時間：2023-09-24 10:47:20
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關鍵詞：臨床醫學；中醫學；體會
中醫藥學是我國的一大"國寶"，是傳統醫學文化的結晶，其獨特的辨治理論在慢性病、養生保健等方面有著明顯的優勢，正被越來越多的人認同，其與現代醫學共同承擔著治療疾病和提高人民生活質量的任務。另據有關統計表明我國西醫院各科使用中成藥的概率并不低于中醫科。由此可見，中藥已廣泛被西醫臨床各級醫師使用。在西醫院校中開設中醫學課程是醫學教育的必然趨勢，但是中醫學 西醫學兩種醫學理論體系的思維模式完全不同，我校臨床醫學專業本科的中醫學設置在大三，對于接受了大量現代醫學教育之后再接受中醫學教育的西醫院校學生，接受中醫方面確實存在著相當大的障礙。
1中醫教學內容
《中醫學》 教材所含內容較多，包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及針灸學中的部分內容，而我校教學總課時70 學時，分兩學期講，第一學期講中醫基礎理論和中醫診斷學部分內容共36學時，第二學期講中藥、方劑及針灸學基礎三部分內容，共34學時，其中有2學時中藥實驗及2學時針灸學實驗。在如此短的時間內，如果依然沿用中醫藥院校的模式 從概論、陰陽五行學說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經據典，以經解經地講授，那就會使本就認為中醫理論玄奧 枯燥 難學的學生們望而卻步，沒有了學習的熱情。只有死記硬背下來以應付考試 根本談不上理解和運用了。為了達到《中醫學》的教學目的，讓學生了解中醫學的起源、成績及現狀；熟悉中醫學簡單的中醫基礎理論和中醫診治方法，為今后從事臨床工作奠定基礎。根據學生實際情況，打破傳統教學模式，對其進行適當改革。
2體會
2.1中醫學的理論知識比較抽象，難于理解，但是中醫理論是人與社會、自然環境作斗爭的過程中形成的，并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫通過切脈診病，甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰，給學生留下了深刻的印象 學生心理上對中醫很好奇 希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫基礎理論部分的時候，就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現象來加深對中醫的理論知識的認識和掌握，讓同學們認識到中醫理論其實很樸實，不光能夠指導疾病的治療，還能指導生活。如講"五行"之間生克乘侮的關系，因五行和五臟對應，五行之間的關系也可以同樣應用在五臟之間，講木克土時就跟同學們舉例有些人為什么會一生氣就不愛吃飯，肚子疼，有的甚至會拉肚子。這就是生氣后肝木過度亢勝，對脾土有個過度克制。再如講木侮金，講有的人氣性比較大，生氣后氣的吐血，這就是肝木過度亢勝后對金有個反向克制，郁滯的氣化火灼傷肺絡而出現咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點糖會更好吃？這也是利用了五行之間的相克的關系，土（甘）侮木（酸）。"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"。如在講陽氣的作用時，怎樣能讓學生們真正體會陽氣的推動作用，讓他們知道自己平時哪些過程是陽氣推動作用的結果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下，下午才能有精神學習，這就是一上午的活動都是人體陽氣的推動作用的結果，在推動的過程中陽氣會被消耗，推動功能會減弱，所以午休一下，使消耗的陽氣得以恢復，下午才能繼續有精力學習。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前，會有入睡困難？這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜"，這是為什么？這是人體陽氣順應自然界有個釋放和收斂的過程，當夏天人體陽氣由體內釋放至體表時，內臟相對空虛容易感受寒邪，就用溫熱的姜來溫暖一下內臟，抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧？這也在給同學們滲透內經上講的"春夏養陽，秋冬養陰"。
1 醫學影像學在臨床醫學專業中存在的教學問題
1.1基礎知識薄弱
正如前文所說的那樣,醫學影像學的知識范圍既涉及臨床各個學科,也涉及基礎醫學,包括生理學、病理學、病理生理學、系統解剖學、斷層解剖學等。比如在講解肺結核這一章節時,教師往往需要從臨床表現、結核的分類、病理生理基礎以及解剖講起,最后才會重點講解各型結核的影像學表現,而這些基礎醫學的知識在前期應該由基礎的教師重點講過,但是由于當時學生缺少臨床基礎,對這些知識缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識做鋪墊時,部分學生會遺忘這些知識,所以需要教師進行重復地講解,從而浪費了一些時間。而且,經筆者調查,絕大多數院校的臨床醫學專業并未開設斷層解剖學這門課,從而使得學生在畢業后無論是直接從事影像科的工作還是繼續攻讀醫學影像學的碩士研究生,都會感到吃力。
1.2教學內容滯后
現代的醫學影像學是一門快速發展的學科。以設備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學知識的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內容來看,并沒有及時跟上更新的“步伐”,隨之產生的問題就是學生無法適應影像科的臨床工作。比如在最新的第7版醫學影像學教材中,有關能譜CT的一些新技術只是簡略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關肺結節的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結節的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結節,混合磨玻璃密度結節,實性結節),教材中也未提及,但這些概念對于肺癌或者良性結節的鑒別診斷在臨床上早已使用。
1.3實踐教學不足
由于影像學科本身的特點以及影像學的飛速發展使得學生要花很多時間來進行專業學習,從而忽略了臨床技能的培養,導致臨床實際操作技能低下。我國的教學模式(基礎、專業、實習)仍在影像學教學中使用,而歐美等國家的教學模式為基礎、專業與實習,除基礎課外,專業理論與專業實習課程的比例幾乎是1:1,而國內是4:1,醫學影像學的教學不僅僅是理論知識,更重要的是讀片的技能。筆者在國內的教學中發現,相當數量的學生理論知識的掌握尚可,但一旦面對圖像進行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實踐的教學是脫節的,從我們的考試評價中也能發現,理論知識的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。
1.4師資、人才力量匱乏
在師資力量方面,我們遠遠落后于歐美國家,主要表現為專業課任教教師和實習指導老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學位的不足尚不足50%,還有相當部分中級職稱的教師只具有本科學歷,博碩士生導師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發展的醫學影像學的教學。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學改革缺少動力。在歐美發達國家,大學本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實習醫院與指導教師的選擇上,也有嚴格標準,正是基于這一嚴格的管理制度,才保證了優秀的影像學醫師的培養。
相比臨床其他學科,具有高學歷的影像學人才數量明顯不足。經筆者調研,以江蘇省為例,具有影像醫學與核醫學博士點數量的醫科院校或者綜合性大學醫學院屈指可數,其中超聲專業的博導只有1名,至今為止尚無核醫學專業的博導。這與飛速發展的醫學影像學與對相關人才日益增長的需求顯然不符。
2 臨床醫學專業中的醫學影像學教學改革
2.1引入循證醫學與PBL教學模式
1.1培養目標與實際教學不統一
國家明確了大專層次人才培養的目標是:以培養面向農村、社區醫院的助理執業醫師為主要目標,即“培養生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用性專門人才”。但在目前專科實際教學中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執其教。其次,臨床醫學專業中醫學教學普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實驗或見習課外,基礎部分無實訓課,臨床部分無見習和實習機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫學教學重視不夠,在制定教學計劃時只是為了完成教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用。
1.2教學目標與教學時數不匹配
按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學計劃不斷修改,臨床醫學專業的《中醫學》課時數多少不一,最多72學時,最少36學時。而中醫學包含中醫基礎、中藥、方劑、中醫診斷、針灸、中醫內科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學內容,教學時數顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學,大大影響了教學目標的完成。
1.3教師對教材內容的把握不一
各院校擔任中醫學教學的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學經驗及職稱、學歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學經驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內容取舍處理不當,由此產生了教學計劃與進度安排不一,教學內容不一,沒有起到真正培養技能的目標作用。
1.4學生層次不同致掌握知識不一
以平涼醫專為例,臨床醫學專業招生學生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學習醫學專業知識,后者雖然經歷了中職醫學教育,但學生掌握知識的基礎參差不齊,加之使用教材不同,教師教學水平差異,最終導致學生對中醫學知識的學習效果和能力提高出現偏差,對下一步進入臨床開展中醫診療造成差距。
2.改革課程結構
以注重學生學習中醫的興趣為先導,以注重提高學生應用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學內容,并在教學過程中不斷優化,將中醫學教學內容分為三大部分,即中醫學總論、中醫學基礎、中醫學臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學時及進度,是理論與技能教學基本保持1:1。通過總論部分學習,使學生了解中醫學的思維特點,中華醫藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發學生學習中醫學的興趣;通過中醫學基礎部分的學習,使學生熟悉中醫認知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學習奠定理論基礎;通過中醫學臨床部分的學習,使學生完全掌握中/！/醫基本技能,為臨床中西結合診療常見病、多發病做鋪墊。要求每部分內容依據教學時數精細編寫,詳略得當,達到學而致用的目的,為學生畢業后更好地開展臨床工作服務。
3.改進教學模式
3.1明確定位目標
根據專科臨床醫學專業培養目標,統一規劃教材內容,明確層次目標、專業目標、技能目標,確定授課內容,以便更好的指導教師教學,增強學生學習的積極性、主動性。
3.2加大授課時數
許多院校對中醫學重視不夠,在制定教學計劃時輕視中醫,偏頗中醫,安排學時時只是為了完成部頒大綱的教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用,對教學時數能減則減。按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學性、先進性、啟發性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫學專業的中醫學教學,應當至少安排96(理論60學時,實踐36學時)學時數來完成整個教學內容,方能達到學以致用的培養目標。
3.3加強實踐教學
3.3.1多種教學手段并用
在中醫學教學中,應該根據不同內容,改變傳統教學模式,采取多媒體教學法(課件或影像資料)、病案教學法、問題教學法、討論教學法、任務驅動教學法等多種教學方法進行教學,使抽象的中醫理論簡單化,轉化為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練。對于緒論、中醫學發展史等章節的內容可采取多媒體教學法;對于中醫學基本特點、病因病機可采取問題教學法;對于治則可采取討論教學法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學法與任務驅動教學法相結合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓教學。 3.3.2多開展在校實訓
在中醫學教學過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓教學,利用中醫實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓器材反復進行實訓,也可同學之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習
中醫的實踐性教學,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫學專業學生加強中醫基本診療技能的臨床鍛煉和培養,才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據不同的臨床見習特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復習法等不同教學方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習效果。
1明確培養目標，改革教學思路
未來臨床醫學需要兩類人才，第一類是具備現代醫學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛生以及預防、康復、養生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫院進行調研，結果發現：中醫療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫院各科室80％以上醫師在臨床過程中使用中醫藥，其使用中醫藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫學專業就是面向基層培養適合臨床需求的應用型醫療衛生人才，臨床需求就是我們的培養目標。在教學過程中，摒棄以前中醫難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養學生的實踐能力和創新能力，激發學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫康復醫學技術，拓寬學生的知識和能力。
2根據臨床實際，調整課程設置
在課程設置方面，突出了中醫特色優勢及學生實踐技能的培養。筆者重新制定了《中醫學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫知識變為自學，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養臨床急需的實用性人才，以發揮中醫治療技術的特長及優勢。
3改革教學方法，加強技能訓練
臨床醫學專業主要學習的是現代醫學，中醫學習時間很有限，要在短時間內把中醫的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養學生的解決問題及創新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫發展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。
4改革考核方法，完善教學質量評價體系
為了提高教學質量，我們對《中醫學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優化試題，常規試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環節是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養。
5效果
第一，激發了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發了學生對中醫學習興趣，提高了《中醫學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。
第二，促進了專業教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業務素質，也就提高了專業教師的整體素質。
關鍵詞：醫學人文精神 臨床醫學 不可分割
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0008-01
人文精神提倡把人的地位、尊嚴、價值、權利及自由與發展放在首位加以關懷。醫學人文精神的基本內涵是人文關懷、人文思想和人文行為，具體體現為對生命和健康的長遠關愛，用心去幫助人、撫慰人。因此加強醫生的人文內涵，激發醫生人文精神的展現是臨床醫療實踐的迫切要求。在醫學發展的整個過程中，醫學人文精神與臨床醫學都不可分割。因此，在科學和醫療技術高度發達的今天，人文精神應當盡可能多地回歸臨床。
1 醫學人文精神是醫學的傳統
自古以來，醫學就一直被認為是最具人文傳統的一門學科，醫生是最富含人情味的職業。醫學被稱為“仁術”，十分重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫患之間的合作關系等等。唐代醫學家孫思邈在《大醫精誠》中開宗明義地說：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”在非典危機中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫學人文精神遺產在現代社會仍閃耀著驕人的光芒。當代中國醫務工作者以自己的行動，實踐了“大醫精誠”的優良傳統，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代最強音。
中醫學非常重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。一是認為人體與自然界是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。二是認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上不可分割，在功能上相互協調、互為補充，在病理上則相互影響。這里當然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關系。情志，即“七情”、“五志”。古人認為，人有五臟化五氣，喜、怒、悲、憂、恐，叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發病，祖國醫學早在2000多年前《黃帝內經》一書中就有詳細記載。
2 醫學人文精神是臨床醫學發展至今的應有之義
臨床醫學的目的和對象具有人文取向性，因此，臨床醫學將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經濟學的利益權衡、法學的權利維護和倫理學的道德培養等人文社會科學內容。醫學的對象是人。因此，這就決定了醫生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和認識社會，而且要做到正確了解疾病、人、社會之間的關系，這既是醫學社會性、藝術性、知識性的體現，更是完整地把握疾病的必然要求。
隨著時間的推移，技術至善論這種醫學的異化越來越為人們所認識，“專科化消解了整體性的人，技術化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感”的現象越來越受到人們的批評。因此，20世紀70年代后期生物－心理－社會醫學模式的產生，充分地顯示出醫學已開始出現新的轉向，即從在生物學因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向，向立體化、網絡化、多維度地審視健康和疾病問題轉向。醫學界涌動著回歸人、回歸社會、回歸人文的思潮，強調醫學的目的是以人為本，醫學不僅只是對疾病的治療，而且更需要對病人的人文關懷和照料。
3 臨床醫學要切實重視和彰顯醫學人文精神
3.1 人文醫學指導治療。為了真正使治療達到“好”的要求，就要在“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念指導下，作為臨床醫生除了應具備有用而必要的知識之外，“還應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”因此，盡管在臨床上不以訓練哲學家為目的，但要求醫生把握理性思維，掌握認識醫學發展的規律、特征的方法，讓醫生自覺地按照科學的世界觀和方法論不斷研究和解決醫學實踐中的問題；臨床上不以培訓倫理學家為方向，但要使醫生樹立正確的價值觀念，牢固地樹立尊重人、關懷人的意識，以及高尚的職業道德并努力工作；臨床上也不以培養經濟學家為宗旨，但要求醫生掌握衛生經濟的理論和方法，用科學的態度分析醫療實踐中的公平與效益問題，使有限的醫療衛生資源為最大多數人服務；臨床上不以造就法學家為目的，但要醫生應有權利觀念和維權意識，依法行醫，尊重病人的基本人格權和身份權，并維護自己的權利；臨床上不以心理學家為指向，但要醫生掌握心理分析、心理治療的方法，使醫生將心身疾病的防治作為自己的職責；臨床上不以練就社會活動家為目的，但要醫生善于溝通和交流，并掌握社會預防的方法，通過社會干預、健康教育等途徑提高人們群眾的健康水平。
3.2 切實重視醫學人文精神的培養。一是學習先進文化，樹立先進理念。作為臨床醫學重要載體和平臺的醫院，應切實把醫學人文社會科學繼續教育納入職工素質培訓計劃之中，應把醫務人員學習、掌握生命倫理學、醫學法學、衛生經濟學、醫學心理、醫學社會學方面的知識，作為技能訓練和考核的一個重要內容。通過這些人文社會科學的學習，普及并深化人文知識，培養醫務人員的人文素養。醫務人員要通過對醫學人文知識的學習和把握，提高自己的醫學人文素養，切實把科學素養與人文素養的提高放到同等重要的高度，從而樹立以德為本、以人為本、患者至上、對病人高度負責的理念。
二是管理者要起好表率示范作用。醫院管理者除自身應有較強的政治素質外，還必須具備較高的人文修養，成為醫院人文精神及人文關懷的模范實踐者。在制定各項規章制度、管理體制及措施辦法中，在服務全院的工作中處處注意體現人文精神和人文關懷，這樣既可以增強醫院的凝聚力，激發團隊精神，充分調動每一位職工的積極性，又能更好地凸現和弘揚醫學人文精神。
三是充分體現醫學人文精神，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍。隨著社會進步和人們觀念的轉變，病人在知情權、參與權、隱私權及人性化服務等方面提出了更高要求。適應和滿足這些要求，就是要讓患者在就醫診療的全過程中，都能感觸到尊重、關愛、公平與保護。
參考文獻
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關鍵詞:影像醫學;臨床作用;價值
影像醫學是利用醫學影像設備對人體或人體某部分進行檢查的一門科學,如放射學科、心血管病學科、神經系統學科等,。目前,在臨床上常用的影像醫學技術包括線片、造影技術、電腦斷層掃描、磁共振成像技術、融合成像技術等。筆者結合相關資料將影像醫學在臨床醫學中的作用與價值做如下闡述。
一、影像醫學常用的檢查方法
常規線成像常規線成像技術的發展經歷了非數字化線攝影、計算機線攝影技術、數字化線成像技術等階段。影像接收器使用屏膠結構已有多年的歷史,隨著數字化線成像技術的出現,板、平板接收器取代了傳統的屏膠結構,數字化線成像技術成為線成像技術發展的必然。計算機斷層掃描技術這是將常規線技術與計算機技術聯合形成的醫學影像系統,目前常用于關節、肝腎胰脾及諸多軟組織的檢查,其具有分辨率高、圖像清晰、對微小病變敏感等優勢。年世界上第一臺掃描儀設計成功,年螺旋掃描儀出現,隨著技術的革新,多層螺旋不斷更新。造影技術造影影像技術包括血管性造影技術及非血管性造影技術。非血管造影技術自從線成像技術應用于臨床不久就被應用于疾病診斷,鋇劑的發明與應用,促使影像醫學實現了功能與結構的結合,如消化道鋇劑檢查等。隨著醫療技術的發展,碘劑被發明并應用于影像醫學,實現了血管性造影技術,再隨著技術的革新,超選擇性血管造影成像技術、數字減影血管造影技術出現,具有很高的密度及空間分辨率,甚至可以將血管結構動態地顯示出來。磁共振成像技術技術能夠將人體各解剖組織及相關的關系清晰顯示出來,對病灶具有良好的定位及定性效果,尤其對早期腫瘤的診斷具有較高的敏感性,且檢測圖像清晰,對人體無輻射,安全可靠,目前在臨床醫學多種疾病的診斷中被廣泛應用。融合成像技術世紀,諸多影像醫學新理念、新思維模式形成,如將或技術與正電子發射斷層顯像田技術同機融合。
腦磁圖屬于一種無創的腦功能影像檢測成像技術,其與磁共振成像技術疊加整合后,能夠對大腦的解剖及功能學進行準確定位,還可以實時反映大腦功能的瞬時變化,且具有靈敏度高、時間及空間分辨率高等優點,目前在臨床中廣泛應用。影像醫學在臨床醫學中的作用與價值促進疾病早期診斷及治療現代醫學影像技術可對微小病變、功能及代謝異常疾病進行準確診斷,使得疾病的早期治療、超早期治療成為可能,從而提高患者的治療效果,為其生命安全提供有力保障。如相比于常規胸部線篩查而言,螺旋篩查能夠準確、敏感地發現早期肺癌,使得重度吸煙患者因肺癌而造成的死亡率降低近兩成。又如隨著彌散加權成像技術、多層技術的應用,血管栓塞性疾病可在早期被準確診斷,且診斷簡單、快速、可行性高,大大提高了患者的診斷及治療效果。判斷腫瘤分期及評價療效三維重建技術應用,可準確評估腫瘤的大小變化。功能與分子影像學的應用使得惡性腫瘤的分期取得了更為準確的判斷依據,如彌散加權成像技術能夠在早期發現病灶內由于胞膜完整性改變或組織細胞數量增加所致的水分子彌散受限,為腫瘤淋巴結轉移提供了早期準確的判斷依據如葡萄糖代謝成像對腫瘤的入分期具有重要參考意義。功能與分子影像學能夠在腫瘤形態變化之前測量病灶內部的水分子彌散情況,反映腫瘤組織細胞的數量及細胞膜完整性是否發生變化,還可對腫瘤的灌注參數進行測量,間接反映微血管的密度及通透性是否發生改變,甚至還可以評估在治療過程中腫瘤代謝物的變化,為腫瘤的療效評價提供參考。獲得診療證據影像學檢查可為疾病的臨床診治提供可靠、完整、詳實的診斷依據,大大提高了臨床診療水平。
如血管造影能夠清晰地顯示冠狀動脈,對于冠狀動脈性疾病,如冠狀動脈斑塊、鈣化及心肌橋的診斷具有巨大的優勢。冠狀動脈軟斑塊屬于不穩定性的動脈粥樣硬化,是急性心肌梗死的高危因素,數字減影血管造影無法將其直接顯示出來,而血管造影可對的極小軟斑塊具有高度敏感性。此外,、可以實現心臟功能及心肌灌注顯像分析,獲得心功能參數及心肌毛細血管水平的灌注狀況,為臨床治療提供可靠證據。促進診療模式變革隨著影像醫學學科的迅速發展,影像診斷及治療技術發生了不斷革新,診療模式也因此發生率較大改變,如復合手術室、多學科協助相繼出現。目前,影像診斷室與臨床各科室的溝通與交流日益密切,臨床診療已離不開影像檢查資料,影像診斷資料可為臨床診斷提供有力參考依據。影像設備的實時成像特點促使臨床治療的視野延伸到普通外科器械,甚至藥物所不能觸及的領域,從而使微創醫學不斷發展。診療技術微創化是臨床醫學未來發展的趨勢,外周血管介人、心臟介人等微創治療技術目前已成為心血管疾病治療的首選手段,并具有良好的治療效果,這是影像醫學促進臨床醫學診療模式變革的典型案例。所以說,影像醫學對診療模式的變革起著重要的促進作用。
二、結語
隨著醫療衛生事業的迅速發展,我國的醫療技術水平不斷革新,醫學影像技術作為醫療服務的重要組成部分,取得了突飛猛進的發展,診斷技術、造影技術、磁共振成像技術、融合成像技術等影像學檢查手段不斷發展,為多種疾病的臨床診療提供了參考依據。影像醫學是臨床醫學的重要組成部分,兩者相輔相成,相互促進,影像醫學水平的提高極大地促進了臨床醫學的進步。
參考文獻
[1]范振中醫學影像學在臨床檢查中的應用中國醫藥導報
[2]王勝先醫學影像學在臨床檢查中的應用價值分析臨床和實驗醫學雜志
[3]袁立華影像診斷在臨床醫學中的應用價值中外醫療
中醫具有中國傳統文化特色，屬于中國古代哲學范疇，以整體觀念為主導思想，以陰陽五行為哲學基礎，將氣血津液和臟腑經絡作為生理基礎，以辨證論治為診療特色。中西醫思維方式的差異性，易導致西醫留學生在學習中醫時出現思維混淆，并且會習慣性用西醫思維理解中醫，如部分學生可能會認為中醫沒有經過西醫式客觀的實驗檢驗;沒有器官、細胞、分子水平等的具體觀察指標;也沒有病理生理或解剖作為支撐。針對此，教師在講授中醫課程時，首先要讓學生認識到中西醫在思維方式上的根本區別，讓學生了解到中醫是一門哲學思維指導的整體醫學，不能像西醫一樣單純用“客觀存在”來解釋中醫，學生應多了解中醫哲學理論，整體觀念和辨證論治的診療方法。
2有針對性地開展中醫特色教學
大部分留學生的成長背景決定了他們思維相對比較活躍，不喜歡填充式教學，習慣問題引導式的教學方法，自己在尋找問題答案的過程中進行學習。因此，在中醫授課過程中，教師不應單純以講授方式將中醫理論介紹給學生，而應采取引導及分析式方法。如陰陽五行理論，若單純講其理論，多數留學生很難理解，可舉例分析，女為陰，男為陽，讓學生從“男”“女”自己特性上分析尋找陰和陽兩者的區別，這樣學生易于理解并加以發揮運用。同時，由于臨床醫學留學生的西醫專業特點，許多學生在學習中醫時慣用西醫思維解釋中醫，比如經常將中醫心、肝、脾、肺、腎等同于西醫的臟器，而未從中醫的五臟六腑功能角度去理解;此外，許多學生會希望探究經絡的本質，會將經絡和西醫的神經系統進行對應聯系。所以在介紹中醫和西醫概念區別的同時，還可以給學生介紹中醫學的現代最新研究進展，讓學生更容易理解與接受中醫。在授課時，教師還應隨時結合中醫臨床案例，通過案例分析給學生進行中醫理論探討，這樣讓學生更加直觀的認識中醫。
3靈活運用英文解釋中醫知識
目前，全英文授課的醫學教育方式越來越成為留學生中醫教學的趨勢，我國已有50多個西醫院校開展了全英文授課的醫學教育，其中就包括了中醫課程的全英文授課，這有利于推動中醫國際化。大部分來華留學生畢業后將回國或到其他國家從醫或繼續深造，英語是他們在實際醫療工作中運用最多的語言，若從他們接受中醫教育時即用英語授課，可避免學生在日后工作中因語言轉換造成的困擾。中醫本身蘊含了豐富的中國傳統文化內涵，當運用很多專業詞匯時需了解一定的中國文化，所以將中醫詞匯直接翻譯成英文后，應運用更通俗的語言為學生詮釋，如“五行”翻譯為thefiveelements(Wuxing)，應重點解釋包括“木、火、土、金、水”代表的事物特性及五行間的相生相克關系，同時介紹其與中醫診病之間的聯系。在介紹針灸穴位時，穴位都是以其拼音命名，為幫助學生記憶，可結合穴位名稱或功能特點給予相應解釋，如足陽明胃經的“承泣(Chengqi)”穴，將其漢語字面意思解釋給學生，“承”中文代表接住的意思，英文即為“catch”，“泣”中文意為眼淚，英文即為“tears”，兩字放一起“承泣”，從字面意思可理解為“接住眼淚”的穴位，英文含義為“catchtears”，這樣學生通過名稱就能直觀地了解承泣穴原來位于瞳孔直下，眼淚流出經過的部位，同時根據其位置也可想象到承泣穴可用于治療眼部疾患。可見，在為留學生進行全英文中醫授課時，教師采取活躍生動、易理解的教學方法，有利于調動留學生的學習興趣和想象力，讓學生不斷提出問題并尋找答案，有助于學生理解和接受中醫理論。
4結語
傳統中醫師診斷疾病通常使用四診法，即望、聞、問、切，這種辯證論治的方法是我國中醫治療疾病的核心，而檢測技術則是引進于西方，尚若將西醫師提供的報告單作為中醫師診斷的依據，那么所得出的診斷結果就偏離了中醫對疾病的了解，而且既然使用西醫的診斷，那么中醫師就不再是中醫師了，因為檢測是西醫診療手段之一，進而導致診斷偏離了中醫的本質。許多不知道其中原由的病患也說到：“我們之所以選擇中醫治療就是不想去做這樣那樣的檢查，如果中醫也這樣做，我們何必多此一舉呢？”[1]但不可否認的是，臨床檢測結果的確可以幫助中醫分析患者患病機理因。通常中醫僅憑四診法并不能認識到疾病發生的根源，四診法雖然具備了中醫整體性與宏觀性的特點，但其為患者診斷得到的信息只是一個模糊的框架，同時結果還帶有中醫師的不確定性以及主觀性，使得疾病與本質的關系未能明確理清。基于上述這種情況，尚若可以利用西方檢測技術，可以讓中醫師客觀全面的掌握病患患病機理，然后對癥下藥，幫助病患盡早康復。比如常見的腰痛，臨床診斷結果有腎結石、脊柱疾病等[2]。僅憑四診法是否能夠區分疾病的本質？如貧血，通常貧血的臨床特征只有氣短、面色蒼白等，中醫僅稱其為“血虛”，然就貧血類型而言，就可分為失血性貧血、缺鐵性貧血等，只通過望、聞、問、切是無法真正區別開的。而利用西方的檢測技術不僅可以準確的了解病患的患病機理，還便于醫師對癥下藥，使患者盡早得到康復。同時對于中醫上的氣虛、陽虛、陰虛以及身體器官功能狀態如肝上火等情況，臨床檢測技術不僅可以使患者病因更加明確，還可以為中醫師提供指導用藥的依據。
2中醫診斷現代化發展
縱觀中醫診斷的發展，早在50年前，中醫就開始利用西方檢測技術來為中醫診斷提供患者患病機理的信息。因此可以說，現代檢測技術是中醫四診法的補充和延伸。從運用檢測技術的情況分析來看，檢測技術主要在以下兩個方面得以應用。一是檢測技術為中醫師提供患者病因信息。通常患者器官功能的改變或恢復，都需要西方檢測技術去進一步證實，如肝功能異常者，其在經過一系列中醫療程治療后，肝功能恢復明顯，在這個階段中，肝中的蛋白質代謝、肝纖維化指標等明顯變化為中醫治療的療效提供確切證明[3]。又如自身免疫性疾病—系統性紅斑狼瘡，西醫師在治療時，多讓患者使用抗生劑，但效果并不明顯。而中醫在此方面的診療原則是活血化瘀以及清熱解毒，效果顯著，在這個時候，檢測技術則可以為患者各項指標如血沉等進行檢查，為中醫診療效果提供確切依據。中西醫本質是不同的，而且診斷方式也有所不同，但雖不同宗同源，其目的卻高度一致的，那就是使患者盡早康復。
3臨床醫學檢測技術和中醫診斷的應用要求
中醫如何利用檢測技術來為其補充與延伸呢？檢測技術雖然僅僅只能為中醫的診斷提供患者病因的基本信息，但可以從以下幾個角度來看待檢測技術在中醫中的應用效果。
3.1中醫不能一貫遵從傳統，將人體層次的掌握局限在機體整體上，中醫也應當深入到骨髓中去，把觀察的層次延伸到人體各器官中去。換言之，就是根據傳統的由身體器官功能改變而對外表現的信息，進而找出身體器官活動，轉變到由外向內觀察，這是中醫學未來發展的必然趨勢，而在這個由外向內觀察的過程中，檢測技術為其發展搭建了橋梁[4]；
3.2中醫診斷結果具有模糊性，其沒有對定性定量的范圍進行認定，這是中醫發展的一道障礙，而現代檢測技術則是鏟除這道障礙的有力匕首。中醫診斷既要延續傳統的辨證論治，又要利用檢測技術為中醫診療結果提供明確的效果依據，只有這樣，中醫才能對自身內容進行完善與補充。綜上所述，中醫有著自己理論指導與想法，在延續傳統優勢的同時，還需要的本身內容進行補充與完善。尤其是對緊急診療而言，因中醫的診斷具有不確定性，往往在應對急診時無法發揮中醫的作用。如在現代醫學處理急診情況時，需要醫師熟練掌握肝的形態、盲腸的位置、胃的大小等各個器官的情況，而反觀中醫對器官的了解，還局限于內經。
關鍵詞：中醫藥；職業教育；臨床醫學；學生素質；培養
作為承擔著傳承振興中醫藥事業重任的中醫學、針灸推拿學專業學生，應該具備扎實的理論知識和嫻熟的實踐技能，尤其重要的是培養臨床醫學專業學生的綜合素質。本文重在探析當下新的醫學模式下臨床醫學專業群學生素質養成的內涵與外延，方能為提升臨床醫學專業學生的綜合素養提供目標和指向，有的放矢地突破當下中醫藥高職院校素質教育的悖論與困局，方能探析素質養成的模式、路徑與方法。
一、素質教育的宏觀概念
素質教育指的是依據人的發展和社會發展的實際需要，以全面提高全體學生的基本素質為根本目的，以尊重學生主體性和主動精神，注重開發人的智慧潛能，注重形成諸如人生態度、職業態度、職業道德、職業能力、職業素質等人的健全個性為根本特征的教育。
二、中醫藥高職臨床醫學專業學生素質教育內涵與外延探析
中醫藥高職院校加強素質培養核心要義是落實到醫學人文學教育層面，教師用心播下人文的種子，傾盡全力解決當下醫學發展中存在的過于理性、過于重視科學技術發展、以及醫學倫理與道德、法律問題、醫患關系等尖銳的社會問題等；對中醫學和針灸推拿專業學生來講，重在解決中醫教育西醫化模式傾向，培養中醫思維和邏輯，以中醫的視野和職業倫理學習中醫、踐行中醫、發展中醫。
（一）引導學生體認并養成中醫的思維和邏輯推理
傳統文化、人文科學是中醫學的根基，缺乏人文素質的修養，很難領略到中醫理論和實踐的真諦。只有重視人文教育，用中醫思維學習中醫、發展中醫，才能培養出真正具有中醫特色的中醫從業者。
因此，通過設立中醫文化課程群，希望借助中國文化的研讀和學習，閱讀和理解中醫的經典著作，培養傳統的文化素養，領會中醫的人文屬性，明確中醫的文化哲學基礎，明晰中醫的整體觀念、辯證論治等主要特點，掌握中醫理論的精髓和真諦。
（二）培養學生的醫學倫理和職業道德
醫學是一門神圣的職業，醫務人員擔負著救死扶傷莊嚴職責。醫務人員的職業道德水準的高低與其醫術同等重要，直接關系到醫療服務質量的好壞。因此加強中醫藥從業人員醫學倫理和職業道德教育十分重要，而通過傳統文化的學習和熏染，可以有效加強學生的職業道德教育。在中國傳統文化中，蘊含著太多的人文關懷和人性溫暖的要素，已經成為中醫文化醫學倫理建設中的重要養分和組成部分。諸如儒家的仁德思想是構成中醫倫理學思想的核心，“仁”是儒家思想的最高道德標準，是儒家思想的核心。“醫乃仁術”是強調中醫從業人員務必做到“大醫精誠”，中醫應該是“仁”與“術”的結合，把科學精神和人文精神二者有機融合在一起，方能成為蒼生大醫。此外，佛教和道教的優秀文化傳統對中醫文化中的醫學倫理思想的形成也起到了關鍵性的作用，如佛教的平等慈悲思想和道教的尊道貴德、行善積德等各家思想也對中國傳統醫學倫理思想發展形成了外在文化動因。
（三）加強醫學生的人文素質教育
今天的醫學生面臨著諸多醫學技術發展、醫學倫理尤其是醫患糾紛之間的挑戰，而要解決諸多問題，急需要培養幾個方面的素養，如語言文字素養、人際溝通素養、文學藝術素養、法律法規素養。而要培養這些知識和素養，僅靠專業基礎和專業核心課程較難完成相關工作，因此，臨床醫學專業群的中醫文化課程應在加強學生的人文素質教育方面做較大的工作和努力。一是加強學生語言文字素養，以此強化學生醫用寫作和語言表達技巧。二是加強學生人際溝通素養，要通過拓展學生的知識面，提高學生的文化水平，特別注意提升學生的人文科學知識的學習和修養，加強其在人際溝通方面的適應能力和應對能力，以便與各種各樣的患者和家屬進行有效的溝通和協調，使各項治療順利進行，同時也為減少醫患糾紛奠定堅實的情感基礎。三是加強學生文學藝術素養，文學藝術教育能夠培養學生飽滿而健康的情感及恰當的表達，使醫學生內心中喚起對病患者同情憐憫的美好情感，且通過培養健康高雅的文學藝術修養，提升醫學從業人員的心理調適能力，增強其自身的身心健康程度。四是加強學生的道德法律素養，剛剛走出校門的醫學生面對復雜的醫患關系，如果不具備相應的衛生法律、法規知識，拿起法律武器保護自己，很容易在醫療服務工作中付出慘痛的教訓。為此，在醫學教育中，應該切實加強衛生法學教育和引導，以提升法律意識和維權意識。
