時間：2023-10-11 10:07:46
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1、醫院因素：醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患者帶來嚴重的后果。患者因素：本院兒科住院患者大多來自農村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調節輸液速度、對檢查收費不理解等而引發醫療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發生意外，一定引發醫療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復穿刺，引起家長不滿。
2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫院的片面報道，加之社會對醫院的關注度及要求越來越高，造成社會對醫務人員的質疑不信任，極易引發醫療糾紛。患者對醫院醫療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責任加之于醫護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。
二、對策
1、全面提高護士業務素質：①提高業務能力，加強護士職業素養：為護士提供多種形式的繼續醫學教育，獲得護理領域的新知識、新觀念、新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉科室，護理骨干到上級醫院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業務，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴格執行各項醫護核心制度：兒科護理要認真執行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規程，規范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態度。重要健康宣教內容要體現在護理記錄上。護士長嚴格執行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發現、糾正處理問題。加強醫療護理工作的證據收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經常進行安全意識、安全責任、安全法律等學習。護理人員要增強法律意識和護理風險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導護士學法、知法、守法并嚴格執行落實各項規章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫院要按照國家規定配置兒科醫護人員。護理部門根據兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據動態工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業務過硬、經驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質量。
2、醫院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。
3、患者：針對患兒的特點，健康宣教對像主要是監護人：熟悉病房環境、各項規章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止燙傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。
我院是一所三級甲等兒童專科醫院，近年來隨著醫院規模的不斷擴大和醫療業務的不斷拓寬，護理人力資源不足的現狀日益突出，為此，近3年新聘護士達300人，年輕護士占護士總數的50%以上。目前高校的護理教育仍以臨床實踐操作相關的理論知識和技能教育為主，導致參與臨床實踐的護生總體法律意識淡漠［2］，以致進入臨床工作的低年資護士缺乏護理安全方面的知識，護理風險防范意識和識別能力不足，對臨床護理工作中存在安全隱患估計不足，存在安全隱患。同時，兒科護理專業服務對象是一特殊群體，尤其是重癥監護病房及床位使用率在115%以上的科室，護士的工作壓力之大、工作任務繁重，在護理人員緊張的情況下，大量的臨床護理工作背后隱藏著不斷上升的護理風險，如何對護理風險進行前瞻性管理是確保患兒安全，提高護理質量的關鍵。我院對以往所發生的不良事件原因進行了分析，歸納總結了常見的風險因素，制作成護理風險警示標識，對各級各類人員進行相關內容的培訓，如何對所護理患兒存在的危險因素進行風險評估和識別，適時正確使用，并懸掛于床頭醒目的位置及如何識別高危藥品及易混淆藥品的標識，從而對護理人員的行為予以警示。對于高危患者，要將病情如實準確地記錄在護理記錄單上，同時需根據患者的病情及時更正警示標識，讓高危患者得到及時周到的關注和照顧，以便讓患者一步步脫離危險期［3］。當危險因素解除后，及時撤去風險警示標識。警示標識在各臨床護理工作中的應用，旨在提高護理風險管理水平，提升服務質量和服務能力，為患兒提供安全、高效、優質的護理服務，實現患者滿意度、社會滿意、政府滿意的工作目標。
對PICU即重癥監護室及床位使用率115%以上感染消化科風險警示標識應用前后各2組患兒護理不良事件發生情況的對比研究，結果表明風險警示標識使用后不良事件的發生率例數明顯減少，差異有統計學意義(P＜0．05)。對PICU即重癥監護室及床位使用率115%以上感染消化科風險警示標識應用前后各2組患兒家長滿意度評價比較，結果表明風險警示標識使用后患兒家長的滿意度有明顯提高(P＜0．05)。
臨床實踐證明，護理風險警示標識的應用，對加強兒科護理安全管理，提高護理人員風險防范意識和能力起到了重要作用。護理風險識別是對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故的原因和過程。通過對臨床歷年數據的回顧性分析研究，分析和明確各類風險事件的易發部位、環節和人員是常用的護理風險識別技術之一［4］。風險因素警示就是將可能發生的風險事件轉移到事前預防上來，將不良事件消滅在萌芽狀態，確保患者安全為目的一種管理方法［5］。通過提高護理人員對風險因素識別的能力，加強了風險警示標識的正確使用，從而對護理人員的治療護理操作起到警示作用，時刻將患兒的護理風險考慮在前，在實施大量的治療護理工作時，能夠保持護理活動規范、有序，減少護理不良事件的發生，提高護理質量。同時，護理警示標識的實施真正體現了“以病人為中心”的護理服務理念［6］。對全院臨床497名臨床護士進行風險警示標識使用效果的問卷調查，調查結果顯示:100%護士認為適時正確使用風險警示標識，有利于加強護士的自律性，自覺執行護理工作制度、技術操作規范和流程;95%的護士認為能夠提高對護理風險的識別能力，主動采取預防措施，減少差錯事故的發生，保證患兒治療護理安全。在工作中，護士要準確識別護理風險因素，正確適時地將風險警示標識使用到患兒身上，就能夠有效地預防和減少不良事件的發生。
1．1一般資料
2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。
1．2方法
自2011年5月我科被確定為“優質護理示范病房”以后，為了切實落實優質護理服務，履行醫務人員職責，首先轉變了觀念，在以往安全管理的基礎上更加細化和規范了相關內容，將具體措施更加落到了實處。
1．2．1成立了護理安全管理小組
自我科被確定為“優質護理示范病房”以后，成立了由護士長為組長，另外2名理論基礎扎實、工作經驗豐富、有責任心和警惕性高的護士作為組員的護理安全管理小組，明確了各自的職責，并制定了工作標準。組織全科護理人員學習優質護理相關知識及護理安全相關制度，學習相關的法律法規，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理法》等，學習《患者安全十大目標》，增強護理人員的法律觀念和法律意識。從思想上和理論上強化安全管理在護理工作中的重要性，加強安全教育和宣傳工作，強化安全意識。
1．2．2建立健全護理安全制度
啟動了非懲罰性不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件，達到≥10％／100張床，對瞞報和漏報者進行處罰，并定期對存在的和潛在的護理缺陷進行討論、分析和總結，提出改進措施，杜絕再次發生。只有規范和制定行之有效的管理機制，才能提高臨床護士的護理安全防范意識，保障患兒的安全，達到管理標準化，從而進一步降低病房護理意外事件的發生，推動優質護理的發展。
1．2．3安全隱患、高危患兒的管理
在護理活動中，對于高危、墜床跌倒、壓瘡風險以及精神異常的患兒，預見性的啟動高危、墜床跌倒、壓瘡風險評估表，根據情況制訂相關的預防措施并積極干預，增設安全提示語：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心燙傷”、“小心墜床”等警示牌，讓患兒及家屬有一個安全的就醫環境，讓患兒得到更全面、更安全的護理。對于有糾紛苗頭的患兒家屬，除了與其家屬進行有效溝通外，盡量滿足其合理要求，防患于未然，把護理風險消滅在萌芽狀態。實踐證明，與開展優質護理工作以前相比，護理不良事件及投訴明顯減少。
1．2．4對工作人員的管理
對于資質較淺、服務態度欠佳、理論及操作能力較差的護士，除了加強思想道德教育外，更應加大培訓和考核力度，從而提高其綜合素質及業務能力，降低不安全因素。強化優質服務意識，兒科護理既是一門專業性非常強的護理工作，也是一項綜合性的服務工作，是技術和服務的統一，通過學習，教育、培訓等方式，不斷引導護理人員轉變觀念和優化流程，從理論及技術方面讓他們感到就醫過程的安全，自覺地以病兒及家屬醫生的要求為導向，以他們的滿意為宗旨，提供優質專業的護理服務。
1．2．5加強醫護和護患溝通
強化溝通意識，要求護士在執行醫囑時多與醫生溝通，啟動應急情況下口頭醫囑及疑問醫囑執行流程，發現疑點及時與醫生聯系，確保醫囑執行無誤，保證了患兒的用藥安全。同時，責任護士必須遵循優質護理服務的要求，加大健康教育的宣傳力度，對患兒家屬從入院到出院各個環節都有責任護士進行健康指導，包括疾病知識、病情變化、治療過程、各種檢查目的、飲食及護理效果等，及時解決存在的各種護理問題，讓家屬參與到醫療活動中來，保證護理工作安全，對保障醫療安全起到至關重要的作用。進行護理時主動與患兒及家屬溝通，改變以往做得多說得少的缺點，倡導主動問候，首問負責，增加病人對護士的信任度，有利于患兒的疾病康復，減少醫療糾紛的發生，從而構建和諧的護患關系，提高工作效率。
1．2．6重點環節的安全管理
細化管理流程，創建安全文化氛圍。嚴格執行查對制度，在采血、給藥、輸液、實施各種診療時，必須有兩種以上識別患者的方法，不得只以床號作為識別患兒身份的唯一標識，認真落實患者的安全目標，執行腕帶識別標識制度，完善關鍵流程的識別措施，從最大限度保證患兒的生命安全。節假日進行安全檢查，消除護理工作中的安全隱患。加強物品管理，按管理標準進行管理，達到“一專二及時三無四定”。加強藥品管理，要求熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、方法及常見不良反應，盒裝存放，專人負責，標志醒目。強化院感意識，嚴格消毒隔離制度及遵循標準預防原則，切實落實手衛生，加強耐藥菌管理，減少和杜絕院感的發生。
1．3統計學分析
計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1開展優質護理前后的護理不良事件發生情況
開展優質護理后護理不良事件發生率明顯低于開展優質護理之前。
2．2隨著護理安全文化的開展，患兒家屬的滿意度明顯提高。
3討論
對于醫院的安全文化一直是整個醫院的核心，也是體現醫院整體和醫護人員的素質與內涵的重要表現，健全相關的安全文化管理制度是醫院發展的重點，同時也是提高醫院的整體水平的重要指標。開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優質護理服務示范工程”是2010年全國護理工作會議的重要內容。因此，強化護理安全管理是開展優質護理工作的重點，而優質護理服務活動的開展，對護理安全工作的起到了促進和推動作用。
3．1自2011年5月優質護理服務工程在我科全面展開，優化了護理工作流程，公示了優質護理服務項目，切實落實了責任制整體護理，為患兒提供全面、全程、主動、專業、人性化的優質護理服務。
在優質護理服務工作中，護理人員轉變了觀念，優化了工作流程，改變了排班模式，簡化了護理文件書寫，健全了績效考核機制，為患兒提供了連續、無縫隙的護理，夯實了基礎護理，提供了滿意服務，為全面實施安全管理更新了理念，提供了保障。
3．2對科室存在的不安全因素進行干預，是護理管理的重點，也是衡量醫院管理水平高低的標準。
通過護理安全管理小組制定健全的病房護理安全質量管理體系，制定出具有兒科特點的護理質量安全標準，堅持護理質量安全管理，消除了各個環節中的安全隱患，強化了護理人員的理論水平，規范護理人員技術操作，保證了在給患兒提供優質護理服務的同時，保證了工作質量，提高了工作效率。
3．3通過對高危患兒、糾紛苗頭人員以及重點護理人員的管理
對人力資源相對薄弱的時間段增設了二線班，保證了患兒得到及時的治療和護理，預見性的采取防范措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態，有效地降低了護理不良事件及投訴的發生。
3．4通過溝通協調工作，達到互相理解，互相支持，讓患兒家屬能夠有效地遵醫，主動參與到醫療活動中來，對保障醫療安全起到非常重要的作用。
同時，醫務人員嚴格遵守消毒隔離制度，認真落實手衛生，有效地杜絕了交叉感染。只有患兒家屬感到就醫環境及就醫過程非常安全，才會真正滿意，這才是我們實施優質護理的最終目標。因此，在優質護理服務工作中強化護理安全管理，護士對護理安全風險的認識大大得到提高，同時也提高了患者對安全隱患的認識，有效地減少了護理風險的發生；由于患者在護理過程中面臨的不安全因素大大降低，也就對護理工作的滿意度大大提升；護理風險減少了，病人的滿意度提高了，從而護士的心理壓力降低了，提高了工作效率，職業認同感和工作成就感大大提升，對護理工作的重要性得到足夠的重視，充分調動了工作積極性，這也是對優質護理的關鍵點最好的詮釋，同時對醫院的發展有著舉足輕重的意義。
4結論
關鍵詞：兒科急診；留觀輸液；安全護理
安全護理是醫院護理工作的重中之重，同時也是護理質量極為重要的標志之一。在兒科急診留觀輸液的過程中，怎么樣規范對兒科護理服務的行為，強化護理質量的意識，醫護人員要做到以患者為中心，保證在治療及護理中安全為首，盡醫護人員最大的努力降低醫療事故的發生， 確保患者的安全[1]是護理人員必須探索的重要課題。對于兒科急診的患兒來講，患兒的病情急、危，家屬心切，就診的時間較為集中，靜脈輸液作為急診治療中經常用到的治療方式。在給小兒靜脈輸液時，穿刺時有很大難度的，用藥的量較小等特點，短時間里大批量的輸液，在護理上容易出現一些缺陷。
1資料與方法
1.1一般資料 兒科急診科一共有醫生10名，護士30名，兒科急診科負責護理工作。選擇2012年9月～2013年9月在兒科急診留觀輸液的180例患兒為研究對象。其中，患兒男、女各有90例，0～5歲的有80例，5～10歲的有60例，>10歲的有40例。
1.2方法
1.2.1設置科學的操作流程 在兒科急診處的一樓設置咨詢臺及掛號處，主要負責的工作有：核對患兒的病歷本和輸液處方以及藥物單等等。根據患兒病情的輕重，安排輸液的順序和床位，并且對患兒進行編號，配藥以后，由導診護士來按編號的順序一次呼叫患兒，將患兒帶領到留觀輸液室逐個予以輸液，注射后由護士護送患兒到各自的病床，醫院的醫患人員要做到各司其職，這樣既可以節約患兒的時間，還可以有秩序的為患兒進行護理，形成具有程序化的服務流程。
1.2.2實行彈性排班制 兒科急診留觀的工作量是非常大的，治療的時間也較為集中，而每一位患兒的家屬都希望能盡早的進行治療，這樣很容易導致單位時間內，醫護人員忙亂，甚至還會正常護理人與患兒之間發生爭執，依照兒科留觀輸液的統計分析[2]，在上午8∶00～12∶00和晚上18∶00～21∶00是患兒留觀輸液的高峰期，根據這個統計，醫院可以實行彈性排班制度，在這兩個時期內增加護理人員3～5名。這樣可以緩解工作的壓力，避免一些不必要的錯誤發生。
1.2.3優化配藥環境，加強安全管理 配藥的安全管理是安全留觀輸液的重要環節之一。因為留觀輸液患兒較多，使用藥劑的品種也很多，這種情況很容易造成配藥室凌亂，配藥臺面產生擁擠情況，為了不免這種情況發生，醫院可以改進藥劑的擺放設施，設計各層藥柜擺放藥劑[3]，這樣設置既可以避免藥品混放，又可以提高配藥的速度，從而可以避免藥劑配錯。
除以上措施醫院還應該強化醫護人員的護理安全教育與素質培訓；設置2名護士人員對留觀患兒進行巡視， 若巡視到有病情況變化的患兒要及時通知主治醫生處理；加強護理人員的崗位培訓，每季考核的成績與年度的考核成績掛鉤。
2結果
通過采用一系列的護理安全管理制度， 明顯降低了護理缺陷的發生率，兒科護理的質量和水平有了明顯的提高[4]。醫院制定科學合理的制度，使醫院的醫療糾紛的發生率大大降低；設置科學的操作流程節約了患兒的時間，有秩序的為患兒進行護理。同時，進一步緩解了護士工作的壓力，還能夠保證護理人員對患兒的護理質量和水平。
3討論
兒科的急診留院的輸液是極其繁瑣細致的一項護理工作。它要求護理人員樹立起高度的安全護理意識，要求護理人員有高度的責任心。優質的服務為患兒提供護理服務，才能夠讓患兒及其家屬滿意，從而減少護理工作上的缺陷，保證兒科急診留院輸液的安全。護理人員的知識水平和業務素質是安全護理的重要保證，因此護理人員就必須熟練的掌握護理的技能，提升安全護理的水平，護理人員應該熱情主動接待患兒，主動介紹病區的環境，針對患兒家屬提出的問題用通俗易懂的語言予以詳細的解答，以滿足各種疾病和各種患兒的需求。
綜上所述，現階段在兒科急診留觀輸液的護理工作中，仍然有諸多不安全的因素存在，醫院的全體醫護人員都必須引起極其高度的重視，嚴格按照醫院的操作規范進行治療和護理，同時，還要對自己的護理能力加以提升，醫院還要對護理的資源進行科學統籌[5]，從而進一步提升醫院的護理質量和水平，徹底地消除護理和患兒之間的矛盾關系。
參考文獻：
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[3]許美珍，陳志紅.急診輸液患者的安全管理，兒科急診留觀輸液的安全護理[J].華中科技大學，2013，16（5）：309-331.
①護士缺少責任感、素質偏低，患兒表達能力不足，常以哭鬧來表達心理恐懼與生理不適，兒科護士長期處于嘈雜哭鬧的環境中，這就要求其具備良好素質與高度責任心。與其他科室相比，兒科護士應更具耐心，更能吃苦，因此，兒科護理人員的素質嚴重影響著臨床護理的安全。②護士專業技術不全面，缺乏業務知識。兒科護士直接面對的病人多是表達能力不足的小兒，且患兒病情轉變迅速，護士要擔負的責任也相對較大，嚴格要求兒科護理人員不僅要具備過硬的理論知識基礎，還要熟練掌握護理操作技能。③許多醫院為降低成本，加大經濟效益，刪減護理人員，導致病人與護理人員的比例不符合規定的標準。隨著法定假日的增多，在崗實際人數也相對減少，頻繁倒班、過重的工作量與來自部分家長的一些沖動言行導致護士精神高度緊張、體力消耗快，導致兒科護士心理與身體雙重疲勞。④護士不被管理者重視，在福利、待遇方面被傳統觀念所影響，醫院常出現重醫輕護的現象。部分醫院領導認為，護士的工作只是給病人測量體溫、發藥、生活護理以及輸液，因此，只關心如何使護士可用度最大化，不看重護士的培養，甚至是限制護士晉升，護士的薪資待遇常處于醫院基層。特別是兒科護理人員，雖工作繁忙、壓力大，但是兒科的護理服務價格較低，大多數細致工作無任何費用收取，在現今醫院按照各科室收入分配獎金的制度下，兒科護士的獎金僅能在倒數幾位。
2護理安全隱患的防范措施
（1）強化護士的法律意識及法制觀念，以法律規范貫穿護理工作，消除各類不安全因素，提高護士的自律能力，保證醫療秩序正常運行。護理服務做到周到、嚴謹及耐心，不僅要求護士具備專業的素質，還須強化自身法制意識。
（2）加強對護理人員安全教育的培訓，護士長定時組織護理人員對《醫療事故處理條例》與工作制度進行認真學習，并進行考核，保證規章制度得到落實。對交接班、早會時間加以利用，進行護理安全提示工作，臨床護理過程中使用安全提示言語，領導所有護士進行護理工作應急預案的學習，對護理工作安全隱患定期排查分析，討論提出護理缺陷，并采取相應的整改措施，增強風險預防能力。
（3）控制管理好關鍵環節，充分評估安全隱患，強調控制護理工作當中的重點時間、人物與制度。護理人員存在結構差異，年資不超過3年的護士是兒科的重點控制對象，護士長對不具備過硬理論知識、性格不夠穩定與服務意識不高的人員單獨進行談話，給予成績肯定，指出不足之處。在工作中，提倡安全與效益就是質量，灌輸安全管理科學化的觀念，加強對保險防范意識、自身保護意識以及防患于未然意識的培養。
（4）在節假日、連班、雙休日等相對薄弱的主要時段，結合工作量與技能需求，合理安排值班護士，排查不安全因素，對薄弱環節進行彌補，安排好下一步工作。學習重點制度，規范護理工作行為，以確保滿足患兒需求與安全護理。
（5）加強兒科護理人員專科業務與綜合素質的培養，兒科所需專業性較強，兒科護士必須要保持自信平穩的心態，處理事情沉著冷靜，不被外界因素所干擾，取得患兒及家屬對護士的信任與配合；兒科護士要掌握各項嫻熟的搶救技巧，對各項先進檢查設備熟練使用，做到精益求精。對兒科新入護士安排專業技術過硬的資深護士進行一對一帶教，對理論知識與操作技能每周考核一次，以達到盡快提高新入護士穿刺技術的目的。
（6）對人力資源合理分配，為確保護理的安全性，護士長結合各時段兒科護理的工作量變化，可嘗試性對排班方式進行改革，根據工作量動態安排值班護士人手。
3結論
應用SPSSl9.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2結果
2.1兒科護理中的不安全因素:對患兒的資料進行分析后發現，發生護理意外的有42例，不安全因素中護理態度不端正引起的20例，責任意識模糊17例，業務水平不精3例，工作不積極2例。兒科護理中的不安全因素主要是由于，護理態度不端正，責任意識模糊，業務水平不精，工作不積極導致。
2.2兩組患兒的護理意外發生情況:比較兩組患兒的護理意外發生情況，發現試驗組患兒的護理意外發生率為8.0%，對照組患兒的護理意外發生率為34.0%，試驗組患兒的護理意外發生率明顯低于對照組26.0%。P＜0.01，具有統計學意義。見表1。從表1可以看出:試驗組患兒的護理意外發生率明顯低于對照組26.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
在對于兒科的護理工作中，需要護理人員加強一定的安全意識，對于護士水平要有一定的提高，要求護理人員除了做好相應的患者病情觀察、記錄、健康知識教育、入院患兒接待工作，還需要處理好醫生對患者治療叮囑。由于在兒科這樣護理工作中，患者家屬較多，床位之間的轉換速度較快、病情變化多端、醫生叮囑多的特點，因此在這樣繁雜的工作中，極容易產生記錄錯誤以及陰差陽錯的現象。在實際工作中，個別護士嚴重缺乏工作責任心，未曾嚴格按照醫院規定來工作，對于患者的床號、用藥量、姓名、藥品濃度都沒有認真仔細的觀察，甚至錯誤地認為這些工作都是一些無關緊要的工作。
這些看似簡單的工作對患兒健康影響重大。在本次研究中，對200名患兒的臨床資料進行回顧性分析，發現護理態度不端正與責任意識模糊為影響患兒的主要不安全因素，其中業務水平不精在相關報道中也被列為主要不安全因素，而我院只有3例，這可能是與我院所有臨床護理人員在上崗前均需經過長時間的理論實踐培訓有關。另外，溝通不暢也被認為是導致護理意外發生的不安全因素之一，張慧敏等研究顯示，患兒由于不能很好地表達自己的情緒，這就需要家屬與臨床護理人員進行有效的溝通，因此臨床護理人員必須增強其溝通能力。在本次研究中我院因溝通不暢而導致的護理意外無1例，這可能是我院在患兒入院后均由護士長向患兒家屬告知注意事項并與其對患兒的病情進行溝通有關。
目前我國兒科臨床上出現影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。護患溝通交流占到兒童護理安全影響因素的首位。
二、討論
目前兒科臨床上護理安全相關因素有許多種，有患者家屬、患者本身、醫技后勤以及護理和醫療等等。現如今醫院出現的護理糾紛、護理投訴、越來越多的安全事件以及護理安全指數逐漸下降等現象，需要我們重新審視兒科護理工作的現狀，細致分析目前影響我國兒科護理安全的因素及其對策。本項研究結構顯示，作者認為目前我國兒科臨床上出現影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。主要有如下幾點。
①在護理過程中，要加強護理人員和患兒的溝通，實踐表明，這兩者之間的溝通在護理安全方面有著至關重要的作用，對護理工作是否能夠順利進行有著直接的影響，護理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通，能夠最大限度的縮短這兩者間的差距，在一定程度上防止了醫患糾紛的產生。有效溝通的概念是，雙方可以建立起一定的關系，而且還能夠同時影響對方，二者的意見相同，縮短了心靈之間的差距。醫護人員要以主動地語氣和患兒或者是患兒家長進行溝通，耐心的安慰他們，并且要主動幫助、關心以及體貼患兒以及患兒家長。在和患兒、患兒家長溝通的過程中首先要明確目標，組織較為簡潔和清晰的語言，重視每一個細節，注意傾聽反饋和非語言暗示。
②要提高護理人員的服務質量和技術水平。醫院要對護理人員不定期進行實操性強以及高指導性的培訓工作。增加護理人員與患兒之間有效的溝通，讓護理人員能夠及時了解患兒的狀態，意識到護理人言和患兒良好溝通十分重要的，要大力促進患兒的康復工作，通過護理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通，可以增加對患兒的了解工作，盡可能的減少護患糾紛等情況的發生。加強醫療過程中護理人員的自身修養，要求護理人員時刻牢記自己的職責，保持積極地工作態度，對患者持認真負責的態度。醫院還有必要組織護理人員反復研究琢磨相關的規章制度，所謂的規章制度是護理人員為社會人群或者是患者在醫療服務中應當履行自身的工作方法、工作程序、工作權限及工作職責做出的書面規定，也是護理人員需要嚴格遵守與嚴格執行的規則。包括輸血查對制度列為10項關鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯事故登記報告制度、新業務新技術準入制度、搶救工作制度以及質量監控制度等等，要堅持學習一些有利于護理人員提高本身服務質量以及技術水平的活動。
③要對護理人員的工作時間合理配置，根據護理人員的具體工作情況，可以對其進行彈性排班，避免出現因為護理人員精神不濟、疲勞工作而導致最終發生不安全事件的情況。各個醫療科室應該根據護理人員的專業以及自身的特點對其進行彈性排班。基于我夠臨床護理工作具有的一定特點，加大夜班以及中午的人力資源投入工作，對醫療過程中較為薄弱的環節也要加強管理。除此之外，節假日的管理工作以及護理工作也是極其重要的，在放假期間，值班人員的警惕性會大大降低，思想也處于放松的狀態，還有一些責任心不強的護理人員有章不循，對患者的護理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對患者體內的不安全因素并沒有及時采取方法措施、對患者的病情觀察也不細致。這些情況都極容易引起護患糾紛、醫療事故的發生。針對這種情況，管理人員應該在節假日期間不定期到病房進行檢查工作，讓護理工作保持連貫性，提醒護理人員時刻保持警惕的狀態，對醫療過程中較為薄弱的環節加強管理，盡可能避免安全隱患。
1.1專業知識和技術因素
1.1.1護理技術實際操作能力差，兒科護理操作難度大，護士應具有過硬的頭皮針穿刺技術。否則有如下風險：①在輸液時，靜脈穿刺的一次成功率偏低，反復操作又會極大地增加患兒的痛苦，引起家屬的不滿、投訴。②危重患兒搶救技術不熟練，如對小兒洗胃、吸痰等護理操作；危重患兒搶救時不能及時建立靜脈通道，使藥物不能及時輸入，延誤搶救，發生糾紛。
1.1.2專業知識水平不高，對兒科患者疾病的常規護理知識掌握得不夠全面；患兒病情變化快，臨床判斷能力差，出現異常不能及時發現并報告醫生，采取補救措施；護理文書書寫不規范及項目缺失，護士責任心差，對護理記錄不重視，書寫不規范，涂改，對患兒病情變化沒有記錄，記錄時間不正確；護士對患兒家屬的知情告知在護理記錄中缺失，護理記錄與醫療記錄不一致，護理記錄中寫的措施，護理工作中沒做。
1.2病房管理因素
1.2.1病房設施管理因素：小兒好動好奇心強，如地面過滑致跌倒、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不當致燙傷以及觸電、誤服藥物等意外傷害。
1.2.2病房環境安全管理因素：兒童年齡小，抵抗力差，容易發生院內感染；上呼吸道感染和腸道感染的流行季節，不同病種患兒多同住一房間；感染性與非感染性患兒沒有嚴格分室收治；沒有嚴格執行消毒隔離制度，導致發生交叉感染。
2防范措施
2.1加強護理質量管理，健全監督和質量控制機制。護士長不定時檢查各班人員崗位職責履行情況、各項護理制度執行情況、護理技術操作熟練程度、危重患者搶救護理措施落實情況、各項護理文書記錄情況、醫囑執行情況，及時發現不安全隱患。對存在的原因認真分析，科內每月進行缺陷分析或安全隱患討論，提出改進措施與建議。對護士進行安全教育，認真總結經驗，吸取教訓，提高每位護理人員的差錯防范意識。
2.2提高專業技能，加強業務學習和操作技能培訓，對護士根據年資不同，采取分層培訓，熟練掌握基礎理論、專科理論、基礎操作和專科操作，還要掌握兒科常用藥物的作用機制和使用方法、注意事項。通過培訓使護士理論知識得到全面的掌握，專科技術水平提高。定期對護士進行理論和技術考核，提高護士業務素質，防止差錯。加強護士職業素質培養，提高責任心，并鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓寬護士知識面。
2.3患兒用藥安全管理。兒童用藥劑量小，品種多，對劑量要求非常嚴格，配藥的計量要精確。組織業務學習，學習新藥的性能、用法、注意事項。嚴格執行三查七對制度和無菌操作原則，保證用藥安全。兒童年齡小，藥物用量少，需嚴格控制輸液速度，可以使用輸液泵、注射泵。提高護士的靜脈穿刺技術水平，力爭“一針見血”，輸液時盡量使用留置針，并對家屬和患兒做好宣教。多觀察注射部位，看局部有無滲漏、腫脹，如有滲漏、腫脹立即更換注射部位，并對滲漏部位給予25%硫酸鎂濕熱敷，減輕局部腫脹，保證用藥安全。
2.4做好病房管理。合理安排病室，根據病種分室收治，感染性和非感染性的要分開；病室清潔，空氣新鮮；減少陪護人，禁止患兒串房，做好消毒隔離工作，病室內空氣每日消毒1次，每次至少30min;做好醫護人員手的消毒，避免交叉感染;加強病房設備管理，藍光箱、防火栓、暖氣、電插銷等定期維修，發現問題及時解決；床檔加固，以防患兒墜床；對家屬做好安全宣教。
3結論
兒
科
主講人：胡美娟
兒科護理安全管理小組制度
一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理工作的正常進行。
二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。
四、嚴格執行交接班制度、護理不良事件報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生處理并做好護理記錄。
對于有異常心理狀況的患者及家屬要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。
五、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。
六、加強護理，必要時加床檔
、約束帶，以防跌倒、墜床等發生。
七、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。
1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。
2、藥物、物品標簽清楚，分別放置。
八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。
三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。
加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發現有損壞及時報告設備科維修。工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、做好安全防盜及消防工作，加強陪護和探視人員的管理，發現有可疑人員立即報告保衛科。
、消防器械保持備用的狀態。
十一、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
十二、對于所發生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部。
一、輸液安全管理
1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發現不符要求則不可使用。
2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。
3、查對制度
3.1醫囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對，確認醫囑無誤后才能執行。執行醫囑前需打印好輸液執行單，由專人負責擺、配液。
3.2.軟包裝溶液檢查方法：一撕二擠三倒轉四照看
一撕：撕開外包裝，核對溶液名，保質期。
二擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；
三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物；
四照看：對光照看溶液的質量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；如檢查溶液發現有異常，需及時上報。
3.3
準確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。
3.4
配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。
3.5
更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作：
3.5.1
檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。
3.5.2
查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管；
3.5.3
對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。
3.5.4
藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據藥物及病情調整滴速，并作相應宣教。
4、用藥觀察
4.1
有無藥物過敏反應
4.2
藥物輸液滴速
4.3
輸液外滲
5、輸液反應處理
則按輸液反應處理流程進行，并上報護理不良事件。
二、墜床跌倒管理
1、病房掛防跌倒標識；
2、留陪人，并宣教有關注意事項；
3、病床的高度要適中、固定；
4、必要時加護床欄，以防墜床：；
5、病室光線充足，地面保持干燥。
6、一旦發生墜床跌倒，立即執行墜床跌倒應急預案。
7、墜床/跌倒事件上報：發生墜床/跌倒后須向護理部上報，填寫事件經過、原因分析、整改措施。
三、患兒安全管理
1、新生兒的安全管理
1.1新生兒入住新生兒室時，在手腕佩帶腕帶，此標志不得摘除或剪下，責任護士在新生兒出院前摘除。
2
2
醫務人員將新生兒交給父母及監護人前確認他們的身份。
2、住院患兒的安全管理
1.1兒童住院期間，必須有父母親或監護人陪同
1.2入院時向父母及其他監護人介紹本科醫務人員。
3、對人員的身份鑒別：
3.1
醫務人員值班期間應始終佩帶醫院的工作身份牌，并做好自我介紹。
3.2
值班人員巡視病房時，注意閑逛人員、可疑人員。
3.3對任何出現可疑行為的人應詢問、注意并上報。
4、發生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：
4.1
最早發現小兒失蹤的員工應立即通知護士長和保衛科，并按要求提供相關信息：
4.2
立即啟動相關應急預案，封閉病房的全部出口和樓道，仔細搜尋。
4.3.一旦確認丟失嬰兒/兒童超過1小時，按規定報告公安局。
4.4
如果需要，通知化驗室保留血樣。
4.5
安慰其他患者。
四、職業暴露防護管理
1、醫務人員常發生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業經驗；心理壓力過重等。
2、預防：醫務人員在診療、護理操作過程中，應堅持標準預防原則。
2.1
標準預防核心內容：
2.1.1
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。
2.1.2
既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
2.1.3
強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。
2.1.4根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離等
2.2
標準預防具體措施：
2.2.1
接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2.2.2
醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的護理操作時必需戴雙層手套。
2.2.3
醫務人員在進行侵襲性護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
2.2.4
使用后的銳器應當直接放入利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
2.2.5對病人用后的醫療器械、器具應采取正確的消毒措施。
3、發生意外損傷后處理程序：
3.1
保持鎮靜
3.2
用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。
3.3
刺激局部出血：有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。
3.4
受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。
3.5
發生意外損傷后，立即報告醫院感染管理科。及時查清原因并提出整改措施。
3.6高風險時藥物預防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）
五、用氧安全使用管理
1、氧氣是一種助燃物質，不要與明火、火星和易燃物質接觸。
2、在氧氣接口處張貼“禁止煙火”，警示牌。
3、安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油
4、嚴格遵守用氧操作規程，使用氧氣時應先調節流量而后應用，停用時先拔出導管，再關閉氧氣開關；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節好流量后再接上。
5、觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態好轉等是氧療有效的反映。
6、定時更換濕化瓶，濕化液每日更換。
六、危重病人安全轉運管理
1、轉運下列病人時要按重危病人的轉運方法進行轉運：
1.1
生命體征不穩定；
1.2
意識改變；
1.3
新生兒
1.4
靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物；
2、轉運病人前按需要做好以下準備：
3.1
氧氣枕。
3.2
開通留置的靜脈通路；
4、轉運病人前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。
6、轉運過程中醫護人員應留在病人身邊，根據需要觀察生命體征及病情變化。
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