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第1篇

[關(guān)鍵詞]慢性病管理；老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老模式

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0128-04

The status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly

ZHU Fei-ying PAN Gui-xing MIN Ya-ting WANG Xiao GONG Zhi-wu ZHONG Qing-ling

Medical College of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China

[Abstract]Objective To study the status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly.Methods From July 2016 to December 2016，some of the communities were selected from party of Jiangxi，Ningxia，Shanghai，Guizhou，Xinjiang and other cities.The questionnaire was used to investigate the health status of the elderly，current situation of community home care model and management of chronic diseases.Results The prevalence rate of chronic diseases was high in elderly patients，cardiovascular and cerebrovascular diseases （68.1%），diabetes mellitus （40.3%），and osteoporosis （28.7%） were the highest incidence of the three major diseases in the elderly munity home care model was common in China，which provides physical examination，health counseling，intravenous fluids，medical treatment and other services for the elderly.There are still some problems such as single service mode，insufficient health resources.However，this service could enhance the elderly′s awareness of chronic diseases，delayed the development of the disease and reduced the cost of medical treatment.Conclusion The health status of the elderly is not satisfactory，and the prevalence of chronic diseases is high.Although there are some deficiencies in the model of community home care，it provides a number of services for the management，prevention and treatment of chronic diseases in the elderly has a positive significance，which can reduce the cost of care，improve the quality of life of the elderly.

[Key words]Management of chronic diseases；The elderly；Community home care model

目前，中老齡人口總量已居世界第一，老齡化進(jìn)程不斷加劇[1]。人口老齡化的種種問題也接踵而來。老年人常見的慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病具有病程長(zhǎng)，控制率低，需要長(zhǎng)期照料等特點(diǎn)[2]。對(duì)慢性病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防治方案的一項(xiàng)主要任務(wù)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最為理想的方法[3]。但是我國老年人“養(yǎng)兒防老”的思想深根蒂固，他們更傾向于家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)方式，更渴望得到子女的關(guān)懷和照顧。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式“以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”這一模式的出現(xiàn)，既滿足了我國的國情需要，又能開展老年人慢性病管理工作。

3.3社區(qū)居家養(yǎng)老模式對(duì)老年慢性病管理的作用

3.3.1 家庭養(yǎng)老模式中老年慢性病管理存在不足 接受本次調(diào)查的老年人都已>60歲，對(duì)于身邊事物的更新?lián)Q代接受能力相對(duì)較差，近半數(shù)的老年人從不主動(dòng)獲取一些保健知識(shí)。因?yàn)閷?duì)慢性病的不重視，很多老年人患病后仍抱有無所謂的態(tài)度，這是慢性病管理的一大漏洞。調(diào)查顯示，養(yǎng)老模式的選擇很大程度上決定了慢性病預(yù)防的效果。很多居家老人患病后自理能力下降，大多數(shù)都是自己照顧自己或者由老伴照顧，而子女又因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、工作、距離等因素沒有更多的能力照顧父母，老人的慢性病因而得不到較好的保健和治療，導(dǎo)致病死率居高不下[13]。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供更全面、有效、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[14]，在這種養(yǎng)老模式中，老人自身健康管理得到了促進(jìn)，也減少了子女的生活負(fù)擔(dān)。

3.3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式對(duì)老年慢性病管理的積極意義 隨著人口老齡化的加重，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的需求也越來越高，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位也會(huì)更加突出，因此大規(guī)模推廣居家養(yǎng)老模式將會(huì)很有效地管理慢性病，使老年人慢性病管理工作再上一個(gè)臺(tái)階。調(diào)查中，超過半數(shù)的社區(qū)為老年人提供了體檢、健康咨詢、健康教育宣傳等服務(wù)，也有少數(shù)社區(qū)提供了更加細(xì)致化的慢性病管理服務(wù)，如日常配藥、看病治療、靜脈補(bǔ)液和康復(fù)輔導(dǎo)治療等。社區(qū)應(yīng)該針對(duì)不同類型的老年人，尤其是針對(duì)存在康復(fù)可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設(shè)施和器材，幫助他們恢復(fù)和增進(jìn)體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持[15]。接受調(diào)查的大多數(shù)老年人表示，社區(qū)提供的慢性病管理服務(wù)能夠增強(qiáng)個(gè)人對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，起到延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的作用。此外，通過現(xiàn)代化、多樣化的設(shè)施或者通過社區(qū)活動(dòng)室等公共服務(wù)場(chǎng)所還可以促進(jìn)社區(qū)文化的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)公民“老有所養(yǎng)、老有所為”的目標(biāo)提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發(fā)展理念。

致謝：梁奕、潘昌慧。

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第2篇

【關(guān)鍵詞】居家健康管理系統(tǒng)；老年；慢性病；物聯(lián)網(wǎng)；遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.022

第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查結(jié)果上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，老齡化進(jìn)程逐步加快。人口的持續(xù)老齡化使慢性病的發(fā)病率和患病率上升，社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療成本增加，患者生活質(zhì)量下降。針對(duì)老年慢性病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，我國已將高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病確定為慢性病控制重點(diǎn)，期望通過疾病管理和健康管理等干預(yù)措施遏制慢性病快速上升的趨勢(shì)，從而達(dá)到減少慢性病死亡和傷殘，并降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。老年慢性病已成為困擾我國以及全球的主要公共衛(wèi)生問題，其具有病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、老年人群行動(dòng)不便及支付能力較弱等特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期照料關(guān)懷，決定了其防治模式應(yīng)由以醫(yī)院為中心向以社區(qū)及家庭為中心轉(zhuǎn)變。因此，構(gòu)建遠(yuǎn)程居家老年健康管理系統(tǒng)對(duì)我國應(yīng)對(duì)老齡化和老年慢性病現(xiàn)狀具有重要意義。本文對(duì)居家老年健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行可行性分析，以期為系統(tǒng)構(gòu)建指明突破方向，促進(jìn)養(yǎng)老模式和健康管理理念的變革。

1 居家老年健康管理系統(tǒng)的內(nèi)涵

Demiris等認(rèn)為，遠(yuǎn)程健康管理是利用視頻及遠(yuǎn)程通訊等技術(shù)，促進(jìn)存在地理距離的患者和健康服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間的溝通，使即便處于偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療資源未廣泛覆蓋地區(qū)的老年人也能獲得健康服務(wù)。目前，美、英、日、法等國及我國臺(tái)灣地區(qū)都在積極探索遠(yuǎn)程健康服務(wù)模式，希望能以先進(jìn)的通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理，延緩老年人的老化進(jìn)程，使其可以在家或在社區(qū)安享晚年。

筆者認(rèn)為，完整的居家老年健康管理系統(tǒng)集健康數(shù)據(jù)采集終端、健康管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)于一體，克服時(shí)間和空間的障礙，為患者提供雙向、互動(dòng)的居家健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康干預(yù)和健康咨詢服務(wù)。居家老年健康管理服務(wù)可包括以下內(nèi)容：（1）健康信息采集：通過基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的生理參數(shù)識(shí)別設(shè)備和無線射頻識(shí)別裝置，采集和監(jiān)測(cè)生理數(shù)據(jù)，如血糖、血壓、心電圖等，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至健康服務(wù)提供端。（2）健康評(píng)估：健康服務(wù)提供端的健康管理師或醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)潛在的健康危險(xiǎn)預(yù)先報(bào)警，并根據(jù)患者健康信息的變化對(duì)健康干預(yù)方案進(jìn)行合理、科學(xué)的調(diào)整。同時(shí)，個(gè)人健康數(shù)據(jù)可傳輸?shù)结t(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)積累和儲(chǔ)存，有助于構(gòu)建電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。（3）健康咨詢：通過遠(yuǎn)程健康管理網(wǎng)站和視頻、通訊設(shè)備，為患者及其家屬提供在線咨詢、健康教育等服務(wù)。（4）緊急醫(yī)療救助：對(duì)于老年人，緊急救助功能的嵌入也十分重要。發(fā)生意外時(shí)，患者通過啟動(dòng)求救器發(fā)出求助信號(hào)，健康服務(wù)提供端即可通過安全監(jiān)控屏幕與其進(jìn)行交談，進(jìn)一步了解求救者情況，從而有針對(duì)性地予以通知家屬、提供接診等醫(yī)療幫助。

2 構(gòu)建居家老年健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)意義

2.1 患者層面 《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿。現(xiàn)代健康管理模式通過網(wǎng)絡(luò)、電話、短信、視頻等現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)管理手段，引進(jìn)客戶關(guān)系管理模式和知己健康管理等新概念，構(gòu)建知識(shí)管理信息平臺(tái)和客戶服務(wù)信息平臺(tái)。其優(yōu)點(diǎn)是不受時(shí)間和空間的限制，傳播速度快，為客戶提供個(gè)性化服務(wù)，滿足多樣化的人群需求。居家老年健康管理系統(tǒng)突破了單純以健康體檢為中心的傳統(tǒng)健康管理模式，符合現(xiàn)代健康管理理念，以先進(jìn)的通訊手段、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和健康管理方法為依托，具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效等優(yōu)勢(shì)，可幫助使用者掌握動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的生理參數(shù)，更客觀地了解自身的健康狀況，減少就醫(yī)成本和醫(yī)療資源的盲目占用。因此，對(duì)于老年慢性病患者來說，居家健康管理能夠降低醫(yī)療保健成本，同時(shí)可以加深個(gè)體對(duì)自我健康狀況的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其積極參與自我健康管理和自我照顧。

2.2 醫(yī)院層面 一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)為基礎(chǔ)，可促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的成果應(yīng)用于健康管理。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)入家庭是醫(yī)學(xué)信息化的重要目標(biāo)之一，通過信息高速公路進(jìn)行家庭遠(yuǎn)程咨詢和保健，將有效地預(yù)防疾病和提高醫(yī)院的管理效率，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制在合理的范圍之內(nèi)。另一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)可為醫(yī)護(hù)人員提供在線的健康服務(wù)平臺(tái)，提高服務(wù)效率，使患者在家也能享受健康管理服務(wù)，提高患者忠誠度，有助于樹立醫(yī)院的品牌和形象，拓寬服務(wù)市場(chǎng)。

2.3 社會(huì)層面 家庭醫(yī)療模式的引入既延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，又節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時(shí)間、空間成本及醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效地緩解老齡化帶給整個(gè)社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨大負(fù)擔(dān)。智能化的家庭健康服務(wù)能提高患者的自我健康管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移和全民健康管理。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標(biāo)準(zhǔn)化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和應(yīng)急體系的運(yùn)轉(zhuǎn)更為高效、準(zhǔn)確。

3 構(gòu)建居家老年健康管理系統(tǒng)的可行性分析

3.1 技術(shù)支持 構(gòu)建居家健康管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)在于發(fā)展一系列微型化、低成本、便攜的醫(yī)療檢測(cè)、監(jiān)護(hù)及治療設(shè)備，當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)、無線通訊、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)展及這些技術(shù)之間的集成使其成為可能。目前市場(chǎng)上出現(xiàn)了許多便攜式的心電監(jiān)測(cè)儀、脂肪測(cè)量?jī)x、電子血壓計(jì)等生理數(shù)據(jù)檢測(cè)產(chǎn)品。尤其值得一提的是，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)在檢測(cè)人體生理數(shù)據(jù)、老年人健康狀況以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面可以發(fā)揮出色的作用。通過在患者身上安置體溫、血壓等測(cè)量傳感器或可穿戴式遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)傳感器，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程了解患者的實(shí)時(shí)情況。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推動(dòng)下，以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)為基礎(chǔ)，健康管理模塊得以更好地嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從而促使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)走向家庭，實(shí)現(xiàn)居家健康管理。

3.2 市場(chǎng)需求 據(jù)《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》預(yù)測(cè)，中國城市居家養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)的潛在市場(chǎng)規(guī)模約1300億，如果其中10%的市場(chǎng)使用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，市場(chǎng)規(guī)模約為130億元，老年健康產(chǎn)業(yè)具有極大的發(fā)展?jié)摿ΑＤ壳埃m然已有很多健康網(wǎng)站可提供健康咨詢服務(wù)，但由于網(wǎng)站內(nèi)容繁雜，不便于老年人進(jìn)行操作；同時(shí)，由于其缺乏與正規(guī)醫(yī)院的有效聯(lián)系和豐富醫(yī)療資源的支撐，無法為老年患者提供及時(shí)有效的健康服務(wù)。憑借物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測(cè)設(shè)備和健康管理系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家可獲得患者實(shí)時(shí)的生理參數(shù)，為老年人提出相關(guān)疾病的健康保健措施和疾病診治方案，這極大地滿足了老年人積極治已病與治未病的需求。從未來發(fā)展趨勢(shì)上看，老年居家健康管理系統(tǒng)是經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有機(jī)統(tǒng)一的產(chǎn)物。

3.3 政策導(dǎo)向 中國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”和“重心下移”的方針戰(zhàn)略，前者指的是對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效的控制與管理，從以治療為中心轉(zhuǎn)向以預(yù)防為中心；后者則是指將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)和家庭，這為開展居家健康管理服務(wù)指明了政策方向。我國政府十分關(guān)注物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，國家物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃提出“智能醫(yī)療”的概念，指出要“以人體生理和醫(yī)學(xué)參數(shù)采集及分析為切入點(diǎn)面向家庭開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，推動(dòng)了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程居家健康管理的跨行業(yè)結(jié)合；“十一五”國家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“中國人個(gè)人健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用”則是以學(xué)科建設(shè)的形式支持健康管理信息系統(tǒng)的研究，旨在圍繞健康信息管理、健康狀態(tài)評(píng)估、健康促進(jìn)等健康管理環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)采集、儲(chǔ)存、管理、查詢、使用個(gè)人健康信息，構(gòu)建居民電子健康檔案。

4 小結(jié)

我國的居家老年健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨巨大的市場(chǎng)需求和廣闊的發(fā)展前景，但與此形成鮮明對(duì)比的是，相關(guān)的行業(yè)體系和學(xué)科建設(shè)明顯滯后，影響了居家健康產(chǎn)業(yè)的有序發(fā)展。要保證居家老年健康管理系統(tǒng)的建設(shè)和推廣成效，必須研究老年患者的生活習(xí)慣、可負(fù)擔(dān)成本、系統(tǒng)整合和安全問題以及配套的政策措施，為老年人尤其是老年慢性病患者提供舒適、便利的健康服務(wù)。隨著老齡化進(jìn)程的加快，整合先進(jìn)通訊技術(shù)和健康管理服務(wù)的居家老年健康管理服務(wù)將是健康管理發(fā)展的必然方向，也必將引發(fā)健康行業(yè)的革命。

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第3篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.045 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4826-02

慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱慢性病）的患病率和死亡率明顯呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，慢性病的防治和管理工作已經(jīng)成為全社會(huì)的一項(xiàng)緊迫的公共衛(wèi)生責(zé)任[1]。慢性病患者家人承受了極大的壓力，臨床護(hù)理服務(wù)無法滿足人們的需求，長(zhǎng)期的社區(qū)慢性病護(hù)理服務(wù)已成為醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注課題。鑒于現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、物力資源有限的現(xiàn)狀，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院提出社區(qū)居家慢性病護(hù)理服務(wù)方案，組建社區(qū)健康服務(wù)部，與街道和社區(qū)取得合作關(guān)系，聘用七名主管護(hù)師專職進(jìn)駐醫(yī)院周邊九個(gè)社區(qū)與社區(qū)干部合作，主動(dòng)深入居民點(diǎn)，對(duì)居家慢性病人進(jìn)行護(hù)理，讓居民享有家門前的保健護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，并建立社區(qū)保健護(hù)理服務(wù)責(zé)任制，與醫(yī)院專科護(hù)理結(jié)合，承擔(dān)健康教育，健康促進(jìn)，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，精神支撐，康復(fù)指導(dǎo)，臨終關(guān)懷，提供科學(xué)、全面、方便的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1 服務(wù)對(duì)象與方法

1.1 醫(yī)院在征得區(qū)街道主任及社區(qū)主任同意后，選擇醫(yī)院周邊的九個(gè)社區(qū)作為社區(qū)居民健康干預(yù)及護(hù)理服務(wù)的介入點(diǎn)。九個(gè)社區(qū)的總戶數(shù)13174戶，常住人口45394人。護(hù)理的慢性病人有高血壓1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、腦卒中90例等。

1.2 服務(wù)方法

1.2.1 居家護(hù)理用物 社區(qū)專業(yè)護(hù)士和社區(qū)干部一道在社區(qū)上班，社區(qū)準(zhǔn)備有桌椅供社區(qū)護(hù)士使用。醫(yī)院配置血壓計(jì)，體溫計(jì)，末梢血糖儀，各種文件夾及辦公資料，消毒劑，止血包扎物品，體重計(jì)，照相機(jī)，胸牌，一次性鞋套等，護(hù)士將以上物品裝入拖包里下社區(qū)進(jìn)行家庭訪視及護(hù)理。

1.2.2 居家護(hù)理流程 社區(qū)健康服務(wù)部是醫(yī)院的一個(gè)部門，工作場(chǎng)所是社區(qū)服務(wù)站，工作任務(wù)是免費(fèi)為社區(qū)病人提供全面及持續(xù)的家居護(hù)理服務(wù)。社區(qū)干部帶社區(qū)護(hù)士認(rèn)識(shí)每個(gè)樓道的樓棟長(zhǎng)，每天社區(qū)護(hù)士都會(huì)進(jìn)到樓道與樓棟長(zhǎng)聯(lián)系，了解及走訪每一個(gè)樓道里存在健康問題居民，在家庭訪視期間簡(jiǎn)單為居民進(jìn)行健康檢查，如測(cè)量體溫、脈搏、血壓、體重，必要時(shí)測(cè)末梢血糖。建立居民健康檔案，根據(jù)病情為病人作全面的護(hù)理評(píng)估，慢性病患者填寫居家慢性病跟蹤隨訪單，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行健康評(píng)估，找出護(hù)理問題，制定康復(fù)計(jì)劃，講解疾病的康復(fù)知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)正確的生活方式，運(yùn)動(dòng)方式及合理膳食。了解用藥效果，囑其規(guī)律用藥及定時(shí)復(fù)診，針對(duì)病人存在的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)。跟蹤隨訪檢查護(hù)理效果，幫助病人提高自我照顧能力及其家庭照顧者的照顧技巧，積極為病人解決健康問題，促進(jìn)健康。病情較復(fù)雜的邀請(qǐng)臨床專科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)制定合適的個(gè)案護(hù)理方案。負(fù)責(zé)社區(qū)慢性病人雙向轉(zhuǎn)診，輕病人送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，重病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。通過居家慢性病人的護(hù)理，使病人能在居家環(huán)境下接受到安全和高水平的專科護(hù)理。

1.2.3 居家護(hù)理技巧 護(hù)士在家庭訪視過程中，根據(jù)不同情況采取不同的談話方式，對(duì)一些慢性病不配合治療不重視病情的病人，應(yīng)告之患者各種慢性病的并發(fā)癥，以及不配合治療而產(chǎn)生的不可逆的后果。而對(duì)一些慢性病對(duì)治療失去信心的病人，則應(yīng)告之患者不要灰心，一些慢性病雖然不能根治，但如配合治療可阻擊疾病向前發(fā)展，提高生活質(zhì)量，對(duì)一些因家庭經(jīng)濟(jì)困難得不到很好治療的病人，我們則向他介紹醫(yī)院對(duì)弱勢(shì)群體實(shí)行的優(yōu)惠政策，告之他如一些慢性疾病在初期階段治療時(shí)費(fèi)用可能比較低，如果引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥花費(fèi)的費(fèi)用會(huì)更多。社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)慢性病人要投入感情，許多慢性病病人由于久病纏身，心情煩躁，我們社區(qū)護(hù)士要關(guān)心他、愛護(hù)他，對(duì)已經(jīng)熟悉的女性病人可采用牽手，擁抱的方式來加深護(hù)患關(guān)系，對(duì)男性病人則應(yīng)提高他的身份地位，鼓勵(lì)他是一家之主要盡快的康復(fù)。很多病人對(duì)我們的談話表示接受，倍感親切，家屬非常配合我們的工作，并能認(rèn)真的學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，協(xié)同護(hù)理病人。社區(qū)護(hù)士要做好社區(qū)慢性病的護(hù)理，必須要有豐富的臨床知識(shí)，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是各科疾病，正解的康復(fù)指導(dǎo)能使社區(qū)慢性病人對(duì)你有充分的信任，但當(dāng)病人提出的問題你無法回答時(shí)，不能不懂裝懂，更不能胡亂回答，而應(yīng)告之病人，你問的問題比較專業(yè)，我回去詢問專家后再上門告之你，坦誠對(duì)待病人會(huì)增加他對(duì)你的信任，為以后工作的順利開展打下基礎(chǔ)。

1.2.4 居家護(hù)理特色 醫(yī)院制作了大量的健康知識(shí)小冊(cè)子，院里健康報(bào)，健康教育處方，大量宣傳健康圖片等，社區(qū)護(hù)士將健康資料免費(fèi)發(fā)放給社區(qū)居民，使社區(qū)居民對(duì)各種疾病的發(fā)生治療及護(hù)理有深入的認(rèn)識(shí)，增加自我保護(hù)意識(shí)，減少使用醫(yī)院的有限醫(yī)療資源。社區(qū)護(hù)士聯(lián)系各臨床科室在社區(qū)里開展慢性病防病治病知識(shí)講座，義診咨詢。醫(yī)院還建立了患者之家，糖尿病之家，心悅俱樂部，社區(qū)護(hù)士動(dòng)員管轄的社區(qū)慢性病人參與。每個(gè)社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)本社區(qū)出院病人的家庭訪視，解決慢性病人出院后存在的健康問題。每個(gè)社區(qū)護(hù)士都在自己管轄的社區(qū)里建立一至二家和諧健康樓院，對(duì)樓院慢性病病人實(shí)行一對(duì)一的個(gè)案管理。在社區(qū)里建立的健康檔案全部錄入了醫(yī)院社區(qū)電子健康檔案里，實(shí)行信息化動(dòng)態(tài)管理。

2 結(jié)果

我院對(duì)社區(qū)居家慢性病進(jìn)行護(hù)理已有七年了。社區(qū)護(hù)士已建立家庭健康檔案5877份，個(gè)人健康檔案12849份，家庭訪視居家護(hù)理服務(wù)49756人次，社區(qū)點(diǎn)上來訪病人51909人次，服務(wù)過的慢性病人：高血壓1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、腦卒中90例等。舉辦大小健康講座867場(chǎng)，大型義診82場(chǎng)，雙向轉(zhuǎn)診4577人次，社區(qū)出院慢性病人家庭訪視3550人次。通過七年的社區(qū)居家慢性病護(hù)理，社區(qū)護(hù)士幫助慢性病人建立有利于自身健康的良好生活方式，實(shí)現(xiàn)控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善健康效果，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患互動(dòng)的目的，真正把健康指導(dǎo)變成了健康行動(dòng)行為。

3 討論

3.1 我國心腦血管病、腫瘤、糖尿病較多，并不是物質(zhì)文明提高造成的，而是因?yàn)榫裎拿鞑蛔憬】抵R(shí)欠缺而產(chǎn)生的，許多人不是死于疾病，而是死于無知。全球發(fā)達(dá)國家如美國、日本、加拿大、冠心病、腦卒中死亡率年年下降而我國卻在年年上升，說明預(yù)防護(hù)理工作十分重要，如社區(qū)一例58歲男性糖尿病病人，由于不良的飲食習(xí)慣引起肥胖，加上不良的生活方式吸煙、喝酒致糖尿病，空腹血糖9.8mmol/L，血壓160/100mmhg，通過社區(qū)護(hù)士的健康教育及護(hù)理，病人改變了不良的生活方式，戒煙限酒，嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)護(hù)士制定的飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，三個(gè)月后體重由原來的85kg降至65kg，血糖恢復(fù)正常，血壓維持在正常范圍，并且能定期復(fù)查血糖，單純飲食控制加鍛煉就能使病人血糖控制在正常范圍。

3.2 目前多數(shù)慢性病發(fā)病后難以痊愈，病程長(zhǎng)，短期醫(yī)學(xué)治療難以達(dá)到理想效果，可能會(huì)終身帶病，甚至致殘。國內(nèi)外開展慢性病防治工作的實(shí)踐證明，重視提高慢性病項(xiàng)目規(guī)劃工作人員的專業(yè)水平知識(shí)和管理實(shí)踐水平是提高慢性病管理的關(guān)鍵因素[2]。我院指派一支有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)擔(dān)任此項(xiàng)任務(wù)。通過七年的工作努力現(xiàn)已取得不錯(cuò)的成效。居民享有門前的保健護(hù)理服務(wù)指南。出院病人享受到出院后的延伸護(hù)理服務(wù)。慢性病人得到了規(guī)范化治療，高危人群通過改變生活方式減少了慢性病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第4篇

    1、應(yīng)用的可行性

    首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體,強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見,中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

    2、應(yīng)用現(xiàn)狀

    1)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

    ①在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

    ②在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)。可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

    ③在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

    ④在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

    2)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

第5篇

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老齡人口在逐年迅速增加，到2040年，我國老年人口將達(dá)到3.74億，占人口總數(shù)的24.48%【1】，。如何養(yǎng)老已將成為全社會(huì)關(guān)注的問題。根據(jù)老人健康狀況、家庭及現(xiàn)有條件可選擇不同的養(yǎng)老方式，但大多數(shù)老人仍愿意選擇居家養(yǎng)老。但居家養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一管理、即時(shí)的監(jiān)控和照料。老年人大多患有不同慢性疾病，所以居家養(yǎng)老對(duì)老人自身及其家人也有很多的要求，對(duì)不同健康狀況的老人需有相應(yīng)的生活照料和疾病管理。下面就談?wù)劸蛹茵B(yǎng)老老人的健康管理。

1 居家養(yǎng)老老人的慢性疾病管理

老年人口的增多已導(dǎo)致疾病譜發(fā)生改變，慢性病患病率高是老年人群的一個(gè)主要特點(diǎn)。對(duì)于居家養(yǎng)老老年人的慢性疾病管理，應(yīng)歸位到個(gè)人、家庭及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)三個(gè)方面。

1.1 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)居家老人的慢性病管理 老年人群合并多種慢性病，患慢性病的數(shù)量越多，其存在的健康問題也越多，而自理照顧能力相應(yīng)下降，健康需求相應(yīng)增多。為提高和改善居家老年人的健康狀況，政府應(yīng)加強(qiáng)并完善社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)資源，為老年人提供較全面的醫(yī)療保健。針對(duì)老年慢性病患者，社區(qū)需建立管理監(jiān)測(cè)體系，為患病老人建立疾病檔案，定期進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)查分析；定期開展健康講座，強(qiáng)調(diào)不同慢性疾病在生活中的注意事項(xiàng)；建立高齡慢性病老人的即時(shí)緊急救治綠色通道；完善醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目；鼓勵(lì)志愿者到社區(qū)為老年人服務(wù)。

1.2 家庭成員應(yīng)關(guān)注老人健康 針對(duì)不同居家模式的老人，家人均應(yīng)知曉老人的健康狀況及患病情況，以便進(jìn)行及時(shí)、力所能及的管理。和老人居住在一起的家人能最好、適時(shí)、有效地關(guān)注老人的健康，對(duì)所患疾病進(jìn)行隨時(shí)管理。對(duì)于居住較近的家人，可根據(jù)老人的健康狀況選擇不同的間隔時(shí)間對(duì)老人進(jìn)行探望，了解老人的健康情況和疾病的進(jìn)展，以便采取相應(yīng)的措施。和老人居住地相隔較遠(yuǎn)、或不在一個(gè)地方的家人仍然能對(duì)老人的健康起到不可或缺的作用，現(xiàn)達(dá)的通訊可以隨時(shí)把家人的關(guān)懷和問候送達(dá)到耳邊，家人也可獲取部分老人身體狀況的信息，適時(shí)的進(jìn)行提醒。長(zhǎng)時(shí)間不在老人身邊的家人，可根據(jù)老人的健康狀況將老人的健康和疾病管理托付給可信任的人和相關(guān)機(jī)構(gòu)。總之，家人的關(guān)懷對(duì)老人的健康起著非常重要的作用，任何情況下，家人都對(duì)老人的健康有著不可推卸的責(zé)任。

1.3 老人自身對(duì)身體健康的管理 調(diào)查發(fā)現(xiàn)【2】，74.8% 的老年人日常生活照顧者主要是自己。因此只要身體、能力允許，老人自身對(duì)自己已患慢性疾病進(jìn)行管理是最好的。可以細(xì)化到方方面面：按時(shí)服藥，且用藥效果如何，自已會(huì)有切身感受，定期到醫(yī)院復(fù)查，針對(duì)不同疾病日常生活中的注意事項(xiàng)要遵醫(yī)囑去做，比如如何體現(xiàn)在飲食、運(yùn)動(dòng)中。了解疾病的發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀應(yīng)引起重視，針對(duì)自身疾病出現(xiàn)緊急情況如何自救等等。

2 關(guān)注居家養(yǎng)老老人的心理健康

老年人的健康問題，除了身體的疾病外，心理健康也日益受到社會(huì)各界的關(guān)注。老年人的心理健康受多種因素的影響。老年人的心理健康水平差于一般正常人群，其軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖分顯著高于正常人群【3】。如何提高老年群體的心理健康水平和晚年生活質(zhì)量，是一個(gè)重要的社會(huì)問題。

2.1 個(gè)人特征對(duì)老年人心理健康的影響 身體健康狀況對(duì)心理健康存在重要影響，身體健康狀況越差，老年人的心理健康狀況相對(duì)也越差。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的心理健康狀況明顯變好。高齡老年人可能在心態(tài)和心理健康方面更好于低齡老年人，特別是好于剛剛離開工作崗位的老年人。部分低齡老年人不能很好實(shí)現(xiàn)心態(tài)順利過渡和調(diào)整，而高齡老人對(duì)這一時(shí)期已經(jīng)基本適應(yīng)。另外，老年人自我照顧能力越強(qiáng)，其心理健康狀態(tài)就越好。

2.2 家庭對(duì)老年人心理健康狀況影響 老年人的家庭關(guān)系越和諧，其心理健康狀態(tài)就越好。基于家庭在精神慰藉方面的積極作用，所以居家養(yǎng)老是一種比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更具有優(yōu)越性的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老不僅關(guān)注老年人的物質(zhì)需求，而且老年人的精神需求也能得到很大程度的滿足。

2.3 社會(huì)環(huán)境對(duì)老年人心理健康狀況影響 有研究顯示【4】，農(nóng)村老年人心理健康狀況要顯著差于城鎮(zhèn)老年人。此外，個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力對(duì)個(gè)人心理健康狀況存在顯著正向促進(jìn)影響。擁有社會(huì)保障的老年人比沒有社會(huì)保障的老年人心理健康狀況好，前者生存和養(yǎng)老壓力比較小，能夠保持樂觀的心態(tài)。心理健康指導(dǎo)也是社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，定期由經(jīng)過培訓(xùn)、服務(wù)態(tài)度良好的專業(yè)人員上門為老年人展開心理健康咨詢；或組織老年人去“老年大學(xué)”等豐富老年人的文化娛樂生活，滿足老年人不同層次的需求。

總之，保障老人心理健康需要發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府等多個(gè)主體的積極作用。首先，老年人要有一個(gè)積極的心態(tài)； 家庭應(yīng)當(dāng)在經(jīng)濟(jì)、服務(wù)、心理慰藉等方面發(fā)揮重要的作用； 政府可為老年人提供基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)和服務(wù)保障；重視社會(huì)的積極作用，各類社會(huì)組織協(xié)調(diào)發(fā)揮作用；通過一個(gè)多元的心理健康促進(jìn)體系來促進(jìn)老年人的心理健康。

3居家養(yǎng)老老人日常生活照料

老人的日常生活狀況直接影響到老人的身體健康、心理健康以及慢性疾病的發(fā)展。也由于年齡、患慢性病程度和數(shù)量等的影響，老年人在居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求上呈現(xiàn)出不同層次的差別。在完善日常家務(wù)整理和餐飲服務(wù)在對(duì)最希望的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家務(wù)整理和餐飲服務(wù)是首選，是老年人的基本需求【2】。因此需要更好地細(xì)化這兩項(xiàng)服務(wù)的內(nèi)容，真切地為老年人解決生活中的基本問題。當(dāng)老人生活不能自理時(shí)，所需要的將是全方位的服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，可選擇雇人照料。有調(diào)查顯示【5】，在照料老人時(shí)認(rèn)為最需要的幫助項(xiàng)目就是“給老人洗澡”，其余依次是：幫助老人在室內(nèi)活動(dòng)，照顧老人大小便，給老人更換衣服，給老人喂飯。

因此，需根據(jù)老人的年齡、所患慢性病種及程度、自理能力及經(jīng)濟(jì)條件選擇不同層次的日常生活照料，使老人過上各方面有保障、舒適的生活。

綜上所述，對(duì)居家養(yǎng)老老人的健康管理，需從慢性疾病的管理、心理健康的管理以及日常生活照料三方面入手，而且需要社會(huì)、家庭及老人自身共同參與，從而保障老人的健康。走出一條基于家庭資源、社區(qū)資源、政府資源三方面互動(dòng)，生活服務(wù)、健康服務(wù)、精神服務(wù)三位一體的中國特色居家養(yǎng)老服務(wù)體系。盡量照顧到老年人基本生活的各方面、優(yōu)先滿足老年人的需求、有效地保障老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和家庭護(hù)理照料等方面的建設(shè)，滿足老年人預(yù)防、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等需要；加強(qiáng)老年活動(dòng)中心等的建設(shè)，滿足老年人休閑娛樂、參與社會(huì)、心理慰藉等需要。總之，通過各方面的共同努力使居家老人過上幸福、健康、快樂的晚年生活。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;居家護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-119-01

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。我國近年來糖尿病患病率也逐年上升。糖尿病為慢性終身性疾病,多見于中老年人,大多老年慢性病人愿意居家休養(yǎng)。滿足老年糖尿病患者居家養(yǎng)老的基本需求,關(guān)懷老年糖尿病患者的身心健康,提高該人群的生存質(zhì)量是全社會(huì)共同的責(zé)任。2010年3月對(duì)86例居家糖尿病患者,還采取集中講解、文字宣傳等方式進(jìn)行糖尿病知識(shí)的健康教育,取得了滿意的效果,現(xiàn)對(duì)健康教育的內(nèi)容及效果報(bào)道如下。

1合理膳食

科學(xué)的飲食治療是實(shí)現(xiàn)糖尿病患者自身有效控制的基礎(chǔ)。糖尿病飲食治療的首要措施就是控制每日的總熱量。也就是說患者每天攝取的總熱餐要保持在適宜的水平,才能達(dá)到滿意控制血糖和體重的目的。實(shí)施低糖、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)、高纖維素飲食,同時(shí)定時(shí)、定量。根據(jù)患者的生活水平,飲食習(xí)慣,為其制定食譜并經(jīng)常檢查患者的執(zhí)行情況。三餐熱量分配為早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7[1]。各餐內(nèi)容搭配均勻,每餐均有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì),且定時(shí)定量,少食多餐,防止血糖波動(dòng)過大,這樣有利于緩解葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。根據(jù)患者的生活水平,飲食習(xí)慣,定食譜并按飲食方案執(zhí)行。使用胰島素的病人,避免血糖過低,必要時(shí)可在兩餐中或睡前加餐,但應(yīng)該包括總熱量之內(nèi)。

2適量運(yùn)動(dòng)

為患者制定并實(shí)施有規(guī)律的起居、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,是糖尿病健康教育的重要內(nèi)容之一。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可以促進(jìn)糖的利用,減輕胰島的負(fù)擔(dān),同時(shí)可以緩解患者的緊張情緒和心理壓力,使患者保持心情舒暢。運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者的年齡、病情、體力和有無并發(fā)癥來進(jìn)行體育鍛煉。一般以散步、健身操、打太極拳等為主,以飯后1～2 h為宜,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每日20～30 min[2]一般不超過1 h。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循持之以恒,循序漸進(jìn)的原則[3],糖尿病患者在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周圍是否安全,并攜帶甜品及寫有姓名、家庭住址、親人電話號(hào)碼,以便低血糖發(fā)生時(shí)急用。

3正確應(yīng)降糖藥

口服降糖藥有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。糖尿病患者在用藥的時(shí)候要注意:(1)遵從醫(yī)生處方,按時(shí)服藥,定時(shí)進(jìn)食,不可任意增減藥量或變換藥物。(2)定期監(jiān)測(cè)血糖,尿糖,尿量和體重變化。(3)觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。(4)定期復(fù)查。

胰島素是治療糖尿病的主要藥物,有的病人需要終身使用胰島素治療,目前多采取多部位輪流皮下注射法,選擇臀大肌、上臂外側(cè)、腹部及股外側(cè)等部位。在選擇腹部進(jìn)行注射時(shí),應(yīng)避開臍周5 cm的范圍。注射前捏起患者皮膚估算適當(dāng)角度,對(duì)于體瘦者指導(dǎo)其以45°角注射,而體胖者則可垂直注射。學(xué)會(huì)觀察胰島素的不良反應(yīng):多見于1型糖尿病病人,表現(xiàn)為疲乏、頭暈、心悸、出汗、饑餓,重者可引起昏迷。所以注射胰島素后必須在15～30 min內(nèi)進(jìn)餐,防止延時(shí)進(jìn)餐引起胰島素休克[4]。

4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1 低血糖反應(yīng)的處理磺脲類藥物是治療老年糖尿病的首選藥物,低血糖反應(yīng)是老年糖尿病患者中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即口服糖類食物。

4.2 糖尿病足的護(hù)理糖尿病足壞疽(DF)多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)病發(fā)癥的患者,尤其以老年患者多見,其周圍血管病變致患足動(dòng)脈狹窄和閉塞者高達(dá)78%-92%使之不能對(duì)創(chuàng)傷和感染作出反應(yīng),而周圍神經(jīng)病變更重,致使足感覺嚴(yán)重障礙甚至喪失。生活中的細(xì)節(jié)可以避免足部的損傷,如選用合適的鞋子,走路不可過久,每晚溫水洗腳并檢查足部,避免燙傷,擦傷,撓傷以及修剪指甲、胼胝的損傷等。

4.3骨質(zhì)疏松2型糖尿病患者,骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯增高(20%～60%)。所以老年糖尿病安全支持需求非常緊迫,居家設(shè)施保證安全、出行注意安全,盡量有人陪同以免意外發(fā)生。

5正確的監(jiān)測(cè)血糖

經(jīng)常更換采血部位,采血時(shí)要盡可能的把損傷分散到每個(gè)手指的指端的各個(gè)部位。采血不要在指尖,應(yīng)選擇指腹兩側(cè),指甲角皮膚薄處采血。最后徹底止血,采血結(jié)束后用無菌棉球直接按壓針眼至少10 s。

糖尿病為慢性終身性疾病, 糖尿病患者應(yīng)該對(duì)糖尿病知識(shí)有充分的了解,居家時(shí)應(yīng)建立健康的居家生活方式,提高自我的管理能力避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量和存活能力,是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作,也是一種經(jīng)濟(jì)有效的手段。

參考文獻(xiàn)

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第7篇

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)適宜技術(shù)；社區(qū)護(hù)理；應(yīng)用

中醫(yī)適宜技術(shù)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下總結(jié)出來的治療技術(shù)，具備“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)，常見的適宜技術(shù)有針灸、推拿、拔火罐、熏洗、穴位注射等[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項(xiàng)重要的中醫(yī)傳承工作。近年來，我國中醫(yī)管理局大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，深受廣大居民的歡迎。本文主要對(duì)在社區(qū)護(hù)理中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)廣泛應(yīng)用的可行性進(jìn)行了探討。

1在社區(qū)護(hù)理中廣泛應(yīng)用的可行性

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重要的組成部分，是護(hù)理理實(shí)踐與公共衛(wèi)生實(shí)踐的綜合體，其宗旨是促進(jìn)和維持大眾健康[2]。社區(qū)護(hù)理以“未病先防”和“既病防變”為原則，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想。強(qiáng)調(diào)“防”的目的，就是保養(yǎng)身體，培育正氣，提高機(jī)體的抗邪能力。這與“正氣存內(nèi)，邪不可干“、”精神內(nèi)守，病安從來”等中醫(yī)思想不謀而合。從中可以看出，在社區(qū)的護(hù)理觀中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)的觀念已經(jīng)有了明顯的體現(xiàn)。社區(qū)的廣大居民對(duì)于中醫(yī)其獨(dú)特的養(yǎng)生保健、飲食文化、簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)都能夠接受。這也就使得在社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)模式構(gòu)建時(shí)，其群眾基礎(chǔ)是非常堅(jiān)實(shí)的。另外，隨著國際社區(qū)護(hù)理的快速發(fā)展、中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)護(hù)理中更能廣泛應(yīng)用。

2在社區(qū)護(hù)理中的具體應(yīng)用

2.1在居家護(hù)理中的應(yīng)用我國是一個(gè)發(fā)展中國家，在配置醫(yī)療資源時(shí)非常不均衡，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和老齡化的到來，居家護(hù)理已經(jīng)成為了社區(qū)護(hù)理的一種主要的工作方法，而且能夠滿足廣大群眾的需求。所謂的居家護(hù)理是指對(duì)有后續(xù)照護(hù)需求的患者及其家庭，在其居家環(huán)境中，提供定期的專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)健康，維護(hù)健康，預(yù)防疾病和并發(fā)癥的目的[3]，其對(duì)象通常是行動(dòng)不便的老年人和慢性病病人。居家護(hù)理服務(wù)不僅是技術(shù)性的護(hù)理服務(wù)，還包括三級(jí)預(yù)防保健服務(wù)。在居家護(hù)理中，護(hù)理人員為患者和家庭提供安全有效的各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高患者的自主能力和家人的照護(hù)能力，將殘障和疾病的影響降到最低。中醫(yī)藥適宜技術(shù)的開展豐富了社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容。

2.2在慢性病人中的應(yīng)用慢性病已成為威脅社區(qū)居民及其家庭生活的主要健康問題.資料表明，慢性病已成為我國居民主要死亡原因[4]。社區(qū)最常見的慢性病為高血壓病、心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。維持慢性病的穩(wěn)定，維持和提高患者的生命質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性病防治有著系統(tǒng)的理論知識(shí)，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其完善的理、法、方、藥，統(tǒng)一的防治體系，以及針灸、推拿等多種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，具備防治慢性病的優(yōu)勢(shì)，從相關(guān)的研究中可以看出，絕大多數(shù)的護(hù)士都能夠在社區(qū)護(hù)理工作中，通過用藥指導(dǎo)、調(diào)養(yǎng)生活起居、調(diào)護(hù)情志、康復(fù)及藥膳食療指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)慢病中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。顯而易見，中醫(yī)養(yǎng)生保健法與人們的生活更近，特別是情志護(hù)理和藥膳護(hù)理，由于其方法簡(jiǎn)便，效果優(yōu)質(zhì)等特點(diǎn)，在社區(qū)中，能夠得到進(jìn)一步的推廣與使用。在社區(qū)的慢性居家護(hù)理中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)得到了普及，例如，按摩、刮痧、針灸、中藥靜脈注射和拔罐、中藥熏洗等等，而深受社區(qū)居民喜愛。大力推廣應(yīng)用中醫(yī)防治慢性病適宜技術(shù)和方法，特別是發(fā)揮中醫(yī)既病防變?cè)\療思路，對(duì)控制慢性病具有重要意義

2.3在老年人群體中的應(yīng)用人口老齡化和老年人群的健康問題已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，老年人是社區(qū)的特殊人群，由于年齡和生理特點(diǎn)，通常患有多種難于治愈的慢性疾病。因此，老年人社區(qū)護(hù)理的核心就是要使老年人在終生帶病的情況下，盡可能維持獨(dú)立生活的能力或生活自理能力。在社區(qū)老年人護(hù)理中，為老年人提供精神調(diào)養(yǎng)、食療藥膳、養(yǎng)生功法等方面的知識(shí)指導(dǎo)，以及應(yīng)用灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、防止衰老，對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著重要的作用。

2.4在社區(qū)婦女保健中的應(yīng)用婦女保健是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分之一，保護(hù)婦女的身心健康是關(guān)系到兩代人健康的大問題，也是人類文明進(jìn)步的一種體現(xiàn)。婦女保健旨在貫徹“預(yù)防為主”的精神，中醫(yī)學(xué)在婦女保健和婦科疾病的診治方面不僅歷史悠久，并且有其特色。根據(jù)婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺乳、絕經(jīng)期等不同時(shí)候的生理特點(diǎn)及主要疾病，提供生活起居保健、中藥藥物保健、飲食護(hù)養(yǎng)等指導(dǎo)，用灸法、中藥熏洗、中藥灌腸、中藥外敷等中醫(yī)藥適宜技術(shù)以達(dá)無病先防，有病早治，減科疾病發(fā)生，保障婦女的身體健康的目的。中醫(yī)婦女保健既是我國古人”防患于未然”思想的體現(xiàn)，更是目前我國衛(wèi)生工作方針的具體落實(shí)。

3結(jié)論

在社區(qū)護(hù)理中，應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)是一種基層醫(yī)療單位能夠提供，并且能讓社區(qū)居民樂于接受的可靠、有效、便捷的實(shí)用技術(shù)，尤其是在慢性病及老年病等方面的治療中，有著良好的效果[5]。不但豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，提升了社區(qū)護(hù)理效果，也可以使中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)藥文化得到推廣與宣傳，更能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)。

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[3]劉素珍，馬偉光，等.社區(qū)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（11）1：127-127.

第8篇

    隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。

    1 應(yīng)用的可行性

    首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1],強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見,中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

    2 應(yīng)用現(xiàn)狀

    2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2].社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

    2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

    2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

    2.1.3 在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

    2.1.4 在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

    2.2 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

    3 小結(jié)

    社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1] 王紅云,趙燕利。中醫(yī)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護(hù)士,2008,6(3):665.

第9篇

雖然沒有悠久的歷史，但潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始終堅(jiān)持為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，努力將中心打造成“小病時(shí)的醫(yī)生，大病時(shí)的參謀，重病時(shí)的家人，社區(qū)的健康管家”。

“三師共管”將高血壓、糖尿病做到精細(xì)化管理

中心以“高血壓、糖尿病”試點(diǎn)探索建立了分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式。據(jù)中心副主任黃岳青介紹，中心依托蘇州市立醫(yī)院支撐，建立了中心專家組，其中1名首席專家為蘇州市立醫(yī)院本部?jī)?nèi)分泌科科主任，另外4名專家組成員包括2名內(nèi)分泌科專家及2名老年心血管內(nèi)科專家，專家每周定時(shí)來中心坐診。中心全科醫(yī)師坐診時(shí)如發(fā)現(xiàn)血壓、血糖控制不穩(wěn)定、初發(fā)高血壓或糖尿病、疑似出現(xiàn)并發(fā)癥、內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科疑難病例，便會(huì)填寫專家預(yù)約單并為患者預(yù)約相應(yīng)專家，同時(shí)納入中心“三師管理”。即由專科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)簽約入網(wǎng)患者進(jìn)行診斷、制定個(gè)體化的治療方案；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)督患者對(duì)專科醫(yī)師制定的診療方案的執(zhí)行情況，了解患者病情變化，做好隨訪記錄，將病情控制不良的患者及時(shí)反饋至專科醫(yī)師，以期盡快解決問題；健康管理師負(fù)責(zé)患者日常的隨訪和健康教育，對(duì)患者生活行為問題進(jìn)行平價(jià)分類，做好相關(guān)記錄，強(qiáng)化個(gè)體化健康教育，指導(dǎo)患者早日實(shí)現(xiàn)日常自我管理，及時(shí)向醫(yī)師反饋患者的病情變化，負(fù)責(zé)預(yù)約患者下次隨診時(shí)間及雙向轉(zhuǎn)診等相關(guān)事宜。

對(duì)于納入管理的患者，中心以所在居委會(huì)為單位，只要人數(shù)滿20人，便在居委會(huì)開設(shè)強(qiáng)化管理教育班，對(duì)患者進(jìn)行一系列針對(duì)性的健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、積極防治并發(fā)癥、提升自我管理能力。同時(shí)以通過強(qiáng)化管理教育班的患者為組長(zhǎng)，組建慢性病自我管理俱樂部，延伸發(fā)展，進(jìn)一步提升慢性病的知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率。

多方合作，專人督導(dǎo)，聯(lián)手防控慢性病

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢性病防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人，與居民建立了良好的伙伴式關(guān)系。在慢性病防控方面，中心與多方合作，建立了良好的體系。