引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中；中西醫(yī)；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0168-03

[Abstract] Objective Value of treatment of patients with acute ischemic stroke therapy combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine to study. Methods Randomly selected 2014 March to 2015 September 2010 in our hospital during the period of 140 cases of acute ischemic stroke patients clinical data， time of onset were greater than 6 hours， according to the different treatment methods will divided into observation group （n = 72） and control group （n = 68）， the control group was treated with routine western medicine therapy combined with rehabilitation exercise， observation group in the control group based on the uplink Chinese medicine therapy， including acupuncture， traditional Chinese medicine and so on. Results The observation group NIHSS score（5.56±2.45），（4.50±2.62） was significantly lower than the control group （7.35 ±3.70）% and （5.65±3.78） divided into observation group （P

[Key words] Acute ischemic stroke； Traditional Chinese medicine and Western medicine； Nerve function； Quality of life

腦梗死也叫缺血性腦卒中，中醫(yī)上稱之為中風(fēng)或卒中。其中主要是因多種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使得腦組織缺血、缺氧性病變壞死所引發(fā)的臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。是對人類身體健康帶來嚴(yán)重危害的一種常見疾病，具有致殘率、死亡率高的特點(diǎn)。發(fā)病后，若不及時救治，患者預(yù)后不佳，生活質(zhì)量差，對患者家庭、生活等方面帶來較大壓力[1]。目前治療急性缺血性腦卒中患者主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及卒中單元等療法[2]。祖國醫(yī)學(xué)中，該病屬于“卒中”、“中風(fēng)”范疇。治療主要包括針灸、草藥、熏洗、推拿等方法。該文采用中西醫(yī)結(jié)合療法與常規(guī)療法對2014年3月―2015年9月期間該院收治的140例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2014年3月―2015年9月收治的140例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者均知情同意，并自愿參與該次研究，且該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，根據(jù)不同治療方式將其分成兩組，觀察組（n=72），其中41例男，31例女；年齡范圍：43～80（64.2±10.3）歲；病程0～6（2.8±0.6）d。對照組（n=68），其中37例男，31例女；年齡范圍：42～80（65.8±9.6）歲；病程0～5（2.5±0.5）d。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：將全國第四屆腦血管病會議提出的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于急性缺血性腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)；并將國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入滿足中醫(yī)中風(fēng)病與西醫(yī)急性缺血性腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入首次發(fā)病、經(jīng)頭顱CT檢查確診、病程48 h內(nèi)、改良Rink量表（MRS）評分不超過3分以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分超過4分的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱腦外傷、腦腫瘤、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、其他嚴(yán)重全身性疾病、精神病以及神志昏迷等患者。

1.3 方法

所有患者均首先實(shí)施常規(guī)療法，主要采取降低顱內(nèi)壓、防治血小板凝集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、保護(hù)胃黏膜等療法；并對患者應(yīng)用維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖以及調(diào)整血壓等對癥處理。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對照組患者抗凝、降纖等治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要采取語言康復(fù)訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法，主要應(yīng)用針灸、中藥等方法：（1）針灸療法：針刺療法適宜于治療無腦水腫、顱高壓的患者，該類患者要及早采取針灸療法。針灸療法主要包括以下三種：①常規(guī)針刺法：將肩k穴、外關(guān)穴、曲池穴、環(huán)跳穴、手三里穴、陽陵泉穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴以及昆侖穴作為主穴；陽池穴、懸鐘穴、后溪穴、陰市穴以及風(fēng)市穴作為配穴，每次進(jìn)針選取4～8個穴位；②醒腦開竅針刺法：將內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、三陰交穴以及人中穴作為主穴，將患側(cè)尺澤穴、極泉穴、風(fēng)池穴、委中穴以及合谷穴作為配穴；③頭針治療：主要取患者梗死病灶側(cè)頂部、頂旁、頂顳前以及頂顳后等穴位，每次進(jìn)針1寸，留針30 min，不實(shí)施手法治療。選取穴位時，主要根據(jù)患者并發(fā)癥適當(dāng)加減，如患者伴有言語不利，則增加玉液穴與金津穴；如患者伴有吞咽障礙，則增加豁風(fēng)穴和風(fēng)池穴；如患者足內(nèi)翻，則增加丘墟透照海穴。（2）中藥療法：為患者靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液，將銀杏達(dá)莫注射液加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。并給予患者活絡(luò)通脈湯治療，該方主要成分為丹參20 g，當(dāng)歸、枸杞、山楂、川芎、伸筋草各15 g，鉤藤、膽南星各12 g，僵蠶、天麻、全蝎各10 g，上述諸藥用水煎服，取汁300 mL，隨癥加減；1劑/d，分2次服用。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及全血超敏C反應(yīng)蛋白（血hs-CRP）等指標(biāo)。其中：①神經(jīng)功能缺損：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評定，分值越低，表明患者神經(jīng)功能改善情況越好；②日常生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，得分越高，表明患者日常生活能力越高；③血hs-CRP：應(yīng)用RCHE公司出產(chǎn)的MODULARP 型P800全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)實(shí)施正態(tài)性檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比

治療1、2周后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前（P

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)對比

治療1周與治療2周后，兩組患者Barthel指數(shù)比較均高于治療前（P

2.3 兩組患者血hs-CRP濃度對比

治療1、2周后，兩組血hs-CRP濃度指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病主要由于腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致組織缺血、缺氧性壞死，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及死亡率。病理變化主要以腦組織發(fā)生動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，患者血管管腔內(nèi)出現(xiàn)痙攣、狹窄等；受到血液黏度增加、凝聚性增高以及血流動力學(xué)改變等因素影響，使患者腦內(nèi)局部動脈供血嚴(yán)重不足，進(jìn)而使腦組織急性缺血、缺氧、壞死等，使患者出現(xiàn)一系列癥狀。循證醫(yī)學(xué)研究[5]指出，治療急性缺血性腦卒中患者主要采取卒中單元療法，主要包括阿司匹林抗血小板聚集、rt-PA溶栓以及抗凝等方法。

中醫(yī)中藥在腦卒中患者治療中具有較多優(yōu)勢，如操作簡單、手法多樣、療效突出以及價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，被臨床醫(yī)學(xué)工作者廣泛關(guān)注。中醫(yī)療效機(jī)制較廣泛，無論是中藥治療還是針灸治療，都涉及到如何挽救缺血半暗帶、阻止動脈粥樣硬化發(fā)展、增加腦缺血區(qū)供血、改善血流以及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等方面[6]。

該文通過對中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性腦卒中患者的治療價值進(jìn)行探討，對照組行常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)療法，主要包括針灸、中藥等方法。其中，針刺療法主要包括醒腦開竅針刺法、普通針刺以及頭針等方法，其中，針刺療法主要具備以下優(yōu)勢[7]：①針刺能夠有效改善患者缺血區(qū)微循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張，并改善腦供血；患者發(fā)生腦卒中后，大腦內(nèi)缺血區(qū)域血流速度較慢，甚至部分血管斷流，導(dǎo)致腦內(nèi)血液灌注量嚴(yán)重不足。②針刺可對腦缺血后炎癥反應(yīng)起到對抗作用。動脈粥樣硬化為腦卒中的病理基礎(chǔ)，在動脈硬化發(fā)生、發(fā)展等方面均有炎癥反應(yīng)參與。③針刺可對中性粒細(xì)胞的黏附與向缺血半暗區(qū)的浸潤產(chǎn)生抑制，緩解炎癥反應(yīng)。④能夠改善神經(jīng)功能缺損：針刺時，頭針?biāo)鶎?yīng)的穴位和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能的定位具有一致性，針刺可興奮大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，使腦神經(jīng)細(xì)胞復(fù)蘇，并可增強(qiáng)腦內(nèi)代償功能，進(jìn)一步加快大腦功能恢復(fù)。中藥治療主要應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液，成分主要包括銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫，其中，雙嘧達(dá)莫可對血小板聚集和抗血栓形成產(chǎn)生抑制；銀杏葉提取物中的銀杏內(nèi)酯成分可雙重阻斷血小板聚集，并對血小板合成TXA2產(chǎn)生抑制，防止血栓形成；銀杏黃酮苷成分可有效清除自由基，并對細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，擴(kuò)張血管，并改善動脈順應(yīng)性，降低腦血管阻力；白果內(nèi)酯具備保護(hù)神經(jīng)的作用[8]。且該次研究中所選用活絡(luò)通脈湯中鉤藤、天麻具有平息肝陽上擾的功效，輔以枸杞可達(dá)到養(yǎng)陰柔肝的效果；全蝎、僵蠶等藥物具有息風(fēng)止痙的作用；膽南星具有豁痰祛風(fēng)的作用；山楂、當(dāng)歸、川芎、丹參等藥物具有良好的活血祛瘀功效，伸筋草則具有良好的舒筋活絡(luò)作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)到良好的平肝、去痰濁、氣血通利、促進(jìn)腦髓神機(jī)功能恢復(fù)的效果。且現(xiàn)代藥理研究表明自擬活血通脈湯還具有改善血液循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓形成等功效，對改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)、保護(hù)血管內(nèi)皮等有重要價值。將自擬活血通脈湯與常規(guī)基礎(chǔ)治療、針灸療法等聯(lián)合應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的治療中可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，對提高治療效果，改善患者臨床癥狀有重要幫助。該次結(jié)果顯示，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、血hs-CRP濃度等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者，可獲得顯著療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張小平，宋水江.中西醫(yī)聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者臨床療效及對相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（12）：1884-1886.

[2] 陳飛.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：145-146.

[3] 張成新，其滿古麗?斯地克.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式對維吾爾、漢族急性缺血性腦卒中患者凝血因子及其血流變的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，14（11）：1380-1384.

[4] 陸錦新，周宗華.馬來酸桂哌齊特超早期治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（3）：28-29.

[5] 李信銘.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（2）：346-347.

[6] 沈永進(jìn).高同型半胱氨酸血癥與急性缺血性腦卒中相關(guān)性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（12）：1076-1077.

[7] 王康，邵通美.自擬活血化瘀方治療輕癥急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：930-931.

[8] 周葉，胡春梅，朱瑾，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22（1）：81-87.

[9] 劉勝賢.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦卒中的有效性探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：126-127.

第2篇

盡管難治性急性白血病和復(fù)發(fā)急性白血病是兩個不同的概念，但二者之間存有共同之處，如預(yù)后差、生存期短、長期存活者少等特點(diǎn)。如何提高難治/復(fù)發(fā)急性白血病患者的治療效果，改善預(yù)后，是目前國內(nèi)學(xué)者正在探索和研究的問題。筆者在常規(guī)方案化療的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥解毒化瘀方口服治療難治/復(fù)發(fā)急性白血病，并設(shè)對照組進(jìn)行對照觀察。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 發(fā)病情況

36例病例為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科住院患者，其中屬難治急性白血病20例，復(fù)發(fā)急性白血病16例，其中治療組屬難治者9例，復(fù)發(fā)者8例；對照組屬難治者11例，復(fù)發(fā)者8例。2組發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 危險因素分布

36例患者中屬高白細(xì)胞性白血病18例，低增生性白血病3例，繼發(fā)性白血病1例，混合急性白血病5例，髓外白血病7例，造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)1例，老年性白血病6例，骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化者2例。

1.1.3 FAB分型情況

36例屬急性淋巴細(xì)胞性白血病14例(L1 1例，L2 12例，L3 1例)，急性非淋巴細(xì)胞性白血病22例(ML 2例，M2 10例，M3 1例，M4 2例，M5 1例，MAL 5例)。

1.1.4 分組

按隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一編號分組。治療組17例，男7例，女10例；年齡14～67歲，平均(35.25±16.16)歲；病程3～36個月，平均(7.81±8.12)月；對照組19例，男10例，女9例；年齡15～70歲，平均(31.56±13.74)歲；病程2～18個月，平均(6.72±4.44)月。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

符合急性白血病的FAB診斷及MIC分型標(biāo)準(zhǔn)，符合《鄧家棟臨床血液學(xué)》[1]中難治/復(fù)發(fā)急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)方案(HA和DA)全量治療2個療程無效的初治病例；②完全緩解后經(jīng)過鞏固強(qiáng)化治療，在6個月內(nèi)首次復(fù)發(fā)或在6個月后復(fù)發(fā)但經(jīng)常規(guī)治療無效者；③再次或多次復(fù)發(fā)的病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在14歲以下及70歲以上，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者；②合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，伴隨其他惡性腫瘤者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及未按規(guī)定用藥者；④中途退出或資料不全，無法判斷療效，或因其他原因影響療效及安全性評價者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 基本治療

治療組以西醫(yī)常規(guī)方案化療(AML用MA方案，ALL用MVP方案)，配合中醫(yī)解毒化瘀方，每日1劑，水煎服。對照組單用西藥誘導(dǎo)化療，方案同治療組。2組均以4周為1個療程，2個療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

解毒化瘀方藥物組成：山慈菇15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，補(bǔ)骨脂30 g，莪術(shù)15 g，川芎10 g，丹參20 g。氣虛者加太子參30 g、黃芪30 g；陰虛者加女貞子20 g、墨旱蓮20 g；血虛者加阿膠(烊化)10 g、雞血藤30 g；出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15 g、牡蠣(先煎)30 g；關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g；惡心嘔吐嚴(yán)重者加竹茹12 g、法半夏12 g。

2.1.2 支持治療 化療期間有惡心、嘔吐者，化療前均加用樞丹4～8 mg靜注或靜滴；并常規(guī)加用肝泰樂護(hù)肝；參麥針護(hù)心；碳酸氫鈉、別嘌醇堿化尿液保護(hù)腎臟；注意口腔護(hù)理，有口腔潰瘍者加用銀蓮含漱液漱口或局部以雙料喉風(fēng)散外涂；伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服；貧血或出血嚴(yán)重者常規(guī)輸注紅細(xì)胞懸液及機(jī)采血小板；感染重者常規(guī)加用抗生素；粒細(xì)胞缺乏者加用細(xì)胞因子。

轉(zhuǎn)貼于

2.2 觀察指標(biāo)與方法

采用癥狀積分法觀察主要癥狀(發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白)改善情況；治療前后外周血象變化。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)及方差分析。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效

治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。治療組化療后骨髓抑制期死于敗血癥1例，完成16例；對照組骨髓抑制期心源性猝死1例，腦出血死亡1例，完成17例；死亡病例均計(jì)為治療無效。結(jié)果見表1。表1 2組患者臨床療效比較(略)注：經(jīng)u檢驗(yàn)，與對照組比較，*P＜0.05

3.2 治療前后外周血象變化

2組治療結(jié)束后外周血三系均有明顯改善，白細(xì)胞(WBC)降低，血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)升高，與對照組相比，治療組HGB升高更明顯(P＜0.05)，但PLT和WBC與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。表2 2組患者治療前后外周血象比較(略)注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05

3.3 治療前后癥狀變化

治療組和對照組治療前后各癥狀均有明顯改善(P＜0.01)，化療后10～14 d骨髓抑制期發(fā)熱、出血、頭暈乏力和面色蒼白等癥狀反有所加重，與對照組相比，治療組出血、頭暈乏力和面色蒼白癥狀加重均較輕，見表3。表3 2組患者治療前后主要癥狀積分比較(略)注：與對照組同一時點(diǎn)比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，P＜0.01

4 討論

解毒化瘀方中青黛味咸苦，性寒，具有清熱解毒、涼血消腫的作用，《本草衍義補(bǔ)遺》謂之“能收五臟之火，解熱毒，瀉肝，消食積”；蚤休和山慈菇具有清熱解毒、清腫止痛的功用。三藥合用，藥性、功用相類，相輔相承，協(xié)同增效，目的在于清熱解毒，直祛病邪。活血化瘀藥在白血病化療中的增敏作用在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中已經(jīng)得到了充分的證實(shí)[3]。方中莪術(shù)辛散苦泄溫通，入肝經(jīng)血分，為氣中血藥，善破氣中之血，研究表明，莪術(shù)提取物欖香烯乳劑對已耐藥的腫瘤細(xì)胞仍然敏感，與MDR基因表達(dá)關(guān)系不密切，不易產(chǎn)生耐藥性[4]。虎杖味苦，性微寒，具有活血散瘀、祛風(fēng)止痛、清熱利濕、解毒作用，是臨床治療癥瘕積聚、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷的良藥；川芎辛溫，有行氣活血、搜風(fēng)開郁等作用，其主要成分川芎嗪具有鈣離子阻滯作用，是治療心腦血管的有效藥物。近年來研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子阻滯劑多具有化療增敏、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥作用，如梁氏等[5]以HL-60/VCR為靶細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)川芎嗪在非細(xì)胞毒性濃度范圍內(nèi)能增加HL-60/VCR細(xì)胞對多種化療藥物的敏感性，其耐藥逆轉(zhuǎn)作用呈劑量依賴性，并能增加HL-60/VCR細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，下調(diào)細(xì)胞膜P170蛋白表達(dá)。丹參活血化瘀，與莪術(shù)、虎杖、川芎相須為用，協(xié)同增效。方中補(bǔ)骨脂辛溫入腎，能補(bǔ)腎固精、止遺縮尿，與青黛、蚤休、山慈菇配伍，寒溫并用，相反相成，陰陽互補(bǔ)，避害趨利，旨在祛邪解毒、活血化瘀。現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)骨脂具抗腫瘤和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥的作用[6]。

本觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)方案化療的基礎(chǔ)上加用中藥解毒化瘀方口服治療難治/復(fù)發(fā)急性白血病，可明顯改善發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白等癥狀，減輕化療骨髓抑制，具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等.鄧家棟臨床血液學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.988.

[2] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，1998. 214.

[3] 胡凱文，左明煥.中藥逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥研究述評[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23(3)：33.

[4] 王寶成，郭 軍，狄劍秋，等.欖香烯乳劑與腫瘤多藥耐藥的基礎(chǔ)研究[J].中國腫瘤臨床，1996，23(2)：143.

第3篇

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;治療;妊娠期;高血壓

根據(jù)第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括妊娠誘發(fā)的高血壓及妊娠前即存在的高血壓。前者是妊娠期特有的疾病,一般發(fā)生妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為。高血壓,蛋白尿,水腫,嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐,昏迷,甚至死亡。是造成孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的主要原因之一,其臨床表現(xiàn)多樣化,病因多元化,復(fù)雜化。臨床治療頗為棘手,傳統(tǒng)單純西藥治療,療程長,易反復(fù),并發(fā)癥多。該地區(qū)地處寧南山區(qū),患者多來至農(nóng)村,由于經(jīng)濟(jì)條件限制,孕期檢查意識薄弱等諸多因素,所以,有相當(dāng)一部分患者并發(fā)其他病變,所以迫切需要一套經(jīng)濟(jì)實(shí)惠便捷的治療手段,現(xiàn)就本人治療該類疾病的臨床體會報告如下,供同道商嗟。

1資料與方法:

1.1對象取2000年3月～2008年3月,在我院產(chǎn)科門診及住院的患者100例,年齡最大42歲,最小17歲。隨機(jī)分為兩組:西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組。

1.2治療方法西醫(yī)組給予低鹽飲食左側(cè)臥位等。如有體重增加過速或血壓增高者,但尚不夠妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)時,給予對癥治療。并根據(jù)病情的進(jìn)展情況,給予解痙藥物為主,首選硫酸鎂,在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容等。

1.3病因病機(jī)分析本病的基本病理生理變化為全身性小動脈痙攣,多認(rèn)為與子宮胎盤缺血,神經(jīng)內(nèi)分泌的改變以及免疫遺傳因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬中醫(yī)“子氣”,“子腫”,“子煩”,“子暈”,“子癇”等病癥范疇,其病理改變以瘀血為中心環(huán)節(jié),并與氣滯,陰虛等互為因果。

1.4臨床分型與治法

1.4.1妊娠水腫主要源于陽氣衰弱,水停不化,與肺,脾,腎三臟關(guān)系密切。系源于脾腎兩虛,初為腎陽虛,不能運(yùn)化水谷,水道不利,泛溢肌膚,遂致水腫;治法:健脾行水,平肝潛陽為主,方用:全生白術(shù)散加減,白術(shù)15g,茯苓15g,大腹皮15g,陳皮10g,赤小豆20g,生姜皮10g,益母草15g,石決明10g,白芍10g,腎陽虛加山萸肉,菟絲子。

1.4.2妊娠高血壓陰虛肝旺,妊娠中晚期頭暈眼花,耳鳴口干咽燥煩躁不安,尿少,便干,舌紅苔黃,脈弦滑。治法:滋陰養(yǎng)血,平肝潛陽。方用:二至丸合杞菊地黃丸加減,女貞子12g,枸杞12g,旱蓮草12g,10g,澤瀉10g,赤芍10g,丹參10g 。

1.4.3先兆子癇均為肝陽上亢,其中主要均屬標(biāo)實(shí)本虛,癥狀:頭疼劇烈,視物不清,耳鳴,胃脘脹痛,惡心,舌紅而降或有瘀斑,苔黃或花刺,脈弦滑,治法:滋養(yǎng)肝腎,育陰潛陽,方用:生地30g,石決明30g,桑寄生15g,白芍15g,沙參12g,枸杞10g,麥冬12g,丹參10g,川楝子12g,若血壓高頭疼頭暈者加鉤藤12g,活血化瘀方:當(dāng)歸10g,川芎10g,丹參15g,赤芍10g,益母草20g,桃仁3g,紅花3g,廣木香6g 。

1.4.4子癇屬虛實(shí)夾雜為肝風(fēng)動,癥狀;突然倒仆,四肢抽搐,牙關(guān)緊閉,目睛直視。昏不知人,舌紅或絳,苔薄黃,脈弦滑數(shù),治法:平肝熄風(fēng),止痙。方用:羚角鉤藤湯加減。雙鉤藤20g,石決明10g,羚羊角10g,桑葉10g,10g,貝母10g,天麻10g,白芍10g,甘草6g,夏谷草10g;蛋白尿加:益母草20g,白茅根20g;DIC早期方:當(dāng)歸10g,川芎10g,參地15g,桃仁10g,紅花10g,枝殼6g,桔梗3g,牛夕15g,丹參30g,益母草10g,炙草3g;按上述各型,臨床應(yīng)辯證分型,靈活掌握。

2結(jié)果

見表1。

從表中看出,顯然中西醫(yī)結(jié)合療效明顯高于西醫(yī)組,產(chǎn)后隨訪3個月～6個月,西醫(yī)組復(fù)發(fā)5例,中西醫(yī)結(jié)合組無一例復(fù)發(fā)

第4篇

[關(guān)鍵詞] 腦血栓形成;中西醫(yī)結(jié)合治療;奧扎格雷鈉

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-078-02

腦血栓形成是缺血性卒中最常見的臨床類型。動脈粥樣硬化是本病的基本病因,動脈管腔狹窄閉塞和血栓形成是本病的基本病理改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對病因及病理改變,除對癥治療外,根據(jù)病情又采用溶栓療法、腦保護(hù)治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板治療等多種方法中的一種或幾種聯(lián)合應(yīng)用,取得一定效果。2007年10月～2009年11月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療35例腦血栓形成急性期的患者,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例符合以上標(biāo)準(zhǔn)的兩所醫(yī)院的住院患者,隨機(jī)分為對照組和治療組各35例。對照組中男22例,女13例;年齡(60.35±6.21)歲;伴發(fā)高血壓20例,糖尿病14例,高脂血癥15例,冠心病8例。治療組中男24例,女11例,年齡(59.72±5.84)歲,伴發(fā)高血壓23例,糖尿病12例,高脂血癥16例,冠心病11例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]擬定。所有病例均為初發(fā)無意識障礙的50～70歲患者,于發(fā)病≤72 h入院,經(jīng)頭顱CT或MRI確診病灶在基底節(jié)區(qū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并顱內(nèi)出血或其他腦血管病;適合靜脈溶栓者;藥源性或動脈炎引起的腦血栓形成;顱內(nèi)占位;腦外傷;嚴(yán)重心肺肝腎等原發(fā)性疾病;有出血或出血傾向者;血液病;已應(yīng)用抗凝藥物;孕婦、哺乳期婦女;精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 據(jù)病情穩(wěn)定血壓、血糖及血脂,抗感染,維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療,并使用右旋糖酐40氯化鈉注射液300 ml中加入注射用奧扎格雷鈉80 mg(每支40 mg,丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)),每日1次靜脈滴注。

1.4.2 治療組 對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥活血抗栓湯口服,組成如下:當(dāng)歸15 g,川芎15 g,赤芍15 g,大黃(后下)5 g,水蛭4 g,三七5 g,雞血藤15 g,甘草5 g。隨癥加減,上肢偏廢:桑枝、桂枝;下肢偏廢:杜仲、牛膝、桑寄生;口眼歪斜:白附子、僵蠶、全蝎;言語不利:石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金;高血壓:鉤藤、夜交藤、天麻;心煩失眠:夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志;痰濁盛:膽南星、陳皮、半夏;便秘:瓜蔞仁、重用生大黃;氣虛:黃芪、太子參;陰虛:生地、沙參、天花粉;陽虛:制附子、桂枝。每日1劑,水煎2次,取汁300 ml,分2次口服。

以上兩組均治療2周后評定療效,全部病例在治療前后記錄神經(jīng)功能缺損評分,不良反應(yīng)監(jiān)測。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi);惡化:治療后神經(jīng)功能缺損評分高于治療前;死亡:在治療中死亡。總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,療效比較用χ2檢驗(yàn),神經(jīng)功能缺損評分比較用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 兩組臨床療效(例)

與對照組比較,*P

2.2 不良反應(yīng)

兩組均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分

見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(x±s,分)

與治療前比較,*P

3 討論

腦血栓形成是在腦動脈管壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓,使血管腔變窄或閉塞,血流受阻,引起相應(yīng)腦組織缺血性壞死,產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征,是臨床常見的急性腦血管病。

奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑,抑制血栓烷A2的產(chǎn)生,抗血小板聚集,抑制腦血栓形成,改善臨床癥狀及體征[3],在臨床中廣泛應(yīng)用。

本研究中自擬中藥活血抗栓湯,具有活血逐瘀、補(bǔ)血通絡(luò)作用。方中水蛭破血逐瘀;雞血藤補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò),共為君藥。當(dāng)歸活血補(bǔ)血,祛瘀而不傷血;川芎為血中之氣藥,活血行氣;三七活血化瘀;共助君藥活血祛瘀通絡(luò)。赤芍善走血分,涼血散瘀。大黃蕩滌胃腸積滯,以防便秘發(fā)生。甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代研究證實(shí):水蛭[4]與雞血藤[5]有抗血栓作用;川芎[6]、赤芍[7]、雞血藤[8]、三七[9]、大黃[10]有抗氧化、清除自由基作用,可減少腦缺血再灌注的損傷。

總之,本研究提示在腦血栓形成急性期的治療中,活血抗栓湯與奧扎格雷鈉具有協(xié)同治療作用,安全可行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]張世恒.奧扎雷格治療急性腦梗死98例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):149.

[4]吳喜國,肖光艷,韓志.水蛭醇提物的抗血栓作用研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(2):35-37.

[5]王秀華,劉愛東,徐彩云.雞血藤抗血栓形成作用的研究[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,21(4):41.

[6]阮琴. 川芎揮發(fā)油川芎嗪對小鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(9):642-643.

[7]鄭建明,陳曉春,張靜,等.赤芍801通過抗氧化作用減輕腦缺血/再灌注損傷[J].中國藥理學(xué)通報,2008,24(7):942-946.

[8]余燕影,章麗華,曹樹穩(wěn).豐城雞血藤黃酮提取物清除自由基活性研究[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2007,19(5):741-744.

[9]陳志剛,朱陵群,王席玲,等.三七總皂苷對大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞缺氧缺糖再給氧損傷的保護(hù)作用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2008,14(5):55-58.

第5篇

[關(guān)鍵詞]外傷性前房積血；中西醫(yī)結(jié)合；血塞通；地塞米松

[中圖分類號] R779.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-194-03

[Abstract] Objective To compare the effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema. Methods 75 patients with traumatic hyphema in our hospital form June 2009 to June 2013 were divided into two groups， patients（n=38） of treatment group were dripped by Xuesaitong combine with Dexamethasone， patients（n=37） of control group were dipped by Dehydrant， the recovery rate and vision and complications after treatment were compared. Results The recovery rate of treatment group was 92.7% after 5 days and better than 75.6% in the control group（P

[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone

外傷性前房積血是眼外科嚴(yán)重疾病，由外力作用眼部時引起虹膜睫狀體血管破裂，發(fā)生前房積血，也稱原發(fā)性積血。繼發(fā)性前房積血會引起視力下降、角膜血染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，如治療不當(dāng)，會導(dǎo)致視力功能嚴(yán)重受損[1]。目前臨床治療藥物的關(guān)鍵在于止血，并促進(jìn)血液吸收以預(yù)防和減少并發(fā)癥情況發(fā)生，保護(hù)視功能不受損。近年來，我院通過對外傷性前房積血采用中西醫(yī)結(jié)合治療，大大提高積血吸收時間，視力恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2013年6月住院治療前房積血共75例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：有眼球外傷病史、視力下降嚴(yán)重、裂隙燈顯微鏡檢查可見前房積血，虹膜表面可見紅血絲，前房下形成液平面，或前房內(nèi)充滿紅色、暗紅色或黑紅的血液均作為入選標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查后排除眶骨骨折、眼外肌及神經(jīng)挫傷。按前房積血Oksala分級[3]：Ⅰ級出血量占前房的1/3；Ⅱ級，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ級，出血量占前房的1/2以上。隨機(jī)分為兩組，治療組38例共41只眼，男20例，女18例，年齡12～57歲，平均（29.6±12.8）歲，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；對照組37例共41只眼，男19例，女18例，年齡7～57歲，平均（30.6±13.7）歲，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。兩組患者病因均由外力所致，外傷性前房積血病因?yàn)槿瓝魝?9只眼，摔傷25只眼，車撞傷14只眼，木棒傷7只眼，鞭炮炸傷4只眼，其他3只眼。兩組患者在年齡、性別、病眼數(shù)、病程、前房積血分級例數(shù)及病因上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，前房積血分級Ⅰ級患者臥床休息，防止繼發(fā)性出血，前房積血Ⅱ級患者單眼包扎；Ⅲ級患者雙眼包扎，避免眼球活動。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加血塞通（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（貴州神奇藥業(yè)股份有限公司，H20053044）10mg靜脈滴注給藥，每日1次，地塞米松逐漸減量，每3天減2.5g，療程7～14d。對照組只給予一般脫水止血治療，20%甘露醇（海南康龍藥業(yè)有限公司制藥廠，H46020304）250mL靜脈滴注，每日1次或2次，療程7～20d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的相關(guān)內(nèi)容：痊愈：前房積血減少，完全吸收，角膜透明，視力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：前房積血大部分被吸收，或積血量減少一級，視力檢查提高視力表2行以上；無效：前房積血無明顯變化，沒有被吸收，出現(xiàn)角膜感染或繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力檢查結(jié)果比較

視力檢查治療5d后，治療組患者時視力檢查結(jié)果（4.57±0.38）顯著高于對照組視力（4.26±0.49）（P

3 討論

前房位于角膜后方與虹膜、晶狀體之間，前房深度會影響眼光學(xué)系統(tǒng)的總體屈光力，當(dāng)被彈弓、投擲、球類、拳肘等擊傷時會導(dǎo)致前房積血（hyphema），眼球損挫傷后，虹膜血管滲透性增加或血管破裂出血，微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞，出血較多時，血液積于前房呈一水平面，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降[5]。但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上對前房積血主要采取基礎(chǔ)治療機(jī)藥物治療，基礎(chǔ)治療主要是對早期前房積血Ⅰ級患者主要采取靜臥休息，半臥時血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔處影響視力；對Ⅱ級患者，單眼包扎，避免用眼過度，阻止繼發(fā)性前房積血放生；對Ⅲ級患者雙眼包扎，防止眼球活動，有利于積血吸收。每日觀察積血的吸收，注意觀測眼壓，眼壓升高時，應(yīng)用降眼壓藥物。

挫傷性前房積血屬于中醫(yī)學(xué)“血灌瞳神”的范疇，外傷損及目珠脈絡(luò)血溢絡(luò)外，傷血傷氣，應(yīng)當(dāng)活血化瘀[6]。血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取物，注射液可明顯延長血漿凝血時間，抑制血小板聚集，能擴(kuò)張冠脈和外周血管、降低外周阻力。動物實(shí)驗(yàn)表明，其藥理作用顯著改善血淤型大鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)；通脈活絡(luò)，副作用少，是治療腦梗死兼活血化瘀較理想的藥物[7]。地塞米松是長效糖皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管的通透性，能夠穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶解酶釋放，抑制炎癥細(xì)胞的滲出和集聚，減少炎癥的發(fā)生[8]，與血塞通聯(lián)合使用加快積血吸收，提高安全性。近年來，中藥注射針劑發(fā)展迅速，逐步成熟，在治療外傷性前房積血上得到重視，中西醫(yī)結(jié)合療效突出。

本研究通過比較中西醫(yī)結(jié)合（血塞通+地塞米松）與單純西醫(yī)治療（脫水劑）外傷性前房積血的療效，得到更有力的證據(jù)。結(jié)果表明血塞通聯(lián)合地塞米松不論在患者視力檢查結(jié)果還是痊愈率方面，都顯著高于單純脫水劑治療（P

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶榮三.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血[J].光明中醫(yī)，2010，25（8）：1474-1475.

[2] Mac Cumber Mw.眼外傷與眼科急癥處理[M].趙明威譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：225.

[3] 張效房，楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：300-303.

[4] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)（下冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2068.

[5] 紀(jì)竹.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（5）：87.

[6] 溫利輝.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，27（3）：57.

[7] 郭書文.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2008，15（6）：20.

[8] 周春安.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血51例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，20（6）：66-67.

[9] 馬秀煥，李寧.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血200例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（2）：325.

[10] 孫峰，楊建.外傷性前房積血115例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（28）：6960.

第6篇

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of combine traditional Chinese and Tujia medicine treatment of chronic gastritis. Method： 120 patients with chronic gastritis were selected from January 2009 to July 2014， and randomly divided into control group and treatment group， 60 cases in each group. Observation group was treated with western medicine， and Control group was treated with combination of traditional Chinese and western medicine. the clinical effect of the two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 98.3%，and that of control group was 91.7%.The total effective rate of observation group was evidently higher than that of control group ，which had statistical significance（P

【Key words】 Combination of traditional Chinese and Tujia medicine； Chronic gastritis； Clinical efficacy

性胃炎是臨床一種常見疾病，發(fā)病率列胃病首位。是由于不同病因引起的以慢性胃黏膜炎性為主的病變，慢性胃炎的發(fā)病機(jī)理和病因復(fù)雜，目前尚未完全闡明，認(rèn)為其發(fā)病的可能原因有急性胃炎多次發(fā)作、刺激性食物和藥物、十二指腸液的反流、免疫因素、感染因素等。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于“胃痛”、“痞滿”、“呃逆”范疇，與患者的飲食失調(diào)、生活無節(jié)律及情志失調(diào)有關(guān)，大多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)以上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、反酸、噯氣等[1-2]。本研究選取本院2009年1月-2014年7月間治療的120例慢性胃炎的患者，進(jìn)行中醫(yī)及土家醫(yī)學(xué)結(jié)合治療，達(dá)到滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究120例患者均臨床確診為慢性胃炎、Hp（+），患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例及對照組60例，其中觀察組男46例，女14例，年齡19～65歲；病型程1個月～30年，平均5.2年；淺表性胃炎56例，萎縮性胃炎4例，慢性胃炎合并糜爛者28例，合并潰瘍者10例。對照組男42例，女18例，年齡22～69歲；病程3個月～26年，平均6.4年；淺表性胃炎59例，萎縮性胃炎1例，慢性胃炎合并糜爛者32例，合并潰瘍者8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，臨床表現(xiàn)如下：胃脘部脹滿隱痛反復(fù)發(fā)作、全身乏力伴有口干、納差、咽燥，纖維胃鏡檢查證實(shí)為慢性胃炎。

1.3 中醫(yī)辨證分型

1.3.1 肝胃不和證 胃脘部脹悶痛，連及肋部，伴噯氣不適及大便不爽，矢氣后則舒，情志因素可誘發(fā)或加重癥狀，舌淡苔薄白，脈象弦沉。

1.3.2 肝胃郁熱證 胃脘部灼痛，疼痛劇烈，伴有煩躁、易怒，口干口苦、泛酸，小便黃色，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。

1.3.3 瘀血停胃證 胃脘部疼痛，疼痛似針刺或刀割，痛有定處，按之疼痛加重，進(jìn)食后加重，夜間為重，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈象脈澀。

1.3.4 胃陰虧耗證 胃脘部隱痛不適，饑餓而不欲進(jìn)食，咽干口燥、五心煩熱，伴消瘦、口渴，大便干結(jié)，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

1.3.5 脾胃虛寒證 胃痛隱隱狀，喜溫喜按，按后減輕，勞累或者受涼后發(fā)作或者加重，口吐清水，易疲勞，手足發(fā)涼，大便稀溏，小便清長，舌淡太白，脈象緩弱。

1.4 土家醫(yī)學(xué)辨證分型 土家族醫(yī)學(xué)理論體土家醫(yī)認(rèn)為人體主要由三元、十竅、肢節(jié)、筋脈、氣血精組成，符開春[4]認(rèn)為土家醫(yī)治病有兩個基本原則：一個是調(diào)理氣血，氣血和暢，疾病自愈；二是驅(qū)邪外出，毒氣盡，則正氣自安。根據(jù)這兩大原則，土家醫(yī)制定了自己獨(dú)特的治療方法，分為內(nèi)治和外治兩大類，或者藥物治療和非藥物治療。對胃十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎的治療，應(yīng)用土家醫(yī)“肚土”學(xué)說，治胃常以“松土潤土”，田詠華將土家醫(yī)學(xué)治療原則總結(jié)為“七法”、“八則”。其中七法為汗法、瀉法、趕法、止法、補(bǔ)法、溫法、清法七種治療法則。八則為寒則熱之、熱則寒之、虧則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、阻則通之、腫則消之、驚則鎮(zhèn)之、濕則祛之用藥原則。在治療上以藥物為主，外治法為輔助治療手段。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)三聯(lián)法抗幽門螺桿菌治療：克拉霉素口服，0.5 g/次，2次/d；甲硝唑口服，0.4 g/次，2次/d；奧美拉唑口服，20 mg/次，2次/d。2周為1個療程。

1.5.2 觀察組 觀察組采用中醫(yī)及土家醫(yī)學(xué)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證參照如下：肝胃不和證以柴胡疏肝散加減；胃郁熱證予以丹梔逍遙散加減；瘀血停胃證予以失笑散和丹參飲加減；胃陰虧耗證予以一貫煎和芍藥甘草湯加減；脾胃虛寒證予以黃芪建中湯加減[5]。根據(jù)癥狀的不同予以適當(dāng)調(diào)整用藥。同時參照土家醫(yī)學(xué)“七法”、“八則”的原則調(diào)整中藥和土家藥物的用藥及用量，以上中藥均水煎服，每日1劑，分兩次服。2周為1個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療慢性淺表性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者療效進(jìn)行判定：病征全部消失，胃黏膜無炎癥為痊愈；主要病征基本消失、胃鏡檢查胃出血消失但胃黏膜仍糜爛者為顯效；主要病征有所改善，胃鏡檢查胃黏膜炎癥范圍縮小為有效；主要病征無改變，胃鏡檢查示胃黏膜炎癥無好轉(zhuǎn)為無效[6]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組治療1個療程后，觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性胃炎在臨床上常常按其解剖部位和組織學(xué)變化分類，近年來部分病例參照免疫學(xué)的改變分類，1982年重慶召開的慢性胃炎會議制定了慢性胃炎的簡略分類：淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎。另外，慢性胃炎還可以根據(jù)胃黏膜病變下4個方面的特征做更詳細(xì)的分類，包括：（1）依據(jù)慢性胃炎的部位分類，如胃體部、胃竇部、賁門等；（2）慢性胃炎的性質(zhì)與分級；（3）胃炎活動的程度；（4）有無化生及其類型。1973年，Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為：A型、B型，上述兩型病變很難截然分開，目前主張還是按病變部位分類更為合理，即分為萎縮性胃炎（病變以胃竇為主）及萎縮性胃炎（病變以胃體為主）兩類。慢性胃炎常常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，病變的部位以胃竇為主，多呈彌漫性改變，胃鏡檢查時常發(fā)現(xiàn)有胃黏膜充血水腫或者點(diǎn)狀出血及糜爛，伴有黃色黏液滲出。病變初期大多為淺表性胃炎，久而失治則會進(jìn)一步發(fā)展為萎縮性胃炎，萎縮性胃炎在病因與病理生理學(xué)上與胃癌的發(fā)生有一定程度的關(guān)聯(lián)[7]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性胃炎納入“胃脘痛”、“腹脹”、“ 嘈雜”、“痞滿”等范疇，胃脘部的不適多由于長期飲食不節(jié)、情志刺激、寒濕內(nèi)侵，導(dǎo)致脾胃的功能失調(diào)所致[8]。由此而導(dǎo)致肝郁氣滯，橫逆犯胃，氣血壅滯，不通則痛等病變[9]。胃病的發(fā)生與肝脾關(guān)系緊密，肝主疏泄，胃主受納，脾主運(yùn)化，三者共同完成對食物的消化吸收過程，若運(yùn)行正常則無疾也[10]。人體只有保持自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對外界環(huán)境的適應(yīng)性，才能延年益壽、預(yù)防或減少疾病的發(fā)生[11]。

第7篇

關(guān)鍵詞：寓教于研；創(chuàng)新人才；中西醫(yī)臨床專業(yè)

經(jīng)過60多年的艱難探索，中西醫(yī)結(jié)合本科教育已形成了一套富有特色的教學(xué)模式，即“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，并在此基礎(chǔ)上為社會培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)和管理的專業(yè)后備人才和生力軍[1]。盡管目前我國高等中西醫(yī)結(jié)合本科教育已初具規(guī)模，但也存在著培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、培養(yǎng)方案和課程設(shè)置不夠合理[2]、理論課程教學(xué)手段方法創(chuàng)新性不夠等很多方面的不足。因此，更需進(jìn)一步理清教學(xué)與科研的關(guān)系，有力推動人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新。本研究以湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制本科階段人才培養(yǎng)為例，探索如何在教學(xué)與科研活動的結(jié)合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，發(fā)揮科研育人的功能，探索寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)之路。

1貫徹寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念

1.1樹立寓教于研的育人理念 湖南中醫(yī)藥大學(xué)是全國最早正式實(shí)施中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的高等院校之一，自1993年實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合本科教育以來，已經(jīng)在中西醫(yī)臨床本科教育培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材建設(shè)和人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面，做了大量的研究，取得了多項(xiàng)成果。在培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新專業(yè)人才過程中，我院通過開展中西論壇、各方面經(jīng)驗(yàn)交流會，結(jié)合人才培養(yǎng)實(shí)踐，形成了"寓教于研是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的有效途徑"的廣泛共識和自覺行動。"寓教于研"的主要含義是教中有研、研中有教、教研一體、以研促教，產(chǎn)學(xué)研合作，促進(jìn)科研資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，科研育人、學(xué)術(shù)育人，科教協(xié)同培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。

1.2優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院堅(jiān)持寓教于研的理念，形成了完整的培養(yǎng)方案。在優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案方面，主要采取了以下措施：①夯實(shí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（七年制）專業(yè)基礎(chǔ)課程。②提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（七年制）專業(yè)臨床課程的教學(xué)方法以及專業(yè)課外研究性學(xué)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施。③完善臨床課程體系，加強(qiáng)臨床教學(xué)，培訓(xùn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病人（SP）。④增大科研學(xué)分，學(xué)生從大二開始跟隨相應(yīng)的導(dǎo)師參與并主持各級研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。⑤改革考核，重點(diǎn)考核學(xué)生的中、西醫(yī)學(xué)能力、中西醫(yī)結(jié)合能力和臨床實(shí)際技能、科研能力。

2構(gòu)建寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

2.1教中有研模式 建立教學(xué)和科研緊密結(jié)合的教學(xué)模式，開展基于科研的高水平教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生探究式、參與式和自主學(xué)習(xí)。堅(jiān)持教學(xué)的學(xué)術(shù)性，及時調(diào)整課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式。

2.2研中有教模式 科研作為人才培養(yǎng)的一種重要方式，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才不可或缺的載體，是學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)踐活動的主要環(huán)節(jié)。大學(xué)生早期參加科研是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑。引導(dǎo)課外科技創(chuàng)新、設(shè)立國家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目、學(xué)校及學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目，學(xué)生自主選題、自主設(shè)計(jì)方案，在老師指導(dǎo)下借助科研平臺，自主開展科研實(shí)驗(yàn)。

3完善寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制

3.1建立寓教于研的管理體制 建立完備的教師管理體系，設(shè)立學(xué)院、學(xué)科、本科專業(yè)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、科學(xué)研究中心、教學(xué)科研實(shí)踐基地等專職負(fù)責(zé)人，使科研平臺最大效用地在教學(xué)科研中發(fā)揮作用。

3.2完善寓教于研的激勵機(jī)制 完善寓教于研的激勵機(jī)制是教學(xué)與科研工作相互促進(jìn)的有效保障。湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院對實(shí)踐創(chuàng)新能力強(qiáng)的本科生在評優(yōu)評先、獎學(xué)金評定等方面傾斜，鼓勵創(chuàng)新，讓更多有科研潛質(zhì)的本科生有機(jī)會進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)，設(shè)立學(xué)生科技創(chuàng)新專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。鼓勵教師寓教于研，教學(xué)與科研成果同等獎勵；對在寓教于研、人才培養(yǎng)中成績突出的教師在職稱評聘和崗位晉升方面予以傾斜。通過這一系列的激勵措施，大大增強(qiáng)了師生開展科研實(shí)踐創(chuàng)新的干勁，在教學(xué)、科研兩個方面均取得了顯著成效。

3.3構(gòu)建寓教于研的監(jiān)控機(jī)制 監(jiān)督機(jī)制是寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制中的重要部分。學(xué)院建立了一整套行之有效的監(jiān)控措施，如抓好優(yōu)質(zhì)生源工程和本科生論文開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。明確教師教學(xué)、學(xué)生管理、教學(xué)管理、教學(xué)條件及教學(xué)保障等目標(biāo)責(zé)任，建立保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的監(jiān)控機(jī)制。實(shí)行學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及同行教師二級聽課評課制，通過聽課、檢查教案、召開座談會、舉行交流探索會等方式，指導(dǎo)并協(xié)助教師進(jìn)行教學(xué)。

4結(jié)論

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院經(jīng)過20年的教學(xué)改革實(shí)踐，在教學(xué)和科研工作方面均獲得了顯著成效。我們建立了一支寓教于研的高水平教師隊(duì)伍。學(xué)院教職員工多年從事中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育，已開展了多項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合教育教研課題的研究。通過寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念的推廣應(yīng)用，人才培養(yǎng)創(chuàng)新意識整體提升，本科生實(shí)踐創(chuàng)新能力增強(qiáng)，先后獲得"挑戰(zhàn)杯"大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競賽等多項(xiàng)獎勵。湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院的教學(xué)改革實(shí)踐證明，教學(xué)與科研是可以高度統(tǒng)一的，寓教于研，教學(xué)與科研相得益彰。

參考文獻(xiàn)：

[1]賁瑩，方朝義，杜惠蘭，等.中西醫(yī)結(jié)合本科教育的現(xiàn)狀與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2001，（2）：12-14.

第8篇

臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用。《婦產(chǎn)科學(xué)》是臨床教學(xué)中的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。而《婦產(chǎn)科學(xué)》的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同中醫(yī)院校相比，西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學(xué)條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔(dān)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)課程的臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)的各個階段同時進(jìn)行了探索和實(shí)踐，取得了一點(diǎn)成績，但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)1年來的實(shí)踐體會及對當(dāng)前形勢下如何進(jìn)行教學(xué)改革做幾點(diǎn)探索和設(shè)想。

1 目前存在的問題

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)對自身的定位存在茫然性

本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，應(yīng)重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)教育，目標(biāo)是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合適用型人才。筆者認(rèn)為，該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其人才的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)具有如下特點(diǎn)：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底，專業(yè)的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”扎實(shí)；②能夠運(yùn)用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的知識解決臨床醫(yī)學(xué)問題；③對相關(guān)學(xué)科的知識面廣，對邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運(yùn)用學(xué)科知識。但現(xiàn)實(shí)的教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生存在很大的認(rèn)識誤區(qū)，普遍認(rèn)為自己畢業(yè)后就業(yè)很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫(yī)基本功不扎實(shí)，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)質(zhì)意義。學(xué)生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學(xué)理念和方法有直接的關(guān)系。

1.2 教學(xué)手段較滯后

中西醫(yī)結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程，但內(nèi)容多，課時少，提供給學(xué)生的感性認(rèn)識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學(xué)手段雖然使理論教學(xué)更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能的人才，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量是關(guān)鍵的一環(huán)。

1.3 臨床基地缺乏

西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院，僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)中醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，能力有限，而在省市中醫(yī)院的見習(xí)帶教老師又缺乏責(zé)任心。另外，婦產(chǎn)科見習(xí)有其特殊性和不利因素，見習(xí)人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學(xué)生無實(shí)踐機(jī)會，大大降低了學(xué)習(xí)興趣，給教學(xué)帶來很大難度。

1.4 教材建設(shè)不完善

目前，各層次的中西醫(yī)結(jié)合教育均處于探索階段，本科教學(xué)層次的中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)也不例外，目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學(xué)本科的《中醫(yī)婦科學(xué)》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的《婦產(chǎn)科學(xué)》。對學(xué)生而言，可能會產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加，預(yù)習(xí)、聽課和課后復(fù)習(xí)及某些部分的自學(xué)都感到比較困難，不利于培養(yǎng)運(yùn)用中西醫(yī)的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。

1.5 見習(xí)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)陳舊

傳統(tǒng)的灌輸式見習(xí)教學(xué)不利于啟發(fā)學(xué)生思維，不利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力。目前臨床見習(xí)多采用由帶教老師以大課補(bǔ)充式講課為主，然后帶學(xué)生到病房進(jìn)行床邊教學(xué)，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，再作簡單的總結(jié)討論而告終，學(xué)生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學(xué)習(xí)模式使學(xué)生處于消極、被動狀態(tài)，死記硬背，培養(yǎng)出來的學(xué)生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。

2 解決問題的對策

鑒于上述存在的問題，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐改革勢在必行，并建議從以下幾點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化改革。

2.1 準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)

通過事例教育學(xué)生， 使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，認(rèn)識到學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的重要性，從而消除偏科思想，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。x

【關(guān)鍵詞】 模擬教學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合；《婦產(chǎn)科學(xué)》

臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用。《婦產(chǎn)科學(xué)》是臨床教學(xué)中的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。而《婦產(chǎn)科學(xué)》的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同中醫(yī)院校相比，西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學(xué)條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔(dān)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)課程的臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)的各個階段同時進(jìn)行了探索和實(shí)踐，取得了一點(diǎn)成績，但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)1年來的實(shí)踐體會及對當(dāng)前形勢下如何進(jìn)行教學(xué)改革做幾點(diǎn)探索和設(shè)想。

1 目前存在的問題

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)對自身的定位存在茫然性

本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，應(yīng)重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)教育，目標(biāo)是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合適用型人才。筆者認(rèn)為，該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其人才的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)具有如下特點(diǎn)：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底，專業(yè)的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”扎實(shí)；②能夠運(yùn)用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的知識解決臨床醫(yī)學(xué)問題；③對相關(guān)學(xué)科的知識面廣，對邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運(yùn)用學(xué)科知識。但現(xiàn)實(shí)的教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生存在很大的認(rèn)識誤區(qū)，普遍認(rèn)為自己畢業(yè)后就業(yè)很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫(yī)基本功不扎實(shí)，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)質(zhì)意義。學(xué)生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學(xué)理念和方法有直接的關(guān)系。

1.2 教學(xué)手段較滯后

中西醫(yī)結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程，但內(nèi)容多，課時少，提供給學(xué)生的感性認(rèn)識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學(xué)手段雖然使理論教學(xué)更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能的人才，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量是關(guān)鍵的一環(huán)。

1.3 臨床基地缺乏

西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院，僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)中醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，能力有限，而在省市中醫(yī)院的見習(xí)帶教老師又缺乏責(zé)任心。另外，婦產(chǎn)科見習(xí)有其特殊性和不利因素，見習(xí)人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學(xué)生無實(shí)踐機(jī)會，大大降低了學(xué)習(xí)興趣，給教學(xué)帶來很大難度。

1.4 教材建設(shè)不完善

目前，各層次的中西醫(yī)結(jié)合教育均處于探索階段，本科教學(xué)層次的中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)也不例外，目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學(xué)本科的《中醫(yī)婦科學(xué)》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的《婦產(chǎn)科學(xué)》。對學(xué)生而言，可能會產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加，預(yù)習(xí)、聽課和課后復(fù)習(xí)及某些部分的自學(xué)都感到比較困難，不利于培養(yǎng)運(yùn)用中西醫(yī)的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。

1.5 見習(xí)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)陳舊

傳統(tǒng)的灌輸式見習(xí)教學(xué)不利于啟發(fā)學(xué)生思維，不利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力。目前臨床見習(xí)多采用由帶教老師以大課補(bǔ)充式講課為主，然后帶學(xué)生到病房進(jìn)行床邊教學(xué)，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，再作簡單的總結(jié)討論而告終，學(xué)生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學(xué)習(xí)模式使學(xué)生處于消極、被動狀態(tài)，死記硬背，培養(yǎng)出來的學(xué)生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。

2 解決問題的對策

鑒于上述存在的問題，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐改革勢在必行，并建議從以下幾點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化改革。

2.1 準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)

通過事例教育學(xué)生， 使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，認(rèn)識到學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的重要性，從而消除偏科思想，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。

2.2 模擬教學(xué)法的運(yùn)用

加強(qiáng)實(shí)踐設(shè)備的建設(shè)、教學(xué)過程優(yōu)化設(shè)計(jì)以起到提高學(xué)習(xí)興趣的作用。筆者認(rèn)為，見習(xí)課穿插于理論課之中，在總學(xué)時不變的情況下重新分配課堂教學(xué)和見習(xí)課時比例，縮減見習(xí)時間以節(jié)約在臨床見習(xí)中可能浪費(fèi)的部分時間用來增加課堂講授時間，旨在引用模擬教學(xué)法糾正臨床見習(xí)中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，教師可發(fā)揮其主導(dǎo)作用，確保學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，在教學(xué)中有意識地運(yùn)用模擬情景法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學(xué)生施加影響，達(dá)到教學(xué)目的。模擬教學(xué)的特點(diǎn)是其所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，是技能操作即動手能力的培養(yǎng)，這是模擬教學(xué)的經(jīng)典范疇——情景教學(xué)。

2.2.1 模擬患者的運(yùn)用

我們在講授婦科檢查時就可以運(yùn)用模擬仿真人對其生殖器官進(jìn)行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認(rèn)識，使學(xué)生人人都有檢查機(jī)會，解決了無法在真實(shí)患者身上實(shí)施操練的教學(xué)困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學(xué)生自己在模擬仿真人身上結(jié)合中醫(yī)辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。分娩機(jī)制一直是學(xué)生很不易掌握的內(nèi)容，因?yàn)榉置錂C(jī)制是一個動態(tài)過程，整個分娩過程都是在體內(nèi)完成，學(xué)生無法得到直觀認(rèn)識，產(chǎn)房所能觀察到的只是分娩機(jī)轉(zhuǎn)的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題，采用錄像、視頻教學(xué)都達(dá)不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向?qū)W生們講解并展示分娩的每個機(jī)轉(zhuǎn)過程，通過模型可以了解骨盆內(nèi)胎先露的旋轉(zhuǎn)和下降的過程，而骨盆內(nèi)的機(jī)轉(zhuǎn)才是掌握正常和異常分娩的關(guān)鍵，再結(jié)合錄像和產(chǎn)房的觀摩，就可以很好地將理論和真實(shí)的分娩結(jié)合起來。例如，胎頭下降時，孕婦體內(nèi)骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道分別發(fā)生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內(nèi)變化和體外不同產(chǎn)程變化有什么相關(guān)性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學(xué)生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的排斥性，由被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃樱I(lǐng)會“腦-手”結(jié)合學(xué)習(xí)方法的趣味所在。

2.2.2 模擬病案

通過教師講授的某一理論概念，讓學(xué)生分組擔(dān)任患者和醫(yī)生，雙方可演練臨床主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補(bǔ)充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結(jié)果評判對錯。

3 結(jié)語

“模擬教學(xué)”應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學(xué)方式，能讓學(xué)生在“醫(yī)院”的場景中，面對“患者”進(jìn)行對話、問診，進(jìn)行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進(jìn)行治療，較之傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法能讓學(xué)生更早期接觸臨床，并且直觀生動，給學(xué)生留下了深刻的印象，而且學(xué)得活、記得牢，同時解決了臨床見習(xí)難的問題。

第9篇

方法：對來到我院進(jìn)行治療的56例患者隨機(jī)的分配，分成兩組，每組的人數(shù)是28例，并且兩組分別命名為對照組和治療組。治療組采用中西醫(yī)綜合治療的方式進(jìn)行，對照組采用的是西醫(yī)的治療方法。

結(jié)果：治療組的治愈率、有效率是93%，但是對照組的有效率是67%，兩組之間的比較具有差距，并且差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P

結(jié)論：用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療急性缺血性腦卒中產(chǎn)生的效果十分的顯著。在以后的治療過程中可以使用中西醫(yī)結(jié)合的方式對急性缺血性腦卒中病癥進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療方法急性缺血性腦卒中

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.517

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0350-01

我們國家相對來講腦血管病的發(fā)病率高于別國，在腦血管病中占據(jù)70%的是缺血性的腦血管病，給人們的身體健康狀況造成非常大的影響。并且缺血性的腦血管病，其不管是在死亡率還是致殘率、復(fù)發(fā)率方面都是非常高的，所以對人們的身體健康產(chǎn)生的危害十分的大，嚴(yán)重的影響到了人們的身體健康狀況，并且在很大的程度上為社會以及患者家庭帶來了負(fù)擔(dān)。所以找到有效的治療方式是十分有必要的。在2011年的2月到2011年的9月期間，來我院進(jìn)行治療的患者是56例，并采用了一定的方法進(jìn)行了臨床的治療，相關(guān)的報告如下。

1臨床的資料

在進(jìn)入我院進(jìn)行治療的56例患者中，進(jìn)行隨機(jī)的分組，分別是治療組和對照組。治療組中的人數(shù)與對照組中的人數(shù)一樣，都是28個。其中治療組中的28人中有男17例，女11例，并且其中年齡最大的是69歲，最小的是40歲，且平均的年齡是（49.31±5.62）歲；患者中病程最長的是21小時，雖短的時間1小時，平均的患病時間是（11.34±3.14）小時。在對照組中是28例患者，男患者是15例，女性的患者是13例；患者中年齡最大的是71歲，患者中年齡最小的是43歲，患者的平均年齡在（51.44±4.21）歲；對照組中患者的病程最長的是23小時，最短的是1.5小時，平均的時間是（10.17±3.30）小時，其中所有的患者都是經(jīng)過醫(yī)師專業(yè)的檢查后確定為患有缺血性的腦卒中患者。對照組與治療組之間使用的一般性的資料進(jìn)行對比，都是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，（P>0.05），兩組之間具有可比性。

2治療的方法

對照組在進(jìn)行治療的時候嚴(yán)格的按照相關(guān)草案來進(jìn)行，即《腦卒中的分型分期治療建議草案》中對急性缺血性腦卒中規(guī)定的治療方法，對患者進(jìn)行治療，給予患者抗血小板凝聚，以及改善循環(huán)、對患者的神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)等，用具有常規(guī)性的方式來進(jìn)行治療，并且要根據(jù)患者自身所具有的實(shí)際情況來做出選擇，可以使用抗生素以及降壓藥等藥物進(jìn)行常規(guī)性的治療。

在對治療組進(jìn)行治療的時候，就是在對照組進(jìn)行常規(guī)性治療的基礎(chǔ)之上，再用別的方式進(jìn)行治療，即加上開竅類的中藥進(jìn)行治療，其中的藥物成分是：麝香0.1g，以及冰片0.1g。把上述的藥物進(jìn)行研磨，并研成細(xì)末。讓患者每天服用一劑，并且分成早晚2次讓患者進(jìn)行服用。對于患者中出現(xiàn)昏迷，或者是在吞咽能力上有阻礙的患者，采用鼻飼的方式進(jìn)行服用。

在兩組的治療中都是14d作為一個治療的療程，都是進(jìn)行一個療程的治療。

3觀測的相關(guān)指標(biāo)

①患者在臨床上表現(xiàn)出來的治療效果；②對患者的神經(jīng)功能已經(jīng)缺損的程度按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分；③對患者在日常生活中的生活能力進(jìn)行科學(xué)的評分，并且可以用BI的指數(shù)進(jìn)行評分，其中分為三個檔次，0到20分是屬于嚴(yán)重性的功能障礙，25到45之間的屬于嚴(yán)重功能障礙；50到70分之內(nèi)的屬于中度的功能缺陷，75到95之間的是輕度的功能缺陷；100分的患者就是生活能夠自理的。④患者在進(jìn)行治療的過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

4對患者進(jìn)行治療的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照相關(guān)的非常具有權(quán)威性的評分標(biāo)準(zhǔn)來制定，患者基本已經(jīng)痊愈：對患者進(jìn)行神經(jīng)功能損傷的程度評分能夠減少90%以上的屬于基本痊愈。發(fā)生比較顯著的進(jìn)步是：評分在46%到90%之間的患者。發(fā)生進(jìn)步的評分是：18%到45%之間的患者。沒有發(fā)生變化的是，功能缺損評分減少18%之內(nèi)的患者。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

可以采用現(xiàn)在先進(jìn)的方法，即采用SPSS 13.0這種比較先進(jìn)的軟件處理系統(tǒng)進(jìn)行處理。其中計(jì)量的資料以及數(shù)據(jù)要用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行表示，小組間的比較采用t來進(jìn)行體驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料小組之間要采用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)；其中相關(guān)的資料小組之間比較要采用Ridit進(jìn)行分析；以P

6結(jié)果

詳見表1。兩組之間進(jìn)行比較，經(jīng)過Ridit進(jìn)行分析，u=2.10，P< 0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)證明，在兩組之間的日常生活能力評分中，治療組的療效明顯的好于對照組。

7討論

現(xiàn)在已經(jīng)有大量的中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)以及相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，醒腦開竅類的中藥對神經(jīng)的保護(hù)作用十分的明顯，并且對于患者還具有供氧供血，強(qiáng)化腦細(xì)胞活力等非常好的功效。這樣的研究證明對于解決急性缺血性腦卒中病癥具有非常重要的作用。麝香以及冰片都是療效非常好的藥物，可以在對患者進(jìn)行治療的時候適當(dāng)?shù)氖褂谩１敬窝芯恳呀?jīng)很好的證明了，在現(xiàn)代對急性缺血性腦卒中進(jìn)行治療的時候采用中西醫(yī)相互結(jié)合的方式是十分科學(xué)、有效的。這樣的方法比單純的用西醫(yī)的方式進(jìn)行治療產(chǎn)生的效果更好，此次研究為患者帶來了福音。用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療急性缺血性腦卒中產(chǎn)生的效果十分的顯著，其能夠明顯的提高患者的神經(jīng)功能治療效果，降低致殘率，提升患者在日常生活中的生活能力，對于治療患者的缺血性腦卒中急性具有非常重大的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張明輝，張訓(xùn)設(shè).中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，3（6）：375-379