時間：2023-09-24 10:47:25
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇兒科常見護理項目范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】兒科護理；說課
說課是指在授課之前或授課之后，讓教師面對同行或教學研究人員，系統地談自己的教學設計及理論依據，口頭表述一節課的教學設想，然后由聽者評析，以便相互交流、共同提高的一種教研活動[1]。說課是一種教學、教研改革的模式，說課活動可以有效地調動教師投身教學改革，學習教育理論，鉆研課堂教學的積極性，是提高教師素質，是培養造就研究型、學者型教師的途徑之一。筆者現對我院兒科護理課程的說課設計介紹如下。
1 課程設置
1.1 課程定位
《兒科護理》是一門實踐性強的臨床學科，是研究兒童生長發育規律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的一門學科。教學目的是使學生掌握兒科護理專業的基礎理論、基本知識和基本技能，并能運用護理程序對患兒實施整體護理。《兒科護理》和《基礎護理技術》、《內科護理》、《外科護理》、《婦產科護理》共同構成了護理專業核心課程，且《兒科護理》是護士執照必考內容之一；是護理專業，母嬰保健專業，涉外護理專業的必修課程。
1.2 課程教學目標
1.2.1 知識目標：掌握兒科基礎知識；熟悉兒科常見病和多發病的專科護理；掌握兒童預防保健知識。
1.2.2 能力目標：具備規范的兒科常用護理操作技術；具有對兒童、家長及社區群體進行兒童保健指導和健康宣教的能力；能根據各年齡階段兒童的體格、智力發育和心理行為特點對其提供全方位的整體護理。
1.2.3 素質目標：具有良好的職業道德素質和嫻熟的專業技術素質；具有認真負責的態度，對患兒同情、愛護與關心。
2 課程設計
專任教師和臨床兒科護理行業專家一起，對兒科護士崗位工作任務進行分析。結合崗位需要，以能力為本位，確定課程目標；根據臨床兒科護士的工作過程，找出與本課程所對應的職業能力，并聯合執業護士考綱，確定并序化教學內容；根據學生認知規律及職業成L規律，設計以學生為主體，融教、學、做為一體的教學情境。
3 課程內容
根據高等職業教育需求和護士執業資格考試標準，學校專任教師聯合臨床兒科護理專家，根據臨床兒科護士工作崗位所需的能力選取教學內容，以必需、夠用、科學、實用為原則設計學習性工作任務，并按實際工作任務過程進行學習情境的編排。把兒科護理課程按照工作流程分為分四個項目，十五個任務。教學組織安排如下表：
4 教學方法和手段
4.1 教學方法
在教學過程中，充分突出護理專業特色，結合高職護生的認知規律與身心特點、各教學項目內容要求，靈活運用多種教學方法，有效激發學生學習積極性和主動性，提高教與學的效果。
4.1.1 項目教學法
項目教學法是以每一個學習項目為載體開展教學活動，以完成一個學習項目為目標，通過導入項目進行項目分析、制定學習方案、教師評價方案引導、實施方案、教師檢擻肫攔賴攘個教學步驟實施教學。以學生為主體，教師起組織與引導作用。這種教學的特點是項目并不是具體病案，有很多解決的途徑可供選擇，學生有較大的自主性。
4.1.2 仿真教學法
學生先在兒科護理實訓室中高仿真模型上進行模擬操作演練，熟練掌握操作目的、操作前準備、操作程序、操作注意事項。在此基礎上深入醫院兒科病房進行真實操作，體驗其中的技術要領、體驗護理患兒必需的職業素質，總結出護理經驗。如兒童頭皮靜脈注射是兒科護理技能中的難點，經驗性很強，單純靠在模擬患兒身上進行訓練效果也不理想，此時進行仿真教學法會有很好教學效果。
4.1.3 角色扮演法
家長是年幼患兒的代言人與病情的知情人，家長知識缺乏常造成兒童患病，如營養不良性疾病等，所以兒科護理要實現“以兒童家庭為中心”的整體護理，健康教育對象也包括患兒家長。角色扮演教學法主要要求學生相互扮演患兒家長，了解有關兒童營養與喂養、患病兒童的護理與病情觀察、兒童素質教育等方面知識。通過角色扮演的方式進行部分項目的技能訓練，提高學生學習積極性和主動性，同時培養學生團隊合作意識和質量意識。
4.2 教學手段
4.2.1 開展融多種教學媒體為一體的多媒體教學
《兒科護理》教學主要在一體化實訓室完成，實訓室內均配備有多媒體投影系統、全套兒科護理教學光盤、圖片資源等豐富的教學資源。課程組教師充分利用現代多媒體技術，開發制作了10多個學習項目的電子課件，將文字、圖片、聲音、動畫和視頻完美地融合在一 起，使教學活動更加生動、形象、直觀，大大激發了學生的學習熱情，提高了教學的效率
4.2.2 采用仿真軟件進行綜合能力模擬訓練
實訓室配備了包括常見護理項目綜合訓練的各類模擬操作軟件，可以讓學生進行模擬操作，同時該軟件系統還配置了學生進行模擬技能訓練操作考核反饋系統，為學生課后自學提供教學保障。
5 教學條件
5.1 師資標準
專任教師都具備以下條件：本科以上學歷；高校教師資格證和護士或醫師執業證；一定臨床工作經驗；較強的專業技術操作水平；運用多種教學方法手段組織教學的能力；善于學習新知識和新技術的能力。兼職教師具有較高的理論水平和豐富的臨床經驗以及較大的行業影響力，使教學與臨床實踐緊密結合，以取得較好的效果。
5.2 實訓條件
校內具有兒科護理技術各項技能訓練所需的醫護器械設備和模擬兒科病房。根據護理專業的培養目標，制定了完善實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規范的考核標準和操作流程，并在此基礎上制定了護理專業技能考核手冊。
在校外廣泛建立了實習實訓基地，與多家醫院簽有校企合作協議，并制定有巡回檢查制度與計劃，密切學校與醫院的聯系，保證實踐教學計劃的落實，滿足學生實踐訓練的需要。
6 考核與評價
采用多元嵌入式評價方式進行考核，實現職業能力培養的的系統性和科學性。
6.1 評價主體：將教師評價、學生自評與學生互評相結合。
6.2 評價方式：采用形成性評價和終結性評價相結合的評價方式。形成性評價由教師評價、學生自評和學生的互評構成，終結性評價由理論考試和技能考核構成。考核的內容包括知識、能力、素質。
6.3 成績評定：按百分制記分，成績=平時成績×30%+理論考核成績×60%+技能考核成績×10%。平時成績包括課堂回答問題、作業、考勤、實訓報告。
7 改革思路
加強教師培訓，理論聯系實際，產、學、研相結合；提倡以學生為中心的教學模式，深入探討本課程的教學內容、方法；增加學生臨床見習的機會，提高學生動手能力。
關鍵詞:兒科護理;臨床帶教;護生臨床
實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶[1 ] .隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高兒科護理帶教質量,現就兒科帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。
1 兒科臨床帶教中存在的難點問題1. 1 護生因素(1) 專科理論知識缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統復習兒科理論知識,所以大多數護生的專科理論知識極為缺乏。
(2) 主動性差。進入21 世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。
1. 2 帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創造性,影響教學質量。
且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與專科技術操作,從而降低了護生的工作積極性。
1. 3 社會因素(1) 獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90 %以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。
(2) 課程安排與教育不能滿足新發疾病的需要。
《兒科護理學》對最新出現的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。
(3) 臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
2 對策2. 1 加強兒科理論知識培訓 掌握兒科護理常規入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經常提問,使理論聯系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習醫學教|育網搜集整理。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內容為教學計劃所要求掌握的內容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。
2. 2 對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環境和設施;講解各種規章制度、勞動紀律、醫用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫德醫風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養護生高尚的職業道德和愛崗敬業精神。
2. 3 注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證[ 2 ] .因此,我們通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。
2. 4 探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統技術層面上的傳幫帶, 更講究采用新的教學理念和教學手段, 做到技術立體化,內容綜合化。主要體現在以下幾方面。
一是以癥狀護理為主線,解決課程內容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護理診斷- 護理措施”的思路設計教學的內容。從而達到重視能力培養,重視素質教育的目的。
二是以護生為主體的護理教學查房。科室進行每月1 次的護理教學查房,充分發揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現場提問,現場解答。結合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養主動、積極的發現問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現了“以學生為中心”的現代教學思想。
三是體現“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執行帶教任務,又要具備良好的自身素質和職業態度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業態度有正確引導作用[ 3 ] .我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師, 既擔任長輩的角色,又有老師的 義務,通過主動了解學生的心理狀態, 及時與學生進行思想溝通, 建立良好的師生關系。改變傳統的權威化的教師角色模式,強調人性化的教學管理[4 ] .四是采用雙向評價法。即通過定期發放自制評價表由護生對教師, 教師對護生進行教與學的評價,有利于調動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。
2. 5 課程安排適當調整和增加兒科護理內容希望各醫學院校能經常開展社會調查,對各種新發病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐- 認識- 再實踐的認識規律,主動在實踐中學會學習。
2. 6 進行安全護理教育 提高法律意識。
關鍵詞：兒科護理學；教學改革；應用型人才
中圖分類號：G718文獻標識碼：B文章編號：1672-1578（2015）11-0444-02
為了適應社會對醫療護理人才的需求，注重學生實際工作能力的培養，改變傳統的醫學教育模式已勢在必行，以兒科護理學教學為例，采用多種教學方法和手段。因此，我們對兒科護理學教學方法的改革采用如下。
1.教學方法更新
1.1啟發式教學法。例如對新生兒黃疸，可以采用啟發式教學。首先和學生復習膽紅素的代謝示意圖，讓學生理解導致新生兒黃疸的各種病因，是之后講授的臨床表現、治療、護理的鋪墊。復習膽紅素代謝后，接下來再通過啟發式教學充分調動學生的學習積極性，讓學生圍繞膽紅素代謝這一過程主動地進行后續內容的學習。具體的方法如下：首先利用代謝示意圖啟發式教學講授病因，在介紹各種病因時讓學生自己思考在膽紅素代謝的哪一環節出現問題，然后帶出臨床表現，這樣能很好地訓練學生的思維、分析能力。再如：講授小兒急性上呼吸道感染護理評估時，首先讓學生回憶自己輕重"感冒"的癥狀，然后提出問題：癥狀來自那些器官，什么是急性上呼吸道感染，小兒上呼吸道感染的臨床表現與成人上呼吸道感染有何不同？讓學生帶著問題去學就能了解，急性上呼吸道感染的概念是鼻咽喉部粘膜的急性炎癥；小兒上呼吸道感染的臨床表現為：嬰幼兒以全身癥狀為主，年長兒以局部癥狀為主，并伴有高熱、驚厥、消化道癥狀，這些癥狀與成人不同，這些內容用啟發式教學法教學效果就會更好。
1.2采用病例分析的方法。病例分析的方法教學是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實際工作的場景，對整個病例進行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學生自己思考、評估是何疾病。教師和學生圍繞病例提出問題，結合理論知識，得出護理診斷、護理目標及護理措施。如講授先天性心臟病患兒的護理時，可舉出這樣的病例：一個1歲患兒，自幼皮膚青紫。現發熱、咳嗽3日，晨起哭鬧后突然出現抽搐入院。體溫38.5度，心前區隆起，胸骨左緣可聞及心臟雜音，指端發紺明顯。胸部線檢查：靴型心。可帶領學生分析病情，此患兒臨床特點為皮膚青紫、感染，并出現神經系統癥狀――抽搐。再引導學生給合所學的理論知識，做出臨床診斷（法洛四聯癥）、護理診斷（活動無耐力、營養失調及潛在并發癥），由于該患兒劇烈哭鬧導致腦缺氧而出現抽搐。最后經過討論為該患兒制訂出一系列的護理措施。通過對病例進行分析，可掌握所學的內容。另外授課過程中也給一些反面案例，例如由于護士疏忽導致重大醫療事故等案例，讓學生發現問題、指出問題，從而對知識的掌握更加全面立體，并借此給學生敲響警鐘，使他們增強責任感[1]。
1.3實訓教學力推復合教學法。為實現教學目標，實訓教學更注重實效性，以適應職業教育學生群體的特殊性。我們在實訓教學過程中常常運用的是操作演示、臨床見習、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法、項目教學法等及以上各法復合使用，在實訓課多是學生自由分組、合作，在教師指導下共同實施某個項目，小組成員團結、協作，師生關系發生根本的變化，教師是指導者、協調者，整個教學活動學生都處于積極參與狀態。效果顯著，不僅激發了學生學習積極性，也培養了學生的動手能力、合作、創新意識，而且還實現了理論實踐的有機結合，營造濃厚的崗位氛圍，效果顯著。例如演示法的運用，操作課前，讓學生使用視頻和電教資料的先對流程了解。教師在演示開始時，先迅速地將全過程示范一遍，使學生對整個技術有更進一步印象，在演示過程中教師注意讓學生掌握正確的方法。教師演示后，讓學生即刻練習，自己動手才能把他們所掌握知識的程度反饋給教師，由此產生師生互動的效果，接下來由小組組長帶領練習，學生分組比賽、互做評委，這樣可以快速增進學生的熟練程度，對知識有更立體的認識。又如模擬教學法，其目的是為使學生涉足于與真實生活密切相關的某些方面，設身處地去體驗生活。在護理學中，例如對心臟停搏病人的處置，指導教師可以為學生提供一個可靠的環境：模擬病房，一張病床和"病人"，一輛搶救車，記錄卡等等組織模擬現場。將學生分成若干組，每組3-4人，每個人分別扮演不同的角色，如醫生，護士，家屬等。在學生演示過程中最好配以錄像，攝像等輔助教具，角色扮演時間一般為lO一15分鐘，表演結束后，一定要進行小組討論，并不是評論表演者的演技如何，而是討論在表演的過程中學生對自己操作項目的熟練程度，以及有哪些漏洞和錯誤，以此來提高學生學習的積極性和加快學習的速度，動手能力也在提升。
1.4充分運用技能比賽教學手段推動教學改革。校內外護理專業技能操作技能比賽帶動兒科護理學技能競賽深入到常態教學中，課堂上以練習項目為主進行競賽，比如開展小兒體格檢查項目、小兒體液溶液的配制等比賽，通過競賽提高學生應用能力與學習興趣，從而提高授深課效率；課外以檢驗成果為主旨進行學生挑戰賽，樹立典型，展出優秀作品。通過技能競賽拓展辦學特色，豐富辦學內涵、提升辦學品位。通過技能比賽打造新型課堂教學行為，提高教師的課堂教學設計水平、課堂教學能力和運用現代教育技術手段的能力；真正實現以賽帶學、以賽帶培、以賽帶訓，引導學生創新式學習，促進教育教學質量的大幅度提高。
1.5參觀法。是組織學生在病房、門診、社區醫院等場所直接感知學習的教學活動，這是一種鞏固知識、擴大視野的最好方法，也可稱之為臨床見習式觀摩。此方法有很多種形式，如觀摩病房，參加查病房，對典型病例進行檢查、詢問，或對病例進行討論、講解、分析等。如：對新生兒特點的教學通常采用參觀法，即在病房中通過體檢就能很直觀地掌握新生兒的特點及相應護理措施。這樣使學生進入職業角色，從而激發其學習興趣。
2.教材建設
2.1試行校本教材。改革前我校護理生使用的兒科教材以人衛版為主，內容抽象有深度，現在使用的是結合人衛版、科學出版社的優點，由我校兒科教師和附院護士長等參與編寫一本適合護的校本兒科護理學教材。根據現代醫學模式的改變，本書從護理臨床與教學實際出發，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。學生可以較快與臨床實際接軌，為應用型人才培養打下堅實的基礎。
2.2調整教材內容。隨著社會生活水平的提高，居民保健意識的提高，健康保健措施越來越重要，我們增加了兒科學總論的內容、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，增加兒科常見癥狀和體征的內容，并開設兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內容的講座課，以補充學時數的不足。根據兒科常見的住院病例，結合內科所學的知識要求縮短兒科學的有關章節課時安排，如小兒貧血、腎炎和腎病、腦炎和腦膜炎等[2]。使學生在較短時間內能較系統地了解兒科護理學是一門研究小兒生長發育規律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的學科。
3.增強實習前上崗培訓
3.1加強臨床見習內容。為了增強動手能力，盡快過渡到實習階段，我們在實習前實行"強化培訓"。首先認真制訂培訓計劃，分學習小組，每組6人；細化培訓教師帶教內容，從臨床護理工作的需要出發，增加兒科常用儀器的使用方法和適應癥內容，老師邊操作邊介紹。如心電監護儀、藍光箱、保暖箱、超聲霧化治療儀、微量輸液泵等，使學生增加自己動手操作的機會，為下臨床實習打好基礎。對兒科一些特有的疾病，如果臨床缺乏相關患者時，我們組織學生觀看相關疾病的VCD、錄像或國內外各種典型教學圖片，這種"由形象中來又回到形象中去"的教學方法加深課堂的記憶，并補充臨床病例的缺乏現象，深受學生的歡迎。
3.2社區醫院幼兒園見習。組織安排學生分組實習前下社區幼兒園2次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學生外出參觀1次，主要是市人民醫院醫院，加深學生對兒科護理現狀和發展的認識。
總之，上述方法不應固定或單一使用，而應穿插運行，相互融合，相互補充"教學有法，教無定法，貴在得法"，在醫護教育改革中，我們應不斷創新，啟迪學生智能，培養出新型的"應用型"醫療護理人才。
參考文獻：
關鍵詞：兒科護理學 護理學 兒科 教學改革
中圖分類號：G642 文獻標識碼： A 文章編號：1672-1578（2015）03-0078-01
隨著生活水平的提高，人們的體質都有了一定程度的增強，患病的可能性相對來說就會降低，兒科患者的這種情況非常明顯，大多數綜合醫院患者逐年減少，兒科病床萎縮，在這樣的形勢下，兒科教學就需要革新，在傳統依賴臨床病例的教學模式上進行革新，要利用有限的病例，有限的教學時間，保證教學質量，為社會培養出理論基礎扎實、操作技能熟練、心理素質好的合格兒科護理人才。本文將從兒科護理教學的內容、方法和手段上做一些改革嘗試。
1 加強教材建設
教材建設必須從臨床和教學實際出發，突出病情判斷、治療原則和護理措施，強調以患者為中心，有利整體護理的思想和原則，也只有這樣，才能編寫或找到合適兒科護理類人才培養的教材。
2 加強師資建設
師資是保證教學質量的基本前提，要加強師資建設首先是要嚴格教師選用，嚴格程序選聘自己需要的專職護理教師，同時精心聘請一些經驗豐富的兼職教師，作為兒科護理學教學力量，其次就是要加強培訓，可以從院內外邀請一些知名護理專家進行專題講座，也可以安排實踐經驗豐富的兼職教師給護理教師進行技能培訓，提高師資水平。最后就是要嚴格考核。教師培訓是提高教師水平的重要途徑，這就要求教師務必全心參與，用心學習，培訓考核就是每次教師培訓結束后，要組織相應的考核，檢驗培訓的效果。
3 更新教學內容和手段
一是調整授課內容，關鍵是在精講兒科護理學課程的同時，合理安排一些自學課程，以提高學生的自學能力，比如精講兒科科學總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，可以增加小兒貧血和白血病、兒童腎炎和腎病、腦膜炎等，并且還可以開展兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內容的講座，以補充學時數的不足。二是強化見習，增強動手能力，必須認真制定見習計劃，每組6人比較合適，同時細化見習內容，從臨床護理的實際出發，安排兒科常用儀器的使用方法和適應癥內容進行學習，經常下病房對兒科的疾病的特點，有比較好的了解和認識，對于一些臨床缺乏相關患者時，可以組織學生觀看錄用和圖片。還可以組織安排學生到社區的幼兒園給不同年齡兒童進行特格測量，給出初步評價，寫好體檢報告。三是保證臨床實習時間。鞏固理論知識最好的方法就是臨床實踐，所以做好臨床實習是相當重要的，這個關鍵是保證臨床實習時間。制定帶教內容，在專職護理老師和臨床護理老師共同實施帶教，并制定嚴格的技術考核措施，保證實習的效果。
4 更新教學方法
一是授課形式多樣化。為了保證教學的效果，根據教學的需要，除了大班課以外，還增加了床旁小班課、病例討論課、自學課和講座課，通過多樣式教學，彌補大班課教學的不足，進一步提高教學的質量和效果。
大班課：大班課教學以理論課為主，把握好重點和難點，要充分利用多媒體進行教學，從而提高學生學習兒科護理學的興趣和積極參與的主動性。
小班課：小班課主要針對部分常見疾病。課前可以安排學生自學疾病的相關內容，授課時，讓學生詢問病人的病史及病情，教師通過示范體檢，讓學生充分認識該病的癥狀和體征，然后教師在針對疾病進行病因、發病機理、治療原則和護理措施等講授，便于學生對臨床問題的理解和記憶，有利于理論知識的運用。
病例討論課：課前1周將病史摘要發給大家，并提出初步診斷治療原則和護理措施等，課堂現由各小組發言，對病例進行分析和判斷，再由其他組成員向發言者提問，最后由老師總結，介紹診斷思路和護理措施，通過小組討論，提高學生的學習能力、語言表達能力、思考、解決問題的能力。
自學課：要想成為一個合格的護理類人才，僅僅依靠學校開設的必修課是不夠，還有很多的內容需要自學，堅持“自學為主，配以輔導”原則，培養學生的自學能力。
5 改革考核辦法
為達到考核的目的，檢驗學生學習的效果，改變傳統應試教育的考試模式，將課程考核分成3個部分，理論考試成績占60%，主要對兒科護理學的相關理論知識的考查。護理操作成績占30%，主要對常見護理儀器和設備，護理程序以及護理技能的考查。綜合素質的成績占10%，主要考查學生的綜合素質，包括課堂回答問題、病例討論發言、撰寫體檢報告等項目，這樣的考評辦法，既能客觀反映學生認知和技能水平，又能反映學生的綜合素質。
參考文獻：
[1]馬蘭.試論提高高校課堂教學質量的五個優化和五個統一[J].河南職工醫學院學報，2004，（01）：84-86.
[2]范妮娜，蓋曉丹，蔣麗華.根據新版兒科護理學教材內容改革課堂教學結構初探[J].衛生職業教育，2007，（10）：54.
【關鍵詞】 小兒； 急診急救； 護理技能演練； 培訓
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）25-0102-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.054
兒科急診是一個集注射、搶救、輸液、留觀為一體的綜合科室，具有危重患兒多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點[1]。兒科急診的護士必須具備各種應對突發事件的能力和護理操作技術。近年來，兒科急診收治的患兒越來越多，兒科急診的年輕護士也越來越多。急診年輕護士大多臨床經驗缺乏、應急能力欠缺，增加了急診護理搶救的風險性[2]。護理人員再培訓是補充、更新、拓寬和提高護理知識、技能的一種重要管理手段。加強對兒科急診護士的培訓，提高其急診護理技能十分重要。為了提高急診護士的小兒急救能力，筆者所在醫院于2015年3-5月對急診護士進行3個月的急救護理技能演練及培訓，現將培訓效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院急診26名護士為研究對象，年齡22～35歲，平均27歲；學歷中本科12名，專科14名；工作年限≤2年的8名，2～5年的12名，5年以上的6名；其中主管護師2名，護師10名，護士14名；已婚7名，未婚19名。納入標準：均為女性，均為在崗護士，已經取得執業證書，護齡≥1年，身體健康、無嚴重的軀體疾病，無精神疾病、神經系統疾病、心理障礙，自愿參與研究并參加完整個培訓過程。排除標準：無需與患者溝通的技術崗位護理人員；處于產假、哺乳假、病假、輪轉進修者與護理管理者；既往有腦器質性疾病，服用抗焦慮、抗抑郁藥、毒物或酒精等依賴或濫用史；管理期間有家庭重大事件發生者；不愿意參加調查者。
1.2 方法
對全科護士分批進行為期3個月的小兒急診急救技術培訓，采用情景式模擬演練的方法，具體方法及內容如下。
1.2.1 培訓內容的制定 參照美國波士頓兒童醫院急診科急救的培訓內容制定培訓計劃，內容包括兒科急診的發展史、重要作用、急診評估和識別、團隊協作的意義及在搶救過程中每個人的分工。以上內容采用PPT與影音資料相結合的形式由急診科獲得急診專科護士資格老師（具備高尚的道德品質、豐富的實踐經驗、廣博的理論知識、扎實的培訓技能）進行講解，觀看一次小兒急救模擬的錄像。
1.2.2 培訓目標的制定 通過培訓使急診兒科護士熟練掌握運用各種急救知識及操作技能，在遇到急救情況時忙而不亂，能迅速進入急救狀態，良好地配合醫生開展各項急救與護理工作。
1.2.3 培訓形式 選用小兒急診常見重癥疾病如休克、車禍傷、心搏呼吸驟停、溺水昏迷、驚厥持續狀態等，3個人一組，每組至少1名護師，進行情景模擬急救的演練。護士長提供病史資料、醫囑，決定小組中的分人分工，每個案例設置多個應急情景，要求小組護士完成護理診斷、實施急救護理措施、對家長健康教育及護理等護理程序的分析及操作[3]，并對并發癥和突發事件做出處理，由其他組的護士扮演家長的角色。培訓護士第一時間準備判斷采取急救的項目，擔任現場指揮，完成急救任務，各項操作技能有選擇地貫穿于培訓的全過程，理論聯系實際且靈活多變。要求接受培訓的護士循環操作，每次急救結束后采用自評與互評的形式，由護士長和護理培訓老師進行打分和點評，整個培訓過程中培訓老師只是參與輔導工作，對情境演練進行現場質控和協調，不占據主導地位。每周一到周五交接班后抽10 min時間，由于各種原因未參加培訓的護士由培訓老師補充教授培訓內容[4]。
1.3 觀察指標
比較護士急診護理技能演練與培訓前后應急能力、急診護理技能的變化，均由護理部統一進行考核。（1）應急能力：采用筆者所在醫院自行設計的急診應急能力考核量表進行考察，內容包括搶救技術、監護理論、個案護理、病情觀察、治療搶救與配合得分共五項內容，每個項目各包含若干個小項，每個項目的得分為100分。（2）急診護理技能：參照急診護理技能操作項目制定急診護理技能考察量表，內容包括機械通氣、心肺復蘇、電除顫、負壓吸痰、心電監護、動靜脈穿刺、氣管切開/插管的配合、危重患者接診、搶救記錄書寫、清創包扎共10項內容，每個項目各包含若干個小項，每個項目的得分為100分。
1.4 統計學處理
核實數據后錄入SPSS 17.0數據統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 培訓前后護士應急能力的比較
經培訓后，護士的搶救技術、監護理論、個案護理、病情觀察、治療搶救與配合得分均高于培訓前，差異均有統計學意義（P
2.2 培訓前后護士急救技術的比較
經培訓后，護士的心肺復蘇、機械通氣、心電監護、動靜脈穿刺、氣管插管/切開的配合等急救技能得分均高于培訓前，差異均有統計學意義（P
3 討論
兒科急診對護士專業急救知識、精湛的急救技能和應對突發事件解決問題的綜合能力要求較高，近年來兒科急診護士的年齡呈現低齡化，護士的專科應急水平參差不齊，存在應急能力缺乏、經驗不足的現象，而且在組織對患兒進行急救時還存在無特定的指揮者、各層級護理人員職責不清、配合缺乏默契等缺點[5]。培訓是護理人才選拔和培養的基礎，對兒科急診護士尤其是年輕護士進行培訓，提高其急診應急能力和護理操作技能對保證患兒急救的順利進行具有積極意義。
本研究對兒科急診護士通過情景模擬培訓，模擬了兒科急診的臨床工作程序，不僅讓護士身臨其境，營造了緊張的氛圍，護士能夠很好地感受實踐操作技術和親歷患者搶救治療的全過程急救氣氛[6]，增強了日后遇到相同急救護理情況時的應對能力，而且將枯燥無味的理論知識貫穿于各模擬情景之中，增加了護士學習的積極性和主動性。有研究顯示采用情景模擬培訓能激發護士的學習主動性和操作技能，提高護士臨床救治能力[7]。本研究結果顯示采用急救護理技能演練及培訓后，護士的應急能力及急救技術均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義。有些年輕護士雖然具備了一定的臨床經驗和理論知識，但在面對緊急情況時心理素質差，有研究顯示情景模擬培訓能夠有效錘煉護士的心理素質，提高護士的急救意識[8]。
綜上所述，應加強對急診護士小兒急救護理技能操作的培訓，情景模擬演練能提高護士急救技能及應急能力，是急診護士培訓的良好方法。
參考文獻
[1]馮玲燕，胡茂通，季亞玲.案例模擬競賽對急診護士急救技能和綜合能力的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（10）：1196-1199.
[2] Ong M E H，Quah J L J，Ho A F W，et al.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore[J].Resuscitation，2013，84（11）：1633-1636.
[3]劉紅平.應用微技能培訓法提高急診年輕護士應急能力效果分析[J].中華現代護理雜志，2014，20（21）：2697-2699.
[4]向嵐，王瑾，龔立軍.情景體驗培訓考核在臨床護理急救技能培訓中的有效應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9（11）：1064-1065.
[5]王曉春，劉淑芝，亓恒美，等.情景式教學法在護士層級急救培訓中的應用效果及評價[J].中華現代護理雜志，2015，21（24）：1937-1940.
[6]余碧艷，夏園音.模擬急救在小兒急診專科護理操作考核中應用的效果評價[J].護理研究，2015，29（25）：3143-3144.
[7]鄭惠芳，曹偉中，崔英.開展基層醫院護理人員小兒心肺復蘇操作技能培訓的體會[J].護理與康復，2012，11（1）：66-68.
走進市一醫院兒科門診和急診區，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫師相對不足的狀態，醫師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有300個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫師常有的事情。一名兒科醫師每天平均要診治70多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為90多名患兒服務。年兒科全年門診人次達257215人。
為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設夜間業余門診、夜間專家業余門診和日間專家業余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據不同時期患兒就診高峰時間不同，醫生隨時調整上班時間，冬天增加中午上班醫生人數，夏天早晨提前上班。科室還自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、專科門診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫學常識的宣教。
市一兒科的醫務人員深知，病人對醫生的信任是建立在優良的服務、高超的醫療水平基礎之上，為此，全科室上下團結一致，在改善服務、提高質量上狠下功夫。
加強內部管理，加強服務意識教育。為規范兒科各級醫師職責和規范，科室制定了《市一兒科常見疾病診治規范》，確保住院病人診療規范，杜絕不合理檢查和用藥。同時加強科主任查房制度、三級醫師查房制度，危重病人交班制度等，保障醫療安全。嚴格執行各項醫療護理規章制度。兒科制度執行得分率始終名列全院前茅。為了減少院內感染率，在床位緊張情況下，科室內挖潛力，盡可能讓非感染疾病患兒、恢復期患兒和感染疾病患兒分開居住。每遇有病人因不解而投訴時，科室主任在耐心做好解釋工作的同時，總是從科室自身找原因，并以此為鑒進行服務意識的教育。多年來，兒科投訴率在全院一直處于很低水平。
加強醫學知識普及宣傳，努力改善醫患關系。為了營造溫馨的病房環境，每逢節假日兒科走廊都會懸掛各種飾物，營造濃郁的節日氣氛，并為每一位患兒準備小蛋糕和小禮品一份。“六·一”兒童節還開展了猜謎得獎等游戲活動，讓小朋友開開心心接受治療。
在醫院網頁上，科室及時宣傳開展的新工作，及時更改兒科網頁內容，以便市民充分了解兒科醫療狀況；在院刊、報紙等媒體發表科普文章，宣傳兒科常識；無論是兒科門診還是病房，墻面都張貼著兒科開展新醫療項目和基礎常識的資料。年起兒科還成立了“哮喘患兒家長聯誼會”，每年組織召開會議和培訓班，講授哮喘防治常識和進展；開設“兒童生長發育家長培訓講座”；針對兒科特點，護理人員還制定了《兒科陪客須知》、《兒科健康宣教規范》、《兒科健康宣教手冊》等。
積極提高自身素質和醫療水平。盡管人員緊張，兒科仍堅持每年選派醫護人員到上級醫院進修，參加高級研修班和全國性、國際性學術會議，科室業務學習也從不中斷。兒科還鼓勵年輕醫護人員進一步深造，本科畢業醫師申報碩士學習，專科畢業護士申報本科學習。
開展新技術、新項目，搞好科研和教學。年以來，兒科新增小兒呼吸專科、小兒內分泌、兒童保健等特色門診，并開展了先天性心臟病左右心導管檢查和介入治療技術、小兒暈厥直立傾斜試驗診斷技術、兒童智力和行為評定技術、兒童肺功能檢測、兒童過敏性疾病脫敏治療等新技術項目。年兒科又增設新生兒病房和新生兒監護室，使臨床水平再上一個臺階。
兒科是一個團結向上、充滿愛心的集體，科內任何一位同志都能感受到集體關愛的溫暖。科室有一位30多歲女醫師因顱內出血偏癱3年，然而每到過年過節，她都能得到一筆充滿愛心的捐助款，捐款雖不多但代表了每一位兒科醫護人員滾燙的心。此外，團結互作精神也早已深入每一位兒科醫護人員的內心，幫助兄弟科室完成小兒靜脈留置、靜脈采血，配合兄弟科室完成兒童相關疾病診治，一直是兒科醫護人員義不容辭的責任。
【關鍵詞】 問題情景教學； 臨床實習； 兒科護理
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）4-0083-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.041
設立“問題”的情景教學法是指在教學過程中，帶教老師根據教學目標和教學內容，創設新穎、可行、具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的模擬問題場景展開教學，讓護生在特定的專業場景中演練體驗，遇到問題養成主動思考、積極探索的習慣，幫助學生鞏固知識、學習技能，達到教學目的的方法[1-2]。臨床實習是培養護生綜合實踐技能的重要過程，但由于兒科的護理操作難度大，患兒家屬的維權意識強，不接受臨床護生護理服務的現象經常發生，護生在臨床實習期間很難得到具體的實踐體驗，嚴重影響了護生對臨床學習的自信心和積極性。為提高護生臨床帶教效果，筆者設立了問題情景教學法，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013 年6月-2014年 3 月在筆者所在醫院兒科實習護生70名，按入科先后順序分為對照組和試驗組，各35名。均為護理專業五年制本科生，年齡21～23歲，平均（22.4±0.6）歲。兩組護生年齡、性別、學習態度、基礎教育背景比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學方法
兩組護生入科后均由教學組長統一帶領介紹兒科病房的的環境、規章制度、常見病、多發病的病種及護理流程。然后對照組采用傳統教學法，即入科后跟帶教老師上班參與臨床學習，帶教老師根據教學大綱主動傳授，護生被動接受的方法完成實綱規定內容。試驗組：帶教老師根據護生已有的兒科知識，以兒科病房中的常見病及常見急癥為基礎，以教學大綱要求完成實習的內容為目標，設置有代表性的問題案例。具體內容如下：（1）案例一般資料。如兒科常見病、多發病的護理知識及技能，及在這些病例中涉及到的護患溝通技巧、護理核心制度、健康教育、常見的技術操作流程，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，吸氧、嬰幼兒灌腸、肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法等。（2）根據各病例特征設立“問題”情境。如：晨間護理發現熱水瓶放置在床邊桌上，桌面上有牙簽、水果刀，患兒床邊熟睡卻未拉上床檔；肺炎合并心衰的處理、墜床、高熱驚厥、嬰幼兒窒息的急救等。護生入科用1 d的時間，由帶教老師集中進行兒科相關知識宣教，提出相關要求，告知護生必須掌握的重點內容； 運用模具進行模擬教學，邊講解、邊指導兒科常見的技術操作項目如肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法、高熱驚厥的急救、新生兒、嬰幼兒心肺復蘇等。第2～3天由帶教老師將所設立的問題情境介紹給護生，對模擬演練中可能出現的問題有所估計，并組織護生學習。然后安排一定的時間讓護生小組討論，并通過看書、看錄像、網絡等形式查閱相關資料， 對情景模擬活動做充分的準備。然后老師和學生分別扮演各種角色，進行模擬演練，通過這些“問題”情境的設置，觀察護生是否能察覺到患兒的病情已發生變化，是否能關注到患兒所處的環境不夠舒適和安全，如何采取措施解決這些問題，從而提高護生觀察力和處理問題的能力。模擬演練后，將學生分給臨床實習老師進行一對一帶教，出科時進行操作和理論考核以及問卷調查，比較兩組護生的帶教效果。
1.3 評價指標
出科前對兩組實習護生的操作和理論考試成績、患兒家屬及帶教老師對護生的滿意度進行比較。帶教老師滿意度調查方法：護生出科時由其一對一的帶教老師填寫調查表，調查內容包含服務態度、溝通技巧、理論知識、操作技能等內容，共發放70份，回收70份，回收率100%；患兒家屬滿意度調查方法：護生出科時隨機選擇10名患兒家屬對護生做滿意度調查，調查內容包含服務態度、溝通能力、操作熟練度等內容，12組學生共發放120份調查問卷，回收120份，回收率100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 操作與理論考核成績比較
試驗組操作與理論成績均高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 實習結束后兩組護生操作與理論考核成績比較 分
組別 操作成績 理論成績
試驗組（n=35） 92.8±2.3 89.5±6.6
對照組（n=35） 87.2±3.8 81.3±5.4
t值 7.46 5.69
P值
2.2 患兒家屬及帶教老師對兩組護生滿意度比較
試驗組患兒家屬及帶教老師對護生滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P
表2 患兒家屬及帶教老師對兩組護生滿意度比較 %
組別 患兒家屬滿意度
帶教老師滿意度
滿意 不滿意 滿意 不滿意
試驗組 95.8（115/120） 4.2（5/120） 100（35/35） 0
對照組 89.2（107/120） 10.8（13/120） 82.9（29/35） 17.1（6/35）
字2值 3.84 5.52
P值
3 討論
3.1 問題情景教學法激發了護生主動學習的興趣，實現了理論與實踐相結合
傳統的臨床帶教一般都是護生被動的接受帶教老師的傳授，跟著老師的思路走，自覺性、獨立性、個性均被淹沒，缺乏獨立性思維，學習積極性不高[3]。兒科患兒是相對特殊的群體，都是父母心中的寶貝兒、小皇帝、小公主，家屬對實習護生基本都有抗拒心理，不喜歡護生在自己孩子身上做治療性操作，護生動手的機會受到限制，心理受打擊，使其學習主動性更加不高。問題情境教學法，是以老師為主導，學生為主體，設置各種情境，引入入勝，提出問題誘導學生獨立思考，主動查閱資料，策劃情景。角色扮演給學生更多的展示自我的機會，護生由被動學習轉變為主動思考和參與教學過程，激發了學生的學習興趣及潛能[4]，有效地調動了學習的積極性和主動性。同時，情境教學法能使學生身臨其境，縮短了課堂與臨床之間的距離，知識的掌握更加牢固，知識的運用更加靈活，實現了理論與實踐的無縫對接。表1顯示，試驗組護生出科考試時，操作與理論成績均高于對照組。
3.2 加強了與患兒及家屬溝通的技巧
溝通能力是護士的核心能力之一，醫院對本科護生溝通能力的要求也在日益增高[5]，而她們在學校多注意理論知識的學習，忽視溝通技巧的培養，進入臨床實習前接觸的社會關系較為簡單，不善于與人們交流，尤其兒科護理工作中，應根據患兒的年齡、心理特點來組織溝通內容，而兒科患兒家長經常對實習護生不予理睬，使護生產生恐懼心理，更不愿意與其交流。問題情境教學法演練過程中，護生經常與老師、同學進行交流，提高了語言溝通的能力和掌握非語言溝通技巧，同時通過模擬情境中不同角色的扮演，能夠揣摩患兒家屬的心理，體驗家屬的感受，能夠大膽地跟患兒及家屬去交流；熟悉疾病的發病過程、臨床表現、護理要點，能夠更好地為患兒及家屬做好健康教育，在與患兒及家屬交流時有了自信心，減輕了恐懼心理，達到更好的溝通效果，提高患兒及家屬的滿意度。
3.3 問題情境教學提高了護生的臨床實踐綜合能力
問題情景教學以帶教老師作為主導、護生為主體，帶教老師利用護生在課堂上所學的知識結構，以教學大綱所要求完成實習的內容及兒科臨床常見病為框架，設置不同的場景，護生在形象、直觀的教學環境中對老師所提供的信息進行選擇推斷，提出問題，查閱資料，鞏固知識和運用知識， 練習臨床技術操作技巧。由于提前模擬了臨床的工作環境，熟悉了臨床護理工作的核心制度，懂得了溝通技巧，熟練了技術操作，對臨床實習產生的緊張、恐懼等不良情緒及陌生感有所減少。同時通過開展創設問題的情境教學實踐使護生的臨床思維和決策能力得到鍛煉，在跟隨帶教老師前已進入角色，增強了自信心，進入臨床后不再縮手縮腳[6]，能夠運用護理程序對兒科常見病、多發病及急癥案例進行整體護理的能力得到提高。
3.4 問題情境教學中應注意的問題
由于護生在一個月內要將四年所學綜合運用到臨床，時間緊，任務重，有一定的壓力。所以帶教老師在設置問題情境時，要符合教學需要，以教學目標為依據，同時也要貼近臨床，在注重護生基本知識和基本技能運用的同時，還要關注護生綜合素質的培養，如合作創新能力、交流的能力、職業情感體現等都應在“問題”情境中有所設計。只有這樣，實施創設問題的情境教學才能達到預期的目標。
參考文獻
[1]李紅贊，廖少玲，黃娟娟.問題情境教學法在兒科護理學教學中的應用及探討[J].衛生職業教育，2009，27（13）：85-86.
[2]鈕美娥，趙鑫，汪小華.問題情境教學法在護理本科生臨床實踐能力培養中的應用效果[J].護理雜志，2013，30（6）：67-68.
[3]濮麗萍.師生互動教學模式在健康評估教學中的應用[J].護理實踐與研究，2007，4（3）：96.
[4]寇敏.情境教學法在兒科護患溝通教學中的應用[J].全科護理，2011，9（8）： 2145-2146.
[5]張雪雁，李軍，都美玲.兒科護理見習應用模擬教學法對培養本科護生人際溝通能力的影響[J].護理研究，2013，27（11）：3557-3558.
1.1教學方法
兩組護生入科后均由教學組長統一帶領介紹兒科病房的的環境、規章制度、常見病、多發病的病種及護理流程。然后對照組采用傳統教學法，即入科后跟帶教老師上班參與臨床學習，帶教老師根據教學大綱主動傳授，護生被動接受的方法完成實綱規定內容。試驗組：帶教老師根據護生已有的兒科知識，以兒科病房中的常見病及常見急癥為基礎，以教學大綱要求完成實習的內容為目標，設置有代表性的問題案例。具體內容如下：(1)案例一般資料。如兒科常見病、多發病的護理知識及技能，及在這些病例中涉及到的護患溝通技巧、護理核心制度、健康教育、常見的技術操作流程，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，吸氧、嬰幼兒灌腸、肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法等。(2)根據各病例特征設立“問題”情境。如：晨間護理發現熱水瓶放置在床邊桌上，桌面上有牙簽、水果刀，患兒床邊熟睡卻未拉上床檔；肺炎合并心衰的處理、墜床、高熱驚厥、嬰幼兒窒息的急救等。護生入科用1d的時間，由帶教老師集中進行兒科相關知識宣教，提出相關要求，告知護生必須掌握的重點內容；運用模具進行模擬教學，邊講解、邊指導兒科常見的技術操作項目如肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法、高熱驚厥的急救、新生兒、嬰幼兒心肺復蘇等。第2~3天由帶教老師將所設立的問題情境介紹給護生，對模擬演練中可能出現的問題有所估計，并組織護生學習。然后安排一定的時間讓護生小組討論，并通過看書、看錄像、網絡等形式查閱相關資料，對情景模擬活動做充分的準備。然后老師和學生分別扮演各種角色，進行模擬演練，通過這些“問題”情境的設置，觀察護生是否能察覺到患兒的病情已發生變化，是否能關注到患兒所處的環境不夠舒適和安全，如何采取措施解決這些問題，從而提高護生觀察力和處理問題的能力。模擬演練后，將學生分給臨床實習老師進行一對一帶教，出科時進行操作和理論考核以及問卷調查，比較兩組護生的帶教效果。
1.2評價指標
出科前對兩組實習護生的操作和理論考試成績、患兒家屬及帶教老師對護生的滿意度進行比較。帶教老師滿意度調查方法：護生出科時由其一對一的帶教老師填寫調查表，調查內容包含服務態度、溝通技巧、理論知識、操作技能等內容，共發放70份，回收70份，回收率100%；患兒家屬滿意度調查方法：護生出科時隨機選擇10名患兒家屬對護生做滿意度調查，調查內容包含服務態度、溝通能力、操作熟練度等內容，12組學生共發放120份調查問卷，回收120份，回收率100%。
1.3統計學處理
采用SPSS11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1操作與理論考核成績比較
試驗組操作與理論成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。
2.2患兒家屬及帶教老師對兩組護生滿意度比較
試驗組患兒家屬及帶教老師對護生滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1問題情景教學法激發了護生主動學習的興趣，實現了理論與實踐相結合
傳統的臨床帶教一般都是護生被動的接受帶教老師的傳授，跟著老師的思路走，自覺性、獨立性、個性均被淹沒，缺乏獨立性思維，學習積極性不高[3]。兒科患兒是相對特殊的群體，都是父母心中的寶貝兒、小皇帝、小公主，家屬對實習護生基本都有抗拒心理，不喜歡護生在自己孩子身上做治療性操作，護生動手的機會受到限制，心理受打擊，使其學習主動性更加不高。問題情境教學法，是以老師為主導，學生為主體，設置各種情境，引入入勝，提出問題誘導學生獨立思考，主動查閱資料，策劃情景。角色扮演給學生更多的展示自我的機會，護生由被動學習轉變為主動思考和參與教學過程，激發了學生的學習興趣及潛能[4]，有效地調動了學習的積極性和主動性。同時，情境教學法能使學生身臨其境，縮短了課堂與臨床之間的距離，知識的掌握更加牢固，知識的運用更加靈活，實現了理論與實踐的無縫對接。表1顯示，試驗組護生出科考試時，操作與理論成績均高于對照組。
3.2加強了與患兒及家屬溝通的技巧
溝通能力是護士的核心能力之一，醫院對本科護生溝通能力的要求也在日益增高[5]，而她們在學校多注意理論知識的學習，忽視溝通技巧的培養，進入臨床實習前接觸的社會關系較為簡單，不善于與人們交流，尤其兒科護理工作中，應根據患兒的年齡、心理特點來組織溝通內容，而兒科患兒家長經常對實習護生不予理睬，使護生產生恐懼心理，更不愿意與其交流。問題情境教學法演練過程中，護生經常與老師、同學進行交流，提高了語言溝通的能力和掌握非語言溝通技巧，同時通過模擬情境中不同角色的扮演，能夠揣摩患兒家屬的心理，體驗家屬的感受，能夠大膽地跟患兒及家屬去交流；熟悉疾病的發病過程、臨床表現、護理要點，能夠更好地為患兒及家屬做好健康教育，在與患兒及家屬交流時有了自信心，減輕了恐懼心理，達到更好的溝通效果，提高患兒及家屬的滿意度。
3.3問題情境教學提高了護生的臨床實踐綜合能力
問題情景教學以帶教老師作為主導、護生為主體，帶教老師利用護生在課堂上所學的知識結構，以教學大綱所要求完成實習的內容及兒科臨床常見病為框架，設置不同的場景，護生在形象、直觀的教學環境中對老師所提供的信息進行選擇推斷，提出問題，查閱資料，鞏固知識和運用知識，練習臨床技術操作技巧。由于提前模擬了臨床的工作環境，熟悉了臨床護理工作的核心制度，懂得了溝通技巧，熟練了技術操作，對臨床實習產生的緊張、恐懼等不良情緒及陌生感有所減少。同時通過開展創設問題的情境教學實踐使護生的臨床思維和決策能力得到鍛煉，在跟隨帶教老師前已進入角色，增強了自信心，進入臨床后不再縮手縮腳[6]，能夠運用護理程序對兒科常見病、多發病及急癥案例進行整體護理的能力得到提高。
3.4問題情境教學中應注意的問題
【關鍵詞】兒科；護患糾紛；防范
1兒科護患糾紛的常見原因
1.1護士方面的原因
1.1.1 護士工作壓力大兒科病人多，床位周轉快，患兒所需服務項目多，患兒病情變化快，需勤觀察、勤處理、勤記錄；且患兒多為獨生子女，家長過分緊張，護士還需耐心解釋，大量的工作導致護士值班時精力高度集中，心理壓力尤重，如超過承受能力極易發生護患糾紛。
1.1.2 一些社會偏見易致護士心理失衡目前，社會對護士的認識仍然存在偏見。多數人缺乏對護士職業的了解和尊重，認為護士的職責只是打針發藥，是侍候人的工作，當患兒疾病治愈或好轉時，護士的成績常常被忽略；由于市場經濟的原因，個別醫院不注重護士應有的福利待遇，不注重給護士減壓。這些因素易導致護士情緒低落和心理失衡，容易將不滿發泄于患兒及家屬，由此引發護患糾紛。
1.1.3 護士服務態度差個別護士服務意識欠佳，工作責任性差，粗心大意，引起患兒家屬反感，是引發護患糾紛的主要原因。
1.1.4 護士“三基”水平有待提高兒科護理具有較強的專業性，護理工作難度大，兒科護士既要求有扎實的理論知識，更應具備嫻熟的操作技能，尤其應懂得兒童心理學。如小兒靜脈穿刺是工作中的難點，若不能“一針見血”，或對家屬所提出的與疾病相關的問題不能作出合理的解釋等，極易引發護患糾紛。
1.1.5 醫藥費用的問題這是一個敏感的問題，家長對某些項目的合理收費不理解，得不到滿意的解釋，就容易發生矛盾沖突。
1.1.6 護理差錯、事故由于護士違反診療護理常規，忽視三查七對，責任心不強，出現醫療過失造成患兒人身損害，甚至導致患兒死亡，引起護患糾紛，這種情況雖少見，但在每個醫院都可能發生。
1.2患兒方面的原因
1.2.1 患兒家屬缺乏醫療常識患兒入院后，隨著病情的發展或藥物副作用的產生，會出現一些原來沒有的不適癥狀，家屬因缺乏醫療常識，將正常的診療或藥物副作用歸咎于護士操作不當或醫生用藥不當。
1.2.2 靜脈穿刺易使患兒產生強烈的反抗行為，家長焦慮、心疼患兒，要求“一針見血”。
1.2.3 患兒家屬不配合診療或不遵守規章制度臨床工作中，許多患兒家屬重醫囑輕護囑，對護士交待的一些注意事項不予理會，在休息、飲食、睡眠方面隨心所欲，導致治療效果不佳或發生意外。如腎炎患兒本應臥床休息，應給予低鹽或低鈉食物，而家屬心疼患兒，任其自由，結果影響治療效果。卻一味追究護士在管理和治療上的責任，導致護患糾紛。
1.2.4 患方由于經濟原因，不愿接受某些治療、護理方案，如拒做各種檢查，以至延誤診斷和治療，從而引發護患糾紛。
1.2.5 患兒家屬對治療護理期望值過高家長總是希望藥到病除，而對于有些病情特殊的患兒，以現在的醫學技術水平，醫護人員盡最大努力也只能達到一定程度，家屬卻不能充分理解。
2防范措施
2.1更新觀念，提高服務質量
改進服務態度、加強業務學習和培訓，做到“以病人為中心，以質量為核心”。在工作中嚴格規范護理人員行為，從根本上改善服務態度。
2.2深化管理體制，合理安排護理人員
面對兒科護理巨大的工作量，為兒科病房增加護士編制，平時多了解護士的思想動態，關心護士的生活。
2.3加強“三基”訓練，提高兒科護理人員的整體水平
豐富的理論知識，精湛的護理技術是保證護理質量的重要條件，是防范護患糾紛的重要因素。護士必須加強業務學習，不斷提高自身素質。我院通過多渠道、多途徑培養兒科護理人才，通過提高護理水平，保證好的護理質量，以便減少因技術問題引起的護患糾紛。
2.4提高道德修養，強化服務觀念
護士在實施醫療護理過程中，提供溫馨服務，即親切文明的語言、溫文爾雅的表情會給病人帶來親切感、信任感，這一切是建立良好護患關系的基礎。同時護士還應樹立廉潔服務的觀念，用正確的思想和價值取向，抵制不正之風，加強道德修養，在病員心目中樹立崇高的形象。
2.5提高護理人員的法律意識，嚴防差錯事故
醫院應經常開展醫療衛生法制宣傳教育，認真學習《醫療事故處理條例》，要求廣大護士增強法制意識，尊重患兒的生命權、健康權和監護人的自以及患方的知情權。在護理過程中，嚴格按照操作規程，謹慎從事技術操作，遵守“三查七對”原則，嚴防護患差錯、事故的發生。
2.6加強護患溝通，密切護患關系
