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【關鍵詞】 兒科； 呼吸系統疾病； 臨床護理
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0090-03
兒童的免疫力極低，呼吸系統疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時治療，對兒童的呼吸系統有極大的危害，甚至會導致幼兒發生哮喘。通過科學的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復，臨床護理也是非常關鍵的[1]。本文筆者對兒科呼吸系統疾病不同臨床護理方法的護理效果進行分析，希冀能夠探索出科學、有效的兒科呼吸系統疾病的護理方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次研究對象是筆者所在醫院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機數字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎癥狀評分（4.3±1.2）分[癥狀評價標準為呼吸困難（指吸頻率>35次、發紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對照組男60例，女40例；年齡6個月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎癥狀評分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎癥狀評分、病情等各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
筆者所在醫院首先對兩組患者進行了常規檢查及診斷，并根據病情對兒科呼吸系統疾病患者進行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進行融合，利用面罩或者噴嘴對兒童進行噴霧，將氧流量調至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進行呼吸道、肺部，每次進行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過相同的治療方法，保證了兩組患者各項條件的相同。
1.3 護理方法
對照組的100例兒童呼吸系統疾病患者，筆者采用的是常規的護理方式，即對病房進行清理、定期對兒童進行檢查等。而對觀察組兒科呼吸系統疾病患者采用的是人性化的科學式護理方法，包括環境的護理、語言行為的護理、并發癥的護理等，具體如下。
1.3.1 環境護理 為了促進兒童呼吸系統疾病的康復，筆者所在醫院護理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無煙、無塵，每天都對病房進行紫外線消毒1次，并對病房進行通風換氣[3]。
1.3.2 兒童呼吸道護理 兒童呼吸道護理就是通過對患者的病情進行觀察，根據患者病情對其采用相應的，并及時清理兒童口鼻內的分泌物，保持兒童呼吸系統的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。
1.3.3 心理護理 除了做好常規護理外，筆者所在醫院護理人員還主動與兒童進行溝通，即使是幼兒，他們也主動與其進行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫務工作者的護理工作[5]。
1.3.4 并發癥護理 兒童的呼吸系統非常脆弱，稍一疏忽可能就會導致病情的加重，或者病情的轉移，為了防止這種情況的出現，筆者所在醫院護理人員還定期對兒科呼吸系統疾病患者進行并發癥的檢查，確保病情的穩定，一旦發現病情加重、病情轉移，立即請醫生診斷，保證了兒童呼吸系統疾病的康復進程。
1.4 觀察指標
經在院治療期間的護理后，對兩組患者的住院時間及并發癥情況進行比較。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組住院時間比較
在相同的治療方案下，采用科學人性化護理方案的觀察組住院時間（4.8±1.6）d，對照組住院時間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時間比較，差異有統計學意義（P
2.2 兩組并發癥發生率比較
在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發生呼吸系統并發癥（如過敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對照組20例（20%），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
通過本次分析研究發現，兒科呼吸系統疾病的常規護理無論在專業技術、技能方面都遜色于人性化的護理方法，人性化的兒科呼吸系統疾病的護理技巧更加巧妙，對兒童能夠進行更全面的護理，保證兒童呼吸系統不被感染，此外，人性化的護理方式還能夠有效加強護理人員對幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂于接受治療，從而加快兒科呼吸系統疾病的康復進程[6]。本次研究，筆者所在醫院對兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護理方式不同，但是卻導致了兩組患者康復情況、并發癥發生率的不同，由此可見，人性化、科學的護理方式能夠為兒童呼吸系統疾病提供更好的恢復環境，而且人性化的服務能夠使幼兒、兒童不懼怕護理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復進程，縮短了康復時間?？偠灾S著我國醫學模式的不斷改革，以及人們護理意識的提高，人性化護理方式已經成為當前最受歡迎的護理方式，它強調“以人為本、以患者為中心”的護理理念，在術前、術中、術后都能對患者進行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護理的細節，豐富了護理內容，使醫務護理人員與患者的距離大大縮短，增強了患者對護理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護理理念和護理質量都得到了很大的提升，對促進患者手術的成功、縮短患者術后的恢復時間都有著重要的意義。
由于兒童的呼吸系統極為脆弱，導致兒童患呼吸系統疾病的概率大大提高，近幾年來，我國的兒科呼吸系統疾病的發病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護理能力的缺乏，兒科呼吸系統疾病康復起來比較慢，而且稍不注意就會引發并發癥，從而為治療帶來更大的威脅，因此，加強兒科呼吸系統疾病的護理是非常關鍵的，為兒童提供良好的護理環境，能夠有效地加快兒童呼吸系統疾病的康復進程，而且能夠大大降低并發癥的產生，在治療兒科呼吸系統疾病的臨床護理中有著重要的作用[7]。通過此次研究，筆者所在醫院專家也發現，常規護理方法雖然也能為兒童提供清潔的護理環境，但在一些護理細節上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護理不細致導致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學化的護理方式就彌補了常規護理的這一缺陷，它能夠更加細致地為患者服務，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務，從而大大提升了護理服務質量，減少了兒童呼吸道發生感染的情況，而且能夠促使醫務人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。
總而言之，在兒科呼吸系統疾病的臨床護理中，人性化、科學化的護理方式能夠更加全面的認識兒童呼吸系統疾病的觀察要點，能夠在護理環境、護理語言、并發癥護理等方面進行全面、細致的護理，實施系統化的程序護理，有效提高了兒科呼吸系統疾病的護理質量，縮短了兒童呼吸系統疾病的康復進程，值得在醫學領域推廣應用。
參考文獻
[1]趙華，杜曉娟，林麗淵，等.中國人哮喘易感性與染色體5q31～33區連鎖關系的初步研究[J].中華兒科雜志，2009，52（12）：65-66.
[2]李華強.小兒哮喘發病機理和治療展望[J].中國實用兒科雜志， 2010，23（4）：47-48.
[3]江沁波，劉璽誠，高紅，等.應用纖維支氣管鏡診治嬰幼兒肺疾患25例臨床探討[J].中華兒科雜志，2010，53（6）：36-37.
[4]趙順英.兒童呼吸系統疾病的臨床研究進展[J].中國實用兒科雜志，2009，22（5）：347-348.
[5]趙順英.小兒呼吸系統疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志，2009，22（11）：87-88.
[6]羅征秀，劉恩梅，李渠北，等.嬰幼兒反復持續吼喘58例病因分析[J].臨床兒科雜志，2011，52（5）：65-66.
[7]鄧江紅，姚開虎，胡惠麗.新生兒脯炎死亡病例中B組鏈球菌的檢測[J].中華兒科雜志，2010，53（1）：77-78.
【關鍵詞】新生兒；科學護理；新生兒疾病預防
【中圖分類號】R473.72；R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0810-02
新生兒是指自母體娩出至生后28天內的小兒，這個階段是人類生長和發育的基礎階段，同時也是生命體征最為脆弱的階段，嬰兒出生后開始適應外界環境，內外環境發生劇烈變化，其生理調節和適應能力還不夠成熟，各器官形體和功能不夠完善，從母體獲得的抗體不足及本身合成免疫功能低下，易受病原體侵犯，若護理不當，對新生兒生長發育將會有直接影響。因此，對于此階段的新生兒，醫護人員應當進行適當的護理，并針對其可能出現的疾病采取有效的預防措施，以保證新生兒的生命體征維持在穩定狀態，從而保證其后續的健康成長和發育。
1 臨床資料
選取2013年2月～2013年8月筆者所在醫院分娩出生的186例新生兒，所有新生兒的生命體征均處于正常狀態，未出現殘疾。其中，男95例，年齡4―22 d，女91例，年齡5～25 d。新生兒的年齡、性別等無統計學意義上的差異。
2 保暖護理：
新生兒體表面積相對較大，散熱較快，同時體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，皮膚薄，血管多，肌肉活動能力小等原因，易導致散熱大于產熱，從而出現體溫低下，因此，自母體分娩出生后應立即采取保溫措施：將患兒置于溫暖柔軟的棉被中包裹，室溫>24℃，濕度50%-60% ；早產兒室溫24℃-26 ℃，醫護人員要盡量減少其暴露在外面的面積，以免丟失熱量。新生兒由于如果不采取及時、有效的保溫護理措施，容易導致新生兒傷寒綜合征，同時，氣溫過低，也會導致新生兒患上呼吸道感染疾病，甚至發展為肺炎，嚴重影響新生兒的生命健康。因此，醫護人員在新生兒娩出母體后就要采取相應的保溫護理，以保證新生兒有足夠的熱量。
3 撫觸護理
新生兒撫觸是經過科學指導，有技巧地對新生兒進行撫觸，通過撫觸者對新生兒皮膚各部位進行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，產生生理效應的操作方法撫觸是對嬰兒皮膚進行科學的、溫和的刺激，可促進嬰兒健康發育。室溫在26℃～ 28℃下撫觸，嬰兒疲勞、煩躁時，不宜撫觸。
4 臍部護理
新生兒臍帶殘端是和血管相通的，是一個開放性的傷口，該處有豐富的血管供給，是病原菌輕易滋生的部位。若護理不當則引起致病菌侵入，輕者引起臍炎，重則致新生兒敗血癥，危及患兒生命。其護理主要是保持臍部干燥、清潔，避免排泄物污染。每日用消毒棉簽蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次，從臍根部呈螺旋狀向四周擦拭，不可來回亂擦，以免將周圍皮膚上的細菌帶回根部，若臍部有膿性分泌物、或周圍皮膚發紅、滲血，發現有肉芽組織、紅腫、臭味，應加強臍部護理，可用雙氧水、龍膽子、2%的碘酊外涂，若滲血量多時，應從新消毒結扎。
5 皮膚護理
剛出生的新生兒，在身體表面，尤其在皮膚皺褶處有一層油性的胎脂，胎脂有保溫和防止感染的作用，清除時可用消毒的植物油輕輕擦去，再用煮沸過的溫水（36～37℃）為嬰兒洗浴，在臍帶脫落后體溫穩定的新生兒可全身浸入浴盆中洗浴，每日1 次，減少皮膚菌群聚集，保持皮膚清潔。新生兒臍帶在生后第1 天都是無菌的，以后逐漸有各種細菌集落生長，由於污染、護理不當，可出現膿性物質，臍周軟組織發紅而發生臍炎 （omphalitis），臍帶殘端應保持干燥、清潔，脫落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更換尿布時都應用溫水清洗臀部，擦干后，涂摸少量油膏，防止出現臀紅和尿布疹。對已發生皮膚濕爛、尿布疹者應加強護理，局部保持干燥、潔凈，并用氧氣吹患處或紅外線燈照射，每日2次，每次15分鐘。
6 喂養護理
足月新生兒在出生后約半個小時就可以吸吮母乳，吞咽和吸吮功能良好者可給予配方奶喂養，奶量根據所需熱量和新生兒耐受情況計算，由小量逐漸遞增，因母乳是嬰兒最好、最理想的天然食品，母乳營養豐富、容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，母乳喂養的嬰兒患病率低，母乳是最經濟、方便、溫度適宜、不易過敏，是任何乳類、食品不能取代的，母乳喂養還可加快母親子宮復原，因此提倡母乳喂養。如果對新生兒的喂養不當，則可能導致其出現不良反應，如嘔吐等，從而不利于新生兒的健康發育。因此，當新生兒出現頻繁的嘔吐現象時，臨床醫生要考慮其是否出現咽下綜合征或者是消化道畸形癥等，并對新生兒進行及時治療，以保證其生命體征的穩定性。喂養完畢將嬰兒抱直，輕拍其背，減少溢乳。兩次喂奶之間，可喂點溫開水。有些嬰兒奶后常有溢奶現象，這時應將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時應側臥，以防發生新生兒吸人性肺炎。
7 疾病預防
由于新生兒自身的機體免疫力較差，容易感染各種疾病，如肺炎、破傷風、細菌性敗血癥等，對于這些疾病，臨床醫生要采取有效的措施，以降低新生兒出現疾病的概率。新生兒由于自身的機體免疫力較差，容易感染，從而致細菌侵入血液中，引起細菌性敗血癥，因此，醫護人員要指導新生兒家屬對新生兒的居室進行嚴格的消毒，以最大限度地降低新生兒發生此種疾病的概率對于肺炎，醫護人員要保證新生兒的居住室保持經常通風，減少探視，與嬰兒接觸時，應先洗手，以避免將細菌帶給新生兒，導致其出現感染。對于破傷風，在接生的過程中，醫生要嚴格按照操作規定實行無菌操作，將新生兒發生破傷風的概率降到最低。
8 總結
經過精心的護理照顧，除3例新生兒出現新生兒肺炎，需要轉新生兒科治療外，其他新生兒都正常出院。結果提示，我們醫護人員如果能對新生兒實行有效的護理和疾病預防措施，可以在很大程度上降低新生兒發生疾病的概率。
參考文獻：
[1] 陳琳華. 新生兒護理及新生兒疾病的預防分析[J]. 中外醫學研究， 2012， 10（35）： 68-68.
[2] 實用新生兒護理[M]. 山東科學技術出版社， 2002.
[3] 吳景梅， 康蕓. 新生兒撫觸方法及應用新進展[J]. 護理實踐與研究， 2009， 6（21）： 89-91.
1.1一般資料
選擇2010年1月—2013年1月我院收治的1280例患兒，根據不同護理方法將其分為對照組和試驗組各640例，試驗組男370例，女270例；年齡4歲~12歲，平均年齡（6.5±0.8）歲；病程1d~6d，平均（3.5±2.4）d。對照組男340例，女300例；年齡4.3歲~11.6歲，平均年齡（6.7±0.8）歲，病程1.2d~6.5d，平均（4.2±3.1）d。2組患兒在年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
①日常護理?；純喝朐汉鬄槠浒仓靡婚g病房，并保證病房空氣新鮮，溫濕度適宜，盡可能地減少噪聲等對患兒的影響。此外，加強患兒心理護理，善于根據患兒恢復情況加強患兒溝通，消除患兒恐懼、害怕等心理，與患兒家屬建立良好的關系，幫助患兒家屬樹立戰勝疾病的勇氣和信心，消除患兒的陌生感。②藥物護理。入院后對藥物治療患兒應該加強其藥物護理，讓患兒能夠按時、按量用藥。同時，護士應該及時與患兒進行溝通，加強患兒藥物宣傳教育，告知患兒家屬患兒藥物使用情況，保證患兒能夠按時、按量用藥，減少和避免心理應激。③放松訓練。治療過程中護士應該根據患兒恢復情況加強放松訓練，提高治療依從性。④家庭支持：對于患兒而言父母的支持是十分重要的，它能夠幫助患者樹立正確的觀點，減緩壓力。
1.2.2試驗組
①建立管理小組?；颊呷朐汉蟾鶕炠|護理方案成立管理小組，明確相關規章制度，糾正實施過程中存在的問題。②制定安全管理制度。醫院根據患者優質護理實施情況加強安全隱患護理管理，并采取應急預案。另外，實施優質護理中要制訂應急措施，分析患者護理過程中可能出現的安全隱患，并采取積極有效的措施。③加強理論知識和操作技能培訓。醫院要加強護士相關專業技能培訓，開拓視野，提高技能。對于新入的護士要定期培訓，使之能夠盡快適應環境，并且每月對其進行考核。④加強護理記錄的管理。優質護理過程中要加強護理記錄管理，對于不良反應要認真找出原因，并提出積極有效的方法進行處理。
1.3統計學方法
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.12組護理效果比較
試驗組患兒護理后完全恢復366例，部分恢復260例，身體恢復率為97.8%，顯著高于對照組的85%，（P<0.05）；試驗組患者家屬滿意率為96.6%，顯著高于對照組的83.1%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。
2.22組患兒生活質量評分比較
試驗組睡眠評分為（4.12±1.20）分，食欲評分為（3.74±1.15）分，運動狀況評分為（4.10±0.81）分，均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；2組疼痛評分差異不顯著（P>0.05）。
2.32組護理干預前后抑郁情況比較
試驗組護理后應激反應發生率為1.7%，明顯低于對照組低的27.7%（P<0.05），見表3。試驗組護理前SAS評分為（48.21±6.14）分，對照組護理前SAS評分為（48.18±5.92）分，2組比較有顯著性差異（t=5.11，P<0.01）；試驗組護理后SAS評分為（32.11±3.54）分，低于對照組（41.39±4.21）分，有顯著性差異（t=5.12，P<0.05）。
3討論
【摘要】目的：比較環境護理在小兒婦科疾病患者中的應用效果。方法：隨機將患兒分為觀察組與對照組，對照組采用常規護理，觀察組將環境護理應用于小兒患者的護理過程中。觀察并比較患兒接受輸液情況與滿意度情況，兩組進行回顧性對照研究。結果：觀察組患者主動接受輸液治療程度明顯高于對照組，滿意度明顯高于對照組，兩者比較，差異明顯。結論：環境護理應用于小兒婦科疾病患者可使患者主動接受治療有利于患者早日康。能提高滿意度及舒適程度，有效地防范了護理糾紛的發生。
【關鍵詞】小兒婦科 ；環境護理 ；滿意度 ；治療
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0038-02
醫療環境是指人們對醫院建筑的內部和外部環境所產生的心理、生理及社會意識的總和［1］。護理學創始人佛羅倫薩.南丁格爾認為：護理本身并不是一種治療活動，而是幫助患者處于一個合適的環境中［2］。因此護士有責任幫助患者正確認識所處的環境，盡可能的利用良好的改進不良的環境，為患者營造安全、舒適、清潔的就醫環境［3］。小兒婦科疾病是一個特別的領域，是一個發展中的專業。面對的是一些患婦科病的處于生長發育階段的未成年孩子，護理不好，不但給患兒和家庭帶來痛苦，而且還影響患兒的將來。我院自2008年以來將環境護理應用于小兒婦科領域，取得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料：收集2008年1月―2010年11月婦科25例患兒為觀察組。年齡3―14歲，平均年齡（7.3±3.6）歲。收集2004年1月――2007年12月26例患兒為對照組，年齡3―14.5歲，平均年齡（7.1±3.5）歲，兩組患兒在年齡方面差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 病種：據統計觀察組：婦科腫瘤8例，生殖器炎癥7例。青春期功血4例，先天發育異常2例，會陰外傷2例，妊娠1例，陰道異物1例。對照組：婦科腫瘤6例，生殖器炎癥8例，青春期功血3例，先天發育異常2例，會陰外傷4例，外陰膿腫1例，妊娠2例。對照組采用婦科常規護理及健康宣教。觀察組專人負責，各班協助，實施綜合環境護理干預。
2 環境護理措施
2.1 良好心理環境的塑造
2.1.1 讓孩子不抗拒護士：患兒進入醫院，面對陌生的環境，陌生的人員，各種疼痛性操作體驗都會使患兒產生焦慮、恐懼與煩躁的心理而抗拒治療 ［4］ ,卻又被強制接受，心情極為復雜。對此我們采?。?）不讓父母離開孩子的視野，讓孩子有所依靠。（2）所有操作有親和力高的護士專人負責，輕柔呵護的語氣與患兒講話，全程的安慰、鼓勵、表揚孩子。例如：“寶寶真棒”“阿姨輕輕地，很快就好了哦”“寶寶配合得很好，一會兒阿姨有獎勵的哦”。操作完輕輕地拉拉她的小手，給一個慈愛的眼神、稱贊的手勢。
2.1.2 善于應用“榜樣效應”：在治療的過程中把孩子說成其他孩子或大人模仿的對象，較大些的孩子就會立刻堅強起來。輸液前我常對孩子說“寶寶，看臨床的阿姨都不如你呢！瞧她還是個大人呢?！薄皩殞?，隔壁房間有個小妹妹，你可別嚇著她哦，我讓她向你學習來著。”在觀察組中10個孩子對此做出了良好的反應。
2.1.3 幫孩子完成角色轉換：患兒來到醫院，在生活行為上向幼稚的年齡退化，意志和情感上十分脆弱，這是因為其患病身體不適而出現的一種退行［5］。也可以認為是患者角色適應不良。針對這一特點，我們首先是做好家長的心理引導，一起幫助患兒正確認識疾病，并允許孩子適時的表達她的負面情緒，循循善誘，使孩子正確應對疾病。
2.1.4 提高患兒韌性的培養：韌性是指抵抗破壞性生活事件并從中恢復的能力［6］。韌性概念已成為研究兒童發展的重要理念［7］。從護理學角度而言，對于身患疾病的兒童，尤其重要的是發掘兒童的潛在能力和優勢。積極尋找能促進兒童韌性發展的保護性因素，例如：與父母、同學的良好關系；患兒良好的性格；活潑好勝心等。與家長一起建立一個更具關心性的環境，培養患兒廣泛的興趣，引導孩子恢復良好的感覺，促進兒童順利度過患病期。
2.2 保持患兒機體內環境的穩定：小兒無論是在解剖、生理、病理、營養代謝等方面都有著與成人不盡相同之處，因此小兒婦科疾病的發生發展也有著與成人婦科疾病不同的特點。適當的應激反應有利于提高機體的適應能力，而過度或持久的應激反應可造成內環境紊亂，進一步加重機體損害［8］。在治療的過程中除積極治療原發病之外，還應嚴密觀察生命體征變化，注意面色、口唇、皮膚彈性等間接判斷患兒的生理情況，有異常及時通知醫師，必要時遵醫囑抽血送驗。迅速建立靜脈通路，我科常規應用留置針，保證用藥及時準確，特別是病情較重的患兒，更要注意出入量的平衡，做好支持治療。
2.3 創建良好的治療性環境：治療性環境包括兩種因素“安全與舒適”［9］。這也是良好醫院環境應具備的兩個重要的特性［10］。
2.3.1 安全：首先幫助患兒及家屬熟悉我科的環境及同病房的患者。兒童活潑好動因此平時加強安全防護，床上加床檔。病房布局合理。各項操作嚴格執行操作規范，妥善固定牢固。注意嚴防醫院感染及各種醫源性損害，保證患兒安全。
2.3.2 舒適：Scalise提出病房在不影響治療的情況下，應當溫馨舒適，像家一樣，靈活擺放各種設備和患者喜歡的裝飾品［11］。莊燕認為色彩也用重要的衛生學意義。色彩的功能在于它能使人產生某種聯想，從而達到調整、改善、緩解、安慰人的情緒。病房裝飾不同顏色的選用，體現對不同患者的生理關懷與道德倫理關系［12］。兒童好奇心強，在病房內我們采用的是適當張貼不同顏色的畫報，放置孩子們喜歡的玩具，故事書等，指導家長在合適的時間播放孩子喜歡的故事、歌曲、動畫片、電影等。保證患兒視、聽、感覺上的舒適。
疼痛是不舒適中最嚴重的形式，針對患兒的疼痛我們主要采取的方式是先鼓勵安慰為主，止痛藥物為輔。護理中盡量減少不必要的刺激，手術后患者腹部應用自制改良式腹帶固定，患兒親人抓住患兒的小手使患兒在病房內得到關愛有安全感。觀察組3例術后患兒應用了藥物鎮痛，12例住院患兒均安全舒適渡過圍手術期 。
3 結果
采用我院護理服務滿意度調查表調查評價患者滿意度，及醫院回訪辦公室電話回訪統計顯示。運用SPSS12.0軟件對所得數據進行分析比較兩組患者在接受輸液情況及滿意度比較差異有統計學意義，P
表1 兩組患者接受輸液情況比較
注:P
表2 兩組患者及家屬對護理工作滿意度比較
注:P
4 討論
小兒婦科疾病護理決定了護士不僅要有婦科方面的知識，同時也要具有兒科方面的知識，這樣才能更加了解患兒，更加完善環境護理措施。環境護理中最重要的是患兒心理環境的塑造。舒適環境護理的實施為患兒提供了良好的治療、護理環境，幫助患兒盡快適應角色，激發她們戰勝疾病的信心，使各項治療由被動變為主動接受，極大地促進了患兒早日康復，使其順利度過疾病期，提高了患者及家屬的滿意度，有效地防范了護理糾紛的發生。
參考文獻
［1］ 莊燕,袁忠.醫院環境概念發展及其身心價值分析［J］.中國醫院管理,2004,24（9）:57-59.
［2］ 甘蘭君,林菊英.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，1986:31-38.
［3］ 王桂生.現代護理學理論基礎［M］.烏魯木齊：新疆人民出版社,2003:143-147.
［4］ 胡敏，王利平.重癥手足口病患兒的早期觀察及護理［J］.中國實用護理雜志.2009,25（7）:27
［5］ 彭琳.住院患兒的心理問題及護理干預體會［J］.檢驗醫學與臨床，2010,7（9）：832―833
［6］ Walsh F.Family resilience:a framework for clinical practice［J］.Fam process.2003,42（1）:1-18
［7］ 崔文香，趙紅姬，李春花.韌性概念及其在兒科護理中的應用［J］.中華護理雜志，2008.43（2）
［8］ 李振光，高繼生，肖培薇等.危重新生兒內環境紊亂臨床分析［J］.徐州醫學院學報.2008,28（5） 339
［9］ 潘孟昭.護理學導論.北京：人民衛生出版社，1999:20-21
［10］ 崔焱.護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2004：10.97
【關鍵詞】 分層次管理； 績效考核； ?？婆囵B
2012年8月本院按照《衛生部關于醫院實施護士崗位管理的意見》要求，對全院護士實施能級評定、分層次使用，2012年9月本院作為江蘇省公立醫院改革試點單位，完善績效考核，落實崗位績效考核制度[1]。為了更好落實護士的分層次管理，本科以護士的分層次管理為契機，結合兒科?？婆囵B的特點，充分調研，完善績效考核機制，探索管理模式，收到了滿意的效果。
1 現狀分析
1.1 兒科護士工作量大、工作壓力大 隨著我國計劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達17.6例，在崗護士16名，嚴重少于床位編制；家長對護士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護士一針到位；患兒對各種治療護理的配合度、依從性差，護理工作難以開展，也增加了護士的工作量與工作壓力。另一方面，護士隊伍年輕化，5年內的護士占65%，3年內的護士占50%，經驗欠缺，抗壓能力差，導致護士的轉崗率、流失率高，2009年-2011年，轉崗護士達6名，辭職2名，?？脐犖榈姆€定性差，專科培養及?？瓢l展計劃難以落實。
1.2 護士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內容分配無側重，基礎護理工作和專科護理工作無區分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發揮各級護士的能力。
1.3 績效考核機制不完善，只體現職稱系數 高年資護士對帶教、對危重患者護理質量的把關責任性不強，對進修、外出學習、繼續教育動力不足，低年資護士看不到職業的前景，缺少團隊歸屬感，不能充分發揮各級護士的積極性。
2 對策
2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據《衛生部關于醫院實施護士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學歷，綜合得、能、勤、績，結合平時技能、理論的考核成績，在自評、他評、護士長評的基礎上，對科內護士進行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設責任組長2名，由N3以上護士擔任，按小組責任制整體護理模式，帶1～2名下級護士，負責包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護士承擔。根據?？铺攸c，制定各層級的崗位職責，按能級落實責任，如，N0護士負責基礎護理工作；N1護士負責病情相對輕的患者護理，參與基礎護理技術示教等；N2護士負責病情相對重的患者護理，參與臨床帶教、護理質量控制、病室管理；N3護士重點負責危重患者的護理，承擔臨床帶教、?？谱o理指導，負責護理質量控制、病區管理等工作；N4護士指導疑難危重患者的護理，承擔院內及科內護理咨詢、護理會診、護理科研、教學培訓、護理管理等工作。
2.2 制定?？品謱哟闻囵B計劃 根據護士能級、結合?？婆囵B及能級進階要求，制定各能級的培養目標[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導下，能獨立完成各班次的護理工作，初步進行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區管理、院內感染防范意識和安全相關知識。N1：能勝任各班次護理工作，解決本專科常見病及一些急癥的護理問題，熟練開展健康教育、指導；初步運用護理程序開展整體護理；具有病區管理、安全和院內感染防范意識和相關知識。N2：勝任各班次護理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運用護理程序開展整體護理，具有一定的教育能力，參與臨床教學；具有本?？谱o理的前沿知識，參與護理科研；具有病區管理、安全和院內感染防范意識和相關知識；了解護理質量控制標準。N3：具有獨立解決本?？埔呻y護理問題和承擔急危重患者搶救護理的能力；有一定的病區管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協助護士長進行護理質量檢查和控制，能承擔臨床帶教工作，能開展護理科研與應用護理新技術。N4：具有豐富的專業知識和學科的前沿知識，能指導?？谱o理工作，解決危重、疑難患者的護理問題，進行病區管理，開展護理研究、教學培訓工作。根據培訓目標，把培訓內容細化，主要包括三方面的內容：（1）知識：包括護理專業相關知識、基礎知識、?？瞥Ｒ娂膊∽o理知識、?？聘飨到y重癥疾病護理知識、專科的前沿知識。（2）技能：包括基礎技能、專科技能、搶救技能、監護技能。（3）能力：包括開展各類護理查房能力、臨床帶教能力、教學培訓能力、護理研究能力、護理管理能力、溝通能力，把相關培訓內容進行全年統排，設計成有時間節點安排的表格，具體落實到每月、每周，護士長按照計劃納入周重點安排。培訓的形式以師帶徒、帶班實踐、自學、集中授課、參加繼續教育、外出進修等多種形式?？己说姆绞?，以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現場主持查房能力、現場開展講座和業務學習能力、護理質控能力考核等。
2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進階、責任、工作量、工作質量、工作風險、技術難度、滿意度、貢獻的績效考核機制[7-9]，見圖1。
計算方法：本院實行二級分配，由核算辦根據科室成本節余按系數提留、匯總護理部的考核，計算每個護理單元的獎金，直接向各個護理單元發放，護士長自主分配。本科在前述方案的基礎上，統計每人9個指標的總得分，把科內所有護理人員的得分相加得整個護理單元的總分值。（可分配獎金總數/護理單元總分值）×個人總得分=個人績效考核獎。
3 評價方法
3.1 評價指標 統計績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度、撰寫論文與引進新技術項目數量以及護士的轉崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護理質量：由本院三級質控網絡每月檢查一次，用本院自行設計的督查表，每項質控指標滿分為100分，其中基礎護理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功?；颊邼M意度、護理人員滿意度，均采用本院自行設計調查表，分別有16個條目，設4個等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護士長調查獲得，護士滿意度由護士長分別于績效前和績效后滿一年調查獲得。
3.2 統計學處理 數據采用SPSS 13.0軟件分析。計數資料采用 字2檢驗以P
4 結果
見表1，績效考核后1年，統計對比分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度均明顯提高，差異有統計學意義（P
5 討論
5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實各能級護士的職責、充分發揮其能力。如何讓能力和責任轉變成可量化的指標，是每一個護理管理者面對的問題，查閱文獻，大多數績效考核指標述說最多的還是能級系數，這對同一能級的護士來說，并無區別。本考核方案，所有考核指標都是基于臨床工作開展及專科培養中所面臨的實際問題，每一指標有內涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護士，責任指標包括臨床主帶教和組織質控。對N2護士，責任指標包括帶班帶教、參與質控，考核的分值權重都有區別。又如，相對于能力指標，N3護士要求主持危重癥護理查房、教育查房、負責參加危重患者搶救護理等，對N2護士要求開展個案查房、主持講座、開展業務學習等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責任、風險、技術等都轉化成可量化的指標，使績效考核體現護士的責、權、利成為可能[10-11]。落實分層次使用與績效考核后，對同一能級的護士有不同的績效考核結果，拉開的差距就是能力與責任未盡的體現，也是績效考核公開、公平、公正的體現，激勵各級護理人員充分發揮潛能，提升自身的職業價值[12]。績效考核后，每一項工作都有量化，一切憑數據說話，改變以往我不想做為我要求做，護士的主動性增加。表1顯示，績效考核后，護理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進新技術的數量都有突破。
5.2 績效考核納入?？品謱哟闻嘤柕谋匾?護士的在職教育、專科培訓，一直是護理管理上的重點和難點，一方面，因為護理工作任務繁重，在職的繼續教育形式大多以分散式自學為主，對護士的自主性學習能力要求較高，另一方面，大多數護士下班后要照料家庭，難以集中時間學習。應用績效考核經濟的杠桿作用后，與護士的切身利益掛鉤，不落實培訓失分達0～3分，按經濟折算達300多元，成為不得不算的一筆經濟賬，培訓由軟任務轉化為硬任務，自主學習的依從性提高，對護士職業生涯的規劃也發生潛移默化的推動，隨著能級逐級進階，護士職業的前景越來越明朗化，自主學習進入良性循環[13]?？冃Э己撕蟾鲗哟闻嘤柭鋵嵚蔬_100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護士的轉崗與離職率也達到前所未有的零人次，穩定了護理隊伍，專科培養計劃得以落實。
5.3 護士分層次使用與?？品謱哟闻囵B結合管理的互惠性 護士的?？婆囵B，是一項長期的工程，護士隊伍由各能級的護士構成，有豐富的專業知識、臨床實踐經驗以及教育、管理、科研的能力，如何充分應用護士隊伍自身的資源、發揮各級護士的能動性來帶動?？脐犖榈恼w發展？是值得護理管理者深思的問題。護士按能級使用，落實責任、發揮能力，對N3的護士，要求臨床帶教、主持危重癥護理查房、對疑難病例進行討論、開展科內質控、組織危重患者搶救護理等。以往，這些“技術活”，大多由護士長承擔，現在，落實護士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責要求，是勝任力的表現[14]。對N3級護士自身來說，使能力得到鍛煉與加強，也為進階創造條件；而對下級護士，就是獲得了教育資源，創造了一個互惠互利的教育平臺，激發了護士的主觀能動性，讓不同能級的護士得到不同能力的鍛煉[15]?？冃Э己说囊?，無論是開展查房、主持講座、開展業務學習、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，專科護理能力得到發展。
5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護理質量 一方面，因為量化指標的引入，每一項工作都有價值的體現，護士的責任性提高[16]。如，對N1級護士，護理一級護理的患者有基礎護理的量化，對N3級護士，負責危重患者的護理，則有風險系數的量化；另一方面，護士分層次使用后，使對應的能力做對應的事，能力強的承擔高風險、高技術難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內和科間會診、?？谱o理指導，達到優勢互補，保證了患者的安全、保證了護理質量[17]。同時，也緩解了低年資護士的壓力，增加了各能級護士的合作性與團隊的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎護理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護士的滿意度，都有明顯的提高。
5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓的目標應根據本院的特點和科室自身的發展，立足現實與臨床需求，制定切實可行的目標與培訓內容，與能級的進階要求匹配。另外，護士長的階段性督導與考核，是保證分層次管理效果的關鍵。其次，對于考核指標的結構與權重的合理性，都是相對的，可以根據?？瓢l展的需求進行調整與導向。
綜上所述，績效考核引入護士分層次管理，可以提高護士的?？谱o理能力，促進護士的職業規劃，提高護士的責任性，保證護理質量，深化優質護理內涵。
參考文獻
[1]衛生部.衛生部關于醫院實施護士崗位管理的意見[J].中國社區醫學，2012，18（3）：19-21.
[2]葉紅芳，陳湘玉.能級進階模式的護士培訓需求分析模型[J].中華護理雜志，2011，46（4）：393-395.
[3]金學勤，胡乃民，黃群，等.護士分層次崗位培訓的方法與效果[J].護理管理雜志，2012，12（11）：811-812.
[4]魏暢，王建榮，張黎明.護士分層次培訓與考核的方法及效果分析[J].護理管理雜志，2006，6（6）：7-9.
[5]葉紅芳，馮敏，王睿，等.基于能級進階模式的護士分層次培訓體系的構建[J].護理雜志，2013，30（19）：1-4.
[6]喬瑞華，金杰，孫俊紅.護理人員在職培訓現狀及需求的調查分析[J].護理研究，2010，24（6）：1623-1624.
[7]吳繼萍，張雅麗.以崗位績效量化考核為切入點提升外科中醫護理質量[J].護理研究雜志，2013，27（6）：1894-1895.
[8]沈霞.量化績效考核在優質護理服務中的應用[J].護理研究雜志，2012，26（11）：3158.
[9]白曉霞，敬潔.手術室護理工作績效量化體系的建立與應用[J].中國護理管理雜志，2012，12（1）：93-95.
[10]張麗，王嘉華，李萍.護理人員能級管理調查現狀分析[J].護理學雜志，2012，27（7）：20-22.
[11]邱蘭，朱唯一.建立護理專業價值觀評價指標體系[J].中華護理雜志，2011，9（46）：919-921.
[12]張秀華，丁牧原，張翠紅，等.量化指標考核方法在我院護士收入分配管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：84-86.
[13]周詠梅，葉文琴，張玲娟，等.國內外護士分級現狀與我國護士能級結構設置[J].護理雜志，2007，24（1）：36-38.
[14]王元紅.分層次培訓在護士崗位勝任力培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（5）：118-119.
[15]梁志琴.能級管理：我國公務員管理創新的有益探索[J].行政與法，2005，（12）：43-44.
[16]朱秀琴，余媛，郭巧珍.責任包干制下護士能級對應與績效管理的實踐[J].護理學雜志，2012，27（17）：53-55.
[17]楊桂華.在職護士分層次培訓的實踐[J].中華護理教育，2010，5（5）：223-225.
1 臨床資料
本組20例中年齡最小的6個月，年齡最大的11歲，平均年齡2歲4個月，其中女9例，占總數的45%；男11例，占總數的55%，住院天數最長的18天，最短的5天，平均住院天數11.7天。
2 護理
2.1 保持病室環境舒適安靜，保證充分的休息睡眠 哮喘患兒容易受不良環境因素影響誘發或加重哮喘，病室要保持安靜、整潔，蓋被輕柔，衣著不宜過緊，室溫18~22℃，不宜過高；濕度50~60%，空氣流通，光線柔和。治療護理安排好時間，盡量集中進行，保持患兒舒適，可采取頭高位，呼吸困難者采取半臥位，充足的睡眠能提高患兒的自身免疫力。
2.2 適當飲食 避免哮喘患兒用辛辣等刺激性食品。可給予易消化、高熱量、高營養及富含維生素的食物。如果患兒食欲不佳，則加以引導，不能強迫；對呼吸困難及腹脹患兒，喂食不要過量，以免加重呼吸困難；對發紺氣急的患兒，抱起喂食或喂藥，以免嗆入氣管發生窒息。
2.3 加強病情觀察 密切觀察有無哮喘發作的前兆，如患兒出現胸悶、呼吸不暢、喉癢、干咳、精神緊張等癥狀，立即通知醫生并協助處理，制止哮喘的發作，保持呼吸道通暢，缺氧者立即給予吸氧。如患兒呼吸困難加重，吸氣淺短，呼吸氣長而費力，張口呼吸，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，紫紺加重，脈搏細速等，提示有心衰及呼衰，立即給予搶救，設專人護理。必要時做好氣管切開準備。
2.4 改善通氣
2.4.1 霧化及吸痰 對哮喘急性發作患兒應立即給予緊急處理，對哮喘伴感染及吸痰困難的患兒，可用鹽水加慶大霉素加地塞米松加糜蛋白酶進行霧化吸入，每次10―20min,時間長短視患兒病情及年齡大小而定，霧化次數為每日2―3次。有咳痰困難的，在霧化吸入后進行負壓吸痰，我們特別注意患兒霧化吸入時有無口含吸管而仍由鼻腔呼吸的情況，幫助其掌握正確的霧化吸入方法，使每次霧化都能有效的進行。實踐證明霧化吸入方法正確治療效果明顯。
2.4.2 吸氧 由于哮喘是氣道痙攣引起的一種呼氣性困難，早期缺氧引起反射性調節致通氣增加，表現為呼吸性堿中毒，此時給患兒吸入高濃度氧，一般可糾正缺氧，如患兒哮喘持續時間較長，代償不完全，則表現為呼吸性酸中毒，此時給患兒低濃度吸氧，可防止消弱因缺氧引起的呼吸興奮。
2.5 適當的輸液速度 在保證藥物治療效果的前提下，盡量減慢輸液速度，防止肺水腫及心衰的發生，輸液速度嬰兒控制在20滴/min以內，最快不要超過60滴/min。
關鍵詞：兒科病房；護理安全；對策
護理安全是指在實施護理服務的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙或死亡[1]。兒科接收的患者由于發育不成熟，癥狀不典型、病情變化快、護患溝通難度大、患兒和家屬違醫行為高以及護理工作量大等特點，容易出現護理不良事件。因此及時查找兒科護理工作中的不安全因素，采取針對性的護理對策，才能有效的防范和減少護理糾紛及不良事件的發生[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 以我院兒科病區2013、2014年度各收治患兒3750例和3950例中存在護理安全問題的75例和28例為研究對象。
1.2方法 調查分析2013年度中存在的每例護理安全問題，追根溯源的梳理護理安全問題發生的原因，2014年初針對原因采取了相應的措施，對護士專業技術及責任意識、護患溝通和患兒家屬違醫行為等影響護理安全行為方面進行了培訓，對比分析這兩個年度在過培訓前后護理不良事件發生率的差異。
1.3統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行數據處理，用（x±s）描述結果，以P
2 結果
除患方違醫行為（P>0.05）無統計學意義外，其余各調查項同比均有顯著下降，其中同比下降最高與最低的是護士技術因素和患方違醫行為分別為88.5%和45.5%。影響兒科護理安全問題的主要因素見表1。
3 討論
3.1強化制度建設是提高護理質量的重要核心 對現有的護理質量管理體系的組織結構、護理管理崗位職能和各項護理規章制度結合兒科病區具體情況進行修改，認真落實護理質控的各項要求，建立順暢的信息反饋。當護理安全問題發生時，應做到：①護士第一時間上報并做好相關事項的詳細登記；②護士長及時指定熟悉情況的專人與患方進行溝通，力求避免事態升級；③護士長將各項記錄、檢驗報告、患者的標本及造成事故的藥品、器械等妥善保管以備鑒定研究之用；④按事件性質、情節輕重上報護理部。事后護士長組織全科室人員對該事件進行討論總結，吸取教訓，提出防范措施，以提高認識，為全面提高護理質量打下堅實的基礎。
3.2強化護理人員責任意識是提高護理質量的重要前提 因部分護士的責任心不強而導致用藥錯誤或醫囑執行錯誤引發的護理安全問題占發生率的49.5%。為此，科室定期不定期的組織護士學習護理工作中的先進事例，樹立科室中護理先進典范。例如：讓護理人員清楚規范的兒科護理病歷既是患兒在醫院治療各階段的情況記錄，也是當醫療糾紛發生后重要的司法證據之一，從而理解病歷書寫的要求是：準確及時、真實完整、語句通順、字跡清晰工整且不能用任何其它方法掩蓋或去除原來的字跡，否則護理病歷就失去證明能力。增強護理人員的責任感，恪守職業操守，嚴格執行“三查八對”等各項核心制度，進行有效的身份識別，促使護士認真落實查對制度，這樣可以有效地防止護理糾紛、事故的發生[3]。
3.3強化護理人員專業技能是提高護理質量的重要手段 護理人員專業技能的高低與護理不良事件的發生率是直接關聯的，部分護理人員操作技術水平不高，穿刺技術不過硬也是引發護理安全問題的重要原因之一。因此，科室結合兒科護理人員的個人專業能力水平，根據不同年資段和專業技術能力層次進行分層級制定相應的培訓計劃，為每位護士定制各培訓階段后應達到的專業能力水平。每周進行護理查房、理論及技術操作培訓及考核，每位護士在每階段培訓后寫出培訓心得體會供科室內成員傳閱和評價，以利于相互改進和吸取他人之長。強調各階段考核結果與績效工資掛鉤，實行優質優酬，同時作為評優評先和參加外出培訓的依據之一。只有具備過硬的專業技能才能切實保證護理質量。
3.4強化護士護患溝通技能是構建和諧護患關系的重要措施 部分兒科護士因護患溝通技能或溝通意識不強而引發護理安全問題。良好護患關系的建立，應從培訓護士的溝通技能做起。從患兒入院時，住院過程中，出院或轉診時三個階段護士應具備的個人形象及禮儀、語言溝通和非語言溝通的技能技巧進行培訓。患兒入院時要多角度進行健康宣教，讓患兒及家屬感受到護理人員的關心和愛心；患兒住院過程中經常巡視病房，了解家屬所需，耐心解釋患兒家屬的疑問，護理過程中準確執行醫囑，對治療過程中可能出現的不良反應和應對的措施做到在治療前詳細告知；出院或轉診時認真進行醫囑并送上親切的祝福。規范護士的言行舉止，改善護患關系，降低醫療糾紛的發生，提高護理工作的質量及患兒家屬的滿意率[4]。
3.5強化健康教育是降低患兒及家屬的違醫行為的重要方法 時下，家屬溺愛患兒的情況普遍，家屬心疼患兒而出現違醫行為的情況時常可見。由此，健康宣教的重要作用不言而喻。①對患方進行常規的環境介紹，要在簽訂《兒科住院知情同意書》時把患兒擅自離院，自行調節輸液滴速，離開醫療區去外面玩耍，拒絕采血及特殊檢查行為的風險性和危害性等事項進行重點講解；②要對患方進行護理工作內容的宣傳，讓患方理解護士是醫師的眼，也是醫師詳細掌握患兒病情變化的重要途徑之一，提高患兒及家屬對護士的理解和信任；③在巡視病房時，若發現問題及時與家屬溝通，囑咐家屬注意患兒安全。只有患方自覺遵規守紀才能進一步保障患兒安全提高護理質量。
4 結論
總之，當兒科病房發生護理安全問題時，只要及時的梳理原因，采取正確的對策，就會取得明顯的成效。護理安全工作不僅需要提高護理人員良好的語言溝通技巧，專業的理論知識及操作技術，還必須具備耐心、細心、責任心，優化護理工作的質量，時刻把患者放在第一位，為患者創造一個安全、舒適、溫馨的環境，才能有效地提高兒科護理質量[5]。
參考文獻：
[1]李繼平.護理管理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：173.
[2]閆修香.影響兒科病房護理安全的因素及護理對策[J].中國實用醫藥，2012，07（14）：219-220.
[3]高艷.腕帶標識在兒科病房應用中存在的問題及對策[J].全科護理，2013，11（14）：1284.
關鍵詞兒科血液病房；層級全責護理模式；護理管理
隨著社會經濟的發展，人們對健康的需求不斷擴大，護士的職能不斷拓展，護理工作的內容在不斷增加，但護理人員無論從數量還是質量上都較欠缺，如何合理地利用有限的護理人力資源，滿足病人日益增長的健康需求，是目前護理管理亟待解決的問題[1]。與普通的兒內科病房相比，血液科疑難、危重患兒多，治療、護理任務繁重，同時還兼顧血液腫瘤門診患兒的治療，難以實施真正意義上的整體護理。為了推行“以家庭為中心”的護理理念，更好地為患兒提供優質的護理服務，探索適合兒科患兒的護理模式，2007年6月，我院護理部首先在血液科試行開展層級全責護理模式，有效提高了病人和醫生對護理工作的滿意度 ，提高了護理質量，收到良好的管理效果。
1對象與方法
1．1對象
血液科床位數為35～45張，床位與護理人員之比為l：0.40～0.32，護理人員14名，大專以上學歷占85%，副主任護師1名，護師1名，5年工齡的護士3名，其余為5年以下的護士共9名。
1．2方法
對照組采用傳統的責任制護理模式(2006年6月～2007年5月)。觀察組采用層級全責護理模式（2007年6月～2008年5月）。具體方法如下：
1.2.1培訓學習，轉變思想觀念，達成共識
2007年6月以前血液科是采用傳統的責任制護理模式，一個責任護士要分管17～22張病床,工作壓力大、護理要求高，難以對病人做到“十知道”，“五到床頭”，責任護士和輔助護士職責不明確，輔助護士不能主動協助配合，安全隱患多，針對存在的問題，血液科決定開展層級全責護理模式，組織科室護理人員認真學習層級全責護理模式的意義和目的，轉變觀念，統一認識，積極主動參與。
1.2.2構建層級全責護理管理框架
根據護理人員不同的資歷和能力水平分為責任組長、責任護士、輔助護士、助理護士。實施護士長-責任組長- 責任護士- 輔助護士- 助理護士的層級管理。
1.2.3調整上班時間，實行8小時連續工作制，采取彈性排班
將病區分成2個護理大組，4個護理小組，4名責任護士，從中選出2名責任組長，每個護理小組分管9～12張病床，與醫生分管床位基本對合。責任組長實行全白班，每月變換班次，輪休時工作由相當資歷的輔助護士代替，保證節假日有一位責任組長當班；另外2名責任護士每周調換班次。護士實行8小時連續工作制，以此增加治療高峰時段午間上班的護士，減少出錯的機率。日班8：00～17：00，晚班17：～01：00（次日），夜班01：00～08：00。根據工作量及危重病人的多少彈性排班，如晚夜班治療任務多、危重病人多時及時增加輔助護士。
1.2.4明確制定崗位職責
責任組長要求具備護師以上職稱， 大專以上學歷，?？谱o理技術熟練， 有一定的溝通交流能力,除完成責任護士的職責以外，還負責協助護士長處理當班責任大組的事務；責任護士實行全責制，如同醫生一樣實行管床制，負責一組患兒護理全過程，完成患兒自人院到出院期間各項護理和治療、健康教育，書寫、整理并檢查護理病歷，檢查護理效果，擔任教學，負責本組患兒收費管理、協助護士長做好病房管理。輔助護士協助責任護士完成各項臨時治療工作和配合搶救工作， 助理護士負責技術含量較低的護理工作,如基礎護理及外勤工作等。
1.2.5采取激勵機制
改革分配制度，根據在聘崗位責任大小、技術優劣對應不同的績效工資分配系數，責任組長額外加0.1的系數。醫院每季度評選明星科室和明星個人，對患兒、家屬特別提出表揚的護士及明星個人科室給與一定的經濟獎勵，年終評優在同等條件優先考慮，并選送優秀護士外出學習。
1.2.6效果評價
調查病人滿意度 (用我院制定的病人滿意度調查表) ；調查醫生對“層級全責護理”的認同度,包括: ①評價責任護士的工作態度；②評價責任護士觀察病情及應急處理的能力；③了解患兒及家屬對責任護士工作的滿意度；④評價責任護士在危重患者護理工作的跟進情況。
2結果
2.1對照組與觀察組病人滿意度比較（詳見表1）
表1顯示: 血液病房采用傳統的責任制護理模式和采用層級全責護理模式病人滿意度比較,差異具有統計學意義。
2.2醫生對實施“層級全責護理”的護理工作評價
認為責任護士工作積極主動，能及時發現病情變化的醫生達到100%；醫生從患者反饋的信息了解到對護理工作滿意度達100%；在新模式下，醫生認為護士能積極跟進危重患兒護理工作為96%；仍不夠理想占4%；上述結果顯示，在護理模式調整后醫生對護理工作給與了高度的認可。
3討論
3.1層級全責護理模式調動了護士的積極性，充分發揮護士的潛能
層級全責護理模式下責任護士在工作中由“要我去做”的思想轉變為“這是我的病人,我要去做”的主動服務觀念，護士的責任心得到強化,主動巡視病房，及時發現患兒病情變化，為病人解決各種疑難問題。調動了護士工作的自主性和積極性,各盡所能,充分發揮了護士的潛能,增強護士工作的成就感。
3.2實施層級全責護理融洽了護患關系，有效提高了病人滿意度
層級全責護理模式是指在組織結構和內容上由不同層次的護理人員組成，對一組患兒實施整體護理[2]。層級全責模式下一個責任護士負責照顧一組患兒，責任護士相對固定，患兒容易找到自己的責任護士；另外責任護士與醫生對合分管患兒，強化了患兒“我的責任護士”的概念，使患兒時刻感到有人管；每一個責任護士負責的床位較前減少，在患兒床邊工作的時間增多,對患兒情況熟悉程度高,能主動發現病情變化,并及時和醫師溝通，及時處理，使患兒感覺到護士經常在身邊，感到有安全感，被照顧的感覺，對改善護患關系提供適合的平臺,護患關系有較好的改善[3]；護士實行8小時連續工作制，增加治療高峰時段午間上班的護士，滿足了患兒的需求，減少出錯的機率。因此護士的工作得到患兒和家長好評，患者滿意明顯提高。
3.3而實施層級全責護理提高了醫生對護理工作的滿意度
醫療和護理是兩個不同的學科，有著各自的體系，在臨床醫療過程中兩者是密不可分的，不協調的醫護關系也會引起護患糾紛[4]。在傳統的功能制護理模式下，醫囑由不同班次的護士執行，不便醫護之間溝通和協調。層級全責護理模式，責任護士與醫生所管病人基本相同，為醫、護、患三者的溝通提供了便利。責任護士經常參與醫生查房，參加病歷討論，對病人病情更熟悉, 同時拓寬了護士的知識面，對專業知識的積累起到了促進作用。由于責任護士掌握了病人的病情，在醫囑處理時，護士起到執行、督促、檢查、反饋的作用；與醫生溝通時，責任護士能提供準確醫療數據，取得了醫生的信任，因此,醫生對護理工作的滿意度不斷提高。
總之，在血液科開展層級全責護理模式后，各層次護理人員病房管理經驗和業務水平不斷提高，護理管理進一步深入和系統，在病人不斷增加的情況下確保了護理質量，較好地構建了目前社會狀況下護患關系,護理工作得到了醫生和病人的高度好評。為了更好地開展層級全責護理模式，護理人員?？评碚撝R、技術水平、人文知識、溝通技巧需要更進一步提高，進一步完善排班方式，對責任組長、責任護士選拔引進良性競爭機制, 定期考核評價等。
參考文獻
[1] 王妮、文鋒華、張玉梅等.層級全責護理模式在護理人員分層次使用中的實踐，當代醫學，2008；2：105-106.
[2] 張萍. 護理人員分層級使用的現狀與展望[J] ，國際醫藥衛生導報,2004 ；8 (18) :15 19.
隨著醫療衛生事業的發展和醫學模式的轉變，服務品質的提升已成為競爭的焦點，也直接關系到醫院的生存與發展。因此，如何提高醫療護理的服務質量，是醫務人員必須思考和解決的問題［1］。人性化護理以其閃亮新穎的思想內涵，以“我能為病人做什么”而深入護士的心，融入了護理工作中。它注重給予服務對象人性化的關懷和照顧，具體到臨床工作中，要求護理人員不能僅僅局限于單純的技術操作，而應更注重“以人為本”的整體護理，給予患兒家庭式的照顧和關懷。兒科是一個特殊的科室，服務對象是一個較為特殊的群體（包括患兒和家屬），人性化的服務在此就顯得更重要。自從2004年以來，我院兒科病房根據人性化護理服務的要求，結合兒科患兒的特點，深入開展人性化護理，取得了良好社會效益?，F將體會總結如下。
人性化護理理念的教育
要進行人性化護理服務，首先要理解人性化服務的理念，只有充分理解了什么是人性化服務，才能在護理工作中自覺地開展人性化護理。為此，我科全體護理人員積極參加了我院開設的人文關懷以及人性化護理相關課程的培訓，使每一個護理人員充分了解護理發展的趨勢，了解人性化護理服務的理念和要求，同時，還參加了護理人員的行為和語言培訓，為開展人性化護理工作打下基礎。
人性化護理理念的實施
1.微笑服務 微笑是人性化服務的基礎，是融洽醫患關系的良藥，也是取得患兒和家長信任的前提。我科在開展人性化服務中，要求護士在接待、交流、介紹、護理等的整個工作過程中，都要面帶微笑、舉止端莊、和藹可親，做到愛心、耐心、熱心，以寬容、接納的態度對待家長的挑剔、抱怨和遷怒，安撫家長及患兒的情緒。通過微笑服務，消除了患兒的陌生感及家長的焦慮情緒，贏得了家長及患兒的信任，對護理人員服務態度投訴明顯減少。
2.親情服務 入院時，患兒及家長來到一個陌生的環境，會有焦慮和恐懼的心理，護理人員要主動關心和安慰，視他們如親人，常做換位思考。為了讓病兒及家長在新的環境里有溫暖、舒適、賓至如歸的感覺，我科重點推出親情化服務--“六個第一”、“五聲”、“四勤”、“三多”工程，即“六個第一”：為新入院的病兒及家長遞上第一杯水；做好第一次入院介紹和指導；回答好家長提出的第一個問題；落實解決好患兒及家長的第一餐飯；協助患兒做好第一次檢查；幫助患兒留好第一次標本?！拔迓暋保夯純簛頃r有迎接聲；給藥、治療有解釋聲；護理時有宣教聲；操作失誤有道歉聲；出院時有道別聲?！八那凇保呵诳床骸⑶趩柌∏?、勤看病體、勤換床單。“三多”：多一點微笑、多一點愛護、多一點解釋。親情服務的實施，使家長及患兒感受到了護士的真誠關愛，在短短2個月時間內護理服務滿意度從原來的84%上升到了97%。
3.溫馨穿刺服務 由于兒科患兒血管細小，穿刺較困難，且患兒往往不配合，哭鬧、煩躁，家長心疼孩子，對操作不理解，常提出一些苛刻的要求，如要求護士一針見血，指定某個護士進行穿刺甚至指定某個部位或某條血管，給操作的護士造成很大的心理壓力。為此，我科實行溫馨穿刺服務。首先征求家長及患兒意見，選擇合適穿刺部位（不合理的部位要耐心解釋）；二是盡量做到一針見血，一次穿刺不成功時，要誠懇道歉；三是告知家長輸液藥名、注意事項、輸液結束時間，讓家長安心、放心；四是感謝家長及患兒的配合。整個流程溫馨、親切。通過溫馨穿刺服務，使家長對護士的工作有了更深的了解，治療時都能很好的配合，同時也減輕了護士的心理壓力，穿刺時基本都能做到一針見血，偶有穿刺不成功的，在護士的誠懇道歉下，家長都能表示理解。
4.加強護患溝通，營造和諧的護患關系 兒童患病后，兒科病房的醫患關系不是簡單的醫護人員與患兒的直線關系，而是醫護人員、父母與患兒的三角關系［2］?；鶎俞t院地處偏僻，醫療條件和醫療設備簡陋，面對的多數是普通的居民或農民，他們大多生活條件差，文化層次低，對疾病知識了解甚少，患兒住院，家長的情緒非常焦慮，迫切想知道有關治療、預后、護理以及醫療技術水平等。針對他們的這些心理特點，我們要求護士在接待患兒及家長時，用口語化、通俗易懂的語言，有的放矢地將這些問題交代清楚。在住院期間注意患兒的感受和信息反饋，用贊美性語言，適時地贊美孩子如“聰明、可愛、勇敢”等，使每個家長笑逐顏開，主動配合治療；在病情出現好轉時，及時用鼓勵性語言如“寶寶今天精神好多了，蹦蹦跳跳的”，使患兒與家長對病愈充滿信心與希望。同時配合應用形體語言，如眼神、表情、手勢、姿態等與患兒進行溝通。此外護士長每天早上帶領護士們查房，對患兒及家長問寒問暖，及時解決家長及患兒所需。通過這些措施的實施，縮短了護患之間的距離，家長及患兒更愿意和護士談心，護患關系出現了前所未有的和諧氣氛。
5.營造溫馨家庭氛圍 為了消除患兒的恐懼感及陌生感，我們根據兒童的心理特點，使用有卡通圖案的被服及窗簾，工作人員穿戴粉紅色的工作服，在病區墻壁貼上精美有趣的卡通動物或圖片，每天固定時間放映兒童節目，增設兒童娛樂室，節日期間給患兒發放小禮物等。通過這些環境的改變，明顯消除了患兒的恐懼感及陌生感，使患兒及家長感受到家庭般的溫暖。
6.對護理人員的人性化管理 由于兒科病人是一個特殊的群體，兒科病房護士日常工作繁重，承受壓力大，有研究表明，兒科病房的護士在病人護理、護理工作、工作時間分配及工作量、工作環境方面等所承受的壓力高于成人病房的護士，同樣的治療和護理工作，兒科護士付出的勞動量往往要比成人病房護士高出2倍或是更高［3］。為了減輕她們的心理及工作壓力，充分調動護理人員的積極性，有效提高工作效率，我科對護理人員采用理解、激勵的方法，針對每一位護理人員的特點，根據她們各自的優勢來安排工作。同時根據科室實際情況制定護理人員績效考核標準，每月對護理人員進行量化考核一次，評選星級護士，給予精神及物資獎勵，讓她們主動地、更好地為患者服務。通過這些人性化的措施，極大地提高了護理人員的綜合素質。
因此，隨著醫學模式的轉變，社會的發展，人們對健康的要求也越來越高，護理工作也必須從過去的“以疾病為中心”的護理向“以病人為中心，以人本為理念”的人性化護理轉變。將人性化護理運用于兒科病房的整體護理中，使患兒及家長得到護理人員家庭式的照顧和關懷，感受到了人性化的溫暖，獲得了滿足感和安全感；也提高了護理人員的綜合素質，調動了護理人員工作的積極性。同時補充了“以人為本、以病人為中心”的整體護理內涵，充分展現了護士的多重角色功能，擴大了護理范疇［4］。 參考文獻
［1］楊小紅，阮愛娟，桂賽銀.人性化護理在手術室護理中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22(2):121.
［2］李雯華，王宇中.醫學心理學［M］.北京:中國商業出版社，1994，212-213.
