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[關鍵詞]課程標準；幼兒園；觀摩教學
[中圖分類號]G612[文獻標識碼]A[文章編號]10004-4604(2010)03-0020-04
幼兒園教學觀摩活動有許多不同的說法，如“觀摩課”“研討課”“公開課”“展示課”“優質課”等。這種活動的參與主體除了教師、幼兒外，還有觀摩者、點評者；地點多在幼兒園內或大型的會場內；教育內容和方法上講究創新；通常有多個教學活動集中展示，每個教學活動一般在15～30分鐘，以集體教學形式為主。
“觀摩”在《現代漢語辭典》中的解釋是“觀看，多指觀看彼此的成績，交流經驗，互相學習”。“觀摩”中的“摩”的意思是“研究切磋”。古代把骨頭加工成器物叫“切”。把象牙加工成器物叫“磋”，“切磋”用以比喻共同研究，互學長處，互糾錯誤。可見，“觀摩”一詞含有研討的意思。當前很多幼兒園的教學觀摩活動還被特別命名為“觀摩研討會”，以顯示對研討的重視，但在實際操作層面，目前的教學觀摩活動還是重“觀”輕“摩”，“觀”多“摩”少，存在不少需要解決的問題。
一、教學觀摩活動中存在的問題
當前幼兒園開展的教學觀摩活動良莠不齊。雖不乏優秀的活動，但很多活動差強人意。有的一味追求創新，錯誤百出，甚至貽害幼兒；有的沒有經過審慎的價值判斷，誤導幼兒；有的課程內容不適合幼兒的發展特點；有的教學形式不適合幼兒的學習特點；還有的一味追求預期的教學效果。忽視幼兒的主體地位，等等。筆者將教學觀摩活動中存在的問題歸納為以下幾方面。
1.教學活動的價值取向有偏差
《獅王進行曲》是《動物狂歡節》中的作品。筆者觀摩過一個大班音樂欣賞活動“獅王進行曲”。據執教老師介紹，這個活動旨在提高幼兒對音樂的感受和表現力。活動過程中教師運用了故事、圖譜、動作、游戲等方法。無論是從教師的教學重點把握及教學活動環節的時間安排來看，還是從幼兒注意的焦點來看，視覺的、情節性的東西成了重點，音樂本身則被忽略了。幼兒缺少自由感受和表現的時間和空間。只是在教師高結構化的教學安排中一遍遍地表演。我們看到的情景就是，教師或某個幼兒扮演獅王，其他幼兒匍匐跪地，山呼“獅王萬歲”。試問，這樣的表演活動，價值何在?
2.教學內容的選擇不恰當
這是一個大班科學活動“微生物”。活動的過程是這樣的：教師先出示新鮮食品和變質食品讓幼兒觀察，然后出示放大了的不同種類的微生物形態圖和漢字卡“微生物”，讓幼兒觀察、認讀。教師告訴幼兒，食物長毛和發霉是因為有微生物在起作用。接著，教師請幼兒品嘗酸奶和鮮奶，告訴幼兒是微生物把鮮奶變成了好吃又有營養的酸奶。教師還告訴幼兒，面包、饅頭等的發酵過程也是微生物在起作用。隨后教師啟發幼兒思考，為什么前些時間我們把肉骨頭埋在小樹下，之后小樹的樹葉會由黃變綠。教師總結，是因為微生物使肉骨頭腐爛了，變成了小樹需要的營養。最后教師組織幼兒用顯微鏡觀察微生物的形態。
該活動的核心內容是講解微生物的作用。盡管教師在教學設計中多處使用到“啟發”一詞，但從活動現場看。幼兒難以理解平常看不見的微生物是怎么起作用的。難以理解為什么有的微生物可以使食物變壞。有的又可以使食物變好。變壞了的食物又可以成為植物的營養。就活動過程而言，幼兒只是在鸚鵡學舌罷了。
縱觀筆者觀摩過的教學活動。有的教學活動內容太容易，對幼兒缺乏挑戰性。這類活動表面上看起來開展得很熱鬧，教師也往往要花很多功夫進行前期準備。但事實上對幼兒的發展沒有太大促進作用；有的活動內容則太難，幼兒無法接受，但教師為了實現預期教學效果則一遍遍讓幼兒嘗試，無視幼兒的主體地位。在筆者看來，這都是教師罔顧幼兒的發展階段和特點，隨意選擇教育內容造成的。
3.教學方法的選擇不適宜
這是一個大班健康活動“我們的骨頭”。教師要求幼兒“感知身體里的骨頭，并在紙人相應的位置上作記錄”，引導幼兒“把零散的骨頭紙樣貼到人體輪廓板上相應的位置”。從活動現場看，幼兒雖然上下、左右、前后仔細地摸自己和同伴的骨頭，但完全作不出記錄。當教師要求把頭骨、四肢的骨頭、胸骨、肋骨、髖骨等紙樣貼到人體輪廓板上時。幼兒也不斷出錯，最后在教師的不斷幫助下，模仿骨架圖，才算貼好。從教案上看，該活動的目標被表述為幫助幼兒了解骨頭的作用，懂得用多種方法保護骨頭，促進骨骼的生長發育。但實際上教師在組織活動時選擇的方法很不恰當，甚至偏離了目標，違背幼兒的認知特點，自然無法達成預設目標。
4.教學活動的結論有錯誤
這是一個大班科學活動“落下來”。教師請幼兒討論“兩樣物體，同一高度，同時落下，為什么速度不一樣”，最后教師總結得出的竟然是“重的物體落得快。輕的物體落得慢”這樣的結論。這樣的錯誤實在不應該發生。
二、問題產生的原因
教學觀摩活動不完全等同于幼兒園日常進行的教學活動。開展教學觀摩活動時容易受到場地、時間等因素的限制。但是我們必須承認。教學觀摩活動確實是幼兒園課程實踐的一種表現和縮影。一般來說，對外開放的觀摩活動大多是幼兒園認為比較優秀的活動，開設觀摩活動的教師也是幼兒園比較優秀的教師。無論是幼兒園還是教師。都想把自己認為好的、有價值的東西呈現給來觀摩的人。可以說，教學觀摩活動能夠在很大程度上代表幼兒園所選擇的課程價值取向。教學觀摩活動中出現的問題也反映了幼兒園課程實踐中存在的問題。
筆者認為教學觀摩活動中存在這樣那樣的問題，原因至少有以下幾方面。
1.課程編制的權力不清晰
這是一個亟待研究解決的問題。課程編制的權力究竟在國家、地方。還是在幼兒園?誰更有話語權，是專家、教師、幼兒，還是家長?眾所周知，幼兒園教育是基礎教育的基礎。學前教育對人一生的發展意義重大。理論上講，幼兒園課程設計極其專業，不是誰都可以設計的。
2.教師承擔了本不需要承擔的任務
幼兒園教師的工作任務本來已經很重。再讓其承擔極其專業的課程編制、課程創新任務，實在是勉為其難。事實上，許多教師并不具備課程編制的能力。課程編制要考慮眾多因素。往往需要特定的專家團隊作長時間的努力。在筆者看來，教師的任務是用好課程，而不是去創編課程。讓并不具備課程編制能力、缺少課程編制條件的教師編制課程，這樣的課程質量可想而知。
3.對園本課程的理解有誤
在課程權力下移的大背景下，原來的由國家課程一統天下的局面變成為現在的國家課程、地方課程、園本(校本)課程三級共存的局面。從這
三級課程各自的含義和目的以及我國的國情來看，當前我國基礎教育應以國家課程為主。地方課程和校本課程為輔。在中小學里，通常校本課程和地方課程各占總課程的10％左右。幼兒園教育雖然與中小學教育有所不同，但筆者認為，把園本課程視作幼兒園課程的主體肯定是不合適的。有的幼兒園花費了大量精力創編所謂的園本課程，幼兒在園的所有活動都按這個園本課程進行。結果由于這些園本課程沒有經過審慎考量。導致問題叢生。
4.對所謂“創新”的過分追求
組織教學觀摩活動的教師在準備活動階段就缺少相關標準的指導。觀摩活動參與者在評議觀摩活動時也缺乏依據和標準，通常只是根據大家各自的默會性知識和個別專家的意見進行討論。教師想要展示自己的水平，想代表本園、本地區的水平，還要面對專家、上級、同行那么多雙眼睛，主觀上都想讓活動出彩。如果選擇大家熟悉的內容和方法，很難出彩。于是，“創新”成了不二法門。也許正是因為過分追求所謂的“創新”，所以出現了教育價值有偏差、教育內容有誤等問題。
筆者認為，之所以出現上述問題可歸因于幼兒園課程標準的缺乏。不是說要建立一個大一統、一刀切的標準，而是說要有一個課程的基本門檻，以保證課程有一個正確的發展方向。只有這樣，幼兒園課程的質量和水平才能有基本的保證。
三、呼吁建立幼兒園課程標準
針對幼兒園教學觀摩活動中出現的大量問題。我們呼吁建立幼兒園課程標準。建立這個課程標準“有兩大好處：一是‘燈塔效用’，即它應該像一座燈塔一樣，指明課程發展所必須遵循的航線。使大家按正確的方向去發展課程；二是‘手電簡效應’，即它應該像手電筒一樣，照亮每一個活動所必須遵循的方向，使每一位教師和幼兒都知道他們應該按怎樣的方向往前走，而不至于迷路”(李輝，1998)。
“課程標準是國家課程的基本綱領性文件，是國家對于基礎教育課程的基本規范和質量要求，體現了國家對不同階段的學生在知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等方面的基本要求，使課程的目標、內容、教學和評價有了客觀標準。”目前實施的《幼兒園教育指導綱要(試行)》可以部分充當國家的幼兒園課程標準，但與我們所期望的幼兒園課程標準還是有很大的不同的。至于某些地方根據《綱要》制定的一些幼兒園課程標準，雖然有對《綱要》的具體細化內容，但大多并非是從課程角度出發制定的真正意義上的課程標準。
1.建立什么樣的幼兒園課程標準
(1)要分別建立國家標準與地方標準。我國幅員遼闊，各地情況差異很大。所以既要建立國家的幼兒園課程標準，又要建立地方的幼兒園課程標準。目前實施的《幼兒園教育指導綱要(試行)》作為國家課程標準需要進一步細化。各地應根據這個《綱要》制訂適合各地的幼兒園課程標準。
(2)要建立內容標準與執行標準。內容標準必須明確幼兒應該學習和能夠學習的內容。這些內容應重在幫助幼兒養成良好的生活和學習習慣。運用所學知識與技能解決實際生活中的問題。執行標準應是一套關于內容標準執行情況或完成程度的評估標準。它是保障內容標準得以切實執行的重要手段。
(3)要建立領域課程標準與綜合課程標準。領域課程標準比較容易建立。《綱要》就是按領域來劃分的。綜合課程標準則需要根據綜合課程改革的現有成果。探討課程的價值取向、目標、內容、活動方式、評價、物質環境、人際環境等方面的標準。
2.怎樣建立幼兒園課程標準
幼兒園課程標準的建立是一個長期的過程。可以考慮先建立優秀的幼兒園課程資源庫，如網上資源庫、光盤資源庫等。并在審慎論證和反復實踐的基礎上不斷調整、補充。大家可以把自己認為優秀的教案放到資源庫中，并可附上自己的思考，以供其他人借鑒、評論。資源庫要由專人負責維護，有各方專家參與討論。在互動的過程中，各種價值取向相互碰撞，有利于推動教師的專業發展。
與此同時。研究者還應加強對現有幼兒園課程的文本研究，特別是通過內容分析來研究課程文本。眾所周知，課程文本是社會文化的反映，應是主流價值觀的物質載體和社會控制的有效工具。研究者可以通過具體的圖片分析法、文獻分析法、人物研究法、語言分析法、故事情節分析法等研究方法。分析課程文本的構成要素、組織結構以及與社會文化的關系，揭示文本內容的潛在意義，以反思、改革現有課程，為制訂幼兒園課程標準作準備。
在對當前課程實踐有了更多反思，對現有課程文本有了更深入認識的基礎上，就可以著手制訂切實可行且具有引領作用的國家標準與地方標準、內容標準與執行標準、領域課程標準與綜合課程標準了。
【關鍵詞】 兒科;低收入;事業;發展
綜合醫院的發展，兒科是一個不可缺少的科室，在計劃經濟條件下，兒科的收入可以，但是在市場經濟條件下，絕大多數綜合醫院兒科都存在低收入情況，現就兒科低收入現狀做一些探討。
1 原因分析
(1)在計劃經濟條件下，醫院職工100%工資由財政支出，獨生子女享受統籌醫療，住院費用能報銷80%以上，這樣家長能做到只要小孩生病就住院，而在市場經濟條件下，國家取消了獨生子女統籌醫療，所有費用由家長承擔，只有孩子患大病時家長才想到住院治療。
影響家長舍不得花錢的原因有：一則自己的錢舍不得花;二則有很多下崗職工即使找到工作也只能勉強維持生活，沒有錢給小兒看病。(2)受社區醫療服務點的影響：城市雖然小社區醫療服務點多，沒有做到有計劃地開展社區醫療服務點。(3)城市雖小，綜合醫院多，競爭強。(4)國家兒童預防保健方面做得好：做到無病早防，減少小兒生病機會。(5)綜合醫院兒科使用高尖端儀器設備少。(6)受物價局收費標準的影響：小兒成人一個收費標準，小兒操作護理難度大，并且工作量也大，兒科的創收離不開治療、護理，兒科的所有治療、護理都離不開護士，但是兒科護士的很多服務項目屬無價服務[1]，頻繁的配藥、續加藥物，頻繁的觀察病情，頻繁的處理小兒生活所需，頻繁的重復護理、操作等都不能收費。例如，一個難度大的小兒靜脈穿刺相當于7個左右成人靜脈穿刺，一個一般的門診輸液小兒有時需要護士觀察5次左右，如滴管液體過滿看不到滴數，輸液管扭折液體不滴，膠布離開，小兒哭鬧，小兒好動導致輸液外滲等，都需要護士一一的去觀察處理，這一切都不能收費，導致兒科護士低價格收入，更體現不了兒科護士的勞動價值。(7)兒科支出大、收入少，兒科衛材消耗大。例如，固定一個小孩靜脈穿刺部位所用的膠布相當于成人的3～5倍，棉簽、酒精、碘酒的消耗相當于成人的2～3倍，配藥、加藥需要碘酒、酒精、棉簽消毒，床單洗滌費比成人多，因為成人一周更換一次床單還是干凈的，而小孩一天更換3次床單還是臟的，這一切消耗都不允許收費。(8)兒科病房消毒、隔離、清潔等方面的物品消耗比成人病房多。(9)兒科護理重復性強，但護士的重復勞動沒有收費標準，例如，健康教育一個問題一般要重復宣教3～5次，因為兒科健康宣教是針對家長，照看小兒的家長不但輪換，靜脈穿剌成功后可能因家長或者小兒自身問題能導致重復穿刺3～5次，護士的技術、服務是無價的，更換針頭、碘酒、酒精、膠布的消耗都不能收費。(10)兒科病床周轉率快，紙張消耗多，也沒有收費標準。(11)兒科水電消耗比成人科室多。
2 對策
(1)根據兒科護理的特殊性制定出特殊的收費價格，物價部門制定價格標準時最好要兒科管理專家參與。(2)要把兒科特殊的護理服務作為特殊的商品對待，制定出與成人不同的收費項目，使兒科護士的高技術含量得到體現[1]。(3)制定護理服務價格時必須召集兒科護理專家參加，當前醫療護理服務價格主要由物價、衛生行政部門確定，應聘用兒科護理專家參加，根據兒科護理技術操作難度、勞動強度和所消耗的時間來共同制定護理服務價格。此外護理服務價格的收費項目應具體明確，根據小兒各年齡階段所需的服務不同制定出不同的收費項目，例如生活護理、飲食護理、心理護理、健康教育、生命體征測量、配藥、續加藥物等實施項目收費。(4)重復護理的項目允許收費，所有消耗的物品也允許收費。(5)教育兒科廣大職工處處為科室著想，人人增收節支。(6)想法開展業務項目增收。(7)醫院允許兒科開展兒保服務項目。(8)有計劃地開設綜合醫院和社區醫療服務點，從而保證醫療、護理、服務質量。(9)醫院要考慮到兒科的特殊性，工資、獎金分配核算上與成人科室有所不同，以激勵兒科工作人員的積極性，招攬兒科人才。
3 討論
綜合醫院的發展離不開兒科，兒科的發展又離不開有關部門和醫院的支持。因為兒科的發展受以上因素的影響，如果有關部門和醫院不考慮影響兒科低收入的原因而采取相應的措施將會影響兒科的發展，兒科的發展受到影響也會拖醫院發展的后腿。在同等醫療市場下，兒科支出大，職工付出多，但是收入少，職工待遇低，這樣體現不了多勞多得，影響了兒科職工工作的積極性，也影響兒科人才隊伍的建設。近幾年兒科醫生、護士嚴重缺編，人才沒有還談什么發展，同時給兒科主任開展工作也帶來了難度，兒科收入低養活不了多的職工，導致醫護缺編，特別是護理人員缺編更明顯，兒科護理季節性強，護理人員只能維持淡季時工作，忙時一人要當三人用，這樣無法保證整體護理到位，保證優質的護理質量和優質的服務質量，無法滿足小兒及家長的一切合理的需要，要想使兒科護理服務獲取合理的經濟效益[1]，所有的護理服務、所有的消耗都能做到合理的收費，增加兒科收入，因此筆者認為兒科低收入現狀是值得有關部門與兒科共同考慮的大問題。
【關鍵詞】兒科護理，問題，對策
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0337-01
1、引言
隨著人們生活水平的不斷提高以及現代醫學技術的快速發展，社會對護理質量的期望也越來越高，尤其是兒科這樣一個特殊科室，更需要護理人員的悉心照料。作為兒科醫室的護理人員也將面臨著非常大的外界壓力，如何能夠為兒童患者提供最貼心的照顧和服務，提高兒科護理質量，促進護理水平的整體提高，也是當前眾多兒童醫院不得不思考的問題。
2、兒科護理工作存在的主要問題
根據重慶當前幾所醫院尤其是兒童醫院兒科護理工作的情況，提出當前兒科護理工作存在的主要問題如下：
2.1護理人員主動服務意識差：一方面，由于醫院對護士行為的監督管理力度不夠，護士大多時候僅僅是按照醫囑，很少主動的去貼近兒童患者，關心他們的生活以及心理、病情變化，只是被動的完成工作，沒有主動服務意識，這是造成護理質量不高的主要原因之一。
另一方面，兒童是一個特殊的群體，年齡較小，大多沒有獨自行為能力以及生活自理能力，并且有時不能清楚表達疼痛變化，家長有時也不能24小時陪同，這個時候就更加需要護理人員的主動照顧和關心。而現實情況是護士們通常沒有去履行這一職責。
2.2缺乏競爭機制，護士之間競爭意識不強：目前大多數兒科護理工作存在的問題是：護理工作管理模式落后，不同學歷、不同能力、不同職稱的護士所做的工作基本相同，沒有因人而異，缺乏競爭機制，導致護理工作人員的求知欲和進取心缺乏，創新能力嚴重不足，護士之間競爭意識不強。
2.3信息化管理方式落后：信息化管理方式是當前護理管理的重要方式之一。護理人員對一些護理信息進行收集、處理，運用統計學的知識，將這些信息量化，能夠反映護理工作存在的一些問題。護理管理人員可以根據信息量化反映出來的問題提出改進措施，總結經驗，并供廣大護理人員學習和借鑒，避免以后的護理工作出現相同的問題。而現實是護士及管理者對信息化管理的認識不夠，沒有注重對護理信息的收集和總結，使得信息化管理方式流于形式，得不到落實。
3. 對策
針對以上兒科護理工作中出現的問題，結合文獻研究，提出以下對策，為兒科護理工作提供決策依據。
3.1加強護理人員的管理和培訓：21世紀的競爭在于人才的競爭，兒科護理質量的提高在于護理人員的培養和發展。醫院可以定期為護理人員開展一定的培訓，引進國內外一些新的理念和技術，跟上醫學技術發展的潮流，不斷提高護理人員的知識水平。同時，培養他們主動服務的意識和良好的職業情操，加強監督管理，使得護理人員能夠積極主動的為兒童患者服務。
3.2加強信息化管理，提高管理效率：以信息化管理模式帶動護理工作的質量，是提高護理水平的有效方式。現代科學技術的發展，在一定程度上為兒科護理信息化管理模式奠定了基礎。醫院需要加強護理人員重視護理信息的意識，學習統計學的知識、計算機處理的技術，掌握將護理信息量化處理的能力。同時，建立信息庫，根據護理信息反饋得到的問題，不斷的總結和更新經驗，方便護理管理人員做出決策，提高管理的效率。
3.3建立兒科護理質量考核標準：績效考核是激發員工潛力的一種強有力的手段，護理工作也不例外。因此，醫院需要建立兒科護理質量考核標準體系，用考核標準體系來衡量護士工作水平，并采取激勵措施。考核標準體系需要實現讓兒童患者或家屬對護士進行評價，護士本人、護士之間的自評和互評，量化考核方法，并由此建立一套獎懲機制，合理的進行公開表揚和批評，使每個護士的工作成績與經濟掛鉤。使護士有不甘落后的思想，不斷改進自身的工作，提高護理工作的水平。
關鍵詞：細節管理；心理護理；兒科疾病；護理管理效果
兒科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢。同時，人們對于醫療護理質量也提出的更好的要求，臨床上如何提高醫院的經營管理水平，提高醫院“以人為本”的服務理念等已經成為亟需解決的問題[1]。兒科作為醫院特殊的科室，由于患兒缺乏生活自理能力，再加上家屬對于孩子過于關愛等，使得護理工作難度顯著增加。因此，臨床上如何采取積極有效的護理方法降低患兒治療過程中誤差發生率，改善患兒心理狀況顯得至關重要。近年來，細節管理聯合心理護理在兒科疾病患兒中使用較多，并取得階段性進展[2]。為了探討細節管理聯合心理護理在兒科疾病患兒中的臨床護理管理效果。對2014年8月至2015年4月來筆者醫院診斷、治療的60例兒科疾病者相關資料進行分析，分析報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對來筆者醫院診斷、治療的60例兒科疾病者相關資料進行分析，根據不同護理方法將其分為兩組，實驗組有30例，其中男17例，女13例，年齡為（2～11）歲，平均年齡為（6.5±0.8）歲，患兒病程為（1～6）天，平均病程為（3.5±1.4）天；對照組有30例，其中男14例，女16例，患兒年齡為（3～10）歲，平均年齡為（6.1±0.9）歲，患兒病程為（1.2～6.5）天，平均病程為（4.2±1.1）天。患兒對其治療方案、護理方法等完全知情，患兒年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 對照組護理方法
對照組實施心理護理，具體方法如下：精神支持：入院后為患兒安置一間病房，并保持空氣新鮮，讓患兒保持愉悅的心情。治療過程中護師可以通過將故事、幽默等方式和患兒溝通，既能夠分散患兒注意同時還能夠減輕患兒激進反應，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，從而能夠更好地配合治療和護理。心理疏導：患兒確診后，護師要告知患兒家屬相關疾病知識，并詳細解答患兒提出的問題，讓患兒家屬對相關疾病有一個了解，使得患兒家屬能夠全力配合治療。同時，患兒治療過程中還應該加強患兒心理護理，減少和避免心理應激。放松訓練。患兒在治療過程中可以根據患兒恢復情況進行鍛煉，讓患兒保持放松，幫助患兒緩解負性心理[3]。
1.2.2 實驗組護理方法
實驗組聯合細節管理護理，具體方法如下：（1）強化護師風險意識。兒科護理和成人護理相比風險更高，并且患兒在護理過程中家屬情緒波動通常比較大，很容易在護理過程中產生護患糾紛。此時，護師應該多注意護理細節，多考慮患兒家屬的心情，通過合理的安排以及加強細節管理等建設護理糾紛。在護理過程中做好患兒心理護理以及細節管理，以“人文關懷”的服務意識去照顧患兒。（2）提高護理質量。針對患兒護理過程中存在的問題，細節管理過程中應該規范護理程序，保證細節管理能夠有效的實施。（3）完善規章制度。給和本院兒科護理工作實際情況，護師對“兒科護理管理手冊”、“兒科護理文書書寫標準”“兒科護理質量標準”等多個標準進行細節化，為護理質量管理以及控制提供依據。同時，護師在相關制度和標準基礎性進一步加強護理質量監控程序，對患兒護理質量進行動態監控，對護理過程中的疏漏做到早發現、早處理。
1.3 觀察指標
通過我院自擬問卷調查標準對患兒護理前后醫院感染、護理差錯、護患糾紛以及患兒家屬滿意度進行評價和統計；采用SDS、SAS 評分量表對患兒護理前后SDS、SAS 評分進行評定。
1.4統計學處理方法
對相關資料進行SPSS16軟件分析，計量資料采用均數±方差表示，并行t檢驗，計數資料則采用n（%）形式表示，并行卡方檢驗，P
2.結果
2.1 兩組護理效果比較
本次研究中，實驗組護理后4例發生醫院感染，3.57%患兒護理出現差錯，2例出現護患糾紛，護理差錯發生率為7.86%，低于對照組（15.7%）（P
表1 兩組護理效果比較
2.2 兩組護理前后 SDS、SAS 評分比較
本次研究中，兩組患兒護理前SDS、SAS評分差異不顯著（P>0.05）；實驗組護理后SDS評分為（31.58±8.29）分、SAS評分為（31.89±7.72）分，低于對照組（P
表2 兩組護理前后 SDS、SAS 評分比較
3.討論
兒科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，疾病類型也比較多，多數患兒發病后容易產生哭鬧、煩躁等心理，給醫師診治帶來很大的不便。同時，部分患兒治療過程中由于缺乏理想的護理方法使得患兒治療預后欠佳，治療依從性較差[4]。因此，臨床上采取積極有效的護理方法加強患兒護理顯得至關重要。
近年來，細節管理聯合心理護理在兒科疾病患兒中在兒科疾病中使用較多，并取得階段性進展。心理護理是臨床上使用較多的護理方法，這種護理方法更加重視對患兒的心理護理，通過加強患兒心理護理能夠幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，消除患兒消極心理，使患兒能夠更好的接受治療、配合護理、治療，從而提高患兒治療依從性。同時，心理護理的實施還能夠有效的穩定患兒家屬的情緒，能夠讓患兒家屬和護士之間建立良好的醫患關系，減少了由于患兒過度痛苦引起的家屬應激反應等。而細節管理也是臨床上使用較多的一種護理方法，它主張每一位護師做好自己的本職工作，更加注重細節，力求完美。細節管理的實施能夠有效的提高患兒護理質量，增加護師服務意識，并將細節管理的觀念、思想等融入到護理工作中的各個環節，使得我院的護理模式從傳統的被動接受護理模式轉變為主動護理，使得護理人員能夠在護理過程中積極尋找存在的問題，并根據存在的問題采取積極有效的措施，避免了護師護理過程中由于粗心大意造成的護理缺陷，從而能夠降低患兒護理過程中的差錯。臨床上，將兩組護理方法聯合起來效果理想，能夠發揮不同護理方式的優勢，做到優勢互補，既能夠有效的提高護理質量，同時還能夠有效的減少患兒治療過程中的心理波動，從而使患兒能夠更好的配合護理、治療[6]。本次研究中，兩組患兒護理前SDS、SAS評分差異不顯著（P>0.05）；實驗組護理后SDS評分為（31.58±8.29）分、SAS評分為（31.89±7.72）分，低于對照組（P
綜上所述，兒科疾病發病率較高，疾病類型也比較復雜，患兒治療過程中在心理護理基礎上聯合細節管理效果理想，能夠改善患兒心理波動，減少護理差錯，值得推廣使用。
參考文獻：
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目的探討兒科護理安全影響因素及相應的對策。方法回顧性分析我院兒科2015年1月—2016年1月100例發生護理安全隱患的患兒臨床資料，總結兒科護理安全影響因素及相應對策。結果兒科護理安全影響因素以護理人員因素為主（80%），其次為患兒及家屬因素（15%）、環境因素（5%）。結論強化護理人員管理、開展良好的健康宣教工作、營造放心舒適的就醫環境是降低兒科護理安全隱患發生的有效措施，應引起高度關注與重視。
關鍵詞：
兒科護理安全影響因素對策兒科是一個以小兒身心發育、保健、疾病防治為主要研究內容的綜合性醫學科室，凡是涉及到兒童健康與衛生的問題均屬于兒科范疇[1]。鑒于兒科患者年齡普遍較小，缺乏良好的認知及自控能力，日常護理工作開展過程中面對的風險系數相較于其他科室而言更高，引發醫患糾紛屢見不鮮，給患者及醫院均帶來嚴重不良影響。如何降低兒科護理安全隱患發生概率成為兒科臨床關注的重要內容。本次研究圍繞兒科護理安全影響因素及對策展開深入分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院兒科2015年1月—2016年1月100例發生護理安全隱患的患兒作為研究對象，其中男68例、女32例；年齡1.5歲~10歲，平均年齡（5.5±1.5）歲；疾病類型：呼吸系統疾病35例、消化系統疾病28例、神經系統疾病25例、內分泌疾病12例；病程3d~1.5個月，平均（25.5±1.5）d。納入標準：①經臨床診斷確診為兒科疾病者。②無肝腎功能衰竭、心腦血管嚴重病變者。③臨床依從性好者。排除標準：①特異性疾病者。②年齡>14周歲者。
1.2方法
采取回顧性分析法針對患兒臨床資料展開深入分析，著重總結誘發護理安全隱患的風險因素，繼而以此為依據提出對策。
2結果
兒科患兒護理安全影響因素以護理人員因素為主（80%），其次為患兒及家屬因素（15%）、環境因素（5%）。見表1。
3討論
3.1兒科護理安全影響因素
相較于其他科室，兒科無論患者還是疾病類型均存在著較為顯著的特殊性，使得兒科護理工作面臨著較高的風險系數；特別是近些年來家長對于兒童的溺愛程度不斷提高，導致兒科臨床護理糾紛屢屢發生，進一步加劇了當前本就緊張的醫患對立形勢。因此，針對兒科護理安全影響因素展開深入研究與分析，提高臨床服務質量尤為重要。本次研究通過回顧性分析100例發生護理安全隱患患兒的臨床資料，發現兒科護理安全影響因素以護理人員因素為主（80%），其次為患兒及家屬因素（15%）、環境因素（5%）。其具體內容如下：①護理人員因素。兒科護理人員作為與患兒直接接觸的群體，其護理行為中的一舉一動均會對臨床服務質量帶來直接影響。擺在兒科護理工作面前比較突出的問題主要包括護理人員責任意識不足（35%）、服務態度差（25%）、業務水平低（20%）三方面，護理人員責任意識不足將會導致其日常護理工作中缺乏足夠的職業素質，各項細節護理不到位，使患兒出現滑倒、墜床、燙傷、窒息等安全隱患的概率大幅提高[2]；服務態度差則將會造成護理人員在面對患兒哭鬧時缺乏足夠的耐心，往往以粗暴行為對待，使得患者對護理人員充滿了恐懼心理，影響其今后身心發展；業務水平低則表現為面對日常護理工作中突發意外情況，如：患兒窒息、食物中毒等的處理上手足無措，導致患兒錯過最佳搶救時機，甚者出現死亡情形。因此，護理人員因素已經成為兒科護理安全隱患發生的主要誘發因素。②患兒及家屬因素。由于患兒年齡普遍偏小，對于病情缺乏足夠的認知，此時家長肩負起了護理人員與患兒之間溝通橋梁的重任。但是，由于兒科疾病類型多樣、病情復雜，患兒家長對此往往缺乏足夠的認知，不知道如何與護理人員展開溝通，致使護理人員在護理工作中所存在的誤會被進一步放大，最終引發醫患糾紛或者是醫療事故。特別是基層衛生醫療機構兒科護理工作面臨的患兒及家屬因素影響更為嚴重。③環境因素。受制于醫療機構規模的限制，兒科病房數量及病床無法滿足日益高漲的患兒就診需求，不同疾病類型的患兒被安排在一個病房內，在空氣流動的傳播下，多種致病菌以此為遞質大面積擴散開來，使得醫院感染發生概率大幅提升，對患兒治療及護理工作開展帶來不良影響。
3.2兒科護理安全影響因素的應對策略
針對上述影響因素，本次研究提出了以下幾點對策，以供兒科管理工作的改進借鑒參考。首先，強化護理人員管理。兒科管理者應堅決貫徹落實以患者為服務中心的工作理念，將兒科各項管理制度，如：醫療服務質量管理制度、醫療質量評價制度、醫療質量控制制度等嚴格落實到各項臨床護理工作中；并定期開展職業技能再教育培訓工作，將最新護理知識及技能傳授給護理人員，在約束規范護理人員日常護理行為的同時確保患兒能夠享受到優質臨床醫療服務[3]。此外，還應加強日常監督巡視工作，定期或不定期隨機抽查兒科護理工作成果，對護理人員護理態度、行為做出科學評價，及時糾正其錯誤行為，以為改進護理工作提供幫助。針對屢屢違反規章制度規范要求的護理人員，應給予通報批評、待崗、留職等處理，以從主觀上起到震懾作用[4]。其次，開展良好的健康宣教工作。護理人員應定期開展健康宣教工作，將兒科疾病類型、特點、危害性、具體的處理措施等內容傳授給患兒家長，以促使其能夠對兒科護理工作形成一個全面的認知，轉變患兒家長存在的錯誤認知，繼而積極配合各項護理工作開展；同時還需要患兒家長以更加主動的態度去學習、了解兒科工作的復雜性及艱巨性，換位思考，以給予兒科護理人員足夠的尊重，使得二者之間溝通渠道更為暢通，共同為患兒疾病的治療與護理做出努力。第三，營造放心舒適的就醫環境。有條件的醫院應開辟更多的就醫通道、提供更多醫療資源給兒科，促使患兒能夠隨治隨走，提高病房、病床的周轉效率。如果不具備上述條件可在現有條件基礎上強化消毒措施，每日定時對兒科病房空氣進行消毒，以最大程度降低致病菌所帶來的不良影響；同時，在兒科病床與病床之間應采用病床隔簾將其隔離，一方面能夠降低不同疾病類型的患兒交叉感染的概率，另一方面相對封閉的空間能夠給患兒從心理上帶來安全感，積極配合護理工作開展。
4結語
綜上所述，強化護理人員管理、開展良好的健康宣教工作、營造放心舒適的就醫環境是降低兒科護理安全隱患發生的有效措施，應引起高度關注與重視。
參考文獻：
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關鍵詞：品管圈活動；兒科護理；風險管理
兒科護理是一項需要足夠專業性、合作性與組織性的實踐護理活動，需要醫護人員、患兒與患兒家長或監護人的共同合作。由于患兒的年齡較小，不具備足夠的表達能力表述自己的感受，而家長或監護人常常會愛護心切，容易敏感，無形中加大了護理人員的工作難度與工作壓力。兒科護理中常見的風險問題包括用藥錯誤，導管相關性感染、藥物滲出、刺傷等[1]。為降低兒科護理風險，提升兒科護理質量，本院進行此次實驗，現總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年3月～2016年1月本院兒科收治的患兒500例，所有患兒均有家長或其他監護人陪同，所有家長或監護人知曉實驗內容并簽署實驗同意書。按照患兒的就診順序分為觀察組與對照組。就診順序為1～250號的患兒列為觀察組，觀察組共有患兒250例，其中男患兒有157例，女患兒有93例，年齡10個月～6歲；就診順序為251～500號的患兒列為對照組，對照組共有患兒250例，其中男患者163例，女患兒87例，年齡10個月～7歲。對比兩組患兒的性別、年齡等一般資料，結果（P>0.05）為差異無統計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組 接受常規的護理方式：護理人員對患兒進行常規的檢查，按照醫囑用藥，做好對癥護理和日常護理；向患兒的家長或監護人宣講必要的護理知識及相關的注意事項，幫助提升家長或監護人的護理質量；及時解答患兒家長或監護人的問題，詳細觀察患兒的病情發展變化，當出現異常時應立即報告醫生處理；
1.2.2觀察組 給予品管圈護理風險管理方式：①成立品管圈小組并命名：選取本院兒科護士15名，護師6名，主管護師4名，副主任護師1名為品管圈小組成員，并將此次品管圈小組活動命名為“暖心天使圈”；由副主任護師、主管護師確定品管圈的活動內容和活動目的，并與護師確定好執行方案，隨后由整個品管圈小組共同執行；護師負責對護士的監督工作，主管護師與副主任護師不定期進行監督工作，保證品管圈活動的執行力與臨床護理質量；所有小組成員都要參加品管圈課程培訓，清楚并掌握品管圈的本質、意義、精神及活動內容[2]；在品管圈活動實行過程中，每2 w組織一次會議，匯總活動中出現的問題并制定有效的改進措施，保證活動質量；②品管圈活動的詳細步驟：護理人員在完成培訓后開始實行并注重臨床現狀調查，對護理中出現的問題進行問題分析，結合此次活動的意義與目的確定品管圈活動的解決方案與實施目的，對實施成果進行評估和總結；③發現問題并確定目標[3]：從患兒、醫護人員及本院的護理環境等方面討論兒科護理過程中存在的風險及問題：患兒方面：患兒的年齡太小，依從性差；患兒家長或監護人的文化程度參差不齊，依從性差；患兒家屬對醫院環境不了解，患兒的護理流程不熟悉，很容易出現焦躁的情緒。醫護人員方面：護理人員的服務意識不夠，責任心不強；缺乏足夠的溝通技巧，很容易與患兒家長或監護人發生口角；對相關護理知識及注意事項宣講不到位，沒有起到應有的效果；護理人員的專業素質高低不齊，工作量大。醫院環境：沒有足夠的標識和提示牌，影響患兒檢查看病的流暢度；報告單中的信息過于專業化，患兒家長無法理解報告單中的信息；病房床位較少，不能滿足患兒的需求。此外，本院沒有合理的配置好人力資源，導致部分人力資源沒有得到充分的利用；沒有明確各個崗位及個人的責任；沒有制定并執行良好的護理質量監管方案。品管圈活動的目的是提升兒科護理的質量，降低兒科護理中的風險。④制定方案[4]：？K加大對護理人員責任心與服務理念的培訓，讓護理人員了解到兒科護理工作具有一定的特殊性，需要具備足夠的責任心和服務意識，提供優質的護理服務，掌握必要的溝通技巧；？L標準化及信息化流程：推廣使用電子病歷，規范并簡化書寫流程，避免醫護人員將大量的時間耗費在護理文件方面的書寫；規范化、標準化醫護人員的服務流程，讓患兒家長或監護人感受到護理團隊的專業性，進而提升對護理人員的信任感和依從性，支持并理解護理人員工作；？M合理規劃人力資源：根據兒科科室的具體情況合理的安排排班，在周一至周五上午患兒入院或輸液的高峰期增加排班的護士人數，以保證服務質量和服務效率；在其他較為空閑的階段則減少排班人數，合理安排護理人員調休，保證護理人員的身心健康；？N改善兒科就診環境：在就診大廳設置問詢臺，為患兒家屬及監護人解答相關的問題及表便民服務；在顯眼處張貼就診流程及相關的指引牌；在易滑、易摔、易撞得貼上警示標語，提醒患兒家長或監護人小心。
1.3效果評判 6個月后，采用本院自制的問卷調查表了解患兒家長或監護人的滿意度，有專門的人員統一發放并收回，共計發放500份，收回500份，回收率為100%。分別對兩組護理人員進行素質自評量表，由副主任護師、主管護師、患兒家長或監護人、相關的醫護人員及被評價護理人員共同完成。
1.4統計學方法 應用 SPSS 18.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P
2 結果
2.1兩組患杭沂艋蚣嗷と說穆意情況 觀察組的護理人員在接待、服務用語、技術操作和就醫流程方面明顯優于對于對照組，結果（P0.05）為差異無統計學意義。觀察組的整體滿意情況明顯優于對照組，結果（P
2.2兩組護理人員素質自評量表結果對比 觀察組的護理人員素質自評結果明顯優于對照組，結果（P
3 討論
品管圈是一種通過員工自愿參加，發揮全體優勢，集思廣益的一種較為活潑、多變的管理形式[5]。許多研究都發現，品管圈活動能有效提升并持續改進醫療質量。由此可以認為，品管圈活動也勢必會促進兒科的護理方向管理，提升兒科的護理質量。實驗中的品管圈活動主要通過主題選定、確定活動內容與目的、收集問題，分析問題及解決問題等一系列活動來達到降低兒科護理風險的目的。
實驗結果顯示，觀察組的護理滿意程度和素質均明顯優于對照組，結果（P
綜上所述，本院認為品管圈活動能有提升兒科護理質量，降低兒科護理的風險，提升整個護理團隊的素質，值得在臨床中得到進一步的應用與推廣。
參考文獻：
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[3]鐘小雁，羅劍平.安全管理在兒科護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（13）：107-108.
1.1一般資料作者所在醫院自學習細節管理之后開始試驗兒科細節管理的重要性。隨機抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法甲組患兒實施常規的兒科護理,乙組患兒在常規護理的基礎上實施細節管理護理,細節管理的具體實施措施如下。
1.2.1細化護理服務流程,體現以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務細節,主動尋找護理中的薄弱環節,及時完善護理服務,構建良好的醫患關系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉變護理的模式,體現人文關懷。護理服務的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務,滿意患者的護理需求,對工作中出現的問題及時糾正,不斷提高服務質量。
1.2.2細化培訓體系,提高職業素質由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學習護理知識、規章制度和服務流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓,提高護士的職業素養,培養護士的職業道德。
1.2.3細化管理制度,建立良好工作習慣無規矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發展的關鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規章制度。參考多種護理標準進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質量實施動態監控,對工作中出現的忽視護理細節,造成護理疏漏的現象隨時發現,隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習慣。
1.3評價指標記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質量以并發癥、感染、護患糾紛事件的發生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調查,以便評價細節管理的實施效果。患兒和家屬的滿意度評價通過調查問卷的形式進行,該研究共發放了206份調查問卷,共回收有效調查問卷206份,回收效率100%。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實施細節管理的乙組患兒并發癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發癥發生率明顯低于實施常規護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
關鍵詞 人性化護理 兒科 護理
兒科護理主要針對的對象為出生后至14歲前的兒童，由于這一時期的患兒在生長發育、理解認知能力均存在著不同程度的特殊性，也對護理工作提出了更高的要求。人性化護理提出以人為本、根據不同的護理對象，在滿足、理解、尊重護理對象的基礎上對護理工作提出了整體的要求［1］。2009年開展人性化護理在兒科護理中的推廣，取得較好的臨床護理效果，現分析如下。
資料與方法
2010～2011年收治兒科患兒132例，男107例，女93例；年齡2.5～13歲，平均7.8歲；住院時間5～32天，隨機將患者分為實驗組(人性化護理組)66例和對照組(常規護理組)66例。兩組患兒在年齡，性別，住院時間及疾病類型方面比較無顯著統計學差異，以利于統計對比。
人性化護理內容：①營造溫馨的住院環境：由于患兒心智及認知功能的發育尚不完善，新環境的改變容易使得患兒在心理上產生恐懼和不適感。保持就診環境的干凈，通風，營造溫馨舒適的就診環境，可明顯減少患兒在醫院早期的抵觸和緊張心理。②注重患兒溝通：兒童時期的精神系統伴隨著年齡的增長而速度減慢，隨著對周圍事物的接觸周圍機會增多，其智力進入迅速發育期。患兒生長及發育過程中的認知功能有一個逐步完善的過程，患兒的心理認知及接受事物的變化不僅需要家長的正確引導，也需要護理工作的正確引導。通過微笑的表情，與患兒的親密動作如擁抱、撫摸患兒可增加與患兒的情感交流，減少患兒的恐懼、不安心理。③提高護理質量，減少護理失誤：高質量的護理水平是臨床護理工作的重要基礎。加強臨床護理人員業務水平的培養和技術能力的提高是保證優秀護理隊伍建設，提高臨床護理影響力的關鍵。兒科由于患兒的生理和心理特點，對臨床護理操作提出了更高的要求。提高兒科從業護理人員的護理技能的培養，熟悉臨床輸液的操作要領，高度的責任心，良好的心理素質是兒科護理人員必備的職業素質。在臨床護理操作中，要做好三查七對，注意藥物配伍要求及禁忌，注意配置液體時的無菌操作要求。在臨床護理巡視中，要做到觀察細致，不走形似，提前發現醫護治療中的安全隱患和護理工作中的失誤。患兒由于表達能力缺乏，臨床護理人員在輸液及治療過程中要實施精細化管理，確保護理治療工作的質量。兒童由于機體抵抗力及表達能力較弱，在護理工作中不僅要完成規定的護理工作，還要對患兒的病情及體征變化進行細心觀察，如咳嗽、皮膚張力、精神狀況、大小便情況等，可早期發現病情變化以利于臨床治療。掌握常見病的臨床知識和病理變化，可正確評估病情變化，利于早期發現問題［2］。④注重患兒家長溝通：兒科護理的糾紛多數發生在醫務人員與患兒家屬之間，良好的溝通是減少醫患矛盾的關鍵。多數患兒在家中較為重視，患兒住院后家屬對醫護人員要求高，增加信任感能夠更好地進行醫患之間的交流溝通［3］。
療效判斷標準：對治療結束后的患兒及家長意見進行綜合評定，排除相關人為因素干擾。效果評價采用李克特量問卷調查表，分為5個級別進行效果評定：很滿意、滿意、一般、不滿意，很不滿意。最終進行總滿意率的比較。
統計學處理：采用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，兩組計數資料進行X2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。
結 果
兩組在出院時對住院患兒及家長意見進行總體分析，按照評定標準對臨床護理滿意度進行評價。實驗組與對照組在滿意率方面差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
討 論
人性化護理最早由美國人Watson首先提出，其主旨是根據人的生理、心理、社會、文化等多方面需求融入到護理工作中，并貫穿于整個護理工作。人性化護理的提出是護理工作適合社會發展的需要，是新時期護理工作的重要工作內容。由于兒科護理工作不僅面臨著患兒，同時還要通過家長的積極引導配合才能夠更好地完成臨床治療。患兒由于身心發育及認知功能較弱，對陌生環境和醫護治療存在著極大的恐懼和抵觸情緒；同時患兒家長由于對患兒健康和痛苦過分關心和敏感，對醫護的治療存在著不同程度的“高要求”和“零容忍”，這使得人性化護理在兒科護理中顯得尤其重要。
人性化的護理因為服務具體疾病人群不同，而在具體的護理工作中存在一定的差異，但關注患者心理需求，提倡對生命的關愛是人性化護理的重要內容。本項研究表明，在經過人性化護理的患兒在臨床護理滿意率方面較常規護理組具有統計學差異(P＜0.05)。這說明人性化護理在兒科護理中得到了廣大患兒及家長的認同。在兒科護理中實施人性化護理，可幫助患兒完善自身身心發展，積極配合臨床醫護治療，同時也能減少相關醫療糾紛和安全意外。人性化護理的工作從患兒自身需求出發，注重細節和人文關懷，臨床護理滿意度較高，可作為臨床兒科護理的重要護理模式。
參考文獻
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河北省三河市醫院兒科 河北省三河市 065200
【摘 要】目的：探討優質護理模式對于兒科臨床護理的應用效果。方法：將140 例患兒隨機分為對照組和治療組兩組，每組各70 例，對照組采用傳統護理模式，治療組在常規護理的基礎上加入了優質護理服務，觀察兩組的護理滿意度。結果：治療組的護理滿意率為97.1% 明顯優于對照組的82.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：優質護理可提高兒科臨床護理的質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣。
關鍵詞 優質護理；兒科；護理滿意度
隨著經濟和科學技術的快速發展，人們的物質生活得到了提高，因而對于生活質量的要求也越來越高，其結果必然對就醫環境和醫療服務水平提出更高的要求，在兒科護理中這一現象表現的更為明顯，家長都希望自己的孩子在更好的醫療環境中得到最優質的醫療服務，在這一社會背景下，我院本著“一切為了孩子”的理念，在兒科病房中實施“優質護理服務”，取得了良好的護理效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院在2014 年1 月至3 月間收治的兒科患兒140 例隨機分為兩組，每組70例患兒，對照組采用傳統護理模式，治療組采用優質護理模式，比較護理效果。對照組中男43 例，女27 例；年齡1 個月～ 11 歲，平均年齡3.5 歲；病程5d 至2.5 個月。治療組中男37 例，女33 例；年齡1.5 月～ 12歲，平均年齡3.6 歲；病程3d 至2 個月。經統計學分析，兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組
采用傳統護理模式，即遵醫囑進行常規護理，主要有遵循醫囑完成護理操作、觀測生命體征，按時合理用藥，細心照料患兒的飲食起居。
1.2.2 治療組
不僅遵醫囑進行常規護理，還在護理過程中加入優質護理的方法。其內容如下：
（1）營造舒適溫馨的住院環境：兒科病房的多數患兒年齡較小，心理脆弱，對于醫院環境是恐懼和抵觸的，因此為了是兒童能夠更好的接受醫院環境，醫院環境應是溫馨的、舒適的、符合兒童心理認知的，在兒童病房的設計中要根據實際條件最大化的接近居家氛圍，努力營造兒童容易接受的就醫環境。
（2）護理操作時的護理：在治療過程中，很多護理操作是痛苦和有創的，如靜脈穿刺、插胃管等，這些痛苦在成人是可以忍受的，而在兒童身上卻是難以接受的，操作中的痛苦會讓孩子哭鬧、恐懼，從而抵觸治療和醫院。針對這一情況護理人員一方面要提升自己的專業技術、積極優化護理操作，減輕患者的痛苦。另一方面要在進行有創操作時和患兒取得有效的溝通，用兒童能聽懂的方式告訴他治療的時候可能有點痛，但是對于病情是有好處的，相對于疾病的痛苦治療時小疼痛不算什么。
（3）溝通技巧的護理：兒科護理人員不僅要有過硬的技術，還要懂得兒童的心理，有護理的耐心和愛心。兒科病房中多是年齡較低的患兒，護士的護理工作包含患兒的醫學治療、康復訓練、飲食起居、心理護理等，護理人員的一言一行、一舉一動都會影響到患兒及其家屬的感覺和信任，因此在兒科臨床護理中不僅要有過硬的專業技能，還要懂得良好的溝通技巧。護士在與患兒接觸時要注意自己的儀容、態度，對待患兒家屬要做到端莊、大方、禮貌，對待患兒要多擁抱、撫摸、夸獎和鼓勵，有時間的時候多陪患兒玩游戲、講故事，關心患兒的身體和心理狀況，在儀表上要做到笑容甜美、眼神溫柔，讓患兒感受到溫暖和真誠，從而消除患兒的恐懼心理。
1.3 護理滿意度評價標準
護理滿意度評價標準：采用我院自制的護理滿意度調查表進行評價，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意、最滿意護士來進行判定。
1.4 統計學處理
采用spss12.0 軟件進行統計學處理。計數資料采用X2 檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患兒及家屬滿意度之間比較，見表1。
通過兩組患兒臨床護理的對比，治療組的護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。
3 討論
兒科患兒機體防御力低，病情變化快，在治療中存在的風險較大，作好細節護理，是提高治療效果的重要環節，優質護理是符合兒科疾病和護理特點的必然走向，隨著經濟的發展和人們健康意識的提高，醫療服務也要滿足多層次、多樣化的需求，向更高層次發展。兒科病房是醫療糾紛、護患矛盾較為突出的科室，優質護理服務本著“一切為了孩子”的理念，以患者為中心，從就醫環境、護理操作、溝通技巧、心理護理、健康宣教等方面進行全方位的護理，努力提供滿意護理服務。
參考文獻
[1] 蔡曉燕. 兒科護理安全的影響因素分析及對策[J]. 醫學信息( 上旬刊),2011.24(1)62-63.
