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關(guān)鍵詞：甲狀腺部分切除術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0133-02
甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。甲狀腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且以20—40歲女性多見[1]。手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理問題日趨引起人們的關(guān)注。現(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇2008年1月至2011年12月在我醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)患者136例作為觀察對象。其中男43例，女93例。年齡范圍為22—73歲，平均年齡47.5歲。甲狀腺腺葉切除術(shù)48例，甲狀腺大部切除術(shù)34例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)31例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)13例。
1.2 方法。
1.2.1 喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切。主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和／或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對聲音嘶啞者應(yīng)囑少說話并給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。
1.2.2 甲狀腺危象。術(shù)后甲狀腺危象患者大部分是因為術(shù)前無典型甲亢癥狀體征，未做T3、T4檢查，甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后10—16h。發(fā)生甲狀腺危象應(yīng)立即給于吸氧，以減輕組織的缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。復(fù)方碘溶液口服：緊急時可用10％碘化鈉5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。用13受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。給于氫化考地松分次靜脈滴注。按照醫(yī)囑給于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內(nèi)注射，6—8h 1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。為了預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，在術(shù)前要作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。
1.2.3 術(shù)后出血的觀察和護(hù)理。主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動都是出血的誘因。多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽方法及咳嗽時保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24h引流量超過150ml以上，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時送手術(shù)室止血[2]。
1.2.4 術(shù)后手足搐動的護(hù)理。主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運受到影響.多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3d，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦.嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡[3]。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強直感，有無手足抽搐。抽搐發(fā)作時，立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。
1.2.5 并發(fā)心理健康問題的護(hù)理。患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷后，身心疲憊。雖然術(shù)前的擔(dān)憂、恐懼心理得到不同程度的解除，但對疾病愈后的緊張情緒及期望我們保護(hù)的心理還存在。對于患者術(shù)后器官缺損帶來的憂郁，我們應(yīng)善于用心理學(xué)的知識觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理反應(yīng)及潛在的健康問題，充分理解他們心理創(chuàng)傷的痛苦，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過語言及認(rèn)真負(fù)責(zé)為患者服務(wù)的行為，及時滿足患者的需要，給予患者心理支持，從而得到患者的積極配合使其盡快康復(fù)。
2 結(jié)果
136例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時性聲音嘶啞6例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥3例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開1例,經(jīng)積極有效的處理和精心護(hù)理均恢復(fù)良好。
3 小結(jié)
甲狀腺血液供應(yīng)豐富，功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管神經(jīng)繁多，故手術(shù)易引起血管神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可危及生命。加強術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹偉新，李樂之.外科科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：182
方法：回顧性分析86例甲狀腺切除術(shù)患者的臨床資料，探討：術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。
結(jié)果：術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥10例，其中術(shù)后切VI內(nèi)出血3例，喉返神經(jīng)損傷4例，甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥3例。
結(jié)論：加強對甲狀腺切除術(shù)后患者護(hù)理，密切觀察患者生命體征，對可能發(fā)生的并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時加強術(shù)后健康教育，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0372-01
甲狀腺疾病是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內(nèi)分泌疾病，由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管神經(jīng)廣泛，術(shù)后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至危及生命。甲狀腺切除術(shù)是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，而術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥和護(hù)理工作是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥觀察和體會總結(jié)如下：
1一般資料
我院2012年1月至2013年9月甲狀腺切除患者86例，女74例，男12例，年齡20―66歲，平均年齡43歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)4例，腺瘤36例，囊腫4例，結(jié)節(jié)性腫6例，腺癌6例。術(shù)后并發(fā)癥10例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血3例，4例喉返神經(jīng)損傷，3例因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥。
2心理護(hù)理
手術(shù)是病人心理和軀體的術(shù)前應(yīng)主動關(guān)心、安術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動是誘發(fā)因素。（安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求；向患者介紹手術(shù)，如向患者示范特殊，正確的咳嗽方法，術(shù)中配合的必要性，術(shù)后注意事項，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態(tài)配合治療。
3甲狀腺術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理；床旁備氣管切開包，常規(guī)低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激。嚴(yán)密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術(shù)后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛(wèi)生。
3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.2.1切口出血多：多發(fā)生于24―48h內(nèi)，是由于止血不徹底或因結(jié)扎線脫落所致，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動是誘發(fā)因素。術(shù)前要做好術(shù)前準(zhǔn)備，對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)前要做好術(shù)前準(zhǔn)備，對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽和咳嗽時保護(hù)傷口的方法。術(shù)中采用先結(jié)扎后縫針，徹底止血，并置外科手雷式引流管于創(chuàng)腔最低處利于引流，保持引流通暢，觀察引流液的性狀、量和色澤變化，有助于判斷體腔出血。觀察傷口敷料有無滲出，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、發(fā)紺等說明有活動出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生床旁搶救。拆除縫線，敞開傷口，清除血腫，如繼續(xù)出血，及時送手術(shù)室止血。本組有3例患者在術(shù)后不到15min的時間內(nèi)，負(fù)壓引流器內(nèi)引出鮮紅濕熱血性液體200～250ml，有小的凝血塊，頸部無腫脹，患者無呼吸改變，自覺無不適，頸部敷料干燥，經(jīng)輸入止血藥治愈。
3.2.2呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至窒息。如處理不及時可危及患者生命，。要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。要特別注意：床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物；術(shù)后給予心電監(jiān)測及持續(xù)低流量吸氧，囑患者術(shù)后48h內(nèi)，保持呼吸道通暢。本組未發(fā)生呼吸困難、窒息。
3.3喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷：主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中損傷所致，如切斷、結(jié)扎、過度牽拉引起。一側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音，呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷時易出現(xiàn)進(jìn)水及流質(zhì)飲食發(fā)生嗆咳、誤咽。當(dāng)患者術(shù)后返回病房時，麻醉清醒后鼓勵患者發(fā)音，以了解有無喉返神經(jīng)損傷。對于聲音嘶啞者，應(yīng)給予安慰解釋，也可適當(dāng)使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復(fù)。本組4例患者術(shù)后有不同程度的聲音嘶啞，經(jīng)氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉(zhuǎn)，3個月后復(fù)查均發(fā)音正常。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在甲狀腺切除中應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)，不僅在臨床中具有著出血量較少，創(chuàng)口較小以及疼痛感較輕的特點，在術(shù)后患者的恢復(fù)時間較之于常規(guī)的手術(shù)也有著明顯的縮短，且腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊叩膭?chuàng)口處起到最大程度上的美容效果。我院通過對36例甲狀腺患者采取腹腔鏡的手術(shù)方式，取得了十分理想的臨床治療效果，具體的報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的甲狀腺患者共計36例，在征得患者本人的同意后對其進(jìn)行臨床觀察與研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年齡在19～56歲，平均年齡為（37.2±2.6）歲，經(jīng)過B超檢測有4例患者診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例患者診斷為甲狀腺腺瘤，20例患者診斷為甲狀腺占位；在臨床診斷中18例患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18例患者表現(xiàn)為甲狀腺腺瘤。
1.2方法 在手術(shù)前由護(hù)理人員對患者采取氣管內(nèi)插管的方法進(jìn)行靜吸符合麻醉，指導(dǎo)患者采取平臥，在不影響手術(shù)效果的情況下滿足患者的相關(guān)要求。在患者手術(shù)1～4d的時間內(nèi)根據(jù)護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的實際情況選擇引流管的拔除時間，患者的平均住院時間為7.9d。在臨床恢復(fù)的過程中，僅有2例患者的頸部出現(xiàn)了輕微不適的感覺，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，3d后不良反應(yīng)消失，并無其他不良癥狀出現(xiàn)。
2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與觀察
2.1臨床出血 一般情況下，術(shù)后的1～2d，患者容易由于嘔吐，談話，咳嗽或者過度的活動而導(dǎo)致創(chuàng)口出血現(xiàn)象，臨床的主要表現(xiàn)為：頸部腫大現(xiàn)象明顯，切口處有新鮮的血液滲出，呼吸出現(xiàn)困難，引流量呈現(xiàn)為鮮紅色且增多等，一旦在臨床恢復(fù)的過程中出現(xiàn)以上情況，護(hù)理人員應(yīng)及時同主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對患者展開搶救，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)時刻觀察患者的生命體征，傷口的滲出情況以及引流物的質(zhì)量與顏色。
2.2術(shù)后呼吸困難甚至窒息 大多在術(shù)后的48h之內(nèi)易出現(xiàn)此種情況，主要有以下原因：①由于內(nèi)出血對氣管的壓迫，因此，患者在完成手術(shù)后，均要使用引流管同負(fù)壓吸引瓶相接，護(hù)理人員應(yīng)定時對引流裝置進(jìn)行檢查，保證其固定與通暢，在引流過程中，應(yīng)對引流物的質(zhì)量與顏色進(jìn)行進(jìn)行觀察；②由于氣管的塌陷而導(dǎo)致患者呼吸困難；③喉上神經(jīng)的損傷，主要表現(xiàn)為患者在臨床進(jìn)食中出現(xiàn)誤吸以及嗆咳等臨床現(xiàn)象，一般進(jìn)行理療后患者臨床的不良反應(yīng)可恢復(fù)。護(hù)理人員在患者進(jìn)食時指導(dǎo)患者采取正確的坐姿，術(shù)后首先食用流質(zhì)食物，當(dāng)患者恢復(fù)一段時間后再給予其普通食物。
2.3甲狀腺危象 該臨床不良反應(yīng)主要由于術(shù)前準(zhǔn)備的不充分而導(dǎo)致，大多出現(xiàn)在手術(shù)后12～36h，臨床主要表現(xiàn)為心動過速，高熱，煩躁，寒戰(zhàn)等，常伴有水瀉與嘔吐現(xiàn)象。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)保證病房處于安靜的狀態(tài)，避免吵雜的環(huán)境對患者產(chǎn)生刺激，建立靜脈通道對患者進(jìn)行物理降溫。
2.4甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷在臨床中主要表現(xiàn)為面部，手足以及唇部存在著強烈的針刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，還可能表現(xiàn)出煩躁，畏光，焦慮等臨床現(xiàn)象。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)注意患者四肢以及面部活動的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時，應(yīng)在第一時間告知醫(yī)生，指導(dǎo)患者口服葡萄糖酸鈣，在患者出現(xiàn)抽搐時，則應(yīng)立即對患者注射濃度為10%葡萄糖酸鈣，劑量為10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。
2.5頸部的不適感 在手術(shù)后，由于手術(shù)的切口處將會在較短的時間愈合而形成瘢痕，因此，絕大多數(shù)的患者在手術(shù)后的一段時間內(nèi)會感覺到頸部的皮膚較為繃緊，舒適度較低，同周圍的皮膚間存在著一定的排斥性，有著較強的僵硬感，對此，護(hù)理人員應(yīng)同患者及其家屬做出合理的解釋，告知患者出現(xiàn)這一臨床現(xiàn)象的原因，使患者能夠安心接受恢復(fù)治療。一般情況下，臨床中出現(xiàn)此種情況并不需要進(jìn)行特殊的處理，術(shù)后3個月時間左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理療。
2.6皮膚紅腫，皮下感染積液，脂肪液化等臨床癥狀的護(hù)理 采用腹腔鏡的手術(shù)方式需要在患者的頸前與胸前分離出一個潛在手術(shù)操作空間，若主刀醫(yī)生的熟練程度較低，分離的層次出現(xiàn)差異，則極有可能對患者皮下的脂肪層造成損傷，甚至損傷到真皮層或皮下小血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚紅腫，皮下感染積液以及脂肪液化等臨床癥狀。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)注意觀察患者傷口處的滲血情況與周圍皮膚的臨床表現(xiàn)情況，保持引流裝置的清潔與通暢，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素防止患者的傷口處出現(xiàn)感染，根據(jù)患者在臨床中的實際表現(xiàn)情況進(jìn)行對癥治療，一般在治療3～5d后，患者的臨床癥狀能夠得到改善。
3討論
通過對36例患者的臨床護(hù)理與觀察可以發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺患者行腹腔鏡切除術(shù)后，對患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是決定患者臨床手術(shù)治療效果的一個十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，綜上所述筆者認(rèn)為，在對甲狀腺患者采取腹腔鏡切除術(shù)后，院方應(yīng)對患者的術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)給予高度的重視，根據(jù)患者在臨床中表現(xiàn)出的不良反應(yīng)選擇相應(yīng)的護(hù)理方法，將會取得十分理想的臨床治療效果，值得對其進(jìn)行大力的推廣并應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱紅，金曉東，張?zhí)穑?腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，4：871.
[2]馬海燕，劉海光，孫秋茹.腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，6：3.
[3]范玉琴，粟藍(lán)瑩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，2：216.
吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林省長春市 130000
【摘 要】目的：研究腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：所選的92 例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。結(jié)論：對腔鏡下實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時早期制定預(yù)防措施，是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 腔鏡；甲狀腺腫瘤切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施
臨床上常見甲狀腺疾病，各種類型的甲狀腺疾病均有較高的發(fā)病率，特別是在北方地區(qū)，屬于一種多發(fā)病和常見病。臨床主要選擇的治療方法為手術(shù)次全切除甲狀腺，但是這一手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥。運用腔鏡實施甲狀腺手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及美容效果好等多個優(yōu)勢，逐漸的被廣大患者所認(rèn)可[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，所選的患者均為女性，年齡在20~58歲之間，平均為（29.6±2.3）歲；疾病類型：66 例為甲狀腺腺瘤，22 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4 例為甲狀腺癌；74 例患者實施單側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，18 例患者實施雙側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)；住院時間為4~8d，平均為（6.2±1.2）d。
2 結(jié)果
所選的92 例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。對其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，14 例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，占15.22%；2例暫時性聲音嘶啞，占2.17%；2 例手足抽粗及麻木，占2.17%；4 例脂肪液化、皮下積液，占4.35%；6 例頸胸皮膚紅腫瘀斑，占6.52%；4 例肩背酸痛，占4.35%；4 例皮下氣腫，占4.35%；10 例頸胸皮膚發(fā)緊不適感，占10.87%。
3 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施
3.1 呼吸困難與窒息
甲狀腺腫瘤切除術(shù)后最危險的并發(fā)癥即為呼吸困難與窒息，多不超過術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)。主要是因術(shù)中血管結(jié)扎線滑脫或者止血不完善導(dǎo)致切口內(nèi)喉頭水腫、出血壓迫氣管、氣管內(nèi)痰液堵塞、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等等，患者主要表現(xiàn)為煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息[2]。
護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰，密切觀察患者的各項生命體征，注意引流液的量及性質(zhì)。術(shù)后患者清醒后無惡心、頭暈、嘔吐癥狀時可進(jìn)食半流食或者流質(zhì)飲食，注意患者不可食用過熱的食物，否則導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。對咳嗽及嘔吐等不適癥狀及時處理。
3.2 惡心、嘔吐
腔鏡下的手術(shù)麻醉方式為氣管插管麻醉，麻醉后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，以女性多見，可能與其體內(nèi)的激素水平相關(guān)。為了避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，可在術(shù)后患者鼻翼兩旁防止新鮮的檸檬片，術(shù)后6h 患者可飲用一定量的溫開水，如無不適癥狀可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食[3]。如患者感到惡心，可知道其轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸。仍然嘔吐不止的患者可應(yīng)用丹司瓊等藥物進(jìn)行止吐治療。
3.3 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷
多因術(shù)中超聲刀的熱力損傷，大部分患者能夠恢復(fù)。因腔鏡下手術(shù)不能夠向常規(guī)手術(shù)中測試患者的吞咽和發(fā)音功能，無法判斷神經(jīng)有無損傷。術(shù)后應(yīng)及時到病房對患者進(jìn)行詢問，注意發(fā)音情況。認(rèn)真查看患者有無嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。假如出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，應(yīng)向患者說明原因，根據(jù)情況應(yīng)用恢復(fù)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。
3.4 切口感染
術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，確保切口敷料清潔干燥，及時更換干凈的敷料。對引流管進(jìn)行妥善固定，負(fù)壓引流器應(yīng)該比引流管的出口低，同時保質(zhì)引流通暢，實施有效的負(fù)壓引流。對患者的切口及體溫變化進(jìn)行密切觀察，及時進(jìn)行對癥處理。
3.5 甲狀旁腺損傷
多見于術(shù)后1~3d，患者出現(xiàn)口唇周圍、面部以及手足麻木、強直感以及針刺感，嚴(yán)重時出現(xiàn)持續(xù)性痙攣。術(shù)后要多次詢問患者的感覺。假如術(shù)后出現(xiàn)抽搐癥狀，應(yīng)立即補充鈣質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多選擇富含鈣質(zhì)，低磷的食物。
3.6 脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑
在腔鏡下實施甲狀腺手術(shù)需要在頸前及胸前分離出一個空間，假如技術(shù)不成熟，層次分離不對，就會對皮下脂肪層造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)皮下軟組織感染。這就需要操作是要非常小心，及時向患者說明情況，根據(jù)相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。皮下瘀斑多能夠自行吸收，無需進(jìn)行特殊處理，嚴(yán)重時術(shù)后可采取冷敷操作，適當(dāng)服用活血化瘀的藥物。
3.7 頸胸皮膚發(fā)緊不適感
腔鏡下分離出的一個手術(shù)空間，術(shù)后這一空間即小時，同時快速的愈合成為瘢痕，因而，一些患者術(shù)后會感到頸胸部的皮膚緊致，皮下分離范圍的皮膚無法向其他地方的皮膚提起來，感到僵硬。要向患者解釋出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部運動。
總而言之，對腔鏡下實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時早期制定預(yù)防措施，是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。
（通訊作者：高鑫）
參考文獻(xiàn)
[1] 張二勇, 黃海鋒, 張春軍. 胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)54 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,24(01):154-155.
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）20-0107-02
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，在我國結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的發(fā)病率大約為5%，其中大約有8%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，而且近年來甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢[1]。臨床上早期發(fā)現(xiàn)病灶性質(zhì)關(guān)系到結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病患者治療方案的有效選擇及其預(yù)后，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性腫瘤的存在，并及時進(jìn)行切除手術(shù)，可以防止甲狀腺結(jié)節(jié)惡化，術(shù)后護(hù)理是否得當(dāng)對于促進(jìn)甲狀腺良性腫瘤切除后患者的痊愈有著重要的意義。選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者，男26例，女34例；年齡26～76歲，平均（40.5±10.5）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理干預(yù)組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用一般常規(guī)臨床護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在患者進(jìn)行甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者配合治療。術(shù)前一晚對患者予以鎮(zhèn)靜催眠藥，使其身心處于接受甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)的最佳狀態(tài)。護(hù)理人員在患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)檢查，測量患者出凝血時間和凝血酶原時間，必要時對患者心肺功能和肝腎功能等指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并對其功能狀況作出判斷。護(hù)理人員在患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者行頸、胸透視或DR片，了解患者氣管是否有受壓和移位的狀況。護(hù)理人員在患者術(shù)前1～2 d遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物，并進(jìn)行普魯卡因過敏試驗和術(shù)前備皮、配血。術(shù)前一晚護(hù)理人員應(yīng)告之患者家屬盡量避免各種刺激因素，使患者在術(shù)前得到充分睡眠和休息[2-3]，囑患者術(shù)前晨起禁食。
1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)后指導(dǎo)患者采取平臥位，患者全麻清醒或者血壓平穩(wěn)后改換高坡臥位，以保證患者術(shù)后呼吸通暢和引流的方便。護(hù)理人員在術(shù)后指導(dǎo)患者家屬保持患者頭部和頸部的舒適，在變換時減少對患者頭頸部的震動[4]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的生命體征變化和呼吸、引流變化，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時通知臨床醫(yī)生采取措施。
1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)后出血護(hù)理干預(yù)、術(shù)后神經(jīng)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。
1.2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理干預(yù) 由于甲狀腺手術(shù)的位置比較特殊，部分患者在術(shù)后會因為擔(dān)心切口瘢痕影響痊愈后的美觀而產(chǎn)生焦慮或恐懼的情緒，嚴(yán)重者會影響患者飲食休息，影響患者的痊愈。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動與患者溝通，幫助患者舒緩壓力，接受不完美的自己，使患者能夠正確認(rèn)識切口愈合過程，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者積極配合治療[5]。
1.2.2.2 術(shù)后出血護(hù)理干預(yù) 由于甲狀腺組織的血液循環(huán)比較豐富，手術(shù)部位較為特殊，甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)是一項風(fēng)險較大且存在潛在危險的手術(shù)。術(shù)后24～48 h可能發(fā)生危及生命的術(shù)后出血。若患者出現(xiàn)術(shù)后出血，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即通知主管醫(yī)生拆除患者傷口的縫線，盡快清除淤積血塊，并仔細(xì)止血。為防止患者術(shù)后出血，對甲狀腺術(shù)后24～48 h內(nèi)患者護(hù)理及觀察還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無頸部皮下淤血和頸部腫脹，以防出血造成的血腫壓迫患者氣管引起患者呼吸困難，甚至發(fā)生窒息[6-7]。
1.2.2.3 術(shù)后喉返神經(jīng)護(hù)理 甲狀腺良性腫瘤切除中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等通常會造成患者喉返神經(jīng)的損傷，血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉也會造成患者喉返神經(jīng)的損傷。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者術(shù)后喉返神經(jīng)的損傷根據(jù)患者病情進(jìn)行加強護(hù)理，若患者表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息等狀況，護(hù)理人員應(yīng)及時匯報臨床醫(yī)生盡早對患者進(jìn)行手術(shù)。對于短暫性的損傷，可以在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行針刺和理療配合營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，直到患者痊愈。
1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù) 喉返神經(jīng)和低鈣血癥甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)后的并發(fā)癥，低鈣血癥是甲狀腺手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。在甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后的治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者是否有手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，若有應(yīng)當(dāng)立即通知臨床醫(yī)生，并迅速采取干預(yù)措施。
1.2.2.5 飲食護(hù)理干預(yù) 甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后應(yīng)避免食用含磷較高的食物。根據(jù)患者病情給予口服鈣片或靜脈補充鈣劑，必要時可以加用維生索D3，以促進(jìn)鈣在患者腸道內(nèi)的吸收。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
分別于實施24 h后，評價兩組臨床療效。術(shù)后患者經(jīng)護(hù)理24 h后無化膿感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為有效，反之為無效。患者滿意度根據(jù)筆者所在科室自制量表分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=非常滿意人數(shù)/總患者數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
綜合護(hù)理干預(yù)組治療有效率為93.33%明顯高于對照組的63.33%，綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.67%明顯高于對照組的76.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)理后臨床療效及護(hù)理滿意度比較 例（%）
組別 有效 護(hù)理滿意度
綜合護(hù)理干預(yù)組（n=30） 28（93.33） 29（96.67）
常規(guī)護(hù)理組（n=30） 19（63.33） 23（76.67）
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腔鏡；甲狀腺切除；并發(fā)癥
腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)自1997年Htischer等[1]完成首例后，其極佳的美容效果獲得了人們的認(rèn)可，滿足了當(dāng)前女性對美的追求。規(guī)范使用腔鏡是甲狀腺切除手術(shù)成功的關(guān)鍵，同樣手術(shù)后觀察護(hù)理是減少并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)的必不可少的條件。循證護(hù)理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，是護(hù)理研究和護(hù)理實踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，是一種科學(xué)有效的提高護(hù)理實踐的方法[2]。它包括4個連續(xù)的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用[3]。這4個過程是循環(huán)的，可達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，為了探討循證護(hù)理模式對預(yù)防并發(fā)癥的作用，我科2008年12月-2009年9月對78例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的病人進(jìn)行了循證護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：78例患者中，男9例，女69例；年齡18歲～39歲，平均29.1歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌7例。術(shù)前B超檢查：甲狀腺腫塊最小直徑1．2 cm，最大直徑4．5 cm。術(shù)前測FT3 、FT4 、TSH均在正常范圍。頸部正位片無氣管移位，未發(fā)現(xiàn)咽喉及聲帶異常。既往均無頸部手術(shù)史，無凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。術(shù)后均行病理組織活檢確診。
1.2手術(shù)方式：采用氣管插管全麻。平臥分腿位，頸部墊高。采用胸乳入路，1／200 000腎上腺鹽水膨脹液胸骨前皮下組織浸潤注射，于中央偏左或右側(cè)1～2 cm做10 mm小切口，用甲狀腺分離器潛行分離皮下3次，其中2次要分離到頸部胸鎖乳突肌前方，中間一次僅分離到胸骨上窩，不離斷帶狀肌，用2-0可吸收縫線或特制拉鉤牽拉，行甲狀腺腺葉全切時常規(guī)顯露喉返神經(jīng)；用超聲刀或電凝鉤建立胸頸部空間時，左手用吸引器，及時吸出水煙霧氣，再于左右乳暈分別做1個0．5 cm切口，置入trocar建立胸頸部空間，充人CO2壓力6mmHg。沿頸白線切開，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍，所有標(biāo)本均送冰凍病理檢查。如為惡性，應(yīng)用超聲刀做患側(cè)腺葉+峽部+頸前肌、頸動脈鞘淋巴結(jié)清掃。所有標(biāo)本置人手套制成的取物袋，經(jīng)胸骨前切口取出。蒸餾水沖洗術(shù)野，徹底止血，縫閉頸前肌群，頸白線[4]。殘腔置予以改進(jìn)引流方法“T”管接10ml注射器保持負(fù)壓[5]。
1.3結(jié)果:78例患者均手術(shù)成功，住院時間3-5 d，平均4.5 d。有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后回訪6-24個月，患者均滿意，生活質(zhì)量高。
2循證方法
2.1成立循證護(hù)理小組:由護(hù)士長帶頭，對責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證的有效方法。
2.2確定問題:腔鏡甲狀腺手術(shù)，不可避免的既有常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥也有腔鏡器械導(dǎo)致的并發(fā)癥，雖然腔鏡甲狀腺手術(shù)由于腔鏡的放大作用，解剖更清晰，術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及甲狀旁腺的幾率大大降低，但操作不當(dāng)，仍可發(fā)生損傷[6]。所以護(hù)理的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。我們確定的需要循證的護(hù)理問題是：皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫；CO2相關(guān)并發(fā)癥；疼痛；出血；喉上、喉返神經(jīng)損傷；甲狀旁腺損傷；頸胸皮膚發(fā)緊不適。
2.3循證支持:通過查詢相關(guān)中、英文的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)的尋找腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方面的證據(jù)，對科研實證的有效性及實用性進(jìn)行審慎，系統(tǒng)評審，結(jié)合病人需求，制訂并實施護(hù)理計劃。
3應(yīng)用最佳證據(jù)，采取護(hù)理措施
3.1皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫的護(hù)理:循證：(1)腔隙的層次不正確，在脂肪層分離致脂肪液化；(2)制作腔隙層次過淺致皮膚灼傷；(3)CO2壓力太高。
護(hù)理措施：(1)手術(shù)中留置引流管保持負(fù)壓吸引，術(shù)后觀察負(fù)壓吸引情況，保持引流管通暢，必要時可以胸帶加壓包扎，預(yù)防術(shù)后皮下積液，減少感染的機(jī)會。（2）一般發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑可局部理療，48 h后可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部的早期活動，避免幅度過大，循序漸進(jìn)。通過活動促使血液循環(huán)，加快皮下瘀血吸收。（3）術(shù)后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般2～4 d自行吸收。本組患者中2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑，予以密切觀察，心理護(hù)理，訓(xùn)練指導(dǎo)，4天后自行吸收。
3.2預(yù)防CO2相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理:循證：CO2是目前臨床廣泛應(yīng)用的充氣介質(zhì)，在腔鏡手術(shù)中灌注CO2來維持手術(shù)空間，CO2彌散能力強，人為建立的空間毫無密閉可言，亦無漿膜覆蓋，CO2的吸收遠(yuǎn)大于胸、腹腔內(nèi)吸收，對動脈血氣影響可能比其它腹腔鏡手術(shù)大，空間壓力過高就可能出現(xiàn)高碳酸血癥如現(xiàn)肩痛、背痛及皮下氣腫。
護(hù)理措施：術(shù)后要密切監(jiān)測血氧飽和度變化，觀察動脈血pH值的變化，低流量給氧24小時，促進(jìn)機(jī)體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對心肺功能不佳的患者更要注意。
3.3疼痛的護(hù)理:循證：由于手術(shù)所致的肌肉創(chuàng)傷和肌肉痙攣等原因，術(shù)后患者都伴有不同程度的疼痛，一般發(fā)生在24 h內(nèi)，24～36 h后逐漸減輕。
護(hù)理措施：（1）冰敷.冷可使神經(jīng)末梢的敏感性降低，降低肌肉的電興奮，破壞反射弧，減少肌肉發(fā)生痙攣，從而減輕疼痛。（2）心理干預(yù)。向患者講解所患疾病的病因、好發(fā)因素、治療原則、常規(guī)手術(shù)方式、并發(fā)癥，為其尋找患同一疾病已做完手術(shù)的病友，讓其互相探討．消除顧慮；要求患者根據(jù)個人喜好選擇歌曲或看電視．并隨著心理放松術(shù)的音樂帶指示做呼吸調(diào)節(jié)及放松動作。（3）術(shù)前訓(xùn)練。囑患者仰臥位，用軟枕墊高患者頸部，雙肩抬高20-30cm，訓(xùn)練頸過伸位，每天2次，從每次30min逐步延長至1．5-2．5h。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)不適時的應(yīng)對技巧。
3.4出血的護(hù)理:循證：術(shù)后傷口出血主要發(fā)生在24-48 h內(nèi)，尤以在24 h內(nèi)為多[7]，出血的原因有以下幾種：（1）止血不徹底或結(jié)扎線脫落：由于甲狀腺的解剖位置特殊，血液供應(yīng)非常豐富。其出血主要來自兩側(cè)的甲狀腺上、下動脈，距離心臟近，血管內(nèi)壓力高，血流量大。若手術(shù)中止血不徹底或某種原因造成結(jié)扎線脫落，可引起出血且速度快，數(shù)分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息[8]； (2)制作腔隙層次不對致肌肉血管損傷； (3)少數(shù)因術(shù)后1～2 d內(nèi)咳嗽、嘔吐、頸部過度活動或談話引起[9，10]。
護(hù)理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收縮，減輕局部充血、出血。在78例患者中術(shù)后均給予頸部間斷冰敷有效減少術(shù)后傷口出血及減輕頸部腫脹。（2）沙袋壓迫. 沙袋壓迫法對減少甲狀腺術(shù)后滲血有一定的效果.（3）觀察并保持有效的負(fù)壓引流，術(shù)后每30-60分鐘抽吸1次10ml注射器。當(dāng)引流液減少后，抽吸時間可延長至每2小時1次。每4小時觀察記錄1次，4 h引流量
3.5喉上、喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理，這是最常見的并發(fā)癥。Miccoli等報道，此并發(fā)癥發(fā)生率2．7％。
循證：(1)腔鏡甲狀腺手術(shù)切割甲狀腺組織的切除線和喉返神經(jīng)平行，從而導(dǎo)致術(shù)中切斷、結(jié)扎或過度牽拉神經(jīng)；(2)術(shù)后神經(jīng)組織水腫或缺血；(3)術(shù)后血腫、瘢痕壓迫神經(jīng)等；(4)超聲刀熱損傷。
護(hù)理措施：全麻手術(shù)術(shù)中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況。患者清醒后應(yīng)作簡短問答，正確評估患者的聲音。進(jìn)食、飲水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以便及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 (1)喉上神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為進(jìn)食時特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)。護(hù)理時應(yīng)對患者飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度不宜過快，避免嗆咳；(2)喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護(hù)理上囑患者少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。（3）心理護(hù)理：消除緊張情緒，認(rèn)真做好安慰、解釋工作，告之通過側(cè)支代償，一般可逐漸恢復(fù)。必要時適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸促進(jìn)恢復(fù)。
3.6甲狀旁腺損傷的護(hù)理:循證：（1）未完全分離甲狀旁腺，將甲狀旁腺和腺體一并切除.（2）甲狀旁腺血管損傷致缺血引起。
護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，必要時檢查甲狀旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]認(rèn)為甲狀旁腺激素(PTH)大于基線的50％時提示術(shù)后3 d內(nèi)血鈣基本維持在正常范圍。（2）飲食適當(dāng)控制，調(diào)整為低磷鈣飲食，必要時補給維生素D[13]。如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。（3）癥狀輕者，口服鈣片和維生素D ；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。
3.7頸胸皮膚發(fā)緊不適的護(hù)理:循證：腔鏡下甲狀腺手術(shù)需要在頸胸皮下分離 一個手術(shù)操作空間，術(shù)后空間消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人術(shù)后會感覺頸胸皮膚發(fā)緊不適，皮下分離范圍處的皮膚不能夠像其他地方的皮膚一樣可以提起來，活動頭部時還有一點僵硬感。
護(hù)理措施：（1）訓(xùn)練指導(dǎo)：鼓勵患者在拆線2周后進(jìn)行頸部前后、上下、左右的運動。在術(shù)后3個月以后會自動消失。(2)心理護(hù)理：術(shù)前向患者說明此并發(fā)癥的原因及可能性。術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者的呼吸情況，患者耐心講解的原因，告訴患者不需要特殊處理。
4小結(jié)
經(jīng)臨床實踐，對78例腔鏡下甲狀腺腫切除病人實施循證護(hù)理，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。同時循證護(hù)理的應(yīng)用發(fā)揮了護(hù)士最大工作效能，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依[14]。可見，循證護(hù)理不僅是一種方法，也是一種理念，這個理念正逐步滲透到護(hù)理的各個領(lǐng)域中，改變著護(hù)士的行為[15]。但臨床實踐中我們還應(yīng)該注重個體差異，避免照本宣教讓循證護(hù)理在護(hù)理工作中發(fā)揮最大作用。
參考文獻(xiàn)
[1]Hascher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al．Endoscopic rightthyroid lobectomy[J]．Surg Endosc，1997，1(8)：877
[2]周玉琴．我國循證護(hù)理實施的現(xiàn)狀分析與對策探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(4)：422-425
[3]肖惠敏，姜小鷹．高血壓病人治療依從性與社會支持的調(diào)查分析[J]．中華護(hù)理雜志，2005，580 2)：969-970
[4]韓小宏，李志宇，王 平. 腔鏡下甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的防治體會[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(4):373-374
[5]宋昭惠，王黔，沈祖楹．甲狀腺手術(shù)放置引流的改進(jìn)及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(2)：108
[6]胡三元. 腔鏡甲狀腺手術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J]．腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：242-244
[7]陳付英，魏潔。腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)l6例護(hù)理體會[J]．河北醫(yī)藥，2004，11，26(11)：921
[8]候萍，孫秀琪．甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防觀察及護(hù)理[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(8)：104
[9]高麗蓮，廖惠珍，陳彥如，等．腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(7)：610- 611
[10]朱紅，金曉東，張?zhí)穑龋荤R甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．華西醫(yī)學(xué)，2007，22(4)：871-872
[11]楊寶仙，王艷瓊，錢云等．甲狀腺手術(shù)切口引流的改進(jìn)及護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3)：165
[12]Cahill RA，Harty R，Cotter S，et a1．Parathormone response tothyroid surgery[J]．Am J Surg，2006，191(4)：453-459
[13]郭紅梅，張化英，孟秀閣．甲狀腺次全切術(shù)后護(hù)理體會[J]．中國民政醫(yī)學(xué)雜志，1999，11(6)：375
【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理觀察
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0381—02
甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討。具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對象。患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細(xì)胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查證實。
患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理。患者在行甲狀腺切除手術(shù)之前，由于對疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員要積極跟患者進(jìn)行交流，了解患者擔(dān)心的問題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點以及對今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無謂的擔(dān)憂。同時，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗，讓患者對手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項檢查、用藥等活動。
術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對患者的病史及其他基本情況進(jìn)行了解，保證手順的順利進(jìn)行。鍛煉，患者在手術(shù)過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進(jìn)行練習(xí)。胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)前4小時要禁止飲水，8小時禁止進(jìn)食。藥物準(zhǔn)備，對甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開生理期。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
手術(shù)過程中，要保證手術(shù)臺和手術(shù)器械的干凈清潔，護(hù)理人員要對用到的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機(jī)械故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時觀察術(shù)中患者的各項生命體征，發(fā)生異常時要及時處理。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
一般護(hù)理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時可以近半流食。嚴(yán)格觀察患者的各項生命體征，每小時檢測一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒。患者術(shù)后對疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。
切口及引流管的護(hù)理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴(yán)重會壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對切口進(jìn)行負(fù)壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會引起出血，要及時通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。一天的引流量在20ml以下時即可拔管，拔管的時候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。
2 結(jié)果
對術(shù)后3天患者的疼痛情況進(jìn)行觀察可見，疼痛在5級以上的患者3人，疼痛在5級以下的77人。疼痛護(hù)理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進(jìn)行，且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。
3 討論
由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時對醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準(zhǔn)確的優(yōu)點，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 翟洪琪，孫燕.76例甲狀腺切除圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：368-369.
【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理
目前甲狀腺手術(shù)在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內(nèi)分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經(jīng)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。因此，加強對患者的護(hù)理對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)成功率具有重要的意義。現(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實際將甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術(shù)患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進(jìn)14例，甲狀腺癌10例。手術(shù)方法：單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)28例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)20例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 15例，一側(cè)腺葉+峽部+對側(cè)腺葉大部切除術(shù)13例，雙側(cè)全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。
1.2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
1.2.1 術(shù)后出血
術(shù)后出血是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，一般出現(xiàn)在術(shù)后 24～48h內(nèi)，多由術(shù)中止血效果不佳，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐，對咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術(shù)前應(yīng)囑患者在術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術(shù)后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)密切觀察有無內(nèi)出血征象，一旦發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。
1.2.2 呼吸困難和窒息
甲狀腺術(shù)后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會引起呼吸困難或窒息。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時幫助術(shù)后患者翻身、拍背，必要時給予吸痰，以促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢。
1.2.3 神經(jīng)損傷
喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理人員首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，加強觀察患者的呼吸節(jié)率和頻律，術(shù)后及時對患者的發(fā)聲功能進(jìn)行評價，待患者麻醉清醒后即可與患者進(jìn)行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經(jīng)損傷，可以應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療等，若為喉上神經(jīng)損傷，要協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)[4]。同時，床旁應(yīng)備好氣管切開包及吸痰設(shè)備和急救藥品以備急用。
1.2.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12～36小時內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后及時給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡，同時給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復(fù)方碘化鉀溶液、腎上腺皮質(zhì)激素、受體阻滯劑以及鎮(zhèn)靜劑。
2 結(jié)果
本組83例甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)有效的護(hù)理后，術(shù)后2例發(fā)生出血，1例發(fā)生神經(jīng)損傷，1例發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。
3 討論
甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，手術(shù)作為重大的心理和軀體的應(yīng)激原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強的生理反應(yīng)[6]，術(shù)中、術(shù)后 24～72h可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，從而嚴(yán)重影響到了手術(shù)治療的效果和患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命。
在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前加強對患者病情的評估，做好患者的健康宣教工作，指導(dǎo)患者如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后加強對患者病情的觀察，對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行針對性的預(yù)見性護(hù)理，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 蔡丹.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，（16）：160.
[2] 黃維梅.甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（17）：2394.
[3] 趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（9）：28-29.
[4] 李東芝.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，28（9）：28-29.
[5] 劉光艷.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2009，11（4）：788-789.
【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；圍手術(shù)期；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章編號：1004-7484（2014）-04-2057-02甲狀腺腫物是甲狀腺的良性腫瘤，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為4%-7%，臨床多見于20歲-40歲的女性[1]。甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺的主要手術(shù)方式，但是甲狀腺的血管和神經(jīng)比較豐富，手術(shù)風(fēng)險大且存在多種并發(fā)癥，因而圍手術(shù)期的護(hù)理對于提高手術(shù)成功率也起到了巨大作用，現(xiàn)將我科2011年2月――2013年2月診治的98例甲狀腺腫物患者的護(hù)理措施報道如下。1一般資料
選擇2011年2月――2013年2月我科診治的98例甲狀腺腫物患者，其中男36例，女62例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)24例，甲狀腺腺瘤43例，單純性甲狀腺腫31例，年齡在24-76歲，本組病例中實施單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)51例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)34例，甲狀腺次全切除術(shù)加峽部切除術(shù)13例。2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理患者對手術(shù)的產(chǎn)生焦慮心理，一方面是由于對手術(shù)的恐懼，另一方面是對頸部切口美觀的考慮。護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2術(shù)前檢查患者常規(guī)檢查心功能和肝、腎功能，基礎(chǔ)代謝率及血鈣、磷等。對于甲狀腺功能亢進(jìn)患者，要求先行內(nèi)科治療，使基礎(chǔ)代謝率正常或接近正常，脈搏90次/min以下，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)術(shù)中操作。
2.1.3訓(xùn)練為使患者適應(yīng)手術(shù)的臥位，更加手術(shù)的耐受力，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頸過伸，每天練習(xí)2-3次，每次5-10min，以后逐漸增加次數(shù)和時間。指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者術(shù)后咳痰，保持呼吸道通暢。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸并給予吸氧，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。6小時后患者血壓平穩(wěn)時改半臥位，有利于患者呼吸及手術(shù)部位引流。密切觀察患者意識狀態(tài)、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量，妥善固定引流管，保持引流通暢。24h內(nèi)盡量限制頸部活動。
2.2.2切口的護(hù)理切口出血多發(fā)生于術(shù)后24-48h。為搶救出血，床頭應(yīng)常規(guī)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)出血，應(yīng)配合醫(yī)生拆除縫線，清除血塊，禁止采取壓迫止血法，以免加劇患者的呼吸困難；如仍繼續(xù)出血，應(yīng)送手術(shù)室治療。
2.2.3術(shù)后主要并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.3.1術(shù)后出血的護(hù)理術(shù)后出血常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為頸部迅速腫大，切口敷料滲血，或引流管引流量在短時間內(nèi)迅速增加，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時備好急救用品，協(xié)助醫(yī)生清除切口內(nèi)積血，解除壓迫癥狀。然后將患者送手術(shù)室進(jìn)行徹底清創(chuàng)止血。切勿壓迫止血，以免加重患者呼吸困難[2]。
2.2.3.2呼吸困難的護(hù)理呼吸困難也是術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一，常發(fā)生在手術(shù)后48h內(nèi)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸異常及引流管的引流量，如果發(fā)現(xiàn)患者頸部迅速腫脹，進(jìn)行性的呼吸困難，護(hù)士應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好急救用物，協(xié)助醫(yī)生緊急處理，必要時行氣管切開。
2.2.3.3神經(jīng)損傷引起的并發(fā)癥一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失聲，嚴(yán)重時可引起呼吸困難、甚至窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起吞咽反射功能障礙，進(jìn)食或者飲水時發(fā)生嗆咳和誤咽；外支損傷可引起聲帶松弛、音調(diào)降低。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極治療。護(hù)理人員應(yīng)安慰患者并注意觀察患者術(shù)后說話、發(fā)音及飲食情況。指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食并且注意休息、預(yù)防感冒，一般在2個月內(nèi)癥狀可完全恢復(fù)。
2.2.3.4手足抽搐的護(hù)理手足抽搐常發(fā)生在手術(shù)后1-3天，輕者表現(xiàn)為面、手及足部麻木感，重者表現(xiàn)為面肌、手足發(fā)生陣發(fā)性抽搐，甚至引起喉和膈肌痙攣，發(fā)生窒息。出現(xiàn)癥狀時立即靜脈應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣20ml，觀察病情變化。飲食方面應(yīng)進(jìn)食含鈣高的食物，同時限制含磷較高的食物。當(dāng)抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即用壓舌板置于患者的上下臼齒之間，以免發(fā)生咬傷，固定好床欄防止患者發(fā)生墜床。
2.2.3.5甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺次全切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，早期癥狀表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（>120次/min），嚴(yán)重可出現(xiàn)嘔吐，腹瀉伴煩躁、譫妄、甚至昏迷。當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時應(yīng)立即給予降溫、吸氧、靜脈輸液、應(yīng)用激素、使用碘劑及鎮(zhèn)靜劑。護(hù)士要勤觀察、及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的早期癥狀，控制甲狀腺危象的發(fā)展[3]。3討論
甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺腫物常見的手術(shù)方法，但術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，對于這類病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施就發(fā)揮了巨大作用。充分完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，科學(xué)合理的護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)
[1]黎紅玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔鏡甲狀腺切除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：105.
