時間：2022-07-27 16:09:12
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當你看到這封信的時候我已經踏上回家的旅途因為我知道我以后再也沒有機會跟你說這兩個字，這是我寫給你的最后一封信了，此時此刻我的心如刀割，但為了你的選擇我還是要強忍著眼淚寫完這封信.
在你離開我的這兩天我想了很多也明白了很多,我去找你只是想把你留住沒有別的意思希望你別想錯了,至于你說我們家人在監視你我可以向你保證絕對沒有,現在好了我永遠都不會在去打擾你了.我多么希望我們你能在給我最后次機會啊,直到你那天早晨和我說的話讓我明白了失去的愛，很多人都知道失去了的愛情是很難回頭的!但即使在走到了一起也不可能在象以前那樣了，因為我愛你，我還是選擇不再糾纏你,也許我只是你生命中的一個過客!但愿來生我門會繼續這段苦澀的愛!也許到時候這愛情應該是甜的了把，想一想.很多事都是我自己的無知所犯的錯.....但我真的不想和你分手我知道我性子不好.
曾無數次為了點小事而跟你吵架，現在回想起來也有點荒唐，算了，一切都過去了`一切都隨風過去了。忘記也許是一件好事!希望大家即使是分手也要分手快樂，我知道這樣說起來容易.做起來很難!每當想起跟你在一起開心的時候眼淚就不停的打落下來.失去了的愛就讓它隨風而去把，心口的創傷就讓時間來慢慢愈合它把忘記也許很難，但我會學著慢慢嘗試!希望有一天，我真的能夠真的學會，而不是一味的傷心。遇見你是緣分的牽引，離開你也許是命中的注定，也許緣分多了就會變了!回味過去的甜蜜現在只能用哭來代替，一切的一切只能造成自己在思念里沉淪!
帶著我所有的幸福和希望和你在一起快8個月了，許多別人沒有經歷的痛苦..我們也都領教過了。一次一次心靈最深處的委屈，失敗的淚水，都被一個很簡單的字"愛"給蓋過了。也許我不得不向你說分手，也許我也不相信我們己走到盡頭;但你的絕情話使我傷心，也許是大家都在傷心，但我想是我們該說分手的時候了。時至今日我們終于有勇氣一起來面對那段遺憾的過去，應該是我有勇氣面對你了，面對這樣的結果除了遺憾也只能說是我對你了解不夠吧。
跟你在一起的日子我覺得是快樂而幸福的，是你讓我懂得了什么叫愛情?如何去關心一個人、呵護一個人?如何做一個優秀的男朋友?如何讓女朋友開心快樂?這一切一切都是你教會我的，謝謝你讓我認識了許許多多我以前并未知道和做過的事情，在我記憶里，你也曾無數次跟我說分手了，大家的眼淚也流過了不知多少次，回想起來也跟你吵很多次架了，真的對不起你，讓你受累了，每次都讓你很痛苦傷心，也讓你的性格變得狂燥起來和亂扔東西，我知道我在你眼里一直是個長不大孩子一點也不成熟，因為我的無知和不成熟讓你為心與勞累.
也許我所說的承諾，對于你來說永遠都實現不了，但對于我來說我已經努力的在去做了，但一個承諾不是兩三天都要實現的，畢竟這關系到以后的幸福，可能也因為我倆的性格都有些急燥所造成的，不過都已經過去了，從今天開始就不會再出現了，因為大家彼此都累了，累了就該放手，有一句話說，愛你就要讓你幸福，你跟我在一起找不到幸福，唯有離開你讓你找到心中的幸福，這也是愛一個人所付出最大的代價，雖然你找到的幸福已經不再是我，但我還是要祝福你，希望你以后的生活開心快樂，也祝愿你的身體健康!如果愛一個人就要這樣默默的無私奉獻，無論是精神上還是物質上，一切我都愿意，這也是為什么我會改變我的立場，為了你的幸福，我還是會接受的，因為現實是殘酷的，愛情是自私的!傷害是難免的.
我是個不愿負債的男孩，更不愿意背負情債，所以我不愿看見你犧牲自己的一切留在我身邊，你以為是在愛我，可是你卻忘記我也愛你，更加不想看你犧牲.離開的時候只聽見沉默，除了沉默離開你我還有什么選擇?世界上還有一種愛叫做放棄 ，愛上你是一場的錯，但是我沒有后悔.我的下半生擁有與你的記憶就好.我會快樂，所以你放心，因為我一生最大的悲傷是離你而去，再難過再困難又會怎么樣呢?
我現在明白了，從現在起，我一定要堅持，學會一個人過，少了你沒什么大不了，不再奢求你的溫柔，當然這個過程我也不會對你溫柔，因為我也不想被人家說神經病。
我很慶幸能有今天的性格，是強大，還是兇狠，也許你們真的會認為我兇，因為我知道沒必要對你們溫柔，你又不是我的誰，你憑什么資格來要求知道我的一切。
心真的又累又痛，難道小小的一生也這么難，一點要求都沒向你，有時包容就等于縱容，難道你希望我那么潑嗎？難道你喜歡犯賤嗎？我對你的溫柔你不要當是我軟弱，而是尊重。
【關鍵詞】 新生血管性青光眼；手術治療
新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是視網膜缺血、缺氧或者炎癥，引發的一種難治性青光眼［1］，主要病理機理可能與視網膜缺血有密不可分，治療方法也很多［2］。現有條件下，藥物治療效果不是很理想，大多情況下，是根據適應證采取合適的手術方式，進行手術治療。隨著局部抗代謝藥物的應用，以及手術技術的不斷改進，新生血管性青光眼的手術成功率不斷提高［3］。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，進行手術方法的治療。現將結果匯報如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年齡42.7~73.9歲。術前視力：眼前數指26眼，光感39眼，無光感15眼。術前眼壓：(48.53±5.24)mm Hg。
1.2 手術方法 小梁切除術：以穹窿部為基底，分離結膜瓣，使鞏膜暴露。常規5 mm×5 mm 1／2厚板層，將鞏膜瓣剝離至角膜緣內1 mm，將約為4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg／ml絲裂霉素C(MMC)］，置于鞏膜瓣下，放置時間為3~5 min，再用林格氏液徹底沖洗。注意沖洗過程中，MMC不能接觸結膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼壓得到部分的降低。于鞏膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在進行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣2針，10-0尼龍線縫合。于球結膜下，注射慶大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，紗布繃帶包扎。術后全身靜脈滴注潔霉素0.8％、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，聯用5 d。有糖尿病病史的患者，球結膜下注射地塞米松5 mg，3~5 d，局部滴碘必殊眼藥水及阿托品眼藥水。全視網膜冷凝術：球周球后麻醉，沿角膜緣360°，剪開球結膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm視網膜冷凍頭，經鞏膜作3排，每排各12、16、20個冷凝點，冷凝溫度控制在-60℃~-80℃，每點冷凝時間約為10 s。根據角膜、前房及玻璃體情況，力求在最短時間內，完成全視網膜光凝。睫狀體冷凍術：常規消毒，2％利多卡因5 ml和0.5％布比卡因5 ml及透明質酸酶5個單位混合，進行球后麻醉。角膜緣后2~5 mm位置，9點至3點約180°范圍作4~6點冷凍。溫度控制在在-60℃~-80℃，時間約40 s。觀察指標：術后觀察視力、眼壓、眼前段情況及手術并發癥等。隨訪時間6個月。
2 結果
2.1 視力 術后視力：視力0.1~0.2有28眼，眼前數指38眼，光感12眼，無光感2眼。
2.2 眼壓 100例患者80眼中73眼控制，眼壓為(10.28±3.49)mm Hg，手術治療有效率91.25％；5眼需要局部使用2種降低眼壓的藥物治療，眼壓控制在30 mm Hg一下；2眼手術后眼壓不易控制在理想壓力，需要再次進行手術。
2.3 并發癥 術中有2例前房少量積血，1周內吸收。沒有眼球萎縮，沒有前房成形性滲出，沒有結膜瓣滲漏。術后有少數眼部疼痛患者，常規口服消炎痛，沒有加用其他止痛藥物，均可耐受。
3 討論
在難治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常見的一種類型。新生血管性青光眼病因復雜，常常導致難以控制的眼升高壓及劇烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者殘存視力，解除患者痛苦，并提高患者生存質量的治療方面，尋找一種安全有效的治療方法，顯得尤為重要。新生血管性青光眼治療方法一般包括以下3個方面：原發疾病的治療、視網膜缺血狀態的消除、應用藥物或手術控制眼壓。
目前，新生血管性青光眼主要由于視網膜缺血缺氧，刺激眼內組織，釋放血管生長因子，房角纖維血管組織增生，導致小梁網阻塞、周邊虹膜前粘連以及進行性房角關閉，引發眼壓升高［5］。因此，除了治療原發病外，改善視網膜缺血狀態，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的關鍵。
小梁切除術中，使用絲裂霉素C能有效保持濾過道通暢，防止纖維增生及瘢痕化粘連，有效控制眼壓［6］。電凝虹膜表面新生血管，有效防止術中及術后出血。另外，小梁切除術時，先采用非切穿方式，這樣能緩慢地降低眼壓，防止虹膜過度突出及脈絡膜上腔出血。睫狀體冷凍治療新生血管青光眼，手術機制是通過冷凍的調低溫效果，間接破壞睫狀上皮細胞及其血管系統，以減少房水生成，從而降低眼壓。但是不好掌握冷凍范圍，如果冷凍范圍過大，眼球萎縮；如果冷凍范圍過小，則不能控制眼壓。
新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種，發病率逐年增高。要在積極治療原發病的基礎上，盡早進行手術治療。我們采用手術治療新生血管性青光眼，并發癥較少，降眼壓效果肯定。因此，選取合適的手術方式，對新生血管性青光眼進行手術治療，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
［1］ 孟然.全周邊視網膜及睫狀體冷凝治療新生血管性青光眼12例.國際眼科雜志，2005，5(3):566-568.
［2］ 卓業鴻.青光眼房水引流裝置植入手術.中華眼科雜志，2009，45(10):957-960.
［3］ 龔健楊.新生血管性青光眼的綜合治療觀察.臨床眼科雜志，2006,14(2):112-115.
［4］ 李燕先.改良小梁切除術聯合MMC對NVG的療效探討.國際眼科雜志，2008,8(9):1920-1912.
前言
在新課程標準的廣泛實施下，小學數學教學活動與學生的生活越來越近，教學情境也更多地應用于小學數學課堂中。創設一個生動形象的情境，能夠讓小學生在真實的情景中進行學習，促進小學生討論與交流。要正確應用情景化教學手段，需要當代教師進行大膽創新，主動去獲取數學知識，從而培養學生提出問題、分析問題與解決問題的能力，加強小學數學教學目標的實現。
一、小學數學教學中應用情景化手段的原則
小學數學教學中應用情景化手段，需要遵循一定的教學原則。
首先，情景化教學手段的應用，需要圍繞教學目標開展。小學數學教學中利用情景化教學手段，教師需要對教學內容進行全面分析，并考慮小學生的思維條件與情感。只有掌握了教學內容以及小學生的智力水平，才能更好地從教學內容中發掘有效的教學素材，加強教學方法與教學目標之間的聯系，從而讓情景化教學可以促進教學質量的提升。
其次，教師要利用情景化教學去促進學生學習興趣的提高。在情景化手段應用于小學數學的教學中，教師要本著提高學生學習興趣的目標，更要關注學生問題意識的形成，引導學生建立起正確的數學學習觀。讓學生在情景中去發現、提出、分析、思考與解決問題，是促進小學數學教學效率提高的重要方法。數學教學情景的創設，能夠促進小學數學學習氛圍的輕松，更能讓小學生主動參與到學習活動中，對數學知識進行探究。
另外，情景化手段的應用應當貼近小學生的生活。在數學學習過程中，總有一部分學生會感覺學習內容過于抽象，不好理解，而對于在數學課堂中出現的熟悉的事物，學生往往具有更大的好奇心。因此，在進行數學教學情景的設置時，教師要選擇貼近小學生生活實際的實例，從學生熟悉的素材中進行選擇，為學生創設情景，促進小學生數學學興趣的提高。貼近小學生生活的情境，能夠讓小學生觸景生情，在更大程度上提高小學生的數學知識應用能力。
二、小學數學教學中應用情景化手段的方法
小學數學教學中加強情景化手段的利用，是促進小學數學教學升級，加強小學生數學能力提高的重要手段。下面，我們就來對小學數學教學中應用情景化手段的方法進行幾點分析。
1.加強生活情景的創設
受到年齡與心理發展水平的影響，小學生普遍具有好動、活潑的性格，他們對于學習活動的意義理解并不深刻。為了讓小學生可以安靜地進行數學學習，教師需要對教學內容進行有效地設置。課本教學內容是小學數學教學內容的基礎，教師要從這些教學內容出發，為學生創設一些盡可能有趣的教學情境，讓學生輕松、愉快地接受新的數學知識。數學學科，與生活實際有著密切的關系，教師圍繞生活實際進行教學，可以大大降低數學學習的難度。在生活情景中，小學生會感受到數學學習的真實性，其消極學習情緒也會得到有效地抵制。
比如在講解有關于“加法”的知識時，教師就可以為學生創設一個買東西的情境。教師組織學生進行角色扮演，一部分學生做超市中的收銀員，一部分學生扮演顧客，通過隨意拿寫有商品名稱與價格的卡片進行購物，統一到對應的收銀員那里結賬。在這個過程中，學生可以體會到加法在生活中的存在，也能夠在課堂活動中對數學知識有更加形象、立體的認識，促進小學數學課堂教學效率的提高。
2.加強游戲情景的創設
小學生，對于游戲有著很大的興趣。處于少年成長階段的小學生，對于周邊事物普遍具有好奇之心，教師要利用小學生的好奇之心，利用具有特色的教學情景，讓小學生參與到課堂活動中。游戲情景在課堂中的出現，會讓小學數學課堂略有不同。在過去，將游戲與學習兩個事物混合在一起是不太可能的事。在教學創新的今天，小學數學教師可以將游戲與教學活動進行有效地結合，通過游戲去展示、操練新的數學知識，激發小學生的數學學習興趣，使更多的學生可以參與以學習活動中來。
比如在講解有關于“測量”的知識時，教師可以組織小學生玩“我是小小工程師”的游戲，讓每位學生準備他們認為可以用來測量的工具，并將學生分成不同的工程小組，像“文具小組”，“桌椅小組”，“雜物小組”等，完成相對應的工程測量任務。在這樣的游戲中，學生具有明確的測量任務與目標，他們會更有積極性去自主學習測量的方法以及測量結果的表達方法。在游戲情景中，學生投入到數學學習活動，其學習熱情大幅度上漲。
3.加強問題情景的創設
問題是一切知識的源頭，也是學習的最初形式。在小學數學教學過程中，教師就是在引導學生發問題，解決問題。于課堂中創設一些問題情景，對小學生的思維進行引導，讓小學生在正確的引導下進行問題的提出與解決，能夠讓學生的思維更加發散。教師可以利用主動提問或者引導學生主動提問的方法，加強師生互動，促進問題的高效提出與解決。
比如在講解有關于“四邊形”的知識時，教師可以就四邊形的性質進行提問，引導學生總結出四邊形的概念。之后，讓學生兩人一組，隨意畫出一個圖形，并提問該圖形是不是四邊形，為什么。在互動與提問中，學生的學習效率明顯提高。
感情破裂，為了房屋上法庭
2004年夏天，27歲的李明鶴和25歲的王芝芳經過一段時間的熱戀變得如膠似漆，于是開始考慮共筑一個“愛巢”。8月15日，他們決定購買無錫市漢江北路總價約31.5萬元的一套房屋，并與無錫市盛業房地產開發公司（以下簡稱盛業公司）簽訂購房合同。8月24日，在支付了15萬元的首付款及其他費用后，李明鶴以王芝芳的名義辦理了公積金貸款手續。
一年后，房屋交付使用，因盛業公司交付的房屋面積與原約定的房屋面積相差較大，2005年8月9日，無錫銀宇物業管理公司盛業大廈管理處（以下簡稱物業公司）代表盛業公司與李明鶴、王芝芳簽訂房屋買賣補充協議，約定由物業公司在他們所購買的房屋后露臺位置搭建長約7米、寬約2米、高約2.8米的永久性建筑物，該房屋權屬登記面積為97.81平方米。協議簽訂后，李明鶴支付了差額4萬余元，并領取了金額為35萬余元的房地產銷售發票。10月16日，李明鶴按上述票據的金額繳納了契稅。
房子就要到手了，而房產證上署誰的名字成了關鍵。李明鶴想寫自己的名字，王芝芳說：“還沒結婚，你就這樣了，你到底愛不愛我？這婚還結不結了？”李明鶴趕緊表示房產證就寫王芝芳的名字，產權兩人共有。8月28日，他們簽訂了“李明鶴、王芝芳各占50%份額”的約定，并將其中一份存于房產監管部門檔案中。
11月30日，他們領取了房屋的權屬證書，王芝芳為房屋的所有權人，李明鶴為房屋的共有權人。這讓王芝芳喜笑顏開，也讓李明鶴滿懷憧憬。2005年底，房屋交付使用。但“愛巢”的到手并沒有加深兩人的感情，大大小小的矛盾反而不斷地潛滋暗長。王芝芳和李明鶴見面的時間也越來越少。下半年，李明鶴對房屋進行裝修。2007年1月，他們都覺得已經沒有繼續下去的必要，便正式分手。
分手后，李明鶴搬入新居，并且重新找到了伴侶，在新房里結婚。而王芝芳很快也有了新的生活。然而，這套署著王芝芳的名字、住著李明鶴一家的房子，卻成了他們兩個人的心結。他們對房子的歸宿多次商量，但始終不能形成共識。于是，8月30日，李明鶴訴至無錫市高新技術產業開發區人民法院，請求法院將房屋判歸其所有。
李明鶴認為，他雖與王芝芳同居生活，但經濟上是分開的。購買房屋的錢包括還貸款的錢大部分是其所出，王芝芳僅出資了轉入還貸賬號中的5700元公積金，且沒有出資裝修房屋。對此，李明鶴提供了江蘇錦華裝飾公司無錫分公司出具的“裝修由李明鶴出面與其接洽，裝修款也由李明鶴支付”的證明。李明鶴表示，他當初同意房屋各占50%的份額是基于想與王芝芳結婚的目的，現在王芝芳沒有與其結婚，該約定應作廢。
王芝芳提出，首付款15萬元中有3萬元是她向親戚所借，其余均是她與李明鶴同居期間的積蓄，裝修的錢也是兩個人出的。李明鶴稱其與王芝芳自2006年5月起就不再同居生活，故裝修的錢是他個人所出。王芝芳表示與李明鶴分手后才沒有同居生活，裝飾公司出具的證明只能證明裝修由李明鶴負責，但不能證明錢是由他一個人出的。經王芝芳申請，無錫恒茂房地產土地評估公司對訴爭房屋的價值進行了評估，認定房屋價值為52萬余元，其中裝修費6萬余元。
法院判決，房屋有了新主人
無錫高新技術產業開發區法院經審理認為，李明鶴與王芝芳對房屋的按份共有的約定是出于雙方的真實意思，對雙方均具有約束力。李明鶴稱其同意與王芝芳對訴爭房屋各占50%的份額是建立在與對方結婚基礎上的，現王芝芳已與他人結婚，因李明鶴未提供證據證明其與王芝芳的約定附有該項條件，故對該項意見不予采納。
李明鶴稱其對房屋的出資多于王芝芳，故在分割房屋時應按出資多少予以確定房屋份額。法院認為李明鶴與王芝芳約定時已明知自己的出資情況，但仍作出各占50%的約定，故李明鶴對房屋的出資多于王芝芳也應視為其對王的贈與。所以李明鶴的該項主張無法律依據，不予支持。
對于貸款的歸還情況，在雙方同居期間所歸還的貸款，因李明鶴未提供證據證明用于還款的錢是其個人所有，故應認定是他們共同歸還的。對于雙方分手之后李明鶴所歸還的貸款，王芝芳應按約定承擔其中的50%。
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了為期一年的部分外科手術切口感染的目標性監測，監測中發現三類手術切口感染在外科手術感染中比率較高，共監測3205例手術，其中感染52例，平均感染率為1.62%，三類手術切口感染率3.23% 。為了預防與控制三類手術切口感染，我們對目標性監測資料進行統計與分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 監測對象2010年4月―2011年3月三類手術患者。
1.2 監測方法
1.2.1 感染管理科對目標監測手術部位感染調查，每位監測對象都填寫“外科手術部位感染監測登記表”中手術名稱、手術時間、手術分類、是否圍手術期用藥、ASA評分等相關項目。
1.2.2 感染控制科專職人員到臨床科室填寫外科手術部位感染監測登記表和收集外科手術部位感染監測登記表調查表，與科室的監控醫生和監控護士進行交流，密切觀察感染相關因素，督促醫生對手術切口分泌物及時送檢。
2 結果
2010年4月1日---2011年3月31日，共監測三類手術681人，感染22人，三類手術切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共監測153人，感染8人；7-9月份監測188人，感染5人，10-12月份監測157人，感染3人，2011年1-3月份監測183人，感染6人。（見圖1）
圖1各季度三類手術切口感染率
為了查找原因，對相關科室病例及醫護人員進行了追蹤調查，統計數據見下表（表一）：
表一外科手術部位感染相關因素調查情況
因素 分組 人數 百分率
術前住院時間（天） 1 6 11.3
2 24 45.3
3 11 20.8
4 12 22.6
術時有無其他部位感染 無 22 41.5
偶爾有 28 52.8
經常有 3 5.7
血糖控制（mmol/L） 11.2-14 1 1.9
5.6-11.2 44 83
備皮選擇 均備皮 20 37.7
必要時備皮 33 62.3
備皮時間 手術當天 11 20.8
手術前一天 39 73.6
術前即刻 3 5.7
備皮方式 剪毛或脫毛 33 62.3
刀片刮除 20 37.7
患病醫務人員管理 偶爾參見 7 13.2
從不參加 46 86.8
手衛生執行率（%） 30 2 3.8
50 3 5.7
70 8 15.1
100 40 75.5
3 原因分析：通過數據收集，發現結果如表一所示；
3.1 術前住院時間長：住院時間超過2天的占45.3%；
3.2 術前備皮時間：73.6%的醫生選擇在手術前一天備皮；
3.3 備皮方式：37.7%的醫生選擇用刀片刮除的方式備皮。
3.4 醫務人員的管理上：仍有13.2%的醫生在患感染疾病時上手術。
圖2手術切口相關感染因素魚骨圖分析
4 討論
4.1感染管理科通過手術部位目標性監測，了解患者手術部位的感染率及危險因素，分不可控因素、可控因素，針對三類手術感染情況調查分析如下：
4.2 不可控因素：1.年齡；2.免疫力系統受損；3.糖尿病；4.非手術區域的感染灶；5.傷口分類；6.營養不良；7.吸煙；8.肥胖；9.術前住院時間過長；10.激素。
4.3可控因素：1.手術時污染的器械、手套等沒有及時更換；2.有些為急診手術，圍手術期用藥不規范，超過術前1個小時；3.手術時間過長，切口暴露時間過長；4. 切口太小，未能充分暴露手術視野，存在感染隱患處理不及時；5.腹腔污物、膿液清潔不徹底；6.醫生的手術熟練技巧問題。
5 改進措施
5.1 及時與醫生、手術室溝通，采取了必要措施，針對三類手術部位感染及時采取措施達到控制感染對策。
5.2 對外科醫務人員進行《手術切口感染標準操作規程》的培訓。
5.3 建議在患者入院前能完善相關檢查，盡量縮短術前住院日，不主張剃毛，必須剃毛時，建議使用推剪或脫毛劑備皮；備皮盡量在當天進行；應嚴格清潔、消毒手術部位的皮膚。加強對感染醫務人員上手術的管理等。
5.4 在進行污染或感染手術時，應充分進行感染部位的處理或沖洗，并注意術中污染手套或器械的更換；并對手術視野皮膚、皮下組織進行保護。
5.5 保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動，接臺手術時一定保持自凈時間，術后進行及時的終末處理。
5.6 術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求，沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。
5.7醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。
參考文獻
[1] 鄭海波.腹部手術切開感染危險因素及病原菌調查［J］.中華醫院感染雜志，2011,21（2）：270～271．
[2] 毛慧萍．普外科醫院感染監測與護理質控［J］.當代醫學，2008(3)：143～144．
[3] 譚軍，陳恒，姚令，等．119例闌尾炎手術患者抗菌藥物預防應用調查分析［J］.中國感染控制雜志，2008,7（2）：111．
[關鍵詞] 青光眼術后；虹膜粘連；透明角膜緣內切口
[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0168-02
青光眼術后的患眼，由于術前的急性發作或術后的炎癥反應常發生不同程度的虹膜后粘連或周邊虹膜前粘連，隨著晶狀體的逐漸混濁，為了恢復視力，需要行白內障手術。但是，因不同程度的虹膜粘連，增加手術的難度和風險。現將青光眼術后患者人工晶狀體植入36例42眼的治療進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者均為本院2008年9月～2011年12月的住院患者，36例患者年齡52～81歲，其中6例為雙眼白內障，32例38眼為原發閉角青光眼，4例4眼為開角青光眼。34例40眼抗青光眼手術為小梁切除術，2例2眼抗青光眼手術為鞏膜咬切術。所有病例術后濾過功能尚可，眼壓控制在14～32 mm Hg，均有不同程度的虹膜后粘連，瞳孔不能散大。視力在光感至0.2。青光眼術后距離白內障手術時間為0.5～26年。
1.2 手術方法
常規術前準備及術眼球周麻醉。不做球結膜瓣，隧道刀自11或1點鐘方位上方角膜緣內0.5 mm，進入透明角膜，在基質層內滑行1.5 mm后穿刺進入前房，切口寬度約3.2 mm，15°刀角膜緣2或9點鐘方位穿刺做輔助切口，用黏彈劑鈍性分離虹膜后粘連，邊注入黏彈劑邊分離虹膜后粘連，對分離后伴小瞳孔者，可以使用虹膜拉鉤擴大瞳孔。如分離困難可沿虹膜周切口向瞳孔緣放射狀剪開虹膜，用細長虹膜恢復器分離虹膜后粘連，同時注意保持前房的穩定，此時，瞳孔較術前稍大，既方便手術操作又增加手術的安全性。用截囊針做連續環形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化晶狀體，注吸皮質。在黏彈劑輔助下，植入器植入人工晶狀體，多選用表面肝素處理的人工晶狀體[1]，術中可用黏彈劑分離房角粘連或周邊虹膜前粘連，后注吸黏彈劑。或者應用大量的眼前旁灌注液沖洗前房角，向瞳孔方向牽拉虹膜。虹膜行放射狀剪開眼可用直彎針虹膜縫合一或二針，瞳孔成形。切口達水密狀態自行閉鎖。
2 結果
術后觀察角膜水腫及虹膜炎癥反應較常規白內障手術重，瞳孔欠圓。球結膜下濾過功能不受影響，術后眼壓均穩定在正常范圍或稍低，眼壓8～20 mm Hg。最好矯正視力0.08～0.6。術后有1例發生瞳孔區晶狀體前膜。
3 討論
青光眼濾過手術后并發性白內障的發生率為35%[2]，引起白內障的原因與房水動力學改變、房水成分的改變及虹膜被切除后釋放的特殊蛋白溶解酶有關，但青光眼手術日益成熟，由于手術引起的白內障越來越少。隨著晶狀體的逐漸混濁，白內障加重，需要行白內障手術提高視覺質量。但因為青光眼患者的視神經功能有不同程度的損傷，往往決定了白內障手術的術后效果。青光眼患者常常由于術前的急性發作和術后的炎癥反應而發生不同程度的虹膜粘連，增加了手術的復雜性。此組手術后患者視力均較術前有不同程度的提高，眼壓控制理想。
青光眼患者術后的濾過泡功能決定青光眼手術的成敗[3]，切口位置的選擇對保護原有抗青光眼手術切口的濾過功能，使白內障術后眼壓控制在正常范圍內至關重要，應避開原手術部位進行白內障手術[4]。所以采用透明角膜緣內切口，不損傷原有青光眼手術的濾過泡，減少對濾過泡周圍鞏膜及結膜組織的刺激，避免因二次手術照成濾過泡瘢痕化。術中因前房角的大量的眼前旁灌注液沖洗或黏彈劑的分離，及虹膜的牽拉可以使周邊虹膜前粘連范圍減小，部分房角重新開放，房角增寬，恢復小梁的功能，對于周邊虹膜前粘連不超過1年的患眼，房角分離術眼壓控制率為80%[5]，白內障進行手術治療的同時可以降低眼壓。但是，透明角膜切口較角膜緣和鞏膜切口更易損傷角膜內皮，角膜水腫較重，術后恢復慢，透明角膜切口術后散光也大[6-7]。由于分離虹膜后粘連，牽拉虹膜常引起瞳孔緣撕裂，虹膜受損，故術后炎癥反應相對重，術后色素脫失，而且瞳孔多欠圓。行虹膜放射狀剪開眼，可行虹膜縫合，瞳孔成形，維持瞳孔的近圓形，維持正常的生理結構。人工晶狀體的植入避免了白內障摘除術后須配眼鏡且視野小、行動不便的弊端[8-9]。
對青光眼術后虹膜粘連白內障的患者，應行虹膜粘連分離、房角分離和白內障超聲乳化術人工晶狀體植入手術，不僅能夠改善視力，而且眼壓亦獲得良好的控制。
[參考文獻]
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（一）理念方面
創設情境導入是為了更有效地引導學生學習數學、研究數學，是為學生的數學學習服務的，而不是為了創造情境而創造情境。創設情境一定要圍繞著教學目標，緊貼教學內容，遵循初四學生的心理發展和認知規律。那么在創設情境導入這個問題上，通過研究，我認為有以下幾種情境導入方法：
1.動手操作導入
創設課堂操作的情境定會令學生的手腦達到有機結合，學生的思維將會更加活躍，利于學生創新意識的培養與發展。
案例：在學習垂徑定理時，讓學生動手在紙上畫一個圓和圓的任意一條弦，然后將圓對折使弦的兩部分重合，畫出垂直于這的直徑條弦，最后觀察，猜測，你發現什么現象？請你盡可能多地寫出結論。對于數學，圍繞問題動手實驗也是一種情境。
在講圓與圓的位置關系時，讓學生拿兩個呼啦圈演示，在兩圓移動的過程得出圓與圓的五種位置關系，直觀形象引出知識。
2.實驗驗證導入
實驗導入法是組織學生進行實驗操作，通過學生自己動手動腦去探索知識，發現真理。它的設計思路：引導學生觀察演示的數學現象，圍繞新課主題設問，讓學生思考，教師點題引入新課。
案例：操場里有一個旗桿，老師讓小明去測量旗桿高度。（演示學校操場上的國旗圖片）
小明站在離旗桿底部10米遠處，目測旗桿的頂部，視線與水平線的夾角為34度，并已知目高為1米．然后他很快就算出旗桿的高度了。
你想知道小明怎樣算出的嗎？
師：通過前面的學習我們知道，利用相似三角形的方法可以測算出旗桿的大致高度。
實際上我們還可以象小明那樣通過測量一些角的度數和一些線段的長度，來測算出旗桿的高度。
這就是我們本章即將探討和學習的利用銳角三角函數來測算物體長度或高度的方法。
下面我們大家一起來學習銳角三角函數中的第一種：銳角的正弦
3.類比導入
類比導入法是以已知的數學知識類比未知的數學新知識，以簡單的數學現象類比復雜的數學現象，使抽象的問題形象化，引起學生豐富的聯想，調動學生的非智力因素，激發學生的思維活動。
例如，在學習學習直線與圓的位置關系時，我設置了情景 ： 通過飛鏢游戲復習點和圓的位置關系。
同學們，你們玩過飛鏢嗎？老師這兒有一個，我們一起試一試。（多媒體由外及里依次演示三種情況）。（從中學生感興趣的事情入手，吸引注意力，提高學習興趣）。從游戲中你能聯想起我們學過的哪部分知識？（使學生體會生活中處處有數學，數學就在我們身邊）。我們是從什么角度來研究的？（便于類比學習新知識）。
類比導入法運用了對比分析的做法，聯系舊知，提示新知。這種比較有利于學生明白前后知識的聯系與區別，而教師引導學生比較知識的各個側面，揭示了教學的重點和難點，對前后聯系密切的知識教學具有溫故知新的特殊作用。運用這種方法一定要注意類比的貼切、恰當，兩種知識之間有很強的可類比性，才能使學生同中求異、異中求同，深刻理解并掌握知識。
教無定法，貴在得法，初中數學新授課情境導入的方法很多，形式多樣。教師應在新標準新理念的指導下，因地制宜，根據不同的課型，結合學生的年齡特點和心理特點，靈活選用情境導入方法，為打造高效的數學課堂奠定基礎。
(二)實踐方面
多年來我立足課堂教學，不斷學習、探索、實踐、反思、改進，學生和我都在發生著可喜的變化，收到了一定的成效：
1.通過探究尋求到的可以提升課堂教學的情境導入方式，我注意優化自己的數學課堂教學，使自己的課堂活躍起來，也充滿了激情，相比較以前，教學效果有了很大的提升。
資料與方法
原發性閉角型青光眼患者66例(78眼)，男21例，女45例，年齡46～81歲，平均56.2±10.3歲。全部患眼中，原發性慢性閉角型青光眼19例，原發性急性閉角型青光眼59例，都伴有不同程度的晶體混濁。術前視力＜0.1者12眼，0.1～0.3者44眼，0.3～0.5者22眼。房角粘連程度1/3～全部。根據Emery及Little晶狀體核硬度分級標準，晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅳ級。全部患者術前眼壓19～39mmHg，平均眼壓28.3±6.1mmHg。
術前準備：術前予以降眼壓藥物如2%鹽酸卡替洛爾滴眼液，口服醋氮酰胺和(或)靜滴20%甘露醇，盡量使眼壓降至正常，術前3天予以患者滴抗生素眼藥水，6次/日，眼壓較高的患者予以術前1小時靜脈滴注20%甘露醇250ml，以使眼壓下降。復方托品酰胺術前30分鐘散瞳。
手術方法：患者予以愛爾凱因表面麻醉，做上方角膜緣隧道切口，穿刺入前房，緩慢釋放房水。前房內注入黏彈劑(進口透明質酸鈉)，連續環形撕囊直徑約5～6mm。水分離。采用超聲乳化儀行白內障超聲乳化吸除晶狀體核和皮質。后房型人工晶狀體植入囊袋內，虹膜恢復器鈍性分離房角。吸出黏彈劑，經輔助切口注入林格氏液恢復前房，切口完全自閉或水閉，無滲漏發生。結膜下注射妥布霉素、氟美松注射液，對術眼進行包扎。
統計學處理：所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，手術前后眼壓、中央前房深度及視力比較采用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。
結果
術后對全部患者進行隨訪，隨訪時間2～24個月，平均7.9±1.2個月，在隨訪期間內，術后患者的眼壓11～17mmHg，平均眼壓14.8±4.1mmHg，與術前比較差異具有顯著性(P＜0.05)。大部分患者術后視力均有不同程度的提高，術后隨訪中，視力＜0.1 3眼，0.1～0.3 15眼，0.3～0.5 32眼，0.5～1.0 28眼。與術前比較視力明顯提高(P＜0.05)。術后有3例患者視力檢查未提高，予以眼底檢查發現視神經萎縮。中央前房深度術前1.59±0.29mm，術后增至2.39±0.31mm，差異具有顯著性(P＜0.05)。12眼術后輕度角膜水腫，2～8天全部恢復透明。8眼出現少許滲出，予以典必殊后全部吸收。
討論
傳統認為治療比較性青光眼的方法為虹膜周邊切除術及小梁成形術。虹膜周邊切除能夠形成前后房交通，使瞳孔阻滯得到解除。而已出現視功能損害的患者需予以濾過性手術。但濾過手術術后存在淺前房、濾過泡局限瘢痕、濾過泡滲漏、黃斑囊樣水腫、眼壓控制效果不佳、脈絡膜滲漏等并發癥。與之比較，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術具有手術切口小，術中前房穩定、虹膜刺激少；術后角膜散光小，視力恢復較快；術中基本無痛，術后并發癥少等優點。
本研究中房角粘連程度1/3至全部，患者術中未予以聯合小梁切除術，術后患者眼壓控制效果較好，以超聲乳化儀行閉合式前房沖洗，壓力沖擊房角粘連區能夠有效分離虹膜與角膜內皮，使房角重新開放。針對房角粘連嚴重的患者，采取術中仔細進行房角分離，治療效果亦可滿意。由于閉角型青光眼的小梁網功能正常，使術后房角變窄情況得到改善，瞳孔阻滯解除后眼壓下降。急性閉角型青光眼時眼壓突然升高加，同時因為交感神經興奮，瞳孔出現散大、強直。而瞳孔直徑常大于人工晶狀體直徑，當術后無法恢復時，會出現術后炫光或人工晶體脫位。本文中8眼瞳孔直徑6～7mm。行環形撕囊，人工晶狀體植入囊袋內，不會因為缺少虹膜阻擋出現脫位。另外術后前囊膜迅速混濁，于人工晶狀體赤道部至前囊緣部產生遮擋，未出現術后炫光。所以針對術前瞳孔散大的患者，仍能進行人工晶體植入。白內障超聲乳化術行隧道切口。因隧道切口有自閉作用，有效防止虹膜脫出和切口嵌頓，使白內障術后周邊虹膜前黏連減少，同時使功能性小梁網的正常濾過功能得到保護，術后繼發性青光眼發生率大大降低。
綜上所述，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在治療于原發性閉角型青光眼中具有切口小，術后視力恢復快，并發癥少，安全性高等優越性，并能有效的降低患者的眼壓和提高患者的視力。
參考文獻
