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[摘要]隨著生活水平的提高，人們自我保健與健康觀念不斷增強，隨之其對醫療服務的要求日益提高，給臨床治療與護理工作帶來更大挑戰。消化內科作為醫院主要科室之一，其接收患者的疾病類型多樣且具有較強傳染性，患者病情易反復且治療期與恢復期均較長，因此臨床護理工作存在較多危險因素，在一定程度上威脅患者、護理人員人身安全與醫療安全。該研究基于對消化內科中存在護理風險的細致分析，以探討相應風險的應對管理措施，從而為臨床實踐提供經驗。
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關鍵詞 ]消化內科；護理；風險；管理
[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0165-02
Risk Analysis and Management of Digestive Medical Care Exist
LIN Junqing
Department of Gastroenterology，Pingnan People’s Hospital，Pingnan，Guangxi Province ，537300 China
[Abstract] With the improvement of living standards， people self-care and health concepts growing， along with its increasing demand for health care services， clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease， the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer， so there is more risk factors for clinical care， to a certain extent the threat of patients， caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with， so as to provide experience for clinical practice.
[Key words] Gastroenterology； Nursing； Risk； Management
[作者簡介]林均清（1975，8-），女，廣西貴港平南人，專科，主管護師，主要研究臨床護理管理。
護理風險是醫院患者在接受護理中可能發生的一系列不安全事件，其屬于職業風險，目前醫患關系較為緊張，減少患者護理風險并有效管理是減少或避免醫療護理糾紛的重要措施。消化內科疾病涵蓋面較廣（包括食管、大腸、小腸、胃與肝膽等），部分患者年紀較大且合并多類并發癥，由此導致護理風險日益增加，因而臨床治療與護理存在一定難度。護理風險事件以是否造成對患者的傷害或損傷作為評價標準，醫護人員是患者住院期間與其接觸最頻繁人員，因此臨床需加強對醫護人員與臨床護理工作的針對性管理，以達到改善醫療質量并減少醫療糾紛的目的。
1 消化內科中存在的護理風險
1.1 病房環境方面
病房是患者住院期間的主要活動場所，患者病情對其具有一定要求，因消化內科多為體質虛弱或年老者，若病房地面不平或存在積水時易導致患者滑倒，輕者可致軟組織挫傷，重者則可致骨折，屬于護理風險發生重要因素。病房設施是病房環境的重要組成部分，包括床鋪、陪客椅、輪椅與平車等，床鋪表面不齊整可致患者臥床翻身時出現皮膚擦傷；陪客椅長久未得到維護存在致患者或家屬摔傷的風險；輪椅與平車使用不當均可致意外情況發生[1]。由此可知，病房環境的各項組成部分均易致護理危險事件的發生。
1.2 醫療設備方面
消化內科患者在住院期間多需要使用腸鏡、胃鏡等儀器，儀器的使用不當易出現危險事件，具體表現在如下方面：消化內科通過儀器診治時，患者需要禁食或禁水，加上操作時間比較長，若診治結束后未能為患者及時補充營養，則易導致其出現低血壓、低血糖等并發癥，影響患者后續治療與康復進程；此外在血壓測量中，若血壓計水銀不足可致不準確測量值，從而影響臨床的治療進程，上述因素均可致護理風險事件發生[2-3]。
1.3 患者自身因素
患者治療中不能有效遵從醫囑或存在不良行為習慣均可導致護理風險的增加，同時在陌生環境的影響下，患者不了解治療重要性或不清楚治療進程均可致其產生對治療與醫護人員的不信任感，同時可因治病心切出現盲目服藥情況，影響臨床治療的順利進行與效果的發揮；此外患者未拉病床床欄易出現墜床，難以耐受導管置入患者會產生自行拔除導尿管、胃管等情況，不合理使用熱水存在燙傷風險等[4]。上述因素均可在綜合作用情況下致護理風險發生，在一定程度上影響臨床治療并引發醫療糾紛。
1.4 醫護人員方面
醫護人員尤其是護理人員，其屬于臨床護理工作的主要實施者，其技術水平、護理態度與任務量等因素均與護理風險的發生存在密切關系。其中護理人員技術水平與護理經驗是關系護理風險直接因素，操作技術較差則難以一次性完成胃管與導尿管放置、靜脈穿刺等操作，可導致患者心理負擔與痛苦增加；而缺乏經驗護理人員在面對突發狀況時易出現緊張慌亂，甚至操作失誤致搶救延誤[5]。護理人員的護理態度直接影響患者情緒及對醫院印象，部分護理人員態度差甚至是冷漠可直接導致護理風險，具體表現在，護理人員缺乏同情心，未能耐心解答患者疑問或直接回絕可致護患關系的惡化；責任心缺乏多導致護理人員不規范操作，在忽視患者需求同時易致操作失誤與患者不滿。此外護理人員不足且工作量大，超負荷工作對護理效率與質量存在較大影響，進而引發護理隱患。
2 消化內科護理風險的管理策略
2.1 優化病房環境
加強對病房環境管理與優化，為臨床治療與護理工作提供良好硬性條件。首先需要經常通風以保持病房空氣的新鮮，定時清除病房垃圾并清潔地面，保持地面干燥清潔，并在開水間與衛生間等地放置小心地滑的標志，經常查看標志是否掉落或損壞等，在缺損情況下做到標志的及時補齊以避免積水所致患者滑倒；同時應定期進行病房床鋪與桌椅的檢修，避免床檔磨損與桌椅損壞對患者或家屬的傷害，并教會患者及其家屬對輪椅進行合理使用，避免使用不當所致危險；此外消毒隔離也是優化病房與病區環境的重要措施，護理人員應嚴格遵守醫院控制感染制度，及時處理污染針頭等醫療廢物，避免藥物彌散與噴灑對病區環境的污染[6]。
2.2 維護醫療設備
加強對醫療設備的定期檢查與維護，設置專人進行醫療設備的看管，并參照各項設備說明書對其進行檢查與維護，在運行正常時期予以預防措施，以保證設備的正常工作，可建立消化內科科室的質控登記本，由護士長進行專職督查，對發現的問題予以及時處理；針對醫療設備與儀器的應用，需加強使用過程的監管與觀察，避免因使用不當或處理不及時所致的護理風險；此外醫院需加強醫療設備采買的規范化，杜絕個別人員因私利購進不合格醫療設備或用品對治療與護理效果產生負面影響[7]。
2.3 加強健康教育
消化內科患者可能因耐受力降低或負性情緒而難以遵從醫囑，從而導致臨床護理出現安全隱患，因此護理人員需從患者入院時予以合理健康教育，引導患者認識到臨床治療與護理的重要性，告知其合理飲食、合理用藥、康復鍛煉與注意事項等，從而促使其治療、護理依從性的提高，進而達到改善臨床效果的目的。具體對策如下，首先護理人員應該第一時間告知患者及其家屬疾病與治療的相關內容，如肝性腦病或重度水腫患者應加強對家屬的指導，對煩躁患者合理安全應用約束器具以避免意外拔管及墜床；并于口頭告知基礎上印發宣傳資料，發放給患者及家屬，叮囑其閱讀并有效執行，以提高健康宣教的效果；此外還可通過宣傳講座以擴大宣講面與影響力度，促進患者對疾病與健康知識的了解與吸收。
2.4 提升護理水平
加強對護理人員實訓以提高其護理水平是有效防止護理風險的基礎手段，因此醫院與消化內科科室負責人應積極引導護理人員進行護理理論與技術的學習與訓練，通過案例講解與小組合作交流等方式提升其整體護理水平；為解決新來護理人員經驗不足的問題，消化內科應合理配置護理資源，在經驗交流的同時采用新老人員搭配的方式以提升護理人員處理突發事件的能力，為臨床急救與臨床護理效果的提升奠定基礎[8]。針對護理人員態度較差問題，應通過完善獎懲制度及普及護理法規制度以增強其責任意識，在一定程度上提高護理質量；同時通過思想開導改善其護理態度，在滿足患者需求的同時促進醫患關系的和諧發展。此外科室還應合理安排護理人員工作內容，避免高強度工作對其情緒的負面影響，進而導致對護理效率與質量的影響。
3 結語
消化內科所收治患者涵蓋面較廣，病情復雜、專科性強與護理工作繁重等因素導致其成為醫院護理風險的高發部門，因此臨床需有效評估護理風險高危因素并對其進行有效管理，以促進護理質量與醫療質量的提高。經高危因素評估，該次提出病房環境不合理、醫療設備不完善、患者配合度低及護理人員自身素質不高等均屬消化內科存在的護理風險誘發因素，因而針對其提出相應管理策略。首先有效優化病房環境與硬件設備并加強醫療設備的定期維護，為后續治療與護理奠定良好物質基礎；同時加強患者健康宣教以提升其護理依從性，并針對護理實施主要人員進行合理培訓以達到提升護理水平的目的，進而有效避免護理風險并提升護理質量。
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【關鍵詞】 消化內科；護理風險；風險護理
文章編號：1004-7484（2013）-12-7437-02
消化內科患者，具有疾病類型多樣、傳染性高、治療和康復時間長、病情反復等特點，所以臨床護理中所面臨的危險因素較多，這些危險因素不但威脅著患者身體健康，也對護士的人身安全、醫療安全有著較大威脅[1]。面對這些可能發生的風險，可以通過科學的護理風險管理來降低風險發生的概率，減少風險危害。為研究消化內科護理工作中的常見護理風險，總結風險護理方法，我院在消化內科患者的護理過程中引入了風險管理理念，獲得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2012年1月――2012年12月我院收治的消化內科患者500例為研究對象，其中男320例，女180例，年齡在12-45歲，平均（28.9±5.4）歲。根據入院的先后順序隨機分為兩組：實驗組250例，對照組250例，兩組患者在年齡、性別、病情、疾病類型方面比較，無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 對照組使用常規護理，實驗組使用風險護理。護理后，比較兩組患者的滿意度、風險事件、醫療糾紛發生情況，以及護理人員的操作熟練程度。
風險護理措施：
①對實驗組護理人員進行風險知識培訓，實施風險管理，增強護理人員的風險防范技能及意識。在護理工作中，護理人員要牢固樹立風險意識，了解相關法律規范，熟練掌握應對各種突況的方法。護士長以個案為例，向護理人員進行風險教育，以減少醫療糾紛。改善護理服務態度，提升護理服務水平，將“以患者為中心”作為臨床護理宗旨，對病人實施人性化護理，提高患者滿意度。同時護理人員要不斷增強自我保護意識、自我管理意識。
②制定合理的護理計劃。護理人員要根據患者病情、性格、經濟情況等，制定個性化的護理計劃，突出護理重點，提升護理人員的業務技能。對于病情危重的病人，要進行重點護理。正確評估患者病情，首先是對危重患者進行評估，再對普通患者進行評估。強化、落實床頭交接班制度，以及護士長查房制度。及時解決患者疑問，滿足患者需求，對于病人的投訴，要做好記錄并及時上報領導。
③建立風險管理小組。成立風險管理小組，明確并細化管理職責，進一步加大護理質量管理力度，提高護理質量和病人滿意度。不斷排查護理工作中存在的潛在安全隱患，制定風險防范方案及解決措施。構建風險管理體系，準確識別、衡量風險，通過應用風險管理手段，進行風險管理評價，盡可能地降低風險發生率，減少風險帶來的損失。
1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，相關數據進行t檢驗、卡方檢驗，P
2 結 果
實施風險護理前后兩組患者的護理情況比較，詳見表1。由表1可知，實驗組的醫療糾紛、風險事件發生率均顯著低于對照組，P
3 討 論
消化內科護士護理的風險因素，主要包括：①護士的專業知識匱乏，專業技能水平低下，應變能力差，在面對危急情況、疑難問題時，不知如何正確處理[2]。以上消化道出血為例，護理人員不了解常用藥物奧曲肽的作用機制、適應證、注意事項等，都可能對病人造成傷害。②操作流程不規范[3]。一些護理人員在護理過程中不嚴格按照規范執行護理操作，比如在巡房時，常會遺漏輸液患者穿刺位置是否發生了外伸、腫脹現象。③護理制度不完善。完善的護理制度是實現安全護理的重要保障。若護理制度不完善或落實不徹底，都可能引發責任風險[4]。比如針對危重病人，床旁交接班制度若未被嚴格落實，在病人發生脫管時，就可能得不到及時的處理，延誤搶救時機，威脅病人的生命安全[5]。④宣教工作不到位。一些護士由于醫學知識或工作責任心缺乏，對健康宣教工作不重視，敷衍了事，使病人無法正確了解自己的病情、應當注意的問題，在這種情況下，病人若發生意外，就很可能發生醫患糾紛。因此，做好護理風險防范，對于保障患者生命安全，減少醫療糾紛有著重大意義。
在本次研究中，從強化護理人員專業知識培訓、成立風險管理小組、制定護理計劃和風險防范預案方面，對實驗組患者實施了風險護理，實施后，實驗組的醫療糾紛、風險事件發生率均顯著低于對照組，P
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.098
本文主要闡述了惡心與嘔吐患者的消化內科護理措施分析， 采用的研究方法是分組對比， 將在本院接受治療的90例惡心伴嘔吐的患者作為研究對象， 對照組采用常規護理， 觀察組在對照組護理基礎上采用消化內科護理[1]， 經過一段時間的護理之后， 研究發現觀察組患者的護理效果遠遠好于對照組患者， 患者的滿意程度也很高， 具體分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013～2015年本院收治的惡心伴嘔吐患者90例作為主要研究對象， 經過嚴格的診斷之后， 所有的患者均出現了嘔吐及惡心的癥狀。隨機分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組患者中， 男23例， 女22例， 年齡23～65歲， 平均年齡（44.1±7.1）歲， 病程1～2個月， 平均病程（1.3±0.3）個月；
對照組患者中， 男20例， 女25例， 年齡20～64歲， 平均年齡（43.4± 7.8）歲， 病程1～3個月， 平均病程（1.5±0.5）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 在對患者進行治療的過程中， 對兩組患者都要進行必要的CT、胃鏡和腸鏡的檢查， 對照組采用常規護理， 觀察組在對照組護理基礎上采用消化內科護理， 其中護理的主要內容如下。
1. 2. 1 用藥護理 患者在惡心和嘔吐的過程中， 體液會不斷的流失， 因此要對患者不斷補充體液， 保障患者體內電解質的平衡， 在頻繁的嘔吐之后患者容易出現厭食的癥狀， 因此在必要的情況下需要對患者進行營養液的補充， 如果效果不明顯需要采用靜脈注射的方式。
1. 2. 2 嘔吐護理 醫護人員在對患者進行護理的過程中， 要幫助患者側臥或者坐起， 及時的活動頭部防止誤吸而導致的嗆咳， 在發生異常情況時要及時的聯系主治的醫師進行解決， 避免發生生命危險。
1. 2. 3 心理護理 患者在嘔吐和惡心的過程中， 容易出現焦躁不安和憤怒的情緒， 拒絕配合護理人員的工作， 因此護理人員需要以一種平和的心態和溫柔的語氣與患者進行溝通， 讓患者感覺到舒適。
1. 2. 4 生活護理 當患者嘔吐時， 醫護人員需要及時的對患者的病房清理， 定期更換床單， 對患者的生活用品及時消毒， 防止發生細菌感染。
1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的護理滿意度。采用調查問卷的方式對兩組患者的滿意程度進行分析， 其中評價的標準為：護理滿意總分為100分， 非常?M意：85～100分， 滿意：65～84分， 不滿意：
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患者護理滿意度為95.6%， 對照組患者護理滿意度為82.2%， 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著現代醫學的不斷進步， 各種疾病的臨床癥狀都比較復雜， 很多疾病在發病的過程中都會伴隨有不同癥狀的惡心和嘔吐， 大多數患者在多次嘔吐、惡心之后容易產生缺水的癥狀， 容易造成患者體內水電解質的代謝紊亂， 嚴重的情況下容易導致肺炎的發生， 甚至會產生休克， 嚴重的影響到了患者的生命安全[2]。
1 資料和方法
1.1 基本資料
選取2011年3月到2013年3月間來就診的245名消化內科患者，男性患者115例，女性患者130例，經確診245名患者均為消化系統疾病。患者住院期間主要存在的護理風險有：對危急重癥患者監護不到位，藥品服用注意事項講解不到位，發生意外損傷事件，醫院感染等。
1.2 研究方法
采取針對性的護理措施規避以上護理風險，比較采取措施之后護理風險的發生率。
1.3 統計學處理
統計數據采用SPSS16.0軟件進行分析。
2 結果
經過針對性護理措施后，患者發生護理風險的概率有所下降，與護理干預前對比，差異具有統計學意義（P
2.1 消化內科護理風險因素分析
2.1.1 護理制度不健全
護理制度是護理安全的基本保證。如果已有制度但不按照制度實施，或制度不完善、不健全無章可循就會造成責任風險。例如：①無制度指導未到床旁交接班時刻，患者發生管道脫落如何處理時存在隱患；②無制度約束醫護人員未能及時發現病情變化， 延誤治療搶救如何處理存在漏洞；③在進行診療時，未嚴格執行查對制度對患者人身安全造成威脅；④未嚴格遵守搶救制度， 致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時間等造成威脅[2]。2.1.2 護理人員專業素質不達標
由于護理人員經驗不足、協調能力、技術水平不高以及應變能力缺乏， 會導致護理人員在面對問題時束手無策，對患者的生命安全和健康構成威脅。總結為以下幾點：①在日常護理操作中， 細菌或病毒感染胃腸道患者的嘔吐物及排泄物的處理不當；②攜帶肝炎病毒肝硬化和肝癌患者的血液、分泌物處置不當；③護理人員缺乏預見性思維， 無觀察重點，無個體針對性致使發生感染后才采取措施。
2.1.3 對危急重癥警惕性不足
消化內科可能存在諸多危急重癥并發癥，會對患者的安全造成威脅，如果護理人員沒有足夠高的警惕性，可能無法及時發現病情進而增加護理風險[3]。
2.1.4 用藥講解不到位
病患住院期間不了解所服用藥品功能主治和不良反應等情況，而住院期間患者因病情的復雜多樣，藥物的種類和服用方法會有不同，如果患者未被告知所用藥物的服藥注意事項、飲食禁忌和不良反應，會存在護理風險隱患。
2.1.5 患者的因素
患者文化程度不高、有不健康的生活行為，在治療過程中采取不配合不合作的態度，如不遵醫囑、不按時服藥、擅自外出，飲食和生活方式如酗酒、吸毒、自殘、自殺、等都會使護理風險機會增多。患者對護理人員無故挑剔、刁難、提出許多苛刻要求， 甚至無理取鬧， 嚴重損害護理人員的人格尊嚴。
2.2 臨床防范措施
2.2.1 建立和完善護理制度
建立和完善嚴格的護理制度，要求護理人員嚴格按照護理制度實施護理工作，做到有章可循，有章必循，按章辦事。
2.2.2 提升護理人員的業務水平
通過培訓、考核等方法提升護理人員業務水平和專業知識，培養護理人員服務意識和安全防護意識。
2.2.3 加強護理人員素質教育
加強護理人員的醫療安全教育，培養醫護人員的敬業精神，教育護理人員對待病情嚴謹負責，不能主觀臆斷，對實習護士嚴格監督、嚴把質量關、考核關，及時糾正錯漏操作，針對性的總結分析。通過考試、競賽、考核等形式提升護理人員專業素質。要求護理人員吸取工作教訓，相互學習工作經驗，并對工作進行定期考核檢查，獎懲分明，以工作業績和考核結果作為晉升職稱及年終考核的評定指標。
2.2.4 增強護理人員安全用藥知識
加強對護理人員的藥物使用宣教，提前告知患者和患者家屬藥物不良反應和相關藥理知識，發現患者出現用藥不當問題要及時指出糾正。
2.2.5 提高護理人員對危、急、重癥警惕性
加強護理人員對危、急、重癥知識培訓，提高護理人員的警惕性。學習和培訓危急重癥緊急處理方法。
2.2.6 加強消毒隔離措施
嚴格貫徹醫院感染控制制度，積極改善室內外環境，隔離傳染病患者，及時處理醫療垃圾，將被污染的針頭等進行小心處理，防止出現藥物噴灑彌散現象等[4]。
2.2.7 重視患者及患者家屬的健康教育。
入院開始護理人員就對患者及其陪護人員進行健康教育，講解患者身體狀況、所患疾病的發生、發展及愈后的發展狀況和注意事項，根據患者的年齡、性格、文化教育晨讀選擇合適的、有針對性的教育方法。提醒患者日常生活注意事項、用藥禁忌和飲食禁忌。
護士在護理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理技術操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險正日趨嚴重。同時，大量研究證實，護士是發生針刺傷及感染和經血液傳播疾病的高危職業群體[1]。現已證實，至少有20種病原體可通過銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫務人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險遠遠大于其他途徑，達80%以上[3]。而目前對銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問題，同時還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內科工作的護理人員應對銳器損傷的危險因素和預防措施引起高度重視。
1 消化內科護理
人員銳器損傷現狀 護理人員是針刺傷的主要群體，在美國每年醫務人員被針刺傷者達33萬人次;1985—1999年間共有55名醫務人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國報道針頭刺傷率占醫務人員總意外事件的17%，其中41.2%護士有過銳器傷害經歷。而國內的護士血源性病原體職業暴露發生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當高的漏報率[3]。 消化內科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可 以傳播[7]。 美國在1988年就有了減少注射針刺傷的計劃，1989—1990年制定了預防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會，以保證在護理人員中減少注射針刺傷的例數[8]。我國于2001年制定的《醫院感染管理文件匯編》指出建立預防銳器傷害管理組織是實施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實中尚存在諸多問題，需進一步完善和改進。
2 危險因素分析
2.1 銳器損傷發生的環節
2.1.1 針刺傷 發生針刺傷的主要環節有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術臺上的用物及處理廢棄物等。
2.2.2 鋒利器具割傷 主要環節是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯誤而傷及自己或他人。
2.2 銳器損傷危險因素分析 本文按照風險因素來源，采用因果分析圖法對一般銳器損傷的風險進行了分析識別，見圖1。
2.2.1 護理人員風險
2.2.1.1 工作疲勞 目前，護理人員嚴重缺少，無法滿足病人數日益增多的需求，護理人員常常在疲憊狀態下工作，導致自身預防保護的意識及反應不夠靈敏。
2.2.1.2 護理人員性格、態度 在銳器損傷發生的頻率與護理人員的性格態度有關，即性格急躁、工作較粗心大意者發生頻率遠高于那些性格沉穩、工作細心的護理人員[10]。
2.2.1.3 護理人員工作責任心 違反防銳器損傷的規范程序：在工作過程中，護理操作不規范，常在給患者注射的過程中被針刺傷，從而增加受傷機會。
2.2.1.4 缺乏經驗 工作年限少，缺乏經驗的護理人員容易違反防銳器損傷的規范程序，從而增加受傷機會。胡春玲等[11]對42名實習護士職業防護問卷調查顯示實習期間銳器損傷達100%。
圖1 因果分析法-發生銳器損傷風險 2.2.2 醫療器械風險
2.2.2.1 醫療器械的安全性下降 醫療器械的安全性是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過程中，縫針極易發生轉向，從而刺傷手術操作者。
2.2.2.2 針頭風險 針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機會越大，所以在處理針頭的過程中，謹慎操作[12]。
2.2.3 醫院組織、管理風險
2.2.3.1 醫院管理部門重視不夠 對護士職業安全防護缺乏系統的管理和監督，崗前培訓缺乏有關銳器損傷的內容。
2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規范程序 多數護士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規范程序很有必要。
2.2.3.3 無銳器損傷事故處理流程 雖然大多數護士能正確認識被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認為感染的可能性不大。 因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。
2.2.4 環境風險
2.2.4.1 醫院環境 護患比例、窄小的床位間距，而護士短缺、配備不足。在護理工作中護士不僅任務重，還為病人提供生理、心理、社會和文化全方位的照顧，需要護士付出更多的時間和精力，工作量屬超負荷狀態。易使得護理人員在緊張的工作中發生銳器損傷事故。
2.2.4.2 患者配合 護患關系是一種特殊的人際關系，護理人員與患者之間是服務者與被服務者、幫助者與被幫助者之間的關系，作為服務者與幫助者的護士處于主導地位，良好的護患關系是護理人員實施正常護理工作的基礎。如病人靜脈本身的原因或者帶教時由實習護士穿刺，未能“一針見血”，病人認為護士技術差，沒有同情心，讓他當了回“試驗品”而心中不悅產生護患矛盾，這時護理人員容易因為患者的不配合而發生針刺事件。
2.2.4.3 患者家屬配合 醫院在重視患者的同時，也應重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問，無人理會。無視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應有的交流與溝通。這常給救治帶來負面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會出現失態行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護理人員在工作中造成嚴重后果。
3 預防措施
3.1 提高護理人員個人能力 (1)加強護士基本功訓練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應立即放入臟敷料的盛器內，不要隨地亂扔。 (2)培養抗壓能力，工作細致、心態平和，不急躁。運用心理學知識進行自我調節，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護理操作中減少發生銳器損傷。
3.2 組織銳器損傷職業防護的培訓，提高防護意識 一組資料顯示，8個月實習護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數為28∶7[13]。說明實習護士早期對銳器損傷的認識不足，工作環境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓的重要性。低年資護士發生銳器損傷最多，臨時聘用的護士血源性病原體職業的年發生率是正式護士的1.65倍[14]。首先低年資護士崗前缺乏銳器損傷的意識;其次低年資護士操作多，經常操作者發生銳器的危險是不經常操作者的2.23倍;另外，對業務不熟練也是發生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業務學習的同時，還應當加強銳器損傷知識和技能的培訓、上崗前的培訓、規范操作規程、嚴格帶教。經過適當的培訓可大大降低銳器的損傷[15]。
3.3 改善、使用安全醫療器械
3.3.1 經常檢查醫療器械的安全性 發現醫療器械性能較差時，應及時更換。
3.3.2 采用先進的預防銳器傷護理器具 注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進的預防針刺傷的護理用具，使用帶有保護設計的針頭，如可收縮針頭、帶保護性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區的一些醫院已開始使用防止醫務人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭[16]。
3.4 完善組織、管理
3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標準 國內護理有關銳器損傷的規范很少，英國的預防醫院感染的標準中相關部分規定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。 公共區域的銳器箱不能放在地板上，而應放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫務人員安全性的地方重視針刺傷預防設施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預防設施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷[18]。
3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內;用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據英國醫學會調查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮靜，既而迅速敏捷地按照常規脫去手套，用健側手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。
3.4.3 完善銳器損傷報告等相應的支持系統 醫院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應的支持系統，以便醫護人員在針刺等意外損傷后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。
3.4.4 重視預防接種，提高護士免疫力 定期對消化科護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。
參考文獻
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12 高建華， 孫麗華， 姜京進. 臨床護士銳器損傷的危險因素及防范. 臨床軍醫雜志，2006，34(3): 355-357.
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3.4 完善組織、管理
3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標準 國內護理有關銳器損傷的規范很少，英國的預防醫院感染的標準中相關部分規定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。 公共區域的銳器箱不能放在地板上，而應放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫務人員安全性的地方重視針刺傷預防設施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預防設施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷[18]。
3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內;用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據英國醫學會調查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮靜，既而迅速敏捷地按照常規脫去手套，用健側手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。
3.4.3 完善銳器損傷報告等相應的支持系統 醫院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應的支持系統，以便醫護人員在針刺等意外損傷后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。
3.4.4 重視預防接種，提高護士免疫力 定期對消化科護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。
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11 胡春玲，張建軍，樊曉明.實習護生職業防護現狀調查分析. 護理學雜志，2006，21(4):67-69.
12 高建華， 孫麗華， 姜京進. 臨床護士銳器損傷的危險因素及防范. 臨床軍醫雜志，2006，34(3): 355-357.
13 胡春玲，張建軍，樊曉明.實習護生職業防護現狀調查分析.護理學雜志，2006，21(4):67-69.
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19 王曉偉， 門愛民，馮悅玲. AIDS及醫務人員的自我防護. 國外醫學·護理學分冊，2002， 21(4)：509.
【關鍵詞】 消化內科； 老年患者； 護理安全
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0094-02
護理安全隱患在臨床護理過程中是一個不可忽視的問題，對患者的身心健康、疾病康復具有很大的影響。消化內科疾病是老年患者的常發疾病[1]。老年人一旦患有消化內科疾病，容易并發多種并發癥，同時在住院護理過程中容易發生跌倒與燙傷等多種安全隱患及安全風險。為分析筆者所在醫院近年來消化內科老年患者護理過程中存在的安全問題，總結及探討護理防范對策，筆者回顧性分析2011年4月-2013年5月筆者所在醫院收治的消化內科老年患者的病例與護理資料，比較分析實施護理對策前后護理安全問題的發生率，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫院收治的866例消化內科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實施護理安全防范措施病例資料為433例（對照組）；2012年5月-2013年5月實施護理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組未采用護理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內科老年患者入院以后，護理人員就對患者給予墜床與摔倒等方面的評價，如果評分≥4分，則要告訴患者應有陪護。與此同時，護理人員要對患者進行巡視與觀察，發現護理安全隱患應該引起高度注意及時消除。（2）對于具有精神意識及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對患者進行陪護，并且給患者的病床安裝保護欄或約束帶。（3）患者入院時，護理人員要對患者的皮膚進行評估，對于存在潛在壓瘡老年患者要運用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進行局部按摩。護理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時候要小心，注意不能拖與拉。（4）強化對老年患者用藥知識的指導。對于認知水平不高的老年患者，護理人員要將患者藥物打開，并放于口服的狀態，待患者正確口服藥物以后才能離開。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護理人員應該告訴患者的家屬對患者進行全日陪護，也可以指定專門的護工陪護。患者進食的時候要呈半臥位，進食速度要適當控制，建議運用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強化患者的心理護理。有些老年患者因為長期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護理人員應該強化對老年患者的心理指導，努力消除老年患者的不良情緒。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
本組資料出現護理安全問題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內科老年患者的主要的護理安全問題。實施護理對策前后，兩組患者護理安全問題發生率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
當前我國人口老齡化越來越嚴重，老年人對醫療水平也越來越高。在臨床上消化內科收治的老年患者具有日益上升的趨勢。然而，對老年患者的護理工作卻沒有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對老年患者的護理工作應該高度重視，提高護理質量，為老年患者提供滿意的護理服務。消化內科老年患者的護理是一項系統性很強的工作[2]。筆者對這些護理工作進行了有益的探究。研究結果表明，實施護理對策前后，兩組患者護理安全問題發生率比較，差異有統計學意義（P
筆者認為，可以從下面幾個方面入手來加強消化內科老年患者的護理安全：（1）要高度重視護理細節管理，認真做好前饋控制。在護理工作中發現，消化內科老年患者在住院期間的任何一個環節或者過程均存在一些不安全的因素，所以，護理人員不能掉以輕心，應該從思想上、行動上、細節上高度重視護理工作[8]。比如，要嚴格按照醫囑對患者發放消化藥與降血糖等口服藥物，并認真監督老年患者按時服下，防止老年患者漏服或者多服。對于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應該使用輸液泵或者注射泵對其用藥[9]，以防止藥物使用過程中發生意外。（2）強化醫療安全教育，注重培養護理人員愛崗敬業的精神[10]。針對臨床護理上出現的各種護理差錯，應該組織討論分析護理差錯、護理缺點、護理事故原因，發現問題應該采取有效措施給予及時糾正。（3）強化業務學習，大力提升護理人員的整體素質。應該定期或不定期對護理專業知識進行學習與訓練，合理選派一些理論知識過硬及護理技能操作嫻熟的護理人員給予經驗交流以及操作示教，以提升護理人員的整體護理技術[11]。（4）科學合理安排與調配醫院護理人力資源。護理人員排班可以采用新老搭配的原則[12]，對于容易發生意外護理安全事故的事段，要安排更多的護理力量。
綜上所述，護理安全與消化內科老年患者的疾病康復、生命安危密切相關。每一個護理人員應該規范自身的各種護理行為，提升自己的護理素質與護理技能，消除各種護理不安全的因素，從而提升護理質量及護理工作滿意度。
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【摘要】臨床護士的護理風險與自我防護問題一直是國內外同行所關注的，特別是一些傳染病的發病率呈逐年攀升的趨勢，讓這一問題再次成為我們關注的焦點。結合消化內科臨床護理實踐，通過分析消化內科護理風險的原因，并就消化內科護士如何進行自我防范提出了應對措施。
【關鍵字】消化內科 護理 風險 防范措施
近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，消化道疾病患者的數量也在日益增多，相應的，消化內科護士護理的工作節奏加快，任務繁重，勞動強度變大，在為患者進行護理操作時，經常暴露于患者的血液、體液及排泄物污染的環境中，存在著諸多的護理危險。因此，及時發現和有效處理護理中風險因素，不斷提高護理質量已成為消化內科護理所面臨的新課題。
一：消化內科護理風險分析
1 消化內科生物感染風險大
消化內科的護士在護理過程中經常與患消化系統疾病的患者接觸，該類患者相對其它疾病的患者來說，其傳染性較強，因為在這類患者的大小便、唾液和血液中含有致病的病毒或細菌，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒（不排除該患者還攜帶其他病毒或細菌的可能性）等。在某些情況下，護士與患者幾乎是零距離接觸，上述致病因子通過直接接觸和間接接觸的形式感染臨床護士。對細菌性感染胃腸道患者的大小便以及嘔吐物進行處理時出現失誤，以及和患者含有病毒的待檢血液接觸時間過長，生物感染風險將大大增加。
2 消化內科銳器扎傷
各種注射、輸液是臨床護理工作中最基本、最常見、最大量的護理技術操作，消化內科護士也不例外，稍不注意就可能被針刺傷，而針頭上往往帶有患者留下的病菌，因此護士銳器傷是造成感染的主要途徑。具報道，在英國每年有近40萬護理人員被針刺傷，而消化科護士被針扎感染的幾率較其它護士要高，因為該科患者血液的病毒細菌含量都較其它疾病患者要高。此外，護士用手掰瓿、分離注射器、雙手回套針帽、處置用過的針頭、拔針時誤扎到自己，這些情況導致受傷后，仍繼續工作，同樣存在暴露感染的危險。
3 消化內科護士專業知識及自我保護意識缺乏因素
專科知識缺乏、護理人員自我保護意識低、護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強；知識缺乏，面對問題束手無策，缺乏必要應變能力等原因對患者的安全構成威脅，尤其是有新業務、新技術的開展，新項目、新設備的大量引進，技術要求高的內容日益增多。不僅對護理人員形成了較大的工作壓力，而且導致護理工作中技術方面的風險加大，影響護理安全。不同的專科護理具有其特殊性，如果專科技術操作不熟練，專科知識及經驗缺乏會產生護理風險。護理人員在消化內科護理中，缺乏預見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使發生感染后才采取措施，導致護理風險發生。
4 消化內科藥物及儀器的影響
消化內科護士整天都在病房中，即使戴上了口罩也無法避免吸入治療消化系統疾病藥物所帶來的影響，特別是醫學容易揮發的藥物，雖然吸入的單次劑量很小，但長期下去會對護士產生致癌、致畸、臟器損害等危害。消化內科護士經常接觸化學消毒劑如：戊二醛、過氧乙酸，通過呼吸吸入，對皮膚、黏膜、呼吸道均有一定程度的影響。
隨著醫院實力的雄厚，高新技術的應用增加了許多診斷治療的手段（如放射自顯影技術和紫外線消毒時會產生電離輻射），消化內科也配備了先進的檢測和治療的儀器，比如心電監護儀等，這些儀器在使用的過程中會放出電離輻射，使人體的免疫力大為下降，從而增加了感染的可能性。
二：提高消化內科護士護理風險的防范措施
1 預防微生物感染，加強消毒隔離措施
醫院感染管理科負責技術指導，科室嚴格貫徹醫院感染控制制度，對護理人員進行定期培訓，對傳染病患者應嚴密隔離，改善室內外環境，加強安全預防護理意識，正確執行各項技術操作和掌握安全操作程序。當接觸血液、體液、排泄物、及皮膚黏膜有破損時，均應養成操作戴手套的習慣，若發現手套破損應及時更換。值得注意的是，戴手套不能替代洗手，正確洗手是仍然是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。在護理患者前，須對不同患者的健康狀況進行合理的估計，嚴格按照既定程序操作。
2 預防銳器扎傷
消化內科護士要增強防范意識，在治療中使用針頭時一定要謹慎小心，如果被含有病菌的針頭刺傷，立即將傷口處血盡力擠出，再用肥皂和流水沖洗傷口，從近心向遠心端并用碘伏反復消毒傷口，最后進行包扎，必要時注射免疫球蛋白。在處理含有病毒的針頭時，一定要放在硬性防水盒中，并作標記。使用針頭一定要用單手套入針帽，讓針尖和身體方向相背離，但不得對準他人。在治療中操作時不要求快，應沉著冷靜。有條件的科室還可建立針刺登記報告制度，對護士進行適當的心理疏導。
3 加強護理風險因素分析，提高護士自我防護意識
作為醫院管理者，要高度重視護理活動中存在的高風險因素的分析，加強宣傳和心理疏導，經常組織一線的護士參與培訓，提高她們專業護理知識及自我防護意識，規范護士日常護理工作行為和臨床操作技能。而作為護士自己，特別是消化內科的護士，更要多向有經驗的老同志學習，要利用空余時間查閱與消化內科防護有關的最新研究成果，主動進行必要的預防接種，讓職業風險降到最低，這不僅是對工作負責，也是對自己的身體健康負責。
4 預防化學藥品和儀器的影響
因為不少治療消化系統疾病的藥物都是化學藥品，對人體皮膚和呼吸系統刺激很大。護士在接觸到這些藥物時一定要戴上手套和口罩，避免皮膚和呼吸系統受到刺激，如果有條件可安裝空氣消毒流通裝置。儀器的使用是必不可少的，那么就要求護士嚴格按照說明進行操作，必要時穿戴防護衣和眼罩，減少使用頻率，降低危害。
總之，以上探討了幾點消化內科護理風險因素的分析及防范措施，但由于消化內科護理活動中存在著許多已知和未知的風險因素。要將風險系數降到最低程度，需增強護理風險意識，營造良好的護理風險管理氛圍；建立健全風險管理組織，加強監控；重視高危人群及高危因素的管理。
參考文獻
[1] 王立英，戴青梅，李法云，等.33所醫院醫護人員職業損傷調查分析及防護對策[J].護理管理雜志，2005，2（1）：12-14.
【關鍵詞】 上消化道；內科護理干預
文章編號：1004-7484（2014）-02-0875-02
上消化道出血一般指在數小時內失血量超過1000ml或循環血容量的20%，是一種常見的臨床消化內科急癥[1]。上消化道大出血的患者具有發病突然，病情發展迅速而且病死率極高的特點，嚴重導致患者的生活質量。筆者現將上消化道出血60例內科護理分析匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的上消化道出血的患者60例進行分析研究，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡在42-78歲，平均年齡（56.52±3.82）歲。其中消化性潰瘍并發消化道出血的患者18例，胃底食管靜脈曲張破裂消化道出血的患者12例，胃癌出血的10例，急慢性胃炎出血的7例，肝硬化合并上消化道出血10例，腹腔血管畸形導致上消化道出血的3例；此組患者有消化道出血病史的33例，初次突然發病的患者27例；臨床表現有不同程度的嘔血、噯氣反酸、黑便、腹脹胃痛等臨床癥狀。隨機分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者實施內科護理干預措施，兩組患者的年齡、性別、出血量以及病情進行比較無顯著差異（P>0.05）具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組患者采取常規的治療和護理措施 上消化道出血的患者應遵醫囑迅速給予靜脈補液治療，補血、止血、抗休克治療手段，密切監測中心靜脈壓的數值，可以經過中心靜脈壓高低以及血壓情況調整液體輸入量以及補液物質。注意嚴禁使用嗎啡，巴比妥類的藥物；補血時應輸新鮮血液，由于庫存血含氨量高，可以導致患者肝性腦病的發生[2]。5%的葡萄糖20ml+垂體后葉素10U，靜脈進行緩慢推注，然后使用垂體后葉0.2u/min持續滴注，出血停止后進行減量；使用5%葡萄糖500ml+垂體后葉40U靜脈滴注使用一周后停藥，滴入速度為1ml/min。
1.2.2 觀察組患者在對照組基礎上實施內科治療與護理干預 留置三腔氣囊管壓迫止血，內鏡直視下止血，給予控制進行對癥治療。密切觀察患者出血量，及時糾正休克，補充血容量，采取內科護理措施如下：
1.2.2.1 止血的護理干預 止血護理：遵醫囑給予止血藥物進行治療，并配合醫生采用三腔二囊管壓迫止血方法進行止血。熟練插管操作，在插管前檢查導管是否存在漏氣問題，操作過程中需要密切地觀察患者的神志、面色、呼吸、心律等變化，插管后需要將食管氣囊壓力保持在4.5KPa至6.0KPa之間，需要將胃氣囊壓力保持6.5KPa至9.5KPa之間[3]。確保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通暢，并做好標記。胃管連接負壓吸引器，并密切觀察和記錄引流液的顏色、性質及量。定期測量氣囊內壓力，以防壓力不足影響止血效果，或壓力過高造成局部組織壞死，氣囊充氣加壓12-24h應放松牽引，放氣15-30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而致糜爛、壞死[4]。
1.2.2.2 并發癥的觀察 ①休克的觀察及護理：上消化道出血的患者要準確記錄出入量，認真細致的觀察每小時的尿量，尿量能直接反應機體組織灌注的情況[4]。如患者突然出現躁動不安，眼瞼面色蒼白、四肢皮膚均濕冷、周身大汗、脈搏細數則提示休克前兆，立即配合醫生進行搶救。②肝性腦病的觀察及護理：肝硬化合并消化道出血時仔細觀察神志以及意識的變化，如患者突然出現表情淡漠、譫妄、昏迷以及嗜睡時應立即通知醫生配合肝性腦病的救治措施。
1.2.2.3 飲食護理干預 第一階段為急性發作期，患者出現出血較為嚴重伴有惡心、嘔吐的患者需禁食24-48小時。第二階段少量出血且無嘔吐的患者，或出血已得到基本控制的患者，飲食的原則為溫涼流質飲食，每次進食100-200mL，每日6-7次，并靜脈補充足夠的液體和電解質。
1.3 效果判斷 治療及護理后有效是指出血在24h內得到控制且停止，無嘔血、黑便等情況發生，患者生命體征穩定。
1.4 數據處理 統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。
2 結 果
兩組患者經比較觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，經比較差異顯著（P
3 討 論
進行綜合分析判斷，估計出血量上消化道大量出血的臨床表現一般取決于病變的性質，出血的部位，出血的量與速度。嘔血提示胃內出血量達到300ml。出現黑便提示胃內出血量達到60ml。大便潛血試驗陽性提示胃內出血量大于5ml。若病人出現頭暈，心悸，乏力等癥狀時提示出血量大于400ml，若周圍循環衰竭時提示出血量大于1000ml，發現患者出現病情變化及時通知醫生配合處理。
在急性上消化道出血患者救治工作中，護理人員嚴密觀察與內科護理，密切觀察生命體征，保證搶救工作及時科學與高效。本次分析表明，急性上消化出血患者，必須采取及時、有效的止血治療，防止發生休克，科學有效的內科護理能夠提高急性上消化道出血患者的搶救成功率，降低并發癥的發生率，防止二次出血率。
參考文獻
[1] 張桂花.內鏡治療上消化道出血患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，22（8）.
[2] 郭紅霞.老年患者上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，15（3）.
方法：選取我院消化內科90例患者，按隨機數字表法將其分成實驗組50例，對照組40例，給予對照組常規內科護理，為實驗組患者尋找循證支持，從宣教、心理、用藥、飲食等5方面給予循證護理，比較兩組用藥依從性及生活質量評分。
結果：實驗組的用藥依從性為98%，高于對照組的62.5%（P
結論：循證護理可提高消化內科患者用藥依從性，提高生活質量，值得在各級醫院推廣。
關鍵詞：循證護理 消化內科 治療效果 康復
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0269-02
消化內科多為老年患者，多數老年患者對飲食指導、心理支持等相關護理措施的作用了解較少，臨床護理依從性較差。詢證護理是以科學理論為指導、與臨床實踐相結合的一種新的護理模式[1]。本研究為2011年06月～2013年10月50例消化內科患者應用循證護理模式，取得了較佳的效果，報告如下：
1 資料和方法
1.1 資料來源。隨機抽取2011年06月～2013年10月消化內科患者90例，將其分成實驗組50例，對照組40例。實驗組：男30例，女20例，年齡55～86歲不等，平均（71.2±2.5）歲，其中30例為胃潰瘍，20例患者為十二指腸潰瘍；對照組：男25例，女15例，年齡55～87歲不等，平均（71.7±2.7）歲，其中30例為胃潰瘍，10例為十二指腸潰瘍。比較兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法。給予對照組常規護理，如測量體溫、用藥指導、飲食注意事項等。給予實驗組循證護理，尋找循證支持，后給予護理實踐，具體如下：
1.2.1 循證支持。了解患者基本資料，對其身體狀況進行綜合性評估，提出護理過程中可能出現的問題，做好相關記錄，尋找解決臨床問題的證據及方法，選取并應用科學性強、實用性好的護理措施。
1.2.2 護理實踐。首先，給予患者健康宣教，向患者講解疾病相關知識，并使患者認識到治療的重要性及必要性；其次，給予心理指導，了解患者心理問題，并積極溝通，消除患者抑郁、焦慮等心理障礙，多向患者列舉成功病例，提高患者臨床治療依從性；再次，給予疼痛護理，消化內科患者發病時會存在不同程度的疼痛感，護理人員應了解患者疼痛規律，給予熱敷緩解疼痛感，患者疼痛時也可以與患者談心，分散注意力，降低疼痛對患者的影響；第四，給予患者飲食指導，幫助患者養成良好的飲食習慣，叮囑患者遵循少食多餐的就食原則，食用流質及半流質食物，不食用生冷及辛辣食物。除以上護理措施外，還應叮囑患者規律作息，出院前給予健康宣教[2]。
1.3 療效評定。評價兩組患者治療依從性，若患者主動配合治療及護理，態度良好，為優；若患者被動接受治療及護理，態度一般，視為良；若患者不愿接受治療及護理，視為差。從食欲、睡眠、精神狀況、自身疾病認識、日常活動五方面評價兩組患者的生活質量，得分越高，表示生活質量越好。
1.4 數據處理。借助軟件SPSS18.0處理數據，t檢驗計量資料，以（X±S）表示；X2檢驗計數數據，以[n（%）]表示。P
2 結果
2.1 兩組治療依從性比較。實驗組的用藥依從性為98%，高于對照組的62.5%（P
3 討論
傳統的護理模式是以疾病為中心的，護理時具有一定的盲目性，不利于提高患者治療依從性及護理質量。近年來，人們生活水平有所提高，傳統的護理模式已經不能滿足人們的護理質量要求，隨著循證醫學的發展，以患者為中心的循證護理模式已得到了廣泛應用。
循證護理能避免傳統護理的盲目性與主觀性，使護理措施有據可依、有證可循，能提高患者的臨床依從性，提高患者生存質量。有學者[3]為消化內科患者應用證模式護理，取得了較滿意的效果。心理因素是影響患者治療及預后的重要因素，本研究循證護理過程給予實驗組患者心理疏導，消除了患者的不良情緒，此外，本研究還給予實驗組飲食護理、用藥護理、健康宣教，結果顯示，實驗組用藥依從性及生活質量評分均優于對照組，差異具有統計意義（P
綜上，循證護理可提高消化內科患者用藥依從性，其臨床應用價值高，值得在各級醫院推廣。
參考文獻
[1] 高瑋.惡心與嘔吐患者在消化內科護理中的分析和建議[J].健康大視野（醫學版），2013，21（08）：803-804
