五月激情开心网,五月天激情社区,国产a级域名,婷婷激情综合,深爱五月激情网,第四色网址

甲狀腺手術(shù)護(hù)理診斷優(yōu)選九篇

時(shí)間:2023-09-27 16:09:20

引言:易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐,為您精心挑選了九篇甲狀腺手術(shù)護(hù)理診斷范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容,可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

甲狀腺手術(shù)護(hù)理診斷

第1篇

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤; 外科手術(shù); 保守治療; 效果

中圖分類號(hào) R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)4-0046-02

doi:10.14033/ki.cfmr.2016.4.026

甲狀腺腫瘤是一種內(nèi)分泌腫瘤,為臨床常見病癥,具有多發(fā)性。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性兩種,部分發(fā)展為惡性淋巴瘤和癌癥,大多數(shù)發(fā)生良性病變。在甲狀腺腫瘤的治療過程中,隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,目前有多種治療方法,外科手術(shù)治療與保守治療是主要的治療方法類型[1-3]。本次研究將選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對(duì)象,探討甲狀腺腫瘤外科手術(shù)冶療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各39例。觀察組患者男18例,女21例,年齡21~61歲,平均(42.6±13.2)歲;病程5個(gè)月~19年,平均(3.1±1.2)年。對(duì)照組患者男17例,女22例,年齡20~59歲,平均(42.3±12.9)歲;病程6個(gè)月~18年,平均(3.0±1.3)年。此次研究方法與目的均告知患者及其家屬,均在自愿原則下參加本次試驗(yàn),且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取保守治療。對(duì)患者疾病屬性和發(fā)展進(jìn)度進(jìn)行了解、分析,對(duì)患者的身體機(jī)能進(jìn)行全面的檢查與分析,制定出調(diào)理方案,通過對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行有效的改善,來達(dá)到對(duì)疾病的治愈能力。

觀察組采取外科手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查,主要采用CT、高頻超聲檢查,對(duì)患者的病灶性質(zhì)與大小進(jìn)行了解分析,制定最佳的手術(shù)時(shí)間,行手術(shù)治療。依據(jù)目前甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療指征標(biāo)準(zhǔn),選取合適的外科手術(shù)治療方法。對(duì)于原發(fā)狀腫瘤(直徑

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療效果和復(fù)況。療效評(píng)價(jià)指標(biāo):(1)治愈:臨床癥狀消失,無復(fù)發(fā),無其他并發(fā)癥。(2)顯效:臨床癥狀消失,有復(fù)發(fā)或者其他并發(fā)癥。(3)有效:臨床癥狀基本消失,有復(fù)發(fā)與其他并發(fā)癥。(4)無效:臨床癥狀未改善或病情加劇[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/(總例數(shù)-無效例數(shù))[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者手術(shù)治療情況

觀察組手術(shù)中出血量為20.5~70.5 ml,平均(36.5±8.5)ml;手術(shù)時(shí)間為50.6~98.5 min,平均(64.9±10.2)min;住院時(shí)間為5~13 d,平均(7.2±0.6)d。觀察組患者中出現(xiàn)胸部麻木不適

1例,切口淤血1例,暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%,護(hù)理之后癥狀消失。

2.2 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)率比較

兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療總有效率為82.1%,明顯高于對(duì)照組的61.5%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.052,P

3 討論

本次研究結(jié)果表明,觀察組手術(shù)中出血量為20.5~70.5 ml,平均(36.5±8.5)ml;手術(shù)時(shí)間為50.6~98.5 min,平均(64.9±10.2)min;住院時(shí)間為5~13 d,平均(7.2±0.6)d。觀察組患者中出現(xiàn)胸部麻木不適1例,切口淤血1例,暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例,并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%,護(hù)理之后癥狀消失。對(duì)甲狀腺腫瘤患者行外科手術(shù)冶療,手術(shù)效果較好,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量較少,但是術(shù)后有并發(fā)癥的發(fā)生,需要結(jié)合較好的護(hù)理進(jìn)行處理。對(duì)患者可能造成一定的心理緊張,需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),采用保守治療與外科手術(shù)治療均會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象,需要在臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)這一問題進(jìn)行更加深入的研究,希望在未來能有所進(jìn)展。觀察組治療總有效率為97.4%,明顯高于對(duì)照組的74.4%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

林舒文[9]在腔鏡在甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用中的護(hù)理配合與管理探討中,討論了甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中腔鏡手術(shù)與術(shù)后護(hù)理之間的重要關(guān)系,與本次研究中得出術(shù)后護(hù)理能夠有效促進(jìn)并發(fā)癥狀的消失具有一致性。可見,在臨床上對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行外科手術(shù)治療的過程中,需要加強(qiáng)護(hù)理措施,提高護(hù)理效果,幫助患者消除術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。李家發(fā)等[10]在甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析中,討論了甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)對(duì)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果,其總有效率為85.5%,本次研究所得結(jié)果基本一致,雖然為甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中的個(gè)別手術(shù)方法的治療,但具有一定的參考價(jià)值。因此,對(duì)甲狀腺腫瘤患者采取外科手術(shù)治療方法,具有普遍的應(yīng)用意義和較好的應(yīng)用效果,同時(shí)能夠促進(jìn)相關(guān)護(hù)理的發(fā)展。對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。

綜上所述,本次研究通過對(duì)外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的研究分析,了解到甲狀腺腫瘤外科手術(shù)冶療效果顯著,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量較少,但是術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。同時(shí),結(jié)合保守治療進(jìn)行探討,比較兩種治療方式在甲狀腺腫瘤治療中的臨床療效,發(fā)現(xiàn)保守治療不會(huì)有并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生,在臨床治療過程中可與保守治療相結(jié)合,以促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)與早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]葛琛瑾,舒政,陸磊,等.甲狀腺良惡性腫瘤的螺旋CT鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(4):459-461.

[2]施秉銀.甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、治療與展望[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(2):83-85.

[3]彭雅玲,覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(3):15-17.

[4]王家東,鄧星程,金曉杰,等.甲狀腺腫瘤外科手術(shù)2228例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,40(4):295-299.

[5]滕云雁.甲狀腺癌的術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,31(2):233.

[6]賽恒,畢力夫,吳巖.甲狀腺腫瘤干細(xì)胞與甲狀腺腫瘤治療:理論與應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2014,28(23):3762-3767.

[7]李穎,江昌新,譚郁彬,等.甲狀腺惡性腫瘤病理診斷率的變化-天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院27年病理資料分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(2):105-109.

[8]張潔,歐陽(yáng)艷紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(2):63-64.

[9]林舒文.腔鏡在甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用中的護(hù)理配合與管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,35(9):104-105.

第2篇

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié);臨床病理分析;病理診斷

doi:103969/jissn1004-7484(s)201306167 文章編號(hào):1004-7484(2013)-06-2949-02

在臨床病癥中甲狀腺疾病是比較常見的,甲狀腺疾病可以說是多發(fā)病,因?yàn)樵谖铱剖抑杏龅降幕颊邤?shù)不勝數(shù),近幾年來,由于工作的繁忙,醫(yī)院全體人員體檢的次數(shù)增多,甲狀腺病這一病理檢查也日益增多。由于甲狀腺疾病的病因復(fù)雜,在臨床出現(xiàn)多種病變因素,最常見的是甲狀腺腫瘤,對(duì)其分辨為良性和惡性還存在著難度,判斷正確和治療及時(shí)是基本的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于2000年-至今經(jīng)過手術(shù)切除的腫瘤進(jìn)行深一步的分析與討論,確定了298例甲狀腺結(jié)節(jié)的病理,從而提高今后的判斷和治療水平。

1 臨床資料

對(duì)我院2010年7月――2012年5月經(jīng)過手術(shù)切除的298例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床病理資料進(jìn)行探討和分析,其病理類型以單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主(558%),手術(shù)誤診率為25%;225%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常,主要為亞臨床甲狀腺功能異常;同時(shí),甲狀腺結(jié)節(jié)患者TPOAb陽(yáng)性率為193%,TgAb陽(yáng)性率為207%。

2 方 法

甲狀腺結(jié)節(jié)一般都是良性的,治療甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)采取安全有效的中醫(yī)治療,青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對(duì)缺碘所導(dǎo)致的甲狀腺腫,現(xiàn)在已經(jīng)很少用碘化物,取而代之的是適量甲狀腺激素制劑,以抑制過多的內(nèi)源性TSH分泌,補(bǔ)充內(nèi)生甲狀腺激素的不足,達(dá)到緩解甲狀腺增生的目的,適用于各種病因引起的甲狀腺腫,尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前,可以有顯著效果[2]。服用過多的碘化物可以導(dǎo)致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質(zhì),并避免之,自然是十分有用的。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者;巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;胸骨后甲狀腺腫;壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者;一般采取手術(shù)治療的方法。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對(duì)于左旋甲狀腺素的反應(yīng)不如彌漫性甲狀腺腫良好,但是也有一定的抑制其進(jìn)一步腫大的作用,上述為甲狀腺激素治療法。通過上述幾種治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的方法,對(duì)患者會(huì)起到很大的幫助作用。

3 結(jié) 果

298例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男性患者占100例,女性患者占198例,男女之比約為1:2,其中患有良性疾病的有230例,占甲狀腺結(jié)節(jié)的77%,患有惡性疾病的有68例,占甲狀腺結(jié)節(jié)的23%,良性與惡心的比約為3:1,良性疾病主要是體現(xiàn)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤兩種腫瘤上,其中包括微小狀癌、髓樣癌、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等。

4 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在目前來說并沒有明確的定義或概念,但是甲狀腺結(jié)節(jié)就是所謂的甲狀腺腫瘤或甲狀腺腫塊的說法還是片面的,因?yàn)榧谞钕偌膊≡诋?dāng)今發(fā)病率很高,也是比較常見之一的疾病。298例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)塊的患者占有60%,隨著年齡的增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病也隨著增加。放射線接觸、患有甲狀腺癌、有遺傳內(nèi)分泌腫瘤家族始、慢性血液透析病人、甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加[3]。良性與惡性的腫瘤判斷極為重要,但是二者存在著很大的差異,例如手術(shù)的護(hù)理、治療期間的方法等。正確的鑒別甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫塊要通過實(shí)驗(yàn)的方法來證明,如果是甲狀腺瘤為良性在手術(shù)過程中只要是切除或摘除就可以,但是如果是甲狀腺腫塊在手術(shù)當(dāng)中會(huì)存在一定的難度。惡性的甲狀腺腫瘤并非是摘除這么簡(jiǎn)單,在這當(dāng)中隱藏著許多病理問題。

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的關(guān)鍵是定性,但是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)甲狀腺癌也在呈著上升的發(fā)展趨勢(shì),甲狀腺癌的發(fā)病原因不清楚,但是可以肯定的講與自身的遺傳、女性自身的激素、地理環(huán)境、生活環(huán)境、飲食方法、作息時(shí)間都有著密不可分的關(guān)系,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期,甲狀腺腫大小不等,形態(tài)不同。初期彌漫性腫大,兩側(cè)常對(duì)稱;后期形成結(jié)節(jié)時(shí),雙側(cè)常不對(duì)稱。

甲狀腺癌和甲狀腺腫及甲狀腺瘤在發(fā)病機(jī)制上來說還不是很明確,甲狀腺癌臨床表現(xiàn)在狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀,前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī),甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀,往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長(zhǎng)緩慢,長(zhǎng)期內(nèi)改變不多。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變,患者基礎(chǔ)代謝率正常;但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí),可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀[4]。

上述內(nèi)容表述出甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床病理的分析與研究,對(duì)任何年齡的人來說無論是多發(fā)還是單發(fā)、惡性還是良性,都應(yīng)該提高警惕,對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理原則保持好的心態(tài),這樣才能配合醫(yī)生的治療。飲食方面多使用碘,碘對(duì)于甲狀腺來說是既不可缺少又不能過量的成分。甲狀腺結(jié)節(jié)在于早發(fā)現(xiàn),早治療,所以日常的護(hù)理是必不可缺少的。甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)于人體的危害很大,因此在我們?nèi)粘I町?dāng)中,采取一定預(yù)防措施是很有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙琳,賈鯤鵬,黃廣智甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷分析[J]天津醫(yī)藥,2006(05):243-244

[2] 吳繼堂甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷與治療探討[J]醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010(08):161-162

第3篇

甲狀腺疾患包括甲狀腺腫,甲狀腺良、惡性腫瘤,甲狀腺功能亢進(jìn)等,手術(shù)治療有較好的療效,筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐,現(xiàn)對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理探討如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 幾乎所有的患者對(duì)甲狀腺疾患的診斷,手術(shù)中疼痛以及手術(shù)后遺癥等問題都有一定的顧慮。因此做好術(shù)前心理護(hù)理,使患者樹立治療信心,密切配合治療是十分重要的。同時(shí),要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義、方法與注意事項(xiàng),以便按時(shí)完成各種檢查,以防患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。

1.2 飲食護(hù)理 甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng),因代謝旺盛,易饑餓,熱量消耗大,故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,術(shù)前2周開始,禁止患者進(jìn)食刺激性食物,如辣椒、煙酒等。飯后用漱口水漱口,注意口腔衛(wèi)生。

1.3 協(xié)助做好各種術(shù)前檢查

1.3.1 測(cè)定甲狀腺吸碘率[3] 甲狀腺具有攝取和濃聚無機(jī)碘能力,碘被聚的速度和數(shù)量與甲狀腺的功能有關(guān),檢查前注意,如含碘高的海帶、紫菜、抗結(jié)核藥等均可導(dǎo)致甲狀腺吸碘的功能降低[3]。因此曾用過含碘率較高的食物或藥物應(yīng)停用2~4周,才做此項(xiàng)檢查,如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí),檢查日早晨應(yīng)停服碘劑。

1.3.2 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率 基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒,空腹無緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率,它與甲狀腺功能呈平行關(guān)系,做此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài),檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物,囑患者于檢查前一日晚餐宜少食,夜間保證充分的睡眠,檢查日晨禁食、不吸煙、不飲茶、進(jìn)少量的開水,查前排空大小便。BMR正常值為10%~+10%,如患者有器官衰竭、高熱、精神失常等癥狀,哺乳、月經(jīng)期者不宜行此項(xiàng)檢查。

1.4 術(shù)前服藥期間護(hù)理 甲亢患者手術(shù)前服碘可使甲狀腺血供減少,腺體縮小變硬,有利于減少手術(shù)中與術(shù)后出血,口服復(fù)方碘溶液,從5滴開始,每日增加1滴至15滴,3 次/d,連服2周,碘刺激口腔和胃黏膜,常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng),應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服,病情較重者可先用抗甲狀腺藥物控制病情,待癥狀改善,體重增加,脈率恢復(fù),BMR接近正常時(shí),再加服碘劑2周,患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1~2天應(yīng)測(cè)體重1次(治療有效者體重增加),應(yīng)予記錄。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 、口腔及飲食護(hù)理 頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位,有利于呼吸及切口分泌物外流,24 h內(nèi)盡量限制頸項(xiàng)活動(dòng),避免頸部彎曲或過伸、快速的頭部運(yùn)動(dòng),以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛,起床時(shí)用手支持頭部,以免被牽拉。術(shù)后傷口疼痛,口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖,術(shù)后1~2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,鼓勵(lì)患者用含漱液漱口。術(shù)后1~2天給予溫、流食,便于患者吞咽,可防止或減少傷口疼痛,指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù),以減輕其對(duì)疼痛的敏感度,如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食,可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血與術(shù)中大血管損傷、結(jié)扎不緊有關(guān),應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量,術(shù)后傷口引流量不超過100 ml。切口出血多發(fā)生于24~48 h內(nèi),尤以24 h內(nèi)為多,告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多,消除出血誘因,嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹。如引流出血液多而快,應(yīng)通知醫(yī)生。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12~36 h,護(hù)士在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者高熱,脈快而弱(脈率可增至120 次/min)伴有躁動(dòng)、大量出汗,并伴有嘔吐、水瀉、譫妄,收縮壓增高,脈壓增大,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,即刻吸氧,以減輕組織負(fù)擔(dān),予頭部大血管及四肢處放置冰袋,冰水灌腸,酒精擦浴等物理降溫,盡量使患者體溫維持在37 ℃左右,建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3~5 ml腎上腺皮質(zhì)激素治療。

2.4 喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷主要是術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉,也有少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致,對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷的患者,認(rèn)真做好安慰解釋工作,給予中藥濕敷,針刺療法,適當(dāng)用維持素B1、B6等藥物,促進(jìn)供血,3~6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)功能,喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈時(shí),離開腺上極較遠(yuǎn),分離時(shí)欠仔細(xì),連同周圍組織大束結(jié)扎所致。損傷外支,聲帶松弛、音調(diào)降低,損傷內(nèi)支,喉黏膜喪失感覺,進(jìn)流質(zhì)時(shí)易發(fā)生嗆咳或誤咽,護(hù)理上應(yīng)關(guān)心患者飲食,協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì),半固體食物。

第4篇

[摘要]目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者自尊、焦慮、睡眠型態(tài)、食欲及不良反應(yīng)的影響,以積累經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)臨床工作。方法對(duì)我院2001年至201 1年6月的34例經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者有針對(duì)性地進(jìn)行心理、飲食、睡眠和治療依從性的護(hù)理。結(jié)果綜合性心理護(hù)理使經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者擺脫心理負(fù)擔(dān),積極配合治療。

[關(guān)鍵詞]女性:經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù):綜合護(hù)理:干預(yù)

甲狀腺手術(shù)其“自殺性”的手術(shù)瘢痕往往會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),術(shù)后出血也是影響療效的重要因素之一,自2001年9月我院開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)以來,至2011年6月共實(shí)施胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)女性患者34例,我們對(duì)34例甲狀腺女性患者給予綜合護(hù)理干預(yù),以使其擺脫心理負(fù)擔(dān),積極配合治療,預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,均取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

本組女性患者34例,年齡19-51(30-8)歲。7例均無意中發(fā)現(xiàn)頸前包塊,偶有頸前壓痛、呼吸不暢,但無聲音嘶啞,無飲水嗆咳。術(shù)前均診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2結(jié)果

34例甲狀腺癌均在腔鏡下完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間2.5~4 h平均3 h,術(shù)后無聲音嘶啞,無飲水嗆咳,無呼吸困難,無四肢抽搐。2例胸骨上窩處積液,給予局部加壓、理療,5天后明顯好轉(zhuǎn),1個(gè)月后皮下積液完全消失。術(shù)后1個(gè)月隨訪頸部無不適,術(shù)后頸部無切口,胸乳切口隱蔽、瘢痕小、外觀效果好。

3綜合護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前心理護(hù)理

女性患者在得知甲狀腺疾病的診斷時(shí),會(huì)因?yàn)橐庾R(shí)到外表狀態(tài)的改變而馬上表現(xiàn)為震驚、懷疑、焦慮、沮喪,甚至懷疑癌變的可能而導(dǎo)致絕望,這種心理反應(yīng)會(huì)加重軀體不適,導(dǎo)致失眠和食欲紊亂,使日常生活功能受損。針對(duì)上述心理問題,護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說,同情、理解患者的感受,在良好護(hù)患關(guān)系的前題下,取得患者的信任。鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的想法,向患者介紹成功的病例,以降低患者的負(fù)性情緒。在和諧的氛圍中與患者交談,悉心地傾聽患者訴說焦慮、恐懼帶來的痛苦,給予心理疏導(dǎo)。通過解釋說明,支持同情,相互之間的理解來改變對(duì)方的認(rèn)識(shí)、信念、情感、態(tài)度、行為等。通過同病房現(xiàn)身說法的方式對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式與微創(chuàng)手術(shù)的直觀優(yōu)勢(shì)――傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)往往在頸前留下一條較長(zhǎng)的瘢痕(4~8),不僅影響美觀,還使患者蒙上心理陰影,而經(jīng)胸乳入路內(nèi)窺鏡下甲狀腺手術(shù),術(shù)后無切口周邊麻木、刺痛感、神經(jīng)過敏,并且美觀無瘢痕。

3.2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.2.1出血的護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者及家屬行健康安全教育,消除患者及家屬的顧慮;術(shù)中動(dòng)作輕柔,在切口最低部留有引流管并保持通暢。由于甲狀腺血管豐富,手術(shù)創(chuàng)面有滲血可能,因此術(shù)后囑患者取半臥位,勿咳嗽,少講話,減少頸部活動(dòng)。密切觀察患者生命體征變化,有無煩躁不安、呼吸困難、頸部有無腫脹,切口滲血、滲液情況,頸部加壓沙袋24 h,胸帶固定胸部,以減少滲血、水腫,防止皮下積液、氣腫的發(fā)生。若出現(xiàn)頸部迅速腫大引起的呼吸困難應(yīng)立即協(xié)助作氣管切開。本組無1例發(fā)生出血。

3.3.2神經(jīng)損傷的護(hù)理

密切詢問患者的主訴。術(shù)后待患者清醒后,囑患者大聲說話,了解神經(jīng)損傷情況:術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食,吞咽時(shí)應(yīng)小心緩慢,減少說話,以促進(jìn)聲帶恢復(fù)。

3.2.3甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺危象患者主要表現(xiàn)為高熱、脈搏短促、心率增快、惡心、嘔吐、腹瀉、不同程度的意識(shí)障礙等,術(shù)后出現(xiàn)以上情況后,及時(shí)通知醫(yī)生,輔助醫(yī)師予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心率、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥處理,同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征,作出合理的動(dòng)態(tài)處理。

3.2.4與頸部充氣有關(guān)的并發(fā)癥

腔鏡甲狀腺手術(shù)需要操作空間,如果 CO(sub)2(/sub)氣體注入壓力不當(dāng),可造成廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫,甚至縱隔氣腫,進(jìn)而影響呼吸和循環(huán)功能,導(dǎo)致酸中毒及高碳酸血癥。術(shù)后要密切觀察患者頸部及胸部皮膚有無腫脹,局部有無捻發(fā)音,癥狀較輕,氣體可自行吸收,癥狀較重,影響呼吸和循環(huán)時(shí),應(yīng)立即采取半臥位,給予高流量吸氧,必要時(shí)配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣。另外腔鏡甲狀腺手術(shù)手術(shù)創(chuàng)腔較大,周圍組織滲出,胸部上窩位置較低,比較容易聚集滲液,加之局部加壓不確切,術(shù)后未留置引流管(考慮外形美觀原因,術(shù)中可以確切止血,反復(fù)創(chuàng)腔沖洗保證無滲血、出血,有可能損傷皮下小血管或真皮層,從而導(dǎo)致皮下脂肪液化、皮膚淤斑、紅腫等。本組無1例發(fā)生。

3.3出院指導(dǎo)

第5篇

【關(guān)鍵詞】 腔鏡甲狀腺切除; 圍術(shù)期護(hù)理; 效果

doi:10.14033/ki.cfmr.2017.3.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)03-0063-02

甲釹偌膊∽魑臨床常見的疾病,以女性患者多見,而腔鏡甲狀腺切除是治療甲狀腺疾病的主要方法之一[1]。腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的過程中,作為侵襲性操作,對(duì)患者的生理、心理均可造成不同程度的影響。此外,由于甲狀腺的解剖位置特殊,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且周圍分布較多的重要血管、神經(jīng),對(duì)手術(shù)操作要求高。在腔鏡甲狀腺切除后,頸部存在不同程度的瘢痕,給患者造成心理負(fù)擔(dān),且術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)成功率的重要因素。一系列研究認(rèn)為,在腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的圍術(shù)期,對(duì)患者采取有效的臨床護(hù)理,對(duì)于提高手術(shù)的療效及安全性具有積極作用。對(duì)比一般護(hù)理,圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的干預(yù)更全面,可有效消除患者的危險(xiǎn)因素,改善預(yù)后[2]。對(duì)此,為進(jìn)一步提高腔鏡甲狀腺切除的治療質(zhì)量,本研究旨在分析腔鏡甲狀腺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2013年4月-2015年4月治療的114例腔鏡甲狀腺切除患者的臨床資料,均為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié);對(duì)照組57例,其中男23例,女34例;年齡31.6~68.7歲,平均(52.5±3.3)歲;病灶位于左側(cè)29例,右側(cè)28例;觀察組57例,其中男24例,女33例;年齡32.5~69.3歲,平均(53.5±3.4)歲;病灶位于左側(cè)28例,右側(cè)29例;納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡大于30歲,但小于70歲;符合腔鏡甲狀腺切除術(shù)的治療指征,可耐受,無禁忌證,精神意識(shí)狀態(tài)良好,對(duì)臨床治療護(hù)理依從性良好;排除標(biāo)準(zhǔn):具有腔鏡甲狀腺切除術(shù)的禁忌證,合并嚴(yán)重的心、肝、腎等組織器官功能障礙。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理,嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行臨床護(hù)理,告知患者手術(shù)配合情況及注意事項(xiàng)等;觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理,具體如下:術(shù)前護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員耐心講解腔鏡甲狀腺切除的治療情況,利用實(shí)例照片、相同手術(shù)案例的介紹減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高患者對(duì)手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)知程度;指導(dǎo)患者保持舒適的,以頭頸過伸位練習(xí)為主,密切觀察及詢問患者的臨床癥狀,及時(shí)采取止吐、止痛、降壓等對(duì)癥治療;了解患者的疾病史,完善常規(guī)檢查,充分準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚,術(shù)后禁食,穩(wěn)定患者的生命體征;術(shù)后護(hù)理,保持呼吸道暢通,給予吸氧輔助治療,囑咐患者禁食,恢復(fù)初期以流質(zhì)飲食為主,減少頭部活動(dòng);術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,密切評(píng)估呼吸困難及窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)告知主治醫(yī)師,給予對(duì)癥處理;注意留意患者的主訴不適,分析是否存在神經(jīng)損傷,以理療對(duì)癥處理為主;針對(duì)手足抽搐、皮瓣淤血等并發(fā)癥,以藥物對(duì)癥治療為主,結(jié)合局部熱敷等輔治療;出院指導(dǎo),囑咐患者定期復(fù)診檢查,恢復(fù)期間以簡(jiǎn)單鍛煉為主,如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng),鍛煉強(qiáng)度循序漸進(jìn),在出現(xiàn)不適癥狀的情況下,需及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間,分析并發(fā)癥發(fā)生情況,并作對(duì)比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.56%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=12.653,P

3 討論

腔鏡甲狀腺切除的護(hù)理原則為促進(jìn)手術(shù)順利開展、減小創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后[4]。在腔鏡甲狀腺切除患者的治療過程中,采取有效的臨床護(hù)理,對(duì)于促進(jìn)手術(shù)的順利開展、改善患者的心理狀態(tài)、減少不良反應(yīng)的發(fā)生均具有積極作用。在臨床上,一般護(hù)理對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者的干預(yù)程度較低,缺乏針對(duì)性,難以對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后對(duì)患者臨床護(hù)理,旨在縮短患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步提高并鞏固臨床療效。黃紅梅等[5]的研究認(rèn)為,腔鏡甲狀腺切除患者的心理狀態(tài)作為影響手術(shù)療效、安全性的重要因素;在圍術(shù)期護(hù)理中,對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)于提高治療護(hù)理依從性具有重要作用。在本研究中,觀察組患者采取圍術(shù)期護(hù)理,對(duì)比對(duì)照組采取一般護(hù)理;結(jié)果可知,觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

在本研究的圍術(shù)期護(hù)理中,旨在改善患者的心理狀態(tài),提高安全性,改善預(yù)后。由于腔鏡甲狀腺切除尚未普及,患者的心理負(fù)擔(dān)較大,對(duì)治療過程的影響較為突出;對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教,有利于提高對(duì)腔鏡甲狀腺切除的認(rèn)知度及配合度,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在術(shù)前護(hù)理中,練習(xí)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備,包括手術(shù)區(qū)皮膚及胃腸道準(zhǔn)備,是減少并發(fā)癥發(fā)生的有力保證。在腔鏡甲狀腺切除的皮下操作間隙過程中,需注入CO2,可引起高碳酸血癥,通過吸氧輔助治療,有利于及時(shí)排出CO2,避免CO2積聚引起的不適。術(shù)后控制飲食及活動(dòng),可減少胃腸道、切口不適,對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。通過術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)采取對(duì)癥處理,有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生,提高對(duì)并發(fā)癥的干預(yù)水平。此外,出院指導(dǎo),可進(jìn)一步鞏固臨床療效,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),改善預(yù)后[7]。在腔鏡甲狀腺切除過程中,并發(fā)癥是影響臨床療效、安全性及預(yù)后的重要因素,通過一系列臨床護(hù)理,旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療護(hù)理依從性。沈敏等[8]研究指出,在腔鏡甲狀腺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理中,通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理,對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極作用。由本研究表2可知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%,小于對(duì)照組的24.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述,圍術(shù)期護(hù)理對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切,可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生,有利于促進(jìn)手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]麗君,滕艷玲,李康艷,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者康復(fù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1508-1510.

[2]師曉薇,劉愛君,姚蕊,等.頸腔鏡甲狀腺切除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(10):851-853.

[3]孫振,孫巖,陳穎,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡下甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量的影響[EB/OL].臨床普外科電子雜志,2015,14(1):62-65.

[4]宋梅,趙平武,陳焱,等.腔鏡甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(24):3129-3131.

[5]黃紅梅,張玲,陳顯春,等.腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(4):441-442.

[6]卜娜分,呂德智,趙昌勇,等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(3):35-38.

[7]朱靜,戴曉冬,,等.臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):28-29.

第6篇

關(guān)鍵詞:甲狀腺切除術(shù);甲狀腺腫瘤;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2015)03-0459-01

1臨床資料和護(hù)理

1.1一般資料和方法

本院2012年4月一2012年7月開展經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)17例,其中男2例,女15例,年齡20-40歲,術(shù)前診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。

手術(shù)操作:氣管插管、全身麻醉,患者取平臥人字位、頭略后仰,肩下以小枕適當(dāng)墊高以充分顯露頸部。術(shù)者多站在患者兩腿之間,助手按需要站在患者左側(cè)或右側(cè),可根據(jù)術(shù)中需要換站立位,腎上腺素和生理鹽水配成“膨脹液”(按1:500比例稀釋)。對(duì)患者均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉,經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù),于兩水平之間及左右乳暈分別做一個(gè)切口,中間置入10 mmTrocar,并置入30o腔鏡,注人CO2氣體,建立空間,維持壓力在6-8mmHg,兩側(cè)乳暈置入5 mmTrocar建立胸頸部皮下操作空間。在300腔鏡直視下按術(shù)前B超及CT檢查提示找到甲狀腺病灶,用超聲刀直接完整地切除病灶、大部分甲狀腺或全部甲狀腺。首先游離皮下間隙縱行切開頸白線,然后分開雙側(cè)頸前肌群,就會(huì)顯露出氣管及甲狀腺,之后利用超聲刀分割,一般沿下一外一上一內(nèi)的順序切除甲狀腺部分,切下甲狀腺瘤,最后用標(biāo)本袋從胸前套管孔處取出標(biāo)本。術(shù)后保持引流管的通暢,密切觀察病情變化并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。

1.2術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備:首先患者的術(shù)前準(zhǔn)備---患者在術(shù)前做好均常規(guī)行甲狀腺功能、頸部正側(cè)位X線片、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描、甲狀腺CT等檢查,以明確甲狀腺占位或包塊的具置、性質(zhì)、與周圍組織關(guān)系,盡可能排除惡性病變。患者還應(yīng)該聽從醫(yī)護(hù)人員安排,做好術(shù)前禁食、禁飲,并且詳細(xì)了解病情熟悉手術(shù)方式和手術(shù)步驟,及手術(shù)的配合要點(diǎn),盡量減少緊張、恐懼情緒,以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

其次器械準(zhǔn)備---除普通手術(shù)器械外,還需要高清腹腔鏡,30o腹腔鏡鏡頭,甲狀腺專用無損傷剝離棒,腹腔鏡用持針器、多孔腔鏡吸引器,10 mmTrocar一把,5mmTrocar兩把,特制注水針頭、分離器、電凝鉤,左彎分離鉗,無損傷抓鉗,超聲刀,普通標(biāo)本袋等。

第三醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備---醫(yī)護(hù)人員提前洗凈手臉,并檢查術(shù)中用物是否準(zhǔn)備齊全、完好,護(hù)理人員要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生事先準(zhǔn)備好消毒鋪巾、連接各種導(dǎo)線、準(zhǔn)備活力碘紗布擦拭鏡頭,以保持手術(shù)過程中的視野清晰。

1.3術(shù)中護(hù)理

巡同的護(hù)士需要配合好醫(yī)生,術(shù)前應(yīng)備齊手術(shù)物品,以便及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需。患者入室后要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)無誤后,于左上肢建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)師全麻誘導(dǎo)并氣管插管全麻后,輸液加延長(zhǎng)管至于頭端。患者采取“人”字,去枕仰臥,兩腿自然分開,頸肩部略墊高,兩上肢用治療巾內(nèi)置固定,頭部用頭圈固定,術(shù)者站于患者兩腿之間。將腔鏡顯示裝置置于患者頭部連接好電源及各種管道設(shè)定各儀器常規(guī)參數(shù)。將腔鏡機(jī)組置于患者頭部,超聲刀置于患者右側(cè)腿部,正確連接腹腔鏡操作系統(tǒng),調(diào)節(jié)氣腹機(jī)流量,使C02灌注壓力維持6-8mmHg,超聲刀功率輸出設(shè)定要保證最佳的切割止血效果,術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程以及病情變化,及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生妥善處理。

而器械護(hù)士的配合也是至關(guān)重要的,護(hù)士需要提前15min洗手,按使用順序整理好腔鏡器械,配合醫(yī)生消毒鋪巾,與巡同護(hù)士共同清點(diǎn)器械敷料。依次連接好氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線、超聲刀手柄、沖洗吸引導(dǎo)管等,調(diào)試備用。術(shù)中遞給術(shù)者5Oml注射器,將配置好的膨脹液(生理鹽水5OOml加入腎上腺素1ml)在預(yù)造空間皮下注射。從處作小切口向擬分離的皮下范圍注射以減少術(shù)中出血,用特制的無損傷分離器從該切口進(jìn)入,在胸前壁皮下穿刺該層次分離范圍。直視下用電凝鉤或超聲刀分離胸大肌筋膜淺層,切斷分離器分離后的中間組織,完成手術(shù)空間的建立,利用超聲刀分割止血,在切除甲狀腺病變后,從胸骨旁切口取出,完成手術(shù),常規(guī)送快速病理切片檢查無出血后遞3/0微喬雪橇針縫合離斷的帶狀肌和頸白線,創(chuàng)口放置引流管自乳暈上切口引出,排盡CO2氣體,遞4/0可吸收線行皮內(nèi)縫合。術(shù)后可在胸部創(chuàng)而上用多頭腹帶加壓包扎,防止創(chuàng)而滲血。手術(shù)結(jié)束后,作好腔鏡器械的清洗、消毒及保養(yǎng)。

2.結(jié)果

17例患者均順利完成實(shí)施經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù),而患者較為滿意手術(shù)時(shí)間為80-180 min。術(shù)中出血量約為30-50 ml,術(shù)后2-3天拔除引流管,術(shù)后住院時(shí)間為3-5天。無甲狀旁腺和氣管損傷,無聲音嘶啞、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生,外觀滿意美容效果良好。術(shù)后隨訪3一24個(gè)月,患者術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛不明顯、術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)疤痕小且隱蔽,美容效果滿意,無復(fù)發(fā)病例。

3.結(jié)論

手術(shù)、創(chuàng)傷均引起機(jī)體產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝的改變,即應(yīng)激反應(yīng),從而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境應(yīng)對(duì)損傷,在一定程度上,創(chuàng)傷越大,機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)就越強(qiáng)。傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)需在患者頸前部做一弧形切口,術(shù)后切口癖痕嚴(yán)重影響頸部美觀。采用腔鏡技術(shù)可使甲狀腺手術(shù)切口小且移至隱蔽部位,達(dá)到美容效果。經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可避免切斷頸部皮神經(jīng),進(jìn)而避免患者術(shù)后頸部感覺減退或異常,并可減少吞咽不適等感覺。

4.結(jié)語(yǔ)

良好的手術(shù)護(hù)士配合是腔鏡甲狀腺切除術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)中他們需要全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要淮確、快速地傳遞各種器械,手術(shù)結(jié)束時(shí)準(zhǔn)備好無菌標(biāo)本袋,于胸前套管孔處放置于手術(shù)區(qū)域,協(xié)助醫(yī)生取出標(biāo)本,手術(shù)完畢認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械和用物,并做好器械的清洗和保養(yǎng)。所以,熟練掌握甲狀腺手術(shù)步驟及腔鏡器械的裝卸、使用、保養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)是手術(shù)護(hù)士完成護(hù)理配合工作的根本保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 康杰,樊友本,伍波,等.經(jīng)乳暈雙孔雙通道腔鏡甲狀腺于術(shù)與傳統(tǒng)于術(shù)的對(duì)比研究.外科理論與實(shí)踐.2011.16 (5)491一495.

第7篇

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)癥;內(nèi)科;治療;分析

[中圖分類號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)01(b)-0188-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥俗稱甲亢,指的是甲狀腺的合成與分泌入血的甲狀腺激素中的T3與T4增多的一種癥狀,該病會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的身心健康影響[1-2]。就目前來看,該病的治療主要以放射碘治療與抗甲狀腺藥物治療為主,其中主張以抗甲狀腺藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的治療,這也是甲亢內(nèi)科治療的最基本方式[3]。該綜述從其致病原因及發(fā)病的機(jī)制入手,進(jìn)而對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探討,接著就該病的內(nèi)科治療展開了分析,最后對(duì)該病治療進(jìn)行了總結(jié)。

1 甲亢致病原因及發(fā)病機(jī)制

普遍認(rèn)為該病是在遺傳的基礎(chǔ)上,由于一些外因諸如精神創(chuàng)傷與感染等應(yīng)激性因素導(dǎo)致的一類器官特異性自身免疫疾病[4]。甲亢有比較明顯的體液免疫特征,主要在患者血清中可以檢測(cè)出甲狀腺特異性抗體(也叫促甲狀腺激素受體抗體),可以分成兩類,其一為甲狀腺刺激性抗體,其二為甲狀腺刺激阻斷性抗體。可以同促甲狀腺激素受體相互結(jié)合,從而造成甲狀腺激素的分泌增多,而甲狀腺也就增大與增生。與此同時(shí),這兩者的結(jié)合,還會(huì)阻斷及抑制促甲狀腺激素受體之間信號(hào)的相互傳導(dǎo)。

2 甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)

若屬于典型病例,僅需要對(duì)患者進(jìn)行病史詢問及基本的臨床表現(xiàn)診斷便可以擬診,但是若為早期輕癥,小兒或者老年患者表現(xiàn)的不典型癥狀,需要輔助-相應(yīng)的功能檢查才能確診[5]。具體而言,若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的標(biāo)準(zhǔn),但是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4卻正常則應(yīng)考慮為T3型甲亢,同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3卻正常則應(yīng)考慮為T4型甲亢,若診斷結(jié)果比較可疑,可以進(jìn)一步采取sTSH測(cè)定的方式,和(或)行TRH興奮試驗(yàn)來確診[6]。當(dāng)然,在進(jìn)行甲亢確診的時(shí)候,還應(yīng)考慮其它因素造成的甲亢,應(yīng)充分對(duì)患者的眼征及彌漫性甲狀腺腫等指征進(jìn)行分析,若有必要,可以對(duì)血清TSAb進(jìn)行檢測(cè)[7]。總之,對(duì)于甲亢診斷應(yīng)考慮到各個(gè)方面,做到準(zhǔn)確診斷。

3 甲亢的內(nèi)科治療

3.1 一般治療

對(duì)于甲亢的一般治療,主要為:患者適當(dāng)休息,補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)與熱量,對(duì)于一些不安、精神緊張或者出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者,可以適當(dāng)給予適量的鎮(zhèn)靜藥物比如地西泮類藥物等[8]。

3.2 抗甲狀腺藥物治療

3.2.1 藥物種類 常用的抗甲狀腺藥物主要有咪唑類與硫脲類,其中咪唑類有甲亢平(卡比馬唑)與甲巰咪唑,而硫脲類有丙硫氧嘧啶與甲硫氧嘧啶。兩類藥物對(duì)甲狀腺的作用機(jī)制基本上相同,通過對(duì)甲狀腺過氧化物酶的活性進(jìn)行抑制,進(jìn)一步阻止其形成活性碘,也對(duì)酪氨酸殘基碘化產(chǎn)生影響,對(duì)甲狀腺素合成產(chǎn)生抑制。此外,硫脲類藥物丙硫胺嘧啶還能阻止與抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。

3.2.2 適應(yīng)證 該藥物的適應(yīng)證主要有甲狀腺較小且病情不重的患者;作為術(shù)前的一種準(zhǔn)備;年齡低于20歲、妊娠或者年邁體弱的患者[9];合并其它疾病而且不宜進(jìn)行手術(shù)的患者;全切除甲狀腺后復(fù)發(fā)但不宜使用發(fā)生性131I治療的患者;僅當(dāng)作131I治療的一類輔助治療。

3.2.3 劑量和療程 抗甲狀腺藥物治療屬于長(zhǎng)期治療,可以分為3個(gè)階段:①初治期。服用300~450 mg/d的丙硫氧嘧啶(或者30~45 mg的甲巰咪唑),次數(shù)為2~3次為宜,待癥狀有所緩解(或者T3與T4恢復(fù)到正常水平)時(shí)便可以進(jìn)入減量期。②減量期。大約每2~4周進(jìn)行1次減量,但是必須保障甲狀腺功能的正常,其中丙硫氧嘧啶的減量范圍為50~100 mg/次(甲流咪唑則為5~10 mg),待患者的癥狀全部消除且體征明顯好轉(zhuǎn),便可以進(jìn)入維持期。②維持期。在該階段,丙硫氧嘧啶用量50~l00 mg/d(甲巰咪唑5~10 mg),堅(jiān)持服用1~2年為宜。

3.2.4 不良反應(yīng) 長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療,容易造成粒細(xì)胞的減少,甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞的缺乏。其中,粒細(xì)胞的減少一般出現(xiàn)在用藥2~3個(gè)月,當(dāng)然也可能在任何階段出現(xiàn),比如說白細(xì)胞含量在3×109/L以下(或中性粒細(xì)胞在1.5×109/L以下),出現(xiàn)這種情況應(yīng)考慮停藥,同時(shí)利用維生素B4、利血生等升白細(xì)胞藥物進(jìn)行輔助治療。此外,也會(huì)出現(xiàn)諸如肝功能損害及藥疹等副作用。

3.2.5 停藥及復(fù)發(fā)問題 若患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常,或者T3、T4及促甲狀腺激素恢復(fù)正常,可以選擇停藥;但是應(yīng)注意復(fù)發(fā)(指完全緩解停藥半年之后卻出現(xiàn)反復(fù)的患者)的控制,尤其要注意血甲狀腺刺激性抗體的濃度,減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵便是該濃度下降或者陰轉(zhuǎn)。

3.3 放射性131I治療

為了使得長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療的效果更好,就需要進(jìn)行一定的輔助治療,比如說比較常見的當(dāng)屬放射性131I治療,這種治療可以放射出β射線(在組織內(nèi)部的射程大約僅有2 nm),利用其生物效應(yīng)及甲狀腺的高度攝碘能力,便能發(fā)揮甲亢治療的最佳效果。

3.3.1 適應(yīng)證 該治療的適應(yīng)證主要有中度甲亢患者或者年齡高于30歲的患者;合并其它類疾病且不宜手術(shù)或者術(shù)后復(fù)發(fā)不愿再手術(shù)的患者;對(duì)抗甲狀腺藥物有過敏反應(yīng)的患者或者長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療卻無效果的患者;一些結(jié)節(jié)性高功能性的患者。

3.3.2 禁忌證 該治療的禁忌證包括年齡低于20歲的患者;妊娠及哺乳期的婦女;甲狀腺危象患者;合并嚴(yán)重心、腎等功能衰竭患者;甲狀腺無法攝碘的患者等。

3.3.3 劑量與療效 采用該法治療,其劑量應(yīng)根據(jù)患者的甲狀腺估計(jì)重量與最高攝碘率來計(jì)算,如果經(jīng)過了半年治療卻沒有任何緩解的患者應(yīng)及時(shí)給予第2次治療。

4 結(jié)論

甲亢屬于一種自身免疫性疾病,主要同遺傳及環(huán)境等因素有關(guān),尤其是感染及患者情緒波動(dòng)等極易引發(fā)該病。該病的臨床表現(xiàn)多種多樣,其中典型的甲亢患者的身體各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)不同類型的癥狀,而不典型的患者則應(yīng)提高注意,以免出現(xiàn)漏診或者誤診。不管內(nèi)科治療是藥物治療還是放射治療,都應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的防治,尤其是白細(xì)胞的減少及肝功能、腎功能的損害等,只有充分考慮了諸如用藥、療程及并發(fā)癥等各個(gè)方面,才能更好的治療該病。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周蓉.甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科治療臨床探析[J].健康必讀,2012,11(12中旬刊):232.

[2] 孫芳.甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療[J].中外健康文摘,2013(6):160-161.

[3] 李素敏,張淑彩.13例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):69-70.

[4] 單孝軍.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)與并發(fā)癥的預(yù)防[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(10):1851-1852.

[5] 莫健.甲狀腺功能亢進(jìn)病癥的治療[J].醫(yī)藥前沿,2013(4):9.

[6] 苗艷杰,杜亞麗,衣秀萍等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者內(nèi)科護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(24):346-347.

[7] 李成霞.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2012,(12):185-186.

[8] 于秀歷,任雪,姜春梅,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013(5):324.

第8篇

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤;綜合護(hù)理干預(yù);疼痛;應(yīng)用效果

甲狀腺腫瘤有良性和惡性之分,因?yàn)榧谞钕倌[瘤的癥狀較明顯,患者一般都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療[1]。甲狀腺良性腫瘤一般包括甲狀腺腺瘤(病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和型腺瘤兩種)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀舌管囊腫以及亞急性甲狀腺炎。雖然是良性腫瘤,但呈高功能性,也需要積極治療。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌,少部分有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤,較為嚴(yán)重[2]。手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤中最為有效的方法,術(shù)后疼痛是手術(shù)治療后常見的一種并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月~2014年5月我院收治的40例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性6例,女性14例;年齡23~64歲,平均年齡(46.4±2.1)歲。對(duì)照組男性8例,女性12例;年齡22~61歲,平均年齡(45.3±1.2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異不明顯(P>0.05),具有可比性。所有患者入院前經(jīng)病理診斷均為甲狀腺腫瘤患者,患者治療前肝、腎功能檢查未見異常。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,護(hù)理方法包括囑患者按時(shí)吃藥,合理安排作息時(shí)間,注意飲食等。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù),即以患者為中心,讓每位專業(yè)護(hù)理人員明確好自己的職責(zé)。具體干預(yù)措施主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理干預(yù) 首先,應(yīng)介紹甲狀腺腫瘤的基本知識(shí)以及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí),有效緩解患者緊張、焦慮的情緒,正確地對(duì)待病情。當(dāng)患者有疑慮時(shí),專業(yè)護(hù)理人員要仔細(xì)傾聽并給予耐心講解,不僅可以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,而且還可以取得患者信任。術(shù)后疼痛是機(jī)體受到刺激后的正常保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng),屬于正常現(xiàn)象,這種疼痛短期內(nèi)難以徹底消除,讓患者不必?fù)?dān)心。在患者進(jìn)行治療前,專業(yè)護(hù)理人員要針對(duì)患者的治療,嚴(yán)格做好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象時(shí),及時(shí)告知醫(yī)生,并及時(shí)做好相應(yīng)的處理。對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹,讓患者有思想準(zhǔn)備,盡可能讓患者放松地配合醫(yī)生的治療。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理干預(yù) 在患者進(jìn)行治療過程中,護(hù)理人員要配合醫(yī)生,并積極協(xié)助醫(yī)生,當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí),一定要沉著冷靜,注意千萬不要緊張,使患者的危害性降到最低。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理干預(yù) 手術(shù)后,主要是要讓患者有一個(gè)良好的休息,護(hù)理人員不僅要教患者怎樣才是正確的臥床,而且必要時(shí)給予一定量的活動(dòng)。手術(shù)后傷口最容易引起感染,所以要做好清潔工作,避免感染的發(fā)生。及時(shí)了解患者術(shù)后疼痛情況,叮囑患者避免過多的頸部活動(dòng),盡可能使患者的頭部墊高,或把氣墊圈放入疼痛部位,還可以對(duì)患者進(jìn)行按摩來減少患者的疼痛。要告知患者及其家屬一些注意事項(xiàng),如保持合理的飲食和作息習(xí)慣,不要吃辛辣的食物,也不要熬夜。如果患者感覺有嚴(yán)重的疼痛情況,必要時(shí)可以給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后24h、48h對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,選擇VRS-5評(píng)價(jià)頭、頸、腰、吞咽進(jìn)食等的疼痛情況[3]。可以分為以下幾種級(jí):0級(jí)(無疼痛感為)、I級(jí)(可忍受性疼痛)、II級(jí)(影響正常睡眠性疼痛)、III級(jí)(嚴(yán)重干擾睡眠性的重度疼痛)、IV級(jí)(嚴(yán)重干擾睡眠性的劇烈疼痛)、V級(jí)(難以忍受性疼痛)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組0級(jí)13例,I 級(jí)4例,II級(jí)3例,III級(jí)0例;對(duì)照組0級(jí)10例,I級(jí)2例,II級(jí)4例,III級(jí)4例。兩組相比差異明星(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

甲狀腺是動(dòng)物內(nèi)分泌器官中的一種腺體,位于哺乳動(dòng)物頸部氣管的兩旁。甲狀腺可以有效控制能量的速度、制造蛋白質(zhì)的多少、調(diào)節(jié)身體的敏感性。甲狀腺分泌甲狀腺素調(diào)節(jié)特定的反應(yīng),由碘和酪胺酸合成的T3和T4,可以調(diào)解身體系統(tǒng)的代謝、生長(zhǎng)速率等。甲狀腺也可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡[4]。頭頸部甲狀腺腫瘤是比較常見的腫瘤,常見于青年群體中,尤其在女性中較多見。患者有聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀,在頸前有腫塊,吞咽時(shí)跟隨活動(dòng)。由于甲狀腺腫瘤手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛等手術(shù)并發(fā)癥,所以要嚴(yán)格控制好手術(shù)切除的范圍,詳細(xì)了解患者的病情,醫(yī)生給予針對(duì)性的治療,使患者的其他系統(tǒng)保持完好,可以提高患者生活質(zhì)量。影響患者生活質(zhì)量的因素很多,緩解患者疼痛以及改善患者的心理狀態(tài),可以有效提高患者的生活質(zhì)量。因此,加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可以提高療效。本研究發(fā)現(xiàn),通過綜合護(hù)理干預(yù),不僅能改善患者術(shù)后疼痛,緩解緊張情緒,而且促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)間,促進(jìn)身體康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蓉蓉.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(4):60-61.

[2] 張懿,鄧福生,劉政溶,等.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與甲狀腺惡性腫瘤的臨床相關(guān)性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(8):1145-1147.

第9篇

【關(guān)鍵詞】甲狀腺 次全切除術(shù) 護(hù)理

中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)12-180-01

1 臨床資料

本組108例患者,男46例,女62例,年齡18~73歲。其中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例,甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)31例,甲亢并甲狀腺瘤20例,高功能腺瘤13例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員術(shù)前必須向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過程及優(yōu)點(diǎn),耐心解釋患者提出的各種疑問,介紹成功的病例,使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù);同時(shí)多關(guān)心和安慰患者,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使患者產(chǎn)生信任感及安全感。另外,做此手術(shù)的患者多系愛美女士,常要求較高,告知其大致的手術(shù)費(fèi)用及中轉(zhuǎn)手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)的可能,避免不必要療糾。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前要詳細(xì)詢問病史,全面體檢,同時(shí)做好必要的化驗(yàn),檢查心電圖、X線胸片等,盡量排除惡性病變。如系甲亢患者,術(shù)前要進(jìn)行基礎(chǔ)代謝監(jiān)測(cè),口服盧戈碘溶液等準(zhǔn)備,選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前日備皮,藥物過敏皮試,晚上給予地西泮2片口服,術(shù)日晨禁食, 禁飲

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后護(hù)理方法

床旁備氣管切開包,常規(guī)低流量吸氧,病室宜安靜,減少對(duì)患者刺激,立即測(cè)生命體征6次/h,平穩(wěn)后改每小時(shí)4次,共測(cè)2天。術(shù)后一般情況良好,6h后可給予溫涼半流飲食。術(shù)后患者取平臥位,6h后如血壓平穩(wěn)可取半臥位或自由。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)出血和引流管的觀察護(hù)理。出血多發(fā)生于術(shù)后24~48h內(nèi)。主要由于頸部和甲狀腺血管較豐富,腺體切除創(chuàng)面及分離創(chuàng)面小血管滲血所致。術(shù)后常規(guī)防止放置引流管接負(fù)壓瓶,注意觀察引流液的顏色、量及性狀,并保持引流通暢,一般根據(jù)引流情況于術(shù)后24~72h后拔管。術(shù)后給予止血藥,減少頸部活動(dòng),以減少手術(shù)部位的滲血。(2)神經(jīng)損傷觀察及護(hù)理。由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜,血管神經(jīng)變異繁多,在處理甲狀腺血管是易誤傷神經(jīng)而引用一系列并發(fā)癥。因此,術(shù)后應(yīng)注意觀察患者是否有聲嘶、聲調(diào)降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀,如患者有上述癥狀出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,查明原因,及時(shí)處理;同時(shí)向患者做好解釋安慰工作,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使之積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù);(3)喉頭水腫及窒息的觀察護(hù)理。術(shù)畢回房后常規(guī)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理給予底流量吸氧,如痰較多,黏調(diào)不易咳除者,給予慶大霉素4萬u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u加生理鹽水20ml超聲霧化吸入,以稀釋痰液,減輕喉頭水腫。另外,窒息也可由于出血壓迫,氣管軟化或喉返神經(jīng)損傷使雙側(cè)聲帶麻痹等引用,應(yīng)根據(jù)具體病因給予相應(yīng)處理,必要時(shí)給予氣管切開。(4)其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。手足抽搐多由于甲狀旁腺被誤傷所致,表現(xiàn)為面部或手足有麻木強(qiáng)直感或抽搐現(xiàn)象,嚴(yán)重者可全身抽搐,甚至昏迷,護(hù)理上應(yīng)注意觀察患者病情變化,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。如系甲亢患者,術(shù)后應(yīng)繼續(xù)規(guī)律口服碘劑,同時(shí)應(yīng)注意觀察患者的生命體征變化,一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的臨床表現(xiàn),如高熱、脈速、血壓升高、大汗淋漓等,立即報(bào)告醫(yī)生并給予緊急處理,如物理降溫,腎上腺皮質(zhì)激素及碘劑等應(yīng)用。傷口感染多由引流不暢引起,術(shù)喉注意保持引流管的通暢,敷料滲濕或污染時(shí)要及時(shí)更換,同時(shí)給予抗生素。本組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)切口周圍紅腫,2~3天后紅腫逐漸消退,6天后拆線,患者無特殊,痊愈出院。

相關(guān)文章
主站蜘蛛池模板: 福利免费在线观看 | 插久久| 久久国产精品系列 | 六月丁香啪啪六月激情 | 久久伊人影院 | 人人爽人人爽人人片c | 男人的天堂久久精品激情a 男人的天堂久久精品激情 男人的天堂久久 | 久久久久99 | 免费国产成高清人在线视频 | 午夜欧美精品久久久久久久久 | 午夜成人影视 | 日本永久免费 | 99久久免费国产精精品 | 黄色在线视频播放 | 丁香色婷婷 | 中文字幕日本亚洲欧美不卡 | 中文字幕日韩一区二区三区不卡 | 久久久久免费观看 | 久草视频资源在线 | 欧美一区不卡二区不卡三区 | 国产成人综合手机在线播放 | 九色综合久久综合欧美97 | 国产视频一区二区三区四区 | 激情综合网色播五月 | 美女网站免费福利视频 | 亚洲欧美日韩综合久久久久 | 精品久久久久久久久久久久久久久 | 国产精品久久婷婷六月丁香 | 成人免费小视频 | 欧美在线一区二区 | 99久久无色码中文字幕 | 黄视频在线播放 | 日韩欧美国产中文字幕 | 久久国产精品99精品国产 | 爱爱一区| 久久青草网站 | 婷婷四房综合激情五月性色 | 国产成人一区二区 | 97视频免费 | 欧美拍拍视频免费大全 | 久久中文字幕久久久久 |