時間：2023-10-11 10:08:06
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1臨床藥學包括以下幾方面內容
1.1參與合理用藥，深入臨床與醫護人員一起正確選擇和使用藥物，是臨床藥師的一項重要任務。隨著醫藥科技事業的發展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜；同時由于臨床醫生專科性，對于跨學科的用藥不可能全面熟悉，加上偏重藥品的療效忽略了藥品的毒副作用的安全問題，因而作為平衡藥品的這一利與害的臨床藥師就應運而生。臨床藥師可以運用其藥學知識、最新藥物信息和藥物檢測手段，為提高療效，減少不良反應的發生，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫生制定藥物治療方案時參考，臨床藥師參與合理用藥可實現了醫生、護士、藥師三位一體的全方位治療體系，較大幅度地提高了醫療質量；同時，其診療過程中的相互協作與交流，必然促進三者各自技術水平的提高，最終實現醫療隊伍整體業務水平的提高。
1.2開展藥品不良反應監測工作。 藥品不良反應（Adverse Drug Reaction ， ADR) 主要是用藥不當、藥物配伍不當或無效用藥而產生的。有調查表明，目前我國醫院不合理用藥現象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時使用普遍。濫用抗生素主要表現為用藥起點高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應癥但使用抗生素，醫生選擇抗生素時盲目、憑經驗，品種更換頻繁[1]。臨床用藥配伍禁忌主要表現在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無關作用聯合用藥、合用增加不良反應重復用藥等方面。據報道，在我國5000萬住院病人中，至少有250萬人（5%）與藥品不良反應有關，其中50萬人屬嚴重反應，因此致死的病人逾20萬。統計資料表明，由藥源性疾病致死的病人數占住院人數的11%，我國聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致[2]。臨床藥師具有豐富的藥理學知識和臨床經驗，一方面通過配合醫生查房，在一定程度上可以有效控制院內濫用抗生素，杜絕配伍禁忌等不合理用藥現象發生；另一方面通過對ADR信息的收集整理和分析，及時反饋給臨床一線和本地區ADR檢測中心，可以避免嚴重藥品不良反應的發生。因此醫院應加強臨床藥師在預防藥物不良反應中的責任，充分發揮他們在ADR監測中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫院臨床用藥水平和醫療質量，保障人民用藥有效安全。
1.3開展治療藥物監測（Therapeutic drug monitoring ，TDM)，設計個體化給藥方案。
對于治療量比較狹窄、毒副反應強的藥物（如地高辛、氨基苷類），藥物血漿濃度和療效、毒性反應有顯著相關；特殊情況用藥，如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者需要進行TDM鑒測，以獲得最大的治療效果和最小的毒副反應[3]。而TDM分析工作非一般醫護人員所能勝任，需要有豐富的臨床藥學知識的藥學技術人員應用先進的分析技術測定血液或其他液體中藥物濃度，結合藥物動力學原理計算病人的藥動學參數，制定或調整個體化的給藥方案，從而達到安全、有效的藥物治療方法[4]。
1.4藥物信息的收集與咨詢服務。臨床藥物治療的合理性必然建立在及時掌握大量和最新藥物信息的基礎上，因此臨床藥師必須經常收集有關藥物治療方面的資料，以便針對臨床治療工作中的問題，提供藥物信息。通過開展藥物咨詢、提供信息，可以促進醫藥合作，使用藥更加安全、有效和合理。同時進行藥物知識的科普宣傳，以增強全民的合理用藥知識[5]。
2要開展好以上幾項工作，要注重以下幾個細節
2.1服務患者的細節:臨床藥學的目的就是讓臨床藥師從藥房中解脫出來，變被動服務模式為主動服務模式，為患者提供更多的安全用藥指導，所以必須注重為患者服務的細節。通過細節服務，提高患者對合理用藥的滿意度，提高患者對藥師的信任，讓藥師真正發揮作用，在藥師和患者之間架起一座溝通的橋。
2.2服務醫生的細節:臨床藥學服務，離不開與醫生的配合與溝通，否則藥學服務不可能真正達到目的。藥師要結合工作實際，結合醫生的工作，為醫生提供有價值的用藥信息，參與合理用藥指導。
2.3服務自身的細節:臨床藥學服務，不僅是服務患者，服務醫生，而且也應該服務好自身，讓自已參與醫療活動中，參與到用藥的安全指導中，臨床藥師要有自信心，要敢于工作，要把自已的工作做好，提升自身水平，掌握更多的知識與技能，通過服務自身，來達到為患者服務的目的。
參考文獻
[1]顏 青，李喜西，夏文斌，等.藥師參與臨床藥物治療工 作的現狀和存在的問題［J］.中國藥房，2004，15（9）:520-522
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［3］Milkovich G，Saetrum O.The role of hospital pharmacist in cost control and antibiotic policy［J］.Int J Antimicrob Agents，2000，16（3）:291
責任制護理雖以病人為中心,但實際護理工作做不到，流于形式而整體護理是以病人為中心以護理程序為核心以現代護理觀為指導病人實施身體、心理等全方位的護理是世界上最先進的護理模式。這就對我們的工作提出了更高更嚴的要求，要求責任護士從思想素質到業務素質都要到位才能有效地開展高質量的臨床醫學護理。
1.思想觀念要更梳妝打扮
以往舊的醫學模式，護士在思想上有一種附屬隨從的觀念,認為自己做的工作只是打針、發藥、輸液、測體溫,這純屬一種被動的護理是以疾病為中心的階段護理現在實行護理工作的革新已是大勢所趨,樹立以病人為中心的指導思想,實現護理觀念的根本轉變。
2.工作方法要創新
規范以病人為中心的護理行為，實現工作模式的根本轉變。傳統的護理工作是以完成任務為中心護士機械地執行醫囑，它的最大弊端是使護士形成只關心工作不關心病人的行為模式系統化整體護理工作模式要求以病人為中心護士要在為病人提供主動、全面、系統的護理服務中形成關心病人圍著病人轉的行為模式。
3.要具有強烈高尚的職業道德和責任感
責任護士的職業道德表現在對病人要誠懇、熱情、禮貌；對工作要認真負責,一絲不茍,機智果斷;對同事要熱情幫助，平易近人，不偏激獨斷。視病人如親人,并把對病人的愛心、同情心、關心、耐心、責任心貫穿于曰常工作中。
4.醫療護理知識要全面
責任護士不僅要掌握基礎理論知識，而且還要具備豐富的專科理論知識和臨床經驗。另外護理技術操作要熟練敏捷，如靜脈穿刺、灌腸、洗胃、吸氧、換藥等。動作要輕巧、麻利，所以掌握熟練的護理技術是對責任護士的基本要求，也是做好醫療、護理工作的必備條件。
5.工作要有靈活性
護理工作繁忙,事比較多經常在有限的時間內從一項工作轉向另一項工作。所以責任護士要眼觀六路、耳聽八方，邊工作中邊處置、邊思考,做到各項工作都準確無誤。
6.要有高度敏銳的觀察力
責任護士除觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標外還要觀察病人細微的行為IE體動作和語調等變化。責任護士要通過直接或間接的方式去獲得病人的直觀資料，以便在治療護理過程中，提出并解決病人的護理問題及時發現存在的問題。
7.要有敏銳豐富的想象力
在開展整體護理過程中,不僅要求責任護士具有準確的記憶力而且還要有勤于思考、善于想象的能力這樣才能對病人有一全面的認識，以作出正確的評估,將發生的、可能發生的、潛在的問題進行歸納、總結才能達到實施有效完美護理的目的。
8.要有良好的心態,保持穩定的情緒
責任護士的情緒變化尤其是面部表情病人及其家屬都有直接的感染作用。因此在護理工作中，要始終保持積極而穩定的情緒，對病人做到一視同仁，以樂觀、和藹可親的態度去影響病人，以自身的積極言行去感染病人j敦勵病人鼓起戰勝疾病的勇氣。切忌因個人生活、家庭、工作中的煩惱和不快去遷怒病人影響病人的情緒。
9.要有正確的溝通技巧
責任護士在與病人交談時，要耐心傾聽，不可隨便插話。談一些自己對問題的看法和感受,使病人得到關懷與幫助，以得到病人的信任月得病人的積極配合,空余時間多與病人交流,使其樹立戰勝疾病的信心。
[Abstract] Personnel system， teaching consciousness， human resources allocation and other factors put influences on the teaching performance of physician who undertake medical， teaching and scientific research tasks simultaneously. The involvement of the accreditation of clinical education offers clear solutions of how to change the phenomenon that the physicians pay more attention to medical and scientific researches rather than teaching. Reviewing the influential factors with the Accreditation as the reference， this paper， as a reference for decision-making， offers suggestions to promote teachers' enthusiasm. The government should balance the distribution of educational and medical resources properly to ensure the grass-root level enjoys the necessary clinical education resources. The universities should integrate basic and clinical courses with organ-system as the main thread. The clinical colleges should optimize the payment system and appoint full-time clinical teachers. Clinical teachers should pay more attention to teaching consciousness and ability with student-centered teaching method and and strengthen formative assessment of students， students should be educated for better self-learning capacity as well as humanity and quality culture.
[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm
2014年6月教育部等六部委聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出到2020年在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均須接受住院醫師規范化培訓[1]。此舉意味著院校教育與畢業后教育的銜接更加緊密，教學醫院作為實施高等醫學教育的重要場所，臨床醫學人才培養的任務更加艱巨。教學醫院的臨床醫師肩負醫療、教學、科研三重任務[2]，因教學意識、人力資源配置等因素，“重醫療科研、輕教學”的現象嚴重，教學質量難以保障。為適應國家醫教協同發展的需要，亟需解決臨床醫師教學積極性不高的問題，為提升臨床醫學人才培養質量保駕護航。
《國務院辦公廳關于印發城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》[3]指出，公立醫院要強化醫務人員績效考核，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動、知識、技術、管理和資本競相迸發出應有的活力，是公立醫院內部分配制度改革的一個動因[4]。承擔教學任務的公立醫院，挖掘激發臨床醫師教學積極性的因素，為公立醫院績效改革提供有力參考。
總之，為順應國家醫教協同政策及公立醫院改革需要，加強教學醫院臨床醫師教學積極性的影響因素分析及對策研究具有重要的現實意義。
1 國內外研究現狀
1.1 國外臨床醫師教學積極性影響因素分析
Schormair等[5]早在1994年對德國臨床醫師的教學動機總結如下：①臨床醫師的教學積極性與學生的學習積極性密不可分；②在成為大學教師的職業選擇和社會化的進程中，教學積極性不高、科研能力強的人反而受到青睞；③臨床醫師的教學付出不能得到充足的回報；④傳統的說教式的教學方法使學生缺乏學習興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學積極性的因素；⑤教師教學及學生學習過程中缺乏充足的反饋與專業的評價，學生考試采用統一的終結性評價，缺乏形成性評價導致教師對學生的學習情況不能全面掌握；⑥醫學教育的大眾化和專業化阻礙了師生間的關系，現代化的教育體系使得師生關系疏遠；⑦醫學課程門類眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實踐學習彼此割裂；⑧臨床教師醫療、科研及行政事務繁忙，使得對教學的投入大大減少；⑨聯邦醫師執照法規限制了教師采用更加靈活、新穎的教學方法；⑩臨床醫師的崗位勝任力和應承擔的義務有待完善。
1.2 國內臨床醫師教學積極性影響因素分析
王凱旋等[6]認為軍隊教學醫院教師的教學積極性受人事制度、人力資源、教學意識等因素制約。施建輝等[7]提出“一院多校”合作、政策導向偏移、學校過度擴招及個人利益驅使影響了臨床教師教學積極性。丁俐文[8]指出教學思想意識和教育觀念、心理需求、教學工作量、經濟收入等為教學積極性的影響因素。國內鮮有人結合臨床醫學教育實施現狀分析影響臨床醫師教學積極性的因素。
2 醫學教育認證背景下的臨床醫師教學積極性的影響因素
專業認證是高等教育質量保障體系和高等教育評估體系的組成部分，是一個評估的過程，通過評估來檢查學校開設的專業教學計劃或者專業是否符合預設的合格標準[9]。《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》[10]指出，2020年完成高等學校臨床醫學專業首輪認證工作，建立起具有中國特色與國際醫學教育實質等效的醫學專業認證制度。目前全國已有45所高校接受了教育部臨床醫學專業認證。本文參照《本科醫學教育標準-臨床醫學專業》和28所已認證高校自評報告及專家反饋報告，從專業認證的視角重新審視影響臨床醫師教學積極性的因素，作為目前國內已有研究的有益補充，為提升臨床教學質量打下堅實的基礎。
2.1 課程設置不合理
目前我國大多數醫學院校采用基礎課、臨床專業課、臨床實習三個階段的“三段式”課程設置模式[11]。這種以學科為基礎的學習模式，存在基礎與臨床脫節、理論與實踐割裂、教學內容交叉重復等問題。在臨床課程學習階段，同一學科知識點分散，由眾多教師講授，知識的碎片化使得教師不能系統地傳授知識，且未及時讓學生將知識轉化為臨床實踐，無法檢測學生是否掌握其所授知識。教師無法基于知識與學生建立持續的溝通與反饋聯系機制，在一定程度上會影響教師的教學意識和教學積極性。
2.2 教學方法落后
教學方法是為完成教學任務，師生在共同活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學生被動地接受知識，師生之間缺乏互動交流，既影響了學生的學習興趣，也限制了教師的專業發展動力和教學積極性。
2.3 學生成績評定有待優化
本科醫學教育標準中要求醫學院校必須建立學生學業成績全過程評定體系，包括形成性和終結性評定，且宜淡化終結性評價，強化形成性評價。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結性評價來監測學生的學習效果。有學者對835名醫學生的調查統計得出78.9%的醫學生在臨床課程學習過程中，有“前緊后松，應付考試”情況[13]。可見采用終結性評價，既難以保障學生的學習效果，也不利于師生間在學習過程中建立良好的溝通與反饋渠道。現有的學生成績評定方式的弊端，影響了教師投身教學研究、更新教學內容、及時解決學生學習過程中存在的問題的積極性。
2.4 教師績效評價有待改進
教學醫院人事部門對臨床科室的績效評價，往往重醫療和科研指標，對臨床教學工作沒有建立獨立的績效評價體系，臨床醫師的教學工作普遍存在“有績無效”的現象。績效評價與教學工作利益關聯不大，影響了臨床醫師參與教學的積極性。此外，大多數教學醫院未設置專職臨床教師，由臨床醫師兼任，醫生往往認為治病救人是本職，教書育人是“副業”，教學缺乏熱情。
3 政策建議
3.1 政府方面
科學規劃區域衛生教育資源，引導臨床教學資源下沉。醫療資源過度集中在大醫院導致大學將三級以上綜合醫院作為其教學醫院首選。臨床實習階段的學生大量涌向大醫院加重了臨床醫師的負擔，影響其教學積極性。教育與衛生主管部門應協同加強對大學臨床教學基地建設的宏觀調控，確保區域衛生資源合理分配，減少“一院多校”合作現象，同時加大對基層醫療機構的扶持力度，保證其滿足臨床醫學等專業學生的實訓條件，引導臨床教學資源向基層分流，減輕大型綜合醫院臨床醫師負擔。
3.2 學校方面
實施以“器官系統為主線”的基礎-臨床課程整合。1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官系統為中心的學習（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系統、形態與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合，使基礎與臨床緊密結合[14]。為適應國際醫學教育趨勢，廣州市某醫科大學于2014年啟動了實施“基礎―臨床全面融通”的醫學課程整合教學綜合改革，該校基礎醫學院、第一、第二、第三臨床醫學院、公共衛生學院等單位總計173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統、呼吸系統等14個模塊組成，打破了學科間的壁壘，減少了學科間的重復內容，幫助學生建立系統的知識體系。整合課程的開展迫使教師不斷優化知識體系，積極開展教學改革，促進教學能力提升。
3.3 教學醫院方面
3.3.1 改革醫院績效薪酬分配 新形勢下教學醫院為適應快速發展的需要，亟需從戰略角度重新認識醫教研三者關系，從頂層設計上解決重醫療科研、輕教學的現象。改革績效薪酬分配制度，建立教學績效評價指標體系，在績效薪酬分配體系中明確醫教研三者權重，實行多勞多酬、優勞優酬為有效解決途徑之一。
3.3.2 設立階段性專職教師 專職教學人員由科室臨床醫師輪換擔任，任職期間階段性脫產從事臨床教學工作，確保在不影響臨床醫療工作的情況下，有效兼顧教學工作，其收入應不低于科室同職稱其他醫務人員收入。通過配備專職教學人員，理清醫療、教學工作，減輕其他臨床醫師工作負擔，保障臨床教學質量。
3.4 教師方面
3.4.1 加強以學生為中心的教學方法改革 “以學生為中心”不是指教師與學生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學理念、管理理念、服務理念的轉變，教學方法、評價手段的轉變[15]。以學生為中心的教學方法包括床旁教學、小班教學、以問題為中心教學法（PBL）等。廣州市某醫科大學先后派出124名教師赴臺灣中山醫學大學進行PBL專題培訓，邀請臺灣陽明大學來校開設PBL工作坊，培訓了60名PBL骨干教師；在全校發動教師參與PBL案例撰寫，擇優遴選了40個PBL典型案例開展教學，教學效果良好。PBL教學方法的開展不僅培養了學生的綜合素質能力，同時對指導教師提出更高更遠的要求，提高了教師的專業知識和教學水平[16]。
3.4.2 注重教學意識的養成及教學能力提升 臨床醫師在日常診療過程中要注重培養教學意識，積極轉變思想觀念，以教學規范臨床診療行為，通過基礎理論、基本知識、基本技能的連貫和構建，實現自我的再教育，進一步夯實臨床醫療技術，在教學過程中提高自己。通過參加教學學術會議、師資培訓班等形式系統學習教育學理論與方法，及時更新教育理念，提高臨床教學崗位勝任力，保障臨床教學質量。
3.4.3 學生成績評定強化形成性評價 形成性評價于1967年由美國評價學家思克里芬最先提出，是指為使活動效果達到最好而修正其運行軌道所做的評價[17]。該模式伴隨著醫學課程體系改革廣泛運用于歐美等發達國家，近年來逐漸在我國高校進行推廣和運用[18]。廣州市某醫科大學附屬醫院自主研發了臨床輪轉培訓管理系統，內含實習評價支持系統，基于檔案袋學習法理論，分解量化實習任務，學生根據實習任務要求和進度主動填寫實習完成結果和實習手冊，采用迷你臨床評價量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）開展學生與實習科室及臨床帶教間的相互評價。教師向學生進行學習反饋的同時，也是一個不斷反思、提高教學專業水平的過程[19]，該醫院臨床醫師主動向教務管理部門查詢學生反向評價（學生對教師）結果就是有力的證明。
3.5 學生方面
3.5.1 提高自主學習能力 教學醫院的學員包括實習生、研究生、進修生和培訓醫師等，學生人數多、層次廣，需要各類學員充分發揮主觀能動性，積極主動地開展自我學習，自主制訂學習目標與學習計劃，積極組成自主學習團隊，通過互聯網、圖書館等途徑查閱資料，主動思考和研究問題，提高臨床思維能力和臨床實踐能力。
3.5.2 強化人文素質培育 強化人文醫學教育，有利于醫學生從事工作崗位后樹立牢固的職業認同感和使命感[20]，兼顧“醫生”和“教師”雙重使命。醫學生在醫學課程學習及實習過程中，要積極自修人文醫學課程，加強人文醫學實踐，如開展臨終關懷、敬老院看望老人、參加社區義診等，逐步增強其人文情懷。
高校畢業生是我國寶貴的人才資源，現代社會就是知識經濟的社會，大學畢業生要盡快適應社會的發展，樹立終身學習的理念，不斷更新知識體系和掌握新的技術技能。因此，有必要改革高校現有人才培養模式，以素質教育為根本，構建終身學習體系，適應市場不斷變化的需要[1]。
我校臨床醫學專業“1+2m”人才培養模式（在校學習1年，醫院學習2年，其中到鄉鎮衛生院實習1個月），是以就業為導向、以能力培養為核心、以工學結合為主線，適合面向基層培養高素質應用型衛生人才的培養模式，是根據本時期社會及衛生事業發展對不同層次的高級醫學專門人才的客觀要求、人才就業市場的實際需要而進行的恰當定位，是我校人才培養主動適應社會的過程。通過校院合作、產教結合、學見結合的臨床教學改革，幫助學生積累實際工作經驗，全面提高學生的職業道德、職業能力和綜合素質，使學習、模擬、實際操作與基層醫療用人單位需求融通，實現“多贏”。以我校2007～2011屆臨床醫學專業畢業生為研究對象，以學生就業范圍內的鄉鎮衛生院及基層社區為實證研究單位，以基層社區對臨床醫學專業人才的需求為參照基準，通過廣泛的調查研究和綜合分析以及文獻研究，探索實踐“1+2m”人才培養模式與臨床醫學專業畢業生就業工作的促進作用，為大學生就業掌舵。
本次調研以我校豫健集團理事單位、實習基地單位、畢業生招聘單位以及近幾屆畢業生為調查對象，采用電子郵件、電話詢問、問卷郵寄及當面訪談等形式進行。從調查的總體情況來看，用人單位和畢業生自身對我校畢業生的政治思想素質、敬業精神、理論基礎和專業知識、團隊協作意識等給予肯定，綜合評價優占近60%。而對畢業生的實踐能力、組織與管理能力、創業創新能力等方面的評價一般。綜合以下幾個方面對2010屆以后的畢業生和實習生與2007～2009屆畢業生進行比較，結果如下：（1）本文由收集整理技能測試：2010屆以后的學生在畢業前的職業技能測試中，表現積極，成績突出。（2）實踐技能的掌握：工作實習中，2010屆以后的實習生和畢業生能正確掌握臨床專業的多項主流操作技能，通常在一項操作所需能力掌握后，調換工作種類或操作項目，可再次完成新的技能要求。（3）獨立操作能力、解決問題能力：就業、實習單位普遍反映，2010屆以后的學生普遍存在實踐操作能力強，掌握醫療行業生產技能較全面，并能舉一反三，達到了能力升華的人才培養目標。部分畢業生在沒有畢業時就被實習單位確認留用。（4）繼續學習能力：2010屆以后的畢業生和實習生學習的興趣明顯增加，知識技能掌握更為全面。2010屆以后的學生相比對照往屆畢業生和實習生更多的掌握職業技能，同時為了更好地學習技能，激發了自身的學習興趣，能自主地學習探究技能的理論支持點，通過教科書、網絡、相互交流來增加知識。更加深刻地理解臨床醫學專業的職業教育目標，樹立正確專業思想，專業學習興趣濃厚。工作學習中不斷提出觀點見解，又能解決實際問題，很受工作單位重視。
跟蹤調研結果還顯示，在學校成績優異的往屆畢業生，走向社會工作崗位后，并不像他們在學校中表現得那么優秀。而一些成績中等但綜合素質較高的學生卻頗受用人單位的歡迎，其職業發展也比較快。現代社會對畢業生的要求是一種“以能力為本”的綜合素質，這種綜合素質取決于大學生整個大學生涯的知識、技能的積累和精心進行的就業準備。提高學生的就業能力意味著，通過各種途徑和措施，指導學生在學校學習期間進行以提高就業競爭力為目標的就業準備，其中包括作為專業人才應具備的專業素質和能力，如扎實的專業基礎知識、熟練的專業技能操作能力等，這是解決大學生就業問題的根本出路。
20世紀80年代以來，三年制醫學高職教育一直采用“2+1”人才培養模式。學生在校學習兩年，授課方式多為理論講授，臨床課實訓多數情況下是模擬性質的，無論是環境感受還是心理狀態都與實際工作環境有差距，進入生產實習（時間是1年）前，臨床技能操作基本功、疾病預防及衛生宣教、與病人溝通的技巧等方面有不同程度的欠缺。教學與臨床銜接存在空檔，造成學生動手能力相對較差，畢業后臨床適應過程較長。正確引導畢業生面向基層就業是時代的選擇，有利于促進青年人才的發展和改善基層人才隊伍的結構，有利于促進城鄉區域經濟的協調發展。同時也能增長才干，掌握一些基本的工作方法和技巧，特別是獨立生活、獨立思考、獨立工作的能力可以得到大幅度提高，對將來個人的成長成才是一個寶貴財富[2]。我校根據鄉鎮社區對醫療衛生人才職業崗位能力需求和自身辦學特點，自2008年始對我校三年制臨床醫學專業實施“1+2m”人才培養模式，重構課程體系，突出實踐教學，建立相對獨立的實踐課程體系；加強“雙師”結構教學團隊建設；建立了工學結合“1+2m”模式教學質量管理體系。
“以職業能力培養為導向”的人才培養模式改革，擴大臨床醫學專業專科畢業生就業可能性和實用性。“1+2m”人才培養模式，以鄉鎮社區醫生崗位能力需求為依據，重構課程體系，并建立相對獨立的實踐課程體系，突出學生實踐技能的培養，緊緊圍繞行業人才需求，針對崗位群所需要的知識和能力，將臨床醫學專業學生的學習過程、能力訓練過程、工作過程設計為“教、學、做”一體化實景演練，挖掘他們在做中學、學中做的自主學習潛能，順應了人才市場需求，貼近了衛生事業發展需要，提高畢業生就業競爭力。
加強“雙師”結構教學團隊，擴大臨床醫學專業專科畢業生就業的指導性。根據臨床醫學專業“1+2m”人才培養模式的需要，加強“雙師型”教師隊伍建設，提升專、兼職教師的理論及實踐指導能力，對學生的就業提供具體專業崗位的指導。
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做學合一的情景學習模式，促使臨床醫學專業畢業生向就業崗位的“0”適應靠近。其一，通過校院 合作、工學結合，學生按照醫院的實際要求參加工作實踐，獲取工作體驗，在校期間就具備了用人單位錄用新員工所需的工作經驗，幫助畢業生順利就業；其二，通過校院合作實行工學結合，極大地增加學生接觸行業用人單位的機會，使他們在實際生產和服務過程中，熟悉醫療衛生單位對人才素質的要求，了解醫院聘用新員工的意向，幫助學生掌握就業信息，實現學生就業和行業用工的順利對接。其三，“1+2m”人才培養模式，有利于培養學生愛崗敬業、吃苦耐勞的精神，增強對崗位、職業的感情，較早地接受行業文化的熏陶，其動手能力、綜合分析能力、獨立完成工作的能力和應變能力等職業崗位能力得到了很好的培養和鍛煉，使畢業生能快速實現由學生向社會人的角色轉變。
“1+2m”人才培養模式，是臨床醫學專業畢業生“職業定向教育”的體現。大學生的職業定向，是指確定對自己來說比較適合的、理想的、將來要去爭取從事的職業類型，選擇職業目標并為此采取各種行動的過程。它是根據社會需要和具體職業素質來確定的。“1+2m”人才培養模式是我校根據鄉鎮社區對醫療衛生人才職業崗位能力的需求和自身辦學特色逐步形成的，是適合面向基層培養高素質應用型人才的高職醫學教育模式[3]。目前，隨著我國高等醫學教育事業的快速發展，醫學畢業生的數量也隨之逐年遞增。專科畢業生是龐大高校畢業生中的一支重要群體，由于受學歷層次、專業性質等影響，相比高校的研究生、本科生，專科畢業生的就業形勢更加嚴峻。在當下我們社會唯學歷風氣沒有根本改變的情況下，專科生只有“避開大路，專走兩廂”，面向基層，扎根基層，才能建功立業，實現自身價值[4]。“1+2m”人才培養模式，可引導臨床醫學專科畢業生面對當前就業環境和就業形勢，樹立正確的職業觀和擇業觀，從自身的實際情況出發，確定自己的職業崗位趨向，尋找適合自己的工作，到基層去，到最需要自己的地方去。
通過搭建“1+2m”人才培養教學平臺，構建“教與學、理論與實踐、學校和醫院緊密結合”加“全面素質教育的”人才培養模式，以醫院為依托，按照基層衛生行業對醫療人才規格的要求，調整和確立臨床醫學專業人才培養方案，強化職業素質和職業能力的培養，將理論、見習、實習、頂崗實習有機的融為一體，教學與臨床需求零距離對接，能促進臨床醫學專科生職業素質的形成和發展，保證人才培養的良好社會適用性，學生畢業后可迅速進入角色，獨立承擔工作任務，縮短適應時間。
在實際工作中，因為檢驗科的人員一般從事技術工作，沒有完善的臨床知識，因此阻礙了和臨床科室之間的溝通，臨床醫生缺乏對檢驗知識的深入理解，很容易出現混淆檢測項目的現象[1-2]。尤其是一些剛剛畢業的學生，對檢驗項目的意義缺乏深入的認識，只有對書本上知識的認識，無法了解檢驗醫學和臨床醫學的最新發展動態，尤其是對檢驗的特異性、敏感性、精敏度、準確度缺乏足夠的認識。
2檢驗醫學與臨床醫學的關系
臨床醫學和檢驗醫學有著密不可分的關系，臨床工作的重要內容是對質量進行檢驗，因此，檢驗科應該不斷加強和臨床科室之間的協作、對話、溝通和交流，加強對醫學實驗室整體質量的管理，尤其要強調對醫學檢驗的事前、事中和事后管理。在分析事后質量監控的過程中，檢驗人應該對測試結果進行解釋，同時收集患者的意見和建議，對合理的意見及時接受，提高檢驗科的工作水平，不斷開展能夠服務患者的新業務，同時滿足臨床的需求[3-4]。在檢驗科工作的過程中，應該將質量放在核心，不斷提高檢驗人員的質量意識，減少因為標本因素對檢驗結果產生的消極影響。檢驗醫學的特殊性質決定了它應該和臨床醫學相結合，除了應該加強自身建設之外，還應該增加臨床醫師，同時為臨床科室提供相關的資料。
3檢驗科需要與臨床醫學結合
臨床醫學和檢驗醫學的關系十分密切，臨床醫學的核心是檢驗質量，因此，檢驗科的工作人員應該增加與臨床科室之間的協作、對話、溝通和交流。醫院檢驗科人員應該參與到病例討論和臨床會診之中，提高雙方的溝通水平，檢驗科的醫生應該及時查看臨床病人的病情，一旦在檢驗的過程中出現可疑的結果，應該立刻進行調查。檢驗科醫生應該積極的參與到協作之中，充分發揮檢驗醫學的作用和地位，轉變以往檢驗醫學僅僅是提供結果或提供數據的思想。同時，檢驗科應該加強對臨床知識的學習，在工作中強化臨床意識。但是在實際工作之中，因為檢驗科的人員一般從事技術工作，沒有完善的臨床知識，阻礙了和臨床科室之間的溝通。因此，檢驗科應該轉變人才結構和知識結構，聘請具有臨床經驗的醫生從事檢驗工作，或設置專門的檢驗醫生崗位，使臨床醫師不斷加強，提高臨床治療工作和實驗室工作的結合程度，最終提升整體檢驗醫學的素質。
4臨床醫生對檢驗項目深層次的理解不足
臨床醫生雖然對專業知識十分精通，但是缺乏對檢驗知識的深入理解，很容易出現混淆檢測項目的現象。因此，臨床醫生應該加強對檢驗醫學的認識和學習，加強二者的溝通，使它們能夠共同促進、共同提高。應該加強對檢驗醫學的學習，在工作過程中，直接向檢驗科的人員進行請教。同時，可以邀請檢驗科的工作人員，定期開展相關課題的講座，著重于檢測項目的參考區間、藥物影響、生物學變異、影響因素、臨床意義、方法原理和臨床應用等，不斷提高臨床醫生的檢驗學水平。
5溝通方式的改善
1 提出中藥現代化的重要目的和意義
1.1、 提出中藥現代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現代化的進步空間,合理地把中藥成品對于疾病預防與治療的特殊優點——如治療效果的優點、低成本消耗的優點以及環保衛生的優點——發揮到最大限度,使國內的生命健康問題得到有效地解決,并為廣大人民做出更多的貢獻;另一方面我們希望利用中藥現代化的影響力把中藥企業打入國際市場,提高其在市場中的影響力,進而推動中藥界的國際化的發展,為減輕廣大人民的經濟壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫藥界的傳承和創新的精神,充分運用了當今科學技術的優點,進一步加快了中藥現代化和臨床醫學的融合速度,從而體現了中藥現代化的意義。
1.2、 提出中藥現代化的重要意義。簡單的說,中藥現代化的模式是適應國內環境、國際形勢以及中藥特點的。積極地實現中藥現代化不僅是中藥醫學本身的需求,而且也是在21世紀新興世界的背景下解決嚴重的社會健康安全問題和醫藥企業的發展問題的需要,它的提出具有重大的現實意義和實踐意義,是一項造福人類的重要舉措。
2、 創建臨床醫學的重要目的和意義
2.1、 創建臨床醫學的目的。臨床醫學簡單的說就是親身面對病人的醫學,是對疾病的預防、診斷、治療的各種專業性學科的統稱。其理念是:臨床醫師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現,進而通過恰當的治療措施治療病人,以使病人的痛苦得到緩解或消除。
2.2、 創建臨床醫學的重大意義。臨床醫學過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程,它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識,提高臨床工作者的操作技能,而且能夠培養他們的創新能力。
3、 中藥現代化和臨床醫學的融合的目的和意義
中藥現代化和臨床醫學的有機結合使中藥研究和臨床治療的關系更加緊密、有效,是適應現代化建設的新的有效方法和手段。就兩種形式的結合狀態來看,它符合了臨床-基礎理論-臨床的模式,反復應用,為以后中藥現代化的發展奠定良好的基礎。在當代日漸中藥現代化的潮流下,中藥現代化和臨床醫學的融合不僅是未來之星,而且將會大有成就。也就是說,一方面這種融合有利于臨床醫學對中藥的標準型的研究,促進了使中藥現代化的優勢逐漸融入國際化的臨床醫學,推動了中藥臨床的治療和用藥水平;另一方面有利于臨床醫學上關于中醫藥學的研制,推進中藥臨床的新藥不斷供應,為病人提供更有效、更便宜的新藥,達到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據中藥現代化和臨床醫學的融合手段及其優勢作簡單介紹。
3.1、 根據臨床醫學實踐時所取得的經驗和方法研制中藥,體現中藥現代化的優勢
我們知道,新中藥主要體現了以下幾點優點:藥效性強、療效指數高、安全保障優等。但是以往相關工作者并沒有重視中藥現代化,也沒有把中藥現代化和臨床醫學相互融合的意識,致使中藥的研制量并不是很高。近年來,根據現代社會的發展趨勢,相關工作者認識到把臨床中積累到的經驗融入到中藥的研制方法中,可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用,進而研發出更新、藥效更高的新型中藥。例如,在研發肝病新中藥的過程中,有這樣三種考慮:(1)根據歷來前輩的經驗,采取較科學的民間方法研制中成藥;(2)根據臨床醫療時所獲得的經驗,發揚創新精神,通過不斷地探索和實驗,最終研發出新型中藥;(3)根據已經制得的但藥效并不顯著的中藥,經過探索、實踐找出新改進的出路。
3.2、 重視臨床醫療中出現的副反應,加以研究,實現中藥現代化
一切藥物有益就必然有害,所以臨床醫師必須重視臨床醫療過程中出現的種種不良反應,不斷發現問題并解決問題,逐步實現中藥現代化和臨床醫學系統性的融合,更好地將中醫藥界打入國際市場,實現全心全意為人類的生命健康服務奉獻。例如,對葛根素注射液的副反應進行探究研討,并明確這種副反應的發生機理,在實踐研究中逐漸改善這種副反應的發生率和反應度。然而,由于這種副反應機理的工作開展的比較晚,研制體系不夠完善,以及醫療設施的不夠完備,致使制約著這種副反應的研制工作的進步。因此,醫學工作者應該對中藥副反應加以重視,并可以借助國外的臨床實例,運用先進的科學方法和共同智慧,為中藥現代化和臨床醫學的融合做好準備。
3.3、 根據社會的需求,加大對創新中藥的建設以及臨床醫學知識的結合,強化中醫藥界的創新意識
社會的進步在于創新的精神,因此建立完善的新型中藥的創新體系和臨床醫學知識的有機結合,是社會發展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善,比如人才的缺乏、知識儲備的不足以及設備、設施的欠缺等,都是中醫藥學的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革,結合中醫藥的獨特優勢,建立創新型的基礎平臺,實現中醫現代化和臨床醫學知識和實踐的融合,以達到醫學中一個新的高度。
首先要使臨床醫學生在思想上重視并明確預防醫學教學對臨床醫學生的影響意義所在,思想是指導行動的風向標,在思想上充分重視后,學生自然就會帶有明確的目的性進行學習,因此需要通過采用適當的導入法對其進行動員,引起學生的興趣和注意。經過多年對非預防醫學生教學實踐,我們認識到主要應從以下幾點進行引導,能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預防醫學對臨床授課內容的不足起到補充作用
臨床醫學生通過預防醫學的學習,擴大了知識面,對提高其業務水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預防醫學問題,這時候就可以將預防醫學的概念及其所涵蓋的主要內容做一個大體的介紹,即傳統的預防醫學主要包括三大衛生(職業衛生學、環境衛生學和營養與食品衛生學)以及兩大工具(衛生統計學和流行病學)。而在行醫過程中涉及到的與預防醫學有關的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導以及注意事項,這就需要有一定的營養學知識方面的技術支持進行膳食治療與食譜設計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛生學的知識,只有具備了一定的食品衛生學的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業史進行詳細地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現,又涉及環境衛生學的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預防醫學的學習有助于加深對疾病的認識,發現重大事件
通過對比明確臨床醫學和預防醫學的區別和聯系。臨床醫學一般只談個體,即病因、發病機理、臨床表現、診斷和治療,而預防醫學則研究群體,即疾病譜、流行規律和預防措施。通過預防醫學的學習,可以對疾病有一個全面的認識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經胸部X線初步診斷為粟粒性肺結核,但是結核菌素試驗結果并不支持結核診斷,經詳細的病史詢問后發現該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當時開采時灰塵極大,非濕式作業又無佩戴口罩,同村去的老鄉也有類似的癥狀,經診斷為煤工塵肺,該病為法定職業病。為此,對農民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經營的小煤窯,而發現這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當臨床醫生變換從預防醫學角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發現者,如2003年發生的“非典”也是由一線的臨床醫生發現,早發現、早診斷及早治療避免了更大的災難。
3有利于基層全科醫生的培養,培養實用型的基層醫學人才
目前培養的臨床醫生,主要面向基層,尤其是農村和社區,而適應基層的需求主要是全科醫生。我國現在正在進行社區醫療改革,全科醫生的需求日益增加,在全科醫生培養過程中更是需要克服傳統醫學教育所存在的預防與臨床醫學相脫節的現象,應建立預防醫學的新理論體系,對醫學生進行宏觀指導。該理論體系包括:預防醫學貫穿在疾病自然史的全過程、三級預防的概念、全科醫學的涵義和在我國的可行性、醫學模式轉變理論與健康觀、整體醫學的觀念、初級衛生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛生需求,如:很多山區和農村常見營養缺乏癥;衛生環境差導致的傳染病盛行;有些地區微量元素過多或過少導致的地方病。高級社區出現的某些心理問題,不健康的行為導致某些疾病的高發,慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛生問題,類似這些問題,往往需要一定的預防醫學知識。作為一名實用性人才,防治應該是一體的,通過預防醫學教學,可以使學生認識到防治的辨證關系,防為本、治為標,防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預防醫學教育不僅對培養實用型人才起到重要作用,對將來的社會發展也起到重要作用。
4通過預防醫學的學習,有利于醫學論文的閱讀與撰寫,培養科研思維
醫學論文的經常性閱讀與寫作,對提高醫學業務水平有較大幫助,一些科研論文中的數據統計分析方法,結果判斷,也需要具備一定的醫學統計知識。總結工作中的經驗,進行一些力所能及的科研,也是臨床醫生必備的能力。預防醫學教學中的兩大學科:衛生統計學和流行病學是進行臨床科研的有力工具,包括如何進行醫學科研的課題設計、資料的分析等。不僅如此,預防醫學教學還可以指導學生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學的影響。這對提高臨床醫學生的自身素質也有較大的幫助。
[關鍵詞] 臨床醫學專業；預防醫學；教學
[中圖分類號]G420 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-085-02
隨著經濟的發展和現代醫學的進步，人們的健康觀發生了巨大的轉變，預防為主、防治結合已經成為現代醫學發展的必然趨勢。傳染病仍是現今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉型期增加了流行病暴發的可能性。臨床醫學專業的學生是未來與疾病戰斗的第一線的醫務人員，出于有效控制和消滅流行病的需要，必須加強臨床醫學生的預防醫學教育。
1 加強臨床醫學生預防醫學教育的必要性
1.1 樹立預防為主的思想
隨著現代醫學模式的確立，人們的健康觀發生了相應的改變，健康的范圍由個體健康擴大到群體健康，健康的內涵也逐步由生物健康的領域擴展到社會健康的領域。臨床醫生作為衛生事業的一線人員，要貫徹執行國家的衛生策略，參與防病治病的各種活動,如果能掌握和了解預防醫學的知識和方法，對培養醫學生預防為主的大衛生觀念和以促進全民健康為己任的預防戰略意識是十分必要的，對加強疾病預防和控制也是很有幫助的。
1.2 培養群體觀點
群體觀點是預防醫學區別于其他學科的一個顯著特點。到21世紀，我國的衛生服務將屬于衛生保健型體制，突出預防為主和群眾性的自我保健。因此，未來的臨床醫生，不可能單純地從事對臨床個體的醫療保健工作，還應掌握從人群角度去觀察、分析問題的方法和技巧，這樣才能擴大視野，拓寬思路，有利于在臨床實踐中發現和解決問題，從根本上提高人群的健康水平。
1.3 培養臨床醫學生對突發公共衛生事件的應急能力，提高其控制和消滅流行病的能力
傳染病仍是現今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉型期增加了流行病暴發的可能性。SARS的暴發和肆虐讓我們又一次感受到了傳染病的威脅與恐怖，同時也暴露出我國在應對突發性公共衛生事件時所表現出的不足和缺陷，特別是醫護人員的預防意識欠缺、應急處理不當以及很高的感染率，迫使我們對過去的預防醫學教育進行認真地全面地反思。臨床醫學專業的學生是未來與疾病戰斗的第一線的醫務人員，一旦有突發公共衛生事件發生，他們的應對能力是關鍵性的第一步，因此應該把臨床醫學生培養成適應時代要求的有著更高業務素質的防治結合型醫學人才[1]。所以加強臨床醫學生的預防醫學知識和對傳染病的認識已是迫在眉睫的事情。
1.4 提高臨床診斷和治療水平
有些疾病癥狀極其相似，臨床難以鑒別，但是如果結合其流行的特點，就不難作出判斷。臨床醫生如果掌握了預防醫學的知識，尤其是掌握其主干課程――流行病學的相關知識，就可以增進對病因和疾病自然史的理解，從而找到更有效和更安全的篩查、診斷和治療疾病的方法和技術，為病人提供更好的醫療保健措施[2]。
2 臨床醫學生忽視預防醫學學習的原因分析
臨床醫學生在學習預防醫學課程時缺乏主動性，思想上不重視，學習的熱情也不高。其主要原因有以下幾點：①長期以來重治輕防的觀念使得某些決策者在一定程度上忽視了預防醫學的重要性，也直接導致了臨床醫學生對預防醫學的不重視。預防醫學不是臨床醫學生的主干課程，學生一般只注重醫學基礎和臨床學科的學習，對預防醫學缺乏足夠的認識，通常只為應付考試。②預防醫學是一門實踐性很強的應用學科，學生沒有社會實踐的經驗或體會，因此感到理論學習的枯燥和乏味，從而降低了對預防醫學的學習興趣。③課程設置不合理，預防醫學學時數較少，各學科間缺乏有機聯系，且與基礎學科和臨床學科嚴重脫節。④學習的思維差異也是導致臨床醫學生學習預防醫學困難的重要原因之一。預防醫學是從宏觀角度觀察、分析問題，對思維和分析的能力要求較高，大多數學生感到醫學統計學和流行病學部分概念較多，內容抽象、難懂，計算公式多且復雜難記。而基礎醫學和臨床醫學的課程大多是以知識點的記憶為出發點，因此，在學習重點和思維方法之間的差異也導致臨床醫學生對學習預防醫學的排斥與不接納，這在很大程度上影響了學生的學習興趣及效果。
3 加強臨床醫學生預防醫學教育的對策
3.1 將預防戰略貫穿醫學教育始終
要始終將預防戰略貫穿于醫學教育的整個過程之中。基礎醫學各科知識與預防醫學密切相關，例如微生物與寄生蟲學、遺傳學等。在這些學科的教學過程中，應該將預防醫學知識巧妙地與基礎醫學知識相聯系，這樣有利于學生認識到疾病預防的重要性，樹立早期發現、早期診斷和早期治療的觀念（三級預防的觀念）。在臨床各學科的教學中，教師應在各個病種的教學中加強預防工作的實例教學，強化學生對三級預防在臨床實際工作中作用的認識，使學生認識到三級預防是針對疾病發生、發展過程中不同階段而采取的措施，培養學生樹立預防醫學戰略思想。
3.2 將理論學習與實踐相聯系
預防醫學（特別是醫學統計學與流行病學部分）抽象的理論知識較多，教師在教學過程中應注意圍繞生活或社會中發生的真實事例探討醫學統計學和流行病學的問題，將抽象的理論與實踐相融合，這樣既能引起學生的興趣，又能啟動學生的思維。例如在“診斷試驗的評價”這個章節的教學中，可以與臨床實踐很緊密地結合起來。例如在講到“選擇診斷標準時一般要遵循的原則”時，可以這樣講述：（1）為盡可能發現可疑病人，應選擇高靈敏度診斷試驗。如某種疾病的早期發現、早期診斷將使病人獲得有效治療和康復，漏診或延誤診斷將會造成嚴重后果時就該選擇高靈敏度診斷試驗。（2）為避免誤診，應選擇高特異度診斷試驗。主要應用于以下兩種情況：①誤診將會對病人造成嚴重的心理、生理和經濟上的影響；②對某種疾病的診斷持懷疑態度，需確定診斷。③如果某種疾病漏診和誤診同等重要，應選擇靈敏度和特異度均較高的診斷試驗，應將診斷試驗陽性界值定在靈敏度和特異度均較高的位置。這樣就把預防醫學的教學與臨床實踐緊密結合起來，一方面可以激發學生學習的興趣，同時也提高其日后診斷疾病的技術。
3.3 調整預防醫學的課程設置，改變預防醫學的教學方式
隨著醫學模式的轉變及中國城市化社會轉型對公共衛生的需求，應改變長期以來重治輕防的觀念，改變非預防醫學專業的預防醫學學時數較少的現狀，適當增加學時數，同時減少課程之間的重復，加強課程之間的聯系。此外，還應加強預防醫學課程、基礎醫學課程和臨床醫學課程的聯系，拓寬學生的知識面、開辟學生更為宏觀的新的思維視角。同時可考慮對預防醫學的課程內容進行適當的拆分，在不同的學習階段開設，以便更好地與基礎醫學教育和臨床醫學教育融合[3]。
針對大多數學生感到醫學統計學和流行病學部分概念較多、內容抽象、計算公式多等特點，在教學過程中首先應注重激發學生的學習興趣，增強學生學好統計學和流行病學的信心；其次通過生動有趣的生活實例將群體的觀點、生物變異的觀點和概率論的觀點傳授給學生；此外，統計課的教學不應把過多的時間花費在數據的計算上，而應重點講解統計學的基本概念、原理、統計分析方法的適用范圍、應用條件、注意事項以及各種方法之間的區別與聯系，注重邏輯思維的培養。
[參考文獻]
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［關鍵詞］全科醫學教育；臨床醫學教育；區別；發展
在20世紀50年代末，一些工業化國家和地區出現了人口老齡化的現象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家帶來了嚴重的經濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫學應運而生。全科醫學主要面向社區與家庭，是融合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學等的一門綜合性醫學學科[1]。全科醫學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫學文化體系及醫學模式的進一步發生轉變，由傳統的生物醫學模式轉變成為現代醫學模式，即生物—心理—社會醫學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫學于20世紀80年代從國外引入國內，猶如雨后春筍般在各大高等醫學院校及三甲綜合醫院起步與發展[3]。由于我國人口數量眾多，全國各地的基層醫院對全科醫生需求越來越大，出現了全科醫生的能力水平參差不齊。全科醫學經過幾十年的摸索與發展，我國培養全科醫生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫學教育+3年的全科規范化培訓，還有基礎醫療衛生人員通過全科醫學轉崗培訓后獲得全科醫生的執業資格等培養模式[4]。想要培養出一名優秀的全科醫生，全科醫學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結出教學的經驗，總結全科醫學教育與臨床醫學教育之間的區別，提出不同的看法，為全科醫學教育的發展建言獻策。
一、全科醫學教育與臨床醫學教育的區別
（一）教學的目的和對象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養出什么類型的學生等。臨床醫學專業性強、臨床醫學教育實用性強，因為我們培養的對象是臨床醫學生，畢業后主要進入二級或三級的醫院工作，這些醫院的病人大多數從基層醫院轉診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫學的教學主要面對的人群是全科醫學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫學轉崗培訓方式，完成結業后服務的對象是社區和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫學生對臨床醫學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫學教師來說，要求掌握臨床醫學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫學教師不僅要帶動學生掌握醫學專業知識，還要幫助學員掌握分析疾病發生發展的前因后果、影響疾病的環境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發生。
（二）教學內容和方式的不同
臨床醫學的教學內容主要是將臨床專業知識和技能傳授給學生，包括內外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫學教學方式主要通過面授。臨床醫學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫學實踐。全科醫學教學與臨床醫學教學的主要區別在于教學內容上的不同。全科醫生培養一般分為三階段，第一階段為全科醫學理論學習，主要內容為全科醫學、預防醫學、康復醫學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫學教育的現狀
全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫學教育的重視
部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。
（三）全科醫學生的認識
全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。
三、全科醫學教育的未來發展與需要
（一）對全科醫學教育事業的重視
全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫學教育的現狀
全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫學教育的重視
部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。
（三）全科醫學生的認識
全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。
三、全科醫學教育的未來發展與需要
（一）對全科醫學教育事業的重視
全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。
參考文獻：
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［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現代醫學模式對我國醫療服務體系建設的啟示［J］.中外醫學研究，2014（32）：153-155.
［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫學教育和全科醫生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫學，2013，16（27）：3155-3158.
［4］王良君.關于加強高等醫學院校全科醫學學科建設與發展的思考［J］.衛生職業教育，2017，35（19）：5-6.
［5］全國教育科學規劃領導小組辦公室.“我國全科醫生培養模式創新研究”成果報告［J］.大學（學術版），2012（4）：84-89.
［6］齊殿君，張聯紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎、社區為導向”全科醫學教學模式的效果評價研究［J］.中國全科醫學，2012，15（4）：418-420，424.
［7］陳英，趙磊.翻轉課堂教學法在全科醫學基本方法教學中的應用［J］.教育教學論壇，2019（18）：195-197.
［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學在全科醫學臨床教學中的實踐［J］.中華醫學教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.
［9］陳沁竹，徐王國，王燕.慕課結合傳統教學在兒科學教學中的應用［J］.中華醫學教育探索雜志，2019，18（10）：1013-1017.
