時間：2023-09-22 09:40:22
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇重癥醫學科護理團隊介紹范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1 存在的問題
患者病情危重入住重癥監護病房，對于家屬來說是極大的應激，應激是個體對環境威脅和挑戰的一種適應和應付過程，結果是可以適應和不適應的。人在應激狀態下，常見的反應分為焦慮、恐懼、依賴、抑郁、憤怒等[1]。重癥監護病房患者病情重、急、變化快，家屬將承受著治療帶來的情感痛苦和高昂的醫療費用，探視時間有限制，患者病情穩定后，轉入普通病房后的護理等將會給家屬帶來很大的心理壓力。患者的病情變化時刻會影響家屬的情緒和心理，這種心態使家屬產生一定的負面情緒，極易發生醫患沖突。當患者剛入住重癥監護病房時，有些家屬會硬闖重癥監護病房或在監護室門口哭鬧，影響工作正常進行[2]。有些家屬會猜疑，對醫療和護理工作的不信任，探視時會查看患者全身，一旦發現患者出汗或肩膀外露等，就會責怪護士。
2 心理護理
2. 1 加強護士自身的修養與素質，定期學習心理護理和人際溝通學，加強對患者的責任心，愛心，對家屬的耐心，多站在家屬位置上考慮，關心家屬的感受，適時對家屬進行心理疏導。護理人員要充分理解家屬的心情[3]。
2.2 醫護人員要有較強的協調能力和敏銳的觀察力，在重癥監護室護士是第一個發現患者病情變化的人，在做出準確的判斷、急救配合的同時，第一時間電話通知家屬，使其有充分的心理準備并接受事實。
2.3.護士要有預見性的防范措施，針對重癥監護病房環境特殊性，病情的危重性，對于可控制因素進行預見性防范。及時加強對家屬的溝通，對需要入住重癥監護病房的病人，醫生首先要向家屬講明其必要性，醫療費用問題等；入住重癥監護病房后，醫生護士積極救治的同時也應該向家屬介紹探視制度，留下家屬的聯系式；安撫患者及家屬情緒等，及時與家屬溝通交流取得理解.每日護士在值班期間主動向家屬介紹患者的病情及生活護理，在交談過程中有預見性的發現家屬的不良情緒和想法，并有針對性進行溝通，減少不良情緒和意見，同時使家屬對患者的病情有充分、持續、動態的了解，并積極配合治療。
2.4 建立良好的護患關系，幫家屬適應環境，親切熱情的接待家屬，在探視期間全程陪伴，告知患者目前的病情，主動向探視家屬問好，做自我介紹，簡單介紹監護室環境，以放松介紹緊張的心情，認真傾聽詢問，耐心解答，充分鼓勵家屬表達自己的想法，一旦了解其困惑，以采取合理的方式調節家屬心理壓力[4]。
2.5 改善家屬休息環境，監護室可在醫院的支持下盡可能靠近監護室的地方布置溫馨舒適的休息區，為患者家屬提供適當的服務及相應的心理咨詢。
2.6 鼓勵家屬之間相互幫助，家屬之間相互宣傳可以使其形成一個團隊，但是，一定要對該團隊進行正面引導，鼓勵相互關心，相互關愛，幫助患者共同度過難關。
總之，針對重癥監護病房患者的特殊情況，在把為患者提供整體護理作為目標的同時，家屬的心理變化各式各樣，應注意傾聽家屬的心聲，關注家屬的精神因素，通過加強心理護理，增強家屬對重癥監護病房工作的了解與信任，減少醫療糾紛，使其積極主動配合治療與護理，同時體現護理工作的價值，提高了護理質量，有利于患者早日康復。
參考文獻：
[1] 張曉靜，郭愛敏，高鳳莉；ICU病人家屬心理需求調查分析[J]；現代臨床護理；2002年02期
[2] 李美新；；患者家屬拒絕陪護的原因分析及對策[J]；臨床合理用藥雜志；2010年17期
【關鍵詞】 重癥醫學科；護理要求；護理安全
1 重癥醫學科概述
衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫學科”這一診療科目，其主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學科是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，icu病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。
2 icu常規護理
2.1 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。
2.2 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。
2.3 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（gcs評分、鎮靜評分、breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。
2.7 有氣管插管、s-g導管、機械通氣、氣管切開、iabp、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。
3 護理要求
重癥醫藥科是醫院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎護理技術 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發癥的發生；護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規律，恢復獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫護人員應當體貼關懷患者，穩定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫患關系和護患關系的日趨緊張，再加上icu的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫護方面 隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發展，醫生處理某些各種疾病的手術方式發生了改變，而醫生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。icu 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協作精神，以及優秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于icu實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術方面 各種新設備的引進，對醫護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設備的過程中，出現了各種正常預警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當，都增加了院內感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術創傷造成的精神刺激，部分患者會出現手術創傷應激障礙綜合征或icu綜合征，術后表現為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導致意外發生。
參考文獻
[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫學科的護理安全管理[j]. 齊魯護理雜志， 2010，(08):104
衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫學科”這一診療科目，其主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學科是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，ICU病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。
2 ICU常規護理
2.1 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。
2.2 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。
2.3 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導管、機械通氣、氣管切開、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。
3 護理要求
重癥醫藥科是醫院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎護理技術 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發癥的發生；護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規律，恢復獨立生活的能力。 3.2 心理護理 醫護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫護人員應當體貼關懷患者，穩定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫患關系和護患關系的日趨緊張，再加上ICU的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫護方面 隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發展，醫生處理某些各種疾病的手術方式發生了改變，而醫生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。ICU 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協作精神，以及優秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于ICU實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
人物介紹：
吳清玉，清華大學第一附屬醫院常務副院長，心臟中心主任，博士生導師。1976年畢業于廣州中山醫學院醫療系。1979年以優異的成績考取中國醫學科學院中國協和醫科大學研究生。1982年獲協和醫科大學心血管外科碩士學位，1986年赴澳大利亞布里斯班查里王子醫院學習，1989年―1993年兩次破格晉升為副主任醫師，1996年獲博士生導師資格，1994年獲國家頒發的政府特殊津貼。
國際歐亞科學院院士，亞洲心胸外科學會常務理事，中國心胸外科常委，國際成人先心病學會，國際瓣膜病學會，和歐洲心臟外科學會會員，參加并主編《心臟外科學》等10部論著，213篇，三次獲國家科技進步獎，9次獲衛生部醫藥衛生科技進步獎，先后受到多次表彰和獎勵。1995年至1998年連續四年被評為醫科院衛生部優秀黨員，1999年被評為北京市衛生系統先進個人，2000-2002年被評為衛生部有突出表現中青年專家。
醫生也會生病，而且是心臟外科手術的醫生。血管瘤就長在這雙拯救了無數生命的手上。他的手需要馬上做手術，但門外站滿了需要這雙手去做手術的病人。只好一拖再拖。后來，國家人事部組織專家去海南進行學術交流，點名叫他必須參加。他頓時靈機一動，就在踏上飛機之前，請朋友為自己的手做了手術。大約兩個星期光景，手上的傷疤剛剛愈合，他又操起了手術刀站在手術臺上。
他叫吳清玉，清華大學第一附屬醫院常務副院長，心臟外科主任。
說不清吳清玉有多忙，在記者與其半個小時的談話里，電話幾乎就沒有中斷過。
他是個很爽快的人，話語耿直而充滿自信，目光堅毅鎮定自若，其披肝瀝膽之坦誠能夠迅速將距離拉近。他不回避問題，也不避重就輕。比如外科醫生非常敏感的”紅包”問題，他亦從容道來，他的團隊里不會出現這樣的事情。我相信他說的話，而且我相信見過他的人都會相信他，因為他確是一個值得信賴的人。有那么多患者以生命相托，這樣的人不可信賴嗎?
醫生的責任和使命便是救死扶傷，吳清玉從做醫生那天起就牢牢地堅守著這條底線，從未動搖。吳清玉出生于黑龍江省望奎縣一個農民家庭，家境的貧寒使他自幼養成了堅忍不拔、勤勞務實的性格。多年來他憑著自身的勤奮和聰惠，以鍥而不舍的精神和堅實有力的腳步，刻畫著自己奮斗的足跡。
在吳清玉28年的工作生涯中，是伴隨著“首先”、“首次”等字眼兒“聯姻”中一路跋涉過來的，對他來說，事業任何時候都跑不到“終點”，患者的“心臟”給了他施展才華的舞臺和創造世界記錄的機會。
在世界醫學史書上，記載著吳清玉對右室雙出口合并大動脈左轉位這種少見復雜先天性心臟病進行深入研究，將常規的心內隧道，心外通道術式進行改良，成功根治11例，取得突破性成果這一事實。特別是先天性心臟病，三尖瓣下移的矯治術，被國際權威雜志評為一項很重要的進展，論文在國際會議上宣讀。美國最著名的醫學中心Mayo Cllinic的心外科主任，專程來參觀此項技術。
2004年2月底，吳清玉“跳槽”了，在人才流動已成為平常事的中國醫務界，52歲的他“跳槽”依然有著不小的震動。這位被譽為全國心臟手術“第一把刀”的中青年專家為了進一步實現自己的理想，在聲譽已鵲起海內外的情況下，又在清華大學“另起爐灶”，開始了新的領跑和探索之路。
吳清玉認為，在診斷、治療和管理方面，我國心血管專業與歐美等發達國家有很大差距，有的方面甚至還不如印度、菲律賓。我們缺少能為患者提出整體治療方案的“一專多能”式醫生。缺少團隊力量，缺少創新模式，缺少學科間協作，也許都是原因。醫學是清華大學21世紀重點發展的學科之一，在清華可以做這種嘗試：科研上，借助清華的實驗室技術和理工大學優勢，對心血管疾病從組織工程學和基因水平上進行研究；可以通過大學平臺，培養優秀的專科醫生和護理、管理人員。“沒有一個醫生離開團隊可以成功”。這個團隊包括上一代醫生和下一代醫生，包括臨床與科研，包括醫生和輔助科室，也包括醫學與其他學科的融合。
對于這些成就，院長余永強對《中國醫院院長》再三強調：“這不是我個人的功勞，要歸功于醫院整個管理團隊的努力和奮斗”。他所領導的這支優秀隊伍將這家開放床位2825張、設臨床科室41個、年門診量超300萬人次、年手術4.45萬臺次的大型三甲醫院再次推向新的高度。
文化興院 戰略先行
團隊建設首先要培育團隊精神，團隊精神是醫院文化的重要內容。安醫一附院通過文化建設強化群體意識的鑄造，有目標地培養員工的認同感、使命感和凝聚力。
如何打造一支高素質、高效率的管理團隊？余永強用“文化搭臺、績效唱戲、簡政放權、知人善任”這16個字進行了概括。
據余永強介紹，安醫一附院自2012年開始實施“文化興院”戰略，歷時五年，分三個階段進行。
2012年是醫院文化建設的起步和推進年，醫院以打造“人文安醫”為核心，圍繞醫院的整體文化建設，制定了《精神文明和醫院文化建設2012-2016年規劃綱要》，開展了一系列文化活動：征集醫院精神詞語，修訂院歌，編輯《醫學人文》教育讀本，撰寫老專家傳記，建設院史館、文化長廊和青年志愿服務網絡，舉辦豐富多彩文化體育活動等十多個項目，力求挖掘醫院文化底蘊，強化醫德醫風教育，營造濃厚的醫院文化氛圍。
2013-2014年，是安醫一附院文化建設的鞏固、提高階段。在此階段，醫院重點抓了科室文化建設，圍繞科室文化，通過多項系列主題活動，分別在科室建設、技術服務、學術研究、人才培養、醫德醫風等方面革故鼎新、興利除弊，建立了分工負責的責任機制、考核評價的激勵機制、長效管理機制和業務保障機制，對醫院制度建設、醫務人員行為、醫院整體形象等進行規范設計，希望通過對員工進行持續不斷的文化熏陶，形成強勢醫院文化。
2015-2016年，是醫院文化建設的深化階段，也是文化的創新發展階段。在余永強的帶領下，今年通過文化理論研究與實踐探索，構建了安醫一附院的文化發展體系。該體系將對醫院各科室文化建設情況進行檢查，根據調查信息及反饋結果，對科室文化建設進行階段性評估，并對醫院整體文化建設進行系統評價和評估，為醫院未來的文化建設的開展和修正創造條件。下一步，醫院還將在醫院文化理論研究的基礎上，做好文化建設的分類指導，將文化建設從感性文化向理性文化延伸，從無形文化向有形資源延伸，從管理文化向文化管理延伸，最終以文化提升醫院的綜合競爭力。
文化建設形成的團隊精神，有力地推動了醫院的各項改革。醫院按照“按勞分配，多勞多得，效率優先，兼顧公平”的原則，實施績效改革，堅持重實績、重貢獻，按照醫院考核科室、科室考核個人的辦法，實行總量控制、結構調整。在分配制度的制定中，盡可能向優秀人才、關鍵崗位以及臨床、醫技一線傾斜。
此外，醫院對編制內與編制外的員工實行統一管理，非在編人員同樣堅持按勞分配和按技術要素分配的原則，實行按勞取酬和優勞優酬。非在編人員在崗位選拔、休息休假、勞動安全衛生保護、職業技能培訓、專業技術職務評審聘任、女員工特殊保護等福利方面享有與在編人員同等待遇。
“文化建設使各科室齊頭并進，績效改革使各員工創優爭先，一個在團結中競爭的優秀管理團隊就此形成。”余永強說道。
建體系 制度先行
醫療質量是醫院的生命線，而質量管理離不開團隊精神。余永強告訴《中國醫院院長》，安醫一附院醫療質量的持續提高，依靠的正是由副院長費廣鶴帶領的質控管理團隊所構建的三級質控網絡。
“體系建設，制度先行。”費廣鶴認為，醫務管理制度是醫院管理制度的核心。因此，在構建三級質控體系之前，他帶領管理團隊，制定一系列和醫療質量相關的規章制度。
在費廣鶴的組織領導下，醫院各相關科室首先對2006年的《醫務管理制度匯編》進行了重新編撰。新版《醫務管理制度匯編》緊緊圍繞國家公立醫院改革精神，將近年來醫院新制定出臺的醫療管理規范的相關制度收入其中，對原有的規章制度進行了重新歸類、補充和修訂，并增加新規章制度近四十項，涉及醫療工作管理、醫療質量管理、醫療安全管理、醫療應急管理、醫院感染管理、病案及信息統計管理等各個醫務環節。
同時，針對重點部門和重點環節，醫院還制定了危重患者院內網絡上報制度、業務院長行政查房制度、手術（麻醉）與ICU之間的管理流程、急救技術臨床應用規范、檢驗醫學生命危急值報告制度、緊急搶救危急重癥患者時的口頭醫囑執行制度、外來手術器械技術人員進入手術室管理暫行規定等各項規章制度，完善流程管理，最大限度消除醫療隱患。
以各項規章制度為基礎，安醫一附院最終建立了院、科二級質控組織，成立了三級質量控制網絡，包括院醫療質量管理委員會、科室質量控制小組和質控醫生。
院醫療質量管理委員會由院長、分管醫療的副院長分別擔任質量管理委員會主任和副主任委員，委員由醫院相關的部門負責人、醫學專家、教授組成。醫療質量管理委員會是醫院醫療質量管理的核心組織，負責醫院醫療質量的決策性研究和指導。其日常工作由醫務處、質控辦負責組織實施，具體任務是制定醫療質量檢查標準和評價標準，對醫療質量工作進行監督檢查評價，提出持續改進意見和方法，定期召開會議，總結前段時間工作成效及下一階段的工作重點和步驟，檢查醫療質量開展情況和制定改進措施。
科室質量控制小組由行政科室主任（副主任）任組長、住院總醫生（科秘書）和護士長等3～5人為成員。任務是研究、制定本科室醫療質量管理有關規章制度，修訂各項質量標準，教育、監督、檢查各項與質量有關的規章制度執行情況，發現問題，及時糾正。此外，成員還要定期收集并匯總醫療質量相關報告，進行分析研究，并向院醫療質量管理委員會、醫務處、質控辦匯報反饋科室醫療質量改進情況。
質控醫生負責本科室的醫療質量控制工作。針對本科室病種特點、患者需求、重點環節，制定加強醫療質量管理的工作制度。
“三級質控網絡的運轉彰顯了質量管理團隊的力量，發揮了‘1+1>2’的效能。”費廣鶴說道。
轉理念 患者至上
解決和處理好醫療糾紛，不僅是對患者和社會的負責，也是醫院團隊自身建設的一項任務。為此，安醫一附院將解決醫療糾紛作為醫務工作的一部分，建立健全了醫療糾紛的防范機制、控制機制、報告機制、處理和追溯機制，將醫療糾紛的處理規范化、制度化。
余永強告訴《中國醫院院長》，醫療糾紛的防范機制首先是對醫護人員和醫療器械做出規范要求，例如進修及實習醫生均不得獨自參加各種會診，嚴禁在患者及家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴格執行首診負責制，各種搶救器械設備要處于備用狀態等。其次是要求醫護人員對自費患者、低收入階層的患者、治療期望值過高患者、具有一定醫學知識的患者、艾滋病患者等16類患者重點關注與溝通。再次是對病歷的書寫做出了規范化要求，由專人監督檢查，并針對各種檢驗報告、圖像資料，制定了嚴格的保存、備案、登記制度。
控制機制對醫療糾紛中所出現的各種狀況做出了詳細的規定，例如針對想要轉科治療的患者，要求各科室必須竭力協作；針對輸液、注射、用藥而引發的糾紛，醫患調解處理中心要在患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存并移交相關部門保管；針對家屬或患者情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛科或派出所人員到場；若患者死亡，應盡全力動員尸解，病歷上應有記錄。
報告機制中對以下三種醫療糾紛的報告做出了嚴格要求：對于一般醫療糾紛，醫護人員應立即向科室負責人報告，科室負責人應及時向醫院的醫患調解處理中心、醫務處、護理部等部門報告；對于二級醫療糾紛，應立即向所在科室負責人報告，科主任及時向醫務處報告，醫務處接到報告后應立即進行調查核實，并如實將有關情況向院長報告；對于重大醫療糾紛，相關人員須立即通知科主任、醫務處、業務院長及院長，并在12小時內向市衛生計生委報告。
處理和追溯機制中不僅規定了如何正確處理醫療糾紛，而且要求事后及時查明緣由，相關人員應及時總結分析原因，并提出具體整改措施。院長要定期督查科室整改情況，醫患調解處理中心根據科室的整改計劃，逐一督導整改落實，杜絕風險的再次出現。對于糾紛的主要責任人，根據當事人員的過錯程度，結合其平常表現（業務水平和相關技能掌握情況），確定其應承擔的具體責任。
余永強表示，近年來，在院領導、醫患調解處理中心和各科室主任的共同努力下，最大限度地減少了醫療糾紛，保護了患者的合法權益及醫務人員的正當行醫權利，提高了醫療質量，改善了醫療服務。
筑口碑 贏得社會認可
俗話說，金杯銀杯，不如百姓的口碑。團隊精神的最終目標是服務好人民群眾。近幾年，在安徽省衛生計生委開展的“三好一滿意”醫院評選中，通過第三方機構對就醫患者的隨機抽樣調查，安醫一附院連續入選前5名，患者滿意度穩定保持在95%以上。門診部主任李維榮告訴記者，安醫一附院堅持以患者為中心，從患者的角度去理解服務的含義，努力適應新的服務模式、提高服務質量。
為解決“看病難、看病貴”的問題，安醫一附院員工上下一心，致力于便民利民。醫院優化了門診流程，在門診配備了全日制專業導醫服務，完善了門診信息化建設，促進信息共享使用電子處方、電子申請單、電子報告單、消費明細打印機等，提供了自助式打印檢驗報告業務。醫院設置了門診“綠色通道”，實行“先診療后結算”的方式，方便了特殊人群的就醫。同時，候診區域的便民設施按照多點分布、點面結合的原則，設有開水間、舒適候診椅、針線包、電視機、微波爐和冰柜等物品，患者可隨時使用，從細節上凸顯服務品質，營造溫馨的就診環境。
為提高診斷水平和治療效果，安醫一附院各科室精誠團結，自2011年開展了多學科聯合診療項目。針對疑難危重病例，多學科聯合診療采取定期和臨時兩種形式，由主治醫師提出，科室主任主持，相關學科醫生共同參加討論，必要時醫院還邀請外院專家，或通過遠程會診形式與國外著名醫院專家共同研究討論病例，最終給患者一個最優化病情治療方案。據統計，截至目前，醫院已開展多學科聯合診療達600余次。
醫院護士長工作心得1
在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自我的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自我滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫院和護理部領導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
一、以病人為中心，爭創一流優質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨醫學，教育網收集整理，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。進取推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和提議都能予以重視，及時解決。
二、打造科室文化，樹立團隊精神
進取響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、理解愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，進取參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。進取參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
三、提高護士素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們經過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅僅如此，護理人員為了使自我的文化層次再上一臺階，在百忙之中進取報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、禮貌禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信，僅有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
四、規范整體護理，爭創一流管理
有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺理解病入及社會的監督。深入開展整體護理，進取發揮職責護士的主觀能動性，異常加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作職責心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業績
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應當清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新，持之以恒;在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式;在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
醫院護士長工作心得2
歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：
一、完善病房設施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。
二、建立健全各項規章制度：
完善的設施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規， 同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內強管理,外塑形象,在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。
醫院護士長工作心得3
轉眼間，來到婦產科當護士已經四年了，每天迎接著新生命的到來，我倍感光榮，看著媽媽們在生完孩子后露出的甜美笑容，我就在想我在累點兒也無所謂，我的努力照顧會贏得一個家的幸福，這是我的榮幸。所以我在護理這方面一定做到認真細致，不能有任何一點兒差錯。我以“一切以病人為中心，一切服務于病人”的態度，在這個崗位上獲得了在生活上所不能獲得的知識和經驗，以下就是我所總結的一些工作內容，希望在新的一年里能更加完善自己。現總結如下：
一、政治思想方面：
堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念適應新的護理模式，社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。
二、在業務方面：
在這一年里本人能自覺遵守醫院的各項規章制度，服從科室領導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的'朋友，親人。認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。
三、增強法律意識
認真學習《護士條例》及其它法律法規，積極參于醫院組織的學習班。意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護理服務提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強安全保護意識，懂法、用法，依法保護自己。
1完善建立護理應急救護體系，制訂重大突發事件救護應急預案
1.1成立護理應急救護指揮小組由主管護理副院長擔任應急救護指揮組長，護理部主任任副組長，大科護士長、急救中心護士長為指揮小組成員，負責救護人員及物資的調配、組織完成大批量傷員的快速護理處置應對，保障應急搶救工作圓滿完成。
1.2組建應急救護梯隊我院護理部成立組建了3個緊急醫療救護隊，成員分別由各病區護士長及相關專科護理骨干組成，每個梯隊均由20人組成，3個應急梯隊按月輪流值班，要求隊員保持通訊24小時通暢，隨時處于備戰狀態，接到急救命令后15min內趕到急救中心參與應急搶救。另外還組建了一個自然災害應急救護隊，成員由各相關專科護理骨干組成，一旦突發自然災害，隨時準備聽從醫院召喚奔赴救援一線參與救護；在此基礎上護理部還組建了一個人力資源儲備庫，成員由新進院3年內，且經過正規專業技能培訓的年輕護士組成，隨時聽從護理部緊急工作調配。各臨床科室每天還設有應急班，在排班表上用“”表示，為本科室當日輪休的護士，一旦科室遇重大搶救或病員突然增多時，現有值班人員不能滿足工作量需要時緊急調用，以保證護理安全（如調動應急班參與仍不能滿足的情況下，由護士長立即上報科護士長在本系統內統一調配人員力量）。另外各科室每月還設有1個二級應急人員，排班表上用“”表示，隨時準備聽從護理部工作調配。為了保證應急工作的實效性，二級應急人員本月不參與科室內應急值班。各應急梯隊人員值班期間不得離開市區，如確因要事需離開，需事先向護理部請假備案，由護理部安排人員頂替，以保證應急搶救工作人員力量。
1.3制訂突發事件護理應急預案和救護流程圖、人員分工及職責，流程圖將搶救步驟、人員分工簡潔明了地列出，以便搶救時各級護理人員能各司其職，使應急搶救工作有條不紊，有序進行。
1.4列出全院床位設置、急救設備、運輸工具分布表，供大批量傷員應急搶救時統一調配。
1.5建立護理應急救護梯隊人員通訊錄，將各成員的住址、聯系方式詳細列出，以便遇突發事件急救時人員的快速調配。
2重大突發事件應急救護工作的實施
2.1對人員進行合理分組、分工，制定明確職責
2.1.1編號組由2～3名護理人員組成，職責：根據傷員多少預先準備急救腕帶若干，編好醒目的序號，于急診接診處等候，待傷員到達后，按順序，根據病情程度佩戴相應級別急救腕帶，并負責傷員的各種信息采集，匯總，接診結束后上報護士長。
2.1.2預檢分診組由2～4名有豐富預診經驗的護理人員組成，職責：快速對傷員傷情做初步判斷，在觀察傷情時堅持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、傷口、，二摸脈搏、肢體感覺，三聽血壓、受傷經過，疼痛，以確保觀察全面，評估準確，為搶救重傷員羸得時機。按傷員傷情危重程度分別護送到不同的急診區域。并負責傷員生命體征的監測，做好記錄，發現異常立即報告醫師和搶救組護士。
2.1.3搶救組由2～4名急救醫師和4～10名有豐富應急搶救經驗的高年資護理人員組成，職責：按各種搶救程序，嚴肅認真，動作敏捷，對危重傷員進行搶救（包括吸氧、監護、迅速配合進行氣管插管、氣管切開、心肺復蘇、抗休克等急診救護，穩定傷員基本生命體征。
2.1.4護送陪檢、轉送組由3～4名護理人員及若干護工組成，職責：對生命體征平穩傷員護送做輔助檢查，途中嚴密觀察病情變化，出現異常情況，立即就地搶救，并電話通知急診科接應搶救，負責護送傷員入住相關專科治療。
2.1.5協調聯絡指揮組由相關院領導，急救中心主任、護士長組成，職責：對現場急救工作總協調指揮，通知全院臨床科室，醫學影像科、藥房、血庫、手術室、物資供應科，經管科等相關科室做好準備，確保救治流程的通暢。
2.1.6秩序維護組由醫院保衛科人員組成，職責：安撫家屬在指定區域等候，以免影響接診、搶救工作的順利進行。
2.2應急預案的啟動為了確保護理應急救護系統的指揮通暢、人員到位、物資保障，護理部于預案實施前在急救中心組織進行了多次突發事件應急救護模擬實戰演練，演練涉及各級人員分工、職責、任務、協調等。通過演練使急診科全體護理人員及各應急救護梯隊成員對整個應急救護預案的實施有了感性認識，為隨時應對大型突發事件的搶救工作打下了基礎。
2.3救治區域合理分區設置批量傷員到來后，預診護士和搶救室值班醫生需進行快速分診，分類救治，減少混亂。我院急救中心根據傷員病情分為危及生命的特重癥，普通重癥，非重癥，分別進入不同的診療區域。危及生命的特重癥傷員進紅色區域（搶救室），由搶救組醫護人員進行搶救，普通重癥傷員由預診護士護送至黃色區域（清創治療區），一般傷員由預診護士護送到綠色區域（輸液室或觀察室），如果區域不能滿足需要，以備用轉運床作為臨時搶救床進行緊急救治。
2.4快速分流、及早安置搶救傷員應“先重后輕”，收治傷員入科應“先輕后重”，以便使大批傷員在短時間內得到急救和妥善安置，并緩解急診科壓力，為在急救室集中力量搶救重傷員創造條件。
2.5接診、搶救、處置、分流結束后及時匯總準確傷員信息上報醫務科、護理部及主管領導。
3醫院應急救援工作中的關鍵點
大批量傷員傷情復雜、危重、傷員人數多，正確執行急救流程是提高搶救成功率的關鍵。因此應重點抓好以下幾個環節。
3.1醫院領導要高度重視醫院緊急醫療救護體系的建設，建立健全應對各種重大突發事件的應急預案，并注重人員培訓，使人人熟練掌握并能靈活應用。
3.2根據醫院規模建立幾支機動性強，應急搶救能力過硬的急救梯隊，在遇重大突發事件時，能快速趕到，并迅速熟練地參與應急搶救。
3.3加強急診科自身硬件建設和軟實力的培養，嚴格執行急診科醫師，護士準入制度，平時按照“三嚴”標準，強化“三基”培訓，搞好崗前培訓和考核驗收，把好醫護資質關。
3.4嚴格按照規范管理要求做好搶救物品，藥品、搶救設備儀器的準備和管理，并加強專科搶救技能培訓，提高急救意識和應急搶救能力，建立一支高素質的快速反應急救團隊，遇有突發重大事件時，能第一時間趕到參與搶救。
3.5平時就要進行人員合理分工調配，并反復組織培訓，使每一位成員知道自己在接診搶救重大突發事件批量傷員時的定位及工作職責，才能做到工作忙而不亂，有序開展。
3.6根據醫院實際科學合理地簡化急診就診搶救流程，開放綠色通道，本著先搶救住院再掛號付費的原則，是保證急診科快速應對大批量傷員的前提。
3.7注重“接口”部位的協調配合，所謂接口部位，就是一件工作涉及到各個不同隸屬關系的單位或隸屬關系相同但涉及不同工種的工作。重點協調好：①醫護之間在醫囑下達和執行中的“接口”②急診和醫技、輔助檢查科室在申請、預約，特殊準備和結果回報方面的“接口”③急診與其他臨床科室之間的“接口”。
3.8組織指揮得力是有序快速接診，搶救成功的關鍵。遇大批量傷員時由相關院領導、急診科主任、護士長統一對人力、物力資源進行合理分工調配，各司其職、各負其責，保證整個診療過程快速有序，不存在“真空”地帶，不出現隱患環節。
3.9嚴格執行急救流程，搶救過程應遵循“先重后輕”，“先救命后救傷”等原則，以提高搶救成功率和保證良好的急診室救治環境。
4體會
4.1護理應急救護體系的建立
為我院的大型突發事件大批量傷員的應急搶救提供了人員、物資保障。護理應急救護系統常年24小時處于應急狀態，遇有大型搶救任務召之即來，來之能戰，出色完成搶救任務。
4.2為傷員的生命安全提供了保障大型搶救時耗費最多的是護理人力資源，由于護理人員和物資在搶救時得到保障，使醫生下達的醫囑能及時、準確的執行，各項護理措施迅速落實，分組分工管理病人，危重病人有專人負責搶救，護送檢查與住院也有專人全程監護，病情變化能得到及時發現和搶救，從而保障了患者的生命安全。與此同時其他急診病人的搶救也不會因有大型突發事件應對而受到影響，保證了急診的搶救質量。近5年共應對搶救各類突發事件大批量傷員多起。2009年7月～2014年12月，我院成功對多起重大突發事件傷員進行了快速接診、搶救、處置、分流，其中具有代表性的有2010.11.29第五小學學生課間踩踏事件135名傷員、2011.8.19爆炸案17名傷員、20人以上批量車禍傷員8起、1起、與爆恐相關的批量傷員數起。近年來所接診的眾多批量傷員，接診搶救工作緊張有序，忙而不亂，無一例因院內急救不及時或因為各個環節銜接不到位而延誤救治，有效提高了搶救成功率，為最大程度挽救各族人民群眾的生命爭取了寶貴的時間。
關鍵詞：災害救援；護士；消毒供應室
自然災害包括地震、水災、洪水、公共衛生事件等，人為災害包括了各種戰爭、恐怖襲擊、重大公共安全事故等[1]。無論是自然災害還是人為災害都會造成大批人員的傷亡和經濟損失，我院作為軍隊醫院針對不同災害任務需求，反應迅速組織衛勤保障人員，配置裝配力量奔赴災區。突發公共衛生事件救援受人員編制限制，抽組時充分考慮了護理成員素質，以專科護理與全科護理相結合，形成了一個全科互補的專業團隊[2]。抽組人員嚴格篩選專科護理能力強，工作年限長，主要以急診科、重癥ICU為主，配備維修技師、護理裝配人員、從器材科、消毒供應室分別抽出1～2人護理裝備的質量，保障器械與物品的消毒滅菌工作。
1 衛生應急護士的參與條件
具有全科醫學背景，具有急救技能的急診或ICU護士，具有良好體魄與堅強意志，良好的心理素質可以安慰他人，調適自己，接受過衛生應急培訓并合格的人員。
2 衛生應急人員的培訓與演練
災后瞬間可能出現大批傷員，拯救生命，分秒必爭。這就要求救災醫務人員平時訓練有素，除有精湛醫療救護技術以外，還應懂得災害醫學知識，以便適應災區的緊張工作。而未經訓練的救援人員是相當危險的，比如脊柱受傷的傷員未經固定而被搬動可能會導致截癱，一個不懂防護的救援人員可能會身陷險境并染病。因而衛生應急人員應進行衛生應急培訓和演練。鑒于災害情況的多樣性，突發事件的多變性，所接受的培訓必須要全面，應包括：檢傷分類、徒手心肺復蘇、骨傷固定包扎止血、轉運、氣管插管、氣管切開、清創、縫合、飲用水消毒、防護技術及防核、生、化恐怖襲擊衛生應急等技能。所有接受培訓的人員都必須以嚴謹及負責任的態度去完成培訓，在實際的救援當中每一個細小的錯誤都有可能導致嚴重的后果。這些培訓都應該由權威的機構組織，以確保培訓內容的正確性，如：急診等專業學會舉辦的學習班、各種內容的練習坊、政府部門組織的災害應急演習等。為確保培訓的有效性及培訓人員的熟練程度，培訓還應定期有計劃地反復進行并考核。
3 救援的方法
3.1消毒供應室護士接到抽組通知后，迅速備齊常用醫用診療包和各種一次性注射器、輸液器、紗布棉球及一次性治療巾等裝箱，運送至災區。消毒滅菌工作應由消毒供應室護理人員承擔醫療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫院感染中起著至關重要的作用，如處理不當，易引發醫源性感染。在醫療器械的處理中，要嚴格執行《消毒技術規范》中"選擇消毒、滅菌方法的原則"，如：根據物品污染后的危害程度、根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性、根據污染物品的性質選擇消毒或滅菌方法。在醫療器械的處理中，嚴格執行消毒、滅菌基本程序建立并落實清潔、消毒、滅菌與隔離的規章制度，嚴格保證直接進入人體的器械、物品的無菌。發生各種災害時都是傷員多，傷情需要立即處理，這就需要大量的手術器械和各種敷料。應環境和條件的限制，消毒供應室的護士要因地制宜，利用現有的條件進行消毒滅菌工作，做好消毒滅菌工作，保證傷病員的手術和治療需要。
3.2在災區環境下，消毒供應室護士應根據《消毒技術規范》，對所有重復使用的診療器械，物品進行統一清洗、消毒、滅菌和發放。正確的清洗過程必須沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗，受條件限制也要保證器械清洗干凈，否則將導致滅菌失敗。進入無菌人體組織和器官的器械應滅菌，受條件限制可使用手提式、立式壓力蒸汽滅菌器進行滅菌；煮沸消毒法應將水加熱到100℃，煮沸60min；浸泡消毒法使用2%戊二醛浸泡10h后用無菌蒸餾水沖洗干凈；也可使用蒸熏消毒法和火焰消毒法等。敷料因使用數量多，清洗不容易干，條件允許情況下一般使用一次性敷料和手術衣。
3.3原則 先救命，后治療，先重后輕，先急后緩。在紅黃兩區，你的角色是ICU、急診搶救室及手術室護士，生命支持，體液復蘇，協助醫生止血、包扎、復位、固定胸腔引流，留置胃管、尿管等。在綠區，你可能要做門急診全科護士，你的患者網羅了所有常見創傷、多發病、頭暈、腹痛、流淚、皮膚擦傷感染、皮疹、感冒、發熱、咳嗽、水電解缺失甚至驚恐發作等。在分流區，危重癥患者經過必須的醫學處置后轉運，如脊柱受到保護，開放性傷口經過止血包扎，骨折部位經已固定，血流動力學不穩定者擴容條件下才可進行轉運。轉運途中的監護和院中救治：監測生命體征，維持生理功能，延續現場救護，保證傷者安全。當患者出現心跳呼吸停止時，需展開基礎生命支持，轉運途中隨時與接收醫院聯系，報告傷情及通知多學科協作會診，回院后快速展開治療。大型醫院的專科病房，ICU是危重創傷患者救治基地，也需要接收"核、化、生"恐怖襲擊的輕癥患者，由于院中救護是傷員完成整個治療過程的場所，因而參與救援醫護人員應根據災害性質進行即時針對性培訓。
3.4發放藥物及防護用品 在災難現場，護士通常也兼任藥劑師，負責發放藥物和防護用品，發放過程嚴格遵守藥療制度，三查七對及輔導用藥防護用品，注意使用時的安全。
3.5心理支持 針對與應激相關的心理和行為障礙表現為持續的呆滯，哀傷，抑郁狀態，緊張性頭痛等。心理支持在災害現場開始，在治療傷情的同時展開心理干預，調動傷員心理自衛和調節機制。嚴重者給予藥物調節，如失眠者給予鎮靜催眠藥物。
3.6衛生宣教 針對災害本身性質進行，災后災區食物及飲水短缺，環境嚴重污染，媒介昆蟲大量孳生，衛生條件差，災民個體免疫力降低，容易引發相關傳染病的發生和流行。重點是教育災民注重飲用水和食物衛生，如何對垃圾和糞便進行衛生學處理，對腹瀉、發熱患者進行排查，早發現，早隔離，早治療。
4 討論
災害救援中，醫生根據災害性質而選派，而護士大部分由急診科護士組成，經過培訓與演練，應急能力與水平全面提升，也表現出很多不足，具體表現在災區防護物品、急救藥物、抗生素等藥物，以及消毒物品緊急調配困難和缺乏。受災情況條件艱苦，供應室護士配合醫療團隊，提供即可靠又安全的消毒滅菌及物品供應工作，以防止醫源性感染，為傷病員治療和后送打好基礎，從而提高傷病員搶救的成功率[3]。
參考文獻：
[1]代志敏，方琳，傅敏，等.我國救援護士培養的思考和探討[J].當代醫學，2010，33：94.
會后，本刊記者就我國急診醫學領域的諸多熱點話題，對陳玉國教授做了獨家專訪。
心肺腦復蘇是急診醫學的熱點和難點
“心肺腦復蘇是醫學的公共課程，也是急診醫學研究的熱點和難點。”陳玉國教授提出這一觀點，是在2012年11月2日至4日舉行的“第八屆山東省急診醫學年會暨第五屆齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇”上。那次會議由山東省急診醫學分會主辦、山東大學齊魯醫院承辦；陳玉國教授出任大會主席。
在那次學術會議的開幕式上，陳玉國教授在致歡迎詞時，就在講話中闡述說：“心肺腦復蘇是醫學的公共課程，也是急診醫學研究的熱點和難點。2005年國際心肺腦復蘇指南的問世，極大地推動了心肺腦復蘇知識的普及和提高，近5年又有了新變化，2010年國際心肺復蘇指南已經面世，為了使大家及時了解學術前沿，跟進國際學術成果，促進心肺腦復蘇的基礎與臨床研究，進一步規范其操作方法及流程步驟，特舉辦本次論壇。鑒于急性胸痛是急診急救的重要內容，病因繁多，嚴重性懸殊極大，預后與處理是否及時密切相關，應力求貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治’的十六字方針，故同時舉辦胸痛論壇。”這既是對那次學術盛會的宗旨和初衷所做的闡述，也是對自己的學術立場和觀點所做的闡述。
陳玉國教授回顧說：“在那次會議上，我們邀請到國內外相關學科的著名專家為大家作了精彩的學術演講；為大家詳細、系統地介紹心肺腦復蘇及急性胸痛診治領域的最新進展和最新研究成果。與會代表就醫學實踐及科研中的體會和困惑與到會的專家學者積極交流，彼此之間開展真誠而務實的討論，從而更好地推動了我國急診醫學的發展及學科建設。”
據記者了解，“齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇”已走過了5個年頭。陳玉國教授對此回顧說：“陸續舉行了五屆的‘齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇’，已經成為國內的品牌學術會議。而第五屆會議較為注重的，是以新穎的內容，彰顯和突出實用性，并展示了可以實際操作的國際上最新現代化模擬訓練機器人等的先進技術。”
談及近年來心肺腦復蘇及急性胸痛診治領域的最新進展和我國目前的狀況時，陳玉國教授認為：“我們國家在心肺腦復蘇領域與國際的差距還是比較大的。我們國家的基礎研究和臨床研究都比較薄弱，這兩者相比，臨床研究相對更薄弱一些。目前我們實驗室正在開展關于心肺腦復蘇的動物實驗。在我國，目前幾乎沒有院前心臟驟停的流行病資料。院外心臟驟停，心肺復蘇的成功率非常低，多在2%至3%之間，我國院外心臟驟停的復蘇成功率不足1%。所以，在心肺腦復蘇方面，我們針對基礎知識的認識還需要普及。”
對于應該如何提高我國急診醫學特別是心肺腦復蘇領域的研究水平，縮小與國際先進研究領域的差距的問題，陳玉國教授認為：“我認為，在這方面最重要的是通過了解心臟性猝死的人數以及復蘇極低的成功率，使大家提高認識，認識該問題的嚴重性，以及盡快盡好地解決該問題的緊迫性和必要性，敦促政府加大投入，給予政策上的扶持，加大科研投入力度，鼓勵開展心肺腦復蘇的基礎研究和臨床研究。其次是要重視院外救治工作。發生心臟性猝死的患者90%以上都是在院外，存活率很低，不到1%。所以我們國家應該重視院外的救治工作，普及心肺復蘇的基本知識，人口密集的公共場所應該放置自動除顫器。最后就是要采取多種措施，政府和醫療機構共同努力，去普及宣傳心肺腦復蘇基礎知識。在政府重視并加大投入的同時，也應該在社區、街道，以及對公安消防人員等非醫護人員舉辦心肺復蘇學習班，加大知識的宣傳和普及，使其掌握基本急救知識，從而提高院外心臟驟停患者的存活率。”
率先制定“急診標準”，規范學科發展
據記者了解，早在2007年，陳玉國教授即先于全國其他省份，率先主持制定了《山東省醫院急診科建設標準》，為規范山東省急診醫學乃至全國急診醫學的發展作出了重要貢獻。對此陳玉國教授回顧說：“《山東省醫院急診科建設標準》的草稿是我領銜起草的。草稿形成后，即上報到山東省衛生廳，隨后形成正式文件下發到各級醫療機構進行宣傳和推廣。這緣于原國家衛生部從2005年連續開展的‘醫院管理年’活動，從那時的情況看，國家是非常重視急診急救學科的；之所以比較重視，是因為我們國家這一學科還比較薄弱，急診急救的水平與人民的健康要求尚存在較大差距，急需加強和提高。”
陳玉國教授認為：“《急診標準》的制定、實施和推廣，對于這一學科的發展，對于解決人民健康疾病有非常長遠、深遠的意義——這從近幾年所取得的成效中，已經得到了證明。因為急診急救為以后的治療提供了堅實基礎，如果急診急救死亡率很高，不可能得到后續的治療。同時，‘山東標準’的率先出臺，也對全國其他省份急診科的建設具有借鑒意義，促進了全國該學科的進步和發展。”
談及該《標準》的主要內容，陳玉國教授介紹說：“‘山東標準’主要強調了以下幾點： 第一、基礎設施方面，包括科室面積，床位數等。國家規定，急診科的床位數不能低于醫院總床位數的5%，最好是5%到10%。第二、規范了學科建設，人才培養。包括醫護人員的數量、儀器設備的配置等，同時競爭和發展也都需要依靠人才。在《標準》里，對于省級、市級、縣級醫院的規模都作出了規劃并量化了一些標準。當時由我牽頭組織急診科專家對山東省各級醫院的急診科進行督導和檢查，看差距，找問題，從而給醫院、給科室加壓，促使發展，達到了‘以查促建’的目的，同時敦促政府加強了急診科的建設。”
陳玉國教授還認為：“《山東省醫院急診科建設標準》雖然針對的是急性病，但對于常見病和慢性病來講，也為急診處理之后的治療，奠定了基礎、提供了條件。”
而陳玉國教授談到的急診醫學的人才培養方面，他針對山東省急診醫學有過一個里程碑式的“亮點”——他作為山東大學齊魯醫院急診醫學博士生導師，曾經實現了山東省急診醫學博士點“零的突破”，使山東省急診醫學的隊伍由此得到不斷擴大。談及這些，陳玉國教授感慨道：“最近幾年，通過急診科全體人員的共同努力，醫療、教學、科研都有很大的發展。但是我們還有很長的路要走，與其他科室還有一定差距，還需進一步提高科室建設的力度，加速人才梯隊的培養。未來，在人才方面，我們計劃通過招聘或留用畢業生來大幅度充實急診科的人才隊伍建設。”
兩翼齊飛：“心臟重癥”與“胸痛中心”
此前不久的2012年6月，中國心臟重癥專家委員會在北京成立，鑒于陳玉國教授在該學術領域所取得的諸多成就，他當選為專家委員會常務委員；而且，長期以來，陳玉國教授也一直在關注中國心臟重癥領域的發展。據了解，早在2010年，陳玉國教授即在齊魯醫院急診科率先成立了獨立的急性心肌梗死搶救單元、心臟驟停復蘇單元，成立了復蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥的救治，并取得了重要成果。
陳玉國教授在介紹近些年他在心臟重癥救治方面所取得的各項進展和取得的科研和臨床經驗時，坦率地說道：“中國心臟重癥專家委員會成立了，作為常委，我深感責任重大。我們山東大學齊魯醫院2010年成立了獨立的急性心肌梗死的救治單元、心臟驟停的復蘇單元，組成了獨立的復蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥患者的救治，取得了顯著的成績，受到了社會各界及同仁的好評。心臟重癥救治的組織結構的建立并完善，由專人負責，醫護配合好，團結好，戰斗力強；急診科獨立值班的住院總醫師，主任聽班制度，完善的三級醫師負責制和急診搶救制度；制定并完善了各種心臟重癥的搶救流程；不斷加強醫護人員技術培訓，熟練掌握各種儀器的使用和管理；除了常規急救設備外，急診科還常規開展了主動脈內球囊反搏術，血液濾過技術，起搏器植入術，動靜脈置管技術等急診急救技術。”
事實上，更為值得稱道的是，陳玉國教授在致力于“心臟重癥”的學科建設和學術研究之外，早在十多年前的2002年10月，就領銜在山東省率先于齊魯醫院成立了“胸痛中心”，并在全省首家開通“急性胸痛24小時咨詢熱線”，隨時解答急性胸痛患者的咨詢。齊魯醫院胸痛中心掛靠在該院急診科，由中國工程院院士、著名心血管病專家張運教授擔任顧問，陳玉國教授出任胸痛中心主任。
說起這段往事，陳玉國教授率先介紹說：“實際上，發達國家胸痛中心的發展已經很成熟了，美國多數大型綜合性醫院或心血管專科醫院以及急診醫院均設有胸痛中心。2002年，我們醫院順應學科發展，在山東省率先成立了胸痛中心，開通了胸痛咨詢熱線。在日常運轉中，積極貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治’的十六字方針，制訂了各類胸痛的診治流程，完善胸痛急癥的‘綠色通道’建設，保障危重胸痛患者獲得及時有效的診治，降低致死致殘率。通過整合急診、心血管科、導管室、心外科等資源組成心臟救治團隊，設置獨立的心臟救治單元，設立了專職STEMI急救護士和急診介入住院總醫師，24小時輪流值班，導管室24小時全天候開放，隨時應診STEMI患者，突出‘時間就是心肌、時間就是生命’的理念 。做到了第一時間識別STEMI患者、啟動應急系統、‘綠色通道’專人全程陪同，從而顯著縮短了STEMI的D2B時間；可及時評估、識別特殊類型STEMI患者，如心原性休克、出血高危患者、室間隔穿孔等，隨時啟動、實施個體化救治方案；并且，我們在做好臨床工作基礎上，科研、教學、繼續教育等方面也齊頭并進，率先開展多項研究，部分成果被國際指南引用，培養了大量高素質專業人才，加大了與國內外一流機構和專家的交流，顯著提升了山東大學乃至山東省急性胸痛診治在國內、國際上的影響。目前，我們山東大學齊魯醫院急診醫學科已被批準為國家臨床重點專科，以胸痛中心及EICU建設等為核心內容的急危重癥應急救治平臺建設項目，也已獲得原衛生部批準。大量的經費支持，必將有助于我院胸痛中心實現新的飛躍，更好地為保障廣大人民群眾的生命安全和健康服務……”
急診醫生，和死神面對面的“特種兵”
陳玉國教授說：“相對于其他科室而言，急診科的醫生的工作特性就是一個字——‘急’，兩個字來說的話，就是‘緊急’！因為工作的性質，由不得你有半點兒的懈怠。因為急診科接診的大多是病情十分危急的患者，所以我常說，在醫生這個行當里，急診醫生，就是隨時和死神面對面的‘特種兵’，這句話，一點兒也不夸張。”
事實上，在日常工作中，除卻教學、科研、管理之外，僅僅是在醫療方面，陳玉國教授每天就要完成數臺手術，吃飯時間被最大程度地壓縮，夜間還時常一兩次、甚至三次趕到導管室完成急診介入手術搶救危重的急性心肌梗死患者，幾乎徹夜不眠。然而，第二天他仍精神飽滿地繼續工作，完成科室查房、手術、專家門診、會診、管理、教學、科研等日間工作。在別人眼里，他的走路方式就是“跑”，甚至連說話也語速極快，他似乎是在“節約”著一切可以利用的時間。
談及對急診醫學的整體認識，陳玉國教授說：“在二十世紀末，急診醫學在中國乃至國際上才剛剛起步，很長一段時期都沒有得到重視。這個學科與內外婦兒等傳統的醫學專業比較，根基淺、地位低，缺乏專業醫生，往往由其他各個專業醫生臨時輪轉。由于環境較差，臟、亂，急診病人家屬因病情痛苦而著急、發火甚至打架，所有醫護人員都壓力巨大，沒幾個人愿意終生從事這個專業，往往是新入院的年輕醫生經過幾年專科訓練后，再被派來急診鍛煉幾年。然而，急診和廣大人民群眾的健康、尤其是生命安全息息相關……”
基于這種深刻的認識，陳玉國教授作為山東大學齊魯醫院副院長、急診科主任和學科帶頭人，經過他多年的竭力推動和不斷努力，已經使山東大學齊魯醫院急診科成為了山東省醫藥衛生重點學科、衛生部急危重癥應急救治平臺建設項目、國家臨床重點專科、中華醫學會急診醫學分會常委單位、山東省醫學會急診醫學分會主任委員單位、山東省急診醫學質控中心主任委員單位、衛生部首批急診醫學住院醫師規范化培訓基地，科室護理組是山東省“巾幗文明示范崗”。該科包括急診門診、搶救室、重癥監護室、留觀室、急診手術室、急診放射、急診檢驗、急診超聲、胸痛中心、急診內科和外科病房、中毒與職業病科以及山東大學急危重癥醫學研究所。急診門診包括各成人專業獨立診室（內、外、婦產、口腔、耳鼻喉、眼科、皮膚科等），固定編制醫生40余人，并一直重點致力于四個主要方向：急性胸痛和心肺腦復蘇、危重癥、急診創傷和急性中毒，并形成了以四個主要方向為特色，臨床研究和基礎研究緊密結合，具有國內領先水平和一定國際影響的急危重癥臨床診療中心和研究基地。
此外，山東大學齊魯醫院急診科除在山東省率先成立“胸痛中心”之外，還于1999年在全省首家開展了急診冠脈介入治療急性心肌梗死。同時，作為山東省急診醫學的領軍者，在完成各項醫教研工作的同時，他們還積極承擔了多項重大任務。在“非典”防治、濟南市特大暴雨搶險救災、汶川地震支援、第十一屆全運會醫療保障、菏澤手足口病防治、“甲流”防控等特殊時期，圓滿完成了各項任務，獲得省政府、衛生廳、山東大學等上級部門好評，該科室的多位醫務工作者被評為省市級先進工作者……
陳玉國教授最后說：“這么多年來，我們所做的一切努力，我們醫院和科室所開展的一切學科建設工作，都是立足于山東省乃至本學科的具體實際，立足于廣大患者的實際需要的，無論是重視心肺腦的復蘇研究也好，還是重視心臟重癥研究和胸痛中心的建設以及首先開展急診冠脈介入技術也好，都是基于‘實用于患者’這句話的。脫離開這個理念，任何醫學學科的研究和建設，都將是無本之木、無源之水。而這個理念，也將是我們未來永遠不變的努力方向和發展方向……”
