時間：2023-10-12 09:33:55
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本研究采取分層隨機抽樣的方法，選取了山西省某地級市、河南省某地級市兩地學校發放問卷，共回收專兼職教師有效問卷584份，學校管理者有效問卷209份。
二、研究結果
(一)中小學開展心理健康教育的基本情況
參加本次調研的所有中小學都有專兼職心理健康教育教師，并全部配備了專門的心理輔導室。其中，有專職心理健康教育教師的學校占47.85%；38.76%的學校每年都在心理健康教育方面有專項經費投入；絕大多數學校配備了心理健康教育所必需的測試工具及其他設施。此外，學校開展心理健康教育的形式多種多樣：有98.56%的學校開設了心理健康教育相關課程，97.63%的學校還開展了除課程以外的其他心理健康教育活動。總體上看，雖然心理健康教育受到了前所未有的重視，但從實際情況看，它仍不是學校教育的“必需品”，部分學校并未實現心理健康教育的常態化，個別學校甚至仍未開展相關工作。
(二)中小學專兼職教師對心理健康教育的認知與評價
1.心理健康教育教師的構成
如表1所示，76.20%的心理健康教育專職教師曾是其他學科教師；擔任德育課教師，或有過心理輔導經歷的教師分別僅占10.62%和10.79%。在兼職教師中，以德育課教師、班主任、校級或中層干部為主體。調查數據顯示，由其他學科教師轉行而來的教育人員，構成了中小學心理健康教育教師的主體。同時，這些教師從事與心理健康教育相關工作的時間普遍較短，他們的專業基礎往往較為薄弱。
2.心理健康教育教師的教育背景
本研究調查了心理健康教育教師以往學習心理學的方式、專業背景、最終學位，以及是否獲得了某種心理健康教育方面的資格證書，結果如表2所示。中小學心理健康教育的專兼職教師以往學習心理學的主要方式是任教后通過繼續教育和學生時代學習過的專業課，分別占37.33%和28.25%。就專業背景來說，僅有22.63%的教師有心理學背景。就學歷學位而言，碩士研究生及以上者占5.74%，本科(學士)學歷者占80.35%，專科及以下學歷者占13.91%。此外，有26.88%的心理健康教育專兼職教師獲得了相關的資格證書。顯然，目前心理健康教育專兼職教師的教育背景不容樂觀。
3.心理健康教育的形式
在心理健康課堂教學形式上，我們發現，大多數教師以“講授與活動相結合”為主要方式，占66.67%，其余則分別以講授或活動為主，分別占14.88%和18.45%。心理健康教育課的備課以集體備課為主，占52.37%；同時，也有相當一部分教師選擇個人備課，占43.47%。
在接受調查的專兼職教師中，同時承擔心理輔導工作的，占31.70%。這些教師中，平均每周心理輔導5人次及以下的占59.51%，6～10人次的占30.67%，10人次以上的占9.82%；心理輔導的主要形式為單獨面談，占82.61%，以團體輔導或電話、網絡輔導為主要方式的分別占15.53%和1.86%。此外，45.04%的教師“還以講座或其他活動形式在學校開展心理健康教育工作”。
4.工作績效的自我認知與評價
從工作能力、工作效果和工作支持三個方面，我們調查了中小學心理健康教育教師的工作績效。從工作能力上看(見表3)，35.06%的教師認為自己的心理健康專業知識水平能勝任當前的工作，34.91%的教師認為自己的技能水平能勝任當前工作。對教師以往學習心理學的方式、教育背景與勝任工作的自我認知進行spearman相關分析發現(見表4)，它們之間存在顯著的正相關，即具有心理學背景的教師，對自己工作能力的評價更高；教師的最終學歷學位與他們的工作能力認知的相關不顯著。
從工作效果上來看(見表5)，60.52%的教師認為心理健康教育課程的效果很好，57.23%的教師認為心理輔導的效果很好。總體來說，對學校心理健康教育工作感到滿意或很滿意的教師占95.84%。說明專兼職教師對自己的工作充滿自信。
從工作支持上來說，76.04%的中小學心理健康教育專兼職教師認為，學校領導非常支持自己的工作，認為一般的占20.15%，認為不支持的僅有3.81%。總體上看，心理健康教育已經受到了中小學校的普遍重視，學校領導也愿意支持相關工作的開展。
5.心理健康教育教師的培訓要求
中小學心理健康教育專兼職教師的培訓需求十分強烈：78.58%的教師表示需要接受進一步的專門培訓；這種培訓需求也得到了來自學校領導的支持。但是，僅有19.02%的教師能夠經常參加相關的學術會議或培訓。在培訓內容上，有60.07%的教師更希望參加理論與實踐相結合的培訓活動；在形式上，有64.74%的教師希望能夠集中培訓。由此可見，中小學心理健康教育專兼職教師的培訓明顯處于“供不應求”的狀態，即學術交流與培訓的機會遠遠無法滿足教師的專業培訓需求。
1.管理者對心理健康教育專兼職教師的要求
調查結果(圖1)顯示，中小學校管理者在選擇心理健康教育教師時，非常重視他們的專業背景、學歷學位、相關資格認證、授課技能、從業時間與經驗、人格與心理健康程度。其中，心理健康教育專兼職教師的人格與心理健康水平、授課技能最受重視。
圖1 學校管理者對心理健康教育教師的要求
(備注：此題可多選，因此數據相加大于100%)
2.對心理健康教育專職教師的職責定位
在學校管理者看來，心理健康專職教師應主要承擔心理健康教育教學、學生心理輔導和心理健康宣傳三項工作任務，占81.89%；認為需要承擔學生心理輔導和心理健康宣傳、心理健康教育教學和心理健康宣傳兩項任務，分別占8.66%和7.87%；認為僅需承擔心理健康教育教學和學生心理輔導的，占1.57%。可見，多項工作任務、多樣化的職責范圍對心理健康專職教師提出了更高的要求。
3.對心理健康教育專職教師的管理
在調查中發現，學校管理者在“學校對專職心理健康教育教師管理的規范化程度”上，認為非常規范的有59.84%，一般的有32.28%，不夠規范的有7.87%；在“學校心理健康教育專職教師的工作強度”上，認為強度很大的有35.43%，一般的有64.57%。至于心理健康教育專職教師的崗位職責、薪酬、考核情況，結果如表6所示。
4.學校管理者對心理健康教育教師的支持
調查結果顯示，在職稱晉升上，心理健康教育專兼職教師沒有特殊的優勢：只有27.78%的學校領導認為“相比于一般教師崗位，專兼職心理健康教師更容易得到晉升”，認為不確定的占57.14%。在專業培訓上，66.93%的學校領導認為自己學校的專職心理健康教師“有較多的機會參加學術會議、專業培訓或進修”，認為機會一般的占22.83%，認為機會較少的占10.24%。此外，有70.59%的學校領導認為“學校已建立專業體系以保障專職心理健康教育教師的心理健康狀態”。
5.對心理健康教育工作的評價
在調查中發現，學校管理者對學校專兼職心理健康教師、學校心理健康教育工作的滿意度普遍較高。對專兼職心理健康教師的工作感到很滿意的占78.74%；對學校目前的心理健康教育工作感到很滿意的占82.68%。
此外，將教師、學校管理者對學校心理健康教育工作的滿意度進行對比，兩者無顯著差異。即心理健康教師與管理者對學校心理健康教育工作的滿意度基本一致。
根據調查結果，我們可以發現中小學心理健康教育專兼職教師的構成較為復雜，大部分有教授過其他課程、德育課或從事學校其他工作的經歷。同時，擁有心理學背景的教師較少，大部分專兼職教師從事與心理健康教育相關工作的時間也不長，這反映了全國大部分地區中小學心理健康教育師資隊伍存在專業化水平不高的問題，與范福林、王乃弋和王工斌(2013)的研究結果一致。[1]
課程是學校開展心理健康教育工作的主要形式。在授課中，心理健康教育專兼職教師能夠做到講授與活動相結合。此外，還有一些教師承擔著心理輔導的任務，雖然輔導量有限，但與授課、其他工作相疊加，心理健康教育教師的工作并不輕松，并且還遠遠無法滿足學生的輔導需求。[2]相比國內，國外學校心理健康教育更加重視通過課程普遍預防、團體活動與個人輔導相結合方式[3][4][5]，并通過學校心理學家、朋輩輔導等制度來解決學生心理輔導的“供需矛盾”[6][7]，這些都值得我們借鑒與學習。
中小學心理健康專兼職教師表現出了參加專業培訓的強烈愿望，這一點與國外的研究結果一致。Whitley，Smith & Vaillancourt(2012)在綜述中指出，許多研究發現，心理健康教師認為自己缺乏專業培訓，妨礙了他們開展相關工作；許多研究也證明了對教師進行心理健康方面的培訓，有助于提升他們處理相關問題的信心與技能。[8]此外，本研究發現，學校管理者認為心理健康教師參加學術會議、專業培訓的機會較多，但教師們實際參加培訓的次數卻較少，這也在一定程度上反映了中小學心理健康教育師資隊伍建設的現狀。
2010年，我們曾采用自編問卷，對全國中等職業學校教師與學校管理者進行了大規模的調查。與中等職業學校的研究結果相比，中小學校對心理健康教育的重視程度更高，配備心理健康專兼職教師的學校更多，對專兼職教師的管理也更加規范。[2]但是，中小學心理健康教育師資隊伍與中職學校面臨著相同的問題，例如師資人員構成復雜、專業化水平低等。甚至，中小學心理健康專兼職教師中心理學專業畢業生的人數比例和教齡長度還要低于中等職業學校。
從學校管理者的角度看，他們在選擇心理健康教師時非常重視專業背景、學歷學位、相關資格認證、授課技能、從業時間、從業經驗及人格等因素，這反映了學校管理者對心理健康教師勝任特征的看法。然而，王智和張大均(2011)對學校心理健康教師的勝任特征進行了分析，他們認為，學校心理健康教育教師勝任特征的結構包括專業知識、文化知識、宜人性、盡責性、職業價值觀等維度，與學校管理者的看法不盡相同。[9]因此，學校管理者對于心理健康教育、心理健康教育教師勝任力的認知有待進一步提高。
四、研究結論與對策建議
(一)研究結論
第一，心理健康教育受到大多數中小學校的重視。參加調研的學校中，90%以上開展了心理健康教育工作，但也有個別學校對這項工作缺乏足夠的重視。大多數心理健康教育專兼職教師，都能感受到學校領導對他們工作的支持。
第二，心理健康教育師資隊伍的人員構成復雜，專業化水平有待提高。大部分專職教師均有擔任其他課程教學的經歷，而兼職教師中德育課教師和班主任居多，這些教師教育背景多元，僅有少數是心理學專業的畢業生，而且這些教師大多教齡較短。學校心理健康教育的形式以課程為主，授課方式主要是講授和活動結合；部分教師還承擔著學生心理輔導的任務。教師們對自己的工作效果普遍感到滿意的同時，表現出了強烈的求知欲，對心理健康教育教師專業培訓的需求很強，并且青睞于理論與實踐相結合的培訓內容。
第三，學校管理者在選擇心理健康教師時非常看重他們的專業背景、學歷學位、相關資格認證、授課技能、從業時間、從業經驗及人格等因素。他們認為心理健康教育專職教師的工作任務應包括教育教學、心理輔導及心理健康宣傳。參加調研的學校對心理健康專兼職教師的管理普遍較為規范，有具體的工作分析、崗位描述和系統的績效考核方案，并明文規定了薪酬與績效考核的關系。大多數參加調研的學校管理者對本校心理健康專兼職教師和學校的心理健康教育工作感到滿意。
(二)對策建議
第一，加強心理健康專兼職教師隊伍的建設，通過多種方式提升心理健康教育教師的專業化水平。人事管理是制約中小學心理健康教育師資隊伍發展的重要因素。在今后的工作中，學校應規范心理健康教育教師的職稱評聘、工作量計算等相關制度，制定有針對性的績效考核方案，明確薪酬與績效考核的關系以及職稱晉升的途徑，激發心理健康教育專兼職教師的工作熱情。另一方面，國家教育政策應向心理健康教育專業傾斜，通過諸如減免學費、提供獎學金等手段，鼓勵青年人才投身該專業，為學校心理健康教育的發展，積累人才儲備。
關鍵詞：高脂血癥；行為方式；社區衛生健康管理
【中圖分類號】R559【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0030-02
隨著經濟發展和生活水平的提高，城市人們的生活飲食習慣、思維方式、工作節奏正逐漸與西方發達國家接軌，由此引發的高脂血癥人群日益增多。血脂異常是心肌梗死和腦血栓的重要危險因素，嚴重危害我國城鄉居民的健康。為了解高脂血癥的發病與生活方式的關系，我社區衛生服務中心對416名某單位工作人員血脂結果進行統計分析，對篩選出186名高脂血癥人群進行健康管理，發現改變不良生活行為方式，能有效控制高脂血癥的發生率。
1資料與方法
1.1對象：2011年4月上旬，杭州市西湖區北山街道社區衛生服務中心對416名某單位人員進行健康體檢，體檢出高脂血癥186名，占4471%，其中男性151人，占81%，女性35人，占19%。
1.2資料收集方法
1.2.1個人資料：采用統一的個人健康問卷調查表，包括一般情況、文化程度、經濟收入、既往史、家族史、煙酒嗜好、生活飲食習慣、運動情況、精神壓力等內容；并進行關于高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂、肥胖等知識的調查。
1.2.2體檢方案：體檢項目包括身高、體重、血壓、體重指數、內、外、眼、五官科等常規檢查；肝功能、腎功能、血脂、血糖、血尿常規、腫瘤指標等化驗室檢查；腹部B超、心電圖、胸部X線及眼底檢查。
1.2.3體檢結果：按照中國成人血脂異常防治指南制訂的我國人群的血脂水平分層標準（見表1），本次體檢檢出的高脂血癥有186人，占體檢總人數的44.71%，從發病的年齡來看，41-50歲有102人，占54.8%，其次是31-40歲57人，占30.64%，其他年齡段占14.56%。四項血脂指標有一項為邊緣升高者即篩選為高脂血癥人群。
2高脂血癥的危險因素
根據體檢情況及調查問卷情況結果匯總分析，引起機關人員高脂血癥的主要危險因素有：吸煙、超重或肥胖(BMI≥28)、缺少體力活動、血壓升高（≥140/90mmHg）、脂肪類攝入過多、精神壓力大、過量飲酒、年齡及高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病家族史。其中可以改變的危險因素有超重或肥胖、體力活動不足、膳食不平衡、吸煙、精神因素、過量飲酒,可以通過改變生活行為方式來降低疾病危險性。
3心血管的疾病風險評估
根據心血管病發病的綜合危險大小來決定干預的強度，是國內外相關指南所共同采取的原則，因此全面評價心血管病的綜合危險是預防和治療血脂異常的必要前提。建議按照有無冠心病、有無高血壓、其他心血管危險因素的多少，結合血脂水平來綜合評估心血管病的發病危險，將人群進行危險性高低分類來干預（見表2）。對于低危人群，主要是一級預防，進行生活方式干預和行為矯正，降低危險因素對機體的損害程度，降低血脂水平。對于中高危人群，則主要進行二級預防，改變高危人群的知識、態度、行為，通過早發現、早診斷、早治療完整的疾病管理方案，防止疾病及并發癥的發生。對于高危人群和患者，應針對疾病危險因素采取措施，預防疾病危險因素的發生，指導相應的藥物治療方法，防治高脂血癥進一步發生。
4制定健康教育計劃及干預方法
4.1短期的干預目標：提高人群對高脂血癥知曉率,普及血脂異常預防知識，從思想上重視以改變認知。在行為上逐步形成健康的生活方式，自覺采納合理的飲食方式，增加體力活動鍛煉、限酒戒煙、掌握自我心理壓力疏導方式；對于體重超過正常的人每月減重1-2kg，使3-6月體檢血脂指標有好的改變等。
高危注：其他危險因素包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早年缺血性心血管病家族史
4.2長期的干預目標：逐漸降低高脂血癥的發病率，減少并發癥的發生，提高生活質量。
4.3具體的干預措施
4.3.1健康教育:在單位內開辟宣傳專欄，發放健康教育處方，利用DVD播放健康知識，邀請專家在單位內部開展高脂血癥的專題講座，建立個人健康檔案，定期體檢，動態監測相關指標的變化。
4.3.2膳食指導:控制總熱量：主食每天4兩（女）6兩（男），以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，不吃油炸食品，減少飽和脂肪酸的攝入，每天每人烹調用油
4.3.3加強鍛煉:堅持適度而有規律的體育鍛煉，適度的體力勞動有助于減輕體重、降低血壓和提高機體免疫力，對于體重超過正常的人每月減重1-2kg，維持理想體重或低于理想體重為宜。
4.3.4限酒及戒煙:酗酒或長期飲酒，刺激肝臟合成更多的內源性三酸甘油，使血液中的低密度脂蛋白濃度增高，引起高脂血癥。已有飲酒習慣者應限制及減少飲酒量，每天攝入酒精量不應超過20-30ml，有心血管疾患者一定要戒酒。吸煙是心血管疾病的主要危險因素，因此提倡不吸煙，鼓勵戒煙，減少被動吸煙。
4.3.5良好的心態：情緒緊張、過度興奮可導致血液中膽固醇及甘油三酯含量增高，要注意調整心態，及時宣泄不良的情緒；保證足夠的心情放松時間，勞逸結合。
5健康管理的干預效果
5.1知-信-行的改變:6個月后問卷調查統計發現，不良行為改變率有明顯變化。見表3
結論
健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程，其宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效的利用有限的資源來達到最大的健康效果。本研究通過對高脂血癥人群的健康管理，分層評估和行為干預，通過知-信-行的健康教育模式，改變人群不良的行為，有效控制高脂血癥的發生，降低心血管疾病的風險。因此健康管理要充分利用社區衛生服務機構的醫療服務資源，幫助人群識別、控制疾病危險因素，提高人群對慢性病的防范意識。通過定期健康體檢，檢出慢性病的高危人群，針對體檢結果分層評估并對癥干預，定期隨訪復查，動態監測，效果評價，提高人群健康水平，降低慢性病的發病率。參考文獻
[1]陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：12
[2]傅華，段廣才.預防醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：449-454
中職班主任有責任和義務將關注中職生的心理健康教育納入到班主任管理日常工作中。本篇文章簡單分析了當前中職生心理發展方面可能會存在的問題，及對中職生進行心理健康教育的必要性，提供了班主任對中職生進行心理健康教育的策略。
中職生是一個比較特殊的群體。他們剛從普通中學的知識教育模式轉入職業教育的模式，肯定會在學習和生活上出現不適應的現象。再加上他們本身年齡就比較小，仍處于青春期，心理和生理都沒有發育成熟，是精神發生巨大轉變的關鍵時期，在此過程中，肯定會遇到各種各樣的心理困惑。因此，對中職生進行心理健康教育是非常重要的教學任務。作為中職班主任，必須密切關注學生心理健康狀況，并及時施以援手。
一、心理健康教育的重要性
心理健康教育是教育部對學校和學生的基本要求，是關系到學生以后生活和發展的重要舉措。近幾年，中職生由于心理壓力過大，產生自殺或者殺人的現象層出不窮，令人痛心疾首。比如在2013年，海南某職業中專學校的學生唐永福因瑣事與同學產生沖突而懷恨在心。此后，唐永福買了一把水果刀將李某龍殺死，然后企圖自殺，被同學發現后逃離現場。由此可見，心理健康問題如果能夠得到有效疏解，這種悲劇便不會發生了。
二、中職生心理發展狀態分析
（一）心靈空虛，缺乏成就動機
很多中職生是因為在中學的學習成績太差，父母考慮到他們的前程發展，不得已才讓他們進入職業學校學習技能。很多中職生對職業學校多少都有點抵觸情緒，甚至有的同學混日子的心態較嚴重，只是想著能在職業學校消遣幾年，做一天和尚撞一天鐘，到畢業的時候，拿到一張文憑就萬事大吉了。這些學生大都心靈空虛，對未來沒有清醒的認識和規劃，沒有奮斗目標，因此進取心不強。再加上他們吃穿不愁都有父母提供，沒有任何的生活負壓力。所以中職生普遍都會覺得生活和學習無趣，通過上網、抽煙、早戀等途徑消磨時間，以填補空虛、無聊的生活。
（二）自信心不足，有強烈的自卑心理
大部分的中職生都是帶著失落和迷茫進入?業學校的，這就會導致大部分中職生對自己未來的職業發展缺乏信心，甚至有的學生因沒能及時調節好自己的心態，持續性地消極倦怠而陷入強烈的自卑情緒當中，限制了自我發展。
（三）自我中心，逆反心理較強
由于中職生心理發育尚未成熟，很難全面看待事情，他們大都有著強烈的自我意識，凡事以自我為中心。尤其是在面對老師和家長批評教育的時候非常容易產生逆反心理，他們還存在著不同程度的人際交往障礙，缺乏合作精神。除此之外，還有相當一部分中職生性格本身就比較內向，不善于和人交往，在無意之中將自己封閉在狹小的個人圈子里。
（四）沖動，偏激，自我控制力差
正處于青春期的中職生，情緒波動較大是非常正常的一種現象。但是，有的學生的情緒表現過于反復無常，極易沖動，一點小事情就會大發雷霆，大打出手，有些情緒化行為甚至會導致非常嚴重的后果。
三、中職班主任管理過程中心理健康教育的運用策略
班主任是與中職生接觸最密切的人，也最了解和掌握中職生的心理特點和情緒變化，容易發現他們在心理方面可能存在的問題。班主任對中職生進行心理健康教育時可從以下幾個方面入手：
（一）班主任要客觀地看待中職生的心理問題、重視中職生心理健康教育
當學生出現心理健康問題時，往往是因為他們的心理認知出現失調所致，切勿用道德去評判學生。班主任要及時、細心地了解問題產生的原因，嘗試站在學生的角度看問題，分析其心理動機，然后給予心理疏導，讓他們看到希望，產生愉快、自信等積極的情感體驗。
（二）班主任要加強自身修養，全面深入了解學生，掌握相關心理學知識
班主任在學生心目中的地位是格外重要的，他有著強大的權威性和歸屬感。可以說，班主任是學生心理健康問題最好的治療者。因此，班主任應該加強自身修養，除了具備基本的專業素養外，還應該掌握相應的心理健康教育知識，以便在中職生出現心理健康問題時及時給予疏導和矯正，避免學生情緒惡化，造成出乎意料的嚴重后果。
（三）班主任應與中職生建立良好的師生關系，幫助學生樹立自信
中職生在遇到消極情緒等心理健康問題時，如果得不到及時、正確地疏導，往往會對他們的身心健康產生不利的影響。因此，作為中職生的班主任，在日常生活和工作中，要注意多和學生進行交流對話，把學生當作自己的朋友，建立良好的師生關系，才能消除他們的防備心理，打開心靈的窗戶，遇到問題愿意和班主任進行溝通。
（四）班主任要引導學生合理地宣泄不良情緒
中職生的心理發育尚未成熟，遇到消極情緒時若不能及時釋放和疏導，很容易對其身心健康發展產生不利影響。因此，班主任要引導學生學會正確的發泄消極情緒，采用科學的情緒疏導方法調節不良情緒，比如：注意轉移發、合理認知法、宣泄疏導法等，促進學生身心健康和諧地發展。
關鍵詞：護理人員；自身健康；觀念
Abstract：The nursing staff is the medical activities of participants，and efficacy of the participants. They have dual roles in medical practice. In recent years，because the increase in the number of patients， and heavy work， The pressure of the nurses， cause many nurses to appear different degrees of physical and mental disease， death of someone in work. It is very important to improve the health of nurses.
Key words：Nursing staff； Self health； Concept
伴隨著國民經濟的發展，人們生活水平的提高，民眾的健康意識亦不斷增強。尤在醫學模式轉變和病患需求提升的現實背景下，護理人員在維系患者身心健康的同時，卻往往忽視了威脅其自身健康的諸多隱患。筆者從一名基層護理管理者的角度出發，并結合所從事的中醫眼科具體工作，將如何提高護理人員自身健康的觀念闡微薄識。
1 關注員工的身體健康
《內經》[1]曰：“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，則身強體健。由于護理工作的特殊性，致使多數員工在飲食及作息等方面沒有規律，長此以往會導致自身代謝紊亂，造成諸多潛在的健康疾患。因此，注重員工的身體健康是日常護理管理工作中的首務。
1.1合理飲食 研究表明：不規律的飲食方式是危害護理人員健康的主要原因之一[2]。由于護理工作的繁重，且高頻次加班，所以多數員工會出現飲食不定時、不定量的情況，其中以不食早餐最為常見。晨起空腹膽汁分泌較少，膽酸含量相對不足，致使膽固醇過飽和而形成結晶，久致膽石癥。祖國醫學認為：“饑飽無度則傷脾。”[3]因脾主運化，氣血源生，飲食入口，須經脾臟化谷散精。倘脾運失健，氣血不澤，則神疲體乏；又勞倦久耗，四肢不用，徒傷脾氣，化物無力，飲食難入；或恣嗜過飽，則傷胃礙腸，謂“飲食自倍，腸胃乃傷”[1]。《素問?藏氣法時論》曰：“五谷為食，五果為助，五畜為益，五菜為充。”在工作中應倡導護理人員盡量做到飲食葷素、粗細、冷熱、干稀等合理搭配，使得脂肪、蛋白、碳水化合物、維生素、礦物質均衡攝入，而且三餐定時、定量，逐步引導員工建立合理的膳食習慣。
1.2合理作息
1.2.1夜班安排 成人每天保證6～8 h睡眠是維系正常生理活動的需要。反之則不利于身心健康，亦會對工作產生負面影響。中醫認為睡眠是陰陽消長的過程，“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”[4]且“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”[1]反之則“形乃困薄”[1]；唐氏近言：“寐者，神返舍，息歸根之謂也”、“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”[5]若護理人員寤寐失序，則陰陽易位、氣血難調，常表現為面色萎黃、神疲健忘、生斑長痘、月經不調等，并伴有神情淡漠、憂心焦慮、急躁易怒等諸多情緒改變。有報道稱，當護理人員日工作量>12 h或周工作量>60 h，則有危害病人的高風險[6]。研究表明：護理人員的流失與其夜班的頻率成正相關[7]。可見，長期的晝夜輪轉打亂了人體的正常規律，其工作效率和質量大打折扣。為此，須科學地安排夜班工作，保證員工充分的生物節律及睡眠質量。例如夜班安排工作應充分考慮員工的個體差異。例如在夜班組中，遵循“傳幫帶”與“獨思行”原則，即老員工每班1或2人，負責管理和帶教工作；新員工每班2或3個分管病床。此為資質高、經驗廣、技術好與身體健、氣血旺、精神充的有機結合，因為資質較高的老員工，她們的業務能力雖強，但考慮到年齡稍長，并在家庭中承當女兒、妻子、母親等多重角色，夜班盡量少一些；資質稍低的員工，業務能力雖遜，但年齡較小，且無瑣事牽絆，夜班稍多一些等。
1.2.2輪休安排 在醫療活動中，護理工作除執行醫囑外，也包括對患者提供身體保健、心理疏導、社會溝通等服務。新的醫療形勢對護理人員的理論、知識和技能亦提出更高的要求，這無疑增加了護理工作的壓力，許多員工常因任務重、休息少存有負面情緒。《莊子?刻意》曰：“形勞而不休則弊，精用而不已則勞，勞則竭。”[8]因此安排合理的輪休時間、開展豐富的文體活動，以減輕員工的工作壓力，盡量做到動靜互涵，勞逸適度。
2 關注員工的心理健康
心理活動是身體素質的精神標準，屬于意識思維范疇。中醫“三因”致病之內因，即“怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”，強調不良的情志變化會影響“氣”的運動，氣機滯而不行，則外邪經絡，內干臟腑，遂致卒疴。故有“百病生于氣”之說。《素問?氣交變大論》曰：“歲土太過，雨濕流行……民病……意不樂，體重，煩冤”又“歲土不及，風乃大行……民病……善怒”[8]。可見，健康的心理活動要受內、外因素的良性支配。
2.1改善工作環境 祖國醫學貫以“天人合一”為理論構建，如《靈樞?歲露論》曰：“人與天地相參也，與日月相應也。”《素問?寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”系人為“天覆地載，萬物悉備”的自然界所化，因此外界環境可對人產生影響。有研究者就工作環境滿意度的問題進行調查，滿意者僅占13%。由此表明，工作環境對員工心理的影響不容小覷。護理人員在充滿細菌、病毒、放射線等危險源浸潤的環境中工作，極易產生恐慌、焦慮、厭惡、憎恨等消極情緒。對此，應建議院方改進基礎設施建設，加大綠化投入，同時病區購置特色壁紙、圖片、畫冊等溫馨裝飾物品，使員工在工作之余，通過“賞心悅目”的效果以幫助她們排解心理重負，調整工作狀態，從而使其身健心愉，良性循環。
2.2平衡個體差異
2.2.1學歷差異 近年來，隨著我國護理教育的不斷發展，具有高學歷護理人員的比例不斷提高。由于高校教育重理論、輕實踐的弊端，使新的護理人員在學歷與技術層面間存有差距。筆者在多年工作中總結，高學歷不等同于高技能。新員工的學歷高，在專業理論方面占據優勢，甚者存有自負情緒。雖缺乏工作方法和技巧，羞向低學歷的老員工求教，因護-患、護-護、醫-護溝通失洽導致其無法正常工作，而產生消極怠工的情緒。在新的醫療體制下，高學歷的護理人員升職快、加薪多，而低學歷的護理人員態度好、技術高卻“徒勞無功”，為此許多員工體會不到勞動價值所得，這種技術、待遇不均問題是造成新老員工心理矛盾的重要原因。為此應該舉辦護理人員理論和實踐大溫課活動，即在交班、例會、討論等活動時集中學習，共同探討，做到“八仙過海，各顯神通”，用理論指導、完善實踐，用實踐驗證、充實理論。在本科室建立機動資金、搭建護理人員業務能力擂臺，對于理論突出，技術過硬的員工以資獎勵。同時要加強對新員工的思想教育工作，使之盡快加入護理人員行列。
2.2.2性格差異 性格是主觀精神映射于客觀物質的恒定表現，性格主導人的態度或行為。員工的性格不同，對工作質量、效率的完成也不同。在管理工作中，要掌握員工的性格差異，做到知人善用[9]。具體而言：針對活潑性格的員工應多上護理班，以陽光樂觀的心態去引導患者及家屬樹立戰勝疾病的信心；針對內斂性格的員工應多上辦公班，以沉著謹慎的心態去完成重要的管理床位、核對醫囑等工作以減少錯誤的發生。同時要積極引導員工性格的轉變，如外向型的員工轉變為內向者，以避免過激行為的發生；內向的員工轉變為外向者，以避免孤僻人格的塑造。
2.3協調人際關系 護理人員在工作中時刻面臨著復雜的人際關系，倘若處理不當則出現患者不理解、醫生不滿意和領導批評等問題，使其對環境畏戒、對工作淡漠，以至于產生心理疾病。在日常工作中，應時刻留心員工的心理動向，時常同大家談心，做到知所憂、念所苦、除所惑、利所行。有針對性的培養、訓練員工的適應和應急能力，包括護患溝通、醫護交流等，以減少不必要的緊張關系的發生。
2.4注重家庭生活 在家庭生活中，一般有“男主女從”的分工原則，即男人充當養家糊口的角色；女人則為養兒育女的角色。隨著時代的變遷，這種傳統意義上的分工原則正在發生著變革，護理人員亦是如此。她們在工作中是骨干、精英或模范；在生活中是女兒、妻子或母親。她們在工作與家庭的矛盾抉擇中，往往忍痛割愛地選擇了前者。有學者指出，工作壓力過大會使家庭生活變得緊張[10]。也就是說，高負荷的工作強度使員工身心俱疲，使其缺少對家庭成員的關心，從而導致家庭氣氛的緊張；因家庭生活破裂而產生的不良情緒，又會對工作的精準造成威脅。為此，合理工作安排，提高員工收入，加大保障力度，努力塑建護理人員的人格歸屬感、家庭角色感以及社會地位感等，極力確保其家庭生活和諧美滿，使其“無憂無慮”地置身于工作中。
WTO認為“健康”[11]“不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態和社會適應能力。”因此，正確地健康觀應建立于身體和心理健康之上。在自然-社會-人的醫學模式下，不但要灌輸以人為本的護理理念，同時更應該關注護理人員的身心健康情況。唯有良好的身心素質，才能使其更好地投入到護理工作中去，對實現個體價值和共體效益均有所裨益。
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第一條為了保障放射工作人員的職業健康與安全，根據《中華人民共和國職業病防治法》（以下簡稱《職業病防治法》）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，制定本辦法。
第二條中華人民共和國境內的放射工作單位及其放射工作人員，應當遵守本辦法。
本辦法所稱放射工作單位，是指開展下列活動的企業、事業單位和個體經濟組織：
（一）放射性同位素（非密封放射性物質和放射源）的生產、使用、運輸、貯存和廢棄處理；
（二）射線裝置的生產、使用和維修；
（三）核燃料循環中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉化、燃料制造、反應堆運行、燃料后處理和核燃料循環中的研究活動；
（四）放射性同位素、射線裝置和放射工作場所的輻射監測；
（五）衛生部規定的與電離輻射有關的其他活動。
本辦法所稱放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業活動中受到電離輻射照射的人員。
第三條衛生部主管全國放射工作人員職業健康的監督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內放射工作人員職業健康的監督管理。
第四條放射工作單位應當采取有效措施，使本單位放射工作人員職業健康的管理符合本辦法和有關標準及規范的要求。
第二章從業條件與培訓
第五條放射工作人員應當具備下列基本條件：
（一）年滿18周歲；
（二）經職業健康檢查，符合放射工作人員的職業健康要求；
（三）放射防護和有關法律知識培訓考核合格；
（四）遵守放射防護法規和規章制度，接受職業健康監護和個人劑量監測管理；
（五）持有《放射工作人員證》。
第六條放射工作人員上崗前，放射工作單位負責向所在地縣級以上地方人民政府衛生行政部門為其申請辦理《放射工作人員證》。
開展放射診療工作的醫療機構，向為其發放《放射診療許可證》的衛生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。
開展本辦法第二條第二款第（三）項所列活動以及非醫用加速器運行、輻照加工、射線探傷和油田測井等活動的放射工作單位，向所在地省級衛生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。
其他放射工作單位辦理《放射工作人員證》的規定，由所在地省級衛生行政部門結合本地區實際情況確定。
《放射工作人員證》的格式由衛生部統一制定。
第七條放射工作人員上崗前應當接受放射防護和有關法律知識培訓，考核合格方可參加相應的工作。培訓時間不少于4天。
第八條放射工作單位應當定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關法律知識培訓。放射工作人員兩次培訓的時間間隔不超過2年，每次培訓時間不少于2天。
第九條放射工作單位應當建立并按照規定的期限妥善保存培訓檔案。培訓檔案應當包括每次培訓的課程名稱、培訓時間、考試或考核成績等資料。
第十條放射防護及有關法律知識培訓應當由符合省級衛生行政部門規定條件的單位承擔，培訓單位可會同放射工作單位共同制定培訓計劃，并按照培訓計劃和有關規范或標準實施和考核。
放射工作單位應當將每次培訓的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。
第三章個人劑量監測管理
第十一條放射工作單位應當按照本辦法和國家有關標準、規范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監測，并遵守下列規定：
（一）外照射個人劑量監測周期一般為30天，最長不應超過90天；內照射個人劑量監測周期按照有關標準執行；
（二）建立并終生保存個人劑量監測檔案；
（三）允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監測檔案。
第十二條個人劑量監測檔案應當包括：
（一）常規監測的方法和結果等相關資料；
（二）應急或者事故中受到照射的劑量和調查報告等相關資料。
放射工作單位應當將個人劑量監測結果及時記錄在《放射工作人員證》中。
第十三條放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守下列規定：
（一）正確佩戴個人劑量計；
（二）操作結束離開非密封放射性物質工作場所時，按要求進行個人體表、衣物及防護用品的放射性表面污染監測，發現污染要及時處理，做好記錄并存檔；
（三）進入輻照裝置、工業探傷、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規個人劑量計外，還應當攜帶報警式劑量計。
第十四條個人劑量監測工作應當由具備資質的個人劑量監測技術服務機構承擔。個人劑量監測技術服務機構的資質審定由中國疾病預防控制中心協助衛生部組織實施。
個人劑量監測技術服務機構的資質審定按照《職業病防治法》、《職業衛生技術服務機構管理辦法》和衛生部有關規定執行。
第十五條個人劑量監測技術服務機構應當嚴格按照國家職業衛生標準、技術規范開展監測工作，參加質量控制和技術培訓。
個人劑量監測報告應當在每個監測周期結束后1個月內送達放射工作單位，同時報告當地衛生行政部門。
第十六條縣級以上地方衛生行政部門按規定時間和格式，將本行政區域內的放射工作人員個人劑量監測數據逐級上報到衛生部。
第十七條中國疾病預防控制中心協助衛生部擬定個人劑量監測技術服務機構的資質審定程序和標準，組織實施全國個人劑量監測的質量控制和技術培訓，匯總分析全國個人劑量監測數據。
第四章職業健康管理
第十八條放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。
放射工作單位不得安排未經職業健康檢查或者不符合放射工作人員職業健康標準的人員從事放射工作。
第十九條放射工作單位應當組織上崗后的放射工作人員定期進行職業健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。
第二十條放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應當對其進行離崗前的職業健康檢查．
第二十一條對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應當及時組織健康檢查或者醫療救治，按照國家有關標準進行醫學隨訪觀察。
第二十二條從事放射工作人員職業健康檢查的醫療機構（以下簡稱職業健康檢查機構）應當經省級衛生行政部門批準。
第二十三條職業健康檢查機構應當自體檢工作結束之日起1個月內，將職業健康檢查報告送達放射工作單位。
職業健康檢查機構出具的職業健康檢查報告應當客觀、真實，并對職業健康檢查報告負責。
第二十四條職業健康檢查機構發現有可能因放射性因素導致健康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。
職業健康檢查機構發現疑似職業性放射性疾病病人應當通知放射工作人員及其所在放射工作單位，并按規定向放射工作單位所在地衛生行政部門報告。
第二十五條放射工作單位應當在收到職業健康檢查報告的7日內，如實告知放射工作人員，并將檢查結論記錄在《放射工作人員證》中。
放射工作單位對職業健康檢查中發現不宜繼續從事放射工作的人員，應當及時調離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復查和醫學隨訪觀察的放射工作人員，應當及時予以安排。
第二十六條放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應急處理和有可能造成職業性內照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應避免接受職業性內照射。
第二十七條放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業健康監護檔案。職業健康監護檔案應包括以下內容：
（一）職業史、既往病史和職業照射接觸史；
（二）歷次職業健康檢查結果及評價處理意見；
（三）職業性放射性疾病診療、醫學隨訪觀察等健康資料。
第二十八條放射工作人員有權查閱、復印本人的職業健康監護檔案。放射工作單位應當如實、無償提供。
第二十九條放射工作人員職業健康檢查、職業性放射性疾病的診斷、鑒定、醫療救治和醫學隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔。
第三十條職業性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》和國家有關標準執行。
第三十一條放射工作人員的保健津貼按照國家有關規定執行。
第三十二條在國家統一規定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時間安排健康療養。
第五章監督檢查
第三十三條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當定期對本行政區域內放射工作單位的放射工作人員職業健康管理進行監督檢查。檢查內容包括：
（一）有關法規和標準執行情況；
（二）放射防護措施落實情況；
（三）人員培訓、職業健康檢查、個人劑量監測及其檔案管理情況；
（四）《放射工作人員證》持證及相關信息記錄情況；
（五）放射工作人員其他職業健康權益保障情況。
第三十四條衛生行政執法人員依法進行監督檢查時，應當出示證件。被檢查的單位應當予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第三十五條衛生行政執法人員依法檢查時，應當保守被檢查單位的技術秘密和業務秘密。
第三十六條衛生行政部門接到對違反本辦法行為的舉報后應當及時核實、處理。
第六章法律責任
第三十七條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十三條處罰：
（一）未按照規定組織放射工作人員培訓的；
（二）未建立個人劑量監測檔案的；
（三）拒絕放射工作人員查閱、復印其個人劑量監測檔案和職業健康監護檔案的。
第三十八條放射工作單位違反本辦法，未按照規定組織職業健康檢查、未建立職業健康監護檔案或者未將檢查結果如實告知勞動者的，按照《職業病防治法》第六十四條處罰。
第三十九條放射工作單位違反本辦法，未給從事放射工作的人員辦理《放射工作人員證》的，由衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并可處3萬元以下的罰款。
第四十條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十五條處罰：
（一）未按照規定進行個人劑量監測的；
（二）個人劑量監測或者職業健康檢查發現異常，未采取相應措施的。
第四十一條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十八條處罰：
（一）安排未經職業健康檢查的勞動者從事放射工作的；
（二）安排未滿18周歲的人員從事放射工作的；
（三）安排懷孕的婦女參加應急處理或者有可能造成內照射的工作的，或者安排哺乳期的婦女接受職業性內照射的；
（四）安排不符合職業健康標準要求的人員從事放射工作的；
（五）對因職業健康原因調離放射工作崗位的放射工作人員、疑似職業性放射性疾病的病人未做安排的。
第四十二條技術服務機構未取得資質擅自從事個人劑量監測技術服務的，或者醫療機構未經批準擅自從事放射工作人員職業健康檢查的，按照《職業病防治法》第七十二條處罰。
第四十三條開展個人劑量監測的職業衛生技術服務機構和承擔放射工作人員職業健康檢查的醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第七十三條處罰：
（一）超出資質范圍從事個人劑量監測技術服務的，或者超出批準范圍從事放射工作人員職業健康檢查的；
（二）未按《職業病防治法》和本辦法規定履行法定職責的；
【關鍵詞】人工肩關節置換術術后康復護理
【中圖分類號】Q44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-02
肱骨近端是惡性骨腫瘤的好發部位之一,手術治療是主要的治療手段之一[1]。肩關節假體置換術按置換范圍分為半肩關節(人工肱骨頭置換單極與雙極) 和全肩關節置換兩大類,肩關節置換術主要為病人解除肩關節疼痛,恢復其功能,穩定關節[2]。適用于難以閉合和手術復位恢復功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。我科2007年1月～2009年3月對12例病人施行半肩關節假體置換術,經過術后的精心護理,未發生任何并發癥,術后3 周出院,經過6個月的隨防,功能恢復良好,取得滿意效果,現將護理體會介紹如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例患者中,女8例,男4例,年齡18～72歲,平均54歲;肱骨頭無菌性壞死伴嚴重創傷性關節炎6例,肱骨頭小圓細胞型骨肉瘤3例,肱骨近端巨細胞瘤3例,人工全肩關節置換術6例,定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體置換保肢術6例。
1.2 使用儀器
采用Zimmer公司生產的骨水泥Biglianni裝配式,頭厚度可調,偏心型人工全肩關節假體及肱骨頭假體和國產定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體。
2 結果
所有患者切口均I期愈合,術后1周疼痛明顯減輕,評分為(3.76±1.15)分;術后10周時握力已恢復到正常的70%～80%;術后20周肩部肌力達Ⅵ級以上;術前、術后2周肩關節活動度(平均活動度)見表1。
表1 術前和術后2周肩關節活動度比較(±s) n=8
3 康復護理
3.1 生命體征的觀察
注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸、神志等,以及術側手部的皮溫、顏色、感覺和運動變化。穩定時1次/h,連續6h后可1次/2h,記錄在危重護理記錄單上,有變化時及時向醫生匯報。觀察切口腫脹的程度,一般手術后3d腫脹開始消退,1周左右切口周圍皮膚出現皺紋。如患者出現腫脹加重并逐漸增大,應考慮血腫形成的可能,需及時行B超檢查。同時觀察負壓引流管引流液的顏色和量的變化,一般切口引流量24h
3.2 患肢護理
由于早期置換的肱骨頭周圍的軟組織尚未修復,以致關節不穩定[3],所以如果患者不正確或翻身不當,均可造成術側肩關節脫位。術后患肢制動,懸吊帶Ace纏繞帶將患肢貼胸固定,纏繞時注意保護橈神經和尺神經,避免肘關節后內側部受壓,以免神經受損,持續1d后,去除懸吊帶Ace纏繞帶,代之可摘除的懸吊帶;肩關節處置冰袋48h,每2 h更換1次,使局部血管收縮,減少出血;肘下墊4～5cm厚棉墊,增加患肢舒適度;48 h內注意觀察患肢感覺、運動、皮膚溫度、肢體腫脹及橈動脈搏動情況,如發現手指感覺遲鈍或橈動脈搏動減弱、皮膚溫度降低、手背明顯腫脹等及時報告醫生處理。本組2例術后出現患肢明顯腫脹,經抬高肢體、行患肢肌肉收縮鍛煉及關節活動,4d后腫脹消退。
3.3 疼痛護理
患者術后常規使用自控鎮痛泵。如術后出現惡心、尿潴留,停用鎮痛泵,改用曲馬多及甲氧氯普胺肌注,本組12例患者術后均使用自控鎮痛泵及冰袋局部冷敷減輕疼痛。3例出現惡心、嘔吐,予停用鎮痛泵,改用嗎啡止痛及胃復安肌內注射,癥狀改善;
3.4 預防感染
感染是保肢手術后最兇險的并發癥,臨床表現為切口紅、腫、熱、痛、滲液,一旦發生處理較為困難,早期需清創處理,感染發生3個月以上則需取出假體。護理措施包括以下幾點:
(1)術中常規予以抗生素預防感染,術后繼續遵醫囑給予敏感、有效的抗生素,并密切觀察體溫、血常規和切口情況。
(2)保持切口敷料干燥、清潔,密切觀察切口周圍腫脹情況,發現異常及時報告醫生處理,防止切口血腫及積液。
(3)為患者進行各項治療和護理時嚴格無菌操作,保持負壓引流管通暢,勿使引流管受壓、扭曲、脫出。更換時要使引流瓶處于負壓狀態,以免液體逆流引起感染。
(4)鼓勵患者進食高蛋白、高維生索等營養豐富、均衡的飲食,食欲欠佳時從靜脈輸入人血白蛋白、氨基酸等,以提高患者的抗病能力。
3.5 患肢鍛煉
肢體功能鍛煉指導:術后第1天,手術側手指各關節進行屈伸運動、握拳運動。術后第3天,疼痛減輕即開始被動活動,作手腕、肘關節伸屈,肩部肌肉收縮、伸展鍛煉。術后第5～7天開始進行仰臥位外旋和上舉運動。外旋運動時屈肘90。,用健手協助:上舉運動時肘關節屈曲,用健側手握住腕部上舉過肩并用手觸前額,逐漸超過頭部。術后第7～l4天增加懸擺練習,令病人彎腰患臂下垂,手持木棍,在地面上進行內旋或外旋畫圈,并逐漸增大圈的半徑。練習時軀體前屈,是為了減輕患肩肌肉克服重力的負擔,而且可以使肩部肌肉進一步松弛。術后第3周開始增加等長功能鍛煉。屈肘90。,用健側手、墻壁作為阻力,然后等長收縮內外旋肌群。術后第6周,三角肌和肩袖的創傷基本愈合,開始逐漸做三角肌和岡下肌的主動練習。以上鍛煉方式,每天重復5次,每次5min。術后隨著時間推延,最初被動鍛煉,隨肌力恢復逐漸過度到主動鍛煉,一般術后18周左右完成康復訓練。本組均順利完成康復鍛煉。
3.6 出院指導
教會患者后期康復訓練方法,告知患者要持之以恒堅持1年。囑患者手術后6周及3、6、12月回院復查。可告知患者在以下幾方面繼續進行康復鍛煉。
(1)增加關節活動度:使用吊帶、滑車等器材。
(2)肌肉收縮:開始時進行肌肉等長收縮練習,逐步使用重物、啞鈴等進行鍛煉。
(3)軟組織治療:通過關節被動活動縱向牽拉軟組織,以改善軟組織的彈性。
(4)瘢痕治療:使用超聲波治療,使瘢痕軟化。
4 小結
人工肩關節置換術術后予嚴密的生命體征監測、規范的患肢護理、疼痛的及時處理、引流管的有效護理,是患者術后順利康復的關鍵;使病人解除了顧慮,增強了抗病信息,能積極主動配合治療與護理,按計劃進行功能鍛煉,術肢功能恢復得較好,提高病人生存質量,取得了良好的治療效果。
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第一條為了保障放射工作人員的職業健康與安全，根據《中華人民共和國職業病防治法》（以下簡稱《職業病防治法》）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，制定本辦法。
第二條中華人民共和國境內的放射工作單位及其放射工作人員，應當遵守本辦法。
本辦法所稱放射工作單位，是指開展下列活動的企業、事業單位和個體經濟組織：
（一）放射性同位素（非密封放射性物質和放射源）的生產、使用、運輸、貯存和廢棄處理；
（二）射線裝置的生產、使用和維修；
（三）核燃料循環中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉化、燃料制造、反應堆運行、燃料后處理和核燃料循環中的研究活動；
（四）放射性同位素、射線裝置和放射工作場所的輻射監測；
（五）衛生部規定的與電離輻射有關的其他活動。
本辦法所稱放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業活動中受到電離輻射照射的人員。
第三條衛生部主管全國放射工作人員職業健康的監督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內放射工作人員職業健康的監督管理。
第四條放射工作單位應當采取有效措施，使本單位放射工作人員職業健康的管理符合本辦法和有關標準及規范的要求。
第二章從業條件與培訓
第五條放射工作人員應當具備下列基本條件：
（一）年滿18周歲；
（二）經職業健康檢查，符合放射工作人員的職業健康要求；
（三）放射防護和有關法律知識培訓考核合格；
（四）遵守放射防護法規和規章制度，接受職業健康監護和個人劑量監測管理；
（五）持有《放射工作人員證》。
第六條放射工作人員上崗前，放射工作單位負責向所在地縣級以上地方人民政府衛生行政部門為其申請辦理《放射工作人員證》。
開展放射診療工作的醫療機構，向為其發放《放射診療許可證》的衛生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。
開展本辦法第二條第二款第（三）項所列活動以及非醫用加速器運行、輻照加工、射線探傷和油田測井等活動的放射工作單位，向所在地省級衛生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。
其他放射工作單位辦理《放射工作人員證》的規定，由所在地省級衛生行政部門結合本地區實際情況確定。
《放射工作人員證》的格式由衛生部統一制定。
第七條放射工作人員上崗前應當接受放射防護和有關法律知識培訓，考核合格方可參加相應的工作。培訓時間不少于4天。
第八條放射工作單位應當定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關法律知識培訓。放射工作人員兩次培訓的時間間隔不超過2年，每次培訓時間不少于2天。
第九條放射工作單位應當建立并按照規定的期限妥善保存培訓檔案。培訓檔案應當包括每次培訓的課程名稱、培訓時間、考試或考核成績等資料。
第十條放射防護及有關法律知識培訓應當由符合省級衛生行政部門規定條件的單位承擔，培訓單位可會同放射工作單位共同制定培訓計劃，并按照培訓計劃和有關規范、標準實施和考核。
放射工作單位應當將每次培訓的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。
第三章個人劑量監測管理
第十一條放射工作單位應當按照本辦法和國家有關標準、規范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監測，并遵守下列規定：
（一）外照射個人劑量監測周期一般為30天，最長不應超過90天；內照射個人劑量監測周期按照有關標準執行；
（二）建立并終生保存個人劑量監測檔案；
（三）允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監測檔案。
第十二條個人劑量監測檔案應當包括：
（一）常規監測的方法和結果等相關資料；
（二）應急或者事故中受到照射的劑量和調查報告等相關資料。
放射工作單位應當將個人劑量監測結果及時記錄在《放射工作人員證》中。
第十三條放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守下列規定：
（一）正確佩戴個人劑量計；
（二）操作結束離開非密封放射性物質工作場所時，按要求進行個人體表、衣物及防護用品的放射性表面污染監測，發現污染要及時處理，做好記錄并存檔；
（三）進入輻照裝置、工業探傷、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規個人劑量計外，還應當攜帶報警式劑量計。
第十四條個人劑量監測工作應當由具備資質的個人劑量監測技術服務機構承擔。個人劑量監測技術服務機構的資質審定由中國疾病預防控制中心協助衛生部組織實施。
個人劑量監測技術服務機構的資質審定按照《職業病防治法》、《職業衛生技術服務機構管理辦法》和衛生部有關規定執行。
第十五條個人劑量監測技術服務機構應當嚴格按照國家職業衛生標準、技術規范開展監測工作，參加質量控制和技術培訓。
個人劑量監測報告應當在每個監測周期結束后1個月內送達放射工作單位，同時報告當地衛生行政部門。
第十六條縣級以上地方衛生行政部門按規定時間和格式，將本行政區域內的放射工作人員個人劑量監測數據逐級上報到衛生部。
第十七條中國疾病預防控制中心協助衛生部擬定個人劑量監測技術服務機構的資質審定程序和標準，組織實施全國個人劑量監測的質量控制和技術培訓，匯總分析全國個人劑量監測數據。
第四章職業健康管理
第十八條放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。
放射工作單位不得安排未經職業健康檢查或者不符合放射工作人員職業健康標準的人員從事放射工作。
第十九條放射工作單位應當組織上崗后的放射工作人員定期進行職業健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。
第二十條放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應當對其進行離崗前的職業健康檢查。
第二十一條對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應當及時組織健康檢查或者醫療救治，按照國家有關標準進行醫學隨訪觀察。
第二十二條從事放射工作人員職業健康檢查的醫療機構（以下簡稱職業健康檢查機構）應當經省級衛生行政部門批準。
第二十三條職業健康檢查機構應當自體檢工作結束之日起1個月內，將職業健康檢查報告送達放射工作單位。
職業健康檢查機構出具的職業健康檢查報告應當客觀、真實，并對職業健康檢查報告負責。
第二十四條職業健康檢查機構發現有可能因放射性因素導致健康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。
職業健康檢查機構發現疑似職業性放射性疾病病人應當通知放射工作人員及其所在放射工作單位，并按規定向放射工作單位所在地衛生行政部門報告。
第二十五條放射工作單位應當在收到職業健康檢查報告的7日內，如實告知放射工作人員，并將檢查結論記錄在《放射工作人員證》中。
放射工作單位對職業健康檢查中發現不宜繼續從事放射工作的人員，應當及時調離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復查和醫學隨訪觀察的放射工作人員，應當及時予以安排。
第二十六條放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應急處理和有可能造成職業性內照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應當避免接受職業性內照射。
第二十七條放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業健康監護檔案。職業健康監護檔案應包括以下內容：
（一）職業史、既往病史和職業照射接觸史；
（二）歷次職業健康檢查結果及評價處理意見；
（三）職業性放射性疾病診療、醫學隨訪觀察等健康資料。
第二十八條放射工作人員有權查閱、復印本人的職業健康監護檔案。放射工作單位應當如實、無償提供。
第二十九條放射工作人員職業健康檢查、職業性放射性疾病的診斷、鑒定、醫療救治和醫學隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔。
第三十條職業性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》和國家有關標準執行。
第三十一條放射工作人員的保健津貼按照國家有關規定執行。
第三十二條在國家統一規定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時間安排健康療養。
第五章監督檢查
第三十三條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當定期對本行政區域內放射工作單位的放射工作人員職業健康管理進行監督檢查。檢查內容包括：
（一）有關法規和標準執行情況；
（二）放射防護措施落實情況；
（三）人員培訓、職業健康檢查、個人劑量監測及其檔案管理情況；
（四）《放射工作人員證》持證及相關信息記錄情況；
（五）放射工作人員其他職業健康權益保障情況。
第三十四條衛生行政執法人員依法進行監督檢查時，應當出示證件。被檢查的單位應當予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第三十五條衛生行政執法人員依法檢查時，應當保守被檢查單位的技術秘密和業務秘密。
第三十六條衛生行政部門接到對違反本辦法行為的舉報后應當及時核實、處理。
第六章法律責任
第三十七條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十三條處罰：
（一）未按照規定組織放射工作人員培訓的；
（二）未建立個人劑量監測檔案的；
（三）拒絕放射工作人員查閱、復印其個人劑量監測檔案和職業健康監護檔案的。
第三十八條放射工作單位違反本辦法，未按照規定組織職業健康檢查、未建立職業健康監護檔案或者未將檢查結果如實告知勞動者的，按照《職業病防治法》第六十四條處罰。
第三十九條放射工作單位違反本辦法，未給從事放射工作的人員辦理《放射工作人員證》的，由衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并可處3萬元以下的罰款。
第四十條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十五條處罰：
（一）未按照規定進行個人劑量監測的；
（二）個人劑量監測或者職業健康檢查發現異常，未采取相應措施的。
第四十一條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十八條處罰：
（一）安排未經職業健康檢查的勞動者從事放射工作的；
（二）安排未滿18周歲的人員從事放射工作的；
（三）安排懷孕的婦女參加應急處理或者有可能造成內照射工作的，或者安排哺乳期的婦女接受職業性內照射的；
（四）安排不符合職業健康標準要求的人員從事放射工作的。
第四十二條技術服務機構未取得資質擅自從事個人劑量監測技術服務的，或者醫療機構未經批準擅自從事放射工作人員職業健康檢查的，按照《職業病防治法》第七十二條處罰。
第四十三條開展個人劑量監測的職業衛生技術服務機構和承擔放射工作人員職業健康檢查的醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第七十三條處罰：
（一）超出資質范圍從事個人劑量監測技術服務的，或者超出批準范圍從事放射工作人員職業健康檢查的；
（二）未按《職業病防治法》和本辦法規定履行法定職責的；
1 臨床資料
本組53例患者，其中男42例，女11例；年齡5~43歲，平均28．75歲；右手45例，左手8例。85%為切割傷，合并指間關節脫位者50例。治療上給予克氏針內固定+韌帶修復術。
2 方法
2．1 心理護理 手外傷患者多為青壯年，對疾病的預后擔心，易出現緊張、焦慮的心理。護理人員應做好心理護理，給予心理安慰，解釋康復鍛煉的目的，方法及注意事項，發揮其主觀能動性，積極配合功能鍛煉。
2．2 一般護理 術后給予石膏條夾板固定2~3周，關節固定15°~20°屈曲位。密切觀察手指末端皮膚的顏色、溫度、彈性等，監測體溫，保持傷口敷料干燥。夾板固定期間，注意預防夾板并發癥發生。
2．3 康復治療
2．3．1 術后2~3周內(固定期)早期康復的重點是控制水腫。抬高患手，患肢制動。手術后傷指的指間關節固定，不能活動。但應主動、被動活動鄰指的關節。不要因傷指的固定，加上害怕疼痛，或者怕鄰指活動會造成手術的失敗心理而不敢活動，造成鄰指關節活動受限。
2．3．2 術后3周，去除外固定，拔除克氏針(活動期),康復的重點是恢復患手的運動和感覺以及手的功能活動。①石蠟療法:石蠟具有、可加熱及可塑的特性，可軟化僵硬的瘢痕和關節[2]。每次30~60 min，1次/d，15~20次為1個療程；浸浴部位要清洗干凈，局部蓋一層凡士林紗布，涂抹薄層蠟膜，防止燙傷；②運動治療:手法按摩:熱療后、關節活動鍛煉前進行，可起松弛關節周圍軟組織的作用，關節活動后施行可促進回流、消腫止痛作用，禁止做關節的側搬；關節活動鍛煉:先被動、輕柔、緩力地活動數次，爾后以手法控制，讓患者配合做主動鍛煉；活動強度:所有的主動、被動運動應該輕柔緩慢，任何情況下，運動不應該增加患者的疼痛和腫脹，運動必須在患者的接受范圍內進行；③支具的應用:去除外固定后，使用并指彈力指套，將傷指和鄰指聯在一起1~2周，主動練習屈伸，禁止任何側方活動，直至疼痛消失后，方可解除指套[3]；④在保護傷指的情況下，參加工作，逐漸訓練使用傷指進行日常的生活和工作。
3 結果
手術的目的是恢復關節的完整和穩定，盡可能地恢復正常的關節活動范圍。由于原始的創傷以及伴隨之后的手術創傷，不可避免地造成關節周圍組織的水腫，加上手術后一段時間內關節的制動固定，不同程度地造成關節內的粘連，均影響關節的活動。因此手術后需要積極地進行康復鍛煉治療，才可能恢復滿意的關節活動度，達到治療的目的。通過對本組53例患者進行系統的康復護理，取得較滿意的效果，指間關節活動度達到正常范圍，無并發癥發生。
參考文獻
［1］ 胥少汀．實用骨科學．人民軍醫出版社,2003:494.
1資料與方法
1. 1一般資料選擇2012年1月~2013年6月在湖北省恩施州中心醫院體檢中心健康體檢的血脂異常人群64例, 所有病例均符合《中國成人血脂異常防治指南(2007版)》［2］中血脂異常診斷標準：空腹血清TC ≥5.18 mmol/L, 和(或)TG ≥1.70 mmol/L, 和(或)LDL-C ≥3.37 mmol/L, 和(或)HDL-C0.05), 具有可比性。
1. 2方法兩組均采用調查問卷采集患者基本信息, 包括姓名、年齡、性別、生活行為方式、既往健康狀況、服藥情況、家族史等。對照組血脂異常人群保持原有生活飲食習慣, 不采取任何干預措施；干預組采取健康管理措施干預6個月, 方法如下。
1. 2. 1健康教育根據血脂異常受試者的體檢報告, 發放健康教育手冊, 實施針對性健康教育, 使受試者充分了解血脂異常的病因、病理發展及其危害性等, 制定可行的健康管理計劃。
1. 2. 2膳食干預參照《中國成人血脂異常防治指南(2007版)》制定每位受試者的個體化飲食方案。控制原則：降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量, 控制總熱量, 選擇能夠降低LDL-C的食物, 戒煙和限鹽, 保持體重在正常范圍內。
1. 2. 3運動干預根據自身情況制定個體化運動處方, 如太極拳、慢跑、爬山、爬樓、騎車、打球、游泳等簡便、有效、可行的運動項目, 保證中強度有氧運動, 每周鍛煉3~4 d, 60 min/次左右。
1. 2. 4跟蹤隨訪通過電話、短信或家庭每月隨訪受試者1次, 了解受試者干預措施實施的情況和健康狀況, 根據受試者在執行健康管理方案中存在的問題, 進行針對性的指導。
1. 3血脂檢測分別在干預前后采集受試者空腹靜脈血5 ml, 離心分離血清后, 采用自動生化分析儀檢測血清TC、TG、LDL-C和HDL-C含量。
1. 4統計學方法數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗, 檢驗水準α=0.05。
2結果
兩組干預前后血脂水平比較：干預前, 兩組血脂水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后, 干預組血清TC、TG和LDL-C水平均明顯低于干預前和對照組(P0.05)；對照組干預前后血脂水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
3討論
健康管理是對健康的危險因素進行全面檢測和提出干預策略的一種健康行為, 其通過調動人們積極性, 利用各種資源來控制疾病發生, 達到健康促進的目的［3］。隨著人們健康意識提高, 大多數人逐漸認識到亞健康的早期干預的效果要遠遠優于疾病的治療, 健康管理工作勢在必行。由于血脂異常人群無任何癥狀, 所以大多數人對其健康危害性認識不夠。通過健康教育可提高人們對血脂異常危害性的認識, 充分發揮主觀能動性, 提高自我健康管理能力。由于血脂異常與人們飲食習慣等生活方式密切相關, 因此生活方式干預是治療血脂異常的基礎。通過膳食干預糾正血脂異常人群不良飲食結構和生活方式, 如戒煙、限酒、限鹽, 減少過多的熱量攝入, 控制和減輕體重, 從而控制血脂異常的發生發展。
本研究結果顯示：干預組患者血清TC、TG和LDL-C水平均較干預前和對照組明顯改善, 差異均有統計學意義(P
參考文獻
［1］ 李根林, 張華, 徐玉葉.血脂異常的調脂策略.中國實用醫藥, 2013, 8(19):204-205.
［2］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(5):390-391.
