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[關鍵詞]人性化護理；手術室；臨床應用
手術室作為臨床外科手術救治患者的重要場所，盡管手術患者在手術室內只有短短幾個小時，但此時的患者心理比較脆弱，加上手術治療手段的特殊性，會使患者內心感到恐懼與不安。本科在我院護理部的支持下，于2008年5月積極采取多項臨床護理措施對手術室患者進行人性化護理。本研究將人性化護理應用于2008年5月～2011年5月在來我院手術的308例手術室患者，并對臨床護士的基礎護理的質量進行評估及考核。經過3年的努力，逐步建立起一整套系統、科學、行之有效的人性化護理體系，取得較滿意的臨床效果，現將觀察結果總結如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選擇于2008年5月～2011年5月在來我院手術的308例手術室患者為研究對象，其中，男性203例，占65.91%，女性105例，占34，09%；年齡16～89歲，平均年齡（49，01±8.67）。包括普外科手術患者98例，占31.82%；骨科手術患者87例，占28.25%；婦產科手術患者56例，占18.18%；腹部外科手術患者53例，占17.21%；胸外科手術患者14例，占4.55%。
1.2方法
運用隨機數字表法將2008年5月～2011年5月在來我院手術的308例手術室患者分為人性化護理干預組和對照組，每組各154例，對照組患者僅給予術前常規準備、宣教及術前護理，而人性化護理干預組患者則在常規護理的基礎上給予人性化護理，具體措施如下：
1.2.1手術前手術患者的心理護理
選擇適當的時間和地點與需要手術的患者進行交談，交流的主題圍繞需要手術的患者的病情、治療情況、手術的必要性和術前需要做好的準備等，其次，認真傾聽患者的意見和要求，評估患者的心理反應，告知患者相關心理問題應對方式。
1.2.2手術室手術中的護理
在患者進行手術的當天，為手術準備好相關的手術器械等，將手術室溫度保持在適宜的溫度。患者進入手術室，護理人員主動問好，為患者遮蔽手術需要外的身體部分，在對患者進行各項臨床操作時，動作輕柔，并向患者說明這些操作的目的。麻醉師對患者進行操作時，護理人員在旁守候，必要時與其進行有效交談，分散患者的注意力。在對患者進行手術操作的過程中，醫護人員在進行交流時言行要和藹冷靜，不交談和此次手術無關的事情，避免引起患者的不良情緒的發生。
1.2.3手術后手術患者人性化護理
認真填寫巡回記錄單，包扎手術傷口，清潔皮膚，擦干手術患者切口周圍的血跡，幫手術患者穿好衣服和褲子，移動手術患者時動作輕柔，手術患者身上的各種管道妥當安置，護送手術患者到病房并與手術患者的責任護士對患者的病情進行交接。向結束手術的患者講明麻醉和手術后需要注意的注意事項，并且在手術后3天內繼續對其進行心理護理，讓患者手術很順利，病灶已經切除，在麻醉作用過后切口疼痛是正常的。
1.3效果觀察
基礎護理合格率由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評，患者滿意度由患者在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫。
1.4統計分析
將所有數據錄入EXCEL后導入SPSS16.0，采用SPSS16.0軟件進行描述性統計、χ2檢驗及t檢驗。α=0.05，雙側檢驗。
2結果
應用人性化護理前，2組患者基礎護理合格率及患者對護理服務的滿意率差異無統計學意義（P>0.05）；而應用人性化護理后，干預組基礎護理合格率為90.26%（139/154），基礎護理合格率為80.52%（124/154），2組患者基礎護理合格率差異無統計學意義（P
3討論
人性化護理是一個新的現代化護理的理念，其本質就是“以患者為中心”，全方位為患者服務，用護理人員的細心、誠心、愛心來換回患者的放心、安心、舒心[1]。在手術室應用人性化護理的目的是為手術患者手術的順利進行創造良好的條件，最大限度地保障手術患者的安全。研究結果表明2組患者基礎護理合格率和和患者對護理服務的滿意率分別差異無統計學意義（P
參考文獻：
[1]張紅霞.人性化護理在手術室中的應用.中國實用醫藥，2011，6（2）：218-219.
【關鍵詞】 持續質量改進；手術室；護理質量；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211
隨著醫學科學的發展， 加強護理質量管理， 建立科學的管理體系是護理工作現代化和適應醫學發展的需要[1]。手術室是醫院進行手術治療及搶救危重患者的場所， 是醫院的重要技術部門， 因此對手術室護理工作的要求較高。護理質量的好壞直接影響手術的順利進行及患者的生命安全， 如何提高手術室護理質量， 實現持續的質量改進是手術室管理的重要內容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術室護理質量評價項目， 實施持續質量改進模式， 對比護理效果， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。
1. 2 方法 給予對照組患者常規手術護理：按照患者病情及手術情況， 手術室護士配合手術醫生及麻醉師進行手術。觀察組實施持續質量改進護理模式， 包括：①科室成立護理質控小組， 護士長為組長， 按護理安全管理、急救物品藥品管理、護理文書書寫、醫院感染管理、護理培訓及滿意度進行分組， 評選5名質控護士， 形成護理部領導下-護士長-質控小組三級管理體系。②組織全體護士學習護理工作持續質量改進評價標準。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護理工作進行督導檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護理工作“常態化”。④對患者及手術醫生進行問卷調查， 了解手術過程中存在的護理問題， 找到護理過程的不足， 轉變護理服務理念， 增強護士的主動服務意識。⑤加強業務知識、核心制度及專科操作培訓考核， 定期組織技能比武， 提高面對突發事件時的判斷和應急處理能力。⑥每月召開護理質量與安全管理質量分析會， 對護理質量檢查中存在的問題及護理不良事件， 進行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護士主動參與到科室管理中。⑧根據護理質量督導檢查結果、護理不良事件及護理安全隱患修訂與完善規章制度、崗位職責、護理常規、操作流程， 做到“調查-試行-修訂-培訓-執行”。
1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組的手術等待時間、服務滿意度、護理工作糾紛、護理質量評分進行對比。每組發放患者及手術醫師問卷調查表300張， 對手術室護理工作滿意度進行調查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術護理質量進行評分， 滿分100分， 其中護理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護理文書書寫10分， 護理培訓及滿意度20分、醫院感染管理30分。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組的手術等待時間比較 對照組的手術等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組的護理糾紛情況比較 觀察組發生護理糾紛19例（0.35%）， 對照組發生160例（2.85%）；觀察組護理糾紛發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 4 兩組的護理質量評分比較 觀察組的護理質量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護理質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
傳統的手術室護理質量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學系統的綜合評價標準， 不利于手術室護理質量的管理， 給患者的手術帶來不利的因素[3]。隨著現代手術學科的不斷發展， 對手術室護理質量的要求越來越高。傳統的質量管理方法已不能滿足現代化手術室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術手段對手術室進行全程管理[4， 5]。
本研究結果顯示， 觀察組的護理工作糾紛率及手術等待時間均低于對照組， 對照組護理質量的評分及對護理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P
綜上所述， 在手術室護理質量管理中實施持續質量改進， 可提高護理服務滿意度， 減少護理工作糾紛， 縮短手術的等待時間， 提高手術室護理工作質量， 臨床優勢明顯。
參考文獻
[1] 王方.現代化潔凈手術部護理工作指南.北京：北京大學醫學出版社， 2004：19.
[2] 馮翠翠， 劉冬華， 陳雪莉， 等.術后急性疼痛管理的持續質量改進.中華護理教育， 2015， 12（8）：614-618.
[3] 董新華， 李欣.持續質量改進在感染疾病科患者護理中的應用效果.中華現代護理雜志， 2015， 21（28）：3406-3408.
[4] 郝梅， 王彩云， 王韜.手術室信息化管理的研究進展.護理管理雜志， 2009， 9（3）：25-27.
方法：采用回顧性分析的方法，分析90例患者的臨床資料，依據護理人員管理方式不同分為柔性管理組60例和常規護理組30例。
結果：觀察組護理質量評分和術后疼痛評分明顯優于對照組，同時觀察組對護理人員投訴率、護理人員差錯發生率、護理質量滿意度明顯優于對照組，P
結論：柔性管理在肝膽外科護理中的應用后，可以明顯提高護理質量，降低護理差錯，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：柔性管理 肝膽外科 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0168-01
近年來隨著社會和經濟的不斷發展，醫療服務質量的進步需求也在不斷提高。柔性管理是在探尋人們心理和行為規律的基礎之上，采用非強制或者是自愿方式，在人們的心理心目中產生的一種內在的說服方式，從而把組織意志和思想變成人們自覺行動的一種管理模式。本研究通過對我院肝膽科收治的患者護理資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2006年1月～2009年3月肝膽外科收治的患者90例作為觀察對象，其中男50例，女40例，年齡23～75歲，平均（46.7±12.1）歲。手術原發病：急性闌尾炎25例，急性膽囊炎20例，肝膽管結石20例，腹部外傷25例。患者文化程度：初中及中專22例，高中及大專28例，大學及以上40例。職業類別：腦力勞動者50例，體力勞動者40例。90例患者均在知情同意的情況下，依據護理人員管理方式不同分為柔性管理組60例和常規護理組30例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、原發病、文化程度、職業類別等一般資料經過統計學分析比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法。對照組采用肝膽外科常規護理方法。觀察組在對照組基礎上聯合柔性管理：①積極鼓勵年紀輕、資歷低的護理人員向資歷高、有豐富臨床經驗的護理人員請教和學習護理專業知識，經常組織護理人員經驗交流會，培養護理人員的學習習慣，使其在工作技能方面得到長足的進步。②采取彈性排班，給予護理人員最大限度的排班安排，提高護理人員主動工作、學習的積極性，加強與護理人員交談，傾聽護理人員內心深處的感想，啟發護理人員的困惑，緩解不良心理壓力，營造和諧的工作環境，達到全科室最佳的工作狀態。③積極組織科室活動，發揮每一位護理人員自己獨特的作用，定期召開學習講座，通過每個人定期上講臺演講，不僅提高護理人員知識掌握水平，同時增強了科室護理工作的凝聚力和創造性。④鼓勵護理人員與患者溝通，從患者家人角度出發與患者進行交談和聊天，增加護理人員和患者之間的相互信任，介紹肝膽外科手術治療的基本過程，向患者介紹同室病友成功例子，消除患者緊張和孤獨感，有良好的情緒面對治療。⑤加強護理人員獎勵機制，通過向院領導申請獎勵經費，對于年底評選的先進工作者，以頒發證書和獎金形式，鼓勵護理人員最大的發揮自己的潛能和工作動能。通過柔性化的獎勵機制間接的促進護理工作質量的提高，提高護理人員在本科室的歸屬感，體現以人為本的和諧理念。
1.3 觀察指標。觀察兩組患者對護理人員投訴率、護理人員差錯發生率、護理質量滿意度情況。
1.4 評價標準。
1.4.1 護理質量評價標準。通過護理部統一制定護理質量評價標準，術前基礎護理質量、手術室管理質量、手術消毒工作質量、術中急救物品完好率、基本護理規章制度執行情況，評價兩組患者護理質量評分。
1.4.2 疼痛評分標準。參照疼痛（NRS）評分標準：0分：無痛；0～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；應給予臨床處置；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。
1.5 統計學分析。采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗和X2檢驗分析，P
2 結果
2.1 兩組患者護理質量評分和術后疼痛評分的比較：見表1。
2.2 兩組護理人員投訴率、差錯發生率、護理質量滿意度比較：見表2。
3 討論
柔性管理實際上是人性化管理方式的一種，其主要是以尊重人、理解人為管理基礎，以管好人、用好人為主要目的。柔性管理在護理工作中的應用是通過為護理人員創造良好的工作環境，提高護理人員的自，調動護理人員的工作積極性、主動性和創造性。根據柔性管理在護理中的應用特點，柔性管理在護理中的應用應體現情感管理、民主管理、人力資源管理、組織行為管理及激勵管理等方面內容。肝膽外科是醫療事故易發生的重要場所，由于諸多因素引起護理工作質量下降下降，激化患者的不良情緒，引發護患矛盾，進而導致醫療糾紛，甚至影響患者的康復。加強護理人員的柔性管理，對于提高護理質量，降低醫療事故的發生率具有重要的臨床意義。本研究通過采用柔性管理的觀察組和常規護理的對照組進行比較，結果表明，觀察組護理質量評分和術后疼痛評分明顯優于對照組。同時觀察組對護理人員投訴率、護理人員差錯發生率、護理質量滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
參考文獻
[1] 胡德英，方鵬騫，趙光紅，等.血管外科護理專科化建設中的柔性管理與成效[J].中國護理管理，2009，9（10）：68
[2] 胡德英，現代管理的柔性化發展趨勢對護理管理工作的啟示[J].醫學與社會，2009，22（6）：27
[3] 董繼紅，付慧，鮑蘭香.手術室柔性管理的成效[J].河南職工醫學院學報，2010，22（3）：377
[4] 秦二英，高秋玲，寧玉環.手術室護理人力資源的柔性管理[J].中國誤診學雜志，2005，5（14）：2721
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院手術室30名護士為研究對象。納入標準：⑴志愿參與本次研究；⑵身體健康；⑶會使用微信軟件；⑷一年以上工作經驗。排除標準：⑴不愿參與本次研究；⑵實習護士或是外來進修護士；⑶不會使用微信軟件。所有護士均為女性，平均年齡（29.7±2.4）歲，護齡1～20年，平均護齡（8.7±2.3）年；中專12名，大專10名，本科及以上8名。2組護士在年齡、護齡、學歷方面并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
醫院手術室建立起微信信息管理平臺，組織手術室護理人員加強護理信息溝通和交流，進而加強護理質量管理工作。具體內容為：⑴對微信平臺使用進行培訓，要求無微信的護士注冊微信號，并對微信管理平臺的使用方法進行圖文介紹，要求護士熟練掌握相關的操作方法。⑵建立微信群，民主選舉微信群主，負責在微信群中護理管理信息，并安排一名專職經驗豐富的護士安排護理質量管理工作內容。⑶建立微信使用管理制度，由群主將相關信息下發給群成員。⑷在護理管理中充分應用微信平臺，如手術室晨會管理、手術室護理業務學習、手術室風險管理、手術室信息管理、護士的人性化管理等。2組均在護理文件書寫、安全用藥、護理感染管理、儀器設備使用維護、病理標本留送管理、三方核查等方面進行護理質量評價并評分。
1.3觀察指標
1.3.1醫生滿意度
采用自制量表分別統計微信管理平臺使用前后醫生對護士在手術配合質量、危重搶救配合、服務態度、護理工作整體性方面的滿意度。每一項采用Lakit滿意度5級進行評分，即1表示很不滿意，2表示不滿意，3表示一般滿意，4表示較滿意，5表示很滿意。
1.3.2護理質量評定
按照我院手術室護理質量評價標準，對微信管理平臺使用前后手術室護理質量進行評定。評定具體內容包括手術室儀器設備管理、護理文書制定、醫院感染管理、安全管理等內容，每項內容得分為0～100分，得分越高，代表護理質量越好。
1.4統計學分析
采用SPSS19.0進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1醫生對2組護士手術室護理管理工作的滿意度
醫生對2組護理人員護理工作的滿意度存在較大的差異。在使用微信管理平臺后，醫生對手術室護理人員各項護理工作內容的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。
2.22組護士的手術室護理質量的變化
2組護士手術室護理質量各項評分有較大差異，微信管平臺實施后，護士手術室護理質量的各項評分均顯著高于實施前（P＜0.05）。
3討論
3.1微信應用在醫生對手術室護理管理工作滿意度中的影響
本研究結果顯示，在建立微信管理平臺后，醫生對護士的護理工作滿意度得到顯著改善，這表明微信管理平臺的應用可以提高護士在手術室的護理工作質量。微信平臺可以容納較多的人員，同時可以在短時間內即時傳遞信息，確保每一位護士均可以了解和掌握手術室護理管理工作的具體要求，同時護士還可以依靠微信平臺與管理人員和群成員之間進行互動，即時反饋醫生的要求和建議，進而不斷提高自身參與護理管理工作的積極性，這樣使得每一項護理管理工作均可以高效地落實到位[3]。同時微信平臺還可以分享較多的專業護理知識，便于提高護士的專業技能水平，這樣可以滿足各科醫生在手術室中的要求。
3.2微信應用對手術室護理質量的影響
本研究發現，在建立微信管理平臺后，護士手術室護理質量的各項評分均得到顯著改善，這表明微信平臺可以有效提高手術室護理質量。在使用微信管理平臺過程中，可以不斷培養護士發現問題和解決問題的能力。同時手術室可以依靠微信平臺強化對護理人員的專業培訓，指導護士注重理論和實踐的相結合，不斷降低在手術室管理中的各項風險，規范手術室護理操作行為，預防護理風險的出現。以往的口頭書面通知具有一定的局限性，而微信可以及時完成溝通，有助于提高溝通效率和學習效果，進而提高手術室護理質量。綜上所述，使用微信管理平臺可以有效提高手術室護理質量，進而確保手術室工作更有效率，更具安全性，同時還可以降低護理風險。
作者:尹佳靈 梅方 單位:成都市溫江區人民醫院
參考文獻：
關鍵詞：質量控制；手術護理管理；臨床效果
近年來隨著社會還有科技的不斷發展，也直接的推動了醫學技術的進步，在臨床上面使用手術的治療方式對患者進行治療的比例也在逐年的呈現出增高的趨勢，選擇手術方式進行治療能夠更加徹底的改善患者的病情。但是在手術的過程當中，存在著各種不能預知的因素，這些因素會在一定程度上面對患者造成影響，為了防止這些因素影響患者的治療效果，需要醫院進行有針對性的護理，最大程度的降低患者出現并發癥以及不良反應的概率。醫院手術室的護理質量很大程度上決定了患者的臨床治療效果[1]。護理質量控制指的是通過全方面的方法還有措施，保證護理服務的質量，在醫院質量管理中具有重要的地位。本院自2010年始在手術護理管理中應用質量控制，取得了滿意的臨床效果。現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對本院手術室的工作人員根據我國衛生部頒布的《醫院管理年活動評價標準》當中有關"手術護理質量評價與管理標準"的部分規定，和本院手術科室護理實際情況結合起來，針對性的制定手術科室各項護理工作的相關指標以及質量標準。
1.2質量控制
1.2.1術前質量控制 進行手術之前做好充分的準備，對于手術是否能夠成功有著極為深遠的影響。護理人員應該為手術患者創造一個干凈整潔的環境，讓患者不會因為首次進行陌生環境后產生緊張不適感，而這樣的環境也能夠提升患者對于手術治療成功的信心；接著護理人員要對手術病房進行術前訪視，對各種手術患者的相關心理情況有充分了解，有針對性的進行溝通，盡可能的讓患者在平穩的心理狀態還有生理狀態之下進行手術；最后護理人員要向手術主管醫生，主動的了解其關于手術的臨床資料，諸如疾病史、手術位置還有手術方式選擇等，根據患者的不同手術狀況準備好不同的藥物還有器械，確保手術過程能夠通暢順利的進行。
1.2.2術中質量控制 手術過程中手術護理質量控制的方法主要有：①應用手術查對制度：在切皮還有關腹前后這3個階段，對手術過程中使用的所有器械物品數量進行核對還有記錄，以免在手術中因為術者大意而將器械遺留在患者體內；②嚴格遵守無菌操作的要求，在整個手術過程中都要貫徹無菌操作。主管護理人員每天都要進入手術現場，進行監督檢查，對所有醫務人員進行督促，確保無菌操作規范成為其手術基本理念；③加強術中配合：護士的工作各有不同卻又互相配合，想要讓手術的時間縮短以及順利程度增加，護士之間的高度配合必不可少。對手術需要有所了解，關注手術金盛，根據術者需要準確傳遞手術器械；巡回護士則專門協助麻醉醫生對手術當中的異常狀況進行處理，準確有效的完成醫囑要求還有操作的流程，遇到緊急情況的時候應該要立即報告主管醫生，盡快采取對應措施，減少手術并發癥的出現。
1.2.3術后質量控制 在手術護理中術后質量控制是極為重要的一個部分，一般包括了以下幾個步驟：①術后患者護理：患者效未過，麻醉期間護士需要對患者情況進行嚴密觀察，不能夠解開患者的約束帶，直到患者完全清醒；②手術間管理：手術在完成之后需要及時的對手術間里面手術床、器械車、地面等各種物品進行仔細的拭擦還有清理，還有消毒。如為普通手術的則用含氯消毒劑拭擦，而手術是針對特殊感染的則選擇濃度較高的過氧乙酸拭擦。最后再使用紫外線照射進行消毒，消毒時間不得
1.3統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P
2結果
相對于應用質量控制之前，應用控制管理之后各項指標對比具有顯著優越性，有統計學意義（P
3討論
護理質量管理在醫院管理中有著重要的地位，而質量管理的中心內容為質量控制。手術室在醫院中是一個重要科室，本身作為外科治療還有搶救的場所，護理質量還有管理質量在很大程度上關系到手術患者的生命健康還有疾病預后狀況，因此建立和完善一套行之有效的手術質量控制體系，對醫院還有患者而言都有著重要的意義[2]。
本次研究中，應用質量控制之后的手術室各項指標，相對于應用之前的手術室有著顯著優越性，對比有統計學意義。該結果提示在經過一系列質量控制措施之后，手術護理質量得到了質的提高。在手術護理管理中應用質量控制，能夠收到突出的臨床應用效果，具有重要的臨床意義，能夠顯著提高手術護理質量以及患者的滿意程度，值得推廣。
參考文獻：
[關鍵詞] 健康宣教；普外科；護理質量
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-141-01
健康教育是為了滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中護理工作質量的需求，依據標準健康教育計劃為普外科手術患者或正在執行某種特殊治療的患者制訂的住院期間健康教育的路線[1，2]。本研究通過對我院收治的患者護理資料進行觀察和分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2006年1月～2009年2月普外科收治的患者140例作為觀察對象，其中男90例，女50例；年齡20～69歲，平均（45.7±11.8）歲。所有患者均采取手術治療，手術指征：闌尾炎56例，急性膽囊炎54例，急性胰腺炎20例，外傷10例。文化程度：高中或大專以下60例，大學及以上80例。職業類別：文職80例，體力勞動者60例。140例患者均在知情同意的情況下，依據護理方式不同分為觀察組（健康宣教聯合常規護理組）100例和對照組（常規護理組）40例，兩組患者性別構成比、年齡、術式、文化程度、職業等臨床資料經統計學分析比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組依據患者手術特點不同，實施普外科常規護理。觀察組在對照組的基礎上實施健康宣教。入院第一天護理人員采用一對一形式向患者介紹病區環境，防止患者因對病區環境不熟悉，尋找輔助檢查科室麻煩，耐心講解輔助檢查的要求、注意事項；講解普外科常見手術疾病及外傷機制，病情發展、變化及預后；講解手術患者圍手術期常見的并發癥以及預防、護理方法，請患者及家屬積極配合以減輕患者對手術創傷后功能恢復的擔憂，因術前過分憂慮導致的失眠、易激惹等不良心理情緒；術后向患者耐心講解外傷知識，介紹臨床治療的基本過程，向患者介紹同室病友成功案例，消除患者緊張和孤獨感，有良好的情緒面對治療。健康飲食宣教幫助補充手術導致的蛋白質丟失和機體負氮平衡，加快傷口愈合。采取不同的疼痛護理方式，如可以采取轉移注意力的方式，通過談話、聽輕音樂的形式緩解疼痛。
1.3 觀察指標
1.3.1 護理質量評價標準 通過護理部統一制定護理質量評價標準，術前基礎護理質量、手術室管理質量、手術消毒工作質量、術中急救物品完好率、基本護理規章制度執行情況，評價兩組患者護理質量評分。
1.3.2 疼痛評分標準 參照疼痛（NRS）評分標準：0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。
1.3.3 一般自我效能感量表（GSES） 選用Schwadzert和張建新等設計的一般自我效能感量表中文版進行測量，共有10個條目，項目主要涉及個體對自我、環境挑戰和控制感的認知，按1～4評分，分值越高自我效能感越強。
1.4 統計學處理
采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫并分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理質量評分的比較
見表1。
2.2 兩組患者疼痛評分和一般自我效能感的比較
見表2。
3 討論
隨著社會的不斷進步和經濟水平的飛速發展，醫療衛生服務質量也隨之不斷提高，尤其是人們對于護理質量的要求也越來越高，“舒適護理模式”、“健康宣教護理模式”等護理模式已經逐漸走進廣大醫院，并被越來越多的普外科患者所接受[3，4]。隨著醫學模式的改變和護理工作的不斷深入發展，健康教育的內容和宣教方式對于臨床護理效果和質量的影響不斷凸顯。通過向手術患者實施健康宣教，提高患者的自我保健意識，營造舒適的住院環境。對于自身在手術后出現的異常癥狀能夠做出及時的判斷，從而立即就診或尋求幫助。健康宣教還可以幫助患者恢復自知能力，提高患者手術治療的依從性，同時合理地安排患者日常生活，消除患者心理負擔，減輕了家屬對患者的歧視、排斥和害怕的心理負擔，更有利于患者回歸社會[5，6]。本研究通過健康宣教聯合常規護理的觀察組和對照組比較，觀察組術前基礎護理質量、手術室管理質量、手術消毒工作質量、術中急救物品完好率、基本護理規章制度執行情況評分均明顯高于對照組。同時觀察組疼痛評分、一般自我效能感明顯優于對照組。綜上所述，健康宣教增加了護患之間的溝通，建立起了信賴的關系，對減少護患糾紛、提高患者的治療效果、提高患者對醫院的滿意度具有重要的意義。
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【關鍵詞】 應急管理路徑；急診手術；護理
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.015 文章編號：1004—7484（2012）—08—2409—02
Emergency management path in emergency surgical care and experience
HU Qun—hua
Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213
【Abstract】Objective To investigate the effect of the emergency management pathways in emergency surgical care.Methods 280 cases of emergency surgery patients admitted to our hospital in recent years were randomly equally divided into the usual care group and emergency management groups，two groups of patients to take care measures.Results The quality of care of the emergency management group was significantly higher than the usual care group，both groups the indicators significantly different，p
【Key words】 Path of Emergency Management；Emergency surgery；Care
手術室是對患者實施手術、搶救和治療的重要場所，其環境與工作的復雜性和不可預知性使其存在許多不安全因素及高風險性[1]。安全、有序、迅速、有效的應急管理路徑，對于消除安全隱患、保障患者的安全、提高護理質量有著至關重要的作用。自2011年7月至2012年6月，我院共收治了280名急診手術患者，在急診手術護理中應用應急管理途徑，取得良好的效果。現總結報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年7月至2012年6月，收治急診手術患者280例，其中男164例，女116例。年齡15—82歲，平均年齡54.2±2.8歲。隨機平均分為兩組，即常規護理組和應急管理組，每組140例。兩組患者病情、年齡、性別等方面無統計學差異。
1.2 治療方法 調查分析急診手術中的相關危險因素，根據所得結果，制定相應的應急管理措施和科學的風險處理策略。根據衛生部醫院質量管理護理質量評價標準，評估常規護理組與應急管理組兩組的護理質量。
1.3 護理方法
1.3.1 常規護理方法 遵醫囑執行護理任務，觀察患者病情的變化，做好基礎護理與日常生活護理，準確及時地填寫相關護理記錄。
1.3.2 應急管理措施
1.3.2.1 評估高危因素及制定應對措施 ①手術前：急診手術的危險度高于擇期手術，準確識別急診手術患者非常重要，尤其是昏迷、危重、無名氏、嬰幼兒、語言不通、的患者，應仔細核對其“腕帶”，明確患者就診時間及ID編號。務必確保手術部位正確，手術前醫生應該在手術部位做上標記，手術室護士、麻醉醫生、外科醫生等共同核對是否正確。②手術中：在手術過程中，與患者進行有效的溝通尤其重要，有效的溝通是指及時、完整、準確、用易被患者理解的語言與患者進行溝通。手術藥品要準確標志其名稱和濃度，所有藥品要留標本，方便術后核查。保證手術物品齊全，功能性良好。術后準確清點物品的數目，防止物品遺落在患者體內。③手術后：急診手術由于需要及時搶救，未能對醫務人員的手及患者的手術部位的皮膚進行有效的消毒；未能進行及時而充分的腸道灌洗準備；術中沒有嚴格遵守無菌原則或者手術器械消毒滅菌未達標；均可引起急診手術患者術后并發醫院感染。醫護人員應該加強重視，采用應急管理措施，快速而有效地進行消毒，規范操作，嚴格遵守無菌操作的原則，嚴密監測消毒滅菌的效果，使患者遠離醫院感染。
1.3.2.2 制定應急管理路徑 制定一套完善的、高效率的應急管理預案，其中包括停氣、停水、停電、火警、搶救應急預案及突發公共衛生事件的應急處理預案、控制醫院感染等一系列的應急管理預案。
1.3.2.3 應急管理培訓 加強醫護人員的日常培訓。每月組織急救技能培訓和演練，規范醫護人員的護理行為，提高醫護人員的急救意識，增強醫護人員面對急癥時的應變能力，要做到鎮靜，忙而不亂，正確地應對和處理急診、危重、各類突發狀況。拓展和提高護理隊伍對突發事件的應對和處理能力[2]。一旦出現急救事件，立刻報告相關領導，統一指揮，組織相關科室人員配合手術，進行搶救。加強行為督導、人員調配、心理支持等職能作用，提高護理質量和醫療水平。
1.3.2.4 人力資源配置 明確工作的內容與分工，合理的定數與定位。按年齡資歷和工作能力優化人力資源，充分開發個人的潛能，提高每個人的應對能力，加強培訓護理人員的的急救意識和風險防范意識[3]，保證適當合理的人員分配。設立應急小組，成員應包括：護士長，當班急診護士，急診PRN護士，充分調動人力資源對急診進行援救。
1.3.3 療效評價標準 手術的安全性可根據其風險指數來判斷，風險指數=概率×嚴重程度[4]，詳細結果，見表1。
1.3.4 統計學方法 運用SPSS軟件將所得數據進行統計學分析，采用t檢驗進行對比分析，當p
2 結 果
2.1 兩組患者風險指數比較 詳細結果，見表2。
2.2 加強應急管理前后護理工作目標的完成程度 詳細結果，見表3。
3 討 論
急診手術充滿了不確定性和不穩定性，難以預測和估測，這使得急診手術的風險指數大大提高。增強手術室護士的責任感，提高護理質量，培養其靈活的應變能力，定期進行應急預案的演練，使手術室護士的急救水平有了極大的提高，在保障患者的安全方面有著積極而重大的意義。
應用應急管理路徑后，急診手術室的護理質量得到了顯著的提高。通過改進和完善工作制度及急救流程，評估急診手術中的高危因素，有針對性地制定全面、科學的應急管理預案。同時，加強對手術室醫務人員的應急培訓，規范工作流程，定期進行預案的演練，使手術室護理更加的安全、有效、有序，消除安全隱患，保障患者的安全。
綜上所述，應急管理路徑在急診手術護理中的應用取得了良好的成效，對于提高患者的生存質量有著非凡的意義。
參考文獻
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醫院感染包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染兩部分[1]。手術室是患者進行手術的場所，是醫院感染的高危科室，極易導致交叉感染的發生。近年來，循證醫學已被證實其在控制醫院感染中的促進作用[2]。本研究以循證醫學為基礎，建立手術室感染控制流程，對手術室感染患者的病原菌情況及護理效果進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取浙江省義烏市中心醫院收治的1140例患者為研究對象。納入標準：年齡18～70歲；擇期行手術治療者；非感染性疾病；思維正常，具有一定的語言交流能力；對本研究知情同意。排除標準：入院后48h內發生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴重慢性疾病者；精神病史者或意識障礙者，聽力功能障礙者。其中將2010年1月至2012年6月接受手術治療的556例患者作為對照組，將2012年7月至2014年12月入院接受手術治療的584例患者作為對照組。對照組男308例，女248例；平均年齡（48.73±4.31）歲。其中婦產手術198例，普通外科手術91例，骨外科手術145例，其他手術122例；文化程度初中及以下164例，高中以上392例。觀察組男324例，女260例；平均年齡（44.81±7.12）歲。其中婦產手術208例，普通外科手術96例，骨外科手術152例，其他手術128例；文化程度初中及以下173例，高中以上411例。兩組患者在一般資料等方面差異均無統計學意義（＞0.05）。
1.2方法
對照組按照傳統的護理流程進行口頭及實際操作形式的護理，由責任護士分管負責，觀察組在此基礎上依據循證醫學的基本模式進行管理。
1.2.1建立循證醫學護理小組由研究者擔任循證醫學護理小組的負責人，同時納入具有豐富婦產科、普外科、骨科及胸外科等手術經驗的副教授及以上醫生3人，護士15名。護士入選標準：具有護師及以上資格證書，并有3年及以上有護理經驗；本科及以上學歷；有良好的溝通、表達能力；自愿參加本研究等要求。其中工作經歷超過10年的3名護士擔任護理組長，每組1名，共3組，每組4名護士，分管不同的患者。
1.2.2具體措施
（1）培訓：以科室為單位，納入包括婦產科、普外科、骨科及胸外科等科室護士及手術室護士進行醫院感染控制流程培訓，提高護理人員醫院感染意識，樹立預防為主的手術室感染控制理念。培訓以PPT講解或視頻播放的方式，每次培訓后，護士要對培訓內容進行總結，一旦護士中發生與內容相關的醫院感染，視情況追究護士的責任，并與獎金掛鉤；
（2）規范消毒操作步驟：根據手術器械的不同，規范其消毒操作步驟，并嚴格要求消毒護士按照操作步驟進行消毒；
（3）建立器械污物去除評價標準：每次對器械進行清洗去污后，由護理小組組長對去污情況進行檢查監督，且護理組長定期對器械去污情況進行抽查，以完善檢查監督制度；
（4）個人防護指導：由經過培訓的責任護士，對患者預防醫院感染的防護措施進行介紹，保證個人衛生。由研究者向醫護人員進行醫院感染流程及個人防護措施進行指導，嚴格要求醫務人員保證手衛生、護理操作嚴格執行無菌操作；
（5）評估與改進：對實施循證醫學模式后的手術室感染控制質量給予及時跟蹤和評估，發現不足及浪費資源現象及時改正，并進行持續改進[3]；
（6）停止收部分診療費：以往的患者一旦發生感染醫療費用將大大增加，對于醫院來講，患者發生醫院感染醫院的收入越高，本研究同時創新采用停止支付部分診療費用，從而從政策上促進多部門的醫院感染管理工作。
1.3觀察指標
觀察患者醫院感染發生情況及感染病原菌的分布。護理質量評價采用自行設計的護理質量調查問卷[4]，包括環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控及人文關懷及護理文件管理7方面內容。
1.4統計方法
采用SPSS14.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組共分離菌株50株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共29株（58.00%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共19株（38.00%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（2.00%）；觀察組共分離菌株26株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共15株（57.69%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共10株（38.46%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（3.85%）。觀察組患者醫院感染率低于對照組[47（3.23%）22(8.20%)，2=6.94，＜0.05]；觀察組患者在護理人員培訓、消毒隔離、護理監控、人文關懷、護理文件管理的得分均高于對照組[(14.63±2.47)(7.22±4.13)、(14.01±2.05)(9.04±2.79)、(14.05±1.64)(8.26±3.15)、(13.90±2.33)(9.00±2.84)、(13.74±3.19)(8.91±2.96)，≥7.58，均＜0.05]。
3討論
3.1手術室患者感染的原因分析
導致手術室感染的主要因素包括患者因素和手術因素兩方面。而患者因素多受患者年齡、性別及機體免疫等因素影響。其次一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等也會增加患者術后感染的概率；手術因素主要包括護士對相關手術了解較少，術前對患者、儀器等準備不充分，手術室的清潔不到位，術中、術后對患者生命體征的監控不及時，術后營養攝入不足等。同時手術時間過長、切口暴露時間過長、手術切口大及失血過多等均可能造成手術切口污染。抗生素的大量使用導致大量致病病原菌出現耐藥性，這也是導致手術室感染的因素之一。本組研究顯示在導致下肢靜脈曲張術后感染的病原菌分布中，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，其中主要以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，因此對于術后感染的患者進行病原菌分析及藥敏試驗具有重要意義。本研究兩組發生感染的患者均給予藥敏分析，并根據藥敏分析結果選取了敏感抗生素進行治療，均取得了滿意的療效。
3.2循證醫學模式對手術室感染的影響
循證醫學是依據遵循證據進行醫學決策的方法創立的。建立科學的手術室流程管理對控制和降低醫院感染具有重要的現實意義。陳利姑等[5]研究表明，手術室感染控制是醫院感染控制的重要內容，流程控制強調的是實用性和可操作性，需要對其控制結果進行系統評價，促進醫院感染控制工作更加貼近臨床，簡潔、有序。而循證醫學模式的建立，使各項操作更加科學化、規范化，從而達到控制醫院感染的目的。本研究結果顯示觀察組患者醫院感染率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），說明循證醫學對于手術患者醫院感染發生率的控制具有很好的效果。
3.3循證醫學模式對護理質量的影響
循證醫學模式的建立，對手術室感染控制的流程進行了系統化，每個流程都有護理組長的檢查與監督，從而保證了每個流程的質量，也達到了提高整體護理質量及患者滿意度目的。本研究結果提示隨著護理學科的不斷發展及醫院感染管理學科的迅速發展，醫院在護理安全及環境管理方面均有了較大的改善，故應用循證醫學模式前后環境管理、護理安全評分并未得到改善。而應用循證醫學模式后，對護理人員進行了系統培訓，對消毒隔離、護理監控、人文關懷、護理文件管理進行了嚴格的把關，從而保證了每一個護理過程的質量。說明循證醫學對于手術護理質量及患者滿意度的提高具有很好的效果。
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關鍵詞:術前訪視 多元化 手術
中圖分類號:R473 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)04(c)-0229-01
麻醉與手術是一種強烈的應激源,常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應［1］。過于強烈的應激反應不僅對神經內分泌及循環系統產生影響,而且會干擾手術和麻醉的順利實施,影響對患者治療和護理的效果。通過對2008年至2009年的250名病人術前訪視回執單的研究發現:(1)訪視效率低,方式以探視為主,病人接受效果差;(2)護理人員專業性不強,訪視效果不理想;(3)護理人員資源不足,護理工作量大,術前訪視流于形式;(4)缺乏溝通技巧;(5)缺乏有效的質量評價標準。我院本著以患者為中心的宗旨,逐漸從單一的探視患者發展成一套較完善的術前訪視制度,取得滿意的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年至2011年在我院普外科擇期手術的患者500例。年齡最小30歲,最大55歲。對照組:2008年至2009年普外患者,其中小學以下文化20例,初中文化200例,高中以上文化30例。試驗組:2010年至2011年普外患者,其中小學以下文化20例,初中文化200例,高中以上文化30例。兩組患者具有可比性。
2 方法
2.1 對照組
常規術前準備及宣教。
2.2 實驗組
(1)把手術室的環境,術前常規準備及注意事項做成幻燈片在住院部的大屏幕滾動播出。
(2)針對每個手術科室做簡單的宣傳小冊子發放給病人。
(3)定期下病房進行特色小講課。
(4)訪視的內容有:①查閱病歷并核對訪視單,了解患者的一般情況。重點查對與手術護理有關的項目如生命體征、藥物過敏史、月經史、備皮及備血情況、各項生化指標、手術部位,注意有無傳染病,以便術中術后采取相應的消毒隔離措施。②了解診斷、手術方式、麻醉方式。如果需要可以為患者演示或指導患者擺放麻醉。③了解患者的心理狀態、生活習慣及患者認識、理解、接受能力。④到病房與患者交談,先做自我介紹,說明自己在術中擔當的角色,手術經歷的大致時間。發放術前訪視單和印刷的一些小宣傳單,不能簡單的以閱讀為主,應圖文并茂的給患者做講解并具體說明術前準備及術中注意事項,介紹手術室的環境、儀器設置等,耐心的給有疑問的患者詳細講解。⑤重點做好心理護理,了解患者最關心、最需要解決的問題。應以熱情、親切、誠懇的態度與患者接觸,有針對性地進行心理疏導,鼓勵患者講出自己的疑問,解答其提出的問題,使其在心理上得到安慰,提高患者的安全感。⑥有方言的患者,一定要注意溝通效果,如果需要可以與患者的責任護士共同完成術前訪視。⑦并告知手術室外顯示屏滾動播出可顯示每個手術病人手術的進展情況。
3 結論
術前訪視多元化大大提高了術前訪視效果,更有效的減輕了病人的恐懼和焦慮,減少了病人的血壓及心率的波動,大大的提高了手術室護理的滿意率。
4 討論
(1)護理工作的術前訪視應重點放在對手術患者的心理疏導,因此術前訪視不能簡單的以宣教為主,必須有針對性地予以心理疏導,采用問答形式提高了訪視效果。
(2)手術室進行專業分組,派各專業護士進行各專業的術前訪視,針對每個患者的提問給予專業性的回答和指導,建立了良好的護患關系,消除了患者心理壓力,提高了手術室護理的滿意率。
(3)組織護士不斷學習新知識,提高自身素質,要求護士不僅具備較強的業務知識和操作水平,還具備較強的溝通能力從而提高手術室整體護理質量。
(4)術前訪視正是人性化與個體化服務理念在手術室中的再現,完善了患者訪視反饋表,提高了術前訪視質量。
(5)利用幻燈片、宣傳單、特色小講座等多種形式提供手術護理,獲得了患者的信賴和主動配合。
