時間：2023-10-23 10:01:39
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇老人術后康復訓練范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞【 老年 股骨頸骨折 人工股骨頭置換 康復訓練
中圖分類號:R683 文獻標識號:A文章編號:1005-0515(2010)09-034-02
【Abstract】 Objective To study the femoral neck treated with hemiarthroplasty prosthesis rehabilitation training. Methods The subjects in January 2003 ~ December 2007 32 cases of femoral neck fractures in patients with femoral head replacement surgery carried out before surgery, targeted health education guide. Results 32 patients during rehabilitation exercises, in addition to 1 case of stress ulcer, upper gastrointestinal bleeding after discharge from hospital where he died the death, 1 case underwent further dislocation reduction and repair to strengthen secondary operation after operation, no recurrence of dislocation. The remaining patients had no other complications occurred. After 6 months there was no dislocation of the hip place. Conclusion The preoperative treatment of the primary disease, infection control, for a good psychological care, specific health guidance to highlight the importance of rehabilitation exercises, learning a variety of training methods to improve muscle strength. Based on the patient after the specific circumstances, be individualized, progressive and comprehensive rehabilitation programs developed three principles, is to ensure that an important factor in the success of rehabilitation exercises.
【Key words】 femoral neck fracture Femoral Rehabilitation
股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病,部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病,傷后臥床容易出現墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發癥。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的主要方法之一[1],可有效地減輕病人的疼痛,保持髖關節穩定,恢復了髖關節的功能和活動。術后可較早進行床上活動,縮短臥床時間,明顯減少各種并發癥發生并得到廣泛應用。而早期對病人進行康復訓練尤為重要,對32例人工股骨頭置換的病人,進行了康復訓練,取得了較滿意效果,現總結如下:
1 臨床資料
2003年1月_2007年12月我科共進行人工股骨頭置換32例,男26例,女6例。年齡56-82歲,平均64.2歲。骨折類型.頭下型骨折20例,經頸型8例,基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病,5例合并高血壓病,7例合并程度不等的心肌缺血及早博二聯律史,2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術,全部采用骨水泥固定。結果32例病人康復鍛煉期間1例發生應激性潰瘍、上消化道出血由于經濟原因不治出院后死亡,1例發生再脫位后行二次手術修補加強無再脫位發生,其余患者無并發癥發生,均能按期愈合,術后3周下地活動。
2 手術方法
2.1 術前準備 首先要詳細詢問患者既往病史及用藥情況,近期有無咳嗽、咳痰、氣促、昏迷,有無嚴重心律失常史。其次要作好術前的各項常規檢查及重要臟器功能檢查,如心電圖、胸部X線、血、尿常規、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關檢查,全面掌握病人情況,以評估手術耐受力。積極控制并治療原發病請有關科室協同診治,盡可能將機體的各重要臟器功能調整在能適應手術的最佳狀態。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6Kpa(140mmHg)以下,舒張壓控制在12Kpa(90mmHg)以下,糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。術前三日應用廣譜抗生素,積極治療肺部感染。
2.2 健康教育指導 (1)指導患者床上使用大小便器,放置便器是應從健側放入。(2)指導患者做深呼吸運動,勸導戒煙,鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時給予霧化吸入,預防肺部感染。(3)指導功能鍛煉,術前應教會患者進行下肢肌肉收縮鍛煉,以提高患肢肌力,對術后康復至關重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉,即肢體在靜止不動的狀態下,持續收縮股四頭肌5秒左右,放松稍作停頓,如此反復進行。
3 結果
32例病人康復鍛煉期間除1例發生應激性潰瘍、上消化道出血由于經濟原因不治出院后死亡,1例由于不當發生再脫位后行二次手術修補加強未再次脫位,經術后3個月及6個月隨訪,無髖關節脫位發生,根據髖關節功能評價Merle D'Aubigne評分標準見表1,疼痛、運動幅度、步行三項所得分相加,17或18分為優,13―16分為良,9―12分為中,8分以下為差,術前病人評分全為差,31例病人術后3個月髖關節功能評分優18例,良7例,中3例,差3例。術后6個月病人髖關節功能評分優22例,良9例。
4 討論
股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患,常發生于60歲以上的老年人,且不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史,且不少病人本身就是因為中風偏癱、行動不便,且身體協調功能差而引發的外傷,而骨折后,由于老年人骨質疏松,骨折愈合相對緩慢,臥床時間長,易引發其基礎疾病的發生、加重。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術后病人能早期負重,較快恢復到傷前活動水平,從而避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發癥和內科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術前、術后的康復訓練指導,獲得了滿意效果。首先,使病人及家屬認識并重視了康復鍛煉對決定手術是否成功的重要性,積極主動配合治療及護理工作,按計劃實施訓練,保證了康復鍛煉成功。并且經過術前積極精心準備和護理,避免了內科合并癥的加重發生。為患者爭取了手術時機較早順利地施行了手術,避免了病人因骨折后體質進一步衰敗、惡化,甚至失去置換的機會。其次,康復期間早期施行功能鍛煉,并給予指導和督檢其執行情況,由病人被動到主動加輔助至完全主動鍛煉的過渡,使肌肉保持了一定的張力,無肌肉萎縮及關節僵直發生,并能早期離床活動,且術后髖關節功能恢復良好,患者自理能力得到了改善。結果所示,32例患者中除1例由于手術創傷引發應激性潰瘍、上消化道出血,由于經濟原因不治出院后死亡。術后6個月髖關節功能評分優22例,良9例。
綜上所述,老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術后強調并早期實施康復鍛煉,減輕了病人痛苦和經濟負擔,提高了生活質量。
參考文獻
1 賴冬華,黃愛玲.人工股骨頭置換術后患者的出院健康指導.醫學理論與實踐雜志,2002,15(1):104.
2 馬桂玲.高齡患者人工股骨頭置換術的護理.現代中西醫結合雜志,2003,12(7):770~771.
【關鍵詞】 人工髖關節
隨著人工髖關節置換在我國逐漸普及，術后院內康復訓練也引起足夠重視，其方法也日漸完善，但對術后患者出院后院外功能康復訓練的指導方法，尚缺少文獻報道。為此，作者將2004年6月～2006年5月在本院行髖關節置換術后病人60例隨機分兩組進行對比研究，并根據研究結果整理出一套有益于促進康復訓練效果的髖關節置換術后院外關節功能康復訓練指導方法，為日后對該類病人推廣院外關節功能康復指導提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 一般資料
2004年6月～2006年5月在本院的髖關節(全髖或半髖)置換術后患者60例。男21例，女39例。年齡55～85歲，平均70.8歲。住院時間16～48 d，平均24.5 d。所有患者均為首次接受關節置換且為單髖置換，全髖置換18例，半髖置換42例。排除年齡55～85歲以外的患者或合并老年癡呆、腦血管意外后遺癥、嚴重心肺疾患、腫瘤及精神病患者，不同意配合進行觀察或家屬本市外患者。骨水泥固定假體32例，非骨水泥固定假體28例。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 采用病人出院日期先后順序排列編號法，將60例行髖關節(全髖或半髖)置換術后患者分為兩組，每組各30例，單號為院外關節功能康復指導組，雙號為對照組。
1.2.2 手術方法
本組手術均在靜脈-吸入全身復合麻醉下進行，采用改良后外側切口，術中證實假體穩定，術后X線片顯示假體置入位置良好。
1.2.3 院外髖關節功能康復訓練指導方法
1.2.3.1 心理康復指導方法 由于本組病人多為老年人，心理承受能力較低，害怕關節脫位而不敢活動，心理壓力很大，而有的患者性情急躁，不循序漸進地鍛煉，容易出現意外而前功盡棄。上門訪視的護士及時了解患者的情況，根據不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環境的不同，給予針對性的心理康復指導，建立良好的護患關系，及時將術后的各項護理要點，特別是康復鍛煉的方法和重要性，結合本科制定的鍛煉圖文小冊向患者詳細的說明，并了解患者是否按照制定的康復計劃實施，是否取得了預期的康復效果，指導和協助完成鍛煉，給予一定的支持和鼓勵，樹立其康復信心，調動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機能康復的鍛煉，正確、愉快的接受和配合各種康復訓練。
1.2.3.2 肢體功能鍛煉指導方法 出院后至術后3個月內。(1)肌力和關節活動訓練 肌力和關節活動訓練包括抬高臀部運動、腿伸直抬高運動、側臥外展、俯臥后伸及屈髖關節、伸髖關節、髖關節外展，屈髖屈膝下蹲等運動的訓練。具體鍛煉方法是：收縮臀部肌肉或健肢支撐床做抬臀運動；主動或被動抬高患肢，并逐漸增加角度；側臥位外展時將患肢與身體同時轉為側臥，并在兩腿間夾一厚枕；站立位屈髖練習時，雙手扶雙拐健側單腿站立，身體縱軸與地面保持垂直，患側屈髖屈膝，屈髖以90°為；伸膝練習時，患側下肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力；加強臀中肌肌力時，患側髖關節外展以40°為限；上述鍛煉時，患髖屈髖勿>90°，勿過度內收、內旋，預防假體脫位。應持續緩慢地進行，控制運動量，注意遵守循序漸進的原則，逐漸增加訓練時間及強度。活動后如果感到肌肉酸痛、僵硬，關節持續疼痛和腫脹，表明練習強度過大。(2)上下床指導 指導患者利用雙上肢及健側下肢的支撐自行上下床的方法并做動作演示。患者不能自行上下床時指導家屬協助。下床時，患者先移至健側床邊，雙手支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動軀體至床沿，健側先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖
1.2.3.3 日常生活活動指導 指導患者建立健康的生活習慣，合理飲食，適當控制體重，減輕關節負重；注意保暖，注意預防和及時控制感染，補牙、拔牙前要用抗生素，任何手術前也要使用抗生素，以防細菌血運傳播造成關節感染［1］；避免不良姿勢更衣(穿褲子時先患側后健側)、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋，鞋底宜用軟膠，不穿高跟鞋或鞋底過滑的拖鞋)。日常生活不宜坐矮凳，坐低軟的沙發，跪姿、盤腿坐等，除吃飯會客外，坐凳不宜超過30 min；還注意不要過度彎腰拾物，3個月內側臥時應健肢在下兩腿間夾枕頭。日常活動可視自己的身體情況選擇散步，騎車，跳舞，游泳等。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關節，建議不做或少做。對高齡老人，作者囑其拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐杖后外出時盡量使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面是向周圍人群作暗示，以防意外。
每次上門家訪由住院時的責任護士負責收集資料并做好記錄。指導組病人從出院日起每月由專人負責采用上門家訪、電話隨訪、定時回院隨訪等方式指導功能康復訓練一次，對照組不具體指導關節功能康復訓練。指導組病人于出院后1周內通過電話隨訪了解病人回家后對出院時給予制定的康復訓練計劃的依從性情況以及康復過程中遇到的困難。對病人或家屬提出的問題通過電話能解決的就通過電話解決，不能解決的或由專人負責上門訪視或回院隨訪給予示范指導。根據病人不同的康復階段、不同的困難給予針對性的指導。
1.3 置換髖關節功能評定標準
60例患者出院前日或當日均采用Harris髖關節評分法評價每位患者出院時置換髖關節功能康復程度。包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關節功能越好。6個月后對兩組病人重新使用Harris髖關節評分法測定關節功能康復情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 10.0統計軟件進行統計處理。兩組病人髖關節功能恢復情況使用均數、標準差和t檢驗處理，并對統計結果進行分析。
2 結 果
見表1。 表1 兩組出院時及出院后6個月Harris評分比較
3 討 論
髖關節置換術后肢體功能的恢復需要較長的康復訓練知識及護理知識，出院后，康復時間長，護理問題多，因而常因護理知識缺乏造成患者肢體功能恢復不全或發生其他并發癥。因此全髖關節置換術后恢復運動是必要和可能的，醫生應同他們討論參加運動的益處、風險及技巧，并針對每名患者具體情況推薦合適的運動［2］。功能鍛煉應遵循個體化、漸進化、全面性三大原則［3］，總結康復訓練方法，主要體現在肌力訓練、關節活動范圍訓練、負重與行走和生活自理能力訓練4個方面，其中肌力訓練是該手術后康復最重要的部分［4］。通過院外功能康復訓練指導，根據病人不同情況，因人而異有效地解決患者出院后康復知識、技能以及并發癥發生等護理支持不足的困擾，及時了解存在問題，針對患者制定相應的康復訓練計劃，使患者恢復體力，肌力增加，關節活動度擴大，術后并發癥降低。而且髖關節置換術后的患者也得到連續的、系統的、全面性的康復訓練指導，促進髖關節功能恢復，日常生活自理能力得到最大限度的恢復。從本研究來看，院外關節功能康復指導組和對照組在住院期間均得到專業護士較系統的功能康復訓練指導，因此出院時髖關節的Harris評分無統計學意義(P>0.05)。指導組病人從出院日起每個月由專人負責通過定時隨訪、電話隨訪和家訪等方式，評估病人的心理功能和機體功能的恢復情況，并給予相應的院外功能康復指導，而對照組未進行院外功能康復指導。6個月后重新對兩組病人的髖關節功能評分顯示，兩組間Harris評分差異有顯著性意義(P
手術療效的好壞不但與手術技術優劣有關，還直接與手術前后的護理、康復指導、患者的積極參與有關，只把手術成功單純寄托于手術技術，而不進行術后康復訓練，則不能達到術后應有的療效以及恢復患者應有的功能。患者的積極參與與患者的心理、社會支持系統有著密切的關系，社會支持系統到位與否直接影響患者的心理，影響患者的術后康復。張桂華等［5］的調查表明實施家庭康復指導可為患者及家屬提供心理支持，消除患者出院后因信息中斷在康復過程中所處的盲目狀態，通過訓練改善關節活動范圍，增強患肢肌力，提高手術治療效果和患者生活質量。童麗利等［6］的調查發現社會支持與患者的康復呈正相關性，髖關節置換術患者得到的社會支持越多，術后的康復也越快。在訪視中發現本組少數患者術后在心理上一直認同“患者”這一角色，而不積極使自己成為一個健康人，認為只要手術成功，自然恢復髖關節功能。通過訪視護士的心理疏導，家人、朋友的關心、愛護及支持，使患者感到時刻被關愛，養成了良好的健康行為，促進了心理康復及機體康復。因此，作者認為髖關節置換術后除加強肢體功能恢復外，心理康復也很重要，同時應充分調動患者的社會支持系統，給患者提供更多的社會支持，提高患者的生活質量和促進關節功能的恢復。
參考文獻
［1］ 李樹貞，趙曦光.康復護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001；281-287.
［2］ 熊 偉，李 鋒，夏仁云，等.全髖關節置換術后運動恢復的醫患調查［J］.中國矯形外科雜志，2004，1、2：128-130.
［3］ 呂厚山.人工關節外科學［M］.北京：科學技術出版社，1998，225-227.
［4］ Belisa JA.Rehabiltation medicine［M］.3rded.New York：Lippirr Cott.Raven Publisher，1998，1677-1693.
髖部骨關節病是髖部常見病之一，包括股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、強直性脊柱炎等。全髖關節置換術是較為有效的關節成形術，其目的是在一定程度上恢復病人的關節活動功能及解除患部疼痛，從而改善病人的自理能力。全髖關節置換術后護理難度較大，并發癥多，術后的護理相當重要，通過護理干預，可以有效地減少各種護理并發癥，使患者的關節功能得到良好的恢復。現將我院近兩年資料較完整的相關病例術后護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組21例中，男12例，女9例;年齡28～83歲。股骨頸骨折11例，股骨頭無菌壞死10例。隨訪3個月～2年，療效滿意，假置及關節功能良好。
2 護理方法
2.1 麻醉后護理 硬膜外麻醉要平臥4～6h，全麻尚未清醒前，病人頭偏向一側，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發生窒息;注意保暖，避免意外損傷;密切觀察生命體征變化，預防出血和休克，如有異常及時通知醫生。
2.2 術后與制動 術后保持患肢外展中立位，維持關節功能位，對于不需要牽引的病人，保持正確的，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊;二防：防內旋，術后穿防旋鞋或矯正鞋，保持外展30°中立位[1];三防：防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體靠近患肢而過度內收。
2.3 疼痛的觀察及處理 術后24h內，患者疼痛較劇，特別是老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快、胸悶、氣促等。注意藥量不可過大。術后3天仍疼痛較劇者，注意的變換和牽引的調整，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。
2.4 引流管護理 術后創口均安置一次性引流管，妥善固定，定時擠壓;注意引流液的性質、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動性出血，應及時報告醫生處理;在嚴格無菌操作下傾倒引流液，防止感染;每天引流量
2.5 術后并發癥的預防
2.5.1 防止術后感染 術后感染是人工髖關節置換術的嚴重并發癥。為防止感染，術后應保持引流管充分引流，防止扭曲、受壓、血液瘀滯引起感染。敷料有滲血或滲液時，應及時換，保持切口干燥。注意觀察局部有無紅腫、疼痛等急性炎癥表現，觀察體溫變化，如術后體溫升高，3 天后切口疼痛未減輕，反而有加重趨勢，提示有感染的可能，應及時查明原因并處理。
2.5.2 防止人工髖關節脫位 囑咐病人保持髖關節姿勢正確，嚴格按醫囑進行功能鍛煉及活動，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盤腿，以免髖關節過度內收或前屈而造成脫位。
2.5.3 防止骨折 由于搬運不當或鍛煉行走時護理不當、摔倒、扭折易造成螺旋骨折及金屬柄折斷，所以在搬運和功能鍛煉時應特別小心。
2.5.4 預防肺栓塞 術中因對殘留的股骨頸進行修整，以便安裝不銹鋼股骨頭假體時，骨髓內的大量脂肪被擠入損傷的組織血管內，經血循環帶到肺部形成肺栓塞[2]。因此，如發現病人胸悶、咳嗽、呼吸困難、脈率增快、雙肺聞及廣泛性濕羅音，甚至出現呼吸衰竭表現時，應立即通知醫生，并采取積極搶救措施。
2.5.5 預防髂靜脈血栓形成 患者長時間處于不動位置，導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵病人早期進行有關肌肉和關節的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發現下肢腫脹、肢端溫度降低、發紫或發紺、疼痛等，應立即報告醫師以便采取措施。
2.6 術后康復訓練
2.6.1 早期康復訓練 術后第1～2天做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關節主動伸屈運動，以促進血液循環，減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈合。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關節上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。
2.6.2 中期康復訓練 術后3～5天鼓勵患者自主活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩關節等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術后第2～3天做髖、膝關節屈伸練習，從小角度開始，逐漸增加角度，但不能超過90°[3]，同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側，做患肢外展。術后3～4天從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術側下肢，防止內旋外旋;術后4～5天可扶助行器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。
2.6.3 后期康復訓練 術后6～7天病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術后第10～14天拆線，扶雙拐出院。
總之，術后的護理中康復訓練非常重要，而臨床上很多患者由于懼怕疼痛而不能很好地進行康復訓練這一現象并不少見。我們應該和患者進行積極的溝通，協助患者進行充分的康復鍛煉，只有這樣，患者才能最大程度地獲得功能恢復，而我們也才能把護理工作做得更好。人工髖關節置換術是一項技術難度較大的手術，由于創傷大、出血量較多，因此，對病人術中及術后護理及正確的功能訓練非常重要。術后密切觀察生命體征變化，可有效地減少各種護理并發癥的發生，做好功能訓練是病人功能恢復和提高生活質量的關健。
參考文獻
[1] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：701.
關鍵詞：椎體后凸成形術；并發癥；護理
隨著我國社會經濟和醫療衛生事業的急速發展，我國居民的平均壽命逐年增加，且我國社會人口結構正處于老齡化快速發展使時期。隨著社會人口老齡化的不斷發展和家庭結構的變化，我國老年人的發病呈逐年上升趨勢，老齡人口的治療和護理成為一個嚴峻的社會問題。因此，臨床護理工作中，通過改進護理方法，提高患者預后和出院后的生活自理能力，在這一背景下具有積極的社會意義[1]。2008年1月～2010年1月采用全程綜合護理模式對68例采用椎體后凸成形術治療的骨質疏松所致椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral comp ression fracture，OVCF）患者進行全程護理，取得滿意護理效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組68例患者均為我院2008年1月～2010年1月采用脊柱后凸成形術治療的OVCF患者，其中男37例，女31例；年齡55～77歲，平均 （65.4±5.7）歲。病變位于T10 21例，T11 17例，T12 15例，L1 11例，L2 4例。
1.2 統計學方法：采用SPSS 13.0統計處理軟件對所得數據進行統計分析，組間對比采用t檢驗和χ2檢驗。
2 護理
2.1 心理評估和心理干預
2.1.1 心理評估：本研究收集的68例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，既往身體健康，無其他合并癥，突入其來的疾病給患者心理造成重大沖擊，且由于老年人心理承受能力差，對健康很敏感等多種因素的影響，患者多表現為焦慮、情緒低落、敏感等負性心理狀態，這些不良刺激直接影響到患者的正常休息和治療，現代醫學研究表明心理波動造成的肌體應激對患者的康復治療有嚴重不利影響[2]。
2.1.2 心理干預：針對患者存在的上述情況，我們采取針對性的心理干預措施：①耐心做好解釋工作，幫助患者樹立治療信心，使患者保持情緒穩定；②教會患者自我心理調整的方法，使用正確的方法排解心理沖突，降低心理應激水平，自我排解無效事，及時向醫護人員求助；③采用必要的支持手段，為患者提供心理支持，營造良好的醫護氛圍，讓患者有安全感；④為心理應激嚴重的患者，提供專業的心理治療，幫助患者心理恢復。
2.2 術后護理：①病情觀察和護理：術后密切觀察患者生命體征和病情變化，發現意外情況立即報告主管醫師并協助處理；②鎮痛護理：術后為患者提供合理鎮痛，避免因疼痛刺激造成患者康復延遲；③呼吸功能恢復護理：教會患者進行深呼吸和有效咳嗽，以促進患者呼吸功能的恢復；④觀察和預防并發癥：術后并發癥是導致治療失敗和造成預后不良的重要因素，其中以肺栓塞和脊髓神經損傷最為嚴重[3-4]。
2.3 康復護理：康復治療和護理是提高患者治療效果的關鍵措施：以被動康復訓練和主動康復訓練相結合進行，早期康復訓練可有效促進患者康復。
3 結果
兩組患者住院時間、并發癥發生率、患者滿意度以及護理投訴發生率比較：見表1。
表1 兩組患者住院時間、并發癥發生率、患者滿意度以及護理投訴發生率比較[例（%）]
組別
例數
住院時間（，d）
并發癥發生情況
患者滿意度
護理投訴
觀察組
68
5.1±1.7
0（0）
65（95.59）
0（0）
對照組
68
7.5±1.9
5（7.35）
51（75.00）
2（2.94）
P值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＞0.05
4 小結
隨著我國社會人口老齡化的加速發展和家庭人口結構的變化，傳統的養老模式受到嚴重挑戰，特別是在老人患病的情況下，中年人的壓力倍增，一邊工作一般照顧老人顯得力不從心，因此，提高老年人的救治效率，改善其預后具有重要的社會意義。
我們通過改進傳統的護理模式，在常規護理的基礎上，重點強化了患者的心理干預、康復護理，有效降低了患者手術并發癥的發生率，縮短了住院時間，提高了患者的滿意度，本組68例患者住院期間無一例護理投訴事件發生。
5 參考文獻
[1] 董紅霞.PKP治療老年椎體壓縮性骨折的效果觀察和護理[J].中國醫藥指南,2010,8(19):152.
[2] 黎艷芬,姚麗君,梁志雄.椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者的心理護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,29(9):1483.
關鍵詞：優質護理；基層醫院；股骨頸骨折；圍手術期
由于人口老齡化，獨自居住在家的老人也日益增多，在家活動或外出時意外跌倒易發生股骨頸骨折，子女在外地工作也沒有很多時間照顧老人，有些老人合并有高血壓等疾病和悲觀心理，增加了手術風險，影響疾病的恢復。隨著醫學的迅速發展，生物醫學模式的轉變，護理模式也在不斷的變化，深化“以患者為中心”已深入人心，并貫穿于整個護理工作實踐中[1]。為老年患者提供優質的護理服務能促進早日康復。我科自2013年5月～2015年7月，在老年股骨頸骨折患者圍手術期中開展優質護理服務，取得了良好的效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科2013年5月～2015年7月收治的60例接受手術治療的股骨頸骨折患者，女33 例，男27例，年齡60～89歲，平均年齡69.2歲，均為自己不慎跌倒致傷，行切開復位內固定術12例，人工全髖關節置換術48例，既往有一種疾病者23例，主要是高血壓、糖尿病；同時合并有兩種以上疾病者19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施股骨頸骨折圍手術期常規護理措施。實施優質護理服務：將本科護理人員分成兩組，各設立1名責任組長，3名責任護士，每位護士負責6～7名患者的各項護理服務。患者人院時，主班安排床位后，分管責任護士負責患者住院期間治療、護理和康復指導，具體方法：修改骨科優質護理工作制度和流程，調整各班護理人員的職責，加強術前術后的護理，重視心理護理、并發癥的預防、康復指導。
1.2.1術前護理 患者入院后由本組責任護士接待并護送到輔助科室做術前的相關的檢查，了解患者的病情和心理釤、家庭情況。予以患者心理支持和生活幫助，取得患者的信任和理解，積極配合手術治療。經濟困難者向患者講解醫保政策和報銷比例，解除思想顧慮。給予飲食指導，戒煙酒，以防對骨折的愈合造成影響。術前示范訓練：指導患者床上解大小便方法、有效咳嗽、深呼吸方法。給予氣墊床，臀部墊水枕，足跟部用手術手套自制的水袋墊高，告知抬高臀部的方法， 協助患者翻身，預防壓瘡的發生 。
1.2.2術后護理 術后護理的重點是預防并發癥的發生，嚴密觀察病情，防止誘發原發病。加強皮膚護理防止發生壓瘡，預防墜積性肺炎和泌尿系感染的發生。預防深靜脈栓塞，使用抗凝藥，向心性按摩雙下肢，指導患者進行股四頭肌舒縮運動，保持大便通暢以減少因用力排便腹壓增高影響下肢靜脈回流，輸液、采血盡量避免在下肢靜脈或股動脈穿刺[2]。高齡患者對疼痛耐受差，可以給予疼痛護理。
1.2.3康復指導 老人機體耐受性差，對新事物接受能力不強，責任護士講述康復指導知識時語言要通俗易懂，文字不能太專業，態度和藹，耐心地向患者強調術后康復鍛煉的重要性，促使患者主動參與功能鍛煉。麻醉清醒后即行患肢肌肉等長舒縮鍛煉，被動按摩下肢肌肉，手術后第3d即可用CPM機及壓力治療儀，在較松弛的狀態下進行髖關節、膝關節活動度練習，預防深靜脈血栓的形成[3]。術后第1w可開始髖關節、膝關節屈曲運動，方法是平臥，趾尖朝上，手臂放于身體兩側，足跟貼于床面，屈曲髖關節、膝關節，再恢復到開始的姿勢，重復20次，2/d，膝關節允許屈曲大于90°[4]。
1.2.4出院健康指導 囑咐出院后繼續進行股四頭肌、臀肌的訓練和行走鍛煉。為患者制定逐步棄拐行走計劃，即雙拐行走6 w，單拐行走6 w。使用單拐時，告知拐杖應臥于健側。交代術后6個月內不宜坐低凳，不宜蹲便，不宜做下蹲拾物動作，不宜蹺二郎腿，不要試圖按常規方法穿鞋襪等[5]。出院時發放滿意度調查表，根據測評結果提出整改措施，發放醫患聯系卡，1 w起定期電話隨訪，了解患者出院后的基本情況，對患者進行康復訓練指導，要求患者必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。
1.3觀察指標 ①平均住院天數；②患者對股骨頸骨折有關知識的掌握情況，包括患者對疾病的認識、術前術后注意事項、對康復知識的認識；③患者對護理的滿意度：通過向患者發放滿意度調查表進行調查。
1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，以P
2 結果
實驗組30例平均住院天數為（16.7±5.85）d；對照組30例，平均住院天數（19.5±6.97）d。實驗組對股骨頸骨折疾病認知的有29例（有1例老年癡呆患者），約占本組的95%，對照組對股骨頸骨折疾病認知的有12例，約占本組的40%；對照組患者對護理的滿意度為85%；實驗組對護理的滿意度為96.7%。實驗組和對照組相比均有統計學意義（P
3 討論
因老年患者合并多種內科疾病，有些經濟不夠富裕，擔心術后恢復情況不佳，增加子女的負擔，特別是子女外出打工不能陪伴在病床邊，老年患者多有悲觀，憂慮心理。傳統的護理是以疾病為主的模式，往往會忽略心理、環境、社會等因素對患者的影響。優質護理是建立在傳統護理的基礎上以患者為主的一種新的模式，綜合各因素對患者的作用，給予患者人性化的護理，從而有利于患者的快速康復。
優質的護理干預和康復訓練可保證老年股骨頸骨折患者早日康復。老年患者是特殊人群，對疾病認知水平低，關節功能恢復是一個漫長的過程，圍手術期為他們提供各種優質護理，提高晚年生活質量具有重要意義。我科自開展優質護理服務以來，多次進行優質護理知識培訓，制定績效考核制度，考核責任護士在患者術前、術后的工作是否做到耐心、細致，是否給予了術后及時、有效的健康指導。了解患者對責任護士的評價和優質護理的建議。護理理念的轉變得益于優質護理的開展，在提高患者滿意度的同時，也提高了護士們的工作積極性，促進了護患關系和諧發展。
參考文獻：
[1]萬桂芹.優質護理服務在心血管疾病患者中拔牙中的應用[J].當代護士，2014，2月中旬刊：72-74.
[2]陳漢珍，繆玲莉.高齡患者95例術后監測及護理[J].齊魯護理雜志，2012，2（18）：86.
[3]郝素芳，34例高齡股骨頭置換術病人的圍手術期護理[J].全科護理2011，9（1）.
康復醫療與臨床醫療日益相互滲透。實踐證明，在臨床治療的過程中，康復醫療的早期或適時介入能有效提高治療效果并顯著減少后遺癥；另一方面，各類接受康復醫療的患者也離不開相應臨床醫療的有力支持。因此，近年來臨床醫療與康復醫療相互滲透的趨勢越來越明顯，康復設施設計理念越來越受到重視。
二、康復醫療階段的劃分
在上述背景下，為了對不同病情的患者提供更有針對性的康復醫療服務，從而達到改善康復效果和控制治療成本的目的，當前一些發達國家已普遍將康復醫療劃分為急性期、恢復期及維持期三個階段。急性期康復主要面向急性病患者、手術后患者以及在災害或事故中受傷人員。實踐證明，在臨床治療的初期即適時介入急性期康復，不僅能提高康復效果及安全度、改善患者的生活品質、減少后遺癥及醫療事故，而且能顯著縮短住院期間從而削減醫療費用。對于運動器官、腦血管、心血管等疾病，若在急性期治療過程中或手術后及時開展急性期康復訓練，還可以有效預防肌肉萎縮、關節僵硬等廢用綜合癥。恢復期康復主要面向病情穩定的恢復期患者，旨在通過恢復患者的日常生活活動能力（ADL）促進他們早日回歸家庭與社會。維持期康復也稱生活期康復，主要面向居家或居住在各類養老及療養設施中的老人及慢性病患者。通過各類訪問康復設施或通院康復設施（通常在社區內設置）來提供各種形式的在宅或通院康復醫療服務，旨在維持他們的身心機能與生活能力。值得一提的是，中國的康復醫療界近幾年也認識到了明確劃分康復治療階段的重要性。例如，在腦卒中的康復醫療中已率先成功實施了“三級康復”的模式，[1]大致分別對應于急性期、恢復期及維持期三個階段，取得了良好的效果。可以預見，該模式今后將會在中國的康復醫療中得到進一步推廣。康復醫療領域不同治療階段的特點無疑對各類康復設施的建設提出了更高的要求。從建筑設計的視點，康復設施不僅具有醫院建筑的基本特征，更因其治療對象、目標、方式方法的特殊性（表1），使得其建筑設計難以套用一般醫院的做法。同時，考慮到不同疾病、不同治療階段的康復治療所需的空間與環境相差極大，建筑師必須對病區與康復治療室進行有針對性的處理。而中國現有的康復設施普遍存在著建設標準過低、專科特色不明顯、平面布局方式單一等問題，難以滿足上述要求。為此，本文通過對國外康復設施的案例分析來探討基于治療階段的康復設施的設計理念與方法。
三、案例分析
現代康復醫學起源于西歐和北美，在20世紀80年代后取得了巨大的進步。相較而言，當前美國在急性期康復領域處于領先地位，而日本則在恢復期及維持期康復領域頗具特色。因此，本文重點介紹和分析美國的急性期康復設施以及日本的恢復期與維持期康復設施案例。
1．急性期康復設施
通常急性期康復訓練宜在綜合醫院的骨科、神經科、心血管科等病區展開。急性期康復訓練初期要保持患者手足的正確位置并借助于設備或人力使之被動運動；待患者病情穩定后，宜在病室內進行坐姿訓練與吞咽訓練；如果患者已可離床，則可在病室內或病區走廊等適當的場所展開行走及ADL訓練。因此急性期康復要求病室要有足夠的空間。為滿足患者從重癥監護至急性期康復的各層次醫護需求，美國在1998年提出了AcuityAdaptableRoom（即急性期適應病室，簡稱AAR）。如圖2所示，AAR采用單人病室，面積通常在30m2以上，病室內劃分為臨床區、患者區、家屬區、衛生間等區域，設計要點包括：臨床區內設置各種急性期治療設備，患者區內設置病床，家屬區內設置沙發；病床的位置便于醫護人員及家屬觀察，其周邊預留足夠的空間以便使用急性期康復設備，對患者進行搶救時，可將病床推至房間中央，使其四周臨空以獲得足夠的作業空間；衛生間便于患者、家屬及醫護人員抵達，且有足夠的面積展開ADL訓練，為方便使用，洗面池與坐便器分設在衛生間入口兩側；病室外的走廊內設置分散式護理站及物品供應站，以便醫護人員展開醫護作業，走廊應有足夠的寬度來展開行走訓練（圖3）。[2]目前中國醫院的病室以多床室為主，床均建筑面積一般不足10m2，因此難以套用美國AAR的標準。為此，筆者提出了符合當前國情的可展開急性期康復訓練的病室（圖4），該病室的基本要求包括：多床病室的床均使用面積（不含衛生間）不宜小于10.8m2；病床的一側宜留出1.5m以上的距離，以便患者在護理人員協助下換乘輪椅；為方便輪椅患者，病室內還應設置帶扶手的薄型洗面池。除病區外，急性期康復訓練室也必須滿足相應的要求。以位于美國德克薩斯州的美國國家軍隊康復中心為例，該中心的康復訓練室集成了假肢、機器人以及虛擬現實等領域的先進技術，可為截肢和燒傷士兵提供各類急性期康復訓練。除作業療法、運動療法、假肢矯形等常規康復訓練設備外，該康復中心還擁有300°進入式虛擬現實與步態分析儀等先進設備，以及室內沖浪、室內高架田徑跑道、攀巖墻與障礙模擬等訓練場地（圖5）。
2．恢復期康復設施
急性期患者的病情穩定后將進入恢復期康復階段。恢復期康復設施的設計應提供能夠模擬家庭生活的治療環境以促使患者早日回歸社會，并有助于提高患者參與康復訓練的主動性與積極性；同時，由于患者ADL不斷改善且活動范圍不斷擴大，須確保患者安全。位于日本東京都澀谷區的初臺康復醫院，主要為結束了急性期治療的腦梗塞及腦溢血患者提供恢復期康復訓練。該醫院為地上8層、地下2層，總建筑面積為1.3萬m2，病床數為173床。醫技部設在醫院一層，二層為門診部及康復部，三層以上為住院部。2012年，該醫院的住院患者約600人次，平均住院時間為98天（患者入住該醫院前，在急性期醫院的平均住院時間為36天），回歸家庭率達79%；此外，在該醫院接受通院康復訓練的患者超過了1100人次，醫院還為600人次左右的居家患者提供了上門康復訓練服務。[3]通常恢復期康復醫院的門診量較少，醫技部中也僅設用于康復診斷的設備，康復部占據核心地位。以初臺康復醫院為例（圖6），門診部和醫技部的面積分別只占總建筑面積的3.40%與2.69%；而康復部的建筑面積占總建筑面積的12.58%，由物理療法區（圖7）、作業療法區（圖8）、木工間、水療間、ADL訓練室以及言語療法室構成；住院部由若干康復病區組成，占總建筑面積的66.18%，既是康復患者的生活場所，也是展開洗漱、如廁等日常生活訓練的場所，因而床均病區面積大于一般醫院。[3]為提高患者的日常生活活動能力，減少臥床不起情況發生，并幫助患者順利回歸家庭，初臺康復醫院的病區設計還具有下列特色：護士站采用了開放式設計（圖9），可方便輪椅患者與護士交流；病室內設置書桌，供患者在住院期間進行自己的興趣活動；每個病區設3個活動室及2個浴室，確保患者可充分展開各項康復訓練；每個病區均設備餐間，可模擬赴餐廳就餐場景。為幫助患者盡快融入正常的社會生活，醫院一層的休息廳中還設有咖啡屋和小商店等公共空間（圖10）。
3．維持期康復設施
維持期康復設施的設計要點包括：借助通院及訪問康復訓練的方式，維持患者殘存的身體機能；與社區周邊的醫療、保健及福祉設施或組織展開有效的協作，維持并促進患者正常的社會生活。通院康復設施（圖11）主要面向居家患者提供康復訓練及專業的康復指導，主要職能包括進行患者的身體機能評定、為患者制定有針對性的康復訓練方案、提供以運動療法和日常生活訓練為主的康復訓練。訪問康復訓練主要面向一時難以適應居家生活的退院患者，通過專業人員的上門指導，可以幫助患者進行有效的居家康復訓練從而增進他們的居家生活能力。為充分利用當地的社會資源，日本的維持期康復設施多與康復醫院或老年設施結合設置。以位于日本福岡縣北九州市的南小倉社區康復中心為例，該中心與當地的小倉康復醫院和伸壽苑老年護理院共同組成了一個彼此相對獨立又相互協作的社區康復設施群（圖12），通過通院、訪問等康復訓練方式來維持患者的身體機能與社會生活。此外，該設施群還與社區內的診所、介護保險事業所、當地社團保持著密切的聯系與充分的協作。
結語
【關鍵詞】股骨干骨折；老年；康復護理
作者單位：116013大連療養院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫院住院處(杜爽)股骨干骨折多發于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關節的康復重視不夠，常發生很多并發癥，如：關節僵硬、骨質疏松、廢用性肌萎縮等。為了進一步探討康復護理在股骨干骨折術后的應用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復護理，取得良好的效果，現報道如下。
1臨床資料
2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經過針對性的康復護理，效果比較滿意，其中膝關節活動功能優63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關節伸屈范圍達90°以上，優良率達928%。
2康復護理
21術前康復指導由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準備，臨床表現復雜，患者對康復治療存在很大顧慮。因此護理人員要做好術前疏導，主動找患者談心，要從言談舉止和服務質量著手，以熱情周到的服務態度，嚴謹準確的護理操作，贏得老人的信賴，增強他們心理上的安全感。同時做好實用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關心、體貼。使他們從不良的心理環境中解脫出來。同時護士將所學知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術前如需牽引，應向患者詳細解說牽引的重要性，并且嚴格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。
22術后康復指導與護理
221術后急性期指導與護理。術后回病房應將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關節要進行活動鍛煉，指導患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進行收縮練習，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時間，護理人員及家屬幫助其做被動運動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應認真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應表現，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫生，評估患者疼痛程度，適當給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。
222功能鍛煉期的康復指導與護理。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進，一般術后7 d可做膝關節伸屈運動，加強踝關節的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預防關節僵直，肌肉萎縮，促進血液循環。活動范圍、運動幅度及速度根據患者承受能力由小到大，由慢到快調節，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關節活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時，鼓勵患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時進行［2］。
223術后中后期(起立步行期)的康復指導與護理。術后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時增加膝關節訓練的主動運動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關節屈曲，力量以膝關節產生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關節訓練達90°以后可進行主動功能訓練。可在護理人員的協助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習步行。要指導患者正確使用雙腋拐，行走時靠兩上肢支持體質量，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異常活動，可每天增加步行時間。術后2個月，復查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質量時，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩妥后，方可獨立架拐行走，一般4個月后可棄拐恢復正常生活［3］。
3出院指導
患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應該注重患者的心理健康和身體的康復訓練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續功能鍛煉，加強患肢活動度，最大限度恢復生活功能。
參考文獻
［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學北京：人民衛生出版社，1979：1947.
1.基礎護理。老年患者由于身體活動受限，臥床時間較長，合并癥較多，應加強基礎護理，對患者進行心電監護，定時測定患者的生命體征，并根據患者的病情變化及時采取治療措施。如合并有糖尿病的患者需要定時測定血糖情況，在血糖控制后才可以實施手術治療。訓練床上進行大小便，同時指導患者做深呼吸和咳嗽、咳痰練習，以及功能鍛煉，為手術做準備。
2.護理。患者活動少，臥床久，易出現壓瘡、呼吸道及泌尿系感染等并發癥。在病情允許的情況下，要求每2小時翻身或變換一次肢置，以減少局部受壓。應注意皮膚的清潔干燥。翻身時應根據具體的手術方式采取不同的方法，一般都采取向對側翻身的方法。行髖關節置換的患者，翻身時要注意保持患肢一定的外展，防止內收導致假體脫位。
3.飲食護理。老年髖部骨折患者，術后需要一定的時間臥床，易產生便秘等問題，加上生理代謝降低，合成蛋白少，胃腸消化吸收功能減弱。應適當調整飲食結構，做到營養齊全，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，并適當補充鈣質。應考慮個人口味喜好，飯菜要可口、易消化，注意少食多餐，以利于消化吸收，防止便秘發生。
4.功能鍛煉。功能鍛煉是骨折術后恢復患肢功能最重要的有效措施，同時也是老年患者防止并發癥最有效的措施。功能鍛煉應根據不同時期和功能需要進行，同時顧及健肢。護理人員指導患者進行功能鍛煉時，應以耐心理解的態度對待患者，并協助其進行鍛煉，時刻留意觀察患者的康復進度和隨時調整鍛煉時間。同時要觀察患者的心理反應，并對康復訓練中不成功的動作耐心進行糾正，對每一個微小的進步都應給予肯定和贊揚，以增加患者的信心。功能鍛煉要根據病情和患者的耐受程度循序漸進。由于老年患者有思想陳舊的特點，導致許多患者術后不敢活動，擔心切口裂開、出血、疼痛等情況發生。護理人員必須及時予以解釋說明并鼓勵他們。護理人員在此階段應經常到病房進行巡視和監督，配合醫生做好患者及其家屬的思想工作。
摘要目的：探討集體娛樂康復對老年臥床患者的負性情緒和康復依從性的影響。方法：2012年6月~2013年10月我科收治67例老年臥床患者，將2012年6月~2013年3月34例患者分作為對照組，2013年4~10月33例患者作為試驗組。兩組均按康復科常規進行藥物治療、運動治療、作業治療及理療等康復措施，對照組由責任護士和治療師采用一對一指導對患者進行康復訓練，試驗組在對照組基礎上每周給予2次集體娛樂康復訓練。比較兩組老年臥床患者抑郁、焦慮的評分和康復的依從性。結果：試驗組老年臥床患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，康復依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：集體娛樂康復可有效改善老年臥床患者的負性情緒，提高老年臥床患者的康復依從性，值得在臨床康復護理中推廣。
關鍵詞 老年臥床患者；心理護理；集體娛樂康復；依從性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.078
Influenceofcollectiveculturalactivitiesonnegativeemotionandrehabilitationcomplianceofelderlybedriddenpatients
RENXiao-xiao，LIXiu-qiu，LUShao-ping，etal（GuangdongProvincialPeople′sHospital，Guangzhou510080）
AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofcollectiveculturalactivitiesonnegativeemotionandrehabilitationcomplianceofelderlybedriddenpatients.Methods：Atotalof67elderlybedriddenpatientsweredividedintocontrolgroup（n=34）andexperimentalgroup（n=33）randomly.Twogroupsofpatientsweretreatedandcaredbyroutinerehabilitationexerciseanddrugtherapy.Patientsinexperimentalgroupweregivencollectiveculturalactivitiestwiceweekly.Thedepression，anxietyandrehabilitationcomplianceoftwogroupswerecompared.Result：Thedepression，anxietyofexperimentalgroupwerelowerthancontrolgroup.Therehabilitationcomplianceofexperimentalgroupwashigherthancontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Collectiveculturalactivitiescanreducetheelderlybedriddenpatient′snegativeemotionandincreaserehabilitationcompliance.Itisworthtouseinclinicalrehabilitationnursing.
KeywordsElderlybedriddenpatients；Psychologicalcare；Collectiveculturalactivities；Compliance
老年臥床患者由于活動受限，其治療周期及康復過程相對較長，容易產生焦慮、抑郁等負性心理，影響患者康復治療的依從性，從而影響康復效果。康復護理是康復治療的延續，是實現整體康復計劃的重要組成部分［1］。如何通過康復護理的方法，減少其負性情緒的發生，提高老年臥床患者的康復依從性，從而提高康復效果，是亟待解決的問題。我科借鑒集體療法，在2013年4月開始對老年臥床患者開展集體娛樂康復，以探討集體娛樂康復對老年臥床患者的負性情緒和康復依從性的影響。現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2012年6月~2013年10月在我院康復科收治的老年臥床患者67例為研究對象。男42例，女25例。年齡75~95歲，平均（79.8±6.4）歲。病程12~64月，平均（20.2±9.2）月。臥床程度分級：臥床二級37例，三級30例。納入標準：（1）患者及家屬自愿參加本研究。（2）通過MMSE量表篩查認知能力評分≥10分。（3）年齡≥65歲。（4）納入第二級、第三級的臥床患者，且大部分時間臥床6個月以上者。排除標準：（1）有明顯的精神病史者。（2）嚴重心肺疾病或體質極度衰弱臥床患者及臨終患者。將2012年6月~2013年3月的34例患者作為對照組，2013年4~10月的33例患者作為試驗組，兩組患者在性別、年齡、臥床程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組按照老年臥床患者的康復常規進行藥物治療、運動治療、作業治療及理療等康復措施和常規的康復護理指導，康復訓練和護理的方式采用一對一的方式。試驗組在對照組基礎上另外給予每周2次的集體娛樂康復活動。活動的具體流程為：（1）康復治療師、康復科醫師和康復護士根據對老年臥床患者的評估，一起協商制定集體娛樂康復活動的具體內容。（2）活動的內容、地點、活動的益處和注意事項由康復護士提前1周通過口頭宣教和張貼通告通知患者、家屬及陪護，并鼓勵其參與。（3）娛樂康復活動的內容具體有集體拍手操、集體擊鼓傳球、集體朗誦和閱讀，集體滾球比賽、數字接龍、集體唱歌等。（4）娛樂康復活動由康復護士進行主持，2名治療師進行輔助引導。（5）每周舉行2次，每次活動時間為30min。
1.3評價標準（1）負性情緒改變。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定。比較兩組患者出院前HAMA、HAMD評分。（2）康復依從性的評定采用康復治療完成率。康復治療完成率是一段時間內患者治療完成項目與醫師開出項目的比率，我們以3d為1個統計單位。出院前1d評價該日前3d的完成率。
1.4統計學處理采用PEMS3.2統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者出院時康復治療完成率比較（表1）
3討論
老年臥床患者由于臥床時間的增加，易發生墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等并發癥，導致生活質量下降，并增加患者心身痛苦及家庭負擔，康復護理要千方百計使臥床老人進行康復治療和活動，減少臥床時間，改善其活動能力，盡可能地恢復患者自理能力。而老年臥床患者因康復治療周期長，加之因基礎疾病反復住院，容易產生負性情緒，對康復的依從性差。傳統康復鍛煉常注重于患者肢體功能康復，盡管有一定療效，但患者常只是被動參與鍛煉，無運動時的快樂，治療依從性較差，這在一定程度上影響了康復療效［2］。因此，我們采用集體娛樂康復的方法減少老年臥床患者的負性情緒，提高患者的康復依從性。
3.1集體娛樂康復對老年臥床患者負性情緒的影響老年臥床患者由于日常生活能力下降，社交范圍較入院前縮小，除了醫護人員、家屬的接觸以外，很少和外人接觸。集體康復訓練的優點在于將醫護人員的技術和興趣集于一體，保證了患者護理質量，為患者提供了一個能夠進行集體訓練的空間［3］。我們通過集體娛樂康復訓練為老年臥床患者提供一個互相認識、互相溝通和互相理解的環境，幫助患者參與群體交流、社會交流。例如，在進行擊鼓傳球的集體訓練時，我們讓接到球的患者做自我介紹，大家互相認識，使患者主動與人交流的機會增加。隨著活動中互動次數的增加，患者之間、患者與其他家屬、陪護之間的交流也增加。而這些具有共同特性的老年臥床患者具有共同性質的情感和矛盾，他們覺得平等、溫暖，彼此間更易于溝通和交流，這對于老年臥床患者來說是非常重要的，不僅得到了心理上的補償和滿足，而且也鍛煉了患者的肢體功能，這種集體康復模式能使患者在肢體和心理共同得到恢復［4］。此外，集體娛樂康復活動作為一種良好的刺激，產生一種群體的、積極的、向上的氣氛和環境，分散他們對疾病的不良情緒及注意力，改善了老年臥床患者焦慮、抑郁的情緒，使其從中得到快樂和自我提高。朱韞鈺等人認為娛樂康復護理對患者的精神心理問題有特別的效應，治療師和團隊也可幫助患者更容易找到適合其現況的興趣點和個體化休閑方式，擺脫常見抑郁等負性因素的影響。本結果顯示，試驗組的老年臥床患者HAMA和HAMD的評分明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。
3.2集體娛樂康復對老年臥床患者康復依從性的影響老年患者由于長期臥床，自我中心意識強烈，認為自己老無所用，一切事都要依賴他人。集體娛樂康復訓練作為一種良好的刺激，使大腦皮質處于良好的興奮狀態，調動了患者的主動性，充分挖掘患者體內潛能，積極主動參與治療。同時集體娛樂康復訓練容易使護患建立良好的關系。醫師、護士、治療師在引導老年臥床患者的集體訓練的活動的過程中，熱烈幽默的氣氛，使護士、醫師、治療師和老年臥床患者之間的關系更為親密，從而使老年臥床患者對醫師、護士和治療師更為信賴，能夠采納臨床康復治療和護理建議，提高老年臥床患者對康復治療的依從性，增強了患者康復的信心。
綜上所述，集體康復護理對減少老年臥床患者的負性情緒，提高老年臥床患者的康復依從性有明顯作用。國外一些經濟發達國家很早就開展了娛樂康復。在國內，近年來娛樂康復在逐漸受到重視，娛樂過程最常見的好處是可以減少壓力、提高合作技巧，使參與者得到放松和享受，對生活狀態的滿意度也有所改善［5］。但是，集體娛樂康復的臨床推廣對老年病房護士的素質提出了更高的要求，不僅僅要求主持集體文娛活動的護士有很好的溝通能力、協調能力和組織能力，對護士文體方面的素質也有很高的要求。
參考文獻
［1］李繡球，任曉曉，盧少萍，等.全責康復護理管理對老年長期臥床患者康復效果的影響［J］.護理研究，2013，27（11B）：3653-3654.
［2］周立芝，李建君，張海悅，等.集體舞蹈對乳腺癌患者術后患肢功能康復的影響［J］.護理研究，
2014，28（5C）：1848-1849.
［3］高曉艷，陳鋼，周萍萍，等.強化集體康復訓練對社區腦卒中偏癱患者療效的研究［J］.中國實用醫藥，2012，7（15）：237-239.
［4］車世欽，王憑，厲翠珍，等.集體康復模式在膝關節功能障礙患者康復中的作用［J］.中國傷殘醫學，2013，21（9）：9-12.
［5］范嘉琦，朱韞鈺，陳文華，等.娛樂療法對腦卒中患者社會交往能力的影響［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（3）：262-263.
