時間：2023-10-05 10:39:49
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【關鍵詞】循證護理
老年手術患者對手術護理需求最多，幾乎所有的患者術前都存在不安、焦慮、害怕、恐懼心理，絕大多數患者希望術前能與手術組人員交流，以了解更多的疾病相關知識和手術情況，循證護理實施以患者為中心系統評價、應用專業技能、多年臨床經驗、滿足患者健康咨詢、醫學知識咨詢、護理人員在臨床實踐中運用最佳的證據對患者實施護理[1]。
1 臨床資料
調查半年部分擇期手術老年患者101例。其中泌尿科32例，婦產科24例，胸外科5例，普外科22例，骨科18例，全麻20例（未做術中護理需求調查），硬膜外麻醉27例，腰麻醉49例、靜脈復合麻醉5例，男58例，女43例，年齡60~92歲，平均76歲；文化程度：大學以上13人，高中43人，初中27人，初中以下20人；干部39人，教師9人，工人30人，農民15人，其它8人。
2 提出問題及實施方法
采用封閉問卷調查的方法，在參考文獻的基礎上，自行設計問卷。其內容除患者一般情況外，分為三個部分，分別為術前護理需求；術中護理需求；術后護理需求。共18個需求項目，各個項目另化為3個等級，分別為很需要，需要，不需要。術前由一名責任護士負責此項調查工作，講明問卷的目的及要求，逐項解釋問卷的內容，在患者充分理解后選擇回答。發出問卷101份，回收問卷101份，有效率100%。采用百分構成法對資料進行統計學處理。問卷具有較高的信度和較好的效度。
3 結果
見表1、2、3。
4 平價分析與措施
4．1 老年患者手術前護理需求 通過對術前9項護理需求內容的調查、結果表明，98%以上認為9項內容介于需求至很需要之間，28%~60%表現為很需要，且性別、文化程度間差異平均無統計學意義（P>0．05）。
4．1．1 調查中，99%的老年患者需要手術室護士術前探望并指導，其中38%~60%的患者是迫切需要。反映了老年患者由于對手術知識的缺乏和對手術環境的陌生，產生了一定程度的焦慮、恐懼心理，希望和手術室護士溝通，獲得心理上的滿足，解除焦慮、恐懼心理，護士要熱情、態度和藹、語言親切，尊重老年患者個性和人格，耐心傾聽老年患者主訴及有關手術需求。護士主動把自己介紹給患者。與他們建立良好的護患關系，調整患者術前相對復雜心態，保持穩定的情緒，以最佳生理和心理狀態接受手術治療。
4．1．2 手術護士術前訪視患者要配合手術醫生和麻醉醫生，向其問過手術目的、意義、注意事項及可能發生的并發癥，更重要一點向患者介紹主刀醫生和麻醉師的技術水平，調查表明98%老年患者需要，說明患者擔心手術是否成功，對手術醫生不夠信任，怕麻醉引起意外，對手術這一強刺激，以及對手術缺乏了解，既往心理創傷和手術體驗等產生的以焦慮心理為主的，高水平的心理變化[2]。護士應采用相應的護理措施。
4．1．3 一些老年患者不但對手術的必要性、可行性、安全性要全面了解還要以參與者的角色出現。調查表明，99%患者需要了解手術和麻醉過程及了解對手術和麻醉的配合。針對這一需求，護士在術前訪視中應主動向患者說明術中可能存在的一些生理和心理上的感受，以滿足他們的護理需求。
4．2 老年手術患者術中護理需求 患者入手術前，護士與之交流時說話聲音稍大些，語速宜慢，語調平靜，表2示：81%老年患者要意識清楚，98%人需操作前解釋，麻醉前與他聊天。且性別、職業、文化程度間差異均無統計學意義（P
4．3 老年手術患者術后護理需求 老人對健康狀態過分關注、對體內感覺過高敏感、同時對術后康復知識又缺乏，從表3中4項內容需求100%可看出。因此，在術后隨訪時進行有效的健康知識宣傳，如：早期活動及起床的要領，活動時間及活動會有哪些不適等。在指導的同時加以示范，以提高患者的保護能力，預防術后并發癥。
參考文獻
關鍵詞：煙臺市 老年護理院 市場需求
進入21世紀以來，養老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運用文獻研究法、問卷調查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現狀、養老機構現狀進行分析，總結了目前養老機構的缺陷，探討了老年護理院模式優勢及發展前景。
1.煙臺市老齡化現狀及發展趨勢
煙臺市人口年齡結構早在1987年就進入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預計2015年，老年人口數量將增加到148萬人，占總人口比重達22.7%；到2020年將達到181萬人，占總人口比重將達到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴峻[1]。
此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現出高齡化和空巢化現象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達到57.43%，高齡化、空巢化問題對經濟社會發展的影響日益突出[2]。
2.養老機構調查現狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機構已發展到208處，床位20625張，每千名有養老需求的老人僅擁有床位17.22張，數量上遠滿足不了需求。
（2）各類養老機構存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專業管理知識，聘用的服務人員90%來自下崗職工及無業人員，沒有經過專業化培訓，對于如老年人康復保健、臨終關懷等多項服務技能缺少，只能實現低端服務功能；
②敬老院的對象主要是五保老人，縣區街道財力有限，難以有效保障敬老院的運營。此外，敬老院還存在管理服務人員老化、待遇低等情況，老年人養老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開放性特點的老年人養護和生活社區，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實施，一些民辦老年公寓也開始發展起來，但由于沒有統一的標準，多數仍然處于敬老院的發展模式，硬件設施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務項目單一，層次不高；
④社區養老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優質的服務，但費用較高，一些老人無法承受；社區方面提供的服務不能滿足老年人的需要，服務人員較少，專業化程度不高；同時，社區養老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關系，政府給予的支持力度不大，無法使社區養老得到順利發展。
3.老年護理院的獨特優勢
老年護理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等多項配套服務功能的養老機構，也是為老年人提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構。
隨著經濟及收入水平的提高，傳統養老機構設施配置低，服務功能不全面無法滿足現階段養老需求。在此背景下，唯有老年護理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護理院服務功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫療保健護理、文化休閑娛樂等服務，既能使老人感受到居家養老的生活氛圍，又能享受社會化服務；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫院和普通養老機構的優點，填充醫療、保健、護理功能。彌補了普通養老機構的缺陷，對老年人養老無疑是最優選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學，為老年人提供學習交流場所。開設各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續學習提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實的生活感受。
4.老年護理院發展的政策建議
老年護理院是個具有集成功能的養老機構，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養老需求得以滿足。
（1）政府應加大財政投入，重點扶持護理院產業龍頭企業，積極引導民營資本進入護理院的建設當中；
（2）政府引導設立老年護理院的旗艦企業，形成養老市場的競爭機制，使護理院功能齊備，收費趨向合理；
（3）政府應承擔養老機構服務人員的培訓及上崗監督工作，保障護理院的健康發展。
參考文獻：
[1] 煙臺市2010年第六次全國人口普查主要數據公報.煙臺市人力資源保障局
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對社區護理的需要。方法 通過對100名隨機抽樣的60歲以上老年人對社區護理需求的調查，得出心理護理對不同職業、文化程度、性別人群在健康促進方面所起的作用。結果 100名隨機抽樣人群，經社區心理護理后對健康知識的了解程度明顯增加，負性情緒明顯下降。結論 根據老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區護理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關鍵詞】 社區護理； 老年人； 需求； 調查
隨著我國社會經濟的高速發展和社會保障體系的日益完善以及現代醫學水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據最新統計數據顯示，我國60歲以上的老年人已達到1.42億，超過總人口的10.9%。并且隨著社會的發展，中國社會家庭結構也在發生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫療保健服務就成為一個重要的問題。
社區護理機構以它的專業、方便、快捷擔當起這個重任。國際老齡協會不止一次提出科學為健康老齡化服務的宏偉目標。說明面向21世紀的老年保健服務已成為世界范圍內的一大課題。現代醫學研究已從醫療為中心轉向以護理保健為中心，并向家庭醫學方向發展。社區護理工作便隨著護理職能的擴展而越發顯得重要。
據調查表明，我國的社區護理服務還處于初級階段。對社區護理服務有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務狀態。社區護理機構能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區健康信息系統，搭建起患者與醫療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫療保健服務。
本次調查研究抽取了本市新華區的100名60歲以上的老人。從社會人口學特征、老人健康保健情況、社區護理需求以及影響因素方面進行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護理需求，以指導社區護理的開展方向，提供符合我國國情和本市現狀的社區老人護理服務。促進和維護老年人的健康，提高老年人生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機抽樣的方法對新華街區415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調查研究對象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調查、現場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復細致地向老人們介紹調研的目的、要求和意義。對調查研究的各個項目逐條逐句地詢問并填寫調查表，獲得所需的原始資料。主要調查內容包括：社會人口學特征、老人健康保健現狀和老人社區護理需求情況。共進行了3個月的隨訪調查，獲得了第一手資料，并進行了統計學分析。
2 結果
本調研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調研結果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會人口學基本特征（%）
表2 100名老人心理護理前后負性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對健康知識的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會人口學特征 本次調查發現，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應注意具有針對性。調查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關于人口老齡化報道相吻合。提示老年人健康保健服務已成為基層衛生保健的重要任務之一。被調查老人中喪偶者比例為28%，有研究報道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務也是社區護理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現狀 調查表明，我國大多數老人與子女同住，占調查對象的54%，獨居者為26%，夫妻兩人單獨居住者占20%。由此可見，大多數老人的生活照料由家庭成員負擔，但由于計劃生育使單位家庭子女數減少，以及社會家庭核心化合小型化的發展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社區護理和社區服務。鑒于我國醫療衛生保健制度的局限，調查對象的醫療費用負擔形式仍以自費為主。經濟的原因使多數老人的就醫和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔不起醫療費用。能否妥善解決這個問題將對老年人的健康促進、維持和改善有直接影響。通過對老人進行健康教育和實施護理保健措施，建立“量用為出”的收費原則，以最小的成本獲得最大的健康目標，將是我國基層保健工作面臨的挑戰和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區護理需求及影響因素 本調查發現，老人的社區護理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護理、健康咨詢護理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔。調查表明，文盲老人對社區護理持否定態度的前兩位原因是經濟困難和自我保健意識的缺乏。表現為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時就醫，提示加強健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實現“人人享有健康保健”戰略目標的重要性，以及開展社區護理服務的方向。
3.4 心理護理對老人的健康作用 由于社區護士進入社區家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內心的情感向護士袒露，便于護士對老人心理狀態的了解和疏導，提高老人對疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時和老人的家人、居委會配合，共同關心老人，使老人沒有了孤獨感，感受到了家庭和社會的溫暖及生存的意義。通過心理護理，老人的負性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉為樂觀、堅強、有生活勇氣，并成為該社區醫療服務站的義務宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動。
【關鍵詞】人口老齡化；老年護理保險；因素研究
在社會保障領域內，長期護理一直屬于健康保險的范疇，一般是為失能半失能的老年人提供居家服務、醫療服務和社會生活服務。長期護理保險是指老年人在無法自理時產生護理費用的一種補償性的保險制度。按照發達國家已經實行的長期護理保險制度來看，可以分為商業性長期護理保險制度和社會強制性長期護理保險制度。我國的商業保險公司也曾出臺過一些商業性質的長期護理保險，但是就其覆蓋面和影響力來講，都無法滿足老年人護理服務的需求。
早在20世紀70年代，美國就推出過長期護理保險。隨著長期護理保險需求的不斷增多，國外也針對影響長期護理保險需求的影響因素展開討論，一般分為以下幾個方面：
一、經濟因素對長期護理保險需求的影響
Chernew曾指出收入是影響是否參加長期護理保險最重要的因素，而且其結論解釋說，收入處于社會總體收入中上等的人群參與長期護理保險的積極性最高，同時他還認為不同性別的保費的不一致在一定程度上可能影響參保的可能性。
二、家庭成員對長期護理保險需求的影響
Lakdawalla指出長期護理可以根據提供者的不同分成兩類：一類是專業長期護理，另一類是非專業長期護理。其中專業長期護理多為養老機構、專業人士提供的；而非專業長期護理是由家庭成員，如配偶或子女提供的。隨著人口平均壽命的增加，夫妻婚姻期相應增長，由配偶提供的非專業長期護理就會減少對專業長期護理的需要。Mellor曾指出擁有子女，尤其是女性成年子女會讓老人對未來的老年生活更有信心。進一步講，子女的照顧會減少對于老年護理的需求。
三、風險認知對長期護理保險需求的影響
Tian Zhou-Richter和Mark J.Browne和Helmut Grundle認為雖然對長期護理保險的需求讓老年人和成年子女承受很多經濟風險，但是它是勢在必行的一項保險制度。人們不參加長期護理保險制度是因為他們對長期護理的風險預知還不準確，一旦人們對護理風險有了一定認知，不管是年輕人還是老年人都會積極參加長期護理保險。Richer還首次分析子女對長期護理風險的認知對其父母長期護理保險需求的影響，其結論為：子女對長期護理的重視程度和風險意識與父母對長期護理保險的需求成正相關關系。
四、人口統計學因素對長期護理保險需求的影響
Cohen提出年齡、教育水平對長期護理保險的需求產生影響。Erin卻認為雖然有一些因素影響購買長期護理保險的需求，但是仍無法形成一個完整的因素體系來解釋人口統計學因素對長期護理保險需求的影響。Meier還提出，個人會把對身體健康情況的了解作為參保影響因素之一，也就是說一個人退休前失去自理能力會增加其參保的需求。Erin（2001）卻認為雖然有一些因素影響購買長期護理保險的需求，但是仍無法形成一個完整的因素體系來解釋人口統計學因素對長期護理保險需求的影響。
近些年，隨著我國對老年護理需求關注的增多，很多學者也發文研究影響我國老年護理保險需求的因素。蘇素瓊在其碩士論文探討我國護理保險需求和供給研究時提到影響長期護理保險需求的影響因素包括人口因素、社會因素、經濟因素和對商業保險需求等四個方面。蘇永莉通過定性分析人口因素、觀念因素、社會經濟因素和其他機制的代替等因素對長期護理保險需求的影響。荊濤曾提到，隨著年齡的增長和家庭規模的縮小，老年人對護理保險的需求成倍增長。朱銘來、賈清顯依據我國人口趨勢預測、并參照美、德、日三國標準預測我國老年長期護理需求量。與1994年人口抽樣調查結果相比，我國老年人生活不能自理的比例明顯提高，并預測到2050年將有3331萬人需要長期護理服務，與2010年相比增長了1.6倍。
參考以上國內外研究的現狀，再結合我國實際情況，筆者認為影響我國老年護理保險需求的因素可分為兩大類：購買欲望因素和支付能力因素。而購買欲望因素細分為：健康因素、社會因素和觀念因素；支付能力因素可以理解為經濟因素。
一、健康因素
要考慮老年護理保險需求的影響因素，首當其沖的就應該是健康因素。隨著社會的發展，人們的生活水平不斷提高，老年人患病幾率也逐漸增大，尤其是老年人患慢性疾病且需要長期護理的情況日益增多。與此同時，身體的衰老會直接影響老年人的心理變化，而對死亡的恐懼又是老年人心理障礙的主要變現。如何為老年人提供體面的護理服務，延長其生命，會有利于安享晚年。所以筆者認為健康因素包括身體健康和心理健康，這兩種健康都對老年護理產生需求。
二、社會因素
達到退休年齡的老年人會結束其職業生涯，同時開始晚年生活。同時，老年護理保險對老年人來講是一種社會化的需求，它是基于目前現實狀態的一種判斷。筆者認為在老年護理保險需求的社會因素可以分為社會認知和養老社會服務。在社會認知中可以體現老年人對整個社會趨勢的判斷，在養老社會服務中可以體現老年人對目前機構養老和社區養老的滿意程度。通過這兩個子因素可以比較全面的分析社會因素對老年護理保險需求的影響程度。
三、觀念因素
觀念是人們在實踐生活中形成的各種認識的集合體，它是具有主觀性的，人們會根據自己的經歷形成相應的觀念。正確的觀念將會有利于生活水平的提高。隨著近些年社會、經濟的發展，很多觀念都得以重新定義，人們也與時俱進著各自的觀念。在老年護理方面，很多老年人已經拋棄“養兒防老”的舊觀念，開始認同購買服務的理念。同時，老年人也逐漸開始具備風險管理意識，認同通過保險的形式分攤未來的經濟風險。所以保險觀念因素和老年護理觀念會對老年護理保險需求產生影響。
四、經濟因素
支付能力因素及經濟因素在很大程度上都具有影響力。任何需求都需要有一定的經濟能力來實現。中國人有長期儲蓄以備不時之需的習慣，就是希望在年老時有足夠的積蓄可以購買相應的醫療或生活保障。同時在我國，養兒防老的觀念深入人心，子女的經濟支付能力和支付意愿也影響老年護理保險需求。
目前，我國老齡化趨勢越來越嚴重，老年慢性發病率逐漸升高，空巢老人越來越多，建立長期護理保險制度已經迫在眉睫。我國可以深入分析國外長期護理保險制度的運行機制和實施效果，立足我國國情，建立符合我國老年人特征的長期護理保險制度。在這過程中，筆者認為深入的研究長期護理保險需求的影響因素是建立這項保險制度的基礎。在此基礎上對影響因素進行深入分析，搭建需求框架，從而有針對性的滿足老年人在長期護理方面的需求。
參考文獻：
[1]荊濤.長期護理保險研究[D].對外經貿大學博士論文，2005（4）.
【關鍵詞】老年人口；長期護理保險；需求；影響因素
我國自2000年正式步入老齡化國家以來，老齡化進程逐步加快，數量巨大的老年人口將給我國社會經濟帶來巨大挑戰。從以家庭為中心的護理模式轉變為以社會為中心的護理模式，是各國的普遍規律，所以積極發展我國長期護理保險，對于解決我國的老年護理問題、提高社會福利水平、保障社會穩定、促進經濟發展都具有重要意義。了解和分析老年人對長期護理保險的需求意愿及其影響因素是發展長期護理保險的一個重要方面，這將為長期護理保險制度推行的可行性提供必要的參考。
1.文獻回顧
湯文巍（2005）[1]研究指出，長期護理保險需求影響因素包括職業、單位性質、文化程度和收入。蘇永莉（2007）[2]定性分析了觀念因素、人口因素、社會經濟因素、其他機制的代替等因素對我國長期護理保險需求的影響，并指出其他影響長期護理保險需求的因素還有性別、健康狀況、種族、以及對待風險的態度等。孟昶（2007）[3]通過實證分析得出結論，人們未來購買長期護理保險的意愿會因地域，生活形態、是否參加其他社會保險而產生一定差異。郝樂（2009）[4]指出，社會形態與家庭結構，長期護理保險的價格及社會經濟狀況，風險概率以及社會醫療保險保障程度等多種因素共同影響著長期護理保險的需求。王維，唐幼純，武學慧（2011）[5]提到，預期壽命、疾病譜、收入水平、替代制度、認知能力、老年人口失能狀況，人口老齡化程度、護理費用、家庭結構9個因素對長期護理保險的需求都有影響。戴衛東，陶秀彬（2012）[6]研究發現，地區變量對長期護理保險需求的影響不顯著，而擔心老年無人照料、不了解該制度、擔心老年生病、擔心將來經濟不寬裕和教育程度5個變量影響顯著。
2.數據與變量選取
2.1 數據介紹
調查問卷由我校與重慶大學共同組成的“失能老人長期護理保險需求”課題調研組共同設計。問卷包含基本情況、生活形態及長期護理保險的需求三大方面，調查范圍涵蓋我國東中西三個地區。我們選取60歲及以上老人的問卷作為研究樣本，有效樣本共1378份。
2.2 變量選取
我們把問卷中“您是否愿意為將來可能出現的護理問題提前繳納護理保險費”作為因變量，答案“很愿意”與“愿意”都視為有需求意愿，“不愿意”視為無需求意愿。結合目前學者的研究及問卷調查，本文選取7個可能對長期護理保險的需求產生影響的代表性變量，變量定義與賦值情況見表1所示。
3.需求影響因素分析
本文基于東中西地區的調查數據運用SPSS統計軟件對所選取的變量和需求意愿進行二元logistic回歸，結果如表2所示。
從二元logistic回歸結果可知，模型的Sig.值為0.006，說明模型整體是顯著的，具有統計學意義。在我們選取的7個變量中，文化程度、家庭年收入、對護理保險認知程度3個變量在1%水平上顯著，其他保險參保情況在5%水平上顯著，年齡、健康狀況2個變量在10%水平上顯著，居住方式影響不顯著。下面我們根據顯著性高低討論回歸結果的具體意義。
文化程度的影響系數為正，說明受訪者受教育程度越高，其風險意識也就越強，從而購買長期護理保險的可能性也就越大。家庭年收入的影響系數為正，說明受訪者整個家庭的經濟水平越高越有能力購買長期護理保險。對護理保險認知程度的影響系數為負，說明受訪者越不了解長期護理保險就越缺乏參加該險種的愿望。年齡的影響系數為負，說明受訪者年齡越大越不了解長期護理保險，因而對其需求也降低。其他保險參保情況的影響系數為正，說明參加了其他保險的受訪者更具有風險意識，因而更愿意購買長期護理保險。健康狀況的影響系數為負，說明受訪者身體條件越不好就越會擔心以后的護理問題，因而愿意購買長期護理保險為可能出現的風險做準備。居住方式對需求意愿無顯著影響，居住方式反映的是受訪者是否與子女同住，筆者之前推斷與子女同住者在需要護理時可以依賴子女，因而會降低對長期護理保險的需求，但回歸結果并未顯示出明顯差異。這可能是因為雖然老年人與子女同住，但中青年人忙于工作，沒有足夠的時間和精力進行家庭護理，所以這一因素沒有對需求意愿產生顯著影響。
4.結束語
社會結構的變遷，家庭形態的改變，家庭照顧功能的弱化都影響著老年人口長期護理保險的需求意愿，如何滿足老年人的護理需求是擺在全社會面前一個亟待解決的問題。本文建議：一、認識到建立長期護理保險制度的重要性和必要性。老年人口的護理風險已無法完全由家庭承擔，需要協調國家社會資源建立長期護理保險制度，來減輕護理提供者個人或家庭的負擔。二、加大政策宣傳力度，增加老年人對長期護理保險的認知，提高需求意愿。三、制度的推行應體現政府的財政責任，增加對長期護理保險的補貼和支持，提高覆蓋率，以保障長期護理保險的順利開展。
參考文獻：
[1]湯文巍.上海市老年長期護理保險（LTCI）研究[D].復旦大學，2005.
[2]蘇永莉.影響我國長期護理保險發展的供求因素分析[J].中國保險，2007（09）.
[3]孟昶.長期護理保險的需求實證分析[D].北京大學，2007.
[4]郝樂.我國長期護理保險供求及其均衡分析[D].西南財經大學，2009.
[5]王維，唐幼純，武學慧.上海市長期護理保險制度需求影響系統結構分析[J].改革與戰略，2011，
01：33-35+73.
【摘要】目的 了解上海市老年護理醫院護理人員的教育現狀和教育需求，為老年護理醫院的護理人員教育培訓提供依據。方法 使用自行設計的老年護理醫院的護理人員教育現狀及教育需求量表對徐匯區5所老年護理醫院的32名護理人員進行調查。結果 81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程；68.8%的調查對象曾參加老年護理崗位培訓；96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓。結論 老年護理在校課程需要調整課時，提高實踐比例，崗位培訓需要增加培訓內容，豐富培訓形式。
【關鍵詞】老年護理 教育需求 現狀調查
隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本研究通過對徐匯區5家老年護理醫院中護理人員的教育現狀及需求進行調查，為推進老年護理教育的發展提出建議。
1 對象和方法
1.1 調查對象
上海市5所老年護理醫院32名護理人員。
1.2 調查方法
本次研究采用問卷調查法，共發放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。
1.3 調查內容
在查閱大量文獻和結合研究目的的基礎上形成調查問卷，問卷內容包括三部分：護士一般資料、教育現狀、教育需求。
1.4 統計學方法
資料采用SPSS13.0進行數據錄入和統計分析，所用統計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側概率。
2 結果
2.1 調查對象的一般資料
調查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。
2.2 老年護理教育現狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程（包括職后學歷教育），其中23.1%的是通過自學考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓：68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，其中77.3%的人員參加過區級及以上的培訓。參加培訓人員認為通過培訓，對掌握老年護理專業理論知識和老年護理專業操作技能有幫助，對培訓的內容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓時間太短，課程內容太多，針對性不強。
2.3 老年護理醫院護理人員的教育需求
表1顯示了老年護理醫院護理人員相關知識的需求情況。在調查中96.9%的人員認為對老年護理醫院的護理人員進行培訓很有必要。其中，對心理護理的相關理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關知識的培訓是為了自身業務素質的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓，并希望通過培訓方式獲取更多的老年護理知識最新的醫療信息。81.3%的人員希望培訓方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現狀，為了滿足時展的需要，學校作為培養醫學人才的基地，應重視和加強老年醫學教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統的老年護理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護理教育現狀與趨勢
20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業十分關注。中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理。老年護理教育是老年護理發展的基礎，目前，在我國高等教育中，老年護理學陸續被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設老年護理專業，護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業發展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學護理學院就開設了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學護理學院與5個老人護理機構進行老年護理教育合作關系的課程研究[5]。
3.2 老年護理知識在校學歷教育需得到重視
老年護理教育包括在校學歷教育與崗位培訓兩方面，而當今在校學習各層次護理專業教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業中開設了幾十個學時的《老年護理學》課程[6]。本調查中，老年護理在校學歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業后參加繼續教育接受過老年護理培訓的占84.4%，其中62.5%是護理專業函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學習效果不明顯。因此，建議在校學歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應該結合國內外經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓，推進老年護理繼續教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養。
3.3 老年護理培訓需進一步加強
關于老年護理在崗位培訓方面，本調查中，68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，但崗位培訓的內容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓內容涉及范圍較廣，但是被調查者認為崗位培訓次數太少，培訓時間太短，而且方式單調，內容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調查對象對崗位培訓的次數有更多需求，96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓，而且希望培訓形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學習、提供實踐的機會等；希望培訓內容增加心理護理的相關理論和技巧、常用的康復護理技術與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統的培訓計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內容的崗位培訓，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。
4 結論
為保證和提高老年護理服務的質量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發展中，應重視在校學歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓方面，應注重培訓的內容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質量。
參 考 文 獻
[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農村衛生事業管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐匯區居民健康分析.上海市徐匯區健康報告［R］，2010，20.
[3]張雪霞，朱丹.北京地區養老院服務和管理現狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.
[4]劉慧，沈軍，何紅燕.我國老年護理發展現狀[J]. 中華現代護理雜志，2010，18（16）2219.
1 對象和方法
1.1 對象:2008年1月至6月老年病人260例，男性134例，女性126例，年齡60至78歲，學歷初中以下200例，高中及以上60例。調查護士152例，其中，被調查病人所在科室護士130例。護士全部為女性，年齡19~48歲，學歷中專1例，大專83例，本科5例，其中有責任護士，轉班護士。病人年齡、性別及文化程度、病情狀況及經濟條件等資料均經統計學檢驗，無明顯性差異（P〉0.05）。
1.2 方法:采用問卷調查方法 對我院2008年1月至6月5個病區老年病人進行健康教育隨機抽樣調查，調查問卷為自行設計，單項選擇，無書寫能力者由其陪護或護工，本人表達。問卷均有效回收，之后計算百分比得出病人健康需求率，然后進行分析。
2 結果
2.1 老年病人對護理人員健康教育的需求情況調查具體見表一
2.2 根據老年病人健康教育需求，對護理人員的健康教育的現狀也自行設計相關的護理人員健康教育問卷調查，分別對老年病人所在科室護士130例進行問卷調查。具體內容見表二。
2.3 調查結果可見，老年病人均有強烈的健康知識需求。在入院、手術及有需求時對健康教育知識的需求占76％.70％的護士認為在住院全過程，在健康教育的內容上有82％病人需要疾病知識介紹，出院后需求出訪的病人占83％。
3 討論
3.1 樹立正確的健康教育觀念:護理人員不僅僅是各項治療及常規護理的執行者，更是患者在入院至出院后各個階段的教育者、咨詢者。提高護士的交流溝通技巧，健康教育素質和專業知識，滿足病人的健康教育需求，提高老年病人的生活質量。
3.2 根據患者特點針對性的制定健康教育:為提高健康教育效果，要求病人入院后進行評估制定個性的健康教育，以滿足病人的身心需求，如表一中，病人入院后健康教育的時機，應選擇病情穩定后，以病人為中心，入院后的教育的內容應注重疾病知識、治療方案的介紹。這就要求護士擴大自己的知識面，加強對專業知識的學習培訓。教育形式要求因人而異，因病施教，選擇不同的溝通技巧，采取不同的方式，循序漸進的使患者逐步接受健康教育的內容，達到預期的效果。
3.3 健康教育評價機制和回訪機制 健康教育的順利開展，必須建立完善的評價機制，確保健康教育內容的落實。因此，就需要護士反復強化健康教育知識，提高對疾病的知識水平。而對于一些出院的老年患者，應定期出訪，了解患者的生活情況，及時恰當地給患者所需要的教育和幫助。
4 小結
【關鍵詞】老年糖尿病；健康教育需求；調查；護理干預
【文章編號】1004-7484（2014）06-3546-02
糖尿病（DM）是老年人常見疾病，隨著我國人口老年化，DM呈逐年上升趨勢，對老年人的生命安全造成嚴重威脅。目前我國≥60歲的DM患者已經在1億左右，正確的健康教育能夠使患者認知得到有效提高，并發癥有效降低。因此，通過對老年DM患者健康需求進行調查分析，并針對此問題給予有效的護理干預則極其重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調查對象選取我院門診DM患者414例，其中男236例，女178例；年齡60～82歲，平均年齡（67.4±5.3）歲；病程1～30年，平均病程（12.4±4.5）年；文化程度：≤小學86例（20.77%），≤初中158例（37.92%），≥高中170例（41.06%）。
1.2 調查方法
采用抽樣調查的方式，從我院就診的門診患者中選取自愿參與調查的老年DM患者，發放自制健康需求調查表，內容包含：年齡、性別、文化程度、職業、身體情況、DM健康知識了解情況等。本次調查共發放調查表414份，回收有效問卷414份。
1.3 護理干預措施
1.3.1 護理干預內容
①加強DM知識宣傳：發放DM防治知識手冊，電話聯系等方式向患者及其家屬宣傳DM相關防治知識及并發癥，使其明確治療目標，積極配合治療，并積極預防并發癥；②加強飲食及生活指導：合理的飲食結構及生活習慣是DM有效防治的基礎，目前老年DM患者最合適的飲食療法的食品交換，因此醫護人員應當指導DM患者飲食應當遵循高纖維、高蛋白、高維生素、低脂、低糖、低鹽的原則，定時定量進食，同時主食應當采用雜糧、粗制米，并控制蛋白質攝入，若患者伴肥胖、高血壓，則應當給予低鈉飲食；③運動指導：適量運動能夠使肌肉對糖的利用能力提高，血糖降低，并且可以老年DM患者動脈管壁中的膽固醇移出增高，從而有效減少沉積，使動脈硬化和高血壓得到有效防止或減緩。醫護人員應當指導患者餐后2h適量運動，如打太極拳、散步等，同時外出鍛煉應當隨身攜帶食物，避免出現低血糖反應；④正確血糖測量：指導患者如何進行血糖測量，并指導其對血糖進行測量，由此能夠對患者用藥水平及血糖控制情況全面了解；⑤預防并發癥：大部分老年DM患者同時伴有其他慢性并發癥，如心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿腎病等，因此，醫護人員應當指導患者進行定期全身檢查，避免并發癥，同時指導患者保護皮膚避免損傷，注重身體清潔[1]。
1.3.2 護理干預技巧
大部分老年患者存在記憶力、聽力等功能減退，同時其理解能力也相對過差，因此護理人員在進行各項指導中，應當盡量避免采用專業術語，應當以通俗易懂的話語，緩慢對患者進行講解，并重點突出[2]。
1.4 統計學處理
所有數據用[n（%）]表示，采用SPSS16.0軟件進行卡方進行檢驗，檢驗標準：P
2 結果
2.1 健康教育需求情況分析
調查結果顯示，健康教育內容需求率排在前三位的分別是DM防治知識、用藥知識、常規規護理方法；健康教育方式需求率排在前三位的分別是醫務人員授課、電話指導、DM健康教育錄像，見表1。
3 討論
糖尿病是一種難以根治，且具有較多并發癥的終身性疾病。大部老年DM患者均由于缺乏系統的DM知識，同時對運動、飲食控制、定期監測血糖等認識嚴重不足，而引起諸多嚴重并發癥，因此，通過對老年DM健康教育需求調查分析，給予有效的護理干預措施是十分必要的[3]。本次調查結果顯示，老年DM患者健康教育內容需求率最高的是DM防治知識、用藥知識、常規護理方法，健康教育方式需求率最高的為醫務人員授課、電話指導，由此表明，老年DM患者極其希望通過醫護人員及相關健康材料中了解DM相關知識、飲食、運動及血糖控制知識。
DM控制僅僅依靠藥物是遠遠不夠的，更需要患者通過有效的自我管理及密切配合，由此，則需要醫護人員給予DM患者系統的健康施教。通過有效的護理干預措施指導患者合理飲食、有效控制血糖是一項需要常抓不懈的工作。醫護人員應當結合老年DM患者個體差異，選取最佳教育方式及時間，根據患者對知識的需求，有針對性的給予健康指導，使其能夠真正掌握DM基本知識，提高自身管理和控制，從而有效控制血糖，降低并發癥發生率，提高生活質量[4]。本研究中，給予護理干預后，患者DM知識了解情況、飲食控制、血糖控制、用藥情況等明顯優于干預前。
綜上所述，了解老年DM患者健康教育需求，給予有效的護理干預措施，是有效控制血糖，降低并發癥發生率，提高生活質量的重要保障。
參考文獻
[1] 徐炯，劉軍，查英，等.上海市閔行區江川社區老年糖尿病患病率調查[J].中國臨床醫學，2011，18（2）：198-200.
[2] 張立穎，李亞潔，朱順芳，等.糖尿病前期及糖尿病病人營養及運動健康教育需求調查[J].護理學報，2011，18（7）：5-8.
文/陶 冶
心理健康是身體健康的重要前提,重視老年人的心理特點,理解和滿足老年人的正常心理需求,對穩定老年人的情緒變化,促進健康長壽有著很重要的意義。因此,作為年輕人,千萬別忽視老人心理需求。
健康需求 這是老年人普遍存在的一種心理狀態,人到老年,常有恐老、怕病、懼死的心理,家人應多與老人交心、談心,開闊心胸。
和睦需求 老年人都希望自己有一個和睦幸福的家庭環境,不管家庭經濟條件如何,只要全家和睦,鄰里關系融洽,互敬互愛,互相幫助,老年人就會感到溫暖和幸福。
尊敬需求 老年人離開工作崗位后可能會情緒低落,如果再得不到家人的尊重,就會產生悲觀情緒,甚至不愿出門,長期下去,則會引起抑郁和情緒低沉,為各類疾病埋下禍根。
依存需求 人到老年,精力、體力、腦力都有所下降,有的生活不能完全自理,希望得到關心照顧。作為子女,唯有孝順,才會使老人感到老有所依。
安靜需求 老年人一般都喜歡安靜,怕吵怕亂。有些老年人就怕過星期天,因為子女、兒孫相聚,總是亂哄哄地度過一天,對老年人來說,這樣的星期天是“苦惱的星期天”。但適度的團聚與熱鬧有益老年人身心健康。
工作需求 退休的老年人大多尚有工作能力,驟然間離開工作崗位肯定會產生許多想法,希望再從事工作,體現自身價值。因此,應讓老人發揮余熱。
求偶需求 老年人喪偶后生活十分寂寞,子女照顧也非長久之計,所以,如果老年人有此意,子女應該支持老年人的求偶需求,讓其歡度晚年。
支配需求 老年人原來多為一家之主,掌握家中的支配權。但由于年老后社會經濟地位的變化,老年人家庭地位、支配權都可能受到影響。這也可能造成老年人的苦惱。因此,晚輩們應適當滿足老年人一些支配權。
寡言少語催人老
文/周 姬
俗話說“人到中年,活得最累”。的確,如今競爭日益激烈,更多的沖擊迎面而來。許多中年人會程度不同地變得沉默寡言、離群索居起來,不大和人打交道。殊不知,缺少了心靈宣泄的機會,缺少了與人交流的次數,便容易導致精神上的老化。
為了防止老化,保持歡樂向上的人生態度非常重要。樂觀是一種積極向上的性格和心境。它可以激發人的活力和潛力,解決矛盾,逾越困難。當然,要與人多交流,就非得對腦的各個部分進行總動員不可。
