時間：2023-10-07 08:51:54
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇重癥醫學科小講課范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
七（2）班胡晴
時光匆匆，流年似水，驀然回首，我早已進入了每個小學生都所向往的美好殿堂——初中，雖然初中與小學有許多相同之處，只不過是換了一個環境，換了一個學校，換了一個班級，換了許多老師與同學而已………但是，教學方法卻是截然不同，“高效課堂”這個詞，相信大愛并不陌生，在小學六年級時，學校就對這種教學方法有過嘗試，而那時懵懵懂懂的我們根本就不懂這些，就只是一味地寫小黑板，以為這樣在進行高效學習，而現在初中這一年來的實施，讓我對這一概念有了更進一步的認識，我們的學習觀念與行為在這一年里也有了巨大的改變與突破。
“課堂因互動而精彩”—我的良師
經過班主任的一番番說明，我們也已漸漸地聽懂了高效課堂所要學會的事，曾幾何時，我只是一絲不茍地滋潤著老師授予我們的營養；曾幾何時，我只是冥思苦想著老師為鍛煉我們而出的那一道道奧數題………而現在，我并不是只會一直呆呆地聽老師講課，而是讓我們自己走上講臺，為其他同學們講課，那一刻，鍛煉了我的膽量，告別了以前那個膽怯的我。以前，只要聽到老師念到我的名字時，就像懷揣了一只小兔子，心怦怦直跳，手心也直冒汗；而現在，一次一次地舉手發言，一次一次地上講臺，一次一次在投影儀下展示自己的勞動成果，就這樣，我已慢慢地征服了自己。當然，我的書寫水平也大大地提高了，甚至拿到了書法比賽三等獎；自學中，我已不再是教輔書的“搬運工”，而是在一本本新教材上寫下我的心得與體會，寫下我的真知與灼見。看！高效課堂，它的本事多大啊！讓我一次一次擺脫缺點，朝著成功的彼岸一點點地靠近！高效課堂，你就如我的良師一般，教會了我許多許多………
“學生因自主而發展”——我的益友
因為“高效課堂”中有一項是座位的高效編排，這種編排與以前有著很大的不同！分別是6人一組，這六人既有學習上的尖子，也有勞動上的強人，還有書寫上的能手……成績好差搭配，男女比例適中，各自取長補短，認識到各自的缺點，互相提醒并監督，既自主學習，又督促他人，既做學生，又當老師。每個小組各有一塊小黑板，人人輪流寫，不分好與壞，只看勤與懶。不管你之前是多么的懶，輪到你了就必須是你寫，不管你之前字是多么的丑，但只要多煉就一定會變美………
高效課堂，它就是我的益友，幫助了我許多，以前覺得枯燥乏味的語文，天文數字般的數學，催眠曲般的英語，現在早不這樣看了，而是一反常態，覺得這些課程是那么的有趣了。
“合作因團結而成功”——我的鑰匙
【關鍵詞】 重癥醫學科； 進修醫師； 臨床教學
近年來，醫療知識及技術正快速更新，特別是對于重癥醫學專業來說，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現，這對于從事重癥醫學專業的醫師來說有著更高的要求，需要及時更新理論知識以跟進當今醫學進步步伐。然而針對于廣大基層醫院的臨床醫師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時獲取最新的醫學理論知識，而通過前往醫學相對發達、綜合水平較高的三級甲等教學醫院進修學習，是獲取新知識、新技術最直接有效的途徑。而對于提供進修途徑的三級教學醫院來說，如何更好地對進修醫師進行教學培養，是一個值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點學科科室，每年帶教、培養來自區內各地的大批進修醫師，在帶教培養過程中積累了一定的經驗，就此談一些心得體會。
1 加強醫德醫風教育
眾所周知，當今醫患關系非常緊張，大多數的醫療糾紛往往都是由于醫患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實證明，具有良好醫德的醫務人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫療糾紛少，反之，醫德不良的醫務人員往往責任心不強，服務態度差，即使技術水平較高，也常常出現責任性差錯和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對于重癥監護病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫療失誤或者言語過失便會造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫德醫風建設，促使每一位從事ICU的醫護人員充分認識到自己所從事的職業是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關，對患者承擔著道德上的責任和義務。如能把這種道德責任轉化成信念，醫務人員就會自覺執行各項規章制度，時時處處以患者利益為中心，積極主動地做好本職工作。而帶教老師作為進修醫師接觸最多的人，老師的言行對其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關愛患者，也要關愛進修醫師，以身作則[4-5]。
2 因人施教，個體化原則
中國地大物博，各地域的科學經濟發展水平差距較大，多數進修醫師以來自基層醫院居多，他們的醫學知識水平參差不齊，對知識的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進修醫師的知識水平，采用因人施教，個體化原則進行教學指導：（1）對于年齡偏大的，接受能力不強的進修醫師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時的理論授課方式，甚至在平時授課時，盡可能采用舉例的方式傳遞知識，便于理解和掌握，平素多說些鼓勵的話，可以提升他們的信心。（2）對于年紀輕，富有活力的進修醫師，可以采取鼓勵多動手，多提問，甚至發現問題當場提出當場解決，鼓勵出現激烈討論問題的情況，避免打擊這類進修醫師的積極性。（3）對于理論知識薄弱的進修醫師，鼓勵其在空余時間多閱讀，并且適當推薦通俗易懂的醫學書籍供其閱讀。（4）對于動手能力較弱的進修醫師，可以通過多帶教，增強其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細節，提高其技能水平。
3 加強理論培訓，培養正確嚴謹的臨床思維
正確嚴謹的臨床思維是建立在扎實的理論知識的基礎上的，要培養正確的臨床思維，必須先掌握準確的醫學理論知識。對于從基層醫院前來學習的進修醫師來說，薄弱的醫學理論基礎是其最大短板，受制于基層醫院的條件，很多進修醫師畢業后往往缺乏足夠的條件提升基礎理論知識，而當今醫學信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫學專業的知識，相關診療規范、指南不斷更新，如不注重對進修醫師的理論培訓，則會造成診療的不規范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發生醫療糾紛的風險。
3.1 直接理論知識培訓 可以通過舉辦小講課、教學查房的方式。由于ICU涉及的專業知識十分廣泛，對臨床醫師的要求較其他專業偏高，所以授課或查房所涉及的知識面應當廣而深，既涉及到基礎理論知識如病理生理、生物化學、解剖等等也應涉及到內外婦兒等臨床學科，必要時授課可以邀請相關專業的教授進行理論培訓[6]。
3.2 運用相關工具 借助醫學書籍以及檢索文獻資料是學習基礎理論最傳統也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結性分析，往往對掌握系統的理論知識可以收到意想不到的效果。
3.3 實行啟發性教學，培養整體性思維 要實行啟發式教學，關鍵在于帶教老師要對本專業的知識掌握全面、深入，在老師的指導下充分發揮學生的學習主動性和積極性。鼓勵進修醫師敢于提問，敢于思考，敢于刨根問底，回答正確者能說清病理機制，錯誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對于散在的疾病線索，帶教老師要善于學會總結性歸納，啟發進修醫師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個病因，盡可能用整體思維分析疾病的發生發展，用一個病因解釋所有相關的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養
醫學是一門實踐性很強的學科。但是，在醫學人才的培養過程中，臨床技能培養長期以來較臨床知識而言，往往被臨床醫師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關鍵因素，特別對于重癥醫學科這個專業而言，更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進儀器的操作等，這些情況常為突發，一線醫師往往等不及上級醫師前來指導搶救必須原地緊急實行搶救措施，此時，搶救醫師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續的關鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫師的技能培養。
在進修醫師進入臨床時，要了解每位進修醫師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級的操作機會，特別是針對那些在基層醫院鮮有機會的技能操作，但是如果過度放手往往因容易發生并發癥而損害患者的利益，所以應“放手而不放眼”，保證醫療安全。
設立全面的臨床技能教學平臺，包括基本技能訓練、綜合技能訓練和科學研究等平臺；要配備有完善的教學資源，如電視教材、多媒體課件等；加強臨床技能教學與相關科室的合作關系，如可以與呼吸內科合作學習纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學習氣管切開術，麻醉科學習氣管插管術等[10]。
5 增強科研興趣，培養科研能力
醫學是一門知識更新速度很快的學科，只有從事醫療行業的醫務工作者具備有較高的科研能力，方能夠時刻把握最新醫學信息的進展，及時提高自身理論水平，將這些最新理論知識及早應用于臨床實踐工作中，不斷累積經驗教訓，書寫并發表相關醫學論文，這樣才能達到同行業內的先進水平。而筆者發現，前來進修的醫務工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標及對如何開展臨床科研工作毫無頭緒，認為在基層醫院受制于體制、醫療資源、醫療水平等相關因素的制約，根本就不適合開展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因為各種原因難產。這就造成我國基層醫院的醫學理論、科研水平普遍較弱的現狀難以改變的尷尬局面。而國外，如美國的醫學信息學教育就比較成熟，其發展已有幾十年的歷史，已經形成了較為穩定與成熟的學科培養體制，能夠對各層次從事醫學工作者進行針對培訓，達到滿意的效果[11]。為了提高進修醫師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語閱讀水平 掌握現代醫學進展的主要工具就是能夠熟練使用醫學英語，方能及時準確地把握國際上最新醫療進展情況。醫學專業英語的熟練掌握和自如運用對于個人知識面的拓展以及今后專業發展是十分必要的。因為往往最新的醫學進展來自于國外的英文文獻，只有掌握較高水平的英語閱讀能力，才能利用空余時間“隨心所欲”的汲取醫學信息。而我國的醫學生普遍英語水平較低，往往是學而不能致用，特別是對于基層醫院的進修醫師這一群體，英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力，首先要做到提高其對醫學英語的興趣，這就要求帶教老師在平素教學工作中讓其感受濃郁的英語氛圍，如在交班、教學查房、病例討論、小講課等相關場合適時的用英語表達，讓其自然地融入此氛圍中，主動接受相關的英語教學，反復聽到常用的英文單詞語句，自然會掌握本專業的相關英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對最新的外文文獻由帶教老師進行逐句翻譯，并適當講解語法，培養進修醫師的閱讀思維，后期還可以通過指導進修醫師如何檢索英文文獻，培養其查閱相關知識的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻的能力 通過醫學文獻檢索可以提升醫術水平，既是科學研究選題的需要，也是科研成果的主論依據，更是具有較強教學能力的需要[14]。當前傳統醫學文獻檢索課程教學存在諸多問題，如普遍采用大班教學、學生對知識理解不深、教學安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻能力，應適當改革教學方式方法：以教師為主體變為以學生為主體，讓學生學會通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法，體會到解決問題的成就感；改革課程內容：可以在教學內容中加入文獻分析、課題查新和課題申報、論文撰寫等內容；優化教學效果：可充分利用網絡教學平臺，如利用微博、QQ、微信等社交平臺，增強師生之間的互動。任課教師可以利用這些工具與學生交流，掌握學生的學習動態，實時指導學生學習[15]。
6 采用雙向考評制度
在進修結束時除了應該對進修醫師的理論知識及臨床技能水平進行考核之外，同時亦應該進行對進修老師帶教模式的反饋意見進行調查，及時發現帶教過程中的不足之處，糾正改進，這樣可以促進今后的帶教水平進步。
通過多年的進修醫師培養，總結了上述的帶教經驗。通過在本科的進修學習，絕大多數進修醫師圓滿完成了進修任務，回到自己所在醫院后將所學知識技能運用在臨床實踐中，提高了所在醫院的重癥醫學專業的診治水平。
參考文獻
[1]劉又寧.醫患矛盾如此尖銳的根源到底何在[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（6）：401-403.
[2]劉雅莉，景濤，田金徽，等.新西蘭醫療風險防范及監管機制現狀的循證評價[J].中國循證醫學雜志，2006，6（9）：673-680.
[3]劉霽堂，殷猛.淺析醫療糾紛的根源及對策[J].中國醫學創新，2013，10（2）：142-143.
[4]王晶，龐莉，張捷，等.淺析低年資臨床住院醫師醫患矛盾發生的原因及解決辦法[J].中國醫學創新，2013，10（31）：150-152.
[5]范順陽，張德銀.臨床教學中醫患溝通技能培訓方法探討[J].中國醫學創新，2011，8（33）：147-148.
[6]潘彭飛，于湘友.重癥醫學教學思考[J].中華醫學教育雜志，2010，30（2）：195-196.
[7]蘇曉英.住院醫師醫學文獻檢索培訓的實踐與探討[J].中醫藥管理雜志，2011，19（5）：488-489.
[8]王濤，熊建瓊，張雷.提高重癥醫學教學質量的探索[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（2）：234-235.
[9]陳宏.危重癥醫學教學探索[J].西北醫學教育，2007，16（5）：1016-1018.
[10]盂衛東，杜娟花，陳東，等.醫學臨床技能教學改革與實踐[J].基礎醫學教育，2013，15（10）：968-970.
[11]呂少妮，任淑敏，王倩飛.美國醫學信息學教育的發展及其啟示[J].中國醫學圖書情報雜志，2013，22（11）：13-17.
[12]劉彤，陶英，李培，等.醫學英語教學方法的探討[J].中國病案，2012，13（4）：78-79.
[13]劉震雄，聞勤生，黃裕新，等.淺談如何做好進修醫師的臨床教學工作[J].西北醫學教育，2012，18（3）：632-634.
[14]許笛.論醫學文獻檢索對提高醫師自我素質的作用[J].中國現代醫生，2013，51（11）：137-138.
1急診醫學的教育目標
隨著社會進步，人們生活方式的改變，對急診醫學人才的要求越來越高，這就意味著急診醫學的教學必須向更高的層次邁進。但是，傳統的教學方法常難以達到培養學生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫學教學培養計劃的局限性，使教學與臨床實際工作脫節，從而無法適應學科快速發展的需要;另一方面，隨著醫學招生人數的增多，醫學發展觀不一，使得其經過原有教學后仍有在臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。作為教學醫院，我院已開展急診醫學教學18年，從開始把急診醫學作為選修課到現在列入必修課，由面向醫學本科生教育到現在普及到七年制教育和急診醫學碩士生的培養，這些變化，對我們的急診醫學教學提出了更高的要求和新的挑戰。急診醫學的教育目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學、急診醫學及相關人文科學的基本理論、知識和技能，知識面寬、綜合素質高、能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型高級專門人才。因此，要求我們必須對急診醫學的教學模式進行改革探索，以滿足和適應飛速發展的社會需求。
2充實急診教學內容，緊扣醫學發展
急診醫學的教學內容往往涉及到多學科、多領域的理論知識，目前我國急診醫學教育仍沒有統一的教材，雖然衛生部先后組織專家編寫并出版《急診醫學》及《急危重癥現代救治方略》兩本教科書和教學參考書。但急診教學時間較短，要全面學習急診急救知識仍較困難，要使學生達到從整體上認識常見急危重癥疾病的發生、發展規律，全面系統地領會和掌握急診醫學的基本理論、知識和基本技能，達到能熟練進行急診的基本操作的教學要求，必須要緊扣醫學發展培養急救意識和能力，充實急診教學內容。筆者先后多次在學生中進行急診教學內容調查問卷，開展帶課教師集體備課，制定了與學生需求相適應的教學計劃，優化教學內容，選擇重點教學，讓不同層次的學生掌握真正實用的急救知識和急救技能。當代科學技術日新月異，國內外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時當今世界公共衛生突發事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發、當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災人禍，使我們要及時修改急診教學內容，力求做到既符合現代急診醫學特點，又言語通俗、準確，深入淺出，使教學內容具有新穎性、先進性、適應性，使學生更容易理解和掌握，及時了解和接受新理論、新進展，讓他們牢固樹立求新、探索及創造的思想，有利于把理論與實踐相結合，提高課堂教學效率與授課質量，為醫學生的終生學習和繼續教育奠定堅實的基礎。針對目前醫學生臨床急救課程存在重理論輕實踐的現象，將心肺復蘇、氣管插管人體模型和常見急救術作為教學小課補充引入教學內容。這樣以來，在理論知識學習后進行人體模型操作訓練，能充分利用模型訓練感性、直觀、易于記憶等特點，使學生不僅能掌握具體操作方法，還能引導和啟發學生對所學知識相互聯系和拓展，既提高了學生學習急救技術的興趣，同時也提高了教學效果。
3改進急診醫學教學方法，提高急診臨床實習質量
我們從幾年前開始改變傳統教學方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學法進行急診醫學教學。充分發揮我院急診科急危重癥多的資源優勢，帶教教師充分利用多媒體技術建立急診醫學教學數據庫，在平時臨床工作中，通過用數碼相機拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫學圖片素材。把抽象的、復雜的理論通過表格、圖片、照片、動畫及錄像等多種形式展現在學生面前，運用多媒體模擬現場或者模擬人進行情景式教學，既能讓學生感受到急診氛圍，增加學習興趣，又能向學生灌輸急救理念，讓學生學到更多急救知識與技能。在教學過程中，先由帶教教師提出問題，讓學生對相關資料進行分析、總結，自己作出診斷并擬出診療計劃，帶教教師再根據學生的討論結果，通過提問、引導和分析，讓學生由淺入深、循序漸進地進行臨床邏輯思維，加深理解并及時進行歸納總結。這種教學方法既能及時糾正學生的錯誤認識，又能培養學生對醫學知識的綜合應用能力，促進學生研究性學習能力的培養。根據不同層次學生的實習教學要求，制定完善臨床實習計劃和要求，明確急診實習中必須掌握的內容，重點強調急診中的實踐和動手能力，為此我們編制了常見危重病急診救治技術的規范操作流程圖，對于氣管插管、心肺復蘇術、呼吸機使用等等由帶教教師除結合病例進行分析講解外，還提出問題，讓學生分析，查資料進行解答，對急救技術進行規范操作示范，讓學生反復進行訓練，使其掌握要領。學生實習結束后，由教師對學生進行理論知識及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時，為在有限的實習期間內見到更多的急診病例，掌握更多的急救知識與技能，達到急診實習效果，我們靈活調整實習時間。如根據下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學生下午看書，晚上來科里參加急診及搶救工作，這樣以來，學生見到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術，急診實習興趣也隨之更濃了。
4加強急診教學管理，提高帶教教師素質
科室領導要重視和支持教學工作。在急診臨床實習過程中，設專門教學輔助人員進行臨床實習管理，加強與實習生交流，了解實習生在急診實習中存在的問題。同時，將實習帶教過程中存在的問題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進臨床帶教工作，盡可能地滿足實習學生的急診實習要求，增加急診實習興趣，在有限的急診實習期間內，見到學到更多的急救知識與操作技能，更好地完成急診實習任務。要求臨床帶教教師正確協調處理醫療、教學、科研三重任務的關系，糾正重醫療輕教學不正確觀念，把完成教學任務情況納入到年終考評中去。定期組織教師進行學術交流，及時了解我國高等醫學教育新動向和相關文件，使教師真正認識到醫學教育和醫學人才培養是醫學發展的必然要求。可以通過開展多種形式的教研活動如通過觀摩教學活動，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學競賽等來積極探討教學內容和教學方法有關問題，提高教師的教學主動性、積極性，使教師教學水平和教學質量得到進一步提高。要求教師能做到以學生為中心，因材施教。以科學的教學方法進行教學，關愛學生，加強師生間的交流，以教師的榜樣、風采和人格魅力來影響學生，激發他們對急診醫學的興趣，調動他們對急診醫學主動學習的積極性，培養他們研究性學習的能力，樹立高尚的醫德，良好的醫風，真正達到提高教學質量的目的。
5培養學生換位思考及醫患溝通能力，學習相關法律、法規，增強自我保護意識
1理論教學
1.1學生情況的調查目前我科承擔的安徽醫科大學本科生急診醫學理論課程的教學是安排在學生實習結束后回校等待畢業的期間內,而此前已經有部分學生在相關教學醫院急救醫學科(中心)實習,接觸過急救醫學;急診醫學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質。
1.2教學內容與授課方式學生已完成醫學基礎課程,有一定的內外科知識,已經歷了臨床畢業實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結合,再在實踐的基礎上總結提高,這是開設“急診醫學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無論從事何專業,面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業或本專業外的突發急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。
1.2.1大課教學內容我們參考目前主要的急診醫學方面教科書。內容包括了急診醫學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節時,以“2005年復蘇指南”為依據,也結合講述相關的急診醫學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內容的生動性。在授課休克章節時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術進展,講解多發傷章節時,增加損傷控制外科和損傷控制手術;同時介紹重癥醫學方面的進展。隨著急診醫學發展,我們逐年增加授課內容,并貼近現實。
1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫師負責授課。對教學各環節質量監控。急診醫學教研室按照學校統一部署,制定了急診醫學教學的質量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執行試講制度,先在科內試講,經教研室考核合格后方可授課。保證授課內容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質量。做好課程結束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。
1.2.3多媒體教學具有極大的優勢多媒體教學具有巨大優勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內容,提高單位時間內的教學進度,實現了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態和全面。有效改善學生的認知環境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發學生思考疾病產生的原因、機制及疾病發展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關內容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術的引入,可以節省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內增加了教學的信息量,擴展了教學內容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發了教育思想的轉變,有力地推動了教學內容、教學方法、教學手段的改革。當然現實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態,根據多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現象明顯高于傳統方式的授課,還有部分同學反映教學節奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調學生課前預習,做到心中有數。
1.3教學結果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。
2臨床教學
由于學生在實習前理論學習主要按系統疾病學習各科科危重癥。它體現了知識的系統性而明顯地橫向性聯系不足,使急診教學內容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養。為使學生在較短的急診科實習期內了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。
2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫師培訓導師資格。當前醫學教育發展較快,要培養高素質的醫學人才,必須要提高急診醫學教師的素質,這不僅在專業技術方面,而且在師德、人文素質方面也需要培養。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。
2.2多元化培養學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養。1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養學生特殊的急診思維方式。從急診醫學實際出發,針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內,做出科學判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養實習生知識的全面性和對醫學理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫生討論中出現的錯誤概念和補充不全的知識點。4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領實習生進行教學查房,同時規范實習生的臨床查體操作,培養實習生的對疾病的整體觀念。5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結,幫助分析把握不同病癥的根本區別。6)進行道德意識和良好心理素質的示范和教育。讓學生了解掌握相關的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫療糾紛。
3模擬教學在急診教學中的應用近年來,隨著診療安全知識的空前強調以及醫學倫理學的發展[6],模擬教學技術也開始應用于醫學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產生醫療糾紛。因而模擬教學規避了包括患者由于所接受的操作不當而引發的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。
3.1通過單項操作模擬教學可以進行各項重要的急診搶救技能的標準化、規范化練習,包括氣管插管、心肺復蘇、呼吸機應用、除顫機的應用和深靜脈穿刺置管等,可反復練習直至熟練掌握,并可在階段訓練后考核技能掌握情況,我們有兩位專門在香港培訓的兩位高年資醫師輔導。我們有專門的操作訓練室,在心肺腦復蘇(CPR)的臨床教學中,學生在模擬人進行CPR測評。測評中男生初次胸外按壓合格率為45%、女生為23%。有些學生在觀摩其他人行CPR時,可以提出其缺點和不足,自已操作時卻犯同樣的毛病。我們多次訓練,使絕大部分學生掌握了要領,達到了教學大綱的要求,通過模擬教學,使胸外按壓合格率男生達90%,女生達87%。
隨著社會進步，人們生活方式的改變，對急診醫學人才的要求越來越高，這就意味著急診醫學的教學必須向更高的層次邁進。但是，傳統的教學方法常難以達到培養學生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫學教學培養計劃的局限性，使教學與臨床實際工作脫節，從而無法適應學科快速發展的需要;另一方面，隨著醫學招生人數的增多，醫學發展觀不一，使得其經過原有教學后仍有在臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。作為教學醫院，我院已開展急診醫學教學18年，從開始把急診醫學作為選修課到現在列入必修課，由面向醫學本科生教育到現在普及到七年制教育和急診醫學碩士生的培養，這些變化，對我們的急診醫學教學提出了更高的要求和新的挑戰。急診醫學的教育目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學、急診醫學及相關人文科學的基本理論、知識和技能，知識面寬、綜合素質高、能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型高級專門人才。因此，要求我們必須對急診醫學的教學模式進行改革探索，以滿足和適應飛速發展的社會需求。
2充實急診教學內容，緊扣醫學發展
急診醫學的教學內容往往涉及到多學科、多領域的理論知識，目前我國急診醫學教育仍沒有統一的教材，雖然衛生部先后組織專家編寫并出版《急診醫學》及《急危重癥現代救治方略》兩本教科書和教學參考書。但急診教學時間較短，要全面學習急診急救知識仍較困難，要使學生達到從整體上認識常見急危重癥疾病的發生、發展規律，全面系統地領會和掌握急診醫學的基本理論、知識和基本技能，達到能熟練進行急診的基本操作的教學要求，必須要緊扣醫學發展培養急救意識和能力，充實急診教學內容。筆者先后多次在學生中進行急診教學內容調查問卷，開展帶課教師集體備課，制定了與學生需求相適應的教學計劃，優化教學內容，選擇重點教學，讓不同層次的學生掌握真正實用的急救知識和急救技能。當代科學技術日新月異，國內外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時當今世界公共衛生突發事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發、當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災人禍，使我們要及時修改急診教學內容，力求做到既符合現代急診醫學特點，又言語通俗、準確，深入淺出，使教學內容具有新穎性、先進性、適應性，使學生更容易理解和掌握，及時了解和接受新理論、新進展，讓他們牢固樹立求新、探索及創造的思想，有利于把理論與實踐相結合，提高課堂教學效率與授課質量，為醫學生的終生學習和繼續教育奠定堅實的基礎。針對目前醫學生臨床急救課程存在重理論輕實踐的現象，將心肺復蘇、氣管插管人體模型和常見急救術作為教學小課補充引入教學內容。這樣以來，在理論知識學習后進行人體模型操作訓練，能充分利用模型訓練感性、直觀、易于記憶等特點，使學生不僅能掌握具體操作方法，還能引導和啟發學生對所學知識相互聯系和拓展，既提高了學生學習急救技術的興趣，同時也提高了教學效果。
3改進急診醫學教學方法，提高急診臨床實習質量
我們從幾年前開始改變傳統教學方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學法進行急診醫學教學。充分發揮我院急診科急危重癥多的資源優勢，帶教教師充分利用多媒體技術建立急診醫學教學數據庫，在平時臨床工作中，通過用數碼相機拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫學圖片素材。把抽象的、復雜的理論通過表格、圖片、照片、動畫及錄像等多種形式展現在學生面前，運用多媒體模擬現場或者模擬人進行情景式教學，既能讓學生感受到急診氛圍，增加學習興趣，又能向學生灌輸急救理念，讓學生學到更多急救知識與技能。在教學過程中，先由帶教教師提出問題，讓學生對相關資料進行分析、總結，自己作出診斷并擬出診療計劃，帶教教師再根據學生的討論結果，通過提問、引導和分析，讓學生由淺入深、循序漸進地進行臨床邏輯思維，加深理解并及時進行歸納總結。這種教學方法既能及時糾正學生的錯誤認識，又能培養學生對醫學知識的綜合應用能力，促進學生研究性學習能力的培養。根據不同層次學生的實習教學要求，制定完善臨床實習計劃和要求，明確急診實習中必須掌握的內容，重點強調急診中的實踐和動手能力，為此我們編制了常見危重病急診救治技術的規范操作流程圖，對于氣管插管、心肺復蘇術、呼吸機使用等等由帶教教師除結合病例進行分析講解外，還提出問題，讓學生分析，查資料進行解答，對急救技術進行規范操作示范，讓學生反復進行訓練，使其掌握要領。學生實習結束后，由教師對學生進行理論知識及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時，為在有限的實習期間內見到更多的急診病例，掌握更多的急救知識與技能，達到急診實習效果，我們靈活調整實習時間。如根據下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學生下午看書，晚上來科里參加急診及搶救工作，這樣以來，學生見到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術，急診實習興趣也隨之更濃了。
4加強急診教學管理，提高帶教教師素質
科室領導要重視和支持教學工作。在急診臨床實習過程中，設專門教學輔助人員進行臨床實習管理，加強與實習生交流，了解實習生在急診實習中存在的問題。同時，將實習帶教過程中存在的問題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進臨床帶教工作，盡可能地滿足實習學生的急診實習要求，增加急診實習興趣，在有限的急診實習期間內，見到學到更多的急救知識與操作技能，更好地完成急診實習任務。要求臨床帶教教師正確協調處理醫療、教學、科研三重任務的關系，糾正重醫療輕教學不正確觀念，把完成教學任務情況納入到年終考評中去。定期組織教師進行學術交流，及時了解我國高等醫學教育新動向和相關文件，使教師真正認識到醫學教育和醫學人才培養是醫學發展的必然要求。可以通過開展多種形式的教研活動如通過觀摩教學活動，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學競賽等來積極探討教學內容和教學方法有關問題，提高教師的教學主動性、積極性，使教師教學水平和教學質量得到進一步提高。要求教師能做到以學生為中心，因材施教。以科學的教學方法進行教學，關愛學生，加強師生間的交流，以教師的榜樣、風采和人格魅力來影響學生，激發他們對急診醫學的興趣，調動他們對急診醫學主動學習的積極性，培養他們研究性學習的能力，樹立高尚的醫德，良好的醫風，真正達到提高教學質量的目的。
1.1學生情況的調查目前我科承擔的安徽醫科大學本科生急診醫學理論課程的教學是安排在學生實習結束后回校等待畢業的期間內,而此前已經有部分學生在相關教學醫院急救醫學科(中心)實習,接觸過急救醫學;急診醫學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質。
1.2教學內容與授課方式學生已完成醫學基礎課程,有一定的內外科知識,已經歷了臨床畢業實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結合,再在實踐的基礎上總結提高,這是開設“急診醫學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無論從事何專業,面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業或本專業外的突發急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。
1.2.1大課教學內容我們參考目前主要的急診醫學方面教科書。內容包括了急診醫學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節時,以“2005年復蘇指南”為依據,也結合講述相關的急診醫學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內容的生動性。在授課休克章節時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術進展,講解多發傷章節時,增加損傷控制外科和損傷控制手術;同時介紹重癥醫學方面的進展。隨著急診醫學發展,我們逐年增加授課內容,并貼近現實。
1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫師負責授課。對教學各環節質量監控。急診醫學教研室按照學校統一部署,制定了急診醫學教學的質量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執行試講制度,先在科內試講,經教研室考核合格后方可授課。保證授課內容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質量。做好課程結束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。
1.2.3多媒體教學具有極大的優勢多媒體教學具有巨大優勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內容,提高單位時間內的教學進度,實現了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態和全面。有效改善學生的認知環境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發學生思考疾病產生的原因、機制及疾病發展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關內容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術的引入,可以節省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內增加了教學的信息量,擴展了教學內容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發了教育思想的轉變,有力地推動了教學內容、教學方法、教學手段的改革。當然現實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態,根據多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現象明顯高于傳統方式的授課,還有部分同學反映教學節奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調學生課前預習,做到心中有數。
1.3教學結果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。
2臨床教學
由于學生在實習前理論學習主要按系統疾病學習各科科危重癥。它體現了知識的系統性而明顯地橫向性聯系不足,使急診教學內容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養。為使學生在較短的急診科實習期內了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。
2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫師培訓導師資格。當前醫學教育發展較快,要培養高素質的醫學人才,必須要提高急診醫學教師的素質,這不僅在專業技術方面,而且在師德、人文素質方面也需要培養。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。
2.2多元化培養學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養。
1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養學生特殊的急診思維方式。從急診醫學實際出發,針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內,做出科學判斷。
2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養實習生知識的全面性和對醫學理論知識的歸納性。
3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫生討論中出現的錯誤概念和補充不全的知識點。
4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領實習生進行教學查房,同時規范實習生的臨床查體操作,培養實習生的對疾病的整體觀念。
5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結,幫助分析把握不同病癥的根本區別。
6)進行道德意識和良好心理素質的示范和教育。讓學生了解掌握相關的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫療糾紛。
3模擬教學在急診教學中的應用
近年來,隨著診療安全知識的空前強調以及醫學倫理學的發展[6],模擬教學技術也開始應用于醫學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產生醫療糾紛。因而模擬教學規避了包括患者由于所接受的操作不當而引發的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。
關鍵詞：婦產科；實習教學；問題；對策
【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0589-02
臨床實習是臨床醫學教學活動的重要內容，它是學員從教室走向病房、從理論走向實踐，進而向臨床醫生轉變的重要階段。然而目前的臨床教學狀況并不盡人意，面臨著許多新的問題和挑戰，尤其是婦產科學，其特殊性在于面對女性群體，易于涉及隱私，容易使實習教學受到阻礙，處理不當甚至會引發醫療糾紛。為了能更好地進行臨床教學，本文對近幾年來筆者科室實習教學中存在的問題進行了分析，并提出了解決問題的對策。
1 婦產科實習教學中存在的問題
1.1 患者隱私權與醫學生實習的矛盾。隨著社會的進步，患者的維權意識逐漸增加，享有隱私權和要求保密是患者的正當權利。在臨床診療過程中，婦產科患者尤為突出，由于婦產科患者的診療和操作常常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿意過多的人參與診療，尤其不愿意男學生在場，這種狀況影響和阻礙了臨床教學的順利進行，使學生的實習熱情受到打擊。
1.2 醫學生的實習興趣不高。相對內科、外科這些大科室的實習而言，婦產科屬于小科室，而且實習內容瑣碎，使得剛接觸到臨床的實習醫生容易產生誤解，認為只有到內、外科才能學到將來工作所需要的臨床技能；另外婦產科實習接觸到的均為女性患者，學生問診時又常常涉及特殊問題，交流起來會產生一定的困難，從而得不到患者的很好配合，導致動手操作機會減少，從而削弱了同學們的實習興趣，影響了實習效果。
1.3 教師帶教意識不強。臨床帶教老師擔負著臨床醫生、教師及科研工作者等多重角色，而婦產科的工作特點又是忙碌勞累。臨床工作的繁重瑣碎，急重癥患者的搶救及患者的手術治療，占用了婦產科臨床醫生的多數時間，使得臨床帶教時間減少，從而忽略了對學生的教學指導。
1.4 教學查房不規范。以前筆者科室的教學查房雖然是由高年資的臨床醫生擔任，但是由于缺乏統一培訓，導致查房目的不明確，查房形式的個體化明顯，有的教師甚至將教學查房與醫療查房混淆，也有的教師圖省事甚至將教學查房變成了一次理論授課，以教師為中心，忽視了學生的主體作用，從而大大影響了實習效果。
2 加強婦產科實習教學的相關措施
2.1 建立嚴肅的診療態度，提高醫學生的學習興趣。學生入科后，由科室主任和專職教學干事對他們進行崗前相關知識教育，加強愛傷教育及接診患者時的嚴肅性，使他們認識到婦產科實習的特殊性和重要性，強調男實習醫生接診患者時，應有老師在場，避免單獨接診時可能出現的尷尬情況，影響學生與患者的溝通，從而影響其實習的積極性。同時，在帶教過程中，教師向患者講解醫學生是未來醫學界的接班人，而且醫學是一門經驗科學，只有實踐才能提高，力爭取得患者的理解，給實習生爭取更多的檢查及操作機會。通過這些細節上的調整，醫學生們很快適應了實習環境，學習興趣性、主動性大大提高了，實習效果有了明顯提高。
2.2 根據婦產科的特點，修訂筆者所在科室的教學計劃。在實習中，每隔幾周輪轉科室是實習的特點之一。由于每一學科實習的內容不同，所以對于實習醫生來說，每一次輪轉科室都需要一個適應的過程，這種情況直接影響實習生的實習效果。為了使實習生更好的掌握實習內容，我科制定了自己的教學計劃。
2.2.1 臨床小講課。學生入科后首先由高年資的醫生進行臨床小講課，熟悉理論知識，指導學生預習，明確婦產科各分科實習必需掌握的內容。
2.2.2 進行常規內容指導。要求帶教老師，對學生講解臨床的一般內容包括
體格檢查、該科室的病歷書寫規范、常用藥物的使用等，分配實習生主管2～4張病床，通過收治典型病例，指導學生系統管理病人，使他們逐步將理論知識應用到臨床。
2.2.3 著力培養操作能力。婦產科是臨床操作性很強的科室，對婦科患者從婦科檢查等基本操作開始，整個診治過程圍繞手術進行，包括鞏固外科的無菌術，例如從洗手、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結、換藥、拆線等；產科患者從產科的“四步觸診”開始，診療過程圍繞孕婦各個孕期的特點及不同孕期的診療常規對學生進行教授，逐漸過渡到高危妊娠及產程的處理及分娩的處理，要求帶教老師結合具體病例的分析，指導學生建立臨床思維，逐漸培養其臨床思維能力。
2.2.4 教會學生斌人器官。婦產科的診治還包括人工流產術及內鏡的基本操作等，手術時向同學講解解剖關系，辨認各器官的毗鄰。
通過以上教學方法的調整改革，增加了學生的臨床實踐操作，學生動手機會多了，實習興趣性、主動性提高，實習效果好。
2.3 實行帶教老師責任制。針對婦產科臨床工作的繁忙瑣碎，而學生們實習時間短且實習內容多等特點，筆者科室對帶教工作進行了調整改革，即建立師生互相評分制度，學生進入筆者科室后，科室選拔臨床經驗豐富、責任心強的醫生作為臨床實習老師，責任到人，教師按實綱制定嚴格的教學計劃，同時要求學生必須嚴格完成老師的各項實習安排，掌握大綱要求的內容，學生和老師互相監督；實習階段小結時，對實習表現優秀的學生及帶教認真、學生評分高的老師進行表彰及獎勵。這樣，科室每個醫生的教學意識明顯增強了，做到盡量把更多的知識傳授給學生，促進了醫學生的成長，也督促了帶教老師的自身學習和進步，真正地做到了“教學相長、醫教并重”。
2.4 規范教學查房制度。教學查房主要目的是使實習學生能有機地將理論知識與臨床實踐相結合，培養醫學生的正確的臨床思維方式；而醫療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對病人病情發展變化提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題，臨床醫生不應將二者混為一談，因此規范完善的教學查房是提高醫學生臨床能力，培養他們的臨床思維能力的關鍵。在總結了以前教學查房的弊端后，我們對教學查房進行了規范，首先教學查房任務均由臨床一線的高級職稱的醫生擔任，他們的臨床經驗豐富，責任心強，同時對參加教學查房的醫生進行了統一培訓，要求教師查房時盡量采用“互動式教學”：教師將查房主題分別做成問題，讓同學提前準備，查閱書籍及文獻，提前引發和激勵醫學生主動參與到臨床實習中來，查房時師生互相交流，相互溝通，共同探究如何更好地診療病人。“互動式教學”查房，收到了良好的教學效果，深受學生們的歡迎。
3 結論
通過對筆者科室臨床實習教學的改良，筆者科室臨床實習教學工作上了一個新的臺階，教學質量有了進一步提高。學生在理論知識、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高，受到學生的好評。
參考文獻
[1] 王志虹.醫學生臨床實習方法探討[J] .中國醫藥指南，2008，20-21
[2] 李靖年，王鴻飛，朱桂香，等.教學查房規范化的基本理解與思考[J].醫學與哲學，2006，27(12)：71-72
【關鍵詞】兒科；臨床實習；教學質量
臨床實習是每位醫學生從學校步入社會的重要階段，是培養學生獨立思考、分析問題和解決問題能力的關鍵時期。在兒科臨床教學實踐中，應按照兒科教學大綱的要求，根據兒科的特點不斷提高兒科臨床實習教學質量。我院兒科承擔臨床實習帶教多年，積累了一定的臨床實習教學經驗，提高了兒科臨床實習的教學效果。
1對帶教老師進行崗前培訓
一名合格的兒科教師應具備良好的師德，充分掌握本專業知識，具有良好的表達和溝通能力。且近年來很多青年教師參與了臨床帶教工作，沒有經過專門的帶教培訓，經驗不足。針對上述情況，在實習生入科實習前，對青年教師進行帶教方法的培訓，并敦促青年教師牢固掌握本專業基礎知識、鍛煉語言表達能力、提高自身文化素養。
2加強實習生入科教育
實習生人科當天，由我科主管教學的老師對學生作入科教育，主要介紹本科室的概況、兒科的學科特點、實習生組織紀律、查房制度、各專業組輪轉安排、出科考試時間及形式。同時對學生進行醫德醫風教育，培養學生良好的職業道德，樹立全心全意為病人服務的思想。并且使學生意識到兒科臨床實習是整個臨床實習中的一個重要組成部分，是醫學生成長為一名合格醫生的必經之路，兒科與其他臨床學科有著密不可分的聯系，不能因為將來不從事兒科工作就忽視兒科臨床實習。
3日常管理
兒科實習期間要求學生獨立管理3-4張病床，每天早上提前半小時進病房，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房時，先由實習生匯報病情，提出診治意見，再由帶教老師結合病人病情，講解該疾病的相關知識，提出病人的診治方案，引導學生舉一反三，培養他們的臨床思維能力。帶教老師在平時值班中，對遇到的每個專業組的典型病人要進行查房示教。收治新病人開醫囑時，先讓學生口述，老師給予補充指正，使學生變被動學習為主動學習，提高學習積極性。
4開展專題講座
進入兒科實習后每兩周安排1次小講課，內容包括：兒科病歷書寫和體格檢查，兒科液體療法，兒科用藥特點，兒科危重癥搶救。剛進入兒科實習的學生，對兒科病史的采集和兒科病歷特點不熟悉，因此，兒科病歷書寫和體格檢查安排在第一周，強調病歷書寫的重要性，必須以實事求是的科學態度，按照病歷書寫規范，嚴肅、認真地書寫。同時講授問診的技巧與患兒及其家屬溝通的技巧，如何系統地詢問主訴、現病史、既往史、個人史、家族史的內容。講授體格檢查時，先進行理論培訓，著重于兒科體格檢查特點，隨后應用教學模型，安排每一個學生在模型上完成一遍兒科體格檢查，及時指出每個學生的錯誤并予以糾正。自學生進入兒科實習的第二周起，再分別安排其余小講課。通過一系列的小講課，加強了學生的理論知識，提高了學生理論聯系實踐的能力。
5教學查房
每周安排一次教學查房，主要是針對各專業組的重點病例進行討論教學，如支氣管肺炎、小兒腹瀉病、新生兒黃疸、急性腎小球腎炎等。應用病案教學法的方式，每次教學查房前均提前兩天通知學生所查病人及病種，發放病例資料，讓每個學生在查房前通過圖書館、網絡等方式查找和搜集相應的文獻資料或相關知識，認真準備。教學查房當天，在教師的指導下引出問題，啟發學生根據已學過的基礎知識和課前所查資料進行討論，探討答案，最后教師根據討論的結果，進行分析、歸納和總結。病案教學法能充分調動學生學習的主觀能動性，培養學生獨立分析和解決問題的實際能力，為將來獨立工作打下基礎。
6建立健全兒科臨床實習的評價體系
【關鍵詞】中重型顱腦損傷；家庭護理；需求率；調查研究
顱腦損傷（TBI）是外科常見病，由暴力作用造成的意外損傷，成為致死、致殘的主要原因，近年來，其發病率呈逐年上升。我國TBI年發率為783/10萬，其中中至重型占10%[1]。重型TBI存活者均有不同程度的運動和認知功能障礙，甚者遺留終身，給患者身心帶來極大的痛苦及經濟負擔。故選擇家庭康復的重癥顱腦損傷患者日趨增多。但在康復過程中，出現如植物人狀態，有形的肢體運動功能障礙（肢體癱瘓），無形的行為認知功能異常（哭鬧、癡呆、神智錯亂），以及隨時可能突發的癲癇抽搐等重癥顱腦損傷中較為嚴重棘手的病況，給家庭康復帶來了一定的困難。對此，筆者對本科出院的86名進行家庭康復的重癥顱腦損傷患者進行調查分析，了解他們的護理需求，以有針對性地促進家庭護理的改進。
1 資料與方法
1.1 患者資料
收集本科2009年6月至2011年12月住院治療的86例重型顱腦損傷恢復期患者，均是家庭康復患者，其中男50例，女36例，平均年齡49.6歲±10.6歲。納入標準：經顱腦CT或MRI證實為顱腦損傷，GCS評分>5分、病情穩定后采取回家進行康復的患者。排除標準：既往患嚴重心腦血管病、癡呆及精神病史、活動性肝炎、腎功能不全等。一般資料見表1
1.2 調查方法
根據臨床的護理要求及患者在家里康復時需要注意的有關事項、時間安排等內容，該問卷在查閱大量中外文獻基礎上，結合臨床實踐，訪談部分患者后，形成問題庫，然后由專家對問題進行逐條修改，并通過預實驗對問卷內容進一步完善后，形成最終問卷，問卷有兩部分組成，第一部分為被調查者的一般情況及實施健康教育的現狀。每項設“需要”或“不需要”2個答案，需要計為“1”分，不需要計為“0”，86份問卷結果中“需要”的百分率≥60的項目定義為需求率高。調查時首先向患者及家屬講明來意取得理解支持，然后采取按問卷順序逐一深入地詢問的方式獲取原始資料。
1.3 統計分析
統計分析采用SPSS v19.0軟件。調查問卷信度分析采用Alpha 信度系數法，a≥0.8為信度可接受。
2 結果
共出問卷86份，收回86份，有效問卷86份，有效率為100%。
2.1重癥顱腦損傷家庭式護理內容調查項目分析
重癥顱腦損傷家庭式護理內容調查項目經統計分析顯示信度可接受（a= 0.882）。家庭式護理內容的需求情況從表2中看出，需求率由高到低的排序為：疾病的相關知識、功能鍛煉、口腔護理、翻身的技巧、房間的布置、皮膚的護理、專職護工的需求等。
3 討論
3.1 重癥顱腦損傷患者出院時病情，決定了家庭護理需要的延伸性[2]。
根據需求的時間性，采取最佳的家庭護理方式。早期患者行動不便，需求以上門服務為主，在病人即將出院前，責任護士應向病人了解其家庭 、地址及電話號碼，設立護患聯系卡和護理檔案，然后安排其責任護士上門對家庭護理進行指導。同時積極聯系社區，以使病人的家庭護理有所依托，護理過程中遇到自身難以應對的問題時能得到就近及時處理，以利于疾病的康復。中期安排專人定時進行電話隨訪，加強溝通，指導護理。后期根據需要，就常見問題進行小講課，以提高患者的自理能力和生活質量。
3.2調查中還發現：部分有一定自理能力、年齡較輕、學歷較高的患者及家屬對家庭護理的相關內容需求很高，主動和醫院科室人員保持聯系，掌握的也較快。并將自己的康復情況及時和康復機構的人員溝通，在指導下按計劃執行。但也存在部分患者或家屬因種種原因未能按要求執行，從而給患者造成了不良后果和終身遺憾。因此應著重加強對這部分患者及家屬的教育宣講，以取得更好的家庭護理效果。
3.3 建議
3.3.1 加強心理疏導：由于重型顱腦損傷病人病情的特殊性，尤其是存在青壯年患者較多，患病后患者及家屬心理上難以接受的特點。故應針對病人的不同時期對患者及家屬進行健康宣教，以成功病人為榜樣，增強家屬的信心，常與患者家屬交談，做好心理疏導。
3.3.2家庭式護理需要得到社會的關注：目前社會大眾對于家庭式護理的服務模式、法律法規、護理標準、護理流程等相關知識仍然缺乏，同時由于護理人力資源配置不足，導致家庭式護理在國內難于普及。未來需加強家庭護理的科普宣傳，得到社會各界的關注，從而獲得健康持續的發展。
4 小結
護理人員的定期隨訪和指導，可以幫助患者制訂詳細的家庭自我護理計劃，指導患者合理安排日常生活，增強患者和家屬在預防并發癥方面的意識。患者家屬對責任護士提供的護理指導比較信任，對患者的護理依從性較好，有問題也會主動打電話找護理人員咨詢。從而使并發癥的發生率下降到最低程度。這也要求護士必須努力學習多學科知識，除具備扎實的專業知識和較豐富的社會、人文科學知識外，還應重視人的素質、注意人的社會性、研究人的需求，這樣才能針對患者及家屬的需求、患者的接受程度，因人而異地向患者及其家屬傳授有關所患疾病的基本知識，以符合現今的生理-社會-心理醫學模式，并在實踐中更好地解決家庭式護理的現存問題。
參考文獻：
