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基礎醫學專業發展現狀及人才培養的思考
訪問辛辛那提兒童醫院醫療中心見聞與啟示
全科醫師實踐技能培訓短期效果評價
醫學研究生導師評價指標體系的構建
中華醫學會系列雜志關于論文題名的規定
協同創新，構建校校聯合培養模式的探索
關于論文中統計結果的解釋和表達
EPOS在耳鼻咽喉科研究生臨床教學中的應用
園區化管理在某高校的實踐與探索
醫藥衛生類高職教育課程標準制定的思考
留學生婦產科學全英語教學的問題與思考
臨床醫學八年制學生科研能力培養實踐
臨床醫學科學學位研究生培養模式探索
中華醫學會系列雜志關于漢字數字用法的規定
醫學生溝通能力評價方式存在的問題及對策
試論衛生事業管理專業開設領導力課程的必要性
醫學微生物學創新教育的實踐與思考
以問題為基礎的學習在中醫教育中的應用
醫學研究生科研實踐中的問題及對策
醫學碩士研究生課程體系的改革與實踐
醫學院校實習權利的研究與對策分析
全球背景下的中國醫學教育改革
藥物分析課程體系與教學模式改革的探討
重慶市急診急救專科護士培訓現狀調查分析
獨立學院人才培養方案的特色構建研究
醫學研究生實驗室生物安全教育狀況實證研究
建設高水平大學的緣由、實踐與比較
博士學位論文雙盲評審的實踐與思考
淺談如何提高青年教師生物化學教學質量
醫科獨立學院創新人才培養模式探析
參加農村衛生適宜技術項目培訓有感
英語專業（醫學方向）人才培養模式研究
將科研創新引入本科人才培養的模式探索
博洛尼亞進程中的俄羅斯高等醫學教育
知識產權制度對科技獎勵制度影響的初步探討
中美醫學教育差異對八年制教學的啟示
生物醫學工程碩士專業學位研究生教學探索
臨床醫學專業學位碩士研究生循證素質培養
KPI考核在附屬醫院教學管理部門的實踐
基于GMER理念的生物化學與分子生物學教學
臨床技能培訓課程與醫學生培養的關系研究
研究生學位論文答辯工作存在的問題與對策
關于中醫本科教育的幾點思考
我國民辦高等醫學院校發展前景研究
獨立設置醫科大學學科融合的重要意義
對免疫學理論模塊教學目標的思考
PBL教學法在局部解剖學教學中的應用
關鍵詞：標準化病人；醫學教育；應用
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）25-0158-02
美國人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標準化病人的概念。標準化病人（standardized patient，簡稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導者（patient instructor），指從事非醫療工作的正常人或輕癥病人經過培訓后能準確表現病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫學生及初級醫師的培訓和考核，具有被檢查者、評估者和指導者三種能力[1]。目前在國內外醫學院校中，標準化病人已被廣泛應用于醫學生和醫生臨床能力的教學、評估及職業素養的培育等領域，如美國執業醫師考試、香港外科學院住院醫師第三階段考試等[2]。我國自1993年開始，九江醫學專科學校、華西醫科大學、浙江醫科大學三校在美國紐約中華醫學基金協會的援助下，在聯合培養了第一批標準化病人之后，標準化病人便被開始運用于醫學和護理課堂及臨床教育，這種教學和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學生接觸病人的機會，并提供標準統一、客觀公正的教學和評估，有利于培養學生良好的職業態度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。
一、標準化病人產生的社會背景
1.教學資源缺乏。從1997年以來，高等醫學院校招生規模不斷擴大，學生人數逐年增加，而教學醫院病床數卻增加不多，造成每個學生管的病人數達不到要求，從而導致學生臨床能力下降。
2.學生動手機會減少[4]。從1999年《執業醫師法》頒布、實施以來，我國醫師的執業走向法制化，但該法對醫學生沒有明確的定位，使得醫學生不能合法地進行醫療操作。此外，從2002年9月1日起實施《醫療事故處理條例》，該條例明確規定：患者有權復印其門診病歷、住院病歷、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、病理資料、手術同意書、特殊檢查同意書、手術和麻醉記錄單以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料，使得醫生的醫療行為更加透明，執業醫師為避免因醫療操作造成醫療糾紛或醫療事故，一些技術要求較高的醫療操作均由執業醫師親自完成，導致醫學生動手機會減少。隨著社會經濟的發展，患者的法律意識和自我保護意識逐漸增強，有些患者拒絕醫學生為其進行醫療操作，這也使得醫學生動手機會減少，臨床教學質量受到負面影響。
綜合上述，標準化病人就在這種社會背景下應運而生，這對提高醫學生臨床能力具有十分重要的作用。
二、標準化病人的應用
1.系統問診。標準化病人應用于醫學教學是通過扮演病人的角色來完成的[5]。正常問診教學訓練包括問診內容和問診技巧兩方面[5]。問診內容的教學是通過標準化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當學生詢問時提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現病史、過去史、系統回顧、個人史（婚姻史和女性病人的月經史、生育史）及家族史[5]。問診技巧包括問診的組織結構、時間順序、過渡語言、問診進度等[5]。通過標準化病人的評估與反饋指導，反復訓練，使學生逐步掌握問診的技巧，重視交流技能的培養，如：如何介紹自己、如何使用過渡性語言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。
2.全身體格檢查。在體格檢查教學中，標準化病人接受學生全身體格檢查，應做到被動順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標準化病人發揮教學指導作用，指出并糾正學生的錯誤。此外，在體格檢查訓練中，標準化病人指導學生重視人文關懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關心、體諒病人等。
3.臨床技能考核評估。在問診和全身體格檢查的訓練過程中，標準化病人必須對學生的每一個問診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓練完畢，迅速填寫評估表，對學生的查體技巧、交流溝通、職業形象等方面進行評分，并及時反饋和指導[7]。
三、標準化病人應用于教學中的優點
1.在一定程度上解決了臨床教學資源匱乏的問題，讓每個學生都能夠有充足的機會鍛煉問診和體格檢查的能力，并及時得到評價和提高，學生面對的是標準化病人，不涉及倫理問題，學生可以更專注于能力的學習與掌握，而不必擔心醫患關系的問題[8]。
2.可以增強學生的溝通能力，培養他們的人文素質，提高他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力[9]。
四、標準化病人的局限性
1.標準化病人雖經過一定的訓練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。
2.標準化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經常會碰到不典型的患者，學生從中獲得的臨床經驗很有限。
3.標準化病人要經過專人招募與培訓，要付給一定的報酬，需要有一定資金的支持，由于國家在醫學教育投入上經費有限，使醫學院校在此方面經費壓力較大，面臨財力和投入的問題，給標準化病人的應用帶來了困難[11]。
參考文獻：
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[7]唐紅梅，鄒楊，黃鋼.標準化病人在臨床教學中的應用與啟示[J].醫院管理雜志，2007，14（8）：610-611.
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[9]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志，2009，44（3）：259-261.
[10]陸玉瑩.學生標準化病人在健康評估實踐考核中的應用[J].衛生職業教育，2012，30（20）：90-91.
關鍵詞：醫學英語教學；跨文化意識；構建
作者簡介：彭愛民（1969-），男，湖南長沙人，廣東第二師范學院外語系，講師。（廣東廣州510303）
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0079（2012）16-0141-02
一、文化、跨文化意識與英語教學
文化是聯系人與人之間的紐帶，是人們共同擁有的思想和標準。人類生活的每一方面如個人如何表達自己感情及思維方式、如何交往、如何解決問題等都與文化相關并隨之改變。文化在很大程度上與無線電波一樣，它承載信息，盡管無形但無處不在。正如大多數常聽收音機的人卻難以描述無線電波是怎樣轉化成聲音的一樣，人們難以描述文化，盡管文化是構成人們行為、態度和生活方式的基礎。文化的無限性很明顯，同時也很微妙、難以理解。人類特定的行為、價值觀和人生觀就是在這無形、難以捉摸的文化中逐步形成的。但如果把收音機調到正確的頻率，它便能傳達強大的信息。因此很有必要構建準確的跨文化意識。
英語學習者對其所習得的以英語為母語的文化要有較好的知識掌握和較強的適應能力與交際能力，能像這些母語本族人的思維一樣思考問題并做出正確的反應以及進行各種交往活動。這就要求英語學習者具備跨文化意識。具有良好的跨文化意識，意味著英語學習者能自覺地消除在與以英語為母語的本族人進行交往的過程中可能遇到的各種障礙，從而保證整個交際過程的有效性。英語教師講授英語知識時，只教語言知識是遠遠不夠的，還必須教會學生怎樣正確、得體地使用語言，也就是必須掌握使用語言進行交際的能力，必須懂得何時何地該用何種語體、語言形式和表達方式。因此英語教師要著力于學生跨文化意識的構建。R. Lado認為：“在倡導語言結構對比的同時，也要對不同的文化進行對比，以幫助學生克服外語學習中由于文化背景不同所引起的學習上的困難。”
醫學英語的教學更應該進行文化比較，構建跨文化意識，這是由醫學英語的特點決定的。從詞源學來看，醫學英語詞匯的一個顯著特點是拉丁語和希臘語占極高比率，其語源差不多全部來自希臘語和羅馬語，其次是來自法語、德語和意大利語，其本身所含的文化信息量就多，加之中醫傳統文化本身難以理解和學習，中西醫藥文化差異極大，因此醫學英語的教學更應該培養學生的跨文化意識。跨文化意識不僅是一種技能，而且是各種技能的集合體。構建學生跨文化意識，有助于他們語用能力的培養，提高交際效率。
二、了解中西醫文化背景，消除跨文化交際誤會
中華文化有數千年的歷史，是世界文化史上光輝燦爛的一頁，中醫是其瑰寶之一，是中國先進文化的重要組成部分，它在中國文化發展戰略中具有不可替代的地位。中醫不但對中華民族的繁榮昌盛作出了巨大貢獻，直到今天仍起著不容忽視的作用，并日益受到世界的重視，對國際醫學產生越來越重要的影響。
我國政府曾經提出了團結中西醫、中西醫并重、實現中醫藥現代化和促進中西醫結合的政策和措施。中西醫結合的根基源自中西醫文化。不懂得中醫和西醫的文化背景就不可能真正理解中西醫學。因此，醫學英語教師要比較中西醫學，讓學生在中西醫學對比中體會中醫文化的優良傳統和碩果，在對比和構建中繼承中醫文化，同時也接受西醫文化的精髓。
以美國為例，美國是文化大熔爐，它經歷了從“一元”到“多元”，從以“WASP”為主流的文化到“大熔爐”文化再到“多元大拼盤”文化的演變過程，其醫藥文化也是世界諸多民族醫藥文化的綜合。在美國，不同的文化背景有不同的醫治疾病的模式，病人和醫生之間文化的脫離往往會造成少數民族中不成比例的疾病和死亡。美國白人常對少數民族文化持偏見態度，例如，黑人患心臟充血或肺炎時，接受治療的待遇比白人差；黑人或西班牙人很難得到腎透析或腎移植。目前，美國的醫院、醫療機構、政府健康組織，特別是醫藥和護理學校都在招募不同種族的人，以更好地訓練他們治療不同背景、不同民族的病人，擺脫文化偏見。
因此，在吸收西方優秀醫藥文化的同時，也要了解這些醫藥文化的背景，消除與國外醫務人員或病人交際時的跨文化障礙，消除文化偏見和民族歧視，讓不必要的跨文化交際誤會消滅于未然之時。
三、醫學英語教學中跨文化意識的構建
1.詞匯層面跨文化意識的構建
詞匯在語言中占有重要地位。威爾金斯（Wilkins）曾說：沒有語法不能很好地表達意思，沒有詞匯則什么都無法表達。詞匯的差異本身就體現了文化的不同特點。語言學家萊昂斯（Lyons）曾這樣描述：每種語言在詞語上的差異都會反映這種語言的社會產物、習俗以及各種活動在文化方面的重要特征。這主要表現在內涵豐富的成語、諺語和格言、比喻和聯想、典故、委婉語、禁忌語中。
醫學英語詞匯通常有七種構詞方式：詞綴、合成、詞類轉換、混成、逆構法、剪切、首字母縮寫。根據詞源，醫學英語詞匯可以分為兩大類：本土詞匯和外來詞匯。本土詞匯來源于古英語，外來詞匯來源于其他語種。而大部分醫學英語詞匯是來自希臘語、拉丁語、法語、德語、意大利語、西班牙語等外來詞匯。因此教醫學生學習這些醫學英語詞匯時，很有必要讓他們了解這些詞匯不同的文化背景來源，這樣學生既可以加深對詞匯的記憶，又能了解國外文化，避免詞匯記憶時的單調、枯燥、乏味感。
如cold一詞，先說明其癥狀類似于“寒冷”，來源于古英語，有兩種詞形，即盎格魯方言的cald和西撒克遜方言的ceald。1537年引入其“感冒、低溫”之意。隨著文藝復興的到來，大量古拉丁語和古希臘語詞匯被引入到英語中來，醫學英語詞匯也同樣受到希臘語的沖擊。
又如anorexia一詞，它是1598年引入英語的希臘詞匯，由前綴an-（意為“沒有”）和詞根orexis（意為“口味”、“食欲”）構成，因此原詞意為“缺乏食欲”。1873年，英國著名醫生William Whitney Gull創造了Anorexia nervosa一詞，意為“神經性厭食癥”，是一種多發生在青少年女子中的心理失常，其特征為非正常地害怕身體發胖，體形不佳，連續性厭食和體重銳減，通常伴有自發性嘔吐，經閉和其他生理變化。
再如來自拉丁語的醫學英語詞匯，最早受其影響可以追溯到羅馬帝國時期。隨著羅馬帝國的日益擴大，羅馬人把其語言也帶到整個帝國的其他地區。英格蘭被征服者威廉領導的諾曼人征服以后，受拉丁語影響更大，因為諾曼人的語言就來自拉丁語。如abscess一詞來源于1543年拉丁語abscessus，字面意思為“離開”，由前綴ab-（意為“離開”）和詞根cedere（意為“走”）構成。意為“瘺管，即由于受傷、疾病或先天性變形引起的把膿腫、腔洞或空器官同身體或其他空器官連接起來的病變的通道。”
醫學英語教師通過諸如上述詞匯教學，醫學生便能了解醫學詞匯中不同的詞源，從而熟悉詞源背后不同國家的醫藥文化。
2.文化背景知識層面跨文化意識的構建
文化背景知識指的是與具體某一語言材料有關的政治、歷史、經濟、地理、文教、科技等背景知識。醫學英語教師在處理語言材料前，應適當介紹與材料有關的背景文化知識，這樣既能建構學生的跨文化意識，又能使學生更深刻、全面地理解材料內容。
中醫學是一門植根于中國傳統文化的醫學，有著豐富的文化內涵。中醫學中現代科學術語雖不多見，卻有大量的中國文化哲學術語。如果教師不從傳統文化背景上去講解，只從定義出發是不行的，況且，教科書、工具書上的定義都有可斟酌之處。因此，只有從這些術語發生、發展的文化背景著手，才能真正把握中醫術語的內涵和本質。以“陰陽”（yinyang）為例。傳統文化中儒家突出乾陽剛健、自強不息的精神，偏重于“陽”；道家強調陰柔的歸藏、包容功能，以貴柔尊、自然無為、致虛守靜為“道”，偏于“陰”。中醫學則強調“陰平陽秘，精神乃治”，注重“陰陽和合”，陰陽并重，兼蓄儒道兩家之精髓。《黃帝內經》開篇說道：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數。”這不僅是中醫藥整個文化在診治疾病方面的總原則，而且是中醫藥學在養生方面的總原則。
西醫學有很多新的現代科學術語，人們常能通過一些西方地名、人名等了解西方醫藥文化背景。例如，川崎氏病（Kawasaki’s disease）最早在日本發現，現在仍然發病頻率最高。在美國，川崎氏病是兒童后天性心臟病的首要原因，每年有4000多名兒童發此病，80％的患者年齡小于5歲；波動熱（Brucellosis）或馬耳他熱是病人患的一種細菌感染疾病，由布魯桿菌引起，通過與受感染的動物接觸而傳染，癥狀是發燒、虛弱、頭痛，也稱布魯氏菌病或地中海熱；霍奇金病（Hodgkin’s disease），亦稱淋巴肉芽腫（lympho-granulomatosis）或霍奇金肉瘤（Hodgkin’s sarcoma），根據惡性度和宿主的免疫狀態，分類不斷在變動，本病是一種以淋巴結系統的腫脹為特征的重癥疾病。
3.文化價值觀念層面跨文化意識的構建
無論是在醫學英語教學中對學生進行醫學英語特定詞語文化內涵的教學，還是醫藥文化背景知識的介紹，其最終目標就是要對學生進行英語文化價值觀念的構建，這樣才能真正構建學生的跨文化意識，培養其跨文化交際能力。
西方文化價值觀念強調個性、金錢、超越、進取精神、上帝、標新立異、效率、守時等，而中國文化價值觀念則強調愛國主義、團隊精神、奉獻、回報、謙遜、和諧、禮貌、道德、和平、勤勞等。中醫藥文化的價值觀念是中華民族深邃的哲學思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫藥中的集中體現，主導著中醫醫院的基本特征和基本方向。中醫英語教學要結合西方文化價值觀念，體現中醫藥文化中“醫乃仁術”、“大醫精誠”等價值觀念，認清自身價值需要、價值創造和價值實現，在思想理念、價值取向、培育方針等方面充分弘揚中醫藥文化，實現跨文化的構建。
參考文獻：
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關鍵詞：醫患關系；和諧；中職衛生；醫學教育；改革
近年來，隨著經濟社會的不斷發展，人民群眾衛生服務需求水平的日益增長，醫患關系緊張是我國當今社會的一個不爭的事實。構建和諧的醫患關系是一項系統工程，需要從政府、體制、醫院、患者等多方面著手和努力。醫院是其中重要環節，但僅從醫院、醫生的角度出發進行探究顯然是不夠的，必須追本溯源，從準醫生――醫學生的角度出發，這對醫學教育領域的人才培養提出了嚴峻的挑戰。醫學教育不但要培養醫學生扎實的專業技術知識，而且要培養醫學生廣博的社會文化內涵，造就出思想品德好、業務素質高、人際關系和諧、適應現代醫患關系發展需要的醫學人才［1］。中職衛生醫學教育是醫學教育的重要組成部分，其教育目標是把學生培養成為“具有綜合職業能力，在生產、服務、技術和管理第一線工作的高素質勞動者和中初級專門人才”，向大中城市和農村基層輸送醫護人員。只有不斷深化中職衛生醫學教育改革，醫患關系才能走向和諧。
一、我國醫患關系現狀
醫患關系緊張是我國當今社會一個不爭的事實，主要表現在以下幾個方面：醫患沖突不斷發生，醫療糾紛呈逐年上升趨勢；醫療糾紛以醫療過失為主轉變為非醫療過失為主；處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉變為以法院為主體；醫療糾紛易于引發社會的反應，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構成了社會各界關系的焦點；醫療糾紛的賠款額越來越高；刑事案件增多，個別地區甚至發生殺害醫生的惡性事件，患者疾病久治不愈，患方傷害醫生的事件時有發生。
二、醫患關系緊張原因的分析
1.政府及醫療保障體系方面
政府對醫療事業財政投入不足，這是醫患關系緊張的總根子。政府投入少，醫院為了自身的生存發展，必然會產生逐利沖動，甚至陷入以藥養醫的誤區，導致一些醫生不顧病情需要，過度檢查，開大處方等，令患者不堪重負，給患者造成很大的經濟和心理壓力，使他們對醫療單位和醫務人員極易產生抵觸情緒。我國現行的醫療保障體系及相關的法律、法規也沒有及時跟上市場經濟的步伐，全民醫療保險體制不健全，是醫患矛盾尖銳的根本原因。
2.醫院方面
醫患之間缺乏信任，是造成醫患矛盾的一個重要原因。醫患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。醫患溝通不夠、醫療糾紛增加，也是醫患關系不和諧的重要因素。有統計表明：在已經發生的醫療糾紛中，由于醫患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的2/3［2］。其次，醫療過程中缺少人文關懷，加劇了醫患關系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫生卻只重視“病”不重視人，在有些醫療機構，醫療活動中只強調依靠儀器設備，忽視了醫生與患者交流。這樣就不能體現對個體自由、尊嚴、價值和信仰體系的尊重，也就不能引導出一種感性的、有同情心的處理問題的方式。另外，醫院實際上存在著“以藥養醫”，醫務人員收入與患者所交費用多少掛鉤的政策，藥品的虛高定價是醫療費用高昂的主因和醫衛界不正之風的源頭，是醫患關系緊張的重要原因［3］。
3.患者方面
有些患者對醫務人員也缺乏理解，不了解醫學的復雜性。患者不能理性看待醫療問題，對醫療診療的效果期望值過高，認為治不好就是醫院有過錯。另一方面，由于社會的信任缺失，又使有的患者對醫生開具的處方、檢查檢驗項目及實施的治療措施的必要性、合理性持懷疑態度，最后對正常的治療效果總有這樣那樣的疑慮。
三、深化中職衛生醫學教育改革的必要性
要改善決當前復雜的醫患關系，就應從政府、相關法律法規、醫療體制、醫院與患者等多方面入手。其中醫院管理服務是重要環節，但僅從醫院、醫生的角度出發進行探究顯然是不夠的，必須追本溯源，從準醫生的角度出發，這就對醫學教育提出了更高的要求。
中職衛生醫學教育在不同歷史時期都得到了一定發展，為社會培養了大批實用型中等衛生技術人才。但是，當今人類社會已進入以人為本的偉大時代，現代醫學正處在一個由生物醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變的時期，現代醫學已不是單一的生物醫學，而是人文、社科、生物醫學的綜合學科［4］。所以，傳統醫學教育已不能適應新的醫學模式。醫患關系變了，醫學模式變了，醫學教育不能不變。首先，中等衛生醫學教育的結構需要優化，專業設置、人才培養的結構和辦學層次不能滿足建立新型的衛生服務模式的要求，衛生人才的培養不能完全適應農村和社區基層醫療衛生事業的發展需要。其次，中等衛生醫學教育質量需要進一步提高，醫學教育觀念、人才培養模式、教學內容、課程體系和教學方法等，還不適應現代醫學發展的要求。
隨著我國教育和衛生事業的發展，中等衛生職業教育的任務越來越重，中職衛生醫學教育應該從國情出發，勇于改革創新，實現新的醫學模式，積極培養適合現代醫學模式的高素質醫學人才，有效地解決醫患矛盾，建立和諧的醫患關系。不斷深化醫學教育改革，構建和諧醫患關系，是當今醫學教育的一項重要任務。
四、深化中職衛生醫學教育改革，構建和諧醫患關系措施的探討
1.轉變觀念，增強對構建和諧醫患關系重要性的認識
醫學生在校的學習階段，是職業品質形成的重要階段。醫學教育承擔著培養醫學人才的重任，在未來的醫學高科技發展中起著重要的主導作用。要適應現代醫學和諧發展的需要，醫學人才綜合素質的培養至關重要，尤其是要教育醫學生充分認識到建立和諧醫患關系的重要性和緊迫性，培養醫學生構建和諧醫患關系的能力。
2.完善課程設置，加大中職衛生醫學人文教育的力度，增強職業道德
（1）增加醫學人文課程內容。與醫術相比，醫德是第一位的，是醫術的統帥和靈魂。醫學承載的對象是人的健康和生命，因此，醫學在治病救人，揭示生命、健康和疾病奧秘的同時，必然包含著對生命的認識，對患者的情感，對人類命運的責任等至關重要的人文態度。醫學人才的人文素質在醫學人才成長過程中成為不可或缺的內容。資料顯示醫學生的人文社會科學課程占總學時的比例，美國為20％、德國為26％，我國的平均統計比例僅為7.54％。借鑒國外的人文課程設置的經驗，可開設“醫學人文導論”、“醫學人文領域”、“醫療經濟學”、“醫療與社會”等課程。
（2）將人文精神的培育貫穿于醫學教育中。在醫學教育中應善于將傳授醫學知識與傳播人文精神結合起來，把人文精神貫穿到整個教育過程中，通過教師的引導和示范作用，將人文關懷內化為學生的自覺行動，通過廣大教師潤物細無聲的人文滲透，將人文精神潛移默化到學生的精神領域。在醫學教育中還應關心學生合理需要，將人性化理念融入醫學教育，以充分的肯定、理解、尊重，使學生體會人生的意義和價值，彰顯人文關懷。
（3）加強生命倫理教育。要重塑和諧的醫患關系，就必須在全社會建構起完善的現代生命關懷體系，實現人與人之間的充分尊重和理解。未來的醫學工作者要樹立一種生命觀，即生命重于一切的倫理意識，尊重和敬畏每個生命，這對于醫學生提高自身修養和道德素質，構建和諧醫患關系，顯得尤為重要。
3.完善課程設置，加強中職衛生醫學生醫患溝通能力的培養
隨著醫學模式的轉變和“以病人為中心”服務理念的升華，在當今新的醫療服務形勢下，醫患溝通越來越成為醫療服務中必不可少的重要工作環節［5］。很多醫療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的。當前醫學生主要是獨生子女，他們的自我感覺都非常良好，從小在優越環境中長大，缺乏溝通和協調能力，所以醫學院校開設“醫患溝通”課程勢在必行。
通過開設“醫患溝通”課程，使廣大醫學生認識到醫療是個復雜的過程，不單是從專業、醫療角度治療疾患本身，對患者可能存在的精神、心理障礙也要進行疏導。培養學生會運用溝通技巧，如良好的儀表、言談、行為規范；積極的聆聽；給人溫暖的微笑；具體的告知和耐心的解惑，解除患者顧慮，有效地與患者溝通，建立醫患之間和諧互信、相互理解的關系。
“醫患溝通”課程教學中可通過采用多種靈活教學方法，幫助學生掌握日常以及醫療實踐中的人際交流與溝通能力；通過開展多種形式的活動，為培養醫學生的醫患溝通能力搭建載體；通過見習、實習盡早讓學生接觸病人，訓練醫學生接觸病人和與患者交流的能力；通過建設專題學習網站和案例資源庫，建立學生網上學習平臺和師生課外交流學習平臺。
4.突出態度和價值觀培養，引入社會角色理論
社會角色理論產生于20世紀20至60年代，社會角色理論認為，社會中的人總是處于一定的社會位置上，社會對處于一定社會地位上的人有一定的要求，即社會期望；個體要依照社會對他的要求去履行其義務、行使該角色所承擔的社會責任和權利，這就是社會行為；當個體被賦予某一新角色時，改變的不僅是行為方式，態度和價值觀結構也會發生深層變化［6］。
從社會角色理論視角來看，醫生沒有扮演好醫務人員的角色，是導致醫患關系緊張的一個重要原因。因此，可將社會角色理論引入醫學教育之中，如采取角色扮演的措施，讓醫學生扮演醫患關系的主要當事人（醫生、護士、醫院管理者、醫院后勤人員、患者和患者家屬等），增強其對角色的感悟和認知，并使其按照職業的規范和要求自覺地扮演好各種角色。只有按照各自角色的規范和要求自覺地扮演好自身的角色，醫患關系才能走向和諧。
5.強化實踐意識，努力營造科學的中職衛生醫學教育氛圍
在中職衛生醫學教學改革中開展以專業知識為基礎的實踐活動是適應現代醫學模式轉變的一種有效教學方式，能有效培養醫學生的獨立思維能力、科研能力、動手能力以及創新精神，提高醫學生適應社會的能力，建立和諧醫患關系。醫學教育應強化實踐意識，把教授知識與傳授實踐相結合，引導學生在實踐中學習與思考。如在臨床見習、實習等醫學實踐過程中，要引導醫學生不僅把所學的理論知識轉換為實踐經驗，同時要培養醫護工作者敬業愛崗的精神和遵章守紀的態度，鍛煉與患者溝通的能力。另外，應給醫學生多接觸社會的機會，讓醫學生開展社區醫學知識宣傳，社區調查等活動，讓醫學生多層面、多角度地參與和觀察社會生活，了解社會，服務社會。還要發揮校園文化的主體作用，開展好各種健康向上的宣傳教育、文化、科技、娛樂和體育活動，充分創造一種良好的文化育人氛圍。
參考文獻：
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關鍵詞 醫學生物化學 分子生物學 實驗教學 分層教學 教學改革
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.054
Application of Lamination Teaching in Medical Biochemistry
and Molecular Biology Experimental Teaching
LI Cuiping， ZHANG Wei， ZHAO Chunpeng
（Department of Biochemistry and Molecular Biology，
Xinxiang Medical College， Xinxiang， He'nan 453003）
Abstract Medical biochemistry and molecular biology experiments is an important subject， which has a significant enlightenment role in promoting the operative ability and developing the innovative potential and scientific research ability of the students， to connect medical theory with practice. However， traditional medical biochemistry and molecular biology experiments teaching has its limits， such as the quickly update theoretical knowledge with the obsolete experiment content and students participating in the experimental courses passively， which is not conducive to the innovation ability development and practice participation of the medical students. To solve above limitations， we put forward the concept of "lamination teaching" and divide the experimental classes into basic experiment， comprehensive experiment， designed experiment， according to the difference of each student in educational resources including biochemistry and molecular biology knowledge， ability level and personal development direction. The important role of "lamination teaching" in teaching reform of biochemistry and molecular biology experiments is also analyzed.
Key words Medical biochemistry; Molecular biology; experiment teaching; Lamination teaching; teaching reform
醫學生物化學與分子生物學是從分子水平研究生命現象本質、疾病發生機制的學科。由于生物化學、分子生物學的內容繁多、理解和記憶難度較大，對于臨床醫學的學生而言，醫學生物化學與分子生物學實驗既有利于學生理解理論知識、掌握相關技術，又可以提高動手能力、參與能力、分析及解決問題的能力、團結合作的能力，可以說實驗課的學習過程是一個理論與實際聯系的過程，更是一個對理論知識進一步升華的過程。通過實驗課的學習，可以讓學生充分認識到醫學生物化學與分子生物學對人類醫學發展的重要作用。但是，在實際教學中出現了很多不利于學生學習和發展的問題，顯示出傳統醫學生物化學與分子生物學實驗教學模式的局限性。分層教學的應用可以解決這些弊端，讓學生根據自己的知識、能力、發展傾向選擇不同層次的實驗課題，從調動學生的主動性和創造性出發，對培養高素質的創新型人才發揮重要作用。
1 傳統醫學生物化學與分子生物學實驗教學的局限性
生物化學與分子生物學知識繁多、內容抽象、概念枯燥，理解和記憶的難度很大，使得不少學生越學越記不住，越學越難理解，產生厭煩和畏難情緒。隨著時間的積累，各個學生對生物化學與分子生物學知識的掌握參差不齊，從而影響在實驗課上的表現和發揮;生物化學與分子生物學教材更新迅速，但實驗內容陳舊落后，主要為一些簡單的驗證性實驗，與臨床實踐、實際應用明顯脫節，嚴重滯后于學科發展;①實驗課教學采用教師預先優化實驗環節，講授實驗原理、介紹實驗試劑、演示重要操作步驟、強調注意事項，然后學生按照操作步驟依次做實驗、寫實驗報告的教學方法，學生僅僅被動學習，缺乏主動思考，很多學生甚至出現了抄襲實驗報告的現象，根本不知其所以然，更不懂得實驗中觀察實驗現象，發現問題、分析并解決問題的重要性;生物化學與分子生物學實驗課是一門強調學生動手操作，在動手的過程中獨立思考，發現問題、分析問題、解決問題的重視實踐的學科，但由于實驗操作中以組為單位，有些學生不親自做實驗，抄襲實驗報告，養成了眼高手低的習慣，對于臨床本科生而言，不利于今后的發展;可見，傳統實驗教學理論與實踐脫節，對其改革是學科發展、培養創新型人才的教育需求。
2 應用分層教學法，全面改革醫學生物化學與分子生物學實驗教學
分層教學又稱分組教學、能力分組，是教師根據學生的知識、能力水平和潛力傾向把學生科學地分成幾組水平相近的群體并區別對待，使得各群體在教師恰當的分層策略和相互作用中得到最好的發展和提高。根據分層教學的理念，教師可以根據各個學生對生物化學與分子生物學知識的掌握、能力水平及個人的發展方向，將實驗課分為基礎實驗、綜合實驗、設計性實驗等。醫學的學習過程是一個重視實踐的過程，所以基礎實驗、綜合實驗作可為必修課程要求每個學生都參加并進行實驗考核;而設計性實驗可作為選修課程，根據學生自己的科研興趣及未來發展志向，自愿選擇。大體規劃如下：
2.1 精選基礎實驗，掌握基本實驗技能
基礎實驗的教學目標是掌握基本實驗技能，如醫學生物化學與分子生物學實驗中常見玻璃儀器的使用、清洗和干燥、電泳技術、層析技術、光譜光度技術、離心技術、物質的分離提純及含量測定。按照教學目標，可安排如下基礎實驗：血清蛋白含量的測定、血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳、氨基酸薄層層析、肝臟DNA的提取等。通過基礎實驗，學生加深了對基本理論知識的理解，掌握了分光光度計、離心機、電泳儀、水浴鍋等常見生化儀器的使用，熟悉了基礎實驗的操作過程，為開設綜合實驗、研究型實驗奠定了基礎。
2.2 開設綜合性實驗，提高動手能力和科研素質
綜合性實驗的教學目標是提高學生的動手能力，培養分析問題、解決問題等科研素質。綜合實驗側重以生物大分子的分離、提純及測定為主，涉及各種實驗技術的綜合。②為了達到上述教學目標，可篩選以下實驗：細胞核分離純化及DNA、RNA含量的定量測定、聚丙烯酰胺凝膠電泳分離血清蛋白、堿性磷酸酶的提取和測定等。通過基礎實驗課的學習，學生已掌握了基本實驗技術。在綜合性實驗的開展過程中，要突出學生的主體地位，以學為主，以教為輔。學生通過預習課本，動手實驗、發現問題、分析問題，最后解決不了的問題，教師可以組織學生討論，最后再答疑，指導實驗的完成。通過實驗，學生對實驗原理有了更深入認識、提高了發現問題、分析問題及解決問題的能力，發揮了學生的主觀能動性。如“細胞核分離純化及DNA、RNA含量的定量測定”實驗中，由于細胞質、細胞核的水解液中容易吸入少量沉淀，導致比色時吸光度偏大，實驗數據有偏差，出現該問題怎樣解決呢？首先讓學生觀察實驗現象，試管中的反應液是不是有懸浮物，不清澈呢？然后分析問題。根據分光光度計的測定原理Lamer-Beer定律A=KCL可知，在實驗條件一定的情況下，A與C成正比，那么吸光度（A）偏大是由反應液的濃度（C）增大而引起的。是什么原因引起反應液的濃度增大呢？引導學生思考，是由于吸取水解液時混入少量沉淀而造成的。那如何解決該問題呢？是不是可以采用離心技術，將懸浮物沉淀，再用上清液比色呢？通過離心前后實驗結果的比較，學生懂得了實驗中發現問題的重要性，體會了運用所學知識去分析并解決問題的成就感。當然，也有同學實驗數據還沒認真分析，就已經把反應液倒掉了，若實驗數據有問題，已來不及查找原因，在這種情況下，可以讓學生再重復進行測定部分的實驗。通過重復實驗，學生了解到保存實驗材料的必要性及其對實驗結果分析的重要性。綜合實驗的開設，提高了學生分析問題、解決問題的能力，更重要的是學生通過自己的主動學習，參與實驗的熱情提高，對實驗過程的理解更加透徹，科研素質得到了提升。
2.3 組織“研究性實驗”，突出學生創新能力的培養
研究性實驗可作為選修課，實驗題目待定或由各學業導師出相關題目，讓學生參考。學生根據自己的專業特點、興趣愛好、發展傾向選擇研究項目，由學業導師負責指導。學業導師負責做好以下相關工作：（1）幫助學生選題，引導學生查閱資料，設計實驗并跟蹤指導實驗;（2）做好實驗室開放工作，保障實驗藥品、器械的正常供應;（3）幫助學生分析實驗結果。③當然，研究性實驗也可以在學業導師自己的實驗室進行。在完成實驗的過程中，學生圍繞自己感興趣的課題經歷了查閱資料、選擇材料、確定方案、準備試劑、分析結果、撰寫研究報告等一系列過程，教師則全程跟蹤指導。研究性實驗的開設讓學生體會到科研的過程，體會到自己查找資料、學習知識的過程，體會到發現問題、解決問題的過程，體會到獨立思考在科研中的重要性，培養了嚴謹的科學態度，同時提高了學生的動手能力，激發了學生對科研的熱情，提高了學生的創新能力，更重要的是提高了學生的獨立性和自信心，這對學生日后從醫或搞科研是非常重要的。在教師的指導下，一些學生通過查閱資料后提出有價值的問題，寫出課題申請，獲得了大學生創新項目的資助，還有一些學生將自己的研究成果在學術刊物發表。④可以說研究性實驗為那些喜歡做實驗、搞科研的學生提供了一個平臺。
總之，應用分層教學法，開設基礎實驗、綜合實驗、研究性實驗，是全面改革醫學生物化學與分子生物學實驗教學的有效途徑。各學校根據情況設定實驗內容，本文只提供了一種改革思路，僅供參考。
*通信作者：李翠萍
基金項目：新鄉醫學院高學歷人才資助計劃（505026）
注釋
一、中華古典詩詞醫學人文教育的核心內涵
醫乃仁術、貴在“仁心”，漸已成為一種共識。大家都不會懷疑對于醫學生的人文道德教育而言，“仁”是最核心的內涵和命題。何為“仁”？中國文化具體到漢字都博大精深，從解字上看二人一體乃為“仁”，“仁”就是他者與我合為一體的一體觀，他痛亦我痛、他樂亦我樂，彼此時時體諒、處處尊重，因此而生發一種慈悲的大愛。在對醫學生的人文教育中，教師往往會關注到這種情懷的重要性，也常會去思考如何培養醫學生的這份“仁心”。
教師當然可以借助案例、文本的闡述，啟發學生的大愛情懷，但是特別需要注意的是，“仁”這種高尚的愛，不是一蹴而就的，它的養成是有次第的，它的根基便是我們往往因為太過日常而不會特別關注的“孝心”。“仁”這一博大愛的情懷，正是從家庭最天然、最基本的“父子親愛”開始的，試想一個對父母都不能真正做到愛心、愛行的人，如何能對其他相關或不相關的人生出真正的愛。正如古訓所言“不愛其親而愛他人者，謂之悖德。不敬其親而敬他人者，謂之悖禮。”[1]
因此，生發醫學生的“仁心”，如果繞開了對“孝心”的培養和關注，那便是一種沒有根的嫁接，背離了自然規律，也就很難達到理想的預期。可能我們用了很多的事實和方法在某一刻打動了學生，卻不能很成功有效地使之內化為本心的自覺。古典詩詞賞析對醫學生人文情懷的培養也要特別注意這點。古詩詞當中確實有很多啟發“愛”的名篇，但是我們要在這種種美好的“愛”中――愛親與友、愛家與國、愛自然及萬物，找到關乎“愛”的原點――“孝愛”的篇章，著重深化和升華，如此才能更好地縱橫延伸，培育“仁”的大愛境界。
古典詩詞里啟發“孝愛”之心的詩，有的是醫學生在大學以前學習過的，比如唐代孟郊的《游子吟》：“慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰言寸草心，報得三春暉？”[2]對于這種自小了熟于心的親情詩，大學里再賞析雖重復，也未必不可，但必須另辟新徑，更多地引向實踐的新層面。比如考慮到大學生大都開始嘗到別親離鄉的滋味，教師可以引領他們回憶分別、關注每一次的分別，甚至親自體驗穿針引線、密密縫的感覺等，以實踐來生發新意、升華情感。
更重要的是在古典詩詞的豐富礦藏中，從來就不缺乏啟發醫學生“孝愛”之心的經典作品，教師完全可以從更高的層次、更新的角度去遴選佳作，給醫學生帶來嶄新的體驗和深刻的啟示。
關乎孝親之愛的古詩詞，最早可追溯到2500多年前的《詩經》，如《詩經?小雅?蓼莪》，“蓼蓼者莪，匪莪伊蒿;哀哀父母，生我劬勞！蓼蓼者莪，匪莪伊蔚;哀哀父母，生我勞瘁……父兮生我，母兮鞠我，拊我畜我，長我育我，顧我復我，出入腹我，欲報之德，昊天罔極………”[3]便細膩展現了父母對子女恩重如山的撫育，字里行間淌滿作者深切的憶念和不能終養的沉痛。
到了詩詞最繁榮的唐宋時期，更涌現出大量優秀的“孝親”詩，許多名家都從不同角度，妙筆詮釋著人間的“孝愛”。比如白居易的《慈烏夜啼》，“慈烏失其母，啞啞吐哀音。晝夜不飛去，經年守故林。夜夜夜半啼，聞者為沾襟。聲中如告訴，未盡反哺心。百鳥豈無母，爾獨哀怨深。應是母慈重，使爾悲不任。昔有吳起者，母歿喪不臨。嗟哉斯徒輩，其心不如禽。慈烏復慈烏，鳥中之曾參。”[4]
這首詩通過對慈烏鳥喪母后種種行為的細膩描寫，淋漓盡致地展現了慈烏對母恩的深切感念，最后筆鋒一轉指向現實中的某些人，對比之下其心尚不如禽，禽中的慈烏則堪與孔門中以孝行著稱的曾參作比。這首詩對慈烏之孝刻畫得精妙而傳情，完全可代入讀者的情感細細體會，所有的描繪最后鋪墊出“人或不如鳥、而鳥勝人”的慨嘆，題旨引人深思。
如果說《慈烏夜啼》是從正面引領學生“孝愛”情感的佳作，那么白居易的另一首詩《燕詩示劉叟》則以汲取教訓為旨，負面展現了不孝的苦果。“種瓜得瓜、種豆得豆”，在細膩呈現父母對兒女泣血之愛付諸東流之后，戲劇性地指出此乃人生的復制，引出對“不孝”的警示。全詩如下：“叟有愛子，背叟逃去，叟甚悲念之。叟少年時，亦嘗如是。故作《燕詩》以諭之矣。梁上有雙燕，翩翩雄與雌。銜泥兩椽間，一巢生四兒。四兒日夜長，索食聲孜孜。青蟲不易捕，黃口無飽期。觜爪雖欲敝，心力不知疲。須臾十來往，猶恐巢中饑。辛勤三十日，母瘦雛漸肥。喃喃教言語，一一刷毛衣。一旦羽翼成，引上庭樹枝。舉翅不回顧，隨風四散飛。雌雄空中鳴，聲盡呼不歸。卻入空巢里，啁啾終夜悲。燕燕爾勿悲，爾當返自思。思爾為雛日，高飛背母時。當時父母念，今日爾應知。”[5]
這是白居易擅長的諷喻詩，因受現實中真實人事的觸發而創作，不直寫人事，而是以燕子的故事來啟示當事者、警示讀者。詩人用大量細致的筆墨描寫了梁上雙燕艱辛的育兒過程、濃濃的愛子之情以及子羽翼豐滿后不再歸來的思子之傷，卻在末尾說道：“燕燕爾勿悲，爾當返自思。思爾為雛日，高飛背母時。當時父母念，今日爾應知。”看似對悲痛的燕子而說，實是點醒當事人，即詩序中的“叟”――兒子現在所做的不正是你當年所為？而你正在遭受的一切，不正是當年也讓父母遭受過的嗎？整首詩無論是對雙燕育子之勞和育子之情的細繪，還是對思子之悲的刻畫，亦或是最后點醒當事人的一番言語，都有很多演繹的空間引導醫學生去品味和思索。
“君子務本，本立而道生”。正如前面分析過的，如果說“愛”是人間的大道，醫者的大道，那么孝愛恰恰就是這個大道的根本，而中國的古典詩詞從來就不缺乏“孝愛”主題的作品。對于醫學生的古典詩詞賞析教育，教師要有意識地用心發現和關注以“孝愛”為內涵的經典，從一切“愛”的原點――孝親之愛，去培養醫學生的愛心，在“孝愛”情感的堅實基礎上，提升其他愛的情感、孕育“仁愛”的高尚境界。
回觀實踐，在以古典詩詞賞析來提高學生的情操方面，我們已經習慣并熟稔于用它來啟發學生愛國、愛集體、愛人民等情感，但對于最重要的一切愛的基點――孝親之愛，卻有所忽視，而這恰恰是培養醫學生仁愛之心最重要的基石。
二、中華古典詩詞醫學人文教育的實施路徑
古典詩詞有著豐厚的人文內涵，但對于醫學生的人文教育而言，它卻是一個無盡的富礦需要去開掘。在古典詩詞教學中有一個共通的問題是：在古典詩詞鑒賞時，我們往往不能回避一些已經被反復學習過的“大家”，因為如果刻意避開他們，就等于避開了文學中的經典，避開了古典詩詞中最深刻的一些內涵。可是這些“大家”對于醫學生而言往往會因為過于熟稔，而失去了鑒賞的興味，尤其在從小學到高中以升學為主旨的教育中，對這些名家的解讀常常會被概念化、類型化，沖擊了學生的審美興致。對于課程緊、學習壓力較大的醫學生而言，如果古典詩詞賞析失卻了獨具的美感，不能帶來精神上的愉悅和舒緩，對作家作品第一眼便相看生倦，又何談進一步引入深層次的內涵。
對于這個問題，筆者認為，經典之所以成為經典，大家之所以成為大家，常常不僅有深刻性，更具有豐富性。我們在引導醫學生賞析一些熟悉的名家時，如果用心、全面、立體地去觀照賞析對象，則完全可以發現一些新的角度、新的話題，打破約定俗成，避開“爛熟”，激發起學生嶄新的解讀熱忱。
（一）在中國歷史上，醫學與古典詩詞的名家名作常常聯袂。從小的方面來說，有些詩詞名家因為個體的疾病經歷或孝侍親人的目的，對醫學有特別的鉆研，并常表于詩詞。從大的方面來說，中國的詩詞名家都根植于以儒釋道為核心的傳統文化，他們的學養源泉或儒或道或釋，或兼而有之。而儒道釋三家向來有兼修醫學、行醫救人的傳統，道醫、佛醫、儒醫古已有之、源遠流長，因此很多詩詞名家同時也是醫學和養生方面的達人。
比如上文提到的白居易，詩歌創作中就有大量與醫藥學相關的詩篇，受到不少研究者的關注。他呈現在詩歌中的醫學體悟，很多都來自于自身疾病的治療經驗，從養生到醫理到治病，都有論及，其中很多方法和觀點在今天看來仍然值得關注和借鑒。《試論白居易的醫藥學思想》[6]這篇文章對此做過較為詳盡的分析。
又如，以愛國、豪壯的特質為我們所熟悉的大家――陸游，他不僅是一位有很多養生心得、并在實踐中獲益、特別長壽的詩人，更時常行醫出診，救治過大量百姓的醫生，所到之處頗受歡迎和擁戴。他的養生經驗和行醫事跡，也在詩歌中有較多的體現。比如頗為著名的掃地詩――《冬日齋中即事》，“一帚常在旁，有暇即掃地。既省課童奴，亦以平血氣。按摩與導引，雖善亦多事。不如掃地去，延年直差易。”[7]即著力推薦了實用易行的掃地養生方法，清晰介紹了這一養生法的多重好處和功用。又比如在《山村經行因施藥》這首詩里，陸游又生動地描述了自己時常為鄉間百姓治病、妙手仁心頗得百姓愛戴的情形。“驢肩每帶藥囊行，村巷歡欣夾道迎。共說向來曾活我，生兒多以陸為名。”[8]鄉親們看到陸游，都特別欣喜、夾道歡迎，都說“先生啊，您曾經救過我啊！”這個村的百姓甚至為了感念詩人的救治，為孩子取“陸”為姓，這在特別重視子嗣傳承的中國傳統社會，是多么隆重的感念！
除了較為突出的白居易、陸游外，把詩歌當成為醫學養生等內涵表達載體的，還有很多我們熟悉的古典詩詞名家，比如蘇軾、劉禹錫、杜甫等，他們在醫學養生方面都有不少出人意料的事跡甚至貢獻。
古典詩詞賞析過程中，教師完全可以結合醫學生專業學習的內涵和興趣，將這些詩詞名家兼醫學養生達人介紹給學生，并選擇相關的優秀詩詞進行賞析，讓學生感受我國古代詩詞名家的醫學風采，體味古詩詞中蘊含的醫學理念，打開醫學生古詩詞鑒賞的新視野，更多地激發出他們賞鑒的熱情。
（二）除了結合醫學生特點，從他們備感親切的專業內涵入手，引入對古典詩詞的賞析，還有很多其他的角度也可以嘗試，讓醫學生在耳目一新的感受中，走近詩詞大家。
綜上所述，大家之所以成為大家，其高度和廣度往往是成正比的，溫婉大氣的李清照，也有過閨中的嬌俏，以及不讓須眉的氣度;豪情萬丈的蘇軾、陸游等，也曾柔情似水。而這些燦若星辰的詩詞大家，除了上文提到的，很多與醫學有不解之緣外，還往往涉獵天文、地理、歷史、軍事等眾多領域，并成就突出。只要我們有足夠的用心和耐心去發掘，就一定可以在看似過于熟悉、概念化了的大家及其作品背后，找到新突破口，給身處學業壓力下的醫學生帶來嶄新愉悅的審美感受，進而有可能在煥然一新的審美感受中，讓深刻的內涵隨“細雨春風”潛入學生的心靈，更有效地被他們接納吸收。
比如南宋愛國詞人辛棄疾，在大家的印象中他有兩個熟悉的標簽――豪放派和愛國，簡單重復這種標簽式賞析，無疑是興味索然的。但是如果細心觀照和發掘，就會發現這位宋朝詞壇的代表人物，在這兩個特熟的標簽之外，其實還有許多豐富的立面，足以讓我們找到激發醫學生興味的新視點。
僅就辛棄疾的創作來說，不僅有田園風十足的鄉間詩詞，可多重解讀的經典情詩，還有在詩詞名家中頗為罕見、喜感十足、打破一貫正統形象、以“戒酒”為主題的小品式詞作――《沁園春（將止酒，戒酒杯使勿近）》，讀者不妨一看：“杯汝來前，老子今朝，點檢形骸。甚長年抱渴，咽如焦釜;于今喜睡，氣似奔雷。汝說‘劉伶，古今達者，醉后何妨死便埋’。渾如此，嘆汝于知己，真少恩哉！更憑歌舞為媒。算合作人間鴆毒猜。況怨無大小，生于所愛;物無美惡，過則為災。與汝成言：‘勿留亟退，吾力猶能肆汝杯’。杯再拜，道‘麾之即去，招之即來’。”[9]
整篇詞以擬人化的手法，把酒杯的狡黠、詞人的無奈描寫地情態淋漓。即使詞人以摔碎而威脅，酒杯仍因為熟稔好酒之人的特點而勝券在握，退下時不僅毫無恐懼還大膽埋下撩逗詞人的伏筆，讓人忍俊不禁。在這首詞中我們可以看到一種與詞人一貫英雄形象的巨大反差，堂堂丈夫竟被大膽的小酒杯弄得頗是無奈，占不得上風，一番對話神情畢現、充滿詼諧。英雄詞人褪去了熟悉的高大上，變得特別接地氣。如果我們能從這首頗為優秀卻很別致的詞切入對辛棄疾的賞析，讓醫學生們意外地看到英雄詞人下里巴人式近于平常、又十分諧趣的另一面，讓學生產生親切而陌生的審美感，再逐漸升華到那些富有深刻內涵的經典作品，稍加提點，便可以充分調動醫學生的興致，在充滿新意的寬松情境中讓一些必需的情操春風化雨、潤入心田。
總之，對于醫學生而言，在古典詩詞賞析中，教師不僅應當把“仁愛”之心的培養作為重點，更要特別注意具體地將“仁愛”落地生根在“孝愛”的基礎上，從古典詩詞種種愛的內蘊中，精選與“孝愛”相關的內涵，用心考量、設計和引導賞鑒，從這一切愛的原點出發培養學生的愛心，才能“本立而道生”。在具體的實施中，我們可以在古典詩詞的豐富礦藏中，用心遴選有新意的“孝愛”作品。即使是學生已經熟稔的作品，也可以進入教育的視線，可以更多地引向實踐層面生發新意。此外，教師一方面可以充分結合醫學生專業學習內涵和興趣，把這些詩詞名家中的醫學養生達人引薦給學生了解，把這些達人與醫學相關的優秀詩詞推薦給學生賞析，讓學生因親近而喜愛、因喜愛而熱忱;另一方面，還可以從其他多個角度，以新奇為準則，以興趣為導向，陌生化地引入對名家的欣賞，并將這種欣賞引向更深刻的內涵。
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要學好化學毫無疑問應該要首先注意實驗和生活中的化學。舉個例子來說:大家都知道碘遇淀粉會變藍!可是你是否知道什么是藍色?它是什么樣的藍色?和我們用的純藍墨水有何不同?其實實驗并不是那么簡單。你以為書是什么!它說藍色就是藍色嗎?有時我們會發現綠色或更深的顏色!為什么?大家都知道任何真理都是在一定條件下成立的。對實驗來說也是一樣的。碘和淀粉反應會變藍,這個藍很特殊。化學實驗是化學學科賴以生存和發展的基礎,是檢驗化學是不是一個真正的玩意兒的標準。對于學生來說實驗是獲取化學經驗知識和檢驗化學知識的重要內容和途徑。
在這個時代里,知識性工作與創新必然使其與學習合二為一,當人們在從事知識性工作時,就是在學習,人們將終身與學習為伴,只有終身不斷學習,才能有效地從事知識勞動。從這個意義上說,學習不僅是一種修養,更是生存的手段。由此,筆者認為知識經濟時代的學習觀念應該是把學習從單純的接受學校教育的學習中擴展開來,從階段性的學習擴展到人的終身,從被動學習發展到主動學習,并使學習民眾化,使學習真正成為所有人終身的行為習慣和自覺行為。知識經濟時代的學習是以學校學習為學習基礎和指導、以終身學習為學習的最高目標和境界的學習。化學教育是學校學習必不可少的重要組成部分,具有一定的化學知識既可以掌握化學等自然學科方面的知識,又可獲得人文知識教育,樹立正確的資源、環境、和可持續發展觀念,合理開發利用資源,控制污染。同時,從學習化學的過程中,還可以掌握科學的學習方法和科學的思維能力,這一些都有助于終身學習。現代化學教育要求通過學習化學養成正確的自然觀和科學態度,樹立終身學習觀和具有自學能力等。在知識經濟時代,化學教育必須培養學生具有終身學習的觀念才能適應社會的需求。
現代化學的快速發展及其對社會的廣泛的影響,對人才培養和社會公民的化學素養都提出了新的更高的要求。1985年,在第8屆國際化學教育會議(icce)上,著名化學家皮門蒂爾做了題為“人人有關的化學”的總結報告,他說:“普及全民的化學知識是當今最迫切的需要之一,我們身為教育工作者必須為提高公民的化學知識水平作出貢獻。” 1989年的國際化學教育會議上,蓋里斯督教授的報告指出:“每一個化學家,必須關注目前化學教育的公眾化問題,使全社會公民都具有化學素養。”后來,美國化學會給國會送一份白皮書,提出對全國實行化學教育的實施方案,要從幼兒園、小學、中學乃至成人形成一個化學教育網。許多美國化學家還身體力行,著書、演說,向公眾宣講化學科學。這一切充分說明了公眾化學教育對于發達社會具有十分重要的意義。
素質教育是一種著眼于發展，著力于基礎的教育，其根本出發點是提高全民族的整體素質。因此，素質教育必須面向全體學生，培養德、智、體、美、勞全面發展的人才。化學是中學教學中的一門重要的基礎學科，掌握一定的化學知識是每個現代公民必須具備的科學素質之一。這就要求我們決不能把化學教學搞成僅為少數學生的升學服務，而大搞“題海戰術”，走“應試教育”的老路，使學生負擔過重，妨礙學生全面發展。然而，強調面向全體學生，也并不是“齊步走”、“一刀切”或“扯平拉齊”，要承認學生的客觀差異，根據不同學生的學習水平作出不同的目標要求。一要保障優秀學生的正常發展，不能使他們處于“嗷嗷待哺”狀態，要盡可能滿足他們的求知愿望，使他們的潛能得到充分開發；二要提高中等學生的現有水平，讓他們“吃好”，鼓勵他們趕超優等生；三要加大轉變后進生的力度。
二、強化德育功能，培養現代意識是貫徹素質教育的標志
進行素質教育，思想道德素質起著導向、動力和保證的作用，是衡量素質教育能否得到強化的重要標志。德育工作并不僅只是校長、班主任和政治課教師的事，而應滲透到各個學科中去。“教書育人”是每個教師的責任，化學課也不例外。
1、依靠化學學科的特點進行辯證唯物主義教育。化學學科本身充滿著辯證唯物主義思想方法，我們可以在化學教學中通過質量守恒定律、分子、原子、離子、質子、中子、電子等建立學生的辯證唯物主義物質觀；通過氧化與還原、化合與分解、溶解與結晶等內容樹立學生的對立統一的觀點；通過元素周期律等內容幫助學生理解量變到質變的規律；通過酸、堿、鹽、氧化物間的相互關系以及烴和烴的衍生物之間的衍變關系培養學生的聯系轉化的觀點。
2、在化學教學中，應結合教學內容不失時機地向學生進行愛國主義教育。化學發展史是對學生進行愛國主義教育的好素材。教學時，應確定好知識傳授與德育的最佳結合點，潛移默化地自然滲透，達到“潤物細無聲”的境界。如我國是世界上最早利用煤、石油和天然氣的國家，古代的四大發明，化學方面就占了二項；愛國科學家侯德榜創造的“侯氏制堿法”填補了我國“純堿”工業的空白；我國首先在世界上合成了具有生物活性的“結晶牛胰島素”；等等。特別是改革開放以來，我國化學工業迅猛發展，鋼鐵、能源、水泥、化纖等年產量均居世界前列。這樣，寓德育于化學教學之中，點燃學生的愛國之火，使學生產生強烈的民族自豪感和使命感，堅定他們為祖國現代化建設而努力學習的信心。
三、養成思維習慣，學會思維方法是落實素質教育的核心
21世紀更需要能力型人才。民族的進步，國家的富強是同整個國民的素質是密切相關的，因而我們應重視學生能力的培養。化學教學中能力的培養主要包括觀察能力、實驗能力、思維能力、自學能力等的培養，而發展思維能力是能力培養的核心。在教學中，我們應使學生養成良好的思維習慣，學會科學的思維方法，諸如求同思維、求異思維、逆向思維和聯想思維等。求同思維是教學中常用的思維方式。求異思維是一種創造性思維，要求學生對同一材料從不同角度、不同形式、不同耦聯關系去探索結論。因此，在化學教學中應注重加強這方面的訓練。例如，二氯苯有三種同分異構體，四氯苯有幾種同分異構體？按常規，學生會先寫出四氯苯的一種結構式，然后用變換氯原子位置的方法逐一去找，此法很慢且易出錯。若能變換角度去考慮：二氯苯的三種同分異構體是二個氯原子在苯環上分別呈鄰、間、對位，如果我們改換一下觀察問題的角度，把四氯苯看成是苯環上兩個氫原子分別呈鄰、間、對位，就很容易知道四氯苯也有三種同分異構體。培養學生的求異思維，應做到對一式或一題要多思、多變、多解、多聯，才能使學生的思維不局限于某一固定思維模式之中，受思維定勢的束縛，表現出思維的靈活性、變通性和發展性。
聯想思維是指對有相似特點的事物通過對比聯想，推測其它方面相似性的一種邏輯思維方法。化學教學中，有許多物質之間存在著相似的結構特點，因而具有相似的化學特性。如硫氰〔（SCN）2〕與鹵素有相似的結構特點，從而性質也相似。這樣，通過類比聯想，寫出硫氰與NaOH溶液、乙烯等反應的化學方程式。由醛基官能團的特性，可聯想到具有這種官能團的物質，如醛類、甲酸、甲酸鹽、甲酸某酯、葡萄糖等都可能發生銀鏡反應。由相似性質的氣體可聯想到其有相同的制備裝置。如：O2、NH3、CH4組，Cl2、HCl組，H2、CO2、H2S組等。學生一旦掌握了聯想思維的方法，就可舉一反三，減輕學生負擔。
四、增強應用化學知識解決實際問題的能力是提高學科素質教育的重要手段
知識的積累，智力的發展，能力的提高，重在于應用。學生的化學素質不僅在于其掌握化學知識的多少，也不僅僅在于其能解多少化學難題，更重要的是看他能否運用化學知識去理解、解決生活中的化學問題，去學習新知識以適應社會發展的需要。因此，在化學教學中應緊密聯系生活、生產、科技等方面的知識，訓練學生應用化學知識解決實際問題的能力。
首先，讓學生從解釋身邊化學現象、處理身邊化學問題做起，引導學生用所學知識去觀察生活、解釋生活中的化學現象，處理一些生活實際中的問題。例如，可結合消防常識介紹一些滅火器的類型、用途及操作方法。如在介紹泡沫滅火器時，可問學生：滅火器中盛裝的是什么溶液？玻璃筒中裝的是什么？鐵筒中裝的是什么？使用時發生了什么反應？它的滅火原理是什么？滅火時應該怎樣操作？
關鍵詞： 創新環境；創新能力；創新教育
在教學中教師要結合當前初中化學教學的現狀，寓創新意識于初中化學教學之中，把傳授基礎知識、基本技能和逐步培養學生的創新意識、創新思維、創新能力有機地結合起來，是每個初中化學教師必須探討的問題，也是現代教學的需要。下面就結合我多年的教學實踐，談談在初中化學教學中實施創新教育的幾點做法。
一、構建民主和諧的教學氣氛，營造創新環境
傳統的師生關系嚴重摧殘了學生的創新精神。要營造寬松的氛圍，也就是創造一個自然和諧平等的教學環境，讓學生在輕松愉悅的氣氛中去學習。在這個環境中，不是你講我聽的簡單交流，而是允許學生打斷教師的講話，允許學生對教師的講話、觀點提出異議，允許學生相互討論。這樣的氛圍，有利于消除學生上課時拘謹的場面，調動激發學生的學習興趣，使學生勇于提出問題，苛求解決問題，他們的創新意識，就自然而然地得到培養和發揮。
二、結合教材，培養創新能力
在一切的創造發明活動中，創新意識、創新精神是基礎，而創新能力是核心。廣博的科學知識、敏銳的觀察能力、創造性的想象能力、創新思維能力以及創新的實踐能力等形成創新能力。創新教育主要是培養學生自我實現的創新能力。
1.培養學生的想象能力
培養學生的想象能力，一是要有意識讓學生聯想。如講到NH3、CH4實驗室制法時，根據所用藥品及反應條件讓學生思考選擇用以前學過的哪一套實驗裝置。二是鼓勵學生猜想、幻想、異想天開。如講到氮氣的結構和性質時，假設N2不存在NN，N2變得活潑，世界將會變成怎樣？對于學生提出問題，教師要加以肯定，并加鼓勵。
2.培養學生的創新思維
創新思維具有求異性、靈活性、獨創性和靈感等，其主要體現在靈活性。在教學中要進行一題多解的訓練，學會從不同的方向、不同的角度去思考，沖破"思維定勢"的束縛。如AlCl3溶液滴入NaOH溶液中和NaOH溶液滴入AlCl3溶液中的現象是否相同，學生往往按常規的思維考慮是一樣的，但實際上存在一個過量的問題，產生的現象是完全不一樣的。再如Na投入CuSO4溶液中，學生通常會考慮的是金屬與鹽的置換反應，而忽略了Na是非常活潑的金屬，它首先與水反應，所以得不到金屬銅，而是生成Cu（OH）2藍色沉淀。
3.培養學生的實驗、觀察能力
觀察是一切知識的門戶，周密精確的觀察是一切科學實驗、科學新發現的基礎。實踐能力是將創意付之實現的精心設計和勇于實踐的能力的總和，是創意和創新的橋梁。培養實驗觀察能力，要加強和補充課堂演示實驗，最好是增加學生實驗，要求學生從實驗觀察、實驗操作不同視角去仔細觀察，善于發現共同現象和不同現象，形成良好的觀察習慣。
三、在課外活動中實施創新教育
當前，課外活動在中學教育中非常活躍，成為學校教育的另一條重要渠道，是提高教學質量和培養創新人才的重要途徑。
1.在課外活動擴大學生的知識領域，為培養創新人才奠定知識基礎
隨著現代技術的迅速發展，信息量驚人增加，新的化學知識不斷出現，引起了學生的極大興趣，如果學生還是僅從書本中獲取知識，就不能掌握時代脈搏，跟上時代的步伐，也就很難成為創新性人才。而化學課外活動，它不受教學大綱和教材的限制，時間也較機動，可使學生及時獲得新知識，新信息，學習到課內學不到的東西，不斷擴大自己的知識領域，用知識全副武裝自己，逐步形成豐富的知識結構，為創新人才的培養奠定堅實的知識基礎。
2.在課外活動中培養學生探索的精神，為培養創新人才奠定良好的素質基礎
青少年精力充沛，求知欲旺盛，常常不滿足于對知識結果的了解，而對知識獲得過程表現出極大的探索欲望，同時，學生還不滿足于老師演示實驗，自己觀看實驗，或幾個人一起做的分組實驗，總想自己過過癮，親自動手，獨立操作實驗，探索知識的奧秘，驗證知識或實驗的結果。教師組織他們參加課外活動，就可以真正滿足學生探索的愿望，并在此基礎上發展智力，培養能力，為創新奠基，向創新沖刺。
3.通過豐富的課外活動，培養學生的創新興趣和熱情
創新教育必須使課堂的創造性教學與課外的創造性活動結合起來，形成合力。教師要通過經常性的化學專題講座、化學課外書籍閱讀、化學習題研究、化學競賽輔導、化學晚會、辦化學知識黑板報、化學課外實驗、化學參觀等活動，使學生明白化學在人類社會中的重大作用，激發學生的創造熱情，培養學生進行創造的興趣。
4.引導學生將所學化學知識用于實踐，在實踐中創新
