時間：2023-10-22 10:37:23
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇清理呼吸道護理措施范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
墻保護樁施工與外立面整治腳手架防護施工采取加固措施。
關鍵詞：框架橋；擋土墻；腳手架；加固
一、 工程概況
重慶市大溪溝水廠與嘉濱路連接道工程位于渝中區大溪溝水廠附近，起點連接嘉濱路，終點止于大溪溝水廠大門，全長約152.408米，包括框架橋和道路等。該工程地形復雜，人流量、車流量較大，城區管網密布，外立面整治腳手架、人行通道腳手架與我司擋土墻保護樁施工作業面重疊，施工難度很大。為確保兩個施工單位在施工過程中的安全，我司對擋土墻保護樁施工和外立面整治腳手架及人行通道腳手架采取加固措施。
二、 外立面整治腳手架及人行通道腳手架加固措施
對房屋建筑立面整治施工單位搭設的雙排腳手架及人行通道腳手架采用連續設置的加固剪刀撐，每道剪刀撐寬度不應小于4跨，且不應小于6m。斜桿與地面的夾角必須控制在45―60度（與地面夾角），中間各道剪刀撐之間的凈距不應大于15m，減輕對挖孔樁側壓力。
三、擋土墻挖孔樁加固措施
擋土墻挖孔樁加固措施采取對護壁鋼筋進行加強，原設計鋼筋主筋Φ8@200、箍筋?12@200；加固措施鋼筋采用主筋?12@200、箍筋?16@200，增強挖孔樁護壁剛度，滿足房屋建筑立面整治施工單位搭設的雙排腳手架及人行通道腳手架對挖孔樁側向壓力。為滿足雙排腳手架及人行通道腳手架對挖孔樁沿45度剛性角側向壓力，挖孔樁內采用150×150mm木枋沿45度剛性角側向壓力進行支撐，每排設置兩根，加固必須牢固，不得出現松動現象。
四、護腳手架的搭設
1、立桿：第一道立桿搭設前，除搭設在混凝土板上的立桿以外，其余立桿下端均應鋪設60×160mm中枋。立桿沿建筑物周邊間距為2.0m（跨距），垂直于建筑物方向間距0.8m（排距），內側立桿距結構邊緣為0.150m，立桿接頭必須采用對接扣件連接，接頭交錯布置，相鄰立桿接頭不能設置在同步或同跨內，且相鄰兩個接頭錯開必須大于500mm，接頭中點至主節點不宜大于步距的1/3，立桿垂直偏差控制在L/400以內。
2、大橫桿：大橫桿應設置在立桿的內側，垂直步距為1.8m，并在外側立桿上兩大橫桿之間增加一道大橫桿，此道大橫桿距下面一道大橫桿0.8m。大橫桿可采用對接連接或搭接，采用對接時，兩根相鄰橫桿不能在同步或同跨內設置接頭，且接頭位置在水平、垂直方向錯開必須大于500mm。采用搭接時，搭接長度大于1.0m，應等距設置3個旋轉扣件固定，端部扣件蓋板邊緣至搭接水平桿的端部的距離大于100mm。
3、小橫桿：小橫桿按水平間距1.0m、步距1.8m進行搭設，并設置在大橫桿與立桿的交點處，兩端固定，小橫桿伸出防護架外側的長度嚴格控制在100mm～150mm之間，以保證防護架的美觀。在6.85m標高處的小橫桿應伸至建筑物外墻邊50mm，以便于水平防護封閉嚴密。
4、豎向封閉：保證防護架高出屋面1.5m以上，防護架搭設完一層，就應立即鋪設防護網。5、水平防護：安全防護架和豎向防護網搭設完畢后，在第二層高度位置設置一道全封閉水平防護、滿鋪一層中枋、再鋪設一道竹夾板。其余的水平防護應沿豎向每隔5步架高（8.0～9.0m）鋪設一道臨時防護網。中間層水平防護網在短橫桿上鋪設60×160mm長木枋，木枋應用10號鐵絲將其與橫桿牢固連接，木枋間距不大于400mm。在木枋接頭處，應增設雙短橫桿，以撐住木枋端部，在其上鋪放一道竹夾板、用鐵絲相連牢固，嚴禁出現孔洞。每日派專人對水平防護上的垃圾進行清理。。
6、防護架經驗收合格，任何人不得擅自破壞防護設施的任何部位。需要臨時拆除局部防護架時，應提前申請、提供相應的安全防護措施。
7、底層各通道出入口的防護搭設
為了保證地庫的正常使用及人員的安全，各進出口處必須根據通道口大小，加強防護處理。
五、保證安全的技術措施
安全技術措施是安全生產的保證，對加快工程進度、提高工程質量起很大的作用，因此，在施工過程中，必須堅決貫徹執行，確保安全生產。
1、 組織措施
（1）、建立健全安全生產組織，成立以項目經理為組長的安全生產領導小組，專職安全員主持日常安全檢查和監督指導安全生產工作。
（2）、建立以安全部門為首，包含工人班組長、施工員、基層工會小組、青年安全監督崗的完善的安全保證休系。
2、 制度保證
（1）、健全安全生產崗位職責，責任落實到相關部門及各級管理人員。
（2）、必須堅決貫徹執行建設部JGJ59-99《建設施工安全檢查標準》及各種規范、規定，嚴格執行本公司制定的各種安全生產規章制度，根據國家規定制定各種專門的安全措施。
（3）、按公司規定執行安全生產檢查、考核獎懲制度，項目工程部管理人員由項目經理根據各管理人員的分管的專業、區域和安全生產效果按月考核。工人班組在簽訂分部、分項工程施工承包合同時，貫徹落實獎懲制度，完工時，由安全員簽字兌現，同時，嚴格執行公司的安全生產管理制度及其獎懲制度。
（4）、分部分項工程必須進行安全技術交底，作到針對性強、簽證手續完整，督促檢查實施情況，及時制定增補措施，保證安全施工。
（5）、建立安全生產檢查實施制度，做到班組崗位日查、項目周查，公司每月查。公司每半年進行一次安全生產檢查評比，使安全生產警鐘常鳴、常抓不懈。
（6）、安全員、施工員、工人班組長認真填寫各項安全生產管理記錄，定期交專職安全員分類、保管、存檔。
3、 思想意識保證
（1）、定期組織勞動安全條例學習、宣傳、使廣大職工對安全工作思想上有足夠的認識，自覺遵守安全制度和認真執行安全操作規程，對新入場職工要進行認真的入場教育，并形成書面資料，與施工班組簽定安全施工合同。
（2）、對職工安全生產的安全常識教育，牢固樹立法制觀念，建立“安全第一、安全責任重于泰山”的思想意識，對參加施工的所有人進行安全技術培訓。
六、結束語
對擋土墻保護樁施工與外立面整治腳手架防護施工采取加固措施，確保了兩個施工單位和附近居民的人身安全，保證了已有的條石擋土墻的安全，確保了工程進度按計劃進行。
參考文獻：
[1]《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規范》JGJ130-2001
[2]《建筑結構荷載規范》GB50009-2001
[3]《建筑施工手冊》第四版
[4]《建筑施工安全檢查標準》（JGJ59C2001）
【關鍵詞】呼吸衰竭；呼吸機；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.463文章編號：1004-7484（2014）-04-2172-02急診危重患者大多數病情變化快，發病突然，病情重[1]。在救治過程中最主要的是呼吸治療階段的急救措施，在治療期間配合有效的護理干預措施能夠明顯的提高臨床治療效果，提高搶救成功率，筆者現將34例急危重癥患者急診呼吸階段性治療的臨床觀察與護理匯報如下。1資料和方法
1.1一般資料收集急危重癥的患者34例分析研究，其中女18例，男16例，COPD患者12例，ARDS患者10例，肺心病患者4例，顱腦損傷10例。年齡在18-88歲之間，平均年齡在52.3歲。
1.2方法此組患者給予急救護理措施，在呼吸階段性治療期間配合醫生進行氣管插管術，建立人工氣道，使用呼吸機輔助通氣，改善患者呼吸衰竭癥狀。
1.2.1建立人工氣道，選擇7.5-8.0號的PVC材質的氣管插管，插管深度經口測量22±2cm，氣管導管的位置在隆突上方2-3cm最為合適，即可有效的防止頭頸部移動造成導管脫出又可完全封閉氣囊，也與隆突保持一定的距離。
1.2.2根據患者自主呼吸功能與呼吸形態以及動脈血氣分析結果選擇合適的通氣模式：A/C模式、SIMV模式、PSV模式、PCV模式，密切觀察機械通氣30分鐘后，低氧血癥、動脈血氣分析值、血氧飽和度均有所改善，合理的調節呼吸機的各個參數。呼吸機的呼吸頻率范圍在12-14次/min吸氧濃度在40%-60%之間避免長時間高濃度吸氧造成氧中毒，呼吸比在1：1.5-1：2；潮氣量為標準體重（身高-105）×（6-8ml/kg），PEEP在3-6cmH2O之間。2護理措施
2.1呼吸道管理
2.1.1人工氣道的建立臨床上對于人工氣道的建立常用的方法為氣管內插管及氣管切開插管。因人工氣道的建立是患者呼吸道失去了原有的加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立之后要注意保持患者氣管的濕化作用，應及時設置供氧系統的濕化氧氣的裝置。確保氣管插管以及氣管切開內氣囊壓力維持在25-30cmH2O，避免壓力過低導致呼吸道漏氣，壓力過大造成氣管內局部粘膜壞死[2]。
2.1.2保持患者呼吸道通暢嚴格觀察患者的呼吸到情況，發現患者呼吸道內有分泌物及痰液時及時進行清理。其分泌物較多的主要指征包括痰鳴音、頻繁咳嗽、呼吸機氣道壓過高報警等。采用負壓吸引器進行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰時應注意：①對患者人工氣道型號選擇合適的吸痰管，吸痰管直徑應小于氣管套管的內徑的1/2，吸痰管的粗細影響吸痰的效果，若吸痰管型號太大會產生大量的負壓，引發肺擴張不全或者肺葉塌陷[3]。②吸痰前注意手衛生，為人工氣道內吸痰要嚴格遵守無菌操作技術。③分泌物過多且粘稠的患者，可以進行翻身叩背，必要時進行霧化吸入以利于稀釋黏液。④吸痰時動作要輕柔，在氣管內進行由下至上的旋轉式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引時間應小于15秒。吸痰前后要給予患者高流量氧或者純氧吸入，操作時密切觀察心率和血氧飽和度指證。
2.2呼吸機的管理呼吸機需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導管固定牢固，呼吸機的通氣模式和呼吸機各參數的調節要根據患者的病情及血氣分析的各項指證做相應的調整，呼吸機的使用必須調節好每個參數的報警界限，禁止關閉報警音量，出現報警及時解決報警原因。
2.3循環功能持續監測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫以及血氧飽和度等變化，嚴格記錄24小時出入量，有條件的監測中心靜脈壓值，遵醫囑合理進行補液。
2.4預防感染只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染，但對于短時間脫機困難、氣管切開時間較長的患者較多會發生肺部感染控制方法：①遵醫囑合理使用抗生素；②加強人工氣道濕化溫化作用；③定期做好口腔護理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時翻身扣背及時吸出呼吸道及口腔內分泌物。⑦醫護人員各項操作前注意手衛生；⑧定期更換呼吸機管路。
2.5加強基礎護理對于高熱的患者及時進行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強口腔護理，每日3-4次，根據患者的口腔狀態合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護理，保持床單位整潔舒適，按時翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。3討論
對于急危重癥患者的呼吸階段治療中實施有效的臨床護理措施能夠減少患者的死亡率，減少患者使用呼吸機輔助通氣的時間，提高患者的生存質量，減少并發癥的發生，使患者滿意度增高。參考文獻
[1]王麗娟，江少容.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥患者臨床護理路徑研究[J].臨床肺科雜志，2005，9（1）：32.
[2]白冰.黃磷吸入中毒合并急性呼吸窘迫綜合癥的護理[J].貴陽醫學院學報，2010，7（6）：302.
關鍵詞：多發性創傷；呼吸道急救；臨床分析
多創傷病人一般會有這大量出血、感染嚴重，臟器衰竭的現象，這是患者會造成意識模糊，同時逐漸不能進行自主的呼吸，為了保證患者的生命就要使用多呼吸道的急救方法，保證患者的呼吸，維持患者的生命體征。而這項工作并不是簡單的增加吸氧能夠解決的，有時需要采用多種呼吸道急救手段。
1 多發性創傷的致病原因
多發性創傷主要的原因在于意外事故，多發性事故中因為交通事故以及建筑施工中，患者因為意外事故的導致身體多數損傷，而受傷之后人體會出現較為嚴重的并發癥，從而影響患者身體上生理的變化，人體在在受到強大的外力的情況下面血管會破裂，大量的血液進入組織中，血液無法循環導致組織缺氧。同時在幾分鐘之后會造成內出血，對患者的生命造成嚴重的危害。
2 多創傷患者的死亡高峰
多創傷的呼吸道急救是一項重要工作，一般出現多創傷病人有著三個死亡高峰，第一死亡高峰發生在受傷的時刻，如果受傷的時候腦部、高位的脊髓、小腦、肺部。心臟出現較大的傷害就會引發患者在受傷后幾秒鐘或者幾分鐘立即死亡。第二次死亡的高峰在傷者受傷的6到8小時范圍內，這也是搶救的一個關鍵事件，在急救過程中，幾乎所有的手段都會在之前使用，但是患者的生命能夠存留，就要依靠病人自身的體制，以及急救人員的合理護理。第三死亡高峰在受傷的數日或者更長時間，這段時間病人的基本生命體征基本穩定，但是出現多重及感染以及產生的多種并發癥。同時很多臟器可能出現衰竭。最終導致患者因為患者器官功能衰竭而死。
呼吸道的急救措施主要是幫助患者渡過第二道死亡高峰時期。因為在受傷的幾個小時后患者會出現血胸，呼吸系統堵塞等現象，所以要依靠手段讓患者的呼吸暢通，同時做出排血處理降低胸腔壓力，提高治療水平。
3 多發性創傷病人呼吸道急救護理的要點
3.1 對于胸創傷護理的呼吸堵塞排除
當多發性創傷病人受傷位置在胸部的時候，就會造成較為嚴重的呼吸困難，在很短的時間就會造成休克，因為人體的胸部毛細血管多，所以想要提高病人的存活率，在清理呼吸道的同時要迅速促使血液進行循環，要快速建立兩天條靜脈血液的通道，讓血液在胸部減少淤積，防止血液在胸部凝結。在血液循環建立完成后要檢查患者呼吸道是否存在異物，或者大量的積血，要將積血排除后，新型輔助呼吸處理。當患者出現血氣胸時，患者會出現吐血沫的現象，要立即對患者進行胸腔的引流，降低胸部的壓力，在于連枷胸患者要采用對患者胸壁進行加固的方式，通過壓力控制胸部的擴張，減少不正常的呼吸現象。必要的時候可以采用喉部氣管插管，以及醫療機械通氣治療的方法。
3.2 及時清理分泌物
在患者胸部受傷或者腦部受傷的情況下，病人的行為不能自理，身體會自動的排泄一些廢物，比如混著可能會流鼻涕、形成大量的痰液。同時胸部的一些血塊堆積。這些雜物會影響患者的正常呼吸，同時患者也可能出現舌頭的后張，堵塞呼吸的管道，所以醫護人員應該注意這樣的現象，經常檢查患者呼吸道的暢通，當患者出現類似窒息的現象時立即做好醫療措施，清理鼻涕、血塊、等殘留物，對于沒有意識的患者，也是可以采用人工氣管的方式，通過強制的通氣，能夠很好的讓患者正常呼吸，同時減低患者的胸壓。但是人工氣管方式容易引發肺部的感染，但是兩害取其輕，跟患者的生命相比，肺部感染是可以被接受的。
3.3 及時恢復血容量
盡快恢復有效的循環血量是搶救成功的關鍵。患者進入醫院后，用16～18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入損傷區內，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加大有效循環容量。對合并血胸或血氣胸病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術處理。做好轉運途中的監護及處理在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當繼發傷害，做好轉運監測，發現病情惡化及時報告醫生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。
4 呼吸道急救的“539”治療方法
醫院整個急診醫療服務體系運作的有效性，就是成功救治患者的有效保障。在傷后幾小時內，醫護人員所采取的急救措施至關重要，其將直接關系到傷者的生命安全和預后效果，這一時期也被國外學者稱為黃金時間。“5、3、3、9”急救模式，能讓臨床急救的各個操作環節準確、迅速，做到有條不紊、忙而不亂，迅速解除有生命危險的臨床癥狀，確保病人呼吸穩定，從而為臨床診斷、治療奠定良好的基礎。由于多發性創傷具有一定的特殊性，所以在急救過程中應通過5方面估病人的總體傷情，采用“3、9”急救措施，準確、快速、簡單地評估、處理傷情，給臨床的進一步治療創造有利條件。在評估傷情后，按照“3、9”護理方案，即3個方面（開放氣道、清理氣道、充分給氧）、9項內容（頭后仰、開口、托下頜；手法掏異物、機器吸引、放置口咽導管；面罩吸氧、氣管插管、呼吸機）。開放氣道。將患者頭部朝后仰，把嘴分開，托住下頜，拉出舌頭，將頭轉向一側，以解除窒息。清理氣道。用手掏出傷者鼻腔、口腔中的泥土、嘔吐物、牙齒、凝血塊等異物，若手法操作清理不徹底，還需使用機器將呼吸道內的嘔吐物、分泌物、血液吸出，然后放置口咽導管。充分給予氧氣吸入。對于呼吸困難者，給予面罩吸氧，確保呼吸道通常，胸壓維持在一定的濃度。若傷者發生了呼吸衰竭，則要盡快切開氣管，放置氣管導管。對于使用呼吸機的病人，要注意氣管插管導管末端與三通導管正確相連，導管要同時連接呼吸機和氧氣，在滴注藥物或吸痰時均無需停機。
5 總結
在多創傷患者的急救工作上保證患者的呼吸系統恢復是保證患者生命的基本條件之一，所以在患者的呼吸系統疾病中要在臨床上以挽救患者的生命為核心，采用正確的急救以及護理的方式，幫助患者正常呼吸。同時要注意呼吸道雜物的清理，要有專人的觀察和陪護，在出現意外時及時采取急救手段，挽救患者生命，維護患者健康。
參考文獻
[1]張亞利.多發性創傷急救的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013（1）.
[2]陳永玲.嚴重多發性創傷的急救與護理[J].當代護士（下旬刊），2012（3）.
[關鍵詞] 胸外科；圍手術期；呼吸道護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.414 文章編號：1004-7484（2014）-03-1534-02
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我科收治的胸外科手術的患者32例進行分析討論，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在27-56歲，平均年齡在（34，28±4，03）歲。
1.2 結果 此組患者經有效的圍手術期的呼吸道護理措施后均為發生肺部感染的并發癥，呼吸機使用時間為24-83h。
2 圍手術護理措施
2.1 術前呼吸道護理
2.1.1 實施心理護理干預 患者得知自身患有嚴重疾病后常會產生不同的心理壓力，一般會出現消極的心理，對于疾病的治療失去信心，心理壓力表現的非常嚴重。因此，護士要與患者主動進行溝通，并做好有效的溝通，了解患者的心理特點，針對性的實施有效的護理干預措施。與患者介紹手術情況時盡量采取穩妥的詞語，以能夠消除患者緊張不良的心理因素，建立患者對疾病治療的信心，做好與患者家屬的溝通，指導家屬多采取支持鼓勵患者的方式，多陪陪患者。適當的幫助和鼓勵患者，增加患者的自信心，使患者在治療中能夠積極有效的配合各項治療和護理工作。注意和患者的交流時態度要誠懇，語言要親切，用多種方式使患者緩解心理壓力[1]。
2.1.2 術前準備 ①呼吸道管理：注意加強患者術前的口腔清潔，每日使用適當的漱口溶液進行漱口，每日做好口腔護理，預防口腔感染的發生。密切觀察患者病情變化，一旦出現呼吸道感染，應控制感染后，再行擇期手術[2]。②練習咳嗽方法：正確的指導患者做深吸氣動作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的聲音使胸部能夠發出震動。每組咳嗽20次，每天做三組咳嗽運動。告知患者及家屬有效咳嗽的作用，能夠預防肺不張發生并且減少肺部感染的機率。手術前一周指導患者正確的學會深呼吸方法，采取坐位練習平臥位練習腹式深呼吸以及胸式深呼吸，每日做2-3次，每次進行15min左右。并且術前適當的進行體育鍛煉，提高機體的肺活量。
2.2 術后護理呼吸道護理
2.2.1 病情觀察 術后密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度并準確記錄。觀察患者的神志意識、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否濕冷等。觀察患者的呼吸形態變化，有無低氧血癥。氣管插管會給有些患者帶來煩躁，患者不耐管，可以根據病情，協助醫生進行氣管切開。對于氣管插管的患者每日交接班要嚴格檢查插管深度，及氣囊內的壓力，防止氣管插管移位或者脫出。對于氣管切開的患者觀察有無局部滲血，以及皮下氣腫的發生。
2.2.2 人工氣道的護理及吸痰方法 氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機械通氣有霧化罐，將呼吸機的霧化罐內的水溫調至在35-38℃，這樣才能使氣體由機器送到患者氣道內的溫度達到35-37℃[3]。可以選用主動加溫加濕器進行氣道管理，可以遵醫囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預防肺部感染的發生。清理人工氣道內的分泌物，正確方式吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證：人工氣道內見到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然發生呼吸窘迫；機械通氣報警，氣道壓力過高；肺部聽診大量痰鳴音；SPO2急劇下降。有其中一項指證應迅速給予吸痰，吸痰前要給與純氧吸入。吸痰壓力-100-120mmHg，選擇合適的吸痰管，吸痰管的型號=人工氣道的型號×2-2[4]。應用機械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可也嚴格執行無菌操作，減少感染的發生率。吸痰時間不宜過長，每次不要超過15s，兩次間隔時間3-5s連續不要超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發現患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴格執行無菌操作，做到待氣管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。
2.2.3 人工氣道氣囊滯留物的清理 對于人工氣道的建立應合理的進行管理，氣管插管與氣管切開容易產生分泌物，氣囊漏氣口腔內的分泌物易反流至氣管中，引起肺部感染，因此應每日檢測氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O。并定時對氣囊留滯的分泌物進行處理，運用氣囊沖擊法清除（方法：使用簡易呼吸器與患者的氣管導管相連與潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器送氣，另一人同時將氣囊完全放氣，在簡易呼吸器送氣末將氣囊充氣。）迅速的清理口腔內及氣道的分泌物。
2.2.4 基礎護理 做好口腔護理，采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內造成感染，每日做2至3次。定時進行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對預防VAP有一定的療效[4]。控制感染的發生只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染。
3 討 論
胸外科手術做好圍手術期的呼吸道護理措施是至關重要的，能夠明顯的提高臨床治療效果，有效的控制肺部感染的發生，降低術后并發癥，降低呼吸機使用時間，加快患者康復速度，同時降低患者的治療費用。
參考文獻
[1] 孟華.心臟瓣膜置換術后的監測與護理[J].中國航天醫藥雜志，2009（01）.
[2] 吳敬梅.心臟瓣膜置換術后呼吸機的使用及護理[J].齊魯護理雜志，2009：10.
【關鍵詞】 慢性支氣管炎；肺部感染；刺激排痰法；老年人
文章編號：1003-1383（2012）06-0853-02 中圖分類號：R 49 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.039
慢性支氣管炎簡稱慢支，是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病情反復無常，進展緩慢，臨床多見于體弱老年人，如并發肺部感染，使用高效、聯合抗生素治療往往療效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽無力， 分泌物滯留阻塞呼吸道導致肺部組織缺氧，病程遷延，影響治療效果。我科自2005年以來加強了各種整體護理，優化護理體驗，在治療同時對老年慢性支氣管炎并肺部感染患者采取定時翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，經觀察效果滿意，現總結報告如下。
資料與方法
1.一般資料 選擇2005年以來在我院呼吸內科住院，符合老年人慢性支氣管炎診斷標準[1]并肺部感染的患者402例，均為小學文化水平以上，接受能力好，臨床表現均有咳嗽，咯黏稠痰，咳聲無力或咯痰不易，呼吸不暢或喘息，伴畏寒、發熱、頭暈頭痛；肺部聞及呼吸音粗糙；痰鳴音明顯，X線檢查肺部紋理增粗，提示有肺部炎癥等，血氣分析：動脈血氣分壓（PaO2）50 mmHg，脈搏血氧飽和度（SpO2）0.05），具有可比性。
2.方法 對照組給予合理應用抗生素、吸氧、祛痰、止咳、平喘等常規治療，采取常規的護理措施。觀察組200例在常規治療基礎上加用刺激排痰的護理措施，具體措施如下：
（1）評估病人：了解病人的文化程度、病情、各種檢查報告結果等，以便決定與病人溝通的方式及操作時間、方法。
（2）心理護理：向患者及家屬講述拍背排痰的重要性，介紹已接受刺激排痰后恢復情況良好病友與其交談，通過身邊生動實例影響，取得他們的信任與配合。
（3）及手法：根椐病情及體力協助病人取半側臥位或坐位。護士一手固定好病人肩膀，另一手五指稍屈，握成空手拳，在患者咳嗽的間隙，以適度的手腕與肘關節力量由下及上、由兩側至中央依次進行反復拍打震動其背部[2]，每次約10 min，每隔4 h一次，不可用掌根或掌心，然后囑患者深吸氣再作有效咳嗽，用力將痰咳出，患者咳嗽時，護士要扶住固定好其胸部，協助其咳嗽排痰。若患者咳嗽反應弱， 可每隔4 h在其吸氣終末， 重復數次用一手指稍按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，或稍用力按壓胸骨上窩的氣管，并同時行橫向滑動，可以刺激氣管促使其深部的痰液咳出。
（4）觀察病情：在操作過程中，應注意觀察患者的面部表情、意識、生命體征等，防止發生意外。備好各種搶救器械及藥品以便急用。
討 論
呼吸道是否通暢體現老年人慢性支氣管炎并肺部感染患者的病情輕重，影響病程長短。若呼吸道暢通無分泌物阻塞，按內科合理治療及正確護理，患者病情輕、病程短、康復快；若痰液多，無力咳出，阻塞呼吸道，引發肺通氣功能下降，肺組織缺氧，則可加重肺部感染，影響康復時間，甚至導致窒息的危險。病程纏綿，易導致肺氣腫、肺心病等，所以必須在清理呼吸道前提下進行治療。清理呼吸道的方法有多種，電動吸痰是侵入性操作，可引起病人不適，負壓過高而導致氣管痙攣、顱內壓增高、氣道損傷、低氧血癥等并發癥。吸痰負壓與氣道黏膜損傷成正比[4]，負壓過低痰液不易吸凈，達不到清理呼吸道效果；而刺激排痰的護理是通過震動體弱或老年患者的肺部，促使黏著或沉積的痰液松動，向大氣管引流向上移動，同時指導病人有效咳嗽，將痰液從氣管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通氣量，維持有效呼吸，肺組織缺氧得到顯著改善，而且可促進心臟和肺部的血液循環，有利于支氣管炎癥的吸收，使疾病能早期痊愈，縮短療程。此法無需氣管內吸痰，避免了病人痛苦和黏膜損傷，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P
總之，刺激排痰法對老年人慢性支氣管炎并肺部感染的康復有促進作用，可以提高治療效果，縮短療程，安全可靠，值得推廣。
參考文獻
[1]陳灝珠，李宗明.內科學[M].北京：人民出版社，1999：18.
[2]黃 璇.老年患者院內肺部感染的預防及護理進展[J].右江醫學，2011，39（2）：222224.
[3]劉 燕，陸金銀，陸艷霞，等.叩背排痰在腦外科氣管切開術后病人中的作用[J].右江民族醫學院學報，2011，33（3）：400401.
[關鍵詞] 新生兒窒息;搶救;護理;胸外心臟按壓
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-087-02
本院2004年1月～2009年12月共成功分娩6 040例新生兒,其中發生新生兒窒息143例。采用現代化復蘇技術進行搶救,效果滿意,現將其總結歸納如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2004年1月～2009年12月共成功分娩新生兒6 040例,其中發生窒息的新生兒143例,發生窒息率為2.37%。其中,自然分娩83例,胎吸13例,剖宮產47例;分娩前診斷為胎兒宮內窘迫36例。其中,重度窒息28例,輕度窒息115例,重度窒息占總窒息患兒的19.58%。予清理患兒呼吸道、進行觸覺刺激以及吸氧,采用現代化復蘇技術進行搶救。
1.2 窒息程度診斷標準
根據出生后1 min內Apgar評分[1-2]對患兒窒息的程度進行衡量。0～3分判定為重度窒息,4～7分判定為輕度窒息。
1.3 新生兒窒息搶救措施
1.3.1 迅速開放氣道,使患兒呼吸道保持通暢娩出胎頭后,助產士將新生兒口鼻內的黏液和羊水擠出,并迅速使用吸球將黏液等異物從鼻、口、咽等器官中清除, 斷臍后將患兒身體擦干,妥善保暖。將新生兒肩部墊高,頭略向后仰,對于輕度窒息助產士應迅速使用嬰兒吸痰器將患兒咽喉、口腔、鼻腔的羊水和黏液吸凈,抽吸時動作應輕柔,抽吸時間每次不超過10 s,直到吸凈[3]。重度窒息患兒,須立即對其進行氣管插管,開放氣道后清理呼吸道內分泌物,防止吸入性肺炎的發生。
1.3.2 對患兒進行觸覺刺激,促使患兒建立呼吸若清理呼吸道后仍未產生自主呼吸,可將患兒倒立后輕彈患兒足底,快速、輕柔地摩擦其腰背部皮膚1～2次,以誘發患兒自主呼吸,如患兒仍無自主呼吸或自主呼吸不充分,心率低于100/min,此時,須立即加壓給氧進行人工呼吸。
1.3.3 迅速恢復患兒血液循環若對患兒進行有效正壓通氣持續30 s后,其心率低于80/min,并且未見上升趨勢,為保證患兒的心搏出量,應立即給予胸外心臟按壓。按壓頻率保持在100～120/min,如患兒皮膚轉紅、出現自主呼吸、心率超過100/min,則繼續給予吸氧, 停止加壓,并將氧濃度逐漸調低,直到呼吸空氣時患兒皮膚仍然紅潤。若停止吸氧患兒又出現低氧表現,顏面青紫,須保持最低氧濃度改善患兒皮膚青紫狀態[4]。
1.3.4 藥物搶救治療最好的給藥途徑是臍靜脈[5]。嚴重窒息的患兒應保留6 cm 以上臍帶。患兒經用加壓通氣和胸外心臟按壓30 s后若其心率仍低于60 /min,可于臍靜脈推注0.1～0.3 ml/kg腎上腺素。5 min后可重復1次[6]。若新生兒呼吸抑制由于母親產前4～6 h用過麻醉或鎮痛藥,可臍靜脈推注納洛酮。有代謝酸中毒患兒可將5%碳酸氫鈉加入25%葡萄糖液10 ml緩慢推注進入臍靜脈[7-8]。
1.4 療效評價
窒息患兒搶救過程中,每進行一步操作,均要對患兒皮膚、呼吸和心率進行評估,繼而決定下一步搶救措施的操作。
2結果
經過積極正確搶救和精心護理,143例患兒中治愈109例,轉入新生兒科31例,死亡患兒3例。
3護理措施
3.1 分娩前的搶救準備
了解患兒病史,嚴密觀察產婦產程變化,備齊急救器械及藥品。
3.2 提高護理人員助產技術
在娩出胎頭后,助產士應盡量先進行呼吸道清理,未吸凈呼吸道分泌物之前,不急于娩出胎肩,切忌刺激患兒啼哭。
3.3 動作輕柔
在進行窒息復蘇的過程中,搶救人員要有熟練的技術, 操作要迅速、輕柔,盡量避免發生新生兒的創傷。
3.4注意保暖
新生兒娩出后立即用溫熱干毛巾擦干全身,并置于預熱的遠紅外線搶救臺上。
3.5 加強窒息患兒的監護
復蘇后密切監測患兒意識、皮膚顏色、體溫、呼吸、心率、瞳孔、肌張力、前囟門張力、吸吮反射、尿量等變化及各系統癥狀的改變等,認真做好護理記錄。
4 體會
迅速糾正缺氧是搶救新生兒窒息的關鍵,要做到早期預防、早期判斷、早期復蘇。操作準確、迅速、熟練,根據新生兒窒息程度,采取ABCDE搶救方案,評估貫穿整個搶救過程。復蘇后嚴密觀察患兒病情、積極治療,精心護理,從而減少并發癥的發生,提高患兒搶救成功率。
[參考文獻]
[1]范兆志.新生兒窒息搶救與護理體會[J].航空航天醫藥,2009,20(11):117.
[2]簡毅英.新生兒窒息168例急救復蘇與護理[J].中國當代醫藥,2009,16(13):39-40.
[3]李曦,劉瑞榮.臍繞頸與新生兒窒息的關系探討[J].河北醫學,2009,15(11):1303-1305.
[4]朱小琴.羊水過少128例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(10):61-62.
[5]陳文波.新生兒窒息相關因素分析與預后判斷[J].現代醫藥衛生,2009,25(13):1944-1945.
[6]魯秀明.新生兒窒息172例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(20):2893-2894.
[7]牛秀麗.剖宮產新生兒室息的復蘇搶救[J].中國現代醫生,2007,45(14):91.
為進一步分析對重癥監護室中患者出現呼吸機相關性肺炎感染的原因，然后總結相應的護理措施以及預防措施，以減少病患死亡例數[1]。本文以將在我院接受醫治的呼吸機相關性肺炎病患62例患者當作研究的主體，詳細總結內容如下。
1.研究資料與感染原因
1.1 研究資料
將在我院接受醫治的呼吸機相關性肺炎病患62例患者當作研究的主體，均抽取于2016年07月到2017年02月期g。其中病患病患的性別結構為：男性病患的例數為27例、女性35例。年齡結構為：病患最小年齡與最大年齡分別為23.4歲與81.3歲，得到其年齡均值為（44.7±4.3）歲，出現呼吸機相關性肺炎感染的原因進行分析。
1.2 感染原因
總結分析后得到，62例病患出現呼吸機相關性肺炎的原因為病原菌感染所致，其中大腸埃希菌導致病患為5例，感染發生率為8.06%（5/62），G-桿菌以肺炎克雷泊菌導致病患為43例，感染發生率為69.35%（43/62）、銅綠假單細胞菌導致病患為4例，感染發生率為6.45%（4/62）、單一原菌導致病患為5例，感染發生率為8.06%（5/62）。
1.3 綜合護理干預措施以及預防措施
（1）增強環境管理。加強環境管理主要是因為重癥監護病房接受侵入性治療的情況比較多，需要對病房定期消毒，應用紫外線定期對病房中的空氣進行消毒，一般而言，每天的消毒次數應該大于2次，并應用消毒液擦拭病房中的地面、床頭柜等物品，患者營造清潔、舒適、安全的住院環境，使重癥監護室中的細菌減少[2]。嚴格實施手衛生的制度，每張病床都要具備快速手消毒液，醫護人員在進行護理以前要嚴格實施七步洗手法，在護理結束之后，手上沒有體液的使用酒精型快速手消毒液；手上有體液污物的要使用抗菌型洗手液對手進行清洗，保證無菌護理的開展。同時采取無陪護制度，定期完成細菌檢測，有必要時即可對病患實行隔離處理，以達到預防交叉感染的目的，使肺部感染的幾率得到有效降低。
（2）加強呼吸道管理，大量研究表明，重癥監護室病患出現肺部感染的細菌基本上都來源于患者自身，如果有誤吸現象的出現，則會導致細菌極易進入到病患的呼吸道中。另外，重癥監護室中的患者大多處于昏迷狀態，氣道的清除功能會嚴重下降，難以自主進行咳嗽、吞咽等動作，致使患者難以將口咽部的分泌物順利吐出，這極易細菌從呼吸道進入肺部[3]。因此，對患者實施護理的過程中，護理人員需患者呼吸道進行強化管理，使患者呼吸道保持在濕化狀態中，可應用生理鹽水濕化患者的呼吸道，如果條件允許，還可引入熱濕交換器，使患者的呼吸道能夠持續濕潤，可有效稀釋痰液粘稠度，減少痰痂，進而降低感染。
（3）對氣管切開處進行強化護理，對于重癥監護室中的病患而言，大多需行氣管切開，而在長時間的住院中，切開切開處的皮膚、皮下組織常有水腫出現，有液體滲出，這給微生物、細菌的黏附、繁殖提供了有利的條件，常導致肺部受到感染。所以需嚴格對病患氣管切開處實施護理干預措施，對于此處的敷料，應該使其保持清潔和干燥，若有分泌物出現，應該及時以新的敷料更換。
（4）做好排痰工作，按照排痰三步法進行排痰，第一，吸痰前，霧化吸入藥物溶解痰液；第二，幫助患者翻身、拍背；第三，使用封閉式吸痰系統指導吸痰，先吸出氣道分泌物再吸口鼻腔分泌物。在吸痰前后均進行純氧3分鐘。根據相關研究表示，聲門下吸痰可有效降低VAP發生率；同時，吸痰雖然不能有效的吸凈氣管插管氣囊最上面的分泌物，但對分泌物開展斷負壓吸引和間斷沖洗，可有效減少氣管粘膜損傷的情況發生。
（5）做好病患口腔護理工作。對病患進行口腔護理時以軟毛牙膏進行，首先對病患的牙齒進行全面清理，但在實際的使用時注意牙膏要以少量適宜，以免出現過多的泡沫不利于清洗。隨后將病患的頭偏向一邊，以注射器注入生理鹽水清理。
2.結果
通過有效的綜合護理干預措施以及預防措施后，62例患者中57例病患成功轉入普通病房進行治療，有5例病患出現死亡，其死亡率8.06%（5/62）較低。
3.討論
在重癥監護室中的病患均為病情較嚴重者，大多需要呼吸機進行呼吸救治。機械通氣是爭取搶救呼吸衰竭患者的方式，而呼吸機相關性肺炎是患者在無肺部感染的情況下，接受機械通氣治療超過48小時以內或者是之上出現感染性肺炎的癥狀。
重癥監護室患者肺部發生感染的可能性較大，這受到多個方面因素的影響。這就要求護理工作者實施護理時將綜合化護理引入，并加強護理操作中無菌操作的控制，以對肺部感染進行有效預防與控制，從而使患者生命安全得到保障。
本次研究得到對于入住重癥監護室中接受機械通氣治療的病患而言，感染呼吸機相關性肺炎癥狀的可能性較大，因此在臨床上需加大護理力度，對感染進行有效預防，從而使患者預后得到改善，以進一步降低病患的死亡發生率。
參考文獻
[1]李帥，崔小麗. 外科重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（36）：224+196.
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇同期我院神經外科住院的120例顱腦損傷患者,其中男性患者68例,女性患者52例,年齡25-75歲,平均(41.2±11.2)歲。隨機分為干預組和對照組各60例。
1.2方法 對照組患者僅給予日常護理措施,干預組患者在對照組護理基礎上實施預防呼吸道感染的相關措施。對兩組患者誘發呼吸道感染的致病菌進行統計分析,比較兩組不同護理方式對預防呼吸道感染的作用。
1.3 呼吸道感染診斷標準 參考相關文獻[2]。患者住院期間在院內發生感染,出現體溫升高,排膿痰、黃痰,白細胞比例升高,血CRP升高;肺部聽診可聞及水泡音,胸部影像學檢查支持呼吸道感染征象。所有患者均留取深部痰,并在且在體溫>38.5 ℃時抽取靜脈血,行血、痰真菌+細菌培養及藥敏試驗。
1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。數據采用 表示,兩樣本率的比較行Χ2檢驗,兩樣本均數比較行t檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同護理干預措施對呼吸道感染發生情況的影響 干預組發生呼吸道感染3例,發生率為5.00%;對照組發生呼吸道感染15例,發生率為25%。兩組患者呼吸道感染發生情況比較差異有統計學意義(P
2.2對呼吸道感染患者致病菌分布情況比較 在本次研究中,共有18例患者發生了呼吸道感染。對誘發呼吸道感染的致病菌進行檢測,結果共檢出致病菌58株。革蘭陰性桿菌菌株38株,占所檢致病菌的65.51%,其中以肺炎克雷伯桿菌感染率最高9株(15.53%),其次為銅綠假單胞菌8株(13.79%),鮑曼不動桿菌7株(12.07%), 大腸埃希菌6株(10.34%),陰溝腸桿菌5株(8.62%),假單胞菌屬3株(5.17%);檢出革蘭陽性球菌菌株9株,占所檢致病菌總數的15.52%,其中金黃色葡萄球菌感染率最高5株(8.62%),其次為表皮葡萄球菌3株(5.17%),腸球菌屬1株(1.73%);真菌感染菌株檢出11株,所占比例為18.97%,主要為白假絲酵母菌感染8株(13.80%),光滑假絲酵母菌3株(5.17%)。
3護理
3.1基礎護理 顱腦損傷患者由于中樞神經系統受到損傷,在治療過程中常常需要呼吸機維持正常的通氣。在日常護理中,要加強顱對腦損傷患者的呼吸道護理。要對氣道進行充分的濕化,研究發現對顱腦損傷氣管切開術后的患者予以滴藥、霧化交替法濕化氣道,可有效的促進患者的排痰,提高血氧濃度,減少呼吸道感染的發生[3]。還有研究發現給予顱腦損傷患者鹽酸氨溴索或鹽酸戊乙奎醚霧化吸入,也起到了良好的預防呼吸道感染發生的作用[4-5]。拔除氣管插管前要對呼吸道分泌物進行充分的清理,吸凈呼吸道分泌物,避免和減少呼吸道分泌物進入肺部的機率。呼吸機管路要定期更換,每周1次,管道中的冷凝水要及時清除,收集冷凝水的裝置應放置在呼吸機管道的最低位置,避免冷凝水倒流引起患者誤吸,加重感染。定期對呼吸機的空氣過濾器、傳感器、氣體慮過管道等進行消毒更換,預防病原菌定植增生。
由于顱腦損傷患者常伴有意識障礙,長期臥床,為避免發生肺部感染,護理人員要定期對患者進行勤翻身,勤拍背,保持患者氣道通暢,減少呼吸道感染的發生。如果患者處于清醒狀態,應教會患者咳痰,叮囑患者勤用力咳痰,增強膈肌力量,促進痰液排除[6]。
3.2吸痰護理 護理人員應熟練掌握吸痰技術,牢記無菌原則。在進行吸痰操作時,應穿戴無菌手套,使用一次性吸痰器。動作要輕柔,吸痰管插入氣道不能過深,一次吸痰時間不超過15秒,避免損傷呼吸道粘膜。
3.3口腔及呼吸道護理 保持患者口腔衛生,及時清理口腔分泌物,同樣也起到預防致病菌繁殖的作用。每天3次的口腔護理,對于減少口腔定植菌引發的呼吸道感染具有重要意義[7]。
進行各種侵入性檢查時,都要注重無菌意識,尤其是有創機械通氣患者,氣管插管時間較長,患者易發生呼吸機相關性肺炎等肺部疾病,因為氣管插管可以直接損傷呼吸道粘膜,導致呼吸道清除細菌及咳痰反射能力降低[8-9]。對于創口,要及時換藥,保持引流管道的通暢性及敷料的干燥。
3.4合理使用抗生素 合理使用抗生素是降低呼吸道感染發生的重要因素。及時留取痰液及血液標本送檢,根據培養結果及藥敏試驗結果選用敏感抗生素,不僅可以有效的縮短治療時間,還可以避免耐藥性細菌的產生。研究發現,顱腦損傷并發呼吸道感染的患者,對抗生的素耐藥性發生了改變,這種改變與抗生素的應用之間具有相關性,認為抗生素應用比例的改變對臨床病原菌的耐藥性的改變具有重要意義[10-11]。
3.5病房管理 加強對重癥監護室的環境衛生和空氣的監測也是減少呼吸道感染發生的重要舉措。定期對空氣進行消毒,定期對室內通風,保持干燥。嚴格落實無菌操作原則,提高醫護人員的無菌意識,嚴格執行手衛生規則,嚴格按照六步洗手法洗手,可以有效的抑制病原菌的傳播[12-13]。
【關鍵詞】人工氣道； 肺部感染； 護理
【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0207-02
腦部重度損傷患者，意識障礙，自主活動受限，易并發肺部感染。本組研究針對腦部重度損傷患者建立人工氣道后實施干預性護理，有效控制了病情，取得了較好的臨床療效。現將具體研究內容報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本院2010年8月～2012年8月隨機收治的85例腦部重度損傷并建立人工氣道患者，其中男性46例，女性39例；年齡25～65歲；GCS評分3～9分：8～9分19例，6～7分22例，4～5分18例，3分26例；包括重度腦挫傷伴隨顱內出血20例，腦干損傷13例，硬膜下血腫18例，蛛網膜下腔出血16例，急性彌漫性軸索損傷17例。全部患者應用人工氣道天數為4～98d， 25例患者實施呼吸道輔助呼吸。
1.2方法 本組患者均直接行氣管切開建立人工氣道，氣管切開患者全部采用一次性硅膠氣管切開導管。
2 肺部感染因素病因分析
2.1 意識障礙 腦部重度損傷患者，顱內壓增高導致劇烈噴射性嘔吐，容易形成誤吸，誘發憋氣、呼吸困難、窒息等繼發性癥狀，如早期未能及時清洗呼吸道，痰液沉積肺部，致病菌進一步繁殖，痰液稠密引發呼吸道堵塞，不僅影響正常通氣功能，嚴重者產生肺部感染或病情加重。
2.2 自主行為活動受限 患者因意識障礙，自主活動受限，不能變換。飲食以鼻飼為主，口腔清潔受限，容易誘發口腔炎癥或肺炎。
2.3 營養不良致使免疫力下降 患者建立人工氣道后營養支持以鼻飼和靜脈滴注為主，脫水劑大量使用易造成電解質紊亂、肌肉收縮功能降低、呼吸無力造成排痰、通氣受阻，誘發呼吸道繼發性感染。
2.4 侵入性操作 患者人工氣道建立后，機體天然屏障保護消失，細菌能便利侵襲肺部，造成呼吸道感染，痰液排出受阻，致使肺部繼發性感染。
3 干預性護理措施
3.1 常規護理 予以持續性吸氧治療，全程心電監護，無創動脈血壓監測，責任護士及時執行醫囑，控制原發病、腦部繼發性水腫，降低顱腦內壓，預防病情惡化。
3.2 及時清理呼吸道，保持呼吸道暢通
3.2.1 掌握準確吸痰時機 責任護士判定患者吸痰的最佳時機，若痰液潴留于鼻腔、口腔、人工氣道內，患者易表現咳嗽、呼吸加快、煩躁、咳嗽等臨床癥狀。
3.2.2 選擇適宜的吸痰管 成人選擇14號一次性吸痰管，長度45～50cm，吸痰管須留幾個側孔，降低負壓，減少呼吸道粘膜損傷。
3.2.3 執行標準無菌操作 吸痰操作前輕扣胸部，有助于排出下呼吸道痰液。全程無菌操作，避免高負壓氣道損傷。吸痰前后實施1～5min高純度吸氧，防止患者暫時性缺氧；兩次吸痰間隔3min，并保持血壓、心率的正常水平。及時更換氣管切開敷料，清除口腔細菌，控制呼吸道繼發性感染。
3.2.4 氣道濕化 患者人工氣道建立易引起氣管堵塞，須實施氣道濕化。給予大慶霉素24萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶2萬U聯合400ml 0.45%低滲鹽水持續氣管內地主，責任護士針對患者臨床反應適度調整滴速。輔助超聲霧化，3次/d。
3.2.5 補充營養，調節電解質平衡 全程記錄患者24h出入量，食物以高維生素，蛋白質為宜；多飲瓜果汁，每次200～250ml；責任護士嚴格觀察患者有無嘔吐，反流等癥狀，并及時報告上級醫師處置；飲食前須抬高頭部20～30cm。
3.2.6 扣背、翻身、協助患者排痰 人工氣道患者自主行為受限，病情允許前提下，責任護士予以翻身、扣背，力度保持均勻，觀察患者面部表情，配合吸痰治療。
4 討論
4.1 腦部重度損傷患者產生意識障礙，機體反射機制受到不同程度影響，患者咳嗽、吞咽功能減弱，呼吸道清理受限，易誘發肺部繼發性感染。治療原發性疾病同時須及時控制肺部感染。單純使用抗生素臨床療效欠佳，不能有效解決痰液潴留。患者容易因二氧化碳和痰液潴留，引起高碳酸血癥和低氧血癥，造成顱內壓增高，形成繼發性腦水腫。及時有效的吸痰措施，能促進患者病情轉歸。
4.2 人工氣道建立后患者機體自身保護屏障消失，呼吸道干燥，致病菌易于侵襲機體，氣管贅生物容易形成痰栓、干痂，增加呼吸道感染，影響正常呼吸。臨床選擇適宜的濕化液能濕潤呼吸道，減少痰栓形成。0.45%低滲鹽水聯合大慶霉素、地塞米松、糜蛋白酶能明顯濕化呼吸道，減少痰栓形成，吸痰治療時間縮短，減輕氣道粘膜受損。
4.3 誤吸是常見臨床并發癥，人工氣道建立后容易引起誤吸。責任護士為避免胃食管反流，減少誤吸事件，進食前抬高患者頭部20～30cm。若發生呼吸困難、憋氣、劇烈咳嗽，應立即停止進食，頭部放低，吸出氣道異物，抽吸胃部內容物，防止食物進一步反流造成嚴重并發癥。
綜上所述，針對腦部重度損傷并建立人工氣道患者，全面分析易感因素，實施個性化的干預護理，能降低肺部感染的發生率，有助于患者預后康復。
參考文獻
