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中圖分類號 R736.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0046-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026
甲狀腺腫瘤是一種內(nèi)分泌腫瘤，為臨床常見病癥，具有多發(fā)性。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性兩種，部分發(fā)展為惡性淋巴瘤和癌癥，大多數(shù)發(fā)生良性病變。在甲狀腺腫瘤的治療過程中，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，目前有多種治療方法，外科手術治療與保守治療是主要的治療方法類型[1-3]。本次研究將選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對象，探討甲狀腺腫瘤外科手術冶療效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各39例。觀察組患者男18例，女21例，年齡21～61歲，平均（42.6±13.2）歲；病程5個月～19年，平均（3.1±1.2）年。對照組患者男17例，女22例，年齡20～59歲，平均（42.3±12.9）歲；病程6個月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法與目的均告知患者及其家屬，均在自愿原則下參加本次試驗，且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取保守治療。對患者疾病屬性和發(fā)展進度進行了解、分析，對患者的身體機能進行全面的檢查與分析，制定出調(diào)理方案，通過對患者體質(zhì)進行有效的改善，來達到對疾病的治愈能力。
觀察組采取外科手術治療。對患者進行全面的術前檢查，主要采用CT、高頻超聲檢查，對患者的病灶性質(zhì)與大小進行了解分析，制定最佳的手術時間，行手術治療。依據(jù)目前甲狀腺腫瘤外科手術治療指征標準，選取合適的外科手術治療方法。對于原發(fā)狀腫瘤（直徑
1.3 觀察指標與療效評價標準
觀察比較兩組患者治療效果和復況。療效評價指標：（1）治愈：臨床癥狀消失，無復發(fā)，無其他并發(fā)癥。（2）顯效：臨床癥狀消失，有復發(fā)或者其他并發(fā)癥。（3）有效：臨床癥狀基本消失，有復發(fā)與其他并發(fā)癥。（4）無效：臨床癥狀未改善或病情加劇[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/（總例數(shù)-無效例數(shù)）[5]。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 觀察組患者手術治療情況
觀察組手術中出血量為20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手術時間為50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院時間為5～13 d，平均（7.2±0.6）d。觀察組患者中出現(xiàn)胸部麻木不適
1例，切口淤血1例，暫時性喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，護理之后癥狀消失。
2.2 兩組患者治療效果和復發(fā)率比較
兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率為82.1%，明顯高于對照組的61.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.052，P
3 討論
本次研究結(jié)果表明，觀察組手術中出血量為20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手術時間為50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院時間為5～13 d，平均（7.2±0.6）d。觀察組患者中出現(xiàn)胸部麻木不適1例，切口淤血1例，暫時性喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，護理之后癥狀消失。對甲狀腺腫瘤患者行外科手術冶療，手術效果較好，手術時間短，術中出血量較少，但是術后有并發(fā)癥的發(fā)生，需要結(jié)合較好的護理進行處理。對患者可能造成一定的心理緊張，需要加強對患者的心理護理。兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），采用保守治療與外科手術治療均會出現(xiàn)病情反復的現(xiàn)象，需要在臨床醫(yī)學中對這一問題進行更加深入的研究，希望在未來能有所進展。觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的74.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
林舒文[9]在腔鏡在甲狀腺手術患者應用中的護理配合與管理探討中，討論了甲狀腺腫瘤外科手術治療中腔鏡手術與術后護理之間的重要關系，與本次研究中得出術后護理能夠有效促進并發(fā)癥狀的消失具有一致性。可見，在臨床上對甲狀腺腫瘤患者進行外科手術治療的過程中，需要加強護理措施，提高護理效果，幫助患者消除術后并發(fā)癥，促進患者早日康復。李家發(fā)等[10]在甲狀腺側(cè)葉切除術治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析中，討論了甲狀腺腫瘤外科手術治療中甲狀腺側(cè)葉切除術對孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果，其總有效率為85.5%，本次研究所得結(jié)果基本一致，雖然為甲狀腺腫瘤外科手術治療中的個別手術方法的治療，但具有一定的參考價值。因此，對甲狀腺腫瘤患者采取外科手術治療方法，具有普遍的應用意義和較好的應用效果，同時能夠促進相關護理的發(fā)展。對患者的康復和生活質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。
綜上所述，本次研究通過對外科手術治療甲狀腺腫瘤的手術中出血量、手術時間以及術后并發(fā)癥、復發(fā)率的研究分析，了解到甲狀腺腫瘤外科手術冶療效果顯著，手術時間短，術中出血量較少，但是術后易發(fā)生并發(fā)癥和復發(fā)現(xiàn)象。同時，結(jié)合保守治療進行探討，比較兩種治療方式在甲狀腺腫瘤治療中的臨床療效，發(fā)現(xiàn)保守治療不會有并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，在臨床治療過程中可與保守治療相結(jié)合，以促進患者病情好轉(zhuǎn)與早日康復。
參考文獻
[1]葛琛瑾，舒政，陸磊，等.甲狀腺良惡性腫瘤的螺旋CT鑒別診斷[J].實用放射學雜志，2008，24（4）：459-461.
[2]施秉銀.甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、治療與展望[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19（2）：83-85.
[3]彭雅玲，覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者的護理研究[J].護理實踐與研究，2009，6（3）：15-17.
[4]王家東，鄧星程，金曉杰，等.甲狀腺腫瘤外科手術2228例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，40（4）：295-299.
[5]滕云雁.甲狀腺癌的術后并發(fā)癥的護理[J].大家健康（學術版），2015，31（2）：233.
[6]賽恒，畢力夫，吳巖.甲狀腺腫瘤干細胞與甲狀腺腫瘤治療：理論與應用[J].中國組織工程研究，2014，28（23）：3762-3767.
[7]李穎，江昌新，譚郁彬，等.甲狀腺惡性腫瘤病理診斷率的變化-天津醫(yī)科大學總醫(yī)院27年病理資料分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（2）：105-109.
[8]張潔，歐陽艷紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].當代醫(yī)學，2013，20（2）：63-64.
[9]林舒文.腔鏡在甲狀腺手術患者應用中的護理配合與管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，35（9）：104-105.
【關鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床病理分析；病理診斷
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章編號：1004-7484（2013）-06-2949-02
在臨床病癥中甲狀腺疾病是比較常見的，甲狀腺疾病可以說是多發(fā)病，因為在我科室中遇到的患者數(shù)不勝數(shù)，近幾年來，由于工作的繁忙，醫(yī)院全體人員體檢的次數(shù)增多，甲狀腺病這一病理檢查也日益增多。由于甲狀腺疾病的病因復雜，在臨床出現(xiàn)多種病變因素，最常見的是甲狀腺腫瘤，對其分辨為良性和惡性還存在著難度，判斷正確和治療及時是基本的標準。對于2000年-至今經(jīng)過手術切除的腫瘤進行深一步的分析與討論，確定了298例甲狀腺結(jié)節(jié)的病理，從而提高今后的判斷和治療水平。
1 臨床資料
對我院2010年7月――2012年5月經(jīng)過手術切除的298例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床病理資料進行探討和分析，其病理類型以單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主（558%），手術誤診率為25%；225%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常，主要為亞臨床甲狀腺功能異常；同時，甲狀腺結(jié)節(jié)患者TPOAb陽性率為193%，TgAb陽性率為207%。
2 方 法
甲狀腺結(jié)節(jié)一般都是良性的，治療甲狀腺結(jié)節(jié)應采取安全有效的中醫(yī)治療，青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導致的甲狀腺腫，現(xiàn)在已經(jīng)很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內(nèi)源性TSH分泌，補充內(nèi)生甲狀腺激素的不足，達到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果[2]。服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質(zhì)，并避免之，自然是十分有用的。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；胸骨后甲狀腺腫；壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；一般采取手術治療的方法。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用，上述為甲狀腺激素治療法。通過上述幾種治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的方法，對患者會起到很大的幫助作用。
3 結(jié) 果
298例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比約為1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲狀腺結(jié)節(jié)的77%，患有惡性疾病的有68例，占甲狀腺結(jié)節(jié)的23%，良性與惡心的比約為3：1，良性疾病主要是體現(xiàn)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤兩種腫瘤上，其中包括微小狀癌、髓樣癌、彌漫大B細胞淋巴瘤等。
4 討 論
甲狀腺結(jié)節(jié)在目前來說并沒有明確的定義或概念，但是甲狀腺結(jié)節(jié)就是所謂的甲狀腺腫瘤或甲狀腺腫塊的說法還是片面的，因為甲狀腺疾病在當今發(fā)病率很高，也是比較常見之一的疾病。298例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)塊的患者占有60%，隨著年齡的增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病也隨著增加。放射線接觸、患有甲狀腺癌、有遺傳內(nèi)分泌腫瘤家族始、慢性血液透析病人、甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加[3]。良性與惡性的腫瘤判斷極為重要，但是二者存在著很大的差異，例如手術的護理、治療期間的方法等。正確的鑒別甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫塊要通過實驗的方法來證明，如果是甲狀腺瘤為良性在手術過程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲狀腺腫塊在手術當中會存在一定的難度。惡性的甲狀腺腫瘤并非是摘除這么簡單，在這當中隱藏著許多病理問題。
甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的關鍵是定性，但是現(xiàn)在國內(nèi)甲狀腺癌也在呈著上升的發(fā)展趨勢，甲狀腺癌的發(fā)病原因不清楚，但是可以肯定的講與自身的遺傳、女性自身的激素、地理環(huán)境、生活環(huán)境、飲食方法、作息時間都有著密不可分的關系，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期，甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對稱；后期形成結(jié)節(jié)時，雙側(cè)常不對稱。
甲狀腺癌和甲狀腺腫及甲狀腺瘤在發(fā)病機制上來說還不是很明確，甲狀腺癌臨床表現(xiàn)在狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)，甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長緩慢，長期內(nèi)改變不多。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常；但當結(jié)節(jié)較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀[4]。
上述內(nèi)容表述出甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床病理的分析與研究，對任何年齡的人來說無論是多發(fā)還是單發(fā)、惡性還是良性，都應該提高警惕，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的護理原則保持好的心態(tài)，這樣才能配合醫(yī)生的治療。飲食方面多使用碘，碘對于甲狀腺來說是既不可缺少又不能過量的成分。甲狀腺結(jié)節(jié)在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以日常的護理是必不可缺少的。甲狀腺結(jié)節(jié)對于人體的危害很大，因此在我們?nèi)粘Ｉ町斨校扇∫欢A防措施是很有必要的。
參考文獻
[1] 趙琳，賈鯤鵬，黃廣智甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷分析[J]天津醫(yī)藥，2006（05）：243-244
[2] 吳繼堂甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷與治療探討[J]醫(yī)學信息（中旬刊），2010（08）：161-162
甲狀腺疾患包括甲狀腺腫，甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進等，手術治療有較好的療效，筆者根據(jù)多年的臨床實踐，現(xiàn)對甲狀腺手術術前、術后的護理探討如下。
1 術前護理
1.1 心理護理 幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷，手術中疼痛以及手術后遺癥等問題都有一定的顧慮。因此做好術前心理護理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的。同時，要向患者介紹各種術前檢查的意義、方法與注意事項，以便按時完成各種檢查，以防患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。
1.2 飲食護理 甲亢患者術前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術前2周開始，禁止患者進食刺激性食物，如辣椒、煙酒等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛(wèi)生。
1.3 協(xié)助做好各種術前檢查
1.3.1 測定甲狀腺吸碘率［3］ 甲狀腺具有攝取和濃聚無機碘能力，碘被聚的速度和數(shù)量與甲狀腺的功能有關，檢查前注意，如含碘高的海帶、紫菜、抗結(jié)核藥等均可導致甲狀腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用過含碘率較高的食物或藥物應停用2~4周，才做此項檢查，如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑。
1.3.2 測定基礎代謝率 基礎代謝率是指人在清醒，空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平行關系，做此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分的睡眠，檢查日晨禁食、不吸煙、不飲茶、進少量的開水，查前排空大小便。BMR正常值為10%~+10%，如患者有器官衰竭、高熱、精神失常等癥狀，哺乳、月經(jīng)期者不宜行此項檢查。
1.4 術前服藥期間護理 甲亢患者手術前服碘可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少手術中與術后出血，口服復方碘溶液，從5滴開始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，連服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，應于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈率恢復，BMR接近正常時，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1~2天應測體重1次（治療有效者體重增加），應予記錄。
2 術后護理
2.1 、口腔及飲食護理 頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h內(nèi)盡量限制頸項活動，避免頸部彎曲或過伸、快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛，起床時用手支持頭部，以免被牽拉。術后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細菌繁殖，術后1~2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。術后1~2天給予溫、流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，指導患者使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度，如術中有喉上神經(jīng)損傷不宜進流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液。
2.2 術后出血護理 術后出血與術中大血管損傷、結(jié)扎不緊有關，應嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100 ml。切口出血多發(fā)生于24~48 h內(nèi)，尤以24 h內(nèi)為多，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹。如引流出血液多而快，應通知醫(yī)生。
2.3 甲狀腺危象的觀察及護理 甲狀腺危象多發(fā)生于術后12~36 h，護士在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者高熱，脈快而弱（脈率可增至120 次/min）伴有躁動、大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、譫妄，收縮壓增高，脈壓增大，應及時報告醫(yī)生，即刻吸氧，以減輕組織負擔，予頭部大血管及四肢處放置冰袋，冰水灌腸，酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37 ℃左右，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予復方碘化鉀液3~5 ml腎上腺皮質(zhì)激素治療。
2.4 喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理 喉返神經(jīng)損傷主要是術中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致，對已有喉返神經(jīng)損傷的患者，認真做好安慰解釋工作，給予中藥濕敷，針刺療法，適當用維持素B1、B6等藥物，促進供血，3~6個月后可逐漸恢復功能，喉上神經(jīng)損傷多為術中結(jié)扎甲狀腺動脈時，離開腺上極較遠，分離時欠仔細，連同周圍組織大束結(jié)扎所致。損傷外支，聲帶松弛、音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，喉黏膜喪失感覺，進流質(zhì)時易發(fā)生嗆咳或誤咽，護理上應關心患者飲食，協(xié)助患者坐起進食或進半流質(zhì)，半固體食物。
[摘要]目的探討心理護理干預對于經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術女性患者自尊、焦慮、睡眠型態(tài)、食欲及不良反應的影響，以積累經(jīng)驗，指導臨床工作。方法對我院2001年至201 1年6月的34例經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術女性患者有針對性地進行心理、飲食、睡眠和治療依從性的護理。結(jié)果綜合性心理護理使經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術女性患者擺脫心理負擔，積極配合治療。
[關鍵詞]女性：經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術：綜合護理：干預
甲狀腺手術其“自殺性”的手術瘢痕往往會給病人帶來嚴重的心理負擔，術后出血也是影響療效的重要因素之一，自2001年9月我院開展腔鏡下甲狀腺手術以來，至2011年6月共實施胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌手術女性患者34例，我們對34例甲狀腺女性患者給予綜合護理干預，以使其擺脫心理負擔，積極配合治療，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1一般資料
本組女性患者34例，年齡19-51(30－8)歲。7例均無意中發(fā)現(xiàn)頸前包塊，偶有頸前壓痛、呼吸不暢，但無聲音嘶啞，無飲水嗆咳。術前均診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
2結(jié)果
34例甲狀腺癌均在腔鏡下完成手術，手術時間2.5～4 h平均3 h，術后無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無呼吸困難，無四肢抽搐。2例胸骨上窩處積液，給予局部加壓、理療，5天后明顯好轉(zhuǎn)，1個月后皮下積液完全消失。術后1個月隨訪頸部無不適，術后頸部無切口，胸乳切口隱蔽、瘢痕小、外觀效果好。
3綜合護理干預
3.1術前心理護理
女性患者在得知甲狀腺疾病的診斷時，會因為意識到外表狀態(tài)的改變而馬上表現(xiàn)為震驚、懷疑、焦慮、沮喪，甚至懷疑癌變的可能而導致絕望，這種心理反應會加重軀體不適，導致失眠和食欲紊亂，使日常生活功能受損。針對上述心理問題，護士應耐心傾聽患者的訴說，同情、理解患者的感受，在良好護患關系的前題下，取得患者的信任。鼓勵其表達內(nèi)心的想法，向患者介紹成功的病例，以降低患者的負性情緒。在和諧的氛圍中與患者交談，悉心地傾聽患者訴說焦慮、恐懼帶來的痛苦，給予心理疏導。通過解釋說明，支持同情，相互之間的理解來改變對方的認識、信念、情感、態(tài)度、行為等。通過同病房現(xiàn)身說法的方式對比傳統(tǒng)術式與微創(chuàng)手術的直觀優(yōu)勢――傳統(tǒng)的甲狀腺手術往往在頸前留下一條較長的瘢痕(4～8)，不僅影響美觀，還使患者蒙上心理陰影，而經(jīng)胸乳入路內(nèi)窺鏡下甲狀腺手術，術后無切口周邊麻木、刺痛感、神經(jīng)過敏，并且美觀無瘢痕。
3.2術后并發(fā)癥的預防與護理
3.2.1出血的護理
術前對患者及家屬行健康安全教育，消除患者及家屬的顧慮；術中動作輕柔，在切口最低部留有引流管并保持通暢。由于甲狀腺血管豐富，手術創(chuàng)面有滲血可能，因此術后囑患者取半臥位，勿咳嗽，少講話，減少頸部活動。密切觀察患者生命體征變化，有無煩躁不安、呼吸困難、頸部有無腫脹，切口滲血、滲液情況，頸部加壓沙袋24 h，胸帶固定胸部，以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發(fā)生。若出現(xiàn)頸部迅速腫大引起的呼吸困難應立即協(xié)助作氣管切開。本組無1例發(fā)生出血。
3.3.2神經(jīng)損傷的護理
密切詢問患者的主訴。術后待患者清醒后，囑患者大聲說話，了解神經(jīng)損傷情況：術后進半流質(zhì)飲食，吞咽時應小心緩慢，減少說話，以促進聲帶恢復。
3.2.3甲狀腺危象的護理
甲狀腺危象患者主要表現(xiàn)為高熱、脈搏短促、心率增快、惡心、嘔吐、腹瀉、不同程度的意識障礙等，術后出現(xiàn)以上情況后，及時通知醫(yī)生，輔助醫(yī)師予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心率、糖皮質(zhì)激素等對癥處理，同時嚴密觀察患者生命體征，作出合理的動態(tài)處理。
3.2.4與頸部充氣有關的并發(fā)癥
腔鏡甲狀腺手術需要操作空間，如果 CO(sub)2(/sub)氣體注入壓力不當，可造成廣泛而嚴重的皮下氣腫，甚至縱隔氣腫，進而影響呼吸和循環(huán)功能，導致酸中毒及高碳酸血癥。術后要密切觀察患者頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發(fā)音，癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時，應立即采取半臥位，給予高流量吸氧，必要時配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣。另外腔鏡甲狀腺手術手術創(chuàng)腔較大，周圍組織滲出，胸部上窩位置較低，比較容易聚集滲液，加之局部加壓不確切，術后未留置引流管(考慮外形美觀原因，術中可以確切止血，反復創(chuàng)腔沖洗保證無滲血、出血，有可能損傷皮下小血管或真皮層，從而導致皮下脂肪液化、皮膚淤斑、紅腫等。本組無1例發(fā)生。
3.3出院指導
【關鍵詞】 腔鏡甲狀腺切除； 圍術期護理； 效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0063-02
甲釹偌膊∽魑臨床常見的疾病，以女性患者多見，而腔鏡甲狀腺切除是治療甲狀腺疾病的主要方法之一[1]。腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的過程中，作為侵襲性操作，對患者的生理、心理均可造成不同程度的影響。此外，由于甲狀腺的解剖位置特殊，結(jié)構復雜，且周圍分布較多的重要血管、神經(jīng)，對手術操作要求高。在腔鏡甲狀腺切除后，頸部存在不同程度的瘢痕，給患者造成心理負擔，且術后并發(fā)癥是影響手術成功率的重要因素。一系列研究認為，在腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的圍術期，對患者采取有效的臨床護理，對于提高手術的療效及安全性具有積極作用。對比一般護理，圍術期護理對手術患者的干預更全面，可有效消除患者的危險因素，改善預后[2]。對此，為進一步提高腔鏡甲狀腺切除的治療質(zhì)量，本研究旨在分析腔鏡甲狀腺切除患者的圍術期護理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2013年4月-2015年4月治療的114例腔鏡甲狀腺切除患者的臨床資料，均為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)；對照組57例，其中男23例，女34例；年齡31.6～68.7歲，平均（52.5±3.3）歲；病灶位于左側(cè)29例，右側(cè)28例；觀察組57例，其中男24例，女33例；年齡32.5～69.3歲，平均（53.5±3.4）歲；病灶位于左側(cè)28例，右側(cè)29例；納入標準：所有患者均符合甲狀腺疾病的診斷標準，年齡大于30歲，但小于70歲；符合腔鏡甲狀腺切除術的治療指征，可耐受，無禁忌證，精神意識狀態(tài)良好，對臨床治療護理依從性良好；排除標準：具有腔鏡甲狀腺切除術的禁忌證，合并嚴重的心、肝、腎等組織器官功能障礙。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
對照組采取一般護理，嚴格按照醫(yī)囑進行臨床護理，告知患者手術配合情況及注意事項等；觀察組采取圍術期護理，具體如下：術前護理，醫(yī)護人員耐心講解腔鏡甲狀腺切除的治療情況，利用實例照片、相同手術案例的介紹減輕患者的心理負擔，提高患者對手術優(yōu)缺點的認知程度；指導患者保持舒適的，以頭頸過伸位練習為主，密切觀察及詢問患者的臨床癥狀，及時采取止吐、止痛、降壓等對癥治療；了解患者的疾病史，完善常規(guī)檢查，充分準備手術區(qū)皮膚，術后禁食，穩(wěn)定患者的生命體征；術后護理，保持呼吸道暢通，給予吸氧輔助治療，囑咐患者禁食，恢復初期以流質(zhì)飲食為主，減少頭部活動；術后并發(fā)癥護理，密切評估呼吸困難及窒息的發(fā)生風險，及時告知主治醫(yī)師，給予對癥處理；注意留意患者的主訴不適，分析是否存在神經(jīng)損傷，以理療對癥處理為主；針對手足抽搐、皮瓣淤血等并發(fā)癥，以藥物對癥治療為主，結(jié)合局部熱敷等輔治療；出院指導，囑咐患者定期復診檢查，恢復期間以簡單鍛煉為主，如擴胸運動、外展運動，鍛煉強度循序漸進，在出現(xiàn)不適癥狀的情況下，需及時就醫(yī)。
1.3 觀察指標
對比兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對比分析[3]。
1.4 統(tǒng)計學處理
以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床觀察指標對比
觀察組手術時間、手術切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.56%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=12.653，P
3 討論
腔鏡甲狀腺切除的護理原則為促進手術順利開展、減小創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預后[4]。在腔鏡甲狀腺切除患者的治療過程中，采取有效的臨床護理，對于促進手術的順利開展、改善患者的心理狀態(tài)、減少不良反應的發(fā)生均具有積極作用。在臨床上，一般護理對腔鏡甲狀腺切除患者的干預程度較低，缺乏針對性，難以對患者的心理狀態(tài)進行有效干預。在此基礎上，對腔鏡甲狀腺切除患者進行圍術期護理，在手術前、手術中、手術后對患者臨床護理，旨在縮短患者的手術時間、手術切口長度、住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提高并鞏固臨床療效。黃紅梅等[5]的研究認為，腔鏡甲狀腺切除患者的心理狀態(tài)作為影響手術療效、安全性的重要因素；在圍術期護理中，對患者進行心理干預，對于提高治療護理依從性具有重要作用。在本研究中，觀察組患者采取圍術期護理，對比對照組采取一般護理；結(jié)果可知，觀察組手術時間、手術切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
在本研究的圍術期護理中，旨在改善患者的心理狀態(tài)，提高安全性，改善預后。由于腔鏡甲狀腺切除尚未普及，患者的心理負擔較大，對治療過程的影響較為突出；對患者進行心理干預、健康宣教，有利于提高對腔鏡甲狀腺切除的認知度及配合度，減輕患者的心理負擔。在術前護理中，練習、充分的術前準備，包括手術區(qū)皮膚及胃腸道準備，是減少并發(fā)癥發(fā)生的有力保證。在腔鏡甲狀腺切除的皮下操作間隙過程中，需注入CO2，可引起高碳酸血癥，通過吸氧輔助治療，有利于及時排出CO2，避免CO2積聚引起的不適。術后控制飲食及活動，可減少胃腸道、切口不適，對于減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。通過術后并發(fā)癥護理，評估并發(fā)癥發(fā)生風險、及時采取對癥處理，有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高對并發(fā)癥的干預水平。此外，出院指導，可進一步鞏固臨床療效，促進術后恢復，改善預后[7]。在腔鏡甲狀腺切除過程中，并發(fā)癥是影響臨床療效、安全性及預后的重要因素，通過一系列臨床護理，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療護理依從性。沈敏等[8]研究指出，在腔鏡甲狀腺切除患者的圍術期護理中，通過術前護理、術中護理、術后護理，對于減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極作用。由本研究表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，小于對照組的24.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，圍術期護理對腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進手術順利開展及術后恢復。
參考文獻
[1]麗君，滕艷玲，李康艷，等.護理干預對腔鏡甲狀腺切除術患者康復的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2011，33（11）：1508-1510.
[2]師曉薇，劉愛君，姚蕊，等.頸腔鏡甲狀腺切除術病人的圍術期護理[J].全科護理，2011，9（10）：851-853.
[3]孫振，孫巖，陳穎，等.護理干預對腔鏡下甲狀腺切除術圍手術期患者生活質(zhì)量的影響[EB/OL].臨床普外科電子雜志，2015，14（1）：62-65.
[4]宋梅，趙平武，陳焱，等.腔鏡甲狀腺手術圍術期護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（24）：3129-3131.
[5]黃紅梅，張玲，陳顯春，等.腔鏡下行甲狀腺切除術后并發(fā)癥的護理[J].局解手術學雜志，2013，22（4）：441-442.
[6]卜娜分，呂德智，趙昌勇，等.腔鏡甲狀腺切除術中的風險因素分析及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（3）：35-38.
[7]朱靜，戴曉冬，，等.臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺次全切除術中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（17）：28-29.
關鍵詞：甲狀腺切除術；甲狀腺腫瘤；臨床護理
【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0459-01
1臨床資料和護理
1.1一般資料和方法
本院2012年4月一2012年7月開展經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除術17例，其中男2例，女15例，年齡20-40歲，術前診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。
手術操作：氣管插管、全身麻醉，患者取平臥人字位、頭略后仰，肩下以小枕適當墊高以充分顯露頸部。術者多站在患者兩腿之間，助手按需要站在患者左側(cè)或右側(cè)，可根據(jù)術中需要換站立位，腎上腺素和生理鹽水配成“膨脹液”（按1：500比例稀釋）。對患者均采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉，經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術，于兩水平之間及左右乳暈分別做一個切口，中間置入10 mmTrocar，并置入30o腔鏡，注人CO2氣體，建立空間，維持壓力在6-8mmHg，兩側(cè)乳暈置入5 mmTrocar建立胸頸部皮下操作空間。在300腔鏡直視下按術前B超及CT檢查提示找到甲狀腺病灶，用超聲刀直接完整地切除病灶、大部分甲狀腺或全部甲狀腺。首先游離皮下間隙縱行切開頸白線，然后分開雙側(cè)頸前肌群，就會顯露出氣管及甲狀腺，之后利用超聲刀分割，一般沿下一外一上一內(nèi)的順序切除甲狀腺部分，切下甲狀腺瘤，最后用標本袋從胸前套管孔處取出標本。術后保持引流管的通暢，密切觀察病情變化并及時處理術后并發(fā)癥。
1.2術前護理
術前準備：首先患者的術前準備---患者在術前做好均常規(guī)行甲狀腺功能、頸部正側(cè)位X線片、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描、甲狀腺CT等檢查，以明確甲狀腺占位或包塊的具置、性質(zhì)、與周圍組織關系，盡可能排除惡性病變。患者還應該聽從醫(yī)護人員安排，做好術前禁食、禁飲，并且詳細了解病情熟悉手術方式和手術步驟，及手術的配合要點，盡量減少緊張、恐懼情緒，以良好的身心狀態(tài)接受手術。
其次器械準備---除普通手術器械外，還需要高清腹腔鏡，30o腹腔鏡鏡頭，甲狀腺專用無損傷剝離棒，腹腔鏡用持針器、多孔腔鏡吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar兩把，特制注水針頭、分離器、電凝鉤，左彎分離鉗，無損傷抓鉗，超聲刀，普通標本袋等。
第三醫(yī)護人員準備---醫(yī)護人員提前洗凈手臉，并檢查術中用物是否準備齊全、完好，護理人員要協(xié)助手術醫(yī)生事先準備好消毒鋪巾、連接各種導線、準備活力碘紗布擦拭鏡頭，以保持手術過程中的視野清晰。
1.3術中護理
巡同的護士需要配合好醫(yī)生，術前應備齊手術物品，以便及時供應手術所需。患者入室后要與麻醉醫(yī)師共同核對無誤后，于左上肢建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)師全麻誘導并氣管插管全麻后，輸液加延長管至于頭端。患者采取“人”字，去枕仰臥，兩腿自然分開，頸肩部略墊高，兩上肢用治療巾內(nèi)置固定，頭部用頭圈固定，術者站于患者兩腿之間。將腔鏡顯示裝置置于患者頭部連接好電源及各種管道設定各儀器常規(guī)參數(shù)。將腔鏡機組置于患者頭部，超聲刀置于患者右側(cè)腿部，正確連接腹腔鏡操作系統(tǒng)，調(diào)節(jié)氣腹機流量，使C02灌注壓力維持6-8mmHg，超聲刀功率輸出設定要保證最佳的切割止血效果，術中密切觀察手術進程以及病情變化，及時報告手術醫(yī)生妥善處理。
而器械護士的配合也是至關重要的，護士需要提前15min洗手，按使用順序整理好腔鏡器械，配合醫(yī)生消毒鋪巾，與巡同護士共同清點器械敷料。依次連接好氣腹導管、光導纖維、電凝線、超聲刀手柄、沖洗吸引導管等，調(diào)試備用。術中遞給術者5Oml注射器，將配置好的膨脹液（生理鹽水5OOml加入腎上腺素1ml）在預造空間皮下注射。從處作小切口向擬分離的皮下范圍注射以減少術中出血，用特制的無損傷分離器從該切口進入，在胸前壁皮下穿刺該層次分離范圍。直視下用電凝鉤或超聲刀分離胸大肌筋膜淺層，切斷分離器分離后的中間組織，完成手術空間的建立，利用超聲刀分割止血，在切除甲狀腺病變后，從胸骨旁切口取出，完成手術，常規(guī)送快速病理切片檢查無出血后遞3/0微喬雪橇針縫合離斷的帶狀肌和頸白線，創(chuàng)口放置引流管自乳暈上切口引出，排盡CO2氣體，遞4/0可吸收線行皮內(nèi)縫合。術后可在胸部創(chuàng)而上用多頭腹帶加壓包扎，防止創(chuàng)而滲血。手術結(jié)束后，作好腔鏡器械的清洗、消毒及保養(yǎng)。
2.結(jié)果
17例患者均順利完成實施經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術，而患者較為滿意手術時間為80-180 min。術中出血量約為30-50 ml，術后2-3天拔除引流管，術后住院時間為3-5天。無甲狀旁腺和氣管損傷，無聲音嘶啞、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生，外觀滿意美容效果良好。術后隨訪3一24個月，患者術中出血少、術后疼痛不明顯、術后恢復快，手術疤痕小且隱蔽，美容效果滿意，無復發(fā)病例。
3.結(jié)論
手術、創(chuàng)傷均引起機體產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝的改變，即應激反應，從而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境應對損傷，在一定程度上，創(chuàng)傷越大，機體的應激反應就越強。傳統(tǒng)開放甲狀腺手術需在患者頸前部做一弧形切口，術后切口癖痕嚴重影響頸部美觀。采用腔鏡技術可使甲狀腺手術切口小且移至隱蔽部位，達到美容效果。經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術可避免切斷頸部皮神經(jīng)，進而避免患者術后頸部感覺減退或異常，并可減少吞咽不適等感覺。
4.結(jié)語
良好的手術護士配合是腔鏡甲狀腺切除術順利完成的重要環(huán)節(jié)之一。術中他們需要全程關注手術進程，根據(jù)手術醫(yī)生的需要淮確、快速地傳遞各種器械，手術結(jié)束時準備好無菌標本袋，于胸前套管孔處放置于手術區(qū)域，協(xié)助醫(yī)生取出標本，手術完畢認真清點手術器械和用物，并做好器械的清洗和保養(yǎng)。所以，熟練掌握甲狀腺手術步驟及腔鏡器械的裝卸、使用、保養(yǎng)等專業(yè)知識是手術護士完成護理配合工作的根本保障。
參考文獻
[1] 康杰，樊友本，伍波，等.經(jīng)乳暈雙孔雙通道腔鏡甲狀腺于術與傳統(tǒng)于術的對比研究.外科理論與實踐.2011.16 （5）491一495.
[關鍵詞] 甲狀腺功能亢進癥；內(nèi)科；治療；分析
[中圖分類號] R580 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0188-02
甲狀腺功能亢進癥俗稱甲亢，指的是甲狀腺的合成與分泌入血的甲狀腺激素中的T3與T4增多的一種癥狀，該病會對患者產(chǎn)生嚴重的身心健康影響[1-2]。就目前來看，該病的治療主要以放射碘治療與抗甲狀腺藥物治療為主，其中主張以抗甲狀腺藥物進行長期的治療，這也是甲亢內(nèi)科治療的最基本方式[3]。該綜述從其致病原因及發(fā)病的機制入手，進而對該病的診斷標準進行了探討，接著就該病的內(nèi)科治療展開了分析，最后對該病治療進行了總結(jié)。
1 甲亢致病原因及發(fā)病機制
普遍認為該病是在遺傳的基礎上，由于一些外因諸如精神創(chuàng)傷與感染等應激性因素導致的一類器官特異性自身免疫疾病[4]。甲亢有比較明顯的體液免疫特征，主要在患者血清中可以檢測出甲狀腺特異性抗體（也叫促甲狀腺激素受體抗體），可以分成兩類，其一為甲狀腺刺激性抗體，其二為甲狀腺刺激阻斷性抗體。可以同促甲狀腺激素受體相互結(jié)合，從而造成甲狀腺激素的分泌增多，而甲狀腺也就增大與增生。與此同時，這兩者的結(jié)合，還會阻斷及抑制促甲狀腺激素受體之間信號的相互傳導。
2 甲亢診斷標準
若屬于典型病例，僅需要對患者進行病史詢問及基本的臨床表現(xiàn)診斷便可以擬診，但是若為早期輕癥，小兒或者老年患者表現(xiàn)的不典型癥狀，需要輔助-相應的功能檢查才能確診[5]。具體而言，若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的標準，但是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4卻正常則應考慮為T3型甲亢，同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3卻正常則應考慮為T4型甲亢，若診斷結(jié)果比較可疑，可以進一步采取sTSH測定的方式，和（或）行TRH興奮試驗來確診[6]。當然，在進行甲亢確診的時候，還應考慮其它因素造成的甲亢，應充分對患者的眼征及彌漫性甲狀腺腫等指征進行分析，若有必要，可以對血清TSAb進行檢測[7]。總之，對于甲亢診斷應考慮到各個方面，做到準確診斷。
3 甲亢的內(nèi)科治療
3.1 一般治療
對于甲亢的一般治療，主要為：患者適當休息，補充足夠的營養(yǎng)與熱量，對于一些不安、精神緊張或者出現(xiàn)嚴重失眠的患者，可以適當給予適量的鎮(zhèn)靜藥物比如地西泮類藥物等[8]。
3.2 抗甲狀腺藥物治療
3.2.1 藥物種類 常用的抗甲狀腺藥物主要有咪唑類與硫脲類，其中咪唑類有甲亢平（卡比馬唑）與甲巰咪唑，而硫脲類有丙硫氧嘧啶與甲硫氧嘧啶。兩類藥物對甲狀腺的作用機制基本上相同，通過對甲狀腺過氧化物酶的活性進行抑制，進一步阻止其形成活性碘，也對酪氨酸殘基碘化產(chǎn)生影響，對甲狀腺素合成產(chǎn)生抑制。此外，硫脲類藥物丙硫胺嘧啶還能阻止與抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。
3.2.2 適應證 該藥物的適應證主要有甲狀腺較小且病情不重的患者；作為術前的一種準備；年齡低于20歲、妊娠或者年邁體弱的患者[9]；合并其它疾病而且不宜進行手術的患者；全切除甲狀腺后復發(fā)但不宜使用發(fā)生性131I治療的患者；僅當作131I治療的一類輔助治療。
3.2.3 劑量和療程 抗甲狀腺藥物治療屬于長期治療，可以分為3個階段：①初治期。服用300～450 mg/d的丙硫氧嘧啶（或者30～45 mg的甲巰咪唑），次數(shù)為2～3次為宜，待癥狀有所緩解（或者T3與T4恢復到正常水平）時便可以進入減量期。②減量期。大約每2～4周進行1次減量，但是必須保障甲狀腺功能的正常，其中丙硫氧嘧啶的減量范圍為50～100 mg/次（甲流咪唑則為5～10 mg），待患者的癥狀全部消除且體征明顯好轉(zhuǎn)，便可以進入維持期。②維持期。在該階段，丙硫氧嘧啶用量50～l00 mg/d（甲巰咪唑5～10 mg），堅持服用1～2年為宜。
3.2.4 不良反應 長期抗甲狀腺藥物治療，容易造成粒細胞的減少，甚至出現(xiàn)粒細胞的缺乏。其中，粒細胞的減少一般出現(xiàn)在用藥2～3個月，當然也可能在任何階段出現(xiàn)，比如說白細胞含量在3×109/L以下（或中性粒細胞在1.5×109/L以下），出現(xiàn)這種情況應考慮停藥，同時利用維生素B4、利血生等升白細胞藥物進行輔助治療。此外，也會出現(xiàn)諸如肝功能損害及藥疹等副作用。
3.2.5 停藥及復發(fā)問題 若患者臨床表現(xiàn)恢復正常，或者T3、T4及促甲狀腺激素恢復正常，可以選擇停藥；但是應注意復發(fā)（指完全緩解停藥半年之后卻出現(xiàn)反復的患者）的控制，尤其要注意血甲狀腺刺激性抗體的濃度，減少復發(fā)的關鍵便是該濃度下降或者陰轉(zhuǎn)。
3.3 放射性131I治療
為了使得長期抗甲狀腺藥物治療的效果更好，就需要進行一定的輔助治療，比如說比較常見的當屬放射性131I治療，這種治療可以放射出β射線（在組織內(nèi)部的射程大約僅有2 nm），利用其生物效應及甲狀腺的高度攝碘能力，便能發(fā)揮甲亢治療的最佳效果。
3.3.1 適應證 該治療的適應證主要有中度甲亢患者或者年齡高于30歲的患者；合并其它類疾病且不宜手術或者術后復發(fā)不愿再手術的患者；對抗甲狀腺藥物有過敏反應的患者或者長期抗甲狀腺藥物治療卻無效果的患者；一些結(jié)節(jié)性高功能性的患者。
3.3.2 禁忌證 該治療的禁忌證包括年齡低于20歲的患者；妊娠及哺乳期的婦女；甲狀腺危象患者；合并嚴重心、腎等功能衰竭患者；甲狀腺無法攝碘的患者等。
3.3.3 劑量與療效 采用該法治療，其劑量應根據(jù)患者的甲狀腺估計重量與最高攝碘率來計算，如果經(jīng)過了半年治療卻沒有任何緩解的患者應及時給予第2次治療。
4 結(jié)論
甲亢屬于一種自身免疫性疾病，主要同遺傳及環(huán)境等因素有關，尤其是感染及患者情緒波動等極易引發(fā)該病。該病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中典型的甲亢患者的身體各個系統(tǒng)都會出現(xiàn)不同類型的癥狀，而不典型的患者則應提高注意，以免出現(xiàn)漏診或者誤診。不管內(nèi)科治療是藥物治療還是放射治療，都應加強并發(fā)癥的防治，尤其是白細胞的減少及肝功能、腎功能的損害等，只有充分考慮了諸如用藥、療程及并發(fā)癥等各個方面，才能更好的治療該病。
[參考文獻]
[1] 周蓉.甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科治療臨床探析[J].健康必讀，2012，11（12中旬刊）：232.
[2] 孫芳.甲狀腺功能亢進的內(nèi)科治療[J].中外健康文摘，2013（6）：160-161.
[3] 李素敏，張淑彩.13例甲狀腺功能亢進患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2011，8（16）：69-70.
[4] 單孝軍.手術治療甲狀腺功能亢進與并發(fā)癥的預防[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（10）：1851-1852.
[5] 莫健.甲狀腺功能亢進病癥的治療[J].醫(yī)藥前沿，2013（4）：9.
[6] 苗艷杰，杜亞麗，衣秀萍等.甲狀腺功能亢進癥患者內(nèi)科護理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：346-347.
[7] 李成霞.甲狀腺功能亢進癥患者的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2012，（12）：185-186.
[8] 于秀歷，任雪，姜春梅，等.甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013（5）：324.
【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤;綜合護理干預;疼痛;應用效果
甲狀腺腫瘤有良性和惡性之分，因為甲狀腺腫瘤的癥狀較明顯，患者一般都能及時發(fā)現(xiàn)及治療[1]。甲狀腺良性腫瘤一般包括甲狀腺腺瘤（病理學分為濾泡型腺瘤和型腺瘤兩種）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀舌管囊腫以及亞急性甲狀腺炎。雖然是良性腫瘤，但呈高功能性，也需要積極治療。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌，少部分有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，較為嚴重[2]。手術治療是甲狀腺腫瘤中最為有效的方法，術后疼痛是手術治療后常見的一種并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月我院收治的40例甲狀腺腫瘤切除術患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組。觀察組男性6例，女性14例;年齡23～64歲，平均年齡（46.4±2.1）歲。對照組男性8例，女性12例;年齡22～61歲，平均年齡（45.3±1.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。所有患者入院前經(jīng)病理診斷均為甲狀腺腫瘤患者，患者治療前肝、腎功能檢查未見異常。
1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，護理方法包括囑患者按時吃藥，合理安排作息時間，注意飲食等。觀察組在上述常規(guī)護理的基礎上予以綜合護理干預，即以患者為中心，讓每位專業(yè)護理人員明確好自己的職責。具體干預措施主要包括以下幾點。
1.2.1 手術前的護理干預 首先，應介紹甲狀腺腫瘤的基本知識以及手術治療的相關知識，有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，正確地對待病情。當患者有疑慮時，專業(yè)護理人員要仔細傾聽并給予耐心講解，不僅可以與患者建立良好的護患關系，而且還可以取得患者信任。術后疼痛是機體受到刺激后的正常保護性應激反應，屬于正常現(xiàn)象，這種疼痛短期內(nèi)難以徹底消除，讓患者不必擔心。在患者進行治療前，專業(yè)護理人員要針對患者的治療，嚴格做好術前的各項常規(guī)檢查，當發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象時，及時告知醫(yī)生，并及時做好相應的處理。對術后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，對患者進行簡單的介紹，讓患者有思想準備，盡可能讓患者放松地配合醫(yī)生的治療。
1.2.2 手術中的護理干預 在患者進行治療過程中，護理人員要配合醫(yī)生，并積極協(xié)助醫(yī)生，當手術中出現(xiàn)意外情況時，一定要沉著冷靜，注意千萬不要緊張，使患者的危害性降到最低。
1.2.3 手術后的護理干預 手術后，主要是要讓患者有一個良好的休息，護理人員不僅要教患者怎樣才是正確的臥床，而且必要時給予一定量的活動。手術后傷口最容易引起感染，所以要做好清潔工作，避免感染的發(fā)生。及時了解患者術后疼痛情況，叮囑患者避免過多的頸部活動，盡可能使患者的頭部墊高，或把氣墊圈放入疼痛部位，還可以對患者進行按摩來減少患者的疼痛。要告知患者及其家屬一些注意事項，如保持合理的飲食和作息習慣，不要吃辛辣的食物，也不要熬夜。如果患者感覺有嚴重的疼痛情況，必要時可以給予鎮(zhèn)靜劑。
1.3 觀察指標 手術后24h、48h對患者的疼痛情況進行評分，選擇VRS-5評價頭、頸、腰、吞咽進食等的疼痛情況[3]。可以分為以下幾種級：0級（無疼痛感為）、I級（可忍受性疼痛）、II級（影響正常睡眠性疼痛）、III級（嚴重干擾睡眠性的重度疼痛）、IV級（嚴重干擾睡眠性的劇烈疼痛）、V級（難以忍受性疼痛）。
1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 兩組患者術后疼痛情況比較
觀察組0級13例，I 級4例，II級3例，III級0例;對照組0級10例，I級2例，II級4例，III級4例。兩組相比差異明星（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。
3 討 論
甲狀腺是動物內(nèi)分泌器官中的一種腺體，位于哺乳動物頸部氣管的兩旁。甲狀腺可以有效控制能量的速度、制造蛋白質(zhì)的多少、調(diào)節(jié)身體的敏感性。甲狀腺分泌甲狀腺素調(diào)節(jié)特定的反應，由碘和酪胺酸合成的T3和T4，可以調(diào)解身體系統(tǒng)的代謝、生長速率等。甲狀腺也可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡[4]。頭頸部甲狀腺腫瘤是比較常見的腫瘤，常見于青年群體中，尤其在女性中較多見。患者有聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，在頸前有腫塊，吞咽時跟隨活動。由于甲狀腺腫瘤手術容易出現(xiàn)術后疼痛等手術并發(fā)癥，所以要嚴格控制好手術切除的范圍，詳細了解患者的病情，醫(yī)生給予針對性的治療，使患者的其他系統(tǒng)保持完好，可以提高患者生活質(zhì)量。影響患者生活質(zhì)量的因素很多，緩解患者疼痛以及改善患者的心理狀態(tài)，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。因此，加強綜合護理干預可以提高療效。本研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合護理干預，不僅能改善患者術后疼痛，緩解緊張情緒，而且促進患者術后康復，縮短住院時間，促進身體康復，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。
參考文獻
[1] 王蓉蓉.彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（4）：60-61.
[2] 張懿，鄧福生，劉政溶，等.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與甲狀腺惡性腫瘤的臨床相關性[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（8）：1145-1147.
【關鍵詞】甲狀腺 次全切除術 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-180-01
1 臨床資料
本組108例患者，男46例，女62例，年齡18～73歲。其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例，甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）31例，甲亢并甲狀腺瘤20例，高功能腺瘤13例。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 心理護理
醫(yī)護人員術前必須向患者介紹甲狀腺次全切除術的特點、手術過程及優(yōu)點，耐心解釋患者提出的各種疑問，介紹成功的病例，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術；同時多關心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關系，使患者產(chǎn)生信任感及安全感。另外，做此手術的患者多系愛美女士，常要求較高，告知其大致的手術費用及中轉(zhuǎn)手術，術后復發(fā)的可能，避免不必要療糾。
2.1.2 術前準備
術前要詳細詢問病史，全面體檢，同時做好必要的化驗，檢查心電圖、X線胸片等，盡量排除惡性病變。如系甲亢患者，術前要進行基礎代謝監(jiān)測，口服盧戈碘溶液等準備，選擇合適的手術時機。術前日備皮，藥物過敏皮試，晚上給予地西泮2片口服，術日晨禁食， 禁飲
2.2 術后護理
2.2.1 術后護理方法
床旁備氣管切開包，常規(guī)低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激，立即測生命體征6次/h，平穩(wěn)后改每小時4次，共測2天。術后一般情況良好，6h后可給予溫涼半流飲食。術后患者取平臥位，6h后如血壓平穩(wěn)可取半臥位或自由。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理
（1）出血和引流管的觀察護理。出血多發(fā)生于術后24～48h內(nèi)。主要由于頸部和甲狀腺血管較豐富，腺體切除創(chuàng)面及分離創(chuàng)面小血管滲血所致。術后常規(guī)防止放置引流管接負壓瓶，注意觀察引流液的顏色、量及性狀，并保持引流通暢，一般根據(jù)引流情況于術后24～72h后拔管。術后給予止血藥，減少頸部活動，以減少手術部位的滲血。（2）神經(jīng)損傷觀察及護理。由于甲狀腺周圍解剖復雜，血管神經(jīng)變異繁多，在處理甲狀腺血管是易誤傷神經(jīng)而引用一系列并發(fā)癥。因此，術后應注意觀察患者是否有聲嘶、聲調(diào)降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀，如患者有上述癥狀出現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生，查明原因，及時處理；同時向患者做好解釋安慰工作，減輕患者的心理負擔，使之積極配合治療，爭取早日康復；（3）喉頭水腫及窒息的觀察護理。術畢回房后常規(guī)醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理給予底流量吸氧，如痰較多，黏調(diào)不易咳除者，給予慶大霉素4萬u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u加生理鹽水20ml超聲霧化吸入，以稀釋痰液，減輕喉頭水腫。另外，窒息也可由于出血壓迫，氣管軟化或喉返神經(jīng)損傷使雙側(cè)聲帶麻痹等引用，應根據(jù)具體病因給予相應處理，必要時給予氣管切開。（4）其他并發(fā)癥的觀察及護理。手足抽搐多由于甲狀旁腺被誤傷所致，表現(xiàn)為面部或手足有麻木強直感或抽搐現(xiàn)象，嚴重者可全身抽搐，甚至昏迷，護理上應注意觀察患者病情變化，如出現(xiàn)上述癥狀應立即報告醫(yī)生，及時處理。如系甲亢患者，術后應繼續(xù)規(guī)律口服碘劑，同時應注意觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)，如高熱、脈速、血壓升高、大汗淋漓等，立即報告醫(yī)生并給予緊急處理，如物理降溫，腎上腺皮質(zhì)激素及碘劑等應用。傷口感染多由引流不暢引起，術喉注意保持引流管的通暢，敷料滲濕或污染時要及時更換，同時給予抗生素。本組術后有2例患者出現(xiàn)切口周圍紅腫，2～3天后紅腫逐漸消退，6天后拆線，患者無特殊，痊愈出院。
