時間：2022-07-12 02:44:31
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近日衛生部發出通報，截至5月21日，今年全國已報告手足口病病例5459例，死亡2人，山東臨沂市發生較大規模手足口疫情。衛生部專家預測，我國手足口病發病高峰有可能提前。衛生部要求醫院落實預診制度，設立皰疹病例專門診室。手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發病時間高峰位于7月份左右。衛生部要求，醫療機構需要做好傳染病的預檢分診和診治，對重癥病例(出現神經癥狀或心血管癥狀等)應收住院，重點救治。醫院要落實預診制度，設立發熱與皰疹病例專門診室；重點加強醫院產房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內感染而導致嚴重后果。
葛蘭素史克降糖藥“文迪雅” 被指可致心臟病
美國科學家最新一項研究發現，葛蘭素史克公司生產的一種被廣泛用于治療糖尿病的藥物“羅格列酮”(商品名“文迪雅”)，可能大幅增加心臟病風險，導致死亡率增加。
為此，美國食品藥品監督管理局發出安全警示，建議糖尿病患者慎用文迪雅。
上海市藥品不良反應檢測中心昨日稱，文迪雅已于年前被列入上海市醫保目錄，在II型糖尿病患者中使用較為廣泛，中心曾收到一些零星的不良反應報告，但大多是說明書中指出的正常不良反應。該中心常務副主任杜文民表示:“沒有使用文迪雅的患者，應在醫生指導下謹慎選用；如本身有心臟疾病的患者，可選擇其他替代藥物；已經使用文迪雅的患者，應密切關注心臟是否有異常反應。”
有高血壓不能上大學 明文規定可不予錄取
根據《普通高等學校招生體檢工作指導意見》（以下簡稱“指導意見”），部分媒體得出了“高校可以拒收高血壓考生”的結論，這不僅僅引起了考生家長們的密切關注，同時引來了社會輿論一片嘩然。北京市體檢中心主任杜兵指出：“高考體檢中，每年診斷為高血壓病的考生極少，今年的體檢中還沒有發現因為高血壓病不合格的考生。我們在體檢中還是非常謹慎的。不過，在高三學生中，肥胖和超重的學生仍然不少，部分考生是因為緊張等一過性因素造成的血壓偏高。”由于關系到學生的切身利益，體檢時對“高血壓病”的確診也格外慎重。學生在進行體檢時，如初次測量的血壓超過90/140毫米汞柱，負責體檢的醫生會進行安撫，叮囑他（她）休息一刻鐘至半小時后，再進行第二次測量，然后選兩次中的較低值，記入體檢表。如果兩次都不正常，醫生會讓其反復多次休息，并進行多次測量。但必須以體檢當日血壓為準。
專家表示：陳曉旭的悲劇能避免 乳腺癌可治愈
林妹妹的飾演者陳曉旭最近因乳腺癌去世。對此北京腫瘤醫院乳腺癌預防治療中心主任歐陽濤主任說：“乳腺癌就是一個對健康有影響的病，它不是不可逆的、更不是可怕的。”根據北京腫瘤醫院數千例乳腺癌病人的隨訪資料顯示，一、二期乳腺癌的五年生存率為94%和83%，十年生存率為87%和67%。早期發現乳腺癌，可以大大降低死亡率。雖然乳腺癌占女性惡性腫瘤發病率的第一或第二位，威脅部分患者生命，但大部分病人經過及時治療，都沒有生命危險，患了乳腺癌還是應該積極地及時治療。乳腺癌有一個緩慢的發病過程，病期越早，治療后的生存率就越高。歐陽濤主任特別提醒女性朋友，尤其是乳腺癌發病高危人群，應該注意自己的飲食習慣和生活習慣，盡量少吃含激素高的食品，平時注意多運動。每年或每一年半進行一次乳腺癌專項檢查，這種檢查大約300元錢左右，也就相當于一份化妝品的價格，而得到的是身體的健康。做到這些，陳曉旭的悲劇就不會重演。
主題詞：門診輸液、風險因素、防范對策
1 概述
我院隨著新型農村合作醫療及醫保政策的實施和提高，政府對衛生投入的增加，醫院醫療設施、醫療服務條件的不斷改善，門診病人逐漸增加，門診輸液患者經常爆滿，患者在輸液過程中可能會出現各種反應乃至死亡的醫療風險，由此可引起醫療糾紛、醫療賠償，極大的損害了患者利益，壓縮了鄉鎮衛生院的發展空間。因而，門診風險的輸液防范成了我院醫療風險防范的重點之一。
2 門診輸液的風險因素
2.1 診斷不明確，用藥不合理，亂輸液體。如高血壓大量輸入氯化鈉溶液，導致血壓升高，甚至高血壓危象；上呼吸道感染亂用抗生素及激素，導致患者經濟負擔，可能會出現細菌耐藥及腎上腺皮質功能減退等。
2.2 治療單書寫不規范，張冠李戴，用錯藥，用錯劑量，造成病人相應的不良反應。
2.3 病史、過敏史詢問不詳，或不詢問。對患者過敏體質或過敏藥物不了解，使用了易致過敏的藥物，導致過敏反應，甚至過敏性休克。如青霉素過敏者使用了青霉素藥物。
2.4 輸液液體中藥物配伍過多，劑量過大，藥物濃度過高，導致病人藥物不良反應甚至輸液反應的發生。
2.5 護理操作欠缺，查對工作不到位，配藥、加藥操作不規范，穿刺技術不熟練，責任心不強，語言解釋不當，重復多次穿刺，造成患者恐懼和不良印象，導致心理性反應。
2.6 輸液時，護理人員未向患者做健康教育宣傳工作，未能囑咐病人輸液中及輸液后的反應情況，不能自行調節輸液速度，致輸液滴速過快，輸液室值班醫生和巡回護士未及時發現病人的各種不良反應的早期表現，停藥處置不迅速，判斷不準確，搶救治療不及時，致病人反應加重，甚至出現不可逆過敏性休克及嚴重輸液反應。
2.7 急救藥械不到位，患者出現不良反應和其他嚴重情況（如過敏休克）時，因不及時給予急救藥，急救時醫用急救設備缺乏或不能正常使用，耽誤了搶救時機，導致嚴重后果，引發醫療糾紛。
3 對策
筆者根據自己多年在鄉鎮衛生院的工作體會，提出如下防范對策。
3.1 門診醫師的防范對策：
3.1.1 門診醫師必須認真落實首診首問責任制，切實執行相關各項醫療核心制度，熱情接待患者，做到醫患交流零距離，根據患者具體病情，采取相應的檢查措施，做到明確診斷、合理用藥。
3.1.2 接診醫師應了解患者的既往史、過敏史、家庭史，在明確診斷的情況下，盡量選用口服、肌注、局部或直腸給藥方式，避免或減少輸液。如確因病情需要，必須輸液者，易采用簡單、安全、有效、經濟的國家基本藥物，按規定的安全劑量和時間正確使用，并標注靜滴速度，需要做皮試的需標明皮試符號，有特殊要求的需另行在治療單上標出。
3.1.3 醫師開注的輸液處方的配伍、藥物的濃度必須符合門診處方規范，開注的治療單字跡必須清楚，藥名書寫正規，原則上一瓶溶媒液體只能加一種藥物，盡量避免多種藥物混加而導致輸液液體的理化性質的改變，增加過敏因素，禁止盲目聽從患者要求，任意加大藥物劑量，或隨意靜滴某種藥物。
3.1.4 醫院輸液室內應設置一名臨床醫師隨時對輸液患者進行觀察，若有不良反應或其他原因導致的病情變化，及時采取處理措施。
3.1.5 輸液配藥室應常規配備抗休克、抗組胺、抗心衰、呼吸興奮劑、退熱劑、降壓藥和醫用氧氣、開口器、氣管插管、呼吸氣囊等急救設備，并保持急救設備的完好率，處于隨時備用狀態。同時儲備各種濃度的葡萄糖液體、0.9%氯化鈉液體、5%碳酸氫鈉液體各5-10瓶，以備急救之需。
3.1.6 增強門診醫護人員的法治觀念和強化醫德醫風、醫療安全教育，加強醫療規章制度、醫療專業知識、醫療操作規范的學習與考核，提高醫護人員的安全風險意識和專業水平，保證門診輸液不良反應的急救工作處于應激狀態。
3.2 門診輸液室護理人員的防范對策
3.2.1 配備責任心強，護理技術過硬的資深護理人員到門診輸液室工作，按照治療單核對加藥。穿刺、輸液和巡視觀察流程固定三名工作人員，堅持“三查”、“八對”（操作前查、操作中查、操作后查；對姓名、對性別、對年齡、對藥物名稱、對濃度、對序號、對劑量、對有效期），嚴格把關，監督和控制醫師不合理、不合格治療單和藥房發錯藥品，盡量減少差錯發生率。
3.2.2 按規定做好藥物過敏試驗，詢問有否過敏史，根據患者病情情況及年齡、體質的不同，遵醫囑控制藥物靜滴速度，同時教育和糾正患者自行調快或調慢輸液速度的行為。
3.2.3 嚴格遵守護理操作規范，給患者穿刺時，穿刺部位要準確恰當，爭取一針見血，盡量減少重復穿刺、滲漏等情況，以免造成患者恐懼的心理和不滿意等糾紛現象發生。
3.2.4 加強巡視觀察，囑患者隨時報告有何不適，向患者詢問了解輸液后的感受，凡發現患者有藥物不良反應、過敏或輸液反應或其他病情加重等，立即停藥，更換不加任何藥物的葡萄糖或生理鹽水液體，排空輸液管內殘留上瓶液體（切忌撥出輸液針管，以免造成搶救時穿刺困難），迅速給予針對治療，并報告醫師，及時采取各種急救措施，將事故風險控制在最低狀態。
3.2.5 開展門診輸液室患者的健康教育宣傳，向患者講解與輸液相關疾病及傳染病的預防和治療方法，加深對自己所患疾病的了解和對醫務人員的理解。
3.2.6 定時開展病人滿意度調查，做到每周一次，接受社會和患者的監督評價，根據患者的意見，不斷改進醫療條件和服務態度，增強患者對衛生院醫療服務的認同和信息感。
4 結果
我院針對門診輸液存在的醫療風險，實行醫護協同措施，采取了上述方法，使我院門診輸液室近5年來沒有任何醫療糾紛和醫療事故，各種差錯的發生率減少到0.1%以下，并及時得到糾正，病人的滿意度一直保持在98%以上，實現了醫療服務零投訴。
5 討論
門診輸液醫療風險防范的關鍵是醫護的各種防范措施落實到位。筆者在近5年來的醫療安全管理工作中深深體會到，門診輸液醫療風險首先是防。即：相關醫療制度的落實，防范措施的制定，防范的藥品、器械的到位，嚴格執行醫療護理規范操作化，健康教育宣傳、醫德醫風教育的強化和病人滿意度的定期調查，促進醫護人員時刻繃緊醫療風險防范這根弦，以防患于未然。其二是治：即通過巡視，早期發現，早診斷，早期處理，患者在輸液過程中出現的各種不良反應先兆，采取正確而迅速的處理措施，及早予以控制和糾正，避免不良反應的加重，以至生命危險的發生。其三是防治結合：門診醫護人員牢固樹立醫療風險防范意識，嚴格執行各項防范措施，掌握豐富的醫學知識，熟練規范的操作技能，迅速、準確地處理門診輸液早期的風險苗頭。有醫護人員對患者誠摯的人文關懷和優質服務，鄉鎮衛生院完全能夠把門診輸液風險減少到最低狀態。
摘要目的：分析鄉鎮衛生院門診患者抗菌藥物使用情況，為基層醫院臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，隨機抽取2014年1月-4月2 000張處方，進行統計和分析。結果：在統計的2 000張處方中，使用抗菌藥物的處方占56.4%，兩聯用藥比例較高（47.0%），各類抗菌藥物使用情況以頭孢菌素類和硝基咪唑類居多，分別占33.7%、22.5%。結論：抗菌藥物使用不合理，存在問題較多，需加強醫務人員業務知識培訓，強化管理，促進抗菌藥物合理使用。
關鍵詞抗菌藥物；門診處方；分析；合理用藥
Analysis of the use of antibacterial drugs in outpatient services of township health center
Ying Guangrong
Taji Center Hospital of Jinhu County，Jiangsu 211600
AbstractObjective：To explore the use of antibacterial drugs in outpatient services of township health center，and to provide reference for clinical rational use of antimicrobial drugs in primary hospital.Methods：According to the "Guiding principles for clinical application of Antibacterials"，2000 prescriptions were randomly selected from January to April 2014.We analyzed these data with statistical method.Results：In 2000 prescriptions with statistics，the use of antimicrobial prescription proportion was 56.4%.Two drug ratio was high（47%）.In the use of antimicrobial agents，cephalosporins and nitroimidazole were predominantly， respectively 33.7% and 22.5% .Conclusion：Antimicrobial drug use is unreasonable，and the problems are more.We need to strengthen the training of medical personnel with business knowledge，strengthen management，and promote the rational use of antimicrobial agents.
Key wordsAntibacterial drugs；Outpatient prescription；Analysis；The rational use of drugs
為加強抗菌藥物使用管理，規范醫師用藥行為，減少、延緩細菌耐藥性的發生，維護患者身體健康，筆者隨機抽取我院2014年1-4月的2 000張處方進行統計和分析，了解基層醫院門診抗菌藥物使用情況，分析存在的問題。
資料與方法
資料：隨機抽取我院2014年1月-4月的2 000張處方進行統計和分析。
方法：統計門診處方患者的姓名、性別、年齡及抗菌藥物的處方比例、給藥途徑、聯合用藥、各類抗菌藥物的使用率等情況，并進行合理性評價。
結果
病例情況：2 000例門診患者，男1 052例（52.6%）；女948例（47.4%）；年齡4個月～88歲，平均42.6歲。
抗菌藥物使用情況：在2 000張處方中，使用抗菌藥物處方1 128張，使用率56.4%，其中注射劑處方72.5%，口服藥處方30.4%，在聯合用藥中，單用1種抗菌藥物和兩聯用藥最多，分別為49.1%、47.0%，見表1。
抗菌藥物的使用種類及頻率：頭孢菌素類使用頻率最高（33.7%），其次是硝基咪唑類（22.5%），見表2。
討論
用藥情況分析：①我院門診抗菌藥物使用率56.4%，明顯高于衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中抗菌藥物
不合理使用抗菌藥物分析：①無指征使用抗菌藥物：如病毒感染引起的感冒，醫師在使用了抗病毒藥物，同時也使用一聯甚至兩聯抗菌藥物；如組織損傷，皮膚完整，沒有感染，卻使用了抗菌藥物預防感染；如有的醫師對腹瀉患者也習慣使用抗菌藥物，而腹瀉不一定都是由細菌感染引起的。②聯合用藥不合理：殺菌劑與抑菌劑合用，如頭孢曲松鈉和羅紅霉素合用，頭孢菌素類藥物頭孢曲松鈉屬繁殖期殺菌劑，其作用機制是使細菌細胞壁合成受損，對正在繁殖的需要合成細胞壁的細菌具有強大的殺菌作用，大環內酯類藥物羅紅霉素屬速效抑菌劑，速效抑菌劑則使細菌細胞壁合成很快處于靜止狀態，使殺菌藥作用無從發揮而降低療效，這兩類藥物合用產生拮抗作用。③抗菌藥物給藥途徑不合理：給藥方式是根據患者的病情、藥物的作用特征來選擇不同的給藥途徑。在對患者進行抗菌藥物治療時，應該根據患者病情的具體情況以及相關的輔助檢查結果來進行用藥，不可盲目濫用抗菌藥物。我院的注射劑使用72.5%，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關規定，如果患者的病情較輕，則可以采用口服的方式給藥，如果患者的病情較重，口服抗菌藥物不能達到良好的治療效果，則選用靜脈給藥，對于輕癥的患者，如果口服可以控制病情，達到預期的治療效果，則不可使用靜脈給藥。在本研究中，發現我院的門診抗菌藥物主要使用的是靜脈給藥的方式，這是不合理的，在今后的工作中應該加以改正。④給藥次數不合理：門診常將抗菌藥以接近1天總量1次靜脈滴注，時間依賴型抗生素如β-內酰胺類抗生素，要考慮持效時間，采用低劑量分次給藥，快速滴入體內，這樣對抗菌作用的發揮更有利[1]。
鄉鎮衛生院限于條件，不能開展細菌藥物敏感試驗，這就使得臨床醫生在對患者使用抗菌藥物時，都是根據以往的經驗來選擇和使用藥物，這就容易導致藥物的濫用和不合理使用，再加上一些經濟利益的原因，會加重這一不合理使用現象。目前，由于抗菌藥物的不合理使用正在越來越多，使得日常一些常見的致病菌都發生了較嚴重的耐藥現象，并且藥物的不良反應越來越多，所以，為了防止今后這一情況的惡化，規范化使用抗菌藥物在今天變得越來越重要。規定醫院應當對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓，只有考核合格后才可獲得相應級別抗菌藥物處方權[2]。各級醫務人員應加強自身的職業素質和使命感，主動對待濫用抗生素的現象，積極合理使用抗菌藥物，同時相關衛生管理部門應建立、健全抗菌藥物合理使用機制，促使臨床規范、合理、有效的使用抗菌藥物。
參考文獻
關鍵詞：基層衛生院；不合理用藥分析；對策
筆者利用衛生局半年和年終考核時機，隨機抽查我縣2011～2012年鄉鎮衛生院門診處方和住院病歷醫囑，其中每次抽取每個鄉鎮衛生院門診處方100張，4次共400張；住院病歷50份，4次共200份。對聯合用藥和不合理用藥處方（醫囑）進行分類和統計分析，以促進合理用藥。
1資料與方法
1.1一般資料 筆者利用衛生局半年和年終考核時機，隨機抽查隨機抽查我縣2011～2012年鄉鎮衛生院門診處方和住院病歷醫囑，其中每次抽取每個鄉鎮衛生院門診處方100張，4次共400張；住院病歷50份，4次共200份。對聯合用藥和不合理用藥處方（醫囑）進行分類和統計分析。
1.2不合理用藥的判斷標準 參照WHO&INRUD開發的合理用藥指標[1]并做相應修改，出現下列用藥情況之一，均判斷為不合理用藥：①用藥指征不明確；②用藥超劑量；③同時使用兩種或兩種以上有潛在或明顯不良相互作用的藥物；④用藥療程不當。⑤溶質與溶液濃度不當。
1.3統計方式 ①聯合用藥統計：以每張輸液處方所開的藥物品種數量進行計算（不包括溶解藥物所用的輸液和溶媒）；②不合理用藥統計：對不合理用藥處方中的聯合用藥不當、重復用藥、用法不當、用量不當進行統計分析。
2常見的不合理用藥情況
2.1聯合用藥繁多 大多數鄉鎮衛生院單病種聯合藥物種類繁多，一瓶液體內溶解8~10種藥物。性質各異聯用，聯用后在藥理或理化方面產生相互作用，以致可能引起各種不良反應增多。
2.2濫用抗生素的現象
2.2.1試驗性治療和無規律性用藥 大多數鄉鎮衛生院住院患者抗生素的使用率為76%，其中2所衛生院住院非手術患者抗生素使用率為100%。
2.2.2同類抗菌藥物的不合理聯用 如阿莫西林+青霉素或阿莫西林舒巴坦鈉+先鋒類同類藥合用，兩藥同屬β內酰胺類抗菌藥，作用機制相同，合用可競爭共同的靶點而產生藥理拮抗，治療效果起不到相加作用，反而產生毒性。克拉霉素與螺旋霉素聯用，克拉霉素又名甲紅霉素，是紅霉素的衍生物，乙酰螺旋霉素為螺旋霉素的乙酰化衍生物，同屬大環內酯類。但同時使用則沒有必要，因為兩藥作用機制相同，聯合應用不能產生協同抗菌作用，屬于重復用藥。
2.2.3殺菌劑與抑菌劑合用 阿莫西林、先鋒霉素與阿奇霉素、螺旋霉素等聯合使用。β-內酰胺類抗生素，它們與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡，是殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環內酯類藥，主要是阻礙細菌蛋白質的合成，抑制細菌細胞分裂，使細菌處于靜止狀態，從而降低了β-內酰胺類抗生素的殺菌效果，故兩類抗生素不宜合用。
2.2.4用法不當 用法不當較為普遍，占不合理用藥處方比例的52％。檢查中發現在使用β內酰胺類抗菌藥，多為藥量1次/d給藥，給藥時間間隔不合理。如處方：0.9%生理鹽水250 mL+青霉素800萬U ivgtt qd。青霉素類藥物屬于時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發揮依賴于體內血壓濃度較長時間維持在最低抑菌濃度以上。而該藥的半衰期較短，用藥3～4 h后90%已排泄，達不到有效血漿濃度，每天需多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度。因此本處方中的給藥時間不應為1次/d，而至少應為3～4次/d。而絕大部分β內酰胺類抗菌藥的半衰期在8～12 h，1次/d的靜滴給藥，在超過12 h時間內，抗生素的血藥濃度低于有效濃度，很顯然抗生素對細菌的殺滅不是連續有效的。每次用量應在30 min內滴完。
2.2.5不掌握抗菌藥物的禁忌癥 少數鄉鎮醫院醫生兒童、哺乳期婦女及>65歲老年人選用喹諾酮類藥物，喹諾酮類藥物對生長軟骨有影響，該類藥不僅能潛在致畸和抑制骨骼生長，而且易致中樞神經系統的嚴重不良反應。哺乳期婦女用硝基咪唑類：目前孕期使用有爭議：多數主張在妊娠3個月內不要輕易使用，在孕中、晚期有指征時可使用，哺乳期盡量避免使用，以免影響幼兒的生長發育。該藥為FDA的B類藥。
2.3不合理聯合用藥或配伍 鹽酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮為胃腸動力藥,它常會影響合并使用的口服藥物的吸收,從而影響藥物的血藥濃度。這兩種藥聯合應用,降低鹽酸雷尼替丁的生物利用度，從而使療效降低。如蒙脫石散（思密達）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強吸附劑，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素都有較強的固定作用，對其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時，應在服用蒙脫石散1 h之前服用其他藥物。診斷：中度高血壓合并有支氣管哮喘。處方：普萘洛爾5 mg 口服4 h/次；卡托普利12.5 mg 口服2次/d。處方分析：普萘洛爾為β1、β2-受體阻斷藥，當支氣管平滑肌上的β2受體被阻斷時，引起的藥理效應是支氣管平滑肌收縮，加重哮喘癥狀，因此支氣管哮喘是普萘洛爾的禁忌癥，而本處方忽略了這點。重復用藥傷風感冒患者處方：撲爾敏+維C銀翹片，兩藥的主要成分之一都是撲爾敏對乙酰氨基酚。雷尼替丁+硫糖鋁，硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用。果鉸鉍+氧化鎂、氫氧化鋁果鉸鉍等；鉍劑不能和抗酸藥同時用，在酸性環境下有效，療程2 w，1年不能重復用藥，不能和食物、牛奶、鈣同服應間隔1 h，孕婦及哺乳、腎衰者忌用。氨茶堿＋阿奇霉素：阿奇霉素可使血液中的氨茶堿濃度升高出現氨茶堿過量發生危險。左氧氟沙星＋氨茶堿：老年人茶堿清除率緩慢，而左氧氟沙星競爭肝P450酶，導致茶堿濃度升高而中毒。硝苯地平與尼莫地平合用，均是鈣離子拮抗劑，但兩藥長期合用劑量過大，可導致血壓明顯下降和出現外周水腫等嚴重不良反應。
2.4重復用藥 胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復方制劑，合用沒有必要。清開靈與雙黃連合用，這兩種都屬于清熱解毒類中藥制劑，合用增加不良反應發生率。強力銀翹片與速效傷風膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害。胃復安和嗎丁啉，均屬多巴胺受體拮抗劑，作用基本相似，屬重復用藥，而且二者合用后毒副作用可能增強，可致內分泌紊亂、溢乳、男性發育、血清催產素增高等。
2.5給藥途徑和劑型不合理 滅滴靈1片/次，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚1片/次，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內，基質在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。
2.6溶媒選擇不當、配伍后理化性質改變 用5％葡萄糖250 mL+燈盞花30 mg靜滴，靜滴約60 mL液體出現渾濁沉淀。分析：燈盞花的pH值為7．4左右，在酸性環境中(葡萄糖的pH值為3．2～5．5)產生渾濁沉淀。故不得與pH值低于4.2的5％葡萄糖合用，可用250 mL生理鹽水或500 mL 5%或10%葡萄糖注射液溶解后使用。5%葡萄糖注射液250 mL+利巴韋林注射液0.5靜脈滴注1次/d分析：利巴韋林注射液說明書中明確規定該藥的稀釋靜滴濃度為1 mg/mL，0.5 g利巴韋林注射液稀釋至250 mL溶液中，濃度超出1倍，利巴韋林濃度過高常可增加溶血、眩暈、頭痛、發熱、疲倦等多種藥物不良反應發生的概率。所以，臨床應嚴格按照每100 mg利巴韋林用100 mL液體的比例來稀釋。
3討論
世界衛生組織（WHO）調查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身[2]。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥總數的12%～32%。筆者對我縣的處方及醫囑進行調查，對其中聯合用藥和不合理用藥處方進行統計分析，發現基層衛生院仍存在不合理用藥現象。臨床上藥品的不合理使用，導致由藥物引起的各種疾病的發病率正逐年上升。基層醫療單位要提高醫療質量，加強醫師的規范化培訓，避免重開藥、濫用藥，同時藥師應經常性深入臨床科室指導臨床醫師的用藥，醫政管理人員定期組織專業人員進行督導及開展講座，以促進基層醫生的合理用藥。
參考文獻：
一、半年來的主要工作
（一）扎實開展干部作風整頓，推進衛生工作再上新臺階。
根據縣委的工作安排，衛生系統從今年元月至五月，開展了為期半年的干部作風整頓工作，整頓的范圍在局機關中層以上干部和各衛生單位的主要領導，不折不扣的完成了學習提高、查找問題、整改提高三個階段整頓要求。召開專題學習，征求意見，交心談心等各種會議20多次，每人完成讀書筆記3000字，心得體會文章2篇以上；查找問題和群眾意見11條，并一一作了解答，對存在的問題認真整改，特別是對醫療服務、醫療價格方面的問題作了清查，要求各單位提出整改措施，限期整改。4月26日，召開了部分黨代表、人大、政協代表、服務對象參加的座談會，滿意度測評為100%。
（二）認真開展“十大惠民行動”工作
我系統涉及“惠民行動”工作共有5項內容，即日5個標準化村衛生室建設、新建一個社區衛生服務站、29個鄉鎮衛生院建設、縣醫院門診大樓建設、實施新型農村合作醫療。衛生局對此項工作十分重視，專門召開辦公會議會排部署，目前進展順利，整個任務完成60%以上。
1、25個標準化村衛生室建設情況。今年，全縣計劃新建交個，改建16個村衛生室，達到標準化村衛生室要求。目前，新建已完成品率個村，改擴建已完成11個村，其余12個村正在建設中。資金投入15萬左右。
2、新建玉津一南鹽社區衛生服務站。已落實醫護人員7人，其中副主任醫師2人，全科主治醫師1人，主管護師3人，藥技士2人。市上配套了9萬元的議器設備。選址在玉津鎮斗姆街（老一中宿舍樓下），面積410平方米，正在協商租用協議，近期可望解決。
3、29個鄉鎮衛生院建設情況。截止5月20日，我縣29個鄉鎮衛生院建設項目，已完成工程建設的90%以上，全部完工的25個，正在裝修的3個，土建工程1個。其中，已投入運行的有玉津、下渡、紀家、新盛、伏龍、玉屏、敖家、南陽、壽保、定文、岷東、定文、馬廟、塘壩、泉水等14個鄉鎮衛生院，其余11個正在辦理相關手續，5月底前全部搬遷，開始投入使用。5月中旬，省衛生廳督查組來我縣調查該項目進展情況，得到了省廳的充分肯定，認為我縣項目建設進度快，質量好，操作規范，在全省都是最好的，準備在全省通報表彰。
4、縣醫院門診大樓建設情況。繼去年11月完成主體工程后，現進入裝修工程階段。目前已完成主體外墻裝飾，水、電安裝，完成裝飾工程量的55%左右，完成總投資1500萬元，預計7月底前全面峻工，向國慶獻禮。
5、新型農村合作醫療制度實施情況。本著提高我縣農村居民健康水平，關注農民健康保障的精神，縣委、縣政府高度重視在我縣實施新型農村合作醫療制度的試點工作，專門召開政府常務會研究“新農合”的實施計劃，把此項工作列入2007年為民辦實事之一。全縣上下各級領導全體動員，開展廣泛宣傳活動，逐村逐戶開展宣傳動員工作。由于全縣領導重視、工作到位、措施得力，致使我縣農民參合率較高，參合農民41.2944萬人，參合率87.12%，超額完成省、市下達任務。目前，縣上配套的經費和農民參合經費全部到位，計578.1萬元，上級配套資金到位768.1萬元，從今年元月起正式開始向農民報銷醫療費用以來，共報銷醫療費用96.7萬元。新農合制度的實施，有力地解決了農民基本醫療問題，特別是農民大病住院的經濟壓力得以緩解，使廣大農民的真心得到了實惠，深受廣大農民歡迎。
（三）突出重點、強化公衛、全面推進各項衛生工作。
衛生工作涉及面大，任務重，關系到千家萬戶的生命安全和身體健康，關系到社會穩定的大局。因此，我們在工作上抓重、抓大事、強化公共衛生，全面推進衛生事業。
1、疾病控制工作：
一是加強了艾滋病、結核病防治工作。利于3·24結防日開展結核病防治宣傳，在城鄉巡回宣傳三天，發放資料2萬余份，宣傳畫、標語536幅，咨詢、義診4500人次。培訓各類醫務人員3次，參訓240人次。上半年在篩查可疑肺結核1450余人，查出病人212人。在15所學校開展艾滋教育宣傳活動，接受教育15097人；接受宣傳教育——行為改變交流材料的目標人群數為1410人，其中吸毒者598人，暗523人，性病患者270人，HIV感染者17人，其它人群750人。干預注射吸毒者576人，累計人次9180人次；提供咨詢服務點11個，關懷支持小組10個，需要“關懷和支持服務”的艾滋感染者30人。
二是傳染病管理工作：開展重點傳染病防治培訓500余人。重點監測了腹瀉病人，防治霍亂發生，今年上半年無重大疫情發生，乙類傳染病5種332例，發病率為58.55/十萬，無死亡，與去年同期相比下降15.3%；丙類傳染病5種156例。
三是計免接種率仍保持較搞水平。卡介苗、糖丸、三聯、麻苗四種疫苗接種共計11459人次，接種率均在95%左右。二類疫苗接種乙肝480人，甲肝375人，風疹210人，麻風腮200人，狂苗400人，乙腦1500人。
2、衛生監督工作
一是集中開展春季學校衛生安全執法檢查，對全縣所有中、小學、幼兒園開展食品安全、飲用水安全、傳染病管理等方面的專項檢查，下達監督意見書12份，處罰1家，罰款1800元。
二是職業衛生監督進一步深入，實行崗前，在崗職工體檢810人，建立職工健康檔案2515人。
三是加強食品衛生監督管理，保障食品安全。對食品流通環節、餐飲業、食堂等經營場所開展經常性衛生檢查，對農村的群體性聚餐加強管理，培訓鄉村廚師25人。今年上半年無一例食物中毒事件發生。
四是繼續開展打擊非法行醫活動，取締非法行醫、游醫5家，處罰藥店行醫1家，處罰超范圍行醫1家。
3、認真組織第十九個愛國衛生月活動。
今年4月，是第十九個愛國衛生宣傳月，我縣做到了精心組織、廣泛宣傳、全民參與、專項整治、科學滅害。在活動中，群眾受教育面達60%以上，清理垃圾約77噸，疏通溝渠14000多米，投入鼠藥1588公斤，滅蚊蠅投放65萬平方米。評此推薦市先進集體12個、縣先進單位42個、先進個人38名。
4、積極爭取衛生項目，加快我縣衛生發展。一是爭取了婦幼保健院改擴建項目，爭取上級資金60萬元，此項目正在報批之中。二是爭取省、市鄉鎮衛生院設備投入項目，已落實市財政資金20萬元；省財政資金約312萬，現在正積極爭取，力爭今年投入我縣衛生院。三是爭取了艾滋病—結核病雙重感染防治項目，資金50多萬。四是縣醫院、中醫院在國家開展銀行的中長期貸款項目基本落實，資金總額1300萬元。
二、工作中存在的問題
（一）維護社會穩定的壓力仍然較大。衛生系統的穩定壓力主要來自于三個方面：一是醫療安全風險比較突出，醫療糾紛經常發生，花在化解醫療糾紛上的精力很多，影響了正常的工作秩序。二是鄉鎮衛生院建設完成后，在搬遷的過程中與業主的矛盾有尖銳化，如玉屏、壽保、塘壩等。三是工改后，部分單位的調資問題還沒有解決。
（二）鄉鎮衛生院建成后，內部設施、設備比較缺乏，沒有比較先進的診療設備。衛生局正在積極做這方面的努力，如與中國醫師協會協商，爭取市上設備配置資金，爭取省上提前按排設備配置計劃等。
另外，鄉鎮衛生院管理不規范也是當前必須重點解決的問題，包括人事、業務、財務、公共衛生管理等。
（三）部分項目建設、“十大惠民行動”工作推進較慢。一是25個標準化村衛生室建設，個別中心衛生院對此不夠重視，沒有下去認真落實部署。二是縣醫院門診大樓裝修進度應當加快，否則無法如期完成峻工任務。
（四）新型農村合作醫療實施后，宣傳、監管的力度還不大，有的村很遲才把報銷冊子發下去，有的農民對政策精神還了解不夠。我縣1—5月份向農民報銷藥費才100多萬，按要求，醫療住院費資金報銷比例要達到70%以上，資金沉淀量還較大。
三、下半年的主要工作
一是繼續鞏固干部作風整頓的成果，抓好衛生干部隊伍建設。下半年要開展衛生單位干部換屆后試用期情況的考評，對班子正式確定。
二是繼續抓好鄉鎮衛生院搬遷后的管理工作，加強對人員、資產、動行、財務等方面的監管，完善《*縣鄉鎮衛生院的管理意見》，并抓好實施。
三是不折不扣完成“十大惠民行動”的任務，特別是加快縣醫院門診大樓建設速度，加快25個標準化衛生室的建設速度。
四是搞好新型農村合作醫療制度實施工作，加強資金監管、投放和使用。開展一次調研活動，了解農民和基層單位對“新農合”的意見，對存在的問題及時解決。
五是繼續搞好項目爭取工作，全面完成縣委、政府下達的爭取資金任務。
六是搞好衛生隊伍人才建設，抓好在全縣公開40名醫護技術人員工作，做到公開、公平、公正、充實基層衛生單位技術力量。
內外兼修 以建設謀發展
曾經，斑駁脫落的窯洞房是韭園鎮衛生院的門診樓與住院部，陳舊不堪的“老三樣”是該衛生院救治患者的主要設備，紀律渙散的醫護人員則是該衛生院救死扶傷的醫療隊伍，年收入十幾萬，患者寥寥無幾。2006年，長期工作在衛生戰線的賈紅臨危受命，擔任韭園鎮衛生院院長職務。在賈紅的帶領下，該院以“重健康，百姓以健康為貴”為院訓，以“崇醫德，醫者以仁德為先”為服務理念，切實提高醫療質量，做好優質服務，在管理上不斷改革創新，贏得了信譽，樹立了形象，走出了一條不平凡的發展道路。
醫院環境的好壞是管理是否到位的直接表現。為此，韭園鎮衛生院從基礎設施著手，加大了對衛生院環境的改善力度。該衛生院先后自籌資金100多萬元，建設了門診樓、病房樓，共計2100平方米；引進項目資金350多萬元，新建了1480多平方米的門診醫技樓；新增設候診大廳、輸液大廳、新農合直補大廳；在樓宇間修建了花壇，綠化面積300多平方米。紅紅的瓦，白白的墻，房前花草香，屋后樹成行……如今，一座花園式的鄉鎮衛生院已悄然屹立于美麗的韭園鎮。
在優化就醫環境的同時，韭園鎮衛生院絲毫沒有忘記“精醫術，醫者以技術為要”的職責。為構建一支技術過硬的醫療團隊，該衛生院通過內培外引的方式來加強人才隊伍建設，每年派出5～8人到漯河醫學高等專科學校、周口市中心醫院、扶溝縣人民醫院等處進修學習，并多次邀請專家及當地退休名醫來該衛生院坐診。同時，該衛生院把專科醫師合理地分配在臨床、醫技等醫療第一線，起到了良好的傳、幫、帶作用。
俗話說“好馬配好鞍”，醫療隊伍壯大了，要實現快速準確的臨床診斷，醫院必須具備先進的醫療設備。為此，韭園鎮衛生院先后配備了600毫安X光機、彩超、B超、心電圖儀、尿液分析儀、血流變分析儀、多功能治療儀、微波治療儀、多功能手術床等先進醫療設備，由此拓寬了該衛生院的服務領域，增強了服務功能，提高了服務質量。2011年，該衛生院收治門診患者6萬多人次，救治住院患者3000多人次，取得了良好的社會效益和經濟效益。
思維創新 向管理要效益
韭園鎮衛生院的發展，記錄在院志上只是密密麻麻的文字，但流傳在群眾中的，卻是醫療質量好、服務態度優等飽含真情的贊美話語。為切實提高醫療質量，做好優質服務，該衛生院在內部管理上不斷改革創新，贏得了信譽，樹立了形象。
“重健康，百姓以健康為貴”的院訓指引著韭園鎮衛生院不斷加強對醫療質量與醫療安全的管理。近年來，該衛生院持續開展了以“規范操作、規范書寫、規范管理”為主題的醫療質量評比活動，全面開展了醫療質量目標管理工作，并嚴格督查，做到獎罰分明。同時，該衛生院對醫護人員加強醫療衛生法律法規的教育，定期開展培訓與學習，有效規范了全體醫務人員的醫療行為。
“崇醫德，醫者以仁德為先”的服務理念促使韭園鎮衛生院的醫療服務水平不斷提高。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，該衛生院提出了“行風建設、優質服務創無形資產”的新理念，結合醫療服務特點，相繼推出了“優質文明服務月”、“患者無過錯、服務無小事”、“規范文明服務用語”等活動；提倡各科室“比、學、趕、幫、超”，加強職業道德培訓，并成立糾風監察室，在自查自糾的基礎上面向社會聘請糾風監督員，從而使醫護人員的服務理念得到徹底轉變，實現了醫患“零距離”接觸、醫患關系融洽的良好局面。近年來，該衛生院的社會調查滿意率在95%以上。
多策并舉 憑改革惠民眾
標準的免疫接種中心、整潔規范的檔案室、便捷的新農合直補大廳……韭園鎮衛生院把新醫改中所規定的各項工作都做得有條不紊。
為做好基本公共衛生服務工作，韭園鎮衛生院以村衛生室為陣地，在加強對0～6歲兒童、孕婦及65歲以上老人重點管理的同時，以戶為單位，為全鎮群眾建立了健康檔案，并成立了標準化檔案室，新增4臺電腦，配備兩名專職人員負責該項工作。截至目前，該鎮的建檔率已達到99.5%。與此同時，該衛生院絲毫沒有放松對群眾的健康教育宣傳，通過定期組織人員下村義診、發放健康手冊等活動來增強群眾的防病意識，累計發放健康手冊、宣傳單1萬多份，得到了群眾的一致好評。
新農合制度是黨和政府的一項重要惠民舉措。為使群眾能夠早日得到新農合帶來的實惠，韭園鎮衛生院在鎮政府的大力支持下，主動與各村村委結合，采取發放宣傳單、抽調人員入村入戶宣講等方法，讓轄區內的群眾了解新農合制度，引導群眾自愿加入。同時，該衛生院還設立舉報電話，接受社會監督，對定點醫療機構的醫療費用實行監測與信息公布，對監控中發現的問題及時糾正，最大限度地維護參合農民的利益，確保了新農合基金的安全。2011年，韭園鎮新農合參合人數達48928人，參合率為98%。
一、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實省衛生廳、省中醫藥局《關于進一步加強農村中醫藥工作的實施意見的通知》文件精神，深入踐行科學發展觀。充分發揮中醫藥的特色與優勢，為廣大農村提供中醫醫療技術和預防保健服務，滿足農民群眾對中醫藥的需求，鞏固完善農村初級衛生保健網，促進農村中醫工作全面發展。
二、創建目標
從2013年12月份開始，以《省級農村中醫工作先進縣（市、區）建設標準與評審細則》為標準，利用3年時間，建立健全以區中醫院為龍頭，以區人民醫院、鄉鎮衛生院中醫科為樞紐，以社區衛生服務站和農村村衛生室為基礎的三級中醫醫療保健服務網絡，逐步建成中醫機構設置合理，設施配套，專科特色突出，集預防保健、醫療科研、康復促進、健康教育于一體的中醫服務體系，以簡便、高效、優質的服務，不斷滿足廣大群眾日益提高的中醫醫療保健需求。通過精心組織，宣傳發動，狠抓落實，強化重點，規范管理，力爭在2015年12月底前，全面完成創建省級農村中醫工作先進區工作。
三、各單位職責分工
（一）區財政局：中醫藥事業費實行財政預算單列，占全區衛生總事業費10%以上，或近3年年增長比例高于衛生事業費的增長比例，用于中醫藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養等工作；在基本公共衛生服務項目經費中落實一定比例用于中醫藥預防保健工作。
（二）區發改委：將中醫藥工作納入全區經濟社會發展規劃，在項目投入上給予傾斜。
（三）區衛生局：1.將中醫藥納入衛生事業發展規劃，協調制定區中醫藥事業發展規劃并積極協助組織實施。2.成立創建工作領導小組，有分管負責人，配備專職干部，分管領導和專職干部熟悉中醫藥政策、中醫藥管理知識和中醫藥工作情況。3.把中醫先進區創建工作納入各級醫療業務單位的年度考核內容以及院長績效考評內容。4.制定全區中醫藥工作發展規劃以及中醫藥人才培養計劃；建立健全區中醫藥工作的各項規章制度，實行目標管理。5.定期召開中醫工作專題會議，調查研究全區農村中醫藥工作開展情況，安排部署整改措施，切實解決存在的問題。6.督促指導醫療機構的中醫建檔建賬工作，建立健全全區中醫藥工作綜合臺賬。7.負責實施中醫藥人才培養工作。
（四）區人社局：制定中醫藥人才引進方案，對中醫藥人才引進采取傾斜政策，充實補齊中醫藥人才缺口。把中醫藥適宜技術納入城鎮職工醫療保險和城鄉合作醫療報銷范圍并適時提高報銷比例。
（五）區藥監局：加強醫療機構和藥品市場的中藥質量監管。
（六）區中醫院：1.床位數達到二級甲等中醫醫院要求。2.一級臨床科室達到10個以上（內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、肛腸科、皮膚科等）。3.醫院和臨床科室命名規范，符合《關于規范中醫醫院與臨床科室名稱的通知》要求。4.設備配置符合《中醫醫院設備配置標準》要求，積極配置中醫診療設備。5.開展中醫藥文化建設，從服務理念、行為規范、環境形象等方面體現中醫藥文化的特點。6.中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》要求，中藥煎藥室符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求。7.信息化建設達到《中醫醫院信息化建設基本規范》要求。8.區中醫院院級領導班子中中醫藥專業技術人員比例不低于60%；中醫類別醫師占醫師比例不低于60%；中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例不低于60%。9.開展3個市級以上中醫特色專科專病建設（含針灸理療康復特色專科），形成兩個以上在我區有影響的中醫專科(專病)。10.急診科（室）具備常見危急重癥的救治能力，常見危急重癥救治成功率不低于80%。11.制定并實施各臨床科室常見病及中醫優勢病種中醫臨床診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。12.中醫類別醫師熟練掌握本專業中醫基礎理論、基本知識和基本技能（含中醫診療技術操作及常用中藥方劑應用等）。13.積極采用中醫非藥物療法，開展中醫診療技術項目（以醫療服務收費項目計算）不少于60種，中醫非藥物療法人次占醫院門診總人次的比例不低于10%。14.住院病案甲級率達到90%，中醫處方書寫符合《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規范》要求。15.積極使用中藥飲片，門診處方中，中藥（中藥飲片、中成藥）處方比例不低于60%，中藥飲片處方比例不低于30%。16.病床使用率不低于95%。17.在區中醫院設立基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地，有專門的示教室，配置視頻會議系統、錄音錄像等設施設備，制定完善中醫藥適宜技術推廣制度，開展中醫藥適宜技術推廣培訓。18.建立中醫藥適宜技術推廣師資隊伍，并以師資為主要成員成立中醫藥適宜技術推廣專家指導組，建立長效的業務指導機制。19.分層分類開展中醫藥適宜技術推廣：（1）推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第一冊系列叢書，重點向基層臨床類別醫師和以西醫為主的鄉村醫生推廣臨床簡易、安全的中醫藥適宜技術和中成藥合理應用知識。（2）推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第二冊系列叢書，重點向基層中醫類別醫師和以中醫為主的鄉村醫生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓等臨床常用的中醫藥適宜技術。（3）推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第三冊系列叢書，重點向區中醫院中醫類別醫師推廣平衡針、鈹針等中醫藥新技術。20.開展中醫藥康復服務。應用中醫藥康復手段，結合現療方法，對中風后遺癥、肢殘等疾病進行康復治療。21.區中醫院設立中醫預防保健科室，積極開展中醫預防保健服務，并對鄉鎮衛生院中醫預防保健工作進行指導。22.開展中醫藥人員和鄉村醫生知識與技能培訓，有培訓計劃并組織實施。有具體培訓計劃和措施，并注重培訓的正規劃、系統化，近3年轄區內區醫院、區中醫院、鄉鎮衛生院、農村村衛生室中醫藥人員均參加一次以上培訓，培訓率達到100%。23.開展中醫藥健康教育服務。負責資料提供和組織鄉鎮人員培訓。24.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%，對區中醫院中醫藥服務內容知曉率不低于85%，對區中醫院中醫藥服務滿意率不低于85%；區中醫院中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。
（七）區人民醫院：1.中醫臨床科室達到《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》要求。2.中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》要求，中藥煎藥室符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求。3.門診、病房等診療工作中執行有關中醫藥標準規范，開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫藥服務。4.中醫臨床科室病床使用率大于80%，門診日均中藥飲片處方數和中醫非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%，日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%。5.建立并完善中醫臨床科室與西醫臨床科室的會診、轉診制度以及體現中醫藥特色的三級醫師查房制度，把中醫藥服務拓展到西醫臨床科室。全院平均西醫臨床科室申請中醫會診次數大于6次/月；請中醫會診的西醫臨床科室占全院西醫臨床科室的比例大于80%。6.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%，對區人民醫院中醫藥服務內容知曉率不低于85%，對區人民醫院中醫藥服務滿意率不低于85%；區人民醫院中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。
（八）鄉鎮衛生院：1.全區鎮衛生院均設置中醫科和中藥房，達到《鎮衛生院中醫科基本標準》要求。2.90%以上鎮衛生院須設立1個以上中醫診室和1個以上其他中醫臨床診室（包括針灸、推拿、理療、康復、養生保健室等），并集中設置，在裝修裝飾上體現中醫藥文化特色，形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。3.根據中醫臨床診室設置情況配備中醫診療設備，包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備等。4.設置中藥房，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標準篩等，配備中藥飲片不少于300種；提供煎藥服務。5.鄉鎮衛生院中醫藥人員占醫藥人員總數比例不低于20%。6.鄉鎮衛生院能提供基本的中醫醫療服務。7.鄉鎮衛生院門診中醫處方（包括中藥飲片、中成藥和中醫非藥物療法）數占全院處方總數比例不低于30%。8.鄉鎮衛生院開展中醫體質辨識服務，根據居民不同體質開展健康指導，并在居民健康檔案中予以記錄。9.開展中醫藥健康教育服務。鄉鎮衛生院能運用中醫藥理論知識，在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對農村居民開展養生保健知識宣教等中醫藥健康教育。10.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%，對鄉鎮衛生院中醫藥服務內容知曉率不低于85%，對鄉鎮衛生院中醫藥服務滿意率不低于85%；鄉鎮衛生院中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。11.針對農村老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點人群制定中醫藥保健方案，指導開展具有中醫藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養等養生保健活動。12.運用中醫藥知識和方法，開展不少于3種慢性病（高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節病等）患者健康管理服務，對農村相關危險因素進行中醫藥行為干預。13.充分發揮中醫藥特色和優勢，積極參與傳染病的預防工作。
（九）農村衛生室：1.至少配備電針儀、TDP神燈和中醫治療包（箱）（內含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等）等中醫診療設備。2.40%以上的農村村衛生室配備中藥飲片不少于100種，或者由鄉鎮衛生院統一配送；其它農村村衛生室配備中成藥不少于50種。3.每個農村村衛生室至少有1名以中醫為主或能中會西的鄉村醫生。4.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%，對農村村衛生室中醫藥服務內容知曉率不低于85%，對農村村衛生室中醫藥服務滿意率不低于85%，農村村衛生室中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。5.每個農村村衛生室采取多種形式舉辦中醫藥預防保健科普宣傳，每年不少于4次。6.農村村衛生室中醫處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫非藥物療法)數占處方總數比例不低天30%。7.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%，對農村村衛生室中醫藥服務內容知曉率不低于85%，對農村村衛生室中醫藥服務滿意率不低于85%；農村村衛生室中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。
(十)農村合作醫療辦公室：1.將區中醫醫院納入新農合定點醫療機構，將鄉鎮衛生院設立中醫科、農村村衛生室提供中醫藥服務作為納入新農合定點醫療機構的必備條件。2.將中醫藥服務項目（包括中醫藥適宜技術）、中藥品種（包括中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑）納入新農合補償范圍。3.制定降低中醫藥服務起付線、提高補償比例等鼓勵政策，補償比例提高不少于10個百分點，引導參合農村居民選擇應用中醫藥服務，制定應用中醫藥治療優勢病種的鼓勵政策。
四、實施步驟
（一）啟動階段（2013年12月28日-2013年1月30日）：成立區創建省級農村中醫工作先進區領導小組和辦公室，制定創建工作相關政策和措施，召開省級農村中醫藥工作先進區創建工作動員大會。各責任單位制定工作方案并召開本單位創建工作動員會，營造創建氛圍。
（二）實施階段（2013年2月1日-2015年2月1日）：分解指標，制定年度工作計劃。根據工作要求分年度對各責任單位的創建工作進行考核，實行創建工作目標責任制管理。各責任單位按時完成各項創建工作任務，各項指標均達到要求。
2019年，在縣政府、縣衛健局和**街道的正確領導下，在縣疾控中心和縣婦幼保健院的業務指導下，我院認真學習貫徹黨的十及十四中全會精神，深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，牢固樹立科學發展觀和“以人為本”的服務理念，認真貫徹落實各級文件、會議精神，按照衛食藥監局、城關鎮黨委和人民政府的工作安排部署；認真組織開展“基本公共衛生服務”、“爭先創優”“多彩貴州，文明行動”、“三好一滿意”等活動，改善服務態度，提高醫療質量，規范醫療行為，促進醫患和諧，順利完成各項目標任務，現將2018年工作總結如下：
一、基本情況
**辦總人口40635人，13各村居，衛生院在崗職工41人，外聘人員12人。執業醫師3人，執業助理醫師16人，中醫執業助理醫師3人，執業護師1人，執業護士1人，預防保健人員12人，村衛生室人員24人。
二、加強黨建黨風廉政及精神文明建設
1、加強了黨建黨風廉政建設項。
一是始終堅持“”制度，認真按時開好會議；二是抓好干部的思想作風建設，按照縣衛食藥監局黨委的安排部署，認真組織開展“學習實踐科學發展觀”、“創先爭優”、“三好一滿意”等理論教育實踐活動，使全院職工科學發展的意識得到了進一步增強，服務群眾的本領進一步提高，有效地推進了衛生院各項工作的發展；三是抓好了黨的組織，全面落實目標管理，明確責任，實行黨員聯系群眾制度，充分發揮黨員的先鋒模范作用，幫助群眾解決一些生活中遇到的困難，宣傳國家的各項惠民政策，為創造和諧社會盡一份力，四是抓好黨的紀律建設，認真學習有關廉政會議及文件精神，大大提高了黨員干部廉政建設意識，糾正了行業中的不正之風。
2、精神文明建設得到了進一步加強。
一是加強領導，明確目標任務及工作措施，有力地推進了精神文明建設各項任務的落實；二是認真按照創建文明單位的要求，搞好了院內外環境的衛生工作；三是利用各種方式對衛生開展的工作進行宣傳，正確引導群眾健康意識。
3、強化了政治文明建設。
一是進一步實行民主，推進民主決策、民主管理、民主監督，落實民主集中制；二是抓穩定，深入群眾，傾聽意見和建議，掌握群眾的衛生需要，我院采取了切實可行的措施，解決群眾關心的熱點難點問題。
三、基本公共衛生服務項目開展情況
1、居民健康檔案工作
2019年是城鎮居民健康檔案建檔工作不斷完善的一年，要在去年建檔的基礎上，完善以前建立的老檔案，對檔案里面缺項漏項、不符合邏輯的檔案進行修改完善。對住戶進行了逐戶上門建檔和隨訪工作，增加了婚嫁人員以往漏建人員檔案并刪除重復人員檔案，新建立合格居民健康檔案2660份。
2、健康教育服務
主要宣傳普及《居民健康素養66條》，開展了糖尿病、高血壓、病毒性肝炎、狂犬病、水痘、麻疹、流行性感冒、冠心病、宮頸癌、乳腺癌、結核病、手足口病等重點疾病的健康教育。共發放高血壓、糖尿病、健康教育宣傳手冊、傳染病宣傳手冊等宣傳資料共34258份，共制作宣傳期刊161期，宣傳講座161次，咨詢活動9次。并針對重點人群、重點疾病和我鎮的衛生問題、危險因素開展了健康教育，使廣大居民的健康意識和自我保健意識得到提高。
3、0-6歲兒童健康管理服務
2019年始終堅持每月一次以會代訓的形式進行培訓和每月28號之前交公共衛生月報表時采取單獨一對一的培訓方法，針對0-6歲兒童健康管理工作、產后訪視、兒童疾病的咨詢和指導等方面進行業務指導培訓，通過業務培訓來提高了村衛生室人員的業務素質。2019年全鎮兒童保健情況如下：
1、產婦566 人，活產數574 人，其中有11對雙胞胎，3個死胎, 0個死產。
2、產婦建卡人數549 人，建卡率96.9 %。
3、產婦產前檢查人數549 人，產期檢查率97 %。
4、產婦早檢人數549 人，早檢率達97%。
5、產婦產后訪視人數540人，產后訪視率達95.4 %。
6、產婦系統管理人數539人，產婦系統管理率達95.2 %。
7、住院分挽活產數574人，住院分娩率100 %。
8、剖宮產活產數150人，剖宮產率26.1 %。
9、非住院分娩活產數0人，非住院分娩中新法接生活產數 0人，非住院分娩中新法接生率達0 %。
10、新法接生活產數574 人，新法接生率100 %。
11、高危產婦人201 人，高危產婦人數占總產婦數35.5 %。
12、高危產婦管理人數201人，高危產婦管理率達100 %，高危住院分娩人數201 人，高危住院分娩率達100 %。
13、新生兒出生低體重小于2500克人數6人，低體重初生嬰兒占1 %。
14、今年開展全辦所幼兒園3-6歲兒童的體檢和建檔工作，共體檢2132人。
4、老年人健康管理服務
根據《貴州省基本公共衛生服務項目技術指南》的要求，共建立了人的老年人2313檔案，進行1732的老年人體檢。
5、預防接種服務
乙肝：發放1815人份 ，應種1815人， 實種1810人， 接種率99.72% ，耗損系數1.01 ；卡介苗：發放185人份， 應種61人，實種61人，接種率100%，耗損系數3.03；二價脊灰疫苗：發放5447人份，其中IPV滅活發放997人份，應種4192人，實種4119人，接種率98.26% 耗損系數1.32；百白破：發放2550人份，應種2593人,實種2546人，接種率98.18%，耗損系數1.01；白破二聯：發放1496人份，應種1239人，實種1213人，接種率97.90% ，耗損系數1.23；含麻制劑疫苗發放1565人份：其中麻風發放200人份，麻風應種417人，實種411人，接種率98.56% ，麻腮風：發放1365人份，應種1165人，實種,1146人，接種率98.37% 耗損系數1,01；A群流腦：發放2265人份 應種1674人 實種1641人，接種率98.03%，耗損系數1.38；A+C流腦：發放1898人份，應種1902人，實種1873人，接種率98.48% 耗損系數1.01；乙腦：發放2189人份，應種2191人，實種2152人,接種率98.22%，耗損系數1.02；甲肝：發放1096人份 應種1109人，實種1093人，接種率98.56%，耗損系數1.01 。
根據疫苗發放及接種情況，由于城區接種門診實施定點接種，各種疫苗的耗損系數均在國家規定的耗損系數范圍內。注射器共發放15000支，衛生院庫存500支，無浪費。
6、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理
2019年來衛生院對在職人員和村醫進行了《傳染病法防治》、《突發公共衛生處理條例》、《傳染病信息管理規范》進行培訓，提高了大家對傳染病與處理的操作規范，建立健全了傳染病的報告制度，定期對門診和村衛生室進行檢查，截此到現在發生了5例傳染病，其中兩例水痘，一例疑似麻疹已排除，一例手足口病，喲里感染性腹瀉。突發公共衛生事件零報告，零處理。
7、衛生監督協管服
2019年衛生協管工作人員共督導了衛生室執業許可證校驗25個，全面巡查督導督查學校營養餐食堂、學校傳染病管理巡查和學校環境衛生督查30余次，幼兒園食堂和幼兒園傳染病管理巡查50余次，農村集中飲用供水巡查4次數，
8、高血壓患者健康管理服務
高血壓人數2503人，規范管理2054人，管理率達82％。
9、Ⅱ糖尿病管理服務
Ⅱ糖尿病人數525人，規范管理420人，管理率達80％。
10、重性精神病患者管理服務
重性精神病患者183人，規范管理121人，管理率達66%。
四、宮頸癌工作情況
根據上級要求，在2019年5月7日至2018年5月12日開展35-65歲農村婦女宮頸癌免費檢查項目工作，共完成203例。
五、醫療業務門診工作開展情況
近年來先后配備了2臺心電圖機，2臺生化分析液等醫療設備，提高醫療質量和工作效率，平時做到門診有登記、消毒和傳染病有登記、住院有病歷，嚴格執行一切操作規范，防止交叉感染。服務老百姓為宗旨，以實施基本藥物制度為重點，實行藥品100％零差率銷售為目的。截止11月衛生院門診完成了業務收入595784.83元，醫診療門診病人1772人次。
六、定點接種門診工作開展情況
2019年1-12月份定點接種門診開展I類11苗接種20098實種針次數。積極推動Ⅱ類疫苗接種工作，同時也增加衛生院的部分經濟收入。
七、兒童保健門診
兒童保健工作的開展有些思路不夠成熟，因今年的中心工作比較多，兒保門診的醫生大部分被抽出來參加其他中心工作完成兒童建檔數434人，0-3歲兒童健康管理人數831人次。
八、基本藥物采購使用情況
國家基本藥物制度如期推進，一是加強培訓，組織醫護人員和衛生室人員參加基本藥物制度培訓，二是做好網上集中采購工作，三是全部配備和使用基本藥物并執行零差率銷售，目前衛生院配備的基本藥物有82種，滿足不了老百姓的需求。
九、存在問題
雖然半年來各項工作開展得較好，但是我們也清醒地看到了自己的不足，在人才建設，醫院的管理上與形勢的發展及上級的要求有差距，醫療質量和總體服務水平有待進一步提高，具體表現在以上幾個方面：
1、人才結構不堪合理，人才梯隊尚未完全形成，專業技術人員的業務素質有待更加提高。
2、醫療質量還要薄弱環節，尤其是醫院啟動信息系統，實現信息化辦公制，部分職工對電腦操作還不適應和不熟悉。
3、交通車輛不夠用，入村工作督導即為不便。
4、村醫業務素質低，公共衛生工作開展得不夠好。
5、醫技人員少，部分檢查不能有效開展。
6、個別醫務工作者在醫療服務活動中還存在生、冷、硬現象，缺乏溝通技巧和溝通藝術，語言表達不準確，解釋病情不清楚，引起患者和家屬的誤解和不滿，醫院的形象不同程度受到影響。
十、下一步的打算
1、拓寬工作領域，提高社會及經濟效益。積極抓好衛生院日常醫療工作，規范診療服務，有序進行醫療服務診療。
2、加強新農合患者住院的工作力度，充分體現國家惠農政策。
3、不折不扣加強對村衛生室的規范化管理，從不同角度滿足老百姓的健康需求。
4、全面實行公共衛生工作常態化進行。
5、加快人才培養，打造“三名”工程，即名醫院、名院長、名醫生。
人才是衛生院得以生存和發展的最重因素，而我院目前衛生技術綜合素質偏低，全院中級以上職稱的衛技人員比例不足，門診醫師尤其是骨干醫師較為稀缺，人才缺乏，無后備力量。因此，要擠出經費加大培訓力度。力爭利用5年時間，完成人員輪訓，逐步提高整體業務水平，開展缺乏科室，吸引廣大患者來我院就診；另一方面加強院內業務學習質量管理，深入開展繼續教育，不斷提升職工業務技能水平。
5、掌握中醫藥的實宜技術，盡快把中醫開展起來。
6、創新工作思路積極爭取資金項目。抓住國家對基層醫療衛生工作的扶持政策，在各級黨委、衛生局的關心支持下，挖掘潛力，積極走出去爭取資金，努力增加必要的醫療設備、編制人員到位，盡快解決衛生院的基礎設施建設資金，同時盡力改善衛生院人少事多，人員斷層現象，改善辦公條件，讓衛生院基本具備醫療條件優，辦公環境美的良好局面。
7、加強醫務管理，激發競爭活力。改革衛生院管理體制，向管理要效益。俗話說：“三分成績，七分管理“。醫院工作的好壞，關鍵在于管理。一是完善領導體制，全院實行民主管理，對各項工作實行目標化管理，將各項責任制度落實處，實行五定一獎一罰責任制，即”定人員、定職責、定出勤、定效益“的獎勤懶機制，對完成指標任務的按比例給予獎勵，對未完成指標任務的按比例給予罰款，以此激發職工匠競爭力和工作積極性。二是進一步強化醫療護理隊伍建設項，嚴格遵守醫療護理操作規程，嚴懲醫療護理差錯，竭力避免因醫療護理失誤引起的醫療糾紛。三是加強醫技質量治理建設，提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好形象，滿足群眾基本醫療衛生服務需求。
合理而科學的醫療秩序應當是分級診療，避免過度醫療帶來的醫療資源分配和使用的失衡。從國際慣例來看，基層首診、分級診療、雙向轉診的管理辦法，是合理分配醫療資源，實現優勢互補的一項基本制度。也正是因為如此，實現醫療資源的合理布局，滿足患者就醫的不同需求，也成為醫療改革的優先方向。而要實現小病到社區，大病進醫院，既要避免基礎資源被閑置，又要防止優質資源被浪費，從根本上解決“看病難”和“看病貴”的問題，需要發揮體制導向作用。
時下之所以看病難和看病貴，一個重要原因在于其結構性不合理。比如感冒發燒等小病，一般的社區醫院或門診就可以診斷治療，如果非要去三甲醫院找專家看，既導致看病的成本增加，又造成優質資源的浪費，無形中剝奪了真正需要者的機會。在供需互為關聯的情況下，如何避免“小病大醫”的盲目性，從而使非理性的看病需求得到矯正，“取消三甲醫院的門診”其實是個不錯的選擇。
之前，江蘇省兩所大醫院開展了“病人選醫生”的活動，結果造成門診量大增，兩家醫院的不少專家發現，許多病人患的是小病。省人民醫院消化科兩位專家看門診，一上午有37人掛號，其中約三分之一只是拉肚子，這些人實際到消化科掛個普通號，由主治醫師做一些常規治療即可。一般來說，專家除了坐診之外，還要進行手術、學習和科研，讓稀缺的專家資源處于“殺雞用牛刀”的境地，既導致其過度使用降低其效率，又無助于其自身的可持續發展。
那么，專家的真正作用在什么地方，在于“看大病”和發揮“指導作用”，而三甲醫院的作用同樣如此。時下大醫院人滿為患，無論其如何擴張都難以實現根本改善，關鍵在于其功能定位出現了問題，大包大攬無法讓自身優勢和作用得到發揮。取消門診其實是對三甲醫院的解放，有助于其集中精力解決大病和難疾，同時集中精力發揮其指導和技術支撐作用。
