時間：2023-10-11 10:08:03
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【關鍵詞】 急診；心肌梗死；冠狀動脈介入
作者單位：250200 山東省章丘市人民醫(yī)院急診心內科 近年來，我國急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，對人民的生命和健康造成了極大的威脅。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)以其梗死相關血管再通率高、復發(fā)缺血事件低、效果確實、合并癥少等特點在各大醫(yī)院廣泛開展。常規(guī)介入治療是由門診或急診科接收患者，收心內科啟動，但耗時較長。本研究中由有資質的的急診科心血管醫(yī)生直接啟動導管室行PCI，并與常規(guī)治療模式進行對照，對其臨床效果作初步的探討與評價。
1 資料與方法
11 一般資料 對2007年1月至2009年9月的急診AMI患者共236例，就診時隨機分為兩組。其中研究組129人，男78例，女51例，對照組107例，男65例，女42例。研究組由急診心血管醫(yī)生啟動，聯(lián)系導管室，行急診PCI術；對照組由接診醫(yī)生聯(lián)系病房醫(yī)生，以急診病房導管室的模式啟動。兩組患者一般資料(性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、高膽固醇血癥)及心肌梗死部位無差別。
12 方法 所有患者術前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg［1］，氟伐他汀40 mg［2］。由鞘管內注入肝素10000U，經冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)心肌梗死罪犯血管，球囊擴張后置入雷帕霉素洗脫支架。術后常規(guī)低分子肝素抗凝治療，阿司匹林100 mg/d長期服用，氯吡格雷75 mg/d服一年，氟伐他汀40 mg/d至少一年。首先，觀察近期(住院期間)兩組療效的差異，12個月后隨訪，觀察有無典型心絞痛癥狀，心電圖檢查，觀察有無缺血性STT變化；行超聲心動圖檢查，測量梗死部位心肌厚度及LVEF。
13 統(tǒng)計學方法 所有計量資料以均數(shù)加減標準差(x±s)表示，樣本均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，率的比較 χ2檢驗，以P
2 結果
研究組從就診到應用球囊開通IRA的時間(進門球囊時間，doortoballoon time, DBT)為3917±853 min，對照組為9113±2568 min，兩組有明顯差異(P
表1 兩組患者近期(住院期間)臨床療效比較
研究組
(n=129) 對照組
(n=107)
罪犯血管開通 125 97 P>005
TIMI3級血流 118 86 P
LVEF 058±012 492±011 P
心源性死亡 3 4 P>005
平均住院天數(shù) 61±16 87±21 P
表2 兩組患者發(fā)病12個月時隨訪結果
研究組
(n=129) 對照組
(n=107)
再發(fā)心肌缺血 4 11 P
再發(fā)心肌梗死 5 7 P>005
心源性死亡 3 9 P
室壁瘤或室壁變薄 6 13 P
LVEF 063±013 051±011 P
3 討論
盡早開通IRA，使心肌得到有效灌注，能夠挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積和明顯改善患者預后。急診PCI血管開通的越早，患者的獲益就越大，這就要求盡可能縮短心肌梗死患者血運重建前的等待時間。而我國醫(yī)院現(xiàn)有的體制多為急診室病房導管室模式，病房心內科醫(yī)生根據(jù)病情通知導管室行急診PCI，在此過程中造成了患者診治的延遲，使DBT延長。我院嘗試應用綠色通道模式，急診科制定急性心肌梗死患者制定急性心肌梗死診療常規(guī)流程，設立專門的急診心血管介入醫(yī)師， AMI患者來院后，直接由急診心血管醫(yī)師接診，與患者及家屬溝通后直接送往導管室行急診PCI術，節(jié)省了不必要的會診時間，使 DBT明顯縮短。 初步研究我們發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，盡管研究組心肌梗死相關血管開通率無明顯提高，但縮短DBT可以更容易達到TIMI3級血流，住院期間心功能明顯好于對照組。因為血管開通更及時、更理想，損傷和壞死心肌少，進一步縮短了住院時間。1年后隨訪可以看到，研究組再發(fā)心肌缺血的比例和心源性死亡的比例明顯降低；而且因為當初開通血管及時、完善，心室重構輕，明顯降低了心室重構的發(fā)生，也更好的維持了遠期心臟功能。提高患者對AMI的認知，盡量縮短患者就診時間，同時提高急診室醫(yī)護人員的診治水平，決定了患者能否得到及時、合理的診治；而改變醫(yī)院運行模式，減少診治過程中不必要的時間耗費成為改善患者預后的關鍵。
參 考 文 獻
【關鍵詞】艾灸頸夾脊；懸鐘；針刺推拿；頸椎病
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0230-01
1.資料與方法
1.1 一般資料。臨床診斷分型參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。并對頸椎拍攝X線，發(fā)現(xiàn)有不同程度骨質增生、韌帶鈣化、椎間隙變窄、椎間孔變形以及頸椎生理曲度改變等病變。
①頸型：頸后部疼痛、酸脹，可向枕部及肩背部放射，頸部肌肉緊張，僵硬感有壓痛。②神經根型：一側頸肩反復發(fā)作的疼痛、麻木。仰頭、咳嗽時癥狀加重，手指麻木、活動不靈。壓頭牽拉試驗陽性。③椎動脈型：與頭頸活動相關，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視覺障礙、耳鳴耳聾、頭痛偏一側，嚴重者可出現(xiàn)猝倒。引頸旋轉試驗陽性。④交感神經型：心慌、胸悶、手足多汗。⑤脊髓型：雙側下肢沉重無力麻木，有踩棉花感，逐漸發(fā)展行走困難。⑥混合型：同時出現(xiàn)兩個以上癥狀稱為混合型。
本組全部病例共80例，其中男性43例，女性37例。年齡25～68歲，平均46.4歲，病程8-15年，平均42.3年。其中頸型14例，神經根型18例，脊髓型6例，椎動脈型17例，交感型10例，混合型15例。兩組病患相關資料用統(tǒng)計學處理后可知，在性別、年齡、體重、病程等一般資料上并無顯著性差異 （P>0.05），可見具有可比性。
1.2治療護理方法
觀察組采用的是艾灸頸夾脊與懸鐘配合常規(guī)針刺推拿治療：①針刺：選穴時，根據(jù)受累神經根的不同及不同辨證分型，選取有關經脈的腧穴。針灸的主穴有3個：風池、大椎、頸夾脊。配穴：曲池、手三里、合谷（上肢麻木酸痛偏橈側）；外關、中諸（上肢麻木酸痛偏尺側）；肩井、曲垣、肩、肩外俞、天宗（肩背酸痛）；秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、足三里、昆侖（下肢麻木酸軟無力）；印堂、太陽、天宗、合谷（頭痛頭暈）。操作手法：針刺以提插捻轉，中度刺激手法為主，每次針刺事件10～20min，每日1次，7天為1個療程，療程間隔5-7天，對年老體弱者用補法，有外傷血瘀劇痛者用瀉法。②艾灸：在前述針 刺過程中，當留針 30min的時候，應同時進行艾灸處理，將艾條懸起后對病患的頸夾脊與懸鐘行灸處理各30min，直到患者的皮膚出現(xiàn)紅暈為止。對照組則單純采用針刺推拿治 療 ，其具體的治療方案與觀察組的針刺相同。
1.3觀察指標
本研究的觀察指標有如下幾個方面[2]：①頸椎生理曲度測量主要參照 Borden氏法；②疼痛 評分的測定主要采用的是VAS疼痛計分法；③壓痛積分的測定則為：無壓痛―0分，輕壓痛一1分，明顯壓痛一 2分，重度壓痛，按壓時有退縮反應一3分。
1.4療效標準
治愈：病患的癥狀及陽性體征皆消失，治療之后疼痛積分不高于1分。顯效：病患的癥狀及陽性體征得到明顯的好轉，治療之后疼痛積分下降2/3及以上。有效：病患癥狀及陽性體征得到改善，治療之后疼痛積分下降1/3～2/3。無效：病患癥狀及陽性體征均無改善，而治療之后疼痛積分下降1/3以下。其中總有效率一治愈率+顯效率+有效率。
統(tǒng)計學方法
用統(tǒng)計軟件 SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)錄入和分析， 兩組患者的均衡性檢驗采用χ2檢驗的方法，兩組患者的計量資料的比較采用t檢驗的方法進行比較，計數(shù)資料的邊角采用χ2檢驗的方法進行比較。
結果
兩組治療效果對比觀察組病患治愈率明顯高于對照組 （P
討論
頸椎病是一種屬慢性病，自我保健，建立良好地行為方式是預防治療頸椎病的重要途徑。經常活動頸椎能夠緩解肌肉緊張，達到預防式緩解頸椎病目的。①工作之余多做頸部保健操，加強頸部功能活動鍛煉，活動量由小變大，以適宜為原則，切忌急劇大幅度的劇烈活動；②睡眠時，宜選擇質地柔軟符合頸椎生理曲度的枕頭，一般以10cm左右為宜。③改變高臥位看電視、看書的不良習慣。采用以上方式，經過一段時間的調整，逐漸養(yǎng)成一種健康行為習慣，可以有效以減少頸椎疾病的發(fā)生。
參考文獻：
[1]肖清寧，王曉磊.針灸治療頸型頸椎病的臨床觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥. 2012（03）
關鍵詞：急診護理；診療流程；覆蓋率風險事件；護理滿意度
Abstract：Objective To explore the application of emergency diagnosis and treatment in emergency nursing management process of the clinical application effect.Methods Choose 250 cases of our hospital emergency department patients，which were randomly divided into control group and the management group，control group were treated by routine hospital procedures，management group of patients in the control group on the basis of combining with emergency diagnosis and treatment process，comparing two groups of patients with risk events and the incidence of disputes and nursing satisfaction.Results Patients in emergency nursing management group，the incidence of disputes and in the process of risk events was significantly lower than the control group，patients satisfaction of nursing management group was obviously better than the control group，the significant difference statistically significant（P
Key words：Emergency nursing；Diagnosis and treatment processes；Coverage risk events；Nursing satisfaction
在急診科室的醫(yī)療服務流程簡歷中通過建立救治通道，為患者提供及時、有效的救治非常重要[1]。本研究對一段時間內在我院急診科治療的患者進行急診診療流程運用效果的探究，取得了滿意效果，現(xiàn)對此做相關報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年8月～2014年8月在我院急診科進行治療的患者250例，按照隨機分組原則將其分為對照組和管理組分別125例，對照組患者中男性患者66例，女性患者59例，年齡在6～78歲，平均年齡為33.9歲，管理組患者中男性患者63例，女性患者62例，年齡在5～79歲，平均年齡為34.2歲.兩組患者的年齡、性別組成以及病情嚴重程度等基礎資料均無統(tǒng)計學差異，本研究內容具有可比性。
1.2方法 對照組患者在進入我院急診科進行治療期間未進行急診診療流程，按照常規(guī)的入院治療程序進行急診對癥護理，管理組患者則在急診護理管理中結合急診診療流程接受急診治療[2]。其中急診診療流程主要包括以下幾部分內容，首先對急診工作中相關設備和器械作相應的整理，同時在科室內部張貼一些急救流程，在工作中盡可能為患者爭取有效搶救時間[3]；對護理人員急救知識、流程和操作的培訓，在工作中加強技能的相互溝通，并且注重配合護理。
1.3統(tǒng)計學處理方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料進行t檢驗的同時采用平均值表示，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，P
2 結果
管理組患者在急診護理過程中進行急診診療流程其糾紛和風險事件的發(fā)生率顯著低于對照組，同時管理組患者對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
在急診診療過程中不僅需要對患者的病情有足夠的重視，還需要與患者的主治醫(yī)生進行密切溝通，從而提升患者的搶救成功率。
本研究中，管理組患者在急診護理過程中進行急診診療流程其糾紛和風險事件的發(fā)生率顯著低于對照組，同時管理組患者對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
[1]劉賢英.急診診療流程對急診護理管理質量提高的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，14（01）：14-15.
方法：選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內科中急性腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計調查其診斷、治療方法和診療效果等情況。
結果：106例急性腹痛患者中患內科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。對患者實施的診療措施包括實施對癥治療、轉至上級醫(yī)院就診、在門診留觀處理、患者來急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術進行手術治療、查明病因后進行會診等。門診患者在對癥治療后腹痛癥狀均緩解，行住院治療的患者經手術、對癥治療及護理后全部病愈出院。
結論：腹痛部位、腹痛性質及腹痛程度與患者具體疾病類型有關。對患者進行妥善處理、充分的早期診斷和及時的、有針對性的治療及護理是急診內科醫(yī)務人員處理急性腹痛的主要責任。合理的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床應用價值，值得積極推廣。
關鍵詞：急診內科急性腹痛診治分析
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0198-02
急性腹痛主要是指患者腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起。腹腔內器官疾病引起的腹痛稱為內臟性腹痛，腹痛由內臟神經傳導，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關癥狀；而腹腔外器官疾病引起腹痛稱為軀體性腹痛，腹痛由軀體神經傳導，常為持續(xù)性腹痛，多不伴發(fā)惡心、嘔吐癥狀[1]。急診內科中急性腹痛往往是由多種內外因素相互作用導致的。近年來，隨著人們社會生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，急診內科中急性腹痛的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響人們健康的常見病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學的深入實踐，急診內科中急性腹痛的診治也受到了廣泛關注[2]。本文旨在選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內科中急性腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，對我院急診內科中急性腹痛的臨床特點進行分析和探討，為進一步理論研究和臨床實踐提供借鑒。
1資料和方法
1.1一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內科中急性腹痛患者的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。106例患者中男性50例，女性56例；患者年齡16-65歲，平均年齡（37.9±6.7）歲。患者均存在腹部不同位置有不同程度的急性疼痛。
1.2診療方法。根據(jù)患者具體病情、病史等行常規(guī)實驗室檢查及輔助急診增強CT檢查。對疾病類型作初步判斷并行對癥治療，按實際需要轉科或轉院。
2結果
106例急性腹痛患者的病情統(tǒng)計詳見表1。106例急性腹痛患者中患內科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。內科疾病患者中，12例消化性潰瘍患者、23例膽囊炎患者、8例急性胃腸炎患者、10例急性胃炎患者、7例中毒患者住院實施對癥治療后全部好轉，均病愈出院。3例主動脈夾層患者迅速聯(lián)系心內科病房住院，1例癥狀較輕，行對癥治療及護理后痊愈，2例轉至上級醫(yī)院就診。7例中毒患者采用6542治療后腹痛很快緩解。外科疾病患者中，11例急性單純性闌尾炎患者住院實施對癥治療后均病愈出院。9例泌尿系統(tǒng)結石患者在門診留觀處理，解痙止痛后腹痛癥狀迅速緩解，安排結石患者在泌尿科門診隨訪。6例腸梗阻患者住院通便處理后4例腹痛癥狀緩解，2例實施外科處理后痊愈。5例腸穿孔患者來急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術協(xié)助進行手術治療，后全部病愈出院。婦科疾病患者中，3例宮外孕患者疼痛急劇并伴有內出血病征，迅速聯(lián)系外科急診實施手術治療，后全部病愈出院。2例盆腔炎患者、3例附件炎患者在查明病因后進行婦科會診，3例轉科，2例繼續(xù)在急診科行常規(guī)抗感染治療。4例痛經患者實施對癥治療及護理后腹痛癥狀減輕。
3討論
急性腹痛由于具有起病急驟、發(fā)病率高、病因多樣、對患者影響大等特點，臨床上應對急性腹痛患者進行嚴密的觀察，根據(jù)患者的具體病情及各種相關因素進行有針對性的、合理的診療及護理[3]。因為內外各種因素引發(fā)的腹痛發(fā)病較急，患者通常對突如其來的疼痛缺乏心理準備，因而易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，此時，急診內科醫(yī)務人員應針對患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護理方案，妥善處理患者急性腹痛，熱情對待患者，使其能夠積極主動地配合診斷及治療。若病情嚴重，需要進行手術治療，則醫(yī)務人員需要做好充分的術前準備和對患者詳細的術前指導。術后則應盡早進行有針對性的、有計劃的、系統(tǒng)的、科學的康復護理。
急診內科對急性腹痛及時實施診療及護理能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少急性腹痛導致的并發(fā)癥[4]。對患者實施正確的診斷，加強患者的心理護理，加之全面的臨床診療和護理，有利于及時辨明急性腹痛發(fā)病原因，緩解急性腹痛癥狀，縮短治愈期。本文研究也注意到，腹痛部位往往是患者病變所在。中上腹部疼痛多為胃痛。右上腹疼痛多為肝膽疾患。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點[5]。臍周疼痛多為小腸絞痛。下腹部疼痛多為結腸絞痛。恥骨上部疼痛多為膀胱痛。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。腹痛的性質與程度也與疾病類型有關[6]。消化性潰瘍穿孔導致的腹痛往往突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也非常劇烈。持續(xù)地廣泛地劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素同樣與疾病類型有關。急性腹膜炎患者腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變時加重。膽絞痛則可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張型腹痛的誘因。暴力作用往往是肝、脾破裂造成腹痛的原因。急性出血性壞死性腸炎多與患者飲食不潔有關[7]。
對患者進行妥善處理、充分的早期診斷和及時的、有針對性的治療及護理是急診科醫(yī)務人員處理急性腹痛的主要責任。醫(yī)務人員應提高對急診內科中急性腹痛臨床診治的認識，應對急性腹痛患者具體的身體狀況與患病嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確保病情診斷確切，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的臨床診治方案。診療過程中應辨明高危因素，并予以及時干預。甚至應對患者實施個體化診治，以確保有效預防及改善急性腹痛癥狀。急診中處理急性腹痛的特殊性也要求醫(yī)院加強急診科醫(yī)務人員的素質管理，根據(jù)科室具體情況，制定完善的急診科醫(yī)務人員管理制度，系統(tǒng)地、有針對性地組織急診科醫(yī)務人員開展加強職業(yè)素質教育；急診科醫(yī)務人員在掌握基礎診療方法的同時，應定期開展目的性強的業(yè)務學習，提高專業(yè)技術水平。治療過程中急診科醫(yī)務人員應加強與患者的溝通，充分了解病發(fā)原因及危險因素，并耐心解答患者疑慮，給予患者心理支持，消除患者消極情緒，鞏固患者痊愈的信心，提高患者治愈率。不同病因導致的急性腹痛發(fā)病患者需要有針對性的臨床診治方法。急性腹痛患者的臨床診療及護理方法應根據(jù)患者具體疾病種類而做相應的調整。對急性腹痛患者臨床診療的差異化調整具有重要的臨床實用價值。有針對性的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應用價值，值得積極推廣。
參考文獻
[1]袁磊.100例急診內科急性腹痛患者的臨床診療體會[J].婚育與健康.實用診療，2012，（7）：35-36
[2]楊昀.急診內科急性腹痛300例診治體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（18）：280-281
[3]唐愛軍.急診內科急性腹痛患者的診治體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（12）：107-108
[4]高穎.急診內科急性腹痛的臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（26）：122-123
[5]莫習文.急診內科急性腹痛的診斷分析[J].醫(yī)學信息，2012，25（12）：360
關鍵詞綜合醫(yī)院；急診；分級分區(qū)診療；效果分析
2011年8月國家衛(wèi)生計生委《急診病人病情分級試點指導原則(征求意見稿)》，2012年4月《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》(試行)，提出急診患者分級分區(qū)診療，即根據(jù)急診患者病情的嚴重程度、需要占用的急診醫(yī)療資源的數(shù)量將患者分為4級，在空間上將急診診療區(qū)域分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，實行急診患者按病情“對色入座”。為有效落實急診分級分區(qū)診療，2012年12月至2013年1月，我院急診科在現(xiàn)有的硬件和軟件資源的基礎上，對急診功能布局進行改造，制定并實施了急診分級分區(qū)診療方案，取得了較好的效果。
1資料與方法
1．1資料
2009—2015年我院急診工作量統(tǒng)計報表，包括門診量、急診量、急診搶救病人數(shù)、病死人數(shù)等;2009年至2015年急診科醫(yī)生、護士人數(shù)。
1．2方法
結合國家衛(wèi)計委2015年的《急診專業(yè)醫(yī)療質量控制指標》部分指標，分析急診功能布局改造和實行分級分區(qū)診療前后急診量、急診科醫(yī)患比、急診科護患比、急診搶救患者死亡率、患者就診時間等指標變化情況。
2結果與分析
表1中，2009—2015年期間我院門診量呈逐年上升的趨勢;急診量2009—2012年呈逐年下降趨勢，2013—2015年呈逐年上升趨勢。在實施急診患者分級分區(qū)診療后，急診患者數(shù)量持續(xù)逐年增加。表2中，在實施急診患者分級分區(qū)診療前，2009—2012年，醫(yī)生患者比呈逐年增加趨勢，在實施后的2013—2015年，醫(yī)生患者比呈逐年下降趨勢。數(shù)據(jù)顯示，在實施急診患者分級分區(qū)診療后，醫(yī)生的接診效率逐步提高。表3中，2009—2015年，急診護士患者比在持續(xù)提高，特別是2013年實施急診患者分級分區(qū)診療后，根據(jù)實際工作需要，急診護士數(shù)量有較大幅度增加。表4中，2009—2012年，搶救患者病死率呈逐年增加，2013—2015年，搶救患者病死率呈逐年下降趨勢。數(shù)據(jù)顯示，在實施急診患者分級分區(qū)診療后，急診患者搶救成功率在逐步提高。
3討論與建議
3．1優(yōu)化急診科室功能布局
我院急診科功能布局改造借鑒了門診改造時采用的項目管理模式［1］，在不影響急診24小時開診的情況下，分階段進行改造。在診室布局上，將原有的單獨診室改為急診聯(lián)合診室，方便醫(yī)務人員交流協(xié)作，提高診療效率，同時節(jié)約急診室有限的空間，魯?shù)律龋?］研究也證明急診采取聯(lián)合診室能夠簡化救治流程，提高診療效率。改造后實行兩類(急診、非急診)三區(qū)(紅、黃、綠色區(qū)域)四級(急診患者分成一級———瀕危、二級———危重、三級———緊急、四級———半緊急)的就診流程，即“紅區(qū)”為搶救監(jiān)護區(qū)，適用于救治急診一級和二級病人;黃區(qū)的主要功能是密切觀察，適用于急診三級、四級病人;“綠區(qū)”是非急診病人的診療區(qū)域。同時，改進急診視覺標識系統(tǒng)，急診各診區(qū)環(huán)境以標識、墻壁腰線、門框等部位進行顏色劃分，同時增加紅黃綠三色地標指引標識。
3．2制定急診預檢分診標準
由于急救的特殊性，面對病情各異的急診患者，如果缺乏有效的分診手段，就會耽誤真正需要急救的患者接受及時的診療，容易導致醫(yī)患矛盾既造成急救資源的浪費。在急診患者分級分區(qū)診療中，如何讓患者按病情“對色入座”，建立預檢分診標準很重要［3］。因此，我院制定了“急診四級三區(qū)預檢分診標準”，將患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、疼痛情況、有無創(chuàng)傷等作為評分指標，例如，呼吸指標中，I級:重度呼吸窘迫或呼吸停止，II級:中度呼吸窘迫、喉鳴音、無法講話，III級:輕度呼吸窘迫，IV級:呼吸無窘迫、換氣過度已緩解。由高年資護士經科室培訓后負責分診，結合分診標準對患者進行綜合評估。同時啟用“智能化預檢分診系統(tǒng)”輔助分診，系統(tǒng)評估生成患者病情等級，經分診護士評估確認后打印出紅、黃、綠三色標簽貼于患者的病歷上，患者即進入對應顏色區(qū)域就診。
3．3實現(xiàn)急救流程閉環(huán)管理
急救是個涉及多個業(yè)務部門共同參與和協(xié)同的過程，醫(yī)院通過信息系統(tǒng)的建設，實現(xiàn)全急診周期的閉環(huán)管理，各部門加強有效的信息互通，實現(xiàn)高效便捷的管理監(jiān)控機制，以及智能化的預警提醒。同時，急診各個系統(tǒng)相互銜接，使信息能在系統(tǒng)之間通暢的傳送，患者在急診各個環(huán)節(jié)上的數(shù)據(jù)能一體化的進行集成和展示，以便跟蹤患者自進入急診后的就診軌跡，特別是針對不同的病情等級、不同的病種，其處理的緊急程度和優(yōu)先條件都不一致，在管理上對急救過程中的各個環(huán)節(jié)進行有效的分析，統(tǒng)計患者在急診過程中各個環(huán)節(jié)上的停留時間，從臨床部門、醫(yī)技部門、藥房等部門的配合和響應程度，從各個維度上進行比較和對照查看，不斷的優(yōu)化急診的流程，提高各部門的工作效率。
3．4加強分級分區(qū)診療宣傳
我國急診開展分級分區(qū)診療尚處于探索階段，改變過去按掛號順序就診的“常規(guī)”，按照病情的嚴重程度決定就診次序，容易引起非急診患者的不理解，增加醫(yī)患矛盾。因此要加強宣傳，使患者理解分級分區(qū)診療，消除引起患者“不滿意”的因素［4］。為此，我院印制了“急診就醫(yī)指南”，向患者介紹急診分級分區(qū)就診流程和預檢分診標準，告知患者急危重癥患者的掛號、就診、繳費、化驗、取藥等由計算機系統(tǒng)優(yōu)先排序，按叫號系統(tǒng)提示依次進行。
4結語
通過實施急診患者分級分區(qū)診療，可有效提高急診醫(yī)療質量和工作效率，在實施過程中，應根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定適宜的分級分區(qū)診療方案，在科室管理流程、功能布局、預檢分診、信息化建設以及政策宣傳等方面不斷改進，逐步提高醫(yī)院急救資源的利用效率。
參考文獻
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關鍵詞：急性胸痛；標準化診療流程；急救護理
急性胸痛是臨床常見急癥之一，與之相關的致命性疾病包括急性冠狀動脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸和主動脈夾層等。非心源性胸痛為急性胸痛常見的原因，在急診致命性胸痛疾病中ACS占絕對多數(shù)，在急性胸痛患者中，可能誤診、漏診包括ACS在內的胸痛疾病比例非常高[1]，在二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院尤為明顯。快速、安全、有效、經濟的急性胸痛診療模式的建立勢在必行[2-3]。
為了優(yōu)化、簡化、規(guī)范我院胸痛救治流程，提高鑒別診斷、治療水平與胸痛診斷，減少誤診和漏診，我院在急診科實施參考胸痛診療指南結合醫(yī)院實際建立的急診胸痛診療流程自2015年開始，對急性胸痛患者實行標準化管理。目的在于將急診胸痛患者準確區(qū)分為三類：低、中、高危，低危患者只需要檢查明確病因或者門診隨訪，而高危患者需要緊急嚴密的觀察監(jiān)護和處理。
1 臨床資料
該標準化診療流程主要針對的是年齡>14周歲，起病或癥狀加重
2 方法和步驟
根據(jù)這個目標，流程的管理如下：①詢問病史時做到簡明扼要、體格檢查要全面而重點；②標準12導聯(lián)心電圖檢查需在5～10 min內完成，加做右室及后壁導聯(lián)若有缺血改變時；③經過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并進入下一步驟相應的醫(yī)療干預；④中低危胸痛患者轉至門診或普通急診進一步診治。
2.1病史及體檢 病史詢問的要點：①放射痛部位與疼痛部位；②疼痛性質與程度：錐痛、酸痛、壓榨痛、悶痛、隱痛、灼痛、劇痛；③陣發(fā)性或持續(xù)性：持續(xù)時間、起病時間；④影響因素：活動、呼吸、藥物、姿勢、咳嗽、進食；⑤伴隨癥狀：吞咽困難、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、腹痛、暈厥；⑥處理經過：藥物；⑦是否外傷；⑧既往史：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、吸煙史、家族史、糖尿病病史。
體檢要點：①一般檢查：常規(guī)測量雙側血壓、呼吸頻率、嘴唇顏色、雙側橈動脈搏動強度、神志；②視診與觸診：胸廓有無不對稱或壓痛；胸部皮膚有無皰疹、紅腫；③叩診：胸部叩診有無過清音、心界大小；④聽診：雜音、心音、節(jié)率、節(jié)律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、雙肺呼吸音、干濕音。
5 min內應完成詢問病史和體檢，可以初步評估出急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、心包炎、氣胸等五大高危胸痛的可能性。
2.2心電圖及其它常用輔助檢查 ①心電圖檢查在10 min內完成，加做右室及后壁導聯(lián)若顯示缺血時；動態(tài)加長記錄可能出現(xiàn)的復雜心律失常在顯示節(jié)律不齊時；需復查對比在無特異性改變時；②X線胸片檢查：顯示氣胸、主動脈夾層、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包積液。X線胸片正常不能排除主動脈夾層可能；③心肌標志物：協(xié)助診斷心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白。心肌梗死診斷標準首選肌鈣蛋白。即使心肌標志物正常也不能排除上述診斷，需動態(tài)監(jiān)測；④胸部CT：確定肺栓塞、氣胸、腫瘤、肺炎等；胸部增強CT作為確定主動脈夾層首選；⑤超聲心動圖：確定心瓣膜病、心包積液；可以協(xié)助診斷主動脈夾層。
2.3胸痛的急診診治流程。
2.4高危胸痛的篩查 完成心電圖檢查后的胸痛患者，經過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并收住病房或及時轉診至可行急診PCI 醫(yī)院。
低危：心絞痛+心肌標志物陰性+無ST-T改變-UAP；中危：心絞痛+心肌標志物陽性或陰性+發(fā)作性短陣ST段壓低-UAP；高危：胸痛+心肌標志物陽性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌標志物陽性+持續(xù)（>24 h）ST段壓低-NSTEMI。
2.5急性冠脈綜合征（ACS）的急診診治流程[3-4]。
2.6中低危胸痛的處理 經過急診胸痛診療流程排除高危胸痛的患者轉至普通急診就診，進一步完善相關檢查明確胸痛病因，分別請相應專科會診，給予相應治療[5]。
我國幅員遼闊，人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施分布不均衡，在大城市中少數(shù)大醫(yī)院才擁有先進醫(yī)療技術，而二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院才是廣大患者最容易接觸到的醫(yī)院，診療技術不足。標準化的診療流程使以往依靠醫(yī)護人員個人經驗指導并決定急診胸痛患者診療的現(xiàn)狀得到改變，可依據(jù)流程快速準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄危瑴p少了低危胸痛的過度醫(yī)療和高危胸痛的漏診。
臨床觀察顯示，標準化流程的建立和實施使得胸痛確診時間顯著縮短，不僅提高了早期診斷和治療ACS的能力，縮短再灌注時間，降低了急性心肌梗死發(fā)生危險，并準確篩查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低危患者，對胸痛患者進行有效的分治療，改善了ACS和其他致命性胸痛預后，合理利用醫(yī)療資源，減少不必要的檢查費用，提高了醫(yī)療服務水平和患者就診滿意度。做到胸痛患者任何時候到達醫(yī)院均能得到及時正確的診斷與急救護理。
參考文獻：
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【關鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長
一、目前國內綜合性二級醫(yī)院急診外科運轉模式
我院同全國大多數(shù)綜合性二級甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時沒有固定的專科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復合傷等急危重病例就非常重要和關鍵。
二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉時的必備功課
1思想上充分認識急診外科工作的性質與特點
低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時間短，臨床經驗缺乏，對于急診急救工作的認識往往不到位，存在認識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復雜，甚至醫(yī)護人員的人身安全也會受到威脅。
2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程
初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關就診流程以減少矛盾糾紛。
一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進行亂序甚至是倒序執(zhí)行。
3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維
急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。
4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】
主要表現(xiàn)在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內容是問、救、檢同時進行。開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應牢記“CRASHPLAN”，用以指導檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經）。最后將搶救、治療用藥詳細記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時有證據(jù)。
5 掌握急診外科常規(guī)診療方法
（1）急診外科基本診療方法
1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進行心肺腦復蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進行機械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測：血壓、心電監(jiān)護，一定時間內的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關科室、部門的協(xié)調與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。
（2）急診外科疾病譜的流行病學研究
學者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機械擠壓、推擠或者踩踏等（構成比26.89%）。
（3）常見交通事故創(chuàng)傷患者的處理
（4）高處墜落傷者的處理
高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關。
6 急診外科漏診的常見原因分析
醫(yī)生的基本知識、基本技能差、診療活動不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問病史不詳細，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。
7 注意臨床經驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫(yī)學論文撰寫水平
總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學習期間，要高度重視急診專業(yè)的學習與發(fā)展。形成獨特的急診外科職業(yè)性格和特點，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學的要求。
【參 考 文 獻】
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1.1急急診患者發(fā)病急驟、來勢兇險、時間性強,所以一切工作突出一個“急”字,要分秒必爭、迅速處理。這決定急診護士應有巨大的潛能,投入高速度、高效率的工作。
1.2忙急診患者病情變化快,來診時間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預料,因此隨機性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集體急性中毒、傳染病流行等,患者常集中就診。所以急診工作十分繁忙,要做到緊張而有秩序[1]。
1.3多學科性急診患者病種復雜,疾病譜廣,幾乎涉及臨床各科常需多科人員協(xié)作診療。因此要有高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度。
1.4易感染性急診患者因無選擇性,常有傳染患者,易造成交叉感染。因此,要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
1.5涉法及暴力事件多如服毒自殺、車禍、打架斗毆的刀傷等。因此,要遵守醫(yī)療法規(guī)及要有高度的自控力,防止發(fā)生醫(yī)患沖突。
2急診護理工作的主要任務
2.1承擔急診護理工作對病情緊急的患者做好預檢分診工作,能得到及時診治和處置。
2.2承擔急救護理工作制定各種急診搶救的實施方案。對急危重患者以及成批傷員,要上傳下達立即組織人力、物力進行及時有效的搶救。對急診留觀的重患者應及時配合醫(yī)生以明確診斷,正確治療,必要時給予監(jiān)護。
2.3承擔急診護理人員的培訓工作建立健全各級各類急診護理人員的崗位職責、規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。培訓急診護理人員的搶救水平,加速急診護理人才的成長。
2.4開展急診護理領域科研工作開展有關收集急癥、危重癥患者病情發(fā)生發(fā)展過程的第一手資料和護理方面的研究工作,從而可總結診治、護理等方面的經驗及規(guī)律,提高急診護理質量;進一步找出問題,研究、分析急診護理工作質量的檢控。
3護士在急診醫(yī)療中的多種角色
3.1護士是急診醫(yī)療中的主力軍護理工作是具體實施搶救和治療方案的“主力軍”。醫(yī)師所制定的治療和搶救方案固然起到決定性作用,但關鍵在于確切地執(zhí)行所指定的方案。如對呼吸衰竭患者機械通氣的搶救,就應嚴格地做好霧化、翻身拍背、吸痰、觀察病情、無菌操作,如有一環(huán)失敗,即前功盡棄。
3.2護士是急診醫(yī)療中的先行官急診護士也就是“一線人員”,在24h內與患者保持密切接觸。患者一進急診科,首先接診分診的是護土,是分診護士把他們安置在搶救或診治場所;危重患者進入搶救室,首先接診的又是搶救護士,根據(jù)病情即作緊急處理;如患者留置在急診科,又是護士進行巡回觀察,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告醫(yī)師。所以護士是首先接觸患者、首先搶救患者、首先發(fā)現(xiàn)病情變化的“先行官”。
3.3護士是急診工作的管理者為保證急診工作的正常運轉,護士負責管理全科的一切設施,負責醫(yī)療物品的領取,負責搶救儀器的管理,從而保障了醫(yī)療用品的供應,保障了搶救儀器的完好備用狀態(tài),保障了急診工作的正常運轉。
4急診護理人員的基本素質
急診護士是急救醫(yī)療的重要力量,是搶救、護理急癥患者和危重患者的主要成員。因此,急診護士素質和技術水平的高低直接關系到急救工作的質量。對急診科護理人員的工作要求是[2]:(1)急診護士不僅要有熟練的護理技術,動作迅速,思維敏捷,身體好,還要有高度責任感和同情心。(2)急診護士必須具有各科急診臨床知識和經驗,并具備一定的應急能力和基本搶救技術。(3)掌握急診分診原則,鑒別分診快而準,以縮短候診、分診和診療時間。(4)要熟練掌握搶救技術操作,掌握監(jiān)護儀器、呼吸機、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技術。掌握心電圖的操作和閱讀,掌握氣管插管、除顫及小傷口的清創(chuàng)縫合術。(5)熟練掌握常用急救藥物的名稱、劑量、藥理作用、用法、禁忌證及注意事項等。(6)掌握急診常用化驗正常值及臨床意義。(7)搶救患者時,按規(guī)定有權調度醫(yī)院有關人員來急診參加搶救。(8)急診護士要舉止端莊、文明禮貌、作風嚴謹、語言精練貼切、能寬容患者并具有良好的自控力。超級秘書網(wǎng)
5急診護理工作的制度和常規(guī)
(1)建立健全各項規(guī)章制度,如各項工作制度、各崗位職責、搶救制度、差錯事故防范制度、規(guī)范服務制度、獎懲制度等,使護理人員職責明確、有章可循。(2)健全常見疾病搶救常規(guī),如呼衰、心衰、腦出血、心跳驟停、心梗、休克、中毒等的搶救常規(guī),使搶救工作規(guī)范化,護理人員配合程序化。(3)健全搶救護理常規(guī),如CPCR、昏迷、出血、休克、氣管插管、呼吸機、三腔雙囊管等護理常規(guī),使護理工作規(guī)范化,護理操作程序化。(4)建立急救物品的保障制度,要求急救藥品、物品、器材齊備,性能良好,合格率100%。做到專人負責、定期檢查、及時補充[3];無藥品過期、失效、變質;消耗性物品要定位、定量、無過期。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 急診科；醫(yī)療護理缺陷；防范對策
急診科是醫(yī)院搶救患者的重要場所。急診科患者病情急、危、重、難，病情復雜，死亡率高。急診科工作涉及面廣，院外受到各界人士的關注，是醫(yī)療糾紛的重災區(qū)。為維護患者和醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療缺陷、事故，淺談防范之對策如下。
1 防范對策
1.1 常規(guī)對策 （1）急診科及相關科室必須圍繞“患者第一，醫(yī)療質量第一，醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項診療常規(guī)操作規(guī)范，規(guī)章制度。（2）認真貫徹和執(zhí)行急診搶救的相關法規(guī)，加強急診科的建設和管理，配合醫(yī)院完善急救醫(yī)療體系，從院外急救到院內急診科，再到ICU、手術室，創(chuàng)建了急診患者的綠色通道。（3）急診科質量管理是關鍵：急診科是搶救患者生命的重要科室，是管理工作的重要環(huán)節(jié)，我們重點強調一個“急”字，要求醫(yī)務人員有嚴格的時間觀念，要求對待危重病人立即急救處理，各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用，全過程必須符合法規(guī)和醫(yī)療護理規(guī)范，并嚴格進行質量控制。（4）加強急救知識的學習和培訓，使全科醫(yī)護人員的理論和技能水平上一個新臺階。（5）加強對急診科醫(yī)護人員的醫(yī)療安全教育，提高法律意識，提高自我保護意識，保證護理全過程的安全。（6）加強急救工作的宣傳，取得社會各界的理解和支持，取得患者及家屬的理解和配合，加強與患者及家屬的溝通與交流，解釋急救工作的風險性。（7）急救藥品要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期檢查，確保急救質量的安全。（8）任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。（9）及時落實各項檢查，檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序，其結果要認真分析，妥善保管。（10）嚴格把握手術適應證，注意用藥原則，藥物禁忌，不良反應，應用貴重或自費藥品前，應告知家屬。特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。（11）注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患關系協(xié)調，配合良好，以利于患者搶救治療。（12）在接診危重患者后，要迅速到患者身邊詢問病史和査對，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄，迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行。病情緊急可先下口頭醫(yī)囑，由護士復述后執(zhí)行，搶救結束后6h內據(jù)實補記。并向患者或近親屬詳細告知病情、初步診斷、治療方案和風險程度等，聽取患者或近親屬對搶救治療的意見，取得其合作。（13）若遇到嚴重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等重癥患者，值班醫(yī)師處理有困難，應在立即進行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調動本科人員，并與相關科室聯(lián)系，參與搶救。（14）在發(fā)生醫(yī)療糾紛或有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，并及時做好病歷等醫(yī)療文書的記錄工作，聽取患者及近親屬的意見和要求。然后組織本科有關人員進行討論，寫出書面意見，向醫(yī)務處匯報。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。（15）確保各種醫(yī)療、急救設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設備，明確借用渠道、流程。若需其他部門、科室間合作，必要時應請醫(yī)務處協(xié)調，避免向患者暴露醫(yī)院內部分歧。
1.2 強化制度保障 （1）切實落實首診負責制；（2）強化醫(yī)務人員的告知意識； （3）強化醫(yī)師的主導地位；（4）強化科主任領導和醫(yī)師分級負責制度；（5）強化院內會診管理； （6）加強轉科患者管理；（7）患者或其家屬要求轉院或轉科時，要全面權衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉運，要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉院，應向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉出，不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。
2 討論
總之，從醫(yī)療事故處理條例和醫(yī)療風險、缺陷、防范預案的出臺，加大了醫(yī)務人員的責任心，對急診醫(yī)務人員提出了更高的要求，急診科工作人員必須增強法律意識和自我保護意識，加強質量管理和技術培訓，真正做到高質量、高水平、高效能、準確及時地搶救患者，減少醫(yī)療護理差錯和糾紛的發(fā)生。
