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［關鍵詞］可視化；口腔種植；臨床應用；研究進展
1影像學技術在口腔種植的應用
醫(yī)學影像新技術層出不窮，從開始的X線、B超、CT、MRI、PET，再到后來的醫(yī)學圖像三維重建可視化，其中，X線和錐形束計算機斷層技術（conebeamcomputertomography，CBCT）在口腔臨床應用廣泛。X線片空間分辨率高于CT、價格便宜、放射劑量少、使用安全，但是其僅能顯示局部解剖結構的二維平面圖像，且常出現(xiàn)變形和失真。CBCT與X線片相比，可從三維角度顯示頜骨解剖結構，彌補了二維平片的缺陷，但有金屬偽影等失真現(xiàn)象。目前在口腔種植術前，均建議拍攝CBCT以評估患者牙槽骨骨量和質量，極大提高了口腔種植成功率和準確率。Michele等［3］對離體下頜骨分別進行CT和CBCT掃描發(fā)現(xiàn)，相對于CT掃描，CBCT放射劑量較小且成本較低，可以獲得臨床可接受的頜骨重建精度以及骨質密度評估精度，但其影像學重建精度低于CT掃描。Lílian等［4］研究了100例患者的CBCT后發(fā)現(xiàn)，CBCT可以精確重建包括下頜下腺窩深度、骨質深度與厚度、皮質骨厚度、下頜神經(jīng)管等下頜骨解剖標志，對臨床醫(yī)生進行牙種植術有重要指導意義。Maryam等［5］通過研究157例患者的曲面斷層片與CBCT發(fā)現(xiàn)，與平面的曲面斷層相比，CBCT不僅能全面觀察上頜磨牙根尖與上頜竇底的毗鄰關系，對于上頜磨牙根尖周炎引起的上頜竇病變的診斷也明顯高于曲面斷層片。
2可視化技術在口腔種植的應用進展
種植義齒因固位支持效果理想、美觀舒適、對鄰牙無傷害等優(yōu)點，逐漸成為牙列缺損和缺失患者口腔修復的首選方法［6］。然而，種植體植入的角度和位置常受手術視野、骨內(nèi)神經(jīng)、頜骨生理或病理性吸收等條件限制，因此可能出現(xiàn)諸多手術和修復并發(fā)癥［7］。所以科學精確的術前規(guī)劃十分重要，目前應用于口腔種植的三維可視化技術主要為：3D打印種植導板技術、虛擬現(xiàn)實技術以及基于VisualizationToolkit（VTK）軟件平臺的醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)。
2．13D打印種植導板技術
2．1．1種植導板的定義
3D打印技術是以計算機輔助設計（computeraideddesign，CAD）、計算機輔助制造（computeraidedmanufacturing，CAM）技術、激光技術、計算機數(shù)控技術以及新材料技術為基礎發(fā)展起來的一種基于計算機三維數(shù)字成像技術和多層次連續(xù)打印技術制造實體模型的方法［8］。種植導板由導管與定位板組成，其中導管的位置和角度記錄了術前設計的種植置、角度、深度信息，導管可將這些信息轉移到手術中，使種植體植入到準確位置。導板通過與骨、牙齒或牙槽嵴表面貼合起定位作用，根據(jù)種植導板支持組織不同可分為黏膜支持式、骨支持式、牙支持式和混合支持式［9－11］。
2．1．2種植導板的特點
隨著口腔種植學的飛速發(fā)展以及患者要求的提高，數(shù)字化種植技術成為當前口腔種植學研究的熱點。以CAD／CAM技術制作的快速成型種植導板，可根據(jù)數(shù)字化重建患者頜骨解剖信息，為不同患者制定全面、科學、精確的種植術前規(guī)劃。利用CBCT對患者口腔進行數(shù)字化影像掃描定位后，將數(shù)據(jù)導入相應軟件，實現(xiàn)影像信息向數(shù)字化信息的轉化，系統(tǒng)全方位的將患者牙齒、牙周組織、牙神經(jīng)、牙槽骨等逼真地呈現(xiàn)在醫(yī)生和患者面前［12－15］。醫(yī)生根據(jù)頜骨的三維解剖結構和咬合關系設計種植體的最佳植入方案，包括種植體的位置、角度、數(shù)目、深度，將設計方案數(shù)據(jù)輸入到醫(yī)學專用快速成形機直接制作導板［11，16］。
2．1．3種植導板的研究進展
種植導板精確性的評價是通過把種植后的三維影像與術前模擬種植的三維影像進行配準，測量實際種植體的位置與模擬種植體的位置偏差值（頸部、底端、角度）來進行的。風險評估顯示，種植體頭部的偏差極限值對于種植體成功與否尤為重要，當水平偏差達1．86mm或垂直偏差達2．7mm可能會對種植體周圍解剖結構造成損害［17］。目前國內(nèi)外對種植導板精確性評價的研究較多，結果各有不同。Vermeulen等［18］在體外模型上分別研究了徒手種植和種植導板引導單牙缺失牙種植的精度，結果發(fā)現(xiàn)：導板種植在種植體頸部平均偏差為0．42mm，底端平均偏差為0．57mm，平均角度偏差為2．19°，均遠高于徒手種植精度。Alzoubi等［19］通過對比種植導板引導下即刻種植與延期種植的精度發(fā)現(xiàn)，二者在頸部偏差和角度偏差無統(tǒng)計學差異，平均偏差分別是0．85mm和0．88mm，3．49°和4．29°，在種植體底端，即刻種植精度高于延期種植精度，平均偏差分別是1．10mm和1．59mm。Yolanda等［20］通過統(tǒng)計1602篇關于種植導板精度研究的文獻，Meta分析顯示：與牙支持式導板相比，骨支持式導板角度偏移較大，頸部偏差和頂端偏差二者無明顯統(tǒng)計學差異。回顧性研究發(fā)現(xiàn)：黏膜支持式導板在頸部偏差、底端偏差和角度偏差均大于骨支持式導板，與牙支持式導板相比二者無明顯統(tǒng)計學差異。國內(nèi)種植導板研究起步相對較晚，但目前發(fā)展迅速。梁燁等［21］研究結果顯示種植體頸部偏差（0．805±0．567）mm，底端偏差（0．957±0．518）mm，角度偏差3．124°±1．582°。徐良偉等［22］研究顯示：牙支持式導板頸部平均偏差為1．56mm，底端平均偏差1．78mm，深度平均偏差1．1mm，角度平均偏差2．96°；黏膜支撐導板頸部平均偏差1．71mm，底端平均偏差1．9mm，深度平均深度偏差1．09mm，角度平均偏差3．19°。由于實驗條件和方法不同，國內(nèi)外的研究對導板精確度的評價有所不同，原因分析如下：①導板固位方法不同：Yolanda等［20］研究發(fā)現(xiàn)牙支持式種植導板在種植體頸部、底端、角度的精確性都大于骨支持式；②實驗條件不同：體內(nèi)研究中，導板的精度與患者、唾液、血液等息息相關，而在體外研究中，每個研究者模擬的環(huán)境有所差異；③術前、術后配準方法不同：目前多數(shù)種植體精確性評價多借助于第三方軟件，如比利時的Mimics軟件、SimPlant軟件等，研究者對不同配準軟件的選擇以及研究者本身測量的誤差，是造成不同研究者數(shù)據(jù)差異的主要原因。
2．1．4種植導板的局限
首先，應用數(shù)字化導板在術中視野較小，且只能按照預定的手術方案進行備洞，并不能根據(jù)實際臨床情況及時調(diào)整鉆針深度、尺寸和方向，尚存在損傷重要解剖結構的風險。其次，種植導板、鉆針以及其他附件的高度疊加要求患者需要良好的開口度，尤其在后牙區(qū)，患者不適宜的開口度可能不適用于種植導板。再次，種植導板制作精密，其與黏膜、鉆針間隙極小，術中的溫度控制是一項很大的挑戰(zhàn)。最后，如果術前種植規(guī)劃系統(tǒng)科學性及準確性不足，種植導板在術中易引起諸多并發(fā)癥，特別是不翻瓣種植術式下，種植導板可能產(chǎn)生更高的穿孔率。
2．2虛擬現(xiàn)實技術
2．2．1虛擬現(xiàn)實技術的定義
虛擬現(xiàn)實（virtualreality，VR）是一種多元信息融合的新型人機交互設備，參與者可以通過視覺、聽覺、觸覺等感知通道來感知計算機模擬的虛擬世界。參與者可以通過人機交互傳感設備沉浸于該三維模擬環(huán)境中，計算機也可以對參與者的輸入作出實時響應，并分別反饋到參與者的五官感知通道［23］。目前，虛擬現(xiàn)實技術臨床應用前景良好。
2．2．2虛擬現(xiàn)實技術的特點
VR是具有交互性、沉浸性及構想性三種基本特征的高級人機交互設備。目前，VR技術在口腔種植學的應用主要是數(shù)字虛擬口腔、種植仿真模擬教學等方面，并實現(xiàn)了視覺模擬和力覺反饋模擬。VR技術在術前模擬、術中導航、植體定位等方面為醫(yī)生提供了客觀精確的方案。對于存在解剖缺陷患者，如頜骨骨量不足、上頜竇底過低、下頜神經(jīng)管距離較小等，VR技術允許醫(yī)師在生成的數(shù)字化模型上進行上頜竇提升術等精細虛擬種植手術，以確定提升高度、植骨數(shù)量以及下頜神經(jīng)管解剖位置。
2．2．3虛擬現(xiàn)實技術的研究進展
關于口腔虛擬現(xiàn)實技術的應用，國內(nèi)外學者做了諸多研究和探索。Elby等［24］通過對目前醫(yī)療市場上投入使用虛擬現(xiàn)實設備的綜述，強調(diào)了虛擬現(xiàn)實技術在現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育的重要作用，其不僅可以完美模擬真實口腔環(huán)境，也可以模擬真實口腔操作手感。Corrêa等［25］研究開發(fā)出下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉虛擬現(xiàn)實設備，通過對訓練者進針角度、深度、力度等多方面考核，認為該虛擬現(xiàn)實設備完全可以作為高效的學習方法投入使用。國內(nèi)學者［26－28］對口腔數(shù)字化模型的建立也做了諸多研究和探索，最終建立了可精確顯示牙體、牙槽骨及牙周組織的三維立體模型，實現(xiàn)了三維方向的全方位觀察。
2．2．4虛擬現(xiàn)實技術的局限
盡管VR技術在醫(yī)學應用前景較好，但是目前VR技術仍主要應用于醫(yī)學前期訓練、醫(yī)學教學等方面，其與口腔臨床的實際結合仍然需要繼續(xù)探索和研究。
2．3基于VTK平臺三維可視化系統(tǒng)
VisualizationToolkit（VTK）軟件是一種廣泛應用在醫(yī)學圖像處理領域的開源工具包，其封裝了豐富的計算機圖形學、圖形圖像處理、可視化方面的算法，能夠以類庫的形式給開發(fā)工作以直接支持［29］。以VTK為平臺，整合患者頜面部CBCT相關圖像，可設計出可視化的視覺顯示界面，實現(xiàn)患者頜面部的三維重建，可對患者進行科學全面的種植術前規(guī)劃。李芳等［30］基于VTK的平臺，研究了三維模型坐標轉換，并采用針刺取點法，通過直接拾取三維空間點完成了人機交互定位操作。并將該系統(tǒng)應用于虛擬牙種植系統(tǒng)，成功實現(xiàn)了種植體的全功能定位。VTK平臺的三維可視化技術，充分利用CBCT提供的圖像信息，可以重建包括上頜竇、下頜神經(jīng)管等重要解剖結構，醫(yī)生在術前可對頜骨進行深入觀察、測量和分析，以確定最佳植入部位。VTK平臺的三維可視化技術優(yōu)勢可概括為：①手術部位全方位的可視化；②種植體植入部位定位精確化；③術前直觀手術模擬；④種植導板實現(xiàn)種植方案精確轉移；⑤種植手術微創(chuàng)化。基于VTK平臺環(huán)境的三維可視化技術，國內(nèi)外已有多篇文獻報道相關研究進展，但多數(shù)仍處于臨床實驗階段，尚未全面投入臨床使用。
3展望
目前，醫(yī)學三維可視化技術在口腔種植學應用廣泛，但可視化技術仍然存在諸多缺點，如對硬件和軟件要求較高、對信息的處理時間較長、三維可視化模型交互性不夠等。未來可視化發(fā)展方向將是更簡潔化、智能化、科學化和精確化，醫(yī)學影像設備也向智能化、小型化、專門化、高分辨力可視化和超快速化方向發(fā)展［12］。隨著數(shù)字化牙種植技術的發(fā)展，三維可視化技術將在未來扮演更加重要的角色。
[關鍵詞]三維CT；牙槽突裂；骨移植
[中圖分類號]R 816.98[文獻標志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.015
Application progress of three-dimensional CT used in alveolar cleft bone graftingLiu Kun, Chen Qi, Zheng Qian.（Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Cheng－du 610041, China）
[Abstract]In the treatment of alveolar cleft, imaging evaluation is essential. Panoramic films are often used in evaluation of alveolar cleft before and after the surgery of bone grafting, but there are some shortages of conventional two-dimensional image. Recently, three-dimensional CT was widely used in dental clinic. In the treatment of alveolar cleft, three-dimensional CT can be used in assessment of the size of alveolar cleft, evaluation of the result of bone graft surgery, calculating the volume of bone absorbed after implantation. Compared with spiral CT, cone beam CT has many advantages, such as lower cost, smaller radiation, higher resolution et cetera.
[Key words]three-dimensional CT；alveolar cleft；bone grafting
牙槽突裂在唇腭裂患者中較為常見，常表現(xiàn)為牙槽突骨質缺損、牙弓完整性喪失、缺損處牙異位萌出、裂隙處牙阻萌、口鼻瘺以及由于鼻翼基底部缺乏骨組織支持而出現(xiàn)鼻翼塌陷等畸形[1]。目前，修復牙槽突裂的最主要手段就是牙槽突裂植骨術。而植骨術前外科醫(yī)師需對患者的缺骨區(qū)進行評估，了解缺失骨量大小、附近黏膜情況、鄰牙的骨支持情況、口鼻瘺的情況等等；而在術后，需要了解植入骨存活以及吸收情況、口鼻瘺關閉情況等等，這些常規(guī)都是通過牙片或者全景片評估的。
隨著外科手術精確度的不斷提高，常規(guī)二維影像的弊端越來越明顯。近年來，隨著三維影像技術的不斷發(fā)展，各種CT廣泛應用于相關學科，在牙槽突裂整復中也有應用，本文將就此作一綜述。
1常規(guī)二維影像的應用現(xiàn)狀
目前，牙槽突植骨術前術后的評估主要憑借上頜前部咬合片、裂隙部位根尖片、全口曲面斷層片等傳統(tǒng)X線片，這些影像學檢查方法使用廣泛、研究全面、技術成熟[1-3]。
Bergland等[4]提出了目前常用的牙槽突裂植骨術后評估的分級方法，分為4級：Ⅰ級，植入骨與正常牙槽嵴頂平齊；Ⅱ級，植入骨達到正常牙槽嵴的3/4以上；Ⅲ級，植入骨不到正常牙槽嵴的3/4；Ⅳ級，牙槽嵴裂隙之間沒有骨橋連接。這種分級方法主要參考了骨橋形成的垂直高度，目前在國際上被廣泛采用[5-6]。然而Witherow等[7]則認為，Bergland分級方法有一定的局限性，因其過于依賴尖牙的萌出情況，在混合牙列時期難以評估。在Witherow等的研究中，研究對象中的5.7%正是處于混合牙列期，不能使用Bergland分級方法進行評估。因此Witherow等提出了Chelsea分類法，該法將植骨術后情況分為以下6類：A，鄰近側切牙根的根方骨質缺損為25%以下；B，鄰近側切牙根的根方骨質缺損為25%~75%；C，只有牙根的冠方25%有骨質缺損；D，牙根的冠方50%有骨質缺損；E，釉質牙骨質界和根尖均無骨橋形成，但牙根中部有骨橋形成；F，牙根的冠方75%或者以上有骨質缺損。此種分類法提供了一個更精確的評價方法，可以評估混合牙列時期的裂隙情況，也可以評估骨橋的方向。Trindade等[8]采用Bergland和Chelsea兩種方法分別對65名牙槽突裂植骨前后的X線片進行了評價，認為這2種方法均能較為客觀地反映客觀情況，而Chelsea法能給予臨床醫(yī)生更多的信息，并且能用于混合牙列時期的評估，這是Bergland法所不具備的。
除了以上2種評價方法以外，Murthy等[9]和Kindelan等[10]也提出了各自認為較好的評估方法，但在臨床上應用較少。
2三維CT的應用現(xiàn)狀及前景
2.1普通CT在牙槽突裂整復中的應用
隨著手術精度和準確度的不斷提高，傳統(tǒng)X線片越來越不能滿足臨床的需要。雖然Hynes等[5]認為，X線片具有簡單、經(jīng)濟、低輻射的優(yōu)點，但是其會因照射區(qū)域放大、角度偏移、標志點重疊等影響評估[11-12]。
近年來，CT用于牙槽突裂整復中的報道不斷增多。賈綺林等[13]采用CT評價牙槽突裂植骨術后的效果，CT掃描平面與平面平行，從眶下緣至鄰牙牙冠的頸1/3，每2 mm為一層進行三維重建。與常規(guī)X線片相比，三維CT可觀察到頰腭側骨質情況。楊斌等[14]采用全頜曲面斷層片、上頜咬合片、CT以及石膏模型對牙槽突裂患者進行術前術后情況評估后認為，CT不僅可以評估裂隙間骨橋的形成情況，還可以評估牙槽嵴的組織厚度、牙弓弧度、軟組織附著情況、唇面附著齦寬度和牙周附著情況，以及尖牙生長情況，其信息量遠遠多于X線片。在van der Meij等[15]的研究中，術前評估指標是裂隙寬度，即選取正對裂隙中部的層面，取患側骨壁到健側骨壁的最短距離；術后采用截圖重疊的方式計算植骨前后裂隙橫截面的差值，從而計算出剩余骨量。van der Meij等[16]采用同樣的方法，將術前、術后3 d、術后1年的CT影像進行重疊對比，評價植骨術后骨吸收的情況。Feichtinger等[17]在用CT評估術后剩余骨量時采用相似的分層固定定點法，再利用STN系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)以得到裂隙體積。Kawakami等[18]的研究采用類似的分層法，取標志點較為明確的3層：1）過患側上頜中切牙釉牙骨質界的水平面；2）為過1和3中點的平面；3）過患側上頜中切牙根尖點的水平面。在每層面裂隙兩側作3條線，分別為唇面切線、近裂隙側中點連線、腭側切線，將每條線上CT變化值作圖，根據(jù)密度大小，評估剩余牙槽骨的骨量。
由于目前還沒有國際公認的用于三維CT評估牙槽突裂植骨的方法，所以大多數(shù)學者仍然采用Bergland分級方法。Iino等[12]的研究從剩余骨高度、骨寬度、鼻側骨寬度3方面對CT和牙片進行了對比，提出了一個基于垂直向和鼻底的評估方法。垂直向：Ⅰ，前后骨形成足夠深度（骨橋深度大于臨近牙根寬度）；Ⅱ，骨橋深度不足（骨橋深度小于臨近牙根寬度）；Ⅲ，沒有明顯骨形成。鼻底：Ⅰ，與健側相同；Ⅱ，低于健側或者沒有鼻底。
三維CT在臨床得到了廣泛的應用，克服了X線片的某些不足，提供了更為直觀更為清晰的影像，但是其也有不足，比如照射時間長、費用昂貴、輻射量大等等，因為口腔頜面部結構精細，普通CT還存在著分辨率及清晰度不夠的問題。即使這樣，很多研究仍然證實，利用CT進行牙槽突裂整復術前術后評估是可行的，其在準確性上明顯優(yōu)于X線片[18-21]。
2.2錐形束CT在牙槽突裂整復中的應用
與傳統(tǒng)CT相比，錐形束CT有以下優(yōu)點[22-27]：1）掃描范圍靈活，可掃描整個顱面部，也可掃描特定區(qū)域；2）圖像精度高，精度是普通CT的8倍，最小單位體積0.125 mm3，與實際區(qū)域比例為1∶1，可行實際大小的測量；3）掃描時間短；4）輻射劑量小；5）圖像偽影少；6）對頭位要求低。目前，錐形束CT在口腔臨床中主要應用于病理學觀察、呼吸道情況分析、顳下頜關節(jié)形態(tài)觀察、以及正畸治療、阻生牙拔除術、口腔種植術前后的檢查等[24-26]。
Miyamoto等[28]利用錐形束CT對行一期鼻整復術后的唇裂患者、未行鼻整復患者以及對照組的鼻外形進行了對比研究，對其中鼻唇角、鼻尖角等指標進行了精確的測量，取得了較好的研究效果，說明錐形束CT能夠很好地顯示口腔頜面部，特別是鼻唇部的軟硬組織結構。Liu等[29]和Walker等[30]的研究均是利用錐形束CT掃描了上頜阻生尖牙，再用三維重建技術對其進行精確的定位，測量了距離和角度的變化，同時對阻生尖牙和鄰牙牙根吸收情況進行了評估，結構顯示錐形束CT具有成像立體、定位準確、測量數(shù)據(jù)精確等優(yōu)勢。
2.2.1評估牙槽突裂植骨術前的裂隙在評估牙槽突裂上，錐形束CT可用于裂隙三維方向上的測量、骨量分析及裂隙鄰牙情況分析等[22-31]。周偉華等[22]利用錐形束CT研究裂隙側與正常側中切牙的高度，結果顯示裂隙側較非裂隙側的中切牙明顯發(fā)育不足。吳軍等的研究利用錐形束CT評價了牙槽突裂植骨術后骨量的變化[23]，掃描了干燥頭顱骨上頜前牙牙槽窩[32]，結果均顯示錐形束CT在測量小范圍骨質缺損中具有優(yōu)勢。
2.2.2評估牙槽突裂植骨術后的植骨效果錐形束CT也可用于評價牙槽突裂植骨術后的效果。Oberoi等[33]選取分辨率為0.4 mm的錐形束CT對牙槽突裂植骨術前術后進行評估。
3小結
在牙槽突裂植骨中，傳統(tǒng)的X線片基本可以正確反映裂隙區(qū)情況，而三維CT則能給予更立體、更清晰、更直觀的評估。錐形束CT的出現(xiàn)和廣泛應用，不僅克服了傳統(tǒng)X線片影像重疊、標志點模糊等不足，與傳統(tǒng)的螺旋CT相比，不僅價格便宜，而且具有輻射量小、清晰度高的優(yōu)點，在臨床及科研中有廣闊的應用前景和較高的應用價值。
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1超聲在頜面外科中的應用
頜面外科利用超聲各效應的應用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術損傷到神經(jīng)的風險降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術得以推廣應用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉器械，總的手術時間會有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術離斷骨組織可能帶來的軟組織并發(fā)癥［2］;和傳統(tǒng)渦輪機微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優(yōu)點。在二維圖像引導監(jiān)視下，可進行精確的局部物注射，以利于頜面部手術的開展［4］;也可在超聲引導下，進行化學藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應具有安全、可控的優(yōu)點，易于達到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復中的應用
超聲影像技術在口腔修復中的應用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術可以甄別缺陷金瓷冠，預防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質厚度［11－12］可被用于指導貼面修復時的牙釉質預備量，以減少不必要的牙本質暴露。超聲影像可無創(chuàng)、多次重復檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復性和準確性［13］，無論用于臨床還是教學，都有著獨特的優(yōu)勢。超聲的機械效應可應用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強度與傳統(tǒng)旋轉器械制備的表面一致［15］。超聲的機械效應可以直接應用于拆除修復體。傳統(tǒng)的修復體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。
3超聲在口腔種植中的應用
超聲影像技術對頜骨形態(tài)及大小測量的準確性已有研究，結果表明其準確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優(yōu)點，可于種植術前、術中及術后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術的安全性，減少手術并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應用時，降低了竇底黏膜穿孔風險［20］，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術中的應用，應用超聲骨刀取骨，降低術中傷及其他軟組織的風險。超聲波具有引導骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進種植體骨結合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。
4超聲在正畸中的應用
動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強度脈沖超聲刺激促進牙周膜成纖維細胞及成骨細胞的生長，增強牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復發(fā)概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應用
早期，牙醫(yī)師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進行治療。而應用超聲潔治明顯省時、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應用于牙周病的齦下刮治，采用適當?shù)募夹g手段，已能達到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應用
超聲霧化療法主要是應用超聲霧化器將電能轉化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質，使藥液在氣相中分散為細微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進入黏膜上皮細胞，能及時減輕黏膜損傷，促進口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復愈合。
7超聲在根管治療中的應用
超聲在根管預備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側副根管處［35］。有研究結果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴大針、擴大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
8展望
關鍵詞：口腔頜面部數(shù)字化治療
中圖分類號：R78文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2019）10-0005-01
一、認識數(shù)字化
1.何為數(shù)字化
數(shù)字化是將圖片、結構、界限等許多信息轉變?yōu)榭闪炕臄?shù)字，然后利用這些數(shù)字信息建立新的模型，輸入電腦后統(tǒng)一處理，隨后指導現(xiàn)實操作的過程。把數(shù)字化技術引入到口腔頜面外科學的診療活動中，有利的促進醫(yī)患溝通，擴展了醫(yī)生手術野，開辟了同行交流與教學觀摩的新途徑，更重要的是保證了手術的安全性，使患者預后功能與美觀兼具，提高了患者預后生活質量。
2.數(shù)字化與醫(yī)學結合的發(fā)展歷史
1995年，美國麻省理工教授葛旁蒂的著作《數(shù)字化生存》問世，隨后數(shù)字化深入人心，涉及到各行各業(yè)。近年來，醫(yī)學技術的提高，很大程度上得益于數(shù)字化的發(fā)展。CAD/CAM起始于1952年，由法國牙醫(yī)費朗索瓦.杜雷特教授將之引入到口腔領域；上世紀80、90年代，美國人發(fā)明的3D印刷機并取得了專利權。1995年，美國ZCorp公司開發(fā)出了3D打印機。2012年蘇格蘭科學家首次利用3D打印機造出了肝臟組織；2019年1月，美國加州圣迭戈分校首次利用3D打印了脊髓支架，獲得成功；手術導航于上世紀90年代起始于歐美國家。2006年，復旦大學數(shù)字化醫(yī)學中心成功研發(fā)了國產(chǎn)手術導航系統(tǒng)；2017年9月，由中國第四軍醫(yī)大學趙銥民教授牽頭研制的首臺自主式種植牙手術機器人問世，代表著口腔醫(yī)學進入機器人時代。醫(yī)學的發(fā)展離不開先進科技的輔助，完美的把醫(yī)學與數(shù)字化結合起來，必然為醫(yī)學插上騰飛的翅膀。
二、數(shù)字化在口腔頜面外科學的最新應用
1.互式圖像控制系統(tǒng)（MIMICS）和3D打印技術在頜面部手術中應用
交互式圖像控制系統(tǒng)[2]（MIMICS）是一款由Materialise公司精心研制的以影像學為基礎控制系統(tǒng)，具有模塊化功能，能滿足用戶不同的需求。利用MIMICS可以模擬真實情況，生動逼真地恢復骨質缺損。張永福、劉揚等[3-4]（2017）報道了MIMICS在下頜骨腫瘤切除后組織重建、頜骨骨折復位中的應用，術中以及術后效果良好，隨訪患者滿意度高。
3D打印是上個世紀80年代末期開始，90年代初逐漸興起的一項新興制造技術，又名增材制造。是現(xiàn)代計算機技術、網(wǎng)絡技術、數(shù)字化技術、攝像技術的有機結合。其原理是往往以數(shù)碼掃描為基礎，逐層掃描，堆積成形，通過對層片材料的由點到線，由線及面的堆積，精準迅速地制作出三維實物的一種新型加工技術[5]。計算機輔助手術系統(tǒng)和3D打印技術的完美結合，成功地實現(xiàn)了缺損部位無縫隙復位。具體步驟是計算機通過CT信息獲得立體圖像，實現(xiàn)三維模型的重塑。醫(yī)生術前需要用記號筆標出病變切除范圍，同時鏡像技術可以輔助生成成缺損區(qū)所要的標準數(shù)字模型，最后由3D打印機完成贗復體的制作。利用此模型模擬手術，為手術材料的制備提供精準的數(shù)據(jù)支持和位置參考。青島大學楊光輝、王靜等（2017）報道了3D打印技術在頜骨修復中的臨床應用，效果理想，成功恢復解剖結構，達到預期目的。
2.數(shù)字化導航在腫瘤切除、骨折復位中的最新應用
導航是計算機輔助手術使用圖像處理數(shù)據(jù)方法之一。在計算機輔助設計的前提下，采用導航系統(tǒng)，作為下一步的進展，便于外科醫(yī)生在顯示器上實時顯示手術器械的實際位置，顯示病人的CT或MRI三維數(shù)據(jù)。導航系統(tǒng)通過手術場的放大，可以同時顯示不同類型的圖像，清晰顯現(xiàn)解剖結構，并具有引導手術路徑的作用。這些系統(tǒng)最近已經(jīng)發(fā)展，提高了精確度和簡化手術程序，以減少術中的危險性。導航技術的發(fā)展提高了手術的可行性和可預見性，使口腔和頜面部的手術更加精確。
3.數(shù)字化技術在頜面外科圍手術期的應用
頜面部外傷常常導致患者顏面部外形的損傷，有擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷等軟組織損傷，也有頜骨、顴骨、鼻骨、牙齒等組織損傷，尤其是造成功能部位嚴重缺損的患者，心理是影響治療和預后的顯著因素。現(xiàn)代醫(yī)學一致認為成功的疾病治療是心理和生理治療的有效結合。臨床工作中經(jīng)常有患者表達出焦躁情緒，拒絕與他人交流，尤其關注別人對自己面貌的看法。此時，數(shù)字醫(yī)學的精確治療，可使患者對外形恢復充滿信息。四川大學華西口腔醫(yī)院毛映等人（2017年）認為應加強數(shù)字化在頜面外科圍手術期管理中的應用。
三、數(shù)字化在口腔頜面外科應用的前景展望
數(shù)字化與口腔頜面外科相結合的應用主要表現(xiàn)在以下方面：1）術前護理，收集數(shù)據(jù)近而三維重建，精準分析病變大小等，也可以預設切除位置、定點定位、制作導板；2）根據(jù)術前三維重建模型，對缺損數(shù)據(jù)整理錄入計算機備用；3）利用導航系統(tǒng)精準指導手術切術，保證安全準確，恰如其分，防止遺漏和過度切除；4）利用MIMICS、3D打印技術等技術制作贗復體，生動逼真地還原缺損部位。
關鍵詞：可吸收接骨板 聚乳酸 腓骨骨折
腓骨位于小腿外側部，在人體大約只承擔人體負重的1/6左右，腓骨中段的骨折原則上對人體功能影響不是很大，傳統(tǒng)的金屬接骨板固定小兒腓骨骨折技術已應用多年，且取得了很好的臨床效果。但隨著人們物質文明水平的提高，患兒家屬要求盡量減少患兒手術創(chuàng)傷及提高臨床療效的呼聲越來越高。因微電解引起的部分患兒術后長期的持續(xù)鈍痛、不適，常需二次手術取出被很多患兒家屬所詬病。可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)正是因此應運而生，但可吸收高分子聚合物的機械強度不及金屬，雖然在動物實驗中理想效果，但將它應用到應力作用較大的小兒腓骨骨折內(nèi)規(guī)定系統(tǒng)中，能否取得理想效果，許多人尚存疑慮，現(xiàn)將我科近些年來使用可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)治療小兒腓骨的病例分析報道如下：
1材料與方法
1.1 臨床資料
收集小兒腓骨骨折患者10例，其中5例為無明顯移位組，另5例患兒為存在移位組，但其骨折部位，身體狀況與前者相近，都采用可吸收接骨板內(nèi)固定，作為對照組，骨折無明顯移位組，男性4人，女性1人，最大年齡6歲，最小2.5歲，平均4.2歲。受傷后接受內(nèi)固定受傷最短時間為4天，最長為10天，平均6.3天。骨折部位：腓骨中段7例，腓骨中下段3例。
1.2手術方法
病員入院后行常規(guī)術前準備，未及明顯手術禁忌癥后在全麻下行手術治療：患肢上止血帶，常規(guī)術區(qū)消毒鋪巾，取小腿外側皮膚切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折斷端，清理骨折斷端血腫及軟組織，再行手法復位，克氏針臨時固定，術中透視見骨折對位對線可后鉆孔、上螺釘?shù)纫幌盗袃?nèi)固定操作中不再錯位
選用的可吸收內(nèi)規(guī)定小型接骨板為6孔直型解剖板。長98.5mm、寬10.5mm、厚3.4mm、螺釘直徑5.8mm、釘長10mm（由芬蘭Bionx公司生產(chǎn)，為70%聚乳酸、30%聚羥基乙酸的共聚體）。用配套的專用鉆頭打孔后即可旋入螺釘固定接骨。對照組采用相同操作完成骨內(nèi)規(guī)定，固定所用可吸收接骨板及螺釘與實驗組為同種材料。手術過程均順利，術后給予抗炎輸液等治療，術后第2天都使用相近的石膏輔助外固定。
2.結果
術后術區(qū)腫脹，壓痛。但無自發(fā)痛，術后2-3天暫時拆除石膏外固定后常規(guī)復查X線片檢驗臨床手術效果
對照組術后傷口一期愈合，術后復查X線片未見明顯骨折再移位，術后三周拆除石膏外固定后復查X片后患者骨折對位對線未見明顯移位，骨折近愈合，實驗組5名患兒中有3人與對照組一樣出現(xiàn)良好的臨床效果，另外2例中有1例在術后第一次復查X片出現(xiàn)骨折移位，與術前X線片對照幾近相同，另一例在術后10天出現(xiàn)患肢腫痛，復查X線片發(fā)現(xiàn)骨折出現(xiàn)明顯移位，已出現(xiàn)骨折移位患兒經(jīng)詢問家屬后均表示遵醫(yī)囑治療，未有過度活動，且被用于輔助治療的外固定石膏未見明顯松動及斷裂情況。隨后二期行切開再固定發(fā)現(xiàn)既往所用可吸收接骨板已斷裂
已臨床一期愈合的8例患兒術后2年內(nèi)復查X片后發(fā)現(xiàn)原手術鉆孔骨道已近消失，考慮為可吸收接骨板已近吸收完全，患兒患肢活動感覺正常。
3.討論
在小兒腓骨骨折的治療過程中，使用堅強的內(nèi)固定術已是最常用使用的方法，它要求固定物要抵消影響愈合的各種不良應力影響，并能維持骨折在在正確的位置上直到愈合，材料的選擇變得尤為重要，隨著科學的發(fā)展，出現(xiàn)了可吸收接骨板，它采用高分子的聚乳酸為材料，具有可吸收可降解的特性，并且具有良好的組織相容性，可以通過水解和非特異性酶的作用而降解，最終產(chǎn)物為CO2和H2O而排出體外。可吸收接骨板不僅能達到滿意的治療效果，而且還能減輕患者的痛苦，通過吸收降解，對骨折愈合無不良反應，避免了二次手術，是骨折內(nèi)固定材料的理想替代品。
盡管可吸收接骨板是理想的內(nèi)固定材料替代品，但因其本身為高分子材料，雖然柔韌性強，但較傳統(tǒng)的金屬接骨板，其缺乏足夠的強度也是其目前致命的弱點，在負重骨及關節(jié)上的應用前景目前不是很明朗，通過我們對小兒腓骨骨折對比研究發(fā)現(xiàn)，在排除個體因素及不確定因素（過早負重）等原因后，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)2例骨折術后再發(fā)移位的原因還是可吸收接骨板強度不夠導致接骨板斷裂（二期切開再固定已證實）。這直接證明的在有較大應力的骨折中，使用可吸收接骨板格外慎重
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述職報告是任職者陳述自己任職情況，評議自己任職能力，接受上級領導考核和群眾監(jiān)督的一種應用文，具有匯報性、總結性和理論性的特點。下面就讓小編帶你去看看口腔個人工作述職報告醫(yī)生范文5篇，希望能幫助到大家!
口腔個人述職報告醫(yī)生1考評組的各位領導、同志們：
本人從事牙科工作二十幾年，于20____年11月取得口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫(yī)生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。
所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業(yè)和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來的思想、工作情況從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平三方面進行總結匯報。
一、職業(yè)道德
我之所以選擇先匯報職業(yè)道德是因為：要想做一名合格的醫(yī)生，首先要求要有較高的道德素質修養(yǎng)，一名醫(yī)生在技術上要不斷提高，但起碼的職業(yè)道德必須具備。就像對20____感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。
三個方面的匯報我看重的也是職業(yè)道德。所以平時我堅定正確的忠于社會主義醫(yī)療事業(yè)，熱愛本職工作，堅持為人民服務的宗旨，救死扶傷，以一切為了病員為己任;遵守規(guī)章制度，對病人熱情周到，一視同仁;為病人保守醫(yī)秘，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人的隱私和秘密;不利用職務之便謀取私利甚至損害病員的利益;刻苦鉆研業(yè)務，嚴謹治學，對技術精益求精;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。
時刻牢記醫(yī)生的責任和義務，嚴格要求自己，以白求恩為榜樣，發(fā)揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神。
二、業(yè)務水平
對于我來說在牙科方面還是個小學生，有太多需要學習的地方，我在學習書本知識的同時積極和臨床相結合，在臨床實踐中不斷思考，虛心請教，現(xiàn)在我已能熟悉牙科常見病多發(fā)病的診療常規(guī)，并能夠熟練處理病情，技術也得到了長足的進步，此外，積極學習三基知識，不斷學習和引進國內(nèi)外先進牙科技術，及時更新充分利用現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學結合優(yōu)勢，為患者提供優(yōu)質服務。
三、工作成績
我積極參與社會公益活動如：
1.愛牙日為病人免費撿查牙病和治療
2.積極為震災捐款
3.為地方修路和希望工程捐款
4.平時為廣大群眾宣傳牙病防治知識等等。
積極參與繼續(xù)教育活動，完成了繼續(xù)教育所需學分，為病人方面凡事為患者著想，看病只看病情，不看背景，關心病人疾苦盡力為病人排憂解難，臨床用藥和材料盡量選擇一些既便宜效果又好的藥和材料，對疑難雜癥和超我診治范圍者急時送大醫(yī)院診治，在很大程度上改善了醫(yī)患關系，病人都說在這看病放心，和家一樣本周期內(nèi)無醫(yī)療事故發(fā)生，我將繼續(xù)努力。
口腔個人述職報告醫(yī)生2尊敬的領導：
大家好!
時光飛逝，轉眼間來到______工作已半年有余了，在護士長及主任的正確領導下，在同事的密切配合和支持下，我堅持本著“以病人為中心”的服務理念，踏踏實實的做好護理工作，認真完成本職工作任務，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，恪守護士的職責和義務，全心全意為人民服務，作為一名剛入行不久的口腔科護士，我無愧于護士的稱謂。
過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典里，永遠沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受“白衣天使”這個無上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。口腔護士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來!
此致
敬禮!
述職人：______
20____年____月____日
口腔個人述職報告醫(yī)生3尊敬的領導：
大家好!
從____年__月__日開始，本人繼續(xù)擔任口腔科總住院醫(yī)師工作。一年來，在醫(yī)院醫(yī)療質量管理科及口腔科領導的關心支持下，忠實履行住院總工作職責，在努力提高自身業(yè)務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學及科研等各方面取得了一定成績，現(xiàn)述職如下：
一、繼續(xù)建立和完善各項規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全
病人安全及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的生命線，也是患者和醫(yī)生所追求的最終目標。如何保證病人安全是每個醫(yī)務工作者也是每一個醫(yī)院管理者共同關心的話題。對患者安全管理，最大程度的保證患者安全也是實行住院總制度的預期目標。保障病人安全歸根結底要靠制度建設。我院口腔醫(yī)學院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔任總住院醫(yī)師期間，協(xié)助科室領導先后制定了各種制度，如：1、恢復晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅持月階段及周階段總結匯報制度：3、實行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規(guī)范了各級醫(yī)生的職責，使大家有章可循，工作規(guī)范了，許多醫(yī)療隱患杜絕了，更好地保障了醫(yī)療安全，全年口腔頜面外科病房未發(fā)生過醫(yī)療事故及差錯事故。
二、積極參與口腔醫(yī)學院(系)的各項建設及宣傳工作
情系口腔，積極參與我院口腔醫(yī)療事業(yè)的各個里程碑式的事件，在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試工作中，擔任考官，嚴格執(zhí)行考試標準，圓滿地完成了考試任務。我院口腔醫(yī)學系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫(yī)學的分支日漸精細，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學科的知識需要普及，住院總是聯(lián)系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。參與協(xié)調(diào)制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1-2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫(yī)學知識。有意識的進行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術前術后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術照片都要收集。凡是我獨立管床的病人都保留各項資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項系統(tǒng)的繁雜的工程，我經(jīng)常犧牲周末節(jié)假日整理資料，希望為我院口腔醫(yī)學系的建設和積淀做自己的一點貢獻。
三、參與口腔科病房各種手術及口腔科的急診及會診工作
口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業(yè)務能力、手術技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關心下，目前已經(jīng)能獨立完成各項常規(guī)中小手術，手術操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。
四、口腔頜面外科學的帶教及教學工作
我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業(yè)課程的教學任務，同時我科有許多實習醫(yī)生、輪訓制醫(yī)生及新參加工作的醫(yī)生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為____級預防醫(yī)學系講授口腔頜面部感染;為暨南大學的口腔本科實習醫(yī)師講解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療核心制度;多次為住院醫(yī)師及護士講解口腔頜面外科診療常規(guī)及基礎理論知識;參與制定口腔醫(yī)學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在____年度的口腔醫(yī)學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協(xié)調(diào)來自南方醫(yī)科大學各附屬醫(yī)院的口腔外科教員，共同高質量地完成了口外的教學工作。
此致
敬禮!
述職人：______
20____年____月____日
口腔個人述職報告醫(yī)生4尊敬的各位院領導：
大家好!
我20____年畢業(yè)于____醫(yī)學院后分配到我們醫(yī)院，九年來一直在從事口腔醫(yī)療工作，在20____年11月被任命為口腔醫(yī)師。現(xiàn)在我的工作總結如下：
在政治意識形態(tài)，始終堅持為人民服務的原則，堅持改革，領導思想的發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論。積極參與各種活動，維護政治領導下，團結同志，具有良好的職業(yè)道德和專業(yè)精神。
在工作中，本人一貫能夠認真并負責地做好醫(yī)療工作，深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過閱讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下了大量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。
經(jīng)常參加衛(wèi)生局舉辦的學術會議，并經(jīng)常閱讀雜志、報刊和網(wǎng)絡信息，學習了大量新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。
始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握口腔常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
九年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起差錯事故，盡我之能力完成作為一個醫(yī)生的各項工作和任務。熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了師生員工的一致好評。
同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，對比自己年長的前輩充分尊重，對年輕同道真誠地對待，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
堅持"精益求精，一絲不茍"的原則，堅持業(yè)務學習不放松。認真參加衛(wèi)生局的各期學習，認真參加市內(nèi)的每次學習。20____年積極主動去參加并通過了全國職業(yè)醫(yī)師考試，20____年參加并通過了口腔中級職稱考試，今年完成了5年住院醫(yī)師階段考試，今年8月份醫(yī)院外派____醫(yī)院進修口腔頜面外科。
我要正確面對現(xiàn)實，繼續(xù)不斷加強業(yè)務理論學習，并堅持學習各種醫(yī)學理論研究的最新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發(fā)病的診斷和處理技術和方法。
九年來，在各級的幫助和同道們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務的原則。
我決定，在今后工作中，要繼續(xù)努力學習，繼續(xù)努力工作，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
口腔個人述職報告醫(yī)生5____年即將過去，回顧這一年，口腔科在院領導的正確指導下，堅持"以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量"為主題，我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業(yè)務總收入比去年同期增加了18.94%;入院人數(shù)、出院人數(shù)分別比去年同期增加11.16%和11.93%，取得經(jīng)濟效益和社會效益雙增長。
一.加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質服務新模式
1.開展向社會服務承諾活動，切實抓好優(yōu)質服務建設工作
首先我們認真組織科室工作人員，反復學習了胡加永院長制定的《服務承諾書》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務承諾活動，自覺接受社會監(jiān)督。。三是醫(yī)院與科室、科室與個人均簽訂了《廉政建設和糾風工作責任書》和《服務承諾責任書》，形成醫(yī)院向社會、科室向醫(yī)院、個人向科室三級承諾機制。四是強化監(jiān)督、落實承諾。繼續(xù)聘請社會各界代表為監(jiān)督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗2面，表揚信96封，拒收紅包。物品合計數(shù)千多元，得到醫(yī)院的充分肯定。
2.堅持服務月活動，創(chuàng)新優(yōu)質服務新模式科室繼往年開展"優(yōu)質服務月"、"星級服務月"、"誠信服務月"之后，今年八月在全科范圍內(nèi)開展了"親情服務月"活動。
活動取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫(yī)療指標完成情況良好，而且著力將優(yōu)質服務貫穿全程醫(yī)療服務過程中。一是樹立優(yōu)質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規(guī)范。二是落實醫(yī)療服務規(guī)范，落實周
六、日醫(yī)生查房制度，設置《患者心聲本》、建立"醫(yī)患聯(lián)系卡"，制定"每日需求卡"。三是拓寬醫(yī)療服務范疇，設置"便民服務中心"，。四是深化主動服務內(nèi)涵，在住院病人生日當天送上充滿關愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈上一份溫暖的祝愿;康復科設立"感動服務站"，。五是提供延伸式服務。護理服務范圍從以往的病區(qū)服務延伸到入院前登記和出院后隨訪，，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，、住院病人數(shù)明顯增長，均達到歷史最好水平。分別兩次向社會多個階層發(fā)放了2000份客戶滿意度調(diào)查問卷，堅持病區(qū)工休會制度，廣泛征詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務鏈進一步完善。
3.今年科室將"總量控制、結構調(diào)整"作為工作的"重頭戲"之一。
為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結構，采取有效措施，想方設法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標，在科室業(yè)務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。
4.抓好醫(yī)德考評制度落實。
工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到三個結合：
(1)學習模范人物與先進典型相結合;
(2)評先樹優(yōu)，職稱評定相結合;
(3)平常表現(xiàn)與外出進修相結合。
二.規(guī)范醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療技術水平
1.注重人才隊伍建設
我科人員利用專家做診時間，講課時間，努力學習專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。
2.強化規(guī)章制度的落實
科內(nèi)定期召開會議，每周一次，強調(diào)安全，質量，醫(yī)生，護士職責執(zhí)行情況;每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好"三個環(huán)節(jié)"的管理和監(jiān)控
(1)入院時：全面查體，徹底搜身，詳細病史，嚴格用藥;
(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務，醫(yī)患一家;
(3)出院時：注意事項，復查標準，熱情歡送，令人難忘。
4.加大安全管理力度
制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業(yè)心。
① 定期進行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。
② 定期對病歷進行檢查和評估。
③ 定期對安全隱患進行檢查和評估：
1病史采集的真實性，體檢的全面性，輔檢的及時性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時程度。
2對病區(qū)內(nèi)設施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。
3對病人的飲食進行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需都督促病人飲食，對不進食者及時匯報并作相應處理。
④ 查崗位職責，主班人員不但要在崗，而且要成。脫離自己崗位15分鐘視為不在崗，只一名大夫主班是不論任何情況都不準脫崗。
⑤ 科內(nèi)設立醫(yī)療缺陷、糾紛、差錯、事故監(jiān)督小組。出現(xiàn)差錯本人必須寫出書面申請、、，科內(nèi)處理意見、改進措施并上報醫(yī)院。
⑥ 大交班(試行)：
目的：完善質量管理，降低安全隱患，是一忽人員對病人有更深層次的了解，同時重點了解、全面掌握病員情況，以便及時更改治療方案和護理措施。
方法：
1、每周一進行一次，以座談會形式舉行，每位職工對所管病人重點交班，包括該病人的飲食、睡眠、病情變化、用藥、副作用、應注意事項等逐一交清。
重點病人當場討論。
2、自由組合搭檔，每兩人一組。
一人不到位者另一人替交，所交內(nèi)容要全面、真實、反應該病人的真實情況。
3、由科主任、護士長做最后安排，把重點病人分離出來重點討論。
⑦ 大查房：
目的：科主任全面了解病員情況，重點查急、危、難、效果差及伴有軀體癥狀的病人，以便及時更正診斷、用藥、護理級別、進一步規(guī)范醫(yī)囑。方法：
1、每周四有科主任帶領醫(yī)生拿原始病歷進行查房，現(xiàn)場辦公、下醫(yī)囑，并根據(jù)查房情況隨時講解，提問有關內(nèi)容。
2、查房期間，由護士長帶領部分護士旁聽，提出合理建議，并由護士長隨時提問該病相關情況。
3、能基本掌握科主任、護士長提出的相關問題。
4、對提出合理化建議的職工要實行獎勵制。
6.加強醫(yī)院感染管理
管理出效益，今年收治住院病人勢頭良好，各項醫(yī)療指標完成較為理想。全年病床使用率-、出院病人平均住院日-41天(同比多4天)、治愈好轉率為92.6%、、入院三日確診率98.4%、入出院診斷符合率97.6%、，均完成或超過醫(yī)院下達的指標。
三.強學科建設，促業(yè)務快速發(fā)展繼續(xù)沿著"突出精神科特色，發(fā)揮優(yōu)勢，以專科專病建設為重點，以完善綜合服務功能為目標"的業(yè)務發(fā)展思路。
(1)繼續(xù)加快重點專科建設步伐。對有發(fā)展前景、有專科特色與優(yōu)勢人才出去進修今年我科共派出一名醫(yī)生和兩名護士到濟南精神病院進修。
(2)倡導多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關、優(yōu)勢互補，推動相關學科的發(fā)展。
(3)輔助科室的齊心協(xié)力，為專科業(yè)務發(fā)展提供保障。
(4)提高教學水平。
四.不足之處
文章編號：1003-1383（2013）04-0607-03 中圖分類號：R782.05 文獻標識碼：A
上頜骨的囊性病變可為兩大類，一類為牙源性如含牙囊腫和根尖囊腫，另一類為非牙源性，其中有面裂囊腫及腫瘤性病變?nèi)缒倚栽煊约毎龅取Ｑ涝葱阅夷[多見，約占頜骨囊腫的90%[1]。大型囊腫為直徑3.5 cm以上的囊腫[2，3]，可侵犯上頜竇腔，且容易不斷向周圍侵犯，使上頜骨廣泛性破壞，周邊骨質大量吸收，侵犯至顳下凹及眶底。傳統(tǒng)手術[4，5]一般經(jīng)唇齦進路刮除全部囊壁，該進路易損傷眶下神經(jīng)及牙槽神經(jīng)，術后面部有數(shù)天腫脹。剝離囊腫壁的過程中易穿破囊壁導致術后復發(fā)，并可能導致鼻底瘺形成。囊壁可能與顳下凹內(nèi)的重要結構，如頜內(nèi)動脈、翼狀靜脈叢、眶周組織等緊密相連，如強行切除全部囊壁，可能會引起嚴重的并發(fā)癥。腭部骨質破壞缺如時甚至造成口腔上頜竇瘺[6，7]。因此大型頜骨囊腫的治療一直是臨床上比較棘手的問題。目前多數(shù)學者[8，9]主張保守性治療。近年來，開窗減壓術已逐漸成為頜骨大型囊性病變的常用治療手段，本文將從以下幾個方面作一簡要綜述。
一、開窗減壓術機理
目前國內(nèi)外學者分析頜骨囊腫囊腔增大的因素有：①囊腫襯里上皮增生致壁性增大；②囊腔內(nèi)流體靜力壓和滲透壓增高，導致囊腫膨脹性生長[10]；③多種細胞因子參與骨吸收，其中細胞核因子kβ受體活化因子配體、骨保護素、白細胞介素1α、甲狀旁腺激素相關蛋白等骨吸收相關因子[11]及破骨細胞分化因子（OPGL）[12]起著重要作用。根據(jù)這些理論，只要破壞或去除上述因素就可抑制頜骨囊性病變的生長。開窗減壓術引流出囊液后，釋放了囊腔內(nèi)流體靜力壓，囊腔內(nèi)外壓力保持平衡[13]。囊壁骨吸收因素消除或減少，囊腫膨脹生長的機械壓力下降，骨質吸收減輕或停止[14]；囊壁的纖維結締組織呈向心性收縮，在此收縮牽引作用下成骨細胞活動生成修復性新骨。頜骨形態(tài)改建，囊腔逐漸縮小，外形得以恢復[13]。除壓力機制外，囊腔微環(huán)境的改變可引起囊腫細胞生物學行為改變，囊腫上皮發(fā)生適應性轉化，生物性狀類似于口腔上皮；而角化囊腫在開窗術后囊壁常增厚，由不全角化及正角化的細胞轉化為非角化的細胞[15，16]。
二、開窗減壓術的方法及臨床療效評價
目前采用的開窗減壓術主要為減壓術和袋形術，治療頜骨囊腫的機制基本相同。兩者的區(qū)別在于減壓術是在囊腫骨質薄弱處形成一小的造口，放置引流管保持引流[17，18]。袋形術（marsupialization）國內(nèi)亦翻譯為開窗術，是在囊腫表面開窗去除部分骨質及囊壁，切除囊腫壁可做病理檢查，將囊腫的邊緣與口腔黏膜縫合，形成一個開放的袋狀結構。減壓術常作為初次治療，為Ⅱ期刮治術做準備[19]。而開窗術可以作為囊腫根治性的治療選擇手段，研究結果顯示可以完全消除囊腫，即使對于復發(fā)率很高的牙源性角化囊腫[17，20～22]。
1.減壓術 主要是通過在囊腫表面造口，造口通常較小。經(jīng)造口放置一個減壓引流的裝置，如靜脈輸液管或胃管制備成的引流管[18，23]，兩端形成一個內(nèi)扣和外扣，制作成啞鈴狀，以利于固位，防止滑脫。根據(jù)囊腫部位、大小及類型，引流口位置可以在口腔、鼻腔及上頜竇腔內(nèi)[21]。通過持續(xù)減壓，囊腫體積減少，并遠離重要的結構如牙齒、神經(jīng)，減少了骨吸收及病理性骨折，后期的Ⅱ期刮治及剜除術將變得容易[24]。有學者[23]對15例直徑大于3.0 cm的囊腫采用減壓術，術后平均復診時間為415.7天，用CT評估，以正中矢狀面為基準平面，測量手術前后向、水平向、垂直向的最大直徑變化，囊腫體積的平均縮小率分別為：前后向41%，水平向40%，垂直向39%。若單純以減壓時間長短來考量，可發(fā)現(xiàn)囊腫體積的縮小率是隨著減壓時間增長而更加顯著。
2.袋形術 在囊腫表面形成一個直徑1 cm以上的開窗口，經(jīng)口開窗可將囊腫的邊緣與口腔黏膜縫合，形成一個開放的袋狀結構，術后短期填塞碘仿紗條，7～10天拔出后，每天用生理鹽水沖洗2次。大型頜骨囊腫術后必須戴囊腫塞以保持囊腔的引流通暢[25]，防止窗口變窄[26]，使囊腔暴露得更加徹底，有利于腔內(nèi)的清潔[27]。袋形術多數(shù)病例不需要Ⅱ期手術。年青患者傾斜的牙齒可以自行糾正到較理想位置，未萌出的牙齒可以萌出。袋形術的手術進路可以根據(jù)囊腫部位來選擇：①口內(nèi)進路：根據(jù)囊腫位置可以選擇在唇頰側前庭溝或腭側開窗。腭前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫、鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術后于進食后沖洗囊腔即可，術后3～6個月即可長平，囊膜色澤與腭黏膜相似，勿需再次切除。該方法創(chuàng)傷很小，無穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生，非常適宜于老年人[28]。②經(jīng)鼻底進路：囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。連岡[29]采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡單純鼻底開窗術治療18例中鼻底骨質明顯吸收的上頜骨根尖囊腫，鼻底開窗口大小約2 cm×1 cm。術后隨訪2～3年，面部腫脹等癥狀在1個月內(nèi)消失，鼻內(nèi)鏡下及CT檢查見鼻底開窗口呈不等程度的縮小，但開窗口通暢，囊腔內(nèi)干凈無積液，囊腫腔縮小，囊腔周圍骨質再生。YuhChyun Chiang[30]報告1例大型上頜骨牙源性角化囊腫，患者為6歲男孩，囊腫位于上頜骨中線，采用經(jīng)右側鼻底開窗，術后嚴重鼻腔堵塞及鼾聲得到完全解除。6個月后CT檢查顯示囊腫明顯縮小，5年后CT復查，囊腫變?yōu)橛冶堑滓粋€大開窗口的含氣竇腔，類似稍加深的鼻底。③經(jīng)鼻進路：根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡下鼻道開窗術治療上頜竇囊腫的方法及原理，冀永進[31]采用鼻內(nèi)鏡下行上頜骨囊腫開放術治療13例侵犯上頜竇或鼻腔底的上頜骨囊腫，術后囊腫無復發(fā)，囊腫術腔黏膜上皮化。黃鳴真[4]治療6例上頜骨囊腫取得同樣效果。Seno[32]經(jīng)下鼻道開窗治療上頜骨囊腫，證實囊腫壁不需要全部去除，囊壁的部分切除也是足夠的，對術后復發(fā)無影響，同時減少了手術難度。鼻內(nèi)鏡下囊腫開放術使大多數(shù)受侵的牙齒得以保留，且不增加復發(fā)危險。
綜上所述，與傳統(tǒng)的外科手術方法相比，開窗減壓術創(chuàng)傷小，對重要結構如牙齒、眶下神經(jīng)、上頜竇、鼻腔影響小，符合功能性外科的原則。但是單純減壓術不能完全根除病變，仍需二次手術以完整刮除病變。開窗術可以作為根治性手術，但是兩者手術方式囊腫縮小及骨質修復過程較長。經(jīng)口進路開窗術需要長期戴囊腫塞，給生活帶來不便。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經(jīng)鼻及鼻底開窗術顯示了明顯的優(yōu)勢，開窗口隱蔽，不需要戴囊腫塞。雖然開窗減壓術仍有一些缺陷，還需要改進及完善，仍不失為一種有效可行的治療方法，有著廣闊的臨床應用前景。
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【論文摘要】近年來，正畸種植體支抗的臨床應用已成為正畸研究的熱點。目前的發(fā)展趨勢是“單期手術，自攻設計，即刻負載”，能夠有效的完成關閉拔牙間隙，推磨牙向遠中，壓低后牙等等的正畸矯治，而種植體支抗的成功取決于種植體是否穩(wěn)定。
1 微型種植體問世以來就被廣泛的應用于正畸臨床，為矯治提供了強大的支抗幫助，使口腔正畸治療變得更加準確有效，也使許多復雜的矯治變得相對簡單。種植體支抗在臨床中常被用于以下幾方面：
1.1 關閉拔牙間隙 對于面型較突，牙列擁擠度較大的患者，將種植體根據(jù)患者錯頜情況植入在上，下頜第二前磨牙與第一磨牙之間，或者第一磨牙與第二磨牙之間作為支抗，可以利用拔牙間隙最大限度的內(nèi)收前牙，解除牙列擁擠，改善患者側貌面型。尋春雷等[1] 在內(nèi)收前牙的治療中應用自攻型微鈦釘種植體，牙弓突度得到明顯改善，切改善露齦笑的可行性和有效性。牙切緣平均內(nèi)收6.4mm，支抗磨牙平均前移0.3mm，獲得了磨牙強支抗的效果。
1.2 壓低前牙 壓低前牙有利于治療深覆牙合，改善露齦笑。將1枚種植體植入在中切牙之間唇側，或者兩側側切牙與尖牙之間唇側各植入1枚種植體，就可以利用橡皮鏈等彈性結扎工具，方便地實施前牙的壓低。李韻儀等[2] 成功的壓低了63顆上前牙，露齦笑明顯改善，前牙覆牙合減少，進一步證實了微型種植體支抗壓低上前牙
1.3 壓低后牙 對于骨性開牙合或者后牙缺失導致的對牙合牙伸長的病例，可利用種植體支抗將后牙壓低，已達到最佳的治療效果。臨床上可將種植體植入在所需要壓低后牙的頰，腭兩側，利用橡皮鏈等彈性結扎工具，就可以方便的實施后牙的壓低；同時矯治在局部進行，不會使牙弓內(nèi)的其他牙齒產(chǎn)生不必要的移動。
1.4 直立磨牙 直立磨牙需要加強支抗，選用種植體支抗可達到事半功倍的效果。Fritz等[3]利用微型種植體支抗進行直立磨牙及遠中移動前磨牙獲得成功。
1.5 遠移磨牙 在遠移磨牙的過程中，矯治的最大困難在于如何對抗遠移磨牙的反作用力，防止上前牙唇移，種植體支抗可以有效地抵消遠移磨牙的反作用力，防止前牙移位。種植體可以植入上頜第二前磨牙與第一磨牙之間，或者上頜尖牙與第一前磨牙之間作為支抗，有效地抵消遠移磨牙的反作用，防止上前牙移位。
1.6 矯治后牙鎖牙合 后牙鎖牙合，尤其是處在上下頜牙列末端的兩個后牙鎖牙合的矯治是非常困難的。由于位置關系，矯治力對最末位的后牙的控制遠不如對其他牙齒的控制，對末端后牙糾正所需的矯治力要遠大于糾正其他牙齒錯位所需的矯治力。微型種植體的出現(xiàn)讓一切變得簡單，只需要將其植入上頜末端后牙近中腭側及下頜末端后牙近中頰側，然后利用橡皮鏈等彈性結扎工具的牽引，就可解決此問題。
1.7 單側擴弓支抗 糾正后牙反牙合，一般是需要做上頜擴弓，而后牙單側反牙合，尤其是多個后牙單側反牙合，在微型種植體問世之前，糾正起來是很難的。現(xiàn)在可以利用四眼擴弓簧，或者螺旋擴大器擴弓，植入微小種植體到正常側腭方，并利用其與正常側四眼擴弓簧加力部分的硬性結扎，將使正常側保持原位，實現(xiàn)真正意義上的單側擴弓。
1.8 其他方面的作用 微型種植釘支抗可用于排齊異位磨牙，矯正牙合平面傾斜，調(diào)整牙弓中線，舌側正畸支抗，牽引阻生尖牙或斷根，頜間支抗等。
2 在臨床的應用中要嚴格注意適應癥的選擇，防止片面追求新技術，隨意使用的情況發(fā)生。以微鈦釘支抗種植體為例，其禁忌癥為：
2.1 進展期的牙周炎，牙齦炎。
2.2 復發(fā)性口腔潰瘍，口腔干燥癥等口腔黏膜疾病。
2.3 頜骨疾病：骨纖維異常增生癥，腫瘤如牙骨質瘤等。
2.4 全身疾病如骨質疏松，維生素D缺乏，甲亢，甲狀旁腺功能亢進，貧血，慢性肝病等。
2.5 女性妊娠期，哺乳期。
3 關于支抗種植體的穩(wěn)定性 正畸醫(yī)師要開展種植體支抗技術，除了嚴格選擇適應癥外，還要注重成功。種植體支抗的成功取決于種植體是否穩(wěn)定。一般來說微鈦釘支抗種植體的穩(wěn)定性涉及以下因素：
3.1 種植體設計 螺紋狀種植體由于與骨的接觸面積最大，機械穩(wěn)定性最好。螺釘本身的形狀、直徑與長度不同，種植體一骨界面的應力與應力分布也不同。刃狀螺紋比矩狀螺紋的應力值小，更適合作種植體用；改變螺紋間距、螺釘?shù)捻斀牵缑娴膽Ψ植家舶l(fā)生變化。螺釘?shù)闹睆健⑻貏e是頸部的直徑對種植體周圍的應力分布影響最大，一般認為，隨螺釘(頸部)的直徑增大，骨界面的應力降低、抗剪切力增加，因而較粗的螺釘?shù)姆€(wěn)定性較好。此外，螺釘植入骨內(nèi)部分的長度、穿出粘膜外部分的設計等對種植體的穩(wěn)定性也都產(chǎn)生影響。
3.2 患者骨骼的生理條件與植入部位：從生物力學的觀點看，頜骨是一種多相性、 各相異性、非均質的多孔復合體。不同個體的頜骨密度、骨量不一樣，低角病例頜骨骨質密度比高角病例大，骨量也較多；同一個體頜骨不同部位骨密度、骨量、血供也不一樣。種植釘周圍的軟組織厚度與活動度也會對種植體的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，角化的附著齦比非角化的游離齦有利于種植體的穩(wěn)定。
3.3 植入手術與醫(yī)師的操作技術 無論二期加載還是即刻加載，種植體的初始穩(wěn)定性都是至關重要的。種植體的初始穩(wěn)定性取決于手術操作。手術操作中最常見的兩個錯誤是術中種植體移動和骨接觸面過熱。從這兩點來看，自攻型微螺釘以手動方式植入對維護種植體的初始穩(wěn)定性可以起到良好作用。當然無菌操作是必不可少的。
3.4 患者口腔衛(wèi)生狀況 北京大學口腔醫(yī)學院的研究顯示，加力期發(fā)生松動的種植釘周圍組織大都存在中度和重度炎癥。可見良好的口腔衛(wèi)生對于種植體穩(wěn)定的重要性。一般術后1～2周每日含漱0.12％洗必太制劑，并要指導患者進行正確的口腔衛(wèi)生維護。
3.5 合適的牽引力 微鈦釘支抗種植體所承受的牽引力在100～200克之間為宜。
4 關于微型種植體常見的失敗的原因分析如下 韓國Kyung等[4]報告MIA系統(tǒng)的失敗率約為27.5%，下頜高于上頜。北京大學口腔醫(yī)學院的臨床研究顯示OSAS系統(tǒng)的失敗率為8.8%[5]。2003年Deguchi等[6]報告種植釘?shù)氖÷蕿?%，均發(fā)生在術后愈合期，即初始階段，而一旦種植體與骨組織發(fā)生緊密的結合，正畸負載不會對骨整合產(chǎn)生影響。說明當前的種植體失敗多與手術有關，適當?shù)恼ΨN植體影響不大。綜合目前國內(nèi)外有關報道，其失敗原因主要為一下幾方面:
4.1 感染 感染的發(fā)生一般與手術的無菌條件，患者自身局部或者全身炎癥的控制，口腔衛(wèi)生的保持有關。
4.2 手術操作不當導致種植體之入孔預備不良 由于術者經(jīng)驗或術前準備不足，助攻型植入孔與種植釘型號不匹配，導致種植體與骨組織間的機械結合不夠緊密。此外，植入孔預備時產(chǎn)熱過多，致界面組織損傷也是一個重要因素；而自攻型種植體往往由于術者過于頻繁地改變植入方向，導致種植體與骨組織的機械結合不緊密。
4.3 手術位置的選擇：有報道顯示，相對于接近粘膜轉折處，附著齦更適合于種植體的植入，成功率更高。
5 歷經(jīng)50余年的發(fā)展，種植體支抗作為多學科交叉的產(chǎn)物，其針對臨床疑難病例的矯治優(yōu)勢已初步顯現(xiàn)。但種植體支抗作為正畸臨床治療的一種新興手段，尚存在不少缺陷。如：穩(wěn)定性、安全性不夠；有脫落、折斷的情況發(fā)生；偶有并發(fā)癥出現(xiàn)，如壓迫牙根，損傷牙周膜、上頜竇或神經(jīng)；手術創(chuàng)傷；均伴有不同程度的組織腫脹等。而且正畸種植體支抗在我國正處于起步階段，必須對廣大正畸醫(yī)生及患者進行正確的引導，從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度出發(fā)，選擇性使用正畸種植體支抗，相信隨著組織學、材料學、生物力學研究的不斷深入，目前的種植支抗技術將在微型化、簡單化、微創(chuàng)或無創(chuàng)化等方面更加完善，其應用前景必將對正畸臨床治療產(chǎn)生深遠積極的影響。
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述職報告主題一般是明晰的，但是，比起一般的事務性公文寫作來說主題要集中、新穎、深刻得多，要概括全文內(nèi)容即對社會組織公務情況的深刻認識及辦事意向。下面就讓小編帶你去看看口腔醫(yī)師個人年度述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
口腔醫(yī)師個人述職報告1尊敬的各位院領導：
大家好!
我20____年畢業(yè)于____醫(yī)學院后分配到我們醫(yī)院，九年來一直在從事口腔醫(yī)療工作，在20____年11月被任命為口腔醫(yī)師。現(xiàn)在我的工作總結如下：
在政治意識形態(tài)，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持為人民服務的原則，堅持改革，領導思想的發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論。積極參與各種活動，維護政治領導下，團結同志，具有良好的職業(yè)道德和專業(yè)精神。
在工作中，本人一貫能夠認真并負責地做好醫(yī)療工作，深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過閱讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下了大量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加衛(wèi)生局舉辦的學術會議，并經(jīng)常閱讀雜志、報刊和網(wǎng)絡信息，學習了大量新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握口腔常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
九年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起差錯事故，盡我之能力完成作為一個醫(yī)生的各項工作和任務。熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了師生員工的一致好評。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，對比自己年長的前輩充分尊重，對年輕同道真誠地對待，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持"精益求精，一絲不茍"的原則，堅持業(yè)務學習不放松。認真參加衛(wèi)生局的各期學習，認真參加市內(nèi)的每次學習。20____年積極主動去參加并通過了全國職業(yè)醫(yī)師考試，20____年參加并通過了口腔中級職稱考試，今年完成了5年住院醫(yī)師階段考試，今年8月份醫(yī)院外派山東大學齊魯醫(yī)院進修口腔頜面外科。
我要正確面對現(xiàn)實，繼續(xù)不斷加強業(yè)務理論學習，并堅持學習各種醫(yī)學理論研究的最新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發(fā)病的診斷和處理技術和方法。
九年來，在各級的幫助和同道們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務的原則。我決定，在今后工作中，要繼續(xù)努力學習，繼續(xù)努力工作，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的.工作成績。
口腔醫(yī)師個人述職報告2尊敬的各位領導：
大家好!
將近一個月的口腔內(nèi)科實習過程中本人始終堅持“在服務中學習，在學習中服務”的理念，樹立愛傷觀念，學習處理好醫(yī)患關系，培養(yǎng)全心全意為患者服務的職業(yè)道德，對醫(yī)療工作的高度負責的精神和認真仔細的工作作風。實習期間在帶教老師的細心指導下，能基本完成口腔內(nèi)科實習中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診，病房會診工作，并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷，鑒別診斷，治療原則和方法，能較為準確的采集病史，規(guī)范的進行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查，病歷書寫字跡工整，清晰，有條理，邏輯性強，能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作，但在一些細節(jié)問題上，還不純熟，尚待完善。
在口腔修復科的實習期間始終保持謙遜與不恥下問的態(tài)度，在習慣了醫(yī)院的繁忙，緊湊的工作氛圍的同時，更多的是口腔臨床工作給予我的滿足感和興趣感，在這個過程中，我不斷領悟和學習著。實習期間，在帶教老師的耐心指導和鼓勵下，經(jīng)過自己一段時間的觀摩和摸索，能較為熟練的運用所學完成口腔修復體的設計和修復后出現(xiàn)問題的處理，能較為準確的對常見的牙頜畸形作出診斷和正畸復診的熟練操作，工作日漸理清頭緒，逐日步入了正軌。更懂得了“聞道有先后，術業(yè)有專攻”的道理，不斷成長，不斷進步，理論和技術更為完善。
口腔外科實習小結：在口腔外科一個月的實習中，增強了我作為一名醫(yī)學生的職業(yè)道德責任感，促進了從醫(yī)學生到醫(yī)生角色上午轉變，培養(yǎng)了學和靛崗的敬業(yè)精神和臨床思維能力，學習到了服務藝術，理論聯(lián)系實際，掌握扎實的基本理論知識，苦練基本技能是口腔外科實習中的體會。
實習期間認真學習書寫入院記錄，查房，換藥，寫病程錄，跟手術，寫出院小結，并基本掌握口腔頜面外科門診病人的檢查，診斷，診療和防治原則，在帶教老師指導下能處理一些小型的門診手術和病人急救的處理，另外對手術室無菌操作，無菌技術和手術基本操作(切開，結扎，縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認識，從而讓忙碌的工作變得充實而快樂，但由于臨床知識和經(jīng)驗的缺乏，在診療過程中仍存在很大不足，有待探索和學習。
口腔醫(yī)師個人述職報告3考評組的各位領導、同志們：
本人從事牙科工作二十幾年于2000年11月取得口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫(yī)生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業(yè)和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來的思想、工作情況從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平三方面進行總結匯報。
一、職業(yè)道德
我之所以選擇先匯報職業(yè)道德是因為：要想做一名合格的醫(yī)生，首先要求要有較高的道德素質修養(yǎng)，一名醫(yī)生在技術上要不斷提高，但起碼的職業(yè)道德必須具備。就像對20____感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業(yè)道德。所以平時我堅定正確的忠于社會主義醫(yī)療事業(yè)，熱愛本職工作，堅持為人民服務的宗旨，救死扶傷，以一切為了病員為己任;遵守規(guī)章制度，對病人熱情周到，一視同仁;為病人保守醫(yī)秘，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人的隱私和秘密;不利用職務之便謀取私利甚至損害病員的利益;刻苦鉆研業(yè)務，嚴謹治學，對技術精益求精;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記醫(yī)生的責任和義務，嚴格要求自己，以白求恩為榜樣，發(fā)揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神。
二、業(yè)務水平
對于我來說在牙科方面還是個小學生，有太多需要學習的地方，我在學習書本知識的同時積極和臨床相結合，在臨床實踐中不斷思考，虛心請教，現(xiàn)在我已能熟悉牙科常見病多發(fā)病的診療常規(guī)，并能夠熟練處理病情，技術也得到了長足的進步，此外，積極學習三基知識，不斷學習和引進國內(nèi)外先進牙科技術，及時更新充分利用現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學結合優(yōu)勢，為患者提供優(yōu)質服務。
三、工作成績
我積極參與社會公益活動如：1愛牙日為病人免費撿查牙病和治療，2積極為震災捐款3為地方修路和希望工程捐款4平時為廣大群眾宣傳牙病防治知識等等。
積極參與繼續(xù)教育活動，完成了繼續(xù)教育所需學分，為病人方面凡事為患者著想，看病只看病情，不看背景，關心病人疾苦盡力為病人排憂解難，臨床用藥和材料盡量選擇一些既便宜效果又好的藥和材料，對疑難雜癥和超我診治范圍者急時送大醫(yī)院診治，在很大程度上改善了醫(yī)患關系，病人都說在這看病放心，和家一樣本周期內(nèi)無醫(yī)療事故發(fā)生，我將繼續(xù)努力。
口腔醫(yī)師個人述職報告4尊敬的醫(yī)院領導：
從20____年____月____日開始，本人繼續(xù)擔任口腔科總住院醫(yī)師工作。________年來，在醫(yī)院醫(yī)療質量管理科及口腔科領導的關心支持下，忠實履行住院總工作職責，在努力提高自身業(yè)務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學及科研等各方面取得了一定成績：
一、繼續(xù)建立和完善各項規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全
病人安全及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的生命線，也是患者和醫(yī)生所追求的最終目標。如何保證病人安全是每個醫(yī)務工作者也是每一個醫(yī)院管理者共同關心的話題。對患者安全管理，程度的保證患者安全也是實行住院總制度的預期目標。保障病人安全歸根結底要靠制度建設。我院口腔醫(yī)學院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔任總住院醫(yī)師期間，協(xié)助科室領導先后制定了各種制度。
二、積極參與口腔醫(yī)學院(系)的各項建設及宣傳工作
情系口腔，積極參與我院口腔醫(yī)療事業(yè)的各個里程碑式的事件諸如：建立口腔醫(yī)學院、口腔醫(yī)學碩士點評比、博士點申請、承擔____市口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等。
在碩士點評比中，連夜加班加點撰寫文章、協(xié)助整理資料、聯(lián)系評委等具體瑣碎工作;在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試工作中，擔任考官，嚴格執(zhí)行考試標準，圓滿地完成了考試任務。我院口腔醫(yī)學系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。
口腔醫(yī)學的分支日漸精細，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學科的知識需要普及，住院總是聯(lián)系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我會從術前術后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術照片都要收集。凡是我獨立管床的病人都保留各項資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項系統(tǒng)的繁雜的工程，我經(jīng)常犧牲周末節(jié)假日整理資料，希望為我院口腔醫(yī)學系的建設和積淀做自己的一點貢獻。
三、參與口腔科病房各種手術及口腔科的急診及會診工作
口腔科病房目前開房床位____張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業(yè)務能力、手術技巧大大提高。
在病房三位教授的培養(yǎng)及關心下，目前已經(jīng)能獨立完成各項常規(guī)中小手術，手術操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。
有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。
四、口腔頜面外科學的帶教及教學工作
我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業(yè)課程的教學任務，同時我科有許多實習醫(yī)生、輪訓制醫(yī)生及新參加工作的醫(yī)生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為級預防醫(yī)學系講授口腔頜面部感染;為暨南大學的口腔本科實習醫(yī)師講解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療核心制度;多次為住院醫(yī)師及護士講解口腔頜面外科診療常規(guī)及基礎理論知識;參與制定口腔醫(yī)學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。
在____年度的口腔醫(yī)學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協(xié)調(diào)來自____各附屬醫(yī)院的口腔外科教員，共同高質量地完成了口外的教學工作。在本年度末口腔醫(yī)學院的教學總結評比中，獲得“第一名”的好成績。
五、質控員工作
從____月份起，我開始擔任口腔科第三屆質控員，參加質控員崗前培訓，參與質量管理科各種有關質控員會議，承擔起口腔頜面外科病房環(huán)節(jié)病例及出院病例的檢查審理工作;協(xié)助主管科主任每月檢查病例;通報病例質量及協(xié)助病房教授檢查病歷書寫;每月檢審他科環(huán)節(jié)病歷20份。
在____年度的質控員評比中，經(jīng)過對環(huán)節(jié)病案檢審、終末病案質量、各種質量檢查的參與、例會參與以及科室測評等情況的綜合考核，本人被評為度____醫(yī)院“優(yōu)秀質控員”。
六、科研工作
在本年度中注意臨床科研能力及實驗技能培養(yǎng)，繼續(xù)從事博士期間成釉細胞瘤瘤的基礎及臨床應用研究工作。對成釉細胞瘤瘤細胞進行原代培養(yǎng)觀察各種因素對其侵襲性的影響;將實驗研究與單囊性成釉細胞瘤瘤的開窗減壓術治療相結合，探討治療前后腫瘤的生長特點尤其是侵襲性的改變。
一年的住院總工作結束了，我感受最深的一點是總住院醫(yī)師不僅是科室的一個重要職位，是聯(lián)系本科室和其他科室的一個有用的橋梁，同時更是一種榮譽，各科室住院總的辛勤勞動贏得了他人的尊重更贏得了病人的信任，這是一個醫(yī)生的榮譽。
另外，住院總工作可以提高自身素質。例如協(xié)調(diào)處理各方面關系的能力：科室及機關的關系;相關科室關系;科室領導與普通醫(yī)師關系;床位醫(yī)生與教授的關系;醫(yī)生與病人的關系。
住院總工作還教會我去尊重別人，注意聆聽，有效溝通。在處理急診病人及突發(fā)事件中的沉著冷靜，敢于承擔，綜合分析，及時匯報。
能力這些都是在書本中學不到的，在讀書中難以得到的，感謝這個職位。一年來，本人工作兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，沒有因私請過一天假，全身心地投入到了口腔科的各項工作中去。協(xié)助科主任完成病房的業(yè)務管理及日常規(guī)章制度的監(jiān)督實施;協(xié)助病房三位教授完成各項手術;及時處理院內(nèi)會診，每有急會診或值班醫(yī)生報告病房急癥，我總是沖在臨床第一線，辛勤的勞動得到了領導的肯定。成績的取得是醫(yī)療質量管理科和口腔科領導關心支持的結果，沒有領導的信任不可能很好的開展工作，沒有領導的.信任也不會有鍛煉的機會。
本屆總住院醫(yī)師工作結束后，我將到口腔頜面頭頸外科門診工作，主要職責是口腔外科門診的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手術等。我一定不辜負領導希望，把從事住院總工作中所取得的本領應用于新的工作崗位中去，把臨床工作做得更細、更具體，更好地為科室服務，為病人服務。
以上就是本人________年的述職報告，謝謝!
口腔醫(yī)師個人述職報告5____年即將過去，回顧這一年，口腔科在院領導的正確指導下，堅持"以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量"為主題，我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業(yè)務總收入比去年同期增加了18.94%;入院人數(shù)、出院人數(shù)分別比去年同期增加11.16%和11.93%，取得經(jīng)濟效益和社會效益雙增長。
一.加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質服務新模式
1.開展向社會服務承諾活動，切實抓好優(yōu)質服務建設工作
首先我們認真組織科室工作人員，反復學習了胡加永院長制定的《服務承諾書》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務承諾活動，自覺接受社會監(jiān)督。。三是醫(yī)院與科室、科室與個人均簽訂了《廉政建設和糾風工作責任書》和《服務承諾責任書》，形成醫(yī)院向社會、科室向醫(yī)院、個人向科室三級承諾機制。四是強化監(jiān)督、落實承諾。繼續(xù)聘請社會各界代表為監(jiān)督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗2面，表揚信96封，拒收紅包。物品合計數(shù)千多元，得到醫(yī)院的充分肯定。
2.堅持服務月活動，創(chuàng)新優(yōu)質服務新模式科室繼往年開展"優(yōu)質服務月"、"星級服務月"、"誠信服務月"之后，今年八月在全科范圍內(nèi)開展了"親情服務月"活動。
活動取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫(yī)療指標完成情況良好，而且著力將優(yōu)質服務貫穿全程醫(yī)療服務過程中。一是樹立優(yōu)質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規(guī)范。二是落實醫(yī)療服務規(guī)范，落實周六、日醫(yī)生查房制度，設置《患者心聲本》、建立"醫(yī)患聯(lián)系卡"，制定"每日需求卡"。三是拓寬醫(yī)療服務范疇，設置"便民服務中心"，。四是深化主動服務內(nèi)涵，在住院病人生日當天送上充滿關愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈上一份溫暖的祝愿;康復科設立"感動服務
站"，。五是提供延伸式服務。護理服務范圍從以往的病區(qū)服務延伸到入院前登記和出院后隨訪，，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，、住院病人數(shù)明顯增長，均達到歷史最好水平。分別兩次向社會多個階層發(fā)放了2000份客戶滿意度調(diào)查問卷，堅持病區(qū)工休會制度，廣泛征詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務鏈進一步完善。
3.今年科室將"總量控制、結構調(diào)整"作為工作的"重頭戲"之一。
為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結構，采取有效措施，想方設法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標，在科室業(yè)務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。
4.抓好醫(yī)德考評制度落實。
工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到三個結合：
(1)學習模范人物與先進典型相結合;
(2)評先樹優(yōu)，職稱評定相結合;
(3)平常表現(xiàn)與外出進修相結合。
二.規(guī)范醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療技術水平
1.注重人才隊伍建設
我科人員利用專家做診時間，講課時間，努力學習專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。
2.強化規(guī)章制度的落實
科內(nèi)定期召開會議，每周一次，強調(diào)安全，質量，醫(yī)生，護士職責執(zhí)行情況;每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好"三個環(huán)節(jié)"的管理和監(jiān)控
(1)入院時：全面查體，徹底搜身，詳細病史，嚴格用藥;
(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務，醫(yī)患一家;
(3)出院時：注意事項，復查標準，熱情歡送，令人難忘。
4.加大安全管理力度
制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業(yè)心。
① 定期進行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。
② 定期對病歷進行檢查和評估。
③ 定期對安全隱患進行檢查和評估：
1病史采集的真實性，體檢的全面性，輔檢的及時性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時程度。
2對病區(qū)內(nèi)設施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。
3對病人的飲食進行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需都督促病人飲食，對不進食者及時匯報并作相應處理。
④ 查崗位職責，主班人員不但要在崗，而且要成。脫離自己崗位15分鐘視為不在崗，只一名大夫主班是不論任何情況都不準脫崗。
⑤ 科內(nèi)設立醫(yī)療缺陷、糾紛、差錯、事故監(jiān)督小組。出現(xiàn)差錯本人必須寫出書面申請，科內(nèi)處理意見、改進措施并上報醫(yī)院。
⑥ 大交-班(試行)：
目的：完善質量管理，降低安全隱患，是一忽人員對病人有更深層次的了解，同時重點了解、全面掌握病員情況，以便及時更改治療方案和護理措施。
方法：
1、每周一進行一次，以座談會形式舉行，每位職工對所管病人重點交-班，包括該病人的飲食、睡眠、病情變化、用藥、副作用、應注意事項等逐一交清。
重點病人當場討論。
2、自由組合搭檔，每兩人一組。
一人不到位者另一人替交，所交內(nèi)容要全面、真實、反應該病人的真實情況。
3、由科主任、護士長做最后安排，把重點病人分離出來重點討論。
⑦ 大查房：
目的：科主任全面了解病員情況，重點查急、危、難、效果差及伴有軀體癥狀的病人，以便及時更正診斷、用藥、護理級別、進一步規(guī)范醫(yī)囑。方法：
1、每周四有科主任帶領醫(yī)生拿原始病歷進行查房，現(xiàn)場辦公、下醫(yī)囑，并根據(jù)查房情況隨時講解，提問有關內(nèi)容。
2、查房期間，由護士長帶領部分護士旁聽，提出合理建議，并由護士長隨時提問該病相關情況。
3、能基本掌握科主任、護士長提出的相關問題。
4、對提出合理化建議的職工要實行獎勵制。
6.加強醫(yī)院感染管理
管理出效益，今年收治住院病人勢頭良好，各項醫(yī)療指標完成較為理想。全年病床使用率-、出院病人平均住院日-41天(同比多4天)、治愈好轉率為92.6%、、入院三日確診率98.4%、入出院診斷符合率97.6%、，均完成或超過醫(yī)院下達的指標。
三.強學科建設，促業(yè)務快速發(fā)展繼續(xù)沿著"突出精神科特色，發(fā)揮優(yōu)勢，以專科專病建設為重點，以完善綜合服務功能為目標"的業(yè)務發(fā)展思路。
(1)繼續(xù)加快重點專科建設步伐。對有發(fā)展前景、有專科特色與優(yōu)勢人才出去進修今年我科共派出一名醫(yī)生和兩名護士到濟南精神病院進修。
(2)倡導多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關、優(yōu)勢互補，推動相關學科的發(fā)展。
(3)輔助科室的齊心協(xié)力，為專科業(yè)務發(fā)展提供保障。
(4)提高教學水平。
四.不足之處
