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[關鍵詞] 急性缺血性腦卒中；中西醫；神經功能；生活質量
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0168-03
[Abstract] Objective Value of treatment of patients with acute ischemic stroke therapy combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine to study. Methods Randomly selected 2014 March to 2015 September 2010 in our hospital during the period of 140 cases of acute ischemic stroke patients clinical data， time of onset were greater than 6 hours， according to the different treatment methods will divided into observation group （n = 72） and control group （n = 68）， the control group was treated with routine western medicine therapy combined with rehabilitation exercise， observation group in the control group based on the uplink Chinese medicine therapy， including acupuncture， traditional Chinese medicine and so on. Results The observation group NIHSS score（5.56±2.45），（4.50±2.62） was significantly lower than the control group （7.35 ±3.70）% and （5.65±3.78） divided into observation group （P
[Key words] Acute ischemic stroke； Traditional Chinese medicine and Western medicine； Nerve function； Quality of life
腦梗死也叫缺血性腦卒中，中醫上稱之為中風或卒中。其中主要是因多種原因導致的局部腦組織區域血液供應障礙，使得腦組織缺血、缺氧性病變壞死所引發的臨床上對應的神經功能缺失表現。是對人類身體健康帶來嚴重危害的一種常見疾病，具有致殘率、死亡率高的特點。發病后，若不及時救治，患者預后不佳，生活質量差，對患者家庭、生活等方面帶來較大壓力[1]。目前治療急性缺血性腦卒中患者主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及卒中單元等療法[2]。祖國醫學中，該病屬于“卒中”、“中風”范疇。治療主要包括針灸、草藥、熏洗、推拿等方法。該文采用中西醫結合療法與常規療法對2014年3月―2015年9月期間該院收治的140例急性缺血性腦卒中患者進行研究，匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇該院神經內科2014年3月―2015年9月收治的140例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者均知情同意，并自愿參與該次研究，且該次研究經醫院倫理委員會通過，根據不同治療方式將其分成兩組，觀察組（n=72），其中41例男，31例女；年齡范圍：43～80（64.2±10.3）歲；病程0～6（2.8±0.6）d。對照組（n=68），其中37例男，31例女；年齡范圍：42～80（65.8±9.6）歲；病程0～5（2.5±0.5）d。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。
1.2 選擇標準
診斷標準[3]：將全國第四屆腦血管病會議提出的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性缺血性腦卒中疾病的診斷標準作為依據；并將國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》作為診斷依據。
納入標準：納入滿足中醫中風病與西醫急性缺血性腦卒中疾病診斷標準的患者；納入首次發病、經頭顱CT檢查確診、病程48 h內、改良Rink量表（MRS）評分不超過3分以及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分超過4分的患者。
排除標準：排除顱腦外傷、腦腫瘤、伴有嚴重肝腎功能不全、心功能不全、其他嚴重全身性疾病、精神病以及神志昏迷等患者。
1.3 方法
所有患者均首先實施常規療法，主要采取降低顱內壓、防治血小板凝集、改善腦循環、營養神經細胞、保護胃黏膜等療法；并對患者應用維持水電解質平衡、控制血糖以及調整血壓等對癥處理。
1.3.1 對照組 在常規治療基礎上，給予對照組患者抗凝、降纖等治療，并指導患者進行康復訓練，主要采取語言康復訓練、肢體康復訓練等。
1.3.2 觀察組 觀察組患者在以上治療基礎上聯合中醫療法，主要應用針灸、中藥等方法：（1）針灸療法：針刺療法適宜于治療無腦水腫、顱高壓的患者，該類患者要及早采取針灸療法。針灸療法主要包括以下三種：①常規針刺法：將肩k穴、外關穴、曲池穴、環跳穴、手三里穴、陽陵泉穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴以及昆侖穴作為主穴；陽池穴、懸鐘穴、后溪穴、陰市穴以及風市穴作為配穴，每次進針選取4～8個穴位；②醒腦開竅針刺法：將內關穴、印堂穴、三陰交穴以及人中穴作為主穴，將患側尺澤穴、極泉穴、風池穴、委中穴以及合谷穴作為配穴；③頭針治療：主要取患者梗死病灶側頂部、頂旁、頂顳前以及頂顳后等穴位，每次進針1寸，留針30 min，不實施手法治療。選取穴位時，主要根據患者并發癥適當加減，如患者伴有言語不利，則增加玉液穴與金津穴；如患者伴有吞咽障礙，則增加豁風穴和風池穴；如患者足內翻，則增加丘墟透照海穴。（2）中藥療法：為患者靜脈滴注銀杏達莫注射液，將銀杏達莫注射液加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。并給予患者活絡通脈湯治療，該方主要成分為丹參20 g，當歸、枸杞、山楂、川芎、伸筋草各15 g，鉤藤、膽南星各12 g，僵蠶、天麻、全蝎各10 g，上述諸藥用水煎服，取汁300 mL，隨癥加減；1劑/d，分2次服用。
1.4 觀察指標[4]
觀察兩組患者的神經功能缺損程度、日常生活能力以及全血超敏C反應蛋白（血hs-CRP）等指標。其中：①神經功能缺損：應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，分值越低，表明患者神經功能改善情況越好；②日常生活能力：應用Barthel指數進行評定，得分越高，表明患者日常生活能力越高；③血hs-CRP：應用RCHE公司出產的MODULARP 型P800全自動生化分析儀進行檢測。
1.5 統計方法
應用SPSS 20.0統計學軟件包對數據實施正態性檢驗，兩獨立樣本計量資料應用（x±s）表示，實施t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者NIHSS評分對比
治療1、2周后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前（P
2.2 兩組患者Barthel指數對比
治療1周與治療2周后，兩組患者Barthel指數比較均高于治療前（P
2.3 兩組患者血hs-CRP濃度對比
治療1、2周后，兩組血hs-CRP濃度指標均優于治療前（P
3 討論
急性缺血性腦卒中發病主要由于腦血液供應障礙導致組織缺血、缺氧性壞死，具有較高的發病率、致殘率、復發率以及死亡率。病理變化主要以腦組織發生動脈粥樣硬化為基礎，患者血管管腔內出現痙攣、狹窄等；受到血液黏度增加、凝聚性增高以及血流動力學改變等因素影響，使患者腦內局部動脈供血嚴重不足，進而使腦組織急性缺血、缺氧、壞死等，使患者出現一系列癥狀。循證醫學研究[5]指出，治療急性缺血性腦卒中患者主要采取卒中單元療法，主要包括阿司匹林抗血小板聚集、rt-PA溶栓以及抗凝等方法。
中醫中藥在腦卒中患者治療中具有較多優勢，如操作簡單、手法多樣、療效突出以及價格低廉等優點，被臨床醫學工作者廣泛關注。中醫療效機制較廣泛，無論是中藥治療還是針灸治療，都涉及到如何挽救缺血半暗帶、阻止動脈粥樣硬化發展、增加腦缺血區供血、改善血流以及促進神經功能康復等方面[6]。
該文通過對中西醫結合療法治療急性缺血性腦卒中患者的治療價值進行探討，對照組行常規西醫療法聯合康復鍛煉，觀察組在對照組基礎上行中醫療法，主要包括針灸、中藥等方法。其中，針刺療法主要包括醒腦開竅針刺法、普通針刺以及頭針等方法，其中，針刺療法主要具備以下優勢[7]：①針刺能夠有效改善患者缺血區微循環，使局部血管擴張，并改善腦供血；患者發生腦卒中后，大腦內缺血區域血流速度較慢，甚至部分血管斷流，導致腦內血液灌注量嚴重不足。②針刺可對腦缺血后炎癥反應起到對抗作用。動脈粥樣硬化為腦卒中的病理基礎，在動脈硬化發生、發展等方面均有炎癥反應參與。③針刺可對中性粒細胞的黏附與向缺血半暗區的浸潤產生抑制，緩解炎癥反應。④能夠改善神經功能缺損：針刺時，頭針所對應的穴位和現代醫學大腦皮層功能的定位具有一致性，針刺可興奮大腦皮質神經細胞，使腦神經細胞復蘇，并可增強腦內代償功能，進一步加快大腦功能恢復。中藥治療主要應用銀杏達莫注射液，成分主要包括銀杏葉提取物與雙嘧達莫，其中，雙嘧達莫可對血小板聚集和抗血栓形成產生抑制；銀杏葉提取物中的銀杏內酯成分可雙重阻斷血小板聚集，并對血小板合成TXA2產生抑制，防止血栓形成；銀杏黃酮苷成分可有效清除自由基，并對細胞膜脂質過氧化反應產生抑制，擴張血管，并改善動脈順應性，降低腦血管阻力；白果內酯具備保護神經的作用[8]。且該次研究中所選用活絡通脈湯中鉤藤、天麻具有平息肝陽上擾的功效，輔以枸杞可達到養陰柔肝的效果；全蝎、僵蠶等藥物具有息風止痙的作用；膽南星具有豁痰祛風的作用；山楂、當歸、川芎、丹參等藥物具有良好的活血祛瘀功效，伸筋草則具有良好的舒筋活絡作用，諸藥聯用可達到良好的平肝、去痰濁、氣血通利、促進腦髓神機功能恢復的效果。且現代藥理研究表明自擬活血通脈湯還具有改善血液循環、抗血小板聚集、抗血栓形成等功效，對改善患者臨床癥狀及血液流變學指標、保護血管內皮等有重要價值。將自擬活血通脈湯與常規基礎治療、針灸療法等聯合應用于急性缺血性腦卒中的治療中可發揮良好的協同作用，對提高治療效果，改善患者臨床癥狀有重要幫助。該次結果顯示，實施中西醫結合療法后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數、血hs-CRP濃度等指標改善情況均優于對照組（P
綜上所述，中西醫結合治療急性缺血性腦卒中患者，可獲得顯著療效。
[參考文獻]
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盡管難治性急性白血病和復發急性白血病是兩個不同的概念，但二者之間存有共同之處，如預后差、生存期短、長期存活者少等特點。如何提高難治/復發急性白血病患者的治療效果，改善預后，是目前國內學者正在探索和研究的問題。筆者在常規方案化療的基礎上，加用自擬中藥解毒化瘀方口服治療難治/復發急性白血病，并設對照組進行對照觀察。現將結果分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1.1.1 發病情況
36例病例為廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科住院患者，其中屬難治急性白血病20例，復發急性白血病16例，其中治療組屬難治者9例，復發者8例；對照組屬難治者11例，復發者8例。2組發病情況比較差異無統計學意義。
1.1.2 危險因素分布
36例患者中屬高白細胞性白血病18例，低增生性白血病3例，繼發性白血病1例，混合急性白血病5例，髓外白血病7例，造血干細胞移植后復發1例，老年性白血病6例，骨髓增生異常綜合征轉化者2例。
1.1.3 FAB分型情況
36例屬急性淋巴細胞性白血病14例(L1 1例，L2 12例，L3 1例)，急性非淋巴細胞性白血病22例(ML 2例，M2 10例，M3 1例，M4 2例，M5 1例，MAL 5例)。
1.1.4 分組
按隨機數字表法統一編號分組。治療組17例，男7例，女10例；年齡14～67歲，平均(35.25±16.16)歲；病程3～36個月，平均(7.81±8.12)月；對照組19例，男10例，女9例；年齡15～70歲，平均(31.56±13.74)歲；病程2～18個月，平均(6.72±4.44)月。
1.2 診斷與納入標準
符合急性白血病的FAB診斷及MIC分型標準，符合《鄧家棟臨床血液學》[1]中難治/復發急性白血病的診斷標準：①經常規方案(HA和DA)全量治療2個療程無效的初治病例；②完全緩解后經過鞏固強化治療，在6個月內首次復發或在6個月后復發但經常規治療無效者；③再次或多次復發的病例。
1.3 排除標準
①年齡在14歲以下及70歲以上，過敏體質及對本藥過敏者；②合并有嚴重心血管、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者，伴隨其他惡性腫瘤者；③不符合納入標準及未按規定用藥者；④中途退出或資料不全，無法判斷療效，或因其他原因影響療效及安全性評價者。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 基本治療
治療組以西醫常規方案化療(AML用MA方案，ALL用MVP方案)，配合中醫解毒化瘀方，每日1劑，水煎服。對照組單用西藥誘導化療，方案同治療組。2組均以4周為1個療程，2個療程結束后統計療效。
解毒化瘀方藥物組成：山慈菇15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，補骨脂30 g，莪術15 g，川芎10 g，丹參20 g。氣虛者加太子參30 g、黃芪30 g；陰虛者加女貞子20 g、墨旱蓮20 g；血虛者加阿膠(烊化)10 g、雞血藤30 g；出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；淋巴結腫大者加浙貝母15 g、牡蠣(先煎)30 g；關節疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g；惡心嘔吐嚴重者加竹茹12 g、法半夏12 g。
2.1.2 支持治療 化療期間有惡心、嘔吐者，化療前均加用樞丹4～8 mg靜注或靜滴；并常規加用肝泰樂護肝；參麥針護心；碳酸氫鈉、別嘌醇堿化尿液保護腎臟；注意口腔護理，有口腔潰瘍者加用銀蓮含漱液漱口或局部以雙料喉風散外涂；伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服；貧血或出血嚴重者常規輸注紅細胞懸液及機采血小板；感染重者常規加用抗生素；粒細胞缺乏者加用細胞因子。
轉貼于
2.2 觀察指標與方法
采用癥狀積分法觀察主要癥狀(發熱、骨關節痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白)改善情況；治療前后外周血象變化。
2.3 療效標準
參照《血液病診斷及療效標準》[2]中有關標準評定。
2.4 統計學方法
數據以x±s表示，采用SPSS11.0軟件包進行t檢驗、u檢驗及方差分析。
3 結果
3.1 臨床療效
治療結束后統計療效。治療組化療后骨髓抑制期死于敗血癥1例，完成16例；對照組骨髓抑制期心源性猝死1例，腦出血死亡1例，完成17例；死亡病例均計為治療無效。結果見表1。表1 2組患者臨床療效比較(略)注：經u檢驗，與對照組比較，*P＜0.05
3.2 治療前后外周血象變化
2組治療結束后外周血三系均有明顯改善，白細胞(WBC)降低，血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)升高，與對照組相比，治療組HGB升高更明顯(P＜0.05)，但PLT和WBC與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。表2 2組患者治療前后外周血象比較(略)注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05
3.3 治療前后癥狀變化
治療組和對照組治療前后各癥狀均有明顯改善(P＜0.01)，化療后10～14 d骨髓抑制期發熱、出血、頭暈乏力和面色蒼白等癥狀反有所加重，與對照組相比，治療組出血、頭暈乏力和面色蒼白癥狀加重均較輕，見表3。表3 2組患者治療前后主要癥狀積分比較(略)注：與對照組同一時點比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，P＜0.01
4 討論
解毒化瘀方中青黛味咸苦，性寒，具有清熱解毒、涼血消腫的作用，《本草衍義補遺》謂之“能收五臟之火，解熱毒，瀉肝，消食積”；蚤休和山慈菇具有清熱解毒、清腫止痛的功用。三藥合用，藥性、功用相類，相輔相承，協同增效，目的在于清熱解毒，直祛病邪。活血化瘀藥在白血病化療中的增敏作用在臨床和實驗研究中已經得到了充分的證實[3]。方中莪術辛散苦泄溫通，入肝經血分，為氣中血藥，善破氣中之血，研究表明，莪術提取物欖香烯乳劑對已耐藥的腫瘤細胞仍然敏感，與MDR基因表達關系不密切，不易產生耐藥性[4]。虎杖味苦，性微寒，具有活血散瘀、祛風止痛、清熱利濕、解毒作用，是臨床治療癥瘕積聚、風濕痹痛、跌打損傷的良藥；川芎辛溫，有行氣活血、搜風開郁等作用，其主要成分川芎嗪具有鈣離子阻滯作用，是治療心腦血管的有效藥物。近年來研究發現，鈣離子阻滯劑多具有化療增敏、逆轉腫瘤細胞多藥耐藥作用，如梁氏等[5]以HL-60/VCR為靶細胞，發現川芎嗪在非細胞毒性濃度范圍內能增加HL-60/VCR細胞對多種化療藥物的敏感性，其耐藥逆轉作用呈劑量依賴性，并能增加HL-60/VCR細胞內藥物濃度，下調細胞膜P170蛋白表達。丹參活血化瘀，與莪術、虎杖、川芎相須為用，協同增效。方中補骨脂辛溫入腎，能補腎固精、止遺縮尿，與青黛、蚤休、山慈菇配伍，寒溫并用，相反相成，陰陽互補，避害趨利，旨在祛邪解毒、活血化瘀。現代研究表明，補骨脂具抗腫瘤和逆轉腫瘤細胞耐藥的作用[6]。
本觀察結果顯示，在常規方案化療的基礎上加用中藥解毒化瘀方口服治療難治/復發急性白血病，可明顯改善發熱、骨關節痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白等癥狀，減輕化療骨髓抑制，具有較好的臨床療效。
參考文獻
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【關鍵詞】中西醫結合;治療;妊娠期;高血壓
根據第五版《婦產科學》妊娠期高血壓疾病診斷標準。包括妊娠誘發的高血壓及妊娠前即存在的高血壓。前者是妊娠期特有的疾病,一般發生妊娠20周以后,臨床表現為。高血壓,蛋白尿,水腫,嚴重時出現抽搐,昏迷,甚至死亡。是造成孕產婦死亡和圍生兒死亡的主要原因之一,其臨床表現多樣化,病因多元化,復雜化。臨床治療頗為棘手,傳統單純西藥治療,療程長,易反復,并發癥多。該地區地處寧南山區,患者多來至農村,由于經濟條件限制,孕期檢查意識薄弱等諸多因素,所以,有相當一部分患者并發其他病變,所以迫切需要一套經濟實惠便捷的治療手段,現就本人治療該類疾病的臨床體會報告如下,供同道商嗟。
1資料與方法:
1.1對象取2000年3月～2008年3月,在我院產科門診及住院的患者100例,年齡最大42歲,最小17歲。隨機分為兩組:西醫組與中西醫結合組。
1.2治療方法西醫組給予低鹽飲食左側臥位等。如有體重增加過速或血壓增高者,但尚不夠妊高征的診斷標準時,給予對癥治療。并根據病情的進展情況,給予解痙藥物為主,首選硫酸鎂,在解痙的基礎上擴容等。
1.3病因病機分析本病的基本病理生理變化為全身性小動脈痙攣,多認為與子宮胎盤缺血,神經內分泌的改變以及免疫遺傳因素有關。祖國醫學認為該病屬中醫“子氣”,“子腫”,“子煩”,“子暈”,“子癇”等病癥范疇,其病理改變以瘀血為中心環節,并與氣滯,陰虛等互為因果。
1.4臨床分型與治法
1.4.1妊娠水腫主要源于陽氣衰弱,水停不化,與肺,脾,腎三臟關系密切。系源于脾腎兩虛,初為腎陽虛,不能運化水谷,水道不利,泛溢肌膚,遂致水腫;治法:健脾行水,平肝潛陽為主,方用:全生白術散加減,白術15g,茯苓15g,大腹皮15g,陳皮10g,赤小豆20g,生姜皮10g,益母草15g,石決明10g,白芍10g,腎陽虛加山萸肉,菟絲子。
1.4.2妊娠高血壓陰虛肝旺,妊娠中晚期頭暈眼花,耳鳴口干咽燥煩躁不安,尿少,便干,舌紅苔黃,脈弦滑。治法:滋陰養血,平肝潛陽。方用:二至丸合杞菊地黃丸加減,女貞子12g,枸杞12g,旱蓮草12g,10g,澤瀉10g,赤芍10g,丹參10g 。
1.4.3先兆子癇均為肝陽上亢,其中主要均屬標實本虛,癥狀:頭疼劇烈,視物不清,耳鳴,胃脘脹痛,惡心,舌紅而降或有瘀斑,苔黃或花刺,脈弦滑,治法:滋養肝腎,育陰潛陽,方用:生地30g,石決明30g,桑寄生15g,白芍15g,沙參12g,枸杞10g,麥冬12g,丹參10g,川楝子12g,若血壓高頭疼頭暈者加鉤藤12g,活血化瘀方:當歸10g,川芎10g,丹參15g,赤芍10g,益母草20g,桃仁3g,紅花3g,廣木香6g 。
1.4.4子癇屬虛實夾雜為肝風動,癥狀;突然倒仆,四肢抽搐,牙關緊閉,目睛直視。昏不知人,舌紅或絳,苔薄黃,脈弦滑數,治法:平肝熄風,止痙。方用:羚角鉤藤湯加減。雙鉤藤20g,石決明10g,羚羊角10g,桑葉10g,10g,貝母10g,天麻10g,白芍10g,甘草6g,夏谷草10g;蛋白尿加:益母草20g,白茅根20g;DIC早期方:當歸10g,川芎10g,參地15g,桃仁10g,紅花10g,枝殼6g,桔梗3g,牛夕15g,丹參30g,益母草10g,炙草3g;按上述各型,臨床應辯證分型,靈活掌握。
2結果
見表1。
從表中看出,顯然中西醫結合療效明顯高于西醫組,產后隨訪3個月～6個月,西醫組復發5例,中西醫結合組無一例復發
[關鍵詞] 腦血栓形成;中西醫結合治療;奧扎格雷鈉
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-078-02
腦血栓形成是缺血性卒中最常見的臨床類型。動脈粥樣硬化是本病的基本病因,動脈管腔狹窄閉塞和血栓形成是本病的基本病理改變。現代醫學針對病因及病理改變,除對癥治療外,根據病情又采用溶栓療法、腦保護治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板治療等多種方法中的一種或幾種聯合應用,取得一定效果。2007年10月～2009年11月,筆者采用中西醫結合方法治療35例腦血栓形成急性期的患者,取得較好療效,現總結報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
將70例符合以上標準的兩所醫院的住院患者,隨機分為對照組和治療組各35例。對照組中男22例,女13例;年齡(60.35±6.21)歲;伴發高血壓20例,糖尿病14例,高脂血癥15例,冠心病8例。治療組中男24例,女11例,年齡(59.72±5.84)歲,伴發高血壓23例,糖尿病12例,高脂血癥16例,冠心病11例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標準
參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]擬定。所有病例均為初發無意識障礙的50～70歲患者,于發病≤72 h入院,經頭顱CT或MRI確診病灶在基底節區。
1.3 排除標準
合并顱內出血或其他腦血管病;適合靜脈溶栓者;藥源性或動脈炎引起的腦血栓形成;顱內占位;腦外傷;嚴重心肺肝腎等原發性疾病;有出血或出血傾向者;血液病;已應用抗凝藥物;孕婦、哺乳期婦女;精神病患者。
1.4 治療方法
1.4.1 對照組 據病情穩定血壓、血糖及血脂,抗感染,維持水電解質平衡等對癥治療,并使用右旋糖酐40氯化鈉注射液300 ml中加入注射用奧扎格雷鈉80 mg(每支40 mg,丹東醫創藥業有限責任公司生產),每日1次靜脈滴注。
1.4.2 治療組 對照組基礎上加用自擬中藥活血抗栓湯口服,組成如下:當歸15 g,川芎15 g,赤芍15 g,大黃(后下)5 g,水蛭4 g,三七5 g,雞血藤15 g,甘草5 g。隨癥加減,上肢偏廢:桑枝、桂枝;下肢偏廢:杜仲、牛膝、桑寄生;口眼歪斜:白附子、僵蠶、全蝎;言語不利:石菖蒲、遠志、郁金;高血壓:鉤藤、夜交藤、天麻;心煩失眠:夜交藤、酸棗仁、遠志;痰濁盛:膽南星、陳皮、半夏;便秘:瓜蔞仁、重用生大黃;氣虛:黃芪、太子參;陰虛:生地、沙參、天花粉;陽虛:制附子、桂枝。每日1劑,水煎2次,取汁300 ml,分2次口服。
以上兩組均治療2周后評定療效,全部病例在治療前后記錄神經功能缺損評分,不良反應監測。
1.5 療效判定標準
參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]。基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%~100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%~90%;進步:神經功能缺損評分減少18%~45%;無變化:神經功能缺損評分減少在17%以內;惡化:治療后神經功能缺損評分高于治療前;死亡:在治療中死亡。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。
1.6 統計學方法
應用SPSS10.0統計軟件處理數據。計量資料用均數±標準差(x±s)表示,療效比較用χ2檢驗,神經功能缺損評分比較用t檢驗,P
2 結果
2.1 臨床療效
見表1。
表1 兩組臨床療效(例)
與對照組比較,*P
2.2 不良反應
兩組均無藥物不良反應發生。
2.3 神經功能缺損評分
見表2。
表2 兩組治療前后神經功能缺損評分情況(x±s,分)
與治療前比較,*P
3 討論
腦血栓形成是在腦動脈管壁病變的基礎上形成血栓,使血管腔變窄或閉塞,血流受阻,引起相應腦組織缺血性壞死,產生相應的神經癥狀和體征,是臨床常見的急性腦血管病。
奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑,抑制血栓烷A2的產生,抗血小板聚集,抑制腦血栓形成,改善臨床癥狀及體征[3],在臨床中廣泛應用。
本研究中自擬中藥活血抗栓湯,具有活血逐瘀、補血通絡作用。方中水蛭破血逐瘀;雞血藤補血行血、舒筋活絡,共為君藥。當歸活血補血,祛瘀而不傷血;川芎為血中之氣藥,活血行氣;三七活血化瘀;共助君藥活血祛瘀通絡。赤芍善走血分,涼血散瘀。大黃蕩滌胃腸積滯,以防便秘發生。甘草調和諸藥。現代研究證實:水蛭[4]與雞血藤[5]有抗血栓作用;川芎[6]、赤芍[7]、雞血藤[8]、三七[9]、大黃[10]有抗氧化、清除自由基作用,可減少腦缺血再灌注的損傷。
總之,本研究提示在腦血栓形成急性期的治療中,活血抗栓湯與奧扎格雷鈉具有協同治療作用,安全可行。
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[關鍵詞]外傷性前房積血；中西醫結合；血塞通；地塞米松
[中圖分類號] R779.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-194-03
[Abstract] Objective To compare the effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema. Methods 75 patients with traumatic hyphema in our hospital form June 2009 to June 2013 were divided into two groups， patients（n=38） of treatment group were dripped by Xuesaitong combine with Dexamethasone， patients（n=37） of control group were dipped by Dehydrant， the recovery rate and vision and complications after treatment were compared. Results The recovery rate of treatment group was 92.7% after 5 days and better than 75.6% in the control group（P
[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone
外傷性前房積血是眼外科嚴重疾病，由外力作用眼部時引起虹膜睫狀體血管破裂，發生前房積血，也稱原發性積血。繼發性前房積血會引起視力下降、角膜血染、繼發性青光眼等并發癥，如治療不當，會導致視力功能嚴重受損[1]。目前臨床治療藥物的關鍵在于止血，并促進血液吸收以預防和減少并發癥情況發生，保護視功能不受損。近年來，我院通過對外傷性前房積血采用中西醫結合治療，大大提高積血吸收時間，視力恢復良好，并發癥發生少，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年6月～2013年6月住院治療前房積血共75例患者，入選標準[2]：有眼球外傷病史、視力下降嚴重、裂隙燈顯微鏡檢查可見前房積血，虹膜表面可見紅血絲，前房下形成液平面，或前房內充滿紅色、暗紅色或黑紅的血液均作為入選標準，CT檢查后排除眶骨骨折、眼外肌及神經挫傷。按前房積血Oksala分級[3]：Ⅰ級出血量占前房的1/3；Ⅱ級，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ級，出血量占前房的1/2以上。隨機分為兩組，治療組38例共41只眼，男20例，女18例，年齡12～57歲，平均（29.6±12.8）歲，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；對照組37例共41只眼，男19例，女18例，年齡7～57歲，平均（30.6±13.7）歲，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。兩組患者病因均由外力所致，外傷性前房積血病因為拳擊傷29只眼，摔傷25只眼，車撞傷14只眼，木棒傷7只眼，鞭炮炸傷4只眼，其他3只眼。兩組患者在年齡、性別、病眼數、病程、前房積血分級例數及病因上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均采用常規治療，前房積血分級Ⅰ級患者臥床休息，防止繼發性出血，前房積血Ⅱ級患者單眼包扎；Ⅲ級患者雙眼包扎，避免眼球活動。治療組在常規西醫治療基礎上加血塞通（昆明制藥集團股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（貴州神奇藥業股份有限公司，H20053044）10mg靜脈滴注給藥，每日1次，地塞米松逐漸減量，每3天減2.5g，療程7～14d。對照組只給予一般脫水止血治療，20%甘露醇（海南康龍藥業有限公司制藥廠，H46020304）250mL靜脈滴注，每日1次或2次，療程7～20d。
1.3 療效評定標準
療效評價標準參照《疾病臨床診斷和療效標準》[4]的相關內容：痊愈：前房積血減少，完全吸收，角膜透明，視力恢復正常；好轉：前房積血大部分被吸收，或積血量減少一級，視力檢查提高視力表2行以上；無效：前房積血無明顯變化，沒有被吸收，出現角膜感染或繼發性青光眼等并發癥。
1.4 統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后視力檢查結果比較
視力檢查治療5d后，治療組患者時視力檢查結果（4.57±0.38）顯著高于對照組視力（4.26±0.49）（P
3 討論
前房位于角膜后方與虹膜、晶狀體之間，前房深度會影響眼光學系統的總體屈光力，當被彈弓、投擲、球類、拳肘等擊傷時會導致前房積血（hyphema），眼球損挫傷后，虹膜血管滲透性增加或血管破裂出血，微量出血僅見房水中出現紅細胞，出血較多時，血液積于前房呈一水平面，導致視力嚴重下降[5]。但大量出血或反復繼發性前房積血，繼發青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上對前房積血主要采取基礎治療機藥物治療，基礎治療主要是對早期前房積血Ⅰ級患者主要采取靜臥休息，半臥時血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔處影響視力；對Ⅱ級患者，單眼包扎，避免用眼過度，阻止繼發性前房積血放生；對Ⅲ級患者雙眼包扎，防止眼球活動，有利于積血吸收。每日觀察積血的吸收，注意觀測眼壓，眼壓升高時，應用降眼壓藥物。
挫傷性前房積血屬于中醫學“血灌瞳神”的范疇，外傷損及目珠脈絡血溢絡外，傷血傷氣，應當活血化瘀[6]。血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取物，注射液可明顯延長血漿凝血時間，抑制血小板聚集，能擴張冠脈和外周血管、降低外周阻力。動物實驗表明，其藥理作用顯著改善血淤型大鼠的血液流變學指標；通脈活絡，副作用少，是治療腦梗死兼活血化瘀較理想的藥物[7]。地塞米松是長效糖皮質類激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可擴張血管，降低毛細血管的通透性，能夠穩定細胞內溶酶體，防止溶解酶釋放，抑制炎癥細胞的滲出和集聚，減少炎癥的發生[8]，與血塞通聯合使用加快積血吸收，提高安全性。近年來，中藥注射針劑發展迅速，逐步成熟，在治療外傷性前房積血上得到重視，中西醫結合療效突出。
本研究通過比較中西醫結合（血塞通+地塞米松）與單純西醫治療（脫水劑）外傷性前房積血的療效，得到更有力的證據。結果表明血塞通聯合地塞米松不論在患者視力檢查結果還是痊愈率方面，都顯著高于單純脫水劑治療（P
[參考文獻]
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【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of combine traditional Chinese and Tujia medicine treatment of chronic gastritis. Method： 120 patients with chronic gastritis were selected from January 2009 to July 2014， and randomly divided into control group and treatment group， 60 cases in each group. Observation group was treated with western medicine， and Control group was treated with combination of traditional Chinese and western medicine. the clinical effect of the two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 98.3%，and that of control group was 91.7%.The total effective rate of observation group was evidently higher than that of control group ，which had statistical significance（P
【Key words】 Combination of traditional Chinese and Tujia medicine； Chronic gastritis； Clinical efficacy
性胃炎是臨床一種常見疾病，發病率列胃病首位。是由于不同病因引起的以慢性胃黏膜炎性為主的病變，慢性胃炎的發病機理和病因復雜，目前尚未完全闡明，認為其發病的可能原因有急性胃炎多次發作、刺激性食物和藥物、十二指腸液的反流、免疫因素、感染因素等。中醫認為慢性胃炎屬于“胃痛”、“痞滿”、“呃逆”范疇，與患者的飲食失調、生活無節律及情志失調有關，大多數患者無明顯臨床表現，臨床上主要表現以上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、反酸、噯氣等[1-2]。本研究選取本院2009年1月-2014年7月間治療的120例慢性胃炎的患者，進行中醫及土家醫學結合治療，達到滿意療效。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究120例患者均臨床確診為慢性胃炎、Hp（+），患者按隨機數字表法分為觀察組60例及對照組60例，其中觀察組男46例，女14例，年齡19～65歲；病型程1個月～30年，平均5.2年；淺表性胃炎56例，萎縮性胃炎4例，慢性胃炎合并糜爛者28例，合并潰瘍者10例。對照組男42例，女18例，年齡22～69歲；病程3個月～26年，平均6.4年；淺表性胃炎59例，萎縮性胃炎1例，慢性胃炎合并糜爛者32例，合并潰瘍者8例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準》[3]，臨床表現如下：胃脘部脹滿隱痛反復發作、全身乏力伴有口干、納差、咽燥，纖維胃鏡檢查證實為慢性胃炎。
1.3 中醫辨證分型
1.3.1 肝胃不和證 胃脘部脹悶痛，連及肋部，伴噯氣不適及大便不爽，矢氣后則舒，情志因素可誘發或加重癥狀，舌淡苔薄白，脈象弦沉。
1.3.2 肝胃郁熱證 胃脘部灼痛，疼痛劇烈，伴有煩躁、易怒，口干口苦、泛酸，小便黃色，大便干結，舌紅苔黃，脈象弦數。
1.3.3 瘀血停胃證 胃脘部疼痛，疼痛似針刺或刀割，痛有定處，按之疼痛加重，進食后加重，夜間為重，舌質暗紫或有瘀斑，脈象脈澀。
1.3.4 胃陰虧耗證 胃脘部隱痛不適，饑餓而不欲進食，咽干口燥、五心煩熱，伴消瘦、口渴，大便干結，舌紅少津，脈象細數。
1.3.5 脾胃虛寒證 胃痛隱隱狀，喜溫喜按，按后減輕，勞累或者受涼后發作或者加重，口吐清水，易疲勞，手足發涼，大便稀溏，小便清長，舌淡太白，脈象緩弱。
1.4 土家醫學辨證分型 土家族醫學理論體土家醫認為人體主要由三元、十竅、肢節、筋脈、氣血精組成，符開春[4]認為土家醫治病有兩個基本原則：一個是調理氣血，氣血和暢，疾病自愈；二是驅邪外出，毒氣盡，則正氣自安。根據這兩大原則，土家醫制定了自己獨特的治療方法，分為內治和外治兩大類，或者藥物治療和非藥物治療。對胃十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎的治療，應用土家醫“肚土”學說，治胃常以“松土潤土”，田詠華將土家醫學治療原則總結為“七法”、“八則”。其中七法為汗法、瀉法、趕法、止法、補法、溫法、清法七種治療法則。八則為寒則熱之、熱則寒之、虧則補之、實則瀉之、阻則通之、腫則消之、驚則鎮之、濕則祛之用藥原則。在治療上以藥物為主，外治法為輔助治療手段。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組 對照組采用傳統三聯法抗幽門螺桿菌治療：克拉霉素口服，0.5 g/次，2次/d；甲硝唑口服，0.4 g/次，2次/d；奧美拉唑口服，20 mg/次，2次/d。2周為1個療程。
1.5.2 觀察組 觀察組采用中醫及土家醫學結合治療，中醫辨證參照如下：肝胃不和證以柴胡疏肝散加減；胃郁熱證予以丹梔逍遙散加減；瘀血停胃證予以失笑散和丹參飲加減；胃陰虧耗證予以一貫煎和芍藥甘草湯加減；脾胃虛寒證予以黃芪建中湯加減[5]。根據癥狀的不同予以適當調整用藥。同時參照土家醫學“七法”、“八則”的原則調整中藥和土家藥物的用藥及用量，以上中藥均水煎服，每日1劑，分兩次服。2周為1個療程。
1.6 療效判定標準 根據《中藥新藥治療慢性淺表性胃炎的臨床研究指導原則》對兩組患者療效進行判定：病征全部消失，胃黏膜無炎癥為痊愈；主要病征基本消失、胃鏡檢查胃出血消失但胃黏膜仍糜爛者為顯效；主要病征有所改善，胃鏡檢查胃黏膜炎癥范圍縮小為有效；主要病征無改變，胃鏡檢查示胃黏膜炎癥無好轉為無效[6]。總有效=痊愈+顯效+有效。
1.7 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
兩組治療1個療程后，觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
慢性胃炎在臨床上常常按其解剖部位和組織學變化分類，近年來部分病例參照免疫學的改變分類，1982年重慶召開的慢性胃炎會議制定了慢性胃炎的簡略分類：淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎。另外，慢性胃炎還可以根據胃黏膜病變下4個方面的特征做更詳細的分類，包括：（1）依據慢性胃炎的部位分類，如胃體部、胃竇部、賁門等；（2）慢性胃炎的性質與分級；（3）胃炎活動的程度；（4）有無化生及其類型。1973年，Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為：A型、B型，上述兩型病變很難截然分開，目前主張還是按病變部位分類更為合理，即分為萎縮性胃炎（病變以胃竇為主）及萎縮性胃炎（病變以胃體為主）兩類。慢性胃炎常常反復發作，遷延難愈，病變的部位以胃竇為主，多呈彌漫性改變，胃鏡檢查時常發現有胃黏膜充血水腫或者點狀出血及糜爛，伴有黃色黏液滲出。病變初期大多為淺表性胃炎，久而失治則會進一步發展為萎縮性胃炎，萎縮性胃炎在病因與病理生理學上與胃癌的發生有一定程度的關聯[7]。
祖國傳統醫學將慢性胃炎納入“胃脘痛”、“腹脹”、“ 嘈雜”、“痞滿”等范疇，胃脘部的不適多由于長期飲食不節、情志刺激、寒濕內侵，導致脾胃的功能失調所致[8]。由此而導致肝郁氣滯，橫逆犯胃，氣血壅滯，不通則痛等病變[9]。胃病的發生與肝脾關系緊密，肝主疏泄，胃主受納，脾主運化，三者共同完成對食物的消化吸收過程，若運行正常則無疾也[10]。人體只有保持自身內環境的穩定和對外界環境的適應性，才能延年益壽、預防或減少疾病的發生[11]。
關鍵詞：寓教于研；創新人才；中西醫臨床專業
經過60多年的艱難探索，中西醫結合本科教育已形成了一套富有特色的教學模式，即“兩個基礎，一個臨床”，并在此基礎上為社會培養了一批中西醫結合臨床、科研、教學和管理的專業后備人才和生力軍[1]。盡管目前我國高等中西醫結合本科教育已初具規模，但也存在著培養目標不夠明確、培養方案和課程設置不夠合理[2]、理論課程教學手段方法創新性不夠等很多方面的不足。因此，更需進一步理清教學與科研的關系，有力推動人才培養和科技創新。本研究以湖南中醫藥大學中西醫結合學院中西醫臨床醫學專業七年制本科階段人才培養為例，探索如何在教學與科研活動的結合中培養拔尖創新的中西醫臨床醫學專業人才，發揮科研育人的功能，探索寓教于研的創新人才培養之路。
1貫徹寓教于研的創新人才培養理念
1.1樹立寓教于研的育人理念 湖南中醫藥大學是全國最早正式實施中西醫臨床醫學專業本科教育的高等院校之一，自1993年實行中西醫結合本科教育以來，已經在中西醫臨床本科教育培養模式、課程體系、教學內容、教學方法、教材建設和人才培養質量標準等方面，做了大量的研究，取得了多項成果。在培養拔尖創新專業人才過程中，我院通過開展中西論壇、各方面經驗交流會，結合人才培養實踐，形成了"寓教于研是培養拔尖創新的中西醫臨床醫學專業人才的有效途徑"的廣泛共識和自覺行動。"寓教于研"的主要含義是教中有研、研中有教、教研一體、以研促教，產學研合作，促進科研資源轉化為教學優質資源，科研育人、學術育人，科教協同培養創新人才，提升人才培養質量[3]。
1.2優化創新人才培養方案 湖南中醫藥大學中西醫結合學院堅持寓教于研的理念，形成了完整的培養方案。在優化創新人才培養方案方面，主要采取了以下措施：①夯實中西醫臨床醫學（七年制）專業基礎課程。②提高中西醫臨床醫學（七年制）專業臨床課程的教學方法以及專業課外研究性學習計劃的實施。③完善臨床課程體系，加強臨床教學，培訓中西醫結合專業標準病人（SP）。④增大科研學分，學生從大二開始跟隨相應的導師參與并主持各級研究性學習與創新性實驗計劃的設計與實施，培養學生的創新意識和創新能力。⑤改革考核，重點考核學生的中、西醫學能力、中西醫結合能力和臨床實際技能、科研能力。
2構建寓教于研的創新人才培養模式
2.1教中有研模式 建立教學和科研緊密結合的教學模式，開展基于科研的高水平教學，引導學生探究式、參與式和自主學習。堅持教學的學術性，及時調整課程體系、教學內容、教學方法和考核方式。
2.2研中有教模式 科研作為人才培養的一種重要方式，是培養創新人才不可或缺的載體，是學生創新性實踐活動的主要環節。大學生早期參加科研是培養創新人才的重要途徑。引導課外科技創新、設立國家大學生創新性實驗計劃項目、學校及學院大學生科技創新基金項目，學生自主選題、自主設計方案，在老師指導下借助科研平臺，自主開展科研實驗。
3完善寓教于研的創新人才培養機制
3.1建立寓教于研的管理體制 建立完備的教師管理體系，設立學院、學科、本科專業、實驗教學中心、科學研究中心、教學科研實踐基地等專職負責人，使科研平臺最大效用地在教學科研中發揮作用。
3.2完善寓教于研的激勵機制 完善寓教于研的激勵機制是教學與科研工作相互促進的有效保障。湖南中醫藥大學中西醫結合學院對實踐創新能力強的本科生在評優評先、獎學金評定等方面傾斜，鼓勵創新，讓更多有科研潛質的本科生有機會進入研究生學習，設立學生科技創新專項經費。鼓勵教師寓教于研，教學與科研成果同等獎勵；對在寓教于研、人才培養中成績突出的教師在職稱評聘和崗位晉升方面予以傾斜。通過這一系列的激勵措施，大大增強了師生開展科研實踐創新的干勁，在教學、科研兩個方面均取得了顯著成效。
3.3構建寓教于研的監控機制 監督機制是寓教于研創新人才培養機制中的重要部分。學院建立了一整套行之有效的監控措施，如抓好優質生源工程和本科生論文開題、中期匯報、答辯等環節。明確教師教學、學生管理、教學管理、教學條件及教學保障等目標責任，建立保證教學質量不斷提高的監控機制。實行學院領導及同行教師二級聽課評課制，通過聽課、檢查教案、召開座談會、舉行交流探索會等方式，指導并協助教師進行教學。
4結論
湖南中醫藥大學中西醫結合學院經過20年的教學改革實踐，在教學和科研工作方面均獲得了顯著成效。我們建立了一支寓教于研的高水平教師隊伍。學院教職員工多年從事中西醫臨床醫學教育，已開展了多項中西醫結合教育教研課題的研究。通過寓教于研創新人才培養理念的推廣應用，人才培養創新意識整體提升，本科生實踐創新能力增強，先后獲得"挑戰杯"大學生創業計劃競賽等多項獎勵。湖南中醫藥大學中西醫結合學院的教學改革實踐證明，教學與科研是可以高度統一的，寓教于研，教學與科研相得益彰。
參考文獻：
[1]賁瑩，方朝義，杜惠蘭，等.中西醫結合本科教育的現狀與思考[J].中國高等醫學教育，2001，（2）：12-14.
臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。
1.3 臨床基地缺乏
西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內容和結構陳舊
傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。x
【關鍵詞】 模擬教學；中西醫結合；《婦產科學》
臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。
1.3 臨床基地缺乏
西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內容和結構陳舊
傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。
2.2 模擬教學法的運用
加強實踐設備的建設、教學過程優化設計以起到提高學習興趣的作用。筆者認為，見習課穿插于理論課之中，在總學時不變的情況下重新分配課堂教學和見習課時比例，縮減見習時間以節約在臨床見習中可能浪費的部分時間用來增加課堂講授時間，旨在引用模擬教學法糾正臨床見習中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。在教學過程中，學生是主體，教師可發揮其主導作用，確保學生在學習中的主體地位，在教學中有意識地運用模擬情景法，充分調動學生學習的主動性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學生施加影響，達到教學目的。模擬教學的特點是其所要實現的目標，是技能操作即動手能力的培養，這是模擬教學的經典范疇——情景教學。
2.2.1 模擬患者的運用
我們在講授婦科檢查時就可以運用模擬仿真人對其生殖器官進行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認識，使學生人人都有檢查機會，解決了無法在真實患者身上實施操練的教學困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學生自己在模擬仿真人身上結合中醫辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實踐奠定基礎。分娩機制一直是學生很不易掌握的內容，因為分娩機制是一個動態過程，整個分娩過程都是在體內完成，學生無法得到直觀認識，產房所能觀察到的只是分娩機轉的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題，采用錄像、視頻教學都達不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向學生們講解并展示分娩的每個機轉過程，通過模型可以了解骨盆內胎先露的旋轉和下降的過程，而骨盆內的機轉才是掌握正常和異常分娩的關鍵，再結合錄像和產房的觀摩，就可以很好地將理論和真實的分娩結合起來。例如，胎頭下降時，孕婦體內骨產道和軟產道分別發生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內變化和體外不同產程變化有什么相關性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產科學習的排斥性，由被動的學習變為主動，領會“腦-手”結合學習方法的趣味所在。
2.2.2 模擬病案
通過教師講授的某一理論概念，讓學生分組擔任患者和醫生，雙方可演練臨床主訴、現病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結果評判對錯。
3 結語
“模擬教學”應用于臨床實驗教學，改變了傳統的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學方式，能讓學生在“醫院”的場景中，面對“患者”進行對話、問診，進行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進行治療，較之傳統的學習方法能讓學生更早期接觸臨床，并且直觀生動，給學生留下了深刻的印象，而且學得活、記得牢，同時解決了臨床見習難的問題。
方法：對來到我院進行治療的56例患者隨機的分配，分成兩組，每組的人數是28例，并且兩組分別命名為對照組和治療組。治療組采用中西醫綜合治療的方式進行，對照組采用的是西醫的治療方法。
結果：治療組的治愈率、有效率是93%，但是對照組的有效率是67%，兩組之間的比較具有差距，并且差距具有統計學意義（（P
結論：用中西醫結合的方式來治療急性缺血性腦卒中產生的效果十分的顯著。在以后的治療過程中可以使用中西醫結合的方式對急性缺血性腦卒中病癥進行治療。
關鍵詞：中西醫結合治療方法急性缺血性腦卒中
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.517
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0350-01
我們國家相對來講腦血管病的發病率高于別國，在腦血管病中占據70%的是缺血性的腦血管病，給人們的身體健康狀況造成非常大的影響。并且缺血性的腦血管病，其不管是在死亡率還是致殘率、復發率方面都是非常高的，所以對人們的身體健康產生的危害十分的大，嚴重的影響到了人們的身體健康狀況，并且在很大的程度上為社會以及患者家庭帶來了負擔。所以找到有效的治療方式是十分有必要的。在2011年的2月到2011年的9月期間，來我院進行治療的患者是56例，并采用了一定的方法進行了臨床的治療，相關的報告如下。
1臨床的資料
在進入我院進行治療的56例患者中，進行隨機的分組，分別是治療組和對照組。治療組中的人數與對照組中的人數一樣，都是28個。其中治療組中的28人中有男17例，女11例，并且其中年齡最大的是69歲，最小的是40歲，且平均的年齡是（49.31±5.62）歲；患者中病程最長的是21小時，雖短的時間1小時，平均的患病時間是（11.34±3.14）小時。在對照組中是28例患者，男患者是15例，女性的患者是13例；患者中年齡最大的是71歲，患者中年齡最小的是43歲，患者的平均年齡在（51.44±4.21）歲；對照組中患者的病程最長的是23小時，最短的是1.5小時，平均的時間是（10.17±3.30）小時，其中所有的患者都是經過醫師專業的檢查后確定為患有缺血性的腦卒中患者。對照組與治療組之間使用的一般性的資料進行對比，都是沒有統計學意義的，（P>0.05），兩組之間具有可比性。
2治療的方法
對照組在進行治療的時候嚴格的按照相關草案來進行，即《腦卒中的分型分期治療建議草案》中對急性缺血性腦卒中規定的治療方法，對患者進行治療，給予患者抗血小板凝聚，以及改善循環、對患者的神經進行保護等，用具有常規性的方式來進行治療，并且要根據患者自身所具有的實際情況來做出選擇，可以使用抗生素以及降壓藥等藥物進行常規性的治療。
在對治療組進行治療的時候，就是在對照組進行常規性治療的基礎之上，再用別的方式進行治療，即加上開竅類的中藥進行治療，其中的藥物成分是：麝香0.1g，以及冰片0.1g。把上述的藥物進行研磨，并研成細末。讓患者每天服用一劑，并且分成早晚2次讓患者進行服用。對于患者中出現昏迷，或者是在吞咽能力上有阻礙的患者，采用鼻飼的方式進行服用。
在兩組的治療中都是14d作為一個治療的療程，都是進行一個療程的治療。
3觀測的相關指標
①患者在臨床上表現出來的治療效果；②對患者的神經功能已經缺損的程度按照相關的標準進行評分；③對患者在日常生活中的生活能力進行科學的評分，并且可以用BI的指數進行評分，其中分為三個檔次，0到20分是屬于嚴重性的功能障礙，25到45之間的屬于嚴重功能障礙；50到70分之內的屬于中度的功能缺陷，75到95之間的是輕度的功能缺陷；100分的患者就是生活能夠自理的。④患者在進行治療的過程中產生的不良反應。
4對患者進行治療的相關療效判定標準
按照相關的非常具有權威性的評分標準來制定，患者基本已經痊愈：對患者進行神經功能損傷的程度評分能夠減少90%以上的屬于基本痊愈。發生比較顯著的進步是：評分在46%到90%之間的患者。發生進步的評分是：18%到45%之間的患者。沒有發生變化的是，功能缺損評分減少18%之內的患者。
5統計學的方法
可以采用現在先進的方法，即采用SPSS 13.0這種比較先進的軟件處理系統進行處理。其中計量的資料以及數據要用均數標準差來進行表示，小組間的比較采用t來進行體驗，計數資料小組之間要采用X2來進行檢驗；其中相關的資料小組之間比較要采用Ridit進行分析；以P
6結果
詳見表1。兩組之間進行比較，經過Ridit進行分析，u=2.10，P< 0.05，差別有統計學意義。
根據相關的數據證明，在兩組之間的日常生活能力評分中，治療組的療效明顯的好于對照組。
7討論
現在已經有大量的中醫藥實驗以及相關的臨床實驗研究證明，醒腦開竅類的中藥對神經的保護作用十分的明顯，并且對于患者還具有供氧供血，強化腦細胞活力等非常好的功效。這樣的研究證明對于解決急性缺血性腦卒中病癥具有非常重要的作用。麝香以及冰片都是療效非常好的藥物，可以在對患者進行治療的時候適當的使用。本次研究已經很好的證明了，在現代對急性缺血性腦卒中進行治療的時候采用中西醫相互結合的方式是十分科學、有效的。這樣的方法比單純的用西醫的方式進行治療產生的效果更好，此次研究為患者帶來了福音。用中西醫結合的方式來治療急性缺血性腦卒中產生的效果十分的顯著，其能夠明顯的提高患者的神經功能治療效果，降低致殘率，提升患者在日常生活中的生活能力，對于治療患者的缺血性腦卒中急性具有非常重大的意義。
參考文獻
[1]張明輝，張訓設.中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，2010，3（6）：375-379
