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第1篇

那么“清潔生產(chǎn)”到底是什么呢?它究竟源于何處又是如何發(fā)展的呢?它究竟是怎樣使“生產(chǎn)”變得清潔的呢?

工業(yè)化國家的難題

我們首先要追溯到工業(yè)革命之初來談?wù)劇扒鍧嵣a(chǎn)”的起源。自18世紀中葉工業(yè)革命以來，傳統(tǒng)的工業(yè)化道路主宰了發(fā)達國家?guī)装倌甑墓I(yè)化進程，它使社會生產(chǎn)力獲得了極大的發(fā)展，創(chuàng)造了前所未有的巨大物質(zhì)財富，但是也付出了過量消耗資源和犧牲生態(tài)環(huán)境的慘重代價。

1952年12月，倫敦大霧籠罩，致使城市上空連續(xù)四五天煙霧彌漫，飛機取消航班，汽車白天行駛要開車燈，行人只能沿人行道摸索前行。相隔10年后又發(fā)生煙霧事件，造成1200人的非正常死亡，工業(yè)排放的煙霧是元兇。英國的工業(yè)化導(dǎo)致了泰晤士河在近現(xiàn)代近百年時間里看不到魚，經(jīng)過二戰(zhàn)后的環(huán)境治理，才于1968年在泰晤士河中重新發(fā)現(xiàn)40種魚。

這時，許多已經(jīng)完成工業(yè)化的發(fā)達國家，不得不回過頭來重新投入巨額資金治理生態(tài)環(huán)境，先后采用了“稀釋排放”、“末端治理”、“現(xiàn)場回用”等被動的污染防治戰(zhàn)略。然而面對高額的環(huán)境治理費用，大多數(shù)企業(yè)都不堪重負，紛紛開始尋找出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根本原因并試圖找出解決方法。

人們發(fā)現(xiàn)造成這種現(xiàn)象的主要原因在于過去的工業(yè)發(fā)展過程中，企業(yè)采取的是“不清潔”的生產(chǎn)模式。企業(yè)利用地球上寶貴的資源和能源，花費了大量的時間和人力生產(chǎn)出來的不單單是產(chǎn)品，同時還生產(chǎn)了廢棄物，這些廢棄物排放到周邊環(huán)境所造成的污染，又給人類社會和生態(tài)環(huán)境造成了嚴重威脅，而在此之后，企業(yè)還要花費巨額的經(jīng)費來治理這些污染物，從而形成了一種高成本、高消費、高污染的惡性循環(huán)。

美國經(jīng)驗的全球推廣

于是，企業(yè)開始尋找“更清潔”的生產(chǎn)方式。20世紀60年代，美國的一家化學(xué)公司首先找出了這樣的一種“更加清潔的生產(chǎn)方式”，即“清潔生產(chǎn)”。他們認識到污染物源頭削減的重要性，主動在公司內(nèi)開展污染預(yù)防活動，建立了預(yù)防污染的審核程序，收到了非常好的效果。這一經(jīng)驗在美國推廣開來，進而在世界各地展開。現(xiàn)在全世界已經(jīng)有至少50多個國家全面開展“清潔生產(chǎn)”，包括美國、加拿大、日本，澳大利亞、新西蘭以及歐盟各國(以法國、荷蘭、丹麥、瑞典、瑞士、英國，奧地利等國為主)在內(nèi)的發(fā)達國家以及中國、巴西、捷克、南非等34個發(fā)展中國家。

在整個社會經(jīng)濟中，經(jīng)濟領(lǐng)域的人們考慮的是如何通過商業(yè)活動創(chuàng)造更大的經(jīng)濟價值即財富，但是所有的商業(yè)活動都會對環(huán)境帶來一定的風(fēng)險：與此同時，環(huán)保領(lǐng)域的人們則考慮如何通過他們的努力使環(huán)境資源得以保護、環(huán)境質(zhì)量得以維持，造福后代，但是要想實現(xiàn)他們的目標，經(jīng)濟問題又成為他們所面臨的不可逾越的障礙。然而通過“清潔生產(chǎn)”，人們會發(fā)現(xiàn)，原來經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境保護并不是完全對立的兩方面，二者可以通過“清潔生產(chǎn)”搭建的橋梁，有機地形成統(tǒng)一體，共同分擔(dān)風(fēng)險，促進發(fā)展。

清潔的生產(chǎn)方式

那為什么說“清潔生產(chǎn)”是清潔的生產(chǎn)方式呢?與傳統(tǒng)的環(huán)境戰(zhàn)略不一樣的是，“清潔生產(chǎn)”注重的是從生產(chǎn)的源頭――原輔材料和能源開始在整個生產(chǎn)過程中采用污染預(yù)防的理念，盡可能提高生產(chǎn)效率和原輔材料的轉(zhuǎn)化率，在提高產(chǎn)品產(chǎn)量和質(zhì)量的同時，削減污染物的產(chǎn)生及其對環(huán)境的影響與風(fēng)險。它主要體現(xiàn)在“清潔的原輔材料和能源”、“清潔的生產(chǎn)過程”和“清潔生產(chǎn)產(chǎn)品及服務(wù)”三個方面。

“清潔的原輔材料和能源”是指盡可能使用無毒低害的原料和能源，從源頭上即考慮到其潛在的環(huán)境影響：“清潔的生產(chǎn)過程”是指盡可能采用清潔的生產(chǎn)工藝，提高生產(chǎn)效率，加強管理，盡可能降低整個生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢棄物數(shù)量和毒性，而“清潔的產(chǎn)品和服務(wù)”則是指在產(chǎn)品和服務(wù)的設(shè)計過程中，要充分考慮到清潔生產(chǎn)即污染預(yù)防的理念，減少其在使用和提供的過程中對環(huán)境的危害及風(fēng)險。

通俗地講，如果企業(yè)能夠使更多的原輔材料轉(zhuǎn)化成為企業(yè)的目標產(chǎn)品而不是廢棄物的話，不但能使產(chǎn)品產(chǎn)量和質(zhì)量有所提高，同時污染物的產(chǎn)生量也會相應(yīng)的降低，這樣企業(yè)不但可以獲得可觀的經(jīng)濟效益，也可以顯著降低對周邊環(huán)境的污染。與此同時，由于污染物的產(chǎn)生量小了，其所需要的最終處理費用和需要交納的排污費用也會相應(yīng)降低，這樣又給企業(yè)帶來間接的經(jīng)濟效益。那么，我們實現(xiàn)這樣一個目標的過程就稱之為“清潔生產(chǎn)”。

從“清潔生產(chǎn)”的起源及含義，可以看出，“清潔生產(chǎn)”與“清潔衛(wèi)生”完全是兩個概念。“清潔生產(chǎn)”是一種創(chuàng)新的先進環(huán)境理念，是以污染預(yù)防為主的一種新型環(huán)境戰(zhàn)略，是用“更清潔”的生產(chǎn)方式對污染進行源頭控制，而非我們通常意義上的環(huán)境衛(wèi)生清潔。

如何實現(xiàn)“清潔生產(chǎn)”?

“清潔生產(chǎn)”作為一種環(huán)境理念和戰(zhàn)略，難免讓人覺得非常空泛，那么企業(yè)到底怎樣做才能夠?qū)崿F(xiàn)“清潔生產(chǎn)”呢?這里我們就需要借助一系列的工具加以實踐運用，這些工具主要包括清潔生產(chǎn)審核、環(huán)境管理體系、生態(tài)設(shè)計、全生命周期評價等等。而我們最常用的也是最直接有效的工具就是清潔生產(chǎn)審核。清潔生產(chǎn)審核的原理非常簡單，就和我們?nèi)粘Ｉ钪刑幚韱栴}的邏輯完全一致。

舉一個生活中常見的例子。如果我們感冒了，很顯然感冒就是我們所面臨的問題，這時我們會根據(jù)自己的經(jīng)驗或是到醫(yī)院里尋求醫(yī)生的幫助來分析判斷到底是什么原因令我們感冒，是傷風(fēng)類的感冒還是病毒類的感冒，在分析確定感冒原因后，我們會根據(jù)不同類型的感冒進行治療，解決病痛。清潔生產(chǎn)審核也是如此，首先我們要像醫(yī)生一樣判斷企業(yè)到底是在哪里出了問題，即造成浪費和污染的廢棄物是在哪里產(chǎn)生的，然后再對產(chǎn)生廢棄物的原因進行分析，最后根據(jù)分析的原因?qū)ΠY下藥，解決問題，消除或削減廢棄物的產(chǎn)生。

第2篇

1.1 常規(guī)宣教 患者入病室后，責(zé)任護士向其介紹病區(qū)的環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度(如入院須知，探規(guī)，作息時間等)及常規(guī)檢驗樣品留取法。

1.2 住院規(guī)則 ①應(yīng)聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切配合，服從治療，安心修養(yǎng)。②應(yīng)遵守醫(yī)院作息時間，經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔及安靜，不隨地吐痰，不再室內(nèi)吸煙和喧嘩。③病原的飲食須遵照醫(yī)生的決定，不能隨意更改，院外送進的食物須經(jīng)過醫(yī)生或護士同意后方可使用。④未經(jīng)主管醫(yī)生同意，不得自行邀請院外醫(yī)生診治或隨意到院外購藥及服用，自帶藥品，不得向醫(yī)生要求不必要的治療或指名要藥。⑤未經(jīng)許可不得進入治療場所，不得翻閱病例及其他有關(guān)醫(yī)療文件。⑥不得隨意外出或院外住宿，如有特殊情況須經(jīng)過醫(yī)生批準后方可離開。⑦應(yīng)愛護公物，如有損壞須按價賠償。

⑧除攜帶必要生活用品外，其他物品不要帶入，貴重物品自行妥善保管。⑨為了避免交叉感染，病員不得亂竄病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。⑩住院病員，可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)生改進工作。B11病房內(nèi)嚴謹攜帶有礙衛(wèi)生和易引起活在的物品及用具(如煤油爐，酒精爐，電褥子等)。

2 健康宣教

2.1 脛腓骨骨折患者健康宣教 ①向患者，家屬簡要說明骨折的愈合過程及所需時間。②解釋說明跟骨折牽引采取“頭低足高位”的目的。③解釋褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防措施。④解釋便秘發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施。⑤說明功能鍛煉的重要性及原則。原則:循序漸進。持之以恒，運動范圍由小到大次數(shù)由少到多，由被動改為主動，動靜結(jié)合。⑥教授拐杖的正確使用方法，避免摔倒導(dǎo)致再骨折。⑦出院前解釋說明石膏固定后講究個人衛(wèi)生的重要性。⑧出院前指導(dǎo)其復(fù)查拍片的日期。

2.2 腰椎間盤脫出患者健康宣教 ①解釋疾病誘發(fā)因素：a.椎間盤退行性變；b.腰部受傷；c.重體力勞動；d.長期彎腰工作或彎腰提重物時用力過猛。②向家屬解釋刀口位置引流管的目的及注意事項：a.防止引流管受壓，扭曲及脫出，尤其翻身時高度警惕，24~48 h可拔除。b.將負壓吸引器放于穩(wěn)妥處，切不可高于刀口平面。③說明術(shù)前訓(xùn)練床上大小便的重要性。④向患者解釋術(shù)后直腿太高運動的目的，并教授正確的訓(xùn)練方法。術(shù)后一天開始協(xié)助患者做直腿太高運動，每天活動3~5次，每次2~3 min，活動范圍由小到大，次數(shù)由少

作者單位：132600吉林省德惠市中醫(yī)院

到多，以防止脊神經(jīng)根粘連。⑤解釋褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防措施。⑥說明腰脊肌鍛煉的重要性，并教授具體的訓(xùn)練方法。⑦出院前教授患者或患者家屬遠途乘車取側(cè)臥位及上、下車時避免彎腰動作。⑧教授腰圍的正確使用方法:a.每天簡短佩戴腰圍，睡覺、吃飯時取下。b.回復(fù)后期只用于久坐式彎腰負重時，防止腰脊肌萎縮。⑨解釋腰部再傷的誘發(fā)因素：a.腰部負重過早；b.工作前未適當活動腰部；c.搬物姿勢不正確；d.恢復(fù)期過度勞累；e.一年內(nèi)用力咳嗽，打噴嚏增加腹壓。

第3篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 室內(nèi)感染 預(yù)防措施

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0593-02

手術(shù)室是患者對患者行搶救的高危科室之一，承擔(dān)著拯救患者生命的重任。然而，在手術(shù)過程中往往會因手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度、患者創(chuàng)傷曝露時間長等因素造成術(shù)中室內(nèi)感染，嚴重威脅著患者的生命安全。因此，醫(yī)院應(yīng)重視對手術(shù)室內(nèi)的感染預(yù)防護理，并針對術(shù)中感染因素，提前做好術(shù)中預(yù)防，降低室內(nèi)感染幾率，提高護理質(zhì)量。

1 手術(shù)室內(nèi)感染的影響因素

1.1 手部清潔不徹底。手術(shù)過程中，由于病情緊急，醫(yī)護人員進行手部清潔時，容易出現(xiàn)清潔方式不規(guī)范、清理時間不足等原因，導(dǎo)致手部清潔不徹底，未達到無菌操作要求，容易造成術(shù)中二次感染。根據(jù)調(diào)查發(fā)展，醫(yī)護人員手部清潔不徹底，已經(jīng)成為手術(shù)室內(nèi)患者導(dǎo)致患者感染的重要因素之一。

1.2 外帶物品未消毒。患者行手術(shù)的過程中，患者需攜帶病例、CT片、患者病服等物品進手術(shù)室前均為進行消毒，降低了手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈度。手術(shù)期間，物品上的病菌感染患者創(chuàng)傷部位，提高了室內(nèi)感染的機率。

1.3 皮膚準備不徹底。患者手術(shù)時前，應(yīng)對手術(shù)區(qū)域的皮膚作徹底清潔處理。但是很多患者術(shù)前備皮方式不當，出現(xiàn)輕微損傷；有些忽視了術(shù)前的重要性，未對手術(shù)皮膚區(qū)域進行清潔處理，導(dǎo)致皮膚上殘留大量的細菌。

1.4 室內(nèi)溫度設(shè)置不合理。患者行手術(shù)的過程中，如果室內(nèi)溫度過高，在患者手術(shù)部位的皮膚進行消毒時，患者很容易出現(xiàn)感冒的癥狀，導(dǎo)致患者抵抗力下降。如果室內(nèi)溫度過高，則會造成醫(yī)生出汗的現(xiàn)象，若未及時對汗?jié)n進行處理，導(dǎo)致其滴落在手術(shù)臺或手術(shù)器械上，會對無菌器械造成污染。

1.5 手術(shù)室布局不合理。由于醫(yī)院發(fā)展條件的限制，部分醫(yī)院手術(shù)室結(jié)構(gòu)存在不合理的現(xiàn)象。主要存在沒有單獨的手術(shù)通道、術(shù)后污染物處理不當、物品存放不當?shù)确矫娴膯栴}。不僅降低了手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈度，還污染無菌手術(shù)器械，導(dǎo)致患者術(shù)中很容易出現(xiàn)感染的癥狀。

2 手術(shù)室內(nèi)感染的預(yù)防措施

2.1 定期組織培訓(xùn)。預(yù)防手術(shù)室內(nèi)感染對提高患者治愈率起著非常重要的作用。醫(yī)院應(yīng)增增加培訓(xùn)頻率，加強對新進職工的培訓(xùn)，普及手術(shù)室內(nèi)感染知識，提高醫(yī)護人員的無菌意識，提高手術(shù)質(zhì)量。同時，定期外派醫(yī)護人員外出考察學(xué)習(xí)，更新室內(nèi)感染預(yù)防理念，完善術(shù)前感染預(yù)防系統(tǒng)，讓醫(yī)院的醫(yī)護人員充分認識到無菌手術(shù)的重要性。

2.2 凈化室內(nèi)空氣。手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈度影響患者患者術(shù)中的感染率，醫(yī)院必須重視對手術(shù)室的清潔，凈化室內(nèi)空氣，降低術(shù)中室內(nèi)感染。每日采用消毒靈清理手術(shù)室地面、物品，并采用紫外線照射進行消毒。紫外線消毒時，應(yīng)注意隔日使用紫外線燈管，并使用酒精擦拭布燈管進行消毒處理。定期采集手術(shù)室內(nèi)的空氣進行細菌研究，使得手術(shù)室達到無菌操作的要求。

2.3 合理布局手術(shù)室。手術(shù)室屬于醫(yī)院的高危科室之一，室內(nèi)感染會降低手術(shù)成功率，甚至影響著患者的生命安全。因此，醫(yī)院應(yīng)加大投資力度，布局不合理的手術(shù)室進行改造，按照手術(shù)室的設(shè)置標準，進行合理布局。設(shè)置污染物專用處理、醫(yī)生通道、病患通道，進行潔污分流處理。將對手術(shù)間進行分類，一間無菌手術(shù)室僅設(shè)置一張手術(shù)臺，避免手術(shù)中的交叉感染。

2.4 合理設(shè)置室內(nèi)溫度。進行手術(shù)過程中應(yīng)合理設(shè)置手術(shù)室溫度。患者進行手術(shù)前，應(yīng)先適當提高溫度，避免清潔手術(shù)部位時，患者受涼。手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的需求，適當調(diào)整室內(nèi)溫度，并及時擦拭醫(yī)生的汗?jié)n，避免其滴落在手術(shù)器械上。

2.5 無菌器械的處理。護士應(yīng)掌握好手術(shù)所需的無菌器械的鋪設(shè)時間，避免其曝露時間過程，出現(xiàn)細菌感染。鋪設(shè)過程中，應(yīng)避免手術(shù)室內(nèi)的人員走動，并嚴格按照無菌器械的鋪設(shè)要求進行鋪設(shè)。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)特殊情況，需延長手術(shù)時間時，應(yīng)將無菌巾覆蓋在無菌器械上。同時，曝露時間超過四小時的無菌器械則不能予以使用。因此，手術(shù)過程中，應(yīng)及時補給無菌器械，保證手術(shù)的順利進行。

2.6 無菌物品的合理存放。無菌物品是術(shù)中必不可少的物品，因此，必須保證物品的合理存放，避免其受到污染。無菌物品應(yīng)存放于干燥、通風(fēng)、深度適中的環(huán)境中，避免堆放在地面上，定期采用紫外線進行消毒。使用前，應(yīng)查看無菌器械的使用期限、包裝嚴重程度，對于無生產(chǎn)批號、包裝袋破損等不合格的物品均不予以采用。手套、一次性注射器等一次性無菌物品，使用后應(yīng)丟棄，禁止回收處理使用。

2.7 規(guī)范無菌操作程序。嚴格進行無菌操作是預(yù)防室內(nèi)感染的有效措施。醫(yī)護人員可以從以下三個方面保證操作的無菌性：第一，徹底進行手部清潔。醫(yī)護人員在進行手部清潔的過程中，應(yīng)嚴格無菌清潔的要求，使用消毒液清洗，并保證清洗時間。進行手部清潔后用無菌毛巾擦拭手上的水分，避免穿手術(shù)衣時，水分殘留在無菌手術(shù)衣上。第二，規(guī)范醫(yī)護人員的手術(shù)衣穿脫。醫(yī)生穿無菌衣前，應(yīng)檢查吳無菌手術(shù)以破損程度、大小等情況，若不符合無菌操作要求，應(yīng)及時更換。第三，術(shù)中小安瓿藥液的無菌使用。對患者敷用小安瓿藥液時，應(yīng)向使用消毒液對瓶頸的普利碎屑進行處理后，打開藥瓶。使用前保證液體中無玻璃碎屑，再使用一次性無菌注射器抽取藥液使用。

3 結(jié)束語

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們開始重視手術(shù)室內(nèi)感染的預(yù)防管理。對此，醫(yī)院必須重視手術(shù)室的無菌操作管理。一方面，加大管理力度，進行定期培訓(xùn)，加強對醫(yī)護人員的無菌操作意識。另一方面，嚴格規(guī)范無菌操作章程，針對室內(nèi)感染因素，進行提前預(yù)防處理。不僅可以降低患者術(shù)中室內(nèi)感染幾率，減少術(shù)后不適感，還能提高提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王瑞芳，郭嘉，鐘郁鴻.加強潔凈手術(shù)室感染控制的管理與效果[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2012（20）

[2] 周軍，唐志前，李幼娟等.手術(shù)室醫(yī)院感染控制的困難及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011（12）：

第4篇

院檢驗科

關(guān)鍵詞 手部衛(wèi)生 感染 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.101

在院感監(jiān)測中醫(yī)護人員手部衛(wèi)生不合格已成為最重要的不合格因素之一。我國每年約400萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億～240億元人民幣【sup】［1］【/sup】。

在醫(yī)院約90%的醫(yī)療工作是醫(yī)務(wù)人員的手完成的，由于接觸各種患者，手部皮膚上存在的細菌種類數(shù)量較多，在臨床工作中，一名醫(yī)生或責(zé)任護士要管幾名至十幾名患者，每次操作前洗手在實際工作中較難實現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中洗手不規(guī)范，必然發(fā)生細菌通過手為媒介傳播給不同患者甚至醫(yī)務(wù)人員本身，因此加強手衛(wèi)生是預(yù)防控制醫(yī)院感染保障患者和醫(yī)務(wù)人員的重要手段。

存在問題

醫(yī)護人員對于手是院內(nèi)感染傳播的重要途徑之一認識不足，在發(fā)達國家重視了內(nèi)環(huán)境，醫(yī)療器械等消毒滅菌后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染80%以上是由手污染引起的【sup】［2］【/sup】。

對工作中手部帶菌情況了解不夠：多數(shù)人認為只要未接觸患者的分泌物、排泄物手即是清潔的，雖然對醫(yī)療環(huán)境采取了一些消毒措施，但醫(yī)院是各類患者集中的公共場所，病原微生物無處不在，手經(jīng)常接觸的電話、門把手、電燈開關(guān)、電梯按鈕等公共設(shè)施大多污染嚴重。

對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)：大部分人認為戴手套可以避免手污染，戴手套可減少70%～80%的手污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染。只戴手套而不注意手部衛(wèi)生的做法，只是保護自己而不能避免病原微生物的傳播【sup】［3］【/sup】。

由于工作忙沒時間洗手，一人一洗手太麻煩，經(jīng)常洗手會損傷皮膚，認為護理同一病種患者或同一患者的不同操作，不會造成交叉感染，洗手設(shè)施不完善,距離遠等也影響了醫(yī)務(wù)人員洗手的頻率。

控制措施

加強組織領(lǐng)導(dǎo)：成立醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、感染管理監(jiān)控小組三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，各科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)科室的日常工作監(jiān)督及消毒隔離工作，院領(lǐng)導(dǎo)定期聽取醫(yī)院感染管理小組的工作匯報，及時進行指導(dǎo)，認真總結(jié)經(jīng)驗，確保醫(yī)院感染管理工作的健康發(fā)展。

強化衛(wèi)生宣傳教育：制定對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和再培訓(xùn)計劃，對醫(yī)務(wù)人員進行分批分類進行，規(guī)范手衛(wèi)生的必要性和重要性的全員性培訓(xùn)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員進行充分的洗手和手消毒是所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，提高規(guī)范手衛(wèi)生行為的自覺性，同時在每個洗手池上張貼六部洗手法的步驟，提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手。

規(guī)范手衛(wèi)生：在促進手衛(wèi)生行為的實踐中提供方便有效的設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理的活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施衛(wèi)生，手上有明顯污染時，應(yīng)該洗手，當手部沒有明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒，使用速干手消毒劑不僅可以節(jié)省時間且在行走和交談時也可使用，從而消除人們對洗手的反感，可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

由于影響手衛(wèi)生行為的因素很廣泛，單純采用某一種方法難以發(fā)揮持久的促進作用，尤其要杜絕洗手是為了應(yīng)付檢查，應(yīng)付考核等消極思想，因此須采取必要的干預(yù)措施以提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性，有效降低醫(yī)院感染保證患者安全。

參考文獻

1 李六億.我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀［J］.中國護理管理,2008,8（1）:17-18.

第5篇

醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量程度的高低,會直接的影響到醫(yī)院感染的發(fā)生。就目前我國在醫(yī)療方面的基本情況來看,在進行手術(shù)、體檢和治療過程中醫(yī)療器械的使用量相對較多。在進行醫(yī)療過程中,這些醫(yī)療器械的頻繁使用,如果不能夠及時的進行清洗和有效的消毒,會導(dǎo)致細菌的滋生,并在使用中導(dǎo)致患者的傳染。我國醫(yī)療器械清洗消毒的有關(guān)規(guī)定,已經(jīng)明確的指出了如何對經(jīng)常性使用的醫(yī)療器械進行清洗,但是,一部分醫(yī)院還是沒有能夠?qū)@種情況重視,未能夠采取有效的制定措施,甚至對醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測不到位,導(dǎo)致頻繁出現(xiàn)感染的情況發(fā)生。

1認清醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測的重要性

醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測在現(xiàn)代醫(yī)院中還沒有形成較為統(tǒng)一的規(guī)范,導(dǎo)致對醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測的重要性認識不到位。想要認清這種質(zhì)量監(jiān)測的重要性,就需要充分的了解醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量不嚴格所帶來的嚴重后果。就目前國際上的資料顯示,美國在醫(yī)療過程中由于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量不過關(guān),導(dǎo)致每年大約有1500萬人引起了醫(yī)院感染,約88000人死亡,醫(yī)療費用增加約50億美元的醫(yī)療費用;在國內(nèi)平均每一例醫(yī)院感染者增加醫(yī)療費用3000人民幣左右,在醫(yī)院期間的治療時間品均延長15天;通過國際衛(wèi)生組織的相關(guān)資料調(diào)查顯示,平均10%住院病人存在醫(yī)院感染。從這些驚人的數(shù)據(jù)可以看出,醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測的重要性具有著何等意義。

2醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測中存在的問題

醫(yī)院里有許多的醫(yī)療器械是需要反復(fù)在對每位患者的治療中所使用的,所以,容易發(fā)生嚴重污染,其主要的污染源有病原微生物以及病原體的分泌物,患者的血液和膿液等。這些有機物造成的器械污染,很有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染,是引起疾病傳播的原因之一。

2.1 供應(yīng)室的地位

各個科室及手術(shù)室中需要滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械中,大部分是由本科室進行清洗和打包的,最后才送至供應(yīng)室進行消毒滅菌,消毒后的物品分送到需要使用的部門,由各部門分別管理,而滅菌物品的所有權(quán)也是被各部門所擁有。所以只接受物品進行滅菌的供應(yīng)室并不是主導(dǎo)地位,而是屬于從屬地位。

2.2 易產(chǎn)生污染

目前所選擇的消毒方式是將器械于消毒液中浸泡,各科室負責(zé)將器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中,直至供應(yīng)室將器械回收滅菌。而這一操作就是易產(chǎn)生污染的原因,不但污染了環(huán)境,還會對工作人員造成傷害,同時不但未合理利用資源還引起浪費。

2.3 未滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械屬于清洗不徹底狀態(tài)

由于是各科室負責(zé)將醫(yī)院醫(yī)療器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中,所以未受培訓(xùn)的工作人員通常是根據(jù)自己的想法和習(xí)慣來選擇清洗操作的,且科室中的清洗條件一般并不能符合質(zhì)量控制標準中的規(guī)定,污穢的存在將導(dǎo)致微生物的生存,所以屬于清洗不徹底狀態(tài)的未滅菌的器械的滅菌效果并不理想。

2.4 包裝不規(guī)范

各個科室及手術(shù)室中需要滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械中,大部分是由本科室進行打包的,負責(zé)打包的人員屬于隨機選取并不固定,導(dǎo)致包裝的標準無法一致,包裝材料的選擇也并不合適,打包的人員并不明確包裝要求,甚至有反復(fù)使用包布都不進行清洗的情況,上述的現(xiàn)象都會對滅菌效果產(chǎn)生影響,若包布已經(jīng)出現(xiàn)破損,將會在保存過程中使滅菌后的物品受到污染,無法確保供應(yīng)室消毒滅菌后物品的滅菌質(zhì)量。

3討論

3.1 醫(yī)院醫(yī)療器械的管理

一直以來,醫(yī)院醫(yī)療器械的清潔和包裝都是手術(shù)護士的工作,供應(yīng)室只是將其消毒滅菌后發(fā)送。但是通過消毒供應(yīng)中心的新型管理,將這一工作劃分到供應(yīng)室工作人員的職責(zé)中,減輕了手術(shù)室護士的工作壓力,使她們能夠更好的專心于本職工作,同時能夠清潔的更徹底,增加保障。符合現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生的需求。

3.2 醫(yī)院醫(yī)療器械集中滅菌

對醫(yī)院醫(yī)療器械滅茵物品進行集中處理,不但可以有效的使污染源得到控制,對科室有凈化的作用,也利于優(yōu)化手術(shù)室的環(huán)境,減少醫(yī)院的感染機率,有效的加強醫(yī)院對感染源的控制,將醫(yī)院的整體醫(yī)療水平大幅度提高。以前,醫(yī)院對管道、輸液網(wǎng)袋、止血帶等采用浸泡消毒的方式,由于容器的樣式和種類較多,不能統(tǒng)一容器的浸泡濃度,以至于浸泡的物品未能浸于消毒液中,不能滿足規(guī)范管理的要求。而采用了集中管理的消毒供應(yīng)中心后,已經(jīng)不再通過浸泡容器來消毒了,目前采用的消毒清潔流程主要為酶洗等,而管道消毒也改變了方式,主要是選擇高壓水槍進行沖洗,然后用高壓汽槍將水分控干,將其進行密閉包裝,儲存?zhèn)溆谩?/p>

3.3 處理專科醫(yī)院醫(yī)療器械包

對于需要反復(fù)使用的各種物品都必須嚴格消毒,尤其不能忽略專科醫(yī)院醫(yī)療器械包。以前,這種清洗打包的工作都是由護士來處理的,占用了大量的人力和時間。而采用了集中管理的消毒供應(yīng)中心后,節(jié)約了資源,且采用作業(yè)人員操作器械完成,清潔快速徹底。

醫(yī)院里的所有無菌醫(yī)院醫(yī)療器械和藥品都是由消毒供應(yīng)中心為其提供的,對醫(yī)院來說與醫(yī)療質(zhì)量有直接關(guān)系,所以,在建設(shè)初期應(yīng)為消毒供應(yīng)中心進行初步設(shè)計,對消毒供應(yīng)中心進行合理布局,以確保能夠滿足標準里的規(guī)定,臨床操作中的需求。在對物品進行清潔消毒的過程中應(yīng)注意流程,先要將回收的物品進行分類,然后給予初步處理,經(jīng)過手工清洗后選擇超聲清洗和機洗,進行沖洗后給予上油,然后烘干,對包裝進行檢查,之后采取高壓消滅菌,對所有物品的消毒質(zhì)量進行檢查后,將合格的無菌物品按照要求儲存,向各個部門發(fā)放。在布置中應(yīng)注意瓷磚、墻壁、吊頂?shù)牟馁|(zhì)選擇。

參考文獻

[1] 王雪梅,王秀菊,靖素華．壓力蒸汽滅茵后醫(yī)療器械殘留細菌量的觀察[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):951～952．

[2] 邱文影,徐海英,鐘國權(quán)．建立集中式消毒供應(yīng)中心控制醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(9):1130～1131．

第6篇

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)院感染 問題 對策

存在的問題

站內(nèi)人員綜合素質(zhì)較低：大部分社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制知識掌握不全或不系統(tǒng)，一些無菌觀念不強的醫(yī)生把一些不良習(xí)慣帶進了實際工作，也無形中傳給了護士，不規(guī)范行為較為常見。

洗手不規(guī)范：檢查前后、常規(guī)護理操作前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手，甚至在接觸了感染患者之后不洗手，即使洗手，也不能嚴格按照洗手方法進行，配備的防護用品在診療過程中也不按要求使用，職業(yè)防護常識掌握甚少，忽視了自身的防護，也增加了交叉感染的危險。

無菌觀念差，消毒隔離工作不到位：從醫(yī)院換取的無菌消毒包管理不規(guī)范；空氣消毒監(jiān)測不到位；極個別服務(wù)站醫(yī)療器械浸泡液長期不更換；消毒液的配置方法濃度不準確且使用不規(guī)范［1］；清潔工作不及時，治療室有霉變現(xiàn)象；“三區(qū)”區(qū)分不嚴格，物品混放；靜脈輸液不能做到“一人一帶一消毒”。

醫(yī)療垃圾處理不當：對醫(yī)療廢棄物不能認真分類，損傷性垃圾混放到感染性垃圾甚至生活垃圾中，成為了污染源；對患者的血液、體液等污染物不能做好雙向防護，各種消毒需要的濃度配比不清楚；醫(yī)療廢物的登記及在向醫(yī)院運輸送暫貯中交接過程不規(guī)范，甚至無分類垃圾的數(shù)量登記和交接記錄。

抗生素使用現(xiàn)象普遍：不論是上感還是眩暈，發(fā)熱或不發(fā)熱大多都使用抗生素及激素，且是聯(lián)合使用2種或2種以上的抗生素。

對 策

加強考核，提高社區(qū)人員對醫(yī)院感染管理重要性和長期性的認識：加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染控制的管理，加強監(jiān)測，為社區(qū)制訂健全的規(guī)章制度、控制方案，每月要對社區(qū)進行定期或不定期的各種監(jiān)測、檢查考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改方案，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離等規(guī)章制度，定期進行空氣細菌培養(yǎng)、消毒液、無菌醫(yī)療用品的監(jiān)測等。

加強培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)：利用各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染規(guī)章制度，各類無菌操作規(guī)程、清潔消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療垃圾的分類處理等。對加入社區(qū)的新職工要經(jīng)培訓(xùn)考試合格后才能上崗。

認真執(zhí)行無菌操作，嚴格做好消毒隔離工作：嚴格執(zhí)行無菌操作原則；三區(qū)應(yīng)明確分開，進行治療操作應(yīng)在清潔的環(huán)境中進行；進行無菌操作，著裝規(guī)范；洗手規(guī)范，肥皂搓洗10～15秒注意指尖、指縫、關(guān)節(jié)，流動水沖洗［2］；從無菌容器中取無菌用品，必須使用無菌持物鉗（鑷），一套無菌用品只供一人使用；堅持每日清潔、消毒制度；各類器械消毒液掌握濃度，定期更換；注意自身防護，接觸病人血液、體液應(yīng)戴手套，并防針頭等利器刺傷。對使用的壓脈帶、輸液網(wǎng)套等物品都應(yīng)做到一人一用一消毒。

規(guī)范化管理醫(yī)療垃圾：認真學(xué)習(xí)并落實《醫(yī)療廢物管理條例》，嚴格按照醫(yī)療垃圾的分類進行處理，尤其是醫(yī)療垃圾不能與生活垃圾混合，使其成為傳染源，在運往醫(yī)院暫貯間途中嚴防滴漏，并做好登記、交接工作。

嚴格掌握抗生素使用原則，合理使用抗生素：病毒性感染、發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素，強調(diào)綜合治療。

參考文獻

第7篇

傷科重癥患者大多數(shù)起病急,病程進展快,而且大多需手術(shù)治療。對于手術(shù),一般患者都會產(chǎn)生緊張情緒。過去護理人員也作了不少心理護理,但多是機械的、形式上的。要真正做好心理護理,必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)護理心理學(xué),掌握心理護理的程序和方法。現(xiàn)就多年護理工作體會簡介如下。

1 術(shù)前打好心理戰(zhàn)

患者術(shù)前均有不良情緒,為避免不良情緒對手術(shù)效果的影響,護士應(yīng)設(shè)法做到以下三點:第一,熱情接待患者,主動介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)護及其醫(yī)技水平,消除患者的陌生感。第二,關(guān)心體貼患者,主動說明手術(shù)目的、意義及手術(shù)的安全措施,使之認識到手術(shù)的必要性和醫(yī)護人員的可靠性,從而消除不良情緒,主動配合醫(yī)護人員共度手術(shù)關(guān)。第三,對擇期手術(shù)者,要善于捕捉其舉棋不定的心理狀態(tài),作實事求是的解釋,幫助患者拿定主意,愉快接受手術(shù)治療。

2 術(shù)后擔(dān)憂迅速處理

術(shù)后患者都關(guān)心手術(shù)的成功與否,麻醉清醒后,護士應(yīng)立即告知患者手術(shù)效果良好,使其得到安慰和鼓勵。通過了手術(shù),患者最為關(guān)心的是疾病的轉(zhuǎn)歸問題,很想知道疾病能否根治,會不會有后遺癥。護士應(yīng)了解患者的心理需求,及時解決其心理問題,同時要加強對患者進行自我護理教育,幫助其實現(xiàn)患者角色到原來的社會角色的順利轉(zhuǎn)換,早日恢復(fù)正常生活。

3 堅持患者為中心

如每天為患者整理床鋪和床頭柜時,過去更多的是要求患者應(yīng)該怎么做,而現(xiàn)在應(yīng)多從患者方便出發(fā),讓患者明白床單位清潔的重要性。這樣,患者就會與護理人員共同來維護環(huán)境整潔,而且患者會感到護士關(guān)心他,體貼他,將起到意想不到的好效果。

4 語言交流要恰當

語言可以治病,也可致病。語言不當,患者心里會有一種說不出的滋味,認為自己給醫(yī)務(wù)人員帶來了麻煩,有什么要求也不敢提了,甚至?xí)^護士面色而為之,如護士面色表情淡漠,患者的思想負擔(dān)會加重,若再有傷害性語言,患者就會悲觀失望,甚至?xí)又夭∏椤Ｔ谂c患者交流時盡可能避免選用模棱兩可、同音異義的詞匯,以免產(chǎn)生誤解,增加患者的心理負擔(dān),不利于疾病的康復(fù)。

5 良好關(guān)系要建立

傷科重癥患者大多面臨手術(shù),患者及家屬對于手術(shù)的各種擔(dān)心是必然的,醫(yī)護人員除向患者及家屬講解手術(shù)的過程外,讓治療效果好的患者給同類患者“現(xiàn)身說法”,可起到很好的效果。如是老人,就注意讓子女多來看望和照顧;是干部,要注意組織領(lǐng)導(dǎo)和同事的看望;這樣能調(diào)動患者的“自我護理”。同時,要靈活處理好患者家屬與醫(yī)院制度的矛盾,過去常因管理陪伴與家屬發(fā)生不愉快,影響患者的情緒,現(xiàn)在采取首先做好患者的一切護理,讓家屬放心。病情危重者可留陪伴1人,但不能事事由家屬去做,家屬和醫(yī)護人員共同為患者康復(fù)而努力。

6 兩個“重視”要重視

第8篇

【關(guān)鍵詞】 層流潔凈手術(shù)室； 管理； 醫(yī)院感染

【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.

【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection

First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034

醫(yī)院感染一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問題，各國醫(yī)學(xué)專家一致認為，避免術(shù)中感染是解決醫(yī)院感染的有效對策，也是整個治療過程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)室擔(dān)負著搶救患者、進行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預(yù)后。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，加上不合理應(yīng)用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統(tǒng)型手術(shù)室和治療方式已不能適應(yīng)時展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術(shù)要求的相對范圍內(nèi)的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過考察學(xué)習(xí)，順應(yīng)發(fā)展需求，為給患者營造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專家按照國家規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)標準對層流潔凈手術(shù)室平面布局進行建議、監(jiān)督和批復(fù)。通過近兩年來良好的運行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。現(xiàn)將使用和管理體會總結(jié)匯報如下。

1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理

層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個專業(yè)高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細菌傳播的途徑，從而達到有效地預(yù)防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標準，將過濾的無菌空氣由送風(fēng)口勻速流下，污染空氣由四周回風(fēng)口平推而出，送風(fēng)量最多可達每小時換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無菌狀態(tài)，滿足各類手術(shù)需要[11-12]。

2 本院層流潔凈手術(shù)室情況

本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進的凈化設(shè)備及空氣凈化措施，整個手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設(shè)在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術(shù)室（包括1間帶鉛防護正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設(shè)計根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無體外循環(huán)裝備。

潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫(yī)護工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個部分。

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準根據(jù)國家規(guī)定的沉降（浮游）細菌最大平均濃度、空氣精度級別的標準執(zhí)行，并邀請第三方檢測機構(gòu)鑒定、檢測。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動懸掛式自動推拉門，設(shè)有自動延時關(guān)閉裝置。插座、開關(guān)、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風(fēng)面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部凈化系統(tǒng)：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置三級空氣過濾，所有潔凈室采用雙側(cè)下步回風(fēng)。潔凈手術(shù)部走廊對外采用常閉式消防門，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴格遵守國家現(xiàn)行的相關(guān)標準及各項施工、驗收規(guī)范執(zhí)行。

3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會

3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理

3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān) 每天早上由專人負責(zé)提前1 h將手術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)開啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術(shù)中由巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺手術(shù)時，在前一臺手術(shù)結(jié)束后，需進行濕式清潔，并關(guān)閉電動門自凈30 min后，再進行下一臺手術(shù)。

3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門不能同時開啟，開門后會破壞壓差系統(tǒng)，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，術(shù)中嚴禁打開外通道門，嚴格控制術(shù)中人員流動，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。

3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護士補齊基數(shù)，只有必需的設(shè)備（如麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內(nèi)物品需要擺放在遠離回風(fēng)口的位置，以免影響空氣回流。

3.1.4 合理安排手術(shù) 根據(jù)空氣潔凈度的不同來安排不同的手術(shù)，100級手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌手術(shù)；1000級手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術(shù)；10 000級手術(shù)間安排Ⅲ類切口手術(shù)，如新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)等。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級空氣過濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。

3.1.5 嚴格潔污流線分離 手術(shù)室設(shè)立三條通道以供醫(yī)護人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據(jù)手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無菌三個級別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應(yīng)急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通常靠近污物通道，尤其是由破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等非普通細菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行；接臺手術(shù)須先在無菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過嚴格消毒和特殊處理。

3.1.6 嚴格手術(shù)室內(nèi)物品管理

3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時，注意其浸泡時間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。

3.1.6.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于無菌物品專柜內(nèi)，進入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫(yī)療用品前必須認真核對名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)批號、制造廠家、商標、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時均不得使用。

3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴格分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。

3.2 醫(yī)護人員行為和操作的規(guī)范化管理

3.2.1 嚴格崗前培訓(xùn)及宣教工作 請技術(shù)專家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識及原理等。重點組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進行理論學(xué)習(xí)，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時也對外科醫(yī)生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進行規(guī)范化培訓(xùn)。此外，根據(jù)手術(shù)室的區(qū)域不同，來設(shè)定專門的工友，并對其進行手術(shù)室工作的強化培訓(xùn)，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。

3.2.2 嚴格著裝管理要求 進入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風(fēng)淋室進入，離開手術(shù)間時需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設(shè)的緩沖間由手術(shù)對接車接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細菌和塵埃進入手術(shù)室。

3.2.3 嚴格控制人流出入量 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升，嚴格控制手術(shù)參觀人數(shù)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，可安排在手術(shù)間錄像轉(zhuǎn)播教室觀摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對登記手術(shù)人員和參觀人員。每臺手術(shù)參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術(shù)者，需征得醫(yī)務(wù)部同意后方可進入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動及串室。謝絕患者家屬、無關(guān)人員參觀。

3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護

3.3.1 嚴格清潔工作管理

3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺及無菌巾時動作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)時動作要輕柔、緩慢。嚴格禁止在手術(shù)間抖動衣物、布類，防止微粒飛揚。

3.3.1.2 空氣的監(jiān)測管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機組開機后，取天花板的4個角及中央共5個點，在距離地面1 m的位置放置5個培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測。

3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應(yīng)用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個手術(shù)間設(shè)定專人負責(zé)清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設(shè)備、物品等進入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機1次，用消毒劑消毒濾板、送風(fēng)管道1次。

3.3.2 嚴格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護士操作中央面板時要注意操作要領(lǐng)，輕觸開關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測和維護保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術(shù)間的過濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術(shù)間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風(fēng)口要時刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風(fēng)口和回風(fēng)網(wǎng)罩進行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風(fēng)口的百葉窗常規(guī)處于開啟狀態(tài)。

每月對物體表面、術(shù)者手部做細菌監(jiān)測，檢測1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報醫(yī)院感染科及設(shè)備科備案。

4 小結(jié)

先進的設(shè)備是無菌環(huán)境的先決條件，而嚴格的科學(xué)管理是實現(xiàn)無菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術(shù)室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進設(shè)備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術(shù)室系統(tǒng)能否順利、有效地運行直接決定著手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著重要意義。嚴格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結(jié)合，才能達到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。

加強層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴格人員培訓(xùn)和規(guī)范化管理，還必須強化無菌觀念，嚴格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個安居樂業(yè)、穩(wěn)定的社會環(huán)境。

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第9篇

關(guān)鍵詞 護理人員 醫(yī)院感染控制 角色 重要性

Role and Significance of Nursing Personnel Played in Controling of Iatrogenic Infection.Luo Xue-Feng.The second people's Hospital of LiangShan ,XiChang 615000，Si Chuan,China.

【Abstract】Objective Recognize the role and significance of nursing personnel played in management and control of iatrogenic infection and enforce varieties of rules and measures of hospital infection management, reduce the risk of hospital infection.Methods Strengthen the cognition on role of nursing personnel and hospital infection . Emphasizing every detail to carry out various measures of hospital infections. Aiming at the existence of risk factors ,to adopt the corresponding measures and countermeasures.the valid prevention controlled the occurrence of hospital infection.Results in recent years,.the qualification rate of various monitoring on relevant nursing is 98.5% in our hospital.Risk factors of nursing related to hospital infection greatly decreased and zero case of hospital infection caused by nursing personnel. Conclusion In order to prevent and control the hospital infection, education and recognizing the role of nursing personnel should be strengthened .To set up and amplify the management system and through the nursing personnel ,the iatrogenic infections can be preserved effectively.

【Key words】 nursing personnel ; hospital infection control ; role ; significance

醫(yī)院感染的問題隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日益突出，護理工作在醫(yī)院感染控制中起著不可忽視的重要作用。醫(yī)院感染的發(fā)生率也是衡量護理工作質(zhì)量的重要標志，并納入護理質(zhì)量考核。護理人員是患者最密切接觸者,是各項臨床工作的執(zhí)行者，是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的實施者，也是防止醫(yī)院感染的監(jiān)理者。近年來各種大量的資料證明，只要加強護理管理，嚴格操作規(guī)程，認真落實醫(yī)院感染的各項措施，醫(yī)院感染就會得到有效的控制，發(fā)生率就會大大降低。

1 強化護理人員在醫(yī)院感染控制中的角色

1.1 加強學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì) 每年組織3至4次醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)特別對新進護理人員進行系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，讓護理人員充分認識自已的角色從被動執(zhí)行者到主動參與控制醫(yī)院感染管理，自覺規(guī)范地執(zhí)行各項操作，保證各種控制醫(yī)院感染的措施得到徹底地貫徹執(zhí)行。

1.2 隨著以病人為中心的護理模式的深入開展，護理人員與病人接觸的時間越來越長，也越來越密切，是臨床各項具體工作的實施者，護理人員對醫(yī)院感染的認識態(tài)度從某種程度上決定著醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，所以護理人員是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實施者，也是防止醫(yī)院感染的監(jiān)理者。

1.3按照醫(yī)院感染管理辦法及與之相關(guān)的法律，制定出切實可行的護理人員控制醫(yī)院感染的具體措施，并認真落實到實處。

1.4 用護理程序的方法定期或不定期對醫(yī)院感染控制措施的實際情況及效果進行評估，找出問題制定相應(yīng)對策，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。

2 從細節(jié)入手，有效切斷感染鏈

細節(jié)往往容易被忽視，但細節(jié)又是造成醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，從以下幾個方面重視容易引起醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)。

2.1 環(huán)境 重視病區(qū)環(huán)境管理醫(yī)院是一個特殊環(huán)境，有病人、陪護、醫(yī)護人員及其它工作人員，細菌及易感人群同時并存，所以要加強環(huán)境管理，比如：清潔衛(wèi)生管理，定期滅蚊、滅蠅、滅鼠、減少噪聲、禁止吸煙等等，給病人創(chuàng)造一個舒適、安靜、清潔的環(huán)境。

2.2 病房管理 嚴格劃分各個區(qū)域，作好易感人群的隔離工作，建立健全陪護及探示制度，堅持濕式擦地，濕式掃床，做好每日病房消毒及終末消毒。

護理人員的手 大量資料表明醫(yī)護人員的手是造成院內(nèi)感染的重要因素。每天的護理及治療都是用手來完成的，所以極容易被污染也容易造成污染及傳播。某些護理人員對洗手意識淡泊，在進行兩項操作或接觸不同患者之間不洗手或洗手不徹底，有的護理人員甚至在完成全部的護理治療后才洗手，我院隨機對護理人員未洗手、普通洗手、六部洗手進行了采樣監(jiān)測合格率分別為0%、50%、100%，所以護理人員在操作前后及兩患者之間都應(yīng)選擇正確的洗手方法，杜絕因不洗手或洗手不徹底造成的醫(yī)源性感染。

2.4 各種侵入性操作 在進行各種注射、導(dǎo)尿、氣管切開及插管、吸入裝置等操作中應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行，各種無菌用品應(yīng)做到一人一用一滅菌，通過嚴格的操作規(guī)程，將各項侵入性操作所引起的醫(yī)院感染控制在最低范圍。

2.5 消毒劑的使用 嚴格掌握消毒劑性質(zhì)性能、使用方法、有效濃度、作用時間等也是有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)定期更換消毒液，注意使用頻率，及時測定濃度添加消毒劑并作好記錄，避免在使用中造成污染而達不到消毒的目的。

2.6 抗生素使用 在用藥時掌握抗生素使用、性能、合理用藥的方法、注意給藥時間、次數(shù)、觀察效果，為醫(yī)生提供一些合理用藥的參考依據(jù)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，也是護理人員在控制醫(yī)院感染中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)。

2.7 醫(yī)療廢物管理 依法做好醫(yī)療廢物的管理，按要求做好歸類放置及無害化處理，做好登記隨時進行檢查防止醫(yī)療廢物流失造成的污染。

2.8 無菌物品管理 按要求放置，定期消毒，檢查有無過期物品有無污染物品并作好記錄。

2.9 護理人員自身保護 護理人員在各項操作中應(yīng)做好自我防護，嚴格按照各項操作規(guī)程進行操作，如發(fā)生污染，如被針刺傷、病員血液及分泌物污染時，應(yīng)按被污染的處理流程進行規(guī)范化處理避免醫(yī)護人員造成自身感染或傳播感染。

3 結(jié)論

綜上所述護理人員在送院感染控制中扮演著重要的角色，起著減少和切斷感染源的重要作用，通過醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)及系統(tǒng)化規(guī)范化管理，制定了控制醫(yī)院感染強有力的措施，并納入護理質(zhì)量考核，我院近年來對與護理相關(guān)的如空氣監(jiān)測，物質(zhì)表面監(jiān)測、醫(yī)護人員手的監(jiān)測、使用中消毒監(jiān)測均為合格，院感染率逐年下降：2005年4.35%至下降到2006年2.67%。有效地控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。今年來未發(fā)生與護理人員相關(guān)醫(yī)院感染的爆發(fā)。

參考文獻: