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中圖分類號：TD771 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）11-0-01
一、引言
隨著國家經濟社會發展人們工作和生活素質的提高，職業安全健康已是勞動者和從業者的第一需要，我們在經濟轉型發展中，加強調查研究，堅持科技興國，開展職業安全健康培訓、標準制定和許可證管理等工作，推進職業安全健康事業發展。職業健康安全管理體系（OHSMS）是20世紀80年代后期在國際上興起的現代安全生產管理模式，與IS09000和ISO14000等標準化管理體系一樣，被稱為是后工業化時代的管理方法。主要強調系統化的健康安全管理思想，即通過建立一整套職業健康安全保障機制，旨在控制和降低職業健康安全風險，最大限度地減少生產事故和職業病的發生。
二、我國職業健康安全的現狀及存在的問題
1.一些地區和單位思想觀念不適應，重經濟發展的GDP和企業效益，忽視安全生產和職業健康，經濟發展方式粗放、產業結構不合理，工業經濟大而不強，采掘、冶煉、重化工等傳統產業和高危行業在經濟構成中所占比重過大，加大了事故發生的幾率，職業危害治理和職業健康工作滯后；由于煤炭和非煤礦山、化工等行業集約型增長能力和集約化生產水平較低，低水平重復建設，基礎管理薄弱，行業管理弱化，安全投入不足，技術生產管理落后，從業人員素質差，安全保障能力不足。
2.從政府監管角度看，安全責任制不落實，缺乏有效的監督和管理。職業危害防治和監管工作職責不明確，監管機構不健全，監管人員缺乏專業知識和技能。特別是有些地區（市縣）基本上沒有單獨設立職業健康監管機構，不適應經濟社會發展和人們對職業危害防治和監管的要求。
3.從企業角度看，一些企業對安全生產和職業健康工作不重視，基本上是重發展、輕安全，重效益、輕防治，企業主體責任落實不到位，沒有按照有關要求建立有效的預防和控制職業危害的制度和措施，違規建設、違規生產、違規作業問題突出；甚至有的企業嚴重缺乏職業危害安全技術防護措施，基本上沒有規章制度。
4.從勞動者自身保護方面來看，工傷保險制度對安全生產和職業病防治發揮作用不夠，缺乏運用市場機制和經濟手段來干預職業安全健康工作；勞動者自我防護意識較差，不了解自己的權利和責任，權益受到侵害，也難以維權。
三、進一步推進職業健康安全管理的舉措
1.提高安全健康意識，營造全社會安全健康文化氛圍
文化決定意識，意識決定行為。安全健康文化是人們從事安全健康活動的安全健康價值觀、行為標準和物態的總和，是尊重人的生命安全，保護人的身心健康，實現人的價值理念。樹立社會安全健康文化理念，提高人的安全健康素質，充分發揮人的能動性，營造良好的安全健康風氣，從物質、精神兩方面，從員工、企業、社會三層次，形成全系統、全過程、全方位的安全健康文化氛圍、輿論氛圍，引導和啟發全社會重視人的生命價值和安全健康。
2.完善相關法律、法規，健全職業健康管理制度
從國家層面，加快勞動安全健康方面專業法規的立法工作，修訂、完善現有法律、法規，健全各領域相關的法規、技術規程、標準，依法規范企業安全生產、健康管理行為，做好職業危害申報制度、作業場所監督檢查制度、職業衛生安全的許可證制度的建設工作，把安全生產和健康管理工作納人法制化軌道，做到有法可依。
進一步完善經濟政策，鼓勵企業進一步加大安全科技方面的投人。通過加大科技投人來推進科技創新，從而運用更加先進的科技手段來改善目前我國的安全生產以及職業健康面貌，從而使我國的安全生產以及職業健康工作能夠建立在依靠科技進步和提高勞動者素質的基礎上。
3.進一步完善企業安全健康管理體系
健全安全生產責任制、責任追究制度。根據目標管理原則，從企業法人、董事長等高層管理者、中層管理者、普通員工，層層制定、分解目標，逐級落實目標責任，簽訂責任書。
建立、完善安全生產健康管理考核標準。根據國家、部委、行業制定的《質量標準化標準及考核評級辦法》，因企制宜，制定公司考核標準。
規定員工安全健康行為規范，《安全健康管理手冊》，明確總要求、目標、職責等，為安全生產健康管理指明方向，做到有章可循。
建立相配套的管理制度：《安全生產制度》《健康管理制度》《事故匯報、分析、處理、調查制度》《事故應急救援制度》等重視教育培訓工作，真正將安全健康管理工作納入企業管理中。教育培訓是提高員工素質、意識的基本方法和有效手段，在現代企業管理中發揮著越來越重要的作用。企業管理者應增強時代責任感和使命感，以身作則，自覺學習安全生產、健康管理相關的知識、法律，提高自身意識，將安全健康管理工作納人企業管理中，積極營造企業安全健康文化氛圍，重視教育培訓工作，為培訓的組織、管理、資源等提供支持，確保安全生產與健康管理各項工作的有效落實。
4.加強政府職能監管
政府監管部門要建立各級監督管理的執法隊伍、企業要建立專業的職業安全健康監督隊伍，切實履行職業安全健康監管職責，采取有效措施，加大監管執法力度，指導和督促企業加強職業安全健康工作，逐步建立安全生產誠信機制。
【關鍵字】預防性；健康體檢管理工作；問題；對策
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0282-02
經濟的不斷發展使得人們的生活水平不斷提高，物質生活水平的不斷提高使得人們在精神上具有更高的需求，因此自我保護意識也在不斷的增強。從目前的社會發展來看，很多的行業特別是服務業，對員工的安全檢查特別的重視，因此在人員的招聘方面更加的重視預防性健康檢查工作的實際工作范圍以及檢查的人數。本文主要針對預防性健康體檢管理工作入手，分析其存在的問題，最后進行針對性的對策分析。
一、預防性健康體檢管理工作存在的問題
1、預防性健康體檢管理工作的實際管轄范圍存在著爭議
從目前的醫療發展來看，預防性健康體檢的管理工作并沒有得到足夠的重視，因此，將預防性健康體檢的管理工作劃分到市或者的區縣的防疫站、食品監督管理所來進行管理，并且按照這樣的管轄劃分已經很久。從目前的發展來看，由于該工作的管理管轄區域劃分模糊并且在分級管理方面存在著矛盾并且長期時間之內沒有進行解決而導致其在實際過程中存在著很多的問題。大多數的衛生防疫部門的工作較為單一，因此在業務經費方面存在著短缺的現象，而預防性健康體檢工作成為了該部門服務收入的重要來源，為了能夠更多的獲得業務經費，提供服務效益，各級單位存在著爭搶的現象，也就是利用提前收費的方式來進行體檢工作的拖延，增加體檢的數量，此外，還存在著各級單位檢查結果不認可的問題，這就使得受檢查者需要多次進行重復性的體現，造成很大的麻煩以及消極情緒，還有一些單位為了擴大業務量而不斷的降低收費，等等。為了能夠在有限的時間內最大限度的擴大體檢人數，各級單位不斷的減少體檢的項目，但是卻造成體檢工作質量的不斷下降，同時也破壞了相關工作部門的總體形象。
2、預防性健康體檢設備較為落后
從目前的預防性健康體檢現狀來看，各個體檢單位的業務經費非常的緊張，進而導致了相關檢查設備更新不夠及時，檢驗的方法不夠與時俱進，再加上發展空間等方面限制而使得單位的相關技術檢查工作人員的專業素質不是非常的高，這些就造成了預防性健康體檢的效果差異率非常的大，因此預防性健康體檢過程中的陽性檢出率非常的低，并且還存在著不同單位檢查結果迥然不同的現行，這樣的結果導致了防疫站的預防性健康體檢檢查工作漏洞百出。從目前來看，大多數市級的衛生防疫單位被看作是最為正規的體檢但聞，但是其在實際的工作過程中也缺乏技術方面的評審以及監督，并且在實際的檢查過程中存在著標準上和條件上的缺失，導致整個體檢的過程缺乏有效的控制手段，因此總體的檢查上存在一定的盲目性并且存在一定的隨意性。
二、預防性健康體檢管理工作中存在問題的對策分析
1、實現預防性健康體檢管理工作管轄范圍的明確
由于預防性健康體檢管理工作中存在著管轄范圍模糊的現象，造成了受檢查者非常大的困擾以及麻煩，市委市政府的相關管理工作部門需要下達相關的規定，明確預防性健康體檢管理工作部門的分級以及承擔單位，并且還需要明確監督單位，實現相關工作單位在具體工作職責上的明確，避免出現交叉性的越級管理或者是管理工作方面的重復性監督，造成總體工作上存在問題。隨著市場經濟發展體制的不斷深入，衛生防疫的相關事業單位能夠獲得政府的相關財政撥款，因此在業務經費方面相對的充裕，這就需要明確自身職責，認識到社會發展效益與單位經濟效益之間的辯證關系，正確的進行組織收入，實現社會發展效益與經濟效益的統一，不斷提高相關工作部門的工作質量以及工作效率。避免出現由于為了實現收益的最大化而減少體檢項目或者是降低收費標準等等，為預防性健康體檢效率和體檢質量的提供保障。
2、深化預防性健康體檢管理制度改革
預防性健康檢查的體檢工作一般是由被檢查單位組織到對點的衛生防疫站來進行批量性的體檢，因此，由于實際檢查過程中存在的問題，諸如，受檢查者的數量過多或者是工作單位、居住地距離檢查單位過遠等，交通上的不便利以及生產工作任務繁重等問題就容易造成漏檢的現象。隨著市場經濟發展的不斷深入，相關的管理工作部門需要轉變傳統的管理方式和服務理念，提高檢查技術人員的綜合素質，為提高工作效率和工作質量提供保障，實現體檢率的不斷提高。由于衛生防疫站存在著經費短缺的問題，因此衛生檢查人員存在著知識結構老化的現象，并且在在職培訓以及繼續教育等方面都存在著不及時的現象。相關的管理和監督部門需要根據健康體檢的實際情況以及工作上的實際需要來進行工作人員的專業型培訓，并且逐步形成技術升級的發展制度，實現管理上的規范化，最終提高總體的工作效率和工作質量。衛生防疫管理工作部門需要認識到自身所肩負的重要責任，嚴抓質量關，嚴格的按照規定的程序來進行工作，注重總體流程上的規范性，避免出現采樣或者結果的混淆或者是錯位的問題，實現工作效率的不斷提高。
三、結語
總而言之，由于衛生防疫工作部門工作上的問題而造成了體檢質量和體檢效率存在問題，這就需要轉變傳統的服務理念和工作方式，不斷的規范實際的工作程序，注重質量的把握，轉變體檢工作中存在的問題，保障體檢的實際覆蓋率以及體檢項目的全面性。健康體檢的檢查工作部門在預防性健康體檢中具有無法替代的重要作用，但是由于配合上的問題以及技術上的問題而導致了差異性非常大，最終導致預防性健康體檢管理質量不達標。相關的健康體檢技術人員需要認識到自身的重要責任，不斷提高自身的綜合素質，而衛生防疫部門也需要注重專業人員的技術培訓，提高其專業性素質。
參考文獻：
［關鍵詞］員工健康；健康管理；企業健康管理
［中圖分類號］F272 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2010）48-0054-02
當今世界,關鍵是人才的競爭,人才的健康素質逐漸成為企業間主要的競爭因素。但在現實中,我國很多企業的人力資源管理部門負責員工的在職培訓、績效考核等方面的管理實踐,卻對員工健康關注甚少。隨著工作、生活節奏的加快和全球金融危機,員工在激烈的競爭環境中身心都承受著巨大的考驗,這就導致了員工的亞健康、滿意度不高以及情緒低落等一系列問題,對企業和員工都造成了不利的影響。因此員工身心健康問題已日顯重要,開展健康投資與管理,實施員工健康管理迫在眉睫。鑒于此,筆者認為：為了形成可持續性的人力資本,奠定可持續發展的良好基礎,企業應當足夠重視員工的健康狀況并對其整體的健康資本進行適度投資。
1 健康及健康管理的概念與意義
1.1 健康及健康管理的概念
關于健康,世界衛生組織(WHO)認為除了沒有生病或者體質健壯外,還指生理、心理、社會適應、道德四個方面全部良好的一種狀況。人群中真正健康(第一狀態)和患病者(第二狀態)不足2/3,有1/3以上的人處在健康和患病之間的過渡狀態,WHO稱其為第三狀態,國內常稱其為亞健康狀態。據研究,中國人口中有15%屬于健康人群,15%屬于非健康人群,70%屬于亞健康人群。而幾乎每個參與市場競爭的個體都或多或少患有慢性病和心理疾患。同時WHO研究表明：生物―心理―社會學意義上的健康狀況=函數(15%的遺傳+17%的環境+8%的醫療保健+60%的生活方式)。由此可見,現代社會里的健康是通過堅持健康的生活方式等保健預防的途徑獲得,而不是依靠醫療科技的進步來避免或減少。
在美國,“健康管理”作為一門學科及行業誕生已有20年之久,大多數企業都開展了員工健康促進與管理項目,進行員工健康管理。企業健康管理就是應用現代醫學科技和信息技術從社會、生理、心理角度來系統地關注和維護企業員工健康,通過定量預測患病風險,關愛員工健康,減少因生病缺勤等問題而影響工作進度,提高企業工作效率。
1.2 企業員工健康管理的意義
理論與實踐表明,員工健康狀況不佳會給企業帶來各方面的不利影響,反之實施員工健康管理所帶來的好處具體體現在如下幾個方面：
第一,企業健康管理能使企業人力資源結構不斷優化。企業健康管理是企業人力資源工作中的工具,直接服務于“選―用―育―留”的每一個環節,與薪資福利結構、績效考核等息息相關。以上四個環節環環相扣實現的是企業人力資源配置的良性循環,使企業人力資源結構不斷優化。將健康管理服務應用于企業員工的選、用、育、留環節能保護企業的核心人力資源,保證企業有長久的生命力。
第二,企業健康管理能降低企業總醫療保健費用。國外有調查顯示：90%的個人和企業通過健康管理后,醫療費用降到原來的10%；而10%的個人和企業未做健康管理,醫療費用比原來上升90%。這說明實施了健康管理的企業,其員工的患病率、住院率明顯降低,絕大部分的疾病風險都以各種方式被消滅在萌芽狀態。即使萬一患病,也會因為早檢查、早診斷、早治療而很快得到痊愈,從而降低企業的醫療支出。
第三,企業健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經濟損失。企業員工通過健康管理,不僅減少了自身患病的概率,其積極影響也降低其家人的患病可能性。這樣企業健康管理既減少了員工的病假工時,又減少了其為照顧家人的健康事假工時,從而減少給企業帶來的間接經濟損失。
第四,企業健康管理是一項吸引優秀員工的福利項目。人才是企業發展的火車頭,在健康日益成為人們追求的重要目標之一的時代,企業的這項福利措施無疑會吸引許多既渴求事業成功也重視自身健康的優秀人才。
第五,企業健康管理能顯著提高員工的勞動生產率。研究表明做健康管理的企業,員工人均年產出總值提高了50%以上。這是因為實施健康管理,企業員工更能感受到企業對他們的關懷,更富有歸屬感和工作熱情,自然就會為企業注入更多的創新思路。實施健康管理,企業員工的身心更健康,精力更充沛,從而直接提高工作效率。
2 國內員工健康管理的現狀及影響因素
2.1 國內員工健康管理現狀
健康管理在我國興起與發展不到10年,目前,我國員工的健康狀況卻并不樂觀,很多企業對于員工健康的關注也還遠遠不夠。
首先,傳統健康管理被動低效,以往體檢資料缺少統一的系統、規范的管理。由此企業管理部門難以對每次體檢的結果形成比較客觀、公正的評價。所以提高健康管理水平以形成系統、持續、全過程的管理是當務之急。
其次,企業普遍存在對健康認識不到位的現象。傳統思想認為,沒病就是健康,總是忽略存在于健康和生病之間的亞健康狀態,人們對健康的提前預防重視不夠。
最后,許多企業認為體檢等于健康管理。許多企業也認識到健康管理的重要性,但片面的認為體檢及其結果的記錄與統計就是健康管理。其實健康體檢只是健康管理中的一小部分內容,體檢之前的準備及體檢后的分析、評估、預防以及健康計劃、維護、促進才是健康管理的關鍵。
2.2 影響員工健康的重要因素
2.2.1 自然社會環境因素
①自然因素的影響。比如：季節的變換,流行疾病的影響等。此外,天災人禍、疾病衰老、死亡等都會給人帶來精神上的重大打擊,引起個體強烈的挫折感。②社會競爭環境。隨著競爭的加劇,員工的工作壓力越來越大。如工作進度、工作保障以及顧客或委托人的數量和性質等因素增加了員工的工作壓力。
2.2.2 企業內部因素
主要包括：①辦公環境；②文化因素。如企業的文化是否給員工帶來無形的心理壓力,文化是否缺少對內部員工的關注等；③工作本身。如工作缺乏可控性會給員工帶來緊張感,工作內容枯燥等；④企業重大事件的影響。如規模擴大、制度變革、裁員、行業不景氣等重大事件；⑤其他原因。如角色模糊、角色沖突等。
2.2.3 個人因素
①個人生活習慣。比如：缺乏鍛煉,飲食習慣不好,抽煙喝酒等；②個人心理問題。比如：心理承受能力弱,容易緊張、煩躁等；③家庭因素。比如：家庭的經濟負擔很重,家庭關系不和等。
3 改善員工健康管理的途徑
3.1 打破傳統健康管理模式,領導重視是關鍵
把無形的也是珍貴的健康作為資產進行管理,做到防治結合。加強與企業領導的溝通,引起領導對員工健康管理的足夠認識,讓領導充分了解員工健康管理體系的積極作用并對其保持高度認同,積極推動員工健康管理的發展,保障其實施,從領導做起,自上而下保持高度統一。
3.2 加強宣傳科學生活知識與常識,樹立正確健康理念,營造良好的工作環境
企業應一面多角度地關心員工健康,進行健康教育與培訓,倡導健康的生活理念,如對于腦力勞動者,每天上午10∶00要求員工做廣播體操,可以緩解壓力、舒緩心情；下午3∶30要求員工跟著廣播做眼保健操,緩解用眼疲勞。另一面企業應努力創造安全、舒適、健康的物理環境。通過工作環境和工作任務的再設計,減輕或消除惡劣工作條件。如依據人類工效學理論,從人體舒適度出發,關注空氣、噪聲、光線、溫度、整潔、綠化、裝飾、擁擠度等方面,給員工提供一個賞心悅目的工作空間。同時,制訂職業安全健康計劃。推行職業安全健康計劃可以很好地預防各類職業病。企業重視員工的職業安全健康可以給予員工一定的健康保障。
3.3 增強員工的健康意識,營造員工健康心理環境,教育引導員工養成良好的生活習慣
曾說過：“身體是革命的本錢?！边@里的“身體”指的就是健康,談到健康,首先，最重要的當然是要有健康意識,有了健康意識,通過不斷地學習健康知識,改變不良生活習慣；其次,企業應努力創造令人鼓舞的社會環境,包括健康的工作氛圍和勞動關系；再次,在金融危機情境下,員工心理壓力問題已經成為企業中需要面對和解決的重要問題,這就決定了必須制訂有效的心理健康計劃,大致包括：心理輔導、心理幫助、雙向溝通、營造良好企業氛圍等。
3.4 建立員工健康管理體系,關鍵是開發“員工健康信息管理系統”
在企業健康管理過程中,根據不同的企業特點開展不同的模式,保障員工健康,員工健康體系由企業員工健康檔案系統、健康管理制度與管理系統、員工健康幫助系統、健康環境改進系統和健康事故評估系統構成。其實施步驟為：第一,安排企業的每一位員工參加定期的全面體檢,重點復查易引發“過勞死”的疾病,同時以問卷的形式對企業員工個人和家族病史進行調查,建立員工健康檔案系統；第二,以企業健康檔案為基礎,進行健康分析評估,將員工按健康類別進行分類,建立健康管理制度與管理系統；第三,根據企業健康數據分析,改善引起健康隱患的環境和飲食等問題；第四,建立員工健康幫助系統。與相關健康醫療機構合作,為員工提供健康資訊支持和就醫指導服務；第五,在企業內建立健康事故評估系統。根據企業員工健康分類,設定健康事故標準,由第三方機構或企業決策層對健康事故進行預防及應急管理,確保企業健康管理的落實與實施。在這一整體中作為細胞的個體健康狀況是基礎,應該切實建立起健康信息管理,努力開發“員工健康信息管理系統”。企業健康管理是一個系統工程,涉及企業的方方面面,因此必須有高層領導的支持,并設有專門的執行機構,配備相關的專業人員,以保證員工健康管理體系的建立和有序、有效地運行。
3.5 營造以人為本的企業文化,加強企業文化建設
企業文化是組織中多數成員溝通遵循的基本理念、價值標準和行為規范,因而對員工有著巨大的影響力。企業將健康管理理念融入到企業文化中十分必要且意義非凡,這不僅更能體現企業的人文關懷,增加企業的凝聚力,并承擔一定的社會責任,具有一定的公益性；而且會提高員工對企業的認同度及歸屬感,使員工能更加精神飽滿地投入工作。
4 結 論
本文由此得出結論,身心健康的員工是企業不斷發展永不衰竭的動力和保證,只有有效地實施企業員工健康管理,才能提高企業的核心競爭力,達到企業與員工關系的和諧與雙贏。同時也要注意到,企業健康管理是一個系統工程,需要企業持之以恒、堅持不懈的努力。在實施健康管理之前必須一方面要考慮健康管理的收益和成本比較,合理地判斷其可行性；另一方面也要加強多方合作,應積極引入政府、保險公司、專業化的健康管理公司和員工的參與合作,共同推進員工健康管理的開展。
參考文獻：
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關鍵詞：建筑工程；職業健康；安全管理
中圖分類號：TU198文獻標識碼： A 文章編號：
隨著國家法律體系的完善，建筑行業的專項法律更新，勞動用工制度的改革，各施工施工單位可以根據生產任務的需要，可自主決定用工形式，絕大部分大中型施工單位把勞動強度大，苦、臟、累、險作業及有毒有害工作崗位以及一些臨時建筑的搭設、拆除、搬遷、清理、維修等任務，雇用勞務分包公司進行。
一、存在的問題及原因
1．施工人員管理不善造成這種情況的主要原因，歸納起來有以下幾種：
一是企業沒有牢固樹立“以人為本”的發展理念，只一味追求經濟效益，對現場施工人員的生命安、安全都不熟視無睹，漠不關心，對必須投入的保障施工人員的職業健康及安全資金不足。
二是施工單位招用外用工采取以包代管的方法，實際上是包而不管。
三是違反國家有關規定，簽訂類似“工傷概不負責”的“經濟承包合同”。
四是違反經濟合同簽訂程序，先干活后簽訂。施工單位將生產任務包給無相應資質的外用工(隊)，造成越級發包。
五是簽訂的經濟合同內容與實際從事的生產任務不符，或超越承包者的經營范圍，搞假承包。
六是不注意合同時效的法律作用，合同未簽就進入生產作業現場。
七是合同到期后也不辦理補簽手續。這些現象在施工單位中都有不同程度的存在。
2. 針對目前施工單位使用外用工的現狀，施工單位在使用外用工時，應采取以下幾方面措施，規范施工單位外用工管理。
（1）施工單位招收外用工必須堅持“安全第一，預防為主”的方針，貫徹“誰雇用，誰管理”，“誰用工，誰負責”的原則，依法承擔起外用工、臨時工安全管理的權力和義務。切實保障施工單位正常的安全生產秩序，保護施工單位職工的安全和健康。
（2）施工單位必須按照國家有關勞動保護法規和上級有關要求，建立健全施工單位外用工的安全管理制度，明確施工單位內部各職能部門的管理職責、協調方式和相互制約的管理機制。
（3）施工單位雇用外用工(隊)必須嚴格履行如下手續：
經濟合同簽訂后，必須嚴格審查外用工(隊)的營業執照所確定的經營范圍；施工許可證；建筑施工安裝施工單位資質等級證明書及施工單位負責人安全管理資格證書；該隊伍的合同簽訂人應持有法人代表證明書或法人委托書；該隊伍特殊工種人員的特種作業人員上崗證；該隊伍外來勞動力持有外來人員就業證卡，手續完備方可簽訂合同。
3. 雙方簽訂項目經濟合同時，必須同時簽訂安全協議書作為主體合同的首要附件，具有同樣的法律效力，雙方必須嚴格履行。
4.施工單位招用臨時工、必須嚴格履行如下手續：
（1）．施工單位招用外來勞動力為臨時工，必須領取外來人員就業證、卡。
（2）．上崗前必須由施工單位按崗位要求進行安全技術培訓、考核，由安技部門登記造冊，存檔備查并發放“廠內臨時工安全操作證”。
（3）．凡從事特殊作業的臨時工(電工、電氣焊工、司爐工等特殊工種)必須持勞動部門簽發的《特種作業人員操作證》和廠安技部門發放的“廠內臨時工安全操作證”方可作業。
（4）．凡長期使用的臨時工(指3個月以上)必須到區勞動局仲裁部門辦理勞動合同簽證手續，領取簽訂《臨時工勞動合同書》一式兩份，由用工單位與臨時工分別保存。
施工單位持《臨時工勞動合同書》和“臨時工簽證表”到區勞動局辦理《臨時工安全操作證》的發放手續。
5．施工單位中各用工部門對經審查批準使用的各類外用工(隊)及臨時工，必須及時向廠安技部門備案并報送手續復印件，施工安全技術部門或負責人必須隨時掌握本項目外用工(隊)和臨時工的來源、人數、用工項目、用工期限和安全合同的執行情況，并建立外用工、臨時工安全管理檔案。
6．施工單位安全技術部門工或負責人及用工部門要加強外用工(隊)臨時工作業現場的監督檢查，發現違章，立即制止，甚至處罰。要加強外用工、臨時工的住宿管理，制止違章取暖和用電，防止一氧化碳中毒和觸電事故發生。
根據國家職業健康相關要求，建設項目將對職業危害的崗位進行識別、識別與控制。建筑項目施工過程應所有可能出現職業危害崗位的員工進行公告。同時對涉及職業危害的崗位的員工進行職業健康防護，并進行相關職業危害體檢。
在建筑施工過程中，根據不同的施工階段或施工環境，將產生對作業人員產生不同的職業健康危害影響?；A工程施工階段，土石方作業過程中存在粉塵、噪聲的作業環境，對周圍作業人員產生職業危害；同時在破樁作業中，破樁作業人員存在噪聲、其他粉塵、振動，高溫作業等多種職業危害；在灌注樁作業中，存在電焊接作業，涉及到焊接煙塵的危害。
主體建設時，鋼筋棚的焊接工人，焊接工人每天進行大量的焊接作業，焊接過程的產生煙塵與電弧光，對作業人員可能產生煙塵吸入或電光眼的職業危害。
裝修工作中，涂刷漆料時，使用涂料或油漆中甲苯、二甲苯等化學物質可能對作業人員產生一定的職業危害。
根據職業危害與風險管理的基本要求，在建筑生產過程中，因工期緊，任務重，工作條件與環境露天作業。首先應考慮替代或清除工作中產生職業危害措施?？刹扇≥^先進的施工方案，使用機械或大部件的，加快施工進度，同時避免現場重復作業，減少施工時間。
在項目建設過程中組織設計，制定文明施工方案，制定環保，職業健康控制措施。如增加車輛清洗池避免車輛出施工現場時產生塵埃，利用環保污染少涂料的材料施工。但同時還需通過現場管理、加強監控，如完善管理制度，加強現場巡查，及時糾正員工的不安全行為，從而提高現場工人的安全管理意識，降低員工接觸職業危害物質的濃度。
但避免員工受到職業健康安全危害，只能從增加員工佩戴的勞動防護用品（PPE），來減少或避免生產中可能出現的風險。從安全隱患解決方法來說，在工程控制等方式無法解決的職業危害情況下，項目建設可選擇PPE管理控制是比較有效的方式。
勞動防護用品是指在勞動過程中為了保護勞動者免遭或減輕事故傷害和職業危害，而由用人單位無償提供給個人穿(佩)戴的用品，是保障職工安全和健康的一種預防性輔助措施，不是生活福利待遇。
應根據施工單位安全生產、防止職業性傷害的需要，按照不同工種、不同勞動條件，發給職工個人勞動防護用品。用人單位應指導、督促勞動者在作業時正確使用。
各施工項目應根據國家《勞動防護用品配備標準(試行)》等要求，結合施工單位實際情況修訂有利于保障職工安全和健康的勞動防護用品的管理制度。
作為項目建設勞動防護用品的管理制度，主要應包括以下主要內容：
（1）、使用勞動防護用品的原則要求
1）．使用勞動防護用品必須根據勞動條件，需要保護的部位和要求，科學合理地進行選型。
2）．使用人員必須熟悉勞動防護用品的型號、功能、適用范圍和使用方法。
3）．勞動防護用品，必須嚴格按照規定正確使用。使用前，要認真檢查，確認完好、可靠、有效，嚴防誤用，或使用不符合安全要求的護具，禁止違章使用或擅自代用。
4）．特殊防護用品，如防毒面具等還應經專業培訓、實際操作考核合格，方可使用。
5）．職工進入生產崗位、檢修現場，必須按規定穿戴勞動防護用品，并正確使用勞動防護用品，否則，按違章論處。
6）．不許穿戴(或使用)不合格的勞動防護用品，不許濫用勞動防護用品。對于在易燃、易爆、燒灼及有靜電發生的場所，明火作業的工人，禁止發放、使用化纖防護用品。
防護服裝的樣式，應當以符合安全生產要求為主，做到適用美觀、大方，如有警示條，穿戴。
7）．勞動防護用品應妥加保護，不得拆改，應經常保持整潔、完好，起到有效的保護作用，如有缺損應及時處理。
二、勞動防護用品的管理
1．勞動防護用品的發放標準和發放周期，由項目部的安全部門根據《勞動防護用品配備標準》，根據各工種的勞動環境和勞動條件，配備具有相應安全、衛生性能的勞動防護用品。
2．對于生產中必不可少的安全帽、安全帶、絕緣護品，防毒面縣，防塵口罩等職工個人特殊勞動防護用品，必須根據特定工種的要求配備齊全，并保證質量。
3．建設項目應建立和健全勞動防護用品的采購、驗收、保管、使用、更換、報廢等管理制度。安技部門應對購進的勞動防護用品進行驗收。安全技術部門和工會組織進行督促檢查。
4．建設項目采購、發放和使用的特種勞動防護用品必須具有安全生產許可證、產品合格證和安全鑒定證。對一般勞動防護用品，應該嚴格執行其相應的標準。
5．凡是從事多種作業或在多種勞動環境中作業的人員，應按其主要作業的工種和勞動環境配備勞動防護用品。如配備的勞動防護用品在從事其他工種作業時或在其他勞動環境中確實不能適用的，應另配或借用所需的其它勞動防護用品。
6．防毒面具的發放應根據作業人員可能接觸毒物的種類，準確地選擇相應的濾毒罐(盒)，每次使用前應仔細檢查是否有效，并按國家標準規定，定期更換濾毒罐(盒)。
7．生產管理、調度、保衛、安全部門等有關人員，應根據其經常進入的生產區域，配備相應的勞動防護用品。
8．項目應有公用的安全帽、工作服，供外來參觀、學習、檢查工作人勵臨時借用。公用的勞動防護用品應保持整潔，專人保管。
9．在生產設備受損或失效時，有毒有害氣體可能泄漏的作業場所，除對作業人員配備常規勞動防護用品外，還應在現場醒目處放置必需的防毒護具，以備逃生、搶救時應急使用。用人單位還應有專人和專門措施，保證其處于良好待用狀態。
10．項目應根據國家規定的使用期限，結合項目經濟條件，根據實際使用情況增發必需的勞動防護用品，并規定使用期限。
11．項目要建立和健全勞動防護用品發放登記卡片。按時記載發放勞動防護用品情況和辦理調轉手續。定時核對工種崗位勞動防護用品的種類和使用期限。
12．凡發給項目公用的勞動防護用品，應指定專人管理。如有丟失，要查清責任，折價賠償。屬于借用的，應按時交還。
13．項目必須建立勞動防護用品定期檢查和失效報廢制度。
14．禁止將勞動防護用品折合現金發給個人，發放的防護用品不準轉賣。
三、勞動防護用品必須符合下列條件
1．對特種勞動防護用品，國家實施安全生產許可證、產品合格證和安全鑒定證制度。對一般勞動防護用品，應該嚴格執行其相應的標準。
2．能夠有效地預防對人各個暴露部位的危害達到全面防護。
3．必須符合安全要求，適用、美觀、大方、時裝化，使職工穿著舒適，佩戴使用方便，不妨礙作業活動。
4．選用優質、輕質材料，耐腐蝕，抗老化，對皮膚無刺激，各部、配件的吻合嚴密，牢固，經濟耐用。
5．外觀光潔，色澤均勻協調，美觀大方。
四、結束語
綜上所述，企業必須牢固樹立“以人為本”的發展理念，加強施工單位外用工的安全管理是非常重要的，規范外用工管理的程序，同時加強現場PPE的管理要求，才能確保施工單位安全生產的職業危害和杜絕或減少各類職業危害的事故的發生。同時才能促進企業持續健康發展。
參考文獻：
《工程建設安全監理工作的研究》
留守兒童心理健康問題已經是非常突出的社會問題，引起了社會各界人士的廣泛關注，并開展了一些研究。有研究者通過對271名被試的調查表明，農村留守兒童心理健康問題檢出率很高，具有輕度及其以上心理問題的31%，農村留守兒童在父母外出務工后表現出來的心理問題，年齡越小的孩子表現越是突出，尤其是小學生表現明顯，還有女生比男生更突出。比較突出的心理問題主要有情緒問題、交往問題和自卑問題等，人際方面顯著不如父母在家的兒童，父母都在家的兒童的人際關系顯著好于單親及雙親都外出打工的孩子，而單親外出打工的孩子的自信顯著高于雙親外出打工的孩子。
二、農村留守兒童主要心理問題
留守兒童的心理問題很多，主要有以下一些表現：
1. 學習滑坡、厭學逃學。孩子是生性好動、自制力差的一個群體。在遠離父母的日子里，由于臨時監護人監護不夠，這些孩子出現學習觀念淡薄，尤其是在學習上遇到困難無人輔導，加之成績不好，嚴重影響了他們學習的積極性。還有的留守兒童認為現在學習好壞無關緊要。自己的父母沒文化，照樣天南海北地做生意、掙錢，甚至比農村的知識分子們賺錢還要多，這就使厭學、逃學、甚至輟學現象時有發生，學習成績明顯下降。有的甚至害怕學習，經常逃學，逃學后遭到教師和同學的批評，更加不喜歡學習，由此形成惡性循環。
2. 妒嫉、憎恨、仇視心理。留守兒童由于不能和自己的父母生活在一起，于是羨慕他人能夠與自己的父母生活在一起。他們經常思念自己的父母，久而久之，發展到嫉妒別人。表現在動不動和同學吵架，對同學冷嘲熱諷、脾氣暴躁，甚至有意挑起矛盾，很難與同學、朋友正常交住和相處。一些留守兒童產生憎恨、仇視的畸形心態，有的甚至出現暴力化傾向。
3. 自卑心理的產生源于人際間的比較。留守兒童經?？吹狡渌瑢W朝夕與父母相伴，有人關心和疼愛，而自己卻沒有，相比之下必然會感到失落和自卑。由于這些內心的活動很難向外傾訴，當事人也會感到沒人能夠真正理解自己，長期的比較，加之情緒體驗，逐漸產生了這種心境。自卑感一旦形成，就會以一種負向情緒體驗存在。由于客觀環境和主觀認知難以改變，隨著父母外出務工時間的延長這種自卑體驗不僅不會減少，反而會增加和泛化，嚴重影響身心健康。與父母關系越密切，感情交流越豐富的孩子，在父母外出后表現出的心理問題越明顯。留守兒童由于自己父母不在身邊，自己沒有依靠和堅強的保護。因此，與父母全在身邊的兒童相比，容易產生自卑的心理障礙，有的甚至自暴自棄、喪失信心、學習上降低要求、上進心不強。
4. 逆反心理嚴重。農村留守兒童逆反心理極強，對抗情緒嚴重。他們愛與人對著干，即使教師和家人的話也不肯聽，常喜歡鬧對立。他們缺乏安全感，對周圍的一切充滿了懷疑，他們總是帶著有色眼鏡看世界。他們距人以千里之外，對人與人之間的關系更是充滿不信任，這種潛意識中的不信任導致了他們的逆反行為，常表現為不聽話不禮貌不謙虛惡作劇等。留守兒童總感到別人在欺負他，一點小事就計較當真。與人交流時充滿警惕甚至敵意。對教師、監護人、親友的管教和批評產生較強的逆反心理。
三、留守兒童心理健康教育策略
留守兒童的教育是當今社會、學校教育面臨的新課題，留守兒童已經成為社會關注的焦點，更是我們工作的重點。筆者認為應做到兩個字：一個字是細，另一個字是愛。教育好留守兒童不僅要有愛，而且還要注意恰當的教育方法。良好的心理健康教育策略，會讓農村來的小學留守兒童臉上綻開燦爛的笑容。在教育教學工作實踐中，面對留守兒童，筆者主要采用了以下策略：
1. 愛心培育，以心感悟
蘇霍姆林斯基曾說：一個好教師意味著什么？首先意味著他熱愛孩子，感到跟孩子交往是一種樂趣，相信每個孩子都能成為一個好人，善于跟他們交朋友，關心孩子的快樂和悲傷，了解孩子的心靈，時刻不忘自己也曾是個孩子。教育實施心理健康教育就要用愛心育人。一個愛的微笑，一句愛的話語，都可能激起學生潛在的能量，愛，能使雨霏霏轉為艷陽高照。
2. 尊重以禮，以情覺悟
農村留守兒童擁有作為人不可剝奪的基本權利尊重。心理學家愛默森認為：教育成功的秘密在于尊重學生。要構建農村小學留守兒童良好的心理健康平臺，更要求教師尊重學生的主體地位。每個留守兒童都有特定的權利和尊嚴，更有自己的思想和情感。因此，教育要承認學生作為人的價值，要尊重他們的人格。當然，這種尊重既表現在對留守兒童獨特個性行為的接納和需要的滿足，又表現在創設良好的環境和條件，讓他們自由充分地發現自己，意識到自己的價值，體驗到自己作為人的尊嚴和幸福感，也只有這樣，構建留守兒童心理健康平臺才不是一句空話。
3. 肯定成績，大徹大悟
【關鍵詞】大學生 心理健康研究 認識
隨著高等教育的迅猛發展，招生規模的逐年擴大，大學生的心理健康狀況愈來愈受到高等教育界的關注。目前關于大學生心理健康狀況研究的報道較多，但是所采用的研究方法與研究結果卻參差不齊。各研究結果之間出現相互矛盾或無法解釋的現象，使得眾多高校心理健康教育工作者在制定大學生心理干預的策略與措施時無明確的理論依據，也導致在進行大學生心理健康教育實踐過程中無所適從。筆者認為，目前眾多對于大學生心理健康狀況的研究結果僅能為高等教育者提供一定的參照與借鑒，而不能提升到專業、獨立、統一的層次，因為其研究結果的循證指導意義較低，各項研究結果的科學性、可靠性與重復性較差。通常存在以下問題：
1.評定方法的選擇問題
目前對大學生心理健康狀況的研究中所采用的心理健康評定方法比較多，有測驗法、比較法、觀測法、會談法、自我評價法和產品分析法等等。對于群體性大學生心理健康狀況的評定一般采用測驗法。由于個體心理健康狀況影響因素的復雜性及其評定方法具有的相對性，導致采用不同的評定方法評估同一個體的心理健康狀況時，可能會得到有顯著性差異的結果。例如，有資料顯示，用測驗法評定北京市大學生的心理健康狀況時，有16.51%的大學生可能有心理問題；而在同一時間內，對同一組人群采用自我評定法評定時，卻僅有10.7%的大學生認為自己的心理素質“很差”或“較差”[1]。因此，在不同的研究中，采用不同評定方法對大學生心理健康狀況的評定結果一般無重復性和可比性。
2.評定工具的使用問題
2.1評定標準的問題
到目前為止，國內還未編制出適合我國國情的大學生心理健康狀況的評定標準，多數關于大學生心理健康狀況的研究采用的評定工具仍然是從國外引入的，包括心理健康評定量表和與心理健康有關的人格量表[2]。前者有癥狀自評量表（SCL-90）、SAS、SDS等，其中大規模的大學生心理健康狀況評定時，以SCL-90居多，該量表在1984年[3]、1986年[4]引入；后者有MMPI、16PF和EPQ等量表。它們均具有一定的適用范圍，在研究過程中，只能用于借鑒和參照，雖然許多工具經過了一定的“中國式”修訂，但其信度與效度仍具有一定的時間和地域局限性，通常不能單獨使用以確定研究對象的心理健康程度。
2.2評定人員使用的問題
在不同的研究中，評定人員對評定標準的掌握程度、操作水平和適用范圍均存在差異，有可能導致同質研究結果的無可比性。例如，癥狀自評量表（SCL-90）主要是用來衡量門診或住院病人的自覺癥狀和嚴重程度的，對于有心理癥狀的個體具有良好的區分能力，卻并不適用于評估正常人群心理健康的研究[5]。但目前多數大學生心理健康狀況的相關研究人員并不了解SCL-90的具體性質，在研究過程中進行不恰當的測量、比較分析和解釋，最終導致在相同性質的研究中，出現了矛盾的、無法解釋的結論。
3.對照常模的選擇問題
目前，國內對大學生心理健康狀況的研究所采用的常模有全國常模[6]、全國青年常模[6]和全國大學生常模[7]等等，這些常模的應用非常廣泛。但是，常模應隨著地域、時間的變化而不斷更新，因為其必須在樣本組和時間上具有一定的代表性[8]，而當前的許多研究中，SCL-90評定量表仍然使用的是1986年的全國常模，并沒有考慮到時間對常模的影響，忽略了社會環境對人類心理健康狀況的影響，機械地依賴于常模，缺乏綜合評判能力，因此所得出的科研結論是不合理的，缺乏一定的科學性[5]、可靠性和重復性。
4.研究者對“心理健康”等相關概念的解釋問題
關于心理健康的概念，不同的學者各自從自己研究的角度出發，提出不同的觀點，目前學術界仍然是眾說紛紜，沒有一個明確、統一的心理健康的定義[9]。因此，不同科研領域的研究者由于其學科背景的不同，雖然有可能對大學生心理健康問題的研究方法一致，但對其結果的理解、分析、評價和解釋的概念框架或理論框架卻各不相同。例如，關于“心理問題大學生”的概念，在從事高校教育工作的研究者中，通常認為社會適應能力下降或在發展中遇到問題以及由此引發的個體心理狀態受到一定影響的大學生就是心理有問題的大學生；而從事精神醫學的研究者則側重于將具有嚴重異常心理（行為）表現或具有某些精神病性質癥狀的大學生才認為是有心理問題的大學生[2]。所以，基于對“心理健康”相關概念的理解、觀點不同，使得不同領域的研究者并不是在同一概念上解釋心理健康狀況，導致在最后研究結論上的不一致，也使得分析和理解的涵義各不相同。
5.科研設計的問題
在大學生心理健康狀況的眾多研究中，雖然各項研究均有嚴謹的科研設計，例如，有些研究采用了隨機的分層抽樣方法、具有一定的樣本容量、設置了對照或選擇常模進行比較等等設計方案，但由于不同的研究所處的文化背景不同，社會經濟水平也有一定差異，而且研究對象的家庭狀況、個性特征、負性生活事件和社會支持方面等等千差萬別，導致大學生心理健康狀況的影響因素錯綜復雜。因此，即使采用相同的科研設計方案，對均是大學生的不同觀察樣本的研究很有可能產生不同的研究結果，從而導致對結果的解釋無法產生共性，不能泛化，也不能提升到專業、獨立的層次，更不能簡單地將各種樣本所代表的總體即大學生的心理健康狀況評定為“差”或“有問題”；相反，只能從不同的研究對象入手，分別評價、解釋不同的研究群體，即樣本自身的心理健康狀況，而不可輕易地將研究結果泛化。
6.個體心理健康狀況是一連續性變化的現象
心理健康狀況的變化是一連續性的動態過程，在正常與異常之間通常并沒有明確的界限。隨著知識經濟時代和信息社會的到來，當代大學生存在著更多的心理問題，如人際交往的困惑、成就動機過強、學業期望值過高、戀愛心理的困惑、自我認知的失調，以及就業擇業困難導致的焦慮和抑郁等等心理問題[10]。因此，大學生所面臨的心理壓力確實比一般社會成員要大得多。但我們也應該看到，大學生知識層次較高，善于思考；同時，現今社會人的角色的多元化、家庭教育環境的提升，以及大學校園人文精神的培養等等，都可以使現代大學生逐漸提高心理自我調節能力，從不同途徑、不同角度，采用不同的方法，不斷地進行自我調整來適應現代社會、校園和家庭環境。因此，大學生在某一階段有可能有心理問題，但通過調整，很有可能轉變為心理健康的個體；當然，也有可能由于種種原因，從心理健康的個體逐漸發展為一個有心理問題的大學生。故心理健康與否可能在評價過程中僅是一過性的現象，而非固態的表現，所以在分析大學生心理健康狀況時，應考慮其心理變化的連續性；同時，還應考慮不同時期大學生心理健康的影響因素具有明顯的個體差異，當樣本含量不足時，通過某一組樣本簡單地、籠統地推斷總體——“大學生”的心理特征時，其代表性較低，可靠性差，說服力也不強。
總之，評價大學生心理健康狀況的影響因素較多，我們在借鑒、參考眾多的相關研究結論時，應考慮多因素的綜合影響。雖然大學生具有更多的心理問題，但也應考慮到這一群體的自我調節能力，從而盡可能科學地、準確地評價當代大學生的心理健康狀況。
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作者簡介：
關鍵詞：社區衛生服務中心；健康檔案；管理使用
衛生部《關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》明確定義了居民健康檔案內容為以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄[1]。
我院社區衛生服務中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數據庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫療保險數據庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進行比對來進行有效識別，建立了自動檔案"因需建檔，隨診隨建"的機制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結合社區衛生服務中心健康檔案管理工作的實踐經驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進行探討，報告如下。
1問題
1.1準確率低 健康檔案前期輸入的基礎數據錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。
1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細地記錄和保留一個完整的健康檔案。
1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎信息，開展醫療衛生服務服務還存在許多障礙，醫務人員不習慣利用檔案，仍然憑經驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。
1.4居民知曉率不高 根據對社區服務中心所轄居民對社區公共衛生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進行調查，發現總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達到分別是30.4%。
1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。
2對策
2.1提高準確性 首先保證身份的準確性，確保健康檔案數據采集建立在唯一身份識別基礎上進行，確保相同個體在不同機構和系統中的數據能夠準確匯總到同一份健康檔案，不會出現張冠李戴的現象。其次，數據盡量從業務系統中采集，盡量從客觀數據上采集，減少手動填寫、人工轉錄等方式，減少數據上報的差錯性。
2.2確保完整性 健康檔案內容不僅包括基本信息，還要有醫療服務信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機構和不同系統中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網絡。
2.3做到及時性 將上述數據通過專用網絡及時上傳到信息平臺健康檔案當中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。
2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。
2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業務系統協同功能提高健康檔案數據質量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。
2.6加強宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎，向全人群推廣社區衛生服務，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區公共衛生服務項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。
3體會
社區居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具[3～5]。動態健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調查等方式，認真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強居民健康檔案動態性管理，對社區居民健康狀況做好跟蹤調查工作，及時調整健康檔案內容。
規范社區健康檔案網絡化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛生服務信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內，使衛生服務中心內各部門、衛生服務中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。
實現健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統一信息化規劃，合理利用信息資源，實現健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關部門之間也要實現信息共享。做好相同地區檔案信息的交換和共享目的。
最后，要加強專業人才的培訓工作，實現復合型專業化管理人才，結合社區衛生服務工作的實際情況，采用科學有效方式加強工作人員全科醫師崗位培訓工作，加大專業化人才的培訓力度。只有技術過硬、素養合格的全科醫生才能更好的為社區居民服務，才能更大更全面發揮社區居民健康檔案的作用。
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關鍵詞 臨床健康教育 存在問題 改進措施
臨床健康教育是護理人員通過醫學知識的傳播，使患者獲得健康知識，培養健康理念，采取健康的生活方式，使治療與保健一體化。然而，由于受多方面因素的影響，健康教育未能發揮其應有的積極作用，不能滿足患者的需求。鑒于此，對南陽市張仲景醫院進行了調查和研究，總結臨床健康教育存在的問題及其原因，提出相對措施。
資料與方法
調查對象為南陽市張仲景醫院不同級別的護理人員20名，其中副主任護師2人，主管護師5人，護師4人和護士9人，2011年2月～2011年11月住院患者100例，男65例，女35例，年齡45～89歲；文盲2例。
調查方法：依照南陽市張仲景醫院制訂的健康教育評價表，具有一定的信度和效度。調查表請患者填寫或由調查人員協助填寫，總結臨床健康教育存在問題。同時，隨機調查20名護理人員，針對臨床健康教育存在問題找出原因并提出改進措施。
結 果
健康教育知識知曉情況：患者對病房環境和設施的使用、病房管理制度、主管醫生/護士、治療方法、常規檢查項目、用藥相關知識、護理操作、合理飲食、預防疾病發生的誘因、自我護理功能鍛煉的知曉率發病率94%、86%、97%/78%、92%、69%、60%、75%、72%、60%、50%。
健康教育方法：患者對語言溝通、知識手冊、健康教育處方3種健康教育方式的滿意度分別為70%、94%、85%。
施教護士：患者對施教護士的服務態度、相關知識、表達能力、教育方法的滿意度分別為96%、73%、81%、71%。
討 論
臨床健康教育存在問題的原因分析：⑴護理方面問題：①醫護人力資源配備不足：目前張仲景醫院護士與床位比平均0.35∶ 1，尚未達到衛生部要求0.4∶ 1的相關要求，護理人員隊伍的建設未得到足夠的重視，不能為患者提供詳細系統的健康教育。②護理人員思想認識偏差：責任護士把住院患者的健康教育教育作為護士長布置的一項工作來完成，應付檢查，對護理教育角色認知偏差，不重視健康教育。③護理人員缺乏健康教育相關知識：大多數護士對住院患者的健康教育指導僅局限為衛生宣教、出入院指導。④健康教育方式方法的缺陷：宣教護士語言缺乏藝術性和吸引力，內容缺乏趣味性。⑤護理管理方面：健康教育工作缺乏完善的監督管理機制，缺乏專職的健康教育監督管理人員，而且在評價標準、人員培訓、管理體制、獎懲制度等方面還有部分問題需要解決。⑵患者及家屬方面：①患者及家屬對健康教育的需求不同：住院患者健康需求和對健康教育的接受能力與文化程度成正比，部分患者對健康教育的重要性沒認識到。②患者及家屬對護理人員認識上存在偏差：部分患者認為護理工作停留在傳統的打針、發藥上，對護士的健康教育不能積極主動地配合，有調查顯示，66.8%的患者認為來自醫生的健康信息可靠，對護士缺乏信任［1］。③患者病情的影響：患者的病情直接影響健康教育的實施，病情急、重的患者及家屬心神不安、顧慮重重，無暇顧及健康教育，也不允許護理人員進行系統的健康教育。
臨床健康教育存在問題的改進措施：①加強護理人力資源的支持：增加醫護人員數量，合理進行人員排班，由資歷深的主管護士任責任護士，固定日班，做好住院患者的健康教育，書寫護理病歷，倒班護士在責任護士的指導下負責住院患者的治療和基礎護理工作［2］。②資金投入和相關資料支持：完善健康教育資料，規范健康教育處方，制作通俗易懂的知識手冊、宣傳畫報等，開展形式多樣、內容生動、使患者易于并樂于接受的健康教育活動。③加強健康教育相關知識培訓：可通過自學、參加各種學習班、院內培訓、專題講座等渠道加強相關專業知識的學習，學習內容包括心理學、倫理學、營養學、康復學以及公共預防保健等方面的知識。④提高醫護人員對健康教育的認識：護理人員要充分認識到健康教育的重要性，加強與醫生的溝通，做到對病情、用藥、各種檢查目的、目前治療方案的全面了解，使教育的內容與醫生一致，建立良好護患關系，增加患者的信任度。⑤運用護理程序制訂健康教育路徑：醫護人員對住院患者的病情進行評估，確定護理問題，制訂健康教育路徑并組織實施，定期進行健康教育效果評價，所有護士必須按照路徑表的內容進行工作，使護理更具計劃性、預見性，可以防止因護理人員知識、技術水平不同，溝通技巧差異使患者所接受到的健康教育知識出現偏差或不足現象［3］。⑥做好健康教育管理工作：確定健康教育監管人員，定期檢查其落實情況和實施效果，每周進行1次專題護理查房，發現問題及時解決。
臨床健康教育是當代醫院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要責任，是臨床護理路徑的重要組成部分，也是檢驗和評價整體護理質量的重要指標。護理人員要改變知識結構，掌握健康教育的方法與技巧，以滿足患者對健康知識的需求，從而拓寬護理服務領域，護理管理者要有系統的管理方法及工作模式以保證健康教育的有效開展。
參考文獻
1 聶嵐,等.老年冠心病患者健康教育存在問題及對策［N］.攀枝花學院學報,2009,26(6):18.
撰寫人：___________
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期：___________
2021年安全性評價安全管理自查總結
一、查評概況:為進一步鞏固__年安全生產的形勢，加強安全生產管理，持續改善設備健康狀況，不斷穩固安全生產基礎，根據《中國華電集團公司火力發電企業安全性評價工作管理規定》要求，__年深入開展了新一輪安全性評價工作,制定了詳細的工作計劃。
按照工作計劃我部門嚴格依據《發電企業安全性綜合評價標準》對安全管理及勞動安全和作業環境部分、專項管理依據查評標準進行了逐條檢查。查閱了安全生產管理文件，各級安全生產責任制，安全生產四級控制目標及實現目標的措施，“兩措”計劃，安全大檢查文件、計劃、整改措施計劃，“兩票”及危險點分析，值長工作日志、值際安全活動記錄、培訓記錄、實習工以及離崗三個月員工的三級安全教育，事故調查分析等項目安全管理部分查評項目___個大項，___個小項項,其中安全管理部分應得分___分,實得分___分,得分率___%，勞動安全和作業環境應得分___分，實得分___分，得分率___%，專項管理應得分___分，實得分___分，得分率___%。
二、安全性評價安全管理自查明細表
序號評價項目應得分（分）實得分（分）得分率（%）嚴重問題數（個）?安全管理1060104998.9631安全目標4040100?2安全生產責任制80769512.1安全生產責任制的制定4040100?2.2安全生產責任制的落實4032100?___部門安全生產第一責任者__0?___班組長__8013安全生產管理體系8080100?3.1安全生產保證體系3030100?3.2安全生產監督體系5030100?3.2.1安全監督機構__0?3.2.2安全監督工作3030100?4規程制度5050100?5兩票三制8080100?6應急管理302583.3317反違章管理5050100?9安全例行工作___00?9.1安全檢查___0?9.2安全例會5050100?9.3安全監督網例會3030100?___班組安全活動7070100?___月報簡報4040100?10重大危險源管理3030100?11反事故措施和安全技術勞動保護措施計劃404040?12安全教育培訓1009898112.1培訓計劃和實施302893.33112.2新工入廠教育__0?12.3員工上崗培訓__0?12.4在崗生產人員培訓3030100?13安全生產考核與獎勵3030100?14不安全事件調查處理3030100?15安全性評價8080100?16企業安全文化建設3030100?三、安全管理存在的主要問題及整改措施___項目序號：
12.1存在問題：安全教育形式單一，對員工安全知識的培訓不夠全面；整改措施:利用多種形式和媒體，以及在現場考問、技術問答培訓中，將安全方面知識加入，豐富培訓渠道和內容。___項目序號：
2.2.3存在問題：車間班組班前會、班后會記錄,“兩個交底”及安全措施內容過于簡單，不具體。整改措施:應結合實際,根據工作性質做好“兩個交底”及安全措施,班前、班后會內容要具體、詳細。___項目序號：6存在問題：制定的應急預案未定期培訓學習和演練；整改建議：嚴格按照應急培訓計劃，定期___各級人員進行應急預案的培訓和演習。
四、安全性評價勞動安全和作業環境自查明細表序號評價項目應得分（分）實得分（分）得分率（%）嚴重問題數（個）?勞動安全和作業環境79077197.5961勞動安全57056098.2441.1電氣安全___095.4531.1.1電氣安全用具605693.3321.1.1.1電氣安全用具購置___0100?1.1.1.2絕緣操作桿、絕緣手套、絕緣靴、驗電器___73.3321.1.1.3攜帶型短路接地線___100?1.1.1.4電氣安全用具使用___0100?1.1.1.5電氣安全用具定期檢查和試驗___0100?1.1.2手持電動工具4040100?1.1.2.1手持電動工具（手電鉆、手砂輪等）__0?1.1.2.2手持電動工具安全操作規程___0100?1.1.2.3手持電動工具正確使用___0100?1.1.3移動式電動工具3030100?1.1.3.1抽水泵、砂輪鋸、空氣壓縮機、切割機等___0100?1.1.3.2移動式電動工具安全操作規程___0100?1.1.3.3移動式電動工具正確使用方法的掌握___0100?1.1.4漏電保護器3030100?1.1.4.1漏電保護器的制度___0100?1.1.4.2漏電保護器___0100?1.1.4.3漏電保護器運行和管理___0100?1.1.5檢修電源箱、照明配電箱___0100?1.1.6保護接地及接零__100?1.1.6.1生產及非生產用電動機、電氣設備等應接零或接地的部分應有可靠的保護接零或接地___0100?1.1.6.2現場電氣設備接地、接零保護規定___0100?1.1.7施工現場臨時電源___人員掌握觸電急救及心肺復蘇法情況___100?1.7安全防護454293.3311.7.1勞動保護及個體防護用品發放和使用___100?1.7.2安全帽__0?1.7.3正壓式空氣呼吸器及防毒面具1077011.8特殊危險作業___100?1.8.1特殊危險作業___100?2作業環境___195.9022.1生產區域照明6060100?2.2生產區域梯臺4545100?2.2.1鋼斜梯___100?2.2.2鋼直梯___100?2.2.3鋼平臺___100?2.3生產區域樓板、地面454088.8912.3.1樓板、地面302583.3312.3.2廠內車道、消防通道、人行道___100?2.4構筑物管理4040100?2.5安全標志、安全遮攔及警示線302686.6712.5.1生產區域安全標志和遮攔___73.3312.5.3安全警示線___100?五、勞動安全和作業環境存在的主要問題及整改措施1、項目序號：
1.1.1.2存在問題：生產現場的電氣安全用具使用不符合規范，有戴絕緣手套檢查接地線的情況。整改措施:加強培訓，嚴格管理，提高人員對安全工器具的認識，規范使用。
2、項目序號：
1.1.1.2存在問題：生產現場的絕緣手套使用完后未按定置編號進行擺放的現象。整改措施：加強現場監督檢查和交接班檢查，對使用完的絕緣手套按照定置要求放入安全工具柜內。
3、項目序號：
1.1.7存在問題：現場架設的臨時電源不符合要求，沒有按要求架空或采取防碾壓措施。整改措施：加強臨時電源的管理，嚴格按照規范要求架設臨時電源。
4、項目序號：
2.5.1存在問題：生產現場有部分安全標志缺損。整改措施：定期進行現場檢查，發現問題及時統計、購置、更換。
5、項目序號：
1.7.3存在問題：現場值班員對消防正壓式呼吸器使用方法掌握不夠全面。整改措施：加強消防正壓式呼吸器使用方法培訓，使每一位員工都能掌握使用方法。
6、項目序號：
2.3.1存在問題：現場有部分溝道蓋板損壞，塌陷。整改措施：加強檢查，對損壞和塌陷的溝道及時進行修復，防止壓壞電纜和造成人員傷害，引起事故。
六、專項管理自查明細表序號評價項目應得分（分）實得分（分）得分率（%）問題數（個）?專項管理23522394.8932職業健康管理__7512.2設備管理__7514消防管理18017396.1124.1消防規章制度落實5050100?4.1.1消防___0100?4.1.2防火責任制___0100?4.1.3群眾性消防___0100?4.1.4禁火區管理制度___0100?4.1.5防火檔案和滅火預案___0100?4.2消防器材管理80769514.2.1消防器材配備1066014.2.2消防泵__0?4.2.3消防水系統、設施（含高位水箱）___0100?4.2.4火災報警及自動滅火、隔離系統__0?4.2.5重點防火部位（主控室、制氫站、燃油泵房及油罐區、電纜間及隧道、機爐房油系統、通信機房、計算機房）等消防器材配置__0?4.3防火、防爆50479414.3.1易燃、___物品的管理___0100?4.3.2易燃、___物品區，建筑設施防雷、防靜電系統__0?4.3.4有關氣體的物理、化學特性1077014.3.5蓄電池室、油罐室、油處理室、氫油站等重點防火部位___0100?5防災減災3535100?5.1防汛、防臺風、防泥石流等自然災害3535100?5.1.1準備工作___100?5.1.2防災器材管理、維護責任制___0100?5.1.3供水泵房、廠房、零米以下部位等永久性防汛設施___0100?七、專項管理存在的主要問題及整改建議1、項目序號：
2.2存在問題：110kV變電站___有六氟化硫開關，未___漏氣檢測裝置。整改措施：購置六氟化硫氣體泄漏檢測裝置進行___。
2、項目序號：
4.2.1存在問題：現場滅火器存在未道檢驗期壓力下降的現象。整改措施：各崗位定期對滅火器進行檢查，發現壓力低、外觀損壞等不合格的滅火器，及時聯系消防保衛部進行更換。
3、項目序號：
4.3.4存在問題：個別電氣值班員對六氟化硫氣體的特性不熟悉。整改措施：加強技術培訓，使電氣值班員都能掌握六氟化硫氣體特性。?運行部__年___月九日
