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第1篇

【關(guān)鍵詞】鄭州航空港 綜合實驗區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 人才需求

一、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求現(xiàn)狀分析

（一）鄭州航空港區(qū)現(xiàn)狀

鄭州航空港區(qū)是鄭州航空經(jīng)濟綜合實驗區(qū)和鄭州新區(qū)的重要組成部分，是中國首個航空港經(jīng)濟發(fā)展先行區(qū)、中國首個內(nèi)陸開放試驗區(qū)，于2012年7月設(shè)立。自2013年3月7日國務(wù)院正式批復(fù)《鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)發(fā)展規(guī)劃》后，一年多的時間，河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經(jīng)濟為引領(lǐng)的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)基地、內(nèi)陸地區(qū)對外開放的重要門戶、現(xiàn)代航空都市、中原經(jīng)濟區(qū)核心增長極”的戰(zhàn)略定位，舉全省之力加快“建設(shè)大樞紐、發(fā)展大物流、培育大產(chǎn)業(yè)、塑造大都市”，開局良好、成效顯著。目前，圍繞航空物流、高端制造、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)三大主導產(chǎn)業(yè)，實驗區(qū)累計簽約項目48個，總投資1516億元。在制造業(yè)上，除富士康外，已引進了酷派、天宇、創(chuàng)維等整機智能手機生產(chǎn)項目，臺灣科技園內(nèi)布局了生物科技和電子信息等主導產(chǎn)業(yè)；在航空樞紐建設(shè)上，鄭州機場已成為中部地區(qū)唯一獲批開展國際快件業(yè)務(wù)的機場，開通全貨機航線23條，國際貨運航線數(shù)量占中部地區(qū)九成左右，鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個國際城市可“當日寄出、次日遞達”；電力、熱力、天然氣、電信等基礎(chǔ)設(shè)施日益完善；醫(yī)院、購物中心、文化娛樂場所等公共設(shè)施建設(shè)全面啟動，鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)進入了關(guān)鍵時期。

（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀

2014年9月11日，鄭州市城鄉(xiāng)規(guī)劃局正式《鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)專項規(guī)劃》。為全力滿足不同區(qū)域的基本醫(yī)療服務(wù)需求，努力從根本上改善轄區(qū)群眾的就醫(yī)環(huán)境，整個鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施方面，將建18家專科醫(yī)院、9家中醫(yī)院、13家綜合性醫(yī)院。2014-2016年，計劃開工建設(shè)醫(yī)院7家，計劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院項目，計劃投資8億，占地294畝，住院床位1600張；另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心項目（省兒童醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省立醫(yī)院）。2015年在準備投入使用的安置區(qū)內(nèi)規(guī)劃建設(shè)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；2016在準備投入使用的安置區(qū)內(nèi)建設(shè)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到2016年年底，逐步實現(xiàn)步行15分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈的目標。

（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求狀況

鄭州航空港區(qū)對各類人才的需求包括數(shù)量和質(zhì)量兩個方面。根據(jù)專家測算，近期鄭州航空港區(qū)可以帶動至少20 萬人就業(yè)；從遠期來看，根據(jù)《鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)概念性總體規(guī)劃（總體規(guī)劃深度2013―2040 年）》，鄭州航空港區(qū)人口規(guī)模2020年達到90 萬，2030 年達到190 萬人，2040年達到260 萬人。鄭州航空港區(qū)專職副書記、紀工委書記、總工會主席趙新中認為，結(jié)合鄭州航空港區(qū)的發(fā)展實際和規(guī)劃要求，鄭州航空港區(qū)現(xiàn)在及將來會重點引進三大類人才：建設(shè)發(fā)展層面人才、產(chǎn)業(yè)項目層面人才、社會管理層面人才。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，重點涉及公共管理、公益事業(yè)、社會醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施、生物醫(yī)藥等高需求專業(yè)。由此可見，鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)在數(shù)量上對人才是迫切需求的。

鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)不僅對人才需求數(shù)量龐大，同時對人才需求質(zhì)量也提出了較高的要求。鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)，必須緊緊圍繞以加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)建設(shè)， 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展為目標，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)對相關(guān)專業(yè)高質(zhì)量人才的需求，人才政策應(yīng)以引進和開發(fā)培養(yǎng)高質(zhì)量人才為重點。

二、鄭州航空港區(qū)面臨的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求困境

（一）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍匱乏

對鄭州航空港區(qū)而言，其醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總量不足的問題，突出表現(xiàn)在臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、疾病預(yù)防和衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的高層次人才不足，缺乏頂尖的醫(yī)學專家及醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)軍人物，沒有一支技術(shù)精湛、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的高層次衛(wèi)生人才隊伍，遠遠不能滿足港區(qū)對高層次衛(wèi)生人才的需求。一方面，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)并沒有完全的市場化，在以市場經(jīng)濟為主導的環(huán)境下，行政機構(gòu)過多干預(yù)，在衛(wèi)生資源配置上的傾斜造成了基層醫(yī)療單位人才和技術(shù)力量的匱乏。另一方面，醫(yī)學類高校的招生結(jié)構(gòu)、學科設(shè)置、教學質(zhì)量在一定程度上未能適應(yīng)市場需要，此外，畢業(yè)生在醫(yī)學人才市場中作為一個獨立的價值單元有著明確的自主性和選擇性，而此時港區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施尚未完善，產(chǎn)業(yè)集聚尚未形成規(guī)模，與沿海東部地區(qū)相比經(jīng)濟優(yōu)勢和政策優(yōu)勢并不明顯，還難以吸引和留住人才，尤其是高端人才。

（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源結(jié)構(gòu)不合理

縱觀河南省內(nèi)的各個醫(yī)療機構(gòu)，擁有經(jīng)驗的老醫(yī)生、教授炙手可熱，但是上升空間也是有限的，隨著醫(yī)療的進步，科技的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)也需要高科技人才，老教授擁有多年行醫(yī)經(jīng)驗，但是隨著年齡增長，學習能力下降，看病也形成了一種傳統(tǒng)模式。年輕醫(yī)師只有經(jīng)過多少年在最下層的實踐經(jīng)驗以及奮斗才可能走向更高的位置，才能擁有資格坐臺行醫(yī)和發(fā)表自己的看法，如此循環(huán)，高級醫(yī)師是無法學習同時代的新知識，這樣造成了人才結(jié)構(gòu)的不平衡，也導致了年輕的醫(yī)療天才被埋沒，缺少創(chuàng)新。鄭州航空港區(qū)某醫(yī)院醫(yī)療項目帶頭人也表示，醫(yī)學類專業(yè)學科帶頭人等專家隊伍年齡普遍45歲以上，“領(lǐng)軍人物”老齡化問題突出，中青年人才數(shù)量相對較少且儲備不足，學術(shù)積淀相對薄弱；職稱結(jié)構(gòu)上，高、中、初級職稱比例失衡，副高及以上職稱人員比例偏低，存在斷層問題，人才梯隊建設(shè)不夠健全。

（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才“找不到”和“要不到”并存

鄭州航空港區(qū)建立初期，各項基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模也在不斷建設(shè)和發(fā)展，招聘所需人才成為難題，導致醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。每年第二季度是應(yīng)屆畢業(yè)生的求職旺季，雖然畢業(yè)生作為求職主體的人數(shù)龐大，但不少求職者素質(zhì)與就業(yè)崗位不相適應(yīng)，特別是新興的產(chǎn)業(yè)、行業(yè)所需要的高素質(zhì)人才短缺。一方面，“80后、90后”已成為就業(yè)市場主體，工作對他們的束縛性普遍減弱。大多畢業(yè)生抱著“騎馬找馬”的心態(tài)，跳槽率高，不利于人才培養(yǎng)需要，加劇勞動市場的不穩(wěn)定性。另一方面，問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位，呈現(xiàn)出供大于求的態(tài)勢，說明有相當一部分求職人群以技術(shù)含量不高且工作環(huán)境較好的崗位為就業(yè)目的，導致一些崗位很難或招不到專業(yè)對口的人才，同時，部分應(yīng)聘者因工作性質(zhì)、環(huán)境、薪資等工作條件與就業(yè)期望值不匹配，從而競聘不到適合的工作崗位，最終造成招工、求職兩難的狀況。

（四）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才引進政策缺位

鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在構(gòu)建人才支撐體系方面，吸引人才政策不到位，導致優(yōu)惠政策無法彌補地區(qū)差距。尤旨其在主觀上納才意識不強，政策傾斜不夠，相當一部分企業(yè)在引進人才的時候投入不足，條件苛刻。由于鄭州航空港區(qū)地處內(nèi)陸，社會經(jīng)濟發(fā)展相對落后，對于高新技術(shù)人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也遠遠落后于沿海城市。鄭州航空港區(qū)引才政策的落實不到位，導致人才來了也留不住。

三、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才開發(fā)與培養(yǎng)建議

（一）完善職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

轉(zhuǎn)換機制，重視并加大政府向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的傾斜力度，完善鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。加大鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入，加強鄭州航空港區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，改善港區(qū)醫(yī)療條件。對醫(yī)學院校畢業(yè)的大中專學生就業(yè)安排，向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點傾斜。用事業(yè)、待遇和感情穩(wěn)定人才，對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環(huán)境，完善收入分配和激勵機制。規(guī)范鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者的任職條件，實行人員聘用制，公開招聘院長和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員，把年富力強、懂技術(shù)、善管理的人員選聘到管理崗位，逐步形成職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理隊伍。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源合理配置

制定和實施鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，制定醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置標準，提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置原則和崗位結(jié)構(gòu)比例，完善醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考錄和持證上崗制度，杜絕非專業(yè)人員進入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位；嚴格實行醫(yī)師、護士資格準入制度，優(yōu)化醫(yī)師、護士隊伍。遵循人才的成長規(guī)律，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以崗位職業(yè)為基礎(chǔ)、分層次的人才評價體系，落實單位崗位設(shè)置、人員招聘和職務(wù)晉升等方面的自護權(quán)，進一步完善職稱評審標準，改進和規(guī)范評審行為，打破專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。凈化人才競爭環(huán)境，促進人才合理有序流動，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才配置。

（三）培養(yǎng)專業(yè)對口的高素質(zhì)人才

政府這只“無形的手”應(yīng)適時適量的干預(yù)，避免造成衛(wèi)生資源配置上的不合理。在以市場經(jīng)濟為主導的環(huán)境前提下，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供完全市場化的條件。其次，教育部門應(yīng)賦予相關(guān)高校更多的自，使其充分了解市場需求，統(tǒng)籌規(guī)劃人才培養(yǎng)，結(jié)合高校特點和優(yōu)勢，進化合理的專業(yè)設(shè)置，培養(yǎng)專業(yè)對口的高素質(zhì)人才。最后，作為應(yīng)屆畢業(yè)生，應(yīng)充分了解市場，關(guān)注就業(yè)形勢，了解“行情”，提高自身的硬件指標，加強自身的思想道德素質(zhì)，提高自身的綜合能力，在校期間，積極參加教學實踐活動，堅決避免“眼高手低”的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時注重培養(yǎng)自主能力，由得之以“魚”轉(zhuǎn)變?yōu)榈弥浴皾O”，提高整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)建設(shè)的水平和服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。

（四）發(fā)揮政府的主導作用規(guī)劃和管理所需人才

根據(jù)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)區(qū)的發(fā)展和需求，對所需人才進行科學合理的規(guī)劃和管理，加強對人才投入，加大對相關(guān)人才培養(yǎng)的扶持和指導，健全完善人才流動和激勵機制等一系列便利措施和政策，盡可能地創(chuàng)造具有吸引的大環(huán)境。建立以政府為主導的溝通協(xié)調(diào)機構(gòu)，形成良好的社會和諧發(fā)展和個人能力充分發(fā)揮的人才生態(tài)還環(huán)境，探索具有地方特色的人才開發(fā)新模式，破除人才流動壁壘，形成暢通的人才流動渠道，開展區(qū)域合作，實現(xiàn)多方同步可持續(xù)發(fā)展。最后，政府應(yīng)完善醫(yī)療衛(wèi)生人才市場體系建設(shè)，發(fā)揮政府的主導作用，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動鄭州航空港區(qū)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。

總之，在鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的過程中，要牢固樹立人才是第一資源的觀念，把培養(yǎng)、引進、留住、使用、凝聚專業(yè)人才作為鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要工作，一方面實現(xiàn)港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的充分供給，另一方面也要防止港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才盲目開發(fā)引進而造成人才浪費。通過堅持服務(wù)發(fā)展、以用為本、創(chuàng)新機制、整體開發(fā)的指導方針，充分利用各類專業(yè)人才，有效的實現(xiàn)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繁榮發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉彩霞.鄭州航空港建設(shè)與我省高校國際商務(wù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)[J].河南商業(yè)高等專科學校學報，2013，（06）.

[2] 王春曉.產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級與人力資源開發(fā)策略探析―以鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)為例[J].人才資源開發(fā)，2013，（7）.

[3]瞿群臻，尤曉敏.上海高端航運服務(wù)業(yè)人才生態(tài)區(qū)建設(shè)探索[J].交通企業(yè)管理，2013，（11）.

第2篇

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)； 消毒供應(yīng)室； 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心； 集中管理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0061-03

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，擔負著醫(yī)院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發(fā)放工作[1]，如果消毒不徹底會直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全[2]，供應(yīng)物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置和運行必須要滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)工作的需求，又能達到預(yù)防或控制疾病傳播，保障臨床醫(yī)療用品使用安全[3]。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置嚴重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質(zhì)量得不到保證及管理制度相對滯后[4]，顯然無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)工作需求，因而建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢在必行。本研究于2014年6-12月對海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)設(shè)備配置及運行現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解并掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀及醫(yī)院管理人員對接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿，探索建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心管理模式的可行性與必要性提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為山東省海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查、訪談與實地考察相結(jié)合的方法，分別對19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)展開調(diào)查。問卷調(diào)查、實地考察與訪談內(nèi)容是根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項強制性行業(yè)標準進行設(shè)計表格，即醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD），第1部分：管理規(guī)范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[5-6]。調(diào)查者將實地考察看到的和訪談結(jié)果填寫在對應(yīng)的表格里，隨機抽取供應(yīng)室清洗消毒及滅菌效果進行監(jiān)測，結(jié)果詳細記錄在專用登記表。對19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)供應(yīng)室工作人員及醫(yī)院院長進行問卷調(diào)查，采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷表，調(diào)查前說明調(diào)查目的，逐條解讀問卷項目，取得被調(diào)查者的知情同意，20 min內(nèi)當場回收問卷，由調(diào)查人員進行統(tǒng)一評判。

1.3 療效判定標準

依據(jù)2009年衛(wèi)生部針對《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項強制性行業(yè)標準中相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，判定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等，是否符合行業(yè)標準相關(guān)內(nèi)容規(guī)定要求，核實調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

將收回的有效問卷調(diào)查表、實地考察與訪談內(nèi)容調(diào)查表，按各項目輸入Excel表格進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，17家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2家為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站。有獨立消毒供應(yīng)室有4家，合格率為21.0%；供應(yīng)室實行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應(yīng)室專職工作人員的醫(yī)院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)供應(yīng)室的設(shè)備配置、管理制度及操作流程等不符合規(guī)定要求，見表1。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)供應(yīng)室建筑布局情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，供應(yīng)室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應(yīng)室沒有實行分區(qū)管理，無污凈專用通道等必要的布局，見表2。

2.3 供應(yīng)室設(shè)備配置及設(shè)施情況

本次{查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應(yīng)室的基本設(shè)施配置不到位，見表3。

2.4 19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)供應(yīng)室清洗消毒滅菌效果監(jiān)測情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)供應(yīng)室的清洗消毒滅菌效果監(jiān)測情況，見表4。

2.5 市場需求

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)，并同意使用消毒供應(yīng)中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建議每日提供下收下送1次，16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建議每周提供下收下送2～3次。費用方面：如獨立單包裝剪刀1把3元，清創(chuàng)縫合包1包10元，闌尾手術(shù)器械包價格80～100元等，19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中有18家（94.7%）能接受。

3 討論

3.1 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD）的重要性或必要性

根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項強制性行業(yè)標準，要求消毒供應(yīng)室的管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測必須符合標準，才能保障臨床醫(yī)療用品使用安全[7]。然而，這次對海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)室運行現(xiàn)狀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)與3項強制性行業(yè)標準要求嚴重不符合，基層消毒供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備簡陋，大部分供應(yīng)室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設(shè)備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無超聲波清洗機、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設(shè)備滯留于早期的消毒功能狀態(tài)，供應(yīng)室未實行集中管理，清洗消毒滅菌效果監(jiān)測缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應(yīng)室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書的護理人員）兼職且未經(jīng)過專業(yè)知識培訓，器械干燥保養(yǎng)不規(guī)范，以目前現(xiàn)有的供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備及管理制度等，無法保證消毒滅菌效果質(zhì)量。因此建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢在必行，用專業(yè)人員做專業(yè)的事，有效實現(xiàn)資源共享，保證各種醫(yī)療器械絕對無菌及使用安全，為控制醫(yī)院感染提供保障措施。

3.2 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），節(jié)約人力物力成本

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心又叫超級消毒供應(yīng)中心（CSSD），指那些具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)（如醫(yī)院、門診、診所、保健機構(gòu)等）的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心[8]。消毒供應(yīng)中心（CSSD）的建設(shè)，需要投入大量人力、物力和財力，每家醫(yī)院都建立一個現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心顯然是不可能的。政府部門也鼓勵符合要求并有條件的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）為附近醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[9]。建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心后，將各醫(yī)療機構(gòu)可復(fù)用器械及物品實行消毒供應(yīng)中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放，進行專業(yè)化管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)清洗消毒物品的質(zhì)量，確保再生醫(yī)療用品的安全性，節(jié)約人力物力，減少資金投入成本，有效地達到資源共享。

3.3 有效地提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量

建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可自行配備醫(yī)療器械或以租賃的方式實行有償供應(yīng)服務(wù)，消毒供應(yīng)中心對可復(fù)用的醫(yī)療器械進行回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測及發(fā)放。實行市內(nèi)消毒供應(yīng)物流配送，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)物品的及時、安全、足量配送。消毒供應(yīng)中心實行區(qū)域化管理，實行集中化、專業(yè)化、信息化管理[10]，先進的清洗消毒滅菌器械設(shè)備配置，專業(yè)的供應(yīng)消毒工作人員，規(guī)范化的操作流程及科學的管理制度，有效提高工作效率，提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量[11]。

通過本次對海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)室的設(shè)施、設(shè)備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測等方面展開調(diào)查，論證海陽市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心能有效地將資源整合與共享，提高醫(yī)療器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，保證供應(yīng)安全與效率的最大化，有效地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減壓減負。

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第3篇

2012年，“家庭醫(yī)生”作為上海醫(yī)改的新服務(wù)模式和惠民舉措，成了上海的城市熱詞，也實實在在成了上海市民生活的一部分。從“家庭醫(yī)生”這個不再陌生的概念出發(fā)，我們不妨來看—下中國的醫(yī)改新市場。

激增與膨脹：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的擴張

近幾年，我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展迅猛：不論是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量還是總體規(guī)模，都取得了較大進展。(見圖表1)

從我國醫(yī)療機構(gòu)總量上看，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2012年2月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其他相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)，數(shù)量已高達95.9萬個。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及診所(醫(yī)務(wù)室)等。

在經(jīng)過2008年的小幅下降后，截至2012年2月，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與2011年同期相比增加了10447個。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增量為9142個，居增量首位。村衛(wèi)生室及公立醫(yī)院增量位于其后，分別為9309個及1195個。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則數(shù)目有所減少。

其次，作為醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，中國醫(yī)療服務(wù)資源近幾年來在總量上呈現(xiàn)了持續(xù)增加的態(tài)勢。這種趨勢主要通過兩個分支體現(xiàn)：一是政府衛(wèi)生費用的支出情況，二是衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)目。(見圖表2、圖表3)

從2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中我們可以看出，在2006年至2010年這五年間，政府的衛(wèi)生總費用支出增速進一步加快，人均衛(wèi)生費用數(shù)額也明顯增加。床位數(shù)方面，我國醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)目總量持續(xù)增加，從另一個側(cè)面體現(xiàn)了我國醫(yī)療機構(gòu)總體住院服務(wù)能力也在持續(xù)增強。(見圖表4)

再次，隨著經(jīng)濟水平的攀升，我國國民的醫(yī)療健康及保健意識有所提升，醫(yī)療服務(wù)的需求雖增速有所放緩，但總體呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2011年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達62.7億人次，同比增長率為7.4％。2011年居民平均就診次數(shù)達4.63次。

失衡與緩慢：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀

在多年改革及發(fā)展之后，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依然存在以下特征。

首先，醫(yī)療市場分布不均，我國各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展及配置不均衡。在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)總量蒸蒸日上的態(tài)勢下，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療資源分布不均切實存在。醫(yī)療機構(gòu)眾多，而城鄉(xiāng)分布不均，設(shè)施先進，環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的醫(yī)院多分布于城市；醫(yī)療機構(gòu)基數(shù)大，但醫(yī)療設(shè)施相對落后，服務(wù)水平普遍偏低。

其次，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展緩慢。基本診斷治療技術(shù)在我國已發(fā)展到較為成熟的階段，但是缺乏高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及大力推廣這就需要政府及各方面資本的力量來共同協(xié)作進步。人均醫(yī)療服務(wù)供給偏低，這也是我國醫(yī)療行業(yè)不容忽視的一個重要特征。

機遇與潛力：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)新投資

近年來在政策鼓勵下，我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的投資越來越趨向于多元化，逐步顯現(xiàn)出以公立醫(yī)院為主，私立及股份制醫(yī)療機構(gòu)為輔的多種形式并存的態(tài)勢，其中民營醫(yī)療機構(gòu)在近幾年問更是得到了較快的發(fā)展。從投資機遇看，在利好政策出臺后，越來越多的民間資本涌入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進行投資并取得進展，投資領(lǐng)域主要趨于新建?？漆t(yī)院、高端醫(yī)療及收購企業(yè)廠礦醫(yī)院，其中眾投資者中也包括已成功上市的公司。

據(jù)清科數(shù)據(jù)庫，2011年起，我國醫(yī)療行業(yè)的投資所趨向的細分醫(yī)療科室主要集中于齒科、體檢、醫(yī)美等專科醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。其問，也有部分已上市公司加大了對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投入，例如，雙鷺藥業(yè)與新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院合資設(shè)立一所大型綜合性醫(yī)院，擬投資達1.6億元；通策醫(yī)療擬出資3億元與昆明市婦幼保健院合作成立昆明市婦幼保健院呈貢新區(qū)醫(yī)院。其他類似的還有金陵藥業(yè)、益佰制藥、康美藥業(yè)以及馬應(yīng)龍等，這些都是主業(yè)制藥同時投資醫(yī)院的上市公司。主業(yè)為醫(yī)療服務(wù)的上市公司方面，繼“愛爾眼科”后，“迪安診斷”也與2011年7月19日在深圳創(chuàng)業(yè)板成功上市。

總體看來，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的投資潛力體現(xiàn)于以下幾個方面。

首先，我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)分布結(jié)構(gòu)及市場基數(shù)大的現(xiàn)狀，為各類專科及中高端醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)贏得了較為廣闊的發(fā)展空間。如：眼科、婦幼、口腔以及體檢等科室。

第4篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟政策評價

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：

隨著社會的發(fā)展，我國的經(jīng)濟體制主見走向市場經(jīng)濟，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制也有改變。

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)行的經(jīng)濟政策比較困難,原因在于原計劃經(jīng)濟體制背景下形成的經(jīng)濟政策幾乎全部保留,而在新的市場經(jīng)濟體制下又有一些局部的改革,從而形成錯綜復(fù)雜的政策格局,沒有清晰的政策體系和脈絡(luò)。對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展影響比較大的主要經(jīng)濟政策有以下幾方面，并作出相關(guān)評述。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

針對20世紀60年代許多國家出現(xiàn)的衛(wèi)生發(fā)展無序、資源配置和利用不合理等問題,世界衛(wèi)生組織提出并倡導了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。這一管理思想在20世紀90年代被我國政府認可,并成為整個衛(wèi)生行業(yè)進行宏觀調(diào)控的重要手段,在全國范圍廣泛實施。各級政府按區(qū)域內(nèi)的健康需求,對衛(wèi)生機構(gòu)(包括醫(yī)療機構(gòu))、醫(yī)院床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)費等衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置。要求衛(wèi)生行政部門對現(xiàn)有衛(wèi)生資源逐步調(diào)整,對新增衛(wèi)生資源嚴格審批管理。在這一政策下,衛(wèi)生資源的總量特別是增量以及結(jié)構(gòu)的配置從市場配置向政府規(guī)劃配置轉(zhuǎn)變。這對于市場經(jīng)濟體制較為完善的國家來說,能夠增強政府的控制作用,但對于原本就是以政府控制為主的高度集中的計劃經(jīng)濟體制來說,反而會成為政府進一步嚴格控制的托詞。特別是在我國財政分級吃飯、以各級政府辦醫(yī)為主體的體制下,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃形同虛設(shè)。

市場準人

資本以及人力進入醫(yī)療衛(wèi)生市場必須具備一定資格,這源于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與大眾生命枚關(guān)的特殊性質(zhì),也是世界各國的通行做法。但是,與其他國家在法律規(guī)范下的行業(yè)自律性資格準人不同,我國實行的是政府行政性準入。資本的準人并非是在行業(yè)標準上的準人,盡管法律規(guī)定沒有所有制的限制,但實際上通過各地制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,非國有資本的準人被限制在一個較小的范圍,比如個體行醫(yī)以及針對高收入人群的特許醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受到限制。人力資源的進入,必須經(jīng)過政府主持的資格考試和注冊,只有這樣才能獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。

醫(yī)療機構(gòu)資本投人

在高度集中的計劃經(jīng)濟體制年代,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)資金基本是各級政府財政的投入,部分大型國有企業(yè)也建立了醫(yī)療機構(gòu)。它們的投人包括所有的固定資產(chǎn)投入,列入政府的預(yù)算以及國有企業(yè)的固定資產(chǎn)。20世紀80年代以后,政府采取一些政策鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過創(chuàng)收實現(xiàn)自身發(fā)展,一些醫(yī)療機構(gòu)便將經(jīng)營收人再次投人到擴建醫(yī)院和購置設(shè)備上。在一段時期,有些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)甚至鼓勵醫(yī)務(wù)人員集資購買檢查設(shè)備,擴展醫(yī)院的業(yè)務(wù)。同時,非國有資本也在這一時期逐漸進入醫(yī)療市場,開辦了一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)分類管理

2000年,我國實行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類管理,將醫(yī)療機構(gòu)分為營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu),并采取不同的經(jīng)濟政策。營利性醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)行服務(wù)企業(yè)的稅收、價格政策,可以自行分配經(jīng)營收益。新辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)在3年內(nèi)部分項目有免稅的優(yōu)惠政策。盡管營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以自主定價,但由于其規(guī)模小、數(shù)量少,難以抗衡眾多的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),大多數(shù)營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參照物價部門為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)定的價格。非營利性醫(yī)院一般由政府財政或者所屬企業(yè)按衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量給予補貼,并可從藥品、診療服務(wù)、醫(yī)用耗材中收取一定比例的差額對運營成本進行補償。近年來,為降低藥品零售價格,衛(wèi)生部門組織各醫(yī)院對藥品實行招標采購政策。在稅收方面,非營利性醫(yī)院按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收人,免征各項稅收。

醫(yī)生的報酬與激勵

在營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),醫(yī)生的報酬是根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自定的辦法自主分配,與一般企業(yè)沒有區(qū)別。在非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),醫(yī)生工資是按照國家人事部門規(guī)定的差額撥款,執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策,實行按技術(shù)級別分級的工資制度。同時,國家允許非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年從業(yè)務(wù)收入中提取相當于4個月工資的金額,作為醫(yī)務(wù)人員的獎金,分配辦法各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自定,一般是根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)收人和醫(yī)生級別確定每個人的獎金。除此之外,非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生還有根據(jù)崗位不同發(fā)放的各種津貼,以及享有規(guī)定的住房、醫(yī)療保險等各種社會福利。但由于醫(yī)生有“處方權(quán)”和“手術(shù)處置權(quán)”,目前通過藥品回扣以及其他形式獲得的“灰色收人”成為醫(yī)生收人的一個重要部分。

六、經(jīng)濟政策下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費標準和藥品價格現(xiàn)狀分析

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收費政策,主要是按照財政給予一定補助,同時通過收費進行補償?shù)脑瓌t確定的,主要實行的是按項目確定收費標準或價格的辦法。主要分為三大類:

1、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)藥品零售價格。與許多國家的情況不同,我國允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出售藥品并按藥品進貨價格的一定比例獲得收益。其政策依據(jù)是:政府對醫(yī)療機構(gòu)補貼的費用不足以彌補其運行成本,用藥品購銷差價彌補醫(yī)療服務(wù)采取低價政策而產(chǎn)生的經(jīng)費缺口,即所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。醫(yī)院銷售藥品的零售價格,絕大部分(醫(yī)療保險甲類藥品目錄中的藥品)由國家物價主管部門制定最高零售價格;部分藥品(醫(yī)療保險乙類藥品目錄藥品)由各省級物價部門在國家指導價格的基礎(chǔ)上制定最高零售價格。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過招標采購購進藥品后,可以在最高零售價格內(nèi)確定藥品的零售價格;不在政府定價范圍內(nèi)的藥品,由醫(yī)療機構(gòu)在進貨價格的基礎(chǔ)上加價巧%確定零售價格。同時,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還被允許接受合理的商業(yè)讓利。這一藥品價格政策的結(jié)果是導致醫(yī)療機構(gòu)傾向于大量使用藥品,尤其傾向于使用價格高的藥品。據(jù)相關(guān)報告,目前藥品收人占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收人的比例從40%一90%不等,平均在50%左右,特別是中小醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),其業(yè)務(wù)收入主要靠藥品。

2、醫(yī)療服務(wù)收費標準。長期以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費標準偏低,在反映技術(shù)勞務(wù)的診療費、手術(shù)費等項目上尤其如此。這一政策的目的是為了使群眾享受低價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但改革開放后,隨著各種物價的大幅度攀升,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營出現(xiàn)困難。20世紀90年代末,政府允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的新技術(shù)項目實行按成本收費,定價的方式是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出新項目的報價,經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生部門批準后報物價部門備案。這使得各地各種新的診療項目大量出現(xiàn),種類繁多,地區(qū)之間價格及診療項目的內(nèi)涵差異巨大。2000年,衛(wèi)生部門組織專家將診療項目規(guī)范為3996項,并要求各省衛(wèi)生和物價部門根據(jù)這些項目制定價格。其結(jié)果是診療項目的收費標準大幅度上升,但診療費、床位費以及手術(shù)費等項目的收費仍然過低,而其他檢查治療項目特別是依靠大型設(shè)備開展的項目等仍然在高收費水平。而且,各地在制定價格的過程中,將全國的3996項分解細化,有的甚至超過l萬多項。

3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他收費項目。除了上述國家管理的藥品價格和診療項目收費標準外,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的其他收費主要是醫(yī)院自行定價,包括一些醫(yī)用材料和內(nèi)置性醫(yī)用材料。隨著材料技術(shù)的進步,這些醫(yī)用材料的種類越來越多,價格也日趨昂貴。這些材料價格一般是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進價的基礎(chǔ)上加5%一巧%確定。但是,醫(yī)用材料銷售企業(yè)為了促銷,往往按材料的使用量給醫(yī)生一定的回扣,并將這些回扣計人供貨價格之中。因此,價格越貴的醫(yī)用材料往往越能得到醫(yī)生們的青睞,這使得部分進口產(chǎn)品在我國的銷售價格甚至比在其他國家還要高出許多。

七、結(jié)語

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟政策需要更好的適應(yīng)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對經(jīng)濟政策要有一個基本的框架，既要總結(jié)出共性問題，又要反應(yīng)和照顧到地方醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性。對基本藥物制度的實施和財政投入以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出恰當?shù)恼{(diào)整，對于基本藥物制度和醫(yī)保報銷范圍的關(guān)系改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費調(diào)整和支付方式作出適應(yīng)性的改革，解決好各種矛盾，讓經(jīng)濟政策下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)能更加完善的發(fā)展。

【參考文獻】

[1]長青，曉菲，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要經(jīng)濟政策評述，中國藥物經(jīng)濟學，2006-5

第5篇

醫(yī)療系統(tǒng)信息安全需求與安全風險分析

安全是一種需要，是人們生存的需要，生活質(zhì)量提高的需要。安全是一個目標，它需要人們?yōu)榇俗龀雠?。信息安全目標是指防止意外事故和惡意攻擊對信息及信息系統(tǒng)安全屬性的破壞，安全屬性包括保密性、完整性、可用性、真實性、不可否認性、可核查性、可靠性[2]和可控性等。對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，患者生命安全是第一位的，因此，臨床診療信息系統(tǒng)的可用性(可靠性)需求是最重要的。另外，個人醫(yī)療健康信息是患者的隱私內(nèi)容，隨著《個人隱私法》的出臺，對醫(yī)療信息系統(tǒng)的保密性提出了更高的要求。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息安全需求主要源于兩方面的驅(qū)動：一是內(nèi)部自身信息安全需求，二是法律法規(guī)要求。醫(yī)療機構(gòu)的患者具有隱私權(quán)，為維護患者的隱私權(quán)，醫(yī)生、護士和其他員工都有為病人保密的責任。《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《電子病歷基本規(guī)范》，以及即將出臺的《個人隱私法》等相關(guān)法規(guī)中都對保護患者隱私提出了相應(yīng)的要求和規(guī)定。2.1醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全現(xiàn)狀隨著信息環(huán)境越來越復(fù)雜，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對信息系統(tǒng)的依賴程度越來越強，信息安全問題越來越突出，患者信息泄露事件、數(shù)據(jù)泄漏、知識產(chǎn)權(quán)與醫(yī)療機構(gòu)科研成果被盜用現(xiàn)象頻頻發(fā)生，大規(guī)模的DoS侵入、信息系統(tǒng)遭黑客攻擊、蠕蟲病毒與垃圾郵件泛濫等安全事件逐漸增多，不僅嚴重影響到醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運行，還直接威脅到患者的隱私，甚至是患者的生命安危。與其他行業(yè)相比，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在信息安全保障領(lǐng)域的工作剛剛起步，雖然部署了一些安全產(chǎn)品，但仍處于“頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的階段，信息安全意識相對落后，沒有專門的信息安全組織機構(gòu)，更沒有建立規(guī)范成套的管理制度。從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部管理來看，醫(yī)療信息系統(tǒng)面臨著多方面的信息安全風險，這些風險主要在于：1)醫(yī)務(wù)工作者信息安全意識淡薄，領(lǐng)導不夠重視，認識不夠全面，信息安全保障措施投入嚴重不足，醫(yī)療信息化建設(shè)中，醫(yī)療機構(gòu)高投入地進行信息系統(tǒng)及其網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施等的建設(shè)，而在信息安全管理與技術(shù)方面考慮、投入?yún)s嚴重不足，管理措施嚴重滯后，相關(guān)信息安全規(guī)章制度與操作手冊嚴重缺乏。2)信息安全需求分析不夠全面，信息安全風險估計不足。業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、設(shè)備的獲取、采購與檢測程序不夠健全與重視，以及在與第三方的合作時也沒有識別出相關(guān)的風險，對第三方人員(如軟件外包人員、工程建設(shè)總包)的審查和管理方面做得不夠，沒有采取措施進行相應(yīng)的控制。3)醫(yī)療信息系統(tǒng)的運營缺少有效的安全保護措施和審計機制，存在賬號濫用、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)被非法讀取的風險。另外，醫(yī)療信息系統(tǒng)不是一個孤立的系統(tǒng)，與合作單位甚至互聯(lián)網(wǎng)都存在接口，存在被黑客入侵、網(wǎng)絡(luò)攻擊的風險。4)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)外網(wǎng)劃分不清晰，內(nèi)外網(wǎng)隔離安全防范措施缺失，網(wǎng)絡(luò)安全漏洞比其他行業(yè)更加嚴重，導致可能存在醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)信息通過互聯(lián)網(wǎng)泄密與被黑客入侵的風險。隨著醫(yī)療手段越來越依賴網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)故障可以像電源故障那樣導致醫(yī)生手術(shù)的中斷，直接危及患者的生命。2.2醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全風險分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全風險分析是指對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)及重要信息資產(chǎn)面臨的安全風險進行分析與評價的過程，在該過程中要識別信息系統(tǒng)的價值、內(nèi)在的脆弱性及所面臨的外部威脅，進而確定威脅利用弱點導致安全事件發(fā)生的概率，最終確定風險的大小或等級。為了便于實際分析工作，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)功能的不同，依次劃分為幾個方面，分別是綜合管理系統(tǒng)、醫(yī)療診斷信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、硬件信息系統(tǒng)(包含網(wǎng)絡(luò)設(shè)備)、重要信息載體以及掌握重要信息的醫(yī)務(wù)工作者等。雖然由于醫(yī)療系統(tǒng)各系統(tǒng)獨立性強的特點，孤立地分析單個信息系統(tǒng)所面臨的風險對醫(yī)療機構(gòu)而言意義重大，但同時更要綜合考慮整體業(yè)務(wù)的正常運營。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要業(yè)務(wù)是患者的健康安全，因此應(yīng)考慮以患者健康安全為中心來進行信息安全風險分析工作。醫(yī)療機構(gòu)的整體信息安全風險是各個業(yè)務(wù)的風險與其相應(yīng)的業(yè)務(wù)重要性加權(quán)值之積的和。信息安全風險分析結(jié)果可以作為信息安全等級保護工作有力的支持與依據(jù)。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)等級保護體系化實施

(1)等級保護實施計劃階段即信息系統(tǒng)識別定級與備案，在此階段：1)要明確的是醫(yī)療機構(gòu)的信息安全需求與國家針對醫(yī)療行業(yè)等級保護的要求。2)要明確醫(yī)療機構(gòu)等級保護的范圍或要保護的對象，談到信息安全時，許多人的視野往往停留在數(shù)據(jù)化的信息本身，這無疑過于狹窄。醫(yī)療系統(tǒng)信息安全保障的對象是應(yīng)用業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、主機與主機系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與通信設(shè)備、環(huán)境與設(shè)備、患者信息數(shù)據(jù)、科研成果與知識專利等。3)針對各醫(yī)療系統(tǒng)進行科學的定級，應(yīng)根據(jù)各科室的工作職能、重要性、所涉及信息的重要程度等因素進行科學定級，在信息系統(tǒng)的定級過程中可以參考信息安全風險分析的情況，確定系統(tǒng)的安全等級，并找出系統(tǒng)安全現(xiàn)狀與等級要求的差距，形成完整準確的信息安全需求。信息系統(tǒng)定級針對不同的安全域確定不同的等級，在同一個系統(tǒng)里，還允許劃分不同的安全域，在每個安全域可以分別定級，遵循“誰建設(shè)、誰定級”的原則。安全技術(shù)框架包括：安全技術(shù)設(shè)施體系、信息系統(tǒng)的獲取開發(fā)維護體系、安全運維體系、數(shù)據(jù)系統(tǒng)安全體系、網(wǎng)絡(luò)與通信安全體系、訪問控制安全體系以及計算機環(huán)境安全體系等。安全管理框架包括：安全策略體系、安全組織體系、物理環(huán)境安全體系、合規(guī)性安全體系、安全事件管理體系、安全風險分析體系以及信息安全人才培養(yǎng)體系等，并使用符合國家有關(guān)規(guī)定的信息安全技術(shù)與產(chǎn)品。安全檢查階段的主要工作是對信息安全技術(shù)與管理兩方面工作的落實程度與效果進行分析和評價，判斷建立的信息安全保障體系是否符合相關(guān)的標準要求，是否滿足預(yù)期的效果，及對信息安全保障工作的符合性、有效性、充分性與適宜性進行評價，包括信息系統(tǒng)主機審計與應(yīng)用審計。檢查的目的是為了更好的改進，信息安全等級保護措施在改進過程中要嚴格按照國家的相關(guān)標準，結(jié)合信息系統(tǒng)的實際情況，逐項進行安全風險分析。根據(jù)安全風險分析的結(jié)果，對部分保護要求進行適當?shù)恼{(diào)整和整改。調(diào)整應(yīng)以不降低信息系統(tǒng)整體安全保護強度，確保患者生命安全為原則。

作者：陳曉雷 單位：北京網(wǎng)御星云信息技術(shù)有限公司

第6篇

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；服務(wù)均等化；難點；對策

隨著新醫(yī)改改革的實施，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，確保了公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的均等化。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在實施過程中，能夠降低各地區(qū)之間存在的健康方面的差異，對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的整體水平，加強對公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革具有重要作用。需要合理分配好公共衛(wèi)生服務(wù)資源，確保服務(wù)的公平性和公正性，給城鄉(xiāng)居民提供福利。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點

1.1公共財政體系不完善 公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在不同的地區(qū)具有不同的政策，并且不同的服務(wù)政策取得的效果也存在著較大的不同。大多數(shù)地區(qū)政府的公共衛(wèi)生財政體系存在著較大的差異性，內(nèi)部的各項管理職能是分開的，無法展現(xiàn)出各管理職能的整體性，不能充分發(fā)揮公共財政體系的良好應(yīng)用效果。公共財政體系在公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中的運用，存在著較多的不公平性，導致各地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能存在著較大的差異，造成社會出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.2城鄉(xiāng)資源配置不平衡 當前，公共衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)均等化表現(xiàn)較為明顯，主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的資源呈現(xiàn)出配置不合理和不均衡的情況，農(nóng)民占據(jù)絕大部分。我國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)處于不完善的情況，相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施相對比較薄弱，與城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平相差較大。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要由政府部門提供大量的資金支持，但是農(nóng)村地區(qū)的政府資金相對有限，無法支付大額的資金來開展公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，導致城鄉(xiāng)資源配置出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象的產(chǎn)生[1]。

1.3缺乏專業(yè)人員 農(nóng)村地區(qū)的生活條件相對于城市地區(qū)較差，公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的大多數(shù)人才都流向經(jīng)濟相對較為發(fā)達的城市地區(qū)，導致我國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人才相對較為缺乏，加之各項基礎(chǔ)設(shè)施的落后，管理體系的不完善，導致農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力較差，阻礙了公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的順利發(fā)展。

1.4公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳不廣泛 當前，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)存在著服務(wù)宣傳不廣泛情況，無論是城鄉(xiāng)還是農(nóng)村地區(qū)的人們，對公共衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)政策了解甚少，對里面存在的服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容不能充分理解，無法理解國家政策關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)政策的規(guī)定，導致無法與公共衛(wèi)生服務(wù)項目建立緊密的聯(lián)系。公共衛(wèi)生服務(wù)在宣傳過程中，將表面工作做的很好，但是服務(wù)項目未能跟進，導致內(nèi)容出現(xiàn)空洞情況。并且各項宣傳內(nèi)容未能展現(xiàn)出服務(wù)均等化，導致沒有建立健康檔案的人們，無法享受公共衛(wèi)生服務(wù)項目[2]。

1.5公共衛(wèi)生經(jīng)費不足 公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部有些工作內(nèi)容出現(xiàn)無法落實的情況，大多是由于經(jīng)費不足造成的，地方政府不能沒有意識到公共衛(wèi)生行業(yè)在當?shù)氐闹匾饔?，導致公共衛(wèi)生行業(yè)處于"低標準、廣覆蓋"現(xiàn)象，各項目的經(jīng)費相對較少，落實到每個單項補助的標準相對較低，各醫(yī)療儀器檢查費用較高，公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的補助標準體系不完善，導致單位虧損較為嚴重。

2 加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的有效策略

2.1完善公共財政體系 為了充分解決公共衛(wèi)生服務(wù)存在的資源不均情況，需要完善公共財政體系建設(shè)，及時解決公共衛(wèi)生服務(wù)存在的能源不足問題進行解決，確保公共財政體系的完善性。同時，政府部門需要意識到服務(wù)均等化工作對于公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的重要性，確保公共財政體系內(nèi)部各項管理制度的完善性，促進財政轉(zhuǎn)移支付環(huán)節(jié)的完善性。提高政府部門公共財政體系建設(shè)意識，強化職責意識，調(diào)整支付結(jié)構(gòu)，確保各項資金的合理分配，以便在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實際運用中，取得良好的使用效果，保障資金供給的及時性和合理性，完善公共財政體系[3]。

2.2合理配置城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源 要想確保城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的合理化，需要加強對公共衛(wèi)生資源的合理配置將其作為我國公共衛(wèi)生行業(yè)的重要內(nèi)容，確保各環(huán)節(jié)配置的合理性和合法性。公共衛(wèi)生資源配置不合理，將會影響社會的穩(wěn)定和和諧。政府部門需要提高對城鄉(xiāng)公共資源的意識，結(jié)合城鄉(xiāng)在實際發(fā)展中存在的問題作出分析，將財政資金引入到農(nóng)村地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)資金的合理配置提供保障，逐漸縮小城鄉(xiāng)之間存在的差異，為營造良好的社會環(huán)境提供保障，確保社會秩序的安定有序性。

2.3強化公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍 公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)對公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展具有重要作用，需要加強對公共衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)，強化服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，以便更好的投入到工作中來，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)工作，促進整體服務(wù)質(zhì)量的提高。需要定期開展培訓工作，給服務(wù)人員灌輸最新的服務(wù)知識，規(guī)范服務(wù)培訓方式，促進服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技能的提高。同時，還需要配備衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，使服務(wù)人員借助服務(wù)設(shè)備，更好的開展工作[4]。

2.4加強對公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳 當前，我國有很大一部分人不能對公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進行了解，沒有意識到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，需要加大公共衛(wèi)生服務(wù)力度的宣傳，可以通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、公共衛(wèi)生服務(wù)知識講座、深入到社區(qū)內(nèi)部進行訪問和發(fā)放宣傳資料的形式進行宣傳。

2.5加大公共衛(wèi)生服務(wù)投入經(jīng)費力度 加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的投入，對提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力具有重要作用，能夠確保公共衛(wèi)生行業(yè)各項工作的高效開展。首先，需要由國家政府部分加強對公共衛(wèi)生專項經(jīng)費的大力投入，確保服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，能夠滿足日常的開支。其次，需要建立公共服務(wù)機構(gòu)補償機制，制定出合理的經(jīng)費補償標準和工作績效考核制度，強化管理職能，確保管理制度的合理性和合法性，給予服務(wù)人員充足的經(jīng)費補償[5]。

3 結(jié)論

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的重點內(nèi)容，也是改革成果的重要展現(xiàn)。需要意識到服務(wù)均等化對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要性，政府部門應(yīng)該給予重視，加強對公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保服務(wù)設(shè)施設(shè)備的完善性。針對農(nóng)村地區(qū)存在的公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施差和服務(wù)網(wǎng)點少情況，應(yīng)該促進服務(wù)水平的提高，強化服務(wù)職能，政府部門應(yīng)該通過經(jīng)濟、政策等手段加以扶持，促使公共衛(wèi)生服務(wù)各項工作的順利開展，為廣大人們提供服務(wù)。

參考文獻：

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第7篇

一、我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)對外開放的現(xiàn)狀

（一）“引進來”：國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸入

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加。到2013年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費達27846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費達2056.57元。近十年來我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場發(fā)展迅速、潛力巨大。

2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生與社會服務(wù)業(yè)吸引外商直接投資項目數(shù)24個，占我國吸引外商直接投資項目總數(shù)的0.1%，比上年增長近120%。2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生與社會服務(wù)業(yè)實際使用外資金額0.64億美元，占全國實際利用外資金額的0.05%，較上年下降17%。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，我國對外開放的主要形式主要為商業(yè)存在和自然人流動。

在商業(yè)存在方面，即主要利用外資舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。從控股情況來看，2011年，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)法人數(shù)為15929個，其中，外商控股71個，占0.45%；港澳臺商控股41個，占0.26%。

從登記注冊類型來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)15929個企業(yè)法人單位中，港澳臺商投資43個，占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)企業(yè)法人單位總數(shù)0.27%；外商投資87個，占0.55%。

在自然人流動方面，《中國服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得相應(yīng)衛(wèi)生部門的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。隨著我國與國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域交流愈加密切、頻繁，多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，近年來外國醫(yī)師來華服務(wù)人數(shù)也呈穩(wěn)步上升姿勢。

（二）“走出去”：國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出

與國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸入相比，我國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出方面規(guī)模還較小，發(fā)展速度還較慢。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形式也主要為商業(yè)存在、自然人流動和境外消費。在商業(yè)存在方面，2012年在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資凈額為538萬美元，較前兩年有較大幅下降。

近年來，我國在國外投資建立的診所和合資建設(shè)的醫(yī)院逐步增多，主要分布在非洲、中東、東歐及部分歐洲國家，但規(guī)模相對較小。

在自然人流動方面，我國從1963年始即向發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊，2013年是中國援外醫(yī)療隊派遣50周年。截至2013年6月，中國先后向亞、非、拉、歐和大洋洲的66個國家和地區(qū)派遣過援外醫(yī)療隊，累計派出醫(yī)療隊員約2.3萬人次，診治患者2.7億人次。目前，中國向49個國家派有援外醫(yī)療隊，其中有42個國家在非洲，1171名醫(yī)療隊員分布在113個醫(yī)療點上。全國有27個?。▍^(qū)、市）承擔著派遣援外醫(yī)療隊的任務(wù)。迄今已有1001名醫(yī)療隊員獲得受援國首腦頒發(fā)的勛章等多種榮譽，有50名醫(yī)療隊員因疾病、公傷、戰(zhàn)亂、意外事故等在受援國犧牲。通過無償向發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊，援建醫(yī)院和開展瘧疾防治，短期巡視和建設(shè)?？漆t(yī)療中心以及衛(wèi)生人力資源培訓，為促進受援國醫(yī)療服務(wù)水平，通過發(fā)展中國家人民健康水平做出了杰出貢獻。

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放程度的不斷提高，來華外籍人士逐漸增加，活動的地域范圍逐漸擴大，在華外籍人士對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的逐步增加，客觀上增加了境外消費形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放程度的增加。另外，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)逐步得到認可，也在一定程度上增加了對中醫(yī)服務(wù)的消費需求。

（三）醫(yī)療器械貿(mào)易

據(jù)海關(guān)統(tǒng)計，2013年我國醫(yī)療器械貿(mào)易總額達343.1億美元，同比增長14.13%，較2012年增長1個百分點；其中，出口額為193.35億美元，同比增長9.92%，較2012年下降了2個百分點；進口額為149.75億美元，同比增長20.07%，較2012年增長5.5個百分點；貿(mào)易順差43.6億美元，同比下降14.8%。我國醫(yī)療器械貿(mào)易規(guī)模排在了世界第三位，其中全球進口規(guī)模排在美國、德國、日本和荷蘭之后的第五位，全球出口規(guī)模排在美國、德國之后的第三位。中國醫(yī)藥保健品進出口商會預(yù)測，未來十年中國醫(yī)療器械行業(yè)處于快速穩(wěn)定增長期，2014年，依據(jù)綜合因素預(yù)測我國醫(yī)療器械貿(mào)易有望實現(xiàn)12%的增長率，進口增速強于出口增速成為常態(tài)，預(yù)計全年醫(yī)療器械貿(mào)易總額接近400億美元。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放存在的問題

（一）從總體上看，醫(yī)療服務(wù)業(yè)對外開放的規(guī)模小、水平低

據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)無論在吸引外商直接投資項目數(shù)方面，還是在實際使用外資金額方面占比均低于0.1%，表明我國吸引和利用外資的規(guī)模之小、水平之低。在對外投資方面，2012年，我國在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)上對外投資僅為538萬美元，當年對外直接投資存量為4676萬美元。這一規(guī)模和水平顯然遠遠不能適應(yīng)我國服務(wù)業(yè)對外開放的要求和構(gòu)建開放型經(jīng)濟新體制的戰(zhàn)略目標。

（二）從醫(yī)院結(jié)構(gòu)上看，合資醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)市場所占的份額相對較小

我國絕大部分的醫(yī)療資源仍然集中在以公立醫(yī)院為主體的非營利性醫(yī)院。2011年，外商控股和港澳臺商控股的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)法人數(shù)為112個，占比0.71%。從注冊登記類型來看，港澳臺商投資和外商投資的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)企業(yè)法人單位數(shù)為130個，占比0.82%。由此可見，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場在吸引外資舉辦醫(yī)院方面水平較低，合資醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中所產(chǎn)生的影響相對較小。

（三）從地域結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放存在不均衡

一方面，在吸引外商直接投資方面，東部沿海地區(qū)要明顯優(yōu)于中西部地區(qū)。在總量較小的情況下，中西部地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用外商直接投資方面基本處于起步階段。另一方面，利用外資興辦的合資醫(yī)院亦主要集中在北京、上海、廣東等東部發(fā)達省市；中西部地區(qū)的合資醫(yī)療機構(gòu)很少。

（四）從貿(mào)易形式來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放以商業(yè)存在和自然人流動為主，境外消費和跨境交付的比重相對較低

相較而言，跨境交付以及境外消費的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動服務(wù)方式的開放程度較低。受發(fā)展階段、發(fā)展水平和技術(shù)條件等因素限制，目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易仍以商業(yè)存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費將是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢。

（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一

主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫(yī)療機構(gòu)多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區(qū)的工資與國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立合資醫(yī)院。但相對說來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的外資來源相對單一，對歐洲等發(fā)達國家的資金吸引和利用較少。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“走出去”存在的問題

其一，我國醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外投資合作項目存在諸多問題。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過對外投資組建集團醫(yī)院、創(chuàng)辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯(lián)營公司、股票投資等形式逐步擴大對外投資規(guī)模、增加合作項目，但在追求規(guī)模擴張、經(jīng)濟效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財務(wù)管理不規(guī)范等諸多問題。其三，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業(yè)存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發(fā)達地區(qū)，對歐美等發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場的開拓能力亟待增強。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放的思路與政策建議

（一）基本原則

積極穩(wěn)妥原則。與貨物貿(mào)易和其他服務(wù)貿(mào)易相比，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)尚處于起步階段且規(guī)模相對很小。因此，在世界經(jīng)濟一體化和構(gòu)建開放型經(jīng)濟新體制的大背景下，要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴大對外開放。同時，以我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展狀況為基礎(chǔ)和前提，有序、有步驟地漸進式開放，穩(wěn)妥進行。對尚不能完全開放或較敏感的領(lǐng)域，可實行“先試點，后推廣”的原則。

適度保護原則。一方面，對其進行適度的保護能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的規(guī)范、監(jiān)控、迅速發(fā)展；另一方面，對其進行保護是非永久性的、差異化和持開放態(tài)度的保護。

地域均衡發(fā)展原則。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的初期就要注意縮小內(nèi)陸與沿海地區(qū)的開放水平差異。一方面，創(chuàng)造條件，大力吸引外資和外企進入中西部內(nèi)陸地區(qū)；另一方面，增強激勵，積極鼓勵中西部地區(qū)有條件醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進軍國外市場。

內(nèi)外并重原則。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放不僅要對外開放，也要對內(nèi)開放。要充分利用國內(nèi)、國外兩個市場，內(nèi)外并重，充分發(fā)揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內(nèi)外兩個市場，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)活力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放水平。

（二）開放模式與路線圖

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴大開放的模式是準入前國民待遇和負面清單。通過漸進式開放，以達到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體不進入負面清單的目標。為此，建立擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的基本路線圖，擴大金融服務(wù)業(yè)開放可以分“三步走”。第一階段，建立準入前國民待遇和負面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負面清單，用審慎監(jiān)管代替準入要求；第三階段，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體從負面清單中移除。

（三）政策建議

第一，增強國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)競爭力是擴大對外開放之根本。長期以來，我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展大大滯后于貨物貿(mào)易發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域開放滯后于其他服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放。不可否認，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的整體水平和實力與發(fā)達國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放體系。因此，擴大我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放水平，必須把增強國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)競爭力作為重要抓手，在壯大自身發(fā)展中尋求開放，在擴大對外開放中實現(xiàn)發(fā)展。

第二，大力推動跨境支付和境外消費，優(yōu)化貿(mào)易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費在服務(wù)貿(mào)易中所占比重越高反應(yīng)該領(lǐng)域的開放度就越高。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易主要以商業(yè)存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費所占比重相對較低。未來，我國在繼續(xù)做強商業(yè)存在和自然人流動兩種貿(mào)易形式的同時，要通過提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費技術(shù)條件以加快跨境支付和境外消費兩種貿(mào)易形式的發(fā)展，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易形式。

第三，高度重視高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展，優(yōu)化服務(wù)層次結(jié)構(gòu)。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內(nèi)發(fā)達地區(qū)對高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進入國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，參與服務(wù)競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導資金、人才資源向發(fā)達地區(qū)如長三角、珠三角、京津冀等高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)需求市場流動，集聚服務(wù)資源、創(chuàng)造服務(wù)需求，提升服務(wù)層次，完善與優(yōu)化服務(wù)功能?？v向上，要注重在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈上進行拓展，積極促進健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建多層次、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。

第四，擴大對外投資規(guī)模，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)。在實施“走出去”戰(zhàn)略方面，我國在外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的對外直接投資占服務(wù)業(yè)投資的比重很低。因此，我國在應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外直接投資，擴大投資規(guī)模。另外，要健全對外投資制度機制，重視投資可行性論證、評估，加強投資監(jiān)督管理，減少重復(fù)性、低水平投資，提高外資經(jīng)營能力和投資效益，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，提升投資質(zhì)量。

第五，引導外資向中西部和東北地區(qū)流動，優(yōu)化區(qū)域結(jié)構(gòu)。制定和完善支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)惠性財政稅收政策，優(yōu)化營商環(huán)境，推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易便利化，引導和支持外商在中西部內(nèi)陸地區(qū)投資于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)。另外，完善吸引外資特殊優(yōu)惠政策，加快中西部和東部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)融資渠道。逐步擴大和放寬外商投資領(lǐng)域，提高對外資開放水平。

第8篇

關(guān)鍵詞：我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制；現(xiàn)狀；改革；監(jiān)督管理體制；作用

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生方面有了更高的要求?！翱床‰y，看病貴”是老百姓經(jīng)常談?wù)摰膯栴}，在我國的部分地區(qū)，特別是落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)院少，醫(yī)療水平低，醫(yī)療環(huán)境差，很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)無法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問題。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)很多醫(yī)院都是考慮如何使醫(yī)院的經(jīng)濟效益增加，如何能最大化的實現(xiàn)經(jīng)濟效益，從而走上了自主經(jīng)營的道路，他們的主要目標是追求經(jīng)濟利益的最大化，這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制存在許多問題。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施差，其三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)仍處于不完善狀態(tài)。能夠為百姓提供基本醫(yī)療和預(yù)防保障的是村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”來體現(xiàn)。生存困難的村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，致使“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”這一現(xiàn)象非常嚴重。如果再不采取修護措施，整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都將停滯。另一方面，衛(wèi)生院沒有基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施又缺少經(jīng)費以支持自身運營，從而走上了抬高藥價的道路。有一部分村衛(wèi)生所對診斷多發(fā)病和常見病都很困難，只通過血壓計、體溫計和聽診計來診病。這些因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作無法順利進行。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療費用持續(xù)增長。醫(yī)療費用的不斷增長使百姓喪失了最基本的醫(yī)療保障。藥物價格居高不下、醫(yī)療費用不斷增長是我國醫(yī)藥市場的主要體現(xiàn)，從而長期處于混亂狀態(tài)，這主要是由于醫(yī)療行業(yè)缺乏一定的監(jiān)督管理和其市場化造成的。目前最嚴重的問題還是醫(yī)療費用的提高，這使很多農(nóng)民看不起病，一些衛(wèi)生院通過抬高藥價來謀取利益，為了賺取回扣很多醫(yī)生亂開藥方。醫(yī)療費用的不斷增長，使原本貧困的農(nóng)民的經(jīng)濟負擔加重，農(nóng)民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫(yī)療衛(wèi)生健康，他們需要有有一個完善的醫(yī)療體制。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，具有中專學歷的占多數(shù)，也有很多沒有學歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員，專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺乏，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差。沒有專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才主要是缺少合理的人才機制，再加上衛(wèi)生院的工資低、環(huán)境條件差、運營資金不足，對醫(yī)療衛(wèi)生人才更加沒有吸引力。缺乏專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才是導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的直接原因，診斷多發(fā)病和常見病對于這些素質(zhì)不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員來說都成了問題，使日常的預(yù)防工作都很難展開，更無法應(yīng)對突發(fā)的醫(yī)療公共衛(wèi)生事件。

二、監(jiān)督管理體制對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革的作用

為了避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院中亂收費、變相收費、服務(wù)質(zhì)量差及醫(yī)療質(zhì)量下降的現(xiàn)象，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生行政機構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院監(jiān)督檢查管理中心，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用。

1.對貴重藥和大處方的檢查監(jiān)督。檢查監(jiān)督管理中心對貴重藥和大處方的用藥標準要根據(jù)疾病的嚴重程度和疾病的類型來制定，還要視情況對那些亂開檢查、亂開處方，使病人醫(yī)藥費增加的醫(yī)生進行處罰。為了防止醫(yī)生給病人開貴重藥、大處方，所以要通過計算機網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)生開的貴重藥和大處方進行監(jiān)督檢查。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反規(guī)定亂開貴重藥和大處方的情況要對其進行一定程度的處罰。

2.實行單病種及成本核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理檢查要以當?shù)氐氖召M標準為依據(jù)，針對幾百種常見病制定最高收費標準及超出最高收費保準后的處罰措施。對經(jīng)常達不到最高收費標準的要根據(jù)具體情況調(diào)整收費標準，及時使最高收費標準降低，對經(jīng)常超過最高收費標準的不僅要查明原因還要追究其責任。一些醫(yī)療衛(wèi)生院吃“皇糧”，所以必然會存在衛(wèi)生材料和藥品流失及浪費的現(xiàn)象，為了加強對醫(yī)院成本的控制，避免再次出現(xiàn)衛(wèi)生材料和藥品的流失和浪費，就要加強對醫(yī)院的成本核算，以達到節(jié)省投資成本、獎勤罰懶的目的。

3.建立計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)及對醫(yī)德醫(yī)風的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院要通過計算機網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院監(jiān)督管理檢查中心之間形成彼此關(guān)聯(lián)，開發(fā)、應(yīng)用更多的計算機網(wǎng)絡(luò)軟件，使數(shù)據(jù)能夠在醫(yī)院和監(jiān)督管理檢查中心間實現(xiàn)共享，便于監(jiān)督管理檢查中心對醫(yī)院的工作情況進行監(jiān)督管理和檢查。還要對醫(yī)德醫(yī)風獎罰制度進行制定，對收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與相應(yīng)的懲罰，但對醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與一定的精神獎勵和物質(zhì)獎勵。

4.對招標采購實行監(jiān)督管理。對于招標采購的問題，政府招標部門要與監(jiān)督管理檢查中心聯(lián)合起來，加強對醫(yī)院所需的醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料和藥品的采購進行及時的監(jiān)督檢查。為了達到降低病人醫(yī)藥費用、減少醫(yī)院投資成本的目的，政府部門和監(jiān)督管理檢查中心要對采購進行及時的整頓，并實行政府招標、醫(yī)院和監(jiān)督管理中心三方統(tǒng)一參加的采購招標，以杜絕采購中所存在的不正之風。

三、結(jié)語

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問題，因此為了解決亂收費、服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏等問題，我們要大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革，加強各方面的監(jiān)督管理工作，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院和衛(wèi)生院得以順利的運行，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用，通過城鎮(zhèn)醫(yī)療體制網(wǎng)絡(luò)的建立，我們相信鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制中存在的“看病難，看病貴”的問題將得到很好地解決，使農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生方面得到更好地醫(yī)療保障。

參考文獻：

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第9篇

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療 現(xiàn)狀 對策分析

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0349-02

大連市做為全國首批“智慧城市”試點示范城市，也把加強智慧醫(yī)療建設(shè)提到了前所未有的戰(zhàn)略高度。接下來，筆者將就大連市智慧醫(yī)療的現(xiàn)狀、存在的問題做一簡要的分析并對未來如何發(fā)展提出幾點建議。

1 智慧醫(yī)療與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺

智慧醫(yī)療是以現(xiàn)代信息技術(shù)和通訊技術(shù)為手段，通過技術(shù)上的高度集成和應(yīng)用上的深度整合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源自我采集、自我總結(jié)、自我完善、自我管理、自我提高，達到跨地區(qū)、跨部門、跨行業(yè)、跨系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享最大化，并以此建立新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生行政管理水平和服務(wù)群眾水平。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進行信息整合的云基礎(chǔ)和載體。

智慧醫(yī)療將通過打造區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)和實時通訊技術(shù)（包括WIFI、3G、4G、光纖專網(wǎng)等），從而實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達到信息化。智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生管理系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)。

2 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀、不足及原因

2.1 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀基本情況。近年來，我市通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、緩解群眾看病難等一系列重要舉措，不斷加大信息化建設(shè)力度，目前已經(jīng)取得了一定的成效，為推進我市智慧醫(yī)療建設(shè)打下了較好的基礎(chǔ)。

（1）420萬大連城鄉(xiāng)居民有建立了電子健康檔案。截至2012年底，我市已為420多萬城鄉(xiāng)居民建立了規(guī)范化電子健康檔案，建檔率67%。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立健康檔案的居民，去大醫(yī)院就診時，既往病史及檢查結(jié)果在健康檔案中都有所記錄，縮減了醫(yī)生做出診斷的時間，減輕反復(fù)化驗、檢查給患者帶來的經(jīng)濟負擔。同時為將來的衛(wèi)生信息化建設(shè)打好前站。

（2）醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)統(tǒng)籌發(fā)展。借助最新的IT技術(shù)，我市醫(yī)療機構(gòu)正不斷加快信息化醫(yī)院建設(shè)，目前，“預(yù)約掛號”、“排隊等候系統(tǒng)”、“遠程醫(yī)療”等已在多數(shù)醫(yī)院普及應(yīng)用，“合理用藥監(jiān)控”“移動護理”等物聯(lián)網(wǎng)管理、護理系統(tǒng)也將在三級醫(yī)院逐步推廣。

大連醫(yī)科大學附屬二院是衛(wèi)生部信息化示范單位，大連大學附屬中山醫(yī)院是最早的我市數(shù)字化醫(yī)院試點單位，兩家醫(yī)院的信息化水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。目前醫(yī)院基本形成了以HIS、PACS、LIS、電子病歷、合理用藥、分揀藥系統(tǒng)、氣動物流、OA辦公、財務(wù)與成本核算系統(tǒng)、數(shù)字圖書館暨電子閱覽室、Internet等為主的醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)。實行了門診就診“一卡通”，建立了檢驗報告自助打印、網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，床邊醫(yī)療信息服務(wù)等系統(tǒng)，同時無線移動醫(yī)療系統(tǒng)（EDA）已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療護理管理中，還又推出利用手機短信提供檢驗結(jié)果等服務(wù)。

（3）建立了區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺。2009年4月，沙河口區(qū)投資1200萬元搭建的涵蓋全區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)信息化平臺正式啟用，這一系統(tǒng)以有效緩解群眾“看病難看病貴”問題為切入點，通過建立社區(qū)居民數(shù)字化健康檔案，實現(xiàn)覆蓋區(qū)內(nèi)衛(wèi)生信息共享，為醫(yī)生與居民溝通搭建橋梁，同時實現(xiàn)了診療、藥品、耗材、人事、財務(wù)等全過程管理。這一系統(tǒng)的建成使用使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔起健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)“六位一體”功能。

2.2 大連市“智慧醫(yī)療”建設(shè)中的不足。通過對我市衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生基層單位的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)目前衛(wèi)生信息化建設(shè)方面主要存在以下幾個方面的不足：一方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息在不同醫(yī)院機構(gòu)、不同醫(yī)療業(yè)務(wù)條線之間還不能互聯(lián)互通，各地區(qū)各單位的信息化水平還不均衡，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支撐和信息質(zhì)量的控制還比較欠缺，與先進水平相比，我市仍然存在較大的差距。第二方面，新建醫(yī)院（擴建醫(yī)院）的信息化規(guī)劃和建設(shè)缺乏合理的規(guī)劃和設(shè)計，基本上以滿足最基礎(chǔ)的應(yīng)用為前提，造成新業(yè)務(wù)推行時缺乏必要的基礎(chǔ)設(shè)施。

3 推進大連市“智慧醫(yī)療”建設(shè)的對策和建議

3.1 科學規(guī)劃。應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，成立智慧醫(yī)療專家組，根據(jù)城市智慧化的總體要求，結(jié)合新醫(yī)改的要求和醫(yī)院信息化建設(shè)的實際，同時引入專業(yè)具有國家發(fā)改委通信和信息資質(zhì)的工程咨詢或者規(guī)劃設(shè)計單位，制訂智慧醫(yī)療頂層建設(shè)規(guī)劃。

3.2 循序漸進，抓住重點。要按照基礎(chǔ)先行、以點帶面、先易后難、協(xié)調(diào)發(fā)展的思路確定我市智慧醫(yī)療分階段目標和任務(wù)。應(yīng)首先實現(xiàn)以完善網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、信息資源充分共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息化；其次推進以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生信息高度智能化管理。目前應(yīng)該把醫(yī)院管理和電子病歷，推動數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)；建立居民健康檔案；以疾病防控網(wǎng)絡(luò)等方面的建設(shè)最為重點構(gòu)建一個合理的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

3.3 統(tǒng)一標準。應(yīng)建立一個醫(yī)療信息化所需統(tǒng)一標準規(guī)范、交換標準、接入平臺，建設(shè)語義化的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫、個人電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷和標準化的用藥指導方案等，便于醫(yī)務(wù)人員為病人提供更高質(zhì)量的疾病診斷和治療，便于病人及家屬對自身健康狀況和保健要求的全面了解，也便于醫(yī)療行政管理等政府部門及時準確掌握情況、作出決策。