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文章編號：1004-7484（2014）-02-0847-02
高熱驚厥主要發病人群為嬰幼兒，其一般伴隨著一定程度的抽搐及意識障礙，主要是大腦皮質運動神經細胞因高熱而異常放電，該放電具備一定的突然性，致使幼兒局部骨骼肌肉組織或全身肌肉組織神經受到刺激，進而出現突發性不自主收縮而引發的一種疾病[1]。高熱驚厥對嬰幼兒正常生長發育的影響較大，若是不及時采取急救措施進行處理，嚴重時會導致患兒因大腦缺氧而窒息死亡，為了避免上述情況發生，必須采取急救和完善的處理措施，以保障嬰幼兒的生命安全。選取215例在我院急診科接受的高熱驚厥嬰幼兒為研究對象，分析和總結其急救方法和護理措施，現整理報道如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 選取215例于2011年10月――2013年7月在我院急診科接受治療的高熱驚厥患兒為研究對象，上述選取對象中，男患兒120例，女患兒95例，35例為年齡1d-1歲，62例年齡在1歲-2歲之間，64例年齡在2歲-3歲之間，54例年齡3歲-6歲之間。選取的215例高熱驚厥患兒中，急診入院體溫檢查結果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患兒人數依次為13例、160例和42例；其中32例曾有高熱驚厥病史，10例有癲癇病史，另外173例均為首次發作高熱驚厥。215例選取對象在入院接受相應檢查后，經診斷130例患兒病毒性感染，63例為細菌性感染，另外22例為混合型感染；其中輸液時間在30min以內發作高熱驚厥癥狀患兒101例，在輸液后30min-1h之間發生高熱驚厥癥狀有96例，在輸液1h后發生高熱驚厥患兒18例。
1.2 結果 本組高熱驚厥患兒在經過搶救處理，實施完善的護理措施后，所有患兒高熱驚厥癥狀均得到明顯的緩解或消失，215例患兒均痊愈；其中13例在經過緊急處理和護理后，癥狀仍舊存在，轉入兒科住院治療后，癥狀完全消失。
2 急救及護理
2.1 呼吸道的護理 高熱驚厥患兒癥狀發作時，很容易因為呼吸急促引發大腦缺氧，因此在接受急救治療前，護理人員首先應該對患兒呼吸道實施有針對性的護理措施，保證患兒呼吸道處于暢通狀態。應立即松開患兒的褲袋和衣領，讓患兒保持為平臥位，使其頭偏向一側，及時將口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止發生誤吸而導致呼吸道阻塞或引發吸入性肺炎，致使窒息癥狀發生。在給予患兒吸痰護理時，護理人員應該保持動作輕柔，以避免對患兒的口、鼻腔等黏膜組織造成額外損傷，進而加重患兒的痛苦；清除呼吸道分泌物并開通氣道后，對于高熱驚厥癥狀嚴重的患兒，應及時給予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患兒癥狀有所好轉或緩解，面部由蒼白轉為紅潤后，將呼吸速率適當調低，保持在2-3L/min之間[2]。為了防止舌板咬傷，可在上下門齒間放置用紗布包裹的壓舌板。
2.2 控制驚厥及降溫護理 ①驚厥的控制是整個搶救過程中的重要環節，而迅速、準確、有效地使用鎮靜止驚劑是消除或者緩解抽搐癥狀的有效保障，也是整個急救的關鍵。在實施驚厥控制及護理時，護理人員應該及時搭建靜脈通道，使用生理鹽水將地西班注射液進行稀釋后，采取靜脈推注進行治療，稀釋后的藥液雖然渾濁，但不會對治療效果造成影響。藥液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之間，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射總量不能超過10mg。患兒在接受藥物治療后，一般會在1-2min內起效，必要時可在20min后再次注射[3]。給予藥物治療后，護理人員應該及時觀察和記錄患兒的呼吸頻率的變化，查看抽搐癥狀是否得到緩解，若是癥狀消失，停止藥物治療。②降溫護理主要采取藥液降溫和物理降溫，為了降低高熱對患兒神經的刺激，可使用濃度在30%-50%的酒精對患兒擦浴，擦浴部位要注意避開足底部位、腹部以及后頸部，以免引發心跳驟停等不良癥狀，護理人員也可以使用冰袋敷于患兒頭部以及腹股溝等大血管處，在施行物理降溫的過程中，要密切關注患兒的體征變化，室內溫度降低時，要注意保暖。藥物降溫可采取輸液葡萄糖注射液的方式實行降溫處理。
2.3 心理護理 患兒高熱驚厥發作后，家長都會表現出較為強烈的焦慮和擔憂情緒，護理人員應主動與患兒家屬溝通，向家屬宣教該病的相關知識及急救措施，告知患兒急救情況，在患兒癥狀得到控制后，神志恢復正常后，可消除家屬的焦慮、緊張心理，讓其配合搶救。
3 體 會
嬰幼兒高熱驚厥發作后，常表現出癥狀重、病情發展急且對患兒身體影響大，因此，在急診科開展臨床工作的護理人員應該預先準備好護理干預方案，管理人員也應該對護理人員進行有針對性的培訓，做好嬰幼兒高熱驚厥的急救和護理工作。患兒在輸液過程中，因高熱而引發驚厥后，護理人員要沉著冷靜，準確、有序、熟練的對患兒進行處理，示意患兒家屬冷靜，穩定好患兒家屬緊張、焦慮的情緒，讓其積極配合整個急救和護理工作。護理人員還需要對患兒的以往病史進行詳細了解，記錄發作持續時間，并及時給予有針對性的護理干預，保證患兒呼吸道暢通，防止發生缺氧性腦損傷，改善患兒預后。
參考文獻
[1] 李玉鳳.嬰幼兒高熱驚厥的急救護理[J].當代護士（專科版），2011（2）：97-98.
[2] 黃鳳嵐.30例高熱抽搐嬰幼兒的急救護理體會[J].右江醫學，2012（6）：913-914.
關鍵詞：急救；服務滿意；急診
急診科是搶救患者生命，展示醫院形象的重要窗口。急診科的全體醫護人員，時刻樹立著"以患者為中心"的服務理念，從"患者要我服務"轉變為"我主動為患者服務"。隨著我院優質護理服務的深入開展，各科室 將"優質護理服務"推向一個新的臺階。急診科 推出了 特色舉措，自開展以來，全面提升了護理質量，患者滿意度明顯提高。
1特色指令服務
我們牢記"時間就是生命，鈴聲就是命令"的職責。出診任務做到"快"、"準"、"好"。做到判斷病情迅速，采取急救措施果斷，用最好的方式將患者病情控制在穩定范圍內。
1.1 針對120出診指令
1.1.1我們接到電話時做到三個準確：聯系電話準確、出診地址準確、判斷病情準確，做到一分鐘接完120指令。
1.1.2出診前做到三個就緒 人員就緒、醫療用品就緒、急救車就緒。做到有令必接，有呼必應，出診迅速。自開展優質護理服務活動以來，我科累計出診車次3000余次，接診指令率100%，在群眾中擁有良好口碑。
1.2針對院外急診指令 因我科工作量大且無規律，突發事故多，還要參加政治性任務或義診等等，我科醫護人員大力倡導奉獻精神：每天手機保持24h通暢，并專門增設24h的急診備戰班，要求急診搶救到位時間不超過5min，機動休息不能離開醫院范圍，遇有重大搶救、特殊事件等突況，只要一個電話10min內必須到位，確保急診護士在第一時間拉得出、救得下、護得好。
1.3針對院內急診指令 在急診科只要撥打120，醫生護士、平車輪椅、搶救藥品立即火速趕往，提供幫助，竭盡全力為患者實施急救處置，爭取最佳的搶救時機，使其轉危為安，從而使家屬滿意、醫院滿意、社會滿意！
2特色接診服務
急診護士要求聽到救護車警笛響，立即向前迎接；看到有車停在急診室門口，主動上前詢問，針對病情立刻展開急救；輸液及平車患者，由護士全程陪同做各種檢查，以及護送患者住院等等。住院前及時與接收科室做好聯系，一來加快了住院速度，降低了轉運風險，同時為患者得到及時、妥善的救治奠定了基礎。
3特色護理服務
3.1特色人性化的護理 我們始終堅持"生命第一"的原則。急危重患者先搶救后掛號，綠色通道保持24h通暢，對于無親人在、無錢、無身份證明的"三無人員"，我們做到先檢查、先診斷、先搶救治療，后補辦入院手續并通知家屬及交費，不因費用問題而延誤救治，體現"以人為本"的服務理念，減少患者的顧慮，最大限度地給予關懷。
3.2特色親情化的護理 針對急診留觀輸液患者中嬰幼兒輸液占1/3的比例，它要求護士有嫻熟的穿刺技術、良好的心理素質和豐富的臨床經驗。我科從細節入手，主動微笑親切的與患兒打招呼，讓患兒感覺像親人一樣精神放松、放棄抵觸情緒，讓家長倍感信任；由護士幫忙扶住嬰兒，固定好穿刺部位，穿刺時做到"穩"、"準"、"快"， 并采取年資高低合理搭配，保證穿刺的成功率。 結合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者的責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。家屬不方便時我們為患兒兌奶粉，把尿，換尿布等，整個過程體現了以人為本，熱情周到，讓家屬倍感親情般的溫暖！
3.3特色細節化護理 寒冬時節，輸液患者常感手涼，我們在走廊放了一個烤火爐為患者取暖，輸液時主動提供熱水袋，使患者在曖手的同時也溫暖了心。為方便患者的需要，還提供多種便民措施，解決患者的需求，把親情服務融入到護理程序的每一個細節，全面提高了留觀患者對護士的滿意度。
4創建特色護理隊伍，人人有特色
要想做好優質護理服務，必須要有一支護理水平高、技術精湛的護理隊伍。急診科護理人員以護師以上職稱為主體，占全科護理人員的4/5。其中護師12例，主管護師6例，有8例取得專科護士證書。
4.1加強對護士理論知識的培養 對五年內護士加大三基三嚴、急救知識及技能的培訓力度。每日晨會提問，每周進行專科護士培訓，每月業務學習及護理教學查房。并加強了急救知識、急救預案、急診專科護理常規、患者安全目標、護理核心制度等的學習。
4.2加強對護士實踐能力的培養 定期對科室10余種搶救儀器、設備，如呼吸機、自動洗胃機、心電圖機、心肺復蘇機、除顫儀等等進行訓練考核，以及對急救車載設備進行全面、細致地學習，讓護理人員的服務從精湛的技術、規范的動作上抓起，采取有效的急救措施，爭分奪秒地為患者挽救生命。
【關鍵詞】嬰幼兒；輸液；隱患；措施
1 門診患兒輸液的隱患因素
1.1 藥物因素（醫囑問題 藥品因素 ）
市場上針對嬰幼兒的藥品種類繁多，新品層出不窮，醫生很難控制新藥品針對嬰幼兒的藥劑量以及配伍用藥會導致藥劑量與嬰幼兒的年齡與病情不符。藥物名稱和外包裝極度相似，醫生在書寫病歷開藥單時書寫藥物名稱字跡欠清晰會都會導致護士配錯藥物。
1.2 環境因素（穿刺問題 藥液外滲 社會環境因素）
在我國特定的國情下，目前獨生子女占多數，往往一個患兒就醫有多名家長陪護，門診輸液室患者及家屬人員多，環境噪雜，護士工作量大且被動，在護理過程中，家長反復詢問，并且對一針成功的期望較高，在多次思維干擾的過程中，護士壓力增大，影響操作的準確度，在未能如愿的情況下，家長對護士會產生意見，容易發生矛盾和糾紛。
患兒對注射的心理反應強烈，自我約束力差，語言表達能力不足，再加上家長缺乏醫學知識或擔心孩子哭鬧，會順從孩子做一些不允許的情況，增加了輸液過程中藥物外滲導致嬰幼兒局部腫脹的現象，以及藥物污染或其他意外。
2 門診患兒輸液隱患相應的措施
2.1 加強專業培訓規范操作流程
加強兒科門診輸液護士的專業培訓，要求掌握基本操作水平的同事要不斷的提高業務素質，加強與患兒以及陪同人員的溝通與交流，并能及時對緊急事件進行應急處理的能力[2]。護士在接到門診輸液單后，首先要核對藥物以及劑量是否相宜，并要注意藥物的特殊性針對患兒進行皮試。并核對患兒的姓名以及其他信息，以免出現錯誤注射。在注射過程中要與患兒的家屬以及陪同人員進行溝通，緩解患兒的焦躁情緒并告知家屬以及陪同人員輸液過程中的注意事項和藥物反應[1]。醫院也可根據情況對輸液區進行特色服務，可以配備電視機、有各種兒童讀物，墻上還貼了很多孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感，使患兒在氣氛融洽，愉快而安全的環境中完成整個輸液過程。緩解患兒的恐懼，增加了護士與患兒的親和力[4]。
2.2 加強嬰幼兒的健康知識教育與宣傳
兒科門診輸液的健康宣教應采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前應告知家長用藥目的，注意事項，用藥中可能出現的不良反應，特別強調不要擅自調節輸液速度及其危害，以取得家長的理解和配合。注射過程中，護士巡視時，要幫助家長將患兒抱在注射部位肢體的對側，以防家長身體觸及針頭；避免將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發生藥液污染、輸液反應或其它意外事件，而得不到及時救治等等。另外，采取經常性的安全教育和重點教育，使每位護士牢固樹立安全第一的意識，嚴格遵守各項規章制度及操作規程，認真執行醫囑，護士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫囑與醫囑單核對，包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發現有疑問要及時與醫生聯系，待問題解決后方可執行。
綜上所述，法律制度的健全和普及，患者的維權意識在不斷增強。護理安全措施不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規章制度的學習，重要的是落實在平時的工作中。根據我院門診輸液的特點，制定了改進輸液室的設置與合理的操作流程，加強輸液編號和姓名的雙核對制度；做好輸液患兒的巡視工作，發現異常及時處理；提高護理人員自身素質；恰當的運用護患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動[3]。取得家長對護理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，提高護理質量及患兒和家長的滿意度，減少護理差錯事故及糾紛的發生。
參考文獻
[1] 凌云，陳朔暉，諸紀華，等.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策.中華護理雜志，2007，42（4）：328.
[2] 劉業惠，王元國.急診護士的心理健康分析與適應對策.國際護理學雜志，2009，28（4）：536 538.
1資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年10月~2012年10月急診外科行清創縫合的學齡前兒童89例，按門診號單雙納入對照組與實驗組。兩組中男51例，女38例，年齡3~6歲，平均年齡4.5歲。其中手外傷32例，頭皮裂傷30例，四肢傷27例。傷口長度最短1 cm，最長4 cm。
1.2 方法：對照組用急診科常規護理進行清創縫合護理，實照組采用優質護理進行清創縫合護理，優質護理實施方法如下：
1.2.1 術前營造和諧安靜的環境，做好患兒和家屬的情緒安撫工作：①首先加強清創間的管理，保持環境安靜整潔，無異味，溫濕度適宜;②獨生子女的模式使現在的父母不能承受孩子發生任何意外，缺乏意外傷害的應急措施，一旦有意外發生常常表現為大喊大叫，焦慮，恐懼，這樣會使驚恐中的孩子更加緊張，因此，安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時，我們首先應該積極主動接待患兒及家屬，動作麻利，態度和藹，充分理解家屬的心情，并詳細詢問受傷經過，用真誠的語言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時護士主動與患兒接觸交談，用溫和的語言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應盡早為其安排處理傷口，家屬做好必要的消毒隔離措施后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產生的焦慮。
1.2.2 對患兒實施心理誘導，使其主動配合手術。在清創縫合前，實施心理干預：①學齡前兒童一般在幼兒園接受教育，大多能講道理，喜歡聽表揚的語言。針對這種情況，首先要表揚患兒，夸他是最勇敢最棒的，調動其自信心，鼓勵患兒主動配合;其次，告知患兒清創縫合是必須的，傷口不處理會感染，不僅疼而且會影響功能，無論配合與否都必須要處理傷口，使患兒知道沒有選擇的余地而自覺配合。并向患兒承諾如果配合會選用最小的針，用最不疼的方法，最短的時間處理傷口。告訴他“你實在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是最勇敢的”，這句話可起到很好的效果;②麻藥實施后患兒一般不會感覺疼痛，更多的是對手術過程害怕和恐懼，所以，在進行清創縫合時，護士還要采用多種方式幫助其轉移注意力，比如讓其數數，念詩，用手機玩游戲，播放音樂，獎勵糖果等方式吸引小朋友的注意，使患兒在麻醉無痛下，無恐懼中，快速地渡過手術過程。
1.2.3 術后加強健康教育： ①預防傷口感染：告訴家屬術后要保持傷口敷料的清潔干燥，按時換藥，敷料潮濕后要及時換藥，避免創面感染。并強調換藥的重要性，告知家屬具體換藥和拆線時間，應抬高傷側肢體，減輕腫脹，適當要求患兒制動，防止傷口裂開。注意觀察傷口情況，如傷口出現滲血不止，應立即前來復診，傷口愈合過程中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預防瘢痕增生;②普及性教育：給患兒家屬發放圖文并茂、通俗易懂的書面健康教育手冊，包括縫合后的注意事項、用藥指導和飲食指導，還針對孩子經常出現的一些意外情況進行基本的急救技巧宣教，如創傷后、燙傷后如何處理等。同時還要加強術后心理支持，患兒成功地完成一次手術是非常了不起的事，特別是那些主動配合的孩子，術后要再次給予積極的肯定，表揚他們在術中的勇敢表現。
1.3 觀察指標：比較兩組患兒術后平均心率、呼吸，主動配合情況以及家屬滿意率。
1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料用百分比(%)表示，采用χ 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 實施優質護理對患兒清創縫合配合的影響：實驗組患兒哭鬧抗拒10例，主動配合14例，主動配合率35%;對照組患兒哭鬧抗拒23例，主動配合5例，主動配合率10%，經檢驗χ2 =8.064，P<0.05，差異具有統計學意義。 2.2實施優質護理對家屬滿意率的影響：實驗組家屬滿意例數是39例，滿意率97.5%;對照組家屬滿意例數是20例，滿意率40.82%，經檢驗χ 2=31.666，P<0.01，差異具有統計學意義。實施優質護理組中學齡前兒童在急診清創縫合中的生理指標(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優于對照組。
3討論
3.1 優質護理注重清創縫合期間對患兒的心理護理，可有效穩定患兒情緒，減輕患兒心理創傷。李書琴等[4]經實驗研究指出心理干預確實有安定患兒情緒、 緩解緊張心理的作用。誘導鼓勵是幼兒教育的基本方法 ，誘導可以使患兒從自己思維想象中走出來;鼓勵可以激發兒童的勇氣，提高忍耐力。醫護人員應根據患兒的年齡,理解能力選擇語言,這樣才能很好地與患兒溝通[5]。優質護理對患兒實施循序漸進的心理誘導，使其主動將心理調試到最佳狀態，快速進入患者角色主動配合，可縮短清創縫合時間，減少傷口出血。患兒停止吵鬧使醫生有充分的時間徹底清創，從而減少傷口感染的機會。實驗結果顯示，穩定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標波動較為平穩，將創傷對患兒生理的影響降到最低。有專家提出，創傷心理需要在實施干預方法時找到新的可替代的或其他積極事件，使個體能夠將注意力集中到新的事件上，逐漸減弱對創傷事件的關注[6]。對患兒實施心理誘導，轉移注意力后，大部分能夠配合或主動配合手術，其表現的勇敢程度令父母驚嘆，患兒也會因自己的勇敢表現增加信心，挖掘了潛力。計劃生育政策的廣泛實施，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會適應能力很差,經過一次成功的體驗，為其形成完整的人格提供重要幫助。
3.2 優質護理貫穿學齡前兒童清創縫合的全過程，有效提高家屬滿意度。 實施優質護理后患兒的配合減輕了醫生的心理負擔，使醫生更從容的對待手術，更高質量地完成清創縫合。護士細心的服務不僅安撫了患兒的情緒，還照顧到家屬的感受，術后護士通過圖冊、講解等形式加強了相關疾病知識的宣教，解除了家屬的后顧之憂。提供優質護理服務組的家屬滿意率明顯提高，與對照組相比，差別具有統計學意義(P<0.01)。在醫患關系緊張的今天，提高患者家屬滿意度的意義是重大的，護理人員感受到家屬的滿意，醫生的尊重，孩子的信任，護理價值得到真正體現，使護士在以后的工作中，用更加熱心的態度對待患者，醫患關系將形成良性循環。 總之，在急診兒童清創縫合中，實施優質護理能真正實現患者滿意、醫生滿意、護士滿意、社會滿意。
4參考文獻
[1]王曉英.急診清創縫合患者的健康教育[J].基層醫學論壇,2011,12(15):1162.
[2]錢春林.133例小兒創傷單純性清創方法的探討及術后護理[J].中國醫學創新,2011,8(35 ):149.
[3]衛生部.衛生部辦公廳印發《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知[S].2010-02-15.
[4]李書琴，李美華，譚惠儀.實施心理干預對急診清創手術患兒應激的影響[J].國際醫藥衛生導報，2008,14(13):17.
門急診靜脈輸液是醫院門診輸液室的主要治療方式之一，也是醫院護理工作的一個重要窗口[1]，是展示醫院的風貌，它的好壞直接影響醫院的整體形象。為了使我們的技能服務滿足于患者，針對門急診輸液工作的特點我院自2008年1月啟用新的輸液室后更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升。現將門診輸液室優化管理體會報告如下.
1 門急診輸液的特點
1.1 復雜性
輸液室是門、急診各科病人接受治療的主要部門 ，是護患關系易產生摩擦和沖突的區域。
1.2 陌生性
輸液病人在輸液室停留時間短，患者多、周轉快，護患關系較為陌生
1.3 特殊性
門急診病人來醫院就診的時間具有不確定性，因此，也就決定了病人輸液時間的不確定
2 門急診輸液室的優化管理措施
2.1 加強護士自身素質訓練，提高服務質量，護士工作為操作過程的行為主體，應具有高尚的道德品質、慎獨的精神，良好的語言修養等高層次的素質，護士的每項操作都關系到病人安全，加強護理人員人常見病，基礎護理操作的培訓根據年限的不同采用多形式，多渠道的培訓模式
2.2 加強對藥物知識學習
門診輸液室的藥品種類繁多，且用藥指導已成為護理工作的重要內容。遇到新藥及時向藥房要說明書，了解藥物配伍禁忌，注意事項，不良反應等，同時在工作中不盲目執行醫囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發生，保證藥品使用的安全性［2］。
2.3 告知服務：
接待護士要認真核對藥品并告知病人具體的瓶數，輸液所需的大致時間，使病人心中有數；叮囑病人記住治療時間及治療期間每天需帶的藥品及醫囑治療單，以便于治療。
2.4 設置合理的輸液流程
將輸液流程輸液過程分為5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。
2.5 個性化指導
對年老，體弱、嬰幼兒嚴格控制好滴速，尤其是特殊藥物，我們會在輸液瓶上寫“慢”字，以提醒護士及病人注意并告知病人不要擅自調速。
2.6 巡回制度落實到位
排班以科學合理動態調整、優化組合為原則，安排業務能力強、經驗豐富、責任心強、有愛心的護士擔任巡回護士，專門負責輸液巡視，注意輸液過程中的反應[2]。
2.7 注意語言的科學性和藝術性
護士輸液前與病人及時溝通，達到語言安撫的作用，介紹輸液室的環境，使其產生信賴感，同時，使用安慰性語言詢問其病情，有無過敏史和特殊的要求，如對患兒，護士可通過哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，適時對其進行鼓勵、表揚，與患兒建立良好的關系。對于年齡偏大的老年病人，要注意禮貌稱謂以及談話語調和語速，消除緊張情緒，達到心理舒適。輸液中必須沉著、穩健、熟練，快、準、穩一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，達到生理上的舒適感[3]。
3 總結
我科對輸液室進行優化管理后患者的滿意度由91.5%上升到98.2%。只有我們嚴格護理操作規程，嚴格護理查對制度，嚴格的環節質量管理才能確保護理安全，提高護理質量及患者滿意度，繼而提高了醫院社會效益和經濟效益。
參考文獻
[1] 楊萍.門診輸液病人的安全管理實踐及效果[J].中外健康文摘，2009，35（9）:34.
【關鍵詞】輸液療法；方法；心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0214―01
隨著我國醫學環境的不斷改善，心理護理已經成為醫院護理環節中的重要部分，越來越多的人意識到了患兒輸液心理護理的重要性，在臨床實踐中，安撫家長的情緒及護士保持良好的心理狀態對患兒輸液的心理護理有不可忽視的作用[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：抽取本院2012年1月～2012年10月在門診部首次進行靜脈輸液的急診患兒250例，年齡2～9歲。研究中，將患兒隨機分為對照組和護理組：對照組125例，男66例，女59例，年齡（5.90±1.12）歲；護理組125例，男61例，女64例，年齡（5.40±1.54）歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：使用調查法，護理人員向患兒家屬詢問患兒平時的性格特征、心理行為，同時觀察患兒的面部表情，大概了解其心理活動。囑咐對照組的家長、患兒積極配合治療，并說明注意事項，與患兒家長加強溝通，對患兒采取常規的治療手段。而護理組則是加強與患兒的溝通，溫柔的對待每一位患兒，輕拍、撫摸患兒，并積極鼓勵患兒，主動與其交朋友，語言溫柔，動作輕微，同時要求加強積極配合治療。
1.3 統計學方法：采用SPSS 10.0軟件分析，數據以均數±標準差（）表示。
2結果
實踐證明，對照組的患兒在治療過程中比較緊張，眼神較恐懼，配合率為68.0%（85/125）；而護理組的患兒比較平靜，表情輕松，眼神輕松，治療配合率為87.0%（112/125），與對照組比較，差異有統計學意義（P
3 討論
在患兒輸液過程中，心理護理與輸液的成功與否有著密切聯系，如果護理人員在操作過程中情緒不好，也很難一次成功，所以，除了應具備完善的醫學理論知識外，還需掌握數量的穿刺技術，當然，高度的責任心也是關鍵，只有這樣，才能提高輸液的一次性成功率。在患兒輸液過程中，密切觀察輸液的滴速，并觀察針頭有無斷損[2]。
醫護人員必須根據輸液規范嚴格操作，在治療過程中，觀察患兒的情況，及時發現問題，解決問題。向患兒家屬說明輸液的必要性，以及輸液有可能引起的并發癥。輸液應在醫護人員的監控下進行，門診患兒應集中在輸液觀察室，同時做好記錄，以便醫護人員應對輸液中可能發生的不良反應、并發癥的預防、處理措施熟練掌握正確實施[3]。
3.1 對患兒的心理護理：對不同年齡階段的患兒需采取不同的護理手段：①對于周歲以內的患兒輸液，在穿刺過程中通常需要助手協助固定患兒頭部，這必然使患兒感到恐懼，所以，護士應盡量縮短這一過程持續時間，在靜脈穿刺時，可以選擇讓患兒家屬抱住患兒，穿刺完成后再放下患兒，穿刺并妥善固定后立即抱起并哺乳以安撫患兒；②幼兒學前階段的患兒反抗情緒較強烈，也比較喜歡新奇的玩具，好奇心強，護士可以和家長配合，許諾給他買喜愛的物件，同時安撫他們，告訴他們這是最小的針頭，無疼痛感，減輕患兒的緊張情緒，積極取得他們的配合；③上述的護理方式主要適合幼兒園學前時期的患兒，而已經步入幼兒園的兒童已經有了自己的獨立意識，喜歡得到老師和家長的表揚，采取各種鼓勵的護理手段是十分可行的，例如，通過言語進行鼓勵，或者給一些小朋友喜歡的玩具等鼓勵他們。待患兒的情緒逐漸放松后，并在家長的配合下，盡快找到血管行靜脈穿刺；④學齡前兒童通常可以主動配合治療，但也有些許緊張情緒，此時，護士可與患兒交談，分散他們的注意力，對肥胖或手足冰涼等血管顯現不明顯的患兒，可在與他們交談的同時，采用手臂下垂、局部熱敷等方法幫助血管的顯露，選擇橈靜脈等易于穿刺的靜脈進行穿刺[4]。
3.2 注意與患兒家長溝通：護士要發自真心的關心患兒，重視患兒家屬的實際要求，貫徹以人為本的護理觀念。在治療中，一些患兒家屬不希望進行頭皮穿刺，認為頭皮穿刺會剃光頭發，影響美觀，護士應說明頭皮穿刺的必要性，并指導患兒科學的看待頭皮穿刺，除此之外，還可選擇前額淺表靜脈行離心穿刺，這樣做就不需要提出太多的頭發，保證患兒頭部美觀。完善自己的心理護理知識，認真對待每一位患兒，對年齡稍大一些的患兒可進行輸液前教育，以鼓勵、贊美為主，耐心引導他們積極配合輸液治療，提高治療效果[5]。
3.3 患兒家長的心理護理：在靜脈穿刺中，也會出現一次不成功的問題，此時的家屬往往不能理解，有的還會向護士發脾氣。因此，護理人員在操作的過程中，一定要耐心仔細，抱著負責到底的態度，奉獻自己的愛情，并向家屬解釋清楚沒有一次穿刺成功的原因，盡量得到家長的諒解與配合，及時完成靜脈穿刺。患兒在輸液時，身邊最好只留下一位親人，這樣做既可以減輕家屬的心理壓力，也能減輕操作護士的心理負擔，提高輸液效果。
參考文獻：
[1] 陳曉燕，鄭修霞.門診注射室患兒需求調查分析[J].護理學雜志，2002，17（2）：126.
[2] 鄧維英.患兒健康教育模式的探討[J].實用護理雜志，2000，16（1）：57.
[3] 嚴 謹.住院學齡兒童的醫療恐懼及其影響因素[J].中華護理雜志，2005，35（10）：584.
【關鍵詞】 人文護理;急診手術病人
人文護理，即護理學中的人文關懷或人文精神，是指以人為主體的護理參與人文現象。它既是現代醫學護理模式的要求，又是構建相互友好與依存的醫患關系的主導成分之一 [1]。而將人文護理應用于手術室護理中，就是要徹底改變傳統醫學模式的影響，將護理工作的重心轉向病人，充分體現“以人為本”的護理精神。急診手術病人是指發病急、病情重而需要緊急手術救治的病人，他們面臨的往往是生命的威脅和軀體的傷殘，這種突如其來的巨大打擊往往會使病人的心理受到極大的沖擊，導致一系列的心理問題，從而影響手術的順利進行[2 ]。我院手術室在護理工作中針對急診病人的心理特點，對病人實施有效的人文護理，幫助病人盡快適應突發事件帶來的各種影響，保證手術的順利完成。現將體會匯報如下。
1 臨床資料
我院自2009年1-12月共完成急診手術1926例，其中普外科手術604例，胸外科手術61例，骨科手術375例，腦外科手術175例，婦科手術52例，產科手術623例，泌尿科手術26例，五官科手術10例。急診病人中男848例，女1078例，年齡4～91歲。
2 急診病人的心理特點
2.1 緊張、恐懼 這是最為常見的心理問題。急診病人由于疾病的突發，缺乏心理上的準備。由疾病所帶來的機體疼痛，對手術知識的缺乏以及陌生的手術室環境，都會使病人產生強烈地緊張和恐懼心理。
2.2 憂慮、擔心 急診病人往往對自身的病情不夠了解，最希望能得到醫務人員的關心和幫助。由于與醫護人員之間不熟悉，會擔心醫生的技術是否優秀，手術進行是否順利，會不會留下后遺癥以及治療費用等諸多的問題。
2.3 悲觀、絕望 在遭遇車禍、外傷等突發事件后的病人，由于機體遭受了不同程度的損傷，使病人的心理出現異常。劇烈疼痛的惡性刺激，身體的嚴重被傷害，手術后可能導致的肢體殘缺，都會使病人因恐懼而產生悲觀情緒，放棄求生的念頭。
2.4 分離性焦慮 急診病人由于手術的需要，必須與家屬進行暫時的分離。對手術的擔心，對親人的思念，都會使病人出現焦慮、不安的心理。尤其是嬰幼兒患者，與父母的分離更會使其產生極大的恐懼，導致分離性焦慮。
3 對急診病人的人文護理措施
3.1 建立急診綠色通道 急診綠色通道是指醫院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統[3] 。手術室在急診病人的救治工作中，建立健全了一套切實有效的管理制度。經常對手術室護理人員進行急救訓練，定期檢查、保證儀器設備的完好，及時補充各項物資，保持手術室與外界的通訊暢通。無論哪一科通知的急診手術，均實行誰接診誰負責的管理要求。根據手術的不同種類，及時通知麻醉科，調整當日手術計劃，騰空手術間，并安排護理人員做好各項術前準備。
3.2 理解病人的心理狀態，體現人文關懷 急診病人進入手術室后，護理人員要熱情接待、主動進行自我介紹，讓病人對護士有一個初步地了解，減輕病人對手術室人員的陌生感。根據病人的情況對其進行適當地約束，并講明約束的必要性，以獲得病人的理解，避免病人有被“五花大綁”的錯覺。在不影響手術的前提下，盡量減少對病人軀體的暴露，保護病人的自尊心。
在病情允許的條件下，盡可能地滿足病人的合理要求;同時在進行操作前向病人簡單介紹各項操作的目的，使病人理解操作的必要性，取得病人的配合，有效地減輕病人的恐懼心理。手術室護理人員在工作中必須嚴肅、認真，嚴禁大聲喧嘩以及隨意談論與手術無關的話題。術中配合要穩、輕、準，盡量減少發生器械碰撞聲，減少對病人的感官刺激[4]。
尤其是在骨科手術需要安置鋼板等金屬性植入材料時，會使用電鉆、錘子等工具，這些工具所發出的特殊聲音會對病人造成較大的惡性刺激。對術中采用腰麻或硬膜外麻醉且神志清醒的病人，巡回護士應注意觀察病人生命體征的變化，及時安慰病人，最大限度地降低病人的恐懼。
3.3 加強與病人家屬的溝通 由于急診病人往往發病急、癥狀重，在給病人帶來痛苦的同時也對家屬的精神造成了負面的影響。患者家屬由于缺乏對疾病的防治知識，也會變得焦慮、懼怕、悲傷，甚至不知所措。因此，護理人員在重視患者的同時，也應重視患者家屬的心理需求，要做好與患者家屬的交流和溝通。通過與家屬的交流，還可以更全面的了解患者的信息，有利于護士對患者的疾病進行全面的評估。尤其是嬰幼兒患者的家長，更要細心地做好他們的思想工作，說明我們一定會像對待自己的子女一樣去對待他們的孩子，讓他們能夠放心地將孩子交給醫務人員救治。同時在交流中護士應注意盡量避免使用醫學術語，而采用患者家屬易于理解的通俗語言。手術完畢后及時告知家屬，并向其交代手術后的注意事項，以配合治療和護理工作的需要，促進病人早日康復。
人文護理就是人文精神在護理工作中的體現。尊重每一位服務對象，善待每一個生命，是人文護理的首要因素。在手術室護理工作中貫穿“以人為本”的服務理念，改變傳統護理模式的局限性，最大限度滿足患者要求，為提高科室和醫院的經濟效益和社會效益做出貢獻。
參考文獻
1 曹文媚.人文護理的現狀與思考.天津護理，2006，14(5):298-299.
2 劉艷虹，朱塞榮.急診手術病人的心理護理.中華實用醫藥雜志，2004，4(18)
【關鍵詞】兒童 多發創傷 救治 體會
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0184-01
伴隨著時代的進步，社會的快速發展，各種不同創傷成為威脅人們生命健康的重要因素，也成為人們意外死亡的主要原因，而車禍的發生率在明顯提高。據調查，兒童意外傷害事件中車禍傷占到60%。這對創傷急救技術的要求也提出了更高要求。做為一名急診科的護士，對病人實施快速、準確的評估與處理是從事危重病護理的護士應具備的基本技能，但如何對創傷兒童進行處理，這使習慣于成人工作的護士面臨的挑戰【1】。
1 病歷資料
選擇2010年至2013年我院急診科共收治兒童車禍至多發傷16例。年齡2-14歲，平均4.0歲。男性11例，女性5例。其中腹部損傷8例，骨折傷11例，其它外傷3例，其中兩個以上臟器損傷8例，三個部位以上損傷4例。
2 急救原則
2.1 創傷患兒的急救處理步驟：（1）快速初級評估（傷情判斷、初期評價）；（2）穩定生命體征（急救處理、緊急復蘇）；（3）再次詳細評估（二期評估、再次檢診）；（4）初步治療及確定治療[2]。
2.2 評估：嚴重創傷患兒送達急診后，醫護人員立即對意識、血壓、脈搏、血氧飽和度進行監測，評估意識狀態[3]。患兒來診后立即呼叫患兒，判斷意識、頸動脈搏動、生命體征、雙側瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循環。經過初步評估，若患兒病情屬急危重癥，應立即進行搶救。如患兒呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇。
2.3 心肺腦復蘇：依據美國心臟協會2010版心肺復蘇指南，進行心肺復蘇。對患兒立即進行心臟按壓，位置兩連線的中點，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100次/分。迅速清理氣道，使用兒童簡易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準，與胸外按壓比例雙人復蘇15：2，單人復蘇30：2，氧流量10升/分。同時進行氣管內插管，選擇3.0號帶氣囊導管，經口插入10cm，使用簡易呼吸器進行人工呼吸。迅速建立2條靜脈通路，按每公斤體重20ml生理鹽水30-60分鐘輸入，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈推入。
2.4 再次評估與治療：在搶救同時，呼叫兒科、ICU、相關科室醫生緊急會診，參與搶救。患兒出現自主呼吸和心率后，在監測生命體征的情況下，迅速提升血壓，補充血容量，做交叉配血。取血進行患兒的血氣分析，如PH小于7.35，說明存在代謝性酸中毒，應給予患兒碳酸氫鈉按每公斤體重1mmol靜脈快速輸入，糾正酸中毒。多科醫生會診與嚴密監測，完善B超、CT、化驗等相關檢查，確定診斷，并提出治療重點。需要立即手術者，在急診科完成術前準備，如完成備皮、胃管、尿管的置入，直入手術室。
3 護理體會
3.1 護士對急救專科技能掌握要熟練。如嬰幼兒的CPR技術、嬰幼兒的靜脈穿刺技術、簡易呼吸器的使用技術、導尿、胃管置管術及配合醫生氣管插管等技術應熟練掌握，以便在搶救中得心應手，提高搶救成功率。平時應加強急救技術的訓練，如科室組織進行心肺復蘇模擬訓練，到兒科進修穿刺技術等，得以提高。
3.2 對于重癥多發創傷的患兒，護士要掌握搶救流程，如迅速評估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復蘇等，做到與醫生分工明確，密切配合。科室定期組織學習，請外科醫生、兒科醫生講解專業知識，提高護士的知識水平。
3.3 急診科護士要了解藥理學知識，如腎上腺素、多巴胺等急救藥品的規格、用法、用量等，以及副作用，療效觀察等，做到準確用藥，及時根據病情調整用量。科室利用早交班時間進行提問，提問用藥常識，并定期進行考試，使護士能牢固掌握藥理學知識。
3.4 做好物品管理，使搶救物品完好率100%。如監護儀、呼吸機、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應準備好兒童用的搶救用物，如各種型號的氣管插管、胃管、導尿管、吸痰管，簡易呼吸器等，物品在有效期，并保證性能完好，以便在應急情況下能夠順利使用。急救護士每班檢查儀器設備的性能，護士長、儀器管理員每周檢查儀器設備性能的完好性，使之處于備用狀態。對搶救物品用后及時補充，定期檢查，防止過期。
在急診科，任何突發狀況均可能出現，面對的就診人群、疾病譜不確定，患者可能為男女老幼，所患疾病可能為內、外、婦、兒。在整體化急救過程中，急診專科護士發揮應有的護理角色功能，實施及時有效的護理配合，對救治成功至關重要[5]。通過對小兒嚴重創傷的救治，考驗了護士的專業技能和反應能力，為今后急救護理工作的開展提出了更具體、更完善的工作目標。
參考文獻
[1]孫惠娟.對兒童創傷的評估與處理[J].國外醫學護理分冊，2001，20（7）：304～306
[2]許峰.兒童多發性創傷的急救思維和處理原則[J].中國實用兒科雜志，2009，24（12）：897～899
[3]林小玲.嚴重創傷的急救進展[J].全科護理，2009，7（10）：2602～2603
【關鍵詞】：急診護理；護理風險；急診護理風險防范
護理工作是一種高風險的工作，而急診護理風險性更高。在急救醫學和現代社會高度發展的今天。提高急救護理質最，采取措施將風險降至最低限度實屬必要。
1常見護理風險
1．1護理行為的特殊性所致的風險：
任何一種護理行為都具有兩重性，包括有益性和有害性兩個方面。護理人員應預見在治療的同時潛在的風險，比如輸注、服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對患者的治療康復起促進作用；如果患者體質異常或藥物本身發生毒副作用就可能發生風險，給患者帶來危害；1．2低年資護士業務知識缺乏所致的風險：低年資護士臨床經驗不豐富，觀察病情不及時或及時觀察但不能判斷結果而導致病人病情加重；使用特殊藥物后(例如：鎮靜催眠類、降血壓類、心血管類)沒有告知該注意的事項而發生意外；使用特殊藥物前不知詢問既往史和過敏史而發生意外；對新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發生意外；不能及時發現錯誤醫囑或執行錯誤醫囑而發生意外等等。
1．3護理技術不到位所致的風險：
普通穿刺時面對小血管不能做到一針見血，需要反復幾次；搶救失血性休克時不能快速穿刺成功。而需深位置管或靜脈切開而導致搶救失敗；急診搶救時由于緊張而使儀器不能熟練使用(例如除顫儀、呼吸機等)而延誤搶救；復雜的疾病不知道怎樣去保護病人而發生意外(例如頸椎、腰椎病人不知道要臥硬板床、頸椎制動等)；不能及時有效地安排搶救步驟等。
1．4護理職業道德所致的風險：
護理人員應有特殊的道德要求：如要對病人一視同仁，工作上要極端負責，一絲不茍，技術上要精益求精，對同事要團結協作等等。
1．5病人的就醫行為所致的風險：
護理丁作是一項護患雙方共參與的活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。若病人明白自身的病情與護理人員充分合作，護理效果就大大提高；若病人有違規、冒險行為或采取不合作態度，例如：自殺，自殘等，護理過程的風險將會大大增加。
1．6護理人員責任心不強所致的風險：
如果沒有嚴格進行三查七對，導致發錯藥、打錯針、抽錯血、發生配伍禁忌等等；由于責任心不強、交接班不認真、巡視記錄不及時導致病情變化未及時發現等。
1．7文件記錄不及時所造成的風險：
急診搶救時往往需要爭分奪秒；需要執行很多口頭醫囑；需嚴密觀察病情變化并詳細記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時、不真實與醫療病歷不吻合或漏記多記、隨意涂改或字跡不清、代簽字等等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會對護理人員不利。
2如何加強急診護理的風險防范。
2．1要有高度的責任心和職業道德：
護理工作是一項特殊的服務工作，具有高風險性，護士應加強責任心，提高職業道德，調整心態使生理、心理健康，對自己所從事的工作應具有高度的警覺性，從而以高度負責的態度和高尚的職業道德服務好每一位患者，從而降低護理風險的發生。
2．2增強法律觀念提高自我保護意識：
應組織急診護理人員學習相關法律知識，特別是對《醫療事故處理條理》、《護士管理方法》舉證倒置等法律知識及與護理人員關系較密切的法律知識要了解，使護理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發生，從而降低急診護理風險。
2．3嚴格遵守各項操作規程加強急救技能的培訓：
嚴格執行三查七對，準確無誤的執行醫囑，口頭醫囑應復述兩遍，保留急救時用的空安瓶以便搶救后核對。急診患者病情危重，具有突發性、艱巨性和不可預見性等特點。護理人員嚴格執行各項技術操作規程，注重專業知識和理論的學習，不斷充實和更新知識，熟練掌握各種急搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時向醫生匯報。
2．4加強護患溝通，建立護患雙方的信任。
尊重患者的權利，加強護患間的溝通，各種檢查處置，治療方案的實施都需先征得患者同意，必要時履行簽字手續：特殊用藥告知注意事項、不良反應和可能出現的毒副作用，做好入院宣教。對年老患者、嬰幼兒應加強巡視，另外要改善服務態度，提高服務質量，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想，經常換位思考，加強護患溝通，提高患者的滿意度。
2．5規范書寫急診護理文件：
急診護理文件記錄應及時、準確、連續、完整、無涂改、記錄內容真實、與病歷相符，護理人員應意識到，每一份護理文件都是法律文件，應當規范記錄，隨時準備為“責任舉證倒置“提供法律依據。超級秘書網
2．6健全護理管理機制，加強護理質量管理：
護理工作受很多因素的制約。把環節質量管理控制好，能從根本上減少護理風險的發生。如合理排班；注意護士的勞動負荷強度；加強管理；穩定護理人員隊伍；重視醫療、醫技工作對護理質量的影響，因為醫療、醫技工作與護理工作是密不可分的，每一個環節都必須把好關；解決護理人員的實際問題；改善勞動條件；穩定急診護士的心態；提高整體醫療護理水平。
2．7建立風險監控組織
由科室主任、護士長、醫生、護士組成風險監控小組，對科室潛在的風險做出分析評估和預測，特別是危重患者搶救，制定相應的防范和處理措施，預防和減少風險事件。
