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[關鍵詞] 目標化健康教育路徑；血液透析；透析充分性
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0173-04
Impact of targeted health education path on the dialysis adequacy of patients with maintenance hemodialysis
SHANG Qin HU Dengke LI Jingjing
Blood Purification Center， the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang 222000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of targeted health education path on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2015 to June 2016， 60 patients with maintenance hemodialysis of blood purification center in the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province were selected and divided into control group and experimental group according to hospitalized sequence. The conventional health education plan was used in control group， and a period of 3 months targeted health education path was applied in experimental group. The effect of health education， dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After intervention， knowledge score of hemodialysis in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. After intervention， urea reduction rate and urea clearance index in experimental group were significantly higher than before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， nursing satisfaction score in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. Conclusion Targeted health education path can improve the effect of health education， increase the health knowledge level in patients with maintenance hemodialysis， and effectively improve dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Targeted health education path； Hemodialysis； Dialysis adequacy
S持性血液透析是尿毒癥患者的重要治療手段，通過透析可以達到清除體內毒素、糾正水電解質平衡的目的[1-3]。透析充分性是評價透析效果的主要指標，它與患者的生活質量和轉歸密切相關[4]。健康教育是加強血液透析患者依從性，改善透析效果的重要方法，但在目前臨床工作中仍存在諸多問題[5]。每日目標化是引用于國外的一種工具，它是以表格的形式清晰地指導醫護人員及患者知曉每日需達到的預期目標[6]，江蘇省連云港市第四人民醫院（以下簡稱“我院”）血液凈化中心將這一理念與健康教育路徑相結合，建立目標化健康教育路徑對血液透析患者進行健康指導，觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年6月～2016年6月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析的患者60例為研究對象，其中男34例，女26例；年齡23～69歲，平均（48.52±16.38）歲。原發病為慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病15例，糖尿病I病13例，梗阻性腎病5例，多囊腎2例，其他疾病7例。透析時間3～118個月，平均（48±4）個月。納入標準：①符合血液透析指征；②規律透析后，每周透析3次，4 h/次；③自愿參加本研究。排除標準：①透析時間
1.2 透析參數
所有患者均使用貝朗DIALOG+透析機，德朗16P聚砜膜透析器，標準碳酸氫鹽透析液透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL，低分子肝素抗凝。
1.3 方法
1.3.1 對照組 采用常規健康教育方法，由責任護士根據自身的臨床經驗及患者不同時期的健康需求隨機給予健康指導。健康教育的具體時間、方式、內容不固定由責任護士自行掌握。
1.3.2 實驗組 實施為期3個月的目標化健康教育路徑。成立科室健康宣教小組，依據血液透析相關文獻，結合對本中心透析患者的健康需求調查，征求專家意見，將血液透析基礎知識、血管通路的維護、檢查化驗的指導、飲食用藥的指導、運動指導、心理干預等內容制訂健康教育路徑，并設定每次應達成的目標，制作成目標化健康教育路徑表。該表格包括透析日程、宣教內容、預期目標、效果評價及日期簽名五項內容。具體包括：透析前訪視宣教內容為透析環境及制度介紹、收費項目結算方式，預期目標為患者能說出透析制度及自身費用結算方式。第一次透析宣教內容為血液透析基本原理及透析中自我觀察要點，預期目標為患者能說出血液透析的作用及透析中自我觀察要點。第二次透析宣教內容為中心靜脈留置導管自我護理及注意事項，預期目標為患者能說出中心靜脈留置導管的自我護理方法及注意事項。第三次透析宣教內容為內瘺的自我護理及鍛煉方法，預期目標為患者能說出內瘺的自我護理方法，患者能演示內瘺的鍛煉方法。第四次透析宣教內容為透析常用藥物的作用及服用指導，預期目標為患者能說出自身服用藥物的名稱、作用、注意事項。第五次透析宣教內容為干體重的概念和維持方法，預期目標為患者能說出自身干體重，知曉維持干體重的方法和意義。第三周透析宣教內容為透析充分性的評價方法，預期目標為患者知曉評價尿素下降率及尿素清除指數的方法。第四周透析宣教內容為各項常用檢查的目的和意義，預期目標為患者能說出兩項常用檢查的目的和意義。第五周透析宣教內容為各項常用化驗的目的和正常范圍，預期目標為患者能說出自身血紅蛋白、腎功能、電解質的化驗值。第六周透析宣教內容為控制水鹽攝入的重要性及技巧方法，預期目標為患者能說出控制水鹽的意義和控制水的技巧方法。第七周透析宣教內容為常見食物營養成分表、高鉀、高磷食物的危害，預期目標為患者能知曉常見食物營養成分，說出高鉀、高磷的危害。第八周透析宣教內容為透析營養指標及營養自我管理方法，預期目標為患者能說出自身營養指標并知曉自我管理方法。第九周透析宣教內容為血液濾過、血液灌流的原理和利弊，預期目標為患者能說出血液濾過及血液灌流的利弊及原理。第十周透析宣教內容為透析常見并發癥的處理及預防措施，預期目標為患者能說出三個常見并發癥的預防措施及處理方式。第十一周宣教內容為合理鍛煉的目的和方法，預期目標為患者能配合醫護人員制訂合理的自身鍛煉方法。第十二周宣教內容為常見負性情緒的干預措施，預期目標為患者能說出三條干預負性情緒的方法及措施。制訂表格后，對健康宣教小組成員進行培訓，使每位成員都能熟練掌握健康宣教的日程安排、每次宣教的具體內容及應達到的目標，健康教育過程中運用PDCA循環法[7]進行質量控制。計劃（P）：對患者每次透析的宣教內容及目標進行評估，結合患者具體情況制訂計劃。實施（D）：向患者講解健康教育路徑的內容安排及目標，運用宣傳手冊、講解、示范、討論等方式完成每次健康教育內容及目標。檢查評價（C/A）：從第二次健康教育開始評價上一次宣教的目標達成情況，目標達成則在表格上予以記錄簽名，如評價的結果為未達成，則當次的健康教育內容和目標順延，繼續上次的宣教內容和目標，直至達成目標，對于患者目標是否達成的評價標準，應經過培訓，統一衡量標準。
1.4 評價指標
對兩組患者在開始透析時及規律透析3個月后進行血液透析相關知識問卷調查、透析充分性評價及患者護理滿意度調查。
1.4.1 血液透析知識知曉情況 采用自行設計的《血液透析患者知識調查問卷》，該問卷共涉及患者對透析的基礎知識、自我照顧、檢查化驗、飲食運動、合理用藥等5個維度20個條目[8]。各條目均設置三個評價標準為知曉（5分）、部分知曉（3分）、不知曉（1分），最高分為100分，總分值越高說明患者知識掌握程度越高。本調查問卷經評價得出內容效度指數為0.86，重測信度為0.88.
1.4.2 透析充分性評價 運用NKF-KDOQI推薦的采血方法留取血標本[9]測定患者透析前后尿素氮，采用Daugirdas推出的第二代公式[10]計算出尿素下降率（URR）及尿素清除指數（KT/V）評價透析充分性。
1.4.3 護理滿意度評價 應用我院自行設計的《血液凈化中心患者滿意度調查表》進行評價，該量表包括20個條目和1個問答，各條目評價指標分為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”，各指標相對應分數為5、3、1分，總分值為100分，分值的高低與滿意度高低成正比。本調查問卷經分析，內容效度指數為0.91，重測信度為0.92。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后血液透析知識知曉情況比較
兩組患者干預前血液透析知識知曉情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；實驗組患者干預后血液透析知識評分顯著高于干預前及對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。
2.2 勺榛頰吒稍で昂笸肝齔浞中員冉
兩組患者干預前URR及KT/V比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；實驗組患者干預后URR及KT/V均明顯高于干預前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。
2.3 兩組患者干預前后護理滿意度評分比較
實驗組患者干預后護理滿意度評分顯著高于干預前及對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。
3 討論
3.1 維持性血液透析患者的健康教育需求
維持性血液透析是一項長期的治療措施，在此過程中，患者需要具備豐富的健康知識和良好的自我管理水平。研究顯示，加強維持性血液透析患者健康教育，幫助患者獲取知識，樹立健康意識，使其具有良好的治療依從性及自我管理能力，能減少透析相關并發癥，提高透析生活質量[11-13]。然而，目前傳統的健康教育方式，主要依賴于護士的個人知識及臨床經驗，存在宣教水平參差不齊，內容缺乏針對性、預見性及系統性等問題[14]。我院血液凈化中心制訂的目標化健康教育路徑表，正是一種統一規范的、針對性強、系統化的表格式宣教手冊，在工作中可明確指導護士做什么、什么時候做、怎么做。避免了護理人員因工作繁忙、健康教育知識缺乏、臨床經驗不足等所導致的低效教育，減少了護理人員的重復勞動，節省了護理資源，提高了健康宣教的質量和效果。
3.2 目標化健康教育路徑可提高患者的知識水平
目標化健康教育路徑在常規教育的基礎上增加了路徑化及目標化的特點。路徑化是通過制訂健康教育路徑表，加強對宣教者的培訓，使其掌握具體的教育計劃安排，在宣教中有據可依，避免了健康教育的盲目無序和片面性，提高了護士的宣教水平[15]。目標化是通過患者當次透析反饋上次透析的宣教目標，在教育后進行效果評價，將質量控制融入在整個健康教育過程中，提高了健康教育的效率[16]。本研究通過對每位患者的具體情況進行評估，制訂每次宣教的計劃，將每次透析需要掌握的內容及達成的目標與患者溝通，使患者切實參與健康教育的制訂和實施過程中，提高了患者的積極性和主動性。目標化健康教育路徑具有嚴格的培訓程序，系統的宣教計劃，規范的宣教內容，客觀的評價目標，使患者能獲得連續完整的健康教育服務[17]。本研究顯示，實施目標化健康教育路徑3個月后，實驗組患者健康教育知識的知曉情況較對照組明顯提高，差異有統計學意義。
3.3 目標化健康教育路徑可提高透析充分性
透析充分性是指患者通過透析能達到并維持的良好臨床狀態[18]，是決定患者臨床預后及生活質量的重要因素。KT/V、URR是被用作評價透析充分性的主要指標，通過測定透析前后尿素氮的下降情況來計算KT/V和URR，從而評價透析充分性，已成為臨床共識[19]。目前，對于提高透析充分性的措施主要集中在延長透析時間、增加頻率、應用高通透析等方面，但由于諸多因素的影響仍受到局限[20]。實施目標化的健康教育路徑，能夠及時反饋患者對健康知識的掌握情況，以便持續跟進和督促患者，加強其治療依從性，提高自我管理能力，從而養成控制飲水、按時服藥、合理膳食、適量運動、維持干體重等良好的飲食習慣和生活方式。有研究證明，控制超濾量、適量的運動療法可顯著提高透析的充分性[21-22]。本研究結果顯示，兩組患者干預前透析充分性比較，差異無統計學意義；實驗組干預后KT/V、URR高于對照組，差異有統計學意義。由此可見，目標化健康教育路徑能提高維持性血液透析患者的透析充分性。
3.4 目標化健康教育路徑可提高患者護理滿意度
護理人員通過目標化健康教育路徑表有計劃地對患者實施健康宣教，按照步驟耐心講解并解答患者的疑問，加強了護患間的交流，建立了和諧良好的護患關系，提高了患者對護理服務的滿意度。同時通過健康教育路徑表為患者提供了豐富的健康知識，使患者在保護血管通路、正確鍛煉內瘺、合理用藥、健康飲食、保持良好心態等方面發揮了積極作用，提高了患者對護理工作的滿意度。實驗組干預后護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義。
總之，目標化健康教育路徑是一種簡單、高效的宣教方式，可滿足患者對健康知識的需求，提高自我管理能力，增加透析充分性，提高患者護理滿意度，值得推廣應用。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.359
隨著生活水平的不斷提高，家長在幼兒期口腔保健的意識增強，與外界環境接觸的同時幼兒期的孩子語言接受能力逐步提高，他的獨立性和自主性也在不斷發展，孩子的意識形態和社會心理易出現一些問題，口腔保健將伴隨孩子的一生，在口腔護理中，如不采取有效的護理干預，容易造成孩子對口腔治療的誤解。2001年5月開始進行完全規范的幼兒口腔健康教育，根據幼兒的特點采取“反復、按需、適時、回示、隨訪”的健康教育的方法，取得良好效果。
資料與方法
2011年1～4月收治的患兒(為規范健教開始之前)選取66例為對照組；其中男27例，女39例；平均年齡3.1歲；以2011年5～8月收治的患兒(為規范健教開始之后)選取72例為觀察組；其中男31例，女41例；平均年齡2.9歲；均為齲齒患兒。兩組患兒的年齡、智力、及陪護的認知水平大體相似。
干預方法：對照組采用一般宣教法，內容包括介紹疾病的癥狀，觀察要點及護理的方法和目的。宣教從入院開始，隨意選擇宣教的對象和時機。觀察組采用規范的健康教育宣教法。由專管護士負責收集患兒的資料，并且和其他班次的護士保持宣教的連續性，同時注意以下幾點：①加強對陪護的宣教：處于疾病困擾的患兒，既需要陪護的生活照料，也需要得到精神上的支持。陪護的健康觀和不良的生活習慣直接影響到患兒，陪護對學習的反應也會影響患兒學習的積極性，患兒治療結束后在家庭生活中更易受到家庭成員的影響。②適時宣教：在患兒情緒穩定，注意力集中的情況下進行重點宣教，內容有科室的專管護士、環境、醫生等內容。③按需宣教：護士利用講故事和做游戲來滿足兒童的好奇心，建立良好的護患關系，教患兒口腔保健的兒歌，表現好的孩子可以發放禮物，以茲鼓勵。④反復宣教：護士要反復多次講解示范，一直到掌握。⑤回示宣教：對于一些技能型知識，為了讓陪護真正掌握，在講授后讓其演示。⑥隨訪宣教：對治療結束后的患兒進行回訪，了解在治療期間獲得健康知識是否能夠持久掌握及在日常生活中能否遵循健康指導，改變不良的生活習慣，同時解答可能出現的問題，并且對健康教育的效果進行跟蹤評價。
評價標準：①患兒配合率：患兒雖然有些哭鬧但是經過教育和勸解，能夠配合醫護完成各項治療。②陪護接受宣教內容的有效率：重點以口頭詢問的方式了解陪護對宣教內容的掌握程度，以陪護能夠流利敘述宣教內容的>70%為合格。③陪護對護士綜合滿意率：以回訪的方式調查患兒陪護對護士服務態度，溝通技巧、技術水平、宣教內容進行綜合的效果評價。
結 果
兩組患兒接受健康教育有效率比較結果，見表1。
討 論
在上述表中能夠清楚地顯示出觀察組健康教育方法對提高患兒的配合度和陪護接受教育的有效率明顯地提高，在提高陪護的認知和解決疑問的基礎上使患兒的配合度提高，能夠使患兒較好地配合各項治療和護理措施的實施，五項宣教內容起到了相互交織和相互配合的良好局面。在原宣教內容不變的基礎上，規范的宣教內容起到了承前啟后的作用。提高家屬對健康教育知識掌握的程度，使其服從醫療護理治療的依從性，能夠促進患兒早日結束治療。
特別是現在社會都是以獨生子女為主，在孩子的幼兒時期，認知自我的能力在逐漸增強，喜歡用否定的言語來滿足自己獨立自主的需要，任性的能力達到高峰，需要強化正確的邏輯推斷能力來幫助孩子的成長。在治療的過程中護士要學會運用治療性的各種圖書、電視、游戲來傳授保健知識，提高醫院的整體護理質量。回訪的內容除了繼續跟蹤孩子的習慣，還要向家長傳授一些早期教育出的方法和內容，及時解答家長提出的問題。
口腔健康教育要不斷地豐富和飽滿自己的內容，做好這項工作對促進患兒的口腔健康，糾正幼兒期的口腔不良習慣及更好地改善護患關系具有積極的促進作用。
參考文獻
【關鍵詞】 入院宣教；需求
健康教育已成為護理工作的重要服務內容，其中入院宣教是健康教育的基礎內容之一。包括病區的人員介紹，環境介紹，制度及作息時間介紹等[1]。隨著現代醫學模式的轉變，護理模式已由傳統的“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”的模式，強調人是生理、心理、精神、文化的統一整體，強調病人從入院到出院是一個整體的護理過程。入院宣教正是做好病人健康教育、心理護理的第一步。我們對2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清的病人253 例，進行入院宣教情況調查，旨在了解患者對入院宣教內容的需求與入院宣教時間及患者入院時病情的關系。提出針對性的入院宣教方式，使病人入院就能得到優質、高效、有針對性的護理服務，促進病人的早日康復。
1 資料與方法
隨機抽取2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清的病人253 例。文化程度:初中及以上171 例，初中以下82 例。其中男147 例，女106 例，年齡35～81 歲，平均年齡68 歲。其中入院時患者輕度不適者（無明顯痛苦貌和急性病容）128 例，嚴重不適者（痛苦貌、較煩躁）75 例。入住病房后，由責任護士或值班護士對患者進行入院宣教。宣教內容包括:介紹主管醫生、護士、護士長，介紹各種制度（作息、探視、查房、安全、請假等），介紹病區環境和生化設施，新型醫療制度、作疾病方面的簡要指導（交代有關心理、飲食、休息活動、用藥、安全等）。入院后3～7 天內由責任組長或護士長對患者進行入院宣教的反饋性調查。包括對宣教時間的選擇、宣教內容的評估。對存在的問題提出整改意見。輕度不適患者128 例，100%選擇剛入病房時需要護士介紹主管醫護人員、病區環境生活設施、醫療報銷、作疾病方面的簡要指導；而對介紹各種制度，多選擇在當日治療護理后（占83.6%）。入院時嚴重不適患者85 例，100%選擇剛入病房時作疾病方面的簡要指導，91.7%家屬選擇作醫療報銷的具體事宜指導，94.1%選擇剛入病房時介紹主管醫護人員；而對病區環境、生活設施及各種制度的介紹則希望在第二天或病情穩定后介紹。
我科將住院環境、住院制度（安全、探視、查房、作息、請假等）、各種儀器設備的使用方法、新型醫療制度的重點規定、室友的介紹、疾病相關知識等在醫院的協助下寫成書面文字，按照滿足患者與家屬的優先需求的原則采用口頭宣教、實物講解、發放健康教育卡等形式，由責任護士或值班護士對每一個新入院的病人及其家屬予以逐一宣教，然后由責任組長或護士長根據我院發《護理質量管理標準》之《健康教育標準》檢查落實效果并追蹤，觀察患者對疾病的認知、治療的順應性、醫患關系的影響。
2 宣教的內容
2.1 住院環境、人員
住院病人進入病室護士應主動熱情接待，介紹相應分管的護士及醫生，責任組長、科主任、護士長、以及他們相應的職責范圍，以利在遇到困難時能及時尋求幫助；介紹同室病友，融洽相互的關系；引導病人了解熟悉，如配餐室、浴室、廁所及大小便標本放置處等地方，并告誡勿隨便進入治療室、換藥室等無菌場所；講解并示范病房各種設施的使用方法、注意事項。
2.2 相關制度
主要包括安全、探視、查房、作息、請假、陪護管理等，尤其強調安全制度的全面及重復宣教。為了保持病室內整潔、安全、舒適，要求不在病房內吸煙、喧嘩、玩牌、隨處吐痰、亂丟紙屑及往窗外倒水，不在室內使用炊具、家用電器，病人不得自動調動床位，以免發生差錯，不能進入辦公室翻閱病歷，如有意見，可向醫護人員提出，若要自行外出，需經主治醫生同意，個人的貴重物品自行保管好，特殊情況可請護士長代管，嚴防遺失；十二歲以下兒童盡量不能帶入病房，以免發生院內感染。為了新病人能合理安排自己時間，主動介紹查房、作息、探視、訂餐時間等，由醫生根據病情決定是否需陪護，護士應耐心做好宣教工作，使親友能自覺、愉快地遵守醫院有關規定。
2.3 疾病相關知識
經過評估，針對患者優先需求，采用口頭、圖片、影象、發放健康處方等方式運用易懂的語言宣教有關心理、飲食、休息活動、用藥安全、特殊檢查的注意事項等。對于病情特殊及年老患者，可先讓病人家屬閱讀病室概況宣傳冊后，再配合醫護人員進行循序漸進的宣教。
2.4 新型醫療制度
在評估發現患者主要針對手續、報銷比例、報銷范圍、各個區域的區別存在顧慮，我科在醫院的協作下制作了宣傳卡，做到人手一冊，做到專人指導、協助辦理相應手續，減少了患者的困惑。
3 結果
通過規范的入院宣教，讓患者在陌生的就醫環境中感到信任與被尊重，及早對自己的疾病有一個正確認識，消除不良因素，樹立戰勝疾病的信心，提高了醫療護理的順應性，為進一步治療與護理贏得了有力支持，促進了疾病的康復。
4 討論
患者從入院到出院是一個整體的護理過程，入院宣教是整體護理的第一步，是健康教育的基礎內容之一[2]。做好入院宣教是建立良好護患關系的基礎，我們從第一環節抓起，明確各級人員職責，規范入院宣教標準，并定期對入院宣教進行評價，并在此基礎上做好各階段的健康教育，讓患者及早對自己的疾病有一個正確認識，消除不良因素，樹立戰勝疾病的信心，減少或減輕并發癥，所能達到的效果是單純的治療、護理所不能替代的。
健康教育是一種投入低、見效快的治療促進措施，入院宣教作為一種治療、護理手段，越來越受到人們重視，因此，護士在實施入院宣教時應把規范化服務與人的個性化相結合，實施個性化的入院宣教，運用護理程序和教育技巧，了解新病人的需要，滿足新病人的健康需要，使住院病人住院期間得到比較全面、系統的健康知識，從而達到促進康復的作用。
常規的宣教方式進行宣教，是指護士在患者入院后按照護理常規規定的入院宣教內容對病人進行宣教[1]，沒有區分病情的不同及時間的先后順序，造成入院宣教內容與患者的需求無明確的針對性，影響了宣教的效果。護理人員必須從主觀上認識到入院宣教工作的重要性，區別病人的不同情況及需求，并且將其落到實處，才能提高入院宣教的效果，更好的為患者服務。
參考文獻
【關鍵詞】健康教育；溝通；輸液
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0435-01
近年來,隨著生活水平的提高和健康觀念的轉變,人們更加注重健康,并期望掌握更多的健康知識,而健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個入和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[1]。輸液是社區門診中較為常用的、便捷、療效較為顯著的一種治療方法。由于這種操作會造成疼痛，常會給患者帶來不同程度的心理畏懼和不適。健康教育在專科醫院早已形成系統化的管理模式,但是社區門診患者范圍廣、流動量大,周期性短,涉及多科室的護理健康教育。我院社區輸液室認真總結各科室的健康教育特點,初步摸索探討了以有效溝通引導為特點的健康教育方法對患者進行全方位護理,將以人為本的宗旨逐步滲透到護理領域。
1資料與方法
1.1臨床資料:
我院社區輸液室于2009年2月-2010年2月在就診年齡20-60周歲的患者中隨機抽取1000例,分為兩組,每組500例。宣教組進行健康教育,對照組不進行健康教育。
1.2健康宣教的對策
1.2.1有計劃地與患者溝通:
由于門診患者看了醫生后,都是自己直接拿處方取藥或治療,往往造成護士給患者做完治療還不知患者的病痛,整個護理過程十分被動,有悖于生物-心理-社會醫學模式,不利于疾病的預防及康復。所以,護士應掌握與患者溝通交流的主動性,根據患者的需求,進行有效溝通,引出宣教內容,達到健康教育目的。
1.2.2語言溝通技巧:
語言是人們交流思想、傳遞信息的重要工具,更是一種護理手段。當一個人帶著病痛來到門診輸液室尋求幫助時,常常處于一種陌生、恐懼、孤獨、痛苦、期望的狀態之中,在這種情況下,護士要用溫暖、安慰、鼓勵、美好、關懷的語言,給患者帶來信心和希望。解除患者心理負擔及心理刺激,使身心處于最佳狀態,促進早日康復。
1.2.3采用通俗易懂的語言,讓患者聽得懂。對于患者提出的問題,護士解答要有耐心,用一些通俗易懂的比喻能讓患者理解和接受治療。在操作前一定要與患者進行良好溝通,解除患者顧慮,可先與患者交談,在交談中了解其年齡、家庭、職業、業余愛好、發病原因,并在其中找到解決問題的突破口。同時注意說話時的姿態,給患者帶來信任感和安全感,讓患者樂于接受治療。
2健康宣教方式
由于我院社區門診輸液室的患者流量大,相對停留時間短,健康宣教因事而異、因人而異、因需而異,主要以星點式宣教、個體宣教及圖板式宣教三種方式進行。
2.1星點式宣教:針對患者所需,講解有關知識,不系統進行健康教育。語句簡練,語言通俗易懂,盡量少用醫學術語,患者易接受,而達到健康教育的目的。這種健康教育方式需要每名護士必須熟練掌握溝通的技巧,引出患者需求,立刻判斷內容,向患者及家屬有效地進行健康教育。宣教內容不局限,患者需要什么知識,我們就講解什么知識,包括疾病預防、飲食調理、用藥常識、注意事項、心理調節等等。護士盡量做到語言親切、態度柔和、儀表端莊,行為舉止給患者一種親切感和信任感。在為病人測量血壓、心率和脈搏等需要接觸病人的身體時，要先將手搓熱[2]；
2.2個體宣教:根據患者的文化素質、生活方式、疾病特征等,由一位護士專門為其有計劃地、系統化講解疾病的有關知識,進行全方位的健康教育,這種健康教育適合知識缺乏、心理疾病較重、急需各方面給予幫助的患者。在門診輸液室一對一宣教比較少,不能大規模地進行此宣教。
2.3圖板式宣教:圖板式宣教就是把普遍性的宣教內容,運用圖板、圖片、宣傳欄的方式對患者進行健康教育。內容包括公共衛生、母乳喂養的正確方式、老年病的預防、學齡前早教、學生的心理疾病等等。各種內容都可以用圖板式宣教進行。圖板式宣教可以做到圖文并茂以吸引患者瀏覽。我院輸液室各房間都設有移動式宣傳欄,宣傳板三至五天更換一次宣教內容。電視DVD宣教:我院根據患者的不同需求，設置了電視DVD,可以直觀生動地播放各科室專家講解疾病及相關知識。
2.4創造良好的健康教育環境，有整齊清潔的臥床及坐位輸液區提供給不同需要的病人。加強護理安全防范的宣教。在輸液室及座位醒目處貼上輸液病人須知;交代病人及其陪人未經護士同意，不能隨意更改座位和床位，不能隨意調節輸液滴速，輸液期間不得私自離開輸液室，以免發生紅腫或漏針現象;患兒在床上輸液時，一定要加床欄，并要有家屬陪護，以免發生意外而引起糾紛。要多站在患者的角度來考慮問題[3]，輸液完畢拔針后病人比較擔心，護士耐心向病人示范指導按壓針眼的目的、原理、方法、時間，交代注意事項，提示拔針后按血管方法，按壓5min勿揉動，并留電話隨訪有關事宜。輸液過程中最常見的不良反應是發熱反應，輕者給病人帶來痛苦，重者會使病情惡化，甚至造成死亡。所以從如下幾方面著手，可以預防和減少輸液反應的發生。輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格無菌操作。輸液前采取適當措施。改變環境衛生，治療室、病房輸液時的環境要保持清潔，減少陪客，防止灰塵飛揚。嚴把三關，根據輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原。
3結果
1000名患者中,對照組投訴2人次,宣教組零投訴,門診患者對社區醫院服務的滿意度從原來的95.0%上升至99%。
4討論
高質量的健康教育,具有提高患者依從性、減輕患者心理負擔,增強各種治療效果的作用。而社區護士要做好健康宣教工作,在具備良好的人際溝通能力前提下,還必須具備豐富的臨床經驗和較高的醫學理論水平,掌握多學科的知識,不斷拓展知識面,使護士的整體素質得到提高。輸液大廳的健康教育是醫院全面教育的組成部分，通過對社區門診輸液患者健康教育的實施，達到了令人滿意的效果。調查結果顯示，實施有針對性、全程護理后病人的滿意度由原來95%上升到99%。護士主動耐心的對病人進行系統化、個體化的健康教育，既滿足了病人對健康教育的需求，又增加了病人對護士的信任感。幫助病人將健康知識轉變為健康行為，從而提高了病人的生活質量，也提高了護士的業務素質，改善了醫患關系,增加了患者及居民對醫務人員的信任感,也提升了社區衛生服務中心的信譽。
參考文獻
［1］呂姿之．健康教育與健康促進．北京：北京醫科大學．中國協和醫科大學聯合出版社，1999．8
關鍵詞：糖尿病 健康教育 評估單
中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：B
糖尿病（DM）是有遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。隨著人口老齡化、人們的生活方式和生活水平的改變，糖尿病患人數正逐年增加。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題[1]。加強病人的健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的組成部分，采取行之有效的健康教育方式提高病人的治療依從性也成為治療成敗的關鍵[2]。我院是農村社區衛生服務中心，住院的糖尿病患者年齡大，文化程度低，統計2011年至2012年期間我院糖尿病住院患者，平均年齡74.5歲；受教育程度低，文盲占65.6%，小學（包括沒完成學歷的）占30.9%，其他占3.5%。如何有效的進行健康教育，評估健康教育的效果成為重中之重，為此，從2011年開始設計使用了健康教育評估單。
1 方法
1.1健康教育評估表的設計 健康教育評估表包括眉欄、項目、教育內容、指導日期、評價指導者簽名等。眉欄包括：住院號、床號、姓名、性別、年齡、文化程度。見表1。
評估單夾在病歷中，出院時科室統一保存。護士長每天檢查健康教育效果與評估單所記錄的情況是否一致，護理部每周檢查一次。病人入院當時完成入院宣教，入院第1天：評估病人對疾病的了解程度，心理狀態、家屬的關注度，對糖尿病相關知識進行宣教。入院第2天：評估第1天宣教內容的掌握程度，進行必要補充；進行飲食宣教，根據病人的標準體重，按照食物交換份法[3]，結合病人的飲食習慣，分配每餐的食物。入院第3天，評估第2天病人對飲食知識的掌握程度，宣教藥物知識、，使用胰島素者教會胰島素筆的使用及注意事項。入院第4天，評估病人對藥理知識的掌握程度，教會病人運動方式、量，注意事項等。入院第五天，對運動宣教內容進行評估，教會病人血糖的監測、預防低血糖的方法。以后住院期間每天反復提問，檢查宣教內容的掌握程度，查漏補缺，鞏固宣教效果，至出院當天進行出院宣教。
2 結果
使用健康教育評估單后，病人對護理工作的滿意度由使用前的91.3%提升至96.5%，投訴0起；護士業務學習的積極性大大提高，考試成績由使用前的平均72.3分提高至85.4分；由于與績效考核掛鉤，形成了積極的良性循環。
3 討論
3.1 健康教育評估表的應用，使優質護理服務得到有效落實。由于護士經常向病人及家屬講解糖尿病相關知識，增加了與病人溝通交流的機會，增進了病人對護士的信任，進一步提高了病人的滿意度。
3.2 健康教育評估表的應用，促使護士提升自己的知識水平。要對病人實施宣教，首先自己要掌握宣教知識，增加了護士學習的主動性；其次要運用適當的宣教方式，針對病人的個性特點實施宣教，提升了護士的溝通能力。
3.3健康教育為無醫囑的護理項目，執行時隨意性加大[4]。健康教育評估單的使用，不但能了解病人對糖尿病知識的掌握程度，還能了解護士工作完成情況，作為績效考核的依據。同時規范了健康教育程序，護士能按照評估單的內容按程序進行宣教，體現了健康教育是一個系統性、連續性、動態的過程[5]。
參考文獻：
[1]尤黎明，吳英. 內科護理學[M]。北京：人民衛生出版社，2002：413-414.
[2]殷少華，楊文君. 健康信念模式在糖尿病健康教育中的應用[J].全科護理，2013，11（4）：1005
[3]趙美清，任素霞.食物交換份法聯合血糖生成指數指導2型糖尿病人飲食治療觀察[J].疾病監測與控制雜志，2010，4（12）：678-679
1.1一般資料:選取我院2014年1月～2014年5月擇期剖宮產產婦100例，排除產科合并癥的發生，新生兒為正常足月兒，Apgar評分8～10分。隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，年齡19～38歲，平均28.3歲;孕周37+3周～41+2周，平均39+5周;10例為經產婦，40例為初產婦。對照組50例，年齡20～43歲，平均26.9歲;孕周37周～41+2周，平均39+4周;9例為經產婦，41例為初產婦。兩組產婦的年齡，孕周，文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:對照組依據傳統剖宮產護理常規及遵醫囑給予健康教育，內容包括入院宣教，術前宣教，術后飲食活動指導，管道護理，安全防范，新生兒護理，護理，母乳喂養，出院指導。觀察組在常規健康教育基礎上，重視家屬對促進產婦康復的作用，依據產婦及陪護家屬的文化程度，社會背景，家庭經濟狀況等，由責任護士制定相應的教育方案:①明確產婦及其家屬的教育需求;②確立產婦及其家屬的教育目標;③選擇適合的教育方法;④貫徹執行制定的教育計劃;⑤評價教育效果。合理安排健康教育的內容，順序及側重點，針對性地進行健康教育。宣教方式采用講解，示范，文字方式，視頻，圖片等。宣教內容具體如下:
1.2.1入院當日:熱情接待，告知病區環境制度。告知入院常規檢查的目的和注意事項。發放宣傳冊。收集產婦資料，全面評估產婦。了解產婦及陪護家屬的生理、心理、社會狀況，解決孕婦生活上的基本需要，觀察產程，監測胎心胎動。
1.2.2術前第一日:了解產婦的心理狀態及需求。評估用藥史，既往史，皮膚情況，對手術及麻醉的認知程度。告知術前禁食禁水，用藥的目的;告知產婦及新生兒用物的準備;告知手術流程(手術前6～8h禁食、禁水，當日晨備皮，按醫囑手術時間送產婦入手術室，手術室護士核對交接后予術前置尿管，麻醉師評估溝通后予物的使用，手術時間一般約1h左右，術后返回病房);告知產婦及家屬術后飲食，活動，母乳喂養知識。減輕產婦的焦慮情緒，并可避免家屬在術后面對產婦和新生兒出現手足無措情況。
1.2.3手術當日:核查術前準備情況。安慰鼓勵產婦，與家屬一起陪伴送入手術室，與手術室護士詳細交接班，交代家屬準備好產婦與新生兒的生活物品如護理墊，大小毛巾，盆等。鋪麻醉床，備好心電監護儀，沙袋，必要時備氧氣裝置。術畢熱情迎接產婦及新生兒。親切與產婦交流，告知母兒平安，詢問產婦感受，評估產婦身心情況。遵醫囑監測生命體征，氧飽和度，觀察宮底高度，惡露，尿量及管道是否在位通暢。評估新生兒全身情況，執行早吸吮并告知其意義，請產婦與陪護家屬安靜聽取手術后注意事項。重點選擇接受能力較強的家屬，與產婦(清醒精神狀態良好時)進行有條理地宣教。①告知產婦管道(靜脈通道，尿管)避免扭曲滑脫;②告知產婦切口加壓沙袋的目的，講解正常惡露與產后出血的區別;③囑家屬勤按摩產婦雙腿避免靜脈栓塞的發生;④告知術后6h禁食、禁水，平臥位的意義。6h后可進食米湯、魚湯、水等清淡流質飲食，適當攝鹽，避免易脹氣飲食如牛奶、豆漿;⑤告知手術6h后翻身的意義;⑥宣教母乳喂養知識及新生兒護理知識;⑦指導產婦與新生兒同步休息;⑧按護理級別巡視病房時階段性評估宣教效果，并根據產婦及家屬的知識掌握情況反復有重點地強化宣教內容。
1.2.4術后第一日:評估產婦的皮膚，子宮收縮，乳汁分泌，心理狀況。通過溝通了解產婦及家屬有無護理知識上的不足并給予針對性指導宣教，告知產婦下床活動及自主排尿的意義并鼓勵其盡早下床排尿。強調少食多餐，排氣后可進食稀飯，面條等半流質食物，觀察新生兒吸吮情況，協助督促母乳喂養。
1.2.5術后第2～5日:宣教保健知識，做好產后康復，給予出院指導。調查產婦需求滿足程度，評價健康教育效果。
1.3觀察指標:觀察兩組產婦健康教育后健康宣教知識合格情況。內容包括產婦遵醫行為，焦慮發生率;24h內下床活動，自主排尿，排氣情況;母乳喂養率;健康教育知識掌握率;對護理工作的滿意率。
1.4統計學方法:采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組產婦健康宣教知識合格率明顯高于對照組(P＜0.05)。
3討論
【關鍵詞】肺癌；健康教育；圍手術期；臨床護理路徑
1資料與方法
1.1一般資料：將我院收治的肺癌手術患者納入本次研究，入選病例均來自2016年1月至2017年8月，病例總數為70例，采取隨機數字表法將所有患者分為分析組（35例）與對照組（35例）。分析組中男性20例，女性15例；年齡44~78歲，平均（59.5±8.2）歲；小細胞肺癌13例，非小細胞肺癌22例；右肺全切除7例，右肺葉部分切除6例，左肺全切除14例，左肺部分切除8例；小學7例，初中12例，高中及中專10例，大專及以上6例。對照組中男性22例，女性13例；年齡42~77歲，平均（59.0±7.9）歲；小細胞肺癌15例，非小細胞肺癌20例；右肺全切除8例，右肺葉部分切除7例，左肺全切除13例，左肺部分切除7例；小學5例，初中14例，高中及中專9例，大專及以上7例。對分析組與對照組患者上述資料采取SPSS19.0統計學軟件進行t檢驗和卡方檢驗，得出P＞0.05，可進行組間對比。
1.2方法：對照組行常規健康教育，由護理人員隨機向患者講解相關疾病知識、手術方法及效果、并發癥防治等知識。分析組將臨床護理路徑應用于健康教育中，由醫護人員根據患者病情、健康教育需求、治療方法等為其制定科學的健康教育護理路徑表，具體如下：①入院時。護理人員向患者做好自我介紹，并介紹主治醫師、醫院環境、醫院規章制度等，簡單講解健康路徑表的內容。②入院次日至術前2d。向患者介紹肺癌疾病知識和手術方法、療效；指導患者進行床上大小便，指導患者進行腹式呼吸、深呼吸練習；詳細講解相關檢查方法、作用、注意事項和配合要點；給予患者針對性的飲食及運動指導。③術前1d。詳細介紹手術知識，包括手術流程、術中注意事項、配合方法等，指導其調整心理狀態。④術后1d。指導患者取舒適，指導其通過深呼吸、有效咳嗽緩解疼痛癥狀，囑咐患者多食用維生素和蛋白質豐富的食物，根據患者病情由半流食逐步過渡到軟食，飲食宜清淡、易消化。⑤出院前。指導患者保持引流，不宜過多運動；在其病情穩定后方可下床運動，并合理控制運動量，給予運動指導，以預防關節僵硬。⑥出院時。囑咐患者在出院后堅持運動，保持樂觀的心態，盡量不要進入人流量大的公共場所，囑咐其遵醫囑用藥，并定期來院復診。
1.3評價標準：①對比兩組患者對宣教內容的掌握情況。采取閉卷作答的方式評估患者對宣教內容的掌握情況，共設50道題，每題2分，總分為100分，得分≥80分為掌握，得分在60~79分為基本掌握，得分＜60分為未掌握。掌握率=（掌握例數+基本掌握例數）/病例總數×100%。②對比兩組患者住院時間和住院費用。③對比兩組患者術后并發癥發生率和護理滿意度。統計對比兩組患者在術后發生肺不張、切口感染、壓瘡、肺部感染等并發癥的總發生率。護理滿意度依據問卷調查的方式得出，總分為100分，得分≥70分為滿意。
1.4統計學方法：采用SPSS19.0對分析組與對照組患者的研究數據進行處理，對兩組患同類計數資料與計量資料的差異采取卡方檢驗和t檢驗判定，在P＜0.05時，兩組差異明顯.
2結果
2.1分析組與對照組患者對宣教內容掌握情況對比：分析組患者35例對宣教內容掌握34例，掌握率（97.1%）顯著高于對照組35例患者掌握28例（80.0%），P＜0.05。
2.2分析組與對照組患者住院時間和住院費用對比：分析組患者住院時間較對照組更短，住院費用較對照組更少，P＜0.05。
2.3分析組與對照組患者術后并發癥發生率和護理滿意度對比：相比于對照組患者28.6%的術后并發癥發生率和71.4%的護理滿意度，分析組患者術后并發癥發生率8.6%更低，護理滿意度94.3%更高，P＜0.05。
【關鍵詞】 臨床路徑；小兒外科；健康教育
[Abstract] Objective To discusses the application of clinical nursing path to carry out health education for parents of children with. Methods 297 cases of children with parents were randomly pided into experimental group and control group， health education. The control group used the traditional teaching method， the experimental group used the health education path table in health education. Results the study group parents of preoperative， postoperative and related knowledge on nursing job satisfaction than the control group， the difference was statistically significant ( P < 0.01 ). Conclusion in pediatric surgery using clinical path to carry out health education for parents of children with， and traditional health education， parents of children with the knowledge on health and nursing care staff satisfaction has been improved obviously， is worth popularizing.
[Keywords] Clinical Pathways; Pediatric Surgery; Health Education
護理臨床路徑是我國護理學者借鑒美國護理管理模式，應用臨床路徑對患者實施整體護理的做法[1]。臨床路徑（clinical pathways，簡稱CP）于1996 年引入我國，它是指醫生、護士、輔助科室人員等共同針對某一疾病的治療和護理所制定的一個最適當的診療護理計劃，按照CP表的標準化治療護理流程，為病人提供從入院、咨詢、醫療護理處置內容、檢查項目到出院指導等全方位的服務，是一個既能降低單病種平均住院日和醫療費用，又可達到預期治療效果的診療標準化模式。而對住院患者的滿意度調查就成為評價護理質量的一項重要指標。兒外科疾病常起病急、病情重、變化快及家長期望需求存在較大差異等特殊性使得滿意度調查一直不令人滿意。提高患兒家長滿意度就顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院兒外科2010 年1～12 月收治的297 例腹股溝斜疝患兒家長隨機分為兩組，實驗組150 例實施設計好的表格式健康教育路徑，對照組147 例按傳統宣教方式進行。兩組家長均為城鎮居民，具有初中以上文化程度。兩組家長在年齡方面無顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
對照組按傳統的健康教育方式進行;實驗組除常規護理外，根據患兒家長對健康教育的需求，結合我科多年來腹股溝斜疝患兒的實際住院情況，制定出護理健康教育路徑表。要求責任護士積極主動與患兒家長進行溝通。了解患兒的興趣和愛好，確定患兒家長對疾病的認知程度，取得患兒家長的信任與好感，是患兒家長樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑。然后按照路徑表的時間順序逐項落實，打勾。
1.3 評價標準
掌握：患兒家長對宣教內容理解并能復述。未掌握：不能完全準確復述宣教內容。比較兩組患兒家長對宣教內容的掌握程度及對護理質量的滿意度。
1.4 統計學處理
數據采用對統計學分析軟件SPSS10.0進行統計分析，計數資料采用x2檢驗(2)。
2 結果 （表1，表2）
表1 兩組患兒家長對健康教育知識
掌握程度比較 例（%）
組別
例數
掌握
未掌握
實驗組
對照組
150
147
144（96.00）
102（69.39）
（30.61）
6（4.00）
45
x2值
P值
36.9677
表2 兩組患兒家長對護士的滿意
程度比較 例（%）
組別
例數
滿意
不滿意
實驗組
對照組
150
147
146（97.33）
116 (78.91)
(21.09 )
4 (2.67)
31
x2值
P值
24.2358
結果表明兩組患兒家長在年齡、文化程度、病程長短、病情輕重等方面的差異無統計學意義，具有可比性。兩組患兒家長在患兒手術前焦慮值比較、手術后對健康教育知識掌握情況、出院時對護理工作滿意度均有顯著差異。
3 討論
由于護理人員在專科知識掌握、語言表達、溝通技巧方面存在著個體差異，且無統一標準模式，隨意性大，因此健康教育效果也參差不齊，不盡人意。而健康教育路徑表實際上就是護士對患兒家長進行健康教育的時間表和計劃表，護理人員依據路徑為患兒進行從入院到出院的系統、動態、連續而又有針對性的健康教育，是一種制定好的計劃圖(3)。該路徑表充分調動了護理人員在健康教育方面的主管能動性。它以圖表的形式使護士對健康教育內容及時間一目了然。最大限度地避免了健康教育的隨意性和不規范性。
通過健康教育路徑模式的護理，是患兒家長對小兒腹股溝斜疝的相關知識及對疾病的護理知識知曉率達到了96%，對護理服務滿意度達到了97.33%。改良后的健康教育模式不僅使患兒及其家長受益，同時又確保了護理健康教育的質量和有效性，從而為進一步提高護理質量奠定了堅實的基礎。
參考文獻
[1] 楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學.護理學分冊.1998.17(1):1-3.
隨著醫學模式的轉變，以病人為中心的整體護理逐漸取代了以工作為中心的功能制護理，在整體護理中，對病人實施健康教育是重要的組成部分，其目的是使病人了解自己的疾病的病理知識和康復保健知識，對病人的康復起到了有益的和有效的作用。
1 內科教育要因人而異
每個病人因年齡，性別，職業，文化背景，風俗習慣，生活特點不同，對醫學知識的認識，掌握和了解程度各不相同，這就對健康教育工作提出了新的要求。現將健康教育方式介紹如下：
1.1 制定計劃，專人負責 按標準教育計劃對病人進行宣教，護士長負責指導和檢查宣教效果，了解病人對宣教內容掌握的情況，發現不足及時采取有效措施。
1.2 分次進行 宣教內容分多次進行，并根據病人的具體情況決定每次宣教內容的多少和項目的順序，宣教內容注意通俗易懂，同時對家屬也進行詳細指導，共同配合完成。
1.3 選擇時機，提高宣教效果 當患者病情重感覺不適及周圍環境嘈雜均不易接受宣教。因此，宣教時注意創造良好的環境，盡可能選擇患者感覺舒適，心情較好時進行。
1.4 形式多樣易于接受 選擇病人容易接受的方法，對進行宣教時應注意縮短護患間的距離，多以交談的方式進行宣教，另外，我們發現對兩個或三個以上病人同時進行宣教時，患者接受宣教的積極性較高，有助于健康宣教的成功。
2 內科護士的自身素質
內科病種復雜多樣，不同疾病的病因或誘因各不相同，預防保健措施也不一樣。因此要注意護士自身素質的提高，不斷加強社會責任感，只有高度的責任感，才能積極參與這項工作，護士理論知識不斷更新，拓展和加深，只有這樣護士才能正確，完善地做好病人的健康宣教工作，才能回答病人所提出的一系列問題，與病人進行溝通，才能向病人傳播醫學保健知識。
