時間：2023-11-14 10:28:10
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1.1一般資料
將在我院收治的88例急診患者作為本次研究對象，時間為2017年4月-2018年7月，將88例患者按照抽簽的方式分為對照組與試驗組，每組均為44例患者。其中試驗組中男22例，女22例，年齡在27歲-68歲，平均年齡為（46.8±6.7）歲；對照組中男21例，女23例，年齡在28歲-69歲，平均年齡為（47.2±7.1）歲；兩組患者分別從年齡、性別方面進行比較，沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P0.05）。
1.2方法
（1）對照組：常規(guī)護理，遵照并配合醫(yī)生對患者實施治療。（2）試驗組：常規(guī)護理+整體護理，常規(guī)護理同對照組。整體護理包含以下內容：①患者入院前護理：有些患者情況較為危急，需要救護車接送，針對這類情況，相關護理人員要跟隨救護車以便及時了解患者的實時情況，便于跟醫(yī)院救護人員及時制定手術準備，確保患者第一時間內到達醫(yī)院得到有效救治；②急診室搶救護理：對于患者要第一時間內送進急診觀察室中，對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，針對患者的不同情況及時反饋醫(yī)生，便于醫(yī)生可以第一時間內對患者采取施救措施，在患者搶救的過程，患者家屬的心情都比較忐忑、焦急，要做到及時安撫患者家屬，使患者家屬對患者的病情有一定的認識，便于面對搶救過程中所遇的突況，提高患者家屬的配合度；③急救后護理：對于急救術后的患者，要采取24h的嚴密觀察監(jiān)督，等待患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)后，在轉入普通病房，此時要將患者的情況與病區(qū)護士做交接。在患者醒來或是意識清晰時，要對患者進行心理護理、用藥護理、健康宣教等整體的護理工作，減少因不注意而引發(fā)的并發(fā)癥，促進患者的康復。
1.3觀察指標
收集兩組急救患者的搶救時間、出院時間，并進行對比。
1.4統(tǒng)計學方法
用SPSS23.0處理數據，用t檢驗定量資料（Mean±SD），用χ2檢驗定性資料（%），以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
試驗組的搶救時間為（36.34±10.76）min，對照組的搶救時間為（45.34±12.15）min，試驗組的搶救時間明顯短于對照組，t=9.682，P=0.0000.05為差異有統(tǒng)計學意義。試驗組的出院時間為（7.2±0.6）d，對照組的出院時間為（9.4±1.2）d，試驗組的出院時間明顯短于對照組，t=10.87，P=0.0000.05為差異有統(tǒng)計學意義。
[關鍵詞]急診輸液室；病情突變；急救護理；滿意度
門診輸液室是醫(yī)院較為重要的科室之一，其日常工作范圍為輸液護理和急救護理[1]。急診輸液室常常有大量的患者，一旦患者病情突變，易引發(fā)各類不良反應，甚至威脅患者生命健康[2]。因此，急救護理管理尤為重要，優(yōu)良的急救護理，可以改善患者的病情，利于后續(xù)的治療[3-4]，本文選取20例，在本院進行急診輸液室治療中出現病情突變現象的患者，進行其急救護理管理分析，提升急救護理質量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取18763例在本院急診輸液室接受輸液治療的患者，納入20例患者作為此次研究的對象，所選患者為在本院急診輸液室護理中出現病情突變的患者，納入時間段為2018年7月～2019年7月期間，男女比例為12∶8，年齡最小為4歲，年齡最大為72歲，平均年齡值范圍為（25.18±5.64）歲，其中，高熱驚厥7例、患者突然暈倒并且全身抽搐，經過診斷為腦梗死患者7例，輸液反應4例，低血糖2例。
1.2方法
針對所選的20例患者，開展個性化的急救護理管理。具體方法為：①高熱驚厥7例：此類突發(fā)病情的高發(fā)人群為兒童，其臨床表現為體溫≥35.5℃，出現呼吸短暫停止、緊咬牙關、四肢抽搐以及局部僵硬等，護理人員應及時對患者進行合理的調整，關注患者的衣著，對于衣服領口較近的患者，避免患者呼吸受阻，及時進行衣領的松解，注意患者的鼻腔與口腔組織是否被分泌物或其他異物堵塞，為防止患者緊咬牙關傷害到自身，在患者的上牙與下牙之間放置牙墊，避免患者的牙齒受損；②突然暈倒并且全身抽搐，經過診斷為腦梗死患者7例：在發(fā)現急診輸液室接受輸液治療的患者出現心肌梗死的先兆時，及時采取平臥位，避免不必要的進行患者的搬動，穩(wěn)定患者的情緒，為使患者心肌的供氧條件充分改善，給予患者吸氧措施，并對患者進行嚴密的監(jiān)護，密切關注患者的各個身體指標（如：心律值、脈搏值以及血壓值等），防止患者出現休克癥狀，并且做好患者的搶救準備工作，備好各類所需專用藥品。最后，按照醫(yī)囑，開展溶栓治療；③輸液反應4例：常見的輸液反應有寒戰(zhàn)、體內溫度值異常，寒戰(zhàn)患者會出現肌肉組織的反射性活動，在之后還會出現高熱現象，引起體內溫度值的異常，對于該類患者除常規(guī)體溫測量外，應立即停止輸液，對患者出現癥狀針對性處理，對室內溫度進行合理調整，觀察患者體溫是否恢復；④低血糖2例：若患者進行空腹輸液，易產生眩暈感，出現低血糖癥狀，患者多呈現的臨床癥狀為臉色蒼白、意識遲鈍或模糊以及脈搏細弱等。對于該類患者先進行血糖的測定，協(xié)助患者采取平臥，并且給予患者供氧措施，了解患者的病史以及過敏史，對確診為低血糖患者，給予患者溫熱糖水，結合病情適當給予患者靜脈推注50%GS，其后，定期監(jiān)測患者的血糖值，保證患者相應癥狀緩解，直至保持正常水平。最后，著實提高醫(yī)護人員的基礎知識理論與技能水平，改善護理環(huán)境，為患者提供一個舒適、安靜、溫馨的護理環(huán)境，保持濕度適中，注意消毒，防止交叉感染，及時給予患者心理安慰，防止患者煩躁情緒滋生。規(guī)范護理人員的言行，態(tài)度和藹，為患者營造一個舒適的護理氛圍，并加強健康教育，在等待輸液時，建立待輸液區(qū)，向患者講解輸液常識、常見的不良反應和相關健康知識，以便在出現病情突況時及時得到護理與治療。
2結果
在18763例在本院急診輸液室接受輸液治療的患者中，篩選出的出現病情突變患者20例中，在接受急救護理管理后，有19例患者病情得到控制，成功率為95.00%。其中，18例急診輸液室病情突發(fā)患者表示滿意，2例表示不滿意，護理滿意度為90.00%。
昏迷是急診科最危重的急癥之一，［1］是嚴重的意識障礙，表現為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。由于病因不明、患者病情危重、病死率高、短時間內需要進行大量的搶救治療以及家屬對救治的期望值高等因素，給急診的救治帶來較大的難度。一旦接診，應果斷地采取急救措施，才能挽救患者生命，提高搶救成功率。本文回顧分析總結這方面的臨床工作經驗。
1 資料與方法
1.1 回顧分析2008年1月~2010年12月來我院急診的昏迷患者615例，所有就診患者均有不同程度的昏迷。
1.2 一般資料:男308例，女307例；年齡16~92歲，平均68歲；有親屬陪送者508例，無陪送者107例；昏迷時間5min~20h；輕度昏迷398例，中度昏迷135例，重度昏迷82例；有明確病史者426例，無明確病史者189例。
1.3 方法:回顧性分析這些患者在急診及住院期間的病例資料及護理記錄，分析統(tǒng)計原發(fā)病、搶救治療方案、措施及最終治療結果。
1.4 結果:總病死率30%，急診病死率14%，急診1h內病死率6%，分診正確率96%。昏迷最常見的原因是心腦血管意外、顱腦外傷、酒精過量及各種藥物中毒等。
2 討論
2.1 接診分診，正確作好對急診昏迷患者的鑒別分診，對盡快明確病因起決定作用。
2.1.1 耐心、全面地詢問病史:昏迷病因復雜，有時病因十分困難，而病史常常給我們提供確診的證據或線索。如頭顱外傷后昏迷者，直接昏迷應考慮腦挫裂傷，有中間清醒期應考慮硬膜外血腫；有糖尿病史者，應考慮糖尿病高滲性昏迷；若注射胰島素后可考慮低血糖昏迷；有肝臟病史并伴有肝脾腫大應考慮肝昏迷；有高血壓病史突然偏癱昏迷應考慮腦出血；若有毒物接觸史者應考慮中毒。
2.1.2 詳細體檢，［2］伴隨癥狀
2.1.2.1 伴發(fā)熱，先發(fā)熱然后有意識障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識障礙然后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。
2.1.2.2 伴呼吸緩慢，是呼吸中樞受抑制的表現，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。
2.1.2.3 伴瞳孔散大，可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。
2.1.2.4 伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。
2.1.2.5 伴心動過緩，可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。
2.1.2.6 伴高血壓，可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等。
2.1.2.7 伴低血壓，可見于各種原因的休克。
2.1.2.8 伴皮膚黏膜改變，出血點、瘀斑和紫癜等可見于嚴重感染和出血性疾病；口唇呈櫻桃紅色提示一氧化碳中毒。
2.1.2.9 伴腦膜刺激征，見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。
2.2 急救護理措施
2.2.1 保持呼吸道通暢，開放氣道，去枕平臥，頭側向一邊，及時有效地吸出口、鼻、咽喉和氣管內嘔吐物、分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。必要時給予氣管插管以保證氣道通暢。氧療處理，改善缺氧狀況。
2.2.2 迅速建立大靜脈通道，開放1~3個有效的靜脈輸液通路。最好采用留置針穿刺，便于固定，搬動或躁動抽搐時不易滑脫或穿破血管，有利于及時用藥。
2.2.3 心電監(jiān)護，進行生命體征檢測。動態(tài)準確評估病情，意識與瞳孔，體溫，血壓與脈搏，呼吸與血氧飽和度，皮膚黏膜的顏色、溫度、濕度變化，尿量的變化，為醫(yī)生提供病情變化的動態(tài)信息。若發(fā)現病情變化及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生搶救。
2.2..4 遵醫(yī)囑對癥處理:對藥物中毒者先進行徹底洗胃；癲癇發(fā)作者給予藥物鎮(zhèn)靜；急性腦血管者給予脫水劑降低顱內壓，如有手術指征，做好緊急術前準備：備皮剃頭，備血，更換手術衣褲，通知手術室，準備手術用物如CT片等，送手術室；低血糖昏迷者給予靜脈注射50%葡萄糖；酒精中毒者可使用納洛酮靜脈滴注；發(fā)熱者給予物理、藥物降溫；水電解質酸堿失衡者給予糾正。
2.2.5 防止并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸道肺部感染、消化道應激性潰瘍出血等。
3 小結
昏迷患者病情危重，生命垂危，快速而準確地分診是急診昏迷患者搶救成功的前提，爭取最佳搶救時機是提高昏迷患者生存率的關鍵。因此，要求護理人員有扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗、嫻熟的急救技能、果斷的處事能力、敏銳的洞察力，分診時要在全面檢查的基礎上突出重點、有的放矢，熟練地掌握搶救操作配合，對提高急診昏迷患者搶救成功率以及改善其預后都有重大意義，也有利于減少醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生。
參考文獻
［1］ 陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.第六版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2004：72
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月～2014年9月于我院診治的急性心肌梗死患者90例，所有患者均符合急性心肌梗死臨床診斷標準。將其隨機分為兩組，每組45例，其中觀察組男23例，女22例，平均年齡（62.3±3.5）歲，昏迷12例，廣泛前壁18例，神志清醒15例；對照組男24例，女21例，平均年齡（63.8±3.8）歲。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡、腦癱類型等），P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。
1.2急診急救護理方法
醫(yī)護人員首先應對患者進行全面檢查，根據患者情況給予導聯(lián)心電圖，指導患者采取臥位休息，醫(yī)護人員可給予患者含服硝酸甘油，緩解疼痛癥狀，監(jiān)測患者的血液、呼吸等情況，一旦發(fā)現異常狀況，采取有效的搶救措施，護理人員應使用鼓勵性、安慰性語言與患者進行溝通，密切關注其心理狀況，真誠傾聽其身心感受，并對癥進行心理疏導，幫助排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，以獲取患者與家屬信任，增強護理依從性。
1.3評定標準
療效判定：按照我院相關標準，療效評為顯效、有效、無效。顯效：急性心肌梗死患者心力衰竭、休克等癥狀完全消失。有效：急性心肌梗死患者心力衰竭、休克等癥狀有所恢復。無效：臨床癥狀無好轉或發(fā)生惡化。總有效率=（顯效＋好轉）/總例數×100%。滿意度調查：針對心理護理、飲食指導、護理質量、護理態(tài)度、護患關系進行評定，每項20分，總分100，60分以下為不滿意，60分以上為滿意、80分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數×100%
1.4統(tǒng)計學方法
所得數據用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采用檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者療效對比
兩組患者的療效對比，觀察組顯效29例，比對照組多3例；觀察組有效15例，比對照組多1例；觀察組無效僅1例，比對照組少4例。兩組總有效率相比，觀察組為97.78%，比對照組高8%，χ2=16.3947，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者滿意度對比
兩組滿意度情況對比，觀察組非常滿意23例，比對照組多2例；滿意22例，比對照組多2例；不滿意0例，比對照組少4例；兩組總滿意度相比，觀察組為100%，比對照組約高9%，χ2=17.2896，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
2011年1～11月救護14起突發(fā)交通事故傷、工傷、食物中毒和大面積燒傷的成批傷員，3月29日最多1次3小時內接收16名燒傷傷員，其中男13例，女2例，小兒1例，很好地完成了急救任務。現將急救護理體會介紹如下。
應急準備
物品供應：接到批量傷員通知后，當班人員立即準備搶救物品。如搶救車、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、各種消毒液、紗布敷料、肢具等，確保各種儀器處于良好的備用狀態(tài)。所有物品放在明顯易取處，這樣可以贏得搶救時間，減少混亂。
分組配合：由于批量傷員來勢兇猛，傷員數量多，因此將工作人員分為若干組，每組由1名急救經驗豐富，急救能力強的護士擔任組長，負責負責協(xié)調、調遣等工作，確保搶救工作順利進行。
現場救治
啟動應急預案：當成批傷員到達搶救室時，值班人員立即進行檢診，同時緊急通知二三線值班醫(yī)生及護士，并通知科主任及護士長，報告總值班或醫(yī)務處，按照分工，迅速展開救護工作。成批傷員入科時，由于傷員多，病情輕重不等，整個場面混亂，科主任、護士長應沉著指揮，安慰病人及家屬，必要時通知其他科醫(yī)生會診。護理人員應各施其職，立即投入工作。檢診護士在最短的時間內按照傷情的重、中、輕系上標志帶。
分診方法：應用START(simple triage and rapid treatment，START)程序。該程序要求醫(yī)務人員依據呼吸、循環(huán)和意識3方面的情況對傷員進行分類，使用4種顏色標記傷員：分別是：①紅色：需要緊急處理的傷員；②黃色：可以延遲處理的傷員；③綠色：輕傷傷員；④黑色：不可挽救的傷員［2］。
搶救治療：根據患者情況安排好患者，準備好搶救器材及搶救藥品。配合醫(yī)生進行及時有效的救治，為危重患者建立靜脈通道，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。對于有致命傷的患者配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，心電監(jiān)護心搏驟停患者立即給予心肺復蘇，電擊除顫。食物中毒者及時給予催吐或導瀉，必要時給予洗胃。大面積燒傷患者給予抗休克、靜脈補液、傷口清洗包扎，骨折患者給予肢具固定。嚴密監(jiān)測生命體征、神智、瞳孔，觀察患者病情變化，書寫急救護理記錄。
后續(xù)處置
傷員分流轉運：經急診妥善處理后，病情好轉。需急診手術或專科處理的傷員，急診科護士應做好轉送前的準備，并提前通知手術室或相關科室。告知相關科室患者病情及人數，使其做好接收及搶救準備工作。轉送時危重患者應專人護送，搬運動作輕穩(wěn)，保持各種管道通暢，嚴密觀察生命體征的變化，發(fā)現問題及時處理。到達病房時，與病房護士認真交接好患者病情、用藥情況、各種處置等。并在交接單上簽字。
患者護送入各科室后，首診護士負責將病人產生的的費用進行計價收費，督促醫(yī)生開藥品處方。
對急診科的所有物品進行整理，急救儀器設備進行檢查，做好急救物品及一次性消耗品進行請領補充。
救治體會
通過救護成批量傷員，認識到急診科平時要加強對批量傷員的應急預案演練。要有完善的批量傷員急救護理流程及規(guī)范化的急救措施。醫(yī)護人員要加強專業(yè)知識技能，良好的心理狀態(tài)，做到忙而不亂，使搶救工作緊張有序的進行，從而提高搶救成功率。
參考文獻
【關鍵詞】 急性心肌梗死； 院前急救護理； 院內急救護理
急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，急性心肌梗死急性期病死率高，嚴重危害患者的生命。因此，要求急診護士要做好院前急救和急診急救中心方面的搶救工作，做出早期診斷、配合醫(yī)生積極搶救，加強病情觀察，協(xié)助醫(yī)生早診斷早治療是搶救生命的關鍵。為了降低急性心肌梗死的死亡率，筆者所在醫(yī)院2007年1月-2011年11月治療急性心肌梗死患者112例，所有患者均進行精心的護理，現總結如下。
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院2007年1月-2011年11月治療急性心肌梗死患者112例，27例女性，85例男性，年齡35～81歲。所有患者都有大汗淋漓、胸悶、伴窒息感、心前區(qū)壓榨樣疼痛等臨床癥狀。經行心電圖、抽血查心肌酶等檢查，在急診科搶救過程中死亡1例，有1例患者在收住心內科到病房過床時出現心跳呼吸停止，經搶救無效死亡。
2 出診急救
2.1 出診 接到120呼救電話后，詢問清楚患者當時的病情，包括意識、疼痛的性質、部位、時間。
2.2 院前早期診斷 到達現場后及時準確判斷病情，到診后進一步了解病情，詢問病史誘因：有無冠心病史、大便用力及情緒激動、合并感染等，對病情作出評估、判斷；對于有冠心病史或臨床癥狀高度懷疑為AMI的發(fā)生，患者由于心肌梗死發(fā)生的部位及個人身體情況不同，且臨床表現多樣化，有典型的心前區(qū)疼痛并向肩背部放射性疼痛等表現配合病史容易診斷，對于有冠心病史或臨床癥狀則高度懷疑為AMI的發(fā)生。
2.3 心理護理 消除患者精神緊張與思想顧慮，囑保持情緒穩(wěn)定，平臥休息，應該做到邊緊張有序的操作邊給予心理安慰，盡量讓患者情緒放松，也要做好家屬的思想工作，使家屬保持安靜，避免家屬的緊張、焦慮、不安等不良情緒影響患者。針對不同性格的人給予不同的心理疏導，不能把自己的負性心理渲染給患者以免加重病情，同時配合搶救。
2.4 院前早期急救與護理
2.4.1 保持呼吸道通暢，立即給予低流量吸氧，由鼻導管或面罩吸氧。如有昏迷，患者應頭向側傾斜，及時清除口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管人工輔助呼吸。給予患者進行吸氧治療，通過氧療可增加心肌血氧供給，改善心肌缺氧，緩解心絞痛，減輕心律失常，減輕心臟負擔，保證心臟等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范圍擴大[1]。
2.4.2 基礎監(jiān)測 及時觀察患者意識、生命體征，如血壓、呼吸，進行心電監(jiān)護，以便早期發(fā)現心電變化，指導醫(yī)生用藥。
2.4.3 盡快建立靜脈通道，保持輸液通暢以便及時給藥 消除心律失常：后室性心律失常常可引起猝死，必須及時消除；控制休克：給予升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒；治療心力衰竭：可用強心劑和利尿劑[2]。
2.4.4 遵醫(yī)囑用藥 擴張冠狀動脈藥物：硝酸甘油或硝苯地平片劑舌下含化，如沒有禁忌證可給予硝酸甘油靜脈10～20 mg/min滴入，收縮壓
2.4.5 心理護理 急性心肌梗死多突然發(fā)病，常伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，患者表現為焦慮、緊張、恐慌、急躁，這些負性情緒對疾病極為不利。負性情緒使交感神經興奮，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，使冠狀動脈供氧、供血進一步減少，心肌壞死范圍擴大。穩(wěn)定情緒，消除患者緊張情緒，盡量讓患者情緒放松，積極配合醫(yī)生進行治療，避免加重病情[4]。
2.5 安全轉運和途中監(jiān)護 轉運搬動患者注意平穩(wěn)，動作輕柔，迅速將患者送達救護車內，一般取仰臥位休息，保持呼吸道通暢，轉運途中持續(xù)吸氧心電監(jiān)護靜脈通路通暢，轉運風險詳細告知患者或患者家屬，簽署知情同意書[5]。避免患者自己用力而增加心肌耗氧量。隨時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，保持綠色通道暢通，需要溶栓或緊急介入治療應要求相關科室做好車準備。
3 急診科救護
3.1 進一步病情確診 及時給予心電圖明確診斷，抽血進行血清心肌酶譜檢查，對于情緒激動或勞累后的心前區(qū)不適、40歲以上的不明原因的急性上腹部疼痛要注意與肋間神經炎、膽石癥膽囊炎、胃炎等疾病相鑒別，防止誤診。
3.2 搶救護理措施
3.2.1 保持綠色通道暢通，同時準備好搶救設備，如除顫儀、吸引器、急救藥物等。
3.2.2 絕對臥床，平臥，禁止起床活動。過床時也需旁人幫助，患者也不得自己用力，以免加重心臟負擔，休息可以降低心肌耗氧量，減少心肌損害。
3.2.3 給予持續(xù)低流量吸氧，以減輕心臟負擔，減輕心律失常，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍。
3.2.4 給予心電監(jiān)護、心電圖檢查，判斷心梗部位及心梗的程度，及早診斷，以免延誤治療時機，觀察有無心律失常。
3.2.5 遵醫(yī)囑藥。鎮(zhèn)靜、止痛，可以給予肌注鹽酸哌替叮或嗎啡肌肉注射；出現頻發(fā)室性早搏，可以給予胺碘酮150 mg加0.9% 40 ml靜脈推注，或給予利多卡因100 mg靜脈推注后400～500 mg加入5%葡萄糖500 ml維持靜脈滴注。如果心率過慢可以給予適量阿托品靜脈推注。注意保持輸液通暢，控制輸液滴速和液體入量；消除心律失常可用硝酸甘油、多巴酚丁胺等，以防猝死。
3.2.6 心跳呼吸停止應立即采取相應的搶救措施，行心肺復蘇術，胸外心臟按壓，準備好經口氣管內插管用物或經鼻氣管內插管用物，有效地配合醫(yī)生行氣管插管以輔助呼吸。進行胸外按壓，建立人工氣道后呼吸頻率為10～12次/min，胸外按壓100次/min，同時給予腎上腺素等搶救藥物。如果出現室顫要進行心臟電除顫。需要溶栓治療要及時與相關科室聯(lián)系應做好準備。
3.2.7 并發(fā)癥的觀察及護理。心源性休克：嚴密觀察血壓、脈搏，疼痛緩解后收縮壓下降到80 mm Hg以下觀察患者全身情況，特別是末梢循環(huán)，如面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、表情淡漠等應考慮是心源性休克，予保持休克，并及時向醫(yī)生匯報病情變化，遵醫(yī)囑用升壓藥及血管活性藥物以補充血容量，如多巴胺等；用強心劑和利尿劑可防止心衰。及時觀察患者使用血管活性藥物后的反應，一旦發(fā)現心衰，應及時報告醫(yī)生，迅速處理，取半坐位，下肢下垂，氧氣濕化瓶內加入50%的酒精，遵醫(yī)囑予強心利尿劑、血管擴張劑及其他搶救藥品[6]；心力衰竭，主要是左心衰竭，發(fā)生率約為42.8%。
3.2.8 及時完善相關的護理記錄和轉科記錄。
4 院內轉運
急診急救后患者血壓穩(wěn)定要及時轉入專科住院治療，轉運前應及時與專科聯(lián)系，并有醫(yī)護人員陪護入院，給予心電監(jiān)護，準備好急救藥物和搶救器械等，以最快的速度送入ICU或心血管內科治療。
5 結果
經過急診急救后，有10例心源性休克，48例心力衰竭，81例心律失常得到控制，患者大多數焦慮、恐懼、疼痛癥狀緩解。死亡4例，2例死于合并嚴重的心衰，2例死于心跳驟停，共有108例患者安全送至病房進一步治療，未發(fā)生意外，有1例患者在送到住院部后過床時突發(fā)心律失常經搶救無效死亡。急診科搶救成功率96.5%。
總之，護理人員應加強服務意識，在接診急性胸痛的患者時，要及時電話詢問患者的胸痛部位、性質和時間，注意觀察患者的意識，出現異常立即給予對癥處理。配合醫(yī)生做好搶救、有效的觀察患者的病情，熟練掌握急診的急救技術對急性心肌梗死的搶救成功很重要很關鍵。
參考文獻
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【關鍵詞】 急性腦出血；護理；并發(fā)癥
文章編號：1004-7484（2014）-02-0895-02
隨著現代社會經濟的發(fā)展，工地意外傷以及交通事故所致的腦出血的患者也逐漸增多。我國顱腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢，發(fā)病率增高。由于腦出血發(fā)病急，病情嚴重，病情進展速度，并且病情具有多變性，如果不及時進行有效的處理，會危及生命。腦出血的病死率很高。如何對于急性腦出血患者做好準確、快速、有效的地急救工作，緊急進行處理先關癥狀，對急性腦出血病人的治療、提高生活質量，降低患者死亡率及傷殘率具有十分重要的意義[1]。因此，急救護士要具有綜合分析與處理問題的能力；要有扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能。筆者現將急性腦出血患者的急救護理配合分析匯報如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的67例急性腦出血患者進行分析討論，其中男性患者39例，女性患者28例，年齡在29-88歲之間，平均年齡（58.3±3.21）歲。外傷所致腦出血患者21例，其中交通事故傷的患者19例，突發(fā)腦出血患者5例、墜落傷的患者2例。自發(fā)腦出血患者20例。
1.2 方法 此組患者均采取有效的急救護理措施，為患者的生命提供有效的保障。
1.3 效果評定 按照患者治療后的格拉斯評分進行判斷，其中格拉斯評分15分的為顯效，格拉斯評分為8分至15分的為有效，格拉斯評分8分以下以及死亡的為無效。
1.4 結果 患者經手術治療與圍手術期的密切護理后治療情況按顯效、無效以及有效進行比較，見表1。
2 護理干預
2.1 急診護理配合
2.1.1 評估病情 通過患者的傷情進行簡單快速的評估，護士要做到細致心中有數，針對突發(fā)事件有良好的應對措施，妥善處理患者的傷勢，應做到良好的輕重緩急。評估患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化以及生命體征的改變尤其觀察患者的血壓。注意如果患者出現呼吸不規(guī)則、呼吸深慢、雙側瞳孔不等大，瞳孔對光反射遲鈍或者消失，血壓升高，脈搏緩慢，提示腦疝的發(fā)生[2]，應立即配合醫(yī)生進行有效的搶救。
2.1.2 保持呼吸道通暢 有顱腦外傷的患者常伴有顏面以及口鼻出血，腦出血患者常會出現嘔吐，因此呼吸道常常會發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命[3]。所以保持呼吸道通暢是首要護理措施，及時清理呼吸道內的分泌物，有嘔吐的患者將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。患者出現深昏迷或者舌后墜時迅速用口咽通氣道保持氣道通暢，患者出現缺氧狀態(tài)，面部皮膚及口唇甲床紫紺，并伴有呼吸困難，應迅速有效的給予氣管插管，以保證有效的氣體交換，使腦細胞維持有效的耗氧量。
2.1.3 維持有效循環(huán) 腦出血患者在發(fā)病時會出現顱內壓增高的現象，嚴重影響腦細胞代謝量，是細胞壞死，加重出血速度，因此護理人員在實施院前急救護理必須迅速的建立有效的靜脈通路，給予降顱內壓藥物治療，可以給予20%甘露醇250ml全速靜點，在30min內順利靜點完畢。可以根據病情使用速尿或地塞米松控制顱內壓再升，減輕腦水腫的發(fā)生可以根據醫(yī)囑補充血容量，輸注液體時注意速度，以免引起急性肺水腫和腎功能損害。
2.2 人工氣道的護理 臨床上對于人工氣道的建立常用的方法為氣管內插管及氣管切開插管。因人工氣道的建立是患者呼吸道失去了原有的加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立之后要注意保持患者氣管的濕化作用，應及時設置供氧系統(tǒng)的濕化氧氣的裝置。確保氣管插管以及氣管切開內氣囊壓力維持在25-30cmH2O，避免壓力過低導致呼吸道漏氣，壓力過大造成氣管內局部粘膜壞死[4]。
2.3 并發(fā)癥的觀察和護理
2.3.1 消化道出血 術后嚴密觀察患者出現應激性潰瘍造成消化道出血的指征，應注意觀察患者有無腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內容物、嘔血、柏油樣便等，出現癥狀及時報告醫(yī)生。
2.3.2 預防肺感染 患者術后大多會出現呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。保持氣道的通暢，觀察患者出現分泌物增多的癥狀，進行及時有效的吸痰，減少肺感染的發(fā)生率。
2.3.3 預防泌尿系感染 為意識障礙的患者留置尿管，做好尿道口護理，每日兩次；定期更換集尿袋，保持泌尿系統(tǒng)緊密，保持尿袋在恥骨聯(lián)合下方，防止尿液倒流。
3 討 論
腦出血是嚴重的腦部疾病，急性腦出血具有病情復雜、致死率和致殘率均極高的特點，嚴重威脅到患者的生存健康。臨床研究通過有效的護理干預對腦出血患者的預后治療效果明顯提高，可以降低死亡率，提高治愈率，提高患者的生存質量。提高患者的滿意度及對疾病知識的全面掌握。因此實施有效的護理干預措施對急性腦出血患者的預后有良好效果。
參考文獻
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本文通過對13起突發(fā)批量傷員的所采取的急救護理措施，總結出搶救成批傷員時，要有急救預案，制定突發(fā)批量傷員入診急救護理流程，在充分做好人員、物資準備基礎上，進行統(tǒng)一協(xié)調指揮、合理分工，各護理組密切配合，全力以赴，迅速救護傷員，才能提高搶救成功率，為病人的后續(xù)治療提供保證。
我科2005年10月～2008年8月，共救護13起突發(fā)交通事故傷、群體食物中毒和吸人性氨氣中毒的成批傷員，最多一次2小時內接收32名傷員，很好的完成了急救任務，現將我們急救護理體會介紹如下。
制定突發(fā)批量傷員入診急救護理流程
制定出成批傷員入診急救護理流程，對每名護士進行培訓，掌握各種突發(fā)群傷事件的處理常規(guī)。針對急救不定時的特點，前瞻性的安排護士班次，在遇到突發(fā)事件和緊急狀態(tài)時，能保證護士及時到位，以確保急救質量。在接到“120”呼救電話后，了解出事地點、傷情及預計受傷人數，立刻通知出診醫(yī)生、護士帶上急救箱及用品隨車出診。同時通知院急救小組、科主任、護士長。成批傷員未到來之前，做好物資、藥品、器械、敷料準備，將一切用物備齊，放在明顯易取處，這樣可以贏得救治時間，減少混亂。
嚴密組織，合理分工
成立突發(fā)事件急救護理小組。小組成員均由具有急救經驗豐富，急救能力強的護理人員擔任。小組人員接到電話后，立即前往醫(yī)院等待救護。根據需要將小組人員分為：①指揮聯(lián)絡組：科主任、護士長負責指揮救護工作，聯(lián)絡有關科室，調集人員、物資供應。②傷情預檢組：檢傷分類是急救醫(yī)療中最重要得工作。按傷情輕、中、重分類掛上標記，填寫編號。③急救組：負責危重傷員的搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。④治療組：負責一般性和常規(guī)性的治療工作，做各種藥物試驗、清創(chuàng)、傷情觀察。⑤運輸組：護送傷員進行有關檢查、急診手術、住院。由于我們組織的及時嚴密，分工合理，在成批傷員救護過程中沒有出現漏登記、漏治療、漏觀察及醫(yī)囑執(zhí)行不及時的情況，順利地完成多次成批傷員救護工作，提高了傷員的救治率。
突發(fā)批量傷員入急診科的處理
急救護理：當成批傷員到達急診室時，我們按任務分工，迅速展開救護工作。成批傷員住人病房時，由于傷員多，病情輕重不等，整個場面紊亂。科主任、護士長應沉著指揮，安慰病人及家屬，提供較好的救護環(huán)境。必要時通知其他科醫(yī)生會診。護理人員應各施其職，立即投入急救工作。檢診護士在最短的時間內按傷情的重、中、輕系上標志帶。急救組護士立即配合醫(yī)生進行及時有效的救治，為危重病人建立輸液通道，給與氧氣吸入，配合醫(yī)生進行氣管插管，心肺復蘇，心電監(jiān)護，電擊除顫，抗休克、止血、包扎、骨折固定等，書寫急救記錄。傷情登記組護士對每一名病人測量生命體征，填寫登記表，包括病人的性別、年齡，人急診科的時間等。
密切觀察病情：有的傷員不僅病情重，而且復雜，又無親人照顧。護士要認真巡視病人，細致地觀察傷情變化。危重、休克的傷員進行神志、瞳孔、生命體征的觀察，做好護理記錄；腹部外傷的進行臉色、脈搏、血壓、腹痛的觀察，骨折固定術后觀察肢端末梢循環(huán)，局部腫脹疼痛；觀察用藥后反應，如輸血、輸液及使用特殊藥物，調節(jié)輸液速度。
傷員分流：傷員經院前急救后病情好轉需轉入病房或手術時，急救護士應做好轉送前準備，并提早與手術室或病房取得聯(lián)系。轉送時危重病人定人護送，搬運動作應輕穩(wěn)，保持各種管道通暢和輸液速度。并應與病區(qū)護士進行病情、藥品交班，為病人家屬介紹病區(qū)接診醫(yī)生和護士，消除其陌生感，增進醫(yī)患關系。
救護突發(fā)批量傷員時應注意
突發(fā)批量傷員來診時由于病人多，病情急，護士一般執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，要做到聽清、問清、三查七對，防止差錯。對死亡病人的尸體，應立即通知太平間工作人員抬走，以免給病人及家屬造成不良刺激。對夾板固定、扎止血帶的傷員應減少搬動，以免引起疼痛和骨折移位，繼發(fā)血管神經損傷，加重病情。扎止血帶時應注明時間，避免末梢循環(huán)缺血缺氧，引起肢體組織壞死。傷口周圍沾滿泥土、血跡、嘔吐物，護理人員應對傷員進行傷口周圍、全身擦洗，清潔更衣，留取嘔吐物或腹瀉物標本，必要時送檢。這樣能為手術和進一步治療節(jié)省時間，使傷員得到及時救治。同時注意病人的情緒變化，及時與病人溝通，安慰患者了解病人的需要，通知病人家屬，使患者積極配合治療。
【關鍵詞】創(chuàng)傷患者護理；急救護理；急診護理
文章編號：1004-7484（2013）-11-6723-01
由于嚴重的創(chuàng)傷患者，其死亡率非常高并且病情多變，所以屬于醫(yī)院急診科的比較常見的疾病。而緊急護理也是確保患者生命健康安全的重要措施，并且是直接會影響到患者急診搶救的關鍵。本研究針對本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例創(chuàng)傷患者，通過科學有效的護理方法，取得了顯著的護理效果，現總結報道如下：1資料和方法
1.1一般資料本研究組選取組本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例嚴重創(chuàng)傷患者，其中，女性患者共96例，男性患者共120例，患者年齡在18歲至60歲之間，平均年齡為（28.5±1.7）歲。在發(fā)病原因上，因墜落致傷的共35例，交通事故創(chuàng)傷的共128例，其他原因致傷的共53例；創(chuàng)傷的部位上，屬于顱腦損傷的患者共64例，屬于四肢和骨盆損傷的患者共81例，腹部創(chuàng)傷的患者共29例，胸部創(chuàng)傷的患者共26例，屬于脊柱和其他部位創(chuàng)傷的患者共16例。
1.2護理方法
1.2.1判斷病情診斷時，護士應該仔細觀察患者，以此來輔助判斷病情，除了要觀察患者的整體狀況，還要觀察患者有無活動性出血、意識、、燒傷、脫位和骨折等方面，除此之外，還要耐心地與患者進行溝通，了解患者的患病史。結合以上幾點對患者進行大幅度檢查，最終準確判斷患者的病情，為以后的治療打下良好的基礎。
1.2.2呼吸道通暢首先，護士應該做好全面的急救準備工作，另外對開放氣道等方法要熟練掌握，保證在急救過程中，患者的呼吸道始終暢通。患者若出現創(chuàng)傷性休克或是顱腦損傷等癥狀，可以使用紗布來清理呼吸道中存在的異物；出現舌后墜癥狀的患者可以采取防止口咽通氣管的方法來緩解；若患者出現呼吸驟停等病狀，可實行氣管插管的治療方式。
1.2.3處理傷口根據患者的受傷情況和出血程度，來采取不同的方法來處理傷口，若患者的傷口較大，那么可采用無菌的紗布來填塞、覆蓋或者是包裝，之后再使用繃帶對患者加壓包扎止血。皮膚撕脫傷、四肢開放性骨折以及血管損傷的患者，先要使用氣壓止血帶止血，再固定肢體；開放性顱腦損傷的患者應采用明膠海綿進行貼敷；開放性氣胸應該在呼氣結束時迅速封閉傷口；頭皮出血的患者應采用加壓包扎止血的方式；張力性氣胸患者應迅速給予患者胸腔穿刺，達到減壓的效果。腹部內臟脫出的患者，為了避免加重感染這種狀況的放生，不能馬上將內臟送回內腔。
1.2.4保持有效循環(huán)在患者出現失血性休克這種情況時，有效循環(huán)血量要低于平日里的正常標準，需立即采用靜脈留置針建成兩條以上的通道，對患者進行大量輸液，如有必要，也可對患者進行輸血，補充血容量，緩解患者的休克狀態(tài)。
1.2.5動態(tài)病情監(jiān)測醫(yī)務人員要及時觀察患者的尿液、神智、瞳孔等，若發(fā)現患者出現異樣行為，需及時采取應對措施進行處理。盡可能的令傷者保持姿勢穩(wěn)定，不要隨意移動，重點檢查傷患的受傷位置，必要時也可對患者進行全身檢查。同時需防止多發(fā)創(chuàng)傷患者出現誤診和漏診等情況。若患者在進行腹腔穿刺時，如果抽到不凝血，那么診斷結果大致為出血休克、腹腔內臟損傷。
1.2.6書寫搶救記錄對于醫(yī)護人員來說，在治療過程中，救援記錄十分重要，不僅具有法律效力，同時還是治療患者的重要信息依據。要求醫(yī)護人員在救援結束之后的6小時之內及時完成記錄，同時確保其準確性與真實性。
1.2.7心理護理增進護患之間的溝通，醫(yī)護人員應該將治療情況與病情及時告知患者，多和患者溝通，安撫患者恐懼和緊張等負面情緒，使患者保持正面心態(tài)，積極配合醫(yī)務人員的治療工作。
2結果
全部患者中，經搶救脫險的患者共207例，死亡患者共9例，搶救的成功率達95.83%，有效的搶救時間是25分鐘至75分鐘之間，平均的搶救時間為（39±4.3）分鐘。3討論
嚴重創(chuàng)傷是一種十分嚴重的病情，通常伴有低氧血癥或者是休克等癥狀，容易令患者的生理失調、免疫力下降，同時也有可能出現多器官功能衰竭與感染等情況。因為創(chuàng)傷涉及的部位與系統(tǒng)較多，早期癥狀不明顯，容易出現漏診等情況。針對這一問題，需要醫(yī)護人員多和患者溝通，多多觀察患者，了解患者的受傷過程，采取有效的檢查等。
單一創(chuàng)傷極易引起兩個或者是兩個以上解剖部位損傷，繼而引起更為嚴重的創(chuàng)傷，嚴重者可危及生命。病情一旦惡化，往往變化迅速，倘若僅僅遵從醫(yī)生的安排進行施救工作，那么很可能延誤病情，錯過最佳治療時間。在急救過程中，護士應熟悉相關的急救操作、提高自身的反應能力、保持平穩(wěn)的心態(tài)、時間觀念強，為患者爭取更多的時間，為治療打下良好的基礎。
綜上所述，為了在急救過程中為患者爭取最佳治療時間，護士應嚴格恪守以患者為中心的服務意識，制定出切實可行的護理計劃，協(xié)調好創(chuàng)傷急救的監(jiān)護、急診以及院前等環(huán)節(jié)，爭取實現三者之間的完整性與連續(xù)性，提高醫(yī)院搶救患者的成功率。參考文獻
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