時間：2023-10-09 10:54:25
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【關鍵詞】 神經內科；減少；護患糾紛
神經內科疾病以腦血管病居多。腦血管病特點是發病急、進展快、后遺癥重。護理中稍有疏忽易引起護患糾紛,存在護理安全隱患。現針對護患糾紛的原因，總結了一些減少護患糾紛的方法探討如下。
1 護患糾紛原因
1.1 護理人員主動服務意識不強 神經內科臥床患者多,部分患者需留家屬陪護,護士在工作中,只注重對患者的服務,而忽視與家屬的溝通,易引起患者家屬不滿。
1.2 護理人員工作量超負荷 神經內科臥床患者多,基礎生活護理任務重,耗費人力、時間,護士長期超負荷工作,存在職業倦怠。有時基礎護理不到位,易引發護患糾紛。
1.3 護理人員溝通能力不強 由于患者智力方面的障礙,加之老年人多健忘,相關健康教育知識需反復講解、說明,有時護士缺乏專業知識及溝通能力，影響患者對護理工作的滿意度。
1.4 患者情緒、智力方面的改變 腦血管病患者多伴有情緒、智力、人格的改變,如癡呆、抑郁癥等,情緒喜怒無常,對護理人員挑剔、誤解。
2 解決護患糾紛的方法
2.1 增強服務意識，打造服務品牌
開展專科特色服務,提高患者滿意度。我們的特色服務已開展一年時間,具體項目是“腦卒中患者康復指導小處方”和“院外健康教育”。患者入院和出院時會收到與所患疾病相關的知識卡片,用淺顯的語言講明疾病的原因、預防、治療、康復的要點,并注明科室聯系方式,方便患者及家屬隨時咨詢。
2.2 護理人員合理排班,分工明確 我們根據科室工作特點,對排班進行科學合理安排，減輕護士的勞動負荷，護士重點落實基礎護理和重患者護理質量。聘用護工做好患者的生活護理。必要時增加科室人員編制，保證工作質量。
2.3 熟練掌握專科知識，提高與患者家屬的溝通意識 言語、服務態度生硬，溝通不到位，對患者缺乏同情心，患者詢問病情或診治結果時，解釋不夠甚至極不耐煩，導致患者及家屬的反感，而產生糾紛［1］。護士熟練掌握專科知識及相關病情、用藥情況,才能充分了解患者的真正需求，與患者家屬進行耐心指導講解，才能使患者家屬滿意，減少護患糾紛。
2.4 做好心理護理，提高護患溝通能力 護患之間的溝通及相互作用是產生護患關系的基礎及必要過程［2］，神經內科患者多為腦血管疾病患者，臥床、偏癱、失語，多有心理障礙，易怒急躁，情緒不穩定，護士主動關心患者,做好患者的心理護理，使患者增強戰勝疾病的信心，積極地配合治療，使患者滿意。
總之,神經內科的護理工作有很大部分是通過與患者或家屬的溝通來實現的,護士必須重視與患者或家屬的溝通,同時應掌握豐富的專業知識和溝通的技巧,并貫穿于患者住院的全過程，從而減少護患糾紛。
參 考 文 獻
【關鍵詞】精神科住院患者；睡眠障礙；護理方法
睡眠是人類必需的生理需要，它對于維持人體活動、提高生存治療等都有十分重要的意義。好的睡眠是促進人體健康的必要保證。精神科在臨床上發病率也比較高，患者住院期間容易出現焦慮、恐懼等心理，再加上患者入院后初次進入陌生的環境短時間內很難適應等從而造成患者出現不同程度的睡眠障礙，給患者帶來很大痛苦。對了探討精神科住院患者睡眠障礙原因及其護理方法。對2012年l月至2014年4月我院治療的80例患者資料進行分析，分析報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對我院治療的60例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。調研中，男37例，女23例，年齡在39-84歲，平均年齡為49.5 1.5歲。患者中，30例精神分裂癥，15例情感性精神障礙，14例酒精所致精神障礙，1例其他精神病。兩組對其治療方案等均具有完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。
1.2方法
對照組進行常規護理，具體方法如下：第一，治療期間，醫護人員告知患者精神疾病等相關知識，讓患者注意日常飲食等。第二，讓患者平躺在病床上，如果需要翻身，可協助患者完成[1-2]。第三，清掃患者病房，保持患者病房安靜，提高患者睡眠質量。第四，對患者進行健康教育，讓患者知道該如何進行護理。
實驗組則進行特色護理，具體方法如下：（1）睡眠知識教育。對于正常人而言其睡眠時間為7-8h。如果患者白天長時間躺臥將會造成夜間睡眠時間減少，從而造成失眠。（2）心理疏導。患者入院后，心理難免會出現緊張、害怕等恐懼心理，認為病情比較嚴重。此時，醫護人員要加強患者護理，和患者之間建立良好的醫患關系，從而樹立治療、護理信心。（3）穴位按摩。為了改善患者睡眠質量，醫護人員可以幫助患者進行按摩，按摩穴位選擇三里、三陰交、中脘、內關穴等，每個穴位2min。（4）運動指導。患者在白天進行適當的運動能夠有助于患者晚間的睡眠。但是，在運動時要控制好運動量，避免大力度運動而產生適得其反的作用；選擇運動方式時可以選擇一些老少皆宜的運動，如：短跑、太極拳等。
1.3統計學處理方法
實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行 檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。
2.結果
本次調研中，實驗組睡眠質量為（1.12±0.43分）、入睡時間為（1.25±0.45分）、睡眠時間為（1.50±0.30分）、睡眠障礙評分為（0.72±0.23分）、睡眠效率為（0.62±0.14分），低于對照組（P
3.討論
在精神科住院患者中加強患者護理，向患者宣傳保健等常識，提高了我院的臨床護理質量，同時能夠改善患者睡眠質量，具體方法如下：（1）入院后，根據患者不同心理特點進行心理護理，讓患者配合治療；（2）住院期間，可采用針灸等方法減輕患者痛苦，讓患者保持愉快的心情，增強戰勝病魔的信心。（3）對于治療后出現焦慮、不安心理患者要加強患者心理護理，必要時可以讓患者口服一些催眠藥物，從而改善患者睡眠治療，減輕患者痛苦[3-5]。本次調研中，實驗組睡眠質量為（1.12±0.43分）、入睡時間為（1.25±0.45分）、睡眠時間為（1.50±0.30分）、睡眠障礙評分為（0.72±0.23分）、睡眠效率為（0.62±0.14分），低于對照組（P
綜上所述，精神科住院患者發病率較高，臨床上加強患者護理能夠改善患者睡眠質量，提高患者滿意度，值得推廣使用。
參考文獻：
[1] 馬瑩，田海瑞. 護理干預對神經內科老年住院睡眠障礙患者效果觀察[J]. 青島醫藥衛生. 2013（04）
[2] 肖波. 神經內科老年患者睡眠障礙原因分析及護理干預[J]. 求醫問藥（下半月）. 2013（01）
[3] 王淑芳. 神經內科住院患者睡眠障礙的相關因素調查及護理對策[J]. 四川醫學. 2012（12）
[4] 高巧林，蔣桂霞. 神經內科老年患者睡眠障礙的原因分析及護理干預[J]. 吉林醫學. 2011（35）
1轉變服務觀念，積極開拓豐富護理業務內涵
護理人員擺脫陳舊的服務理念，遵照“以患者為中心，以質量為核心”的根本宗旨，從被動服務轉變為主動服務[1]。對待患者的態度更加熱情周動，對待患者和家屬提出的問題解釋更加耐心細致，對待護理工作更加主動積極。不斷開拓豐富護理業務的內涵，解決護理中存在的問題，切實提高護理工作質量以及患者對護理工作的滿意度。
2護理行為規范化
護理人員始終保持規范化的儀態舉止。衣帽服裝整潔，著淡妝上崗，言行舉止文明。與患者進行交流時距離適當，身體略微前傾，兩眼平視對方，說話語調柔和，態度和藹，表達誠懇。從言談舉止體現了護理人員過硬的專業素養和良好的醫德醫風，增加患者的信任感并保持舒暢的心情。同時，護理人員換位思考患者疾苦，理解患者不同需求，盡力幫助患者解決治療中的實際困難。
3保持病房環境內的舒適、整潔、安全
病房環境舒適、床單位整潔、安全設施一應俱全使人賞心悅目，同時也能夠給患者帶來愉快的心情。從醫療硬件設施方面，每個病房基本配備潔凈的衛生間、冷暖空調、飲水機、床應緊急呼叫機、壁柜和晾衣架等生活設施；從病房日常管理方面，保持病房內的設施整潔、禁止喧嘩、光照燈具運行良好，溫度適宜，定時開窗通風；定期或根據患者及家屬需求更換床單、被套，保持病床的整潔衛生；幫助長期臥床或處于昏迷狀態的患者翻身，為患者休息營造溫馨舒適安靜的住院環境。
4加強患者個人的生活護理
為了保證患者日常生活的有序方便，隨時免費提供飲用水和熱水，準備“便民盒”，盡可能滿足生活中的一些需求。對于重癥患者應特別加強晨間和晚間的護理，每隔（1～2）h翻身，長期受壓的部位皮膚著重按摩，并涂抹適量潤膚膏。協助已經可以做少量運動的患者進行被動訓練和主動訓練。
5實施個性化心理護理
通過詢問、查閱資料和平時觀察大致了解患者的一些個人資料，比如文化層次、經濟狀況、對疾病的認識程度、心理狀態等，給予實施個性化的心理護理，尤其給予所患疾病的日常注意事項和衛生指導。疾病健康教育的主要目的即是讓人們養成科學健康的生活習慣，使身體條件達到良好的健康狀態，同樣也是鞏固和提高治療效果的一種手段[2]。
6專科特色護理
這所省級大型綜合性三級甲等醫院，連續多年獲得全省衛生系統“先進集體”、衛生行業“文明單位”、行業作風“先進單位”等榮譽稱號，現為“國際愛嬰醫院”、省城首家“國際緊急救援中心網絡醫院”、山東省“百佳醫院”、山東省“精神文明單位”、全國“百姓放心醫院”。
醫術是本，醫德是魂。在全院57個科室中，神經內科以精湛的醫術，良好的醫德，贏得患者極好的口碑。在治愈者口口相傳下，很多病人紛紛慕名到千佛山神經內科診治。
技如神者 才能為醫
走進千佛山醫院，撲面而來的是一種溫馨的氣息。神經內科的病房樓前，軟軟的柳枝，通幽的小徑，看起來就像一片休憩的后花園，充滿了寧靜和親切。病人在這里，一定會覺得放松、放心，當然，這里的確是一個值得病人信任和托付的地方。
腦梗死，腦出血，蛛網膜下腔出血，腦動脈狹窄，腦炎，周圍神經病，癲癇，癡呆，脊髓病變，重癥肌無力，代謝性腦病，血管畸形，先天性神經疾病，副腫瘤綜合癥……這些我們或陌生或熟悉的病癥，都是神經內科的常診病癥。
“技不如神者，不能為醫”。除了擁有國際或國內最新先進的設備外，打造一支雄厚的人才隊伍，才能真正做到為患者解除痛苦――全科16名醫師，主任醫師4名，副主任醫師4名，碩士研究生導師5人，博士6名，全科80％的醫務人員具有碩士以上學位，全部護理人員都取得專科以上學歷。
踏上神經內科病房樓的二樓，“康復治療室”特別引人注意，它也是省內醫院神經內科獨有的特色治療技術。幾位康復師正在忙碌地為幾位偏癱病人做被動活動，室內還配備了齊全的康復訓練器械，偏癱病人早期通過神經肌肉促進術和訓練器械等，使病人在偏癱、失語、智能低下、吞咽困難等方面得到了很好的恢復，徹底改變了以往“只救病，不救生活質量”的慣例，減輕了病人致殘率，縮短了住院天數。
神經內科近幾年開展了很多專長和特色。比如，對于急性腦梗死患者，開辟了綠色通道，在最短的時間內完成檢查，使病人有機會接受溶栓治療；在省級醫院率先開展“顱內動脈瘤破裂”病人實施血管內介入治療，使病人受益匪淺；對腦血管狹窄、閉死病人開展顱腦血管內支架植入，徹底解除腦血管病的發病隱患；微創治療腦出血新技術，大大提高了老年重癥腦出血病人的搶救成功率和致殘率；癲癇中心配有24小時動態腦電、視頻腦電等先進設備，采用內外科治療相結合，對正規藥物治療無效的頑固性癲癇病人實施手術治療，提高了治愈率；神經肌肉病理實驗室，通過開展神經肌肉的分子、病理學檢查，大大提高了各類肌病、遺傳性和代謝性神經病、變性疾病的確診率。
精湛的技術，贏得了老百姓的信任。濟南周邊的群眾，越來越多地選擇來這里就診，正是因為神經內科這樣的特色科室、特色項目吸引了他們。
心如佛者 才能為醫
過硬的醫術，貼心的服務，是神經內科全體醫生護士的工作準則。神經內科的張秀清主任說：“我經常去參加省醫學會組織的醫療糾紛鑒定會，其中很多醫療糾紛，并不是診治的錯誤，而是醫方對患者服務的不到位產生的一些誤會。問題的關鍵在于你對患者是否細心，耐心、換位思考地與患者或家屬做好了溝通。”
神經內科想患者所想，急病人所急，開創了“院前、院中、院后”的醫療服務一體化模式，深受患者的好評。
“院前”，就是指導病人進行腦血管病等的預防。資料顯示，我國每年有130萬人新發腦血管病，有100萬人死于腦血管病，這一頑癥是導致我國人口死亡的第一因素，超過了癌癥和心血管病，即使脫離生命危險，幸存者的殘疾也是第一位的，大大地降低了生活質量。腦血管病發作起來是殘酷的，但只要及時注意先兆，又是可以預防的。為此，神經內科特別開設了院前教育：利用雙休日組織各病種的院前宣教活動，提高病人的防病意識；經常到社區居民和單位進行醫療科普講座，極大方便了轄區內老年患者和行動不便的病人；科室還建立了24小時科室熱線咨詢電話，隨時提供熱情而專業的服務。
對來院就診和住院病人的“院中”醫療服務，一直是醫院醫療的重點。神經內科特別設立了以科主任和護士長為核心的醫療服務質量監控小組，全力推行全程優質服務。每天，門診會提前10～20分鐘開診；急癥病人來診，醫生隨叫隨到，在這里，絕對不會發生病人等醫生的現象；嚴格三級醫生查房制度，使病人盡量能早診斷、早治療，為病人著想，盡量縮短病人的住院天數；護理方面，在溫馨服務的基礎上，孫延文護士長帶領大家推出了“熱情接、耐心講、細心問、精心做、主動幫、親切送”，使病人感到家的溫暖，讓家屬和病人清楚明白地治療。
“院后”服務，更加貼心貼肺。建立病人回訪制度，出院病人會接到醫生的回訪電話，或者親自上門的回訪。張秀清主任說：“我們不能把病人治好了送出醫院就完事了，必須定期或不定期地給他們打電話做些回訪。這又不是件難事，打個電話，對病情做一下跟蹤，同時還加深了友情。要不然，再次患病的時候他們會不再信任我們，如果再去別的醫院重新檢查，不僅耽誤病情，還多浪費時間和錢啊。”
在平時的工作中，他們還想辦法為病人節約費用，科室主任幾乎天天早上交班時都要叮囑大家：能不檢查的項目，決不要給病人檢查，能用便宜的國產藥，就堅決不要用昂貴的進口藥，盡量把病人有限的錢花在刀刃上。對每位出院的病人，都備好了一份預防疾病復發和服藥醫囑單，同時送上一張友誼聯系卡。
“換位思考”是神經內科每位醫生和護士的工作法則。不僅在診療上盡心盡職，對患者就像親人，即使在樓道里與病人擦肩而過，也會關心地給他們打個招呼。據統計，神經科病人約40％存在心理障礙，影響病情恢復，所以，還得給病人以心理疏導和生活上幫助。曾經有一名家庭貧困的危重患者，治療一個療程后病情恢復了一大半，再進行第二個療程的治療時，患者拒絕配合。經交談得知，現在治療的錢都是借的，已經花光。為此，神經內科組織全科醫護人員捐款3700多元，使患者接受了正規治療并且治愈出院。
一位被多家醫院拒收的患者家屬給醫院寫來了一封飽含感激的感謝信：“謝謝你們！我感動于千佛山神經內科的每一位醫護人員！因為從你們接電話到接診到搶救，到我母親住院期間的康復，我都感受到了溫暖和仁愛！”她的母親因突發腦血栓，導致偏癱、失語，孝順的女兒為了在第一時間內盡最大努力減輕腦血栓后遺癥，讓母親能有自尊、自主的晚年生活，想讓醫院為其母親做溶栓治療。可是，她求助了好幾家市內醫院，都被告知不能做或不給做。最后，她打電話求助千佛山醫院神經內科，她也沒想到這里竟然愿意接受患者。因為患者已經過了寶貴的“發病后三小時”，為了最大程度地挽救病人，在她還沒辦完住院手續的情況下，夜班醫師為患者及時采取溶栓療法，不僅挽救了病人的生命，而且，在最大程度上降低了她的致殘程度。
緣分，就在你我之間
張秀清主任說：“凡事都講求一個‘緣’字。大家能在一起工作，每天比和自己家的人相處時間還要長，這是一種緣分，應該好好珍惜。我們科里的女性占絕大多數，就像姐妹一樣相處，如果把精力牽扯到小事上，工作做不好，心情也不好。何苦呢？有事就說出來，誰要是做得不怎么好，抓過來批評一頓也沒關系。關系好的人才能這樣呀！我們干得很開心，很充實。”科室連續6年獲得醫院綜合目標一等獎、醫院先進黨支部、文明科室；2006年，省總工會授予神經內科“女職工建工創業標兵崗”。從這些表彰和榮譽就可以看得出來，這是一個非常團結的集體。
在工作上，科室堅決貫徹“以制度管人”的方式，有嚴格的考核制度，合理的按勞分配制度，病例討論制度，查房制度、科研教學制度、醫師培養制度等，使大家做起事來有條不紊，有章可尋，充分調動了員工的積極性和創造性。
為給年輕人創造學習和施展才能的空間，并按照每個人的特長和愛好，科主任為每個人制定了努力方向，先后派多名醫護人員外出學習深造，不斷開展新業務，培養每位醫師都有自己的拿手絕活。但無論是去國內還是國外學習或進修的同志，沒有一個被外面的高薪誘惑而離開神經內科的，這也足以體現這個集體的吸引力。
由于人們的誤解，覺得不給醫生送紅包，就不會得到最好的診治，一次，郊區的一位農民，帶著他14歲的兒子慕名來科室就診，這位老實巴交的農民聽說醫院里流行給醫生送紅包，便塞給張秀清主任500塊錢。張主任怕他擔心、有顧慮，沒有當面回絕，安頓好病人后，立即把那500塊錢代為病人交了住院押金。經過三周的治療，病人的病情有了很大好轉，但出院時還差幾十塊錢，連回家的路費也沒有。張主任知道后，又掏出200塊錢給了他們……從醫30年來，張主任一直嚴格要求自己，將醫患關系處理得很好，很多病人都成了她的朋友。
“火車跑得快，全靠車頭帶”，這是一句永遠不老的常言。整個科室團結上進與各位科主任的以身作則分不開。神經內科的3名科主任是清一色的女性，主任張秀清穩重睿智，副主任朱梅佳溫文爾雅，副主任王愛華干練灑脫。除了外出開會，各位主任天天早晨提前半小時到病房巡視病人，晚上也是最后離開病房，自1997年神經內科獨立門診后，主任們周日看門診不要任何報酬和補休，春節，五一等長假，也總是讓其他同事多與家人團聚，爭著值班。
可是，沒有一個病人想到，他們面前那個談吐溫軟，和藹可親的張秀清主任，曾是位乳腺癌患者！每位同事都不會忘記，張主任手術后的第三天，躺在床上組織科副主任和護士長討論科室“十一五”發展規劃，手術后的第七天，她讓家人攙扶著，提著引流管看望她的病人和同事的情景……
唐都醫院是第四軍醫大學第二附屬醫院，其前身為延安中央醫院，創建于1939 年。第四軍醫大學唐都醫院座落在古城西安的東郊，擁有45個學科，其中臨床學科32個，醫技學科13個；有博士、碩士授權學科26個，其中9個同時為博士授權學科專業點。該院神經內科、骨科、優生圍產醫學為全軍專科中心；心律失常治療、腦血管病介入治療、胸腔外科為校院級專科中心。其骨腫瘤微波滅活保肢術、微電極引導治療帕金森氏病、食管和肺疾病的外科治療、喉氣管狹窄人工再造術、心律失常射頻治療、出血熱診斷與治療、心腦血管疾病的介入治療等，在全國或全軍處于一流水平，有的達到國際水平。此外，在偏頭痛、脊柱彎曲、兒童弱視、肝膽疾病、婦科腫瘤、糖尿病、白血病、皮膚贅生物等疾病的診治方面,已形成一定特色，在西北地區有較大影響。
特色科室――神經內科中心
唐都醫院神經內科于1991年被評為中國人民神經內科中心，系國內知名神經專病診治單位之一。該中心現由病房、門診及神經電生理實驗室、神經免疫實驗室、心身疾病診治室、神經康復工作站及睡眠障礙診斷中心組成。該科設備先進齊全，堅持首診負責和三級檢診制度，實行整體護理，開展健康教育，對神經系統常見及疑難病癥的診斷及治療積累了豐富的經驗。其在腦血管病（腦血管病的一、二級預防，缺血性腦血管病溶栓治療，經顱穿刺腦內出血碎吸術），神經系統退行性疾病（帕金森病、老年性癡呆、運動神經元病），神經免疫性疾病（重癥肌無力、多發性硬化、多發性肌炎、急慢性感染性脫髓鞘性多神經病），神經系統感染（細菌性感染、病毒性感染、寄生蟲感染），以及頭痛、眩暈、癲癇，睡眠障礙等疾病的治療上，已形成特色，居國內一流水平。
知名專家
李柱一
教授、主任醫師，全軍神經病專科中心主任。先后在英國、美國從事重癥肌無力發病機制研究。擅長診治神經免疫性疾病，如重癥肌無力、多發性硬化、格林巴利綜合征。門診時間：周一下午和周三上午。聯系電話：029-83377443。電子信箱：tdneuro@fmmu.省略
林宏
副教授、副主任醫師，全軍神經病專科中心副主任。曾在英國牛津大學從事神經藥理學研究。主治：帕金森病、老年性癡呆和腦血管病。門診時間：每周一上午、每周四下午。電話：029－83377693。電子信箱：tdneuroa@fmmu.省略
醫院地址：西安市灞橋區新寺路
郵政編碼：710038
乘車路線：42路、401路、508路公共汽車終點站(唐都醫院)下車
醫院24小時服務熱線：029-83377743、83377741
專家咨詢電話： 029-83377443、 83377693、 83377643
重慶醫科大學附屬第二醫院
重慶醫科大學附屬第二醫院，是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的現代化大型綜合性教學醫院。該院設有國家級臨床藥品研究基地、國家教育部感染性疾病分子生物學重點實驗室、重慶市生物醫學工程重點實驗室、重慶醫科大學病毒性肝炎研究所和重慶醫科大學超聲影像研究所。擁有國家重點學科傳染病學1個，重慶市重點學科11個，市級治療中心8個，其醫療技術水平、研究水平均處于國內前沿。
特色科室――婦產科
該院婦產科為重慶市重點學科、國家藥監局臨床藥理基地、重慶市“愛嬰醫院”。該科室以頭位難產、婦科腫瘤、生殖醫學、超聲醫學、孕產婦保健、宮頸病變防治六個學科為中心，經過多年深入研究，已形成一個獨具特色的科室。由該科王智彪教授自主研發的“高強度聚焦超聲刀（海極星）”在治療宮頸炎、外陰白色病變、尖銳濕疣等方面具有獨到之處；“頭位難產”學說，為降低孕產婦、新生兒死亡率作出了巨大的貢獻；率先引入遠程胎心監護系統，為孕婦提供家庭化保健服務，開展了新生兒游泳，舉辦“準媽媽學習班”；建立了宮頸病變診治中心，用于早期發現宮頸惡性病變、阻止慢性宮頸炎向宮頸癌發展。近年來該科承擔了多項國家重點科研項目。
知名專家
胡麗娜
教授、博士生導師，婦產科主任、教研室主任。任重慶市藥監局新藥評審委員、重慶市抗癌協會婦瘤專業委員會委員；《現代婦產科進展》、《實用婦產科學雜志》等雜志編委，享受國務院政府特殊津貼。專業特長：婦科腫瘤、生殖內分泌、臨床藥理。門診時間：每周一下午、每周四上午。
蔡漢中
教授、碩士生導師，資深專家，任《實用婦產科雜志》編委。擅長婦科腫瘤診治。門診時間：每周一、二、四全天。
楊錫蒂
教授，碩士生導師。擅長圍產保健及妊娠合并癥、高危妊娠的診治。門診時間：每周一、五全天。
劉維超
教授、碩士生導師，任《重慶醫學》雜志編委。在圍產監護和圍絕經期病人骨質疏松方面有較深的造詣。門診時間：每周三、五全天，周四下午。
李小木
教授、碩士生導師。主攻婦科內分泌疾病。門診時間：每周一、二、五全天。
劉其芬
教授，擅長婦科炎癥、絕經后婦女骨質疏松癥診治。門診時間：每周一至五全天。
鐘 玲
教授、碩士生導師，婦產科副主任。擅長婦科腫瘤診治、婦科內窺鏡的應用。門診時間：每周一下午。
劉 建
教授、碩士生導師，婦產科副主任。擅長高危妊娠監護、胎兒宮內監護及治療。門診時間：每周一全天。
咨詢電話：023-63849075轉2071(婦科)
023-63734375(產科)
關鍵詞：醫院獲得性感染；中西醫結合；護理干預
神經內科患者經常出現感覺、運動、認知和意識障礙等病癥，患者大多發病急、病情重，加上病程較長，易受病原微生物侵襲造成院內感染[1]。因此很小的疏忽即可造成不良的后果。本文分析了中西醫結合護理干預對腦血管疾病醫院獲得性感染的影響，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者846例，男511例，女335例，年齡27～89歲，平均58歲。
1.2方法 采用回顧性調查方法，在醫院感染的患者中，按不同年齡、疾病、感染部位、住院天數和危險因素等進行分析。
1.3診斷標準 以衛生部規定的《醫院感染監測指南》作為標準對患者進行院內感染的確診。
1.4治療及護理干預 對發生醫院內感染病例應用了抗生素；中西醫結合護理干預以預防為主，全組病例均進行干預。
2護理干預
2.1病房科學化管理 保持環境清潔，地面、桌面用1000 mg/L的含氯消毒液濕拖濕擦2次/d。抹布做到一床一巾，拖把做好分類標記，每天使用后洗凈、消毒。定時開窗通風，保持空氣新鮮，通風換氣3次/d，30 min/次，病室用紫外線照射消毒1次/d，30 min/次。定期做好空氣培養監測。
2.2護理人員的手衛生 洗手是最簡單、方便、有效的預防和減少醫院感染的重要措施，應使每1名醫護人員認識到洗手的重要性。人人掌握6步洗手法，操作前后均須嚴格洗手，定期對醫護人員的手進行細菌培養監測。
2.3標準化操作 嚴格無菌操作，有效控制導管相關性感染，在操作過程中嚴格按照無菌操作程序進行。中心靜脈置管應選擇口徑適宜、質量好的硅膠類管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，嚴格無菌操作，插入部位的消毒范圍不小于25 cm，等消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預防性屏障如導管罩、導管帽、消毒套和大的手術單，及時更換敷料，敷料選擇干燥透氣、便于觀察的干紗布，密切觀察穿刺處皮膚。積極治療原發疾病，重視保護重要臟器，縮短居住重癥監護病房時間，病情好轉馬上轉入普通病房，有效預防或減少感染機會。
2.4中醫護理干預 一般護理：春夏兩季注意保持皮膚的清潔干爽；秋冬時節注意幫助皮膚適當補充水分，增強皮膚抵抗力。勤整理床鋪，鼓勵和協助臥床病人經常更換臥位，避免壓瘡的發生，也有利于壓瘡的愈合。
飲食：中醫十分重視飲食的調養，根據中醫的"因人制宜"思想，辨證用膳，飲食適量，定時定餐，不宜偏嗜。以清淡低鹽易消化為原則，忌肥甘辛辣食物，戒煙酒。
心理、情志護理：由于風瘀、痰、熱交搏郁結，致使氣血郁滯不暢，肝氣失其調達，神明失其清展而情緒低落，出現抑郁。護理人員給予疏導、解釋、安慰，減輕或消除不良情緒對疾病的影響，有效改善了患者抑郁狀態。
機體功能鍛煉：根據患者的情況，采取早期良肢位擺放、定期翻身、指導患者適當進行床上運動、或為患者做恰當的被動運動，同時配合針灸、推拿等中醫療法。
瘡面護理：壓瘡的前驅期，用溫水擦浴受壓部位，擦背或用熱水進行局部按摩，定期用紅花油擦背或受壓部位，并配合適當的按摩，勤翻身促進局部血液循環。根據病情發展情況選擇局部應用濕潤燒傷膏、或頻譜治療儀照射、或用生肌散外敷等。
3結果
3.1感染部位 846例發生醫院獲得性感染的103例，發生率為12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮膚及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。
3.2病原菌 菌種主要為大腸埃希菌、變異變形桿菌、腸球菌、陰溝腸桿菌、表皮葡萄球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粘質沙雷氏菌、洋蔥伯克霍爾德菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌和混合感染。
3.3原發疾病及年齡 全組均為腦血管病，腦梗塞55例，腦出血42例，蛛網膜下腔出血6例。腦血管病患者年齡較大，病情恢復慢，住院時間較長，常有意識障礙、吞咽困難及軀體移動能力下降，較易發生醫院感染。
3.4抗生素的應用 應用一種的69例，二種聯合應用的34例；抗生素應用以藥敏為依據，無藥敏依據的以廣譜和感染部位的抗生素分布等經驗性應用為指導。
3.5侵入性操作 有氣管插管、氣管切開、顱內血腫穿刺引流、動靜}留置導管、導尿管、鼻飼管。
4討論
神經內科重癥患者出現感染的幾率明顯高于同期內科系統和神經內科普通病房，同時也高于國家衛生部的要求。感染部位以呼吸道為主，其中又以中下呼吸道多見，其次為泌尿道、胃腸道[2]。加強護理干預措施，包括病室管理、規范洗手、嚴格遵守無茵原則、改善環境因素和治療操作中易導致污染和感染的環節、以及對呼吸、泌尿系統的護理，合理應用抗生素、縮短住院時間等措施才能有效的預防醫院感染[3]。
在腦血管疾病患者的救治護理中，中醫、西醫各有其長處和不足，在西醫常規護理的基礎上根據中醫分型給予相應的辯證施護顯示了一定的優勢。體現了中醫以共性為基礎，與個性相結合的特色，發揮綜合效能，提高臨床救治水平[4]。傳統的中醫中藥方法與先進的現代醫學技術相結合，是中醫急癥護理發展的必經之路，雖然患者本身的許多因素如年齡、基礎疾病是無法干預的，但環境因素和診療操作中容易導致感染的許多環節是可以控制和避免的，加強各項護理措施，將有效地降低醫院感染發病率。
參考文獻：
[1]張新英.腦血管疾病醫院感染危險因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2008，5（3）：14.
[2]李莉.248例神經內科ICU醫院感染的護理研究[J].醫學信息，2010，23（7）：248.
神經病學是護理本科專業開設的一門重要的臨床課程，教師需要充分做好備課工作，采用多種方式相結合的教學模式，根據授課內容合理選擇適當的教學方法，在教學中突出護理學專業特色和神經科疾病護理的特殊性。只有這樣，才能調動學生學習積極性，提高護理本科專業神經病學教學質量。
【關鍵詞】神經病學；護理專業；本科教育
1神經病學簡介
神經病學是護理本科專業開設的一門重要的臨床課程。它建立在神經科學基礎之上，與其他學科（如生理學、病理生理學、解剖學、醫學影像學、內科學、外科學、康復醫學等）有著密切的聯系，是具有高度邏輯性、推理性的一門臨床學科。在歷年的神經病學教學實踐中，總有部分學生反映神經病學難學、難懂、難記。教師要充分做好備課工作，結合神經病學、護理學和康復醫學等學科的相關性，在教學中突出護理專業特色。根據不同神經科疾病的特點，靈活運用多種教學模式，把抽象而枯燥的知識點直觀而形象的展現給學生，幫助其加深對神經疾病的理解，在學習中形成正確的臨床思維。這對于調動學生學習積極性，提高護理本科專業神經病學教學質量具有重要意義。
2神經病學發展史
注重神經病學發展史的介紹，另一方面，醫學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。在臨床課程的授課中只重視醫學知識技能的教育，而忽視人文知識學科的教育，會造成醫學與人文的背離，導致學生過度關注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一門學科的進步都需要經歷獨特而曲折的發展過程。對于醫學這個貫穿于整個人類發展史的最古老、最基本的學科來說更是如此。了解和熟悉神經病學發展史，對于初涉該學科的醫學生而言，不僅有助于他們從時空的維度接觸神經病學豐富的演化模式，更能夠幫助他們了解探索生命本源、追求健康之美的人類活動歷程。
3注重神經病學發展史的介紹
如在神經病學概論的授課中，對于病理反射的講解，可以加入對法國神經病學家巴賓斯基（JosephBabinski）的介紹[1]。在癲癇的授課中，癲癇的分類一直是學習的重點之一。此時，穿插圣女貞德的例子則有利于學生對癲癇分類的記憶和理解。圣女貞德是中世紀法國邊遠山村的一位農夫之女，她以驚人的軍事壯舉改寫歷史。13歲時，貞德說出自己心醉神迷的時刻：她看到束束金光閃閃發亮，聽到圣人的召喚，還看到天使的幻象。正是由這種所見，激勵她成為一名英勇的戰士。而從神經病學的角度分析，貞德的經歷恰是一種由教堂鐘聲出發的類似顳葉癲癇發作的癥狀。具體而言，是一種由某種特定聲音（如音樂等）所誘發的發射性癲癇。自文明創始以來，人類對于生命，健康的思考從未停止過，因此有關于醫學人文的思想理論自古即有。然而，有研究者這樣形容我國的醫學人文學的不足[2]：具有諷刺意味的是，醫學在20世紀已經取得了輝煌的成就，但現在對醫學失望和懷疑的氣氛卻更濃。另一方面，醫學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。在臨床課程的授課中只重視醫學知識技能的教育，而忽視了人文知識學科的教育，會造成醫學與人文的背離[3]，導致學生過度關注于疾病本身，而非患病的“人”。
4突出護理專業相關特色及神經內科疾病護理的特殊性
護理學是一門綜合性應用學科，集科學性、技術性、社會性及服務性于一體。護理學發展迅速，從傳統的功能制護理、責任制護理發展到現在的系統化整體護理。隨著醫學模式的轉變，護理人員不僅要掌握系統的理論知識，完成各項護理操作，還需要掌握心理學[4]等相關的人文科學知識。在授課過程中，可以向學生適當介紹神經內科疾病護理的要點及特殊性，有利于幫助學生認識和深化理解神經科疾病的特點。
5以問題為導向（PBL）教學模式的應用
PBL教學模式自20世紀60年代后期在加拿大Memaster大學實施以來，西方國家許多院校試行了這種教學方法[5]。教學具體方法如下：
（1）課前預習的實施：授課教師根據講授章節的內容，將重點和難點以問題的形式提出來。其中可能涉及多個學科的相關內容，安排學生提前查閱資料，對問題有所了解。
（2）課堂教學的實施：在授課中著重講解這些難點和重點，使學生在課堂學習中找到問題的答案。以帕金森病的教學為例，首先提出以下問題：①帕金森病患者受損的部位是什么，受損的神經遞質是什么；②帕金森病的四大主要臨床表現是什么；③帕金森病的診斷標準是什么；④帕金森病的治療原則是什么，藥物治療類別有哪些；⑤左旋多巴制劑的主要不良反應是什么；⑥帕金森病的護理原則是什么。
（3）課后學習的實施：在每一次教學內容完成之后，教師就授課要點作簡單的總結，增強學生的理解。因此，PBL更能培養學生的主動分析問題、提出問題、分工協作、查找相關信息、將不同學科的信息綜合在一起并快速解決問題的能力；在教學中學生變被動為主動，增強了學習的興趣，對所學知識的價值有更深的了解[6]。由于護理專業神經病學課時安排較少，講授內容較多，我們不可能在所有授課中全部應用PBL教學法。但在重要疾病的講授中該方法的應用，可以明顯增加學生主觀能動性的發揮，活躍教學氣氛，是教學進程更加順暢，提高學生對疾病的理解程度。
參考文獻
[1]王維治，矯毓娟.巴彬斯基和他著名的病理反射[J].中華神經科雜志，1997，30（2）：126-127.
[2]張大慶.制約我國醫學人文學科發展原因的探究[J].醫學與哲學，2001，22（8）：10-13.
[3]楊叔子.相互滲透協調發展——談正確認識科技與人文的關系[J].成都航空職業技術學院學報：綜合版，2000（2）：8-11.
[4]隋汝波，李熙東，閔連秋.神經病學教學中的兩種記憶方法[J].錦州醫學院學報（社會科學版），2006，4（4）：21-23.
[5]林紹鵬，高聰，林珮儀，等.多媒體結合PBL在神經病學急重癥授課中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（10）：1286-1288.
關鍵詞：護理；安靜度；ADL；腦血管疾病
中圖分類號：R743 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-222-01
我國是世界腦血管疾病發病率、病死率和致殘率最高的國家之一[1]，腦血管疾病患者病程長、年齡大、生活自理能力差、存在不同程度的溝通困難等特點，不易準確評估其自理能力水平，這對臨床護士在為患者護理過程中帶來很大的困難。因此，如何準確的評估患者的日常生活活動能力、并及時的提供協助顯得尤為重要。本研究旨在提高護士評估患者日常生活活動能力的準確性，了解患者自理能力水平及需求現狀，提高護理質量，為患者提供全程、科學、客觀、個體化的護理服務。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年7～12月入住我院神經內科患者400例， 男120例、女80例， 年齡15～90（ 66.1±18.3）歲。其中腦出血130例， 腦梗死240例，病毒性腦炎5例，多發性硬化3例，癲癇14例，格林巴利綜合征8例；腦血管病診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI掃描證實；其他疾病的診斷符合相關診斷標準[3]。
1.2 方法
1.2.1 評估方法 將患者按病種隨機分為觀察組和對照組，所有患者入院時由責任護士進行常規護理評估和根據ADL量表進行軀體生活自理及日常生活活動能力評估（記為第一次）。觀察組由主管醫生判定安靜度，責任護士結合醫生判定的安靜度再次用ADL量表對同一患者進行軀體生活自理及日常生活能力評估（記為第二次）。護理組長督察評估結果，了解患者生活自理狀況。
1.2.2 評估內容 常規護理評估包括病史、身體評估、實驗室、其他檢查及心理社會資料。ADL量表評估（Barthel指數）內容包括進食、洗澡、修飾（包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、大便控制、小便控制、用廁（包括便后清潔及整理衣服）、床與輪椅轉移、平地行走、上下樓梯等10項內容，總分100分，得分越高，獨立性越強、依賴性越小。
1.2.3 評價標準 ①基礎護理合格率：基礎護理合格率計算為基礎護理合格例數/抽查基礎護理例數×100%。②兩組患者滿意度：采用我院自制患者滿意度調查表， 包括護患溝通、治療護理的主動性、健康教育、基礎護理及生活護理質量5個方面20個條目， 分“滿意、基本滿意、不滿意”進行單項選擇， 單份調查表滿意條目>90%視為滿意。③觀察組兩次ADL評估結果比較。
1.2.4 統計學方法 采用SPSS13. 0軟件行χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α= 0.05。
2 結果
觀察組第一次ADL評估與第二次ADL評估結果比較，見表1。
兩組患者基礎護理合格率和患者滿意度比較，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P0.05）。
3 討論
上海市第六人民醫院徐匯分院(上海市第八人民醫院)始建于1947年，是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性醫院。現有床位920張，員工1100余人，位于上海市中心城區徐匯區商圈，交通便捷。
醫院堅持提高醫療質量與培育醫療特色相結合，注重人才培養和科學研究，正向著建設綜合性、研究型、高水平醫院的目標邁進。
為了進一步加強學科和人才隊伍建設，特向全國誠聘學科帶頭人，業務技術骨干。
一、學科帶頭人：
1、需求科室：
皮膚科、麻醉科、骨科、婦產科、心內科、神經外科/神經介入、口腔科等
2、任職要求：
副高級職稱及以上，博士學位，年齡48周歲以下;
有三年以上三級醫院工作經歷;
近三年主持國家級、省級科研項目1項以上或科研獲獎，作為第一作者或通訊作者發表SCI論文2篇以上或影響因子累計3.0以上;
博(碩)士生導師、海外留學經歷、擔任省級專業委員會主委、副主委或特別突出貢獻者優先。
二、臨床醫師：
1、需求科室：
急診科、介入科、婦產科、康復科、腫瘤科、麻醉科、兒科、重癥醫學科、口腔科、普外科、心內科、病理科、神經內科、呼吸內科、
2、任職要求：
碩士及以上學歷;
具醫師資格證書及醫師執業證書;
專業知識扎實，有良好的職業道德和高度的責任心;
有三級醫院相關專業，兩年以上工作經歷，熟練掌握常見疾病的診治優先考慮
年齡25-45歲，身體健康，有強烈的事業心和責任感。
2010年以后全日制畢業醫師必須具有有效的規培合格證書。
三、醫技科室：
1、所需科室：放射科、超聲醫學科(B超、心電圖)、檢驗
2、招聘要求：
放射科醫生：初級及以上職稱，碩士及以上學歷。
心電圖醫師，初級及以上職稱，本科學歷。
肌電圖醫師，初級及以上職稱，本科學歷。
檢驗技術員，初級及以上職稱，碩士學歷。
四、護理
1、護理骨干
招聘要求：本科以上學歷、高級職稱、三級醫院相關工作經驗、發表2片及以上論文。
