時間：2023-10-15 10:19:33
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隨著社會對醫生的職業化要求越來越高，醫學院校必須高度重視醫學生的職業素養教育，按照醫生職業化的基本原則和規范進行教育和改造，同時在醫學教育中加強人文素養教育，促進醫學生職業素養的形成尤為重要。從而使醫學生既有扎實精深的專業學科知識和精湛的醫療技術，又有深厚廣博的人文社科知識和高尚的醫德醫風。
一、醫學生職業素養教育的背景
職業素養是指職業內在的規范和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，包括職業素質和職業修養。醫學生的職業素養是為適應醫療衛生行業的需要所具備的醫學專業知識、臨床實踐技能、醫德修養和人文素質。
世界醫學教育聯合會在《全球醫學教育最低基本要求》中提出： 醫學生必須具備的基本素質包括職業道德素質、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛生系統、信息管理、批判性思維和研究等七個方面。《新世紀的醫師職業精神――醫師宣言》確立了“把患者利益放在首位的原則、病人自主性原則和社會公正原則”為醫師職業精神的三個基本原則。醫學教育最終目的是要培養具有優良醫德醫風、高尚道德情操、精湛醫療技術和廣博人文知識，符合社會需要的高素質醫學人才。職業素養是醫學生成長的根基，需要學校與社會協作加強醫學生職業素養教育，使其成長為履職盡責、精業勤業、讓人滿意的醫務工作者。
二、醫學生職業素養教育的現狀
1.醫學生職業素養教育體系不健全
目前我國醫學生職業素養教育的具體內容有待進一步明確，教育體系不夠健全。一是醫學生對基本職業素養的認知，并沒有隨著時代的發展、社會的進步而與時俱進。二是醫學院校開設的人文課程偏少，課程設置缺乏系統性、規范性，與醫療行業要求相一致的理論教材和實踐經驗不足。三是我國當前對于醫學生職業素養教育的培養方式和手段較為單一，注重理論教育，缺少有效的多形式的實踐途徑。
2.醫學生職業素養教育制度有待完善
目前我國的醫學院校、醫療機構等對于醫學生職業素養教育沒有形成完善的教育制度，也缺乏相應的考核制度和考核標準。很多高校開展醫學職業素養教育工作，卻存在許多問題，如教師自身的職業素養有待提高，流動性大，開設的職業教育課程理論講授多，實踐技能培養少，導致醫學生的專業知識不扎實，臨床技能、動手能力差，不適應社會對醫務人員的需求。
當前社會對醫學生的職業素養要求越來越高，高校必須高度重視醫學生的職業素養教育，在培養學生職業素養的過程中，提高學生的競爭力。醫學教育的特殊性決定了醫學生職業素養培養的重要性，醫學院校應把培養學生的職業素養作為教育的出發點和落腳點。對學生進行職業素養教育，激發學生的職業興趣，創新教育方法，培養學生的職業能力。
三、人文教育在醫學生職業素養形成中的意義
醫療衛生行業是民生關注的焦點行業，除了“看病難、看病貴”外，還有醫德醫風建設、醫患矛盾突出、醫務人員職業素養缺乏等。所謂醫生職業化，就是要求醫生承擔一些原則性很強的責任，其宗旨是：病人利益優先，個人利益居后，病人主權，社會公平。醫生的職業化是醫患關系的核心要素和本質所在。然而，現代醫學人文教育的缺失，是造成當今諸多醫療問題的根本原因之一。我國的醫學教育過分關注專業知識教育，忽視人文素質教育，臨床醫學生只關心專業知識和技能，不愿花時間學習人文知識。 由此導致，有些臨床醫學生人文素質較低，人文精神缺失，不能轉型為合格的醫務工作者。
醫學兼具自然科學與人文科學的屬性，并且是一門人文性很強的學科。因此，營造濃厚醫學人文環境是醫學生職業素養培養的必然趨勢。在醫學教育過程中融入人文教育，提高臨床醫學生的人文素質和綜合素質，這樣才能培養出具有扎實的專業基礎、良好的職業素養的醫學人才，使臨床醫學生提高競爭力，更好地融入社會，成功就業。這不僅是一項涉及人民群眾根本利益的民心工程，實現提高醫療服務質量、減少醫療糾紛、構建和諧社會的時代要求；同時對促進我國醫學高等教育事業的可持續發展，具有重要的意義和價值。
四、培養臨床學生職業素養的有效途徑
1.適應時展，將人文思想與醫學教育相結合
貫徹科學性與人文性相結合的醫學教育原則，形成以拓寬專業口徑、增加創新適應力、提高綜合素質為核心的教育理念；以醫學專業教育為基礎、以通識教育為主體、以養成教育為目標，確立科學的人文教育思想體系，培養臨床醫學生正確的人生觀、高尚的道德品質、不斷創新的精神、敬畏生命、救死扶傷的人道主義精神，真正實現臨床醫學生素質教育的目標。
2.創新培養方式，在實踐中培養臨床學生的職業能力
改革傳統的教學方法、教學方式，增加與職業培養相關的實踐活動，提高學生的職業適應能力。按照行業標準，將醫療行業的工作流程引入校內實訓、臨床見習、專業實習三個關鍵環節。實踐教學中，讓學生在準職業教育環境中進行實踐培訓，把職業規范內化為自身職業素養，滲透到思想中去，轉化為愛崗敬業的意識。提高醫學生的職業適應能力。鼓勵醫學生積極參與社團活動、社會調查、志愿服務等，使他們親身感受和體驗人文精神，達到培養臨床醫學生的創新能力、合作能力、溝通能力和競爭能力的人文教育目的。
生源對教學質量的影響臨床醫學成人教育的生源主要有以下幾部分：一是有工作單位的，大都具有中專或相當于中專水平的人員，這部分人員，大多數從初中、高中或中專畢業，他們的文化基礎知識一般都比較差。二是一些高中畢業生，由于近幾年普通高校大量擴招，再加上各成人高校擴招，生源竟爭日趨激烈，從而使成人高校的生源文化素質有所降低，學生進校以后的專業課學習，在對知識的理解和掌握方面存在一定的困難。三是專升本生源，他們已有專科文憑，從事相關工作已很久，需要提高知識層次，補充新的知識。還有剛從學校畢業的大專、專科升本科的應屆畢業生，他們的來源不同，要求也不同，有的專業基礎好，理解能力強，好學上進；有的工作經驗豐富，注重實踐與理論結合，解決問題的能力較強；有的則是只為獲得一張文憑。教材及實踐環節對教學質量的影響臨床醫學成人教育專業的教材基本使用的是國家普通高校編寫的教材，雖然出版了一些優秀的專用教材，但沒有系統性和規范的成人專用教材，更沒有形成系統性和規范性的成人專用教材體系。特別是成人專升本教材，系統性和銜接性較差。有的專科知識的重復，有的程度偏深，與專科知識不能緊密銜接。由于教師所帶的成教課程未列入本人的工作計劃內，很少有人認真鉆研備課，授課時往往不能根據教學大綱把握專升本教材的適度要求。另外，由于近年來普通高校擴招，使本來就薄弱的實踐環節不堪重負，由于實驗室及實習單位的偏見，對成人學生進入實踐場所“設置障礙”，許多實驗把大動物換成了小動物，給學生提供的實習場所簡單、試驗材料和原件極少，把實踐換成了看錄像、參觀等形式，使學生的實踐操作機會減少，影響了教學質量和學員的整體素質培養。
完善成教管理體制，保證臨床醫學成人教育的健康發展對于非義務性的臨床醫學成人教育，政府管理職能要轉向對臨床醫學成人教育事業的統籌規劃，綜合協調，宏觀調控。隨著社會現代化水平的提高和學習化社會的形成，臨床醫學成人教育必將更加多樣化、個性化。普通高校的臨床醫學成人教育管理機構應將臨床醫學成人教育管理的各項工作納入工作范疇，統一規化、統一管理，并在教學條件、政策制定等方面給予支持，把臨床醫學成人教育真正看作高校教育的重要組成部分。政府對普通高校臨床醫學成人教育的管理要綜合協作協調、宏觀調控，制定出適合成教特點的方針政策和法規，指導、協調、監督臨床醫學成人教育方針政策、法規制度的落實以及發展規劃的實施。成教學院要從內部完善管理體制，增強活力，努力促進臨床醫學成人教育的快速發展。建立和完善質量管理體系的一個重要前提，是建立一個嚴格而明確的質量管理體系組織結構。完善組織機構，分配和落實質量管理職能，為各層次的職能范圍和各工作崗位上的質量責任和權限提供具體規定，使各級各類人員都能明確自己承擔的責任。通過完善的組織機構管理確保每一過程滿足相應的規范和標準。從教育培訓活動的特點來說，質量保證包括學科專業、培訓項目建設質量保證；教學質量保證；學習質量保證；管理質量保證；師資質量保證等。因此，在組織機構的設計上，要充分考慮上述特點，設置各種專門的機構，明確質量管理體系中各層次各組織之間的相互關系，并樹立管理者代表和質量管理部門在質量管理體系中的權威，這樣，才能保障質量管理體系的順利運行。如計劃的制定與評審辦法，教學質量監控辦法，信息規定，教學過程管理辦法，教學事故的處理辦法，考試、考核和發證辦法，任課教師聘任實施辦法，教學內容及教學方法設計規范，班主任的聘任及工作規范及教室、教學設備使用辦法，學生手冊，學生考試成績登記表，學生學籍卡，教學日歷，課程教學情況總結表，教學質量評價表等。強化過程管理，規范過程流程，確保繼續教育質量體系的實施教學內容應與培養目標相匹配。教學內容可以由若干模塊或若干門課程組成，應確保模塊與模塊之間內容編排合理，邏輯層次清晰，每一個模塊支持不同的教學目標，內容編排由淺入深。教學方法應適用于目標群體，充分考慮成人學習的規律；教學策略多樣化，反映教學和學習方式的多樣性，滿足不同學習者的學習風格。應采取適當的方法使學習者有機會積極參與，與教師、學習材料及學習者之間充分交互。加強招生過程管理。招生過程包含招生信息，招生宣傳與咨詢，招生錄取與報到入學流程。在招生信息和招生宣傳與咨詢過程中，首先應遵循的原則是如實宣傳，其次是對學生盡事先告知義務。如實宣傳、事先告知，意味著學習者在學習前對課程的質量、效果有一個正確的期望，有利于學習者對最終滿意度的提高。強化師資隊伍建設，是繼續教育質量保證的關鍵。繼續教育的性質決定了它的教師隊伍不應僅由專職教師構成，建設一支專、兼職教師相結合的隊伍是國際上公認的成功的作法。辦學機構應通過大量聘任質量合格、品質優秀的教師，組成高質量的教師隊伍，提高繼續教育的實用性，針對性。
通過制定教學計劃、設置課程、確定教學內容及教學實踐，使我們深深體會到教學體系是一個復雜的系統工程。首先，要充分了解培養對象的文化基礎；其次，明確培養目標和要求，再組織專業人員制定教學計劃和教學內容。在教學的實施過程中需要教師的積極配合和管理人員的督導把關，尤其是新計劃、新課程體系還不夠完善，需要在實踐中不斷地總結、優化時，教師和管理人員的相互配合更為重要，雙方積極配合方可及時了解教學過程中存在的問題。在教學實踐過程中，建立完善的教學評估體系、量化評價教學效果非常必要，而現行的教學管理模式、管理機制不能完全滿足新的課程設置的要求，需要做適當的調整。另外，通過該教學實踐可以看到因材施教的重要性，成人“專升本”是在專科的基礎上接受本科再教育，他們有專科的教育基礎，并有一定的臨床經驗，但新知識和新技能較差，人文知識欠缺。因此，在該教學計劃的制訂過程中和課程設置和教學內容的確定上充分考慮成人學生的這些特點，立足體現“專升本”教育的針對性、選擇性和先進性，在教學實踐中取得了較為滿意的效果，為“專升本”教學積累了寶貴的經驗。
作者：劉潔 王昌利 單位：西安交通大學
熱詞：醫藥學 成人學歷教育 教材建設
教材是教學的知識載體，是教育的基本工具，也是教學改革、素質教育和創新人才培養的重要保證。教材最重要的特點之一即為適合不同教育層次和教育類型的培養目標和教學活動的特殊需要。醫藥學成人學歷教育從內容、形式、管理、考核等方面與普通高等教育差異明顯，因此，成人學歷教育教材的建設更要突出特色。結合全國高等學校醫藥學成人學歷教育規劃教材第三輪修訂出版的工作，本文談幾點對醫藥學成人學歷教育教材建設的想法。
國家政策支持醫藥學成人學歷教育教材出版
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》明確指出成人教育是學歷繼續教育，是繼續教育和終身教育體系的重要組成部分。成人學歷教育為提升勞動者科學文化素質、構建全民學習和終身學習體系、實現我國高等教育的大眾化發揮了重要作用，為促進社會經濟發展等做出了重要的貢獻。
20世紀90年代后期，教育部、衛生部聯合頒發了《全國成人高等醫學學歷教育主要課程目標及課程基本要求（試行）》，為了落實這一指導性文件，1999年，原衛生部教材辦公室成立了由唐建武教授為主任委員的全國成人高等醫學教育教材評審委員會，組織編寫并出版了全國醫學成人教育學歷（專科）教育衛生部規劃教材。經過13年的發展和完善，目前已形成涵蓋臨床醫學、護理學、藥學、醫學檢驗學四大專業，專科和專升本兩個層次的教材品種體系。
進入21世紀，隨著我國普通高等醫學教育的迅速發展，醫藥學成人學歷教育面臨諸多新的問題：生源不斷萎縮、生源素質下降、競爭加劇、教育資源匱乏等。在新的形勢下，醫藥學成人學歷教育的目標也發生了改變，不僅要提高學生的學歷，更要全面提升其臨床崗位的服務能力。因此各高等院校的成人學歷教育也應順應時展的要求，不斷完善制度、創新機制，在成人學歷教育的教學形式、教學內容、考核方式等方面下功夫改革，例如：以高等院校為核心，建立在一定區域內廣為分布的以中高職院校為基地的教學點；開設網絡教學模式；設立學分制；以專題講座替代傳統授課形式等等。以崗位勝任力為核心培養目標，加強供需對接，按需施教。
作為教學工具的教材，無論是從課程設置還是從內容編排等方面都要順應醫藥學成人學歷教育和教學的變化而做出相應的調整，因此全國高等學校醫藥學成人學歷教育規劃教材第三輪修訂勢在必行。
醫藥學成人學歷教育教材的修訂需要注意的問題
（一）深入{研，調整教材體系
醫藥學成人教育目前全國沒有統一的教學大綱和課程設置標準，盡管醫學成人教育的考試和錄取等管理工作是由各省教育相關部門進行管理，但是各個學校各自為政，甚至同一省內，幾所高校成人教育的課程設置、課時、考核形式等教學內容也不盡相同。這也直接為我們的教材體系中如何設置教材品種和教材容量提出了難題。因此在此套教材修訂立項后，人民衛生出版社有限公司投入了大量的時間和精力，通過走訪、座談、調查問卷、電話咨詢等多種形式對全國多家院校的成人教育學院進行課程設置的調研。根據調研結果，刪除了開設課程較少、難度較大、偏向基礎研究的《高等數學》《醫用物理》等課程，取消了配套教材的編寫，根據市場和教學實際情況對教材體系和品種進行調整，做到“有所為，有所不為”，最終教材品種由上版的122種調整到89種。
（二）針對醫藥學成人教育特點，精心設計內容編排
在醫藥學成人教育教材編寫全程中除了要始終堅持教材“三基五性三特定”的基本原則，還要緊扣醫藥學成人學歷教育培養目標，遵循醫藥學成人學歷教育教學規律，充分體現醫藥學成人學歷教育的特點，即：非零起點性、學歷需求性、職業需求性、模式多樣性。常言“因材施教”，而醫藥學成人學歷教育的這些特點也決定了醫藥學成人學歷教育的教材從內容到形式應不同于普通全日制醫學教育教材的編寫。
1.內容編排方面加強實踐能力訓練。成教學生大多來自臨床一線，不僅具備一定的臨床醫學知識，而且積累了相當的臨床工作經驗。但是由于第一學歷教育所限，在基礎知識和臨床理論知識方面比較薄弱，阻礙了臨床工作水平的進一步提高。因此筆者在內容編排方面通過“問題與思考”“理論與實踐”“相關鏈接”“案例分析”等幾個不同模塊的設定，把“基礎”和“臨床”緊密結合。在《生理學》《病理學》等醫學基礎課教材中由知識點引出對某種臨床現象的解釋以及對臨床治療措施的理論根據；在《內科學》《外科學》等臨床課程教材中由病例引出臨床基本理論知識在臨床實踐中的綜合運用。
2.進一步簡化內容、突出重點。這是為了適應醫藥學成人學歷教學的學時和教學實際的要求。成人學歷教育是在職教育，更是提升教育，因此教材在內容選取、編寫繁簡、字數詳略等方面也與普通教育教材有一定的差別。比如專升本教材，對專科階段已學過的內容刪繁就簡，以復習的形式，簡明扼要地加以概述、歸納總結，對于需要提升的內容特別是和臨床工作緊密相關的內容作為重點，而不用零起點本科教材的系統分述法。只有詳略得當才能突出重點，便于成教教師在有限的集中授課時間講授精華，也便于學生在自學以及備考時抓住關鍵。
3.編寫注重條目化、圖表化。本套教材在編寫中盡量避免大段內容的敘述，力求層次分明，通過版式的變化突出標題并適當增加圖表數量。眾所周知，圖表具有表達力強、簡潔、總結性強、易于領會、便于分析和比較的特點。因為成教學生存在工學矛盾，學習時間有限，而這種條目化、圖表化的編排形式能夠幫助學生高效率地記憶和掌握知識，提高學習效率和效果，從而從容應對考試。
4.注意與職稱考試相接軌。部分成教學生在進行學歷提升的同時也面臨著職稱考試的問題，比如護理專業，有的學生一方面在讀專升本，另一方面要應對中級職稱主管護師的考試，所以在教材知識所覆蓋的范圍以及復習題的題型設置上可以考慮與職稱考試接軌，進一步增強教學和教材的實用性。
（三）編者隊伍的調整
前兩版全國高等學校醫藥學成人學歷教育規劃教材的編者隊伍基本上由全國重點醫學院校的知名專家所組成。但是近年來成人教育的開辦和發展主要集中于省屬醫學院校，重點院校的成人教育辦學規模非常有限，甚至某些重點院校還取消了成人學歷教育而專注于醫學高端人才的培養。面對這種形勢，本輪教材修訂的主編、副主編和編者遴選充分考慮各個院校醫藥學成人學歷教育的辦學歷史、參與教材建設的經驗成就以及目前的實際辦學情況，向有長期辦學經驗、長期參與和支持教材建設、廣泛開展成人學歷教育教學的省屬院校和教師傾斜。參與成教教材編寫的編者不再是院士或某個專業領域的全國領軍人物，而是扎根教學和臨床一線的醫學教育者，他們比較了解成人教育學生的實際水平和知識結構，了解在基層醫療機構工作所必需的臨床知識和技能，這樣編寫出來的教材才能接地氣，才具有實際的臨床指導意義。
醫藥學成人學歷教育教材發展的方向
（一）配套數字增值產品
除了紙質教材，成人學歷教育由于受學制學時所限，比普通教育更需要立體化的教材資源。因此，要提供圖片、視頻、PPT等多種形式的在線學習資源以彌補紙質教材篇幅有限和表現形式單一的不足；提供緊扣考試重點、難點、考點的在線測試從而建立學考互促的自我評價系統。現在數字和通訊技術的迅猛發展，除了PC端，移動終端數字教學產品的開發更是醫藥學成人學歷教育教材發展的必由之路。
（二）打造醫藥學成人學歷教育平臺
1.年齡、學歷等參差不齊
我校開設的醫學成人教育主要有護理、臨床醫學、醫學檢驗、康復醫學、藥學等專業，參加各專業學習的學員年齡差別很大，有很年輕的90后，有已經老花眼的快退休的學員，處在中間年齡段的學員多些，他們的學習能力，接受強度都參差不齊，學歷有中專升大專的，有大專升本科的，學歷層次不一樣，學生的整體素質，接收新知識的能里都有差異。
2.社會角色復雜
醫學成人教育的學員都是醫院在職的工作人員，工作大多比較繁忙，經常會有突發事件等，有很多學員在醫院里承擔著重要的職務除了是醫院的職工，他們還是孩子的爸爸媽媽，他們還是別人的丈夫或妻子，他們在家庭中也扮演著重要的角色，需要照顧孩子，照顧家庭。他們更是老人的子女，有贍養老人的義務，他們的社會角色如此復雜，導致他們參加繼續教育學習有很大的難度，如不能保證到課率，沒有過多的精力和時間看書學習，導致考試困難等難題。
3.思想差別大
醫學成人教育的學員思想差別大，大多思想意識較成熟，社會閱歷比在校學生豐富，法律維權意識強，渴望被尊重，反對對他們實行在校學生式的管理。他們大多有穩定的工作，不必再為找工作而煩惱，參加成人教育大多數人是為了提高自身學歷，為在工作單位升職稱做準備，還有少部分人是為了真正學到知識，提高自己，這部分人往往學習積極性很高。
4.工作性質特殊
醫療工作不同于其他工作，有其特殊性，工作中也容不得任何差錯，這些導致醫學成人教育的學員工作時思想經常處于緊張狀態，醫務人員工作時間也不固定，還要上夜班等，業余時間比較少，導致參加繼續教育學習的精力和時間都受到限制。
二、醫學成人教育班主任工作的建議
面對醫學成人教育學員的特點，我們班主任工作具有很大的挑戰性，如何做好醫學成人教育班主任工作，主要有以下幾點思考:
1.針對醫學成人教育學員的特點，積極負責，做到人性化管理
醫學成人教育學生本身有社會閱歷，年齡跨度，文化基礎、自身素質等差異，班主任應該根據不同學生的特點，采取不同的教育方法，同時應該深入了解學生工作、生活和學習中的困難，幫助和關心他們，做到人性化管理，他們大多是醫院的骨干力量，工作比較繁忙，還有多種社會角色需要扮演，業余的精力和時間可能比較有限所以我們在安排課程的時候應該盡量與他們的工作時間不沖突，使得他們工作學習兩不誤，平時能耐心解釋并幫助解決學生遇到的問題做好學校與學生之間的溝通工作，起橋梁作用。
2.以身作則，加強自身的人格魅力和感召力
班主任是班級的領導者和管理者，班主任自身的素養和態度影響著整個班級的同學，所以班主任必須以身作則，班主任必須擁有良好的綜合素質，樹立和諧的師生關系，塑造出良好的自我形象，增強自身的人格魅力和感召力，使得班級同學團結在一起。
3.合理用人，實現學生自管
普通教育的學生的班主任工作一般是以班主任為中心，班干部協助，但成人教育學生思想意識較成熟，社會閱歷豐富，光靠本主任是不行的，必須要有一幫班干部的配合。班干部應該有素質較高，思想覺悟高，具有工作熱情和高度的責任感，自我管理能力很強等特點負責全班的學習、交流及管理工作，這樣充分利用學生進行自我管理，這樣每項工作都能進行的并然有序，形成一個積極向上的班集體。
4.與時俱進，采用現代技術手段提高管理實效
醫學成教學員大部分時間在工作崗位，來學習的只是業余時間為了方便信息傳遞，我們充分利用網絡資源，高效管理班級，我們最初建立班級公共郵箱，有什么通知都發到郵箱，后來建了班級QQ群方便與學生交流，學生有什么問題可以在群里留言，這樣班主任及其他學生都可及時給予回答，這樣提高了管理實效，受到了學生的廣泛歡迎，還可以通過QQ傳遞考試復習資料等，達到資源共享，現在我們又建立了飛信，使得學員能方便的通過手機接收通知和消息。
三、小結
1.英語知識基礎不同，實際水平參差不齊。
普通醫學高等教育的教學對象一般是知識基礎、智力水平、思想情況、學習態度、健康狀況以及學習方法等基本相同，個人年齡、生活經歷也比較相近。而醫學成人學生則不同，他們之間絕大部分是在職的醫務人員或剛從衛校畢業的學生，年齡跨度大。在職醫務人員大部分人來自縣級醫院或衛生院，高中或中專畢業多年沒有接觸英語。在教學實踐過程中不難發現，他們對英語已經非常陌生，詞匯量很有限、基本語法概念模糊不清、語音、語調錯誤較多，英語語言基礎非常薄弱，根本無法開展行之有效的聽、說、讀、寫、譯等教學活動。而衛校剛畢業的學生英語基礎相對比較好，其中有些人甚至通過大學英語四六級考試，對他們而言，學習英語就顯得輕松多了。所以同一專業同一個班級之間學生英語知識基礎不同，實際水平參差不齊，懸殊很大。
2.工作與學習壓力矛盾突出，集中學習的時間有限。
普通醫學高等教育教學對象絕大多數都是從學校到學校，是全職的學生身份，可以將大部分的時間和精力投入到學習上。而醫學成人學生卻不同，他們大多數為在職醫務人員，而且大部分已經成立家庭，而醫療部門工作任務十分繁重，醫療風險大，他們承擔著事業和生活的雙重壓力，希望通過進修學習進一步拓展和深化知識，提高工作能力，增強自己在醫療部門中的競爭力，改善自己的處境。Krashen認為成年人習得第二語言的途徑可以用隱含的辦法像兒童在非正式的環境那樣去學習第二語言，也可以用顯露的辦法像在課堂那樣的正式環境里去學習;不過用顯露的辦法學到的語言知識對習得的語言可以起到監督檢驗作用，幫助改正語言錯誤。所以面授是醫學成人教育的一個重要環節，通過面授，學生可以全面、系統、深刻地掌握學科知識。由于醫學成人學生工作與學習壓力矛盾突出，集中學習的時間有限，精力不易專一集中，學習的連續性往往受到影響。
3.理解能力、聯想能力較強，生活經驗豐富。
普通醫學高等教育教學對象一般是年齡較小、基礎扎實、記憶力強、模仿能力較強。而醫學成人學生卻不同，他們大都來自臨床一線的醫務人員，這些人臨床經驗豐富，有的甚至是科室的骨干，他們年齡一般偏大，記憶力明顯下降，模仿能力較差，并且恥于開口。但是他們生活經驗豐富，理解能力和聯想記憶的能力較強，獲取信息的能力較高。他們更愿意探究語言本身的規律性，接受理性的知識，對一些語言現象、語法要點，能深刻理解并能靈活運用。醫學成人教育授課主要是以業余面授為主，集中學習的時間有限，只有很短的數天或數十天。正是由于他們憑借著理解能力、聯想能力較強，生活經驗豐富，所以他們能在較短的時間內更牢固地掌握系統的知識。
4.學習目的性明確，有強烈的學習動機。
普通醫學高等教育教學對象的學習目的性一般來說是比較多樣的、彌散的，或為升學，或為就業等等，具有很多未知成分。而成人學生卻不同，對于他們而言，學習目的性是單一的、明確的，而且有強烈的學習動機。隨著年齡的增大，他們面臨著更多來自家庭和事業的壓力，一部分學生進行學習是為了接受更多的知識，用知識來武裝自己，使自己能更好地工作，在越來越激烈的就業競爭中取勝，以適應社會發展的需要。一部分學生是受到國家政策和社會環境的影響，只是為了獲得一張文憑，有更多的晉升機會或者從事一個更舒適的工作。
二、醫學成人教育大學英語教學中存在的主要問題
長期以來，由于我們忽視或缺乏對醫學成人教育教學對象的必要研究，未能深刻認識和準確把握醫學成人教育教學對象所獨有的基本特征，從而進行針對性教學，致使醫學成人教育教學實踐中出現種種問題，這些問題主要體現在如下三大方面:
1.選用教材缺乏特色性。
教材是教學的基本工具，是體現教學思想、教學內容和教學方法的知識載體。教材決定著教學內容的廣度與深度，是提高教學效率與質量的關鍵因素。然而，目前我國醫學成人教育沒有全國統編教材，更缺乏成熟的教學經驗。醫學成人高校的課程體系大體上沿襲普通高校的學科課程體系。其教學計劃、教學大綱、培養模式是普通高等教育的濃縮和再版。醫學成人大學英語尚缺乏有自己特色的教材。教材一般是借用普通高等教育的教材。這些教材的特點多是起點較高、詞匯量大，語篇信息容量大、進度、練習編排等方面很少考慮醫學成人學生的特點，沒有針對性，缺乏特色性。而成人大學生的英語基礎普遍低于普通大學生，教材難度與學生實際水平相差很大，學生對于這些英語教材感到不適應。不少學生反映不是上課不想聽，而是聽不懂，這在很大程度上增大了他們學習英語的壓力。阻礙了他們學習語言的興趣，從而影響醫學成人教育大學英語教學效果和教育教學質量。
2.教學方法缺乏適應性。
教學方法是實現教學目標，完成教學任務的重要途徑，并直接影響著教學質量和效率。如果只有教學內容而沒有相應的教學方法，那么教學任務就會落空，就難以保證教學質量。教學方法運用得當，能使課堂教學出現生動活潑的局面。教學方法選用是否得當的一個重要根據是是否適應教學對象的自身特點，即學生的年齡特點、知識水平及個別差異等情況。然而，目前醫學成人教育教學實踐未能根據醫學成人教育教學對象的實際情況，在“注入式”教學思想觀念指導下，仍然沿襲傳統的教學方法，實行滿堂灌，照本宣科，老師講，學生聽，學生參與課堂活動機會少。醫學成人學生由于自身基礎差，本身存在不同程度的自卑、缺乏自信心等心理障礙，這種教學方法使他們愈發難以跟上教學進度和投入到課堂活動中去。同時醫學成人學生人數多，一般一個班都有一百多個學生，學時少，內容多，程度參差不齊，教學難度增大，教學效果不盡人意。
3.考核方式缺乏客觀性。
教學評價是制約和影響教學質量的重要因素，它是判斷教學質量標準的重要依據。目前醫學成人教育考核方式存在著許多問題。主要問題是考核方式缺乏客觀性、全面性。具體體現在如下幾個方面:醫學成人學生大學英語的考核方式基本上是以筆試為主。著重考查學生對所學知識的記憶情況;試卷中客觀題比重較大，主要是考查學生的“認知”能力，這種題型做得越多，越不利于學生主動運用能力的培養。客觀題比例過大對教學會有負面影響。從考試形式上來看，基本上都是閉卷考試。從內容上看，明顯存在著重知識、輕能力的傾向。較少考查學生分析問題和解決問題的能力，死記硬背的東西考得過多，好似在考查學生的記憶力，也給學生作弊提供了可能的空間。
三、醫學成人教育大學英語教學改革的重要措施
進行醫學成人教育大學英語教學改革，提高醫學成人教育大學英語教學質量，不僅要把握醫學成人教育教學對象的基本特點、正視醫學成人教育大學英語教學實踐中出現的主要問題，而且還要有效提出醫學成人教育大學英語教學改革措施。當前醫學成人教育大學英語教學改革的重要措施有如下三大方面:
1.精心編寫體現醫學成人教育特色的教材，突出實用性教學內容。
第一，精心編寫體現醫學成人教育特色的教材。醫學成人教育作為高等醫學教育中的一種重要的辦學形式，具有自己的培養目標、質量規格和獨立的教材體系。鑒于當前醫學成人教育大學英語教材還是套用普通高等醫學教育教材的現實，所以當務之急是組織各方力量精心編寫體現醫學成人教育特色的教材。醫學成人教育大學英語教材包括教學計劃、教學大綱，以及一系列的有關教學參考資料。醫學成人教育大學英語教材編寫應遵循以下三個原則:
(1)新穎性。
編寫的教材應體現新穎性，通過新教材學生可以學習到較為先進的學科理論和知識。
(2)適度性。
醫學成人教育采用的教材的難度要適中，適合教學要求和學生水平，這里的難度包括英語難度和專業難度，即教材起點、詞匯量，語篇信息容量、進度、練習編排等方面要適合醫學成人學生基礎與水平。
(3)科學性。
醫學成人教育編寫的教材要跟上時展的步伐，在深度和廣度方面相當于普通高等教育同層次課程的水平，并保證教材的科學性和合理性。
(4)輔。
即所選用的教材最好有配套的教學資料(包括教學光盤、學生練習題)。第二，教學內容注重實用性。如何選擇與組織教學內容是教師的一項基本功。醫學成人學生多希望以實用為出發點，即學即用，使所學知識和技能能促進他們的本職工作，能解決生活或工作中出現的問題或難題。醫學成人教育大學英語選擇與組織的教學內容要注重實用性。一方面，醫學成人教育大學英語教育的教學內容要及時反映當代科技發展水平，及時吸收醫學發展的新成果。要根據時展的要求，精選內容和增減內容，及時補充新的知識，刪減過時的和不必要的知識，以確保教學內容跟上知識經濟發展的要求。另一方面，授課內容要盡量與醫學成人學生的臨床工作和生活相接近，最好是臨床醫學英語，這樣才能激發學生內在的學習興趣。
2.改進教學方法，調動醫學成人學生的主動性、自覺性和積極性。
第一，突出學生學習主體地位，注重培養自學能力。
教師在教學中要淡化中心地位，確立學生的主體地位，即認識到學生是學習的主體、是學習的主人，教師的作用重在引導、妙在點撥、開竅，讓學生學得主動、學得生動活潑，掌握獨立思考、獨立分析問題和解決問題的方法。教師還應該注意教會學生學習方法，讓他們自己建構知識體系和調控學習過程，從而使個性、潛能、創造力獲得自主全面的發展，提高他們自主學習的能力。醫學成人教育的教學活動應反映成人的社會屬性、心理成熟水平和認知心理特征。教學方法要由接受式學習向學會學習轉變。教師的作用是一個指導者，但教師不僅傳授知識，給予指導，更重要的是教會學生自學的方法，培養其自學能力。
第二，注重情感因素，鼓勵學生參與教學活動。
大多數醫學成人學生英語學習基礎較差，信心不足，參與意識較差。他們比醫學普通高等教育學生更需要受到關愛和尊重。由于工作壓力大，在學習上很難做到持之以恒，這就需要外部激勵和自身的內驅力共同作用，教師對他們的情感投入要多一些，必要時還要單獨指導他們的學習。教師要主動和學生做朋友并對他們進行心理開導，幫助他們消除心理障礙，樹立學習信心，鼓勵他們大膽回答問題，不要怕出錯丟面子。幫助學生充分意識到自己的潛能，這是提高成人英語教學質量的關鍵。使他們由被動的接受者，變為參與者、互動者和合作者，防御性和謹慎應付型的緊張氣氛會自然消除，形成一種輕松和諧的課堂氛圍，這有助于學生全身心地投入學習。
第三，發揮醫學成人學生優勢特點，靈活運用教學方法。
關鍵詞:成人教育；課程設置；與時俱進
一、課程設置與時俱進的必要性、迫切性
21世紀是醫學與生命科學的新紀元。純生物醫學模式被生物一一心理一一社會醫學模式所代替；基礎醫學開始更好地從微觀水平到宏觀水平來闡明疾病的發生、發展和治療機制；分子生物學、生物技術和生物工程將加速預防、診斷、治療等技術的更新；社會的老齡化、疾病譜的變化，向醫學工作提出新的挑戰；全民健康教育，矯治不良生活方式，最大限度地提高人民群眾的自我保健能力等種種任務，責無旁貸地落在醫學工作者身上，這些都要求未來的醫學人才應該具備與之相適應的素質。
同時，隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，人們對醫療衛生服務的質量要求越來越高。病人需要的臨床醫生不僅僅是傳統意義上治病救人、救死扶傷的醫生，更應當是一個專心的傾聽者、細心的觀察者、耐心的交談者和有效的治療者；不僅僅單純滿足于治病、防病，還需要充分提供身心保健、人文關懷等全方位的優質醫療服務。有調查資料表明當前患者對醫院的不滿意度中人文關懷占到26.8%，僅次于醫療技術。［1］可見，如果不改革或突破幾年來一直沿用的傳統醫學教育模式和課程設置體系，就不能真正滿足廣大人民群眾的需要。而且，隨著醫療衛生體制改革的深入，醫療衛生服務行業已逐步市場化。醫療單位提供醫療服務，作為客戶的病人需要得到最優質的服務。否則，客戶就會去選擇服務質量更好的醫務人員或醫療單位，醫療單位會因失去客戶而面臨生存危機。能力決定前途，素質決定命運，社會需要醫學院校培養的臨床醫師，除了有深厚扎實的專業知識外，還必須有強烈的市場意識，“病人至上”的服務意識，以及嫻熟的人際交流與溝通能力。有資料報道，大部分醫患糾紛不是醫療技術水平、醫療質量方面的問題，而是醫患溝通不夠、不到位引起的。［2］但現在成教臨床 “專升本”課程設置中缺少必要的人文課程，醫學生得不到相應的人文精神的熏陶提高。
二、課程設置與時俱進的建議
1.堅持“兩個本位”統領“三大模塊”
成教臨床醫學“專升本”課程設置模式基本是“知識本位”模式，該課程模式以傳授職業知識為中心，以學科體系作為課程開發的基礎，從教育內部向職業世界輻射，強調課程的完整性、系統性和嚴密性，注重傳授給學生以系統的理論知識。這種模式導致理論的傳授過多過深，理論與實踐脫節，不利于形成學生的動手能力。而醫學是對動手能力、對實踐性要求極強的學科，所以“知識本位”的課程模式不適宜醫學教育，尤其不適宜已具備一定基礎理論知識的醫學成人“專升本”教育。針對學員大部分具備三年醫學專科學習經歷及幾年的臨床實踐工作的特點，采用“能力本位”課程模式比較合適。此模式以崗位能力的培養為主線，把職業崗位要求作為課程開發的基礎，按照職業所必須具備的能力結構及形成特點來設計課程、編寫教學模塊，理論與實踐結合緊密，比較適合醫學成人“專升本”教育。
當然，單一的能力本位模式也適應不了未來社會對醫學人才培養的要求。因此，成教臨床醫學“專升本”教育應該順應當今課程模式綜合化潮流，吸收多種模式的優勢，構建多元化的學科模式。
這種多元化的學科模式實際是把“知識本位”模式和“能力本位”模式加以融合，發揮這兩種模式的優勢，為成教臨床醫學“專升本”的人才培養提供科學的課程。其具體可以表述為：對于理論性較強的課程模塊，如公共基礎課模塊可采用“知識本位”模式；對于專業基礎理論，也以“知識本位”模式為宜，但要對課程加以改造。在這一點上，有學者提出專業基礎理論的學習以“必需、夠用”為度。對于“必需、夠用”的衡量應該以滿足當前職業崗位的現實需要，同時還要滿足未來技術進步和職業變更的需要為標準。對于應用性和針對性較強的專業方向課和實踐科目，則提倡從能力培養出發組織課程內容。
具體到成教臨床醫學“專升本”教育的三大課程模塊：公共課程堅持“一個貫穿”，即社會素質教育貫穿于兩年的教學過程中；專業基礎課程做到“兩個加強”，即加強基礎與臨床間的橋梁課程，加強實驗課程比例；專業課程做到“三個突出”，突出臨床知識的擴展，突出臨床技能的培養，突出學位考試課程［3］
2.增加人文課程彰顯人文教育
如果說普通教育重點是培養學生的“智”，那么，成人教育則應針對其教育對象社會性強的特殊性，除了補“智”外，更重要的是加強學生社會素質的培養。正如社會學家諾篤樂普所說：“人之所以為人,只因為他生活于人群之中，并且參加社會生活。”可見社會素質對一個人立足于社會的重要性，而醫學的社會性特點更彰顯了醫學生培養社會素質的重要性。對臨床醫學成人教育而言，社會素質可具體化為高尚的職業道德、良好的心理素質、科學的醫療態度、較強的表達溝通能力等臨床綜合素質。
據調查，20世紀50 - 90年代，在市級以上醫院工作的臨床醫師，其誤診率一直高居不下（占 30％左右）這說明臨床醫生綜合能力的欠缺。這種欠缺與整個醫學教學領域里，基本沒有“方法論”和思維方法、邏輯等人文課程內容是不無關系的。［4］2002年7月1日齊魯晚報濟南訊（記者 王東）山東省衛生廳就今年山東省衛生系統行風情況進行通報，在全省衛生系統收到的1200余起舉報中，醫務人員的服務態度成為群眾反映問題最多的方面。
人文教育的作用就是使受教育者會思想、有靈魂、辨真偽、能創新，從而啟發思想、提高修養，孕育情感，凈化心靈。對醫務人員來講，就是通過人文教育從根本上熔鑄成一種人文關懷，養成一種服務意識。而人文社會科學內容正是人類社會不斷獲得精神需求、涵養人文情懷的豐富源泉。而且，醫學生良好的心理素質、誠信的職業道德、強烈的敬業精神、高效的工作效率、完整的知識結構都離不開人文社會科學教育。因此，開設真正意義上的人文課程意義重大。
1998年聯合國科教文組織響亮地提出，教育應培養全面發展的人，這絕不是該組織的人突發奇想，而是根據對世界上許多國家高等教育存在的普遍問題而提出的。該組織認為，世界上許多國家的高校在過去相當長一段時間里，因為專業設置和課程設置脫離時代要求，而導致培養的學生知識結構單薄，綜合素質較弱。在醫學成人“專升本”教育中，多年沒有大變化的課程設置，培養出來的學生可以說“發育不良’或“先天不足”，這離培養高素質的醫學人才要求相差甚遠。
80年代，文憑似乎成了就業的萬能鑰匙，但現在，文憑只代表了相當程度的教育而已。能否適應崗位的需要，全憑本領，即畢業生是否真正掌握了崗位所需要的知識和技能。不可否認，在當前市場經濟條件下，成人高等醫學教育需要走向市場，謀求適當的經濟效益。然而成人高教畢竟是一項以育人為本的社會公益事業，如果忽視質量的提高，在一個日益注重“學力”甚于“學歷”的現代社會，面臨的必將是生源的日益萎縮，效益的漸趨低下。
作者單位：泰山醫學院社科部
參考文獻：
[1]朱錦宇．應注重培養實習生的醫患溝通能力[J].醫學與社會,2003,16:56-58.
1.成人教育發展概況。
新鄉醫學院成人教育自1993年開始以來，在20余年辦學歷程中堅持以“一流教學、一流管理、一流服務、一流質量、一流效益、一流形象”為辦學理念，不斷改善辦學條件，提高辦學質量，在省內外享有良好的社會聲譽。新鄉醫學院成人教育堅持學歷教育與非學歷教育并重，開展多層次、多形式、多規格的學歷教育和繼續醫學教育，逐步形成了以本科教育為主體，專科和繼續醫學教育為兩翼的辦學格局，為社會培養了一大批扎根基層、服務群眾的醫學專業人才。
2.網絡教學簡介。
作為“多媒體化面授教學+立體化教學環境支持下的網絡教學+傳統與網上相結合的作業及考核方式+虛擬實驗”的成人醫學教育模式的重要組成部分，新鄉醫學院成人教育網絡教學涵蓋了《臨床醫學》《護理學》等多門學科，已完成投入使用的網絡教學30多門。根據教學計劃的統一安排，網絡教學與課堂面授同步進行，有機結合，對課堂面授提供了有效補充，解決了學生課后自學積極性不高，學習與生活工作相沖突的問題。
3.網絡教學平臺建設。
學校先后于2005年引進美國賽爾畢博公司的BLACKBOARD教學平臺，于2012年引進了由清華大學教育技術研究所開發的“清華教育在線”網絡教育支撐平臺。“清華教育在線”網絡教育支撐平臺相比BLACKBOARD教學平臺更具中國特色，適合中國師生的使用和操作習慣。在平臺支撐基礎上，學校組織現代技術教育中心、學科教研室等單位，組織對網絡教學視頻、課件、虛擬實驗室等網上教學資源進行技術加工，做到學生聽得懂、看得透、學的實、記得牢。
二、醫學成人教育網絡教學實施過程中存在的問題
1.學生學習態度不積極。
參加醫學成人教育的學生多是基層一線的醫務工作者，日常工作繁忙，加之生活家庭因素的影響使其很難抽出充裕時間參加網絡學習。另外，部分學生學習動機不端正，因為提待遇、晉職稱的需要參加成人教育，對所學習的知識得過且過，不鉆研、不探究，這也在很大程度上影響了學生進行網絡自主學習的自覺性和主動性。面授時學生與教師面對面學習，網絡教學時教師與學生處于準分離狀態，學生在進行網絡教學學習過程中缺乏有效的監督和考評，往往不能引起學生對網絡教學學習的高度重視。
2.網絡教學建設普教化。
醫學成人教育目前比較突出的問題是普教化，這一點在醫學成人教育網絡教學建設中也有不同程度的存在。在網絡教學資源的制作過程中，部分教師沿用普通高等教育的模式和思路，不能很好地滿足醫學成人教育學生對知識的現實性需要。在具體實施中，常常忽視學生的學習心理狀態，不能有效地突出成人教育特色，這些都與醫學成人教育的教育目標和辦學宗旨有所沖突。另一方面，目前網絡課程建設缺乏針對性，未能根據學生專業特點、知識需要、心理特征、承受能力等具體情況運用靈活多樣的教學模式，致使網絡教學得不到廣泛認可。
3.對自主化學習引導不足。
自主學習是網絡教學的一大特色，由于教學活動時時空、地域相對分離，學習者只能通過自主學習來獲取知識，達到學習目的。在現有的網絡教學學習資源對課程的延伸性、參考性、補充性材料的設置、相關網站的鏈接、師生及生生之間同步或異步交流的重視不足，課程教師和技術人員沒有對這些材料或鏈接進行充分的分類整合。因而使網絡教學缺乏相應的使用指導，致使學生面對大量冗雜的學習信息，不能很好地取舍，不能有效地完成學習任務，浪費了學生的學習時間和精力，挫傷了學習積極性，使網絡教學的基本特征和獨特優勢不能充分發揮。
三、醫學高等院校成人教育網絡教學建設的探索和思考
1.開展網絡教學是提升教學質量這一核心工作的有益途徑。
教學質量是醫學成人教育的生命線，提高教學質量是醫學成人教育工作的永恒主題。開展網絡教學作為課堂理論教學的輔助內容，是緩解醫學成人教育工學矛盾，提高教學質量的有效途徑。參加醫學成人教育的學生多是剛剛步入工作崗位的學生，處于保障基層群眾生命健康的第一線，工作壓力大，業余時間少，其工學矛盾尤為突出，采用傳統的“面授+自學”教學模式很難有效保證醫學成人教育的教學質量”。但目前由于網絡技術和網絡資源的限制，網絡教學尚不能徹底取代傳統教學，因此網絡教學是成人醫學教育的教學模式的一個有益補充。我校經過幾年的不斷探索，采用了“面授課堂理論教學+網絡教學+自學”的混合模式，效果顯著，有效保證了教學質量。
2.加強網絡教學內容建設。
制定網絡教學教學計劃，貫徹“簡、實、新”原則，即從簡從實，注重網絡教學知識和觀念的更新，使其符合醫學成人教育學生的學習動機和特點。在課程設計上，區別普通本科教育教學，達到優化課程體系、夯實基礎知識、強化素質培養、提高理論層次的目的。注重網絡教學內容的實效性。醫學成人教育的學習帶有很強的目的性，學生學習目的就是解決工作、生活中已經或是將會遇到的問題和困難，其學習要求主要體現在期望短期內更新知識結構并提高實踐能力。與此相應，醫學成人教育網絡教學的內容選擇也應以解決醫療工作一線的現實問題作為方向。豐富網絡教學的學習資源。專業教師和技術工作人員要根據課程需要對現有海量的學習資源進行整合分類，為學生學習者提供相應引導和知識獲取方法，提供一定的認知工具，如搜索工具、文本分析工具、概念圖等等，使學生通過網絡教學高效便捷地獲取自己想要的資源。
3.加強網絡教學技術建設。
醫學教育是一門技能教育學科，醫學教育多數內容僅僅靠教授口頭講授，很難使學生充分理解講授的內容。在網絡教學建設中要充分利用現代化的網絡信息技術，將大量的實驗、病例記錄等文本性材料，心電圖、X光片、器官形態等圖像性材料，通過技術手段展示出來。將教學資源多媒體化，通過文字圖像展示醫學教學中的人體形態、細胞結構、動物模型、實驗過程、手術操作等宏觀與微觀的實景，還通過動畫模擬演示肉眼看不到的多種醫學機理，并將形態學的知識和機能學的知識有機結合。要使學生可以隨時瀏覽網絡上大量色彩艷麗、生動直觀的圖像，圖形、視頻、音頻、動畫、現場錄像等媒體資料，提高學生學習的積極性和趣味性，融教于樂，提高學習效率。
4.加強網絡教學監督評價體系建設。
調查對象基本情況分析
調查對象為2011級高起專層次臨床醫學、護理學專業應用教改后新教學計劃的成人學歷教育學生。男性19人，女性176人。學員年齡普遍偏低，30歲以下學員160人。從圖1、圖2中可以看出，被調查對象分布在一級醫院的占17%，二級、三級醫院學生占49%，其中14%在基層醫院及門診部工作，另外無職稱和初級職稱的學員占95.8%。通過對基本資料的分析統計，調查對象多數來源于基層醫療單位，從事基礎臨床、護理工作，年齡小，職稱低，學生工學矛盾突出，因基礎差，底子薄，有一定學習愿望，以滿足臨床工作的需要。被調查對象具有普遍意義，統計分析結果具有一定的代表性。
教學滿意度的調查和分析
1學生對本專業培養目標滿意度的調查與分析
專業培養目標是對教育結果的一種設想和對教育活動的預期結果，并應符合社會發展實際和社會需求。自2009年教學改革以來，繼續教育學院針對培養對象做了大量的調查研究。根據高起專層次學生的來源，工作單位、工作性質和工作需求等制定了符合高起專學生特定的培養目標和應有的功能定位，即培養適應基本臨床工作需要的醫院臨床醫學、護理學技術應用型人才。
根據培養目標的要求學校轉變了教育思想，加強了對成人學生動手能力、分析問題能力、解決問題能力的培養，在教學內容上也進行了相應合理的調整和改革。重新修訂了首都醫科大學成人學歷教育教學計劃和教學大綱，經過一年的教學實踐，取得了一定的教學效果，得到了學生的認可。從表1中可以看出，被調查對象對新的專業培養目標的滿意度達到99%。非常滿意為36%，說明專業培養目標適應當前形式，符合當前學生的需求，教學改革工作達到醫學成人學歷教育預期的效果。
2學生對本專業課程實用性滿意度的調查與分析
成人學歷教育教學改革的難度在于課程設置和教學內容的改革，專業培養目標是通過專業課程設置來實現的。而對于成人學歷教育還要考慮學生的基礎水平和已取得的專業學歷層次的知識結構，減少知識的重復和浪費。所以專業課程設置既要考慮知識的系統性、關聯性和綜合性，還有考慮到實現專業目標的可行性。在2009年開展的教學改革過程中，做了大量的問卷調查，查閱了相關資料和文獻。在掌握政策和充分了解臨床需求的基礎上，最后制定出適合醫學類成人學歷教育高起專層次培養目標的課程設置總原則：即“文化基礎知識按需補課，人文學科知識需要加強，醫學基礎知識需要系統，臨床專業知識重在提高，臨床操作技能需要加深理解和規范熟練”。根據課程設置原則，教改后新的教學計劃做了相應調整：
（1）文化基礎課程增加了《數學》和《醫用物理學》，以彌補學生文化基礎課的缺失，有利于增強學生綜合素質，為學生后續學習醫學專業課程奠定基礎。
（2）人文學科知識增加了《社會學基礎》、《醫學倫理學》和《醫患溝通與技巧》，有助于幫助學生樹立正確的人生觀和價值觀，以滿足學生盡快適應社會、適應工作環境的需要。
（3）醫學基礎知識重點內容如《人體解剖學》、《醫用化學》、《生物化學》、《藥理學》等增加了學時，進行詳細講解，使學生能較系統的理解和掌握基礎醫學理論和知識，為順利學習臨床課程打下基礎。
（4）臨床專業知識增加了《臨床營養學》、《急診醫學》，同時在《內科護理學》、《外科護理學》、《婦產科護理學》、《兒科護理學》授課中增加了護理學新進展并改進了教學方法，使學生在系統的理解和掌握專業的基本理論、基本知識和基本技能之上，滿足臨床工作的需要并與臨床工作接軌，為學生所從事專業上的提高和發展提供幫助。
（5）重新制定了學生實習計劃，規范了實習病例的書寫方法，使學生的操作技能得到加深理解和規范熟練。新的教學計劃已執行1年，高起專層次臨床醫學、護理學學生共學習了9門課程，包括：英語、醫用化學、數學、應用文寫作、人體解剖學、醫用物理學、細胞生物學、組織學、生理學。
從表2中可以看出，被調查對象對新教學計劃中開設的課程實用性滿意度達到94%，非常滿意為27%，滿意及比較滿意67%，不滿意及很不滿意為6%。說明新的課程設置在補足文化課的同時，按需要加強了人文學科教學內容，同時注意了各門基礎課之間相互聯系的理念，符合當前形式需要，學生對課程實用性滿意度的評價已經說明了新的教學計劃在實際教學應用中的效果。另外仍有6%的同學對課程的實用性表示不滿意。分析其原因主要有個別學生對教學改革的目的不夠了解，認為新增的文化基礎課程增加了學習負擔；課程教學內容與臨床實踐結合不夠緊密，在臨床工作中不能學以致用。由此提醒成教教師和管理者在今后的工作中一方面要加強教改目的的宣教，讓學生充分理解教改的必要性，另一方面還要繼續摸索成教改革的新思路，使成人學歷教育的教學效果再上一個臺階。
3學生對任課教師滿意度的調查與分析
從表3中可以看出，學生對任課教師教學態度的滿意度最高，其次是授課水平，最后是教學方法，調查結果說明我校高起專層次學生對任課教師教學的總體滿意度良好。
教學態度決定了老師在課堂上的教學行為，是做好教學工作的基礎和保障。在調查中，學生普遍反映任課教師上課態度認真，課件準備充分，對待學生提出的問題能及時準確的回答。學生對老師良好的評價也是對教師勞動的肯定，應再接再厲，發揚在教學態度上的優勢。相對而言，教學方法的滿意度較低，應該引起足夠的重視。成人教育教學部門、學院、教學管理人員應多深入課堂，及時反饋教師在課堂中存在的問題，并提出改進意見。幫助教師，特別是年輕教師改進教學方法。
每學年組織學生對教師授課進行測評，并及時將學生評價的結果反饋給各個承擔成教教學任務的學院，為任課教師改進教學方法、豐富教學內容、提高授課水平提供可行性建議。同時也可以進一步提高學生的學習熱情，在提高教學質量上有一個新的突破。
結論
通過對使用教改后2011版新教學計劃的成人學歷教育高起專層次學生進行教學滿意度的調查與分析，得出如下結論。
1成教學生對培養目標、課程設置的實用性方面比較認可，滿意度高，充分說明了教學改革取得了一定成效，從培養目標的確立到課程設置體系的落實，能夠符合成人教育高起專層次學生的需求和應有的社會功能定位，并在教學中取得了應有的效果。
2在對任課教師滿意度的評價中，學生對任課教師授課水平、教學方法和教學態度的滿意度均較高，對任課教師的辛勤勞動給予了充分肯定，也反映了各學院、各任課教師的勞動成果。
關鍵詞： 醫學成人高等教育 教學管理 教學質量 提高對策
醫學成人高等教育是我國醫學高等教育的重要組成部分。隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫學從業人員的要求也隨之提高。因此醫學成人高等教育越來越多地受到人們重視，這是機遇也是挑戰。近年來成人高等教育辦學規模雖在不斷擴大，但辦學質量卻有下滑之勢，社會對此頗有微詞，如何解決這個問題？我認為從轉變辦學觀念、完善管理機制、強化教師和學生在教學活動中的主體作用，加強成教學生的管理等方面入手不失為解決這一難題的良策。
一、醫學成教學生的特點
目前，接受醫學成人高等教育的學生大多已經從業，有相對固定的工作，經過中專或專科階段的學習，具備相應的醫學基礎理論、基礎知識和基本技能，并同時擁有一定的實踐經驗，但是他們文化基礎薄弱，特別是來自城鄉基層的成教學生，文化基礎更差。這些學生在工作單位多從事一線臨床工作，工作任務重、壓力大，他們大多年齡偏大且已成家，需要承擔繁重的家庭責任，客觀上存在著工作、學習、家庭三者之間的矛盾，因此產生了成教學生學習動力不足、學習能力不強、學習時間不夠等問題。
二、醫學成人高等教育的現狀
一直以來，成人高等教育大多仍依附于普通高校來完成。但在實施過程中，普通高校往往以本科、研究生教育為教學重心，對成人教育則未給予足夠的重視，其教學計劃、課程設置等方面也多是延續普教的模式，教學缺乏針對性、實用性，不能突出醫學成人教育的特色，與當前醫學成人教育的實際情況不適應。同時在醫學成人教育的管理中，學校對成人教育的教學評估、教學工作量及教學質量的考核標準等要求較少，監督檢查機制相對薄弱，教師不能很好地按照適合成人教育的教學要求去備課，教學方式有明顯的“普教化”傾向，教學方法單一，缺乏吸引力，加之成教學生學習動力不足、學習能力不強、學習時間有限的自身特點，使得教學效果大打折扣，教學質量難以保證。
三、對策及措施
1.轉變觀念，完善管理機制。
成人高等教育有別于普通高等教育。首先成人高等教育應以補充、深化學生理論基礎，提高學生分析和解決問題的能力為主要目標，有針對性，突出實用性；而普通高等教育是對學生進行醫學及相關學科理論與基本技能的系統化培訓，重點是基礎。其次兩類學生的入學基礎不同，普教學生文化基礎扎實，沒有醫學理論和實踐經驗，相反成教學生大多已從業，有一定的醫學基礎理論和基本技能，有一定的實踐經驗，但他們文化基礎薄弱、學習能力不強。因此在教學過程中，不能照搬普教的教學管理模式，要轉變觀念，教學安排以滿足成人教育教學的要求為原則，課程設置科學、靈活、有針對性，教學內容精煉、新穎、實用。在管理上要注重管理監督檢查機制的建立，完善現有的諸如：教學定期檢查、聽課、學籍管理等制度，使教學過程中各環節都能得到較好的監督和控制。同時還要根據成教學生的自身特點，建立獎懲制度，激發成教學生的學習熱情，因材施教，有的放矢，促進學生學習能力的提高，以取得更好的學習效果。
2.加強師資隊伍建設。
教師是教學活動的主體，教學任務要靠教師來完成，教學質量直接取決于教師的教學水平，沒有高素質的教師，就不可能有很高的教學質量。因此加強師資隊伍建設成了確保教學質量的關鍵。就當前的成教師資而言，還是主要依托于普通高校的教育資源，教師一般都身兼普教和成教雙重的教學任務，工作量大；學校在教師考核、晉升等方面對成教工作量要求很少；且成教的課程安排一般是在周六、周日，無形中占用了教師的休息時間，影響了他們的正常生活，所以教師的教學積極性不高。一些教師對成教不太重視，既不主動了解學生的情況，又不認真研究教學內容和教學方法，敷衍了事，很難收到好的教學效果。面臨如此現狀，盡快轉變教師認識，調動他們的積極性，充分發揮他們在教學中的主導作用十分重要。首先重視對教師職業道德的培養，以增強教師的事業心和責任感。不斷完善對教師考核的監督管理制度，把成教的工作量切實地納入到教師考核、職務聘任及職稱晉升的考核中；其次引入競爭激勵機制，對教學優秀者予以獎勵，對違反教學紀律，影響教學質量者給予處罰，鼓勵和支持教師不斷提高自身業務水平，幫助解決教師在教學工作中遇到的困難和問題，以此來調動教師參與成教的積極性，提高教師對成教的重視程度，認真備課，認真研究教學內容和教學方法，把老師的主導作用和學生的主體作用有機地結合在一起，以期獲得更好的教學效果。
3.強化學生管理。
由于社會對醫療服務要求的逐步提高，大量的醫療從業人員面臨學歷層次低和從業技能亟待提高的巨大壓力，他們或自覺或無奈地接受成人教育，加之成教學生的自身特點，在工作、學習、家庭三者之間的矛盾中難以靜心學習，常常開始時求學的愿望和決心很大，最終卻自覺或不自覺地把通過考試、取得文憑作為求學的唯一目的。這樣被動的帶有投機意識的學習，不可避免地導致學生到課率低、考試作弊等不良現象出現，嚴重影響成教的教學質量，因此應調整管理方式，針對成教學生的特點，制定相應的管理措施，把工作落到實處。
（1）加強學籍管理，建立課堂考勤制度。學生到課率的高低在很大程度上影響教學質量。學生到課率低是成教的突出問題，急需盡快建立課堂考勤制度，積極尋求一種既能堅持下去又能行之有效的方法，對學生到課情況實行定時、定點或不定時的考勤，定期公布，對缺課或曠課遲到一定學時數的學生，嚴格按照成教學生學籍管理辦法，取消課程考試資格，視其輕重給予補考、重修或勸其退學等處理，以形成一種震懾力，使學生能通過加強管理保證正常到課率。
（2）改革考試考核方式。考試是教學效果的反映。現行的成教考試制度不能很好地體現成教特點，多流于形式，要求不高，效果不好。因此應對現有的考試方式加以改革，從考試內容上側重考核學生對知識的理解和實際應用能力；考試方式上采取適合成教特點的閉卷加開卷和閉卷、開卷加臨床技能操作等形式。增加平時考核，學生上課出勤與考試成績掛鉤，卷面考試按一定比例計算，學生的最終成績應是平時考核、出勤、卷面成績三者按比例計算得出的綜合成績。盡量避免學生為考試而考試，為過考試關而作弊的行為出現。另外，在考試管理上，實行教考分離，嚴肅考風考紀，使成教學生的考試質量得到保證。
總之，通過轉變辦學觀念，完善管理機制，制定相應的符合成教學生特點和教學要求的各項管理措施，發揮教師和學生在成教教學活動中的主體作用，成教的教學質量一定能有很大的提高。
參考文獻：
［1］唐云峰，吳水盛.臨床醫學成人教育的現狀及教學改革思考.中國現代醫生，2008，20：126-127.
