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關鍵詞：高職 康復護理學 護理技能實訓 教學
1 高職護生開設《康復護理學》的意義
康復護理學是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復的護理理論、知識和技能的科學，研究的主要對象是殘疾人和慢性病者[1]，康復護理學是康復醫學的重要組成部分[2]。隨著社會的發展，康復護理已成為現代護理工作的重要組成部分，康復護理的重要性也越來越突出。康復護理學以達到全面康復為目的，與其他康復專業人員共同協作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復醫學要求的專門護理和各種專門的功能訓練，從而達到最大限度的康復并使之重返社會[3]。
《康復護理學》涉及的知識面廣，對疾病本質的認識要求高，康復技術多樣性、復雜性等原因，致使教、學雙方都產生了一定的難度。護生初接觸時會感覺醫學名詞陌生，概念難理解，康復評定內容多而繁瑣，康復護理技術涉及人體的各個功能恢復，難以很好地將理論聯系實際，因此，在進行康復護理技術實訓中，對康復護理技術操作記憶較零散，經常出現護生練習后仍掌握不到位，不能系統地聯系和應用，難以掌握在何時應用哪項康復護理技術，如何應用好康復護理技術，處于被動學習狀態，與臨床工作實際工作脫節較大，對護生將來的實習有不利的影響。
護理學高職高專教育的培養目標是：培養德、智、體、美全面發展的、具有現代護理知識和技能的高等技術應用型護理專門人才[4]，在校期間學習《康復護理學》，利于護生在將來的臨床工作中，充分利用所掌握的康復知識和技術，盡早介入康復指導，可使更多的患者在最佳時間，得到正確的康復知識，盡可能避免產生并發癥和后遺癥，最大限度地提高病傷殘者的生活質量，以較好的狀態回歸社會。
2 高職護生《康復護理學》護理技能實訓教學模式改革
為了達到預期的教學目標，讓護生掌握康復護理基本概念、常用康復護理技術及常見疾病的康復護理措施，突出實踐動手能力，我們嘗試用“案例討論-康復護理技術實訓-回顧總結”的方法對《康復護理學》技能實訓教學做了改革，效果明顯。現介紹如下：
2.1 以疾病發生發展過程，設計實訓討論案例。
以“缺血性腦卒中康復護理”為例，根據患者運動障礙3個時期，即遲緩期-痙攣期-恢復期為主線，融入共濟障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等伴隨的功能障礙，為案例討論及實訓提供素材。
2.2運用小組討論法，組織護生對案例做分析，引導康復評定方法，以及制定康復計劃。
在對腦卒中進行康復治療之前、治療期間和治療結束時，都要進行必要的康復評定，即對腦卒中患者各種障礙是性質、部位、范圍、程度作出準確的評定[5]。將護生按每組10～12人合理分組，每組由1位教師負責組織帶領進行討論,將護生帶入特定的臨床情境中,形成真實的康復護理感受,加深對講授內容的理解，引導護生分析患者發病至轉歸各個階段的臨床表現，例如上述“缺血性腦卒中康復護理”案例，要讓護生認識遲緩期、痙攣期、恢復期階段患者會出現的癥狀、體征，如共濟障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等功能障礙的具體表現，在小組成員的探討中，分析、總結，使護生對該疾病有了個清晰的認識，分析存在的康復訓練問題，從而能夠運用康復評定方法，對各個時期出現的癥狀體征制定相應康復計劃。同時，也提高了護生的學習興趣和參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力。
2.3實訓方法
仍以案例為素材，護生以小組為單位，應用“角色扮演法”， 相互變換扮演案例中的角色進行各項康復訓練。由于在案例討論的時候帶教教師注重啟發護生主動思維能力，引導護生對患者病情作了分期分析，制定康復訓練計劃，使復雜的知識簡單化，模糊的理論清晰化，為護生進行康復訓練做了鋪墊。依據患者不同時期的康復計劃，分階段循序漸進進行康復技能實訓，把繁雜的訓練內容做了相應劃分，使護生在練習的過程，能夠區別患者病程各個階段所適宜的康復訓練項目，能夠準確完成相應任務。
實訓過程中，教師全程指導，輔以職業道德教育，培養學生的解決臨床實際問題的能力、溝通交流能力以及人文關懷態度，體現護理人員的綜合素質。
課程結束前，帶教教師召集本組護生，結合病案討論及康復訓練內容，進行課程回顧及小結，交流分享訓練時的心得體會，總結康復護理技術的最佳方法和時機，進而再次鞏固了理論知識，在“討論-實踐-總結”循環中，將理論與實踐有機地結合起來，護生感覺學習興趣得以提高，知識得以有效吸收，對康復護理技術的掌握起到了積極的作用。從而達到提高高職高專護生的康復護理知識與技能的目的。
3 小結
通過“案例討論-康復護理技術實訓-回顧總結”的方法，在《康復護理學》技能實訓教學中，運用案例進行討論，指導實訓項目；根據案例素材，扮演案例中的角色實施和體驗康復護理技術；課后再做總結回顧，形成了依據理論進行實踐，在實踐中鞏固理論的有效循環機制，使理論與實踐相輔相成，護生能夠熟練運用所學知識，掌握康復護理技術實施方法，并形成牢固的記憶，不僅能夠將理論知識很好地運用于實踐，還能夠使實踐促進理論知識的吸收，提高護生的康復護理理論與臨床實踐水平，從而達到提高教學質量和提高護生學習效率和熟練應用護理技能的目的，為臨床應用打下基礎。
參考文獻
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關鍵詞 病案教學法 康復護理 應用
AbstractTo acquaint effects of case teaching in the rehabilitation care teaching,190 evel nursing undergraduates were selected.Experimental group were 98 students,control group were 92 students.Experimental group were adopted case teaching,while control group were used traditional teaching and self-edited questionnaire survey.Results showed that there were significant differences between experimental group and control group;X2 inspection showed that the record teaching method had great effects in the recover nursing teaching.Between experimental group and control group there were also significant differences in enhancing interest in learning,improving in solving problems and training students' creative thinking abilities,and enhancing cooperation.
Key Wordscase teaching;rehabilitation care;application
病案教學法是指在授課中將與該節授課內容相關的一個臨床典型病案展示給學生，學生根據所學的內容對病案進行分析，做出對疾病的診斷，并說明判斷的依據，給出治療方案，最后由教師進行總結的一種教學方法［1］。康復護理學是一門新興學科，旨在研究傷病殘者身體、精神康復的護理論、知識和技能。作為現代護理學專業的本科生，在學習期間應該學習和掌握康復護理學的基本概念及技能，進一步豐富康復護理的理論與實踐［2］。近年來，康復護理越來越受到廣泛的重視。采用病案教學法取得了不錯的效果。
資料與方法
抽取江西中醫學院科技學院2007級護理本科專業學生190人，年齡18～24歲。病案教學法98人（實驗組），傳統教學法92人（對照組），兩組課程進度相同，課時分配一致。
方法：實驗組按照病案式教學法學習方法要求，采用制作課件、病案教學、理論教學、歸納總結等4個步驟進行。對照組采用教師講、學生聽的傳統教學法。對兩組在學期末理論考核成績（百分制）進行量化評分；課程結束后，采用自編的問卷對兩種教學方法在增強學習興趣、提高問題解決和創造思維能力、增進團隊合作意識、促進師生關系等方面的差異進行調查。應用SPSS17.0軟件包和Excel進行t檢驗、X2檢驗。
結 果
考試成績比較：學期授課結束進行了期末考試，70%題目為教材中沒有直接答案，需要學生自行總結分析才能得出答案，實驗組與對照組在平均成績和知識應用題成績等方面差異都具有顯著性（P＜0.01），見表1。
病案教學法與傳統教學法教學效果比較：實驗組與對照組之間在增強學習興趣、提高問題解決和創造思維能力、增進團隊合作意識上具有顯著差異（P＜0.01），而在促進師生關系上沒有顯著差異（P＞0.05）。
討 論
研究發現，實驗組與對照組在平均成績和知識應用題成績差異具有顯著性，說明使用病案教學法對提高康復護理學的教學具有顯著作用。這與熊立新的研究結果相一致，他認為，以病例引導的教學法強調從問題著手，讓學生參與到教學活動中來，充分考慮發揮教師的主導、學生為主體的作用［3］。通過研究進一步發現，實驗組的教學效果明顯高于對照組，病案教學法在增進護理專業學生的學習興趣、提高問題解決和創造思維能力、增進團隊合作意識方面的效果顯著優于傳統教學法。病案教學法通過模擬臨床思維和處理病人的程序，使學生的學習熱情更加高漲，學習的主動性和積極性更高［4］。病案教學法通過分析病例找到基本理論知識與臨床實踐之間的關系，鍛煉和培養學生正確分析問題和解決問題的臨床思維能力［5］。在康復護理學教學中應用病案教學法既為學生提供了主動、多元的學習環境，又有利于引導學生學會學習，培養學生學習的主動性，提高學生分析和解決臨床實際問題能力，優化了教學效果。
參考文獻
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關鍵詞:康復護理課程 現狀 存在問題 教學建議
中圖分類號:G64文獻標識碼:A 文章編號:1007-3973 (2010) 05-165-01
1我校康復護理課程開展現狀
1.1準備工作
1.1.1教學目標
通過康復護理的學習,培養學生具有專業康復護理知識,掌握與日常活動密切相關的功能訓練及康復治療技術,減少并發癥發生,促進其功能的早期恢復;能夠運用康復護理技術指導臨床護理,提高護理水平,并運用康復護理理念,在今后的臨床工作實踐中更好地為患者提供較高水平的護理服務。
1.1.2課程設置
選用人民衛生出版社出版社石鳳英主編的《康復護理學》一書為教材。第四學期開課,總學時為30 學時,其中理論課18學時、試驗課10 學時、考試2學時。內容包括康復醫學、康復護理學的基本概念;康復醫學的一般評定方法;康復治療方法;常用康復護理技術;腦卒中、脊髓損傷、腦癱等常見傷病的康復護理。
1.1.3實驗室建設
設置三個實驗室,分成康復功能評定、物理治療( PT) 、作業治療(OT) 、言語治療(ST)等四大塊內容。實驗項目包括:康復評定;物理因子治療、言語治療;運動療法2學時;作業療法;良肢位擺放、日常生活能力訓練;康復體療手法。實驗設備包括:多功能關節活動測量表、角度尺;上肢運動治療器械(墻拉力器、手支撐器、關節練習器等);下肢運動治療器械(懸吊牽引架、平衡杠、坐式踏步器等);沙磨板及附件(可調式)、可調式OT桌、木插板等作業用具;PT訓練床、PT椅等體療用具。操作示教課均在多媒體示教室完成 ,學生分組練習操作在實驗室進行。
1.2教學方法
采取課堂講授、多媒體、示范教學、回示范、操作練習等教學方法,注重理論聯系實際,以培養臨床實用型人才。理論講授要求學生掌握康復護理基本知識,示教演示要求學生初步掌握康復護理操作的基本要領,實驗練習要求學生掌握康復護理操作技能。
1.3考核辦法
學生評價方法多元化:(1)考核方式為考查。嚴格考核學生出勤情況,達到學籍管理規定的曠課量取消考試資格。(2)結合課堂提問、實驗操作、出勤情況等方面的考察,綜合評定成績占30%。(3)理論考核:占總成績70%。
1.4教學成果
學生通過該課程的學習,對康復醫學有了初步了解,而且基本樹立了康復的觀念,初步掌握了一定的康復護理理論知識和操作技術,并能理論聯系實際地將所學知識運用于臨床,為患者提供康復護理服務,基本達到教學目標要求。
2康復護理課程教學中存在的問題
2.1學生
康復護理學在我國起步較晚,目前雖有很多護理院校將康復護理設為選修課程,但學生多認為對以后的護理工作沒有多大幫助,在學習過程中對該課程的重視程度不夠,學習積極性和主動性不高。
2.2教師
我院康復課程授課老師為護理專業畢業教師,上崗前自學康復護理理論內容,在康復護理中心接受三個月的崗前培訓。在上課過程中,對部分康復專業知識的講授感覺力不從心。
2.3教學方法
理論授課以課堂多媒體教學為主,能夠滿足教學一般需求,但與學生互動較少,教學方法靈活性待加強。實驗課均為實驗室練習,學生動手能力的訓練場所收到限制。
2.4實驗課
我院康復護理的實驗室面積較小,實驗設備不足,學生實驗無法系統展開。實驗課程設計單調,無法聯系臨床病例,見習基地還未建立,學生沒有身臨其境的動手機會。
3對康復護理教學的建議
3.1 提高學生對該課程的認識
隨著社會文明、科技進步、醫學模式轉變及全球老齡化的挑戰, 康復醫學得到迅猛的發展,成為與保健、預防、臨床并列的現代醫學四大組成部分之一,康復護理人才需求量急劇增加。
3.2師資隊伍建設
選送青年教師外出進修康復護理相關課程,參加繼續醫學教育及學術會議,定期下臨床進修康復護理臨床技術。制定教師考評方法對教師授課質量進行監督、促進,并制定激勵制度促進教師學習新理論技術的主動性與積極性。
3.3教學方法
康復護理課程實踐性強,可嘗試新的教學方法,加強師生互動,發揮學生的動手與創新能力,如采用問題教學法、小組討論法、病例教學法、模擬情境教學法等。
3.4加強康復護理實訓,建立康復護理社區見習基地
加強康復護理技能實訓,為護生提供見習場地,有利于護生今后的康復護理工作。基本的康復技能應由教師在課堂示教后,讓護生在實驗室練習,并及時在醫院接觸臨床實際病例,鞏固學習,彌補課堂學習的不足。社區有很多康復護理對象人群,建立社區見習基地,增加護生實訓機會。
參考文獻:
目的了解康復患者對康復專科護士核心能力的需求程度，為康復專科護士核心能力構成及培訓要素提供依據。方法采用自行設計的問卷，對256例康復患者進行抽樣調查。內容包括：①患者基本資料。②護士核心能力要素：職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度18個二級條目。結果康復患者認為職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度，差異有統計學意義(P＜0.05)；18個二級條目中康復專科護士核心能力的重要程度前5位依次為：協調溝通能力221例次(86.33%)、尊重愛護康復患者192例次(75.00%)、康復治療前后護理干預能力188例次(73.44%)、心理輔導能力173例次(67.58%)、病區管理能力154例次(60.16%)。結論康復患者認為專科護士核心能力重要程度依次為：協調溝通能力、尊重愛護康復患者、康復護理技能、心理護理技巧、病區管理能力；軍人康復患者對專科護士協調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力的要求均高于地方康復患者；年齡越高對護士交流能力、心理護理技巧要求也高；高層次文化程度(本科以上)康復患者選擇病區管理、法律知識與倫理次數高于低層次文化程度康復患者。
【關鍵詞】
康復患者；專科護士；核心能力；期望
隨著康復醫學的不斷發展，對創傷康復專科護士在康復團隊中的能力要求也逐漸提高。了解康復患者對康復護士的核心能力評價及期望程度，對完善康復護士的核心能力體系，培訓康復專科護士提供依據。本研究于2013-10—2014-12在我院康復中心開展了康復患者對康復專科護士核心能力評價及期望度的調查研究，現報告如下。
1對象與方法
1.1調查對象納入標準：年齡≥16歲，住院康復2周以上，意識清楚，能獨立或通過研究者幫助填寫問卷，愿意參加本研究。排除標準：年齡≥80歲，有語言及溝通障礙，認知異常，意識不清。共調查256例，其中男196例，女60例；年齡16～79歲；軍人34例，地方人員222例；來自城市172例，來自農村84例；生活自理(ADL)程度：部分自理104例(2級、3級)，不能自理152例(4級)。
1.2方法
1.2.1調查表設計①基本資料包括身份、職業、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。②專科護士核心能力要素包括職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度，18個子項目。在文獻分析、專家咨詢、康復專科護士工作體驗質性研究[1]的基礎上，擬定創傷康復專科護士核心能力測評量表。問卷一為職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度調查表，問卷采用5級評分法，每個維度按很重要“5分”、比較重要“4分”、重要“3分”、不太重要“2分”、不重要“1分”統計得分，問卷得分越高表明患者需求程度越高；問卷二為子項目調查表，職業道德和敬業精神維度包括熱愛康復護理事業、尊重愛護康復患者、服務意識及責任心3個子項目；理論水平包括康復護理理論、康復專科知識拓展2個子項目；技術水平包括康復護理實踐考核、康復治療前護理評估、康復治療后護理干預能力、健康教育能力、培訓帶教能力、心理輔導能力6個子項目；溝通協調能力包括應急處理能力、協調溝通能力、病區管理能力、法律知識與倫理、評判性思維能力5個子項目；專業發展能力包括患者滿意度、臨床科研能力2個子項目。18個子項目由患者根據自己意愿選擇，可以多選，結果統計每個子項目被選的總人次數。
1.2.2調查方法由人力資源部成員發放問卷，如有疑問，由發放問卷人員當場解釋，問卷當場回收，進行統計。
1.3統計學方法應用SPSS16.0統計軟件包，采用t檢驗和方差分析進行統計學處理。
2結果
2.1康復患者對康復專科護士核心能力各維度認知情況(表1)康復患者對職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度的認知，差異有統計學意義(P＜0.05)。2.2康復患者對康復護士核心能力各項期望程度的選擇情況(表2)
2.3其他通過方差分析得出：性別、地域、ADL自理能力患者對康復護士的核心能力期望差異無統計學意義；不同身份患者對協調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力差異有統計學意義，均為軍人高于地方患者(F＝5.68，P＝0.02；F＝4.09，P＝0.03；F＝5.70，P＝0.02)；不同年齡患者對協調溝通和尊重愛護患者能力的重視差異有統計學意義(F＝4.55，P＝0.03；F＝3.46，P＝0.02)；不同文化程度患者對病區管理能力、法律知識與倫理差異有統計學意義(F＝5.70，P＝0.02；F＝3.50，P＝0.02)。
3討論
3.1康復患者對康復專科護士核心能力要素期望程度差異性分析本調查顯示，康復專科護士核心能力5個維度，18個子項目中，協調溝通能力選擇最多為221例次，占86.33%，說明良好的溝通技能是患者高度需求，也是融洽護患關系、創造良好康復氛圍的基礎，而且溝通中的互動使護患之間互補、互諒，減少護患糾紛，后續治療護理得以順利進行[2]。這與蘭美娟等[3]的研究結果一致。本研究中對尊重愛護康復患者選擇占75.00%，對康復治療前后護理干預能力選擇占73.44%。分析認為住院康復患者均有不同程度的身體殘疾，自理能力受限，容易產生自卑心理，同時對康復效果期望值高，護士的尊重與關愛，可建立患者康復自信心。對康復治療前后護理干預需求程度，說明專業技能是專科護士應具備的最基本、最重要的業務能力。康復治療前的身心準備及治療后出現的問題解決，是減輕患者痛苦、最好發揮康復治療效果的有力保證。康復護理研究對推動康復護理學科發展，提高康復護理質量具有重要作用[4]。徐少波等對護士核心能力研究進展進行闡述，評判性思維包括質疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創新等[5]。本體系專業發展能力子項目中，納入了科研和評判性思維能力。本調查結果顯示，科研和評判性思維能力選擇次數為最低，分別為23.83%和17.58%。分析原因，從患者角度看，科研和評判性思維能力概念比較抽象，與患者康復沒有直接關系；尤其科研選擇，與專家意見差異較大，說明專家更多重視的是專科護士特有的分析、推理、創新等能力對患者的影響，而患者關注的是康復護理效果，通過直覺作出選擇，兩者差異并不沖突。患者對科研選擇多于評判性思維，可能是由于康復中心最近幾年科研意識較強，成果較多，又被評為“全軍研究型科室”，各項宣傳報道、接待參觀學習團隊較多，且科室濃厚的學習氛圍、病例討論與會診查房等行為對患者有直接的影響。
3.2康復患者一般資料對康復專科護士核心能力要素期望的差異性分析本研究中患者基本資料包括身份、職業、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。其中身份、職業、年齡、文化程度對康復專科護士核心能力期望有差異。不同身份患者對協調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力期望有差異，軍人患者高于地方患者，分析認為一是該項目描述比較抽象，二是二者對條目內涵的理解和關注程度不同，地方患者更多關注的是技術、費用等真實體驗，而軍人患者除了目前康復效果的需求，還會考慮專科治療護理效果的間接、長遠影響，對軍隊康復學科發展及護士綜合水平有一定的評判能力。對于協調溝通和尊重愛護患者能力，蘭美娟等[3]研究認為，老年患者有更多的與醫務人員交流期望，且年齡越大期望值越高。本研究顯示，年齡越大，文化程度越低，對護士的溝通交流和尊重愛護期望越高；這可能與這部分患者長期住院，缺少信息來源、獲得信息的能力較弱，對關愛、尊重以及康復醫學知識的需求更迫切有關系。良好的護理行為是提高護理質量和為患者提供最佳服務的關鍵[6]。在護士核心能力要求上，幾乎所有國家和地區都認為法律和倫理實踐是護士必須具備的核心能力之一[5]。創傷康復患者均有不同程度的功能障礙和殘疾，殘疾者往往會有自卑感，所以尊重患者的人格和權力顯得格外重要[4]。專科護士的倫理道德、法律觀念以及創造積極的康復環境，可促使康復患者恢復功能、回歸社會、體現生命價值。本調查結果顯示，文化程度越高對專科護士法律知識與倫理要求也高，認為這與文化水平有一定關系。患者對護士病區管理能力的選擇排序(第5位)與專家意見(第18位)差異較大，分析認為二者關注角度不同，康復患者住院時間普遍較長，均在3個月以上，除了對康復治療護理需求外，對住院舒適度、生活方便度、住院環境等要求較多；而專家關注的是護士在康復環境安全中的作用。
4小結
目前，國際上對專科護士核心能力上沒有統一概念，但都關注了核心能力的多元性，在重點關注護理專業知識和技能的基礎上，對態度、自我概念和價值觀等方面均不同程度地提出了要求，幾乎所有國家和地區都強調關愛、倫理、負責任的態度和價值觀對護士的重要性，認為法律和倫理實踐是護士必須具備的核心能力。我國于2003年，提出了中國護士的核心能力。護理界也存在不同見解，專家大多傾向于從知識、技能、態度、價值觀來界定護士的核心能力[6]。本研究調查的核心能力項目，是由我院康復中心依據國內外康復護理實踐和專業發展情況構建，通過函詢我國軍隊和地方康復機構管理者和相關學術專家形成的核心能力體系標準，不等于康復患者對護士的能力期望。通過對住院康復患者調查得出結論，康復患者認為康復專科護士核心能力重要程度依次為：協調溝通能力、尊重愛護康復患者、康復治療前后護理干預能力、心理輔導能力、病區管理能力、服務意識及責任心、應急處置能力、熱愛康復護理事業、健康教育能力、康復護理實踐考核、患者滿意度、康復治療前后護理評估、康復專科知識拓展、康復護理理論、法律知識與倫理、帶教能力、臨床科研能力、評判性思維能力。建議將患者的需求作為康復專科護士培訓的加強要素，從而提升康復專科護士核心能力，以最大限度滿足患者實際需要，不斷提高康復護理質量，更好地促進康復護理事業發展。
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1.淺談高職醫學護理專業教學方法的改革
2.應急狀態下的醫學護理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻中美國醫學護理的現狀
4.高職醫學護理生生活事件與心理健康的關系研究
5.醫學護理教育的創新思維培養
6.醫學護理觀下的化學教學
7.高血壓病人的醫學護理方法研究
8.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐
9.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
10.探究應急狀態下的醫學護理實踐
11.分析高血壓患者的醫學護理方法
12.《運動醫學護理》教學模式的構建與實施
13.綜合性醫學護理對脊髓損傷患者并發癥的影響
14.應急狀態下醫學護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養與醫學護理需求
16.應急狀態下醫學護理工作的實踐
17.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討
19.高職院校醫學護理專業“概念圖”教學模式的探索
20.大型綜合性醫院外科系運用循證醫學護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫學護理教育中的素質教育
22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導師制在醫學護理領域的研究進展
24.綜合性醫學護理對脊髓栓系綜合征患者并發癥的影響
25.高職醫學護理專業教學方法的改革
26.醫學護理專業開展計算機教學的探討
27.醫學影像科室的護理管理探討
28.生理驅動ECS仿真系統在急診醫學護理教學的應用
29.采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量
30.醫學護理論文的撰寫
31.醫學護理人員的人文素質教育
32.某市護理人員繼續醫學教育需求和科研意向調查分析
33.淺談臨床醫學肝膽的外科醫學護理的研究方法
34.延安職業技術學院醫學護理系
35.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策
36.高等醫學護理教育之我見
37.醫學護理專業大學生在兒童期受虐待情況回顧調查分析
38.中職醫學護理模擬教育及現代護理技能訓練中心建設探討
39.醫學護理專業學生生物安全防護知識調查分析
40.探討新形勢下醫學護理教學模式的重建
41.論醫學護理專業女生運動動機的特點與培養
42.在醫學護理專業開展ESP教學的可行性研究
43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試
44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究
45.改變醫學護理觀念,突出禮儀發展
46.災難醫學護理教育研究
47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性
48.生物心理社會醫學護理建設
49.臨床醫學上的外科護理新技術研究
50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用
51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要
52.醫學護理學的進展(綜述)
53.論醫學護理專科生的就業心理指導探析
54.論護理學在救援醫學中的地位和作用
55.現代醫學護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫學護理學生人體解剖學教學工作的探討
57.淺談醫學護理職業高中教師的人格魅力與教學方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫學科護理管理中的應用
59.淺談醫學護理教育的發展
60.Internet醫學護理資源簡介
61.學習醫學護理雜志 提高護士專業水平
62.怎樣撰寫醫學論文(連載) 怎樣寫醫學護理論文
63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考
64.高職護理專業基礎醫學課程整合教學實踐
65.重癥醫學科護理信息系統應用實踐
66.淺談加強醫學護理教育中的素質教育
67.提高醫學護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查
69.貴州省首屆重癥醫學護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫學護理資源
71.醫學護理心理學在婦科手術患者中的應用
72.醫學護理職業學院學生心理健康教育研究
73.老年醫學護理專家:是浪費還是必要?
74.關于醫學護理專業教師培養的點滴體會
75.試論轉化醫學在護理學發展中的應用
76.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會
77.美學在現代醫學護理中的作用
78.心肌梗死的醫學護理與心理護理
79.實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析
80.國外醫學護理學分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫學護理常識
82.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果
83.臨床醫學護理對責任護士的素質要求
84.品管圈在重癥醫學科護理安全管理中的應用
85.從醫學護理模式的轉變談護理教育改革
86.持續質量改進在重癥醫學護理中的應用
87.把握醫學整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫學生職業素養培養模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫學護理學繼續教育的必要性
90.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析
91.康復醫學護理
92.醫學護理女生青春期生理健康知識調查
93.衛生Ⅷ項目醫學護理培訓班學習情況的調查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫學護理模型人出世
95.醫學護理專業醫用化學教學改革初探
96.康復醫學護理
97.蕪湖市某醫學院校護理專業學生專業認同與學習動機的相關性研究
98.醫學院校涉外護理英語課程體系構建探析
【關鍵詞】 脊髓損傷； 生活質量； 康復護理； 社會支持
從某種意義上可以認為，康復醫學就是一門通過專門的臨床醫學手段來幫助患者改善生活質量(quality of life ，QL)的醫學學科 [1]。康復醫學領域的生活質量是指個人的一種生活水平和體驗；它反映了患有致殘性疾患的患者和殘疾人，在不同程度傷病和功能阻礙的影響下，在生存上維持身體活動、精神活動、社會活動處于良好狀態的能力和素質 [2]。SCI患者的生活質量已成為評價康復治療和康復護理質量的研究熱點。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2006年8月-2011年6月筆者所在科住院的SCI患者60例，男50例，女10例；按損傷部位分頸髓12例，胸髓40例，腰髓8例；按損傷病因分外傷52例，腫瘤8例；按損傷程度分為完全性損傷26例，不完全性損傷34例。
1.2 調查方法 由科室2名大專學歷的高級責任護士，經過培訓后采用不記名編號的方式，統一指導語，并向患者講解填寫方法。于患者入院72 h內發放問卷，通過訪談法完成第一次生活質量調查表的采集與表格填寫；經過4、16周康復護理，再進行生活質量調查表的填寫與收集，進行統計整理與評分。
1.3 生存質量評分 依據WHOQOL-100量表，從中選擇與SCI患者生活質量密切相關的內容進行評定：對SCI的認知、治療與生活態度、日常生活能力、二便功能、家庭與社會支持、心理狀況等。評分范圍0~6分，得分越高生存質量越差[3]。如受排尿癥狀影響的生存質量評分：“如果在您的余生始終伴有現在的癥狀(排尿障礙)，您認為如何？”0分：高興；1分：滿意；2分：大致滿意；3分：還可以；4分：不大滿意；5分：苦惱；6分：很糟。
1.4 康復護理措施
1.4.1 病區護理管理分工明確，加強康復護理督導 (1)護理助理負責床單位整齊，環境清潔，病區安全；(2)低級護士負責所轄病區空氣對流，溫濕度適宜；健康宣教、按醫囑執行康復護理與治療；(3)高級責任護士負責患者康復護理目標的制定和康復運動訓練的督導，做到有序訓練有序病區護理；承擔心理護理、康復協調與指導；(4)護士長負責工作的整體協調、督導，評比和人力資源調配。
1.4.2 根據病程的不同時期采取一對一或小組形式，進行新入院患者康復病區環境和康復知識的宣教；指導和培訓患者、陪護及家屬對康復護理目標的主動配合，做好干預前知情書的告知與簽訂。
1.4.3 認真落實SCI康復專科護理 如膀胱功能重建技術[4]的護理實施、ADL訓練和督促、良肢位擺放技術、壓瘡預防技術、排痰與呼吸訓練技術等，并做好相關記錄與溝通。
1.4.4 做好飲水飲食管理 患者每日液體攝入量應嚴格控制在2000 ml以內，并要求逐步做到均勻攝入，即每小時在125 ml左右，避免短時間內大量飲水。膀胱容量要控制在500 ml以下，以防止膀胱過度充盈。具體方案為：早、中、晚各400 ml，可在上午10時、下午4時、晚8時飲水各200 ml，晚8時到次日晨6時，不再飲水；患者和陪護需做好實際記錄。
1.4.5 輔助器具的裝卸護理和使用指導 指導和幫助患者穿戴輔助器具如早期的胸背支架，恢復期的長腿支具，進行輪椅轉移的安全指導和監督。
1.4.6 并發癥的觀察與預防 每天查看磨損皮膚，防止壓瘡發生；觀察兩下肢的血運情況，防止靜脈血栓的形成。
1.4.7 心理護理 結合截癱的康復治療進行心理治療和護理；每個康復專業人員都學習康復心理學的基本知識。根據SCI患者不同病程給予相應的心理護理。
1.4.8 積極引導醫療社工和愛心義工的社會支持 他們可以幫助貧困患者在經濟上尋求民政、社團的捐助；在法律上可以進行咨詢、調解和援助；在精神上可以給予安慰，體現社會的溫暖與關懷。
1.4.9 積極開展職業訓練 帶領SCI患者上街購物、文娛活動、輪椅比賽等，以擴展生活空間、提升生存勇氣、提高生活能力，積極回歸社會。
2 結果
經過入院時訪談、階段性康復護理4周和16周的評估發現，60例SCI患者的生存質量評分有顯著改善，由入院時的很糟、苦惱好轉到大致滿意或還可以，生活質量都明顯提高,見表1。其中改善生活質量最關鍵的護理措施是膀胱功能重建技術，使導尿管拔率由入院時的10%提高到康復護理16周時的90%，患者徹底擺脫了長期留置導尿或恥骨上膀胱造瘺的困擾，露出了久違的笑容，具體見表2。
3 討論
3.1 實驗證明，膀胱功能重建的康復護理是改善SCI患者生存質量的關鍵因素，也是SCI康復護理的臨床突破。據統計，全球每年將增加30萬例以上的SCI患者，由于現代醫學技術的發展，使更多的SCI患者從初次損傷中存活下來。幸存者中絕大多數存在排尿障礙，其中有1/3以上的患者認為排尿功能障礙對生活質量影響最大。多年來，筆者采取膀胱功能重建技術極大地改善了排尿功能，由表2可見，導尿管拔率由入院時的10%提高到康復護理16周時的90%，使患者徹底擺脫了長期留置導尿或恥骨上膀胱造瘺的生活困擾和社會自卑，有效地恢復了患者的生存尊嚴和生存信心，極大地提高了SCI患者的生存質量。
3.2 提高患者及親屬對SCI康復理念的認知水平有利生存質量的改善 針對截癱的SCI患者，生活質量是個體在一定文化與價值概念背景下，對其所處地位及狀況的感受。它與個人的目標、期望標準和所關心的事物有關[5]。所以康復護理在全程康復中扮演著重要角色。康復護理的目標就是要加強細節管理、督促功能訓練、尋求家庭和(或)社會支持，調節心理狀況，發揮患者的個體潛力，促進康復功能向自理能力轉化。具體到患者及其家屬對SCI的認知缺失或不足，護士要重視康復宣教與康復督導管理。SCI是由多種原因造成脊髓結構或功能的損傷，導致受損平面以下的終生難以恢復的功能障礙；完全性損傷患者多數生活不能自理，依賴輪椅生活，長期與并發癥為伴。瞬間損傷導致終生苦難，身心備受煎熬。康復過程一般經歷躺坐站步行四個階段。患者對康復的長期性缺乏信心，對預后迷茫，由此引起情緒低落，生活悲傷，出現生不如死的生存困境。在康復機構中，不僅要提高SCI患者住院期間的功能康復效果，養成主動訓練、自我管理的好習慣，還要提高患者對該病恢復與轉歸的客觀認同，指導患者在家庭或社區中繼續進行康復訓練，并積極參與社會活動，恢復生存信心。
3.3 現代輔助器具是提高患者生活質量的現代科技支撐 針對傷殘嚴重、目前康復醫療技術難以恢復軀體功能者，特別是依賴輪椅生活的截癱和四肢癱的SCI患者，現代輔助器具能有效替代或提高生活自理能力，如為完全依賴輪椅生活的患者配置可驅動的電動輪椅；高位截癱者給予配備生活輔助器具，利用殘存功能可以幫助患者進食或電腦打字，有力地提升了生活情趣和品質空間；也為患者拓展工作崗位打下職業基礎。
3.4 家庭關愛與工傷保險等社會支持是提高SCI患者生存質量的有力保障[6] 在家庭和社會支持中，康復費用與付費方式無疑是影響康復效果和生活質量的重要因素之一。相對工傷保險醫療患者而言，長期的自費治療，對個人或家庭經濟構成巨大沖擊，導致思想負擔加重。對患者生活和生存質量也就產生了很大影響。有幸的是，深圳有健全的工傷保險制度，通過工傷康復鑒定確保康復治療的早期干預；病區積極發動醫療社工，幫助處于困境無助的勞務工患者咨詢相關法律保障，尋求社會救助和捐助等；配輔助器具，通過參加輪椅朋友中途訓練營來緩解心理壓力，改變患者的社會行為，提高了患者對康復治療的依從性和自覺性，促進功能障礙恢復以提高生存質量。
3.5 高度關注SCI患者的心理與精神需求，拓展社會活動空間 目前大多數脊髓損傷患者生活質量并不令人滿意，常常伴有憤怒、抑郁、焦慮、孤獨感和被動依賴這五大心理障礙。所以康復護理自始至終都應重視心理教育和心理康復訓練。對每個SCI患者，都進行心理層面的評估，構建和諧的醫患氣氛，使其被接納、被關注，積極調適最佳心理狀態，逐步開展康復綜合治療，在有效改善患者軀體功能的同時，調適治療心情和自理能力，加強康復督導與康復治療的相互溝通，根據病程有目的有步驟的誘導和鼓勵患者積極參加社會活動，正確處理家庭關系，樹立樂觀向上的生活理念；幫助患者尋求適合自己的與社會幫助；通過實施康復心理教育和心理護理訓練，更好地引導家庭和社會支持系統的參與，最大限度地關注SCI患者的精神需求和社會活動空間，努力全面提高SCI患者的生活質量和生存尊嚴。
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【關鍵詞】社區護理；社區護士；現狀；展望
隨著醫學模式的改變和社會經濟的發展，人民生活水平逐年提高，為了適應“2000年人人享有衛生保健”戰略目標的要求，護理工作的職能必須不斷地擴展，其服務范圍必須跨出醫院，邁向社區，進入家庭。開展社區衛生服務已成為我國衛生發展的趨勢，社區護理已經成為護理事業發展的方向[1]。近年來，我國的社區護理正在蓬勃發展，但在發展的過程中還存在著許多的問題、困難和挑戰。現就我國社區護理的現狀與發展綜述如下：
1 社區護理的內涵
社區護理發展到今天，由于各個國家社區護理發展的歷史、社會經濟文化背景以及衛生服務體系方面都存在著較大的差異，因而對社區護理的理解、解釋也各不相同。但在對社區護理的內涵進行分析的過程中，各個國家和地區對其表述還是存在著一些共同點：①社區護理是公共衛生中的一個重要的專業領域[2]，是利用護理和公共衛生的諸概念和技術，通過廣泛的和連續的護理活動，以居民生活質量的提高為最終目的的科學和藝術；②社區護理的對象是社區內的每一個人、每一個家庭、每一個團體；③社區護理工作的目標是促進和維持健康，預防疾病和殘障，促進個體、家庭和團體達到全民健康的最佳水平[3]；④社區護理提供服務的特點是連續性、動態性和全科性的服務。
根據文獻綜述、專家訪談，結合我國城市衛生服務發展的特點，提出了我國的社區護理的內涵，即“社區護理是綜合應用了護理學和公共衛生學的理論與技術，以社區為基礎、以人群為對象、以服務為中心，將醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融為護理學中，并以促進和維護人群健康為最終的目的，提供連續性、動態性和綜合性的護理專業服務”。
2 社區護理的內容[4]
2.1 家庭醫療的護理：隨著醫療衛生工作的開展，大量不需要特殊儀器和技術處理的疾病，均可以通過社區和家庭服務來滿足病人的需要，家庭病床符合社區中相當一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動不便、到醫院就診有困難的病人的需要。
2.2 預防保健護理：社區人群中老年人、嬰幼兒、孕產婦是社區護理的重要服務對象。他們正處于人生的特殊階段，面對的健康問題比較多，社區護士可以為他們提供以預防保健為主要內容的社區護理服務。
2.3 康復護理：由于社區人口老齡化問題比較突出，人們對生命質量的期望越來越高，對社區康復護理的需求也日益增長。我國康復醫療的主要對象是處于相對穩定狀態的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標是使他們最終在身體、心理、社交及職業等方面獲得最大的潛能，提高生活質量，融入社會。
2.4 健康教育和保健指導：為了實現WHO的全球衛生目標，護理工作的切入點從關注個體人的疾病轉入到關注個體人的整體及人群整體。健康教育開展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過對居住環境、個人衛生、生活習慣的干預性教育，達到預防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。
2.5 臨終服務：為臨終病人及家屬提供服務，使病人找到生存的意義和生命的價值，并能維持一個良好的生活質量。
由于我國的社區護理發展不一，所涉及的社區護理工作范圍可能不同，但我國的社區護理工作應以促進和維護人的健康為目的，以社區為基礎，以社區護理需求為導向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點。
3 社區護理的可行性與必然性
3.1 社區護理順應時代的要求：隨著護理學的發展，護理工作由疾病護理向以人為中心的護理轉變，護理范圍及場所由醫院走向社區和家庭，服務對象由病人轉向康復人群，護理工作以預防、保健、康復為一體，以促進健康、預防疾病、提高生命質量為主要目標。隨著疾病譜的改變，醫學的工作重點已經轉移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護理需求量的增加，必將由社區和家庭來負擔[5]。由于我國的衛生資源的配置嚴重失調，80%投入在城市，只有20%投入在農村。在所有衛生資源中的80%投入到大醫院，20%投入到基層醫療機構[6]，這就需要通過社區衛生服務將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個人做起，從家庭做起、從社區做起。
3.2 社區護理滿足人口老齡化的需求：我國預計到2040年老年人口將達到3.74億(占我國人口總數的24.28%)成為老年人口絕對數最多的國家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長、康復慢的特點，僅靠現有的醫療機構已不能滿足老年人的需求，社區護理針對老年人的特點開展預防保健、康復護理和慢性病的護理，能很有效的解決老年人護理的難題。
3.3 醫療費用的增長：由于醫療費用的大幅度的增長與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業下崗職工的增加，出現了許多有病無錢醫治的現象。根據有關的調查表明：通過社區護理可以降低居民每年的醫療費用。
3.4 社區護理是推動我國醫療保險制度改革深入進行的有效保證：我國的國情決定了我國的醫保水平在總體上不能過高，只能是“低標準、廣覆蓋、保基本”。如將社區衛生服務與基本醫療保險銜接，可達到經濟效益最大化和經濟成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫療保險的原則。
4 我國社區護理的現狀
4.1 社區護理組織管理系統不健全和經費來源有限：在我國雖然衛生部近幾年也很重視發展社區護理，但從機構的管理到經費的預算卻很少傾向于社區護理的發展。從政策上，雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度及實施計劃，全國僅上海、北京、天津等少數幾個大城市有社區護理服務組織，但也還不完善。有的城市2～3名護士做社區護理工作，但卻沒有專門的社區組織。從經費上，在我國的城市，多數居民享受公費醫療，而公費醫療僅限于醫院服務，不包括社區，居民不愿意自己支付社區護理費，從而阻礙了社區護理的發展。在農村，農民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農民通常是小病不治，大病就醫，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費用。近年來，雖然正倡導醫療制度的改革，但大部分局限于醫院治療和城鎮居民，而且對社區護理還沒有一個統一合格的收費標準，這些都影響人們對社區護理的正確認識，阻礙了社區護理的發展。
4.2 居民保健意識不成熟，生活質量不高：中國是一個人口大國，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經濟比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質不高，防病及保健意識淡漠，衛生習慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。
4.3 缺乏社區護理專門人才：社區護理人員必須要有良好的責任感和服務態度，豐富的學識、經驗和技能，能靈活的處理各種復雜的健康問題，適應錯綜復雜的環境，學習社會和人文科學知識、學會與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國的護理人力資源一直短缺，中國現有13億人口，護士僅有124.5萬人，缺乏專門的社區護理人才從事社區護理工作。目前我國通過多種形式培養社區護士，使她們能夠掌握社區護理的基本技能及工作方式。《社區護士崗前培訓大綱》為培養社區護理隊伍做出明確的規定，在培訓中逐漸形成一支專家隊伍，擁有一系列的教材，并通過多種形式開展社區護理教育，促進社區護理的開展[7]。衛生部出臺的《社區護理管理的指導意見》規定：社區護士必須具有國家護士的執業資格并經注冊，還要通過規定的社區護士崗位培訓，以滿足不斷發展的社區護理的需要。
4.4 社會對護理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護理”，社會對護理工作的理解程度大部分還停留在打針、發藥的概念上。“醫生的嘴，護士的腿”，人們通常將疾病的康復歸結于醫生，護士仍然是醫生的附屬品，以協助醫生工作為主，未被提到促進人的身心健康和維護人類身心健康的高度，對護士的價值不能真正的理解，尤其是對護士的獨立自主的能力持懷疑的態度。因此，患者的從護性低，這也影響了社區護理工作的開展。
4.5 缺乏相應的護理法規及質量控制標準。
4.6 缺乏政府的有效的政策、財政及其它方面的支持。
5 展望我國社區護理的發展
5.1 全面開展社區護理，實現全民健康目標：農村社區護理尚未引起廣泛的關注，我國有絕大部分的人口在農村，農村經濟條件、醫療條件落后、居民文化水平低，整體素質不高、環境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復合性優質、經濟、便利的服務，而社區護理正好適應了廣大群眾對醫療保健的需求。在農村開展社區護理工作，應堅持以鄉村醫療機構一體化管理為前提，以合作醫療為基礎，以人民健康為中心，以預防保健工作為主導，注意服務方式的連續性，服務關系的相對固定性，服務內容的綜合性，服務價格的優惠性，使群眾真正受益。在農村實現低水平、廣覆蓋的社區衛生服務[8]。
5.2 社區護理教育體制將日趨完善：護理人員更新觀念，從思想上適應生物心理社會醫學模式的要求，做到四個轉變：服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心健康轉變；服務對象從患者服務向為群體服務轉變；人才培養、崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理醫學、行為醫學等邊緣性新興學科的轉變；工作方式從院內向院外、社區、家庭服務轉變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強社區護理人員的培訓及教育。改革現行的護理教育模式，積極開展全科醫學教育。一方面對目前的人員進行相應的系統培訓，以適應社區護理的發展：另一方面各護理院校在專業設置中將增加社區護理專業以系統地培訓社區護理人員，專業設置中將注意碩士、本科生及專科社區護理人員的比例，培養不同層次的社區護理人員。全國從事社區護理的人員將進行統一的認證資格的考試。
5.3 社區護理管理向科學化、規范化、標準化及計算機網絡化發展：各地可協調有關部門，深入社區，調查研究，根據社區護理的需求量、制定本地區的社區護理發展計劃，在此基礎上進行社區護理的試點、建立社區護理中心和網絡，聯合衛生行政部門、當地的大醫院、及以社區、家庭為主要服務對象的基層衛生機構，形成一支由醫院護士、社區護士、社區護理員和家庭護理員組成的綜合隊伍。
5.4 社區護理專業化及角色的分工會越來越細：社區護士的角色功能范圍會不斷地擴大，專業化分工也越來越細。不僅有普通的社區護士，還可以有單獨開業的社區臨床護理專家、家庭開業護士、社區保健護士、高級婦幼保健護士、社區治療護士等。這些高級社區護士主要從事社區護理管理、臨床護理實踐、社區護理咨詢、社區健康教育及護理研究等工作。
5.5 家庭及老年人的護理不斷地發展、完善及提高。
5.6 堅持體制創新，實現多元化的社區護理務[10] ：主體多元化的社區護理服務可打破過去的部門壟斷，并可充分調動社會的各種資本加入到社區衛生服務中來，拓寬籌資的渠道。通過相互的競爭，使社區衛生服務機構通過改善服務功能、服務態度等以適應市場的需求，贏得居民的信任。同時，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養人才“按崗、按質、按量”分配，建立激勵機制。
5.7 實現社區衛生服務與醫療保險制度的銜接：可持續發展的社區護理活動，有利于居民以比較低廉的費用獲得優質、便捷的衛生服務。醫療保險制度“個人賬戶保門診，社區統籌保住院”的管理模式，增強了參保居民的費用意識和節約意識。
5.8 政府的宏觀調控及組織管理逐漸加強。
總之，我國的社區護理仍處于初級階段，發展社區護理任重道遠，在一些欠發達的地區開展社區護理，目前還存在著許多現實的問題，但隨著經濟發展及人們健康意識的增強，社區護理會不斷地向前發展，成為構建和諧社會的重要組成部分。社區護理的發展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們早日實現21世紀人人享有衛生保健的目標。
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關鍵詞：高職；護理專業；定位；課程設置
【中圖分類號】G424.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0182-01
護理專業人才培養目標是：培養適應21世紀衛生保健服務發展需要的，具備一定的自然科學和人文社會科學基礎，掌握護理專業的基本理論知識和專業技能，具有良好的職業道德、人文素養、實踐能力和創新精神的高等技術應用型護理專門人才。為適應社會的發展和需要，護理專業。
1專科學校護理專業高職特色定位
大專層次可分為高等職業教育與學科教育兩種不同類型。專科更注重理論培養；而高職是高等職業技術教育，更注重學生動手能力和專業技能的培養。“高職”特色具體體現在：職業性與學科性結合，高職專業的劃分，實行“以職業崗位群為主兼顧學科分類”的原則。[1]高等專科教育這個層次區別于其它教育層次的、定型的、穩定發揮作用的特殊優勢，就是專科特色，體現在專業服務范圍上的針對性，知識能力結構上的實用性和人才素質培養上的應用性。[2]專科教學要體現專科特，高等職業教育以適應社會需要為目標，以培養技術應用能力為主線來設計學生的知識、能力、素質結構和培養方案。強調理論教學和實踐訓練并重，畢業生具有直接上崗工作的能力。大學專科層次的高職，突出學生的實踐能力和專門技能的教育訓練，畢業生屬于應用型、技術技能型專門人才。現有的高等專科學校主要是專科層次的教育， 許多專業與本科的同專業類似，屬學科專業教育性質的，其中有些專業本來就是職業教育性質的，如：護士、財會、文秘、旅游等專業。護理專業的改革實質上應從學科專業教育轉向職業教育。中國的護理教育在很大程度和范圍內存在不足，如大部分的教學內容、科研都是按照醫學模式進行的，而非護理科學教育模式造成了一種誤區，護理是研究人對疾病和健康的反映，這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響，現代護理學的發展，增進了人對疾病和健康反映的認識――發展了對個人、家庭、團體、社區和公眾促進健康的知識。護理專業培養的是高素質應用型技能人才，不應是本科教育的“濃縮”版，而是高職教育。
2與護理高職特色相適應的課程設置
2.1強化護理操作技能，突出高職特色：按照高級護理人才培養目標和護士的知識、能力、素質要求，本著實際、實用、實踐、實效的原則，提高護理專業技能和綜合素質，改革實踐教學體系。課程整合，為護理操作訓練提供時間保障。基礎理論教學以應用為目的，以必須、夠用為度，以講清概念、強化應用為教學重點的原則，重組醫學基礎課。《組織胚胎學》《人體解剖學》整合為《正常人體結構學》，《生理學》《生物化學》整合為《正常人體功能學》，《人體寄生蟲》《免疫學》《微生物》整合為《病原生物學》。《內科護理學》《外科護理學》《婦產科護理學》《兒科護理學》《五官科護理學》實驗實訓課整合為《臨床護理技能學》。改變學時分配少，依附于理論教學，演示性、驗證性實驗課多的弊端，形成基本實踐能力與技能操作、專業知識應用能力與專業操作技術、綜合實踐能力與綜合技能有機結合的實踐教學體系。
2.2淡化專科教學，培養通科護士：改革傳統的以醫學課程為基本模式的教學，拓寬基礎，淡化學科，建立以專業系統知識和核心能力培養為中心的課程觀。打破傳統專業課程體系，按“生命周期”建設專業課程體系和教學內容體系。把內、外、婦、兒、五官科護理等課程，以孕期、新生兒期、兒童期、成年期、老年期為階段，整合為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理，淡化學科，形成整體護理觀，突出護理的專業內容和特色，培養知識能力型的護理人才。隨著醫學科學的發展、護理模式的轉變，護理學范疇日趨擴展，出現了許多新知識、新理論和新方法，在職護士都將面臨知識老化和知識更新的問題[3]。醫院分科越來越細，各種新儀器、新技術、新知識層出不窮。三年制護理專業教學時間短，不可能面面俱到，畢業生只是一個通用護士，淡化專科教學，有利于培養通科護士。
3厚重人文素質教育，奠定可持續發展基礎
護理教育應當擺脫醫療模式，護理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響。 現代護理學的發展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發展了對個人、家庭、團體、社區和公眾促進健康的知識，醫學與護理學是兩個不同的學科。人在社會中生存，與生活環境中的其他事物發生聯系，使得人的身心不斷發生變化。因此，護理知識范疇包括人、社會、環境、健康和疾病。現代護士不僅要具備豐富專業知識和技能，還要有足夠的人文社會科學知識。我國護理教育只注重學生專業知識和技能的培訓，忽視人文素質的教育，致使人文素質教育成為各醫學院校護理教學中的薄弱環節。[6]專業設置過于專業化、專門化和就業壓力增大是大學生人文素質缺失的根本原因。現在專科學校實行學分制，增設選修課。我校護理專業任選課設置的課程為康復護理學、中醫護理學、護理倫理學、精神科護理學、普通話、創業教育、護理畢業設計指導、高等數學等，這些課程只是對學科專業教育時間不夠的一種補充形式，沒有從提高學生人文素質教育的角度去思考問題。必須進行課程結構改革，大幅度增加一些社會科學、人文科學的必修課、選修課和講座，尤其是文學、歷史、藝術等人文學科課程。采取學分制的形式、強制和自由選擇相結合的辦法，使護理專業課程的設置逐漸脫離舊有模式，既體現出專業特色，又滲透著人文教育，培養出多學科、跨領域、厚基礎、寬知識、強能力、高素質的護士生。
參考文獻
[1]中國普通高等學校高職高專教育指導性專業目錄（建議方案）.高等教育出版社ISBN：7040150301 9787040150308
文章編號：1003-1383(2006)03-0328-02
中圖分類號：R 642.0文獻標識碼：Bお
為了培養21世紀所需要的具有綜合素質的護理人才，在護理學本科教學過程中，如何優化教學環節，改革教學方法，增強學生的自我學習、自我管理能力和創新能力，提高實踐課的教學效率和效果是當前護理教育工作者所面臨的共同難題，筆者就此談幾點意見。
一、重新審視教學理念
護理學專業本科教學怎么搞，培養什么規格的人才，樹立什么樣的教學理念，是一個值得我們重新思考的問題。迄今為止，我們通常都把培養目標定位為“培養具有護理教育、管理、科研基本能力，能在護理領域從事預防保健、臨床護理、護理管理的高級專門人才”。在這里，應該重新審視“高級”這一定位的現實性與科學性。如果說在我國剛開始招護理學本科生時嚴重缺乏中高級護理人才，高等教育條件和能力十分有限，本科招生規模很小（更不用說研究生教育了）的背景下，把為數不多的本科畢業生認定為高級人才是符合當時的國情的話，那么在目前我國護理學高等教育大發展，尤其是研究生教育規模已經達到相當高程度的情況下，仍然把培養本科畢業生定位為培養高級人才就不適當了，既與現實不符，也不符合科學。
ピ詬叩冉逃中，本科生教育只是初級階段，碩士研究生教育是中級階段，而博士研究生教育才是真正的高級階段。因此，本科教育的目標可以概括為兩個方面：一是為社會輸送合格的護理專業一般人才；二是為今后進一步遴選、培養中高級護理人才提供堅實的基礎。也就是說，本科的培養定位應該是培養有一定理論基礎、能夠從事相關護理專業工作的一般人才。并且，護理學又是兼顧文理特性的一門綜合性學科，具有龐大的學科體系和豐富的學科內容。既有很強的理論性，又有很強的應用性；既講究嚴密性，又強調靈活性。因此，僅僅通過本科教學就把學生培養成為“高級”護理人才，顯然是不可能的。對于本科生來說，掌握知識是第一位的。在這樣的一種認識下，我們護理教育工作者應該樹立如下的教學理念：應從封閉式教育向開放式教育轉變；從知識型向智能型轉變，從注意知識傳授向注重學生創新能力的培養；由注重共性教育向注重個性發展；由注重學科系統性教育向綜合性教育轉變。注重培養知識、素質、能力三者統一的人才。要求在知識結構上，具有扎實的基礎醫學知識、社會人文知識和精深的護理專業知識；在素質上，應具有創新意識、開拓精神和奉獻精神；在能力上，應著重培養學生具有綜合、組織、管理、自學、解決實際問題、表達、操作、創新等各種能力，追求卓越教育。
二、優化護理課程設置
課程設置是體現教學理念和教學目標的關鍵，一直以來都是教育界討論的熱點。十幾年來，本科護理專業的課程設置已經發生了很大的變化，在適應護理學發展需要和向國際接軌等方面取得了很大的進步。但不同的高校之間仍然存在著不少差異。這種差異的存在，是正常的，也是合理的，要想做到全國一個模式，也是不現實的。如果硬性規定統一，那只能束縛護理學教學的創新與發展，只能阻礙各個高校形成自己的特色和專長。但是，一些本質的東西還是應該達成共識。
1.優化課程設置在4年中，護理本科生共學習20多門課，知識結構包括:數理化等自然科學基礎課和護理專業課程等。經過高中階段的本科生其自然科學知識比較扎實，對一般基礎課和醫學基礎課則有“吃不飽”現象，希望接受更多的知識。因此，為適應醫學模式的轉變和整體護理的發展，今后的本科課程應增設公共關系、醫學倫理學等人文科學，影像診斷學等醫學橋梁課及急救醫學、康復護理等專業課。
2.合理安排學時在提倡素質教育、擯棄填鴨式教育的今天，本科課程的總課時或總學分應該加以嚴格控制，以便讓出更多的時間讓學生自學。如果每天還是把課程排得滿滿的，想把什么課都排上，想讓學生在4年里把什么都學會，那只能適得其反，只能束縛學生學習和創新的空間。在總課時、總學分有限甚至減少的情況下，在其他課程的課時與學分要求有硬性規定，不能削減的情況下，真正的護理學專業基礎課、核心課的總課時和總學分就很有限了。我們應該統籌安排，合理利用，有所選擇，把真正重要的課程排上，而其他一些次要的或可要可不要的課程只能忍痛割愛，千萬不可貪多求全。因此，建議適當減少數學、物理學、化學等課程的學時數，增加解剖、生理學、病理生理學、診斷學等醫學基礎課及內科護理學、外科護理學等主要專業課的學時數。
3.調整授課和見習比例本科教學雖然比中專和大專教學的基礎理論知識學得多，但是示教與學習、見習時間偏少，不利于動手能力的培養。倘若增加解剖學等醫學基礎課的實驗課時數，增設動物外科學，在基礎護理學學習過程中，除了在示教室操作外，每周應另設一定時間的病區見習，從而增加操作機會，減少學生對操作的生疏感，為以后的實習打下基礎。在實習前這段時間，應將內科護理學的教學與臨床實踐結合起來見習。
三、深化實踐教學方式
護理作為一門綜合性應用科學，在教學上，應注重實踐環節，注重自學能力，表達能力，人際交往能力，獲取信息能力，創新能力等方面的培養。在這方面，相信不少高校都有自己的經驗。但也有一些學校不夠重視或流于形式。當前，對實踐教學的理解應該有所深化，所采取的方式也應該有所創新。根據我們的做法，實踐教學可以采用以下幾種方式。
1.課堂體驗方式以病案引導講授，選擇臨床真實病案，讓學生依據護理程序給予分析，制定一套完整的護理方案，而后分組討論，最后教師講授與總結。這種方式可以讓學生很快達到感性認識與理性認識的統一。而且，活躍課堂氣氛，調動學生的學習熱情，改變學生被動聽課的局面，增強學習效果。
2.模擬實驗方式根據制定題目分組進行表演，模擬病人、醫生、護士，針對病人現狀給予相應的治療及護理，有助于加深學生對所學知識的印象，并且能運用換位思考，體會病人的需要。這實際上是一項綜合的訓練活動，涉及到對問題背景的判斷、護理方法的選擇與運用、護理結果的理解與分析等環節，對于學生加快理解護理方法的應用和加快掌握護理技術十分有效。不少護理專業課都可以采用這種方式。
3.直接參與方式讓學生利用課余時間去親身完成某項工作。例如，在同學們設計好調查問卷和調查方案的基礎上，讓他們組成若干調查小組(如以寢室為單位)，在學校所屬的社區內真正進行一次某項病例調查活動，從具體調查對象和單位的確定，樣本的抽取(不一定要很大)，問卷的發放、回收與審核，數據輸入與資料整理，估計與分析，一直到調查報告的編寫，調查總結或體會的形成，全部由同學自己來完成。這樣，同學們就親身參與了病例調查、整理和統計分析的整個過程，效果很好。有些學生畢業聯系工作單位時，把曾經做過的調查報告附在推薦書后面，起到了意想不到的作用。
四、培養臨床實踐能力
護理是一門實踐性很強的學科。護理專業教育臨床實習目的是：通過實習要求學生進一步熱愛護理專業，樹立全心全意為患者服務的思想，養成高尚的職業道德和良好的護士素質，鞏固提高基礎理論，基本知識和基本技能，了解病區科學管理方法，鍛煉組織能力，培養發現問題，解決問題和獨立工作能力，為成為一名合格的護理人才打下基礎。
1.培養臨床工作能力在內外科實習過程中普遍開展以病人為中心的責任制護理，對所分管的病人實行整體護理，在完成日常護理任務的同時，針對病人的不同職業、文化素質、家庭社會背景等因素實施衛生宣教，術前指導及家庭隨訪等，在完成護理治療工作的基礎上，運用心理學的知識對病人進行勸慰開導，使其情緒穩定而有利于康復。通過整體護理，書寫護理病歷，使書本上的整體護理概念由抽象化轉為形象化。在內科實習的同時還應有計劃地安排學生到ICU、心電圖室、血透室、急診室等科室輪轉，以達到開闊視野，鍛煉提高臨床觀察、判斷、應急和處理問題的能力，不斷總結經驗，促進實習質量的不斷提高。
2.培養教學能力在病區實習過程中應用基礎醫學、臨床醫學和護理知識每個學生每周講一、兩次課。在備課時要查閱各種資料，力爭做到內容新、重點突出、聯系實際、通俗易懂，小講課不僅有利于教學能力的培養，還使醫院醫務人員尤其是護士得到了一次業務學習的機會，這種形式的活動還可以推廣到臨床理論課階段以及基礎課后期階段，結合第二課堂活動進行。
3.培養管理能力在護士長和帶教老師的指導下，每個學生分別實習1、2周護士長工作，在實習期間運用管理學知識進行科學管理的嘗試。結束時結合病區實際寫一份設想或建議書，在實習過程中，可了解護士長的日常工作程序，組織召開生活會，實習護士進行分科考核等。
4.促進科研思維的學習與應用在實習期間，提倡和鼓勵學生在實踐中去思考和學習，尤其應學習一點醫學辯證法基本知識、醫學情報學知識、預防保健知識、科研方法等知識，將這些納入實習期間的學習內容，促使他們逐漸產生和培養科學的思維方法。這是提高護理隊伍整體素質的必經之路。
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