時間：2023-09-28 09:20:57
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關鍵詞：塑料模具教學；微課；思考；實踐
一、微課的基本特點
微課是指基于教學設計思想，使用多媒體技術在五分鐘以內就一個知識點進行針對性講解的一段視音頻。這些知識點，可以是教材解讀、題型精講、考點歸納，也可以是方法傳授、教學經驗等技能方面的知識講解和展示。
一對一的教學情景是微課模擬的教學內容，這與一對多、教師主導的課堂教學不同，因此要明確微課的主要對象是學生這一基本要求。微課的目的是在短時間內完成知識點的講授。微課有著顯而易見的優點，資源靈活且開放，內容容易修改，能反復使用，傳播應用范圍廣泛，同時微課的學習對象、錄制對象可以是任何與教學有關的人。但微課走入塑料模具課堂時，需要避免成為一個簡易的黑板搬家工具，要及時把微課的中心和重點放在解決難點問題之上。
選題是微課制作中最為關鍵的一個環節。實踐證明，良好的選題角度能達到事半功倍的教學效果，一個角度欠佳的選題往往讓微課變得平凡無趣，毫無吸引力。一堂微課一般只能講授一個知識點，職業院校學生接受能力有限，微課涉及過多的知識點對教學起反作用。對于這一個知識點應當如何選擇呢？筆者認為要從知識結構的設計、教學中的重難點等實際情況出發，達到教學資源合理配置，共同分享，為教學服務的目的，這也是微課這一教學素材出現的初衷。微課作為多媒體教學的一種，要注意內容設計上適合多媒體教學，對于不適合多媒體教學設備展現的教學內容，即便做得再辛苦，結果也許不能令人滿意，甚至還不如黑板上板書的教學效果來得實在。更重要的是，這種把教學內容強制性以微課形式展示的教學做法，使學生失去了學習欲望。
二、塑料模具課程
塑料模具類專業在絕大部分職業院校教學中都有開設，這一類專業主要圍繞市場需求，以學生就業為導向，把學生綜合素質的培養作為教學本位而開展的。在塑料模具技術課程的教學設計中，設計思想主要遵循復雜問題簡單化、抽象概念具體化、動態內容可視化的原則，尋求學生發展能力和掌握知識的最佳途徑。在教學設計上，組織形式主要采用“綜合―分析―綜合”的形式，即總體概貌認識（介紹工藝規程、模具結構）、分部分解分析（研究工藝設計、模具零件設計）、總結方法和規律（系統歸納模塑工藝和模具設計），讓學生掌握模具設計的基本理論和基本方法，具備初步的塑料模具設計能力。在教學設計中，教師要著重注意組建塑料模具綜合化的知識平臺，注意引進各種不同的塑料模具設計的經典案例，綜合運用所學知識，從特殊到一般，從理論到實踐，最終做到舉一反三。
分析塑料模具技術課程的基本情況，不難看出其教學內容的組織和選擇非常注重系統性、科學性和先進性，恰到好處地把握了“必需和夠用”的原則，這一點與新課標對塑料模具內在邏輯系統和學生認知規律相符合。教材內容采用模塊化組織的方式，大部分以教學單位為一個節點，每個單元劃分成若干小節，每個小節包含若干個知識點，這些知識點對于學習目標、能力要求和學習安排等有明確具體的要求，便于學生自主學習。
三、微課在塑料模具教學中的實踐
1.從微課的“微”來談塑料模具教學
微課一般來講，以三到八分鐘為宜，最多不能超過十分鐘。微課內容涉及的知識點必須緊扣塑料模具教學實際，開展以討論、交流與協作為主，這一學習模式對教學有兩方面的促進作用：（1）通過學生與微課之間的相互協作學習，能獲得更專業、科學的指導。教師也能第一時間獲得教學反饋，特別是微課內容是否適合，在教學中一目了然，從而幫助教師有針對性地做出合理的調整，進而提高學習和教學效率；（2）學生通過協作學習在學習到知識的同時，還能鍛煉學生之間的相互溝通交流和團隊協作的技巧，培養學生的團隊合作意識，增強集體榮譽感。要支持協作學習，模具設計教師可以開展學習論壇，開設教師信箱，提供在線學習等功能模塊，為學生營造寬松的學習環境。師生之間可以以微課為基礎，用文字、圖形作為交流途徑，加深問題的討論研究，組織小范圍內的學生進行自主性學習和研究性學習。
2.微課雖然形式較小，但教學內容包羅萬象
塑料模具的微課是由教師制作和選擇的，最終是要面向學生，面向教學實踐并接受其檢驗，學生能否適應微課的引導，能否在教師講授微課的過程中找到自己的角色定位，這需要教師有較高的課堂駕馭能力和決策水平。以注射成型模具基本結構及分類這一知識板塊為例，微課主題要圍繞型腔分型面及澆注系統、注射成型模具零部件的設計，最好是按照內容編排，盡可能劃分得細一些，讓學生充分了解并掌握知識內容，這些都是模具設計課程的核心知識，要讓學生的學習層次遞進一個檔次。為了提高教學效果，要讓學生完成微課中理論知識部分的學習，此外，還要注意加強學生的實驗教學。一方面，要開放實驗室，讓學生在閑暇之余，在教師的指導之下，及時獨立地完成相關實驗，另一方面，讓學生參觀機械制造技術，優秀模具設計的展覽，提高他們的學習動力，學習別人的長處，為畢業設計和就業打下堅實的基礎。
3.微課不只是由教師設計制作就能一勞永逸的
塑料模具設計的教師還要根據學習的內容，做一些啟發性、研究性的引導，幫助學生盡早進入課堂，提高他們的認知能力和水平，根據學生在課堂中的反應調整微課制作的方式方法。
研究性學習是指學生在教師指導下選擇和確定專題進行研究，并在研究過程中主動地獲取知識、應用知識、解決問題的學習活動。在塑料模具技術課程學習活動設計中，模具設計教師可以嘗試著開展研究性學習活動，即首先創設問題情境，提出相應的研究專題，學生則搜索教學資源，利用互聯網獲得相關信息，通過形式多樣的探究學習，獲得知識和技能，提升學生發展能力，培養學生的情感體驗。在學習過程中，學生面對的是開放性的題目，是具有一定挑戰性的任務或者問題，他們需要通過多樣化的、自主的學習途徑來完成問題的解答，并在這個過程中不斷提升和完善自我。
4.采用科學有效的方法評價微課在塑料模具教學中的作用
評價是依據一定的標準對學習者或學習者的業績所進行的一種鑒定或價值判斷。評價類型主要有總結性評價和形成性評價兩種形式。在塑料模具技術課程教學中，實施了以教考分離、自我學習評價等為特征的多元化考試模式，注重對學生綜合素質和創新能力的評價。采取開卷、閉卷、操作、口試以及研究性學習成果匯報等多種形式，將單純的期末考試變為平時的和期末的多層次考核。
如何用好微課、做好微課、講好微課，這是在新一輪課程改革背景下進行深入探討的永恒命題。最終形成“以模具設計流程為導向，以能力培養為核心”的教學模式，使學生切實具有合理運用專業知識而獨立完成中等復雜模具設計的能力，為突出高職辦學特色，提高人才培養質量做出了有益的探索。
參考文獻：
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關鍵詞：衛生材料成本 績效考核
一、醫院績效與成本核算的內容
醫院績效是指按照一定的績效管理標準和指標體系，形成一套涵蓋醫院科室、醫護人員和職能部門的管理體系，實行按勞分配、多勞多得、效率優先、兼顧公平的原則，努力激發全體員工的積極性和創造性。醫院成本核算是一種應用會計方法，系統記錄和測算醫療機構在服務提供中所發生的成本，計算、分析與評價不同類醫療衛生服務的總成本和單位成本，并以此為基礎完善醫療機構服務資源的配置，以提高服務效率的一種經濟管理活動。科學、準確的成本核算是績效考核的主要依據，考核結果也會促進科室及時發現自身的不足，在關注醫療業務管理的同時，重視成本的節約和控制。
全成本核算作為醫院內部一項重要的經濟管理活動，成本概念具有更豐富的內涵，它能準確地反映成本狀況，為醫院的價值補償、醫療付費標準的制訂以及醫院的經營決策提供重要依據。科室成本包括直接成本和分攤的間接成本。直接成本分為固定成本和變動成本兩類。固定成本不隨業務量增加而增加，如人員工資、房屋折舊等，這類成本對于科室是不可控制的；變動成本按科室的實際消耗或領用數量列支，如衛生材料費、辦公用品等零星支出，這類成本隨著業務量的變化而同方向增減。可見，成本控制的關鍵在于有效控制變動成本，減少資料浪費及人均費用的不合理增長。
二、B口腔醫院績效考核與科室成本核算情況
B口腔醫院是國家211重點口腔醫學院校，前身為國立B醫學院附屬醫院的齒科診療室，現已成為集醫療、教學、科研、預防保健于一體全面發展的大型口腔醫院、口腔醫學院、口腔醫學研究機構。目前B院績效考核實行院、科兩級管理，考慮不同科室的業務內容、技術水平、風險程度等因素的綜合績效評價體系，每季度和每年對醫療、教學、科研和文明服務四項內容進行考核評分確定獎勵金額，綜合以上各項因素最終確定科室當月績效。
合理的績效考核離不開科學的成本核算體系，為保證醫院成本核算工作正常有序的進行，B口腔醫院對成本核算實行統一領導，集中管理，統一核算。成立醫院成本管理工作領導小組，組長由院長和相關職能部門負責人組成，成員包括兩辦、財務處、人事處、后勤綜合協調處、醫務處、護理部、醫學裝備處、病案管理科、信息中心、運營管理辦公室等相關部門負責人；在財務處設置成本管理辦公室，由專人負責成本核算工作。B院醫療成本主要包括衛生材料費、人員費、洗衣費、電話費和科室更新費等，其中可控變動成本衛生材料費在總成本中所占比重較大。文章將通過對三年數據的收集和測算，統計出衛生材料支出水平對科室績效的影響程度，幫助科室加強成本節約意識，完善科室的內部控制。
三、B口腔醫院衛生材料成本對科室績效的影響
為反映衛生材料成本對科室績效的影響作用，文章以B口腔醫院A科室2013年1月至2015年12月科室成本及績效數據為例，將每月衛生材料支出增加或縮減10%及20%，測算對科室績效的影響程度。選取的A科室是一個集醫療、教學、科研三個職能為一體的專科門診科室，2015年全年平均在崗職工人數74人，月門診人次約7162人次。經過多次統計、計算，測算結果如下表所示。
表中數據可以反映出，假設其他因素不變，在原有衛生材料支出水平下，增減10%及20%對績效的影響程度。三年來A科室每月衛生材料支出范圍從最低32063.70元到最高733594.30元，變化幅度較大。當衛生材料成本變動10%時，三年績效平均變動百分比為2.77%；當衛生材料成本變動20%時，三年績效平均變動百分比為5.55%；2014年2月門診收入2144970元，衛生材料成本為32063.70元，績效變動幅度最小，分別為0.28%和0.56%；2014年4月門診收入2671295元，衛生材料成本為528960.80元，績效變動幅度最大，分別為4.58%和9.18%。由此表可以看出，在不影響醫療質量的前提下，臨床科室適當節約衛生材料支出，可以一定幅度地提高科室的績效水平；科室應盡量減少不同月份衛生材料支出幅度過大的變化，根據不同月份的收入水平，合理控制衛生材料耗用，以實現當月績效的最大化。
四、加強績效成本核算的幾點建議
（一）構建科學合理的成本核算體系
醫院成本核算應當遵循合法性、相關性、分期核算、權責發生制、收支配比、一致性和重要性等原則，財務處及歸口管理部門要各司其職，保證數據的真實完整。對間接成本（醫輔成本、管理成本、公用成本）要通過科學合理的分配方法，按事先確定好的分攤率逐級分攤到臨床科室，其中一級分攤中行政后勤類科室無法歸集的公用成本的費用可按人員比例向臨床科室、醫技科室和醫輔科室分攤，二級分攤中醫輔科室成本可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重或組合分攤等向臨床科室和醫技科室分攤，三級分攤中醫技科室成本可采用收入比重向門診、住院臨床科室成本分攤。
（二）加強醫院電子信息建設
醫院成本核算和績效考核需要大量的基礎數據，各項指標的測算、分析也需要信息系統的支持。這就要求計算機程序能夠準確地采集核算科室的原始數據，并對數據進行匯總、對比和分析。對于績效考核的指標體系、評價模型應具有特別的設定，使核算人員對于特定的事項能夠靈活調整，減少核算錯誤，提高工作效率。
（三）提高職工績效成本核算的意識
從表中可以看出，衛生材料成本與科室收入密切相關，但若單純地增加或減少衛生材料支出而假定其他因素不變則很難實現。節約成本不是一味減少成本，核算科室要做到在不影響醫療質量、醫療效果的前提下，優化內部控制，減少不必要的浪費；提高耗材的使用和周轉效率，細化數據，科學管理。作為醫院，應從大局著眼，向全院宣傳貫徹績效考核的原則和內容，使科室認識到科室成本與績效考核密切掛鉤，成本核算工作涉及到每個科室、每個員工的切身利益，這樣才能促使職工更好地節約成本，形成成本意識和績效效率意識。
參考文獻：
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【關鍵詞】基層醫療衛生崗位 臨床技能 需求調查
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0212-02
黨的十提出了2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，要求在“病有所醫”上持續取得新進展，實現“人人享有基本醫療衛生服務”。基層衛生人員絕大部分為鄉、鎮、村級醫務人員，長期以來，他們為廣大的基層醫療衛生事業做出了很大貢獻，是億萬農村居民的健康“守護人”。在新的醫療形勢背景下，為基層培養實用型合格的衛生人才是三年制臨床醫學專業辦學的主要任務[1]。我校自2012年招收臨床醫學專業學生，努力將學生培養成“下得去、用得上、留得住”的基層醫療衛生實用型人才。醫學教育教學質量和實用型衛生技術人才培養質量的重要保證是臨床技能教學[2]。因此，為了學生能夠更好地適應基層醫療衛生崗位，構建以就業崗位需求為導向的臨床技能培養體系，我校借國家衛生計生委、教育部科教司對全國基層衛生人才培養現狀與需求研究的機會，進行問卷調查。通過本次調研，對我省基層醫療衛生崗位的現狀、臨床技能需求有了進一步的了解， 對基層醫療衛生人才需求的程度、職業需求有了新的認識，對三年制臨床醫學專業的培養目標、課程設置、課程標準等問題得到了新的啟示。
一、對象與方法
此次全國基層衛生人才培養現狀的調研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個省份，覆蓋27個地級市，990所基層醫療機構。其中黑龍江省的調研任務委托給黑龍江護理高等專科學校完成，我校擬定調研方案，計劃對我省哈爾濱、雙鴨山、七臺河3個地市的二級醫院、社區衛生服務中心、縣醫院、鄉鎮衛生院及村衛生室，發放問卷4500份。問卷依據臨床執業助理醫師實踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項目為基礎，要求基層醫療衛生人員根據在工作中這些項目應用的機會，在“常用或不常用”的位置上做標識，以明確基層醫療衛生崗位對臨床技能的需求。為保證調查質量，調查前由專人負責說明調查的目的和要求，保證不同地市調研的統一性，最后收集調查問卷結果，采用統計學軟件進行整理分析。
二、結果分析
此次調研共發放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創術（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術（76.3%），生命體征、意識狀態、皮膚黏膜檢查（74.4%），導尿術（72%），吸氧術（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復蘇、簡易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術衣、手術刷手、戴手套（67%）。后五項技能項目是： n22
以課程歸類來看，外科常用技能5項，診斷常用技能2項，護理常用技能3項。技能開展較少的項目內科技能2項，診斷技能3項。
三、對策研究
1.基層衛生人才隊伍現狀
我們在調研期間發現，從縣醫院到鄉鎮衛生院和村衛生室，每一處基層醫療衛生崗位的人員都呈現出學歷層次低、年齡結構老化、專業素質低。當然這種現象也不僅僅在我省出現，目前是全國基層醫院普遍現象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區[3]。基層醫療衛生崗位人員是保證我國公共衛生和全民基本醫療的主力軍，其人才隊伍素質和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫療服務體系的深入、持久和健康的發展[4]。隨著我國新一輪的醫療衛生改革，推行“基層首診、分級診療、雙向轉診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發病和慢性病人以在基層醫療機構診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫院治療，可是這一制度的實施，一定要以基層衛生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時間甄別“大病”并轉診，這樣才能得到百姓的認可，“留住”病人。大部分基層醫院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛生人員整體學歷水平較低，進修、培訓機會偏少，也是基層醫院醫療水平停滯不前的原因之一[5]。
2.對策與研究
目前改變基層醫療衛生崗位現狀的方法就是加快培養基層醫療衛生人才，將專科層次的醫療衛生人才確立為基層衛生崗位的“主力軍”。注重政府導向作用、通過“定向培養”、“訂單式培養”的方式，迅速為基層醫院進行人才“補給”，讓高等衛生專業人員“下得去、用得著、留得住”。對基層醫院已有的醫療衛生人員，鼓勵其考取執業助理醫師或執業醫師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業，強調臨床基本技能操作的掌握，同時它也是執業醫師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執業資格的人員可通過遠程視頻、臨床進修或專題講座等培訓形式，加強臨床實踐能力。
3.臨床技能培養體系構建
作為醫學高等院校，為基層醫療衛生崗位培養合格的人員是我們教學的最終目標。學校可以加深“校企合作”，不斷修訂人才培養方案，適應基層崗位需求。在有限的學時內，整合課程，依據調研結果，調整學時比例和分配，以“常用多學，少用少學”的原則，突出課程重點，為基層醫院培養實用技能型人才。
學校組織教師編寫適合當地醫療衛生特點的區域教材，制定臨床技能操作規范。利用“互聯網+”模式，創新教學模式，如錄制微課程，讓臨床技能學習適時進行，依據學生自己需要獨立完成課程學習，突破傳統課程在教室進行，讓每一個實訓課程既可用于預習、也可用于復習，亦可成為基層醫院在職人員提升臨床技能操作的自學課程。
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從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發達國家的高等醫藥院校普遍開設了醫學信息學方面的相關課程,并在醫學生中招收醫學信息學方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發達國家對醫學信息學教育相當重視。我國臨床醫學生的醫學信息學教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫學信息檢索、計算機文化基礎等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫學生的信息素養。目前,我國大多數醫學院校的臨床醫學專業,普遍開設了醫學信息學相關的課程。主要內容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎、數據庫技術基礎、信息檢索。計算機文化基礎課程以計算機應用的基礎知識為主,目的在于使學生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數據庫技術課程則主要是要求學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉數據庫的基本操作,了解一種數據庫編程語言。信息檢索課程在于使學生熟悉重要醫學文獻數據庫的檢索方法,側重于培養學生獲取已有醫學信息的技能。這些課程內容大部分是進行普及性的基礎知識和技能教學,已被統一到非計算機專業學生的計算機基礎知識和應用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫學特色的教學體系[3]。從各醫藥院校所開設的信息學課程中,可以發現,針對臨床醫學生畢業后將面臨的與工作密切相關的醫學信息處理技術方面的訓練相對較少,如醫院信息系統、臨床信息系統、醫學圖像處理系統、電子病歷等相關知識,學生畢業后難以適應工作環境的要求,也不利于我國醫療的信息化。目前,我國醫學院校計算機教學已經不能滿足醫學信息學發展的需要[4]。因此,臨床醫學生的信息學教育急需進一步加強。
2加強臨床醫學生醫學信息學教育的必要性
2.1加強臨床醫學生醫學信息學教育是社會發展的要求
臨床醫學專業的目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。要求學生學習醫學方面的基礎理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,具有對疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫學專業畢業生是我國醫療衛生工作的主力軍,其綜合素質的高低,直接影響我國的醫療衛生服務水平。信息社會對從業者的信息素養要求普遍提高,隨著醫療信息化進程的不斷推進,信息技術已經滲透到醫療衛生行業的各項業務工作中,各醫療衛生部門已經很難離開信息系統的支持,如醫院管理信息系統、臨床信息系統、衛生管理信息系統、藥物不良反應監測系統、遠程醫療、遠程醫學教育、醫療保險系統、社區醫療保健系統等對現代醫療衛生工作有著深遠的影響,對醫療衛生工作者的信息素質要求也越來越高。臨床醫學專業的畢業生,面臨著巨大的職業技能新挑戰。作為未來的醫療衛生工作者,臨床醫學生必須熟悉其即將面臨的工作環境和工作流程,掌握常用醫學信息系統的基本知識和使用技能。為了適應這種新的挑戰,培養出優秀的臨床醫學人才,必須加強臨床醫學生的醫學信息學教育。
2.2加強臨床醫學生醫學信息學教育是國際醫學教育的要求
國際醫學教育學會(IIME)制定的醫學本科教育“全球醫學教育最低基本要求”(GMER),對醫學本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫療實踐和衛生系統管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業生必須理解信息技術和知識處理的優勢和局限,并能夠在解決醫療問題和決策中合理應用這些技術,畢業生應該能夠:①從不同的數據庫和數據源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫學信息;②從臨床數據庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防,以及健康狀況的監控;④理解信息技術的運用和局限;⑤保存醫療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫學生的醫學信息教育是全球醫學界的共識。臨床醫學專業作為醫療工作的主干專業,加強其學生的醫學信息學教育,對于推動醫學信息化,促進醫學技術的發展,顯得尤為重要。
3加強臨床醫學生醫學信息學課程教育的建議
3.1重視臨床醫學生的醫學信息學課程教育
信息學與醫學交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發展,信息技術在現代醫學中起著非常重要作用[6]。醫療實踐、醫藥衛生行政管理、醫學教育、醫學科研等工作均離不開信息技術這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設備、醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、數字人體等都是醫療信息化的結果。這些成果的有效應用,既需要醫學知識,也需要信息學知識。因此,我國高等醫學教育機構應該重視臨床醫學生的醫學信息學教育。從發展的角度,加強醫學信息學教育,有助于提高臨床醫學生的信息素養,提高臨床醫學生對信息社會的適應能力,促進臨床醫學的發展,從而提高我國醫療衛生水平。
3.2積極開展醫學信息學課程教學內容改革
在課程教學方面,應該根據社會發展的要求,深入改革,不斷調整教學內容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學生信息教育的普及,計算機基礎知識在中小學階段已經掌握,沒有必要在大學階段進一步開展計算機基礎知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎知識的內容從大學課程教學中剔除,以免產生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結合實際情況,可以把學生的計算機知識結構從計算機應用水平提高到醫學信息處理技術的層面[7]。目前,我國醫療衛生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉變。臨床應用的普及,要求醫學信息教學內容和方法要隨著信息技術應用的發展不斷調整。通過課程教學,要讓學生了解當前醫療衛生行業信息化的現狀,熟悉信息化環境下的工作流程,掌握基本業務系統的操作技能,提高對信息化工作環境的適應能力。另一方面,信息技術在臨床中的深入應用,也需要醫療衛生工作者的參與甚至指導,從而推動醫療衛生行業信息化的持續發展。對于臨床醫學生,可以考慮強化信息獲取和應用能力,向應用型、研究型轉變,強化醫療信息系統相關知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數據庫技術課程的基礎上,可進一步增加數字化醫療方面的教育,如醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、健康檔案、區域醫療信息共享、醫療決策支持系統等內容。根據教學目的的不同,可以將課程內容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當前開設的信息檢索課程,通過這一塊內容的培養,讓學生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫學數據庫的使用,以培養學生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業學生均應該開設這一內容,以滿足今后自我發展的需要。信息系統應用。這一塊內容主要是針對醫療信息系統的應用,使學生能夠熟練地掌握常用系統的操作技能,主要內容應該包括醫療領域關鍵信息系統的應用,如醫院信息系統、臨床信息系統、PACS、LIS、電子病歷、社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療與醫療信息共享、決策支持系統等系統的應用,同時應該介紹信息安全與保密方面的相關知識,增強學生的信息安全與保密意識。這一部分內容可根據授課對象的不同,選擇不同的應用系統進行培養。例如專科學生的畢業去向主要在基層醫療機構,因此,社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療、醫院信息系統等內容應該作為這一塊的主要內容。數據處理。這是對臨床醫學生更高的要求,通過這一部分內容的培養,讓學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉醫療數據處理的基本技術及醫療信息系統開發的基本方法,熟悉醫療衛生信息的相關標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學生能夠在更深層次使用醫療數據,具備參與醫療信息系統建設的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫學生的更高要求,涉及的內容包括智能信息處理技術、數據倉庫與數據挖掘、決策支持系統、模式識別等。主要介紹如何用信息學的方法發現關于疾病過程及其新的知識,從而為開發醫學決策支持系統奠定基礎。
3.3按授課對象分層次開展教學
醫學院校的信息知識教學體系必須適應本行業應用的要求,根據不同層次的臨床醫學生,設計不同的課程內容要求。當前,我國普通高校臨床醫學專業教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養目標有所區別,專科主要是培養適應基層、社區醫療衛生機構的實用型醫學人才,畢業后主要從事全科醫學實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫療、疾病預防、衛生保健、康復醫療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫學專業的學生應該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫療衛生信息系統,能夠應用輔助決策工具進行醫療決策。主要教學內容應該包括:信息檢索、社區醫療信息系統、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統的應用等相關知識。本科生面向的中層醫院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫療信息系統的應用是其重要培養內容,同時還應該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫學生主要是培養臨床方面的高級人才,對其信息素養也要求更高。在本科生層次的基礎上,還應該具備決策支持系統的相關知識,為更高層次的醫學信息應用打下基礎。
3.4開課時機與開課方式
對于臨床醫學專業醫學信息學課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習時期。這時,學生已經完成基礎醫學課程和橋梁醫學課程的學習,對醫學知識已經有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習,對于臨床實踐工作也有一定了解,開設醫學信息學課程,學生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學效果。開課方式應該采用理論與操作并重的方式進行,應該建立醫學信息學實驗室,配備相應的實驗條件,如信息檢索系統、電子病歷系統、醫院信息系統、臨床信息系統、區域醫療信息共享系統、健康檔案系統、社區醫療信息系統等,使學生有自我體驗的環境,能夠直觀感受信息系統的真實面目,便于深入剖析信息系統的原理。
為適應國家醫療衛生事業發展需要，培養高素質專科臨床醫學人才，應創新培養理念，著力培養學生基本醫療和基本公共衛生服務能力。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，結合具體崗位需求自主開發的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應能力。
關鍵詞：
全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。
目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。
同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。
在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
參考文獻：
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[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.
[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.
[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z]．國發〔2011〕23號.2011-07-07.
[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學，2012，41（36）：3905-3906.
[6]秦懷金，陳博文.國家基本公共衛生服務技術規范[M]．北京：人民衛生出版社，2011．
[7]黃進，李玲，趙宇亮，等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2010，31（7）：63-65.
【關鍵詞】基層醫療衛生機構；情況調查；策略研究
【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0035-01
基層醫療衛生機構是指縣級以下的醫療機構和小型社區衛生醫療站，提供城鄉居民公共衛生服務和常見病、多發病的診療的綜合服務[1]。為了解農村社區基層醫療衛生機構的現狀，從業人員應具備的知識和能力結構情況，我們對106個農村社區基層醫療單位進行問卷調查，并具體分析研究進一步提高基層醫療機構的服務水平和質量的途徑。
1資料與方法
在106個社區、農村基層醫療單位共發放調查問卷。調查內容包括基礎設施建設情況、衛生人員基本情況、公共衛生服務和基礎醫療情況，基層人員最需要掌握的專業課程、操作技能及素質能力等。
2結果
2.1基礎設施建設情況
部分基層醫療機構業務用房面積不足，個別存在安全隱患。基層醫療單位基礎設施落后，滿足不了基層廣大群眾對日益增長的醫療衛生服務需求。
2. 2衛生人員基本情況
調查的基層醫療機構，現有工作人員1562人，其中衛生技術人員1246人，其它人員316人（見表1）。
2.3公共衛生服務和基礎醫療情況
55.6%的基層醫療機構建立了衛生信息管理。公共衛生服務需求項目主要包括康復醫療、婦女和兒童保健、計劃生育技術、傳染病預防控制、預防性接種、健康宣傳教育等。基層醫療機構能開展的手術30個左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫療需求。
2.4基層醫療機構人員專業課程及能力需求
基層醫療機構專業人才的需求情況為臨床醫學、護理、助產等， 專業必修課中的人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦科學、兒科學等仍是應當重點學習的課程。
基層醫療機構人員突出問題依次為實際操作、綜合分析、獨立工作、應變、溝通、寫作能力等的不足。需要動手能力、獨立工作能力、溝通能力、解決問題能力、合作能力、溝通能力強的畢業生。97.3%的基層醫療單位希望畢業后能獨立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復蘇、無菌操作、清創術、換藥等實踐技能。
3 討論
上述調查結果顯示，基層衛生醫療裝備及服務、衛生技術人員素質都較落后，應采取有效措施，力爭農村居民小病不出鄉、城市居民不出社區可以得到有效、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。
3.1加強基層醫療衛生機構基礎設施建設。
加大縣級醫院資金投入，科學設置醫院科室，提高縣級醫院醫療服務水平。改擴建鎮衛生院，社區衛生服務中心，達到規范化的要求。積極添置城鄉基層醫療機構的醫療和檢驗設備。
3.2強化基層醫療衛生服務隊伍建設。
高職醫學院校為農村社區培養全科醫生和社區護士，鼓勵大學生到基層去，可采取轉崗培訓和訂單定向地招收醫學生。定期為農村社區醫務人員進行務和適用性技術培訓。為農村社區基層醫療機構培養全科醫生和社區護士，招聘執業醫師和注冊護士，使基層醫療衛生機構的服務逐步得到規范，服務水平和質量逐步得到提高。下級醫院的醫生到上級醫院進修學習，上級醫院的醫生要到下級醫院進行指導。
3.3規范公共衛生服務和基礎醫療功能。
建立公共衛生服務項目內容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產婦兒童系統管理、老年人健康指導、計劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點精神病管理等，提供常見病、多發病的預防、康復、一般診治、轉診服務和保健等基礎醫療工作。
3.4完善基層醫務人員和城鄉居民補償機制。
提高基層醫務人員的待遇工資，實行臨床一線工作的高學歷、高職稱人員和全日制本科學歷人員津貼制，對農村社區醫生給予合理補助。政府府核定農村社區基層醫療單位的基本建設、設備購置、人員經費，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔。
3.5提高高等職業醫學院校的培養質量。
高等職業醫學院校是培養基層醫療機構人才的搖籃，實行適應農村社區需求的教育教學培養模式勢在必行。應進行以下幾個方面的教學改革。①修訂人才培養方案，明確職業定位和課程設置。職業定位在農村社區進行預防、臨床、康復、保健及公共衛生服務等工作的醫學人才。建立以內科學、外科學、婦產科學、兒科學、預防醫學、傳染病學、康復醫學和中醫學等主體課程體系。②優化教學內容，改革教學方法，強化實踐教學環節。③建立科學的發展性評價體系，更好地體現學生的綜合素質。④開展心理素質和就業指導教育，樹立學生服務農村社區的思想。
總之，我們要發揮高校優勢，改善基層醫療一些薄弱環節，力爭把農村社區公共衛生事業和基礎醫療推上一個新臺階。
摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫療衛生工作，把基層衛生擺在了醫改的重要位置。尤其在加強基層醫療衛生人才隊伍建設上出臺了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當前基層醫療衛生人才隊伍建設中還存在一些困難和問題。我所結合湖南省全省衛生人才發展現狀與存在的問題，查閱大量文獻，提出實施3+1模式、現有基層衛生人員培訓、轉變醫學院校辦學理念、完善和落實相關政策措施等四點建議。
關鍵詞 衛生 人才 基層 培養
一、目前衛生人才隊伍建設中存在的主要問題
（一）基層醫療衛生隊伍整體素質較低、結構不合理。湖南省衛生計生委資料顯示：目前全省縣市區基層醫療衛生機構中，醫學本科生僅占7%；醫學中專學歷比例達到46%；仍有9%的人員無醫學學歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛技人員無職稱。
（二）衛生人才下不去。現在醫學畢業生大多不選擇到基層就業，主要認為基層醫療衛生機構條件艱苦、待遇差、事業發展空間小。大多醫學畢業生都存在“寧愿坐在小車里哭，也不愿坐在自行車上笑”的心理。
（三）衛生人才留不住。即使通過努力，少量衛生人才進入了基層醫療衛生機構，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環境差、住宿條件差、生活環境差等都是衛生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉縣某基層衛生院一次性從湖南中醫藥大學引進本科畢業生6名，待相繼考取資質或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛校引進護理畢業生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫學院校辦學理念、培養模式與基層需求存在差距。一是部分醫學院校把培養高端人才、考研量作為其主要追求目標，忽視了基層需求；二是部分醫學院校課程設置沒有結合基層實際需求；三是部分醫學院校對醫學生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫學生極少有獻身基層衛生事業的精神。
（五）基層衛生機構信息閉鎖，很多醫學生甚至醫學院校教師了解目前基層衛生事業發展狀況的少，科學評估其發展前景的更少。在畢業生就業選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機。
二、關于基層醫療衛生人才隊伍建設的幾點建議
針對當前基層醫療衛生人才隊伍建設中存在的困難和問題，就如何進一步加強基層醫療衛生人才隊伍建設提幾點建議。
（一）實施基層醫療衛生人才培養3+1模式。目前，國家已經實施5+3模式培養全科醫生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫學職業技術學院針對基層衛生發展實際，采取3+1模式為基層培養衛生人才。即在醫學大專生畢業后，與基層醫療衛生機構簽訂培養合同，對其在縣級以上醫院進行為期一年的規范化培訓，培訓合格后，安排到基層醫療衛生機構工作。培訓期間，由各級財政共同解決其工資、培訓經費、社會保障費用，并給予一定的生活補助。
（二）加強現有基層衛生人員培訓。提升基層衛生人員水平，關鍵要加強現有人員培養。建議以省為單位設立基層衛生技術人員專項培訓經費，列入財政預算，建立完善基層衛生技術人員繼續教育制度。鼓勵在崗人員提升學歷教育，適當降低成人高考分線數，采取比較靈活的學習方式，使這部分人員到有資質的醫學院校接受教育。學習期間，給予一定學費補助。
（三）轉變醫學院校辦學理念，為基層培養更多適宜人才。建議醫學院校進一步轉變辦學理念，堅持面向基層、面向農村培養適宜的衛生人才；適當調整教學課程，面向基層合理開設相關醫學課程；加強醫學院校與基層醫療衛生機構的聯系，加大醫學生到基層實習和實踐的力度，使醫學生更多地了解農村衛生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務的思想；加強社會主義核心價值觀教育，積極指導、引導醫學生到農村基層醫療機構就業。
（四）進一步完善和落實相關政策措施，引導衛生人才流向基層。一是進一步改善基層醫療衛生機構工作生活環境和條件。根據農村基本醫療衛生服務的實際需要，建議進一步加強基層醫療衛生機構業務用房建設、職工公租房建設、配備相應醫療設施設備，并列入醫改“十三五”規劃，既改善基層醫療衛生機構的服務環境和條件，使引進的人才有用武之地，也同步改善基層衛生人員的生活環境和條件，讓引進和留住的人才在基層能“安居樂業”。二是根據實際需要適量增加編制。建議按服務人口0.8-3‰比例安排醫務人員編制，并降低準入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農村基層醫療衛生事業發展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調整基層醫療衛生機構醫務人員績效工資標準，使其體現其行業特點和勞動價值，從制度層面解決農村基層衛生技術人員收入下降問題，穩定農村衛生人才隊伍。對長期在農村衛生機構工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠山區基層衛生人才，建議給予必要補助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛生服務數十年的醫務人員（如連續工作三十年以上），以及志愿到偏遠地區服務的醫學生，以他們的先進事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛生人才樂意到基層服務，為維護農村群眾的健康做出貢獻。
參考文獻：
直到20世紀初，借助新醫療工具的發明和醫學專業知識的完善，醫院才開始真正打開門戶，承擔救死扶傷的主要任務。在1875～1925年間，美國醫院的數量從約170家猛增到7000多家。隨著醫院數量的增長，人們越來越明顯地看到，必須有人承擔起醫院管理和行政的職責，由此，培訓醫院管理人員的計劃迫在眉睫。
醫院管理學位的歷史
1934年，美國第一個“醫院衛生系統管理教育項目（Health Systems Management Program）”在芝加哥大學誕生了。
芝加哥大學也是全美第一個授予醫院衛生管理碩士學位的教育機構。它要求學生必須有一年學校課程和一年實習經驗，才有資格畢業。芝加哥大學的經驗最終成為今天多數研究生院跟隨的范本模型：經過兩年的正規學校課程和實習，才可以畢業。
當年該專業被稱為醫院行政管理教育（HA，Hospital Administration），而今稱為醫療衛生管理碩士（MHA，Masters of Healthcare Administration）。盡管叫法上不同，但在醫療衛生管理領域內基本為同義詞。如醫療服務（Healthcare Services）、醫療服務管理（Healthcare Management）、醫療服務行政管理（Health Services Administration）等等，均同屬醫療衛生行政管理范疇下。這也再次提示“醫院行政管理”和“醫療衛生管理”碩士學位名稱的互換性，以及醫院管理的概念不再單純僅是管理醫院，而是系統管理。
提及醫院，通常人們腦海中出現的是MD、外科醫生、護士，而醫療衛生管理者經常被忽略，但他們在醫院中起到十分重要的作用。他們是群幕后工作者，控制著患者的病歷、醫院財務、行政工作，應對著數不清的牽扯醫院內外的政治事宜。他們更像是一家之長，看管著家庭成員、醫院和衛生設施，直至整個衛生行業。他們遍布在醫院、門診、醫療保險組織、公共衛生機構或類似的組織中，計劃、領導并協調機構開展醫療和保健服務。此外，他們還作為董事會、醫務人員和各個部門的聯絡中介，確保所有的部門作為一個整體行動，起著不可替代的協調作用。
隨著醫療行業的發展，美國醫療衛生管理碩士教育項目也日漸蓬勃擴展，職業就業機會不斷增加。對于準備進入醫療行政領域或有興趣投身于醫療衛生管理的學生們來說，盡管不同的學位有不同的專業要求及學習年限，畢業文憑名稱也不同，但是它們建立的原則是大致相同的，都有著共同的目的：培養未來醫療衛生系統的管理層專業人才。
常見的衛生管理碩士學位包括下列：EMHA（Executive Master of Health Administration）、MHA（Master of Health Administration）、MHMS（Master of Health Management Science）、MHSA（Master of Health Science Administration）、MPH（Master of Public Health）～MSHA（Master of Science in Health Administration）、MS（Master of Science in health care management and policy）。
《Modern Healthcare》雜志中刊登于2012年3月19日的“Master’s Programs m Health Administration”一文，以錄取全日制的學生數量為衡量標準，列舉了2011～2012學年美國最大的十個醫療衛生管理碩士教育項目（見表）。
挑戰于交叉路口
醫療高管是在實際管理中被廣泛使用的俗語，即指醫院系統的最重要的高級主管們。因為這些頂級主管的頭銜全是以字母C開始，例如院長/首席執行官（CEO）、業務執行副院長（COO）、首席IT信息官（CIO）和首席財務總監官（CFO），故常稱醫療高管為“C-Suite”。
眾所周知，正規大學傳統的醫療衛生管理碩士項目歷時兩年，教育和培養學生通向醫療高管的職位。這種受訓和就業傳統在美國有大約60余年的歷史。現在它們也正經歷著顯著變化，如碩士學歷認證標準改革、鼓勵創新、將畢業生的可能雇主變成與教育機構緊密合作的伙伴。這些改革導致研究生申請數量增加，有的實踐也已獲得了初步成功。
但是，另一學派對傳統的醫療衛生管理教育方法發出質疑，倡導與之不同的教育方向，即以市場需求為主，更多地從C-Suite處聽取反饋。把畢業生的工作經驗和經歷透明化，這不僅有助于給潛在雇主增加信心，還可以提高受雇可能性。
但是大學院校一般不愿意接受這種觀點和做法。這使得醫療高管的教育培訓走到了交叉路口，不得不面對越來越多的挑戰：盡管很多醫療衛生管理實踐者倡導研究生們應有更多的實踐學習，但是愿意指導并承擔畢業生導師（preceptor）職責的人并不多；雖然增加的碩士項目越來愈多，但是被全國衛生管理教育資格認證委員會（The Commission on Accreditation Of Health Management Education）認可的并不多，這令人對全國鑒定衛生管理碩士教育項目合格的有效性提出質疑；大約25%的畢業生從被認證的碩士教育項目畢業后3個月內，居然找不到初級管理工作；全美愈來愈多的遠程網絡衛生管理研究生教育項目涌入市場，且沒有被鑒定合格，項目的透明性也不強，但是這些遠程網絡教育似乎越來越吸引學生，他們也更積極地推銷自己的品牌和做廣告宣傳；學術界很難就“何謂最適宜的模式和統一的課程內容”達成一致共識。
研究生后的實際訓練機會變得有限。這成為醫療高管培訓傳統路徑的一個致命弱點，通向C-Suite和其他醫院領導角色的傳統路徑似乎正在失去競爭優勢。學術界和醫療衛生管理界的實踐者必須進一步改進合作和溝通的方法，相互傾聽及融洽合作才可能是有效的正解。鼓勵政府醫療衛生領導多參與有關醫療管理教育和培訓的對話，否則，醫療高管的培養工作將無所適從，不可能迅速應變未來整個衛生系統管理高級人才的需求。
捫心自問的兩個實際問題
所以，除了提高自己的知識和經驗外，未來醫療高管在取得衛生醫療管理碩士后，必須考慮兩大問題。
拿到碩士學歷后，為你帶來了什么好處？
可能有更多的選擇工作或工種機會。根據美國有線電視新聞網（CNN）金融報道，美國100個最佳職業排名中，醫療衛生管理排列在第36位。
（一）農村醫療衛生人才隊伍現狀不能適應農村發展的需要
世界發達國家農村衛生服務人員為每1000人擁有10名衛生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫護比為1：2，我國是1:0.61，農村則更低。WTO推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農村是1∶2.4∶1.83。在農村，特別是貧困縣農村的衛生人才奇缺，空編嚴重，人員素質偏低，結構欠合理，農村衛生技術人員退休的多、引進的少。許多鄉鎮衛生院找不到正規醫學院校畢業的學生和有執業資格的醫師。有的鄉鎮衛生院醫生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉鎮工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證。現有農村醫衛人員的醫技水平也不容樂觀，大多數農村醫生都是初級職稱。我們在走訪當中發現有些私人診所的醫生都不愿意說出自己的職稱。或者有些村衛生所的醫生根本就沒有接受過專業教育，有的僅僅只是經過幾個月的培訓。 由于醫技水平有限，很難為當地老百姓解決看病問題，僅能提供一些最簡單的醫療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉到大醫院，要么造成嚴重的醫療事故。特別是農村土生土長的醫生（過去叫“赤腳醫生”）專業知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫生是依靠祖傳的一些土方法然后就自行開業成了醫生。目前農村絕大多數是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優勢為多數農民之首選，然而私人診所的醫生專業知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。
（二）農村現有醫療條件和待遇普遍較差
目前農村鄉鎮衛生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業人士應用，通常都是臨床畢業的學生去使用，比如說X光機不是影像專業的畢業生，而是普通臨床專業畢業生使用。對于村級衛生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農村衛生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的。現在的醫療體制基本上還是以藥養醫的體制。鄉鎮衛生院醫生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農村的鄉鎮衛生院由于自身技術力量不足，醫療器械落后，群眾不愿意到鄉鎮衛生院看病，而一些較難的疾病鄉鎮衛生院的醫生又看不好，導致基層衛生院本身收入比較低，有很多醫生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術的醫生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養一名醫學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫學院則更高），畢業后，若到這些缺醫少藥的農村就業，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現實，醫科畢業的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區工作。現有的鄉鎮衛生院或鄉村醫生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區的醫療衛生人才嚴重不足或奇缺。
（三）看病難看病貴的現象沒有從根本上解決
83%的被訪問者表示醫療費用過高。農村群眾常這樣感慨，“現在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現在90%的農民都參加了新農合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據汝城縣汝合醫組發〔2010〕1號文件規定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調5%，即定點醫院鄉鎮級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫院參照定點醫院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫院為30%至45%。醫療費用支出比例過大還是使許多農民得了病進不起醫院，看不起病。30%的被調查者年家庭醫療衛生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農民人均純收入還不足2000元，所以，不少農民有病不敢上醫院，只有“小病拖，大病扛”。據調查顯示，農村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。
二、農村鄉鎮衛生院、所對全科醫生的需求狀況分析
發展農村醫療衛生事業，需要更多的全科醫生。目前我國全科醫生緊缺，鄉村醫生并不是全科醫生，他們有的只是普通的中專畢業生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫生就應該知道許多，久而久之鄉村醫生就默認成了全科醫生。然而像湖南汝城的邊遠鄉村都沒有醫生，一個村都沒有一個衛生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫生上門診治。目前農村的醫生大多數實際是內科醫生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫生等。也很少有參加了全科醫學的培訓，更少有人擁有全科醫生執業證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農村衛生所及鄉鎮衛生院的300份調查表進行統計，擁有全科醫生執業資格證書的醫生只有35人，占11.7%；接受過全科醫學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫生執業資格，也沒有經過系統的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫生在職稱、學歷、全科醫學知識等方面比較有優勢。對于婁底、郴州等地區的農村，一個鄉鎮只有一所衛生院，而且醫生人數很少，設備不齊全。對于農村衛生所，醫、護人員一般沒有區別，醫生既是醫生又是護士，醫護比例完全不能達標。
目前農村缺少醫生，主要原因有：醫學院校的醫學生不愿意到基層農村鄉鎮，他們認為農村衛生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農村醫療衛生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫學生投身于基層醫療衛生事業。我們從湖南省衛生廳獲悉，湖南省在改善鄉鎮衛生院硬件條件的同時，將以全科醫生培養為重點，提升鄉鎮衛生院“軟”實力，力爭到2012年實現每個鄉鎮醫療衛生機構都有合格的全科醫生。
三、培養全科醫生有效途徑分析
（一）要在教學中逐步增加全科醫學的內容
醫改高度重視全科醫生隊伍建設。在深化醫藥衛生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發改委等部門先后出臺了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉崗培訓和住院醫師規范化培訓等多種途徑培養30萬名全科醫生，以逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農村基層醫療衛生人才匱乏的現狀，我國還專門提出要實施農村定向免費培養項目，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。目前，我國設立全科醫學教學機構的高等醫學院校并不多，僅首都醫科大學、上海交通大學醫學院等設立了全科醫學或者家庭醫學部，開展全科醫學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫學教育應改變只偏重培養大醫院專科醫生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫學的教學內容，在全科醫生培養方面充分發揮高等醫學院校的作用，研究解決全科醫學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫生培養短時期內難以全面到位的情況下，高等醫學院校應充分發揮專業門類齊全、臨床教學資源與經驗豐富等優勢，積極參與全科醫生的轉崗培訓和規范化培訓，切實提高全科醫生的業務水平和專業素養。教學培訓課程設置應包括：醫德醫風；人文學科課程（社會醫學、醫學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫學課程，內容上要防治結合、中西醫結合，滿足農村衛生服務要求；應用課程，開設全科醫學概念、全科醫生臨床策略、衛生事業管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫教研服務相結合的教學模式，同時建立全科醫生實習基地。
（二）要提高自身業務能力，做到全而精
對廣大農民朋友而言，大醫院和知名醫生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫生能在第一時間告訴他們如何防止食物中毒，如何預防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農村的大城市大醫院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫療技能、保健知識的鄉村全科醫生。所以，全科醫生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業道德，扎根農村基層的奉獻精神，嚴謹的醫療作風和良好的人際溝通能力。二是醫療能力。掌握基礎醫學、臨床醫學及中醫中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調查、篩檢與農村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛生方面的服務。
（三）要加強對鄉鎮衛生院的醫療技術支持力度
