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（來源：文章屋網 ）
亞健康狀態(tài)就診模式與我國目前服務現(xiàn)狀有關
亞健康狀態(tài)通常表現(xiàn)為兩種情況：一是出現(xiàn)各種非特異性癥狀和身心不適，但經現(xiàn)代醫(yī)學和各種生化檢驗和器械檢查，卻無陽性發(fā)現(xiàn)，比如臨床上很多患者出現(xiàn)精神萎靡、乏力、飲食減少、睡眠欠佳、心煩易怒，但到醫(yī)院進行各種實驗檢查和器械檢查，卻常常沒有陽性結果，通常被告知“無病”；二是患者沒有臨床癥狀和身心不適，但現(xiàn)代醫(yī)學的實驗室檢查和器械檢查處于正常與疾病的臨界狀態(tài)，如1型糖尿病前期，患者可能沒有臨床癥狀，但空腹血糖或葡萄糖耐量實驗出現(xiàn)異常，沒達到確診糖尿病的水平，這時患者處于亞健康狀態(tài)。這兩種情況許多學者認為屬于中醫(yī)的“隱癥”、“潛癥”，在許多疾病康復期，患者往往處于亞健康狀態(tài)，如慢性腎炎，經積極治療患者臨床癥狀消失，但尿常規(guī)檢查有輕度異常，這可以認為患者此時處于亞健康狀態(tài)。
在臨床上，這類人就診時，很少有人問及藥物之外的其他治療方法，如不良行為干預、心理咨詢、平衡膳食等，這種狀況的出現(xiàn)與目前我國衛(wèi)生現(xiàn)狀有直接的關聯(lián)。
首先，絕大多數(shù)患者首選醫(yī)療單位是三級醫(yī)院和二級醫(yī)院等，這些醫(yī)院的醫(yī)生接診量遠遠高于一級醫(yī)院，較大的工作壓力，緊張的工作時間，較窄的專科設置，各種疑難雜癥的堆積，使得醫(yī)務人員沒有時間和精力為這些亞健康狀態(tài)的人，在應用生物療法的同時，結合心理咨詢、行為干預及平衡膳食等方面治療，不能以“治未病”的思維預防疾病。
其次，由于心理咨詢、行為干預、平衡膳食效果具有長期和隱匿的特點，患者看不到遠期效果，從而也無法使亞健康狀態(tài)者從思想上對心理咨詢、行為干預、膳食平衡等社區(qū)干預性治療給與重視。還有很關鍵的因素，就是臨床其他科室的醫(yī)護人員所具備的心理學知識有限，職業(yè)化的心理醫(yī)生極度缺乏，而絕大多數(shù)(90%以上)處于身心亞健康狀態(tài)的人不愿意到精神病院就診。
社區(qū)服務在亞健康狀態(tài)者診治中的優(yōu)勢
(1)社區(qū)全科醫(yī)生更有可能對處于亞健康狀態(tài)的人群進行一體化的服務，與三級、二級醫(yī)院醫(yī)生相比，社區(qū)醫(yī)生有更多的時間和精力接待每位居民，許多處于亞健康狀態(tài)的人，本身就有著漫長病史，實踐證明，社區(qū)心理干預可有效改善亞健康狀態(tài)人的負面情緒，減輕臨床癥狀；糾正不良行為習慣，運用中醫(yī)藥方可以提高綜合治療和康復的效果。
(2)雖然亞健康狀態(tài)不能明確診斷為醫(yī)學某種疾病，但通過社區(qū)全科醫(yī)生的望、聞、問、切，都能得到明確的中醫(yī)診斷。筆者臨床觀察，處于臨床亞健康狀態(tài)，不論有無臨床癥狀和身心不適，通常在中醫(yī)的舌診、面診、脈診、耳穴診、生物全息律診方面，會表現(xiàn)出病理征象，因此中醫(yī)體征，如舌診、脈診、面診等，在亞健康中的診斷中具有舉足輕重的作用。
(3)在辨證方法選用上，傳統(tǒng)的辨證方法亦可選用，其中病性辨證和臟腑辨證在亞健康狀態(tài)中的診斷運用最廣。李氏等[1]進行了亞健康狀態(tài)的流行病學調查及中醫(yī)辨證研究，共調查400人，其中245人具有亞健康征候。調查結果，癥狀表現(xiàn)以腰膝酸軟、畏寒肢冷，或五心煩熱腎虛者居多，神疲乏力，自汗盜汗，食少納差、失眠、健忘、易感冒等；脾肺氣管次之。余氏[2]研究辨證分型在“亞健康狀態(tài)”治療中的應用，認為亞健康狀態(tài)出現(xiàn)自覺頭暈、頭重、胸悶、乏力，四肢困倦，精神不佳或者食欲不振，入睡困難或喜睡，心悸、虛汗，小便清長，腰酸等癥狀，以其中幾個癥狀組合出現(xiàn)較為多見。臨床上按癥狀表現(xiàn)對每個人進行辨證論治，把亞健康狀態(tài)分為脾氣虛、肝郁氣滯、脾虛濕盛、肝腎兩虛等，治療能達到癥狀改善的目的。王氏[3]等論述了體質分型與亞健康狀態(tài)的關系，認為可以從體質入手將亞健康狀態(tài)分型為脾心肺肝氣管型、痰濕型、痰阻型、內熱(實熱、虛熱)型、脾腎陽虛型。從上述研究方法看出，亞健康狀態(tài)中醫(yī)證型很復雜，難以有一個統(tǒng)一的標準，亞健康狀態(tài)是一個很寬泛的范疇，包括了多種身心功能失調，如果不治療干預，生活調節(jié)不當不及時，便能分化出很多種疾病。現(xiàn)代設備檢查和化驗數(shù)據(jù)也難以對亞健康狀態(tài)給予特異性指標；亞健康狀態(tài)用中醫(yī)證型解釋也是很復雜的，沒有固定的演變規(guī)律，但嚴格按照社區(qū)收集的資料，不難做出準確的診斷。
在社區(qū)全科醫(yī)療中，對于亞健康狀態(tài)進行辨證、施以分析，針灸、按摩和氣功治療等中醫(yī)適宜技術的應用，能夠取得非常好的療效，中醫(yī)“上工醫(yī)未病，中工醫(yī)欲病，下工醫(yī)已病”，未病即疾病前期狀態(tài)――亞健康狀態(tài)，中醫(yī)學在長期臨床實踐中總結了調攝情致、適度勞役、合理飲食、謹慎起居等養(yǎng)生之術，符合目前社區(qū)保健的需求。
進入21世紀，社區(qū)醫(yī)療蓬勃發(fā)展，亞健康狀態(tài)在社區(qū)全科醫(yī)療中，對于中醫(yī)適宜技術的應用有廣泛的應用空間。因此，對于亞健康人群的治療，以防微杜漸，體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療預防為先的主題思想。如2型糖尿病的前期患者臨床上大量存在，據(jù)統(tǒng)計北京對醫(yī)務人員進行耐糖實驗，陽性率為60%，對于治療亞健康人群也屬肝郁，生活調節(jié)可以阻止或延緩糖尿病的發(fā)生，這類人群大多屬于脾虛痰濕或脾虛濕熱者，臨床上以健脾、化痰、祛濕或健脾、清熱為主，進行預防性治療，并加以健康教育，早期進行預防性干預，非常有意義。
加強社區(qū)服務優(yōu)勢的建議
綜上所述，中醫(yī)藥對于亞健康的認識有悠久歷史，在診斷方面積累了豐富的經驗，治療手段豐富多彩，療效卓著。社區(qū)衛(wèi)生服務的全科醫(yī)療對于亞健康的干預和治療，不僅可能，而且可行，這可以作為一級醫(yī)院與二級、三級醫(yī)院競爭的優(yōu)勢。同時普及中醫(yī)適宜技術，提高社區(qū)服務水平，是一項有益的舉措。今后，培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師、發(fā)展中國全科特色是全科培訓的重點。
參考文獻
1 李晶，金亞晶.亞健康狀態(tài)的流行病調查及中醫(yī)辨證.中國臨床康復，2004，8(9)：1756.
關鍵詞：優(yōu)質護理；專科特色；健康教育模式
衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務示范工程”活動開展以來，我科通過改變工作模式、轉變服務意識、優(yōu)化工作流程、開展專科特色健康教育等優(yōu)質護理措施，不斷改善護理服務，縮短了患者手術等待時間及平均住院床日，提高了患者及家屬滿意度，同時加強了護理質量和護理安全管理，提高了專科護理質量，并在落實各階段健康教育中逐步創(chuàng)建出了專科特色的健康教育模式，現(xiàn)介紹如下：
1 專科特色健康教育模式
1.1改進、優(yōu)化工作流程 結合我科白內障患者侯床、入院情況，改進了患者入院流程，對患者入院做到有計劃、有安排；針對伴有糖尿病、高血壓的白內障患者，入院前先進行血糖、血壓檢查，結果合格者再辦理入院。這樣不僅提高了工作效率、提高了醫(yī)護合作度、縮短了白內障患者入院后等待檢查、等待手術時間，同時還縮短了白內障患者平均住院床日。
1.2入院流程多媒體視頻 為了指導患者及家屬順利地辦理入院手續(xù)及完成各項檢查，我們制作了白內障患者入院流程多媒體視頻，詳細介紹了入院手續(xù)辦理、術前檢查項目及各項檢查地點等相關項目，在患者進行入院前檢查時進行播放，為患者及家屬提供直觀、醒目、詳細的健康指導，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務理念。
1.3 完善、規(guī)范入院介紹 根據(jù)醫(yī)院入院患者須知，結合我科患者特點，制作了眼科患者入院須知、入院介紹質量評價標準，患者完成各項檢查回病房后由責任護士進行一對一的規(guī)范化的入院介紹，從病室環(huán)境、規(guī)章制度、作息時間到患者的“三知道”[1]（責任護士、主管醫(yī)生、護士長）、患者的權利和義務、安全通道等全面、詳細的內容。
1.4 住院全程健康教育 修訂了眼科專科疾病護理常規(guī)及技術操作規(guī)程并組織學習，患者住院期間，認真落實各階段健康教育，入院時責任護士接待患者至床旁行入院宣教；手術前進行術前指導、術中配合要點指導；手術后回病房責任護士與手術室人員交接并進行術后指導；出院時辦公室護士辦理好出院手續(xù)后交給責任護士，由責任護士交給患者或家屬，進行一對一的出院指導，既規(guī)范了病房秩序、工作流程，又保證出院指導落實到每一位患者。
1.5專科疾病知識宣教 在病室走廊制作了白內障患者健康知識、高血壓與眼病、糖尿病與眼病、老年人眼保健等健康教育展板，既為患者及家屬提供專科疾病、相關疾病知識，又美化了病室環(huán)境，打造了科室文化；在病室內制作了眼科健康教育資料冊供患者及家屬翻閱；根據(jù)患者住院不同階段，制作了白內障患者入院須知、手術須知、出院須知等多種健康教育處方，為患者提供形式多樣、內容豐富具有專科特色的健康教育。
1.6 延續(xù)護理 為了拓展服務內涵，我們開展了出院患者的延續(xù)護理工作，每周對前一周的出院患者進行電話回訪，了解患者出院后情況、指導用藥、講解注意事項及提醒患者門診復查，同時征求患者對我們工作的意見或建議，構建和諧護患關系，使患者和家屬感受到了護士的關心、照顧，促進了護患關系。并根據(jù)患者的反饋改進工作，不斷提高專科護理水平。
2 體會
2.1 專科特色健康教育的開展對護士整體素質提出了更高的要求，促使護理人員學習的主動性、積極性加強。護士不僅要有扎實的醫(yī)學知識和護理技能，還要具備豐富的心理、社會、文化等方面的知識，掌握溝通技巧，才能用自己的知識更好地開展健康教育，才能在健康教育中針對患者的需求和接受程度，因人而異的向患者及家屬傳授有關知識和護理技能，以滿足患者日益增長的健康需求。
2.2 各階段健康教育的落實加強了護士與患者的溝通交流，護士、患者及家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，護士與患者地位平等，增強了患者對護理人員的信任感，患者有問題主動詢問護士，護患關系得到良性發(fā)展。同時，在健康教育中護士與患者形成指導-參與-合作這種新型護患關系，調動患者積極參與護理活動，提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的
2.3 健康教育的開展既為患者及家屬提供了專業(yè)的健康知識，又提高了患者及家屬的滿意度。有調查結果表明，健康教育滿意率的高低，直接影響到患者對護士技術水平的滿意率。“尊重患者，關心患者”是患者對健康教育滿意的關鍵。同時將護士的良好服務態(tài)度、高度的責任心和豐富的專業(yè)知識較完美的展示給患者，讓患者產生良好的心理效應，增加了患者對護理人員的信任感，提高患者對護理工作的滿意度。
關鍵詞：康復教學改革探索與實踐
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0215-01
1康復治療技術專業(yè)課程改革的指導思想
圍繞培養(yǎng)目標定位，以素質教育為中心，以啟發(fā)學生臨床康復思維為出發(fā)點，充分發(fā)揮教師主導作用，調動學生學習積極性，注重學習方法和實踐能力培養(yǎng)的研究，通過中醫(yī)傳統(tǒng)康復技能和現(xiàn)代康復治療技能的雙重訓練，將中國傳統(tǒng)醫(yī)學和康復醫(yī)學理論方法融會貫通，培養(yǎng)具有良好的康復醫(yī)學基本知識、基本理論和基本技能的應用型技術人才。
教學改革服從人才素質培養(yǎng)，以大面積提高教學質量為目標，通過加強課程建設，進一步深化教學改革，推進教育創(chuàng)新，改革教學方式和管理方式，提高整體教學水平。
2康復治療技術專業(yè)課程改革的措施
2.1課程體系建設的改革。加強專業(yè)基礎課程學習的系統(tǒng)性，重視中國傳統(tǒng)醫(yī)學、臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學之間的辯證關系，將專業(yè)基礎理論和臨床實際操作相結合，形成中醫(yī)傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復醫(yī)學相互交融互補的教學模式。
在教學實踐中，重視整體觀和辨證觀的運用。臨床課程減少病理學、免疫與微生物學等相關課程的課時，增加中醫(yī)基礎學、神經病學等課程，重點突出康復評定、運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、言語療法（ST）、中醫(yī)傳統(tǒng)康復、臨床康復等必修課程。注重中醫(yī)傳統(tǒng)康復知識的學習和掌握，加強康復實踐技能培訓，強化學生針灸推拿的理論和技能，充分發(fā)揮和凸顯中醫(yī)傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復醫(yī)學相結合的人才培養(yǎng)特點。
進一步優(yōu)化康復專業(yè)課程的設置，調整必修課、選修課比例，使理論教學與實踐教學比達到1∶1-1.5，做到基礎課與專業(yè)課并重，中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療技術與現(xiàn)代康復治療技術并重。結合康復治療技師職業(yè)資格考試的專業(yè)知識與能力要求，為學生講授能夠滿足畢業(yè)后進行專業(yè)技能考試和職業(yè)發(fā)展需求的知識與內容，突出實踐操作技能和專業(yè)素質培養(yǎng)，開展相關實踐操作培訓，拓寬學生的視野和知識面，使學生在畢業(yè)時既能從事臨床康復治療工作，又能從事相關科研工作。
2.2教學內容的改革。理論教學內容的優(yōu)化：適當刪減單純的康復理論內容，增加學生提問和師生互動環(huán)節(jié)；增加典型病例討論內容，培養(yǎng)學生的臨床思維和分析問題、解決問題的能力；增加康復實踐的具體操作過程，如觀看圖片、影像視頻資料等，激發(fā)學生們的學習興趣。
實踐課程教學的優(yōu)化：實踐是康復治療技術專業(yè)整個教學體系的一個重要環(huán)節(jié)。教學中，將學生進行分組，由1名教師示教，2-3位教師分別指導實踐，確保實踐的效果；將理論知識與臨床實踐相結合，留給學生充分的時間進行充分的實踐操作練習，教師巡回指導，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，進一步加深學生對課堂講授內容的理解和掌握；適當增加病例討論內容，讓學生理解臨床康復的操作流程與方法；組織學生前往醫(yī)院進行實地的參觀學習，增加見習機會，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)專業(yè)技能。
3教學方法和手段的改革
康復治療技術專業(yè)的教學中，積極進行教學方法和手段的改進，是保證和提高教學質量的關鍵。在教學過程中，大力提倡“討論式教學”、“互動式教學”、“形象式教學”、“案例式教學”、“場景式教學”等多種教學方法的廣泛應用，教師盡己所能的對學生進行啟發(fā)和引導，并將專業(yè)的基礎理論和實踐知識貫穿其中。在教學手段上，應充分使用現(xiàn)代化的教學手段，如多媒體教學、觀看圖片、視頻錄像等，進行直觀教學，激發(fā)學習興趣，提高學習效率。同時，利用現(xiàn)代網絡技術建立教學網站及師生互動平臺，將培養(yǎng)方案、教學大綱、授課計劃、多媒體課件、教學視頻、練習題等相關內容上網，使學生能夠根據(jù)自身的特點和對知識的掌握情況，自行選擇預習、練習和復習內容，進一步形象、深刻地理解和掌握課堂講授的理論知識和實踐操作方法，有效地彌補實驗條件不足、課時量少等方面的缺陷。
4教材建設和改革
教材是教學質量的重要保證。從目前了解情況看，高水平的教材相對缺乏，特別是具有中國傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代康復醫(yī)學相結合特色的專業(yè)教材非常少。目前使用的教材大部分是人衛(wèi)版的康復醫(yī)學或康復治療技術專業(yè)教材，包括《康復醫(yī)學概論》、《康復醫(yī)學評定學》、《運動治療學》、《作業(yè)治療學》、《言語治療學》、《物理因子治療學》、《康復工程學》、《臨床康復學》、《社區(qū)康復學》等。但我們也充分意識到，應該進一步加強教材建設，以適應新的人才培養(yǎng)模式的需要。
5考核機制的改革
在考核機制的改革中，應該充分體現(xiàn)培養(yǎng)目標的要求。取消以單純期末考試閉卷的成績作為總成績的考核標準，采用多種評價手段相結合的綜合考核體制，重視和突出能力的考核。在考核機制上，將平時測試（課堂提問、作業(yè)評分等）、實踐考試、筆試等多種方式相結合，依據(jù)教學大綱課時分布比例，綜合平時成績、實踐成績、期末成績等計算出總評成績。在操作考試中，應該體現(xiàn)學生將理論應用于實踐的能力、分析解決問題的能力和實際動手操作的能力。筆試中，從題庫中抽取考題，實施教考分離，盡量避免人為命題出現(xiàn)的隨意性和片面性的問題。同時注重基礎理論與實踐應用能力的結合，使考核機制科學化、規(guī)范化、合理化。
6結語
康復醫(yī)學是一門新興的應用型的醫(yī)學學科，既要重視引進現(xiàn)代康復技術，也要重視挖掘、整理、提高祖國醫(yī)學的康復治療方法，加強中醫(yī)傳統(tǒng)特色康復，推進康復治療技術的創(chuàng)新。目前，中醫(yī)傳統(tǒng)康復的一些治療技術已為國外康復醫(yī)學界所接受，在實踐中已取得良好效果，發(fā)展具有中國特色的康復醫(yī)學學科體系也是我國康復醫(yī)學發(fā)展的特點。
我校作為陜西省較早開展康復治療技術專業(yè)教育的院校之一，已經積累了一些康復專業(yè)培養(yǎng)的實踐經驗，特別是在課程體系建設與改革方面，充分將中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學與現(xiàn)代康復醫(yī)學的課程相結合，著重康復理論與實踐的轉化和融合，著力培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)康復和現(xiàn)代康復醫(yī)學特色的專業(yè)技術應用型人才，爭取使中醫(yī)特色康復成為康復治療技術的新突破。與此同時，我們也清醒的認識到：將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法與現(xiàn)代康復治療技術相結合，是一項長期、艱巨而漫長的工作，還有許多理論與實踐問題尚待進一步解決，任重而道遠。
關鍵詞：農業(yè)專業(yè)合作組織；財務管理；政府行為
一、問題提出
在農業(yè)專業(yè)合作社發(fā)展過程中，堅持農戶合作者為行為主體，與此充分發(fā)揮各級政府部門輔助效用，及采用政府適度干預下以農戶合作者為主體的農業(yè)產業(yè)組織模式。經過該組織運行30年可以看出，其在改進單個農戶參與市場活動中呈現(xiàn)高交易成本及實現(xiàn)收益較少現(xiàn)象方面起到積極作用，但由于農業(yè)專業(yè)合作組織自身缺陷性，造成組織運行過程中財務管理混亂現(xiàn)象。
一財務收支無計劃，預決算管理不規(guī)范；二貨幣資金管理較混亂，資金籌集渠道單一，資金短缺嚴重，收支失衡，支大于收，非生產性開支過大；三債權及債務化解迫在眉睫；四財務審批不規(guī)范及收支結報管理問題多；五財務會計制度運行混亂。六內控制度不健全，執(zhí)行不到位；七財務預測機制不健全，對外投資論證不充分等。這些種種都造成農業(yè)專業(yè)合作組織運行效率降低，阻礙農民收益的最大價值實現(xiàn)。
二、農業(yè)產業(yè)組織中政府行為邊界
1.政府對行為主體的干預以不侵犯其要素資源的產權為限。企業(yè)家是農業(yè)產業(yè)組織創(chuàng)新的決策主體、投資主體，又是利益主體和風險承擔主體。在組織運行過程中，政府除了保障市場健康運作外，還可以多種方式影響主體的行為：一是宣傳引導。二是政策扶持。
2.政府對組織過程的干預以不介入組織行為主體的經營決策為限。政府官員為追求政績，鼓勵政府部門興辦龍頭企業(yè)或農民合作組織，并將其管理人員的人事任命和業(yè)績考核集中在自己手里，從而形成新的政企不分，官辦和官民合辦的農民合作組織在決策上依賴于政府，將直接影響到合作組織發(fā)展的獨立性。同時由于政府官員并不一定能夠準確把握市場需求，因而直接參與行為主體的決策，不僅侵犯行為主體的經營權，而且容易造成決策失誤。
3.政府對組織環(huán)境的干預以不打破交易市場化機制為限。市場環(huán)境是組織環(huán)境的最重要內容。農業(yè)市場運行中需要政府的適度干預，這是由農產品的特性決定的。糧食、棉花等大宗農產品的生產與儲備具有保障國家安全的公共服務性，流通過程中產品供給彈性大、需求彈性小，農業(yè)生產者通過市場交換所能得到的收入只是農產品生產與儲備這種活動所帶來的利益的一部分，因而單純依靠市場機制無法確保農民利益和食品安全，政府適度干預在某種程度上可以彌補市場缺陷，如實行最低的價格保護制度、農業(yè)生產直接補貼制度等，都有利于穩(wěn)定糧食價格和生產者的積極性，但同時政府干預也可能引發(fā)“政府失效”。
三、政府營造良好農業(yè)專業(yè)合作組織財務管理環(huán)境可行性措施
1.政府應為一個新農業(yè)專業(yè)合作組織成立或項目選擇進行產業(yè)業(yè)環(huán)境、資源稟賦等分析，避免農戶盲目投資，降低其風險，即瞄準目標，一擊即中。
2.政府應加強資金支持，保證其充足資金流。如可以對綠色低碳產業(yè)因其社會收益大于企業(yè)效益而進行直接補貼，鼓勵其發(fā)展；建立農業(yè)專業(yè)合作組織運行專項基金；建立農業(yè)企業(yè)信息服務體系，采取財政貼息、中介組織擔保等手段，引導金融機構適度擴大授信額度和貸款額度等；組建政策性中小金融機構等，構建多元化的農村間接融資體系，為組織良好運行提供多渠道的融資體系。
3.政府提供財務過程服務。職能定位主要在于實時監(jiān)督與審計。對農業(yè)專業(yè)合作組織財務管理規(guī)范化、標準化提供實時服務，查看在財務管理過程中其資金運用是否合理、利益分配是否兼?zhèn)湎嚓P利益主體權益等，提出相應解決辦法及建議供行為主體采納，彌補其自身在財務管理標準化運作過程中知識的缺陷，幫助其營造規(guī)范化財務管理作業(yè)習慣。
4.政府提供后臺服務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門根據(jù)自身農業(yè)專業(yè)合作組織發(fā)展情況建立一個專業(yè)服務部門為行為主體提供財務服務。對農業(yè)專業(yè)合作組織發(fā)展已非常成熟的行為主體，可為其會計工作人員給予專業(yè)知識培訓，了解會計準則及法律規(guī)范的變動等，防止出現(xiàn)操作性失誤；對正處于剛成立期的農業(yè)專業(yè)合作組織由于其專業(yè)會計人員的缺失，為其提供全程財務管理專業(yè)服務，包括專業(yè)財務報表編寫、行為主體運營表現(xiàn)分析等，防止其出現(xiàn)理事長擔任多職，職責混亂現(xiàn)象，使其財務管理更能清晰準確體現(xiàn)行為主體發(fā)展現(xiàn)狀。
5.政府為農業(yè)專業(yè)合作組織財務管理工作提供法律保障及操作規(guī)范化標準化說明，規(guī)范產權關系，其是進行盈利分配及權責界定基礎。這就有利于規(guī)范農業(yè)專業(yè)合作組織財務管理環(huán)境，保證整個財務管理過程公平、公正、公開，切實保護各方利益，真正實現(xiàn)有法可依，有法必依。
四、結論
農業(yè)專業(yè)合作組織這一專業(yè)模式正處于不斷探索階段，對其在財務管理運作方面出現(xiàn)的問題，本文在明確政府行為邊界基礎上，提出政府營造良好農業(yè)專業(yè)合作組織財務管理環(huán)境措施具有切實可行之處，有利于組織內部財務工作人員專業(yè)素質提升；有利于避免組織內部一人獨大、職能混亂現(xiàn)象發(fā)生；有利于實現(xiàn)組織財務管理規(guī)范化標準化。
參考文獻：
[1]龐曉鵬：中國農村民間合作服務組織研究[M].北京：中國農業(yè)科技出版社，2003，（9）：28.
心理健康課是高職院校對高職生普及心理健康知識，塑造健全人格，開發(fā)心智潛能，指導人際交往的主渠道、主陣地。其教學目標不僅僅是讓學生知道什么是心理健康，更重要的是要實際地影響他們的心理健康，培養(yǎng)學生健康的心理品質，因此，學生的親身感受和直接體驗尤為重要。而傳統(tǒng)的講授式理論教學， 使學生被動接受知識，師生互動、生生互動不足，實踐性教學欠缺，課程實效性令人質疑。
2016-2017學年第一學期，溫州職業(yè)技術學院開始將團體輔導技術運用于心理健康課程教學。所謂團體輔導，是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式，是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗、認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應的助人過程[1]。本研究試圖將高職心理健康課程中的一些內容提取出來設計成一套結構式團體輔導方案，研究其教學效果。
2 國內外研究現(xiàn)狀
2.1 國內外研究現(xiàn)狀綜述
黃麗等人嘗試引入結構式的團體輔導形式于本科院校心理健康課程教學中，教學效果評估顯示有較好的實效性[2]。王麗萍將積極心理取向的團體輔導應用于本科生心理健康課程中，并將干預前后進行比較，發(fā)現(xiàn)在學生自我接納和人際交往兩方面幫助效果顯著。[3]張嘉虹用實證研究證明在技校生中開設以團體輔導為主要方式的心理健康課效果明顯[4]。
美國學者的調查研究結果表明，參加職業(yè)生涯團體輔導小組的大學生干預前后對比，職業(yè)生涯決策能力顯著提高[5]。韓國學者用實驗證明了九型人格團體輔導能有效幫助護士生建立積極的自我認同[6]。土耳其學者評估了認知行為團體輔導干預前后護士生人際敏感性、應對方式和自動思維的變化，結果表明團體輔導對護士生這三方面幫助效果顯著。[7]
2.2國內外研究存在的不足
思辨性研究多，實證性研究少。大多數(shù)文獻屬于思辨研究，或者從教學理論的角度來總結、論述，或者從教學經驗的角度來概括，或者從教學方法的角度來介紹，或者從教學感悟的角度來談體會。從實證的角度，通過做實驗，進行對比，通過數(shù)據(jù)分析，得出結論的真正實證性研究的文獻極少。
有關高職院校心理健康課團體輔導技術應用效果研究還是空白。高職與本科無論在教育對象上，還是在教學目的上均存在很大差異。但筆者搜索到的大部分文獻是關于本科心理健康課團體輔導的，有關高職的研究少之又少。
3 研究對象與方法
3.1 對象
用方便抽樣的抽樣方法，分別選取溫州職業(yè)技術學院2016-2017學年第一學期和2015-2016學年第二學期開設大學生心理健康教育課的機械工程系教學班各一個，分別作為實驗組和對照組。實驗組48人，男生46人，女生2人；對照組46人，男生45人，女生1人。兩組性別比例大致相等。
3.2 工具
癥狀自評量表（Symptom Check List 90，SCL-90）是目前我國使用最廣的一種心理健康篩查量表。該量表共有 90 個題目，包括敵對、焦慮、精神病性、恐怖、偏執(zhí)、強迫癥狀、軀體化、人際關系敏感、睡眠及其他項和抑郁10個因子。采用5級評分標準，1表示沒有該情況，2表示在頻度和強度上較輕，3表示中等，4表示偏重，5表示嚴重。每個因子得分越高，說明被試的癥狀越嚴重。
3.3 程序
用SCL-90對實驗組和對照組學生心理狀況進行集體前測。然后由筆者運用團體輔導技術對實驗組開展10學時的大學生心理健康教育課。共5次，每周1次，每次2學時共80分鐘。主要內容詳見表1。對照組由筆者以講授的方式開展同樣主題、同樣課時的課程教學（主要教材為劉慶明、楊麗主編，大連理工大學出版社出版的《新編大學生心理健康（第六版）》）。課程結束后再用SCL-90對實驗組和對照組學生進行集體后測，并對實驗組學生進行半結構式深度訪談。
3.4 數(shù)據(jù)處理與分析
實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計與分析。
4 結果
4.1實驗組與對照組SCL-90前后測結果比較
由表2可知，實驗前實驗組與對照組在SCL-90各維度上并不存在顯著差異。實驗后，實驗組與對照組在敵對和偏執(zhí)2個維度存在顯著差異（P
4.2 實驗組學生的主觀報告
從對實驗組學生的訪談中了解到，實驗組學生對心理健康課運用團體輔導技術給予了充分肯定，多運用正面詞匯來評價。如：
“心理課是一門實踐課，不只講理論，還有同學間的互動交流。在活動中，我了解了周圍同學的喜好和共同話題，加深了同學間的感情，改變了我以前膽小內向的性格。每次活動都很讓人難忘，大家都投入其中玩游戲的氣氛讓人印象深刻，內心漸漸向彼此開放，讓我看到自己的周圍是那么溫暖。”
“團體心理輔導可以使團體成員積極融入團體，為團體貢獻自己的智慧和力量，使團體成員相互協(xié)助，感受團結的力量，并在以后的生活中繼續(xù)發(fā)揚合作精神。團體輔導讓我體驗到信任自己和他人的重要性，學會有效的社會溝通技巧，對他人的需要和感受更加敏感。我能確定團體輔導給我的啟發(fā)勝過很多理論知識，也勝過家里人的說教，勝過我閑時自己領悟的道理。”
“心理課課堂氣氛活躍，給我的印象是自由和開放，可以盡情表達，和同學做有趣的活動。團體心理輔導，是一個我們交流心理困惑的好時機。我們可以將自已的困難說出來，集思廣益，找到解決問題的方法。也給有共同問題的同學一個平臺，分享自己的經驗教訓。它能讓我認清自己的優(yōu)點和不足。”
5 討論
5.1 高職心理健康教育課運用團體輔導技術更有利于實現(xiàn)教學目標
從表2看出，對照組在傳統(tǒng)講授式的心理健康教育后，在SCL-90各維度的均分均有所降低，但只有強迫癥狀這一因子出現(xiàn)了非常顯著的下降，敵對和偏執(zhí)2個因子也只是出現(xiàn)顯著下降，這可以看成是傳統(tǒng)講授式教學的效果。實驗組在團體輔導式心理健康教育后，除恐怖這一維度外，各維度均分都有所降低，且敵對、偏執(zhí)、強迫癥狀、人際關系敏感、睡眠及其他項這5個維度都出現(xiàn)了非常顯著的下降，這可以看成是團體輔導式教學的效果。從實驗組與對照組在SCL-90各維度分值降低情況的對比可以看出，實驗組分數(shù)下降的程度更大。且實驗后，實驗組與對照組在敵對和偏執(zhí)2個維度存在顯著差異，在睡眠及其他項這一維度存在非常顯著的差異。這說明高職心理健康教育課運用團體輔導技術更有利于降低高職生SCL-90的分值，提高高職生心理健康水平。將團體輔導技術運用于高職心理健康教育課程教學是高效的，更有利于優(yōu)化高職生心理素質，提升高職生心理健康水平，開發(fā)心理潛能。
5.2 高職心理健康教育課運用團體輔導技術更有利于提升學習積極性
從實驗組學生的主觀報告看出，心理健康課運用團體輔導技術能引起高職生濃厚的興趣，促使其積極參與到課堂活動中，主動投入學習。這跟團體輔導式心理課的特點密不可分。（1）情境體驗。學生在輕松活躍的氣氛中做活動，玩游戲，寓學于樂，讓學習過程沒有壓力。學生設身處地進行情境體驗，自己感悟出來的心理方面的道理，印象更深刻更容易記憶，勝過枯燥的灌輸式理論講授。（2）多元互動。課堂上每個人都能發(fā)表自己的觀點，注重發(fā)散思維，給學生感覺自由，開放。組內互動、組間互動、全班性互動和師生互動的多元互動模式，讓不同的想法在全班范圍內不斷碰撞，更容易擦出思想的火花。通過集思廣益，一個人能
通過團體的互動，讓學生把自己與他人進行對照，傾聽他人對自己的評價，有利于認清自己在團體中的優(yōu)勢和不足，從而意識到有必要進行自我完善。（4）凝聚力形成。在團體游戲中，增進了彼此之間的了解，發(fā)現(xiàn)了跟自己有共同興趣愛好價值觀的小伙伴，找到了歸屬感，加深了同學間的友誼，班級凝聚力也油然而生。同時也讓學生體驗到團隊合作的成果，有利于培養(yǎng)學生的團隊合作精神。
5.3 未來研究方向
5.3.1 研究對象
今后的研究可以嘗試將研究對象按性別、年級段、專業(yè)、地域、學業(yè)成績等類別歸類進行研究，探索團體輔導對不同特征群體的干預效果。
5.3.2 研究工具
未來的研究可以嘗試選用多種多樣的心理測驗量表，來探究團體輔導對心理健康具體特征的干預效果。未來的研究人員還應該考慮開發(fā)能貼切詮釋我國大學生人格特質的量表。
5.3.3 干預方式
以后的研究可以嘗試將同一主題的團體輔導在不同持續(xù)時間和頻率下的效果進行比較，得出更精準的研究結論。
5.3.4 追蹤評估
1996年7月，從內蒙古醫(yī)學院畢業(yè)后，從小在城市長大的她放棄了在大醫(yī)院工作的機會，帶著內蒙古人的熱情、直爽、善良，不遠千里隨著丈夫來到淮陰這片熱土上，并很快克服因異地生活而語言不通的不便，投入到一個極其偏僻的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科工作中去。工作的十幾年來，曾多次獲得過先進工作者、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風標兵等榮譽。她用平凡的事跡詮釋了一名白衣天使救死扶傷，全心全意為人民服務的全部；她就是南陳集中心衛(wèi)生院婦產科醫(yī)生——潘秀枝
因為熱愛所以無比執(zhí)著
現(xiàn)今社會生活和工作壓力大，尤其是從事繁重且高風險工作的醫(yī)務人員，當別人發(fā)牢騷或吐苦水的時候，同樣身處“高壓鍋”的潘醫(yī)生卻依然淡定從容。在潘醫(yī)生看來，工作中總會免不了有些辛苦、委屈，但歡樂和笑聲卻是她看重的，尤其迎接新生命的到來是她作為一名婦產科醫(yī)生最感神圣和喜悅的事情。潘秀枝清楚的記得，那是一個難忘的夜晚，正在晚查房的她，突然聽見走廊傳來一陣急促的腳步聲，憑著職業(yè)的敏感，她奪門而出，迅速跑到跟前，映入眼簾的是一位被家屬抬著的滿臉、滿身血污的孕婦，就聽家屬大聲哭喊：“醫(yī)生，救命啊，我家兒媳婦羊角風發(fā)了啊！”。她不顧污血染到身上，跪伏在孕婦身旁，經過詢問和詳細檢查，有著多年工作經驗的她，迅速判斷出孕婦是“子癇合并胎盤早剝”。生命危急，時間緊迫，她立即向產婦家屬交待了病情的嚴重性，同時用電話緊急“拽”醒備班的手術護士、麻醉師……,一個科室迅速被調動了起來，一場與時間賽跑的“生命戰(zhàn)役”就此打響，經過爭分奪秒的搶救，最終母子平安。“熱愛這份工作是我堅持下去的理由,雖然忙碌、雖然辛苦，但當看到產婦生產后舒展的眉頭、一個個呱呱落地的小生命和病人家屬微笑的臉龐，心里就特別甜，特別有成就感，所有的辛苦好像瞬間被抽走了。”潘秀枝常常笑著與人說。
醫(yī)德高尚治病順帶濟貧
“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心……。”潘秀枝便以此作為道德上的追求。時至今日，她也記不得有多少質樸的患者或家屬拿著“紅包”或農產品感謝她，而她總是婉言謝絕。不僅如此，還會自掏腰包，幫助一時拿不出醫(yī)藥費的患者先墊付上醫(yī)藥費。2012年3月份的一天，一位產婦需要住院分娩；由于家屬來得匆忙沒有帶夠醫(yī)藥費，正好被潘醫(yī)生撞見，她二話沒說，當即掏出400元幫其墊付了住院費，解了家屬的燃眉之急。這樣的事情很多，她自己都不記得給病人墊過多少次醫(yī)藥費了，有的人忍不住會問：
“你不怕他們借錢不還或忘記還嗎？”而她總是大方的說：“那就當是濟貧吧。”這就是潘秀枝，樂觀而快樂，大方而坦然。
內外兼修工作家庭不誤
【關鍵詞】品管圈；住院病人；健康知識
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0895-01
品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[1]。它已不斷融入醫(yī)院日常工作中。2013年5月至2013年8月，我科將品管圈活動用于提高住院病人健康知識知曉率中取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
1.1 調查對象選擇2013 年6月至2013年8 月在我科住院的病人200例和本科室全體護理人員作為研究的對象。
1.2 調查方法采用自行設計的病人健康知識問卷調查表 調查項目包括主管醫(yī)生、責任護士、專科疾病知識等是否掌握以及不掌握的原因。
2 品管圈活動方法
2.1 組織品管圈活動組 組織護士學習品管圈的特點、活動原則活動方法，使護士對應用品管圈進行健康宣教了解。然后在護士長的號召下自愿報名的前提下，全科15人中抽取8名護士，組成品管圈活動組，其中圈長1名、圈員7名，學歷從中專到在職研究生， 年齡由22～45歲，都在臨床一線工作。
2.2 選定主題 以評價法進行主題評價， 共8人參與選題過程。通過對住院病人健康知識的調查，發(fā)現(xiàn)病人掌握健康知識知曉率低，選定活動主題為：提高住院病人健康知識知曉率。
3 活動步驟
3.1 現(xiàn)狀調查
我們對在院病人、護士以問卷調查的形式隨機向病人查找知識掌握知曉率低的原因進行了調查， 結果顯示病人對健康知識知曉率僅為83.598%，分析結果顯示影響健康知識知曉率低的主要原因是護士專業(yè)培訓不到位，、設備不齊全、宣教內容不形象、探視陪人多、護患溝通方式單一。
3.2 制定對策
3.2.1 加強護士的專科健康教育知識培訓 護士長對護士培養(yǎng)意識不強，，隨著護理功能模式的改變和服務功能的擴展，護理人員現(xiàn)有的護理知識結構對發(fā)揮護士多元化角色的服務技能缺乏支持， 在進行健康教育時，護士顯得力不從心。因此，要求護士長重視對護士進行知識和能力的培養(yǎng)。對策：分層次、多渠道、多形式地進行培訓。每季度由高年資護士講課1次， 培訓內容包括本科專科基礎知識的培訓、圖表宣教方法的培訓、溝通技巧的培訓、制作圖表及宣教資料的培訓、多媒體宣教方法的培訓。時間1 個半月， 培訓后考核， 護士對專業(yè)知識掌握率達90%。
3.2.2 完善新的宣教流程， 針對以往教育內容簡單， 形式單一； 教育時機把握不準， 缺乏個性化教育。小組制定了新的宣教流程， 包括發(fā)放圖表式單病種健康宣教資料、采用大屏幕多媒體電視機進行宣教、按照探視時間，實施病房陪人管理制度，出院指導中添加告知QQ護患溝通群，采用患者易接受的形式宣教， 大大提高了教育效果。
3.2.3 建立有效的監(jiān)控措施， 由兩名護士負責對準備出院的病人進行健康教育知識的問卷，針對一段時間的問卷情況進行評價，分析原因，繼續(xù)整改。要注意教育的連續(xù)性， 注意患者健康教育前后反應和變化的對比。
4 效果評價
自推行QCC 活動以來， 重新進行了職責的分工和工作流程，使病人對健康知識知曉率由83.598%上升到92.48%， 患者對護士的滿意度也上升至97.1%， 圈員的各種能力亦得到了相應的提高。
5 討論
品管圈活動通過科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題[2]，成員們在活動過程中都感覺受益頗多：在與病人溝通的過程中， 護士自己認為所學的知識得到了充分的發(fā)揮， 自身價值得到了體現(xiàn)；同時提高了護士主動參與管理及主動服務的意識；增加科室凝集力的同時活躍了工作氣氛， 使整體護理水平得到了提高；護士在各自崗位上自找健康教育問題，與小組其他成員一起進行研究分析、解決問題，改進工作及周圍環(huán)境，從中獲得了成功的樂趣，體驗到生活的充實與滿足。有利于個人能力的提高及增強解決問題的信心，增強了團隊精神，促進了科室的工作向更美好的方向發(fā)展。
參考文獻：
關鍵詞：健康問題；婦產科；婦女保健；調查；分析
0引言
當前我國人民的生活水平不斷提升，人們對于健康問題十分關注，對醫(yī)療保健意識更是空前提升。有相關的調查結果顯示[1]，目前我國廣大女性朋友對婦產科知識的認知和保健意識還處于比較低的狀態(tài)，了解度不足。積極開展婦女保健教育工作能夠顯著提升廣大女性保健意識，對提升其身心健康水平有重要意義[2]。那么本研究就對婦女保健與婦產科常見健康問題進行分析，現(xiàn)將有關情況匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料
將本地區(qū)收集的符合研究條件的成年女性100例作為研究對象，選取時間為2017年2月至2018年2月期間，在全部的對象中，年齡在20-60歲范圍內，中位年齡為（44.00±4.56）歲，其中包括已孕與未孕患者各50例，已經明確全部患者均有性生活史。全部研究對象均提前知情同意，并簽署知情同意書。
1.2方法
本次研究方法為通過調查問卷進行調查，一共發(fā)放調查問卷100份，囑患者要細致認真地填寫，在填寫完畢后收回問卷，并統(tǒng)計調查結果，調查問卷主要包括以下內容：日常是不是會自覺去了解婦女保健的相關知識；遇到比較多的婦產科健康問題有哪些；是否了解關于產后的一些保健知識；對于婦產科保健方面的問題是否需要專業(yè)的指導；自我評價對婦產科知識的了解程度；平時在遇到問題的時候是不是能夠主動向專家咨詢請教；對產后子宮復舊和純母乳喂養(yǎng)知識是不是有詳細了解。
1.3效果評價
對于婦女對保健知識的需求情況以及對產科知識的了解情況進行統(tǒng)計，并對婦女保健、婦產科常見問題進行探討分析。
2結果
通過調查了解我們得到如下結果：在100例婦女中，有80例婦女對保健知識有需求，所占比例為80.00%；有50例對婦產科知識有了解，占總人數(shù)的50.00%。在閑暇時會主動獲取有關婦女保健的知識有30例，占30.00%；主動咨詢婦產科知識者有20例，占20.00%。
