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【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法；新生兒科病房；護(hù)理質(zhì)量管理
【中圖分類號】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0189-01
新生兒科是臨床高風(fēng)險科室，為無陪護(hù)病房，護(hù)理工作繁瑣細(xì)致、責(zé)任重、難度大、風(fēng)險高[1]，如何進(jìn)行一種有效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式一直是我們護(hù)理管理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。自2010年7月以來，我們將PDCA循環(huán)應(yīng)用于新生兒病房護(hù)理質(zhì)量管理中，實(shí)施后取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 新生兒科（NICU除外）共有床位56張，護(hù)理人員23人，主管護(hù)師及以上6人，護(hù)師8人，本科及以上學(xué)歷15人，專科8人，床護(hù)比為1：0.4。開展PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理前患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為84%。
1.2實(shí)施方法
1.2.1 P階段―全科動員，統(tǒng)一思想 在開展PDCA循環(huán)法前科室安排合理而足夠的人員配置，新增護(hù)理人員4人，召開全科護(hù)理人員動員大會，讓每一個護(hù)理人員都了解其目的及實(shí)施方案，做到人人知曉，人人參與，達(dá)到全員重視的目的。
1.2.2 D階段―調(diào)整步驟，重點(diǎn)突出，體現(xiàn)專科特點(diǎn) ①制訂本科室護(hù)理工作年度、季度和月計劃、周安排、日重點(diǎn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等具體目標(biāo)；②健全并更新科室制度：調(diào)整各班職責(zé)內(nèi)容、制定規(guī)范護(hù)理人員的操作程序、認(rèn)真履行告知宣教義務(wù)、嚴(yán)格交接班制度；③成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，認(rèn)真檢查并執(zhí)行晨間護(hù)理常規(guī)、沐浴常規(guī)、喂奶常規(guī)、光療常規(guī)、高危兒護(hù)理常規(guī)及微量輸液泵、血糖監(jiān)測儀等儀器的護(hù)理操作常規(guī)，特別是對重、危新生兒的護(hù)理要求觀察、管理到位，護(hù)士須給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，防止交叉感染；⑤注重安全管理，新生兒病房實(shí)行24 h封閉式管理，除執(zhí)行“三查七對”制度外，還必須嚴(yán)格核對腕帶標(biāo)識，做到萬無一失，科內(nèi)規(guī)定每周四下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；⑥加強(qiáng)設(shè)備管理，每臺設(shè)備責(zé)任人明確，建立設(shè)備登記和維修登記本，定時檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，及時維修，確保設(shè)備的安全使用；⑦重視宣教和溝通，我科每周集體對患兒健康宣教和嬰兒護(hù)理知識指導(dǎo)進(jìn)行講解，解答家長疑問，了解家長需求，對家屬提出意見和建議整合上報，并作出回答，以增進(jìn)了與家長的溝通；⑧對于新生兒的護(hù)理文件書，因新生兒會隨時發(fā)生各種變化，護(hù)理人員的必須嚴(yán)格觀察，詳細(xì)記錄新生兒的病情變化，避免遺漏、錯寫等情況[2]。⑨強(qiáng)化專科護(hù)理學(xué)習(xí)，提高專科技能及護(hù)理觀察能力，安排科室，每月舉行一次護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)小講課，有計劃地進(jìn)行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)與考核，如新生兒復(fù)蘇知識技能培訓(xùn)與考核、新生兒疾病觀察與護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核等，每季度進(jìn)行一次專科護(hù)理理論考試，每年進(jìn)行“三基”和“專科”知識考試兩次、操作考試兩次。從而讓護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到個人，職責(zé)分明。
1.2.3 C階段― 三級質(zhì)控，亦查亦修 科室實(shí)行逐級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度。由質(zhì)控組長、護(hù)理小組長組成一級質(zhì)量組負(fù)責(zé)對護(hù)理核心制度、等級護(hù)理、護(hù)理文件書寫和健康教育質(zhì)量，每日進(jìn)行分段檢查；二級質(zhì)控由護(hù)士長和護(hù)理小組長組成負(fù)責(zé)對人員儀表、無菌操作、技術(shù)操作、規(guī)章制度進(jìn)行檢查[3]，對科室現(xiàn)存和潛在質(zhì)量問題進(jìn)行質(zhì)量講評，讓全體護(hù)理人員吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。三級檢查為科室與科室之間的的護(hù)理大查房，每月護(hù)理大查護(hù)理質(zhì)量一次，每季全面檢查考評一次，使護(hù)理質(zhì)量控制專項檢查與全面檢查相結(jié)合。并將質(zhì)量控制的內(nèi)容以簡明的要求，通過發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表的形式向家屬作不定期的調(diào)查，讓患兒家屬真實(shí)地反映對護(hù)理工作的意見。
1.2.4 A階段―及時總結(jié)，獎懲并舉 在實(shí)施過程中，護(hù)士長每日督查、科室質(zhì)控小組成員對每次檢查的護(hù)理工作質(zhì)量結(jié)果和存在問題及時進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，限期整改，并將效率和效益與獎金、工資掛鉤、將工作業(yè)績記入檔案中作為晉升、提拔、進(jìn)修的主要依據(jù)，或通過召開工休座談會對病人家屬提出表揚(yáng)的護(hù)士給予獎勵，每季度將考核第一名的評為季度服務(wù)之星、二星護(hù)士，由醫(yī)院進(jìn)行表彰，并張貼相片在專欄上向患者和社會公示。
2效果評價
自2010年7月新生兒病房開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，科室護(hù)理各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格率不斷上升，不僅建立了市重點(diǎn)、省重點(diǎn)專科，護(hù)理質(zhì)量在創(chuàng)“三甲”、“質(zhì)量管理年”、“百姓放心醫(yī)院”中各等項檢查評議中達(dá)到優(yōu)秀水平。我科PDCA實(shí)施前后各類護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)比較見附表。
從表中可以看出：經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)X2檢驗分析，2010年與2009年的護(hù)理總的質(zhì)量合格率及家屬滿意度比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（X2=18.7，P
3 討論
綜合上述，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，不僅調(diào)動護(hù)士的積極性，提高新生兒護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)士長的管理工作，而且PDCA循環(huán)管理使護(hù)士增強(qiáng)了護(hù)士的自律性和操作的規(guī)范性，護(hù)理人員整體的素質(zhì)也不斷增強(qiáng)，家屬滿意度也隨之提升。在新生兒科病房，新生兒病情變化快、家屬對護(hù)理要求的期望值高，這就要求我們護(hù)理人員必須有嚴(yán)格的制度管理和培養(yǎng)不斷增強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，不斷總結(jié)，不斷反思，持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)進(jìn)步才能做到萬無一失，才能為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，取得家屬的信任。
參考文獻(xiàn)
[1] 汪秀華，宋立弟，劉戀.新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，04 ：195.
關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；新生兒科；感染；措施；應(yīng)用
院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染［1］。新生兒是一類極其特殊的群體，其各個器官的發(fā)育還不是很完善，體內(nèi)的正常菌群也還沒有完全建立，免疫功能較低，所以，新生兒患者是院內(nèi)感染發(fā)生的高危人群［2］。隨著對健康知識了解的不斷提升，人們不再單純地關(guān)注醫(yī)療行為，對于醫(yī)療環(huán)境也越來越關(guān)注，對其安全性提出了更高的要求；另一方面，新生兒作為一類特殊群體，其健康問題獲得了患兒家長的高度關(guān)注，甚至是過度關(guān)注。在以上因素影響下，近年來，由新生兒感染問題引發(fā)的醫(yī)患糾紛事件不斷增加，所以新生兒科的感染預(yù)防工作應(yīng)該作為醫(yī)院的一項重要任務(wù)來抓。本研究采用加強(qiáng)新生兒科護(hù)理管理模式對2014年8月～2015年2月期間在余姚市第二人民醫(yī)院新生兒科進(jìn)行治療的200例患兒護(hù)理管理情況進(jìn)行干預(yù)，對新生兒科感染預(yù)防工作產(chǎn)生了一定的效果。
1資料與方法
1．1研究對象''本研究選擇2014年1～7月在我院新生兒科進(jìn)行治療的200例患兒作為對照組，2014年8月～2015年2月在我院新生兒科進(jìn)行治療的200例患兒作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒。②患兒家長自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、足月小樣兒、巨大兒、珍貴兒。
1．2研究方法
對照組按照傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行新生兒護(hù)理工作，即新生兒到達(dá)科室后，護(hù)理人員在傳統(tǒng)護(hù)理管理模式方法對新生兒進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對新生兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，對新生兒的感染發(fā)生情況進(jìn)行記錄，整理出患兒的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率、消化系統(tǒng)感染發(fā)生率和其他系統(tǒng)感染發(fā)生率的詳細(xì)數(shù)據(jù)，并調(diào)查患兒家長的護(hù)理服務(wù)滿意度情況；干預(yù)組在加強(qiáng)護(hù)理管理模式下對新生兒進(jìn)行護(hù)理工作，具體內(nèi)容包括：制定新生兒科感染預(yù)防安全目標(biāo)；建立新生兒科護(hù)理管理規(guī)范和護(hù)理操作規(guī)范；落實(shí)新的新生兒科護(hù)理管理制度的實(shí)施；全程質(zhì)量監(jiān)察等。
1．2．1制定新生兒科感染預(yù)防安全目標(biāo)
加強(qiáng)新生兒各系統(tǒng)管理，確保患兒各個系統(tǒng)感染發(fā)生率為零。加強(qiáng)患兒護(hù)理管理，提高護(hù)理效果，提升患兒家長的整體護(hù)理服務(wù)滿意度。嚴(yán)密監(jiān)測新生兒護(hù)理工作，及時處理護(hù)理不良反應(yīng)，消除傳染源與易感渠道。
1．2．2建立新生兒科護(hù)理管理規(guī)范和護(hù)理操作規(guī)范
（1）正確識別新生兒身份。正確識別新生兒的身份是避免操作失誤的第一步，因此它是有效護(hù)理管理的首要措施。新生兒入科后要及時建立新生兒管理腕帶，詳細(xì)填寫新生兒的身份信息，每次進(jìn)行護(hù)理操作前后需認(rèn)真核對新生兒腕帶上的信息，需與治療單上的信息相符合，并在護(hù)理操作前與患兒家長再次核對患兒信息，避免護(hù)理對象錯誤，造成護(hù)理差錯，從而進(jìn)一步引發(fā)護(hù)患糾紛。（2）建立新生兒各項護(hù)理操作規(guī)范。建立新生兒各項護(hù)理操作規(guī)范，不僅是預(yù)防新生兒感染發(fā)生的有效方法，同時也可以避免由于操作方式不統(tǒng)一帶來的糾紛問題。操作規(guī)范主要內(nèi)容包括：異常癥狀護(hù)理如新生兒黃疸、假月經(jīng)腫大、口腔上皮珠等；基本生活護(hù)理如換尿布、穿衣、睡眠、洗澡等；治療性護(hù)理如靜脈輸液、肌肉注射、給口服藥等。對上述每一個護(hù)理操作的過程進(jìn)行細(xì)化，對操作關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注，對易發(fā)生護(hù)理失誤的部分要重點(diǎn)標(biāo)注，必要時可采取制定卡通的操作流程圖，利用形象記憶加深印象［3］。（3）加強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員培訓(xùn)。新生兒是一類特殊的人群，由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，是感染發(fā)生的高危人群。因此對新生兒進(jìn)行護(hù)理時務(wù)必仔細(xì)謹(jǐn)慎。但是在現(xiàn)實(shí)工作中，新生兒科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量還有待提高，尤其是新入科的護(hù)理人員，安全防范與感染預(yù)防意識不高，容易造成護(hù)理差錯，造成患兒感染。針對這一問題，新生兒科需定期組織新生兒科護(hù)理知識與感染預(yù)防知識培訓(xùn)工作。由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員對入科5年以內(nèi)的新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識培訓(xùn)，對容易造成護(hù)理差錯以及患兒感染的細(xì)節(jié)進(jìn)行深入講解，對相關(guān)護(hù)理技能進(jìn)行手把手的培訓(xùn)，以促進(jìn)新護(hù)士風(fēng)險防范意識的提升及護(hù)理質(zhì)量的提高［3］。（4）做好隔離工作。做好已經(jīng)發(fā)生感染的患兒與未發(fā)生感染患兒之間的隔離工作，尤其是呼吸道和消化道感染的隔離；對不同病種的患兒也要進(jìn)行隔離；同一病房內(nèi)適當(dāng)增加床間距，以避免交叉感染發(fā)生［4］。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理是減少各系統(tǒng)感染發(fā)生的基礎(chǔ)，所以護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)新生兒口腔護(hù)理、臍帶護(hù)理、臀部護(hù)理以及眼部護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施［4］。（6）強(qiáng)化考核機(jī)制。建立護(hù)理質(zhì)量管理小組。小組成員由護(hù)士長、資深護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成，小組對新生兒的每班護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，包括護(hù)理護(hù)士、護(hù)理效果、護(hù)理不良反應(yīng)的發(fā)生及處理效果等。對科室護(hù)理人員定期實(shí)行護(hù)理知識考核，包括理論考核和操作考核，將科室護(hù)士的護(hù)理記錄、護(hù)理考核成績與個人工作績效掛鉤，以提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)新生兒安全護(hù)理目標(biāo)［5］。
1．3研究工具
采用患兒家長護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。問卷共包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、護(hù)理質(zhì)量等10個模塊，每個模塊10分，滿意度90分以上記為陽性指標(biāo)。
1．4統(tǒng)計學(xué)方
采用SPSS19．0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計頻數(shù)、頻率，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較本研究對照組200例新生兒患者中，有21名新生兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，16名新生兒發(fā)生消化系統(tǒng)感染，13名新生兒出現(xiàn)其他系統(tǒng)感染；干預(yù)組對應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為5名、2名、2名。將對照組和干預(yù)組的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率、消化系統(tǒng)感染發(fā)生率和其他系統(tǒng)感染發(fā)生率代入進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果顯示兩組在這三個指標(biāo)上均存在顯著性差異（P＜0．01）。見表1。2．2患兒家長護(hù)理滿意度比較護(hù)理滿意度方面，對照組有153例患兒家長總體評分為滿意，干預(yù)組有189名患兒家長總體評分為滿意，差異顯著（P＜0．01）。見表2。
3討論
發(fā)達(dá)國家的研究顯示，每例醫(yī)院感染產(chǎn)生的額外費(fèi)用為1000～4500美元（平均1800美元），但在兒科病房特別是新生兒病房額外費(fèi)用可超過10000美元［6］。新生兒的家長是剛涉足社會的年輕人，高額的費(fèi)用無疑會增加患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)；另一方面感染會導(dǎo)致患兒的病情進(jìn)一步加重，甚至?xí)绊懶律鷥旱恼０l(fā)育。因此，近年來新生兒科醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生，給醫(yī)院帶來嚴(yán)重?fù)p失的同時也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭日益激烈的今天，無疑會給醫(yī)院的發(fā)展帶來負(fù)面的影響。本研究結(jié)果顯示加強(qiáng)新生兒科的護(hù)理管理工作后，新生兒的感染發(fā)生情況顯著好轉(zhuǎn)，新生兒的治療與康復(fù)效果得到了顯著提升，患兒家長的護(hù)理服務(wù)滿意度也有了明顯的提高，此結(jié)果提示加強(qiáng)護(hù)理管理對于新生兒科感染預(yù)防工作有著重要的意義。
作者:魏萍 單位:浙江省余姚市第二人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
［1］馬微豐，岑雷音．新生兒院內(nèi)感染危險因素及護(hù)理對策［J］．健康研究，2015，35（3）：340－341．
［2］楊小艷．基層醫(yī)院新生兒病房控制醫(yī)院感染管理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（7）：1463．
［3］楊巧玲，于淑琴，軒杰．兒科住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測與預(yù)防措施［J］．中國消毒學(xué)雜志，2013，10（7）：679．
［4］李有敏．新生兒病房醫(yī)院感染分析與控制［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（11）：2657－2659．
計劃對工作既有指導(dǎo)作用，又有推動作用，搞好工作計劃，是建立正常工作秩序，提高工作效率的重要手段。小編為大家準(zhǔn)備了2021兒科醫(yī)生工作計劃范文參考，僅供大家查閱。
2021兒科醫(yī)生工作計劃范文參考一
20xx年是困難與機(jī)遇共存的一年，新的院領(lǐng)導(dǎo)班子重新考慮科學(xué)的分配方案，結(jié)合兒科目前實(shí)際情況，對今年全科工作做以下安排：
一、杜絕醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升醫(yī)院、科室形象。
1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，完善醫(yī)患溝通制度，盡可能避免不必要的醫(yī)療糾紛；
2、繼續(xù)熟悉掌握并落實(shí)醫(yī)療核心制度，各級醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)，防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；
3、提高服務(wù)意識，樹立全科醫(yī)護(hù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，熱情接待患兒及家長，樹立兒科服務(wù)新形象。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1、加強(qiáng)基本技能及操作的練習(xí)，特別是心肺復(fù)蘇操作的復(fù)習(xí)及鞏固，提高危重病兒的搶救能力；
2、學(xué)習(xí)兒科新知識新進(jìn)展。充分利用醫(yī)院華西遠(yuǎn)程教育平臺，爭取各種培訓(xùn)及講座學(xué)習(xí)的機(jī)會，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，讓科室診療技術(shù)盡快更新；
3、結(jié)合本科實(shí)際，著手對常見病多發(fā)病診療規(guī)范的制定，推廣臨床路徑工作；
4、組織全科室醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，逐漸拒絕濫用抗菌藥；
5、加強(qiáng)新生兒相關(guān)知識學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，爭取新生兒病房能投入使用。
三、開拓市場，加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大兒科影響力。
1、加強(qiáng)霧化治療宣傳，擴(kuò)建門診留診病房，方便患兒及家長就診方式選擇；
2、利用醫(yī)院宣傳平臺，多種方式下鄉(xiāng)及社區(qū)宣教，提高科室及醫(yī)院知名度。
四、學(xué)生帶教工作。
1、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格考勤；
2、強(qiáng)調(diào)帶教老師責(zé)任，相關(guān)知識認(rèn)真講解，操作要放手不放眼；
3、帶教老師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)重醫(yī)教學(xué)基地角色。
總之，全科每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)端正態(tài)度，樹立良好的服務(wù)形象，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力完成醫(yī)院及醫(yī)務(wù)科下達(dá)的各項任務(wù)。
2021兒科醫(yī)生工作計劃范文參考二
第一、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十三五規(guī)劃，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，杜絕科室醫(yī)護(hù)人員收受紅包及藥品回扣，發(fā)現(xiàn)以上情況及時上報，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定從嚴(yán)處理。進(jìn)一步推進(jìn)業(yè)務(wù)能力、溝通能力、執(zhí)行能力建設(shè)；進(jìn)一步深化兒科改革，嚴(yán)格按照二甲標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，規(guī)范管理科室，做到科室持續(xù)改進(jìn)。
第二、兒科今年仍存在合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足的情況，兒科醫(yī)師隊伍的建設(shè)仍是20xx年的重中之重，科室擬通過多渠道引進(jìn)兒科人才，如：科室進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)科內(nèi)兒科醫(yī)師隊伍，對需考證醫(yī)生提供力所能及的方便與支持；向醫(yī)院爭取兒科專業(yè)醫(yī)生，在本縣或縣外醫(yī)院引進(jìn)有證兒科專業(yè)醫(yī)生等；并向醫(yī)院爭取相關(guān)的優(yōu)惠政策；條件成熟時向社會呼吁兒科醫(yī)師的緊迫性與必要性。
第三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對疑難病例及多發(fā)病例，典型病例及時科內(nèi)學(xué)習(xí)討論，堅持科內(nèi)講課制度，一如既往的積極參加院內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動，申請外派進(jìn)修人員，引進(jìn)新技術(shù)新療法。
樹立良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，使大家自覺自愿的在工作之余學(xué)習(xí)熟悉業(yè)務(wù)知識，開闊視野，涉獵兒科領(lǐng)域新近展。在新的一年里，積極拓展兒童保健門診，開展兒童CPAP輔助通氣，進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒病房的建設(shè)，探索開展新生兒相關(guān)業(yè)務(wù)，努力與產(chǎn)科溝通合作，在拓展兒科業(yè)務(wù)的同時為醫(yī)院產(chǎn)科保駕護(hù)航，也為我縣新生兒提供就醫(yī)方便。
進(jìn)一步開展新生兒黃疸的光療，申請增加新生兒藍(lán)光治療儀，提高療效，進(jìn)一步提高靜脈穿刺水平，繼續(xù)推廣靜脈留置針，減少患兒痛苦；條件許可，嘗試外周靜脈置管技術(shù)的開展，繼續(xù)不斷探索新技術(shù)、新療法。
2021兒科醫(yī)生工作計劃范文參考三
進(jìn)一步鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開展，提高護(hù)理管理品質(zhì)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則的要求，按照醫(yī)院優(yōu)護(hù)方案，擬定新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計劃如下：
一、工作目標(biāo)
以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。使患兒家屬滿意度≥95%；健康教育知曉率≥85%。
二、實(shí)施措施
（一）繼續(xù)完善修訂科內(nèi)各項規(guī)章制度、工作流程，繼續(xù)完善修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對護(hù)理不良事件督查整改制度，加強(qiáng)對危重病人的管理。
（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)和專科知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
2、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。按照新生兒科培訓(xùn)計劃分層對全科護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底.
3、采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。
（三）嚴(yán)格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規(guī)范管理。
1、新生兒科護(hù)士必須持證上崗，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應(yīng)及時補(bǔ)戴，確保患兒身份正確。
3、嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。
5、按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程并有效落實(shí)。制訂各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險的能力，快速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全。
（四）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
（五）嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
1、改變排班方法，實(shí)施責(zé)任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護(hù)士職責(zé)，責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患兒提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3、深化護(hù)士分層使用，依據(jù)患兒病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。
（六）定期滿意度調(diào)查
1、患兒出院時發(fā)放滿意度調(diào)查，聽取家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。
2、定期堅持出院患兒電話隨訪，做好病情隨訪、健康宣教、意見反饋。
【關(guān)鍵詞】 新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高團(tuán)隊協(xié)作精神的重要措施，是醫(yī)院社會經(jīng)濟(jì)效益的保障。我院新生兒監(jiān)護(hù)室于2010年2月成立，是無陪護(hù)的封閉式管理病房，采取24 h護(hù)士全程護(hù)理，主要收治出生后28 d內(nèi)的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語言功能，病情危重及病情變化快，護(hù)理人員每日都在無患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復(fù)雜、護(hù)理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何科學(xué)地實(shí)施護(hù)理安全管理，避免護(hù)理缺陷和差錯事故的發(fā)生，成為護(hù)理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。
1護(hù)理工作常見護(hù)理安全隱患
1．1護(hù)理人員方面
1.1.1安全意識淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)
新生兒科的護(hù)士基本是在一個相對封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，不懂裝懂，對一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識不足。由于觀察不及時而導(dǎo)致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸甚至導(dǎo)致窒息及吸入性疾病；奶溫過高導(dǎo)致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當(dāng)造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；減少對病情相對穩(wěn)定患兒的巡視次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機(jī)。
1.1.2法律意識淡漠，缺乏自我保護(hù)意識 新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)理記錄是患者病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是，它是患者與醫(yī)護(hù)人員處理糾紛重要證據(jù)，必須引起高度重視。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不及時、不規(guī)范，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符，都會成為影響新生兒科護(hù)理安全的隱患。
1.1.3專業(yè)知識和技術(shù)能力差主要是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素對病人安全構(gòu)成的威脅。例如由于護(hù)理知識和經(jīng)驗的欠缺，不能及時識別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導(dǎo)致患兒失去搶救機(jī)會，甚至死亡；而隨著新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度不斷提高、對護(hù)理人員的技術(shù)要求不斷增加，護(hù)理安全受到了較大的影響。
1.1.4違反護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程 護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度（如交接班不仔細(xì)，不進(jìn)行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護(hù)理操作常規(guī)，導(dǎo)致患兒燙傷；執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（如遺忘醫(yī)囑、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯誤，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等，都可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。
1.2管理方面
1.2.1人員配備方面新生兒科護(hù)士人數(shù)不夠，床護(hù)比達(dá)不到要求，無法滿足等級護(hù)理的實(shí)施和患兒的安全及生活護(hù)理的需要。每天除要完成大量常規(guī)的治療、護(hù)理工作外，患兒的一切生活護(hù)理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護(hù)士來完成，護(hù)士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、情緒波動，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。
1.2.2醫(yī)院感染管理 新生兒科病人多，病情復(fù)雜，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低， 容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、不嚴(yán)格掌握各設(shè)備及物品的消毒方法，不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度都會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.2.3管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)護(hù)理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性，不能及時提醒護(hù)士們引起足夠重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護(hù)理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。
1.2.4病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)： 病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。
如各種儀器設(shè)備保管不善、物資準(zhǔn)備不充分。
2護(hù)理安全的措施
2. 1加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
2. 1. 1加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)從基礎(chǔ)護(hù)理入手，要求每個護(hù)士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護(hù)理、測體溫等基礎(chǔ)護(hù)理操作必須熟練掌握，并進(jìn)行專科技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實(shí)證明，只有精通基礎(chǔ)護(hù)理理論知識，掌握新生兒專科護(hù)理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。
2.1.2重視繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士專業(yè)知識素養(yǎng)
鼓勵護(hù)士對自己業(yè)務(wù)發(fā)展提出更高的要求，爭當(dāng)技術(shù)骨干；鼓勵護(hù)士積極參加護(hù)理大專及本科班學(xué)習(xí)，積極調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，提高知識層次，選送護(hù)理骨干外出參加各類學(xué)習(xí)班。執(zhí)行學(xué)習(xí)報告制度，規(guī)定凡是外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)理人員回來后都要集中大家學(xué)習(xí)，傳授好經(jīng)驗和新技術(shù)，使更多護(hù)士了解本行業(yè)、本專科的新發(fā)展和新動態(tài)，獲得新知識和新觀念，不斷地豐富專業(yè)理論知識，提高全體護(hù)士的專業(yè)水平。
2.1.3提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護(hù)理質(zhì)量
新生兒病房的護(hù)士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨(dú)精神約束自己的工作行為，增強(qiáng)責(zé)任感。加強(qiáng)團(tuán)隊精神，樹立集體意識，教育護(hù)士們要互相監(jiān)督、提醒，達(dá)成科室所有護(hù)理工作人人有責(zé)的共識，防止遺漏和差錯事件發(fā)生。只有將護(hù)士職業(yè)道德貫穿于護(hù)理工作整個過程的護(hù)士，才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認(rèn)可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.4強(qiáng)化護(hù)理人員法制觀念， 增強(qiáng)法律意識 根據(jù)科室特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》，提高護(hù)理文件記錄的法律性，熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系，做到防患于未然。
2.1.5嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度及操作規(guī)程 加強(qiáng)重點(diǎn)時段(節(jié)假日、中、夜班) 和重點(diǎn)人群( 危重病人、早產(chǎn)兒、特殊用藥和治療的患兒)的管理，對重點(diǎn)時段和重點(diǎn)人群存在的安全隱患實(shí)行班班交接，引起護(hù)士的重視；每進(jìn)行一項治療護(hù)理技術(shù)操作都要嚴(yán)格三查七對，必要時實(shí)行雙人核對雙簽名。
. 2嚴(yán)格管理，完善護(hù)理管理體制
2. 2. 1合理調(diào)配護(hù)理人力資源
新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置人力資源。對本科護(hù)士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，工作中根據(jù)護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護(hù)士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使護(hù)理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯事故的發(fā)生。
2.2.2加強(qiáng)院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服。患兒使用的奶具、衣物、尿布等一用一消毒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護(hù)理一個患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離。非探視人員及非本科室人員進(jìn)入病區(qū)必須更衣?lián)Q鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離，必要時病房進(jìn)行檢疫消毒。
2.2. 3完善規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理
建立完整的新生兒病房護(hù)理工作制度，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對管理，定期對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。對護(hù)理工作過程環(huán)節(jié)進(jìn)行全程管理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使新生兒科各項護(hù)理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性、必要性，認(rèn)識到護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提，使新生兒護(hù)理走向制度化規(guī)范化的管理的軌道。
2.2.4規(guī)范病房管理 規(guī)范儀器使用、保養(yǎng)及存放，所有儀器及設(shè)備均應(yīng)做到定人保管、定點(diǎn)存放、定時維護(hù)，發(fā)現(xiàn)使用異常及時維修，保證使用。
3體會
新生兒科是一個高風(fēng)險的科室， 具有患兒病情復(fù)雜、病情變化快，無陪人且患人無任何行為和語言能力，工作預(yù)見性差等特點(diǎn)。因此保證護(hù)理安全是新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理管理工作中的重中之重，而且護(hù)理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，只有加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年1月-2009年12月對691例入院治療新生兒施行風(fēng)險護(hù)理干預(yù)的情況。對新生兒病室潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)性識別和歸類，分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防策略。
1.2 方法 在護(hù)士長負(fù)責(zé)下，根據(jù)新生兒科的特點(diǎn)細(xì)分不同風(fēng)險管理小組，明確管理職責(zé)、范圍和內(nèi)容，合理調(diào)配人力，彈性排班。其具體護(hù)理預(yù)防策略如下。
1.2.1 保持呼吸道通暢：在新生兒娩出后、開始呼吸前，應(yīng)迅速清除新生兒口、鼻腔內(nèi)的粘液及羊水。經(jīng)常檢查患兒的鼻孔是否通暢清除鼻孔內(nèi)的分泌物。保持新生兒適宜的，一般取右側(cè)臥位。避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。
1.2.2 注意新生兒監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)密切注意新生兒的全身檢查，觀察新生兒的呼吸、心率、四肢活動肌張力、反應(yīng)、哭聲、有無畸形、產(chǎn)傷、窒息、感染、臍帶出血、皮膚黏膜顏色變化以及大小便情況等，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
1.2.3 預(yù)防感染：正確洗手、徹底的手衛(wèi)生預(yù)防感染的重要措施之一，洗手目前在現(xiàn)在醫(yī)院通常被忽視。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，盡量保持患兒皮膚的完整性，對于妊娠＜28周的患兒不建議用酒精洗必泰，應(yīng)減少對患兒皮膚的刺激。新生兒的內(nèi)衣應(yīng)以柔軟且易于吸水的棉織品為主，最好不要用化纖或印染織品，以免對新生兒皮膚造成損傷。避免病房過度擁擠，限制探視每個新生兒的家長數(shù)量。無菌操作過程中 盡量控制圍觀人員的數(shù)量。當(dāng)導(dǎo)管不需要時，應(yīng)及時拔出。新生兒監(jiān)護(hù)病房的工作人員，如有呼吸道、消化道感染以及傳染性皮膚問題時，不能直接接觸患兒。將感染的患兒相對集中，與未感染患兒隔離開，避免交叉感染。早期喂養(yǎng)可增強(qiáng)新生兒免疫力，降低發(fā)生敗血癥的風(fēng)險[2]。
1.2.4 科學(xué)喂養(yǎng)：應(yīng)做到提早哺乳、母乳喂養(yǎng)、定時監(jiān)測。足月兒和體重大于1500g的早產(chǎn)兒、病情相對穩(wěn)定者可于出生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)；有窒息、臍動脈插管或超低出生體重兒可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)24-48h；絕大多數(shù)均在出生后5d內(nèi)開奶。在給新生兒進(jìn)行喂食時，應(yīng)將患兒取仰臥位或右側(cè)臥位有利于胃排空，減少每次喂食的量而增加喂養(yǎng)次數(shù)，若有必要可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)胃動力藥以及腸道微生態(tài)制劑。對于喂養(yǎng)困難的患者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)。
1.2.5 預(yù)防液體外滲措施：1）穿刺者應(yīng)經(jīng)靜脈穿刺培訓(xùn)、考核合格后方能進(jìn)行靜脈穿刺，提高一次穿刺成功率；2）要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如穿刺前應(yīng)洗手，并使用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑；3）避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血管。避開關(guān)節(jié)部位穿刺；4）操作過程中如送管有阻力，不要強(qiáng)行操作，否則會造成導(dǎo)管打折、彎曲。避免反復(fù)退針造成血管壁損傷，引起液體外滲；5）定時觀察輸液部位有無紅、腫、皮膚顏色發(fā)白等，以及液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時處理；6）一般外周靜脈留置時間應(yīng)為72~96h；7）當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管[3]。
1.2.6 維持體溫穩(wěn)定：護(hù)理人員應(yīng)每日測量患兒體溫兩次，測體重一次。將新生兒室的室溫保持在25~28攝氏度之間，同時為新生兒做好恰當(dāng)?shù)谋Ｅ胧珣?yīng)防止?fàn)C傷。盛夏時可適當(dāng)降溫。
2 結(jié)果
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險預(yù)防策略后，本組691例新生兒的家長對護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯提高，護(hù)理滿意度達(dá)100%；護(hù)理投訴糾紛率明顯下降。新生兒住院期間無新生兒窒息、新生兒硬腫癥、皮膚感染等護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生。
3 討論
由于新生兒存在解剖和生理特殊性，容易并發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險。因此，加強(qiáng)風(fēng)險管理水平直接關(guān)系到產(chǎn)婦以及新生兒的安全、直接影響醫(yī)院的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)、醫(yī)院功能的直接發(fā)回以及醫(yī)護(hù)人員的自身安全。
基層醫(yī)院新生兒室的潛在護(hù)理風(fēng)險有如下幾點(diǎn)。
（1） 感染的風(fēng)險：新生兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，缺乏IgA、IgM，容易患者消化道感染和敗血癥。新生兒皮膚不成熟，皮膚黏膜的屏障功能差，不正確的使用和去除敷料和膠貼常導(dǎo)致新生兒皮膚受損、醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸患兒以及在治療過程中要置管等操作，容易導(dǎo)致新生兒皮膚受到感染的威脅。（2） 喂養(yǎng)風(fēng)險：由于新生兒胃腸道功能尚未完善，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育差，腸壁較薄，通透性高，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶的活性差，新生兒進(jìn)食后容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險。表現(xiàn)為腹脹和腹壁較硬，腸鳴音增強(qiáng)或減弱，嘔吐，胃殘留量增多，血便或大便潛血陽性。患兒有窒息的危險，這與嗆奶、嘔吐等有關(guān)。（3） 液體外滲的風(fēng)險：在進(jìn)行靜脈穿刺、藥物注射等時，由于新生兒皮膚解剖特殊性，新生兒有液體外滲的風(fēng)險。大部分液體外滲僅有局部疼痛、水腫、發(fā)紅等，嚴(yán)重的外滲很可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水泡、潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結(jié)構(gòu)如肌腱、神經(jīng)、肌肉損傷，甚至?xí)斐神：邸伩s、截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥。
綜上所述，新生兒護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時應(yīng)做到“六及時”：及時巡視、及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理、及時記錄、及時溝通。做到以預(yù)防為主，以患者為中心的服務(wù)宗旨，對現(xiàn)有和現(xiàn)在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(12)：918．
關(guān)鍵詞： 護(hù)理風(fēng)險
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0107-02
護(hù)理風(fēng)險是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給對病人帶來危險，而且也給醫(yī)院帶來不利影響。新生兒病房是高風(fēng)險科室，護(hù)理中存在著許多風(fēng)險因素與護(hù)理缺陷。自2007年年底醫(yī)院成立以來，新生兒病房的急、危、重癥患兒數(shù)量不斷攀升。剛出生的新生兒就住新生兒病房，給患兒家長帶來較大的心理壓力，而在住院期間一旦發(fā)生患兒死亡，將會給嬰兒家庭帶來極大的痛苦與損失。由于新生兒病房為無家屬陪護(hù)病房，護(hù)理工作具有責(zé)任重、難度大、風(fēng)險高、工作量大、工作繁瑣等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在工作中背負(fù)著巨大的壓力及風(fēng)險。因此加強(qiáng)新生兒病房的風(fēng)險管理是防范各種護(hù)理缺陷、提高新生兒護(hù)理管理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。現(xiàn)對我院2007年-2008年中的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并針對這些風(fēng)險因素提出防范措施，以最大限度地減少護(hù)理差錯，保證護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效的服務(wù)。
1新生兒病房的相關(guān)風(fēng)險因素
1.1患兒方面因素：
由于新生兒患病后代償能力差、疾病變化快、無自我保護(hù)能力和語言功能，細(xì)微的病情變化都需要護(hù)士通過密切的觀察來發(fā)現(xiàn)；再加上近年來，由于各種因素的影響，早產(chǎn)、先天畸形、產(chǎn)傷、感染、窒息較為多見，均對新生兒護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，也相對地增加了護(hù)理風(fēng)險。
1.2護(hù)理人員因素
1.2.1護(hù)理人員配置不足或不合理：
在新生兒病房工作的護(hù)理人員不僅要完成患兒日常的治療工作，還要完成大量的新生兒喂養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理工作。合理而足夠的人員配置是降低護(hù)理風(fēng)險、減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量的基本條件。
1.2.2護(hù)理人員自身因素：
護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、無慎獨(dú)精神、過于自信、經(jīng)驗不足、技術(shù)水平低、過度疲勞、情緒的影響等，均可增加護(hù)理風(fēng)險。
1.3管理因素：包括制度的不健全、護(hù)理人員職責(zé)分工不明確、安排人力不合理 、管理者危機(jī)意識淡薄等。
1.4環(huán)境因素：
病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理、通風(fēng)不良、消毒不到位等。
2對策
2.1不斷強(qiáng)化新生兒病房制度建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控：
周密詳盡的規(guī)章制度是做好各項護(hù)理工作的保證。成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組、制定風(fēng)險管理制度、規(guī)范各項護(hù)理工作流程，讓護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到個人，職責(zé)分明。
2.2更新制度，調(diào)整職責(zé)內(nèi)容：
首先管理中要制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，調(diào)整各班職責(zé)內(nèi)容等；其次，管理者要樹立危機(jī)意識，樹立人性化的服務(wù)理念，并且看到自己管理上的缺陷，尋找改變現(xiàn)狀的辦法。
2.3強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險意識：
在護(hù)理工作中，護(hù)理危機(jī)的發(fā)生隨時存在，有些可以預(yù)料，有些卻在意料之外。因此，管理者做好預(yù)防工作至關(guān)重要。每月進(jìn)行護(hù)理安全教育及缺陷分析，強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險意識。
2.4強(qiáng)化專科護(hù)理學(xué)習(xí)，提高專科技能及護(hù)理觀察能力：
新生兒科護(hù)士不應(yīng)只有"三基"（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作），還必須精通"三專"（專科理論、專科知識、專科操作），以不斷促進(jìn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量。有計劃地進(jìn)行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)與考核，如新生兒復(fù)蘇知識技能培訓(xùn)與考核、新生兒疾病觀察與護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核等。加強(qiáng)對護(hù)士業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，通過多形式、多途徑學(xué)習(xí)有關(guān)知識和操作技能，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。
2.5實(shí)行人性化管理，優(yōu)化人力資源配置：
管理者要關(guān)愛護(hù)士，不應(yīng)把排班當(dāng)作行使權(quán)力的手段，而應(yīng)把它作為合理安排護(hù)士工作、學(xué)習(xí)和生活的時間表，盡可能照顧護(hù)士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求，以免失去安排的合理性以致影響護(hù)士的工作熱情和身體健康。另外，護(hù)士長應(yīng)掌握科室每位護(hù)士的人格特征，有目的加以指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。在工作中轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)觀念，強(qiáng)調(diào)以人為中心。制訂語言、行為服務(wù)規(guī)范，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，普及護(hù)理服務(wù)用語，進(jìn)行護(hù)士禮儀培訓(xùn)，使之貫穿到日常護(hù)理工作中。加強(qiáng)病房環(huán)境及病人衛(wèi)生管理，爭取病區(qū)嬰兒清潔，病室環(huán)境美化，減少噪聲及其他污染。
2.6杜絕慣性思維以及"想當(dāng)然"的做法：
在臨床工作中，年資較長的護(hù)士往往因出現(xiàn)慣性思維對特殊情況的估計不足而出現(xiàn)護(hù)理差錯事故。護(hù)士應(yīng)提高對疾病的評估能力，以及對疾病發(fā)展的可預(yù)見性，及時糾正日常工作中的偏差 ，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。
2.7建立重、危新生兒護(hù)理觀察管理制度：
重、危新生兒病情危重、疾病變化快，對于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、雙胎、新生兒窒息、重度缺氧缺血性腦病等，在病房內(nèi)護(hù)士給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。
2.8做好消毒隔離工作：
設(shè)立相對獨(dú)立的新生兒病室，分設(shè)普通新生兒病房、新生兒監(jiān)護(hù)室、隔離室、沐浴室、治療室等；嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確。工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前后認(rèn)真洗手。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。每天用消毒液擦拭所有用具1次或2次（門把手、床頭柜、桌凳等）；地面每天濕式清掃3次，有污染時及時用消毒液擦拭；病房內(nèi)空氣循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)每隔2 h自動消毒1 h，每月定期做空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果做好登記；新生兒均使用紙尿褲、衣服、被子、被單等，使用前必須高壓滅菌，并設(shè)專用柜存放；新生兒喂奶及沐浴用品必須一嬰一用，并經(jīng)過高壓蒸汽消毒；新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離，床欄應(yīng)掛標(biāo)記；遇有醫(yī)院感染時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)；尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布、衣物及時放入黃色污物袋內(nèi)，污物袋每2 h更換1次；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。
2.9加強(qiáng)安全管理：
工作人員嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，在進(jìn)行交接班和做治療時嚴(yán)格核對腕帶（EDA掃描），做到萬無一失；嚴(yán)格探視制度，我科規(guī)定每周三下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；充分利用門禁系統(tǒng)，新生兒病房實(shí)行24 h封閉式管理，嚴(yán)禁外人入內(nèi)，防止新生兒丟失。
2.10加強(qiáng)與家屬的溝通：
主要是做好健康宣教和嬰兒護(hù)理知識指導(dǎo)；抓好住院前、住院中、出院時的健康教育。
2.11做好新生兒護(hù)理文件書寫：
自《醫(yī)療事故處理》條例實(shí)施以來，病人及家屬的維權(quán)意識的提高，舉證倒置法律原則的出現(xiàn)，使醫(yī)療護(hù)理文件的記錄成為醫(yī)療官司的證據(jù)記錄。在新生兒的護(hù)理文件中，新生兒的護(hù)理記錄單成為新生兒護(hù)理文件的重中之重，因新生兒會隨時發(fā)生各種變化，這就要求護(hù)理人員要嚴(yán)密詳細(xì)記錄新生兒的病情變化、培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察能力及書寫能力，避免遺漏、錯寫等情況。
3小結(jié)
新生兒科是臨床的高風(fēng)險科室，通過進(jìn)行風(fēng)險教育及強(qiáng)化風(fēng)險管理的各項措施的落實(shí)，提高了護(hù)士對風(fēng)險管理的認(rèn)識及抗風(fēng)險的技能，使護(hù)士明白在法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作，并加強(qiáng)自律，用人性化的服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理工作，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。總之，新生兒護(hù)理風(fēng)險因素來自于諸多方面，護(hù)士長除抓好質(zhì)量管理外，還要注重細(xì)節(jié)管理，搜集并總結(jié)日常工作中潛在的不安全因素，有效地減少新生兒差錯事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：349.
總結(jié)危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用體會。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機(jī)事件的原因，提出危機(jī)管理的方法，即組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程、建立危機(jī)管理制度、定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。經(jīng)過兩年危機(jī)管理的實(shí)踐，危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。
關(guān)鍵詞：
新生兒；危機(jī)管理；安全管理；外出檢查
為了進(jìn)一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時會出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機(jī)管理是對危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測分析，對各種危機(jī)情況進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機(jī)因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機(jī)管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機(jī)前的預(yù)防及控制進(jìn)行管理，兩年來在安全、質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系等方面都收到了較好的效果。現(xiàn)報告如下。
1方法
1．1新生兒外出檢查危機(jī)因素分析
回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無效12例、設(shè)備物品故障4例。組織全科護(hù)理人員對出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行原因分析。
1．1．1患兒因素
新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時有生命危險，而且同時做多項檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。
1．1．2疾病因素
外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復(fù)雜且進(jìn)展迅速，易在檢查過程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機(jī)表現(xiàn)。
1．1．3護(hù)士因素
轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)［4］。本科室護(hù)士的平均年齡為28歲，護(hù)齡在3年以下的占40％，護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗不足，預(yù)見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護(hù)理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機(jī)。外出檢查前護(hù)士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護(hù)送工人溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患兒等候時間過長，或鎮(zhèn)靜超時失效，結(jié)果未順利完成檢查。
1．1．4設(shè)備物品因素
由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準(zhǔn)確，另外由于對轉(zhuǎn)運(yùn)患兒所需時間估計不足，未多準(zhǔn)備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機(jī)、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無交流電，只能依靠儀器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導(dǎo)致儀器低電壓報警。另外，護(hù)士對患兒檢查可能出現(xiàn)的危機(jī)預(yù)見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。
1．2危機(jī)管理的方法
1．2．1組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程
科室組織開展專門的危機(jī)培訓(xùn)課程，要求護(hù)理人員參加培訓(xùn)，樹立危機(jī)意識。設(shè)置的課程包括危機(jī)管理的重要性、危機(jī)管理理論、危機(jī)的發(fā)生與發(fā)展、處理危機(jī)的方法等。同時告知護(hù)理人員盡管危機(jī)很難預(yù)測，但大多數(shù)危機(jī)并非突然發(fā)生，而是有預(yù)兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強(qiáng)化護(hù)理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風(fēng)險意識，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理警訊事件與案例剖析，不斷提高護(hù)理安全意識。
1．2．2建立危機(jī)管理制度
完善的管理和護(hù)理制度是保障危機(jī)管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)［6］。科室成立質(zhì)量管理小組，分工到位，明確護(hù)理人員的責(zé)任，定期進(jìn)行安全檢查，及時對科室潛在的危機(jī)作出分析、評估和預(yù)測。制定危重新生兒外出檢查制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時的處理預(yù)案，患兒家屬投訴處理預(yù)案等。
1．2．3定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核
對3年以下護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓(xùn)與考核。定期進(jìn)行各種患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的應(yīng)急模擬演練，當(dāng)場點(diǎn)評，通過案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險因素，從而增強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科專科特點(diǎn)及疾病特點(diǎn)，制定專科培訓(xùn)計劃，并定期對所學(xué)知識進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識水平及前瞻性預(yù)防危機(jī)發(fā)生能力的提高。
1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作
1．2．4．1準(zhǔn)確評估病情
危重新生兒病情兇險、變化快。嚴(yán)格遵循“轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能使患兒病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)送前對患兒進(jìn)行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴(kuò)肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應(yīng)的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管并妥善固定；必要時抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)入睡，動態(tài)監(jiān)測心電和SpO2。
1．2．4．2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備
為確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，以使對新生兒病情有正確估計，對途中可能出現(xiàn)的問題有足夠認(rèn)識，并能積極采取相應(yīng)的急救與預(yù)防措施。
1．2．4．3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備物品的配備
搶救儀器由專人負(fù)責(zé)，定時充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計檢查所需時間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應(yīng)的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。
1．2．4．4鼓勵家長陪同
通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。
1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)
外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應(yīng)人員及科室的相應(yīng)準(zhǔn)備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準(zhǔn)備的搶救藥物和儀器，并應(yīng)配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預(yù)熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。
1．2．5轉(zhuǎn)運(yùn)過程的處理與救護(hù)
1．2．5．1安置合適
視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動患兒時注意動作輕柔，盡可能減輕震蕩。
1．2．5．2呼吸道管理
轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。
1．2．5．3注意保暖
新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，當(dāng)環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護(hù)理人員抱于懷中取暖。
1．2．5．4病情觀察
轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復(fù)蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進(jìn)一步復(fù)蘇應(yīng)立即返回病房，做好進(jìn)一步搶救工作，恢復(fù)正常后安慰患兒家長，穩(wěn)定緊張情緒。
2結(jié)果
2013年1月至2014年12月，將危機(jī)管理方法應(yīng)用于危重新生兒外出檢查中，進(jìn)行事前的預(yù)防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設(shè)備物品故障，危機(jī)管理后危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。
3體會
危重新生兒的檢查過程是一個連續(xù)監(jiān)護(hù)和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風(fēng)險的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評估和準(zhǔn)備、途中監(jiān)測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項檢查。危機(jī)管理是指組織對所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測、分析、化解、防范等而采取的行動，是為應(yīng)對各種危機(jī)情景進(jìn)行的正確決策的動態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機(jī)所帶來的威脅［9］。而化解危機(jī)是一項長期、持續(xù)的工作，要使危機(jī)管理更加完善，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理危機(jī)的意識和能力，不斷健全護(hù)理管理制度，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本院新生兒科將危機(jī)管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護(hù)士預(yù)防危機(jī)的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。
作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
［1］洪燕玲，葉麗君，季雙美．危機(jī)管理理論在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（13）：96－98．
［2］胡祝紅，羅艷，葉會玲．危機(jī)管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2013，12（3）：264－266．
［3］金立紅，陳煜．兒科鎮(zhèn)靜的安全問題［J］．麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2011，18（5）：390－393．
［4］萬玲燕，潘麗慧，劉寅素．危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：332－333．
［5］夏欣蓉，宋云平．危機(jī)管理在老干部病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：210－211．
［6］黃文祥．危機(jī)管理在急診外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］．藥物與人，2014，6（9）：258．
［7］金漢珍，黃德泯．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143－147．
關(guān)鍵詞：全程監(jiān)測干預(yù)管理； 新生兒黃疸； 護(hù)理管理
【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0337-01
隨著醫(yī)療護(hù)理模式的改變，以人為本、系統(tǒng)化服務(wù)理念越來越多的運(yùn)用到臨床中。根據(jù)全程護(hù)理管理模式的啟發(fā)[1]，借鑒國外醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗，制定出新生兒黃疸全程管理流程，探索一套比較完善的新生兒黃疸篩查、監(jiān)測、干預(yù)和治療臨床管理路徑，現(xiàn)報告如下：
1對象和方法
1.1對象：選擇2008年1月至2011年12月在本醫(yī)院產(chǎn)科門診建立孕期保健檔案的孕婦722l例，共出生活產(chǎn)新生兒7199例，其中男3699例，女3500例。
1.2方法：以新生兒科為管理平臺，產(chǎn)科、輸血科、檢驗科多科合作，制定全程監(jiān)測和干預(yù)治療新生兒黃疸管理流程。參與全程管理的工作人員按照流程實(shí)施監(jiān)測干預(yù)，并及時將信息反饋至新生兒科，不斷修正完善新生兒黃疸全程監(jiān)測干預(yù)管理流程。
2結(jié)果
全程式管理為規(guī)范醫(yī)療行為奠定了良好的基礎(chǔ)全程。管理以患者為中心設(shè)計出的工作流程，探索了新生兒黃疸篩查、監(jiān)測、干預(yù)和治療臨床管理路徑，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為，整合和強(qiáng)調(diào)部門之間的橫向聯(lián)系與溝通，突出了各項處置活動及治療的時間性[2]。醫(yī)護(hù)人員在全程監(jiān)測和干預(yù)治療新生兒黃疸管理流程中，職責(zé)明確，各司其責(zé)，有效避免了重復(fù)性檢查，實(shí)現(xiàn)了資源共享，確保了醫(yī)療資源的實(shí)效性。如產(chǎn)科主要負(fù)責(zé)孕期教育、產(chǎn)前檢查和高危孕婦的干預(yù)治療以及產(chǎn)后新生兒黃疸的監(jiān)測、高膽新生兒相關(guān)資料的及時轉(zhuǎn)送；輸血科負(fù)責(zé)產(chǎn)前相關(guān)抗體檢測和新生兒出生后溶血檢查；兒童保健科負(fù)責(zé)腦干聽覺誘發(fā)電位等檢查。這些對及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)高膽的病理因素，為臨床在短時間內(nèi)對新生兒黃疸程度的預(yù)測、診斷和治療做出正確的決策提供準(zhǔn)確證據(jù)。全程管理模式簡便易行，可操作性強(qiáng)，簡化了科室之間的工作程序，杜絕了科室之間推諉現(xiàn)象，保證了患者獲得最佳的治療時機(jī)。實(shí)施新生兒黃疸全程管理以來，72h新生兒高膽診斷率明顯提高。無一例膽紅素腦病發(fā)生。平均住院口由以前的5.8d縮短至3.4d，減少廠醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本，提高了工作效率。
全程式管理為醫(yī)院提出了一種新的臨床實(shí)踐模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科分類切斷了內(nèi)在之間的聯(lián)系，造成了臨床治療研究單一，不易有所突破和進(jìn)一步產(chǎn)生合力[3]。全程管理新生兒黃疸的丁作模式，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院服務(wù)方式及管理方法，打破了科室之問的框架，整合了檢查、檢驗、診斷、治療和護(hù)理等各種處置措施。使個體的醫(yī)學(xué)資料信息更加科學(xué)，完整。參與全程管理的各類人員按照流程進(jìn)行各項活動及評價結(jié)果的同時，及時反饋臨床實(shí)踐信息，有利于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在運(yùn)作過程中，由于多科合作，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊合作和組織溝通，推動了學(xué)科的優(yōu)化組合和人力資源的合理配置，提高了學(xué)科的整體效能水平，能夠取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 程釗.美國護(hù)理實(shí)施系統(tǒng)的最新模式-全程護(hù)理管理[J].巾國醫(yī)院管理，2000，20（5）：15
【關(guān)鍵詞】新生兒；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理管理；現(xiàn)狀分析與對策
新生兒重癥監(jiān)護(hù)Neonatal Intensive Care Unit簡稱NICU，是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患兒為主的診療系統(tǒng)，它集中新生兒病區(qū)的專業(yè)醫(yī)生及專門訓(xùn)練的護(hù)士，對重癥新生兒集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。加強(qiáng)NICU的人員培訓(xùn)、制度管理、急救藥品設(shè)備及病室的管理、質(zhì)量控制，對提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)的搶救成功率至關(guān)重要。筆者所在的醫(yī)院是一所綜合性三級甲等教學(xué)醫(yī)院，并在新生兒科工作了多年，積累了一定的新生兒重癥監(jiān)護(hù)管理經(jīng)驗。現(xiàn)就我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)設(shè)立及運(yùn)用現(xiàn)狀進(jìn)行初步探討與分析。
1 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基本情況
1.1 醫(yī)院的基本情況
瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立于1950年，前身為川南醫(yī)院。占地面積14萬平米，編制床位900張，開放床位1000張，服務(wù)人口約2000萬。設(shè)有臨床、醫(yī)技科室60個，年門診人次100余萬，收治住院病人6萬余人次，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等臨床教學(xué)醫(yī)院。
1.2 醫(yī)院新生兒科基本情況
我院新生兒科建科27年，每年收治危重新生兒達(dá)1500人次，病床使用率保持在100%左右，低出生體重兒的存活率達(dá)92%。在新生兒窒息復(fù)蘇及窒息后多器官障礙綜合癥的診治、新生兒感染性疾病的病原體監(jiān)測、治療，新生兒黃疸的診治、早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)、管理及并發(fā)癥的處理、危重新生兒院前急救等方面均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。率先在省內(nèi)開展表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病和亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，率先在川南地區(qū)開展換血療法治療新生兒高膽紅素血癥等新技術(shù)，完成了四川省首例聯(lián)體嬰兒分離術(shù)前醫(yī)護(hù)工作。目前，該科醫(yī)療工作的目標(biāo)已由降低新生兒病死率轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲笙薅鹊販p少致殘率、提高患兒生命質(zhì)量。
2 我院NICU管理現(xiàn)狀
2.1 人員配置
我院NICU現(xiàn)有科主任2名、護(hù)士長1名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師4名、護(hù)師6名、護(hù)士14名，基本滿足了我院輻射范圍患者的需要。
2.2 管理制度
科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織管理，指揮并參加重大搶救及質(zhì)量檢查，對NICU的管理負(fù)總責(zé)。我科先后建立健全了NICU規(guī)章制度：如危重病人搶救制度、儀器設(shè)備的檢查維修制度及藥品管理制度、醫(yī)囑查對制度、院內(nèi)感染控制制度、監(jiān)護(hù)記錄與總結(jié)制度、交接班制度、查房制度及人員的監(jiān)督管理制度等。每月組織一次全面質(zhì)量檢查，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，實(shí)行了規(guī)范化、制度化管理。
2.3 儀器設(shè)備配置
我院新生兒科擁有常頻和高頻呼吸機(jī)、長頸鹿暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射臺、早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、藍(lán)光治療箱、多功能監(jiān)護(hù)儀、亞低溫治療儀、黃疸監(jiān)測儀、血糖監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x、人工呼吸機(jī)氣囊、微量輸液泵、腦肺功能監(jiān)測儀、空氧混合儀等儀器設(shè)備。病室內(nèi)配有中央空調(diào)、空氣消毒機(jī)、中心供氧、中心負(fù)壓吸引裝置，每個床單位都配有足夠的墻壁插座，滿足了臨床患兒的需求。
2.4 病區(qū)設(shè)置
我院NICU為獨(dú)立病區(qū)，室內(nèi)光線充足且有層流裝置，溫度控制在24℃―26℃、濕度在55%―60%之間。分為早產(chǎn)兒病區(qū)、足月兒病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室，另設(shè)有輔助房間。病區(qū)分布比較科學(xué)合理。
3 我院NICU管理中存在的主要問題
3.1 人員配備與住院患兒劇增的矛盾
我院NICU現(xiàn)有護(hù)理人員27人，只能基本滿足患兒需求。但隨著患兒人數(shù)的逐年增加，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量配備已顯得不足，應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)以保證醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。特別是近幾年來，我院NICU每年收治重癥患兒都在1500人左右，每月收治重癥患兒都在100人以上，NICU醫(yī)護(hù)人員配備與患兒數(shù)量的劇增存在一定矛盾。
3.2 護(hù)理人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，一方面要求護(hù)理人員不斷地更新醫(yī)護(hù)知識和提高醫(yī)學(xué)護(hù)理水平。另一方面，當(dāng)NICU人員配備出現(xiàn)不能完全滿足重癥患兒護(hù)理管理的需要時，須從其他科室臨時調(diào)配醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)充。此時調(diào)配人員的素質(zhì)會出現(xiàn)參差不齊，不能及時適應(yīng)工作的情況，因此護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，使思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)一步提高，更好的為患兒服務(wù)。
3.3 管理制度方面問題
NICU管理是一項系統(tǒng)工程。要提高管理質(zhì)量，對每個環(huán)節(jié)的管理必須做到精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
3.3.1 藥品管理的問題。
NICU藥品種類多，在日常管理中，管理混亂會造成藥品配備不全、出現(xiàn)過期、變質(zhì)、失效藥品。
3.3.2 搶救工作制度管理的問題
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時，就會影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，在工作中必須使每個NICU的醫(yī)護(hù)人員明確工作的制度、職責(zé)，做到精細(xì)化管理。我院NICU管理質(zhì)量較高，但在各個環(huán)節(jié)具體管理中仍然需要注意一些不容忽視的問題。
3.4 儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)和安全防范等管理問題
NICU的儀器設(shè)備密集，管理不好輕則會造成設(shè)備損壞，縮短儀器設(shè)備的使用年限，重則可能造成設(shè)備的損失及搶救工作的失敗。由于在管理使用過程中存在不按常規(guī)操作或操作不規(guī)范等問題，這就成為儀器設(shè)備主件損壞的主要原因。現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備多為高科技產(chǎn)品，集多種功能于一體，許多功能不經(jīng)常使用等條件的限制，只能進(jìn)行常規(guī)常用的操作，造成很大功能的閑置，儀器設(shè)備的功能沒有得到充分發(fā)揮。許多進(jìn)口設(shè)備多采用英文界面，有些護(hù)理人員由于自身條件的限制還有造成儀器設(shè)備損壞和危及安全的潛在問題。因此，要加強(qiáng)儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)和安全等管理工作，防止儀器設(shè)備的損壞遺失，使醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行。
3.5 病區(qū)消毒隔離管理問題
NICU是危重患兒集中的地方，極低出生體重兒多，患兒的免疫力低，尤其是早產(chǎn)兒，機(jī)體各組織器官功能尚未成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，對疾病的抵抗力弱，感染后發(fā)病迅速，病死率高。如果不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度，易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4 對策與建議
4.1 科學(xué)合理配備NICU護(hù)理人員數(shù)量，滿足人力資源的需求
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是集中治療危重新生兒的病室，全面提高護(hù)理管理質(zhì)量，需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，現(xiàn)代化儀器設(shè)備和眾多的護(hù)理人員。為了滿足工作的需要，要科學(xué)合理的配備護(hù)理人員的數(shù)量，也可以考慮在其他科室定向培訓(xùn)一定數(shù)量的護(hù)理人員，以備在急需的時候，及時調(diào)用。護(hù)理人員配備要求是：按護(hù)理所需時間的總和以及每周實(shí)際工作時間而定。一般認(rèn)為護(hù)士數(shù)∶病人數(shù)為2.5∶1。
4.2 樹立人才意識，全面提高素質(zhì)
4.2.1 NICU的護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)
NICU的人員應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。護(hù)理人員培訓(xùn)要求是：進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。
4.2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高思想素質(zhì)
由于患兒無法表述及沒有家屬陪護(hù)，需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和細(xì)心護(hù)理。這就要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹立救死扶傷的信念，耐心細(xì)致，關(guān)心愛護(hù)患兒。NICU應(yīng)選擇工作責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平高，有良好心理素質(zhì)和職業(yè)道德的護(hù)士在NICU工作。NICU護(hù)士必須有慎獨(dú)精神，高度的責(zé)任心及對患兒要有仁愛之心。護(hù)士必須有沉著冷靜的心理素質(zhì)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，較強(qiáng)的鑒別能力，敏銳的觀察力，面對較多的危重患者及搶救儀器做到忙而不亂，沉著應(yīng)對，并對病情的變化有預(yù)見能力。護(hù)士長經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)、各種法律法規(guī)以及人文科學(xué)知識，努力提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
4.2.3 組織培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，護(hù)理技術(shù)技能也在不斷發(fā)生新的變化。新生兒暖箱、新生兒輻射臺、人工呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀和透析機(jī)的臨床應(yīng)用給患兒帶來了希望。因此，新生兒科護(hù)士熟悉正確使用這些儀器就顯得非常重要。如果使用不當(dāng)或不能正確使用，就會給患兒帶來生命威脅。如暖箱的有機(jī)體外罩、呼吸機(jī)的螺紋管等物品消毒不徹底，就容易引起醫(yī)源性感染。護(hù)士長應(yīng)規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)三基訓(xùn)練及急救技術(shù)操作培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各類急救儀器材。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新生兒監(jiān)護(hù)手冊，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序，重要護(hù)理操作前后的告知制度等。護(hù)士長可參考國內(nèi)NICU要求，確定培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定培訓(xùn)計劃，組織人員到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)。如學(xué)習(xí)新生兒評價、新生兒病理生理和急重癥有關(guān)的基本知識、搶救程序和各項監(jiān)測的新理論、新技術(shù)的發(fā)展動態(tài)。使護(hù)理人員熟練掌握新生兒窒息的ABC復(fù)蘇技術(shù)，熟練正確的使用人工呼機(jī)氣囊，掌握常見急重病的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)及搶救。還有各種急救藥物的藥理作用、使用方法、劑量、濃度、液體的電解質(zhì)攝入量的計算。心電圖的識別，各種搶救儀器的使用，各種監(jiān)護(hù)參數(shù)和報警線的設(shè)置等。熟練地進(jìn)行氣管插管，深淺靜脈穿刺等護(hù)理技術(shù)。
4.2.4 內(nèi)培外引，推陳出新
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，要適應(yīng)新的形勢發(fā)展需要，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，隨時“充電”，更新知識。一要互相交流，取長補(bǔ)短。在科室內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)廣泛開展護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動，在行業(yè)內(nèi)廣泛開展護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論交流，拓展技術(shù)、學(xué)術(shù)交流領(lǐng)域。二要鼓勵再次深造，向雙學(xué)歷、多學(xué)歷方向發(fā)展。三是制定優(yōu)惠政策引進(jìn)學(xué)科帶頭人，打造行業(yè)認(rèn)可、群眾信賴的知名專家。在護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上不斷推陳出新。努力實(shí)現(xiàn)一科室一個品牌的發(fā)展目標(biāo)。
4.3 加強(qiáng)NICU制度精細(xì)化管理
4.3.1 藥品管理
嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。各類急救藥品要齊備完好，做到“四定”管理。即定品種數(shù)量，定位放置，定人保管，定期檢查消毒。做到無過期、無變質(zhì)、無失效藥品，并及時檢查、及時補(bǔ)充。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類急救藥品的劑量、濃度、使用方法、使用途徑、配伍禁忌、副作用、保管等。
4.3.2 搶救工作制度的管理
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時，就會影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，我們必須加強(qiáng)搶救環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，做到及時、精確、無誤，提高重癥患兒的搶救成功率。參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥處置正確無誤。急救器材藥品齊備完好。各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
4.4 強(qiáng)化儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)措施，充分發(fā)揮其施救作用
醫(yī)院新生兒科屬于儀器設(shè)備密集型科室，如何管理使用好這些儀器設(shè)備，充分發(fā)揮好作用，對提高重癥患兒搶救成功率起著至關(guān)重要的作用。特別是一些急救器材的管理和運(yùn)用更應(yīng)引起科室高度重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)國際化發(fā)展趨勢和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，一種急救器材集多種運(yùn)用功能為一體，要求器材管理和使用者必須認(rèn)真研究，掌握其多種功能，并在實(shí)踐中正確運(yùn)用。因此要強(qiáng)化儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)措施，制定日常管護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。并做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)光強(qiáng)電磁場干擾及劇烈振動。此外，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作，鼓勵工作人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和自學(xué)考試，提高理論水平，同時還要加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)，以充分發(fā)揮儀器設(shè)備的施救作用，避免功能閑置和損壞。
4.5 NICU消毒隔離管理
4.5.1 探視人員和醫(yī)護(hù)人員消毒隔離管理
NICU實(shí)現(xiàn)全程無陪護(hù)護(hù)理，除少數(shù)生命垂危的患兒家屬可以探視外，其余探視一律每周2次，每次限一人。探視時更換為隔離衣，消毒鞋。醫(yī)護(hù)每年定時查體，有感染性疾病時，必須立即撤離NICU，另外安排醫(yī)護(hù)人員頂崗。進(jìn)入NICU的醫(yī)護(hù)人員一律穿專用工作服，換鞋，戴口罩、帽子，洗手，剪短指甲，并不準(zhǔn)戴任何手飾。在接觸不同患兒或進(jìn)行不同部位的操作前后均應(yīng)用消毒液認(rèn)真洗手，必須戴手套。實(shí)踐證明，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的.措施[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，感染率為2.26%[2]。NICU的醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識，樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離管理制度。
4.5.2 加強(qiáng)消毒管理，切斷傳播途徑
新生兒病房的各類物品應(yīng)專用，嚴(yán)禁借出或非本室物品帶入室內(nèi)。凡接觸過的新生兒用物都要采取擦拭、浸泡、高壓蒸氣等消毒滅菌。堅持使用一次性醫(yī)療用品，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一人一用一滅菌。病室陽光充足，室內(nèi)每日常規(guī)用空氣凈化器早晚各消毒一次，每次2小時，保持室內(nèi)空氣清新，室溫宜保持在24-26°C，相對濕度在55%-65%。病室每天早晚濕掃衛(wèi)生各一次，每周進(jìn)行一次徹底打掃，病室注意通風(fēng)。同時加強(qiáng)清潔工人的培訓(xùn)，講解室內(nèi)清潔與消毒的關(guān)系、清潔工具的分區(qū)使用以及自我防護(hù)等內(nèi)容[3]。配奶臺、操作臺、輻射保暖臺、暖箱、光療箱等每日用消毒液擦拭，各種管道及儀器設(shè)備每日清潔1次，每周大消毒1次，每月對病房空氣物體表面、醫(yī)療用品、生活用品、使用中的消毒液、各種管道進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時反饋培養(yǎng)結(jié)果，將細(xì)菌菌落數(shù)控制在小于或等于5cfu/C。對不合格的檢測對象，查找原因，及時整改，直至檢測合格為止。患兒有特殊感染及可疑傳染病者應(yīng)入住隔離室，必要時轉(zhuǎn)傳染科治療。出院或死亡嚴(yán)格按照終末消毒處理。醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置損傷性容器內(nèi)，廢棄針頭置于銳器盒內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。實(shí)踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴(yán)格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視。[4]醫(yī)護(hù)人員要要牢固樹立觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)消毒滅菌的新方法及各種新型消毒劑的藥理作用及使用方法，分析存在的問題，制定出預(yù)防性措施，[5]提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
NICU室內(nèi)的患兒多屬急重患兒，急需進(jìn)行及時、正確、有效地?fù)尵群捅O(jiān)護(hù)，如有延誤即會加重病情，甚至?xí)尵茸罴蚜紮C(jī)，危急患兒生命。我院新生兒科在醫(yī)院“科技興院，人才強(qiáng)院”辦院宗旨指引下，建科27年來取得了豐碩成果。新生兒科診療技術(shù)在全省乃至全國都處于領(lǐng)先水平。實(shí)踐充分證明，只要我們充分利用好NICU室內(nèi)訓(xùn)練有素的護(hù)理人員和先進(jìn)的儀器設(shè)備，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，提高新生兒搶救成功率，降低死亡率，而且還能減少致殘率、提高患兒生命質(zhì)量的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1123周敏，劉濱.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染分析[J].
[2] 王瑩，溫玉娥. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理管理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，4，3（11）.
[3] 張德遼.提高醫(yī)院感染管理的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（9）：29-30.
