時(shí)間：2023-10-12 16:10:21
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【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0477-01
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)。總結(jié)我科2012年3月至9日對(duì)骨科臥床患者便秘的護(hù)理，分析原因，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。[2]
1 臨床資料
本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過(guò)15天，多伴有腹脹。
2 便秘原因
2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。
2.2 患者機(jī)體變化：骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動(dòng)。
2.3 飲食與機(jī)體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，水分被過(guò)度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費(fèi)力。
2.4 排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便。本組病人對(duì)床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。
2.5 排便場(chǎng)所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時(shí)所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。
2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時(shí)由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]
3 對(duì)策
3.1心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對(duì)患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力全力救治護(hù)理；介紹成功病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)于家屬及陪護(hù)人員溝通。對(duì)床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識(shí)性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng)；（2）要求訪客和工作人員暫時(shí)離開；（3）打開窗戶和收音機(jī)或電視機(jī)；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護(hù)人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時(shí)更換。
3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓他們明白合理的飲食對(duì)身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個(gè)雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點(diǎn)、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]
3.3活動(dòng)指導(dǎo)：在病情允許時(shí)患者可加強(qiáng)活動(dòng)，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時(shí)針按摩100次。再順時(shí)針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]
3.4其他：口服緩瀉藥物和簡(jiǎn)便通便法，必要時(shí)可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對(duì)于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對(duì)于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達(dá)到加軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，一般在15-30min見效。超過(guò)5天無(wú)大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺(jué)。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時(shí)給切口適當(dāng)加壓扶托，以緩解大便時(shí)腹壓增加對(duì)切口的牽扯。
4 討論
便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對(duì)臥床患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)機(jī)體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過(guò)增加飲水量和食中的纖維素，恰當(dāng)及時(shí)的心理疏導(dǎo)以及床上運(yùn)動(dòng)。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。[2]
參考文獻(xiàn)
護(hù)理工作是一項(xiàng)既平凡又偉大的工作，但護(hù)理人員必須要有高度的同情心和責(zé)任感，工作中細(xì)致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。據(jù)長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼耍A(yù)防并發(fā)癥是治療長(zhǎng)期臥床患者的重要措施之一。現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料：
本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34―46歲6例，55―80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1心理護(hù)理 截癱病人由于病程長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，常常對(duì)治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復(fù)創(chuàng)造條件。
2.2對(duì)心理障礙嚴(yán)重的病人，護(hù)理工作應(yīng)有所側(cè)重，對(duì)拒絕治療和護(hù)理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請(qǐng)恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會(huì)。
2.3應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。病人的基本心理活動(dòng)仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過(guò)暗示來(lái)引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。
2.3.1有計(jì)劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語(yǔ)言的直接暗示來(lái)解除其思想苦悶，安撫其思想痛創(chuàng)。
2.3.2有步驟地安排病人的戶外活動(dòng)，接觸大自然的陽(yáng)光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵(lì)其對(duì)生活的向往。
2.3.3有意識(shí)提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。
2.3.4有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動(dòng)員其親友給他予熱情與溫暖，通過(guò)組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛，這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。
3 預(yù)防各種并發(fā)癥。做好病人的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身，可促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。
3.1預(yù)防肺部感染 患者由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，血液循環(huán)差，機(jī)體免疫力下降，咳嗽咳痰無(wú)力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預(yù)防肺部感染，應(yīng)及時(shí)翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可吸痰。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵(lì)患者深呼吸，逐漸增加胸廓運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，每日行霧化吸入2―3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬(wàn)U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。
3.2預(yù)防泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長(zhǎng)期下尿管的患者，應(yīng)給予行膀胱沖洗，每日1―2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬(wàn)U）。
3.3預(yù)防褥瘡 由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴(yán)重者可深達(dá)肌層或危及生命。定時(shí)翻身，2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時(shí)清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰、，然后涂油性軟膏給予保護(hù)。使局部保持干燥。
3.4預(yù)防便秘 截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)。患者應(yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進(jìn)多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣。適當(dāng)做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動(dòng)。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 由于長(zhǎng)期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對(duì)肢體不能自主活動(dòng)的病人，我們每天協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌群無(wú)力和萎縮。對(duì)肢體能夠活動(dòng)的病人，指導(dǎo)在床上加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復(fù)的信心，以樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。3.6預(yù)防下肢靜脈血栓的形成
長(zhǎng)期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動(dòng)功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復(fù)，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時(shí)使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進(jìn)下肢血液回流。
上述20例患者，由于我們護(hù)理措施正確及時(shí)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了滿意的治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙彩云，趙銀連.外傷性截癱病人的心理護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志,2002,06:54
【關(guān)鍵詞】 橋式搬運(yùn)法 臨床觀察 效果評(píng)價(jià)
在臨床上對(duì)病人進(jìn)行各種輔助檢查，是醫(yī)生診斷疾病的重要依據(jù)，但對(duì)于各種原因?qū)е碌呐P床病人來(lái)說(shuō)，搬動(dòng)病人往往需要家屬和護(hù)理人員多個(gè)人一起配合，費(fèi)人、費(fèi)力。本文旨在探討橋式搬運(yùn)病人方法的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下：目前我們科搬運(yùn)患者的方法有兩種：一是教科書上的三人或四人搬運(yùn)法。二是橋式搬運(yùn)法，是結(jié)合北京天壇醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和我科實(shí)際情況自主設(shè)計(jì)的。從2006年1月1日至2007年11月30日采用這兩種搬運(yùn)法，擬用隨機(jī)抽樣方法將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組為橋式搬運(yùn)病人法，對(duì)照組為一般搬運(yùn)病人法。通過(guò)對(duì)上述兩種方法安全效果進(jìn)行比較作出評(píng)價(jià)，本研究安全可靠，是搬運(yùn)臥床、危重病人一種省時(shí)省力的好方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2006年1月1日～2007年11月30日我科住院的臥床病人200例。其中男136例，女64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡年齡在14歲至80歲的昏迷、偏癱、臥床、制動(dòng)和神經(jīng)外科術(shù)后的病人。病情根據(jù)格拉斯哥(GCS)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)[1]，8分以下為重型、9-12分為中型、13-15分為輕型。體重根據(jù)我科實(shí)際情況50kg以下為輕、50-70kg為中、70kg以上為重，
1.2方法 本設(shè)計(jì)以隨機(jī)抽樣方法將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組2組，其中對(duì)照組100人，實(shí)驗(yàn)組100人，對(duì)照組采用一般搬運(yùn)法，即《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中講的三人或四人搬運(yùn)法。實(shí)驗(yàn)組為橋式搬運(yùn)法。
1.2.1橋式搬運(yùn)法
1.2.1.1橋式搬運(yùn)法滑板的制作
橋式搬運(yùn)需要一塊滑板，其規(guī)格為76×48×0.8cm的兩塊三合板通過(guò)合頁(yè)鎖連接起來(lái)，可以折疊，方便拿取。外用防雨布做罩以增加滑度減少阻力，達(dá)到省力的目的。
1.2.1.2橋式搬運(yùn)法平車的選擇
平車為可升降車，鋪為硬板床并兩側(cè)帶有防護(hù)欄及剎車，可以抬高頭部30°，適合神經(jīng)內(nèi)、外科及骨科病人檢查。
1.2.1.3橋式搬運(yùn)法的操作步驟
從病床搬運(yùn)至平車的方法：移開床旁桌椅，松開蓋被及床單。操作者將滑板的1/2插入床單下，使患者平臥于滑板上，將可升降推車緊靠床邊，固定剎車，防止平車移動(dòng)，高度調(diào)節(jié)低于病床2-4厘米，滑板的另1/2放置在平車一端。兩名搬運(yùn)者一人在患者側(cè)，一人在平車側(cè)，平車搬運(yùn)者使用適宜的力量拽動(dòng)床單，利用滑板的滑動(dòng)作用，將患者移向平車中央，再抽出滑板．然后將平車升高至80cm。
從平車搬運(yùn)至病床的方法：操作者將滑板的1/2插入平車下，使患者平臥于滑板上，將升降推車高度調(diào)節(jié)高于病床2-4厘米，其余方法同上。
2 結(jié)果
本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)200例患者應(yīng)用2組搬運(yùn)方法，經(jīng)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床對(duì)比結(jié)果如下：
2.1實(shí)驗(yàn)組搬運(yùn)患者100名，均由2人操作。在搬運(yùn)時(shí)，患者無(wú)論是清醒還是昏迷狀態(tài)均無(wú)需個(gè)體配合，可以有效防止在搬運(yùn)時(shí)對(duì)患者造成的肢體傷害。對(duì)照組搬運(yùn)患者100名，均由3-4人操作。在搬運(yùn)患者時(shí)，由于一些患者神志清楚難免自行運(yùn)動(dòng)，試圖配合搬運(yùn)反而在無(wú)意的情況下傷及傷肢。
2.2兩種搬運(yùn)方法對(duì)搬運(yùn)時(shí)間、墜床、導(dǎo)管脫落、液體外滲的影響，
2.3經(jīng)過(guò)計(jì)算，橋式搬運(yùn)患者的過(guò)程為1-2分鐘，一般搬運(yùn)法為2-3分鐘，橋式搬運(yùn)法比一般搬運(yùn)法節(jié)省搬運(yùn)時(shí)間，為臨床搶救病人贏得了時(shí)間。
3 討論
臨床上大多數(shù)病人因病情需要而進(jìn)行一些常規(guī)的搬動(dòng)護(hù)理工作。隨著生活水平的不斷提高，體重超標(biāo)的病人不斷增加，用一般搬運(yùn)法，使安全平穩(wěn)為前提地搬運(yùn)病人非常困難，由于施重點(diǎn)過(guò)多，對(duì)于病情較重及各種管道過(guò)多的病人，容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落及液體外滲[2]。其次如脊柱損傷和后顱窩開顱術(shù)后的病人不能保證軸位搬運(yùn)。
橋式搬運(yùn)法在搬運(yùn)急診搶救病人時(shí)，快速平穩(wěn)安全有序，為手術(shù)或搶救贏得了時(shí)間，在搬運(yùn)一般病人時(shí)不需要病人自己配合移動(dòng)，使病人更有安全感和舒適感。
試驗(yàn)組即橋式搬運(yùn)法[3]，首先要配備可升降推車，利用特殊的光滑材料作外罩，利用兩者之間的高度差和平滑移動(dòng)幫助病人平穩(wěn)、安全地達(dá)到過(guò)床或移位的目的。橋式搬運(yùn)主要用于臥床病人，適用于病人在病床、平車、手術(shù)臺(tái)、各種檢查臺(tái)之間的換床、移位等。橋式搬運(yùn)的使用減輕了病人被搬動(dòng)的痛苦，避免在搬運(yùn)病人過(guò)程中造成不必要的損傷，提高了搬運(yùn)病人的舒適感和安全平穩(wěn)性，從而避免了導(dǎo)管脫落及液體外滲的發(fā)生，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。同時(shí)極大地降低護(hù)理人員搬運(yùn)病人的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。
通過(guò)上述方法的驗(yàn)證，我們認(rèn)為，橋式搬運(yùn)病人法較一般搬運(yùn)病人法省時(shí)、省力且安全，病人舒適。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳承遠(yuǎn)．主編.臨床神經(jīng)外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.128.
肺栓塞（PE）是指全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞了肺血管床。其中99%的栓子是血栓性質(zhì)的，而非血栓性栓子常見在骨折時(shí)的脂肪栓塞，外傷及心肺復(fù)蘇后發(fā)生骨髓栓塞，肝癌、腎癌、等浸潤(rùn)靜脈而出現(xiàn)的腫瘤栓塞以及難產(chǎn)，剖腹產(chǎn)時(shí)發(fā)生的羊水栓塞。
近年來(lái)意外傷害，交通事故導(dǎo)致的骨折患者逐漸增多，骨關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、外傷性脊髓損傷、骨盆骨折、下肢骨折、外傷伴有的外傷骨折都是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。其中許多患者需要各種手術(shù)治療，也增加了患者肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了探討骨科手術(shù)后并發(fā)肺栓塞護(hù)理，對(duì)我院2009年1月――2013年1月4年間各類骨科手術(shù)后并發(fā)肺栓塞的20例患者進(jìn)行了臨床觀察，對(duì)肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，并提出了護(hù)理對(duì)策。
1資料與方法
1.1臨床資料20例中，男15例，女5例，年齡21-70歲，均有骨科手術(shù)病史。其中，關(guān)節(jié)置換術(shù)1例、下肢長(zhǎng)骨骨折15例、骨盆骨折2例、脊椎骨骨折1例，多發(fā)骨折1例。臨床表現(xiàn)：胸痛5例、呼吸困難12例、咳血5例、暈厥2例、咳嗽13例、紫紺15例、低血壓4例、其他5例。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O2小于80mmHg18例，大于80mmHg2例，D-二聚體升高19例。需長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的有15例。所有并發(fā)肺栓塞的患者均經(jīng)肺部多次排CT和肺動(dòng)脈造影檢查證實(shí)。
1.2識(shí)別易患因素骨科手術(shù)，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)、下肢長(zhǎng)骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、多發(fā)骨折手術(shù)是并發(fā)肺栓塞的高危因素。高齡、術(shù)后制動(dòng)（包括石膏固定的病人）、長(zhǎng)期臥床、血液的異常也是高危因素。
1.3臨床觀察
1.3.1臨床表現(xiàn)對(duì)骨科手術(shù)后的患者，密切觀察其臨床表現(xiàn)，如觀察其是否有血壓、脈搏、呼吸、神志的變化；觀察其是否有胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥、咳嗽、紫紺、低血壓；觀察其是否有腓腸肌痛、多汗、心悸、心率增快、呼吸次數(shù)增多等臨床表現(xiàn)。
1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)骨科手術(shù)后的患者，動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O2小于80mmHg、SPO2下降、D-二聚體升高是并發(fā)肺栓塞的有力證據(jù)。
1.4護(hù)理對(duì)策
1.4.1心理護(hù)理骨科手術(shù)病人多由意外事件、車禍等創(chuàng)傷引起，飽受驚嚇，疼痛等病魔折磨，情緒低下，意志消沉，擔(dān)心落下殘疾，對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生緊張和恐懼。因此，應(yīng)向其介紹手術(shù)治療的具體步驟和相關(guān)知識(shí)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)病人的家屬介紹疾病發(fā)展的結(jié)局，手術(shù)治療的必要性和可行性，互相溝通，共同完成疾病發(fā)展的結(jié)局，手術(shù)治療的必要性和可行性，互相溝通，共同完成骨科手術(shù)治療。
1.4.2術(shù)前護(hù)理對(duì)需要進(jìn)行骨科手術(shù)的病人（包括石膏固定的病人），進(jìn)行危險(xiǎn)因素排查，對(duì)有單個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的病人應(yīng)作為防治肺栓塞發(fā)生的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)這類患者的監(jiān)護(hù)。
1.4.3術(shù)后護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)后的患者，尤其是具有肺栓塞發(fā)生高危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)密切觀察其血壓、脈搏、呼吸、神志的變化；觀察其是否有呼吸困難、胸痛、咯血、腓腸肌痛、是否有多汗、心悸、暈厥、心率增快、呼吸次數(shù)增多、紫紺等臨床癥狀。對(duì)有相應(yīng)臨床癥狀者應(yīng)進(jìn)一步行肺栓塞相關(guān)生化指標(biāo)檢查、心電圖檢查、必要時(shí)行肺多排CT和肺動(dòng)脈造影檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞患者，進(jìn)行早期治療。
1.4.4對(duì)于發(fā)生肺栓塞的患者①進(jìn)行健康教育。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肺栓塞有關(guān)知識(shí)的健康教育，讓患者了解肺栓塞的發(fā)展、演變及預(yù)后，協(xié)調(diào)患者理解治療方案，更好的依從治療方案和控制危險(xiǎn)因素，減輕對(duì)疾病的擔(dān)心與焦慮，積極配合治療。要求患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行低鹽低脂飲食，間斷或持續(xù)吸氧。②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防止并發(fā)癥。了解病人的病史、病情演變，心、肺、肝、腎功能損害的程度，包括血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血PH值、肺動(dòng)脈高壓、心功能改變等。防護(hù)由于低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓致后符合增加，造成右室擴(kuò)大、三尖瓣關(guān)閉不全、急性右心衰、心博出量下降，導(dǎo)致血壓下降、冠脈供血不足，進(jìn)一步導(dǎo)致心源性休克或猝死的發(fā)生。因此治療期間絕對(duì)臥床，特級(jí)護(hù)理，并有詳細(xì)的觀察和記錄，反應(yīng)重要臟器的客觀和主觀指標(biāo)，包括神志、面色、心率、呼吸、血壓、心電圖像、肝功能、出入量等。③嚴(yán)格隔離制度，防治交叉感染。骨科手術(shù)后病人并發(fā)肺栓塞，由于外傷和手術(shù)創(chuàng)傷，肺栓塞后處于低氧血癥狀態(tài)，機(jī)體抵抗力低下，且存在創(chuàng)傷的傷口被污染的可能，許多病人最終死于感染，因此對(duì)病房應(yīng)嚴(yán)格消毒，所有操作，包括插管、輸液、換藥等均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防治感染發(fā)生。
2討論
骨科大手術(shù)可造成靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)，使患者容易形成血栓。骨科手術(shù)在肺栓塞危害分級(jí)中處于高危和極高危層中，在住院患者中，骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率很高，肺栓塞的發(fā)生率多數(shù)與深靜脈血栓脫落有關(guān)，預(yù)防肺栓塞重在加強(qiáng)深靜脈血栓形成的防治，肺栓塞在骨科并未得到醫(yī)務(wù)人員的足夠重視和認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，不明原因缺氧，呼吸困難等肺栓塞可疑癥狀時(shí)要引起足夠重視，骨科醫(yī)生要及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診治。
護(hù)士作為護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的行為主體[1]，需要了解骨科患者的心理特點(diǎn)，其特點(diǎn)如下。
1.1社會(huì)角色的缺失和轉(zhuǎn)變骨折病人由于突然遭受意外事故，正常的社會(huì)生活秩序在沒(méi)有預(yù)先安排的情況下發(fā)生改變。病人將面臨家庭、工作等方面的社會(huì)角色缺失。因此病人心理上承受著較大的壓力，從而產(chǎn)生一系列的情緒波動(dòng)，常表現(xiàn)出緊張、焦慮、易怒、脆弱、恐懼等。
1.2長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致心理承受力的改變由于骨科病情的特征，部分骨科病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，尤其是骨盆骨折、脊髓損傷的病人。患者往往生活不能自理，生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致心理承受力減弱，出現(xiàn)自卑、抑郁、對(duì)外界環(huán)境變化敏感、易怒等癥狀。
1.3對(duì)康復(fù)治療缺乏耐心和信心骨折患者石膏夾板解除后，往往伴有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，這需要進(jìn)行艱苦的功能訓(xùn)練才能恢復(fù)正常的功能狀態(tài)，患者不但要持之以恒，還要付出耐心和毅力。當(dāng)看不到近期效果時(shí)，患者往往會(huì)對(duì)康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出急躁、悲觀等情緒導(dǎo)致預(yù)后不好。護(hù)理工作人員只有深入了解骨科患者的心理特點(diǎn)，通過(guò)細(xì)致的心理護(hù)理工作，并通過(guò)自己的言行去影響病人，改變其心理狀態(tài)，以減輕或消除病人的痛苦，使其從信念上由悲觀變?yōu)橛邢Ｍ诮邮苤委熤杏杀粍?dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，以達(dá)到促進(jìn)病人身心早日康復(fù)的目的，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。
2以人為本的護(hù)理理念
“以人為本”是指人文關(guān)懷精神，本質(zhì)上是一種以人為中心，對(duì)人存在的意義、價(jià)值以及人的自由和發(fā)展珍視和關(guān)注的思想[2]。以人為本的護(hù)理理念是“以人為本”的科學(xué)觀方法論在護(hù)理科學(xué)中的體現(xiàn)。
2.1熟練的技術(shù)操作能力技術(shù)人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理的每一次具體操作中，只有掌握護(hù)理操作的基本技術(shù)，理解每一項(xiàng)操作步驟的理論基礎(chǔ)和原理，規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止、儀容儀表，尊重患者，做到視患者如親人，以換位思考的態(tài)度耐心地對(duì)待每位患者，才能更好的貼切護(hù)理服務(wù)。
2.2手術(shù)前后的護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備，耐心聽取病人的意見和要求，闡明手術(shù)的必要性和重要性，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言介紹手術(shù)的過(guò)程以及手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，盡量消除病人的緊張情緒，積極的配合手術(shù)治療。手術(shù)后為病人進(jìn)行鎮(zhèn)痛等治療，切實(shí)減輕病人的疼痛。
1 方法和步驟
1.1 針對(duì)具體病人提出需要解決的問(wèn)題。褥瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，致血液循環(huán)障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，使局部皮膚和皮下組織缺血、缺氧而引起損傷，這種損傷是由于壓力，剪切力或身體與接觸表面的摩擦力等因素造成的。老年科臥床病人反應(yīng)力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)功能較差，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低等危險(xiǎn)因素[1]，因此存在皮膚完整性受損的問(wèn)題需要循證。
1.1.1 對(duì)高危人群的評(píng)估方法。
1.1.2 如何防止局部皮膚受壓。
1.1.3 如何變換。
1.1.4 如何營(yíng)養(yǎng)支持等。
1.2 根據(jù)所提出問(wèn)題，全面收集有關(guān)證據(jù)。根據(jù)提出的問(wèn)題檢索關(guān)鍵詞，系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)關(guān)于褥瘡預(yù)防方面的文獻(xiàn)，在我國(guó)“中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)”，中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出相關(guān)文獻(xiàn)5篇，作為分析評(píng)價(jià)用。
1.3 文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)。目前對(duì)褥瘡的預(yù)防措施，在我國(guó)不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院，甚至不同的病房，都存在不同的方法。對(duì)收集到的文獻(xiàn)，我們組織不同職稱護(hù)理人員，應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性，可靠性，及臨床實(shí)用性等，做出具體的評(píng)價(jià)，最后從5篇文獻(xiàn)中確定結(jié)論。
1.4 用最佳證據(jù)，制訂護(hù)理措施,對(duì)褥瘡高危組人群的評(píng)估,用臨床判斷來(lái)預(yù)測(cè)褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性及預(yù)后是目前最佳的方法
1.4.1 對(duì)病人褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)地診斷，可極大地減少護(hù)理中的盲目性和被動(dòng)性，從而就能提高預(yù)防護(hù)理的有效性[2]。
1.4.2 變換的護(hù)理。在病情允許的前提下，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)保持床鋪與病員呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。病情不允許翻身者，可酌情采用15°~30°角之間的著力而改變，以緩沖對(duì)長(zhǎng)期受壓部位的壓力[3]。對(duì)半臥位應(yīng)注意床鋪傾斜的角度45°，以避免在床鋪之間產(chǎn)生過(guò)大的剪切力和摩擦造成組織內(nèi)毛細(xì)血管供血中斷，使皮膚完整受損。
1.4.3 褥瘡好發(fā)部位的護(hù)理。
1.4.3.1 好發(fā)部位涂抹凡士林使其形成封閉性油膜，其機(jī)理是它能緩解局部垂直壓力，減少皮膚的擦傷[4]。
1.4.3.2 在骨隆突處使用茶葉墊其機(jī)理是茶葉墊膨松，透氣性強(qiáng)，使身體局部與外界環(huán)境氣體得到充分交換，具有散熱功能。
1.4.3.3 避免按摩受壓部位，因?yàn)檐浗M織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，因氧氣供應(yīng)不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2~3/4的血液供應(yīng)，連續(xù)仰臥1h后受壓部位變紅，更換后一般可以在30~40min內(nèi)褪色，不會(huì)使軟組織受損，所以無(wú)需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1°能增高組織代謝和氧耗的10%，當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，任何溫度的升高都增加了褥瘡的發(fā)生率。
1.4.3.4 避免使用氣圈，氣墊圈的局部壓迫會(huì)使血液受阻，進(jìn)而造成靜脈充血與水腫，而皮膚受壓9.33kPa超過(guò)2h即引起不可逆組織損害合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)老年患者的支持療法，給予高營(yíng)養(yǎng)，高蛋白的食物，不能進(jìn)食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及高能量液體。
1.4.4 實(shí)施計(jì)劃，評(píng)估證據(jù)。實(shí)施計(jì)劃時(shí)進(jìn)行具體的分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，達(dá)到提高認(rèn)識(shí)，豐富知識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和提高護(hù)理質(zhì)量的目的[5]。我們老年科臥床病人331例無(wú)褥瘡發(fā)生。
2 體會(huì)
2.1 滿足了病人對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的更高要求。循證護(hù)理是以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為基礎(chǔ)，尋找與問(wèn)題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為依據(jù)，并就證據(jù)的有效性、可靠性、臨床可行性、廣泛性等做批判性評(píng)價(jià)，最后挑選出最佳證據(jù)，并與專家意見和病人意愿相符合的護(hù)理措施，運(yùn)用于臨床。從而提高了病人的生活質(zhì)量。
2.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。循證護(hù)理的實(shí)施，有助于護(hù)理人員的繼續(xù)教育，促使其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護(hù)理、實(shí)踐中存在的問(wèn)題，積極查閱科研文獻(xiàn)和資料，并從一系列方案中選出最適合于該患者的方案來(lái)，實(shí)施護(hù)理達(dá)到及時(shí)準(zhǔn)確有效地解決問(wèn)題的目的，實(shí)際上，循證護(hù)理提高了護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能。
2.3 改變了護(hù)理人員思維和行為定勢(shì)。循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。臨床護(hù)理人員在解決某些問(wèn)題時(shí)一般先提取自身所掌握的知識(shí)，并按照慣有的方法來(lái)解決問(wèn)題，進(jìn)行資料分析與評(píng)價(jià)，臨床連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性觀察。并結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)，病人需求，拿出最有效的護(hù)理方案，所以循證護(hù)理改變了臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)的習(xí)慣及行為，能有效提高護(hù)理的科學(xué)性和有效性，拓展護(hù)理人員的思維和行為空間。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】親情；患者；關(guān)懷照顧；以人為本；應(yīng)用研究
【中圖分類號(hào)】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0135-01
“親情”重在“情”字，不是親人也可以有親情；親情是一種付出，也是一種可以感受責(zé)任，而后卻將責(zé)任變?yōu)榱?xí)慣的無(wú)私。親情護(hù)理是以病人為中心，體現(xiàn)人性化的全新理念，為患者提供家庭般就醫(yī)環(huán)境和親切感受的服務(wù)方式。2010年衛(wèi)生部提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，其內(nèi)涵主要是突出以滿足患者需求為目的，要求護(hù)士在實(shí)施專業(yè)性照顧的同時(shí)運(yùn)用專科技術(shù)解決患者的護(hù)理問(wèn)題。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，在護(hù)理服務(wù)中融入親情服務(wù)非常有必要。我院響應(yīng)號(hào)召，在積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在全院倡導(dǎo)親情護(hù)理服務(wù)舉措，收到良好的效果，現(xiàn)將對(duì)臥床的住院患者實(shí)施親情護(hù)理的體會(huì)匯報(bào)如下。
1 實(shí)施方法
在全院推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得階段性成績(jī)的基礎(chǔ)上，于2010年7月護(hù)理部在全院護(hù)理單元提出以“親情護(hù)理服務(wù)”理念為主導(dǎo)的人性護(hù)理服務(wù)關(guān)懷，進(jìn)一步提高護(hù)士換位思考的服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念。本研究以 “臥床患者護(hù)理”服務(wù)為主題，以自愿報(bào)名為原則，通過(guò)建立QC小組活動(dòng)形式對(duì)親情護(hù)理服務(wù)進(jìn)行計(jì)劃、組織、培訓(xùn)、推廣、評(píng)價(jià)、總結(jié)、提高等環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)施。
2 實(shí)施步驟
2.1 對(duì)臥床患者進(jìn)行全面評(píng)估 主管護(hù)士運(yùn)用熟練的溝通技巧，主動(dòng)的落實(shí)床邊工作制，耐心進(jìn)行階段性的的疾病宣教，動(dòng)態(tài)、及時(shí)、客觀地收集患者的一般資料，對(duì)患者從健康狀況、心理、家庭及其社會(huì)文化等進(jìn)行全面的評(píng)估，并切實(shí)地評(píng)價(jià)患者對(duì)于知識(shí)的掌握情況。
2.2 幫助患者保持良好的自我形象及維護(hù)患者的尊嚴(yán) 根據(jù)患者自理程度，幫助患者做好晨、晚間護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、協(xié)助生活護(hù)理及日常照顧，盡量指導(dǎo)患者自我完成日常生活護(hù)理，增加患者的自信心，選擇適合的臥位，在臥位選擇過(guò)程中，重視患者的舒適度，關(guān)注患者自我形象。
2.3 為患者提供個(gè)體化溝通 護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，通過(guò)言談話語(yǔ)給患者以啟發(fā)，提供抒發(fā)內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)。
2.4 善于運(yùn)用微笑提高溝通效果 微笑能夠給人們帶來(lái)幸福、友善、愉快的感覺(jué)。經(jīng)常與患者打交道的護(hù)理人員進(jìn)行微笑服務(wù)更是相當(dāng)必要的，護(hù)理人員的面部表情需要與所處的場(chǎng)合與環(huán)境相一致，必要時(shí)需要表現(xiàn)同情感。
2.5 營(yíng)造和諧的人文環(huán)境： 長(zhǎng)期臥床患者的情緒很容易激動(dòng)，所以溫馨和諧的住院環(huán)境能夠給患者一種家的感覺(jué)，使患者的親切感增加。病房保持清潔、安靜、舒適、空氣新鮮。通過(guò)適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)的美化增添生命的氣息，根據(jù)患者的需要播放一些柔美的音樂(lè)來(lái)減輕疾病給患者帶來(lái)的不適。贈(zèng)送醫(yī)學(xué)科普的報(bào)刊給患者，從而使病人及其家屬能夠了解最新的治療進(jìn)展。在治療、檢查和護(hù)理的過(guò)程中，減少不必要的暴露，隨時(shí)維護(hù)患者的隱私。
2.6 重視并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的患者容易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎及便秘等，護(hù)士采取前瞻性的護(hù)理理念，運(yùn)用護(hù)理評(píng)估技術(shù)，結(jié)合專科評(píng)
估手段，實(shí)施客觀、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，及時(shí)掌握患者情況，提供針對(duì)性護(hù)理措施。
3 實(shí)施效果
3.1 通過(guò)親情護(hù)理服務(wù)的實(shí)施 能從整體全面關(guān)注患者各方面的狀況，有利于更好地幫助患者解決問(wèn)題，及時(shí)滿足不同患者的心理需求。
3.2 有效地培養(yǎng)了護(hù)士的愛(ài)心 通過(guò)親情護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，促使護(hù)士建立換位思考的思維模式，使護(hù)理措施既能滿足治療護(hù)理需要，又讓患者感覺(jué)到自信和有尊嚴(yán)，從而促進(jìn)其早日康復(fù)，回歸社會(huì)。
3.3 親情護(hù)理的實(shí)施，充分地體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn) 護(hù)士在服務(wù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適時(shí)提供針對(duì)性干預(yù)手段，有效地減輕患者的精神負(fù)擔(dān)及其顧慮。
3.4 護(hù)理人員發(fā)自內(nèi)心的微笑，能讓患者感覺(jué)溫暖，溫馨，營(yíng)造安全的治療環(huán)境，和諧了護(hù)患關(guān)系，從而使患者能夠積極的配合治療。
3.5 良好的住院環(huán)境給予患者賓至如歸的感覺(jué)，能讓患者更安心地接受治療護(hù)理。
3.6 在親情護(hù)理的人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下，護(hù)士更加關(guān)注了患者的細(xì)節(jié)護(hù)理，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者預(yù)期康復(fù)。
4 討論
隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人民對(duì)健康水平要求越來(lái)越高，群眾物超所值的消費(fèi)觀與維權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量要求越來(lái)越高。護(hù)士是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的主體，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益，這必將不利于經(jīng)濟(jì)效益的提高。護(hù)士是與患者解除最密切、時(shí)間最長(zhǎng)的服務(wù)群體，護(hù)理工作是對(duì)患者實(shí)施專業(yè)照顧和利用護(hù)理專業(yè)技術(shù)解決患者護(hù)理問(wèn)題的職業(yè)，在護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，需要融入更多的人文精神理念才能彰顯護(hù)理工作的精細(xì)所在。現(xiàn)代護(hù)理專家說(shuō)：“護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛(ài)心的結(jié)合”。健康人一旦住院進(jìn)入患病者角色，會(huì)因環(huán)境陌生、人際關(guān)系改變、缺乏信息交流等因素而產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。對(duì)于生活不能自理的患者，住院期間不能起床活動(dòng)，而只能臥床休息，加之暫離親朋好友的失落感和孤獨(dú)感，使之反映出來(lái)的心理平衡失調(diào)的狀態(tài)更加嚴(yán)重；另外長(zhǎng)期臥床容易繼發(fā)各種并發(fā)癥如墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡和便秘等。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)于臥床患者的護(hù)理過(guò)多的是關(guān)注治療護(hù)理工作的要求，給予患者采取仰臥位，側(cè)臥位，半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高腳低位，膝胸臥位等不同臥位，以滿足治療護(hù)理需要，而忽略了患者自我形象、心理需求、舒適等人文因素。護(hù)士時(shí)刻以關(guān)愛(ài)和理解的態(tài)度，從動(dòng)態(tài)評(píng)估、服務(wù)語(yǔ)言、溝通技巧、病區(qū)擺設(shè)等各方面為患者創(chuàng)造和諧、溫馨、安全的住院環(huán)境意義重大。親情護(hù)理是建立在滿意服務(wù)的基礎(chǔ)上的人性化護(hù)理，是創(chuàng)造超過(guò)消費(fèi)者期望值的創(chuàng)新服務(wù)。親情護(hù)理的理念主要是以人文精神為指導(dǎo)，提供親人般的護(hù)理，并視患者為親人，在此條件下，護(hù)士更能關(guān)注患者的細(xì)節(jié)，運(yùn)用和藹的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，用真誠(chéng)的態(tài)度服務(wù)患者。更加注重細(xì)節(jié)方面護(hù)理，從而正確掌握患者的病情與需求，提供有針對(duì)性，切實(shí)可行的護(hù)理措施，既能滿足患者治療護(hù)理需要，又關(guān)注了患者的心理感受，一方面讓患者住院期間保持足夠的自信心，另一方面讓患者有賓至如歸的感覺(jué)，和諧了護(hù)患關(guān)系，最大程度地提高了治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日回歸社會(huì)，最終提高了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
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[2]陳冬梅，鄭冬杏，廖亞碧.針對(duì)性親情護(hù)理對(duì)空巢老年住院患者焦慮的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（11）：1700-1701.
[關(guān)鍵詞] 腰椎管狹窄癥；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（a）-131-02
腰椎管狹窄癥為骨科臨床常見病、多發(fā)病，易導(dǎo)致腰腿痛，嚴(yán)重影響病人的工作、生活和學(xué)習(xí)。2005~2006年，我科對(duì)40例腰椎管狹窄癥病人施行腰椎管環(huán)形減壓手術(shù)，其目的是在徹底減壓基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)腰椎的生物力學(xué)的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，取得了滿意效果[1]。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組40例，男22例，女18例，年齡28～72歲，平均48歲。病變位于L3～S1。單純腰椎管狹窄18例，腰椎管狹窄合并椎間盤突出21例，腰椎管狹窄合并腰椎滑脫1例。病人術(shù)前臀部及下肢麻痛、腰痛、間歇性跛行等癥狀消失，能從事一般體力勞動(dòng)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)坐骨、腰痛等并發(fā)癥神經(jīng)痛。
1.2功能鍛煉
1.2.1功能鍛煉的原則先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)，持之以恒[2]。鍛煉初始對(duì)患者進(jìn)行示范、指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。
1.2.2功能鍛煉的形式與內(nèi)容
1.2.3床上鍛煉目的是預(yù)防病人因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮。①直腿抬高鍛煉：主要鍛煉繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上,雙替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角。②側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉：病人側(cè)臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使兩腿之間的角度為直角，兩替進(jìn)行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。③仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉（包括三點(diǎn)式、五點(diǎn)式）：病人仰臥于床上，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側(cè)腰背肌得到鍛煉。腰背肌發(fā)達(dá)吃力平衡，可保護(hù)脊柱在受力時(shí)不擠壓椎間盤。④飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉：病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。鍛煉目的同拱橋式。
1.2.4器械鍛煉包括： ①早期鍛煉，即手法復(fù)位或出現(xiàn)癥狀1周內(nèi)的鍛煉。采用頸、腰椎牽引，主要是對(duì)腰椎關(guān)節(jié)及其周圍組織的牽拉鍛煉。目的是解除腰背肌的痙攣，使脊柱間隙增寬，緩解椎間盤受到的壓力，使突出的間盤回縮復(fù)位。②后期鍛煉，指治療3周以后的鍛煉。選用俯臥式腰背肌鍛煉器和下肢鍛煉器，前者主要鍛煉腰背伸肌，后者主要鍛煉下肢后群肌肌力。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理病人病情較重，病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，對(duì)手術(shù)持懷疑態(tài)度，擔(dān)心術(shù)后肢體康復(fù)程度，勞動(dòng)能力是否喪失，針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)，給病人以關(guān)心、理解和安慰，使之產(chǎn)生親近感和信任感。向病人介紹同病區(qū)相同疾病好轉(zhuǎn)的例子，告訴病人術(shù)后可達(dá)到良好的功能恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥，不影響以后的日常生活、工作等，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護(hù)理。
2.1.2做好各項(xiàng)輔助檢查40例術(shù)前均施行下腰椎(L3～S1)椎管CT掃描，其中25例行脊髓造影CT(CTM)掃描，造影前遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)。造影后回病房給予半臥位或頭高位臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射安定5～10 mg，以免顱內(nèi)壓增高引起頭痛不適等。本組1例女病人造影后引起頭痛、惡心、嘔吐，與不當(dāng)有關(guān)，經(jīng)頭高位臥床休息后好轉(zhuǎn)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1護(hù)理一般臥床3～4周，術(shù)后初次翻身在麻醉消失后3～5 h進(jìn)行，防止過(guò)早翻身引起傷動(dòng)性出血；在此之前護(hù)士應(yīng)注意按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，防止壓瘡。視病人體質(zhì)1～2 h按摩1次，每次5～10 min。翻身時(shí)由護(hù)士協(xié)助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，兩手同時(shí)用力，作滾筒式翻身，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)而準(zhǔn)，避免脊柱過(guò)度扭曲造成術(shù)后傷口出血，一般平臥2～3 h，側(cè)臥15～30 min。
2.2.2觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能麻醉消失后以鈍形針尖如回形針尖輕觸病人雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺(jué)或痛覺(jué)，本組沒(méi)有發(fā)生肢體感覺(jué)喪失。術(shù)中因神經(jīng)牽拉，可致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。同時(shí)，協(xié)助病人主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練足趾，3次/d，每次3～5 min。
2.2.3 床上活動(dòng)術(shù)后第2天練習(xí)直腿抬高。病人平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，幅度適當(dāng)，逐漸增加直腿抬高度數(shù)，先單腿，后雙腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次為1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。手術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌鍛煉，方法為俯臥位抬頭，動(dòng)作不宜過(guò)度，1次/d，每次3拍；平臥位時(shí)進(jìn)行配合直腿抬高練習(xí)。手術(shù)3周時(shí)在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；也可俯臥位，頭及雙下肢同時(shí)離床上抬數(shù)次，各項(xiàng)活動(dòng)交替，有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行。同時(shí)觀察病人一般情況，不可疲勞過(guò)度。
2.2.4并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后主要并發(fā)癥為尿潴留，為病人不習(xí)慣床上小便而致。因此，術(shù)前2 d指導(dǎo)病人練習(xí)用便盆臥床小便。本組發(fā)生1例，經(jīng)按摩和熱敷下腹部及做解釋工作后小便自解。
3討論
腰椎管狹窄癥病人的后期護(hù)理具有重要意義。病程在2~3個(gè)月后，患者的一些癥狀逐漸消失，部分功能逐漸恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)隨著病程的推進(jìn)，其功能改善的速度就越緩慢，此時(shí)病人容易產(chǎn)生不能康復(fù)，就此致殘的絕望心理。此時(shí)護(hù)士的關(guān)心與鼓勵(lì)及家屬的悉心照料對(duì)病人的心理轉(zhuǎn)變尤為重要，護(hù)士應(yīng)告知患者此類疾病的功能恢復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在取得病人及家屬配合的情況下，給患者制訂一個(gè)行之有效的康復(fù)計(jì)劃、訓(xùn)練方法、講解預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)患者的信心，使其能積極主動(dòng)參與功能鍛煉，建議有條件者轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 食管靜脈曲張;治療;護(hù)理
食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化病人的主要并發(fā)癥和致死原因，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是目前預(yù)防和治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法之一[1]，預(yù)防和治療肝硬化食管靜脈曲張出血是降低死亡率的關(guān)鍵，而內(nèi)鏡下套扎治療已經(jīng)代替了硬化療法成為現(xiàn)在急性靜脈曲張出血的最普遍的治療方法。近年來(lái)，我院消化內(nèi)鏡中心用六連發(fā)套扎器對(duì)該類患者進(jìn)行了治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 適應(yīng)癥
對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者行緊急內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)，能迅速止血，搶救患者生命。對(duì)曾有出血患者，能有效預(yù)防出血，明顯減少再出血發(fā)生率。主要適用于以下患者。(1)急性食管靜脈曲張破裂出血。(2)重度食管靜脈曲張，既往有破裂出血史，行預(yù)防再出血治療。(3)外科分流、斷流術(shù)后或脾切術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)及出血者。(4)食管靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)三腔二囊管壓迫止血后。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前禁食、禁水6～8小時(shí)，減少胃液的分泌。對(duì)有失血休克者及時(shí)采取抗休克處理，有肝性腦病患者先糾正至意識(shí)清醒，有凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)者給予大量補(bǔ)充維生素K，為進(jìn)行套扎創(chuàng)造條件。取得患者的配合是EVL成功的基礎(chǔ)。術(shù)前護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行治療目的、步驟、優(yōu)越性(創(chuàng)傷小、痛苦小、能明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量)及配合方法的耐心講解，消除患者的顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。取得家屬的同意后，簽署手術(shù)同意書，能有效地防范醫(yī)療糾紛。
2.2 術(shù)中護(hù)理 認(rèn)真負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)分工，術(shù)中操作輕柔、敏捷，醫(yī)護(hù)的嫻熟配合是EVL成功的關(guān)鍵。協(xié)助患者擺好，插鏡中密切觀察患者生命體征的變化，注意進(jìn)鏡深度，如氧飽和度低于90%立即提醒醫(yī)生，暫停操作;密切觀察患者的反應(yīng)，囑患者手術(shù)過(guò)程中如有不適，可用手示意，惡心嘔吐時(shí)囑其深呼吸，并不斷給予鼓勵(lì)以分散其注意力。術(shù)者套扎時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察電視屏幕、患者情緒、面色及生命體征，防咬胃鏡、防止窒息，大出血患者極有可能窒息，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，安慰患者，積極配合醫(yī)生做好搶救工作[ 2 ]。
2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后耐心向患者說(shuō)明套扎已順利完成，使其進(jìn)一步消除顧慮，樹立信心，使之得到溫暖，能更好地配合醫(yī)療和護(hù)理。并給予生活指導(dǎo)：一般術(shù)后1周為危險(xiǎn)期，因這段時(shí)間是結(jié)扎處橡皮環(huán)脫落形成淺表潰瘍的過(guò)程，此時(shí)門脈壓力增高易造成再出血。應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察病人有無(wú)上腹不適、惡心、嘔吐、頭暈、心悸等出血先兆癥狀，發(fā)現(xiàn)出血立即處理。囑患者絕對(duì)臥床休息1～2天，(2～7)天內(nèi)肢體限制活動(dòng)2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以防壞死組織過(guò)早脫落所致出血，并且要耐心反復(fù)宣教術(shù)后臥床休息與疾病康復(fù)的重要性及治療目的，確保治療護(hù)理效果。禁飲食3天，以后進(jìn)溫流質(zhì)飲食，宜選用米湯、豆?jié){等，少量多餐，術(shù)后用香油少許，以套扎的靜脈，同時(shí)起通便作用。兩周內(nèi)達(dá)到進(jìn)軟食，囑進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，忌食刺激性食物，等以防止誘發(fā)出血或穿扎。密切觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀，準(zhǔn)確記錄出入量。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后建立兩條靜脈通道，及時(shí)有效復(fù)蘇，根據(jù)病情掌握液體量及速度，合理安排輸入順序，嚴(yán)防血容量過(guò)多而引起門脈壓升高而再出血。取半臥位或頭高腳低位，減輕腹壓，減少胃酸，膽汁返流，準(zhǔn)確應(yīng)用抑酸劑，避免胃酸刺激套扎創(chuàng)面引起再出血; 嚴(yán)防飲食不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后再出血。
3 出院指導(dǎo)
教會(huì)患者和家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血或便血時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，立即就近就診。在套扎的第一年，每3～4個(gè)月應(yīng)做內(nèi)鏡復(fù)查，一旦食管靜脈曲張復(fù)發(fā)，應(yīng)再次行套扎術(shù)以避免出血的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
