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2007年，平均利潤率超過300％的孕嬰服務市場迅速成為投資者和消費者關注的熱點領域。孕嬰服務市場是將孕婦在孕期、產后各階段的需求以及嬰幼兒的呵護需求整合成一條完整的服務鏈，提供多元化、一站式的服務。主要服務項目包括，月嫂外派服務、月子餐配送、嬰幼兒游泳館(嬰幼兒水療)、嬰幼兒托管、嬰幼兒攝影、嬰幼兒理發等。
一、市場現狀以及商機體現
1、市場需求大服務量短缺
目前，我國0-3歲的嬰幼兒大約6900萬人，平均每年大約有1700萬個嬰兒誕生，平均每年將有500億元的潛在大市場，而且據有關專家預測，在2007年出生的“豬寶寶”將比2006年多增500萬，市場空間將更大。嬰幼兒服務市場還是一個新興行業，目前所能提供的服務連市場需求的10％都無法滿足。在未來的5一10年時間，該行業將穩步上升，發展迅速。
2、服務質量有待提高要求更專業、更權威
現代新型家庭觀念的轉變，由吃好睡暖的“原始追求”轉向健康環保的“高級需要”，人們現在已經不再滿足于傳統的家庭式看護，專業的、高質量、全方位的孕嬰服務成為新的市場需求。隨著人們生活水平的提高，月嫂服務、嬰兒托管、嬰幼兒攝影等傳統的服務項目面臨著挑戰，因為此類項目在逐漸正規化，具備各種資格證的專業營業者將搶占70％以上的嬰幼兒服務市場：另外，根據人們的需求以及對國外新型服務的借鑒，月子餐配送、嬰兒游泳、嬰幼兒理發等新型服務項目應運而生，這類項目也將隨著保健知識的傳播和普及，在3―5年內成為消費的熱點。
3、目標人群特點突出消費能力強
目前，孕嬰服務市場消費人群的一個突出特點是，消費能力較強。主要有以下兩個原因：一、計劃生育政策使“6+1”型結構的家庭模式成為普遍，寶寶自然成為家庭消費的重心。為了寶寶將來有更強的體力和更高的智力，多數家長愿意為自己孩子高額投入：二、國內消費者有一種傳統的觀念“再苦不能苦孩子”，所以雖然一些家長在經濟上并不富裕，但是為了能讓孩子成長的更好，寧愿傾其所有，讓孩子享受最好的生活。
4、入行資金門檻低利潤率高
進入孕嬰服務市場，各項服務的平均投資額大約在3―5萬元。有的項目只需要提供人員、場地以及一些簡單設施，對投資者來說，設定的門檻較低。各服務項目的平均利潤率大約在200％，據一位業內人士介紹，按照前期投資5―20萬元的投資規模，孕嬰服務的各個單項服務的年投資回報大約在10―50萬元左右。
二、服務項目
1、月嫂、育兒嫂外派服務
簡介：專業的月嫂具有《月嫂崗位資格職業證書》，可提供的服務內容主要有，母乳喂養指導、護理，產褥期護理、營養：新生兒護理：新生兒智能提高訓練：人工喂養：新生兒常見疾病預防：嬰幼兒輔食添加，嬰幼兒生長發育智能開發訓練等。
經營方式：成立月嫂外派服務中心，招聘具有專業技能的月嫂；或者加盟中華人民共和國勞動和社會保障部制定具有培訓月嫂資格的公司。
投資門檻：5萬元
利潤：根據月嫂級別不同以及各地情況不同，月嫂工資在1000―5000之間。一家有50位月嫂的小型外派中心年收益大約10―20萬元。
投資建議：月嫂持證上崗是月嫂服務的必然趨勢，所以投資者招聘的月嫂最好持有《月嫂崗位資格職業證書》，該證由中國就業培訓技術指導中心頒發。另外母嬰護理需要醫學理論，所以投資者應該與當地各大醫院的婦科、兒科保持合作。
2、嬰幼兒水療(游泳館)
簡介：在水溫度適宜的小型游泳池中加入特殊溶質后，寶寶的肚臍眼上貼了一塊“防水貼”，脖子上套一個充氣的彩色游泳圈，然后放入水中。在輕柔的音樂聲中，寶寶“四腳朝天”，隨著手腳不停劃動，達到鍛煉身體的目的。
經營方式：開家小型嬰幼兒游泳館。
投資門檻：5萬元
利潤：寶寶水療費用為每次20―60元，年收益大約10萬元。利潤率為200％。
投資建議，選擇游泳館地址時，應該以各地婦幼保健站、以及各大醫院附近為首選。據業內人士分析，嬰幼兒水療設備的生產以及銷售業務利潤率也較高。一般一套水療設備都是五六百元，有些名牌產品的價格甚至達到上千元。產品的利潤一般都能達到100％。
另外，選擇合作機構和進入時機是很重要的。比如當地有醫院和婦幼保健機構開展這一服務，即可全面進入。在醫療示范效應下，社會的認可度會迅速提升，甚至可與當地醫療機構合作來推廣這一服務。
3、嬰兒早教
經營方式：加盟知名早教服務企業成立早教培訓機構
投資門檻：15―20萬元
【關鍵詞】嬰幼兒；撫觸
【文章編號】1004-7484（2014）07-4297-01
嬰幼兒撫觸是近年來興起的一項嬰幼兒健康護理技術，逐漸被臨床護理所重視。嬰幼兒撫觸是通過對嬰幼兒皮膚感官的溫和刺激，對嬰幼兒全身各部位肌膚進行科學的、規范的、有次序的、有手法技巧的撫觸，促進嬰幼兒健康發育的一項醫療新技術。
1 嬰幼兒撫觸研究的起源及現狀
“撫觸”一詞源于英語“Touch”。1940年，Ribble在臨床中發現嬰兒在出生后數周經常得到母親的撫觸，能促進呼吸及循環功能，使嬰兒淺而不完全的呼吸變得比較平穩，這是最早的有關嬰兒撫觸的研究；1958年Dr.Harlow在實驗中發現饑餓小獼猴寧可要撫觸而不要食物，震驚心理學界；1982年Dr Tiffang Field發現早產兒吸吮橡皮能促進成長；1986年繼續對早產兒撫觸發現能促進其生長發育，1991年在美國邁阿密大學建立世界第一個撫觸科研中心，Dr.Mecluer專門成立了國際嬰兒撫摩指導協會；1995年，強生（中國）有限公司首次將“嬰兒撫觸”這一全新嬰兒護理概念帶到中國，并在全國各大專業醫護機構進行臨床實踐和推廣，取得了良好的效果。該項目作為衛生部基礎衛生與婦幼保健司的合作項目，得到了中華醫學會兒科學分會、中華護理學會、中華醫學會圍產醫學分會的聯合推薦。
2 嬰幼兒撫觸的要求與方法
2.1撫觸對象：無合并癥的早產兒、正常嬰幼兒或疾病嬰幼兒。
2.2嬰幼兒撫觸療法的要求
2.2.1環境要求：室溫宜在25～28℃，濕度宜在50%～60%。冬天需有暖氣或加電暖器，有條件的設在安靜、舒適專用房間或撫觸室。
2.2.2嬰幼兒準備：撫觸前對嬰幼兒的準備非常重要，精心準備可使嬰幼兒舒適、愉快。一般應選擇嬰幼兒較安靜、舒適、不餓、清醒狀態下；喂奶前30～60 min或喂奶后90 min。撫觸時間安排在沐浴后、午睡、睡覺前，先從5 min開始，適應后每次15 min，每天2～3次。
2.2.3對操作者的要求：保持心情舒暢，充滿愛意。用安慰性語言和親切的目光與嬰幼兒進行交流。播放柔和音樂，讓操作者和嬰幼兒彼此放松，始終處于安靜、舒適的狀態。取下戒指、手鐲和手表等物件，同時修剪指甲以避免擦傷嬰嬰幼兒皮膚。撫觸前用溫水凈手，并于掌心取無刺激的潤膚油或橄欖油，可增加度。
2.2.4對嬰幼兒父母的要求：對其父母進行培訓，告知嬰幼兒撫觸的好處，傳授嬰幼兒撫觸知識，教會操作方法，并在產婦出院后進行隨訪，檢查指導手法是否規范。
2.3撫觸方法
2.3.1國際標準法（COT）：嬰幼兒全身，按操作標準順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸，力量由輕到重，并揉搓大肌肉群。
2.3.2國內改良簡易法（MDST）：對嬰幼兒頭部、腹部、手腕和踝部進行撫摸。
2.3.3國內改良簡易加經絡按摩法（MDSTAC）：在MDST基礎上加中醫經絡中脾經與腎經。
2.3.4改良撫觸法：在傳統撫觸法基礎上加脊背捏提推拿，腹部“ILU”型按摩及四肢揉捏、抖動手足指關節提捏等方法。
2.4撫觸
目前的主流撫觸主要包括先仰后俯、先俯后仰兩種。林新容[1]對足月新生兒270例觀察發現先俯后仰新生兒表現更安靜舒適，更容易接受。
2.5撫觸的注意事項
不能強迫嬰幼兒保持固定姿勢。臍痂未脫落時，腹部不要進行撫觸，待臍痂脫落后再撫觸。對嬰幼兒禁止用力，出現啼哭、肌張力減低暫停撫觸。對早產兒應無需吸氧時才能接受撫觸。
3 嬰幼兒撫觸的臨床應用
3.1促進食欲，改善消化系統
張先如[2]等對Apgar評分在7分以上的正常新生兒200例研究表明，撫觸組嬰兒出生后第10d奶量攝入比對照組平均多40 ml，撫觸組嬰兒出生42d體重、身高及頭圍增長均明顯優于對照組。說明撫觸可以促進食物吸收的激素如：胰島素，胃泌素分泌增加，使奶量攝入增加，從而促進體重增加。
3.2改善睡眠狀況，情緒穩定，反應靈敏
趙雪梅[3]對100例足月正常新生兒在足后跟采血后疼痛哭鬧的持續時間和睡眠時間研究表明，撫觸能平定嬰兒躁動情緒，減少哭鬧時間，增加睡眠時間。每天定時撫觸能調節嬰幼兒日夜周期性韻律。
3.3撫觸增強親子情感交流
撫觸時應關注嬰幼兒的心理感受，通過目光對視和細心的呵護，再配以優美動聽的音樂，帶給嬰幼兒的不僅是身體和智力的發育，而且滿足了嬰幼兒肌膚渴望親人、心理渴望親人安慰的需求。撫觸時保持心情輕松愉悅，用安慰或表揚性語言及親切的目光與嬰幼兒進行交流，將情感通過皮膚接觸、聲音和視覺、觸覺、平衡覺綜合傳遞給嬰幼兒，并傳遞愛和關懷，增加與嬰幼兒之間的情感交流。
3.4撫觸有助于疾病患兒恢復
3.4.1撫觸能促進新生兒黃疸的消退。米莉等[4]對170例有黃疸的新生兒研究表明，對在藍光治療的基礎上使用嬰兒撫觸可以明顯提高治療效果，加快黃疸指數的下降，也能夠避免藍光停止后患兒黃疸指數反彈的現象，值得臨床推廣。
3.4.2早期撫觸對預防新生兒高膽紅素血癥有一定效果。劉運霞等[5]對100例正常足月新生兒研究表明，對在常規預防的基礎上增加撫觸。新生兒高膽紅素血癥干預組發生率為34%，對照組發生率為58%，干預組發生率較對照組低（P0.05）。說明早期撫觸對預防新生兒高膽紅素血癥有一定效果。
3.4.3撫觸在缺氧缺血性腦病（H IE）康復治療中的輔助作用明顯。劉翠華[6]等對106例缺氧缺血性腦病（H IE）患兒研究表明，在藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病的同時給予嬰兒撫觸，14d始撫觸組的NBNA分值與對照組相比有明顯差異，明顯優于對照組。且分別在患兒3個月、6個月、12個月時用兒心法嬰幼兒發育診斷量表測試其DQ值比較，撫觸組明顯高于對照組，說明撫觸在治療缺氧缺血性腦病中有較好的輔助作用，可減少或避免神經系統后遺癥的發生。
3.5 撫觸有利于產婦身體的恢復
撫觸不但有益于嬰幼兒健康的發育，同時也有益于產婦產后恢復。王博文[7]選擇200例無內外科合并疾患，產前檢查一切正常，單胎足月產，并排除產后出血的產婦，提早進行嬰兒撫觸的產婦比未進行嬰兒撫觸的產婦泌乳量明顯增加，睡眠質量佳，產后惡露消失提早。
綜上所述，嬰幼兒撫觸作為一種自然療法，具有重要的醫學價值。撫觸有助于嬰幼兒生長發育、增強免疫力、促進嬰幼兒神經系統完善。尤其在嬰幼兒疾病狀態下，撫觸具有良好的輔助治療效果。由此可見，嬰幼兒撫觸操作簡易，不受環境條件限制，極具推廣價值。
參考文獻
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【關鍵詞】 嬰幼兒； 喂養指導； 影響因素； 進展
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.091 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）14-0162-03
嬰幼兒在第一年生長速度最為迅速，且大部分幼兒可經歷液狀-泥狀-固體食物的交替。有研究統計發現，我國部分嬰幼兒哺乳方式為奶粉喂養，從而導致我國嬰幼兒發病率逐漸上升，且研究表明大部分經奶粉喂養的嬰幼兒均表現為抵抗力低下等。為此應加強臨床宣教，告知各大家庭母乳喂養的優勢，從而提高嬰幼兒抵抗力，增加母子感情，利于嬰幼兒面部肌肉的發育，降低臨床患病率[1]。而本文中針對嬰幼兒喂養指導及其影響因素的研究進展進行了相關綜述，具體如下。
1 嬰幼兒喂養的影響因素
1.1 早期嬰幼兒接受事物的心理
嬰幼兒需從乳汁物品逐漸過度至成人固體食物，在此過程中，任何食物對嬰幼兒而言，均為新穎的，但部分嬰幼兒可表現出拒絕、恐懼等現象，其可稱之為厭新。嬰幼兒常表現出對以往食物的偏愛，拒絕新口感和新口味，部分嬰幼兒在進食后，還可出現惡心、嘔吐現象，而大部分母親在此時，認為嬰幼兒不能吃、不愛吃，從而停止添加此類食物，最終導致嬰幼兒失去學習嘗試新食物的機會。但臨床有研究報道表明，小部分嬰幼兒通過長期反復新口感、新口味的喂養，最終可發展為接受，因此臨床學者認為嬰幼兒對新食物存在一種適應，而通過耐心的喂養，可增強嬰幼兒攝取食物的獨立性和主動性[2]。
1.2 味覺發育對換乳期的影響
嬰兒從純母乳轉換至混合食物時，可發生味覺的改變，正常情況下，味覺敏感期可在2～7個月內并發。而在4～6個月時，給予不同味覺食物的喂養，可刺激嬰幼兒味覺，促使其逐漸適應，否則相反[3]。早期嬰幼兒的味覺與偏食密切相關。有研究表明，母乳期和母孕期的飲食習慣，可改變嬰幼兒和胎兒的味覺發育。正常情況下，胎兒在24周的時候，便在宮內出現了吞咽羊水習慣（每日量為1 L）。而羊水內含有產婦所吃的香料、食物的混合液，從而導致胎兒在宮內便已接觸了各種雜物的味道[4]。當胎兒7～8周時便可出現味蕾，14～15周時可形成微絨毛，而微絨毛可接觸羊水中味覺刺激，體驗到孕婦每日食用的食物味道。
1.3 嬰兒進食行為
嬰幼兒進食問題與社會因素、家庭因素、自身因素有關。嬰幼兒進食問題除了進食現象異常外，還可因為智能發育落后和口腔解剖結構異常引起。因此糾正嬰幼兒進食的主要關鍵問題在于異常進食行為[5]。而異常進食問題最常見的為嬰幼兒拒絕新食物、挑食、偏食，以上嬰幼兒均存在單愛好幾種食物現象，其主要是食物質地細膩和流質的原因。由于粗糙食物或固體食物對嬰幼兒而言較難咀嚼，需長時間含在口中，導致食物味道散失，最終導致嬰幼兒出現拒食現象。而胗錐長期的單品種進食，可影響生長發育，導致抵抗力下降，出現營養失調現象[6]。
1.4 喂養方式的影響
大部分嬰幼兒的進食行為和父母喂養方式、態度存在較大關系，也與文化背景有關。有研究統計發現，若嬰幼兒進餐時間不定，比如每日超過10次，且實施強迫、騙、哄等方式，可導致嬰幼兒出現厭食現象，而在嬰幼兒進食期間，實施進食樂趣、進食技巧，比如實施贊揚、鼓勵等話語，促使嬰幼兒進食，同時可經常改變食物性狀和味道，多加留意嬰幼兒“過飽”“過餓”信號，防止嬰幼兒營養量過度或缺乏現象發生，從而增加嬰幼兒體質量，提高嬰幼兒攝入量[7]。
1.5 神經系統發育
大部分兒童在1.5歲時，腦神經可發生髓鞘化，而常規的喂養方式，可導致嬰幼兒出現抵抗，同時在喂養人明顯壓力、飲食結構變化、不良喂養姿勢、嬰幼兒聽力下降等綜合作用下，可導致嬰幼兒早期交流能力受限，從而整體影響認知、語言的發展[8]。
2 合理喂養的重要性
嬰幼兒早期最理想的食品為母乳，其屬于天然食品，能夠滿足0～6月齡的嬰幼兒營養需求，早期給予嬰幼兒純母乳喂養，具有較多好處，比如減少由牛奶或其他食品引起的過敏反應，降低嬰幼兒呼吸道感染率和腹瀉率，同時對于產婦而言，可減少子宮出血量，促進子宮收縮的恢復，改善營養狀況，加快產婦體重恢復原本體重，且可降低產婦卵巢癌和更年期乳腺癌發生率。目前臨床上有多項報道表明，母乳喂養的優勢，早期除了母乳喂養外，不宜添加任何維生素，比如維生素K、維生素D等。對于無法進行母乳喂養者，可采用母乳代用品，比如嬰兒配方奶粉、嬰兒配方奶等。在嬰幼兒出生半小時后，便可誘導新生兒吸吮，從而保證母乳喂養成功，促進母親泌乳，必要時，可在院內開展母乳喂養技能培訓和社區行動培訓[9]。
雖然大部分母親已認識到母乳喂養的優勢，且開始給予嬰幼兒母乳喂養，但臨床學者發現，42%的母親在嬰幼兒6個月齡后，仍堅持純母乳喂養，對此還需加強各大醫院婦產科喂養正確方式宣教。確保嬰幼兒在各個時間段內機體能夠補充到充足的能量和營養量。
3 嬰幼兒喂養指導方法
3.1 母乳喂養
在嬰幼兒出生后，應首選母乳喂養，其可及時補充嬰幼兒機體需要量、營養素，降低嬰幼兒患病率，同時還可減少嬰幼兒過敏發生率。母乳中含有微量元素及各種抗感染免疫因子，但缺乏鋅、鐵等元素，雖然能夠補充嬰幼兒生長發育中的需求。但在正常情況下，嬰幼兒每日需要鐵含量為6～10 mg，而母乳中僅為1 mg，早期無明顯要求，而當嬰幼兒4～6個月齡時，需要量逐漸增加，對此應從不同途徑維持嬰幼兒機體需求，比如輔食，但需保持半流質狀，給予嬰幼兒一個過渡形式[10]。
3.2 引入食物時間
至今為止，食物引入時間有兩種指導建議，一是根據喂養指導原則進行：若以純母乳方式連續喂養嬰幼兒6個月，應在嬰幼兒6個月齡時，適當添加輔食，而輔食應以泥糊狀為主。二是根據兒童指導中心建議和人群膳食指南，在嬰幼兒4～6個月齡，給予其他食物喂養。目前喂養方式尚未得到有效的統一，但添加食物年齡不宜過早，正常情況下，均為4～6個月齡。而實際的輔食量應與嬰幼兒頭圍、身長、體質量相符，從而避免營養過量，出現肥胖癥狀。當嬰幼兒體質量>6 kg時，每日攝乳量為800 ml，而當嬰幼兒出現咀嚼或咬手現象時，則提示需添加適量的輔食[11]。
3.3 添加微量營養素和食物能量
在嬰兒期，兒童對能量的需求高于各個年齡段，若能量的攝入不足，可導致肥胖、營養不良的發生，嚴重時可影響嬰幼兒的生長發育。在中國營養學中提到，嬰幼兒每日正常能量需求量為95 kcal/（kg?d），而根據總能量消耗情況，可將8～12個月的嬰幼兒能量需求控制在80.8 kcal/（kg?d）、77.0 kcal/（kg?d）、77.5 kcal/（kg?d）左右，嬰幼兒在食物轉化過程中，極易出現營養素缺乏，對此應在轉換食物期間，加強營養素喂養，包括維生素B、維生素A、鐵、鋅等，當嬰幼兒生長至9～11個月時，則每日需要72%的鈣、86%的鋅、97%的鐵，然而由于強化食品攝入量的個體差異，難以補充機體具體需要量，對此應加強各類微量營養素片劑的添加，從而提高嬰幼兒維生素E、核黃素、鋅、鐵的營養素，從而降低貧血的發生，提高機體抵抗力和免疫力[12]。
3.4 添加食物的能量密度
能量密度主要是指每克食物所含的熱量（kcal），嬰幼兒引入的食物中營養素和食物中能量密度及膳食纖維、水分含量有關，若食物能量或脂肪含量高，則表明水分含量較低。當嬰幼兒為6～8個月齡時，機體能量控制在0.6 kcal/（kg?d），12～22個月齡時，控制在1.0 kcal/（kg?d）。同時有研究報道，若發現6～8個月齡的嬰幼兒結構不合理或膳食種類不全，可導致營養缺乏，而在期間加強脂肪、蛋白的攝入，可補充機體各方面的能量，比如在嬰幼兒6個月齡后，添加肉泥、肝泥、血泥等，從而保證能量的攝入，維持機體正常需要量[13-14]。
3.5 食物多樣化
嬰兒添加輔食的第一種食物為谷類食物，其中以強化鐵的谷類食物為首選，在各大嬰幼兒喂養指南中已強調了此項。正常情況下，嬰幼兒在6～18月齡時，屬于缺鐵性貧血高發期，若嬰幼兒6個月齡后還未添加輔食，可導致并發缺鐵性貧血，因此大部分國家開始給予嬰幼兒強化鐵米粉。當嬰幼兒進食谷類食物一段時間后，便可逐漸添加魚類、家禽、肉、水果、蔬菜等食物。食物的質地和營養素的種類對嬰幼兒健康、營養均較為重要，因此在給予嬰幼兒輔食過程中，不僅需保證能量的充足，還需考慮營養量[15-16]。單一的蔬菜泥或水果泥，雖能夠保證營養量，但缺乏能量密度，對此應將多種蔬菜、水果混合制作，從而補充嬰幼兒能量和營養素。當嬰兒24周后，便可適應多種食物，但盡可能從顆粒狀食物或泥糊狀食物過渡至小塊狀食物[17-18]。
綜上所述，母乳喂養對嬰幼兒健康尤其重要，但僅表現于早期，通過早期的母乳喂養，能夠提高嬰幼兒機體免疫力和抵抗力，但當嬰幼兒在4～6個月齡時，若仍持續母乳喂養，可導致嬰幼兒體內能量不足、營養素不足，從而出現貧血、瘦小、體弱等癥狀，對此應在嬰幼兒期加強營養喂養的宣教，從而確保每位產婦熟知喂養方式[19-22]。嬰幼兒早期喂養問題主要表現為后天因素和先天因素，包括嬰幼兒味覺的發育、乳母期乳汁對胎兒的影響、母孕期羊水的影響、嬰幼兒自身口腔結構、味覺發育、心理因素、遺傳體質等，對此應根據嬰幼兒實際情況，實施相應的喂養方式，從而確保喂養知識的科學性。除此之外，家屬的精神狀態、親子互動，可調動嬰幼兒積極性和主動性，從而提高嬰幼兒機體需要量。但目前嬰幼兒喂養方式尚未統一，且相關報道較少，因此本次研究的指導方式還有待探索和完善，從而確保嬰幼兒及時補充能量，提高機體抵抗力和營養，防止患病率。
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【關鍵詞】嬰幼兒；輸液；隱患；措施
1 門診患兒輸液的隱患因素
1.1 藥物因素（醫囑問題 藥品因素 ）
市場上針對嬰幼兒的藥品種類繁多，新品層出不窮，醫生很難控制新藥品針對嬰幼兒的藥劑量以及配伍用藥會導致藥劑量與嬰幼兒的年齡與病情不符。藥物名稱和外包裝極度相似，醫生在書寫病歷開藥單時書寫藥物名稱字跡欠清晰會都會導致護士配錯藥物。
1.2 環境因素（穿刺問題 藥液外滲 社會環境因素）
在我國特定的國情下，目前獨生子女占多數，往往一個患兒就醫有多名家長陪護，門診輸液室患者及家屬人員多，環境噪雜，護士工作量大且被動，在護理過程中，家長反復詢問，并且對一針成功的期望較高，在多次思維干擾的過程中，護士壓力增大，影響操作的準確度，在未能如愿的情況下，家長對護士會產生意見，容易發生矛盾和糾紛。
患兒對注射的心理反應強烈，自我約束力差，語言表達能力不足，再加上家長缺乏醫學知識或擔心孩子哭鬧，會順從孩子做一些不允許的情況，增加了輸液過程中藥物外滲導致嬰幼兒局部腫脹的現象，以及藥物污染或其他意外。
2 門診患兒輸液隱患相應的措施
2.1 加強專業培訓規范操作流程
加強兒科門診輸液護士的專業培訓，要求掌握基本操作水平的同事要不斷的提高業務素質，加強與患兒以及陪同人員的溝通與交流，并能及時對緊急事件進行應急處理的能力[2]。護士在接到門診輸液單后，首先要核對藥物以及劑量是否相宜，并要注意藥物的特殊性針對患兒進行皮試。并核對患兒的姓名以及其他信息，以免出現錯誤注射。在注射過程中要與患兒的家屬以及陪同人員進行溝通，緩解患兒的焦躁情緒并告知家屬以及陪同人員輸液過程中的注意事項和藥物反應[1]。醫院也可根據情況對輸液區進行特色服務，可以配備電視機、有各種兒童讀物，墻上還貼了很多孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感，使患兒在氣氛融洽，愉快而安全的環境中完成整個輸液過程。緩解患兒的恐懼，增加了護士與患兒的親和力[4]。
2.2 加強嬰幼兒的健康知識教育與宣傳
兒科門診輸液的健康宣教應采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前應告知家長用藥目的，注意事項，用藥中可能出現的不良反應，特別強調不要擅自調節輸液速度及其危害，以取得家長的理解和配合。注射過程中，護士巡視時，要幫助家長將患兒抱在注射部位肢體的對側，以防家長身體觸及針頭；避免將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發生藥液污染、輸液反應或其它意外事件，而得不到及時救治等等。另外，采取經常性的安全教育和重點教育，使每位護士牢固樹立安全第一的意識，嚴格遵守各項規章制度及操作規程，認真執行醫囑，護士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫囑與醫囑單核對，包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發現有疑問要及時與醫生聯系，待問題解決后方可執行。
綜上所述，法律制度的健全和普及，患者的維權意識在不斷增強。護理安全措施不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規章制度的學習，重要的是落實在平時的工作中。根據我院門診輸液的特點，制定了改進輸液室的設置與合理的操作流程，加強輸液編號和姓名的雙核對制度；做好輸液患兒的巡視工作，發現異常及時處理；提高護理人員自身素質；恰當的運用護患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動[3]。取得家長對護理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，提高護理質量及患兒和家長的滿意度，減少護理差錯事故及糾紛的發生。
參考文獻
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【關鍵詞】新生兒;游泳;護理
新生兒游泳是指新生兒出生24 h后，由經過專門培訓的護理人員操作和監護下進行的一項全新的新生兒保健活動，是以水為載體的新生兒的自主活動和被動撫觸，可反射性引起全身反應，有益于新生兒體重的恢復及正常睡眠節律的建立。通過溫柔地刺激新生兒的視、嗅、觸覺，間接地作用到新生了身體各個系統，促進新生兒身心的健康發育，有利于早期智力發育。我院對正常分娩及剖宮產的新生兒共800例開展了游泳項目，取得了良好的社會效益，深受產婦及家屬的歡迎，現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料：我科自2009年11~2010年7月，經產婦及家屬同意接受并積極參與，有800例新生兒游泳，孕周在37~42周。體重2 420~4 630 g。新生兒Apgar評分>8分，均無新生兒并發癥、合并癥，無特殊治療。
1.2方法
(1)游泳時間：在新生兒出生3天后，充分哺乳30 min后進行，1次/d，每次10 min。
(2)游泳方法：由經過嚴格培訓的專職護理人員進行游泳操作，室溫28℃左右，水溫在38℃左右，加入特殊游泳介質，使水質接近羊水，讓嬰兒猶如在媽媽宮腔內一樣舒服。選擇正規品牌的新生兒游泳圈和設備。操作前檢查泳圈頸圍型號、保險按扣和有無破損漏氣，雙氣囊各充氣約80%。水量以新生兒在水中雙足不觸及池底即可。下水前先沐浴再貼好防水臍貼，從前往后泳圈套入新生兒頸部，將下頜放于下頜槽中，扣好雙重保險按扣，將新生兒緩慢放入水中。護理人員在旁，嚴密觀察新生兒生理、心理反應，注意神情、臉色、呼吸。播放音量適當的優美動聽音樂，協助新生兒肢體伸展活動，并主動給予輕柔撫觸。游泳結束后，雙手抱住新生兒軀干離開水池，取下泳圈，擦干身體，注意保暖，進行臍部護理。
（3）游泳禁忌：難產兒Apgar
2護理
2.1操作前準備：首先做好宣教，告知家屬新生兒游泳的目的，以取得密切配合。查對新生兒手圈上的床號、姓名、性別，防止發生差錯。
2.2嚴格執行消毒隔離制度：嚴格消毒隔離，使用塑料隔膜，一嬰一巾一換。 轉貼于 母親乙肝表面抗原陽性或皮膚感染者泳圈應專用，游泳完畢，清洗泳池，泳圈消毒后備用，每天用紫外線消毒泳室空氣，并定期進行空氣監測。
2.3注意安全：游泳前應仔細檢查游泳圈的安全性，套游泳圈后要檢查新生兒的下頜部是否墊托在預設位置，扣好雙重保險，粘貼好防水臍貼后將新生兒緩慢地放入水中。新生兒游泳全過程必須專人全程監護，游泳時新生兒與看護人的距離在一臂之內，防止保險按扣脫落引起窒息，防止水進入耳內引起中耳炎。
2.4操作結束后：護士要迅速擦干新生兒身上的水跡，并且要注意保暖。取下防水護臍貼，常規進行臍部護理。再次進行手圈的查對。
2.5游泳后：新生兒游泳會消耗大量的能量，產生大量的汗液和熱量，胃腸蠕動加強，機體需要量增加，游泳后給予哺乳，讓嬰兒攝取足夠的乳量，使機體調整到更好的運動、生長、發育狀態。
3嬰幼兒游泳的益處
3.1促進神經系統發育：水對皮膚以溫度、壓力、觸覺的良性刺激可對神經系統的發育起促進作用，游泳的綜合刺激要在嬰幼兒期，最好在新生兒期就開始，可促進嬰幼兒大腦潛能的開發。[1]
3.2改善睡眠狀況：“水中消耗熱量是陸地運動的三倍”實驗證明，一個人在水中運動20分鐘所消耗的熱量相當于同樣強度在陸地運動一個多小時[2]游泳時體力的消耗，加之水的按摩作用會讓孩子身心舒暢!精神放松，游泳后孩子的睡眠狀況都會改善。
3.3促進消化和吸收：初步研究結果表明，接受游泳的嬰幼兒，其胃泌素和胰島素的水平升高，嬰幼兒的食欲增強，進食量增加。有效降低了病理性黃疸的發生。
3.4促進嬰幼兒的身心健康：游泳通過水對嬰幼兒全身皮膚的輕柔，使其身心受到撫慰，消除嬰幼兒的孤獨、恐懼和焦慮等不良情緒，從而促進嬰幼兒身心的健康發育。[3]
3.5增加免疫力:日本兒童游泳科研工作者的研究證實，不游泳的嬰幼兒比游泳的嬰幼兒發病率高3~4倍。[4]
4討論
通過水對全身皮膚外周血管的拍擊、安撫作用，讓裸露的新生兒在水中自由的全身運動，增加肌肉活動強度，調節血液循環的速度，提高了新生兒抵抗疾病的免疫力。新生兒經過游泳鍛煉，胃腸激素如促胃液素、胰島素釋放增多，使食欲增強，有效母乳喂養次數增多，從而降低病理性黃疸的發生。在新生兒游泳過程中，產婦及家屬的共同參與，他們留下美好珍貴的瞬間，使得父母與孩子間的親情進一步加深，有利于新生兒的生長發育，有利于寶寶的健康成長。本組800例新生兒游泳無一例新生兒出現臍部感染、交叉感染和溺水意外等并發癥，產婦對新生兒游泳的效果滿意率100%。新生兒游泳是一項值得廣泛推廣的保健和健康活動。
參考文獻
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關鍵詞：嬰幼兒；輸液滲漏；原因及對策
靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達到理想的治療效果，醫生往往會選擇靜脈給藥[1]。但由于門診輸液患兒流動性大，病情復雜，病種繁多，小兒血管細，穿刺難度大，哭鬧易動，輸液環境嘈雜等原因易發生輸液滲漏，不僅影響患兒治療，增加患兒痛苦，增加護士工作量，同時也容易引起護理糾紛。
1 總結分析造成輸液滲漏的原因
1.1護理技術原因 由于護士工作經驗不足，對血管情況不熟悉，穿刺技術不成熟，在靜脈穿刺時剛見有回血便不敢再進針少許，怕再進針會刺破血管便匆匆固定，實際上，針尖才剛進血管，這樣在輸液過程中極易滑出和滲漏：選擇血管不恰當，有的護士認為關節處血管粗，彈性好，選擇在關節處穿刺，而小兒天性好動，這樣在輸液過程中針頭極易刺破血管引起滲漏：輸液部位固定方法不正確及固定不牢，小兒天性好動，哭鬧時頭部又容易出汗，致使頭皮膠布固定松脫，針頭易刺破血管或脫出引起滲漏。或未使用留置針，對同一條血管反復多次穿刺等。另外，家屬因患兒生病哭鬧心情焦急，對護士的期望值高，要求"一針見血"無形中給護士穿刺帶來壓力，影響操作。
1.2患兒哭鬧不配合 嬰幼兒本身易哭鬧，加上身體不適，陌生的環境，周圍的哭聲，說話聲，易引起恐懼感。再加上穿刺帶來的疼痛使其更加不配合。另外，在輸液過程中，由于輸液時間長，而小兒天性好動，容易碰到針頭，使針頭穿破血管或滑出血管外而引起滲漏。
1.3家屬缺乏護理知識 有些家長是首次看護患兒輸液，不知道應該如何護理；看護人大意，沒有及時看護，在處理嬰幼兒大小便或患兒上廁所時疏忽或不小心碰撞患兒，更換衣服時牽扯肢體碰到針頭。另外家屬對患兒過分寵愛，不加約束或領著患兒隨意到處走動，以及看護人之間替換不小心碰撞患兒等導致液體外滲。
1.4留置針使用率低 家長缺乏對留置針的認識，不清楚留置針的用處及優點：部分家長認為門診只是短時輸液不需要使用留置針或認為門診只能用鋼針不能使用留置針；有些家長缺乏對留置針的護理知識，認為自己不能護理好留置針害怕出現意外及認為留置針放在身上會讓患兒不舒服和影響患兒的日常活動：留置針成本高，家長不能接受。
1.5環境嘈雜 輸液室人員流動性大，人員多，環境嘈雜使患兒哭鬧，家長心情煩悶。輸液區生活垃圾多，衛生差。溫、濕度控制不適宜，患兒輸液時都集中在輸液大廳內，輸液處的氣味難聞導致家屬抱患兒走出輸液區，針頭脫出血管外而致滲漏。
2 預防對策
2.1提高穿刺成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺應避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性的約束，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。對新入科的護士及初學小兒頭皮靜脈穿刺的護士制定培訓計劃，加強培訓。積極開展傳、幫、帶活動，由靜脈穿刺技術精湛的護師進行實地的言傳身教，從而提高整體穿刺技術水平。
2.2加強輸液知識教育 在輸液大廳及走廊醒目處張貼宣傳畫和提醒標語，如留置針的優點及護理要點、輸液過程中注意事項：不能外出輸液，因為在太陽下輸液，會使藥效減低或失效以及當發生輸液反應時不能及時搶救：不能自行換藥及回插輸液器等宣教知識。在輸液前及輸液中加強與患兒及家長的交流，告知家長輸液的目的及順利完成輸液應注意的問題，消除其過分緊張的心理，并指導家長根據患兒輸液部位選擇合適的抱孩姿勢，及孩子應處于的。輸液時和家長交代如發現異常，及時報告護士[2]。輸液后，指導家長正確按壓穿刺點，應用干棉簽沿血管走向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般5min，按壓的力度適中，切忌在按壓處來回揉動。正確的拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。
2.3彈性排班、加強責任心。根據春冬兩季患者就診較晚，夏季小晚班患者較多等人流量規律合理排班，在輸液患者高峰時多排人員，排班時老中輕合理搭配。輸液室加派巡回護士，加強巡視。因嬰幼兒其特定的病理及生理特點，不能夠或不能很好的表達及交流，當他們輸液出現不適時，往往表現出哭鬧，但有些嬰幼兒在正常輸液時也哭鬧，這給護士的觀察帶來困難。因此，要求護士在巡視過程中應加強巡視，仔細觀察。巡視時發現藥物外滲，立即更換注射部位。多與家長溝通，發現問題及時處理，教會家屬保護和觀察靜脈輸液部位。
2.4推廣留置針的使用 由編號護士針對6個月以下、需連續注射3d以上、特殊藥物者推薦使用留置針；對以上不愿使用留置針者及其他患兒在輸液時由治療護士針對血管彈性差、煩躁、好動、輸液時間長的嬰幼兒，進一步推薦使用留置針。因留置針導管柔軟，不宜損傷血管對血管刺激性小，易固定，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5d，避免反復穿刺，保護了血管。減少了患兒的疼痛，減輕了護士的工作量。
2.5優化輸液環境、實行人性化管理。在輸液大廳張貼小兒喜歡的動物卡通圖片，在輸液區安裝空調和空氣消毒機，安排保潔人員隨時保持輸液大廳的清潔衛生。豐富多媒體，每天播放小兒喜歡的動畫卡通節目，使患兒感到溫馨和舒適，以分散患兒注意力，減輕患兒的恐懼感，從而減少患兒在輸液過程中的哭鬧，也使家長心情放松。
3 總結
在嬰幼兒門診輸液室中，小兒輸液患者較多，而輸液外滲也是臨床常見的一種護理問題，這不僅增加患兒痛苦加重護理工作量，同時也易引起護理糾紛。因此，合理的選擇靜脈穿刺、提高一次穿刺成功率、妥善固定、加大留置針的使用率、加強巡視并重視家長的健康宣教等，能有效的降低輸液滲漏率，減少護理糾紛，提高護理質量。
參考文獻：
【關鍵詞】美國；早期提前開端計劃；0～3歲嬰幼兒早期教養機構；教師資格標準；啟示
【中圖分類號】G619 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4604（2013）06-0046-05
有越來越多的證據表明，早期經驗對嬰幼兒的成長和發展具有重要影響。1994年，根據《提前開始法》（Head Start Act）的重新授權，美國國會開始實施專門為低收入懷孕婦女和嬰兒、學步兒及其家庭服務的早期提前開端計劃（Early Head Start，簡稱EHS）。早期提前開端計劃通過為嬰幼兒及其家庭提供教育、健康、營養、社會及其他服務，改善孕婦的健康狀況，促進嬰幼兒身體、社會、情緒和認知的發展，提高父母照顧和教育孩子的能力，幫助父母實現經濟獨立等目標。〔1〕
早期提前開端計劃從實施起就受到美國政府和民眾的極大關注。2009年《美國復興與再投資法案》（American Recovery and Reinvestment Act）為提前開端計劃和早期提前開端計劃撥款10億美元，用于擴展對3歲以下嬰幼兒及其家庭的早期教養服務，這極大地推動了早期提前開端計劃的擴展。截至2011財政年度，該計劃已在美國50個州以及哥倫比亞特區、波多黎各和維京群島設有1027個服務站點，為147000名3歲以下嬰幼兒提供服務。〔2〕
早期提前開端計劃有三種主要的組織形式：一是以托幼中心為基礎的形式，以托幼中心為0～3歲嬰幼兒提供早期教養服務為主；二是以家庭為基礎的形式，以家庭訪問員對嬰幼兒家庭進行家訪服務為主；三是混合形式，提供上述兩種形式的綜合服務。此外，還有少數根據本地特色形成的地方方案，如一些社區的家庭日托等。〔3〕其中，以托幼中心為基礎的形式與我國0～3歲嬰幼兒早期教養機構的形式較為接近。因此，本文討論的美國早期提前開端計劃的教師限定為以托幼中心為基礎的早期教養機構中的教師。早期提前開端計劃規定，早期教養機構的幼師比最高為4∶1，每個活動室最多8名嬰幼兒，配備2名具有合格資質的教師。教師沒有教師和保育員之分，均作為主要照顧者，為嬰幼兒提供連續的保教服務。〔4〕若是州、部落或者地方的相關規定更加嚴格，則參照當地規定執行。
教師是決定兒童發展項目能否成功的關鍵因素之一。《提前開始法》（2007）（Head Start Act of 2007）、《提前開端計劃執行標準》（Head Start Performance Standards）、《美國聯邦行政法典》第45號《公共福利法》（45 CFR，2008）等，均對早期提前開端計劃的教師資格標準作了詳細規定。完善的教師資格標準是早期提前開端計劃取得成功并不斷擴展的關鍵因素之一，其相關規定值得借鑒。
一、早期提前開端計劃教師入職標準
1.身心健康要求
第45號《公共福利法》規定，所有早期提前開端計劃的工作人員必須通過基礎健康檢查（包括肺結核篩查）才能錄用，就職期間還必須定期進行體檢復審，以確保沒有傳染病。此外，工作人員應心理健康狀況良好，早期教養機構必須留存工作人員的心理健康信息。〔5〕
2.犯罪記錄審查
《提前開始法》（2007）規定，全美所有早期提前開端計劃的工作人員在就職前必須通過州、部落或者聯邦的犯罪記錄審查，還必須通過機構所在地行政管轄區法律所要求的州、部落或者聯邦的犯罪記錄審查或聯邦法律規定的其他犯罪記錄審查。〔6〕通過犯罪記錄審查的人員才有被錄用的可能性。
3.語言文化要求
第45號《公共福利法》規定，所有早期提前開端計劃的工作人員在服務于非英語母語兒童及其家庭時，必須熟悉兒童的民族背景和傳統，必須能直接或者通過翻譯與兒童及其家庭成員進行有效溝通，盡可能為沒有英語基礎或英語水平較低的兒童及其家庭提供良好服務。〔7〕此外，當活動室中大多數嬰幼兒講同一種語言時，至少要有一名教師會用這種語言與嬰幼兒及其家庭進行有效溝通。〔8〕
4.經驗和培訓要求
第45號《公共福利法》規定，所有早期提前開端計劃的教師必須經過培訓，培訓內容應包括嬰幼兒發展、嬰幼兒安全護理、與嬰幼兒家長以及其他教師進行有效溝通的方法等。教師必須具有必要的經驗，以便與嬰幼兒建立連續的、牢固的、支持性的關系。教師還必須具有兒童成長與發展的理論和原則、嬰幼兒早期教育、家庭支持等方面的培訓經驗。〔9〕
5.資質認證要求
《提前開始法》（2007）對早期提前開端計劃教師的資質認證有明確要求。
（1）截至2010年9月30日，為嬰幼兒及其家庭提供直接服務的早期提前開端計劃的教師至少要獲得兒童發展助理證書（Child Development Associate Credential，簡稱CDA），并已接受過嬰幼兒早期發展培訓（或者其他等效培訓）。
（2）截至2012年9月30日，早期提前開端計劃的所有教師均應接受過重點針對嬰兒和學步兒發展的兒童早期發展培訓（或者其他等效培訓）。〔10〕
隨著早期提前開端計劃的不斷擴展，全美范圍內0～3歲嬰幼兒早期教養機構急需大量教師。一些地區很難招聘到符合《提前開始法》（2007）要求的具有兒童發展助理證書的教師，師資缺口很大。針對這一情況，提前開端辦公室（Office of Head Start）在2011年了《提前開端計劃教師的法定學歷和資質要求》（Statutory Degree and Credentialing Requirements），對早期提前開端計劃替補教師的招聘作了明確規定：若早期提前開端項目已用盡各種方法仍無法招聘到符合資質的教師，則可以雇用符合下述條件之一的人員。一是具有相關領域的證書而且經過了嬰兒和學步兒教養的課程培訓。二是在過去的5年內，完成了至少120小時的兒童早期教育培訓，內容必須包括與0～3歲嬰幼兒發展相關的內容。三是在托幼機構的0～3歲年齡組工作，具有至少480小時的專業工作經驗。〔11〕
二、嬰兒/學步兒兒童發展助理證書資質認證標準
如上所述，《提前開始法》（2007）規定截至2010年 9月30日，早期提前開端計劃的教師至少要獲得兒童發展助理證書（CDA）。CDA由早期兒童專業認證委員會 （the Council for Early Childhood Professional Recognition）管理。CDA在美國的幼教領域受到普遍認同。目前CDA細分為學前（preschool）、嬰兒/學步兒（infant/toddler）、家庭育兒（family child care）、家庭訪問員（home visitor）四種類型。其中，嬰兒/學步兒CDA（Infant/Toddler Child Development Associate Credential）是特別針對早期提前開端計劃設定的，其資質認證標準如下。〔12〕
1.基本要求
申請者必須具有高中畢業文憑，或同等學歷，或就讀于學前教育職業學校的初中或高中，具有基本的語言、閱讀和書寫能力。
2.能力標準
這是對嬰兒/學步兒CDA申請者進行現場評估時采用的國家標準。標準包括六項內容：建立和維持一個安全、健康的學習環境，提高嬰幼兒的身體和智力水平，支持嬰幼兒的社會性和情緒情感發展并為其提供積極的指導，與家庭建立積極有效的關系，制訂并實施一項適合于嬰幼兒需要的活動計劃，致力于持續化的專業發展。
3.學習培訓要求
申請者需要獲得正規培訓機構提供的5年內120個小時的兒童早期教育培訓證明。培訓必須包含8項內容，分別是：規劃一個安全和健康的學習環境，促進嬰幼兒的身體和智力發展，支持嬰幼兒的社會化和情感發展，和家庭建立良好關系，有效管理項目運行，持續推進專業發展，觀察和記錄嬰幼兒的行為，掌握嬰幼兒學習和發展的原則。在120個小時的培訓時間里，這8項內容每項至少要占10個小時。
4.實踐經驗要求
申請者需要在過去5年內，在0～3歲嬰幼兒早期教養機構中有480 小時直接面向嬰幼兒的工作經驗，且必須包括分別針對小嬰兒（出生～8個月）、爬行兒（9～17個月）、學步兒（18～36個月）的工作經驗。
5.現場評估要求
申請者需要在過去的6個月內，接受一名早期教育專業顧問的現場評估。在現場評估中，申請者需要與至少3名嬰幼兒進行互動，且小嬰兒、爬行兒、學步兒至少各占1名。早期教育專業顧問會根據能力標準的要求，利用《教師技能測查表》等工具，對申請者進行一次或者連續多次的觀察評估。
6.考試與面試
申請者達成上述要求后，可以正式提交資質申請。早期兒童專業認證委員會通常會指定一位代表處理這一申請，包括收集與資質申請相關的文件，安排申請者完成兩小時的有關早期教育研究文獻的多項選擇題考試，面試申請者有關早期嬰幼兒護理和教育的實踐能力等。順利通過考試與面試后，符合要求的申請者可以獲得由早期兒童專業認證委員會頒發的嬰兒/學步兒CDA。這一證書的有效期為3年，之后每5年更新一次。
三、對我國的啟示
長期以來，我國的學前教育師資培養主要是為3～6歲幼兒教育機構培養教師，對0～3歲嬰幼兒早期教養機構的師資培養不夠重視。為了實現《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》提出的“重視0至3歲嬰幼兒教育”的目標，我們可以參考美國早期提前開端計劃的教師資格標準，抓緊制定我國的0～3歲嬰幼兒早期教養機構的教師標準。
1.教師入職標準內容全面，以保護嬰幼兒的身心安全
美國早期提前開端計劃的教師資格標準不僅對教師的教育資質、經驗及培訓經歷等有明確規定，而且要求教師必須身心健康，沒有犯罪記錄。這是因為0～3歲嬰幼兒的身體機能發育尚不完全，教師的身體狀況會直接影響嬰幼兒的健康，也是因為0～3歲嬰幼兒早期教養機構的教師要完成繁重的日常工作，如果教師心理不適或修養不足，很可能產生職業倦怠，會直接危害嬰幼兒的身心健康發展。限制有犯罪記錄的人員進入嬰幼兒教師隊伍，也體現了學前教育的特殊性，體現了對嬰幼兒身心安全的保護。我國制定0～3歲嬰幼兒早期教養機構的教師標準時，也有必要對教師的身體狀況作出詳細規定，還應引入教師職業測評機制，考察教師的心理健康水平、職業興趣、職業人格和能力傾向等，以保證招收合格人員從事嬰幼兒教養工作。對教師進行入職前的犯罪記錄檢查，還可以在一定程度上預防嬰幼兒傷害事故的發生。
2.關注教師的專業知識儲備，體現保教合一的理念
早期提前開端計劃要求每個班級配備2名具有合格資質的教師，且2名教師沒有教師、保育員之分，均作為主要照顧者，為嬰幼兒提供保育和教育的綜合服務。此外，早期提前開端計劃要求教師在入職前必須接受過與0～3歲嬰幼兒早期發展相關的培訓。這些規定都表明早期提前開端計劃對教師兼具0～3歲嬰幼兒保育和教育的理論知識和實踐能力的重視。
目前，我國的0～3歲嬰幼兒早期教養機構大多采用與幼兒園類似的配置，有教師，有保育員。教師主要負責教育工作，保育員主要負責保育工作，保教各行其事。事實上，這種分工不太適用于0～3歲嬰幼兒的早期教養工作，因為與3～6歲幼兒比，0～3歲嬰幼兒的身體、智力、情感、社會性等方面的發展更為密切地交錯在一起，日常的生活照料正是促進嬰幼兒發展的好機會，而不是局限在一些所謂的教育活動上。因此，我國在制定0～3歲嬰幼兒早期教養機構的教師標準時，可以借鑒美國早期提前開端計劃的經驗，嘗試打破保育人員和教育人員的區分，強調教師要兼具保育與教育能力，以體現保教合一的理念，全方位促進嬰幼兒發展。
3.避免學歷門檻過高，看重教師的實踐經驗和培訓經歷
美國早期提前開端計劃規定教師的資質下限為獲得兒童發展助理證書（CDA），而CDA對學歷的要求是高中畢業或同等學歷，近年來更是放寬到就讀于學前教育職業學校的初中或高中生也可以申請。盡管對學歷沒有嚴格的要求，但早期提前開端計劃的教師入職標準、替補人員招聘要求及CDA資質認證標準等均對教師的培訓經歷和實踐經驗提出了詳細規定，以保證教師兼具理論知識和實踐經驗。
有研究者建議，在設定0～3歲嬰幼兒早期教養機構教師的學歷要求時應充分考慮到早期教育的定位。若過分重視0～3歲嬰幼兒的早期機構教育，可能會對嬰幼兒早期的家庭教育形成沖擊。〔13〕此外，從事0～3歲嬰幼兒早期教養工作的勞動強度大，但社會地位和工資待遇卻不高。如果對教師的學歷要求過高，不利于吸引對這項工作有熱情的人員參與。我國還是一個并不富裕的人口大國，盲目提高0～3歲嬰幼兒早期教養機構教師入職時的學歷標準并不現實。更可行的或許是制定0～3歲嬰幼兒早期教養機構教師的資格認證標準，建立相應的培訓制度，以吸引更多有志者從事0～3歲嬰幼兒早期教養工作。目前我國學前教育專業的師范類畢業生可以直接獲得幼兒園教師資格證書。不過，由于專業設置的局限，當前學前教育專業的課程設置很少涉及0～3歲嬰幼兒早期教養的內容。因此，0～3歲嬰幼兒早期教育教養機構教師的資格認證標準應要求申請者必須通過與0～3歲嬰幼兒早期教養相關的科目考試。此外，0～3歲嬰幼兒早期教養工作的實踐性很強，因此，在資格認證標準中必須體現對申請者實踐經驗的要求。與此相對應，高校學前教育專業應保證學生有到0～3歲嬰幼兒早期教養機構實習的時間，以豐富學生的實踐經驗。在資格認證標準的考核中，除了常規考試和面試外，還應有現場評估環節，以考察申請者的實踐經驗和專業能力。
4.重視少數民族語言文化背景，尊重多元文化
美國早期提前開端計劃十分強調教師要熟悉嬰幼兒的民族背景和文化傳統，具有相應的外語能力。對多元文化的尊重和理解，是有效開展早期教養服務的前提。我國也是一個多民族國家，各民族語言、民俗和育兒習慣有很大不同。0～3歲是嬰幼兒語言發展的關鍵期。在少數民族聚居地區開辦的0～3歲嬰幼兒早期教養機構若能適當任用雙語教師或少數民族教師，不僅有助于少數民族嬰幼兒學習本民族語言，傳承少數民族的文化傳統，還可以有效減輕家長在接受早期教養服務時的心理障礙。因此，在制定0～3歲嬰幼兒早期教養機構的教師標準時，可適當放寬對少數民族地區教師的學歷要求，重點培養雙語教師，通過職前培訓和在職進修，提高教師的專業素質。此外，可以依托高校的辦學優勢，通過委托培養、定向培養等形式，吸引更多符合條件的少數民族畢業生從事少數民族地區0～3歲嬰幼兒早期教養工作。
5.建立教師資格更新制度，形成教師終身學習激勵機制
美國早期提前開端計劃適用的嬰兒/學步兒兒童發展助理證書的有效期為3年，此后每5年更新一次，以確保教師及時獲取最新的為嬰幼兒及其家庭服務的知識和技能。教師資格終身制確實不利于激勵教師終身學習，很難形成有競爭力的職業氛圍，會阻礙教師專業素養的提升。教師資格終身制的另一弊端是因為缺乏后續認定程序，很難淘汰那些在實際工作中并不勝任的教師。在我國制定0～3歲嬰幼兒早期教養機構的教師標準時，可以考慮實行教師試用期制度，在試用期前、后均考核合格者方可取得教師資格證書，還應該明確教師資格證的有效期，建立相應的再教育機制，規定教師在資格證期滿后必須完成規定的培訓后才能重新申領，也可以考慮將教師再教育機制與教師職稱評定機制相結合，建立促使教師不斷學習、終身學習的動力機制和約束機制，以調動教師專業發展的積極性。
參考文獻：
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The Teacher Qualification Standards of EHS in USA
and Its Enlightenment
Dong Sufang
（College of Preschool and Special Education， East China Normal University， Shanghai， 200062）
關鍵詞：靜脈留置針 存在問題 護理對策
中圖分類號：R472.9 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0137-01
靜脈留置針在臨床各科室中的應用日益增多，解決了小靜脈穿刺難，長期輸液病人反復穿刺的痛苦及危重病人需隨時用藥的困難，減少了穿刺次數，保護了血管，體現了護理工作對患者的人文關懷，減輕了護理工作量。
1 存在的問題及原因分析
1.1 外滲、脫針
護士穿刺方法及選擇部位不當，留置針套管在血管中長度太短，穿刺部位在關節等活動部位，患者躁動不安，嬰幼兒抓扯，使針管滑出血管或完全脫出。
1.2 堵塞
護士封管方法不正確，嬰幼兒哭鬧，穿刺部位肢體過度用力，使血液回流，在針管內沉積或凝固，堵塞留置針管。
1.3 靜脈炎
穿刺或使用前消毒不嚴格，液體濃度高，藥物刺激性大留置時間過長，容易引起靜脈炎。
1.4 皮膚過敏、腫痛
患者皮膚對輪流貼膜過敏，輪流貼膜透氣性差，出汗較多使周圍皮膚紅腫癢痛。
2 護理對策
2.1 選擇較粗直的上肢血管，避開關節等活動部位，針對全部推入血管，妥善固定。嬰幼兒最好選擇頭部正中靜脈，用小手巾或襪子套住手部，避免抓扯。躁動不安者用約束帶保護。
2.2 加強對護士的培訓，掌握正確的操作方法。封管時用生理鹽水5ml接頭皮針推注4ml后，邊推邊用另一手將夾子卡緊，保證正壓封管。嬰幼兒指導父母撫摸安慰患兒，避免哭鬧。指導患者穿刺部位肢體勿過度活動或用力。
2.3 嚴格遵守無菌操作原則，操作前后嚴格消毒。在不影響輸液速度的前提下，盡量用細小留置針，每天在穿刺部位皮膚上方做熱敷15～30分鐘，留置時間5～7天后，選擇另一側肢體血管穿刺。
2.4 選擇透氣性好的輸液貼膜，對皮膚過敏或出汗較多的患者，將貼膜剪成兩塊固定，減少皮膚與貼膜接觸面積，用無菌紗布蓋住穿刺部位皮膚，再用透氣膠帶圍繞肢體或小兒頭部加固包扎。 通過加強護士的操作培訓，對患者和家屬的正確指導，采取相應的護理措施，減少了靜脈留置針在使用中出現的問題，延長了保留時間，提高了護理工作效率。
【摘要】通過對75例嬰幼兒肺炎接受霧化吸入治療效果不良的觀察，分析影響霧化吸入效果的原因，總結提高嬰幼兒霧化吸入效果的護理措施。
【關鍵詞】嬰幼兒；霧化吸入；影響因素；護理
霧化吸入以其效果快、直接達到局部、藥物用量小不良反應輕、無痛等優點，廣泛應用于兒科臨床。作為平喘、消炎、化痰、改善通氣的重要手段，既可直接作用于氣道表面的藥物受體而發揮療效，又可迅速吸收，起效迅速，較全身用藥安全性高，在兒科領域中發揮著重要作用。但臨床上常出現不配合等因素而影響治療效果，且這一現象尤為突出。我院于2005年1月~2006年6月使用霧化吸入治療肺炎的患兒中發現75例治療效果不良，現就其原因及護理對策分析如下：
1 臨床資料
病例來源于2005年1月~2006年6月，75例收住我科的肺炎患兒，年齡3個月~3歲，其中3個月~18個月43例，18個月~3歲32例。采用一次性含嘴式霧化器，將普米克令舒混和生理鹽水經氧氣驅動霧化吸入，每日2次，每次吸入15min。
2 原因分析
2.1 生理特點：嬰幼兒正處于生理、心理發育的特殊時期，認知能力差，對其強行的制動有著本能的反抗心理，而且對霧化器產生煙霧這一現象存在恐懼，常常不易配合。
2.2 選擇霧化吸入時機不合理：上午8~9點通常是醫生查房時間，患兒開始接受靜脈輸液，同時多項操作，患兒哭鬧不配合，照顧者產生厭煩心理，導致操作方法不正確。
2.3 照顧者文化差異：對霧化吸入操作認識不夠，導致霧化吸入治療效果不良或無效。
2.4 護士無正確掌握吸入技術：如護士沒有接受正規的培訓，個別護士責任心不強沒有檢查霧化器是否產生煙霧良好，護士工作量大不能親自操作均交給家屬執行，指導不到位，為求工作方便先拍背后霧化吸入等原因造成霧化吸入效果不良。
3 護理對策
3.1 心理護理：患兒煩躁、恐懼、哭鬧，反射性引起咳嗽和刺激迷走神經而加重支氣管痙攣，不利于藥液吸入。因此較大幼兒多給予鼓勵、表揚或獎勵、示范操作等，解除恐懼心理，使患兒樂于接受。向家屬講解霧化吸入治療好處和重要性使其增強信心，配合操作。
3.2 認真做好宣教與指導：耐心教會家屬如何操作及過程中注意事項等；加強責任心，常巡視隨時糾正不正確操作方法。
3.3 加強護士培訓，掌握正確操作方法
3.3.1 進行霧化吸入治療前應教會家長怎樣配合，以達到最佳治療效果。
3.3.2 吸入時間的選擇：早上6點、晚上9點各霧化吸入1次，嚴重者可用3~4次/d；避免多項檢查治療同時進行。選擇在進食前進行以免哭吵時引起惡心嘔吐，極不配合的患兒采用睡眠后霧化治療。
3.3.3 的選擇：進行霧化吸入時選擇坐位或半坐臥位，增加潮氣量有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。
3.3.4 吸入時的護理：檢查氧氣霧化器裝置確保產生正常煙霧，氧流量6~8L/min，霧化器含嘴貼近鼻前庭或含入口腔，同時注意防止霧化藥液噴向患兒眼部以免對眼結膜損傷；患兒舌頭阻塞含嘴，煙霧無法進入氣道。霧化器與地面垂直，防止藥液外漏，確保吸入時間。觀察患兒有何不適，如煩躁等情況，及時通知醫生對癥處理。
3.3.5 吸入后的護理：用溫水毛巾擦拭臉部及漱口或清潔口腔黏膜，以防霧化液(普米克令舒為腎上腺皮質激素)對皮膚損傷。嬰幼咳嗽無力，痰液不易咳出，每次霧化結束后均予拍背，以幫助排痰。
3.3.6 一次性霧化器一人一套，每次用后清洗晾干備用，防止污染。
【參考文獻】
