時間：2022-05-19 10:53:35
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【關鍵詞】 心血管神經癥； 刺五加注射液；針刺治療
【中圖分類號】R749.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0143-01
心血管神經癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合癥，屬于功能性神經癥的一種類型。大多數發生在中、青年，以20-50歲多見，女性多于男性，尤其多見于更年期婦女。其發病原因尚不清楚，可能與神經類型、環境因素和性格有關。工作壓力大，人際關系緊張，長期不良精神刺激，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，引起交感神經張力過高，臨床上可出現心悸、氣短、胸悶、胸痛、失眠、煩躁、多汗等癥狀，診斷上無器質性心臟病的證據，但長期、反復發作的癥狀可嚴重影響正常的生活和工作。在治療上也僅僅采用心理治療、對癥治療的方法，療效并不理想。筆者運用刺五加注射液聯合針刺法治療心血管神經癥，療效滿意。現報告如下：
1資料與方法
1.1 一般資料 95例患者均來源于2012年1月―2013年09月哈爾濱市紅十字中心醫院心內科住院患者。將患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組48例，男性10例，女性38例；年齡18～55歲，平均36.5歲；病程1個月～8年，平均6年。對照組47例，男性5例，女性42例；年齡20～54歲，平均37歲，病程2個月～7年，平均5.5年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，無顯著性差異，（P>0.05）具有可比性。
1.2 診斷標準：
1.2.1 西醫診斷標準 參照《內科學》第七版 [1]中關于心血管神經癥的診斷標準：以心悸、呼吸困難、氣短、心前區疼痛等心血管病癥狀為主，同時伴有其他神經癥的癥狀，如失眠、多夢、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴、多汗、手足發冷等，均經詳細查體和動態心電圖、平板運動試驗、心臟彩超等檢查，除外器質性心臟病。
1.2.2 中醫診斷標準 中醫辨證屬心脾兩虛，癥見心悸健忘、不寐、多夢易醒、神疲食少、頭暈目眩、四肢倦怠、腹脹便溏、面色少華、舌淡苔薄，脈細無力。
1.3 治療方法
兩組均給予 刺五加注射液 200毫升 一日一次 靜點，（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司 批號 20130407 ），治療組在每日靜點刺五加 200毫升基礎上配合針刺 神門、陰陵泉、足三里 、內關 。 20天為1個療程，兩組均治療一個療程。
1.4 觀察指標及療效判定
分別觀察兩組臨床癥狀的改善情況。按中醫內科病癥診斷標準評定[2]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，偶有不適感，但能堅持工作學習，心電圖有所改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，仍有較多不適感，心電圖較前異常減少；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，心電圖提示異常。總有效率=（顯效+有效）/ 總數 ×100%。同時記錄主要癥狀的平均緩解時間及緩解率。
1.5 統計學方法
計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗、等級資料采用Ridit分析。
2結果
2.1兩組臨床療效比較見表一
3討論
隨著社會壓力的不斷增大，人們生活節奏的不斷加快，心血管神經癥的發病率已日益升高。雖然心血管神經癥的患者在臨床和病理方面均無明顯的器質性改變，但其心悸、胸悶、氣短、乏力、呼吸困難等不適癥狀已嚴重影響了患者的工作和生活。在現在臨床中，心血管神經癥的治療主要以心理疏導治療為主，伴有心動過速給予b受體阻滯劑，睡眠障礙給予鎮靜類藥物等對癥治療。 不但療效不盡如人意而且對鎮靜類藥物又有明顯的依賴性。祖國醫學中，本病可歸屬于“心悸”“郁癥”“不寐”“臟躁”等疾病范疇。其病因多因體虛勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當所至，其病機屬氣血陰陽虧虛，臟腑功能失養或邪擾心神，導致心神失養，心神不寧。臨床辨證雖有多個證型如心虛膽怯、肝氣郁結、痰火擾心、陰虛火旺、氣陰兩虛等證型，但經筆者臨床觀察，此類患者因病情纏綿，反復發作，臨床上以心脾兩虛癥最為多見。先天稟賦不足，素質虛弱，或久病傷正，勞倦太過傷脾，生化之源不足，心脾兩虛、心血不足，心神失養，脾虛生痰，痰火擾心而至心神不安＼。《本草綱目》中稱刺五加為“本經上品”，能“補中益氣，堅筋骨，強意志，久服輕身耐老”更有‘寧得一把五加，不用金玉滿車’之說法，充分說明了刺五加早已被古人認識和廣泛應用。中藥刺五加味辛、微苦、性溫、無毒，主脾腎心經，具有益氣健脾，平補肝腎，扶正固本、益智安神，益精壯骨，通經活絡等作用。在臨床治療心血管神經癥以被廣泛應用。而針灸治療心臟病，從古至今，不勝枚舉。手少陰心經和手厥陰心包經均入心，與心藏神，心主神明密切相關，內關為心包經之絡穴，同時為八脈交會穴，通陰維脈，業已證實，內關，具有益心氣、寧心神以及寬胸、通心絡的功效，針刺內關能調節心律、改善心血管功能[2]。神門，為心經之原穴，具有幫助睡眠，調節自律神經，補益心氣，安定心神的作用；有研究表明，針刺神門穴，可引起心臟自主神經的變化，導致心率減緩和心率變異性指標的改變[3]。足三里 為足陽明胃經之合穴，與陰陵泉相配，具有益氣健脾之功效。四穴相配，共奏養心安神、健脾和胃，寬胸益氣之功效。
本研究中采用刺五加聯合針刺治療總有效率明顯優于單純應用刺五加組，對于心悸氣短、失眠多夢、頭暈乏力主要癥狀的緩解時間明顯較對照組縮短，有效率明顯提高，因而運用刺五加注射液配合針刺內關、神門、足三里、陰陵泉適用于心脾兩虛、脾腎虧虛所導致的心悸、氣短、乏力、失眠等癥，可用于緩解治療心血管神經癥的各種癥狀。全面提高了患者生活質量，體現了祖國醫學在特定領域的優越性。刺五加注射液聯合針刺法治療心臟神經官能癥療效顯著，起效快，臨床應用前景良好，值得進一步研究推廣。
參考文獻
[1]內科學 第七版
[關鍵詞] Bevacizumab；玻璃體腔注射；新生血管青光眼；激光治療
[中圖分類號] R775 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）04（c）-046-02
Clinical observation on the treatment of neovascular glaucoma by intravitreal injection of bevacizumab combined with operation and laser
PAN Minmin, LI Shuping, MENG Na, JIAO Yange,YANG Xiaofeng
Department of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital of Henan Technology Uninversity, Henan province, Luoyang 471000, China
[Abstract] objective: To observe the clinical effect of the treatment of neovascular glaucoma by Intravitreal injection of bevacizumab combined with operation and laser. Methods: Intravitreal injection of bevacizumab(0.1 ml/2.5 mg) in 18 eyes of 18 neovascular glaucomas beyond the control of drugs and surgery. Trabeculectomy and retinal photocoagulation were performed after the neovascularization dissipated. The patients were followed up 6 months on average. Results: Intraocular pressure was complete controlled successfully in 13 eyes, partly controlled in 4 eyes, failed to control in 1 eye.The vision of 11 eyes was stable, 6 eyes was slightly improved, while 1 eye was lost to follow. Conclusion: Intravitreal injection of bevacizumab could reduce intraocular pressure and assist operation which had a positive effect on the treatment of neovascular glaucoma.
[Key words] Bevacizumab; Intravitreal injection; Neovascular glaucoma；Laser therapy
視網膜靜脈阻塞等缺血型視網膜病變嚴重并發癥之一是新生血管性青光眼，常常采取多種治療手段很難達到滿意效果，眼壓難以控制，從而引起視力喪失[1-2]。本院采取Bevacizumab玻璃體腔注射聯合手術、視網膜光凝治療新生血管青光眼取得滿意效果，為患者減輕了痛苦，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2008年6月～2010年8月在本院經藥物治療及周邊視網膜冷凝復發，眼壓無法控制，疼痛癥狀明顯，需手術治療的視網膜中央靜脈阻塞（17眼）及視網膜中央動脈阻塞（1眼）繼發新生血管性青光眼患者18例（18只眼）。其中，男性10例（10只眼），女性8例（8只眼）。年齡23～76歲，平均41歲，從發病至發生青光眼時間為1～10個月。年齡23~40歲組發生新生血管性青光眼病程平均1.5個月；41歲以上組發生新生血管青光眼病程平均3個月。所有患者眼壓28～60mmHg以上。其中3例已行視網膜光凝1～2次，繼發出血，2例行周邊視網膜冷凝復發，其余患者因玻璃體出血，角膜水腫等因素無法行全視網膜光凝。全部患者經裂隙燈顯微鏡檢查證實虹膜出現新生血管。全部患者局部麻醉下行玻璃體腔注射Bevacizumab術，術后7～14 d平均10.6 d眼壓下降且裂隙燈顯微鏡下可見虹膜新生血管較術前消退。
1.2 方法
常規內眼術前準備，在無菌手術室按常規眼科手術要求消毒，鋪巾，局部麻醉，上開瞼器，1 ml注射器抽取Bevacizumab 0.1 ml/2.5 mg，角膜緣后4 mm經睫狀體平坦部穿刺注入玻璃體腔。前房穿刺放出0.1 ml房水降低眼壓。觀察眼壓、新生血管消退情況、玻璃體積血吸收情況。新生血管消退變細或完全消失后眼壓不能控制正常者進行復合式小梁切除術（0.2% mg/ml絲裂霉素小棉片鞏膜瓣下浸潤5 min，角膜緣縫可調縫線）。其中3例注藥后新生血管變細未完全消失者小梁切除術中先行虹膜燒灼后，再切除周邊虹膜組織。小梁切除術后，術前殘留細小的虹膜新生血管迅速消失。角膜透明、玻璃體積血吸收可看清眼底者，行全視網膜光凝術。眼壓控制不滿意及玻璃體積血不吸收者行周邊視網膜冷凝術。術后觀察視力、眼壓、虹膜面新生血管的變化，以及術后反應和并發癥的發生情況。
2 結果
2.1 眼壓 、新生血管情況
注藥前患者眼壓為28～60mmHg以上。注藥術后7～14 d平均10.6 d眼壓均較術前有所下降，其中2例術前眼壓小于30mmHg者，注藥術后3 d虹膜新生血管消失、眼壓小于22mmHg，未行小梁切除術。3例注藥后新生血管變細但未完全消失者，小梁切除術后，術前殘留細小的虹膜新生血管迅速消失。2例曾經行周邊視網膜冷凝者，1周后虹膜新生血管消失，不愿接受小梁切除術，6周后再次注藥眼壓降至22mmHg以下。1例注藥術前眼壓65mmHg，注藥術后56mmHg，角膜水腫霧狀混濁，虹膜血管較粗大，不宜行小梁切除術，行視網膜周邊冷凝術治療后，新生血管變細，眼壓下降，1個月后復發。因視網膜周邊冷凝術后疼痛較重，拒絕行睫狀體冷凝術后失訪。平均隨訪6個月，12眼眼壓小于22mmHg，控制完全成功。3眼需按摩眼球聯合點眼藥水控制在22mmHg，其中1眼（年輕患者）需兩種抗青光眼藥物點眼，為部分成功。
2.2 視力
激光光凝或手術治療后3個月時，視力11眼無變化，1眼減退（放棄治療者，后失訪），3眼從光感上升為手動，2眼從手動上升為指數，1眼從指數上升為0.02。
2.3 并發癥
注藥術2眼術中前房穿刺時合并前房積血，1眼角膜擦傷。無一例發生眼內感染。
3 討論
大部分缺血性視網膜病變可導致眼內出現新生血管，新生血管可發生在虹膜表面和房角處，新生血管青光眼發生機制很可能是缺血性視網膜病變區的缺氧細胞產生新生血管生成因子，導致虹膜，房角新生血管形成，阻礙房水外流，引起眼壓升高[3]。治療新生血管性青光眼的關鍵在于減少或消除新生血管生成，并使已形成的虹膜及房角新生血管消退。同時要開放閉塞的前房角，消除新生血管生成因子的最好方法是治愈原發視網膜病。破壞視網膜缺血缺氧細胞,使其變性壞死，從而消除新生血管因子的來源[4]。目前已證實血管內皮生長因子（VEGF） 在新生血管形成過程中起著關鍵刺激作用。Bevacizumab是一種重組人源化單克隆全長VEGF抗體，分子質量149 ku，可以和VEGF-A所有的亞型結合，從而阻止VEGF與其受體結合，抑制新生血管形成和滲出等一系列病理反應[5]。玻璃體注射Bevacizumab前房角和虹膜新生血管消失，前房角新生血管纖維血管膜并未消失，阻塞房角正常排泄，眼壓難以控制在正常范圍，需行小梁切除術。小梁切除術中應用抗代謝藥物（絲裂霉素）減少術后濾過區域結膜瘢痕形成，增加功能濾過泡的形成。全視網膜光凝能有效的阻止新生血管的產生[6]，從而治療視網膜靜脈阻塞原發病。
一期小梁切除術術中常發生嚴重前房出血，而術后濾過口又易被新生血管纖維膜再度阻塞而使手術失敗，故小梁切除術最好應于虹膜新生血管消退,眼壓部分或完全下降后施行。小梁切除術眼壓控制后，殘留的細小虹膜新生血管迅速消失，可能與眼壓降低后解除了對視網膜脈絡膜的壓迫，視網膜缺血狀態部分改善有關。Bevacizumab能有效減少新生血管活動及降低血管的滲透性，使缺血性眼病引起的新生血管性青光眼的前節新生血管消退，使部分房角功能恢復,房水流出阻力降低，眼壓下降。避免了術中出血引起的并發癥，為小梁切除術及視網膜光凝治療新生血管青光眼提供了一個良好的平臺。Bevacizumab玻璃體腔注射后，較粗大的虹膜新生血管不能完全消退，頑固性高眼壓，需行周邊視網膜冷凝術促使虹膜新生血管消退。激光光凝或手術治療后3個月，6眼視力較術前提高，眼壓控制滿意。視力不提高與視網膜中央靜脈阻塞原發病對視功能損害較重有關，也與高眼壓視神經萎縮有關。年輕患者視網膜中央靜脈阻塞后發生形成血管青光眼的平均時間為1.5個月，明顯較40歲以上組病程短。年輕患者發生視網膜中央靜脈阻塞后，盡早行全視網膜光凝是否可防止新生血管性青光眼形成，需進一步觀察。視網膜中央動脈阻塞后發生新生血管青光眼較少見，本組1例為老年女性患者，注藥后虹膜新生血管消失，眼壓下降未至正常，小梁切除術后行眼底熒光血管造影證實為視網膜中央動脈阻塞，行全視網膜光凝后，眼壓控制滿意。
[參考文獻]
[1]王建民,馬景學,葉存喜,等.新生血管性青光眼的病因分析和手術治療[J].中國實用眼科雜志,2008,26(6):587-590.
[2]張海江,霍鳴,靳，等.全視網膜冷凝聯合復合式小梁切除治療新生血管性青光眼的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2008,26(8):820-822.
[3]管懷進,龔啟榮,田明華.等.次全視網膜冷凝聯合抗代謝藥物治療新生血管性青光眼[J].中國實用眼科雜志,1999,17(9):535-537.
[4]耿燕,張立貴.全視網膜聯合睫狀體冷凝術治療晚期新生血管性青光眼的療效觀察[J].中國實用眼科雜志,1994,12(9):551-553.
[5]王麗麗,宋虎平,朱忠橋,等.Bevacizumab輔助手術治療新生血管青光眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2008,26(8):811-813.
敬業愛崗，三十載無怨無悔
“人生道路會有很多岔路口，有些時候你可以選擇你的道路，有些時候環境不允許你選擇，但當你的路線確定了，就應該堅持不懈地走下去。雖然不同路線導致的最終結果不盡相同，但每一條路都能達到理想的高度。”回憶這些年的經歷，吳靜怡女士深有感觸地說。
吳靜怡女士出生於福建廈門，1978年加入香港新民主出版社有限公司報刊部，後轉入新民主子公司葆雅貿易任職拓展部經理，直到擔任新民主出版社總經理，現任職聯合出版集團助理總裁、新民主出版社董事長、聯合物流公司副董事長等職。
談起自己的工作經歷，她說：“我一生從未寫過求職信和辭職信，新民主出版社是中資機構，當時被稱為左派單位。但我覺得從事文化事業比較高雅，為國家做事意義重大，父母支持，自己做得也非常開心，所以一直堅持到現在。”
其實在當時，吳靜怡女士面臨著到內地做業務及做金融地產等其它行業的多種選擇，但她把金錢看得很淡，始終堅守自己的崗位，沒有被一時的困難所嚇倒，也沒有被別處的繁華所迷惑，而是一步一個腳印朝著自己的目標奮力前行，從而達到今天的高度。
據吳靜怡女士介紹，新民主出版社有限公司成立於1946年，致力於圖書、報紙、雜誌、文獻資料和音像製品進口中國內地的業務，迄今已有六十六年的歷史，目前與全球七十多個國家和地區的 1,500 多家出版社、書商和學術團體保持貿易往來。新民主出版社在不同的歷史時期為國家做出過不可磨滅的貢獻。
1946年至1949年，《選集》、《少年1893-1905》、《少年畫冊》、《故事》等一大批宣傳思想的書籍，都是通過新民主出版社出版，然後向內地發行的。香港已故作家黃谷柳創作的長篇小說《蝦球傳》，1946年由新民主出版社出版，該書是內地人看到的最早的香港小說，被認為是“大時照”的一部著作，曾被改編成話劇及電視劇。經歷了六十年時代滄桑，2006年，該書由香港新民主出版社重版。
吳靜怡女士待人熱情真誠，做事認真細心，在工作中，她始終奉行先做人後做事，一個人要善待別人，善待自己，辦法總比困難多，只要肯用心，沒有解決不了的問題，沒有辦不成的事情。遇事要有積極的心態，把握看問題的角度，學會換位思考，遇事多往好處想。也正是因為她對工作的認真執著和良好的心態，使她的工作成績日益顯現。
1988年，聯合出版（集團）有限公司成立，這是在幾家歷史悠久的出版機構基礎上組建而成，是香港最大的綜合性出版集團。業務包括圖書出版、書刊發行與零售、書刊、商業與安全印刷。子公司與附屬機構遍佈香港、中國內地、新加坡、馬來西亞、日本、美國、加拿大、英國、法國、澳洲等地。屬下機構包括：香港三聯書店、香港中華書局、香港商務印書館及中華商務聯合印刷（香港）有限公司等。新民主出版社也加入其中，而吳靜怡女士依然堅守在新民主出版社的工作崗位上，1995年吳靜怡女士被集團任命為新民主出版社有限公司助理總經理，並先後擔任副總經理、常務副總經理、總經理等職，2009年，在專心致志為新民主服務三十年之後，吳靜怡女士被另委重任，出任聯合出版集團助理總裁。如今，她還擔任著包括新民主出版社有限公司在內的三家公司董事長和一家公司的副董事長，她的事業達到新的高度。
銳意進取，演繹精彩人生
吳靜怡女士身兼多家公司的領導職務，工作十分繁忙，但她與時俱進，開拓進取，從未放鬆學習，十分注重知識的更新。她認為，知識才是個人最寶貴的資產。我們身處瞬息萬變的社會中，全球邁向一體化，科技不斷創新，先進的資訊系統制造新的財富、新的經濟周期、生活及社會。尤其是在文化領域工作，必須掌握這些轉變，應該求知、求新，居安思危，不斷加強能力，在穩健的基礎上力求發展。
吳靜怡女士是這麼想的，也是這麼做的。三十年來她刻苦學習，勤奮努力，就在去年她還剛剛修完12門課程，取得了南澳大學工商管理碩士學位，其付出的努力可想而知。談到這段經歷，她充滿了自豪，“我在工作之餘一直用心治學，不斷自我增值，在求知的過程中，我不僅收獲了豐富的知識，有效彌補了我在理論上的不足，同時，也是對我多年來工作的不斷總結，更重要的是我要為兒子樹立榜樣。我在這個年齡還不斷上進，作為兒子沒有理由不去努力。我的先生在政府部門工作，兒子在英國上大學。早些年，由於工作繁忙，我沒有照顧好孩子。多年來，家人一直默默支持我的工作，我非常感激他們！”
