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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發病因素包含心理社會和自身因素兩個方面。長時間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發高血壓疾病的重要因素， 同時， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會經濟不斷提升， 人們生活質量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴重， 造成老年高血壓疾病發病率日益上升， 隨之引發各并發癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時間長， 需長時間接受治療， 結果造成怪癖、固執等個性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報告如下。
1 資料及方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對照組和研究組， 各125例。對照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司， 國藥準字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎上， 每日給予1次心理干預， 其內容包含：測量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關知識， 了解疾病病程狀況（終身性疾?。?， 但堅持接受治療， 可較好控制疾病， 協助患者樹立治療信心， 糾正錯誤認識， 協助建立良好的行為習慣， 如規律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢， 將注意力集中， 閉目養神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進而達到身心放松的目的， 每次持續30 min。
1. 3 觀察指標[3， 4] 患者治療1個月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對比討論所得數據。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組SDS、SAS評分比較 兩組患者SDS評分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對照組（51.6±10.5）分比較差異無統計學意義（P
2. 2 兩組血壓比較 對比治療4周后， 兩組動態血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對照組以上指標分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
【關鍵詞】 精神病恢復期；心理治療
目前隨著科技的發展和社會的進步，人們的壓力越來越大，患精神疾病的人數也較前增多，而精神疾病的早期診斷和早期治療已經不是問題，治愈率也較前增高，但精神病的復發率也高，特別是在恢復期精神病的復發率更為明顯，所以控制恢復期的復發是治療精神疾病的不開缺少的環節。
精神疾病的主要生物學因素大致是遺傳、環境、感染、軀體疾病等致病因素導致的大腦神經發生紊亂，但其共同的臨床特點都為心理行為和情緒異常。
心理治療是指在心理學理論指導下，運用專業的心理學技術，通過語言和非語言溝通，達到解除精神疾病患者的痛苦或者是行為障礙的目的，改善患者心理環境，增強患者對環境的適應力，最終實現康復目的過程。心理干預治療貫穿了整個精神疾病的治療過程。精神病恢復期的患者更需要心理治療的介入，有研究顯示，精神病恢復期患者焦慮癥發生率為35.0%，抑郁癥狀發生率為46.6%[1]。控制此類癥狀的發生，是恢復期治療的重要任務。
精神患者在正規治療2周～2個月后，患者的精神癥狀逐漸減輕，甚至消除，各種認知能力開始逐漸恢復正常，這時，他們逐漸回歸社會，參與現實。但現實中的很多問題又開始困擾著他們，固有的認知模式使他們內心矛盾重重，各種心理反應不斷出現。這時，如果只用藥物維持治療，而忽略了患者的心理功能和社會功能的恢復，將會導致患者的病情復發。因此，在精神病恢復期的治療不但要繼續服藥物鞏固治療外，還要充分考慮患者的心理和社會功能的恢復，應將生物治療轉變為以心理治療為核心的“生理心理社會”醫學模式，并成為精神病恢復期的主要治療手段[2]。
本研究從31例精神病恢復期患者的心理治療的案例入手，具體分析精神病恢復期心理治療的過程，形成對精神病恢復期患者的心理狀態、心理治療策略以及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本資料是選取主要在吉林市精神病院、吉林市中醫院神經科等醫院接收的精神病恢復期的35例患者，全部患者均為接受半年以上心理治療的精神病恢復期患者，這些患者中有32人是出院后主動選擇心理治療，全部案例皆獲得了家庭的積極配合。其中，男21例，女14例，年齡在16～35歲之間，病因表現上，精神分裂癥4例，情感22例，心因性精神障礙9例，平均病程（2.9±5）年。這些康復期患者中，大專以上5例，學生24例，其他6例?；謴推跇藴手饕罁暇┚窨茖W術會議擬定的療效評定標準，即精神癥狀基本消除，病情穩定，排除因精神疾病本身所致的一些情緒因素，已具備自知力或部分自知力。
1.2 方法
1.2.1 面談法 與精神病恢復期的患者、家屬及精神科醫生進行了標準化訪談，了解患者的主要發病病因、病程、治療經歷，尤其是這些患者在恢復期的主要壓力和問題以及目前的社會適應狀況、生活質量和情緒反應狀態。
1.2.2 臨床總結 對每個患者的治療狀況、具體應用方法及成效表現進行具體的臨床總結。
1.2.3 統計和評估 采用心理癥狀自評量表對35例病例進行測評，并與全國常模成人組進行對比，分析這組案例在接受了心理治療后的心理健康水平。
2 結果
2.1 通過訪談發現，精神病患者在恢復期后，其認知功能得到恢復，但其在現實當中仍有很多矛盾和沖突，主要表現在以下幾個方面：第一，認為自己病情好轉，對繼續服用藥物持懷疑的態度；第二，對因藥物引起的副反應的擔心，害怕長期的服藥；第三，既想參加社會現實，又擔心自己能力不足，社會適應性低、無生存能力，無法面對現實的殘酷；害怕面對過去的環境和熟人，又害怕孤獨寂寞。擔心社會和家庭的接納度；同時，表現為強烈的自卑、焦慮、抑郁甚至一定程度的敵對。
2.2 研究發現，心理醫生在進行心理治療時，主要關注他們的社會適應能力和技術的培養、情緒的調整和訓練，尤其值得關注的是，幾乎所有的成功的康復案例都有家庭的積極配合和參與。其方法集中在以下幾個方面：①小組干預治療：主要利用集體的形式和氛圍來改變個體的不良認知模式。②情緒調整訓練：利用放松療法、脫敏療法、情緒疏導等行為主義療法進行情緒訓練，使患者面對情緒不穩時能夠積極求助或者自助，避免情緒的失控。③社會交往技能訓練：采用團體心理訓練、心理劇等方法，通過真實情景演練，加強對群體關系的積極理解，進一步的嘗試如何尋求支持，如何與他人交談、合作，掌握常用的社會交往策略并能有效應用，從而樹立信心和勇氣，敢于面對困境并能有效化解。④家庭心理治療：即通過改善家庭環境和人際關系來進行的心理治療。改進家庭心理功能，實現對精神病恢復期患者的全面心理保健。
2.3 數據分析結果 經癥狀自評量表（SCL90）評定結果顯示：各因子分及陽性項目數與全國常模比較精神病恢復期患者的恢復狀況良好，其抑郁、焦慮、恐懼、敵對4項的因子分與成人心理健康的全國常模比較接近，心理健康水平達到了全國成人心理健康的常模水平，說明這些患者已經具有正常人的心理健康狀況，心理治療療效顯著。
3 討論
研究表明，心理治療對精神病恢復期有著重要的臨床意義，且效果是顯著的。這些案例說明心理治療對防止精神病復發是有效的[3]。家庭在精神病恢復期心理治療的過程中起著非常重要的作用。通過訪談和心理治療結果發現，在本項研究中，所有患者的家庭成員都很支持，積極參與配合心理醫生的安排，甚至學習治療方法，充當心理治療師的角色。研究中還發現，精神病人仍然或多或少的受到社會的歧視，使精神病恢復期的患者承擔社會角色和義務的愿望受阻，心理壓力增大，極易導致精神病的復發。藥物治療仍然是精神病康復期必要的治療手段。
此外，在本研究的樣本中，青年期人數略多，而青年人具有青春期發育引發的情感激烈等特點，發病時間較短，復發次數較少，配合有效地心理干預治療后，效果更加明顯。
參 考 文 獻
[1] 李秀珍，閆淑玲，宋淑玲. 精神病患者康復期的心理分析和護理.牡丹江醫學院院報，1997，18（4）：6465.
【關鍵詞】精神?。豢祻推?；認知能力；心理護理
康復期精神病患者往往會出現多種心理問題，會對患者的康復產生嚴重的影響，能夠減低患者的生活質量[1]。對于患者的認知療法是臨床康復期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認知理論的基礎上，通過對患者錯誤認知和觀念進行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進行各種心理活動，最終達到有效的治療目的。筆者現將康復期精神病患者認知心理治療的護理觀察匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取在我院進行治療的康復期精神病患者40例進行分析討論，①此組患者均符合精神病診斷標準[2]：《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中所對精神病患者的診斷標準。②此組患者的精神癥狀緩解或已經消失，自知力已經恢復或部分已經恢復，病情處于穩定狀態，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態。③此組患者均為積極主動要求治療，能夠配合進行認知心理治療手段。④此組患者具有良好的家庭系統支持。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡在16-67歲，平均年齡為37.31±4.31歲，其中：雙向情感障礙患者13例，精神分裂癥患者10例，神經癥患者11例，應激性精神障礙患者6例；進行認知心理治療的次數為3-22次，平均治療次數為（7.03±1，02）次，其中小于5次的患者10例，小于10次的患者12例，小于15次的患者8例，大于15次的患者10例。
1.2方法此組患者均進行常規相關的藥物進行治療，在此治療的基礎上聯合進行認知心理治療方法。每周進行認知心理治療1次，每次治療時間為40-60min。對于此組患者進行護理觀察3個月。
1.2.1認知心理治療方法有我科有資歷的心理咨詢醫師開展認知心理治療。
1.2.1.1準備治療階段收集康復期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發精神病的社會心理因素、家庭社會背景、人際環境關系、婚姻戀愛史、性格、工作能力、學習情況等進行收集總結。
1.2.1.2治療階段將進行治療的康復期精神病患者在安靜的房間內并由咨詢師與患者進行有關心理治療的交談與交流。注意對患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵患者對自己內心存在的問題進行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對于患者所存在的心理問題要進行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對患者的錯誤認識進行糾正，并對患者所提出的問題給予有效的解決的方法。
1.2.1.3鞏固治療階段對于康復期精神病患者進行反復的認知治療訓練。尤其是針對病情反復的精神病患者，應耐心細致地進行有效的心理分析，對錯誤認知及時進行糾正，鼓勵患者在日常生活中自我進行鍛煉，以鞏固認知心理治療的療效。
1.2.2效果評定此組患者經認知心理治療3個月后，根據患者的精神狀況及自我感覺按三級標準進行評定臨床療效。痊愈是指癥狀均消失，患者自感滿意的病例；好轉是指癥狀大部分消失，但是患者自我感覺部分滿意的病例；無效是指癥狀未消失而且患者的自我感覺不滿意的病例。
3討論
精神病患者在急性期發病時，由于受精神癥狀和自我缺乏認知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進入康復期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復，當患者回歸與社會會考慮今后的工作、學習、婚姻、戀愛以及家庭等各種問題而出現的不良心理因素的問題，加之對自身所患疾病的錯誤認識，患者常常會產生悲觀、自卑以及失望等消極的心理情緒，對患者的全面康復進程造成嚴重的影響，甚至導致精神疾病的復發以及出現意外自殺等嚴重后果[3]。因此，在對于康復期精神病患者存在的各種心理問題應適時認知心理治療方法，并針對性的進行心理干預這對臨床康復治療有重大的意義。從以上報道可以證明，對于康復期精神病患者的認知心理治療是至關重要的，可以提高精神病患者的康復期治療效果，提高患者的認知力，對日后生活質量以及促進患者的全面康復具有重大意義。
參考文獻
[1]李銀娥.住院精神病人康復期負性心理相關因素分析[J].中國民康醫學，2008，19（10）：621.
【關鍵詞】 精神障礙；心臟手術；臨床分析；心理治療
文章編號：1004-7484（2014）-02-0626-02
我院從2008年1月――2012年10月期間，一共收治了心臟疾病手術患者540例，術后并發精神障礙患者為21例。在術后對患者和家庭以及社會帶來沉重的壓力和負擔，同時不利于患者的術后的康復[1]。我院對此次所收治的心臟疾病術后并發精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，取得一些進展，以下是詳細報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究的21例心臟術后并發精神障礙患者，均為我院在2008年1月――2012年10月期間收治。其中男性為14例，女性為7例；年齡在17-62歲，平均為（42.0±2.5）歲。手術類型：風濕性心臟病人工機械瓣置換術5例、冠狀動脈搭橋術4例、心臟粘液瘤切除術4例、先天性心臟病心內矯治術3例、心臟外傷修補術5例。對其中的10例患者進行全麻，然后在中度低溫（28℃）體外循環下進行手術、6例深低溫（25℃）體外循環下進行手術、5例患者在非體外循環下進行手術?；颊咴隗w外循環下進行手術的時間在39-149min，平均為（59.9±19.1）min。
1.2 患者并發精神障礙的臨床表現 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出現精神癥狀，患者主要表現為錯覺和譫妄以及幻覺，同時還表現出記憶缺失和減退以及感覺遲鈍等，并且還有一些患者出現認識障礙和抽搐等。患者的這些癥狀在手術后的3-4d表現特別明顯，但是經過對患者使用鎮靜藥物治療后，癥狀得到好轉。但是也有個別的患者情緒逐漸轉為淡漠。然而發生這些癥狀的原因一般為：體外循環時間太長，一般超過60min、患者在遭受創傷后和麻醉中出現低血壓的時間過長、患者存在肺功能不全。
在手術后1周左右，有8例患者出現精神癥狀，大多表現為沖動和行為多疑以及出現節段性被害妄想、抑郁、仇視、焦慮、拒絕配合治療等。也有的患者出現自身變形等感知綜合障礙。這些患者一般常見于呼吸功能障礙減退或者衰竭以及感染的患者中。在對患者進行心臟疾病治療較為順利，但是在后期的康復中，其中有2例患者出現精神癥狀。
1例患者存在家族精神病史，患者為先天性心臟疾病?；颊叩闹饕憩F為：其出現情感障礙和抑郁性精神疾病癥狀，經過對患者使用抗抑郁藥物治療之后，患者仍然存在輕微寡言和說話少以及表情呆滯等癥狀。
此次研究的21例精神障礙疾病患者，當患者出現精神癥狀之后，對所有的患者都進行了頭部CT檢查，發現患者不存在腦部器質性病變情況。經過詳細的檢查和會診之后，其中1例患者為抑郁性精神疾病、12例患者為心臟術后腦損害、癥狀性精神疾病患者4例、心肺功能不全而導致患者發生缺氧性腦部4例。
1.3 方法 在對患者進行心肺和腦等臟器并發癥以及術后感染等癥狀進行治療外，還需對腦損害患者進行治療，比如采用20%的甘露醇脫水進行治療，此外，還可以對患者進行氣管切開治療。對患者進行控制性降壓和冬眠療法等，對患者進行腦神經營養和高壓氧治療。對癥狀性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁藥物進行治療[2]。
1.4 統計學處理 數據采用SAS19.0軟件進行統計和分析。
2 結 果
此次我院心臟疾病術后并發癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經過治療后，好轉出院，1例患者死亡。
3 討 論
在此次的研究中，導致患者手術后發生精神障礙的原因主要為：麻醉中和創傷后患者處于低血壓的時間過長，進而導致患者發生腦部缺氧而引起腦損害；體外循環的時間超過60min，使得患者的腦毛細血管出現灌注不足情況，進而使得患者發生小動脈栓塞情況；術后患者出現心肺功能不全和發生肺部并發癥等而使得患者發生腦缺氧和水腫等情況，進而使得患者發生代謝性酸中毒和感染以及電解質紊亂等。此外，性格內向也可能會導致患者術后并發精神障礙疾病。在手術前，患者進行手術的心理準備不足，在術后一旦發生一些不順的事情或者出現行動不便或機械瓣膜聲音過大等情況，使得患者的心理難以耐受而發生抑郁和躁狂等癥狀。患者存在精神疾病家族病史，在手術的打擊下則可能會使得患者發作。經過此次的研究發現，此次我院心臟疾病術后并發癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經過治療后，好轉出院，1例患者死亡。
因此，對患者進行心臟手術后并發精神障礙疾病的預防和治療，則主要需要注意以下幾點：術前需對患者進行必要的宣傳和教育，要對患者進行必要的術前和術后心理治療，特別是對于一些病程長和病情嚴重以及性格內向患者，要對患者進行積極的交流和溝通，同時給予患者必要的幫助，增強患者治療的信心?；颊咴谛g前較為緊張的患者，則可以給患者采用鎮靜治療。在麻醉中，要避免患者出現低血壓時間過長[3]。對于創傷后低血壓患者，在其住院之后，要快速建立靜脈通道，同時對患者進行快速輸液、輸血[4]。在體外循環中，需要對患者進行腦保護，保證有足夠的灌注流量，可以使用一些較好的氧合器等，防止患者發生栓塞。對于存在家族病史的患者，則需要對患者術前和術后治療。此外，還需要對患者進行對癥治療，比如對患者進行鎮靜和止痛等治療。對引起腦功能障礙的疾病要進行及時的預防和治療。
參考文獻
[1] 安淑芬，張楠，郭楠.心臟直視術后并發精神障礙的相關因素分析及護理[J].河北醫藥，2011，03：459-460.
[2] 陳潔瑜，譚穎媚.冠狀動脈搭橋術病人術后并發精神障礙的護理[J].全科護理，2011，13：1138-1139.
探訪家庭式開放病房
院內的家庭式開放病區,老遠就傳來嘹亮的革命歌曲,原來該院為迎接建國60周年舉辦的歌詠比賽正在排練中,演唱隊伍里不僅有穿“白大褂”的,還有穿病號服的。該病區主任王大華向記者介紹,一些患者會唱,也積極加入進來,這樣更有助于治療。
王主任帶著記者邊參觀邊介紹,從2002年以來,該院設置了家庭式開放病房,是融入家庭理念,體現人文關懷的新型特色病區,是以醫療為主體,以家庭化社會人文關懷為依托建立的家庭、醫院、社會三位一體的新醫療服務模式。為滿足一些患者的需要,病區設有豪華套間、標準間、普通間,病室內設電視、電話、沙發、寫字臺、衣櫥、衛生間、沐浴器、呼叫器等現代化設施,外辟有花園式甬道綠地。硬件設施齊備,醫療服務到位,展現人本思想,是老年性精神障礙患者、各種神經癥患者及重性精神障礙康復期患者走向康復、回歸社會的理想治療病區。
這里主要治療早期精神病、神經癥及各種心理障礙。治療手段包括藥物治療、心理治療及素質改造等綜合康復措施,對病人的各種精神癥狀和心理問題進行早期干預,逐漸改變其認知模式,進而改變其情緒和行為,增強病人抵抗社會風險的能力。
記者看到,該病區環境優美,鮮花盛開,病房采用開放式管理、賓館化服務、家庭化形式,充分體現了人文關懷,是精神病人和心理障礙者的理想康復場所。
在一間“病房”里,記者見到一位50多歲,燙著頭發,穿著入時的阿姨正在認真地繡“十字繡”,精美圖案和細致做工讓記者驚嘆。攀談中記者得知,阿姨退休后一直在家無事可做,今年正月十五晚上準備吃飯的時候,莫名其妙地開始哭泣不止,兒女們都勸她,以為是想起前不久剛去世的父親而難過,最后阿姨發展失聲痛哭,不能控制。
此后,她便隔三差五的痛哭,家里人越勸其想開些,越哭的厲害。她對記者說:“我心里清清楚楚的,家人勸我想開些,我就特別煩,我要是能控制,好好地怎么會哭。最后不得不住進醫院。現在已經住院接受治療3個月了,想哭也哭不出來了,再觀察幾天就準備出院?！?/p>
多因素導致精神疾患
今年剛20歲的小王是一名女大學生,性格比較內向,放暑假時早早買好火車票。當小王高興地登上回家的火車,發現非常擁擠,人特別多,就開始感到緊張、害怕。回到家后,小王便開始胡言亂語,并不斷給同學和老師打電話,說一些莫名其妙的話,父母還以為女兒受到什么刺激,并沒有在意。沒想到幾天后,小王不僅沒有好轉,反而變得瘋瘋癲癲。父母及時把她送到山西省太原精神病醫院,經過相關檢查,最后確診為精神分裂癥,建議住院治療。
在開放病區,經過一個多月的藥物和心理治療,于開學之際,小王終于恢復正常。醫生建議小王要隨身攜帶好藥物,堅持吃藥,定時到上學當地的精神病醫院復診。
山西省太原精神病醫院副院長葉鋒華告訴記者,據最新精神疾病流行病學調查顯示,目前我國精神疾病總患病率達到15%,各類精神疾病患者人數在1億以上,在各類精神疾病中,重性精神病患者(精神分裂癥、躁郁癥等)1600 萬,其中精神分裂癥患者至少800 萬人,每年新增精神分裂癥約30 萬人。
什么原因造成如此多的精神病患者呢?葉院長介紹,精神疾病的具體病因還不十分明確,應包括生物、心理及社會因素。
生物學因素包括年齡、性別、遺傳、產前產后發育情況、軀體疾病和成癮物質等以及精神疾病家族史,精神疾病和軀體疾病相互影響,互相加重。
心理因素包括個性特征,對事物的看法,應對方式,情緒特點等。如心理負擔過重、對各種生活事件的心理反應大,均可能誘發精神疾病。
中圖分類號： R395.1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)010-0779-02
糖尿病已成為繼心血管、腦血管病、癌癥之后第四號殺手［1］，心理治療對糖尿病有重要作用［2］。糖尿病患者的負性情緒發生率（20%-70%［4］）高于普通人群（15.1%-22.5%［5］），但沒有出現異于常人的心理狀態。本文將用于普通人群的心理量表修訂為一個適用于糖尿病患者的心理狀態自評量表，為糖尿病患者心理治療提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象 天津X醫院2007年3月29日～4月7日住院的糖尿病患者301人，回收有效問卷263份（男150人，女113人，年齡62±11歲）。隨機抽取50人，2周后重測，檢驗重測信度。
1.2 工具
1.2.1心理狀態自評量表 施承孫等人在復習相關文獻，參照SCL-90的理論架構，結合我國精神疾病診斷標準及多種標準化問卷的基礎上編制出原始量表。共85個項目，包含7個因子：抑郁、焦慮、恐怖、強迫、人際關系障礙、軀體化及精神病性因子。其中有19個項目使用正性表述。記分時將19個正性表述的項目進行反向記分。矛盾題的得分為每對矛盾項目的分數相減，取絕對值。矛盾題得分≥2時，判定為該對題目存在矛盾，則在效度量表上記1分。效度量表的得分為存在矛盾的題對總數。取95百分位的分值為劃界分，效度量表的得分≥4時，即在7對矛盾題中，出現4對及以上的矛盾題目時，該問卷無效。分數越高說明心理健康狀態越好。
1.2.2 癥狀自評量表［6］
1.3 統計方法 進行因素分析、相關分析等。
2 結果
2.1 量表的效度
2.1.1 結構效度 對85個條目作主成分分析，生成特征值大于1的因子20個，累積方差貢獻率88.38%，根據碎石圖，7個因子（累積方差貢獻率為59.19%）可代表問卷的因素結構。抽取7個因子后，對85個條目作主成分分析及Equamax旋轉，未發現共同性小于0.20的條目。因素載荷小于0.40的條目7個，多載荷的條目8個，刪除這15個條目后，再次進行因素分析，條目仍集中在七個因子上，可解釋總方差的63.18%，最后進行抽取7個因子的主成分分析及Equamax旋轉。根據每個因素包含的項目內容分別命名：因素A抑郁，因素B焦慮，因素C軀體化和疑病，因素D強迫，因素E人際關系困擾，因素F恐怖，因素G精神病性。
相關分析結果顯示，各分量表與總問卷的相關在0.56～0.82之間(P
2.1.2 效標效度 修訂后問卷的分量表與SCL-90各維度間的相關見表1。
2.2 量表的信度
各分量表的內部一致性信度均在0.659以上。隨機抽取50人在2周后再測，得重測信度為0.892。
3 討論
本研究將適合普通大眾的原始心理狀態自評量表應用于糖尿病患者，根據因素分析的結果，刪除了15個條目，最終的量表由70個條目組成，集中在7個因素上，分別代表抑郁、焦慮、軀體化和疑病、強迫、人際關系困擾、恐怖和精神病性，與原量表因素結構一致，依照心理測量學的標準，修訂后的量表具有較好的信度和效度。但各分量表間的相關系數較高，該量表還有待進一步檢驗。
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關鍵詞：集體心理治療；精神分裂癥；臨床療效
精神分裂癥是一種嚴重性精神疾病，臨床上表現為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調，病程遷延日久、易反復發作，終身患病率約為6.55‰，其病因尚未完全闡明[1]。自20世紀50年代以來，精神分裂癥的藥物治療取得了令人矚目的成就，但對慢性精神分裂癥患者的康復、回歸社會仍然存在瓶頸問題[2]。近年來，認知行為干預在醫院治療中的應用日益廣泛，尤其在治療重大疾病及慢性反復性疾病中取得了滿意的效果 [3-4]，對提高患者及家屬對疾病的正確認識、樹立正確的治療觀念、堅定戰勝疾病的信心、加速康復的進程及節約臨床治療費用有積極意義，針對慢性精神疾病患者的特殊性，本科室積累了多年的治療經驗，對康復期精神分裂癥患者進行認知行為干預治療，取得了滿意效果，現報道如下。
1臨床資料
入選對象來源于2012年于我院住院治療的慢性精神分裂癥患者。入組標準：①符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準；②性別不限，年齡18~60歲；③病情處于恢復期，精神癥狀基本消失，現實檢驗能力較好，且陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總分≤60分；④無嚴重慢性軀體疾病。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肝、肺、腎及造血系統的病例；②合并有酒精及藥物依賴史的病例。
共入選病例120例，分為治療組和對照組，各60例，兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、精神病家族史、平均病程、藥物治療情況等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性（見表1） 。
2方法
2.1 常規治療全部患者均采用常規內科治療，根據患者自身病情選擇藥物，臨床藥物包括利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、富馬酸奎硫平、奧氮平、舒必利、氯硝安定、阿立哌唑及艾司唑侖等，必要時合并使用藥物。
2.2 集體心理治療兩組患者均采用常規治療，在此基礎上，治療組增加機體心理療法，將治療組60例患者隨機分為4組，每組各15例，1次/w進行集體心理治療，40min/次。集體心理治療包括心理支持、認知行為療法及陽性強化法，
2.3 療效評價對兩組患者隨訪1年，調查并記錄患者在1年內復發的次數，比較治療組及對照組疾病的復發率。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、自知力與治療態度問卷(ITAQ)及康復狀態量表(MRSS)對入組患者集體心理治療的效果進行評價，其中，MRSS中MRSSA表示MRSS中的活動能力缺乏量表、MRSSB表示MRSS中的目前癥狀和異常行為量表、MRSSC表示MRSS中的社交量表、MRSSD表示MRSS中的依賴量表，每3月測評一次，記錄集體心理治療0、3、6、9及12月的分值，比較兩組患者的評分。
2.4 數據處理采用SPSS11.0軟件分析患者評分數據，組間比較采用t檢驗，P
2結果
2.1 復發率的比較對治療組及對照組在集體心理治療后隨訪1年，隨訪期間：治療組發病1例(1.67%)，對照組發病5例(8.33%)。治療組復發率低于對照組，經檢驗差異有統計學意義。
2.2 PANSS量表評分比較研究結果表明，兩組在治療后6月PNASS量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，在治療后9個月治療組PNASS總分低于對照組，差異顯著性有統計學意義(P
2.3 MRSS評分比較入組時治療組和對照組各指標無顯著性差異，集體心理治療干預6個月后，治療組MRSSD分值較對照組較小，經檢驗差異有統計學意義(P
2.4 ITAQ評分的比較治療時間0~6個月干預組與對照組的ITAQ評分差異無顯著性意義(P>0.05)，隨治療時間延長，9、12個月時，治療組的ITAQ分值明顯高于對照組，兩者差異有非常顯著性意義(P
3討論
精神分裂癥的病因尚未闡明，起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關[1]。經過治療后，部分患者會遺留缺損癥狀，部分患者以衰退為轉歸，只有少數患者能完全緩解，這些殘留癥狀和功能衰退并不是藥物的能力所及[2]。另外，精神病患者出院后面臨許多社會家庭問題，影響其情緒及康復[5]。本文通過對精神分裂癥患者進行心理指導，讓患者主動去適應社會，提高自己的社會適應能力，為患者回歸社會，預防復發，發揮積極作用。
本研究結果顯示：治療組一年復發率(1.67%)低于對照組(8.33%)，經檢驗差異有統計學意義。提示集體心理治療能有效減少對慢性精神分裂癥的復發。精神分裂癥的復發與患者服藥依從性密切相關[6]，影響患者服藥依從性的相關因素較為復雜，其中在精神分裂癥患者中無自知力狀態及社會不支持、歧視給患者造成的社會心理負擔是患者不依從的重要因素[7]。集體心理治療能提高患者對自身疾病的認識能力，客觀的分析自我有助于患者自知力的恢復，同時將患者融入集體的環境中進行治療有利于增強其社會角色感，加強社會生活的責任感及對生活的計劃性，有效地幫助患者作好重返社會的心理準備，讓患者認識到藥物維持治療是預防疾病再燃，重建美好人生的可靠保障，進而提高患者的服藥依從性[8]。
本研究對治療組和干預組進行了為期一年的隨訪，結果顯示，在治療9月后PNASS量表總分治療組低于對照組，經檢驗差異有統計學意義(P
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【關鍵詞】精神疾??；干預；康復；社區
重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等[1]。由于重性精神病是高復發、高致殘的疾病，并且患者受精神癥狀的影響，有可能出現自傷自殘、傷人毀物等暴力行為，對社區治安造成威脅和危害，影響社會的穩定和和諧，因此加強重性精神病的社區康復和管理已經成為當前重要的課題[2]。我們于2010年來對我們社區重性型精神病患者進行了調查、收集資料、建檔、隨訪并提出相應的社區康復管理模式。
1 我們社區重性精神病人特點和現狀
根據我們社區2010年開展的重性精神病線索調查，共查出重性精神病患者176名，其中男性110人，女性66人，平均年齡41.5歲?；橐銮闆r中已婚者僅占36%，離婚18%。重性精神病不僅影響家庭和婚姻生活，而且對于那些非婚者，病后缺乏家庭支持，容易對治療失去信心，使病情反復發作，甚至成為社會不穩定的因素。在調查中經濟狀況較差和貧困者占95.2%，其中貧困68.6%。重性精神病因病致貧情況十分嚴重。另一方面，重性精神病患者由于缺乏規范的社區康復管理，出院后能堅持規律服藥的僅占47.1%，間斷服藥者 37.7%，還有 15.2%的患者甚至不服藥，這對于病情的穩定十分不利。
2 精神疾病社區康復的意義
精神障礙的社區康復，實際是醫院住院或門診治療后康復的延續，使患者最終能恢復病前的社會功能和承擔自己應有的責任[3]。精神病人是弱勢群體，除急性期住院治療外，多數時間仍生活在社區中，有效的社會支持體系、良好的社區康復環境將有助于病人的全面康復及減少疾病的復發[4]。
社區綜合干預是2004年國家“686”項目開展以來，重性精神病管理的主要模式。主要是成立監護小組，對示范區的每個重性精神病人制定相應的康復方案。陳強等[5]（2008年）研究顯示，社區綜合干預能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的健康狀況和生活質量得到顯著提高。
3 社區綜合干預措施
3.1 成立監護小組，小組成員包括家屬、社區衛生服務精防醫生、社區領導、街道組長、社會工作者等，對示范區的每個重性精神病人定期隨訪，制定相應的康復方案。干預內容包括個別式家庭教育、家庭氣氛干預、藥物依從性干預、心理行為干預等，向家屬提供應對技巧，對患者的行為技能和社會功能康復提供有針對性的指導。
主要包括以下幾種方法：①藥物干預：控制發病期的癥狀及維持治療，并進行定期家訪，發放藥物。②心理干預：使病人認識到自己病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持治療。醫生定期對康復期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關發病的因素，提高對精神病的認識能力，增加戰勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應能力，促進心理康復。③應急處置：對有肇事肇禍的重性精神病患者由琿春市精神病院派出精神科專業技術人員到現場進行干預，包括藥物副反應處理、言語干預、緊急藥物治療和保護性約束等，必要時采取緊急住院治療。
3.2 強化培訓，提高社區精防醫生業務能力和個案管理技術水平
社區精防醫生是重性精神病社區康復的骨干，要定期隨訪深入接觸病人，了解患者病情，并提供用藥及康復指導，并建立病人管理檔案。精防醫生不僅要掌握必要的精神疾病知識和社區康復技能，而且要掌握一定的個案管理技術，如談話技巧的運用等，都會直接影響到重性精神病社區康復的成效。另一方面，琿春地區人員相對穩定，社區醫生較好掌握轄區人員情況，有利于開展重性精神疾病社區康復知識的宣傳，消除偏見，幫助患者回歸社會。加強對基層醫生的業務指導和個案管理技術培訓，是提高社區重性精神病社區康復質量的關鍵。
3.3 發動群眾，讓更多的社會工作者參與到重性精神疾病的社區康復中
社會工作者來自群眾，可以是各行各業，包括志愿者等，工作的重點是幫助精神疾病患者心理和社會方面的康復，幫助患者早日回歸社會，這是精神疾病社區康復的終極目標。讓更多的社會工作者參與到重性精神病社區康復中，不僅可以體現社會對這類患者的接納，讓患者更快回歸社會，也有利于重性精神疾病社區康復管理工作的開展。
4 討論
通常人們把解決精神病人問題寄期望于精神病專科醫院和單純的醫療措施，而事實上，這種期望是難以實現的。這是因為與龐大的精神病患者群體相比，目前的精神衛生專業資源和服務能力是極為有限的，無法解決精神病人的基本醫療需求。另外精神病人在得到醫療照顧的同時，還必須在不脫離社會環境的情況下，通過綜合性的防治康復措施，才能實現回歸社會的目的，目前多數精神病院很難做到這些。也有不少精神病人家庭陷入了因病致窮，因窮致病的惡性循環之中，連最基本的醫療費用也籌集不到。
因此，精神病人僅僅依靠精神病院的集中收容和治療的模式正在成為歷史，社區化管理，精神衛生專業人員積極參與社區的防治康復工作，是今后的發展方向。精神病人不僅需要好的藥物治療，更需要回歸社會，回歸社會才有助于精神病人更好地康復。
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[關鍵詞] 個案管理；重性精神疾病；社區防治康復；效果研究
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）12-0122-04
Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness
JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua
Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all
[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research
重性精神疾病患者發病時，極有可能喪失對周圍環境分辨能力和自我控制能力，并且可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會功能嚴重損害，長期患病者可能給患者本人、家屬及社會帶來無法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預后差、社會功能傷害明顯、致殘率高的特點，引起國家衛生部門的重視，然而由于人們長期的精神衛生知識匱乏，對于精神疾病存有偏見，導致絕大多數患者患有心理問題后都不能及時地就醫，這也導致許多重性精神疾病患者散落在社會，給精神衛生工作帶來極大的困難[2]。個案管理是一種基于社區的新型福利服務供給模式，也是一種新型的醫療管理模式，于二十世紀八十年代在西方國家發展興起[3]，并在本世紀初最早引入我國，目前也開始應用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個案管理應用于重性精神疾病社區防治康復中，并取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機從20個社區選取360例病情基本穩定的重性精神病患者作為研究對象。納入標準：①精神病診斷均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關精神衛生教育；④小學以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標準：①心、肺、腎、肝等重要器官嚴重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴重依賴患者；③無法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機數字表法則，將上述患者隨機分為試驗組及對照組，每組各180例。試驗組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類型：精神分裂82例，偏執型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類型7例。對照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類型：精神分裂85例，偏執型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類型、治療前依從性及病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗組給予個案管理，并針對個案給予有針對性地階段性治療方案及生活職業能力康復，具體方法為由專業精神科護理人員對患者進行家訪，每月一次，及時掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過程中如遇特殊情況及時咨詢醫務人員；與患者建立和諧的醫患關系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細介紹相關精神疾病的居家治療與護理等相關常識，現場對康復及藥物應用進行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護理的重要性；詳細、通俗地解答患者及家屬提出的相關問題，對藥物使用方法進行詳細指導；身體治療的同時也要注重心理治療及護理，通過情感認知等方法對患者情緒給予有效疏導；每月組織患者進行一次精神衛生知識講座，邀請相關院內醫務人員進行知識宣教，并鼓勵患者進行討論，共同傳授經驗。對照組患者為病情基本穩定但不愿參加管理，無系統的治療及康復措施。對兩組患者進行為期22個月規范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質量。
1.3 觀察指標
觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標準：完全依從：能夠自愿、按時依醫囑服藥；部分依從：不能夠嚴格遵醫囑服藥；不依從：難以遵醫囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數]×100%。②肇事肇禍評分采用《衛生部重性精神疾病肇事肇禍評分指南》[7]進行評分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡明精神病評定量表（BPRS）[8]和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進行評估，BPRS量表包括關心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項內容，每項0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業和工作、婚姻職能、父母智能、個人生活自理、家庭內活動及家庭外活動等10項內容，每項內容0～2分，總分0～20分，總分反映社會功能障礙的嚴重性，總分越高，社會功能障礙越嚴重。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者依從性情況比較
在治療和隨訪期間，試驗組的依從率（96.11%）明顯高于對照組（62.22%），差異有統計學意義（P均
表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]
2.2兩組患者肇事肇禍評分比較
實驗后，試驗組的肇事肇禍評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P均
表2 兩組患者肇事肇禍評分比較（x±s，分）
2.3 兩組SDSS、BPRS 評分比較
實驗后，試驗組的SDSS和BPRS評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P均
表3 兩組SDSS、BPRS評分比較（x±s，分）
3討論
3.1 重性精神疾病的臨床表現及危害
重性精神疾病是表現極其嚴重的精神障礙疾病，臨床表現為精神功能障礙或者受損的程度達到患者本人自知力嚴重喪失、妄想、幻覺、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對現實生活，并且可能對社會公共安全及他人人身安全帶來極大的威脅，甚至嚴重影響到社會的正常功能，精神疾病患者如果不及時治療可能給社會帶來無法挽回的損失[9，10]。長期以來，由于重性精神疾病患者數量不斷增加，持續地對社會造成極大危害，引起社會的廣泛注意和關注，但患此類疾病的患者初期并無明顯表現，因而耽誤病情。或由于社會對精神疾病存有歧視態度，增加了大多數患者的心理負擔，致使患者患有心理問題后盡量隱瞞病情，不愿面對自己的病情而不就醫，這也導致相關衛生部門無法及時地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛生工作帶來極大的困難[11]。
3.2 重性精神疾病的發展趨勢及原因
根據世界衛生組織和我國衛生部門近些年的調查結果顯示：近些年來我國成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說，成年人中幾乎每五個人當中就有一個患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數因心理問題看過醫生，而就診的患者中絕大多數已經發展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩定，對社會功能及公共安全帶來極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數精神疾病患者未能及時有效地進行就診，導致絕大多數精神疾病患者流落社會，對社會的安全和穩定帶來極大的危害。根據衛生部門的不完全統計，我市現有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫的原因有很多，其中最主要的原因是國民對精神衛生知識的匱乏，對精神疾病患者存有偏見，和無法承受精神疾病患者長期帶來的負擔[15]。精神疾病對家庭造成極大的精神及經濟負擔，是目前我國疾病負擔最重的疾病之一，在所有疾病負擔中占有極大比例。由于精神疾病患者無法進行正常的工作，同時治療疾病需要花費巨額的金錢，使家庭不堪重負，除此之外，為了防止精神疾病患者有過激行為，每個精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負擔，這也是導致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。
3.3 個案管理的方法及作用
我國衛生部門要求精神疾病防治工作應該以社會為基礎，采用全面康復手段，積極治療精神類疾病[17]。同時要求各個地區相關衛生部門建立以社區為基礎的康復網絡，進行精神疾病的查訪，開展精神疾病知識的教育和宣傳，在對精神疾病患者進行持續有效的基礎管理的同時，要積極努力地進行個案管理。所謂的個案管理，是一種針對患者的個人情況，為患者制定的具有針對性的康復治療與措施，使精神疾病患者可以在社區內得到持續有效的治療[18]。個案管理組患者治療依從性提高。個案管理組可由精神科專業醫生及護士隨時對病人進行藥物指導并根據病情及時調整藥物用量、用法，并在不同時期隨時調整護理方案，對于疾病的治療及患者各項社會功能的恢復具有重要意義，同時個案管理可以對精神疾病患者進行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區治療的質量，為精神疾病患者早日康復提供良好的條件[19，20]。
3.4 本研究臨床效果分析
我院為了使精神疾病患者得到持續有效的治療，早日恢復正常的生活、學習及勞動能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會生活，探討了個案管理在重性精神疾病社區管理中的效用以及經濟、社會效益，重點分析了有效的重性精神疾病社區管理治療工作模式，為重性精神疾病社區規范化管理治療工作，特別是個案管理提供依據和指導。本次研究采用實驗前測試、針對性管理治療和隨訪等干預、實驗后測試的模式，以先隨機確定社區、再隨機確定患者的方法隨機從20個社區選取360名病情基本穩定的重性精神病患者作為研究對象，隨機分為試驗組、對照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質量，結果顯示：試驗組的依從率為96.11%，對照組的依從率為62.22%，試驗組依從率明顯高于對照組，且試驗組的依從率優于對照組，并且試驗組的肇事肇禍評估情況以及療效明顯優于對照組，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P均
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