時間：2023-10-13 09:40:49
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1、基于工作過程開發授課內容
臨床醫學專業是醫學院校的重點專業，經過實際調研筆者發現臨床課課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、實踐環節薄弱﹑課程結構不夠合理等問題。依據基層實際需要，參考學生臨床執業醫師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執業醫師考試大綱要求的內容；規范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節復位、骨折固定實用性教學內容。
2、采取專題講座的教學模式
在96個學時有限的時間內不可能全部講授外科學的內容，再者學生既往已經學習了系統的外科內容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內容要選擇學生實用的又難以理解的內容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質酸堿平衡、急腹癥、神經外科新進展、血管外科、膽道結石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫學的內容，又涉及到原因、發病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態又使基礎知識得到系統及強化。
3、建立外科學網絡教學平臺
網絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統教學中的難點，拓寬學科知識和視野。依據調研結果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網站，主體結構有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
4、強化臨床思維訓練
根據具體的教學內容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養了能力，激發了學習興趣。采用“任務驅動”教學方法，將部分教學內容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力。另外，教師在教學過程中應多采用啟發式、討論式教學。
5、完善教學質量測評體系
既往結課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現、技能操作、網上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變為雙向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質量。發揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導也進一步培養學生的自學能力，著重知識的橫向聯系，提高學生的臨床思維分析能力。
6、考查指標及評分
從學生結課后的客觀成績和學生對教學內容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結課成績。調查兩組學生對的外科教學內容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
7、統計學方法
將考試成績及問卷結果進行整理、核對，并錄入數據，采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1、2009級學生調查問卷結果
對167名2009級學生進行調查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學內容不符合實踐工作的需求（48.56％）、教師專業水平或教學水平不足（25.75％）、考試監管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學期末考試成績比較
統計顯示，實驗組外科學結業成績為（94.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。
3、兩組學生問卷調查情況
實驗組學生外科專業知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05），實驗組均較優。3討論臨床醫學專業成人本科教育對基層高端醫學人才的培養發揮著極其重要的作用，但由于社會環境、教學方法、教學內容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫學專業成人本科教育教學質量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內容和方法，不僅影響了教育教學質量，也不適應基層的實用型技能人才的培養需求。本研究通過對2009級學生的調研，探求臨床醫學專業成人本科教育教學質量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
三、結語
【關鍵詞】臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施
外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。
1 存在的問題
1.1 外科學教學體系不完善
大部分醫學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫學生應該獲得的學科知識。外科學是醫學院校5年制臨床醫學專業本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統理論認識和訓練。在臨床醫學本科的第5學年，即畢業學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫學院或綜合大學附屬醫院等各級醫院開始接受以臨床醫生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫院在外科學理論講授中有較系統的教學計劃，投入良好教學經驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數教學醫院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼備、結構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統教育和對外科疾病相關知識的全面教學。
1.2 臨床醫學生畢業學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視
外科學為多數三級甲等醫院的發展重點，多數大型教學醫院已達到以系統或器官為依據的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學的發展及細化分科對于臨床醫學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫學生在畢業學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫學生進入外科系統各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫學生在畢業學年面臨畢業后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業學年前的理論學習。
2 改進措施
2.1 制定符合畢業學年醫學生學習需求和規律的教學體系
臨床醫學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環節也沒有固定而有效的教學體系。隨著規范化培訓制度及專業學位研究生的培養，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫學本科生進行采訪調查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內容節奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫學生畢業學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內容已經生疏。目前，多數醫學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業學年，可能更有利于理論聯系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。
2.2 加強教輔師資隊伍建設
通過對畢業學年臨床醫學生的觀察、溝通及采訪，發現其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經驗，能增加醫學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數教學醫院的中青年帶教老師多數參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經歷，有嚴謹的學科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經歷，對本科生的外科學培養有良好的經驗和針對性。選拔具有優秀素質、德才兼備的臨床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫學生提供優質的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發展外科學優秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統對醫學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。
2.3 加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設
理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內容，沒有可用的臨床實踐教程對醫學生進行實踐教學輔導，多數醫學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。
2.4 加強人文科學教育，提升醫學生學習動力
醫學科學是研究人類自身生命發展變化規律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養醫學專業人才的醫學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質教育對外科學實踐學習環節至關重要。人文素質教育能夠提升臨床醫學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的 [4-5]。
綜上所述，相比于內科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環節中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫學本科生在畢業學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優異的成績；完善的教學模式及優秀的帶教老師可培養臨床醫學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫學科目學習奠定堅實基礎。
【參考文獻】
[1]陳孝平.緒論[M]//陳孝平，汪建平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：1-5.
[2]陳創奇，李引，何裕隆，等.加強外科學教學管理，實施規范化標準化教學[J].高校醫學教學研究（電子版），2012，2（4）：196-198.
[3]張學志，凌云陽，王觀發，等.情景模擬與案例教學結合在外科學教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（10）：1397-1399.
關鍵詞：心臟外科學；臨床教學；教學方法；醫學生
臨床醫學是醫學界里面最主要的，也是最關鍵的一個領域。但是現實的問題是，臨床醫學生的數量不多，并且在學習的過程中勁頭不大，對所學專業也不感興趣。針對這個問題，本文展開論述。通過了解，灌輸式教學方法已經不能適應對當前的教學模式，在網絡技術發達的今天，展開新的教學模式是教學改革的重點，也是培養優秀人才的關鍵，下面就提出幾點培養臨床界人才的幾點建議。
一、激發醫學生對心臟外科學的興趣
在教學過程中，激發學生的學習興趣是最關鍵的。如果學生對所學的知識不感興趣，那么在教學的過程中就很掌握知識的重點。最基本的應該對學習感興趣，然后在此基礎上掌握扎實的知識。
臨床研究本來就是枯燥無味的，如果自身對這個領域沒有一定的興趣和愛好，那么在整個教學過程中就很難堅持下來。而臨床研究的學習面臨的問題是，基礎知識繁多、專業性強，上課稍有疏漏就不能很好地完成學習任務。現在的學生基本沒有展示自己的機會，這也就導致他們缺乏獨立思考的能力，在很多機會面前沒有自信心。這樣一種精神狀態投入到學習中，在學習過程中遇到一些問題，那么就會盲目地不自信，從而對整個學習失去信心。因此，為了提高學生的求知欲，教師在教學過程中要不斷地調整教學方案，關注每一個學習個體。
心臟外科教學目前面臨對大的問題是，求學的學生大多是在盲目的狀態下選擇這個領域，究其原因還是對醫學的迷茫。這就需要教師在教學的過程中，要善于發現那些對這個感興趣的學生，并在此基礎上重點培養，用多種教學方法來激發他們的學習興趣，只有對這個專業感興趣，并愿意為了這個興趣花費時間，才有可能成為一個真正的人才。
二、基礎理論知識的學習
一個醫學生開始新的學習歷程，接觸到心臟外科，最先學習的肯定是心臟的內部結構。而人體的內部結構非常復雜，包括多個組織器官。而心臟對于人體的位置也比較特殊，在學習的時候一定要把最基本的理論知識掌握準確，否則在以后的解剖中就會有很多麻煩。一旦掌握不夠準確，解剖偏離原來的位置，那么對于個人來講就是致命的。所以，心臟外科最主要的特點就是精確性和準確性，因此在教學的過程中首先要做的就是學好基礎理論知識，要求每一位學生精確地記住每個部位的名字和位置，為以后的手術打好基礎。
在醫學學生已經充分掌握心臟基礎理論的基礎上，要加強學生對藥物知識的掌握，即心臟在出現各種情況下，要使用哪種藥物，每種藥物的功能和副作用都要牢記于心。當患者出現某種心臟情況，醫生在使用某種藥物后，藥物會產生什么作用，患者會出現哪種副作用，這都是一位醫者必須了然于心的。還要考慮的是，心臟是人最關鍵的器官，稍有不慎就會給人帶來生命的危險，在這種情況下，人的身體也會隨著血壓等變化而出現突發狀況。那么，醫生除了掌握藥物的功能和副作用之外，對于患者的身體狀況還要認真地了解，并仔細推斷出在各種情況下會出現哪種情況，以便在使用藥物的時候能夠做出充分地了解。醫生只有在對各種情況做出準確判斷的時候，才能處理好突發狀況，對患者負責，做一個盡職盡責的醫務人員。
心臟內科教學工作的復雜性和重要性，在以上的論述中已經不言而喻。但是對于教學工作者來書，不僅要掌握心臟內科的理論知識和整個知識體系，還要對教學方法有一些了解。如果不能采用適合學生的教學方法，那么不能引起學生的學習興趣，也做不好教學工作，所以，教師要根據當前學生的特點來制定適合他們的教學方案和教學方法，充分調動學生的學習興趣，爭取把學生培養成一個合格的醫生。
三、生命教育
對于醫學生來說，掌握了醫學基礎知識還遠遠不夠。因為他們將來要從事的事業是具有特殊性的，他們要面對的是一個個活生生的生命。而這些生命又是處于生病狀態的，需要醫生具有足夠的耐心來解除他們身上的痛苦。因此，醫學生就必須要有生命意識，意識到自己工作崗位的與眾不同。人是這個世界上最高級的動物，他與自然界的動物有著明顯的區別，在面對病人的時候，必須要真正地認識到生命的可貴，才能在做手術的時候認真對待。這不僅考驗著一個人的專業水平，還關系著一位醫者的職業道德以及人文精神等。如果只有專業知識，而缺乏職業道德，那么這樣的醫生是極其可怕的。學生們相互模擬急需救治、情緒激動的病人和工作繁忙、身心疲勞的外科大夫，在設計情景中記錄患者身體和心里的痛苦經歷，也要感受醫生的疲勞和患者的病痛孰重孰輕。
四、創新性的培養
心臟外科醫生每天面臨著各種各樣的情況，他們的工作是繁重的。而臨床外科的特殊性，要求醫生必須謹慎、必須精確，一旦出現問題就會導致患者有生命的危險，醫生面臨著醫學事故。因此，很多醫生在這個領域就不敢有一絲馬虎，這是值得肯定的。但是長此下去，也導致了這個領域缺乏創新性，沒有創新性，那么這個領域就不會有所進步。所以綜合性、探索性和創造性為特征的高級心理活動，這都需要個體付出艱苦的腦力勞動才能得以完成。
【摘要】
外科臨床醫學教育不同于理論教育，培養創新型醫學人才，需要構建新的臨床醫學教學模式。文章從建構主義理論內涵，借鑒建構主義理論構建新型外科臨床醫學教學模式，探討采用建構主義改革外科臨床教學的理論基礎與應用。
【關鍵詞】 建構主義 外科臨床 教學
[Abstract] Surgery clinical teaching is different from theory teaching，Cultivating innovative medical talents needs to construct a new surgery teaching model.This paper，in the light of the connotation of the constructivism theory，probes into the issue of constructing the innovative clinical medical teaching model in clinical practice teaching，to explore the application of constructivism theory in surgery clinical practice teaching.
[Key words] constructivism;surgery clinical;teaching
外科臨床教學是一門實踐性較強的學科，對在外科學習階段的臨床醫學生來說，單純的理論知識以及對疾病的認識和治療是不夠的，外科基本操作對醫學生是一項最基本和必須掌握的技能，同時外科疾病可以通過手術證實術前的診斷并能夠達到對疾病再認識，從而實現知識的強化和升華。因此，對外科疾病的認識更強調理論與實際的結合，并在結合中達到融合貫通，筆者根據外科疾病與外科教學的特點，在外科臨床教學中把患者作為中心，依據建構主義理論進行設計場景，把醫學基礎理論、臨床知識、疾病實際表現和外科基本技能結合起來，讓學生在實際的環境中將基礎理論、臨床知識和技能與外科操作實現融會貫通，進而實現從理論認知到理論與疾病的診斷、治療和外科操作相結合的知識體系建構的轉變。
1 建構主義理論的基本內涵和構建外科臨床教學新模式
建構主義是認知主義的進一步發展，是當代歐美國家興起的一種社會科學理論，在教學方面建構主義認為學習是建構的過程，強調學習的非結構性和具體情境性以及學習中社會性及其相互作用，建構主義提出了情境性教學模式，通過自上而下的教學設計、使學習者在具體的環境中通過自身的參與主動建構知識體系，通過合作學習和交互式教學而實現的相互作用在學習中的作用[1]。建構主義關于知識與學習的見解和觀點在國內外教育領域產生了廣泛的影響。他們認為:知識具有情境性，學習是一個積極主動的建構過程，學生不是被動接受知識，而是通過自己原有知識經驗，主動對知識做出合理的解釋，教師是學生學習的幫助者、促進者和學習伙伴，教學的目標與任務是發展學生的主體性，重視教學活動與主體交往，重視教學策略，重視發展性評價，重視現代教育技術的運用，重視教學模式的建構等。
外科臨床教學不同于理論教學，帶教老師的教育思想、教學理論、教學目標、課程及其結構、教學條件、教學程序和教學評價這六個教學中的關鍵因素都與理論教學不同。外科臨床教學必須要強調學生的主體地位，重視對學生創新精神和實踐能力的培養，同時帶教老師和學生之間也是不同于理論課程教學中的關系，而是一種新型師生關系。因此，我們必須以培養具有創新能力的新型醫學人才為根本目的，積極借鑒建構主義理論，充分依靠外科臨床教學中的先天優勢，實現基礎理論與臨床實踐整合的優化，努力創造出一種以建構主義理論指導的，體現學生本位、重視能力培養、適合培養新型醫學人才的教學模式[2，3]。構建既能與國際醫學教育標準接軌，又符合中國國情，并為打破舊的以傳授知識為主的教育思想與觀念的束縛，建立以建構主義理論為主要理論依據，以“培養醫學生創新能力”為基本取向，教學過程以“學生為主”、“能力為本”、“探究活動為動力之源”的外科醫學臨床教學新模式。
2 外科臨床教學具有建構主義教學的先天優勢
臨床教學是培養醫學生的一個重要過程。3年的醫學基礎理論學習結束后，學生已經具備了基本的醫學理論知識。為進一步深入學習臨床醫學的基本理論、基本技能和基本操作奠定了基礎。如何在該基礎上完成從理論向實踐的轉變是臨床醫學教學的重點。在這一階段不僅是單純的對前3年基礎理論基礎知識的復習、回顧和再現，而是多學科基礎理論在臨床上的運用和實踐，同時又要培養正確的思維方式，掌握理論指導實踐的具體方法，培養從事臨床醫學工作的技能，學習臨床工作的理論和實踐，如果說前三年的教學是理論的教學，那么臨床實習就是理論在實踐中的運用和綜合，同時又是在學習中對基礎理論的加深和升華，是培養臨床醫生的轉折點[4]。
臨床實習中學生面對的是患者，每一個患者都是一個現實的情景，尤其是外科，如果教師能夠積極地引導，配合適當的教學技巧，將是一個有趣和有效的方法，對學生知識的建構將起到有效的促進。建構主義認為學習是以個體的原有知識經驗為基礎，在社會交互作用中，主動建構內部心理表征和新知識意義的過程。在這種模式下教師主要是對學生學習進行指導和適時的幫助，使學生在主動與患者的交流中、加上教師的講解說明、問題探討、外科手術證實、交流互助實現對理論的再現和回顧，達到多學科理論與實踐的融合和應用，進而把前期基礎學習中各學科相互獨立的知識點進行再現、連接和重組，完成知識、技能和理論之樹的構建。在整個教學過程中教師起著組織者、指導者、幫助者、促進者和示范者的作用，利用臨床上以病人為中心的多種學習環境要素，充分發揮學生的主動性、積極性和創造性，最終達到使學生有效地實現對當前所學知識的意義建構的目的。
3 外科臨床教學中建構主義教學模式的具體實施方式
3.1 以學生為中心創造自主建構知識體系的教學模式 在外科臨床教學中，堅持學生自己主動建構臨床知識體系原則，教師在教學過程中起指導、促進和幫助作用。在結束基礎課的學習階段之后，學生已經具備一定的醫學理論知識并建構了最基本的醫學知識結構體系，他們有能力進一步豐富和完善自己的醫學知識結構體系。通過主動的建構過程，學生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨立地解決所面臨的問題。對臨床工作能力的培養具有積極作用[5]。
3.2 以病人為中心設計相應的問題情境 知識的建構需要從環境中獲取信息，學習環境是學生獲取知識的重要場所。在外科臨床教學過程中，建立一個生動、逼真及實用的學習環境有助于學生獲得更多的醫學知識，利于學生的知識體系建構，更有利于在實踐中運用前期所學的理論知識。在臨床醫學教學過程中還要注重問題情境的設計[6]。根據外科的基本結構和特點，提出相應的不同層次的問題及解決問題的多種方法，讓學生在手術前先通過自己總結、探索和認知，然后再通過參觀或參與手術證實學生自己術前的判斷。吸引學生的注意力和學習興趣，激發學生的創造性思維和主動性學習精神，通過問題情境使學生進行聯想，通過參與手術來修正自己的判斷，利用原有認知結構中的經驗，去認知、吸收和同化當前所學的新知識，在運用已經掌握的方法去解決新問題的過程中發現和建立新的方法，進而在新舊知識之間建立正確的聯系。
3.3 通過教師-學生-患者之間的交互式學習和交流，強調在建構中的互動作用 教師在安排教案、教具和病例要有選擇性，教學實施過程中要注重學科的基本結構與學生的知識結構的相互聯系，引導學生根據自身的特點建構與外科相符的知識結構體系，使學生在學習過程中不斷地感知、觀察和理解，以自身的認知結構與學科的基本結構交互作用，豐富和修正自身的知識體系[7]。
另外，外科臨床教學中重視指導學生討論和交流。鼓勵學生之間的學習互助。利用計算機輔助教學技術實現人機交互及遠程交互，利用多媒體和手術實時視頻的方式讓學生直接看到疾病在體內的大體結構。通過建構的互動作用，使教師和學生的思維與智慧被整個群體共享，促進教師教學水平的提高和改進，提高學生的整體醫學知識水平[8]。
參考文獻
1 劉昕.建構主義學習理論系列文章(三)建構主義的教學思想探析.中國學校體育，2008，6:24-26.
2 李玉林，孫志偉，丁紅楓.建構主義理論指導下現代教育技術與醫學課程的整合.中國高等醫學教育，2007，5:34.
3 Whitman N.A review of constructivism:understanding and using a relatively new theory，Fam Med，1993，25(8):517-521.
4 沈慧，李敏.建構主義理論對醫學教育的啟示.西北醫學教育，2007，6:68-69.
5 Colliver JA，Constructivism:the view of knowledge that ended philosophy or a theory of learning and instruction.Teach Learn Med，2002，14(1):49-51.
6 厲英超.建構主義理論與臨床醫學教學設計.西北醫學教育，2003，3:84-86.
成為一名合格的臨床醫生是培養臨床醫學生的最終目的，而一個臨床醫生的品格素養、思維模式及工作技能等與醫學學習期間的臨床實習密切相關[1]。在現代醫學教育中，醫學留學生的教育已成為一個重要組成部分和反映醫學教育水平的一個重要標志。因此，對于醫學留學生在臨床實習中的教學，對筆者在外科學教學中的實踐體會進行總結，現報道如下。
1?醫學留學生在外科學教學中存在的問題
1.1?醫學留學生的語言問題
筆者所在學校的醫學留學生大多來自印度、印尼等國家，在教學中筆者發現留學生的英語詞匯量比較充足，但同樣存在的問題是留學生的口語帶有明顯的地方口音，與平時接觸到的美式或英式英語有較大的差異。因此，在師生間的溝通中也存在一定困難。更為重要的是，在臨床實習過程中，留學生與患者之間的語言溝通是阻礙學生深入臨床實踐獲得更好學習機會的主要障礙。
1.2?醫學留學生自身的問題
在臨床實習過程中，筆者發現與中國醫學生相比，留學生有其自身的特點：（1）醫學留學生來自不同的國家和地區，家庭條件各不相同，前期的受教育程度也參差不齊，在醫學教學中學生的學習積極性及學生之間的知識水平差異較大。（2）留學生有較大的自由度，組織紀律性相對較差。（3）留學生臨床實習過程中過于注重單一的實踐操作，缺乏實踐和理論結合的學習意識。
1.3?醫學留學生教學中的教材問題
目前國內外有一些英文版本的外科學教材，但主要是針對理論教學內容編寫的，對于能結合臨床實踐教學的英文教材較少。對于醫學留學生，臨床實踐盡管以病案等資料為基礎，但仍然有必要配備用于臨床實習指導和參考的教材。
1.4?醫學教學中的教師問題
在醫學留學生教學中，教師除了掌握扎實的專業知識及豐富的教學經驗，還需要能較流利的用英語進行溝通交流。而筆者發現部分高年資教師最欠缺的正是英語口語的表達應用能力。青年教師口語雖相對較好，但臨床專業知識和教學經驗的欠缺，難以保證較高的教學質量。因此教學老師的選拔和培訓有待進一步加強。
2?因地制宜克服困難，提高教學質量
2.1?重視醫學留學生漢語口語的教學
在臨床實習教學中，學生和老師及患者需要有很多的交流，尤其是患者的第一手臨床資料的取得相當重要。針對留學生與患者間的語言溝通是阻礙學生深入學習的主要障礙之一，醫學留學生掌握一些常用的基本漢語口語顯得很有必要[2]。在教學中可以采用雙語教學，循序漸進地培養留學生用漢語提問、表達觀點以及與患者的溝通。通過訓練語言交流能力，不僅提高了他們與患者之間交流的能力，同時也培養了他們嚴謹踏實的學習工作作風，從而使教學成效得以提高。
2.2?醫學留學生教學教材的選擇
好的教材是進行醫學教學的重要保證。筆者通過多年的教學實踐，經過精心挑選，并征求了學生意見，主要選擇醫學英文原版改編系列《外科學》作為臨床實習過程中的主要教材，它是國內首部針對于留學生雙語教學的教材。此外，根據臨床實踐的實際情況，還制定了留學生臨床實習的教學大綱和講義，作為在臨床實習的教學參考教材。
收集整理
2.3?進一步培養青年教師力量
青年教師對于英語的學習和應用能力上都相對優于高年資教師，他們也具有更旺盛的精力和更強的創新力。因此，青年教師始終是留學生教學的主力軍。但是筆者在教學過程中看到，青年教師對教學內容欠熟悉、教學經驗的不足也是客觀存在的。通過集體備課和試講，由有豐富教學經驗的高年資教師和督導點評并提出相應意見，使其提高教學成效。青年教師與留學生年齡相差不大，更易為留學生所接受，兩者亦師亦友，交流更易進行。在臨床實習教學過程中，青年教師更應做好留學生與患者溝通間的橋梁。
2.4?積極引入“以問題為基礎學習（pbl）”的教學方法
醫學教學應積極開展以學生為中心、以自主學習為內容的改革，注重醫學生科學思維的培養。在臨床實習教學中，pbl教學方法已在國外很多醫學院校得到了廣泛應用，能很好的促進培養學生分析問題和解決問題能力，培養學生自學能力[3-4]。在臨床實習中，同樣可以將問題作為基本因素，將臨床知識相互聯系起來，通過問題提出，讓學生可以從一手的患者資料和前期的理論學習中尋找答案，積極參與思維過程，相互交流并討論解決問題的方法。這種以學生為主體，以教師為主導得這種教學模式我們應積極引入。
2.5?加強醫學留學生的責任感和行為規范
醫學留學生自小的教育模式與國內差異較大，筆者發現他們活潑外向，自由度大，紀律性相對較差。因此，在臨床實習教學中，除了講授醫學知識技能外，還必須注重學生行為規范和責任感教育，幫助他們完成從學生到醫生的角色轉變，培養學生的服務意識與奉獻精神。只有一切從患者角度出發，才能達到醫療工作的極至，真正從一個普通的醫學生轉換到一個合格的臨床醫生。
3?結論
關鍵詞:問題式學習;問題導向臨床醫學教學模式;普外科;護理帶教
1資料與方法
1．1一般資料
在本院普外科接受帶教學習的護生中按照5∶5的比例選擇成績為優和良的護生，共計106名作為研究對象，按照數字奇偶法將所選護生分成對照組和研究組，每組各53名。對照組中男3名，女50名;年齡21～23(22．2±0．8)歲;學歷:本科23名，大專30名。研究組中男2名，女51名;年齡21～24(22．3±0．9)歲;學歷:本科25名，大專28名。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用傳統護理帶教模式開展護理帶教工作，以教師為中心，一名教師對2～4名護生進行指導，護生跟班學習，按照教學計劃開展教學工作，先由教師進行示教，再由護生進行學習，最后由教師評價總結。
1．2．2研究組
采用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式開展護理帶教工作，具體內容如下。
1．2．2．1帶教教師資質的考核
所有開展帶教工作的教師均需要持有本科及以上學歷證明，且職稱要求在護師及以上，帶教經驗超過5年，掌握這兩種教學方法，通過理論以及實踐考核。
1．2．2．2教學計劃的制訂
普外科護理帶教時間為4～8周，根據護生特點制訂詳細計劃，明確教學任務與目標，在實習前1周發送至護生郵箱，并指導護生預先了解普外科學習任務以及相關知識等。
1．2．2．3多媒體教學課件的應用
以學習目標為依據，結合護生特點，利用查閱資料的方式制作多媒體課件，通過聲音、圖片、文字以及動畫等深化護生對普外科知識的認識和了解。
1．2．2．4典型病例的選取
在護理帶教工作開展之前，準備普外科的典型病例，如闌尾炎、腹股溝疝、結腸癌、胃癌等，便于護生學習和了解，并安排護生在教學期間討論病例、分析及解決問題。
1．2．2．5臨床帶教
首先根據護生情況進行分組，向護生介紹普外科的規章制度、環境等，重點介紹普外科常見疾病評估方法、特點以及護理等。選擇典型病例開展問題設計，提出具有啟發性和實用性的問題，組織護生通過網絡、書籍等方式查閱資料，討論、分析并解決問題。每周開展1次床邊教學查房，指導護生進行體格檢查，對護生的人文素質、溝通能力等進行培養。每月開展1次疑難病例討論，鼓勵護生提出疑問，并引導其解決問題，營造良好學習氛圍，最后利用多媒體匯報討論結果，通過病例討論的方式使護生解決問題的能力得到提升。
1．3評價方法
從理論、病歷書寫、操作三個方面對兩組護生出科成績進行考核，三項考核滿分均為100分，主要考核護生對理論知識的掌握程度、病歷書寫的認真程度、操作程序熟悉程度。采用自行設計的“教學方法評價表”，調查兩組護生對護理帶教的評價，包括激發學習興趣、提高自學能力、培養批判性為思維、全面掌握知識、培養團隊精神、提高溝通能力6項內容，該問卷的Cronbach＇sα系數為0．712～0．886，分半信度為0．71。
1．4統計學方法
采用SPSS22．0統計學軟件對數據進行處理、分析，護生對帶教模式評價等計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗;理論、病歷書寫、操作考核成績分數等計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組的出科考核成績比較
在出科考核成績上，研究組理論考核成績、病歷書寫考核成績均明顯高于對照組(P＜0．05)，兩組護生的操作考核成績比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。
2．2兩組對帶教模式的評價對比
在對護理帶教模式評價上，研究組的激發學習興趣、提高自學能力、培養批判性思維、全面掌握知識、培養團隊精神、提高溝通能力的占比明顯高于對照組(P＜0．05)。
關鍵詞：循證醫學思維；傳統醫學；臨床教學
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫學科學的發展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養學生“循證醫學”的思維能力以及通過現代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫學的概念
循證醫學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生等都應該根據現有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫學在20 世紀90年代取得了新的進展，現今循證醫學的教育觀念與教育模式已成為當今醫學教育的重要發展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。
2 循證醫學的最新性原則
傳統的醫學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫學要求提供決策的依據必須是最新和最佳的，這就要求循證醫學教學必須和科學技術水平與成果同步發展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫學，搜集最新證據、科技文獻信息內容以及了解外科醫學發展的動態、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。
3 培養循證醫學思維
3.1在實踐中培養循證醫學思維
要培養出既有豐富的臨床專業基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫學客觀證據的優秀臨床醫師，就必須改變傳統醫學教學的模式。傳統醫學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養學生的思維能力與創造力。而循證醫學教學思維注重創新能力與學生的自學能力，在客觀證據上以實踐為基礎，培養學生能夠運用現代化信息技術資源的能力與創新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據，在培養學生循證醫學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變為教會學生學習，引導學生自我學習，把死學變為巧學，提高學習效率； 不應只是把學生培養成知識經驗型人才，還要培養為創新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫學的思維和方法，積極開展循證醫學實踐。
教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發現課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫學研究證據，大家一起討論和評價研究證據的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養學生的循證醫學思維。
3.2以問題為中心培養循證醫學思維
在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫學的思維來了解問題，解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。
4 結論
循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養循證醫學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。循證醫學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫學領域和科技領域使用。
參考文獻：
[1]胡勁,譚榜憲.培養醫學生循證思維的探討[j].川北醫學院學報,2008(6):644-646.
[2]陳虹.循證醫學教育理論在臨床教學醫院的應用研究[j].重慶醫學,2006(2):99-102.
[3]王建華.循證醫學教育應具備的教學觀與方式的探討[j].醫學教育探索,2006(1):63-64.
關鍵詞：來華留學生；外科學；臨床實習；探索實踐
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0028-02
近日中國教育部出臺《留學中國計劃》初步確定到2020年將接收來華留學生的規模將擴大到50萬人。在這50萬人次的留學中，醫學留學生人數占據了第二的位置。因此留學生教育已經成為我國高等醫學教育的一個重要組成部分，同時也是展示國家及學校的一個窗口。外科學作為一門實踐性極強的臨床學科，教學的主要目的是傳授外科臨床專業理論知識和技能。我校自2004年開始招收國外留學生，生源多來自于印度、巴基斯坦、印度尼西亞等東南亞國家，雖都以英語為官方語言，但英語水平參差不齊，漢語交流則更為困難。筆者從近幾年的外科學臨床實習帶教經驗出發，探討對留學生在外科學臨床實習帶教中實施全英語教學方法，以期提高留學生教育的教學效果和質量。
一、教材應用
教材是知識和方法的載體，是學生的學習向導，也是教師的教學工具[1-2]。英文教材的選用要首先達到教學的目的，還要跟上國際醫學教育發展進程。教材內容的全面性還涉及到留學生能否對醫學內容的全面掌握，進一步影響到留學生歸國后醫師執照考慮的通過情況。我校選用陳孝平主編、科學出版社出版的《外科學》雙語教材，并自編實踐操作教材及視頻，讓留學生通過先觀看視頻掌握基本要領，并定期進行臨床實踐操作，達到理論和實踐的有效結合。
二、語言溝通
1.語言的原始準備。語言是溝通的橋梁，來華留學生在中國學習醫學之間不僅需要和老師同學之間的交流，更重要的是他們還需要和病人之間交流。因此，簡單的漢語交流能力是他們醫學臨床學習的重要基礎。我校醫學留學生在第一年均需接受漢語語言教學，這必保障了他們臨床學習中與病人的簡單交流。
2.留學生的認識。絕大部分的學生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們日常所學習的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現難以理解，需要相互的磨合[3]。在外科實習過程中，需要和患者交流，可以讓留學生自己問診，如實在出現交流困難，可以讓少數具有較好漢語功底的華裔留學生在具體的問診過程中充當翻譯，這樣能夠有利于臨床實習的順利進行。同時，由于教師和學生之間的文化差異，需要教師在教學過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達到最佳的教學效果[4]。
3.帶教師資的選拔。留學生帶教要求教師不僅要掌握本專業的知識，而且還要能夠將掌握的專業知識通過流利而準確的英語表達出來，這些都要求教師必須不斷提高自己的英語教學水平。留學生英語發音有時帶有濃厚的地方發音，這勢必給帶教老師提出了更高的要求。因此，提高教師本身的英語表達能力和溝通能力同樣是提高英語教學質量的關鍵。我校通過英語測評、競爭上崗等機制進行師資選拔。并定期組織帶教老師參加語言培訓班或留學生師資培訓班；或者去歐美等英語國家進行短期培訓，從而提高教師語言能力，服務于留學生教育。
三、教學模式
外國留學生通常存在漢語功底較差、勞動紀律不強，但性格通常外向積極。因此合理的教學模式對留學生臨床知識的掌握尤為重要。
1.做好留學研究生的臨床前集中培訓。針對留學生醫學基礎知識、基本理論和基本技能薄弱及水平參差不齊的現狀，選派業務精、語言能力好、有留學生帶教經驗的師資集中時間開展臨床前培訓，有目的地重點提高留學生的臨床意識，為進入臨床實踐做好知識上的強化和學習方法、工作行為的指導及準備。通過為期一周的高強度培訓，把基本理論進行整體梳理，基本技能加強培訓，并采用課題CBL模式對留學生進行培訓，已促進其初步養成一個整體思維的模式。
2.我們選擇卓越班或者7年制英語功底較好的中國實習生與留學生進行一幫一結對，這樣不僅有利于督促勞動紀律的同時，同時能夠讓留學生與病人的溝通能夠得到順利的進行。這樣留學生在臨床實習中能更感興趣，促進其臨床知識的掌握。在這個過程中，中國學生某種程度上擔當了帶教老師助理的角色。
3.我們可以通過每周四下午的小講課對本科室的不同疾病結合臨床病例再次進行講解，講解以多元化的教學模式授課進行，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，計算機輔助教學（Computer AidedInstruction，CAI）等[5]，這樣可以讓他們更好地理解臨床疾病，達到對疾病的更好的認識，讓學習在輕松、愉悅的環境下進行。同時，我們還嘗試了臨床全英文標準化病人[6]，我們請了科內住院的外籍病人，讓學生在無語言障礙的情況下充分問診，并再次結合理論知識及臨床實踐能夠做到如何進一步處理病人（包括檢查與治療），進一步提高了教學質量。
4.課堂翻轉模式再次應用于臨床實習帶教，讓留學生在臨床了解病例的情況下再次通過小課堂的形式講述某種疾病的病因、機制、診斷及治療。充分利用留學生個性張揚的特點，讓留學生來自己來講解，這不但α粞生提出更高的要求，使其對知識更充分的認識，加深臨床印象，充分理解疾病的診治過程；同時還有利于調動其他同學的積極性，讓他們之間能產生良性的競爭機制，促進他們之間的互相交流，達到共同提高，更好的掌握臨床知識及技能。
四、評估機制
采用多形式的評估機制來評價學生的學習效果，在實習過程中不定期地抽查和檢驗，檢驗的形式可機動采用口試的方式或模擬操作的方式進行，如個別優秀學生可在老師的指導下進行臨床實際病例的操作處理，甚至通過某個小手術來進行評估。此外，我們還通過競賽的形式進行評估，通過激勵機制讓留學生在歡樂的氛圍中進一步加強對知識的認識，同時我們也達到了考核的目的。經過一學期的臨床實習帶教改革試驗，留學生外科出科成績明顯提高，取得了較好的效果，突出表現為主動要求留校繼續讀研的人數有了較大的增加。留學生的教學已經成為國家來華教學的重要組成部分，同時也是我校教學中的重要組成部分，關系到國家及我校的國際形象。因此，教學質量的提高勢在必行，教學質量的提高，有利于穩步提高我校醫學留學生教育質量，維護我國高等醫學教育在生源國的聲譽，吸引更多優秀的生源來我校，保證來華醫學留學生教育在我校的可持續發展。通過多方面綜合探索，我校還需在留學生漢語基礎教育、師資建設、教材準備上進一步加強。此外，還需要和兄弟院校進一步交流溝通，以期把留學生教育更進一步。
⒖嘉南祝
[1]劉志忠，方芳，呂虹，等.臨床醫學留學生實驗診斷學教學的實踐與體會[J].衛生職業教育，2013，（20）：75-77.
[2]吳彬江，馮振卿，王心如.醫學留學生教學改革的規則與展望[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2007，（01）：81-84.
[3]涂增，何永林，徐蕾，等.留學生醫學微生物學教學的實踐與探索[J].基礎醫學教育，2013，15（11）：1036-1038.
[4]杜瑾，穆瑞鋒.多元文化融合教育手段提高醫學來華留學生的教育質量[J].科教文匯，2014，（1）：102-102.
[5]鄭邈，鄭凱，周劍峰.臨床醫學專業本科留學生全英文教學問題及對策[J].中國科教創新導刊，2014，（5）：80-81.
[6]李敏，黃曉嘉，馮振卿.臨床醫學專業留學生學歷生的教學實踐與探索[J].醫學教育探索，2010，（11）：1564-1567.
Exploration and Thoughts on the Surgical Practice Teaching of International Students in China
WU Yong1，TIAN Bin1，YANG Xiao-dong1，LI Bei 2，XING Chun-gen1*
（1.Department of General Surgery，The Second Affiliated Hospital of Soochow University；
2.The Second Department of Clinical Medicine of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，China）
關鍵詞：循證醫學思維；傳統醫學；臨床教學
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫學科學的發展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養學生“循證醫學”的思維能力以及通過現代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫學的概念
循證醫學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生等都應該根據現有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫學在20 世紀90年代取得了新的進展，現今循證醫學的教育觀念與教育模式已成為當今醫學教育的重要發展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。
2 循證醫學的最新性原則
傳統的醫學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫學要求提供決策的依據必須是最新和最佳的，這就要求循證醫學教學必須和科學技術水平與成果同步發展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫學，搜集最新證據、科技文獻信息內容以及了解外科醫學發展的動態、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。
3 培養循證醫學思維
3.1在實踐中培養循證醫學思維
要培養出既有豐富的臨床專業基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫學客觀證據的優秀臨床醫師，就必須改變傳統醫學教學的模式。傳統醫學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養學生的思維能力與創造力。而循證醫學教學思維注重創新能力與學生的自學能力，在客觀證據上以實踐為基礎，培養學生能夠運用現代化信息技術資源的能力與創新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據，在培養學生循證醫學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變為教會學生學習，引導學生自我學習，把死學變為巧學，提高學習效率； 不應只是把學生培養成知識經驗型人才，還要培養為創新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫學的思維和方法，積極開展循證醫學實踐。 教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發現課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫學研究證據，大家一起討論和評價研究證據的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養學生的循證醫學思維。
3.2以問題為中心培養循證醫學思維
在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫學的思維來了解問題，解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。
4 結論
循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養循證醫學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。循證醫學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫學領域和科技領域使用。
參考文獻
[1]胡勁，譚榜憲.培養醫學生循證思維的探討[J].川北醫學院學報，2008(6):644-646.
[2]陳虹.循證醫學教育理論在臨床教學醫院的應用研究[J].重慶醫學，2006(2):99-102.
[3]王建華.循證醫學教育應具備的教學觀與方式的探討[J].醫學教育探索，2006(1):63-64.
