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第1篇

兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。

1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專(zhuān)業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。

基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見(jiàn)表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書(shū)，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐

整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項(xiàng)有力舉措。國(guó)家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，2013年國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

2．1學(xué)生的選拔

聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報(bào)考全國(guó)研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時(shí)制定入圍條件，其本科期間專(zhuān)業(yè)課程平均成績(jī)年級(jí)排名、外語(yǔ)水平、特長(zhǎng)及獲獎(jiǎng)情況均應(yīng)作為入圍選拔的評(píng)判依據(jù)。成立專(zhuān)家考核小組，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、英語(yǔ)、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級(jí)管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。

2．2課程學(xué)分的互認(rèn)

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語(yǔ)、基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專(zhuān)業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實(shí)現(xiàn)兩類(lèi)課程的相通及學(xué)分互認(rèn)，可將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專(zhuān)業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專(zhuān)業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專(zhuān)業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門(mén)課程，達(dá)到課程的學(xué)分的并軌和互認(rèn)。

2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一

規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間統(tǒng)一安排為30個(gè)月以上。培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級(jí)學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán)，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專(zhuān)職導(dǎo)師一名，負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實(shí)施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，通過(guò)結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。

2．4科研能力訓(xùn)練的并軌

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實(shí)際工作能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來(lái)說(shuō)，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)以達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對(duì)其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專(zhuān)業(yè)性期刊的能力，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。

2．5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革

許多專(zhuān)家慣用學(xué)術(shù)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類(lèi)型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實(shí)踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對(duì)學(xué)位論文的要求，寫(xiě)出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道，并組織專(zhuān)家組對(duì)其文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道進(jìn)行述評(píng)，論文評(píng)價(jià)合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、通過(guò)課程考試、達(dá)到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時(shí)授予其臨床專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書(shū)及普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)。

3實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問(wèn)題

隨著國(guó)家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。

3．1政府長(zhǎng)效機(jī)制的建立

規(guī)范的培養(yǎng)機(jī)制是中國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過(guò)程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實(shí)施，須在政府、衛(wèi)生行政部門(mén)的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)效管理機(jī)制，認(rèn)定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點(diǎn)單位的改革工作，對(duì)改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對(duì)于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。

3．2專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接

衛(wèi)生部出臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、專(zhuān)科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度缺少對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤(pán)考慮，出現(xiàn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度間的不銜接。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng);第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒(méi)有處方權(quán)，不能獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力較難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國(guó)內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)作為評(píng)價(jià)第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過(guò)，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。

第2篇

目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題主要有以下幾方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-醫(yī)學(xué)-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍以專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學(xué)校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成倍增加，但有規(guī)范化實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負(fù)荷，超負(fù)荷的教學(xué)量，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇考研，把主要的精力放在考試復(fù)習(xí)方面，而淡化臨床實(shí)習(xí)，自覺(jué)性、主動(dòng)性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，使實(shí)習(xí)生失去很多動(dòng)手機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病史詢(xún)問(wèn)不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)基本知識(shí)和技能的掌握不精細(xì)。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生本應(yīng)掌握的基本技能和知識(shí)不能實(shí)踐，難以做到理論聯(lián)系實(shí)際。青年教師臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，部分帶教老師本身基礎(chǔ)訓(xùn)練不過(guò)硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)臨床帶教積極性低。

2崗前培訓(xùn)的必要性

我們?cè)谇捌诘母叩仍盒＝虒W(xué)評(píng)價(jià)中，進(jìn)行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍。

3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容

3.1入院下科前培訓(xùn)

3.1.1愛(ài)院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過(guò)介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓實(shí)習(xí)生熱愛(ài)所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進(jìn)入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。

3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行具體詳盡的介紹，讓實(shí)習(xí)生明確各個(gè)環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進(jìn)教學(xué)工作的落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程順利進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。

3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來(lái)，隨著人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過(guò)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過(guò)程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)法律、安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高工作的責(zé)任感，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生不可避免的會(huì)接觸到患者的血液、體液等情況，會(huì)接觸被污染的器械等，通過(guò)典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過(guò)程中，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識(shí)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過(guò)程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時(shí)組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和責(zé)任感。

3.1.5病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，可使實(shí)習(xí)生掌握病歷書(shū)寫(xiě)的相關(guān)要求，明確正確書(shū)寫(xiě)病歷的重要性，加強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。另外通過(guò)優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對(duì)其實(shí)習(xí)期間的病史書(shū)寫(xiě)起到積極的促進(jìn)作用。處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過(guò)對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則及注意事項(xiàng)、及品管理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書(shū)寫(xiě)相關(guān)知識(shí)及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.6計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時(shí)間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。

3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛(ài)戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實(shí)習(xí)生給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，給患者以值得信賴(lài)的印象，更好地完成教學(xué)工作，對(duì)防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。

3.1.8基本技能的培訓(xùn)：臨床基本操作技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須具備的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛學(xué)完相關(guān)課程，馬上就進(jìn)入到臨床實(shí)踐工作，大量在書(shū)本上學(xué)到的東西無(wú)法理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，另外，由于相關(guān)課程較多，大部分的課程在實(shí)習(xí)前已學(xué)完很長(zhǎng)一段時(shí)間，大部分內(nèi)容已忘記，在實(shí)習(xí)前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進(jìn)行講解和示范及學(xué)員之間的相互練習(xí)，可使其較快的將所學(xué)知識(shí)熟練并用在臨床實(shí)踐中。另外，通過(guò)組織實(shí)習(xí)生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤(pán)，使實(shí)習(xí)生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過(guò)臨床模擬訓(xùn)練中心，使實(shí)習(xí)生再次在模擬人身上進(jìn)行相關(guān)操作和無(wú)菌觀念的訓(xùn)練，為以后的臨床實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第3篇

1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題分析

1.1忽視培訓(xùn)考核,訓(xùn)練不足

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問(wèn)詢(xún)順序不合理、思路不清晰的問(wèn)題,使得入院記錄無(wú)法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進(jìn)行病歷記錄時(shí),對(duì)于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析,尤其是在臨床診斷中過(guò)于依賴(lài)輔助器材,未能重視臨床思維的培養(yǎng),局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散,也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外,一些臨床醫(yī)學(xué)生在問(wèn)診、查體中,不太善于和患者進(jìn)行溝通和交流,比如:病史問(wèn)詢(xún)中,言語(yǔ)生硬,拘謹(jǐn),在問(wèn)診中不及時(shí)告知患者病情,也未能給予患者安撫,未能感受患者的心情,缺乏人文精神。可以看出,臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強(qiáng)。

1.2缺乏考核約束,激勵(lì)不力

當(dāng)前,尚未形成一套科學(xué)合理的約束機(jī)制來(lái)管理醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能水平、實(shí)習(xí)質(zhì)量等,進(jìn)而造成臨床技能考核不到位,考的好和壞結(jié)果都一樣。同時(shí),帶教老師間缺乏一定的競(jìng)爭(zhēng)力,存在吃大鍋飯的情況,這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外,臨床帶教責(zé)任重大,耗時(shí)耗力,一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,進(jìn)而影響到帶教老師的職稱(chēng)晉升,以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中,帶教老師會(huì)出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時(shí),帶教老師的實(shí)習(xí)質(zhì)量意識(shí)不高,未能看到臨床帶教的重要性,往往只是重視理論知識(shí)的講授,忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn),不善于通過(guò)典型病例、教學(xué)查房等方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題分析及解決能力。

1.3培訓(xùn)方法陳舊,醫(yī)學(xué)生主動(dòng)性不足

目前,醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一,培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新,臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴(yán)格。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察,帶教老師講授,僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡(jiǎn)單的工作,不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外,現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用,大大減少了人工診斷和體格檢查,讓學(xué)生形成過(guò)分看重現(xiàn)代診斷技術(shù),而忽視臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累,不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。

2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施

2.1重視師資培訓(xùn),強(qiáng)化理論知識(shí)教學(xué)

應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué),強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)。首先,應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來(lái)提升臨床帶教師資的水平。比如:青年醫(yī)生在競(jìng)聘帶教老師時(shí),可進(jìn)行“試講”,由醫(yī)院資深臨床專(zhuān)家或教授評(píng)判,以找出青年帶教教師存在的不足,并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平,才可真正提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識(shí)等素質(zhì)。其次,科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實(shí)習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)完整、系統(tǒng)的工程。在此階段,各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響,在后續(xù)各個(gè)臨床學(xué)科培訓(xùn)中,均應(yīng)給積極配合。

2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地,增強(qiáng)學(xué)生臨床技能

臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)能力,也是必須具備的。而臨床實(shí)踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑,所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過(guò)程中,應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系,提高臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)數(shù),使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床,提供更多參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。另外,要調(diào)創(chuàng)新和該機(jī)帶教方法,在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手,更要采取科學(xué)適用的方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。比如:Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用,可開(kāi)展心、肺及腹聽(tīng)診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)教學(xué)模型培訓(xùn),強(qiáng)化模擬訓(xùn)練,有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力,且可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情,良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。

2.3合理利用多媒體技術(shù),提高臨床帶教質(zhì)量

在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中,帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù),比如:計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料,最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽(tīng)、視等感官系統(tǒng),讓其多聽(tīng)多看多思。同時(shí),讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見(jiàn)疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻,讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí),強(qiáng)化他們對(duì)各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外,還需要為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專(zhuān)題講座,由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書(shū)寫(xiě)、專(zhuān)科理論、臨床護(hù)理基本技能等內(nèi)容,促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的提升。

第4篇

由于種種原因，一直未能來(lái)到北京，高考時(shí)與北京的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都北京，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說(shuō)離開(kāi)家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車(chē)的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。

作為本次*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的組長(zhǎng)，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來(lái)到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我本身來(lái)說(shuō)已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次20*級(jí)*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來(lái)能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩！

第5篇

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);研究生;信息能力;效果評(píng)價(jià)

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【摘要】 目的 了解臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力教育培訓(xùn)效果，為臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)能力教育提供參考依據(jù)。方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷及臨床指導(dǎo)教師小組訪談方式，調(diào)查參加臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)的155名研究生、未參加培訓(xùn)的79名研究生臨床工作能力、信息技術(shù)認(rèn)識(shí)程度及相關(guān)工作能力。結(jié)果 與未培訓(xùn)者相比，參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)計(jì)算機(jī)信息能力教育的認(rèn)識(shí)和相關(guān)工作能力明顯提高，差異有顯著性(χ2=14.67～17.03，p<0.01);98%以上研究生認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息能力教育。結(jié)論 計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床工作能力的提高具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);研究生;信息能力;效果評(píng)價(jià)

capability of applying computer information in postgraduates of clinical medicine: an assessment of training result hou ying, wang yanqing, lan kuixu, et al (the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine, and provide a reference for the training. methods a selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance, knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. results compared with the untrained, the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03,p<0.01). more than 98% of the students regarded the computertraining course as a must. conclusion the training on applying computer information is of great significance for postgrautes in clinical medicine to raise their clinical ability.

[key words] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness

醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)生的工作模式從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)決策走向與病人已知存在的客觀科學(xué)依據(jù)相結(jié)合的醫(yī)療決策，這就對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)獲得準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息能力提出較高的要求，從而對(duì)作為未來(lái)醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生的計(jì)算機(jī)信息能力要求也越來(lái)越高，全面掌握計(jì)算機(jī)信息技術(shù)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的必備能力。133229.Com當(dāng)前計(jì)算機(jī)信息能力教育的現(xiàn)狀與臨床工作對(duì)醫(yī)學(xué)生計(jì)算機(jī)信息能力的要求之間存在著一定的差距，在醫(yī)學(xué)研究生教育階段，這種差距愈發(fā)明顯。近年來(lái)，我們對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行了計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)。本文對(duì)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行訪談，用人單位回訪，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)能力教育提供理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2005級(jí)、2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行信息能力教育問(wèn)卷調(diào)查，其中經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)者155人，男78人，女77人;未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)者79人，男42人，女37人。兩組研究生年齡主要分布在25～30歲，專(zhuān)業(yè)主要分布在內(nèi)科、外科、婦科、兒科。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 主要采用入院強(qiáng)化信息能力重要性意識(shí)教育、系統(tǒng)整體理論知識(shí)講座、醫(yī)生工作站等臨床實(shí)際應(yīng)用操作訓(xùn)練、臨床教師教學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)及工作運(yùn)用等系統(tǒng)化以網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用為主的計(jì)算機(jī)信息能力教育。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力相關(guān)問(wèn)題調(diào)查。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括對(duì)臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力教育的認(rèn)識(shí)以及臨床工作能力。調(diào)查采用不記名自填調(diào)查表方式，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷244份，回收有效問(wèn)卷234份，有效率95.90%。并隨機(jī)抽取不同專(zhuān)業(yè)的臨床指導(dǎo)教師6名，采用小組訪談的方法，客觀評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息培訓(xùn)效果，同時(shí)對(duì)7家用人單位進(jìn)行回訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用spss 16.0及ppms 1.5[1]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床工作能力明顯提高

培訓(xùn)后，分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠熟練使用醫(yī)生工作站、影像歸檔和通信系統(tǒng)(pacs)及其他數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備;有92.90%的同學(xué)認(rèn)為通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)能更快地掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，從而提高臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)知識(shí)整合能力;認(rèn)為掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時(shí)間的同學(xué)分別占93.55%、94.19%;認(rèn)為通過(guò)系統(tǒng)教育，掌握該項(xiàng)技術(shù)后能夠給病人提供更方便、快捷和連續(xù)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的學(xué)生分別占97.42%和96.13%。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)認(rèn)識(shí)充分、相關(guān)工作能力大幅提升

參加系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生掌握臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)者達(dá)94.83%，未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的同學(xué)對(duì)所在醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)只是一般了解者占78.48%，兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67,p<0.01)。系統(tǒng)培訓(xùn)的同學(xué)對(duì)數(shù)字化醫(yī)院整體認(rèn)識(shí)比較全面的占92.25%;而未培訓(xùn)者僅占72.15%，有近1/3的學(xué)生對(duì)數(shù)字化醫(yī)院整體認(rèn)識(shí)模糊或不全面，兩者比較差異有顯著意義(χ2=17.03,p<0.01)。在醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實(shí)際操作能力、加快醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取速度方面參加培訓(xùn)同學(xué)高于未參加者，但差異無(wú)顯著性(p>0.05)。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的途徑

通過(guò)對(duì)未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)學(xué)習(xí)途徑的調(diào)查顯示，未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生中67.09%的人主要靠網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館資源和相關(guān)計(jì)算機(jī)類(lèi)書(shū)籍等途徑學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息知識(shí)，其中88.16%的同學(xué)認(rèn)為這種途徑不能全面有效地掌握和應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù);另有15.19%的同學(xué)則是通過(guò)向科內(nèi)帶教教師學(xué)習(xí)該技術(shù)，但其中只有19.75%的同學(xué)認(rèn)為能掌握和應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)。17.73%的人沒(méi)有任何學(xué)習(xí)途徑。通過(guò)對(duì)臨床指導(dǎo)教師訪談，教師普遍認(rèn)為，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)能提高醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的整體認(rèn)識(shí)、掌握并應(yīng)用該技術(shù)，為臨床教學(xué)提供了更加便利、快捷、有效的教學(xué)方法，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐能力有很大的幫助。

2.4 用人單位回訪結(jié)果

7家用人單位對(duì)我院畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)研究生評(píng)價(jià)良好，尤其是在計(jì)算機(jī)信息能力方面，一致表示能很快熟練應(yīng)用所在醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，提高了效率、節(jié)約了資源，對(duì)臨床和科研工作幫助極大。

3 討 論

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)教育僅涉及基礎(chǔ)知識(shí)和操作，甚至有些院校還沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息能力教育[2]，計(jì)算機(jī)信息能力教育已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展速度。醫(yī)學(xué)研究生在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間忙于臨床工作和論文寫(xiě)作，很少接觸計(jì)算機(jī)信息能力教育，造成了醫(yī)院的硬件設(shè)施非常先進(jìn)，但學(xué)生的應(yīng)用能力卻較低下，使醫(yī)院的硬件設(shè)施無(wú)法充分發(fā)揮作用。

信息能力主要包括：信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結(jié)合臨床實(shí)際及臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息教育現(xiàn)狀，建立了以信息獲取與信息利用為主的醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)體系。調(diào)查結(jié)果表明，98%以上的臨床醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)，90%以上參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為系統(tǒng)教育效果明顯。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同學(xué)無(wú)論對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息知識(shí)的整體認(rèn)識(shí)，還是臨床工作能力都較未培訓(xùn)者有明顯的提高，95%以上參加調(diào)查的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實(shí)際操作能力、加快對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取速度有幫助，培訓(xùn)是目前臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的重要途徑。這充分說(shuō)明了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)有利于臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，可提高醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息和臨床知識(shí)的整合能力、臨床診治能力和效率，簡(jiǎn)化了工作流程，最大程度地發(fā)揮各軟件應(yīng)用模塊的作用，提高了醫(yī)療資源的有效利用和研究生臨床診治水平，有利于研究生科研能力和臨床能力的提高，更好地體現(xiàn)“以病人為中心”，為病人提供方便、快捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，提高病人滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周曉彬,紀(jì)新強(qiáng),徐莉. 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件ppms 1.5的組成和應(yīng)用特點(diǎn)[j]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2009,24(1):2932.

第6篇

【關(guān)鍵詞】實(shí)踐教學(xué)；臨床基本技能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0808-01

臨床基本技能是臨床實(shí)習(xí)過(guò)程的重要組成部分。通過(guò)基本技能培訓(xùn)，驗(yàn)證、鞏固和深化所學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)和掌握各科診療技術(shù)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療作風(fēng)，從而實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向臨床醫(yī)生的過(guò)渡和轉(zhuǎn)化。我院在實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)方面，從制度建設(shè)，機(jī)構(gòu)完善和方法創(chuàng)新等方面進(jìn)行了探索，這些制度、方法在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中逐步完善，作用明顯，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 考核對(duì)象：

濰坊醫(yī)學(xué)院2007 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生63 名， 2012年第二輪二級(jí)學(xué)科出科考試前已在我院實(shí)習(xí)滿6 個(gè)月；濰坊醫(yī)學(xué)院2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生58名， 2011年第二輪二級(jí)學(xué)科出科考試前已在我院實(shí)習(xí)滿6 個(gè)月。

1.2 考核方法：

1.2.1 考評(píng)人員組成：副主任醫(yī)師以上人員2名、科教科專(zhuān)職人員參與考核。

1.2.2 考核方法：實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“模擬病人”進(jìn)行系統(tǒng)查體，邊查體邊表述檢查結(jié)果，考評(píng)人員按 “二級(jí)學(xué)科出科考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”打分。（實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)表略）

1.3 分析方法：

將2011年第二輪二級(jí)學(xué)科出科考試與2012年第二輪二級(jí)學(xué)科出科考試的臨床基本技能操作考試中系統(tǒng)體格檢查考核項(xiàng)目的考核成績(jī)進(jìn)行比較，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示， 本次全身體格檢查考試成績(jī)與去年同期相比，差異具有顯著性（ P < 0.01）；今年成績(jī)與去年同期相比顯著提高。

2.2 與去年同期相比，脈搏漏測(cè)，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)表述不全，皮膚色澤、溫度、彈性、皮下結(jié)節(jié)、肝掌、蜘蛛痣漏查，頜下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查手法錯(cuò)誤等一般性問(wèn)題明顯減少。

2.3 與去年同期相比，頭部檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（眼部胬肉、調(diào)節(jié)反射、粗測(cè)視力漏查，乳突區(qū)壓痛、粗測(cè)聽(tīng)力漏查；，牙齒檢查不全，舌檢查不全，副鼻竇壓痛漏查）、頸部檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（頸部軟硬度漏查，檢查氣管位置手法錯(cuò)誤，甲狀腺漏查或檢查項(xiàng)目不全，甲狀腺觸診手法錯(cuò)誤）、胸部檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（肺臟背部的視、觸、叩、聽(tīng)診檢查漏查，肺下緣移動(dòng)度漏查，肺肝界檢查結(jié)果錯(cuò)誤，胸膜摩擦感手法錯(cuò)誤，心尖搏動(dòng)、心臟相對(duì)濁音界、心臟聽(tīng)診、周?chē)苷髀┎椋那皡^(qū)震顫觸診手法錯(cuò)誤，心界定位錯(cuò)誤，心包摩擦感手法錯(cuò)誤，心肺叩診手法錯(cuò)誤）、腹部檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（腹部查體錯(cuò)誤，腹部觸診手法錯(cuò)誤，腎臟觸診位置錯(cuò)誤，肝脾叩擊痛漏查，腎區(qū)叩痛位置錯(cuò)誤，腹部反跳痛手法錯(cuò)誤，振水音漏查，移動(dòng)性濁音手法錯(cuò)誤）、 四肢、脊柱檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（杵狀指未表述，脊柱間接扣擊痛漏查）都明顯減少。

2.4 分析實(shí)習(xí)醫(yī)師體格檢查扣分原因，主要有以下幾點(diǎn)：

2.4.1 考核時(shí)精神緊張。 最基本的四項(xiàng)生命體征之一脈搏，有2人漏查。

2.4.2 醫(yī)學(xué)院校教育的不足造成實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)技能欠扎實(shí)。因醫(yī)學(xué)院校中診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)距臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間長(zhǎng)，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)動(dòng)手機(jī)會(huì)少，實(shí)習(xí)中又因帶教醫(yī)師臨床任務(wù)繁重，對(duì)實(shí)習(xí)生體檢能力訓(xùn)練不夠，造成實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)不扎實(shí)，這是造成漏查項(xiàng)目較多、基本檢查手法錯(cuò)誤的主要原因。

2.4.3 過(guò)分依賴(lài)儀器設(shè)備輕視物理診斷。 實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)習(xí)中，過(guò)分依賴(lài)儀器設(shè)備和先進(jìn)的檢查技術(shù)，輕視物理診斷，不注意體格檢查的訓(xùn)練，未養(yǎng)成良好的查體觀念。

3 討論與建議

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能的培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)期間的重要任務(wù)，下面結(jié)合我院在實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn)方面的經(jīng)驗(yàn)，提出如下建議：

首先，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)院成立專(zhuān)門(mén)的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科教科主任任副組長(zhǎng)，各科室有一名主任為成員，選拔一批經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的臨床醫(yī)生任帶教老師。

對(duì)帶教老師、實(shí)習(xí)生都提出具體要求并制定詳細(xì)可行的技能培訓(xùn)計(jì)劃。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)常深入科室檢查計(jì)劃落實(shí)情況，聽(tīng)取帶教老師和學(xué)生的評(píng)議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

其次，創(chuàng)新方法，強(qiáng)化技能訓(xùn)練及考核

我院在系統(tǒng)體格檢查、軟組織切開(kāi)，止血，縫合、無(wú)菌操作、胸、腹、腰、髂骨穿刺等基本技能項(xiàng)目上都采取了創(chuàng)新性的培訓(xùn)和考核方法。在教師示范督導(dǎo)， 實(shí)習(xí)醫(yī)生互查的基礎(chǔ)上，增加了真實(shí)病人的實(shí)地演練， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；每次臨床技能操作完畢，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師就本次操作的收獲和出現(xiàn)的問(wèn)題寫(xiě)心得體會(huì)，；將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為培訓(xùn)內(nèi)容貫穿實(shí)習(xí)全過(guò)程，將實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)任務(wù)量化到各科室，以出科考試為載體，對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格考核，通過(guò)保證培訓(xùn)時(shí)間和質(zhì)量使實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能真正得到提高。

第三，科學(xué)組織，嚴(yán)格管理。

實(shí)習(xí)醫(yī)師入院首先進(jìn)行臨床基本技能培訓(xùn)，穿插醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全及質(zhì)量、院規(guī)院紀(jì)等教育，考核合格方能進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)；學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間，每周至少完成1份住院病歷，教學(xué)查房、科內(nèi)講座每周一次，教學(xué)病例討論兩周一次，全體實(shí)習(xí)同學(xué)全年集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)42次；在實(shí)習(xí)教學(xué)中，實(shí)行一對(duì)一帶教制，臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目分解到科，帶教教師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生在該科的相關(guān)理論及實(shí)踐技能培訓(xùn)，出科時(shí)統(tǒng)一考試，臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過(guò)增加臨床技能培訓(xùn)基地的開(kāi)放時(shí)間等方式，使臨床帶教老師能指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基本技能操作的反復(fù)訓(xùn)練，不斷提高學(xué)生的臨床技能操作水平。

第7篇

【關(guān)鍵詞】教學(xué)模式；臨床教學(xué)；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0070-01

臨床教學(xué)是臨床能力培養(yǎng)的不可或缺的重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)也是學(xué)生走向工作崗位前至關(guān)重要的一部，如何把課堂上的知識(shí)與技能結(jié)合起來(lái)，尤其是把中醫(yī)的望聞問(wèn)切能力體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中，是我們目前中醫(yī)臨床教學(xué)培訓(xùn)中需要密切關(guān)注的。

1 背景

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越向國(guó)際接軌，而目前醫(yī)療體制的完善跟不上醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的水平，尤其近幾年來(lái)醫(yī)患矛盾層出不窮，在這一背景下，目前國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)實(shí)踐也面臨諸多困難。目前的醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的文化層次與醫(yī)療需求都達(dá)到了一定的高度，患者的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，很多患者不愿意給實(shí)習(xí)生操作的機(jī)會(huì)；再者目前的醫(yī)療法律法規(guī)極大限制了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)教學(xué)資源畢竟有限，這些都或多或少影響了臨床教學(xué)實(shí)踐的質(zhì)量。

2PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)與不足

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)機(jī)密結(jié)合臨床實(shí)踐，并以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。其教學(xué)單位一般由8-10名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成，以具體案例具體問(wèn)題展開(kāi)討論。與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，師生關(guān)系發(fā)生了變化：教師是充當(dāng)導(dǎo)演角色，而學(xué)生是演員。教師起到的作用是主持、引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)的作用，而學(xué)生才是嘉賓和主角。通過(guò)場(chǎng)景模擬，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、實(shí)踐能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神[1]。

PBL是一種較為開(kāi)放的教學(xué)模式，對(duì)教師的教學(xué)能力提出了更高的要求，教師不僅要掌握課程內(nèi)容的精髓，還需要兼?zhèn)涮岢鰡?wèn)題、解決問(wèn)題以及善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等技巧。同時(shí)，PBL教學(xué)的成功開(kāi)展，同樣離不開(kāi)學(xué)生的積極配合，上課前要準(zhǔn)備大量資料，根據(jù)問(wèn)題查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，課程中也需要發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，通過(guò)同學(xué)之間的溝通交流，共同挖掘出問(wèn)題的最佳結(jié)論。但是單純PBL教學(xué)方式在相當(dāng)一部分臨床學(xué)生中較難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。從教師方面分析，目前大多有經(jīng)驗(yàn)的臨床教師缺乏對(duì)目前主流教學(xué)模式的認(rèn)知，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念根深蒂固，而能趕上潮流的年輕帶教醫(yī)師又缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。從學(xué)生方面分析，PBL要求學(xué)生有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，學(xué)生如果缺乏主觀能動(dòng)性和一定的知識(shí)基礎(chǔ)就很難達(dá)到預(yù)期效果。

3TBL教學(xué)模式的特點(diǎn)與不足

TBL是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是將一個(gè)大班分成多個(gè)小組，以小組為單位組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，并在教師的指導(dǎo)下開(kāi)展團(tuán)隊(duì)練習(xí)與討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的一種教學(xué)方法。TBL教學(xué)思路的基本理念是：教師課前設(shè)計(jì)教學(xué)課程、設(shè)計(jì)評(píng)分方案，學(xué)生分組并形成團(tuán)隊(duì)，學(xué)生自學(xué)、課堂測(cè)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)討論、跨團(tuán)隊(duì)討論、各團(tuán)隊(duì)回應(yīng)（組內(nèi)、組間、各組同時(shí)），教師點(diǎn)評(píng)、精講，組內(nèi)、間互評(píng)。其考核是通過(guò)每次課堂表現(xiàn)、隨堂測(cè)試成績(jī)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)人表現(xiàn)而進(jìn)行綜合性的形成性評(píng)價(jià)[2]。

這種教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)是形式多種多樣，既能體現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，又能體現(xiàn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，通過(guò)自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作能夠提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。但是目前有經(jīng)驗(yàn)的師資團(tuán)隊(duì)仍較為匱乏，完善的課程很難去有效安排師資力量，而且課時(shí)有限，教師課上所能傳授知識(shí)點(diǎn)較少，學(xué)生在課堂上雖能積極發(fā)言，但很難形成對(duì)問(wèn)題深入理解，難以真正將課堂上的知識(shí)點(diǎn)銘記于心；同時(shí)TBL課程無(wú)法做到對(duì)知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化教授，而中醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，所以無(wú)法作為一種主流的教學(xué)模式。

4 聯(lián)合教學(xué)模式在中醫(yī)臨床培訓(xùn)的嘗試

根據(jù)前期中醫(yī)模塊培訓(xùn)學(xué)生反饋及考核效果來(lái)看，主要存在如下問(wèn)題：內(nèi)科常見(jiàn)病癥的中醫(yī)臨床思辨能力較為欠缺，欠缺一定的臨床診治能力，同時(shí)對(duì)于常規(guī)體檢、中醫(yī)查體操作的手勢(shì)不標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)陽(yáng)性意義體征的認(rèn)識(shí)。既往中醫(yī)經(jīng)典模塊培訓(xùn)采取講座形式，共6次課，6個(gè)病癥，每次課2小時(shí)左右，講課老師都是我院的知名中醫(yī)骨干力量，普遍具有專(zhuān)家或特需門(mén)診經(jīng)歷，具備較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，每位老師講課都做好了充足的準(zhǔn)備，講課內(nèi)容豐富多彩，較為貼近臨床。這種傳統(tǒng)教學(xué)方式雖然也能讓學(xué)生學(xué)到相關(guān)知識(shí)，但是這種形式僅僅是作為一種“點(diǎn)的深入”，而沒(méi)辦法做到“面的覆蓋”；更多學(xué)生直接接觸大師級(jí)別的講座無(wú)法做到深刻理解。

針對(duì)如上情況，我們對(duì)于我院臨床醫(yī)學(xué)院07七年制、09五年制的學(xué)生的中醫(yī)臨床培訓(xùn)模塊進(jìn)行了改革，采用PBL、TBL等聯(lián)合教學(xué)模式：兩次PBL課程（咳嗽、水腫）、兩次TBL課程（胸痹、血證）、兩次講座。學(xué)生控制在20人左右，TBL課程一般將學(xué)生分為4組，配備1名高級(jí)職稱(chēng)指導(dǎo)老師，設(shè)計(jì)形式如下：提前1周布置好研究案例；問(wèn)題準(zhǔn)備（包括正反辯論題：如胸痹痹的病理因素中痰重要還是瘀重要，查找相關(guān)經(jīng)典文獻(xiàn)支持說(shuō)明）；學(xué)生演講（包括學(xué)生制作PPT，主要目的大致理清胸痹的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)）；辯論；教師總結(jié)（中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)復(fù)習(xí)；胸痹的臨床研究等）。PBL課程將學(xué)生分為兩大組，每組配備兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)老師，設(shè)計(jì)形式如下：臨床教學(xué)案例準(zhǔn)備；談?wù)擃}準(zhǔn)備；案例問(wèn)診-診斷-治療啟發(fā)式進(jìn)程；教師總結(jié)（學(xué)生表現(xiàn)評(píng)價(jià)以及臨床案例的分析）。兩次講座設(shè)計(jì)如下：1次以學(xué)生自主演講為主（提前1周布置演講題目，學(xué)生自由組隊(duì)，查閱文獻(xiàn)資料、搜集臨床案例，制作PPT）；1次演講主要邀請(qǐng)我院優(yōu)秀中醫(yī)人才培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的分享。

5 結(jié)果與展望

通過(guò)1年時(shí)間中醫(yī)臨床模塊培訓(xùn)實(shí)踐，經(jīng)歷了4輪不同學(xué)生的聯(lián)合教學(xué)模式培訓(xùn)形式，針對(duì)于學(xué)生的出科考成績(jī)與中醫(yī)思辨成績(jī)與其他培訓(xùn)模塊進(jìn)行同期對(duì)照，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床模塊培訓(xùn)學(xué)生在出科考成績(jī)上與其他模塊并無(wú)明顯差異性，但在學(xué)生的中醫(yī)思辨考試成績(jī)中能夠體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，同時(shí)學(xué)生的理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、解決問(wèn)題的能力均有一定程度提高。

通過(guò)6次不同形式的課程，學(xué)生改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方式，通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的途徑，極大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。其次，小班小組化的教學(xué)形式，加強(qiáng)了同學(xué)之間的聯(lián)系，通過(guò)課堂上的辯論，促使學(xué)生們加強(qiáng)小組之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)了集體榮譽(yù)感。第三，聯(lián)合的教學(xué)模式一改以往枯燥的教學(xué)形式，目前多數(shù)學(xué)生還是有極強(qiáng)的個(gè)人表現(xiàn)欲望，充分挖掘每個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)（表達(dá)能力、文獻(xiàn)檢索能力、制作課件能力等等），因?yàn)槊刻谜n上不同特點(diǎn)學(xué)生的思想碰撞往往能擦出絢麗的火花，課堂氣氛較為活躍。

3個(gè)月的課程結(jié)束后通過(guò)課堂測(cè)試、學(xué)生座談、問(wèn)卷調(diào)查的形式廣泛收集學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床培訓(xùn)課程的意見(jiàn)和建議，得出結(jié)論：多種教學(xué)模式的運(yùn)用使中醫(yī)知識(shí)寓教于學(xué)、學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性提高了、提升了對(duì)于某些知識(shí)點(diǎn)的理解。

我們?cè)谥嗅t(yī)臨床培訓(xùn)的探索中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，將積極進(jìn)行完善。首先是課程評(píng)價(jià)體系需要進(jìn)行健全，包括學(xué)生個(gè)人能力評(píng)價(jià)以及團(tuán)隊(duì)的整體評(píng)價(jià)；其次就是PBL與TBL課程的教案需要進(jìn)行進(jìn)一步更新與完善，保證每一輪培訓(xùn)學(xué)生都能對(duì)新的問(wèn)題進(jìn)行思考討論，避免教學(xué)案例重復(fù)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

第8篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)繪圖；胸部外科；臨床技能；胸腔閉式引流術(shù)；局部解剖；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)教育的根本是培養(yǎng)出能獨(dú)立、規(guī)范行醫(yī)的臨床醫(yī)師。傳統(tǒng)教學(xué)方式多側(cè)重于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，臨床操作相對(duì)弱化。在這種教育現(xiàn)狀下，探討能提高醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)方法顯得尤為重要。臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)特別是外科手術(shù)，是一門(mén)形象具體的實(shí)踐科學(xué)[1]，胸外科是外科學(xué)中專(zhuān)業(yè)程度較高的亞學(xué)科，對(duì)于年輕醫(yī)師入門(mén)較難。在臨床教學(xué)過(guò)程中，有時(shí)單憑文字描述難以清晰表達(dá)，而通過(guò)繪制局部解剖及手術(shù)簡(jiǎn)圖，將周?chē)彙⑿g(shù)中情況、操作要點(diǎn)等用繪圖法準(zhǔn)確地表示出來(lái)，能夠加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的感性認(rèn)識(shí)，從而有助于年輕醫(yī)師對(duì)臨床操作的理解、領(lǐng)悟和記憶[2]。許多經(jīng)典的外科學(xué)教材均配有高質(zhì)量、形象準(zhǔn)確的手術(shù)繪圖，它幫助年輕的外科醫(yī)生更好地理解和掌握手術(shù)要點(diǎn)；而主刀醫(yī)師親自繪制的手術(shù)圖能更形象準(zhǔn)確地記錄手術(shù)過(guò)程，個(gè)體化地描繪每個(gè)患者的疾病和手術(shù)情況，對(duì)提高手術(shù)安全性及精準(zhǔn)性有實(shí)際意義。因此，本研究將醫(yī)學(xué)繪圖引入住培學(xué)員的臨床能力學(xué)習(xí)中，探討其在胸外科基礎(chǔ)臨床技能培養(yǎng)中的價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

連續(xù)入組2018年1月—2019年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行胸外科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員共計(jì)60名。將學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組（繪圖學(xué)習(xí)組，2018年7月之前入科）和對(duì)照組（常規(guī)學(xué)習(xí)組，2018年8月之后入科）各30名。參考（表1），兩組學(xué)員性別、年齡、規(guī)培年級(jí)、輪轉(zhuǎn)時(shí)間等基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2教學(xué)方法

本研究選取胸腔閉式引流這一胸外科最基礎(chǔ)，且為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)中要求掌握的術(shù)式為訓(xùn)練內(nèi)容。在科室內(nèi)由2名進(jìn)行過(guò)研究小組培訓(xùn)的高年資主治醫(yī)師按分組的結(jié)果施行帶教。常規(guī)學(xué)習(xí)組（對(duì)照組）：由帶教老師按統(tǒng)一的幻燈講解胸腔閉式引流術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)，包括局部解剖、適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)等。之后在臨床實(shí)踐中老師示范3例胸腔閉式引流，指導(dǎo)學(xué)員操作3例，然后進(jìn)行考試評(píng)估。所有的操作均為真實(shí)患者，并取得患者的同意方可進(jìn)行。繪圖學(xué)習(xí)組（實(shí)驗(yàn)組）：老師在入科后根據(jù)幻燈講授胸腔閉式引流相關(guān)的理論知識(shí)，并要求學(xué)員課后進(jìn)行繪圖（主要為解剖圖），包括骨性胸壁結(jié)構(gòu)、側(cè)胸壁層次結(jié)構(gòu)、肋間局部解剖圖、胸腔透視圖等，相關(guān)的樣圖由老師提供。學(xué)員畫(huà)完后交給老師進(jìn)行批改點(diǎn)評(píng)。之后同樣在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，分別示范和指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行3例胸腔閉式引流操作，要求學(xué)員術(shù)后繪制手術(shù)圖，參照術(shù)后胸片畫(huà)出胸管內(nèi)置情況，包括置管部位、方向、深度等；以及出現(xiàn)操作錯(cuò)誤時(shí)老師的指導(dǎo)，均標(biāo)注在圖上。老師根據(jù)學(xué)員繪圖給出指導(dǎo)意見(jiàn)及個(gè)體化的問(wèn)題。

1.3操作考試評(píng)估

老師示范及指導(dǎo)學(xué)員自主操作各3例患者后，進(jìn)行考試評(píng)估。考試對(duì)象為真實(shí)患者，均經(jīng)過(guò)患者的知情同意；危重癥患者、局限性氣胸或胸腔內(nèi)有明顯粘連者排除在外。考試時(shí)帶教老師在手術(shù)臺(tái)旁保證手術(shù)的安全性及突況的處理；并記錄患者的基本資料、學(xué)員胸腔閉式引流置管成功與否、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后即時(shí)患者的疼痛評(píng)分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法/VAS評(píng)分尺，0～10分）。課題組根據(jù)人衛(wèi)教材《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南（第2版）》制定了操作細(xì)節(jié)評(píng)分表，并對(duì)學(xué)員進(jìn)行整體的手術(shù)操作評(píng)分（百分制）。

1.4教學(xué)效果評(píng)估

采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查模式在學(xué)員出科時(shí)評(píng)估帶教老師的教學(xué)效果。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)老師的滿意度、教學(xué)效果的滿意度、實(shí)習(xí)的興趣、學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解程度、臨床操作能力提高及臨床應(yīng)變能力提高等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)（或Fisher精確檢驗(yàn)）比較計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的差異，檢驗(yàn)水平為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1操作考試比較

操作考試一般在入科后的1月左右進(jìn)行，兩組學(xué)員進(jìn)行操作考試的患者肥胖程度及閉式引流病因無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)（表2）可見(jiàn)，除術(shù)后患者疼痛評(píng)分兩組相似外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的置管成功率（93.3%vs.66.7%，P=0.021）、手術(shù)時(shí)間[（23.3±6.2）minvs.（32.6±8.3）min，P=0.002]、操作整體得分[（88.5±7.3）分vs.（72.2±9.3）分，P＜0.001]均顯著高于對(duì)照組。

2.2問(wèn)卷結(jié)果比較

對(duì)兩組培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行出科時(shí)主觀問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果提示（見(jiàn)表3），實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員對(duì)帶教老師的滿意度、帶教方式及學(xué)習(xí)的效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.3教師對(duì)繪圖帶教的感受

對(duì)于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，教師體會(huì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員在接到課后繪圖任務(wù)時(shí)均表現(xiàn)出新鮮感和較好的配合，能充分激發(fā)課后主觀能動(dòng)性，進(jìn)行復(fù)習(xí)和自我學(xué)習(xí)；同時(shí)也與老師有更多的交流和互動(dòng)。學(xué)員在手術(shù)操作學(xué)習(xí)過(guò)程中，興趣濃厚、思維活躍、敢于動(dòng)手，掌握程度明顯提高。

3討論

本研究中，我們通過(guò)近一年的帶教觀察，將醫(yī)學(xué)繪圖引入外科日常的帶教活動(dòng)中，拉近了師生的關(guān)系，激發(fā)了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)積極性，提高了臨床能力，取得了良好的教學(xué)效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育法臨床操作能力基本是靠理論學(xué)習(xí)及“師徒幫帶”等模式，學(xué)生具有“填鴨式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)特點(diǎn)[3]。隨著以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-basedlearning，CBL）及以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（evidence-basedlearning，EBL）等新教學(xué)法的應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育正在由以教師為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，自我主動(dòng)學(xué)習(xí)的新模式過(guò)渡[4-5]。臨床技能培養(yǎng)亟須新的教學(xué)改革和發(fā)展新的教學(xué)體系。作為交流的一種手段，繪圖與人類(lèi)文明一樣古老。人類(lèi)早在發(fā)明文字之前就把他們的信息留在了洞穴壁畫(huà)上。而醫(yī)學(xué)繪圖同樣是一種重要的醫(yī)學(xué)教學(xué)輔助手段。盡管現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)（如：幻燈投影、電腦視頻等）相繼出現(xiàn)，并有信息量大、包含內(nèi)容豐富等優(yōu)點(diǎn)，但它們提供給學(xué)員的形象畫(huà)面往往一過(guò)即逝，學(xué)員是一種被動(dòng)的信息輸入，學(xué)習(xí)印象未必深刻；而通過(guò)自主繪圖，學(xué)員的學(xué)習(xí)過(guò)程變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，可以在繪圖時(shí)不斷揣摩，繪完后反復(fù)觀摩，圖畫(huà)的這種視覺(jué)“滯留性”恰恰是其他教學(xué)手段不能替代的[6]。我國(guó)著名的胸心外科專(zhuān)家蘇業(yè)璞教授曾說(shuō)過(guò)：“年輕的外科醫(yī)生在學(xué)習(xí)手術(shù)技術(shù)時(shí)，繪圖技術(shù)是必備的基本功”。清晰的人體解剖知識(shí)是繪圖的基本功，同樣它也是外科醫(yī)師手術(shù)操作時(shí)的基本要求。課后繪圖是以臨床學(xué)習(xí)為目的的教學(xué)方法，其核心在于發(fā)揮繪圖對(duì)學(xué)員掌握相關(guān)內(nèi)容的引導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并將空洞的解剖知識(shí)轉(zhuǎn)化為一幅幅重要的解剖圖片瞬間，刻畫(huà)在學(xué)員的腦海中，對(duì)學(xué)員快速進(jìn)入到相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，深刻理解并掌握相關(guān)理論及操作能力有著實(shí)際意義。任何外科手術(shù)中，都包含了很多的隱性知識(shí)，它們難以用語(yǔ)言和文字來(lái)描述，而通過(guò)繪畫(huà)這一媒介與帶教老師的傳授相結(jié)合，能夠使更多的隱性知識(shí)顯性化，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效果和臨床實(shí)踐水平[7]。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在學(xué)習(xí)和工作過(guò)程中，往往做著臨床最初級(jí)、最繁重的工作，帶教老師對(duì)學(xué)員的重視和培養(yǎng)意識(shí)不足。通過(guò)繪圖學(xué)習(xí)法，學(xué)員與老師通過(guò)繪圖這一媒介交流溝通，學(xué)員主觀能動(dòng)性強(qiáng)，老師指導(dǎo)有的放矢，能具體到一個(gè)瞬間一個(gè)步驟，學(xué)員和老師均認(rèn)為效果良好。

第9篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通； 外科教學(xué)； 素質(zhì)教育

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，生活水平的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了很大的變化，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生、治療效果的要求越來(lái)越高，充分進(jìn)行醫(yī)患溝通顯得愈加重要。由于臨床教學(xué)大多注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)關(guān)注不夠，以致醫(yī)學(xué)生臨床工作后難以適應(yīng)醫(yī)療工作，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不僅要求醫(yī)學(xué)生要有高超的診療技術(shù)，而且有高尚的職業(yè)道德和良好的人文素質(zhì)，應(yīng)特別注意加強(qiáng)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。筆者根據(jù)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和多年的外科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 影響醫(yī)患溝通的相關(guān)因素

1.1 患者方面 首先，醫(yī)患溝通時(shí)，患者大多期望詳細(xì)了解自己的病情，但又通過(guò)醫(yī)生的檢查和判斷，以驗(yàn)證自己的病史，以此判斷醫(yī)生醫(yī)術(shù)的高低。以致不能在診治過(guò)程中和醫(yī)生很好配合。其次，醫(yī)患溝通時(shí)患者的主動(dòng)性受到限制。大多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣于扮演主動(dòng)角色，采取“問(wèn)答式”交談，使醫(yī)患之間的交流受到一定限制。第三，由于醫(yī)學(xué)是探索性科學(xué)，在現(xiàn)行環(huán)境下仍有相應(yīng)的局限性，醫(yī)療過(guò)程存在不確定性，患者的期望值過(guò)高，從而影響醫(yī)患溝通，容易造成醫(yī)患之間的誤解。第四，隨著社會(huì)發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，由消費(fèi)觀念引發(fā)的醫(yī)療糾紛明顯增多，以致醫(yī)學(xué)生與患者很難有良好的溝通。

1.2 醫(yī)生方面 隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和近些年醫(yī)療糾紛的增多，導(dǎo)致一些臨床醫(yī)生害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不愿放手讓實(shí)習(xí)學(xué)生鍛煉，使學(xué)生缺乏與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通的機(jī)會(huì)。少數(shù)臨床醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待患者不夠耐心、細(xì)致，與患者的交流不足，也會(huì)給學(xué)生帶來(lái)相應(yīng)的負(fù)面影響。

1.3 學(xué)生方面 由于目前就業(yè)困難，競(jìng)爭(zhēng)激烈，有部分醫(yī)學(xué)生忙于考研深造，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不重視，走過(guò)場(chǎng)，不認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，不仔細(xì)查體，從而阻撓了醫(yī)患溝通。態(tài)度不夠端正，不注意傾聽(tīng)患者的談話，缺乏溝通技巧，對(duì)患者的提問(wèn)缺乏耐心，查體不全面，不注意患者隱私方面的保護(hù)等是醫(yī)學(xué)生與患者溝通時(shí)存在的主要問(wèn)題。

2 醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的意義

2.1 有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高 在平時(shí)的臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)學(xué)生缺乏基本的人際交往經(jīng)驗(yàn)，不尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，不善于學(xué)習(xí)；缺乏愛(ài)心，講話沒(méi)有藝術(shù)性，不會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系，無(wú)形中對(duì)患者造成傷害；不考慮患者的心態(tài)和生活的社會(huì)環(huán)境，適應(yīng)環(huán)境能力較差，綜合素質(zhì)較低。造成這種狀況的原因較復(fù)雜，與學(xué)生平時(shí)的生活環(huán)境、教育程度、家庭背景密不可分。因此，在臨床教學(xué)中不僅要重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育，同時(shí)要重視人文知識(shí)和綜合能力的培養(yǎng)，通過(guò)醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，不僅要學(xué)會(huì)行醫(yī)，更要學(xué)會(huì)做人，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.2 能幫助學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式早已從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)換為“生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，它要求將醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)交叉結(jié)合，改變既往醫(yī)學(xué)教育只注重學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，忽視心理和社會(huì)知識(shí)培養(yǎng)的缺點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生將患者看做是社會(huì)的人，把人作為一個(gè)整體來(lái)看待，從生物學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科、多角度來(lái)看待人類(lèi)健康與疾病，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的功能與作用，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換成“以患者為中心”［2］。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練能讓學(xué)生盡早適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，更好的適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的要求，盡早融入醫(yī)療工作中。

2.3 適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育趨勢(shì)的需要 高等醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生不僅要掌握廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要具有高尚的醫(yī)德和良好的人文素養(yǎng)。客觀評(píng)價(jià)自己的能力，處理好自己的情緒能力，處理好患者的情緒能力以及醫(yī)患交流溝通能力，這種綜合能力的外在表現(xiàn)，就構(gòu)成一名醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的完整規(guī)范的醫(yī)療行為。要成為一名成功的醫(yī)生，除必須具備精湛的醫(yī)術(shù)外,同時(shí)應(yīng)不斷提高自己這方面的綜合素質(zhì)［3，4］。因此，醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)應(yīng)列為醫(yī)學(xué)生的必修課程。

3 醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)方法

3.1 大力提高臨床教師的綜合素質(zhì) 臨床教師不但要重視本專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，還要對(duì)自然和社會(huì)科學(xué)知識(shí)足夠重視；要實(shí)施問(wèn)題教學(xué)，要培養(yǎng)素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)、富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才，必須具備高素質(zhì)的教師［5］。首先要大力增強(qiáng)臨床醫(yī)師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)積極性，使教學(xué)觀念和意識(shí)深入人心。其次，加強(qiáng)臨床教學(xué)方面的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在院內(nèi)和院外交流教學(xué)心得和體會(huì)，改進(jìn)教學(xué)方法和技巧。第三，建立臨床教師淘汰機(jī)制，通過(guò)嚴(yán)格的教學(xué)評(píng)估，對(duì)不稱(chēng)職的教師取消教學(xué)資格。臨床教師在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)言傳身教，其奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神、仁愛(ài)之心，與患者交流的方式、方法會(huì)潛移默化地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生掌握醫(yī)患溝通的方法和技巧，提高自身的綜合素質(zhì)。

3.2 鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行換位思考 臨床教學(xué)中要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行換位思考，了解患者的實(shí)際處境，體會(huì)患者的難處，無(wú)形中就會(huì)拉近醫(yī)患之間的距離，取得患者的充分信任，醫(yī)患交流就容易進(jìn)行溝通，不易產(chǎn)生誤解。將診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及處理措施預(yù)先告知患者及家屬，診療過(guò)程中出現(xiàn)的正常反應(yīng)和不利因素及時(shí)、詳細(xì)做出解釋?zhuān)梢匀〉昧己玫臏贤ㄐЧ〉没颊叩睦斫夂团浜稀?/p>

3.3 要求學(xué)生加強(qiáng)個(gè)人自身修養(yǎng)，保持良好形象 衣冠整齊、言談得體，舉止大方，展示出一名醫(yī)生良好的精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象，既是對(duì)工作和同事的尊重，也是對(duì)患者的尊重。良好的自我形象既能增加個(gè)人的自信心，工作時(shí)心情愉快，也容易贏得患者的信任和好感，有助于醫(yī)患雙方進(jìn)行交流溝通。

3.4 指導(dǎo)教育學(xué)生掌握語(yǔ)言溝通技巧 關(guān)心體貼的問(wèn)候，耐心細(xì)致的詢(xún)問(wèn)和不厭其煩的解釋病情，可以使患者在診療過(guò)程中增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕生理和心理上的負(fù)擔(dān)，積極配合治療。因此，工作中要注意語(yǔ)言溝通的技巧和說(shuō)話、動(dòng)作的方式，對(duì)患者盡量應(yīng)使用禮貌性語(yǔ)言和安慰性語(yǔ)言，并根據(jù)患者不同的年齡、理解能力、性格愛(ài)好、知識(shí)水平等選用不同的話語(yǔ)表達(dá)，從而使患者感到親切、溫暖，取得患者的充分信任和積極配合，從而收集到真實(shí)可靠的病史資料，進(jìn)行針對(duì)性地治療，促使患者早日康復(fù)。

3.5 要求學(xué)生努力傾聽(tīng)患者訴說(shuō) 善于傾聽(tīng)對(duì)方的敘述，可以獲得較多的信息，更加全面的了解患者的病情及相關(guān)信息，有利于病情判斷及治療方案的制定。傾聽(tīng)患者談話時(shí)要身體稍稍前傾，雙目注視著對(duì)方，神情專(zhuān)注，這樣可以向患者傳遞這樣一個(gè)信息――你很重視對(duì)方，正在認(rèn)真聽(tīng)取對(duì)方的述說(shuō)。這樣可以緩解患者的焦慮、緊張情緒，獲得患者的信任，積極配合醫(yī)生的治療。要做一名好醫(yī)生，不僅要有足夠的耐心，而且要有體貼周到的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理及對(duì)治療的情緒反應(yīng)。這就要求醫(yī)學(xué)生不但會(huì)看病，有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)療道德，而且要有良好的語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧，要善于傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，拉近醫(yī)患之間的距離，有利于患者身心的健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 許峰,盧仲毅,王興勇,等.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育中的必要性［J］.西部醫(yī)學(xué),2004,16(1):91-92.

［2］ 李光.以全新的教育理念培養(yǎng)高素質(zhì)人才［J］.天津師范大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2003,(2):77.

［3］ 孔憲炳.外科實(shí)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006,5（8）：767-771.

［4］ 栗昭霞. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng) 提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31（4）：610.