時間:2023-10-09 16:07:50
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在政策的推動下,社會資本大量涌入民營醫療市場,民營醫療機構數量大幅度增加,市場空前活躍。許多地方已打破了公立醫療機構一統天下的格局,醫療的大市場發生了很大變化。全國公私兩種體制的醫療機構比例也出現了較大改變。目前,中國公立與民營醫療機構之比是53%比47%,北京市公立與民營醫療機構之比是49.1%比50.9%。由此反映出民營醫療市場發展之迅猛,同時也看到了國家醫療衛生改革頂層設計的規劃導向力度和深度。總之,多元化辦醫的格局正在形成,民營醫療迎來了新的發展機遇。
2013年是民營醫療的發展年。2013年10月20日在武漢召開了全國民營醫院年會,有近900余家民營醫院參會,由此可以看出國家出臺的各項鼓勵和支持民營醫院發展的政策非常深入人心,產生了令人鼓舞的效果。
2014年業已到來。新的一年,民營醫療機構向何處去?這是擺在我們面前的重要議題。近兩年,中國民營醫院協會和北京民營醫院協會前往貴州、四川、河南等地進行調研、考察、交流,將各地情況綜合分析后得出一個結論:民營醫療的發展道路坎坷,困難重重,但是前景看好,即將迎來發展的春天!
筆者預測2014年民營醫療的發展將有一些新的突破,主要體現在以下12個方面:
1、國家及各級政府對民營醫療的鼓勵和支持力度還將加大。各級政府將繼續出臺配套性政策文件及可操作性的措施;地方和民營醫療機構所期盼的更具可操作性、導向性及指導性的意見也將逐步浮出水面;一些差異性政策也將有所調整。隨著這些問題的解決,民營醫療市場的發展將進入與公立醫療改革相適應的高速路。
2、民營醫療機構的數量將有序地增加。如今,在相關政策放開的同時,民營醫院的基本準入制度也更加規范。民營醫療機構必須做到入門前的自檢自驗與入門后的自我約束,并嚴格遵守法律法規和規章制度,為凈化民營醫療市場做好前期準備。
3、民營醫療機構的特色品牌優勢即將出現。由于民營醫院發展周期短,尚未具備與背景深厚且有政府財力強力支持的大型公立醫院進行競爭的實力。但是一些特色鮮明的、有專科優勢的、具有相當規模的專科醫院,已初露鋒芒。他們的服務能力和水平已趨近一些三級醫院的專科水平,并已受到政府的特別關注和患者的高度信任。新的一年,預計這些民營醫院將突破層次差別,提前突進國家和地方品牌的先進行列。
4、困擾民營醫療發展的人才、稅收、醫保、土地等四大瓶頸問題,將會從不同程度上,在各地區實現破解。破解這四大難題的阻力很大,絕非易事。以北京的醫保問題為例,其已對民營醫療機構閉門四年,我們相信在新的一年,在國家醫改的推動,以及廣大患者和民營醫療機構的強烈要求之下,政府主管部門和醫保部門不會因單方面的擔心和疑慮而永遠緊閉大門。
5、對民營醫療機構的監管方式將由單純格式化,向格式化加人性化轉變。以管論管是我們的常態化監管模式,想要加強服務的力度,需要在引導上下功夫,在警示警告上做文章,在懲罰上出重拳。這將是一場監管方式的改革,是穩定和維護民營醫療市場的重要突破口。如何幫助民營醫療機構由被動監管變為主動守法,把應付檢查變為高標準的自我約束,是監管部門和醫療機構管理者共同的責任和目標。
6、民營醫療機構與公立醫院的手拉手合作方式將有破冰之舉。如果能將公立醫院的規范化、標準化管理,與民營醫療機構的市場機制化管理有機結合,將會對中國的醫療改革有很大幫助。北京三環腫瘤醫院、北京桓興腫瘤醫院與中國醫學科學院腫瘤醫院合作的成功范例,已為我們提供了良好的借鑒經驗。我們相信這種合作將會大大地促進民營醫院的科學化、規范化、制度化管理。
7、民營醫療機構法人的治理觀念將實現長足進步。由于體制不同,很多民營醫療機構在人治與法治界限間厘之不清。老板的思路就是機構的思路,老板的社會門路就是機構的出路。這種傳統的理念,將隨著時展而淘汰。民營醫療機構不單是個人產業,更是關系到人民生命健康的衛生事業,現在許多老板的知識與理念都有了更新和提高,新一代民營醫療機構的管理者正在崛起,企業管理模式也將隨之改變。
8、民營醫療機構將由重技術、重效益,轉向重視企業文化建設。其中以一些擁有品牌優勢的民營醫療機構尤甚,他們正在向做大做強而努力奮斗。許多法人和管理者已經在研究同仁文化和協和文化,此正為良好開端。
9、民營醫療的行業自律和誠信的打造將有新起點。長期以來,民營醫療機構的誠信受到了很大挑戰,他們以主動優質服務見長,卻吸引不到廣大患者就近求醫,有些熱衷于打廣告、搞活動等過時手段來吸引患者。這其中不乏一些虛假廣告、過度包裝等問題,嚴重影響了民營醫療形象。對此,國家衛生計生委、中國醫院協會和各級政府主管部門,都在探索加強民營醫療的行業自律和打造誠信的辦法。
10、行業協會組織的作用,將受到前所未有的重視和加強。行業協會的職能作用是政府行為無法替代的。加強行業協會組織建設和自身建設,是社會賦予的歷史責任;規范引導行業自律,是協會的重要使命,義不容辭,不可取代。
11、加強民營醫療機構黨工團組織建設,將是推進民營醫療機構精神文明建設發展的創新點。事實證明,建立了黨工團組織的民營醫療機構,機構健全、功能齊全、內部機制活力增強、企業文化培育順暢、骨干隊伍穩定,企業發展有后勁。
12、民營醫療機構轉型發展將出現新熱點。集團及連鎖分支將有所發展擴大,社會資本托管、收購、兼并經營不好的公立醫療機構的計劃,已嶄露頭角。這無非是一種挑戰,因為此舉政策性太強,主動權不在社會資本和企業手中,而取決于政府。
如今,跳出來聒噪幾聲,只是想透過“神醫”現象,讓大家看到行業的又一個春天。
揪心:避重就輕的養生亂象
綠豆、茄子可以替代打針、吃藥,可以治愈糖尿病、高血壓、心臟病甚至紅斑狼瘡等疑難雜癥,明明是天方夜譚,可是電視上天天講,正規出版社不斷加印賣書,也不見管理部門查問,沒有哪位權威、哪個部門站出來登高一呼,能怪老百姓跟著張大師走嗎?
回頭再思量――百姓不是沒有起碼的健康常識和辯別能力,醫改年復一年仍在摸索中,看病仍然太難、太貴,患病的普通人家去不起大醫院,而張大師說綠豆就能把你的病治好,寧信其有也是萬般無奈。因此,全民熱捧張悟本的背后,是對醫療現狀的病態控訴和全民的養生饑渴。媒體近乎無底線的炒作造星運動,政府主管部門后知后覺的放任自流,以及社會大眾的盲從跟風,才是張悟本“被神化”的真正推手。
剖析:醫療機構為何無法承擔全民養生之重任
面對巨大的全民養生需求,誰該來肩負起這個社會責任呢?大家首先想到的是大大小小的醫療機構,但筆者認為,全民養生依賴醫療機構在理,但并不“靠譜”。
1,社會職能的法律局限。
國務院在1994年頒發實施的《醫療機構管理條例》第149號令第一章(總則)第二條之表述:
“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所(室)以及急救站等醫療機構”。其實已經把醫療機構的社會職責定義為“疾病診斷、治療活動”這一領域。盡管第三條明確了“醫療機構以救死扶傷,防病治病,為公民的健康服務為宗旨”,但是防病也局限在重大疾病、傳統疾病和突發性瘟疫的防治上面,對于非疾病性的亞健康狀況,其性質是在其管轄領域(領導職能),卻不在其日常工作范疇。
2,我國醫療體系自身能力的局限性。
據世界衛生組織項全球性調查結果表明,全世界真正健康的人僅占5%,經醫生檢查、診斷有病的人也只占20%,75%的人處于亞健康狀態。目前我國的醫療機構應付目前20%的患病者都已經疲于奔命了,如果將75%的亞健康群體納入到醫療體系的社會責任,就需要將我國醫療機構的整個體系增加3~4倍的規模性投入,包括技術人才、服務場地等。而目前我國醫療機構本身的財政投入不足等問題都刻不容緩,再讓醫療機構擔負起如此重任,更缺乏現實性。
3,醫患矛盾對全民養生熱起到了一個推波助瀾的作用。
看病難、看病貴絕對不是老百姓無病,醫改年復年,醫患矛盾依然緊張,只好盼著全家老小什么都可以有,就是不能有病,
“綠豆和茄子總比那些花花綠綠的西藥片和打吊瓶便宜”。
拷問:美容行業能否把握住機遇
實踐證明,單靠“神醫”們幾本書籍,確難實現全民養生的良好心愿。而與之接近的醫療機構無論是資金、場地、人才、服務設施等的局限,又擔不起這個新時期的民生需求。那么,誰該站出來,誰又有本事可以擔負起這個時代責任呢?市場需求才是真正的“藍海”!美容行業如果抓住這個難得的歷史機遇,必將迎來一個為自己揚名贏利的難得機遇。
美容行業自誕生以來,其行業定位和服務定位于25~55歲的一個相對狹小的女性群體。但若能真正關注和服務于全球亞健康群體,不僅可以將美容行業的服務受眾拓展5~8倍,還能全新闡釋美容行業的社會價值,使美容行業實質性地進入到“民生行業”之列,提升美容行業在整個服務業中的社會地位,這無疑是實現行業突圍的一個歷史機遇。
論證:美容行業能否擔當起全民養生之重任
我們從以下三個方面來加以說明,
一是目前中國已有2D00多萬人從事美容或相關行業。這是美容行業能夠擔當此任的人力基礎。只要加強對從業者的專業培訓,將一部分從業者培養成養生師,總比其他渠道來得快。而且,養生行業巨大的市場需求和美好的市場前景會吸納更多的有德有才之士加盟其中。
需要風險投資醫療消費需求增加與醫療資源不足的矛盾迫切需要醫療器械產業投入的增加,我國醫療管理部門和和醫療器械生產企業也做了很大的努力,誕生了深圳邁瑞、山東新華等一批優秀企業,具備47個大門類、3500多個品種、12000余種規格產品的生產能力,在一定程度上能夠滿足疾病診治的需求。但與發達國家相比,我國仍存在較大差距。一是我國醫療器械產業雖然有了較大增長,但產業規模依然很小,僅占世界市場份額的7%,很難滿足國民的醫療需求。二是醫療器械生產企業的技術和產品創新能力較差,研發投入與發達國家相比有很大的差距,產品研發水平較低,原創技術與原創產品極少,核心專利數量更少。產品品種雖然比較齊全,但中低端產品多,關鍵零部件幾乎全部依賴進口,高端產品主要以仿制、改進為主,原創產品幾乎沒有。三是醫療器械產業資金投入不足,由于諸多因素的限制,很多社會資金不愿意投資這個領域,而向銀行貸款風險較大,銀行總會盡量回避這類貸款,通常期限較短,一年以上就為長期貸款,到期需要收回貸款,而且需要抵押,門檻高。醫療器械產業的發展需要大筆資金以及高效的管理策劃,并且能夠承擔風險,而風險投資正好可以解決這一問題。風險投資(VentureCapitalInvestment)是對創業企業提供資本支持,并對所投企業進行培育和輔導,在企業成長到相對成熟階段后退出投資實現自身資本增值的一種特定形態的投資活動。它具有以下六個特點:(1)以投資換股權方式,積極參與對所選擇的新興企業的投資;(2)協助所選擇的新興企業進行經營管理活動,參與企業的重大決策;(3)投資風險大、回報率較高,由專門人員不斷進行各項風險投資;(4)追求資金利用率,要求投資盡快回收,不以控制被投資企業所有權為目的;(5)風險投資公司與所投資企業的關系是建立在相互信任與合作共贏的基礎之上的;(6)投資對象一般是有發展前景的高科技企業。所以,風險投資不是單純的投資行為,不僅僅提供資金支持,而且提供特有的對企業經營管理的支持;與長期持有所投資企業股權以獲得股息為目的的普通資本投資不同,風險投資在企業發展到相對成熟階段就會退出投資。風險投資進入醫療機構,可以為醫療服務業和醫療器械制造業的發展提供必要的資金和技術支持,并且在后期會退出這一領域,不會導致壟斷或者惡性競爭等一系列問題。事實上,隨著我國醫療體制改革,國家放松了對這一領域的限制,鼓勵和引導社會資本進入醫療機構,多家風司已開始進入民營醫療器械制造企業,有效促進了我國醫療器械行業的快速發展,2014年的市場規模在3000億元以上,已經占到全國藥品市場的17%。
二、風險投資與醫療服務相結合的前景
2013年1月15日中國醫藥物資協會在京正式了《2013中國醫療器械行業發展狀況藍皮書》,提出我國醫療產業應該向高科技、人性化的方向邁進,目前生物智能以及機器人智能發展速度很快,必須在將來的醫療器械生產過程中加入高科技因素,如機械傳感器材、智能器械臨床實驗系統等。另外,醫療器械產業必須重視適用于家庭自我監護與診斷及遠程醫療器械產品的研發與生產。在第十屆中國創業投資暨私募股權投資年度論壇上,參會者對清潔技術、TMT和醫療健康三個產業的發展和投資前景充滿期待,其中,醫療健康產業被評為最有發展前景的行業之一,多數人認為醫療健康產業是“永遠的朝陽產業”。值得重視的是,在論壇的首場高端對話過程中,弘毅投資總裁趙令歡、深創投總裁李萬壽、紅杉資本中國基金創始及執行合伙人沈南鵬、達晨創投創始合伙人劉晝均十分看好國內消費行業,其中重點看好的就是健康業。隨著我國多元化社會的發展,就醫群體的需求在不斷分化。由消費理念、收入水平、就醫習慣等因素的差異而導致的差異化就醫需求,將成為我國未來醫療服務領域的一大特點,各種面向細分的、不同人群的醫療服務將會逐漸形成。目前,諸多公立醫院都開設了特需門診,各類私立醫療機構面向人群的細分則更加明顯。新一輪醫療改革給社會資本進入醫療衛生服務行業提供了機會,經過一年摸索,資本已經找準細分市場,見縫插針地瞄上它們。之前,大量的風險資本在醫療服務產業門口徘徊不前有其原因,隨著醫改的進行,我國醫療產業將迎來一個難得的發展機遇,獲得巨大的發展空間,醫療產業也將進一步成為影響整個國民經濟發展的重要力量。因此,風險投資與醫療服務的結合是現代化市場經濟發展的趨勢,是經濟體制改革的結果,具有必然性和優越性。
三、總結
老牌互聯網醫療陷入裁員風潮
市場降溫投資縮減
2012年起政府陸續推出醫療改革相關政策,2014年開放醫藥電商平臺販售處方藥,中國醫藥廠商開始大規模進軍電商領域。然而進入到2015年下半年,尤其是在2016年,不少互聯網醫療企業受平臺同質化嚴重、盈利模式尚不清晰等問題的影響,互聯網醫療的發展進入瓶頸期,甚至于一些扎根互聯網醫療領域十余年的企業也紛紛流出裁員傳聞。
例如,有著“移動醫療第一股”之稱的“就醫160”去年12月底雖已登陸新三板,但今年卻陷入了裁員風波,據《醫療焦點》援引知情人士說法稱,移動醫療平臺“就醫160”正準備裁員300人。其創新事業線已撤消。而來自官方信息證實,“公司計劃對組織架構和部分業務團隊進行優化,實施末位淘汰制,需要優化的人員占全公司總人數的三分之一左右”。
隨后,在互聯網醫療領域已發展5年的“尋醫問藥網”也被爆出裁員消息,比例達到50%以上。
而另一家平臺好大夫在線創立十周年之際,也被爆出裁員風波。據悉,在國慶長假前,有好大夫在線員工在脈脈匿名爆料好大夫裁員幅度達到50%,800位員工將只剩下400位。
發展面臨三座大山
多家移動醫療公司宣布“死亡”
除了裁員風波和在資本市場遇冷外,互聯網醫療行業創業者還面臨三座大山。日前,在社會科學文獻出版社出版首部互聯網醫療藍皮書《中國互聯網醫療發展報告(2016)》中對這“三座大山”進行了系統的介紹。
一是互聯網醫療行業發展的最大障礙是政策壁壘,醫保放開和處方藥網售解禁尤為重要;二是缺乏醫保的支撐,藍皮書指出,目前的互聯網醫療行業,缺乏行業標準、無保證信息真實可靠的機制以及認定行為責任的機制,被稱為互聯網醫療發展的最終限制。
三是遠程醫療的制約。據國家衛計委的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》規定,“非醫療機構不得開展遠程醫療服務”和“醫務人員向本醫療機構外的患者直接提供遠程醫療服務的,應當經其執業注冊的醫療機構同意,并使用醫療機構統一的信息平臺”。
政策的嚴控,讓互聯網醫療的發展越發舉步維艱,據國家食藥監總局官網7月28日轉載《中國醫藥報》文章稱,已分別通知河北省、上海市、廣東省食藥監局,要求結束互聯網第三方平臺藥品網上零售試點工作。
作為民營口腔醫療機構的龍頭老大,近幾年來,佳美口腔的市場增速在50%以上,當然,更令董事長劉佳高興的是,前不久,國務院終于出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》(以下簡稱《意見》),對中國的民營醫療服務業構成重大利好。他表示,“民營企業與國有企業將處于一個平等競爭的地位。”
“該政策的出臺,說明了一點:醫療服務業拐點已現,民營醫療機構將迎來最佳投資時機。”劉佳表示。
民營醫院生態考
老百姓怎么看待民營醫院呢?
北京三博投資有限公司總裁張陽認為,不管是民營醫院還是公立醫院,都要看口碑,口碑好,老百姓自然就慕名而來了。北京三博醫院的成長史一直是與各種義舉相伴相生的,最著名的莫過于“欣月童話”。
6年前,一名叫朱欣月的長春女孩不幸得了腦瘤,可能導致失明。小女孩一直有一個夢想,就是看天安門的升旗儀式。
醫院知道小欣月的情況之后,立即派出專家組趕赴長春為其診斷,并決定免費接小欣月來京治療。從2006年3月31日到4月11日,專家們為小欣月進行了兩次重大手術,直徑達7厘米的腦腫瘤被成功切除。2006年5月8曰,小欣月在北京三博醫院醫護人員以及武警戰士的陪同下來到天安門廣場看升旗,終于夢圓。
這個美麗的故事被人們爭相傳頌,更有人在媒體撰文感嘆,“為什么這竟是一家民營醫院來做?”
在家住北京海淀區的曹先生看來,民營醫院一直是“不怎么靠譜的”。 幾年前,曹先生突然牙疼,在公立醫院怎么都排不到號的情況下,不得已去了朋友推薦的民營醫院。
因為心懷疑慮,曹先生從踏進診所的那一刻起就多了一個心眼,醫生檢查完了征求他意見的時候,他都是挑便宜的選。服務態度倒是很好,整個過程也很舒服,結賬的時候一看傻眼了:他只有一顆牙壞了,卻收了三顆牙的治療費,每顆牙一千多元,一共花去五千多。
交完錢出來,曹先生特別不爽,覺得民營的就是靠不住,氣急之下再次返回,要求找負責人出來,他要投訴。
一位戴眼鏡的儒雅經理將他請到會議室,聽完曹先生的控訴后,問他:“不要著急,你當時聽醫生說是幾顆牙來著?”
“一顆,我只有一顆牙疼。”
經理馬上說:“那好,你只付一顆牙的錢就好了,我這就讓醫生把錢退還給你,可以嗎?”
這種情況反倒使曹先生楞住了:他只想討個說法,讓醫生道歉,沒想到還能退錢。
經理告訴他:你有一顆牙壞了,換新牙需要在旁邊兩顆牙上打樁,才好固定新牙,因此要收三顆牙的錢。這一點醫生應該在治療之前就跟你說清楚,但是因為他嘴懶,沒有說清楚,讓你不滿意了,就該受罰。而我負有管理責任也應該受罰。所以你那兩顆牙的錢分別由我和醫生替你付了。
回去把這事跟朋友一說,朋友告訴他,由于他在治療方案上簽字了,從法律上說,這錢一分都是不能退的,責任自負嘛,還讓他去別的醫院問問,都是這么做的。隨后曹先生一打聽,果然都是治一顆收三顆的錢,真是自己誤會人家了,再要想把錢給人家補交回去,卻被婉拒了。
一直對民營醫療機構看不上眼的曹先生,這回經歷讓他的態度來了個一百八十度的大轉彎,逢人便說起這事,還患有牙病的親戚朋友都推薦過去。后來他知道了,那位文質彬彬的經理就是那家診所――佳美口腔的董事局主席劉佳。
中國醫院協會民營醫院分會會長于宗河告訴記者,我國現在有將近2萬所醫院,公立醫院占絕大多數。十多年前,民營醫院開始不斷發展,不管從數量上,還是本身優勢上都得到了很大的發展,但是也存在比較多的問題。
與公立醫院相比,由于民營醫院在知名度、醫療設備等方面劣勢明顯,為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”,不少民營醫院把“轟炸式”廣告當作創業初期的“救命稻草”。
針對民營醫院的虛假廣告,有人調侃道,沒邊沒影的廣告宣傳如出一轍;醫院設立是填補當地空白的,業務范圍是保健、醫療、科研三位一體的,設備設施是歐美進口的,專家顧問是國內權威的,醫療技術是國際領先的,管理團隊全是讀過名牌大學MBA的,發展方向是推動中國醫學事業的……
而事實上呢,房子、設備是租賃的,醫護人員是I臨時雇用的,就連“執業許可證”都可以通過租賃或與當地人合作獲得。在嚴重夸大甚至蓄意編造的虛假廣告掩飾下,精心包裝的各種“專科”、“專家”粉墨登場,對患者肆意夸大病情,篡改甚至偽造化驗結果,小病大治反復治療,巧立名目分解或打包收費。一旦出了問題,大多是經一番“危機公關”大事化小、小事化了,萬一“擺不平”就再換個地方另起爐灶,風光依舊地財源滾滾且屢屢得逞。
有統計顯示,全國90%以上的民營醫院廣告都存在違規現象。于是,人們開始把“不誠信”與民營醫院畫上等號,這在很大程度上影響了民營醫院的經營。
“我們把這當作一份事業來做”、“民營醫院也可以做成‘百年老店’”……在接受我們采訪的諸多院長專家中,都不約而同地表達了這種想法。
可是,民營醫院真能做成“百年老店”嗎?
劉佳認為,除了醫院本身的努力,還離不開國家政策的支持。在接受記者采訪時,劉佳反復用“春天”表達了他對《意見》的看法,面對未來更加復雜的競爭態勢,他表示:我更喜歡公平有序的競爭。
政策解凍
《意見》的出臺振奮了很多民營醫療機構的信心,不少業內人士認為,此舉利好民營醫療機構,醫療市場變局將逐步顯現,投資民營醫療機構將迎來最佳時點。
“我們尤其期待能被納入醫保范圍。雖然政策中有提及,但仍需要各地政府的落實。”對于如佳美這樣發展起來的醫療機構來說,能否被納入醫保,這才是最迫在眉睫的事。也有部分民營企業家表示,他們對《意見》非常歡迎,但要看到實際產生的效果;還需要一段時間消化。
以最早一批上創業板的愛爾眼科來說,愛爾目前只是白內障單病種醫保,正在申請進入全面醫保。
對于佳美口腔來說,北京的一些分部僅預約手術就有幾十個,讓劉佳感到驕傲的是,目前連最挑剔的北京消費者都已經接受了這家高端民營口腔診所,跟大的口腔醫院相比,佳美的品牌認知度和消費者認知度都在顯著提高。如果有了政策的進一步護航,如他們這樣的民營機構將會少走很多彎路。
事實上,發展民營醫療機構已經成為各地的重點部署工作內容之一。據深圳市衛生局江捍平主任近日表示,衛生部門已經在“十二五”期間為民營醫院發展預留了空間,已經有了民營醫院布局規劃思路,并爭取在明年出臺支持社會資本參與衛生事業發展的扶持政策。與此同時,上海也正在做社會資本進入醫療機構的調研,具體的實施細則還在討論
過程中。
北京市衛生局局長方來英認為,民間資本進入醫療領域,彌補鏖戰不足,促進醫療衛生事業發展,這個路子是對的,應該予以支持,不能泛泛而談。他認為目前民營醫院最需要的是人才,因此解決民間資本進入問題,不僅僅是多點執業一個切入口,更重要的是,需要出臺恰如其分的人才政策,解決民營醫院的人才瓶頸問題。
“北京市即將出臺引導和鼓勵政策,涉及人才培養、科研、醫保報銷等多方面,都將有明確說法。”
記者發現,業內專家在對《意見》進行解讀時認為,“一視同仁”和“門檻放寬”是本次《意見》的最大亮點。
“一視同仁”是指社會資本舉辦的非營利性醫療機構,將和公立醫院具有同樣的待遇。記者注意到,《意見》提及“各地不得將投資主體性質作為醫療機構申請成為醫保定點機構的審核條件”,“社會資本舉辦的非營利性醫療機構享受與公立醫療機構相同的土地使用政策”,以及“支持非公立醫療機構配置大型設備”等,專家表示,《意見》至少在字面上實現了非公立醫療機構和公立醫療機構的同等待遇。
國家醫療體制改革小組特聘專家、北京大學光華管理學院衛生經濟與管理系主任劉國恩表示,此次文件通過四項舉措真正支持民間資本開辦醫院。而門檻的降低是該政策的點睛之筆。
《意見》明確表示要簡化并規范外資辦醫的審批程序。中外合資、合作醫療機構的設立由省級衛生部門和商務部門審批。劉國恩表示,過去包括獨資、合資都是由衛生部集中審批,效率緩慢,這次《意見》把三者審批權限進行了根本性改變,下放到各省。分散了審批壓力,提高了審批效率。該政策的出臺,也是深化我國現行醫改的重要一筆,將對我國醫療系統的效率提升大有裨益。
事實上,從現行的醫改政策來看,我國政府將吸取英美醫療體系的教訓,對我國醫療體系統籌規劃,在不失公益性的前提下,提高我國醫療系統的效率,降低我國公民的醫療負擔。引入外資以及民營資本舉辦醫療機構增加了我國醫療系統的競爭程度,增加了資金來源,對于提高醫療機構的效率具有非常大的促進作用,也將會極大地促進外資以及民營資本舉辦醫療機構在我國的發展,形成多元辦醫格局。
某權威專家告訴記者,《意見》反映的是政府的一種態度和導向,即:將通過采用市場化的方式來解決醫療供給問題,但這不大可能對醫療服務行業產生重大格局的變化,仍需要后續配套政策出臺。該專家認為,放松管制肯定會刺激供給,但是,鼓勵民營醫院政策也不是今天才出臺,歷次鼓勵之所以沒能使格局發生重大變化,本質還是關系到政府體系的問題,而且,很多政策從出臺到落地需要一個過程,在具體操作過程中也有可能發生變化,短期看來,不會對格局產生大影響。
一些券商分析師也持相同的觀點,他們認為不大可能產生格局性的變化,營利性民營機構的發展還需時日,變化太快可能會滋生其他問題,但他們認為政府此舉可能會提高民營醫院的占比。
據記者了解,在美國大約10%是公立醫院,90%的民營醫院,其中80%是非營利性的;除此之外,各國營利性醫院占比都不是很高,新加坡也僅僅占35%,我國還不到10%。
投資機會在哪?
早在去年11月初,嗅覺靈敏的高盛集團突然拜訪了中國領先的民營醫療投資企業――博生集團的北京總部。高盛表示,非常看好博生當前的經營狀況和未來的發展前景,雙方將開展合作,促成博生的國際化運作。
事實上,民營醫療企業已經開始獲得越來越多關注的目光。VC/PE正以前所未有的熱情進入醫療服務領域。據清科研究中心的統計,多家風投已開始進入民營醫療機構,全國范圍的民營醫院投資浪潮正在掀起,僅2010年前11個月公開披露的就有五家民營醫療機構獲得VC/PE超過5億元人民幣的股權投資。其中主要投資案例包括鼎暉創投、清科創投投資的安琪兒醫療,投資金額為1億元人民幣;中歐資本投資的亞非牙科;建銀國際財富管理投資2.4億的博生醫療;凱鵬華盈、啟明創投投資2000萬美元的瑞爾齒科;天圖創投投資的鳳凰聯合醫院等等。
與此同時,一些已經提前布局醫療服務領域的民營企業,獲得的人才、市場資源也相對更多。現在政策放行,無疑將加快發展的步伐。比如博生集團投資的深圳婦兒醫院,已經在進行上市前的各項準備工作;而佳美集團在2010年被收入哈佛的商業案例。
清科創投張新培分析,該政策有利于非公立醫療機構向大型、高端醫院發展,促進大型非公立醫療集團,特別是連鎖醫院的發展。某市場分析人士稱,目前的醫療政策下,對大資本進入民營醫療市場是個奇跡,小資本在醫療行業會越來越難,因此會有一個洗牌和兼并的過程出現,同時對解決看病貴和看病難的問題,三五年內不會有什么大變化,也許往后會有好的發展。
記者調查發現,多數券商分析師認為,醫療產業是未來十年可持續關注的投資主題,他們尤其看好高端醫院和以眼、口腔、腸道等為代表的小專科。
中投證券認為,投資醫療機構是控制力和張力的平衡。目前中國大多數民營醫療機構處于控制力強但擴張力弱的階段,專科連鎖業初現端倪。一般來說,醫療機構生命周期曲線中蟄伏期較長,成長期先發優勢明顯,若在企業達到可復制階段前夕投資,將享有可觀回報,從這個意義上來說,這個階段是投資專科連鎖醫療最佳時機。
的確如此,目前國內的連鎖醫療機構,如佳美口腔、愛爾眼科、愛康國賓、通策醫療等均是在企業發展到一定階段,在患者口中有一定美譽度,在厚積薄發的爆發階段,獲得風險投資的。這些機構均具有一些相同秉質:細分專科、高端醫療、健康管理,可復制。其中通策醫療是第一家在境內上市的口腔連鎖醫院;愛爾眼科是國內最大規模的眼科醫療機構之一,目前在全國范圍內建立了20家專業眼科醫院。隨著政策的出臺,越來越多的專科連鎖醫療機構將獲得風險投資。
業內分析人士認為,“以公立醫院為主體”是公立醫院改革的核心原則之一,作為公立醫院比較薄弱的細分市場,比如高端醫院和小專科這兩個領域,將會給民營機構提供更好的發展空間。此外,隨著社會辦醫的壯大,其對醫療器械配備的需求將會得到進一步釋放,這里的投資空間也非常大。也有券商分析師指出,如果后續國家有一些細則和更加明確的配套政策出臺,將促進民間資本或者風投更加大膽投資民營醫院;由于國家對高端醫院仍有一定限制,因此其發展前景不如專科醫院好,而外資在更高端的醫療服務領域將會更有建樹。
招商和騰創司臺伙人金晨表示,他們對溫州的一家治療精神病的醫院進行了多次的調查走訪。“是不錯的投資對象。隨著一些私人牙醫等小診所的治療水平、技術水準的提高,也值得進行投資。”他更看好一些民營的醫院管理公司,相對安全,且贏利性也已經得到驗證,這種投資路線是:專科連鎖一高端醫療大型綜合性醫院健康管理業務。
值得注意的是,《意見》明確寫道:鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構,支持舉辦營利性醫療機構。上述專家猜測,同養老、教育等帶有公益性質的行業一樣,這在一定程度上顯示政府期望更多的社會資本投入到非營利性醫療機構,這樣說來,營利性民營醫療機構進入醫保的難度還很大。
同樣的,《意見》更多地涉及營利性非公立醫院稅收減免等內容,對其能否進入醫保、如何進入醫保則沒有過多提及,基本上與之前的政策鼓勵沒有本質區別。引入社會資本興辦各類醫療機構,特別是非營利性醫療機構,有望減輕國家衛生投入,將是解決“看病難、看病貴”的一種嘗試。
據了解,非營利性醫療機構過去主要由政府主導,《意見》鼓勵社會資本興辦非營利性醫療機構,應該是適應人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求的重大創新。因此,《意見》明確提出,社會資本可按照經營目的,自主申辦營利性或非營利性醫療機構,衛生等相關部門分類管理,主要體現在稅收價格等方面,營利性醫療機構按國家規定繳納企業所得稅,提供的醫療服務實行自主定價,免征營業稅。
中國的醫療是從二十世紀八十年代開始信息化改革的。2011年,隨著移動技術的快速發展,智能終端普及。2012年至2013年大型互聯網廠商對移動互聯的催化,引發移動技術繼續發展,移動醫療應用開始大規模出現,資本熱捧移動醫療項目,市場仍屬小范圍市場。由于政策、技術等種種壁壘及發展時間尚短等原因,我國的移動醫療仍處于初級階段,很難在短期內快速規模化。但從市場前景來看,2014年、2015年由于前期資本的介入,部分企業開始有余力仔細設計可持續的商業模式框架,這也為后來者提供了發展范式。此階段屬于產業盤整階段,主流廠商集團形成,如前期被投的5U、春雨、好大夫等移動醫療機構開始逐漸累積用戶。預計2021年,市場將得到高速發展,整個產業趨向成熟。
移動醫療需求前景可觀
新興行業的快速發展基于市場需求,中國擁有全球最大增長最迅猛的移動用戶群,其消費模式多樣化,為移動醫療發展提供了眾多可選擇的細分市場。中國正在進行醫療政策改革,政府作為移動醫療的付費方,在醫療服務的可及性、質量和效率上進行大規模投入,不斷提升醫療服務水平。兩種力量的共同作用下,中國移動醫療服務市場前景可觀。
另一方面,中國已于2010年進入深度老齡化階段,即65歲以上人口超過總人口14%,預計2035年后,中國將和英國等歐洲國家一起進入超級老齡化社會,即65歲以上人口超過總人口的20%。醫療需求在這種情況下會激增。中國社會一直面臨醫療資源分布不平衡和短缺的問題,醫療需求增長與供給不足的矛盾沖突,也為移動醫療深度發展創造了空間。
從美國移動醫療發展經驗看,移動醫療的患者方需求包括慢性病管理、健康管理,醫生方需求則包括醫院內部溝通、患者溝通。雙方面目前面臨的機遇與挑戰包括:實體醫療資源長期匱乏,醫療支付面臨壓力和醫改,互聯網內生的滲透力量及電子、醫療技術的發展;醫療行業本身復雜的特性,缺乏成熟的商務模式及對傳統就診醫療模式的偏好等。
商業模式探索
移動互聯行業的發展需技術與商業模式的共同成熟。適宜的技術研發推動了移動醫療發展,但并非主導因素。醫療行業的進入壁壘很厚,市場與政府之間的博弈嚴重,其中產業鏈條專業壁壘和傳統醫療觀念的強大粘性、法律法規是最重要的行政監管因素。
中國醫藥產業鏈從上游的原料藥、中藥材到終端的零售店醫療機構,相應政府部門都會進行相應管制。從藥品價格管理、藥品招投標政策、醫療保障制度到藥品審批也存在相應限制。這些限制,使得中國的醫藥行業永遠充斥著政府與市場、市場與市場間的博弈。
移動醫療行業的利益鏈條主要受三方面影響:付費方政府,產品決策者醫院、醫生,產品供應方藥品、器械生產商。產品決策者、產品供應方都要受政府管制,產品供應方的產品還要觸及醫生。以醫生患者等用戶為核心,提供數據及信息服務。
中國人口基數大,患者存在看病難,費用高,看病不透明等實際問題。根據調查顯示,幾乎所有受訪用戶都表示可以接受移動醫療,特別是當移動醫療可以節約他們的看病時間,提高看病效率等實際問題時。截至2014年1月,中國的移動互聯用戶目前已經達到8.38億人,占全球人口數的28%。這樣的用戶土壤,成為移動醫療發展的巨大潛能,為移動醫療的細分用戶群分類提供了基礎。同時中國移動醫療市場的成長也會成為未來世界各國爭相效仿的對象。
中國移動醫療的商業模式
使用者付費:如好大夫和春雨醫生采用了向用戶收費的模式
轉移支付:即付費者與使用者是兩個群體。在產業鏈條上通常具有感情相關性或利益相關性。如杏樹林就由向醫生收費轉而探索向藥企收費之路。很多患者社區的收費模式也轉向醫藥研產業鏈上的機構和廠商轉移。
口腔作為人體重要的器官之一,承擔著飲食、呼吸、表達等功能。口腔健康是人類健康的重要組成部分,一個人口臭會影響他的交際和工作;一口亮白的牙齒會增添個人魅力;口腔疾病還會引發多種并發癥, 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等,嚴重者甚至威脅生命。同時,口腔健康也是國家整體健康水平、社會文明程度和國民素質的重要標志之一。我國政府十分重視國民的口腔健康,隨著國民經濟的不斷發展和醫療衛生改革的不斷深化,中國的口腔衛生事業得到了快速發展。
改革開放后這些年來,我國口腔醫學得到了前所未有的發展。根據有關資料,中國現有口腔醫師(大學水平)約2.5萬人,口腔醫師和人口比為1:5萬。口腔醫學院、系共有36所,每年口腔大學畢業生約1500人。全國口腔醫院或牙病防治院約100所,綜合醫院口腔科約1萬個,口腔病床約1萬張。中國口腔醫學界與世界同道們的交流與合作也更趨密切。
然而,據國家衛生部2007年6月最新公布的官方調查顯示,我國5歲兒童97%的齲齒未經治療,12歲兒童89%的恒牙齲病未經治療,中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%~91.7%的齲齒未治療,同時,隨著經濟發展和生活條件日益改善,有了一定經濟基礎的人們開始在健康和審美需求方面投入更多精力,牙齒美容業務隨之需求猛增。從口腔醫療的整體狀況來看,我國正規醫院所能提供的服務,遠遠滿足不了牙科病人的需求。
北京大學口腔醫學院呂培軍教授表示社會主義市場經濟體制下口腔行業的發展以及口腔醫療機構的生存與提高已不僅僅是內部醫療管理和慣性運轉所能完成的。開放市場的發展目標要求許多行業加快形成“政府辦”與“社會辦”相結合的產業格局。因此口腔行業的發展也應該走依托社會的社會化、產業化道路。
目前,盡管綜合醫院口腔科和公立口腔專科醫院仍然是口腔醫療服務的主要提供者,主導著國內口腔行業。但民營口腔醫療機構的發展速度和規模影響在社會資本的參與整合下已然不可小視。國內民營(大中型)品牌牙科門診,如佳美口腔、永康口腔、瑞爾齒科等在各自多年的發展之后已經逐漸起到了一定的經濟效應和社會效應。從現階段看,由于整體性的供不應求,利潤空間較大,口腔醫療服務市場各方競爭日趨激烈。
政府主導多渠道辦醫
隨著今年8月的首輪私募融資成功,來自英國馬丁可利、美國海納亞洲創投的1000萬美元注入資金使北京佳美口腔管理集團如虎添翼。談到融資后集團的發展,佳美董事長劉佳豪氣十足:“今年年底之前開店總數有望達到110家!佳美還有望創造在北京、南京等全國一線城市一天之內同時開業60家口腔診所的“神話”。
與國際資本“牽手”后的佳美集團以颶風過境之姿通過并購和開新店“雙管齊下”的方式,使佳美口腔連鎖店在全國各大城市如雨后春筍般遍地生根。
而成立于2001年初,如今市場規模已擴展至全國的北京永康口腔醫療集團高層也在近日和多家風險投資機構頻頻接觸,尋求長期合作。
口腔醫療服務市場低風險高回報的特性和巨大的行業潛力已使其成為最具投資價值的傳統行業。而近年來中國政府的政策支持和鼓勵,更使越來越多的社會資本投向口腔醫療機構。
與其他民營機構的發展軌跡相類似,近兩年來由于政府相關部門積極鼓勵社會組織和個人參與醫療服務事業,對于社會資金投入醫療事業的,允許出資人取得合理回報。民營口腔醫療機構以其專業的獨特性和投資額度相對偏小而得以快速膨脹發展。雖然民營醫療機構被希望以其專業和服務的特色滿足多層次的就醫需求,而成為我國醫療衛生事業的重要組成部分,但據相關統計資料顯示,至今為止,民營醫療機構的診療人次數僅占全國醫療機構總診療人數的2.7%。因此巨大的市場潛力是眾多民營醫療機構、尤其是口腔醫療機構迅速發展的主要動力。
中國政府鼓勵社會力量辦醫,強調在強化公立醫院的公益性的同時要加強公共部門與私營部門之間的合作,努力增加醫療衛生籌資渠道、擴大醫療衛生資金來源。衛生部發言人毛群安曾在衛生部新聞會上強調,引入社會力量,多渠道辦醫,是衛生部長期以來堅持的一個方向。
同時,在近年來指導全國衛生工作的過程中,相關部門不斷通過政策引導、稅收優惠等方式,積極鼓勵和引導社會資金進入醫療衛生領域,著力構建多元化投資和多渠道辦醫的新格局,進一步提高衛生資源配置的效率,更好地滿足人民群眾的多層次醫療需求。衛生部副部長陳嘯宏表示:“政府要把私營部門的發展納入衛生整體發展規劃中,制定相關的政策鼓勵、支持和引導私營部門發展,并在這個基礎上引導私營部門為公共利益和目標服務。”
在整個訪談過程中,佳美董事劉佳屢次強調此番佳美融資成功要歸功于政府的政策支持和引導。相比于佳美口腔早年“登陸”北京時遇到的一系列困難和阻力,如今,政策壁壘的打消為佳美走上高速發展之路注入了活力。而在2007最佳商業模式中國峰會上,劉佳強調:今天政府能給我們佳美集團連鎖醫療機構許可證,是希望民營企業家向整合非公有制延伸。這種整合將促使企業家把傳統的模式進行創新、組合。以前,中國是不允許外資進入醫療和教育市場的。此次佳美口腔結合國際資本,得到境外兩家基金上千萬美元的投資,中國政府并沒有害怕,還大力支持,這說明政府對傳統行業的變革,給予了很大的政策支持。
外資注入
傳統醫療行業走向時尚
衛生部副部長高強在年內舉行的“2007中國發展高層論壇”上強調:中國政府鼓勵外國資本進入中國醫療市場。中國加入WTO后,中國衛生部和商務部曾聯合發文,承諾“鼓勵外國資本進入中國辦合資醫院,外資的股份最高可占到10%”。
與國際資本合作正慢慢成為中國本土化醫療機構追求更高發展的一條道路。已成功實現資本對接的佳美集團董事長劉佳在談到選擇國際投資公司的經驗時表示,佳美選擇風險投資公司并不以資金的雄厚為唯一評判標準,而是“選擇最適合自己的”。英國馬丁可利在投資中國企業的過程中長年積累下來的管理經驗和技術必將為佳美事業錦上添花;而美國海納亞洲創投基金目前已經投資過如家等連鎖企業,在連鎖化經營方面經驗豐富。佳美則于今年獲得政府部門頒布的連鎖經營營業執照,正在全力推廣大規模的、可批量復制的商業模式。兩大巨頭在談判桌上“一拍即合”。
至于引進外資后醫療機構的具體管理工作,高強副部長在政府工作會議上明確表示:“外資醫院如在中國提供醫療服務,中國政府對其醫療衛生的技術、治療質量、醫務人員的資質要依法嚴格監管。但對這些醫院的經濟管理,政府肯定不會干預。”主管部門的支持為佳美集團在引入外資的同時為具體經營管理工作注入新鮮血液奠定了良好基礎。
對目前正處于由本土化向國際化發展時期的佳美口腔管理集團而言,國際資本帶給佳美的不僅是資金方面的支持,品牌效應、管理經驗等無形資產對佳美的發展具有更重要的意義。融資成功后,佳美口腔在財務標準化、人力資本國際化、企業管理制度化、企業控制科學化等方面都發生了很大變化。
佳美的醫療連鎖經營結構模式值得稱道,注入國際資金,利用現代的連鎖經營模式發展傳統醫療行業,使今天的佳美具有國際資本市場的時尚氣息。劉佳認為:必須用國際資本和市場經濟來規范中國醫療市場。
面對從本土醫療連鎖機構成功轉型為跨國醫療連鎖財團的新佳美,劉佳坦言,融資成功后,自己也從私營企業主變成了職業經理人,如今,怎樣才能讓這些資金實現價值最大化是他著重考慮的問題。
發展之路人才培養是關鍵
在不久前召開的全國衛生人才工作會議上,衛生部黨組書記、副部長高強強調,加強衛生系統人才隊伍建設是衛生工作的基礎。衛生人事人才工作是衛生事業的重要組成部分,只有加強衛生人才隊伍能力建設,調整衛生人才結構,努力提高衛生人才隊伍的整體素質,才能為衛生事業和人民群眾健康提供人才保障。
醫療衛生事業要想獲得長足發展,人才儲備十分關鍵,而在高質量醫生資源缺乏的口腔醫學領域,打造專業醫護人才隊伍尤為重要。
日前,中華口腔醫學會會長張震康就此問題指出,我國口腔病患病率高達97.6%,幾乎人人罹患牙病,但口腔醫師嚴重短缺,平均每2萬人中才有1名牙醫。在美國,每1500個人就有一個牙醫,韓國每4000~5000人就有1個牙醫。瑞士甚至達到每700~800人就有一個牙醫。反觀中國,在支付能力較強的職業人群中,每8600人才有一名受過大學教育的牙科醫生提供相關服務。中國的牙醫數量和整體水平遠遠低于世界發達國家水平,在民營醫療機構,專業人才缺乏狀況尤為明顯。有資料顯示目前99%的口腔醫療專業人才都掌握在公立醫療機構手中,相應1%的民營口腔醫療機構專業人才很多是最初由公立醫療機構中“分化”出來的創業者,雖然這些人具較高專業水準和職稱背景,對民營醫療機構的定位和專業性起到了積極的作用,但現有的專業醫護人才遠遠不能滿足民營醫療機構發展的要求。
“未來口腔市場的競爭將是人才的競爭。”北京佳美口腔管理集團董事長劉佳一語中的。在找到適合自己的優良經營模式并得到投資基金之后,能否使集團發展更上一層樓,醫生隊伍是關鍵。誰擁有高質量的牙醫資源,就擁有最強大的競爭力。
佳美目前選擇醫生的標準在外人眼中可能會過于嚴苛,只有符合以下條件,才能進入佳美工作:5年以上的工作經驗,三甲醫院工作經驗,副主治醫師,無事故記錄。按照這個標準招進來的醫生,佳美還將對其進行全脫產培訓3個月到6個月。未來幾年,醫生資源儲備是否充足對佳美能否沒有后顧之憂地一路快速前進影響甚大,基于此,劉佳用3年的時間醞釀了一個長線發展的計劃:自己培養醫生。
與國外著名醫學院合作開展醫療教育,是劉佳在人才培養方面要走的下一步棋。屆時,長江三角洲(上海)、珠江三角洲(廣州)和北京,將出現佳美集團與歐洲、美國和亞洲的著名大學合作開辦的3所專業培養口腔醫護人才的大學。“采取這樣合作開展醫療教育的人才培養方式,不僅可以為走上高速發展之路的企業源源不斷地輸送人才,更可以為國家培養專業人才,對整個口腔行業都將有所促進。無疑是一種雙贏互利的模式。”
由于行業歷史久遠,發展速度快,醫療技術和設備材料先進等原因,口腔醫療服務業在世界發達國家如美國、德國、瑞士等國行業發展較為純熟,口腔醫療行業的很多新技術和材料均來自歐美國家。通過與境外醫學院的交流合作,也可以為國內口腔醫療市場注入新鮮血液,通過引進國外先進的醫療技術和優秀服務理念,提高醫護人員的專業素質,從而為大眾提供更高質量的醫療服務。
牙科診所遍地開花的佳美集團開展醫療教育,條件可謂得天獨厚。眾所周知,醫學是一門實踐科學,口腔醫學尤為突出。在臨床實踐階段,是否能為實習醫生提供一個良好的平臺,使其能及時鞏固和拓展已學的口腔基本理論知識及初步具備臨床工作能力,對醫生的個人成長十分重要。而在醫療設備先進,培訓系統完整的佳美口腔,這個問題可以迎刃而解。
作為一個醫療機構,在人才培養機制日趨完善的同時,更要能提供具有競爭力的發展前景和薪酬待遇才能留得住人才。對學生畢業后的就業問題,劉佳表示,在佳美與國際知名大學開辦的醫學院接受教育的學生,可以自主選擇是否留在佳美工作。
實行連鎖經營
加快行業發展
目前在綜合醫療市場,國有公立醫院占據市場95%的份額,民營口腔醫療機構僅占5%左右的份額。
隨著市場需求的不斷擴大,越來越多私營牙科醫療機構的開設也給政府帶來了新的管理問題:簡單的政府管理機構需要管理更多的私營從業人員以及更多的私營機構,同時還要處理更多由于市場發展帶來的新問題。
政府部門監管尚無法真正減輕民營醫療機構在投資、管理、決策等實際經營過程中的不合理問題,市場經濟下口腔醫學的發展以及民營口腔的發展是一個綜合的改革過程,更需要民營醫療機構積極協調、發展與政府和社會的多邊關系。同時,實行連鎖經營是加快行業發展的一種很好的形式,民營醫療機構選擇建立在先進的經營理念、嚴格的質量控制和完善的管理制度下輸出優良資金、輸出優良管理、輸出優良理念的先進產業文化連鎖,有利于規范管理,標準統一,塑造企業形象,而內部的人才共享又是根據市場的需求作合理的再分配和再利用,減少企業的財力人力浪費,減輕企業負擔,有利于企業發展。這種連鎖模式在民營口腔醫療發展初級階段可以有效節省資源和縮短行業整體發展時間。
在我國醫療服務部門開放過程中,中外合資、合作醫院和診所等外資醫療機構無疑是監督管理的重點對象,相關法律規制不斷發展、健全。1989年2月10日,對外貿易經濟合作部、衛生部曾頒布衛醫字〔89〕第3號文《關于開辦外賓華僑醫院、診所和外籍醫生來華執業行醫的幾條規定》;1997年4月30日,原外經貿部和衛生部又頒布了〔1997〕外經貿發第292號文《關于設立外商投資醫療機構的補充規定》,進一步規范外商投資醫療機構的審批工作。2000年5月15日衛生部、原對外貿易經濟合作部為進一步適應改革開放的需要,加強對中外合資、合作醫療機構的管理,促進我國醫療衛生事業的健康發展,根據《中華人民共和國中外合資經營企業法》、《中華人民共和國中外合作經營企業法》、《醫療機構管理條例》等國家有關法律、法規,了《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》(以下簡稱暫行辦法),自2000年7月1日起實施。此前的衛醫字〔89〕第3號文和〔1997〕外經貿發第292號文同時廢止。
《暫行辦法》以“入世”作出的承諾為根據,對中外合資、合作醫療機構的設置條件、要求、標準、管理審批權限以及程序、執業標準等均有明確規定。如《暫行辦法》規定中外合資、合作醫療機構的設置與發展必須符合當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,并執行衛生部制定的《醫療機構基本標準》。設立的中外合資、合作醫療機構還需具備如下條件:(一)必須是獨立的法人,(二)投資總額不得低于2000萬元人民幣,(三)合資、合作中方在中外合資、合作醫療機構中所占的股權比例或權益不得低于30%,(四)合資、合作期限不超過20年,(五)省級以上衛生行政部門規定的其它條件。
《暫行辦法》還規定了中外合資、合作醫療機構執業過程中應遵守若干規則,如須作為獨立法人實體,自負盈虧,獨立核算,獨立承擔民事責任;不得設置分支機構;執行《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》關于醫療機構執業的規定;執行醫療技術準入規范和臨床診療技術規范,遵守新技術、新設備及大型醫用設備臨床應用的有關規定。依照國家有關法律、法規處理所發生的醫療事故;在發生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時,服從衛生行政部門的調遣;按照《中華人民共和國廣告法》、《醫療廣告管理辦法》本機構醫療廣告;按照國家有關規定執行醫療收費價格;按照國家有關規定執行稅收政策;《醫療機構執業許可證》每年由醫療機構執業登記機關校驗一次;遵守國家對外商投資企業的有關規定,接受國家有關部門的監督等。
《暫行辦法》為外資進入我國醫療服務行業提供了可操作空間,更是加強對中外合資、合作醫療機構監督、管理的法律依據,發揮了其應有的歷史和社會作用。 然而,該《暫行辦法》已經公布10年有余,卻仍然是暫行,值此新醫改全面行進之時,有必要出臺正式辦法,并對其中一些值得商榷的條款和個別規定的非常抽象、欠缺可操作性條款,做出修改。比如:《暫行辦法》規定中外合資方均不包括自然人,規定建立中外合資合作醫療機構的投資額必須在2000萬元人民幣以上,都是值得商榷的。《暫行辦法》要求合資、合作的中外雙方應當具有直接或間接從事醫療衛生投資與管理的經驗,但是具體的認定標準卻沒有明確。《暫行辦法》有關申請設立的程序性規定過于籠統,缺乏相關救濟渠道、程序和時效規定。在整個審批過程中,除了對衛生部和原外經貿審批時間有所規定外,其余階段的審批時間未作任何限制。反復審批的繁瑣程序,再加上沒有很好的時間限制,使得整個審批過程不夠嚴謹、效率。許多外資醫療機構從申請到最后批準可能往往會需要2年甚至更長的時間,例如和睦家申請在上海開辦醫院就費時2年。
未來,患者在家里利用手機在線,就能讓大夫遠程看病,而醫生利用手機軟件,則可查看患者的各種體征進行診療。業界專家認為,遠程醫療將成為21世紀7大最有前景的產業之一。
“4G”,為無線遠程醫療提供可能
4G時代,移動通訊將面臨一場新的革命。
全球公認4G具有四大特點:傳輸速率高、時延短、容量大、圖像高清。4G速度有多快?4G將是目前3G傳輸速度的50倍,下載一部電影只要3分鐘。4G圖像有多清?相隔千里一樣會診,手術者心臟起搏和血液流動都能高清可見,甚至患者對方的神態、氣色等信息都能準確捕捉與傳送。
隨著我國老齡化程度的日益加劇,優質的醫療資源與人民不斷提升的健康服務需求之間的供需矛盾越來越大。一方面,大型綜合醫院排隊難、掛號難、看病難,患者難于有效就醫問診,尤其是偏遠地區,因醫療資源少,患者看病常要走上百公里的路程;另一方面,大量本應發揮作用的社區和本地醫療機構利用率不高,造成醫療資源的浪費。而今,4G網絡能實時傳輸高清圖像和大量數據及現場圖像,這為遠程快速醫療的實現提供可能。以后,患者在家中或社區醫院,通過4G網絡就能與專家進行高清視頻問診,省時省力又省錢。這對于地域遼闊、醫療資源分布不均衡的我國而言,現實意義很大,緩解了邊遠地區缺乏高端醫療人才的難題。
傳統的遠程會診,無法實現介入影像資料的實時、清晰和便捷傳輸,只能是專家之間進行口頭交流,但對于冠心病之類的診治,必須依靠高清造影作為診療依據。以往這些數據遠距離傳輸成本高、清晰度差,專家往往需要親臨現場進行指導。時下,江蘇省人民醫院與江蘇移動公司合作的“4G遠程醫療系統”正式啟用,在國內首次實現了冠心病高清造影影像的實時數字化采集和遠距離視頻傳輸,以及高清影像的多移動終端實時接入會診。利用這套系統,專家不需要親臨現場,只需在遠程觀看實時診療視頻畫面,就能指導偏遠地區的醫院進行冠心病遠程會診,雙方醫生可通過視頻“面對面”地進行交流,針對病患的CT影像共同商討、制定有效的手術方案。這大大改變了傳統的專家會診模式。
以華為智真遠程會診系統為例,據稱其采用真人大小的還原遠端圖像的技術,借用高清清晰的手術過程的實時編解碼,甚至可使在手術室外場所的專家能觀看到與現場主刀醫生看到相同效果的整個過程。
4G遠程醫療系統遠不止在手術之用,利用遠程醫療系統,可大大減少患者在醫院的候診時間,提升醫院的接診效率;通過移動通信、物聯網的技術,可以實現電子病歷的互聯互通;利用4G技術,可用手機實時監測身體體征,高血壓、心臟不好的患者,還能通過佩戴4G裝置,在家里接受遠程診斷,實時把血壓、血糖和心率等健康數據傳輸到醫院,讓醫院全天候檢測病人變化。
遠程醫療:最有前景產業之一
對于遠程移動醫療的發展而言,2013年是一個有意義的轉折點。市場研究報告顯示,2013年中國移動醫療市場規模達到24億元,比2012年增長30%,移動醫療市場呈現爆發式的迅猛增長。2014年在2013年的基礎上,將繼續保持著高速的增長。預計到2017年底,中國移動醫療市場規模將突破百億元,達到125.3億元。專家稱,遠程醫療將成為21世紀最有前景產業之一。
如今,隨著無線網絡的不斷發展以及遠程醫療產品的不斷創新,移動醫療將成為發展的重要方向。現階段,遠程醫療主要集中在醫療機構,下一階段將逐步普及到社區,并最終普及到家庭,從而讓居民尤其是居家的老人更加方便地獲取更高質量的醫療服務,從當前的“病后求醫”逐步過渡到以預防保健為主的醫療服務。還有,將來遠程醫療平臺將與醫療設備和醫療信息系統做更強的整合,實現更強大的綜合功能,并與區域醫療一起作為醫療保健的神經末梢,服務更多的人群。
未來,遠程醫療的合理應用將實現“保健不出家,小病不出社區,社區不出大病”的長遠目標。
尚有不少坎
毋庸諱言,目前我國遠程醫療在思想認識、技術水平、人才準備和經費投入以及營運服務等方面,仍然存在著不少問題與癥狀,我國遠程醫療系統真正投入使用的還不足10%,遠程醫療尚處于“叫好不叫座”的尷尬狀態。