時間：2023-10-10 15:58:00
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結果：患者經過心理干預后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發癥，康復出院。
結論：疫情出現時，發熱患者存在嚴重的焦慮、恐懼心理。進行心理干預，能改善患者的心理狀況，增強機體免疫力，促進患者早日康復。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發生，人們逐漸了解了這些傳染病的發病癥狀、預防和愈后等知識。但是當有病例出現時，大部分發熱病人就易產生一系列的負面心理，影響到疾病的康復。作為醫院發熱門診的護理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復。
1 常見的心理問題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結束后，發熱病人必須進入發熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發生轉變，正常的工作學習生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現時，對去醫院看病產生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發燒了，同時又擔心萬一不是傳染病，去發熱門診就醫是否會被傳染上。常常表現出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫生幫助，及早給予準確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發熱常使患者感到極度不適。被置于發熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現出焦慮情緒。加之，發熱門診醫護人員的防護措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發癥等問題。一般他們聽不進去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔心藥物的不良反應，總以為意外可能會發生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發熱患者干脆就不去醫院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數患者缺乏疾病轉歸知識和相關醫學知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復、療效不明顯時就表現出不能理解，甚至會出現抵觸情緒。
2 心理干預措施
2.1 盡早準確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護患關系。患者來到一個陌生環境，加之對病情的不了解，易產生孤獨不安全感。護理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負責的態度關懷患者，幫助他們盡快適應發熱門診嚴肅緊張的環境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現狀，鼓勵患者把內心深處的心理問題講出來。
2.3 提高心理護理技巧。護理人員不僅要有精湛的護理技術，更應具有豐富的心理知識。細心地觀察患者需求，依據不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護士的表情，只能通過聲音感覺護士的態度，護士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細致地做好各項解釋和護理工作。告訴他們有相當一部分疾病的發病進展、治療、預后、轉歸都與心理因素密切相關 [2]。鼓勵他們積極面對現實，增強戰勝疾病的信心。
2.4 加強健康教育。患者從入院到出院，護士應針對不同時期，不同的心理需求進行健康教育。如介紹入院須知，責任醫生和責任護士，讓病人了解病區環境、病房設施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發熱病人在發熱門診就診的必要性，坦誠告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項，出現不適要及時告訴醫生或護士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學的方法是可防可控的。發熱癥狀出現時要爭取及早到發熱門診進行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
1 怎樣算發熱?
人體在健康條件下，產生熱和發散熱保持動態平衡，一旦有病，增加產熱，而散熱不隨之增加，或相對減弱，于是體溫上升，出現發熱。人們常認為，體溫超過表37℃就算發熱。其實人體正常體溫并不是指某一具體溫度，而是指一個溫度的范圍。目前一般認為，口腔溫度在37.6℃以下均屬正常范圍，腋下正常體溫則較口溫低0.3～0.5℃，正常溫度較口溫高0.3～0.5℃。在口腔溫度達到37.8℃～38℃時稱為低熱；38℃～39℃稱中度熱；39℃以上稱高熱。
另外，在量體溫時還要注意到，人的正常體溫于各種情況下可有變動。例如：(1)一天24小時內的差異：凌晨0～4時人的體溫最低，早、午飯后一小時左右較高，最高是下午5～8時，此時體溫比最低時通常相差1℃以內。(2)性別差異：女性比同齡男性可高0.3℃；而且女性月經前體溫較高，月經期下降0.2～0.3℃，到達排卵期則更低。(3)新生兒正常體溫一般稍高于成人，老人體溫一般偏低，故老年人有低熱應該引起注意。(4)炎熱陽光曝曬下，正常體溫可升高1℃左右，劇烈運動后甚至可增高1.5℃。此外，在大量飲酒、熱飲、進食、服物以后，體溫也有差異，不宜在此時測量體溫。
2 哪些疾病可引起發熱?
發熱性疾病大體可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，而以感染性疾病為多見，如病毒、細菌、立克次體、支原體，螺旋體、原蟲和寄生蟲所引起的各種急性感染，都可引起發熱。非感染性疾病如結締組織疾病(或稱膠原性疾病)、血液病、惡性腫瘤、心血管疾病(心肌梗塞等)、內分泌疾病(甲亢、嗜咯細胞瘤等)、中樞神經系統疾病(蛛網膜下腔出血、中風等)、中暑等引起的發熱以及外科手術后的吸收熱、藥物引起的過敏性發熱等。
此外，在日常生活中亦可遇到一些功能性發熱，以青年女性為多見。主要為長期低熱，可伴有乏力、頭暈，失眠、心悸、食欲不振等多系統癥狀，但經長期觀察和檢查，不能發現有器質性損害，一般體溫在37.5～38℃間，可持續數年，而且多在夏季較高，冬季略低，清晨或臥床休息時無發熱感，每當活動或情緒緊張后可立即出現低熱。此種情況，首先考慮為神經官能癥引起的功能性發熱，無需特殊治療。
3 有了發熱病人怎么辦?
首先要明確，發熱對人體的影響有兩重性。一定限度以內的發熱是人體抵抗痰病的一種生理性防御反應。此時血中白細胞增多，抗體生成活躍，肝臟解毒功能加強，代謝速度加快，可使病人的抵抗力有所提高。但如相反，如急性感染后的超高熱(肛襄41℃以上)或體溫不升，則提示病情危重和預后不良，應引起注意。
由于這種情況，同時鑒于發熱病因很多，故家庭有了發熱病人，不要首先急于退熱，無論急性高熱還是長期發熱，都應請醫生全面檢查，在明確診斷后進行合理治療。同時，注意做好下述護理工作；
(1)最好每隔2～4小時觀察體溫波動情況一次并詳細記錄。
(2)注意飲食。因為發熱病人的消億功能多有削弱，胃口不好，宜吃流質或半流質飲食。可給予米湯、稀飯、豆漿、牛奶，爛面條等有營養又易消化的食物，少吃多餐。
(3)及時供水。由于發熱病人代謝率高，消耗大，退熱時出汗多，因此務必注意給予足夠水分，如開水或淡茶。成人每天至少保持尿量1000～1500毫升，以防脫水，并有利從尿中排泄毒素。
(4)物理降溫。對于急性高熱病人，可以用冷毛巾或冰袋放置頭部降溫。為促使體溫發散，還可用溫水或50％酒精摩擦四肢。
(5)退熱藥的使用：對于長期發熱病人，不能隨便應用退熱藥，以免掩蓋病因。如果確診為傷風、感冒，發熱較高且頭痛劇烈者，可適當選用一些退熱藥，且最好與抗組織胺藥物如樸爾敏或異丙嗪同時服用，可增加療效并減少副作用。對老年或體弱患者，盡可能不用發汗退熱藥，以防引起虛脫而發生意外。
(6)休息。
【關鍵詞】 非典
【摘要】 目的 調查非典低發區不同醫務人員的心理狀況。方法 采用無記名自填封閉式問卷調查，調查14個有關行為問題和評定不同情況下的心理狀況。結果 普通醫院、疾控中心和傳染病院的醫務人員在非典認識與行為表現不同，不同情況下的心理狀態也存在差異。結論 應根據不同的醫務人員個體和群體提供有針對性的心理保健服務。
1 對象與方法
1.1 一般情況 根據《廣西重點人員傳染性非典型肺炎監測工作方案》和《廣西發熱病人門診工作監測規程（試行）》等規定，南寧市制定了相應的非典病人發現、排查、診斷和治療，縣級以上普通醫院開設發熱門診，接診發熱病人，普通醫院不能排除疑似非典病人，報南寧市疾病預防控制中心（簡稱疾控中心），疾控中心派出流調人員進行流行病學個案調查，仍不能排除的，送定點傳染病醫院（簡稱傳染病院）進一步診治，期間共檢出發熱病人59621例，診斷非典病例3例。
1.2 調查方法 選擇接診發熱病人的某普通醫院發熱門診醫護人員、對不能排除疑似非典病人進行流調的疾控中心流調人員和傳染病院非典診治病區的醫護人員作為調查對象，分別為第一、第二、第三組各50、50、46例，各組年齡、性別和學歷無差異。
采用無記名自填封閉式問卷調查，問卷內容包括個人基本情況如性別、年齡、學歷以及14個問題，每個問題按5個等級評分:（1）很不符合;（2）不符合;（3）不確定;（4）符合;（5）非常符合。并根據心理應急量表設計3個問題，分別為問題1“當知道廣東、北京開始出現非典型肺炎病例時，我感覺”，問題2“當知道我所在的城市開始出現非典型肺炎病例時，我感覺”，問題3“如果（或者設想）我所在的單位/社區開始出現非典型肺炎病例時，我感覺”，同樣按上述5個等級評定其心理狀況。
1.3 統計學方法 建立數據庫，錄入數據并進行統計分析，用秩和檢驗對頻數表法進行檢驗。
2 結果
發放問卷150份，收回146份，有效問卷100%。
2.1 醫務人員非典期間態度和行為的調查 見表1。在14個問題中，有6個問題存在統計學差異（P
2.2 醫務人員非典期間心理狀況分析 見表2。當知道廣東、北京開始非典病例時，疾控中心和普通醫務人員表現得更興奮（P
表1 不同醫務人員非典期間態度和行為的調查（略）
注:第二組與第一組比較， P
表2 不同醫務人員非典期間心理狀況分析（略）
注:第二組與第一組比較， P
轉貼于 3 討論
非典是由SARS冠狀病毒（SARS，CoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器系統的特殊肺炎，非典是人類一種全新的傳染病，目前對其傳染源、發病機制、早期診斷、針對性藥物及預防還遠未闡明 ［1］ ，在非典防治過程中，醫務人員會出現一系列的行為改變和心理反應 ［2］ 。
從醫務人員對非典的認識和態度來看，疾控中心人員認為非典更具有傳染性但對治愈效果樂觀，與其從事的工作性質有關，具有流行病學和疾病預防知識，而對非典的具體診斷和治療知識知之甚少，同時，普通醫院和疾控中心醫務人員較之傳染病院病區出行自由，社交方便，較關心非典信息的公布，而傳染病的醫務人員由于直接與非典（疑似）病人的治療和護理，更易感受到危險的存在，自覺加強了自身的保護。疾控中心對非典疫區一線醫護人員進行初步心理狀況調查顯示，在感染率較高醫院，人們心態逐漸惡化，出現焦慮、抑郁情緒，在北京一家即將上一線的醫護人員的調查發現，有20%顯現焦慮情緒，主要表現為經常感到緊張害怕、心煩意亂等癥狀和軀體癥狀。同樣，非典低發區的醫務人員也存在一定程度的心理反應。非典是一種新的傳染病，對于疾控中心和傳染病院的醫務人員來說，意味著一項全新的預防和治療工作的到來，即是鍛煉又是挑戰，表現出興奮是正常的，隨著時間的推移，這種差異就不明顯了。由于疾控中心工作與普通醫院、傳染病院診治和性質不同，表現得相對平靜，而傳染病院的醫護人員處于非典診治病區，對本單位/社區出現非典病例反而不那么緊張和恐懼了。普通醫院是診斷發現非典病人的第一道關口，非典具有較強的傳染性，一些重癥患者愈后差，醫護人員要近距離護理、檢查治療患者，而防護的安全效果尚未得到肯定，同時，可能普通醫院有關非典防治知識相對缺乏，因而表現出不同程度的恐懼和不安逸。
現在非典疫情已經完全得到控制，但防治任務仍然很艱巨，在不斷完善各項防護措施中，做好醫務人員的心理工作，調節好他們的心理狀態也是必不可少的，是戰勝非典的 重要組成因素 ［3］ 。由專業人員對參加非典一線醫務人員進行培訓，用科學的理論和實踐指導工作，派出心理醫生根據不同的醫務人員個體和群體提供有針對性心理保健服務，同時，醫務人員在工作中采取調節心理的措施，相互交流和鼓勵，注意自我調節，兼顧對離開非典防治一線醫務人員進行群體或個體心理干預和定期評估，注意適時的放松和休息。總之，保障非典防治一線醫務人員的心理健康十分重要，非典防治工作任重而道遠，醫院、疾控中心和傳染病院醫務人員在其中發揮重要作用，醫務人員保持穩定、良好的心理狀態，能更有效地提高他們的戰斗力，更好地完成非典防治工作。
參考文獻
1 診療方案編寫組.傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案.中華醫學雜志，2003，83:1731-1752.
2 張淑英，楊潔，王陽.SARS一線工作人員心理狀態調節的研究.中華醫院感染學雜志，2003，13（11）:1064-1065.
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規、痰涂片查霉菌或痰細菌培養及藥敏協助診斷。高效、廣譜抗生素平均應用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴格系統化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護理措施：1、物理降溫：對于體溫持續在39℃以上的患者，用溫開水持續在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發熱病人代謝較快，消耗大，我們常規給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀錄并作對比，發現異常及時向值班醫生報告，以盡快取得相應治療。2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內過多熱量，達到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應措施，如協助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據其致病菌，做對應口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發皮膚或其他部位感染，護士則協助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護理：隨著醫學模式由生物向生物----社會----心理的轉變，我院護理小組也做出相應的舉措，實施了系統化整體護理，這一措施使我院醫、護、患關系較前有明顯改觀，良好的醫、護、患關系已經在我院形成。對于腎移植術后并發上呼道感染病人，尤其應注重心理護理，因為他們由于社會、經濟、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數及次數，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環消毒，盡可能使病人遠離致病菌。
體會：腎移植患者由于術后長期大量應用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現咳嗽、咳痰、發熱，應及時就診，防止病情進一步加重，由此導致移植腎功能減退，引起極大的社會經濟損失。住院病人一定做好嚴格的系統化護理，使感染病人在物理降溫、營養支持、口腔及皮膚衛生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫學問題。
關鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理
治療要點
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質虛弱者可酌情給予解熱鎮痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發癥，并注意休息、營養支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現。
護理
1.護理評估
（1）病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
（2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。
（3）健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護理診斷
根據病人問題可提出如下護理診斷。
①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。
3.護理目標
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態。
（3）維持水電解質平衡。
（4）解除焦慮。
4.護理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。
[關鍵詞] 腎綜合征出血熱；各期觀察；護理
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-140-02
腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，主要通過呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播和母嬰傳播，鼠為主要的傳染源，主要的臨床表現為：發熱、休克、充血和急性腎衰竭為主，并伴有全身多器官損害，病死率較高，在不同的病程階段，臨床表現差異大，護士觀察和護理的要點各不相同，我院2004年11月～2007年5月收治腎綜合征出血熱13例，經過細心觀察、精心治療和護理，除1人轉上級醫院治療外，其余均痊愈出院，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組13例均符合1986年全國HFRS會議制訂的診斷標準，其中男8例，女5例，年齡28～63歲，發熱期入院2例，低血壓休克期入院1例，少尿期入院10例。
1.2方法
結合各期臨床表現及用藥治療情況，護士通過細心的觀察并對其進行針對性的護理。
2結果
13例患者通過細心觀察和精心治療護理后，除1例堅持轉院外，余均痊愈出院。
3護理
3.1高熱期
患者起病急驟，畏寒、發熱，體溫一般在39～40℃，有的患者出現頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及關節肌肉酸痛，部分病人出現嗜睡、興奮不安、譫妄、神志恍惚等神經系統癥狀，多數病人出現食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀，有的患者出現皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）和黏膜三紅（眼結膜、軟腭與咽部充血），多數病人內臟出血，表現為嘔血、黑便和咯血等，對于腎綜合征出血熱高熱期的病人，早期應絕對臥床休息，忌搬動病人，發熱期間應給予清淡可口、高熱量、高維生素、營養豐富的流質或半流質飲食和各種豐富的食物，少食多餐，有出血傾向的患者，膳食應無渣，以免誘發消化道出血。定時監測生命體征，注意有無意識改變、呼吸頻率及節律異常，有無脈搏細速、節律不整，有無持續高熱并發抽搐、驚厥，有無血壓進行性下降等病情危重征象。高熱病人以冰敷降溫為主，也可選用溫水擦浴，但不宜用酒精擦浴，以免加重對毛細血管的損傷，需用藥物降溫時，忌用大劑量退熱藥，以防大量出汗誘發低血壓休克，大量出汗時應及時補充營養和水分，輸液速度稍快，并協助患者換干凈衣褲、被褥。高熱伴中毒癥狀患者，可遵醫囑用地塞米松，熱退即停。對高熱期病人，我們做好心理疏導，設法穩定病人及其家屬情緒，使之積極配合治療。
3.2低血壓休克期
多在發熱末期或退熱同時出現或熱退后發生，常發生于病程4～6 d，一般持續1～3 d，輕者一過性低血壓，重者可有頑固性休克。處于低血壓休克期的病人，要絕對臥床休息，平臥位。30 min測血壓一次，認真觀察意識變化、出血情況、液體出入量（特別是尿量）并詳細記錄，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。根據休克程度建立多路靜脈通道或調節輸液速度，力爭血壓在4 h內穩定回升，輸液以早期、快速、適量為原則，先晶體、后膠體。按醫囑補充血容量，糾正酸中毒，遵醫囑應用血管活性藥物。
3.3少尿期
是本病具有特征性的一期，亦是本病的極期，多發生于起病的第5～8天，持續2～5 d，本病以少尿或無尿，尿毒癥，水和電解壓、酸堿平衡紊亂為特征，少尿期病人的心理護理包括以下幾個方面：病人常表現為煩躁不安、焦慮恐懼，醫護人員要鎮靜，關心安慰患者，向患者及其家屬講述本病的知識，讓他了解病情過程，解除思想顧慮，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。
3.4輸液的護理
準確記錄24 h入液量，嚴格執行醫囑，根據病情調節輸液速度，遵醫囑給予利尿劑，由于病人組織水腫，認真選擇血管及合適的輸液針頭，由于患者有出血癥狀，拔針后按壓時間要延長，從而減輕局部血管淤血和穿刺部位的皮膚青紫。
3.5飲食護理
此期的病人應給予高熱量、多量維生素、低蛋白質、低鹽飲食，以免加重氮質血癥和水鈉潴留，若有煩渴，可給予溫開水清漱口，或用棉棒蘸水濕潤口腔，不能進食者，靜脈補充足夠營養。
3.6生活護理
認真觀察尿量顏色，有無絮狀物及量的多少，并及時記錄，耐心說服病人控制飲水量，嘔吐后協助病人漱口，對導瀉病人注意記錄每天大便的次數、量及性質，及時更換衣被，保持干凈整潔。
3.7多尿期
多發生于病程的第9～14天，持續7～14 d，此期要嚴格記錄24 h出入量，此期尿量增多，可導致水和電解質平衡失調，并發貧血、低蛋白血癥及多種維生素缺乏，應調節輸液速度，補充水分及電解質，逐步恢復正常飲食，蛋白質逐步增加，給含鉀豐富的食物，補充維生素及其他營養成分，囑病人少食多餐，認真做好口腔和皮膚護理，可適當活動。
3.8恢復期
于多尿期后，尿量減少，每日尿量在2 000ml左右，一般情況逐漸好轉，本期可持續1至數月，腎功能恢復需較長時間，故病人出院時應給予出院指導，囑病人出院后應休息1～3個月，生活要有規律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的體力活動，如散步、打太極拳等，以助恢復體力，定時服藥，定期復查腎功能、血壓，若有異常，應及時就診。
4小結
腎綜合征出血熱病情兇險，發展迅速，病情變化快，并發癥多，死亡率高，通過觀察各期病情變化，開展針對性的治療護理，對減少并發癥的發生，提高治愈率起到了積極的作用。
[參考文獻]
[1]劉東升.臨床護理[M].鄭州：河南科學技術出版社，2002.527-530.
[2]姜素椿.全國傳染專題講座[G].中國醫學科學院協和醫學科技交流中心，1998.59-63.
[3]伍莉莉,王秀萍,王耕晨,等.護士繼續教育手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社，1999.26.
[4]沙介榮.傳染病及流行病學[M].北京：人民衛生出版社，1985.133-140.
[5]閆君;楊燕. 腎病綜合征出血熱低血壓期及少尿期的觀察及護理[J].中國醫藥導報，2007，4（17）：66.
關鍵詞： 急性上呼吸道感染 病毒感染 護理
1 護理評估
(1)病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
(2)病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。
(3)健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2 護理診斷
根據病人問題可提出如下護理診斷。①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。
3 護理措施
(1)注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。
(2)做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。
(3)防止并發癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。發現有關癥狀應給予高度重視，以防延衰治療轉為慢性疾病。
(4)感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應忌煙，隨季節變換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，增強機體抗病能力。
(5)做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。
【關鍵詞】 原發性支氣管肺癌；發熱；臨床觀察；護理；預后
原發性支氣管肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發病率在多數國家仍有上升的趨勢。目前，在多數發達國家中，肺癌在男性常見的惡性腫瘤中占首位，女性占第3位，是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病。在我國，肺癌占城市居民好發惡性腫瘤的首位，其發病率在40歲以后更是迅速上升，在70歲則達到高峰。肺癌的臨床表現復雜，治療與預后也有很大差別。原發腫塊胸內蔓延，遠處播散引起的癥狀和肺外表現、癥狀和體征與腫瘤發生的部位、大小、病理類型有無轉移和有無并發癥有關。我院自2004年成立腫瘤科以來，收治的肺癌患者占病人總人數的60％，約300余例。其中，中心型和周邊型肺癌的首發癥狀和X線征不同，中心型肺癌引起的間接癥狀和X線征較周邊型為多。常見的癥狀為咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀，不典型的癥狀有氣促、喘鳴、局限性肺炎、指尖肥大等；常見的治療方法為手術、放療、化療或綜合治療，平均生存期約為3～5年。值得注意的是，晚期肺癌伴發熱病人的臨床表現及預后均比較典型。
1 臨床資料
1.1 病例1 男，52歲，主訴：半月前出現咳嗽、咯痰、痰中帶血絲；CT顯示：右下肺占位，并在省腫瘤醫院行支氣管鏡檢查并取組織；病理顯示：右肺鱗癌，入院測T38.9℃，P88次/分，R22次/分，入院時神志清，精神不振，納食量少，胸悶氣短、咳嗽、咯血、痰中帶血絲、周身乏力。查血常規示正常，立即給予退熱藥物，同時行全身靜脈化療。用藥方案：NVB45mg，CBP0.1g，患者化療期間仍間斷發熱，體溫最高達38.9℃，用退熱藥或地塞米松后降至正常，在我院連續化療三周期，腫瘤明顯縮小，癥狀消失。休息期間仍持續發熱，患者常因發熱而返回病房，化療三個療程后，給予放療，每日一次，患者在放療第15次后出現胸悶、氣喘、乏力，后出現胸痛難忍，咳嗽、咯褐色粘痰，有惡臭味，被迫停止放療；胸部正側位片示：右側液氣胸，并在局部麻醉后行胸腹閉式引流，引流出淡黃色膿液約700ml，持續共引流約1200ml，有惡臭味，患者煩躁，呼吸困難，胸痛難忍，最后中毒休克而死亡。
1.2 病例2 男性，57歲，主訴：咳嗽、咯痰，痰中帶血，已5個月；病理顯示：右肺鱗癌并縱膈淋巴結轉移，初期患者未進行化療，要求行鈷60放射治療，營養支持治療，放療結束后患者出現間斷發熱，體溫持續在38.5℃，咳嗽，咯白色稀痰，周身乏力，給予抗感染治療后，體溫恢復正常，停藥后仍發熱，最高達38.9℃，并出現胸痛，在我院行NP方案全身靜脈化療、并給予營養支持治療，時有咳嗽，咯褐色粘痰，并有惡臭味，右側胸部時有疼痛，并出現胸悶氣喘，給予氧氣吸入，胸痛加重，先后給予曲馬多-嗎啡止痛治療。 后期患者神志清，不思飲食，周身無力不能下床，胸痛難忍，定時給予嗎啡止痛治療，病人全身散發惡臭，臭味布滿整個病區。患者全身臟器功能衰而死亡。
2 病情觀察與護理
2.1 患者住院期間，應密切觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化、發熱持續時間，要給予自護知識指導；觀察患者咳嗽、咯痰、咯血的色、質、量、有無氣味，并做好記錄；化療的反應，骨髓抑制、惡心嘔吐等胃腸道反應的過程，必要時給予藥物治療，告知患者惡心嘔吐為正常反應，飲食應少量多餐，高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、少刺激為主，品種多樣化，多食水果、蔬菜等富含維生素的食品，忌辛辣厚膩，胸痛發熱痰多者，遵醫囑給予藥物治療并觀察用藥效果，胸悶喘息時，遵醫囑給予氧氣吸入。
2.2 發熱的護理 患者長時間發熱引起全身組織代謝增加，消耗大量熱量，痰液黏稠，退熱期出汗丟失大量水分，護理人員應給予心理護理，安慰患者，鼓勵患者多飲水，補充體內水分，稀化痰液。尤其是藥物降溫后出現大汗淋漓，應多食流質、半流質，保持口腔清潔，及時更換汗濕衣服和床單，保持皮膚清潔，避免著涼。
2.3 心理護理 腫瘤患者本身擔心預后，加之長時間發熱，護理人員應多與病人談心，指導患者正確面對；多介紹治愈病例，以增強其戰勝病魔的意志和力量；鼓勵患者親友多探視，積極配合治療。在護理人員的精心護理下，兩例病人均積極配合治療，情緒基本穩定。
3 討論
本組病例年齡均在50～60歲之間，均以咳嗽、咯痰、痰中帶血為主訴收治入院，住院期間均伴隨發熱咳嗽，病理診斷：肺鱗癌，伴縱膈淋巴結轉移，經化療放療，對癥治療后，腫瘤一度縮小，短期內病情加重，胸痛逐漸加重，咳嗽咯痰，由白色黏痰漸轉為褐色黏痰，并有腐敗爛肉樣惡臭，平均生存期為4.5個月，生存期短暫。
小結
本組病例與其他病例的臨床表現稍有不同，持續發熱伴隨疾病全過程，藥物不能控制，病情發展迅速，預后差，平均生存期短，持續發熱為癌性發熱，經化療、放療、綜合治療后腫瘤組織壞死、液化并形成包裹、粘連，不能及時排出，并散發出惡臭味，病情進一步惡化，壞死組織穿透胸膜，引起胸部劇痛，并出現全身中毒癥狀，患者出現中毒性休克后迅速死亡。醫護人員應重視此類疾病的表現和預后。
參考文獻
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年6月—12月，我院共收治咳嗽發熱病人671例，經抽樣作病毒分離，其中28例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測為陽性，實驗室確診為甲型H1N1流感病毒。經及時治療，細心病情觀察及護理，25例痊愈出院，3例轉上級醫院。
1.2 病情分類標準
1.2.1 高危病例 ①年齡＜5歲的兒童；②年齡≥65歲的老年人；③妊娠婦女；④伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心臟及血管疾病、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制，19歲以下長期服用阿司匹林者；⑤集體生活于養老院或其他慢性病療養機構的人員。
1.2.2 重癥病例 ①合并肝炎和（或）低氧血癥，呼吸衰竭；②合并感染中毒性休克；③合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭；④孕產婦。
1.3 治療原則
1.3.1 疑似病例 診斷為疑似甲型H1N1流感的患者應盡快轉運到定點醫院，安排單間病室隔離觀察。應盡快行甲型H1N1流感病毒特異性檢查及奧司他韋治療，以便及時診斷或治療。
1.3.2 確診病例 對確診甲型H1N1流感患者，盡快轉運到定點醫院，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室；并依照衛生部和湖北省診療方案所提出的治療原則，積極進行救治。①一般護理。休息，多飲水，進食富含營養而容易消化的食物，密切觀察病情變化，積極進行心理干預。②應及早應用抗病毒藥物。③中醫辨證治療。對于甲型H1N1流感確診病例，尤其是病情較重者，在積極采取西醫治療措施的同時，進行中醫辨證施治。
1.3.3 重癥病例 對于少數出現低氧血癥或呼吸衰竭、多臟器功能受損或發生各種并發癥的重癥患者，應轉入上級醫院，由具有較強危重癥救治能力的醫護人員進行積極救治。
2 醫療應急系統的組織與實施
2.1 制定甲型H1N1流感防治工作應急方案
2.1.1 成立甲型H1N1流感防治工作領導小組及防治工作專班。
2.1.2 明確職責 ①領導小組職責：組織協調甲型H1N1流感防治工作，負責疫情報告及住院情況通報工作；②專家小組職責：負責甲型H1N1流感的診斷、治療、轉診、疫情報告及填卡工作，落實《防治指南》在我院的實施及全員培訓工作；③院內感染防治組職責：負責甲型H1N1流感院內感染防治及醫務人員自身防護工作；④疫情管理及報告組職責：負責甲型H1N1流感防治疫情管理及報告工作；⑤護理組職責：負責甲型H1N1流感防治護理工作；⑥保障組職責：負責甲型H1N1流感防治物質、器械、車輛、藥品等保障工作，確保甲型H1N1流感病例救治需要。
2.1.3 門診預檢分診 門診部認真落實預檢分診制度，預檢分診標識醒目易懂，對疑似或發熱病例指導到發熱門診處理，并做好疾病的診斷、化驗、報告及登記工作。
2.2 合理調配，保障應急
2.2.1 院總值班室及院辦公室必須重視全市各醫療單位甲型H1N1流感緊急救援情況，及時調派車輛及醫務人員，特殊情況及時報告院長或值周領導處理，確保綠色通道暢通。
2.2.2 嚴格責任追究 對工作不力導致防治工作障礙者將從嚴追究負責領導和責任人的失職、瀆職責任。
2.3 啟動應急預案
2.3.1 門診分診 ①門診導醫臺預檢分診。②輕癥:門診抗病毒治療或居家觀察隔離；③留觀病例。留院輸液治療病例收入發熱輸液室，有住院指征者及時收住感染病區，給予抗病毒治療；④確診病例。收住感染性疾病科住院治療，嚴格按照《甲型H1N1流感治療方案》實施治療，密切觀察患者病情變化；⑤重癥：經我院專家組會診轉診上級醫院治療，由專人專護專車護送。
2.3.2 住院治療 ①給予抗病毒藥物治療。②密切觀察病情變化。③完善診療記錄。④進行健康教育。
3 結果
25例甲型H1N1流感患者全部治愈，3例轉上級醫院治療。通過對甲型H1N1流感患者各項管理措施的落實，降低了甲型H1N1流感患者的死亡率，降低了院內感染率，提高了工作效率和工作質量。
4 體會
4.1 提高防治水平要強化培訓。應扎實做好《甲型H1N1流感治療方案》等培訓工作，熟悉甲型H1N1流感診斷治療標準，落實重癥及住院甲型H1N1流感搶救治療工作。
4.2 甲型H1N1流感就診和治療要便捷。應開設甲型H1N1流感門診室，住院部開通甲型H1N1流感專用通道，并隔離出甲型H1N1流感的專門病區，進行分診分流處理，以便讓患者得到及時、便捷的診治。
