時間：2022-07-30 19:22:34
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通過不斷完善控制院內感染的體制來增大醫院感染的領導力量,這是前提。首先成立專門的醫院感染管理委員會,組成委員會的成員可以是整個醫院的科室,而負責人由醫院的院長、護士長、科室主任等擔任,其職責是主要針對醫院感染的途徑來制定相應的管理制度。如果在院內突發了爆發性傳染性疾病可以迅速進行調查研究和制定各項控制措施；然后成立醫院內感染管理科,并且派遣專人管理,制定醫院常規的感染管理制度、考評準則,并且進行調查和檢查；最后醫院下屬科室應該設立科室感染控制小組,負責本科室的感染控制、檢測工作,同時提高本科室的醫護人員的醫院感染專業知識和技術,通過建立系統、全面的醫院感染控制、監測管理制度網絡,可以讓醫院感染控制、監測制度和各項措施得到快速、有效的落實。建立科室醫院感染管理具體細則：包括病房管理、治療室、換藥室醫院感染管理、醫院感染監測、抗生素應用管理等相應的細則。
1.2加強醫護人員的專業知識和教育,提高其主動控制、監測醫院感染的意識。
1.2.1醫院感染專職工作人員專業知識培訓
醫院感染所涉及的預防可控制知識是多方面、多層次、跨學科的,因此要求專職人員具備豐富、全面的知識,同時還要有很強的溝通、協調各科室的管理能力。只有不斷的學習、了解最新的知識,才能讓醫院感染系統得到更加全面的完善和醫院感染的專職人員不斷提高自身的素質。
1.2.2醫院感染科室專職人員為各科室各種人員相應的培訓計劃
例如：管理層、兼職人員、醫護人員、新入職的人員、實習人員等,盡量做到全面、全場、深層。讓預防和控制醫院感染的理念深入到醫院每一位員工的深層理念中,以切斷疾病在醫護人員之間的傳播途徑。
1.2.3選派重點部門和科室的監控小組成員外出學習、參觀,以學習更加先進的控制醫院感染的經驗,取長補短。
1.2.4充分利用網絡信息平臺
及時讓醫院員工了解到國內醫院感染管理控制制度的最新動態是很重要的,而網絡是一個很好的平臺,其可以為各科室及時、有效的傳遞抗生素使用情況和微生物檢測以及耐藥的情況。可以轉載一些國內重大院內感染新聞和最新動態,從中反饋各項數據和檢查情況。
1.3定期或者不定內容的對員工進行醫院感染的考核
針對醫院感染控制管理制度的法律、法規、制度和技術規范等來對醫院各方面考核,包括醫院各種硬軟設施和醫護人員的醫院感染專業知識進行定時的考核或者不定時考核以及時發現醫護人員關于醫院感染上的理論知識問題,并且針對性的制定改善方案和制度。各科室每個季度應該向醫院感染管理小組提交監控報告,并且向臨床科室反饋最新的感染管理制度和方法。加強醫院感染監督、檢查,對于整改效果具有非常積極的意義。
2持續質量整改效果
通過以上的持續質量改進方法工作的開展,醫護人員的醫院感染控制預防意識明顯提高,由一開始的抵觸、不配合的情緒,轉為最后主動接受培訓、考核并且與醫院感染工作小組共同商討面對的問題和尋求解決辦法。這一系列的持續質量改進的在醫院感染上的運用,2014年對比2010年,醫院感染的監控標本送檢率從76.5%上升到89.4%,洗手依從性從原來的35%提升至76%,各科室的醫院感染質量平均評分考核在持續性質量改進前的92.0分上升到97.6分。
3討論
1.1一般資料
選取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例，其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例，女60例;年齡20～65歲，平均(32.5±1.5)歲;內科40例，普通外科35例，婦產科30例，其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期間控制感染時未實施全面護理管理干預(對照組)，2012—2013年64例患者在住院期間控制感染時實施全面護理管理干預(觀察組)。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。
1.2護理管理方法
觀察組患者入院后進行全面護理管理干預，包括嚴格執行管理規章制度、強化保護性隔離措施、護理用具消毒、加強消毒管理、醫療垃圾處理以及加大宣傳力度等。
1.2.1嚴格執行管理規章制度
醫院各科護理人員加強相關感染知識培訓，強化日常工作中的感染意識，規范護理人員各項操作技術規程、提高操作技術，并定期進行考核。護理人員應嚴格執行各操作流程，對患者各項生化指標應嚴格檢查、核對;嚴格按操作步驟進行治療，防止細菌入侵導致感染。
1.2.2強化保護性隔離措施
患者住院后進行全面檢查，而后對患者住院情況進行分類處理，對帶菌患者與非帶菌患者應分離治療，對帶菌嚴重者必要時可進行隔離治療。患者治療時的血液、體液以及排泄物等若發現有傳染性需隔離處理，對接觸傳染源的其他患者或醫護人員應立即采取消毒、治療等措施。
1.2.3加強消毒管理
護理人員應每天按時消毒病房，保持室內空氣清新，患者床單及枕頭等床上用品應按時更換，并每天檢測病房微生物，病房檢測不合格時不得使用，并及時處理。醫療器械使用后要及時送往消毒室消毒，嚴禁使用消毒過期器械。
1.2.4護理用具消毒
護理人員應對使用過的聽診器、血壓計等常規消毒，對乙肝表面抗原陽性患者檢查后的器械應使用0.5%有效氯消毒液擦拭，必要時應使用一次性檢查器械，防止污染其他器械。
1.2.5醫療垃圾處理
對一次性輸液器和輸液瓶在輸液結束后應放到指定垃圾袋內，并將垃圾袋口封住，對消毒使用過的棉棒和靜脈抽血使用過的注射器應分類放置，并每天按時處理。
1.2.6加強宣傳教育
患者入院后，護理人員應詳細向患者及家屬介紹有關無菌知識和感染的嚴重后果，使患者及家屬對醫院感染有充分的認識，并配合護理人員的無菌管理等。
1.3觀察指標
統計和觀察兩組患者住院時的感染情況，比較兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量和住院時間。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫院感染發生率比較
對照組醫院感染12例，醫院感染發生率為18.8%，觀察組醫院感染3例，醫院感染發生率為4.7%，觀察組患者醫院感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.12，P＜0.05)。
2.2兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量比較
對照組患者使用的頭孢類抗生素劑量為(18.2±1.2)g，觀察組為(12.2±1.1)g，觀察組患者使用的頭孢類抗生素劑量低于對照組，差異有統計學意義(t=2.13，P＜0.05)。2.3兩組患者住院時間比較對照組患者住院時間(9.5±3.5)d，觀察組為(6.5±1.5)d，觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義(t=2.08，P＜0.05)。
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1.1方法本次研究中醫院感染病例判定標準均參考實驗室檢測結果以及醫院感染控制科記錄,制定表格統一收集感染患者個體情況并準確填寫。采取強化護理管理的具體措施如下：①構建層級式強化護理管理體制,建立三級護理質量控制體系。首先由護理部主任牽頭、各科室護士長參與組建醫院感染控制委員會,同時在下屬各科室設置感染控制監控人員,確保分級管理、明確分工、職責分明,切實落實感染控制責任；定期或不定期檢查各科室感染防控工作,考查防控制度落實情況。②組織科室人員參與感染控制知識培訓，并擴大培訓人員范圍,培訓內容涉及無菌操作規程、微生物知識、手部衛生清潔以及無菌物品管理、崗位操作規程等。③確立詳細、規范的無菌技術管理與實施細則,并確保操作流程規范化,針對術后醫療垃圾處理也應確立分類細則,并實時監督各項制度執行情況,有效約束護理工作,通過制度規范來強化護理管理,從而確保護理工作人員在日常工作中能夠自覺遵循操作規程,提高工作責任心,改善個人業務水平,提升個人職業修養,從而有效預控醫院感染事件。④重視細節部分的強化管理,切實落實各項管理規章制度。做好物品以及環境清潔消毒工作；嚴格執行洗手操作規程；在操作過程中嚴格遵循無菌規程,堅持一人一用一滅菌的無菌物品應用原則［3］；同病種患者應集中歸類安置,對于特殊感染者或者感染原因未明者應予以有效隔離,對于易感染人群如新生兒、老人等應予以有效的保護性隔離；醫務人員應做好自身感染防護措施；積極開展健康知識宣教［4］。
1.2觀察指標對比兩組感染發生率并作統計學分析,感染診斷標準參考衛生部(現衛計委)2001年制定的《院內感染分類診斷標準》［5］。
1.3統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
與對照組相比,實驗組80例患者中,泌尿系統感染、胃腸道感染、呼吸道感染、軟組織感染、皮膚感染以及手術切口感染例數明顯更少,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
3討論
大量臨床研究表明,在院內感染病例中約有30%~50%與護理管理以及護理操作相關。其主要包括以下幾點：①護理工作人員未能充分認識醫院感染的危險,所以在日常工作中心理應對不足,缺乏必要的防控意識以及工作責任心,有較大幾率出現隔離防護不充分、用具消毒不完全以及醫療器械使用不規范等現象,因此導致交叉感染以及醫院感染。②未明確管理細則,缺乏監控力度,導致護理工作存在較多問題和漏洞,醫院感染率也隨之升高［9］。③未完全隔離特殊感染以及未明原因的感染病例,或易感染人群保護不到位,導致醫院感染率進一步升高。
1.1感染控制的重要性
隨著醫院的成立和發展，醫院感染隨之而來。因此，醫院一定要對感染進行監控，認識其重要性。在對患者進行護理時，醫院感染時有發生，護理工作是對醫院感染進行控制的重要環節之一。護理管理和感染控制是同時存在、同時進行的，兩者相互協助，感染控制是護理工作中的重要組成部分。對醫院的感染進行控制時，護理工作至關重要，如在進行消毒、病房護理、患者日常護理等過程中，經常會產生感染。因此，這些都離不開護理管理，其對醫院感染有著監控的作用。在對醫院感染進行預防和控制的過程中，護理人員的工作水平會直接影響到整個醫院感染控制的效果，護理部門對感染的源頭進行控制和消除。
1.2建立制度
護理部門監控醫院感染時，采取三級監管護理方式，主要由護士長、組長、進行控制感染的護士組成，這樣能夠確保醫院在實施感染控制時能夠更快捷、更直接。護理部門的所有護理人員都成為了預防和控制醫院感染的主要人員，其很好地落實了醫院感染的預防和控制工作，同時也促進了護理質量水平的提升。每個科室和病房都會安排一個專門負責控制感染的護士，其職責是：對醫院感染預防和控制的制度進行管理，一旦發生醫院感染等問題，需要進行及時的上報和處理。
1.3培訓制度
醫院感染是一個專業的學科知識，護士在學校學習的護理知識只是醫院感染的一部分，而且其學習的只是理論上的知識，并沒有付諸實踐。所以，對醫院的護士進行醫院感染專業知識和實踐操作的培訓至關重要。除此之外，還要對新上崗的護士進行崗前培訓，加強其對醫院感染控制知識的掌握。培訓可以采取各種各樣的方式，但在培訓過后需進行相應考核。制定有關預防和控制醫院感染的知識操作手冊，對流程和操作進行規范化管理，讓護理人員在對醫院感染進行預防和控制時更加規范和高效。
1.4標準預防
醫院感染的預防標準是由20世紀90年代美國CDC所提出，醫院感染主要是由患者體內排出的血液和排泄物所導致，其主要特點是具有傳播性和感染性。對已經感染的患者要進行隔離，避免患者傳染護理人員、護理人員傳染患者的連鎖反應。采取的隔離方法主要是根據所傳播的疾病進行相應有效的隔離，隔離方式主要包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離等。以上隔離方式不僅能夠有效地預防各種疾病的傳播，也能對患者和護理人員進行相應的保護。在護理工作中實施標準預防，是控制疾病在病房和醫院進行傳播的有效措施，更是提早地預防未知疾病的一種有效方式。在SARS流行病初期，筆者所在醫院3個病區的患者都感染了SARS。但是，在確診患者感染SARS并對其進行治療和轉院的過程中，未造成SARS的再次擴散和傳播，也未發生護理人員感染SARS的情況。在這次SARS流行病感染的控制中，筆者所在醫院順利實施了標準預防措施。除此之外，應該意識到在全院病區中實施標準預防措施的重要性。
2感染控制中護理的職能運用
2.1制定相關的標準制度
護理部門應與控制科共同制定感染控制的標準，預防醫院感染傳播、預防尿路感染，使用醫學設備，制定相關預防和護理措施實施的標準，并且還要強調在進入感染隔離區時的準備工作，比如說更換醫用服裝、洗手等。對于在工作中遇到的一些沒有相關標準制度的工作，需要及時地向上級反映，盡快完善標準制度，這樣才能讓護理人員在任何工作中都做到規范、標準，這也是預防各種疾病發生的非常有效的辦法。
2.2崗位制度明確
要把醫用感染預防和控制的工作落實到每一個崗位上去，明確每個崗位，每個護士的職責。筆者所在醫院根據《醫療衛生機構醫療廢品管理辦法》嚴格規范護理人員對醫藥廢物的處理和操作流程。必須對醫藥廢物進行明確的分類，每天必須由專門負責人員對醫藥廢物進行數目清點和封存，并且進行詳細的記錄，簽字確認，避免胡亂丟棄醫藥廢物的現象，避免造成大規模病毒的傳染。
2.3對重點環節進行加強
在對醫院感染進行控制和預防時，把重心放在手術室、消毒供應中心、產科、新生兒病房、ICU病房、老年科、血透室以及患者家屬區等，這些人群是醫院感染的易感人群，也是醫院感染的傳播體、擴散體，所以筆者所在醫院嚴格地按照規章制度限制探訪人數和探視時間，定期進行消毒等預防措施，避免發生醫院感染的傳播和擴散。除此之外，把病區發生感染疾病傳播和擴散等事件規范到日常的護理工作當中，護理部門與感染控制科相互配合，對醫院出現的突發事件和不穩定因素進行快速、有效的消除，對醫院感染的傳播和擴散進行有效的預防。
2.4對醫院感染進行網絡監控
對醫院感染進行實時的監測，是對醫院感染進行預防和控制最為關鍵的環節。為了能得到更快、更準確的監測結果，科學的監測方式是對醫院感染控制和預防最好的方法。進行定期的考察和考評，在日常的工作中嚴格監督護理部門，監督其在進行消毒和隔離以及其它的工作時是否按照筆者所在醫院的規章制度進行操作；不定期地對醫務人員的醫療用品進行檢查，對需要重點預防和控制的科室進行實時監控，并且采取相關有效的措施進行感染的預防。筆者所在醫院多年來一直在使用HIS的網絡系統工程，在此系統上又設計了相關軟件，對全院重點觀察的患者進行實時電腦監控，并且用電能網絡收集相關有用的資料，對病情較為嚴重的患者采取全程監控，以便及時發現突發的感染情況，并且對感染實施有效的預防和控制以及其它急救措施，從而達到對醫院感染的預防和控制，減少患者和醫務人員的感染發病率。
2.5完善監督管理
筆者所在醫院將醫院感染的預防和控制工作作為評定護理人員工作質量好壞的重要標準。關于醫院感染的情況，都有相應的報告管理制度，比如，患者發熱情況的報告制度、特殊細菌感染的報告制度、輸液不良反應的報告制度等。筆者所在醫院每個月都會對各個科室的監測報告結果與科室的護理報告進行校對，發現未及時報告或者未報告等現象，嚴格按照醫院感染控制管理制度進行相應的處罰。此外，實行與個人業績量化考核掛鉤，這樣加強了筆者所在醫院護理人員的工作態度和素質，提高了護理人員的工作效率，使得醫院感染得到了更加有效的控制。
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1統計學處理
本文中所涉及的相關數據均錄入SPSS17．0統計學軟件進行統計分析，數據處理時計數資料以率（％）表示，組間比較進行χ2檢驗，當兩組數據間P＜0．05時認為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者院內感染發生情況比較由表1可知，觀察組患者院內感染發生幾率明顯低于對照組，且P＜0．05，具有統計學意義。2．2兩組患者滿意度調查結果比較觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，且P＜0．05，差異具有統計學意義。見表2。
3討論
普通科室使用可移動紫外線消毒裝備隨時對各個病房消毒，換藥室、監護室、治療室等每天定時用紫外線燈消毒；巡視結束后常規清理患者的床鋪，定期為患者更換床鋪，將換下的物品統一消毒；每天用蘸取1∶200濃度次氯酸鈉溶液的消毒巾對床頭燈按鈕、門把手、水龍頭、呼叫按鈕等裝置進行消毒；每天對有特殊病原體感染的患者所在的病房使用敏感消毒液進行消毒；患者出院后及時更換床鋪并全面消毒。
2加強手衛生管理
手是醫護人員與患者接觸最多的身體部位，但同時也最容易沾染病原體，做好手衛生的管理工作可以有效減少各種病原體之間的傳播。在洗手池上方用醒目的字體介紹七步洗手法的步驟，臺上放置洗手液和消毒液，在對患者進行任何操作之前均嚴格按照步驟洗手[3]；每個病床前放置速干消毒液，接觸患者后立即用消毒液進行消毒，消毒方法同七步洗手法，消毒部位包括手和手腕，每次消毒需涂消毒液2次；需要接觸患者分泌物或血液時戴無菌手套，操作結束將手套放入處置室的醫用垃圾桶并立即常規洗手、涂抹消毒液；即使事先已經進行消毒，在為患者進行輸液和注射時均應用無菌棉簽蘸取碘伏對示指、拇指和中指進行消毒[4]。
3加強醫療用品的消毒
循環利用的醫療物品分類收集，及時送至供應室進行消毒；使用后的呼吸機管道、氧氣濕化瓶等用1∶200的“84”消毒液浸泡半小時；肝炎及肺結核患者使用過的醫療用品用1∶50“84”消毒液浸泡1h；對特殊病原體感染且傳染性較強的患者在資金允許的情況下盡量使用一次性物品，用后集中銷毀[5]。
4結果
2010、2011、2012、2013年的住院人數分別是3156例、3321例、3378例、3427例，感染人數分別是244例（7.73%）、255例（7.67%）、258例（7.63%）和89例（2.59%）。2013年的臨床科室醫院感染發生率明顯低于執行強化護理管理的前3年，2012、2011、2010年度在臨床科室醫院感染發生率上的差別不明顯，而2013年強化護理管理后，醫院發生率較之前有顯著降低。
5討論
1.1加強醫德教育，建立健全規章制度，做到管理變化，對醫護人員進行醫德教育和預防口腔科院內感染的宣傳教育，重點培訓質控醫生、質控護士及從事口腔科工作的醫護人員，舉辦專題講座和學習班，進行無菌技術操作規程、消毒隔離知識、醫務人員職業暴露防護等相關知識培訓。通過多渠道、多層次、集中與分散培訓相結合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性，使全科室醫護人員牢固樹立起質量第一，患者至上的思想，促進了科室全員自覺參加到感染管理工作中來。
1.2各項規章制度是實行科室管理的基礎，是醫務人員的行動規范與準則，為保證口腔科感染管理工作落到實處，且卓有成效，我科相繼制定了各項規章制度，如：口腔科感染管理制度、口腔科感染管理監測制度、口腔科消毒隔離制度、口腔科醫療廢物管理制度等，口腔感染管理有章可循，有據可依。要求醫生在診療過程中必須遵循標準預防的原則，嚴格執行各項管理制度，要做到一人一口杯一巾，每接觸一個病人要更換手套并嚴格洗手。診療器械必須達到一人一用一消毒或滅菌。制定治療器械清洗、消毒與滅菌程序，根據口腔科易感因素如醫源性傳播途徑、診療器械傳播途徑、診療環境傳播途徑等，要求必須配備足量的治療器械，確保使用后的診療器械清洗、消毒、滅菌及保養等環節的效果。
1.3制定保潔、醫療廢物制度，要求治療區內的各物體表面、墻體、治療臺面等每日做一次終末消毒，地面采用濕式清掃，每日1-2次。如被血液、體液污染，及時用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑拖地或噴灑地面。用紫外線空氣消毒，每日兩次。醫療廢物嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和我院制定的《醫療廢物管理制度及處置流程》執行分類收集，集中無害化處理。
1.4規范布局，按診療區、候診區、器械清洗間、消毒間、無菌物品存放間設置。
1.5定期監測，每月對無菌物品、消毒劑、醫務人員、空氣進行生物監測，監測結果符合《醫院感染管理規范》標準。
2體會
2.1口腔感染性疾病：隨著口腔科衛生知識在社會人群的普及，口腔診療過程中危險因素也逐漸被人們所認識，為了提高醫療質量和減少醫療糾紛，提供安全滿意的就診環境，加強管理力度，監督診療操作規程，是預防醫院感染，確保就診患者安全的重要保障。
2.2臨床治療過程中，根據口腔科專業特點和易感因素，在患者、醫務人員、環境、消毒程序、器械設備等方面，制定有針對性的控制感染管理制度，切斷潛在的口腔感染誘發因素，是控制醫院感染的重要途徑。
2.3口腔器械消毒問題，為了使器械達到消毒、滅菌要求，必須配備必要的清洗、消毒設備，嚴格規范口腔科器械的清洗、消毒滅菌程序，采用切實有效的消毒方法，減少外源性感染，這是預防醫院感染管理工作中必不可缺的硬件條件。
2.4觀念問題，首先要加強醫院領導的重視，只有領導認識到口腔科醫院感染的重要性，才會將口腔科的醫院感染管理工作提高到保證醫療質量，加強職業道德的高度，才能使消毒設備、醫療器械、環境布局等方面得到落實。綜上所述可見：（1）控制口腔感染，是一個連貫的、系統的、多方面參考的工作，盡管難度很大，但只要認真、負責、嚴謹地工作，就會把這項工作做得更好，把口腔交叉感染的幾率降到最低點。（2）控制好醫務人員手的衛生是控制醫院感染率的重要環節，而加強醫務人員洗手管理是重要環節的措施之一。在臨床工作中健全各項規章制度，加強醫務人員培訓，提高醫院感染控制意識，加強對洗手重要性的認識，工作中養成戴手套或洗手的習慣，有效切斷傳播途徑，從而降低醫院感染的發生。
幾年的實踐告訴我們，口腔科感染管理的關鍵就是要使醫護人中樹立牢固的防范意識，嚴格遵守各項規章制度，抓好各環節的消毒、滅菌、隔離工作，使管理更科學、更規范，口腔感染管理才能取得優異成績。
1.一般資料。分別選取感染科15名在職護士、5名醫生、5名工勤人員為研究對象。其中護士均為女性，年齡20～45歲，平均30.4±7.5歲；護齡1～24年，平均8.6±3.2年；中專5人，大專7人，本科及以上3人；主管護師2名，護師1名，護士12名；護理管理前后人員無明顯變動。醫生中男4名，女1名，年齡28～52歲，平均40.5±13.5歲。工勤人員均為女性，年齡31～48歲，平均38.2±9.3歲。為提高手衛生的規范性，科室自2014年起對以上工作人員實施規范化管理。
2.規范化管理的方法2.1全員培訓。將手衛生作為每次醫院感染管理知識培訓的重要內容，重新修訂醫院手衛生管理制度，組織全科醫護人員和工勤人員學習《醫務人員手衛生規范》，將手衛生列為三基考試內容之一，提高臨床重視度。開展手衛生宣傳活動周，將手衛生知識以展板、視頻、有獎知識問答和操作等形式進行宣傳，內容包括對不同崗位人員手衛生知識的要求、手衛生的定義、洗手的重要性、洗手的方法、注意事項、消毒方法等知識[3]，將制作好的“七步洗手法”的光盤發放到科室，并示范講解。組織進行七部洗手法的現場操作演練，推動醫務人員樹立手衛生新概念。將手衛生培訓的成績與績效考核成績掛鉤。2.2完善洗手設施。在科室水池旁張貼規范的洗手步驟，以提醒醫務人員勤洗手、正確洗手。配有合格的洗手設施，增加快速洗手消毒設備，配速干手消毒劑，無菌皂液以及清潔干燥的擦手紙，采用一次性洗手刷。在病房走廊、治療室、換藥室等地點配備消毒劑的基礎上，在病歷車、護理車和治療車也配備消毒劑。增加科室內洗手池的數量，將水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等，每季度對手衛生產品的領用情況進行調查、統計并反饋。2.3完善監督管理機制。將手衛生管理納入醫院日常規范化管理中，建立手衛生的監督管理機制，從管理層面提高思想認識，規范化、科學化的進行手衛生管理。發揮科室醫院感染監控小組作用，按照《醫務人員手衛生規范》規定的手衛生指征、方法，設計統一的表格和觀察方法，對手衛生的監督、監測、檢查、指導與反饋[4]。院感科定期對醫務人員的手進行抽樣監測，每個月公布檢查結果和監測信息，促進手衛生管理措施的落實，對發現的問題進行分析，總結經驗和教訓，制定相應的改進措施。設置監控系統，不定時對醫務人員手衛生的自覺性、洗手流程的規范性，手表面細菌監測、記錄洗手效果達標情況等進行考察，獎懲分明。
3.觀察指標。比較規范化管理前后醫護人員手衛生的依從性、手衛生知識的知曉率以及洗手情況。（1）手衛生的依從性：根據洗手情況來判斷醫務人員的依從性，包括接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者以及接觸患者周圍環境后的洗手率。采用隱蔽式觀察法，由1名接觸過培訓的專業人員于每天的固定時間，對醫護人員的洗手情況進行觀察。（2）手衛生情況的知曉率：對作為科室研究對象的醫生、護士及工勤人員進行考核，采用結合《醫務人員手衛生規范》及科室實際情況制定手衛生知識的考核試卷，內容包括：手清洗的指征、手消毒的指征、手衛生的概念和自我防護知識，共30個問題，滿分為100分。（3）洗手情況：依據醫護人員實際洗手的規范性(七部洗手法)、洗手時間達到15s的比例、手衛生后監測的合格率以及手衛生消毒方法等來評價。其中手衛生監測的合格情況通過監測醫護人員的手指帶菌數來評定，以細菌菌落數≤10cfu/m2為合格。實施前后各觀察50例次。
4.統計學處理。采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料（x-±s）采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，當P<0.05時，差異具有統計學意義。
二、結果
1.規范化管理前后醫護人員手衛生依從性比較。實施規范化管理后，醫護人員在接觸患者、無菌操作、體液暴露后等洗手率高于實施前，有統計學意義(P<0.05)。2.規范化管理前后醫護人員手衛生得分以及質量比較。實施規范化管理后，醫生、護士、工勤人員的手衛生知識知曉率高于實施前，洗手方法、手衛生消毒、監測合格率等高于實施前，有統計學意義(P<0.05)。見表2。
三、討論
全面提高醫院感染管理質量，組織體系保證是前提。在2008年創二級甲等優秀中醫醫院的活動中,我院調整和改革了醫院感染管理委員會成員。新的醫院感染管理委員會，主任由院長兼任,成員由科室主任和護士長組成，在原有院感科專職人員管理基礎上,增設了相關科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫師和檢驗科檢驗技師，配合院感科對抗生素的使用統計分析和消毒效果及環境衛生的監測。同時各臨床科室設立了院感監控小組，由護士長和科主任負責院感質量監控工作，實行院科兩級管理。分工具體，職責明確。每季度召開一次院感工作委員會議，反饋院感管理質量檢查的結果，找出存在的不足，提出整改措施，并追蹤整改的效果。醫院感染管理委員的成立，為醫院感染管理提供了強有力的組織保證，明確了院領導以及各部門的職責，建立起長效機制。
二、夯實預防基礎，建立健全院感規章制度
建立健全院感規章制度，制度健全執行是根本。我們先后建立了《醫院感染管理制度》、《院感質量監控制度》、《醫院感染控制方案》、《院感知識培訓制度》、《醫療廢物管理制度》、《醫院感染突發應急預案》、傳染病各種相關管理制度項及相關措施等，有規矩的基礎上求方圓，并做到長計劃、短安排，年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排；制定了急診科、內、外、婦、兒、骨科、手術室、供應室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度，要求重點科室制定院感工作計劃和培訓計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質量管理手冊，下發到相應的科室，要求監控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次，查看落實情況，進行評估，對存在的不足立即整改，并記錄在院感質量管理手冊上，使醫院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護士長對照各科室醫院感染管理質量標準進行檢查一次，并將檢查的結果隨即召開院感例會反饋，進行綜合剖析評分，說明扣分理由，院感科提出持續改進的要求。次日院感科將其會議內容寫出一份院感院訊的報道發放到各相關科室，科室負責人利用晨會組織學習，改進工作中存在的不足和缺點。
三、組織知識培訓，增強全體醫戶人員意識
增強醫護人員包括患者的預防觀念，加強培訓提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓計劃，參加培訓人員包括全院在職醫護人員、新上崗的職工、實習生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓，培訓內容有：各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應急預案、醫護人員防護制度、洗手制度、醫療廢物管理制度、院感質量控制考核標準等。培訓的方式采取院內培訓和科內培訓相結合的方式，培訓結束后院方進行考試驗收。院內培訓由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病，根據上級主管部門要求，隨時組織培訓。如對防控技術的培訓，2008年甲型H1N1流感防控技術培訓6次。科內培訓，每月開展一次，由護士長或科主任備課，利用每月第一周學習日組織培訓，每季度考核一次。經過考試，參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓，進一步強化了醫護人員包括患者的預防意識和理論知識。臨床醫務人員通過學習職業安全防護知識后，充分認識到加強個人防護對家庭、醫院及社會的重要性，嚴格執行分級防護標準。院內配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發生針刺傷10例，對傷口進行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發生傷口感染等現象。
四、實施精細管理，落實監控責任體系
