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（安徽醫科大學 附屬省立醫院神經外科，安徽 合肥 230001）
摘 要：微血管減壓術已經成為目前治療面肌痙攣最主要的方法，但治療效果差異性明顯且術后存在各項并發癥.不同的神經電生理監測指標被應用于該項治療中來提高手術效果.本文對國內外在面肌痙攣微血管減壓術應用的神經電生理監測技術、監測指標及實際應用效果作一綜述.
關鍵詞 ：面肌痙攣；微血管減壓術；電生理監測
中圖分類號：R475.152 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）05-0206-03
面肌痙攣是一種顱神經疾病，主要為單側發病.微血管減壓術是目前治療藥物治療無效面肌痙攣患者的有效方法，文獻報道的手術有效率差異性大.術后存在面神經功能受損、聽力下降、顱內感染等相關并發癥.為了提高手術的治療效果，降低疾病復發率及減少相關并發癥的發生，不同的神經電生理監測技術被應用于微血管減壓術中，對監測指標的研究取得了長足的進步，本文就相關的幾種監測指標做一綜述.
1 F波
1.1 F波的研究進展
20世紀50年代初，Mayladery和Mcdougal在進行足部肌肉電生理研究時發現了一種給予周圍神經電刺激后產生的晚期肌肉反應，他們將之命名為F波.70年代，Kimura、Panayiotopoulo及Scarpalezcs等眾多科學家對F波在臨床方面的研究做出了巨大貢獻，使得F波在周圍神經疾病中逐漸成為重要的檢查技術[1，2].在對各種面神經疾病的診斷及療效評估中的作用研究也一度成為研究的熱點.
1.2 面神經F波的產生機制
面神經的顱外段是運動纖維，給予其閾上刺激后，產生的興奮會因為神經傳導的雙向性向神經的近端（中樞）逆向及遠端（肌肉）順向同時傳導.向肌肉的興奮會支配其收縮，形成一個復合肌肉動作電位（compound muscle action potential CMAP）即M波，而逆向傳導的興奮經過神經軸索傳導至面神經運動神經核，引起其中部分運動神經元興奮，新的興奮再順向傳導至肌肉，引起其收縮，此時可以記錄到一個動作電位，稱之為F波，由此可見神經傳導通路結構及功能的完整性是F產生的基礎.F波是逆向興奮傳導至脊髓前角的?琢運動神經元，再經過相同的神經軸索順向傳導至效應器而形成的后發電位，常被用于評價低位運動神經元的興奮性，面部肌肉的F波則是來在于面神經運動核中的?琢運動神經元的逆向沖動回激[3].
1.3 F波在面肌痙攣微血管減壓術中的應用
臨床應用中F波的監測指標主要為：平均出現頻率、潛伏期、F比值、持續時間及振幅.大量研究表明，F波目前已經成為評價神經結構及功能完整性的有效方法[4].對面神經疾病需行手術治療的一般患者，F波的監測可以提示面神經傳導通路及功能是否收到破壞，指導術中對面神經的保護，減少術后面癱的發生率.對面肌痙攣患者的F波監測研究顯示患側面肌的F波平均出現頻率增加，持續時間延長，振幅增高，這些異常F波表現支持了面肌痙攣核團興奮學說.接受MVD術后痙攣消失的患者，大部分患側F波均恢復正常，少量患者患側F波比健側稍有增強；部分痙攣未消失患者仍可誘發監測出異常F波，這一研究結果也支持了面肌痙攣的神經核團興奮學說.因此它可作為診斷及評估面肌痙攣血管減壓術術后預后的指標.在臨床實際操作中F波的監測仍未被廣泛應用，首先F波的監測對電極擺放位置及識別認定的經驗均有較高要求；其次F波是一組小而多變的波形，連續刺激同一受試者監測到的出現頻率、潛伏期、持續時間及振幅等也有著相對變化，很難確定同一的基線標準，對其在面肌痙攣術中的應用還需要進一步的臨床研究.
2 AMR
2.1 AMR的研究進展
二十世紀五十至六十年代，Magun及Esslen發現給予面肌痙攣患者患側面肌刺激時，在同側面肌會形成反復的肌電反應.他們認為這一異常的電生理表現和面神經部分受損部位的神經纖維異常傳導密切相關.八十年代，側方擴散反應（Lateral spread response，LSR）被Hopf等在研究中發現，當HFS患者面神經的一個分支受到電刺激時，除了該分支支配的肌肉發生收縮，面神經其他分支支配的肌肉也會發生收縮.這種異常肌肉反應可通過電刺激面神經的一個分支，同時在面神經的其他分支支配的肌肉上記錄EMG獲得.這種表現也被稱為異常肌肉反應或延遲肌肉反應.當時對于AMR出現的原因及發生機制并不清楚，但在AMR特異性的出現在面肌痙攣患者中，且只在發生痙攣的一側面部可以誘發，所以AMR被認為是面肌痙攣患者特有的電生理表現，引起的廣泛的關注及研究.
2.2 AMR的發生機制
雖然神經電生理的研究不斷深入，但AMR形成的原因及具體機制仍未被發現.朱宏偉等報道，165例面肌痙攣微血管減壓術后AMR消失的患者，144例近期痙攣消失；國際上Moller、Yamashita等人報道的面肌痙攣患術后AMR消失的患者，痙攣消失及有效緩解的比例為87.5%~91.7%.相反的是術后AMR波未消失的患者中僅有15.7%~28.6%的患者癥狀消失或得到有效緩解.這說明了AMR與面肌痙攣之間的密切聯系，兩者的形成機制可能是相同的.目前主要有兩種有關形成機制的假說：一種是外周學說：面神經出腦干出（root cxit zone，REZ）區髓鞘受到血管的壓迫后發生脫髓鞘改變，軸突在髓鞘受損的部位相互接觸，發生類似“短路”的現象，異常電信號在神經纖維之間傳導；一種是核團興奮學說：血管壓迫可以產生的搏動性刺激，面神經運動核團在刺激的作用下的興奮性增高，互相無聯系的神經核團經過增多的突觸形成異常連接，電刺激信號由這些異常連接傳導至面神經的其他分支上.這兩種學說同時可以解釋部分患者出現的術后延遲治愈現象獲得了學者的廣泛支持，但隨著對患者術后隨訪的統計及電生理研究的深入，這兩種學說也受到了許多質疑及補充.對于接受面肌痙攣微血管減壓術的患者，部分術中監測AMR立即消失，這兩種學說均不能很好的解釋這種現象；因為神經纖維異常短路及核團興奮異常突觸的形成及消失均需要相應的時間，所以李世亭[5]提出異常電刺激的傳導通路是由壓迫血管及異常神經纖維共同構成的，手術接觸血管壓迫后異常電刺激無法傳導使得AMR立即消失.
2.3 AMR在面肌痙攣治療中的應用
雖然面肌痙攣及AMR波的產生機制均未闡明.但AMR作為面肌痙攣患者的一種較易控制獲得及監測的特征性電生理表現，被普遍應用于面肌痙攣的臨床治療及研究中.
2.3.1 AMR在面肌痙攣術中的應用：多中心的研究表明術中監測時發現緊密接觸面神經并引起相應癥狀的血管移離面神經是，AMR通常立即消失，但如果血管被再次放置回原位置，則AMR會重新出現.而術后AMR消失的患者大多面肌痙攣消失，而AMR未消失的患者面肌痙攣多數仍未明顯緩解.所以AMR被認為術中判斷責任血管是否減壓充分的指標.首先可以用于指導手術者辨認責任血管，在電生理技術尚被應用與面肌痙攣手術時，術中責任血管的辨認主要是依靠手術者自己的經驗判斷，往往選擇直視下疑似與面神經接觸緊密的血管予以減壓，或者將與面神經接觸的血管均予以減壓，這些處理理念會造成真正的責任血管未被減壓及增加術后面癱等并發癥的產生；其次AMR可以用于判斷責任血管是否被充分減壓，有時術者雖然對責任血管的判斷正確，但由于血管走行及交叉的原因使得減壓操作并不充分，在術中AMR監測的指導下，手術者可以有效判斷減壓效果，發展并改良了單純的置入墊棉法，提出了面神經懸吊法、墊棉粘膠法等術式.
2.3.2 AMR在面肌痙攣術后患者預后預測中的作用：許多學者認為術前結合患者AMR檢查結果及臨床表現可以明確診斷，術中在AMR監測指導下可以快速確認責任血管及減壓效果，但術中異常肌反應的變化與面肌痙攣的預后的相關性仍有較多爭議.Kim等[6]通過對照研究術中監測AMR與未監測的患者術后恢復情況后，得出術中AMR監測組預后優于未檢測組的結論.Ishikawa等[7]研究統計表明有13%~60.7%的患者術后面肌抽搐癥狀仍持續存在，需要經過數日至半年不才能完全消失或明顯緩解.Hatem等[8]報道的病歷中，10例AMR未消失的病人全部獲得緩解，導致其十分質疑AMR監測在MVD術中的應用價值.綜上所述主要可以歸納為三種情況：AMR消失預后良好，AMR消失預后不佳，AMR不消失預后良好.總結多中心的研究結果，Sekula等[9]進行的一項病例總數為978例的Mata分析指出術后AMR消失組病人的術后緩解率是未消失組病人的4.2倍，兩組差異有統計學意義.這顯示了AMR消失是提示面肌痙攣患者預后良好的可靠指標.
2.4 小結
AMR監測可以指導手術者快速正確判斷責任血管及防止遺漏，減少手術時間，評估即刻減壓是否充分，降低術后患者并發癥發生率等.其作為一項面神經監測技術已被廣泛應用于臨床治療中；但由于不同機構的監測技術，術者經驗及手術技巧以及患者的個體差異性等導致其應用價值受限，仍需要進一步研究及改進，盡早制定統一標準.
3 TES-MEP
運動誘發電位（motor evoked potential ，MEP）被應用于臨床已有近三十年的歷史，其中經顱電刺激運動誘發電位（transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP）的監測隨著研究的進一步深入與監測技術的發展，應用范圍已經從經典的皮質脊髓束功能監測延伸到皮質延髓術.Akagami等[10]于2005年首次報道了TEC-MEP對顱神經功能的監測應用，并指出該技術對術后面神經功能的完整性的評估作用，Wilkindon等研究報道面肌痙攣患者術中TES-MEP與AMR的變化相關性密切，比較其術前術后監測結果顯示潛伏期無明顯變化，持續時間及波幅明顯降低，支持了面肌痙攣的核團興奮學說.
經顱電刺激面神經運動誘發電位（FNMEP）是通過在頭皮表面放置的電極刺激大腦皮質運動區，同時在其支配的面部肌肉上記錄到被誘發的肌電活動.這樣就可以判斷手術時事過程中面神經通路的完整性及功能狀態，盡量避免或盡早發現面神經功能的損傷.在臨床中FNMEP這一新技術尚未被廣泛應用.首先，有效的FNMEP被監測到依賴于刺激點的選擇，目前常用的幾種刺激電位位置組合中，陽極均不在大腦皮層表明中央前回面肌運動代表區上方，監測需要的較高的刺激標準，會引起遠端面神經直接興奮及體動干擾；其次監測中的警報標準尚無統一標準，有學者建議標準為波幅降低大于75%，但目前大多數學者認為的合適標準為波幅下降50%[11，12].Matthies[13]等研究報道術后面神經功能下降與術中刺激強度的增加密切相關，術中刺激強度增加大于等于20mA可以作為警報標準，其特異度及靈敏度分別為85%及88%.另外術中監測結果也受到麻醉劑的影響，相關研究正在進行中，期望能獲得合適的麻醉劑應用方法.總的來說，TES-MEP已被應用于術中連續監測預防面神經損傷及術后功能評估，其在面肌痙攣血管減壓術中的應用價值還需要進一步研究.
4 ZLR
關于面肌痙攣的發病機制，鄭學勝、李世亭等提出了交感神經橋接學說.該學說提出責任血管壓迫面神經后導致面神經脫髓鞘神經纖維裸露與血管壁上的交感神經纖維網狀結構直接接觸，神經沖動經過交感神經纖維網傳導至面神經其他分支形成短路后導致面肌痙攣[14].在有關該學說的研究中發現，面肌痙攣患者責任血管表面的交感神經纖維受到刺激后，會記錄到一個潛伏期為7.3±0.8ms，波幅為0.08 ±0.02mV及有效不應期為3.5-4ms的肌電波形，該波形比AMR更穩定，被稱為ZLR.在接受MVD術治療的32例患者中，術中有5例AMR仍然存在或未引出但ZLR消失的患者，術后面肌痙攣消失.有1例血管減壓操作前AMR消失但ZLR未引出的患者，術后面肌痙攣未消失[15].Yang[16]等通過對照試驗比較MVD術中監測AMR及ZLR的價值認為術中ZLR指導意義更高，特別是在多血管壓迫面神經是科有效指導鑒別責任血管，同時監測AMR及ZLR可以提供更有效的指導.總而言之ZLR的監測作為一項新的監測指標，在面肌痙攣MVD術中的應用價值非常重要，尚未被廣泛應用，仍需從形態學、分子機制及電生理學監測技術等方面進行進一步的研究.
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摘要：本文在對高等學校經濟學教學一般情況分析的基礎上，對我國主要高校經管類專業經濟學課程實施情況進行調研分析，并對重慶大學經管類專業經濟學課程給予重點研究，提出經濟學課程教學手段與教學方法方面的改進建議。
關鍵詞：經濟學教學；經管類專業；微觀經濟學；宏觀經濟學
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）18-0139-02
一、高等學校經濟學教學的一般情況
很長一段時間，我國將西方國家的主流經濟學統稱為西方經濟學。在國際上，西方經濟學這一說法其實并不存在。經濟學是經濟類、管理類專業的基礎性課程，一般在本科低年級開設，旨在培養學生對經濟學整體結構和基本理論的認識，并通過學習理論知識，對基本經濟現象有比較透徹的理解。此外，經濟學也是進一步學習經濟管理類其他專業課的基礎。
經濟學是研究有限資源如何實現優化配置的學科，包括微觀經濟學和宏觀經濟學。微觀經濟學，主要分析個體經濟單位的經濟行為，在此基礎上，研究現代西方經濟社會的市場機制運行及其在經濟資源配置中的作用，并提出微觀經濟政策以糾正市場失靈，亦稱市場經濟學或價格理論。宏觀經濟學是以國民經濟總過程的活動為研究對象，著重考察和說明國民收入、就業水平、價格水平等經濟總量是如何決定、波動的，故又被稱為總量分析或總量經濟學。在方法上，經濟學提供給學生大量的概念和理論模型，通過大量的圖形和數理實證分析及經濟學特有的概念去理解整個經濟學原理；在學科特點上，既具有自然科學邏輯的嚴密性，又具有社會科學思維的開放性。
按照難度，經濟學主要課程分為初級經濟學、中級經濟學和高級經濟學。初級經濟學是基本的入門性質課程，一般叫作“經濟學”或“經濟學原理”，或者把這門課分成“微觀經濟學”與“宏觀經濟學”，從內容上說，一般以原理為主，主要介紹經濟學的基本概念與理論，初步形成經濟學的框架，很少有模型研究和數理分析。中級經濟學是在此基礎上，內容有所拓寬，探討的程度更加深入，無論知識的廣度與難度都有所加深，更多地使用了數學推導，在分析問題時會借助數學工具，運用數學模型，對數學知識的要求更高。此外，中級經濟學的內容更加廣泛，難度更加深入，著重剖析經濟理論本質，并不局限于簡單的介紹。高級宏觀經濟學與中級宏觀經濟學中涉及的經濟問題的范圍差別并不大，但與中級宏觀經濟學相比，它研究問題的深度和難度都有所增加。雖然高級課程所涉及的大部分問題，在中級宏觀經濟學課程中有所涉獵，但兩者的差異主要在于研究問題的深度和使用的工具方法不同。在高級經濟學中，模型中的函數從顯函數轉換到隱函數，模型分析的過程從比較靜態轉換到轉移動態，模型分析的對象從確定性現象轉換到隨機性現象，模型運算工具從簡單計算工具轉換到專門計量經濟學工具，模型分析方法從靜態最優轉換到動態最優等。本科經濟學課程中，一般不涉及高級經濟學層次。
在國際上，本科階段首先開設《經濟學原理》（初級經濟學難度），讓學生接受基本的經濟學概念、理念與框架，然后開設《微觀經濟學》、《宏觀經濟學》（中級經濟學難度），提升經濟學的思維邏輯、數理難度和研究方法。
目前，、教育部大力在高校推進馬工程項目。經濟學屬于、教育部力推的馬工程項目的一個重點課程，在課程內容和建設上也要遵循馬工程總體思想，符合社會主義核心價值觀的基本要求。
二、我國主要高校經管類專業經濟學課程實施情況
改革開放之后，各大高校普遍開設經濟學課程，并成為經管類專業的平臺專業基礎課和非經管類專業的通識課程（或素質教育類課程）。
筆者對我國主要高校經管類專業經濟學課程開設情況進行了全面調查，包括清華大學、北京大學、復旦大學、上海交通大學、中國人民大學、浙江大學、南京大學、南開大學、廈門大學、武漢大學、同濟大學、東南大學、西安交通大學、華中科技大學、哈爾濱工業大學、中國科學技術大學、華南理工大學、吉林大學、山東大學、四川大學、湖南大學、中南大學、海財經大學、中央財經大學、中南財經政法大學、西南財經大學等高校，調查發現：
1.我國主要高校對經濟學課程教學十分重視，課程學時數、學分數設置較高。
2.一半以上高校（16/27）會按照國際慣例將經濟學課程劃分為初級經濟學和中級經濟學循序開設。浙江大學甚至開設了高級經濟學，吉林大學除開設經濟學原理、中級微觀經濟學和中級宏觀經濟學外，還開設了對應課程的雙語課程。
3.學時總數最高的為吉林大學，合計384個學時；學時總數最低的為山東大學、中南大學，微觀經濟學、宏觀經濟學分別48個學時，合計96個學時。所統計的我國主要高校經管類專業中，經濟學平均學時為166個。由于各學校學分對應學時數不一致，不好簡單地做學分比較。
4.在教學方法上，各高校基本以理論教學為主，之后提升學生的參與度，通過課堂互動、課外閱讀、現實經濟專題研討等形式，增強學生對經濟學理念和方法的理解水平。
三、重慶大學經管類專業經濟學課程的設計
重慶大學經管學院一直非常重視經濟學的教學。經濟學是學院學科大類平臺課程，按照微觀經濟學和宏觀經濟學的分類開設，教學難度接近中級經濟學水平。在歷年的培養方案中，經濟學學時最高，微觀經濟學為72個學時，宏觀經濟學為56個學時。此后，由于學校整體調整畢業學分，各類課程的學分、學時均有所調整。課程學時數中，微觀經濟學為64個，宏觀經濟學為48個，合計112個。
除經管學院外，重慶大學公共管理學院也將經濟學設立為各專業的專業基礎必修課。微觀經濟學占56個學時、，3.5個學分；宏觀經濟學占48個學時，3個學分。建設管理與房地產學院各專業的經濟學課程設置不同，未作為平臺課程。其中，工程造價專業開設經濟學，學時為56個；財務管理專業開設經濟學原理（微觀經濟學，48個學時）、經濟學原理（宏觀經濟學，36個學時），共計84個學時。
重慶大學經濟管理、公共管理、建設與房地產管理相關專業的經濟學學時數相對全國水平均較低。但因畢業學分數的限制，要想進一步增加經濟學的總體學時較為困難，只能在有限學時中通過課程教學設計，最大限度地達到預期的教學目的。通過全國比較研究，我們將重慶大學經管類經濟學平臺課程微觀經濟學繼續設置為64個學時，宏觀經濟學調整為56個學時。
四、經管類專業經濟學教學手段與方法的改進建議
經濟學屬于基礎理論課程，具有較強的理論性和抽象性，同時又和現實經濟息息相關。經濟學一般在低年級開設，對剛從高中學習模式進入大學的學生來說，一方面現實生活和經濟感受相當匱乏，另一方面習慣于高中的被動學習和純數理化的思維方式，對經濟學的學習，在學習方式和思維方式上，有相當程度的轉變難度。@使得經濟學的教學方法與教學手段、教學評價方法，必須與課程特點、學生特點密切結合，最大限度地達到課程目標。
密切結合經濟學科的自身特點和低年級學生的學習特點，在教學手段與方法上，要盡可能地利用多種資源，如網絡平臺、師生互動、課程網絡資源延展、案例與實例、實際經濟運行狀態等，增加學生的參與性與互動性，增強他們對經濟理論的現實基礎理解與感性認識，加強學生理論與現實的結合。在教學方法上，通過課堂即時案例分析、小組案例研究、小課題研究等，提升學生的學習自主性和對知識理解掌握的主動性，建立經濟學思維范式，形成初步的經濟學研究能力。在課程考核中，重視過程學習，增加作業、小課題、小論文研究在成績評定中的權重，逐步減少一卷定成績的考評方式。
會計專業學什么
會計主要是以貨幣作為主要計量尺度，對單位的經濟業務進行計量、記錄、匯總和分析，向有關方面報告財務信息，并直接參與單位的經營管理，促使提高經濟效益的一種經濟信息系統和經濟管理工作。
本科的會計專業屬于工商管理類學科，是一個應用性較強的專業。該專業主要包括企業會計、國際管理會計、注冊會計師等方向。在開設課程方面，各校會根據不同的專業方向和側重點來開設專業課。總體來說，會計專業的主干課程都會涉及會計、審計、工商管理、經濟學和法學等方面的基本理論和基本知識。
會計學專業主干課程
【關鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術；胃相關系膜；系膜間隙；解剖學特點
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.025
腹腔鏡胃癌根治術因其微創、安全、高效等優點成為胃癌治療的首選方法， 其主要是通過腹腔鏡定位對淋巴結、腫瘤進行清除， 具有可直視特點， 但腹腔鏡視角有限， 難以完全掌握操作平面， 加上胃屬于腹膜內位器官， 結構多且復雜， 若不了解胃相關系膜及系膜間隙解剖層次及形態特點， 術中游離血管、清掃淋巴結時可能影響操作， 造成嚴重后果。為此主治醫生不僅要手術操刀能力高超， 而且需熟悉胃及相關結構的解剖關系及特點。本研究就此對新鮮人體標本行模擬胃癌根治術， 全面觀察胃相關系膜及系膜間隙解剖學特點， 現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取8具人體標本， 其中2具新鮮人體標本及6具固定陳舊人體標本為研究對象。男5例， 女3例， 年齡35～68歲， 平均年齡（40.2±6.5）歲。所有標本均用福爾馬林10%局部或全部防腐、冷藏， 且事先經由肝門靜脈灌注藍色乳膠。另外準備游標卡尺、一套解剖器械及水平斷面固定工具等。
1. 2 方法 將人體標本放平， 經由髂前上棘把腹前壁順腋前線切開， 腹壁全層打開后向上切開到膈肌、側腹壁附著位置， 適當切除一些肋骨及胸骨。先水平方向觀察系膜與韌帶的解剖形態及特點， 然后于斷層標本上行不同方向對比分析并拍照， 同時還要觀察、拍照腹后壁間隙層面、淋巴結分布、解剖形態等情況。
2 結果
2. 1 橫結腸系膜、胰腺前后筋膜、胰后融合筋膜 胰腺前后筋膜與橫結腸系膜融合點不固定且沒有明顯的融合界面， 且越接近胰腺下緣后筋膜越明顯， 同時橫結腸系膜的前后葉間隙越發不明顯， 因此容易出現游離失誤。該間隙由疏松結締組織構成， 向上可延續至胰尾后邊界。腹腔鏡下定位胃左血管根部及肝總動脈根部， 應以胃胰襞和肝胰襞為準， 均由胰腺前筋膜或被膜包繞血管形成。清掃胰腺后方淋巴結， 應該以Toldt筋膜為安全通道進一步切除淋巴結或胰尾等組織， 入刀處應固定為脾外緣側腹膜， 分離方向應沿Toldt間隙向右。胃脾韌帶的主要系膜組織則為胃背系膜， 且與脾腎韌帶相互結合。
2. 2 十二指腸系膜及其間隙 胰十二指腸筋膜主要為胰腺前筋膜延續并合并升結腸系膜形成， 游離該筋膜， 可以發現在其與胰腺固有筋膜之間， 存在大量的疏松結締組織。該間隙可輔助游離量筋膜至胰頭處。而右腎又與十二指腸后筋膜之間存在1個名為Treiz的間隙， 沿此間隙可以有效游離相關筋膜， 便于清掃淋巴結。
2. 3 胰腺筋膜間隙 胰腺筋膜主要通過前后筋膜等， 將各延伸入此區域的動脈及其分支包繞， 其中存在著解剖間隙有助于清掃幽門及動脈根部的淋巴結， 同時此間隙又與Treiz及Toldt間隙相連， 易于分離。
3 討論
腹腔鏡手術是根治胃癌的主要手術方案之一， 具有術野清晰、分離精確的特點， 主刀醫生必須具備良好的人體解剖間隙相關知識， 從而選擇恰當的操作平面以盡量降低對患者造成的手術損傷， 提升手術效率[1， 2]。研究結果顯示， 胃背系膜廣泛連接著胃及周邊組織上的系膜及間隙是指導開展腹腔鏡胃癌根治術的有效操作平面[3]， 本研究正是為明確相關系膜及系膜間隙的鏡下解剖學特點。
由研究結果得出以下結論：①在分離橫結腸系膜時往往會觀察到多個間隙， 因此常規手術下很難有效把握解剖層次， 但利用腹腔鏡手術的方案， 則能有效放大術野， 使主刀醫生明確橫結腸系膜與胰腺前后筋膜的分離平面；②脾的存在將胃背系膜劃分為胃脾韌帶和脾腎韌帶， 系膜間隙較為明顯， 可有效指導分離并清掃淋巴結， 但由于皮動脈可能穿行于胰腺， 因此分離時必須保證患者胰腺的安全。③胰腺前后筋膜與橫結腸系膜融合點不固定且沒有明顯的融合界面且越接近胰腺下緣后筋膜越明顯， 同時橫結腸系膜的前后葉間隙越發不明顯， 因此容易出現游離失誤[4]。腹腔鏡下定位胃左血管根部及肝總動脈根部， 應該以胃胰襞和肝胰襞為準， 均由胰腺前筋膜或被膜包繞血管形成。胰十二指腸筋膜主要為胰腺前筋膜延續并合并升結腸系膜形成， 游離該筋膜可以發現在其與胰腺固有筋膜之間存在著大量的疏松結締組織。該間隙可以輔助游離量筋膜至胰頭處。而右腎又與十二指腸后筋膜之間存在1個名為Treiz的間隙， 沿此間隙可以有效游離相關筋膜， 便于清掃淋巴結。
總之， 腹腔鏡胃癌根治術相較于傳統剖腹手術， 具有顯著的不同點， 主刀醫生必須有效地掌握相關系膜及系膜間隙的鏡下解剖特點， 以保證手術的安全性。
參考文獻
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關鍵詞：宏微觀經濟學 雙語教學 教學方法
一、引言
《宏微觀經濟學》是財經類專業的基礎課程之一，其內容涉及到經濟中的方方面面，不僅理論內容深，而且實踐性強，初學此課程者不容易理解掌握。改革開放以來，宏微觀經濟學在教學中得到普及，管理類、財經類等專業已將其列為基礎理論課。
自教育部了《關于加強高等院校本科教學工作提高教學質量的若干意見》之后，雙語教學已在高等教育領域，尤其是高等學校的經濟管理學科課程教學中得到迅速推廣和運用。就我國而言，雙語教學就是指教師用中、英兩種語言作為教學媒介語向學習者傳授學科知識。一般而言，專業課的雙語教學要求采用英文原版教材和英文課件；在平時作業及考試中采用英文出題和答題；并且外語授課課時達到該課程的50％以上。
《宏微觀經濟學》采用雙語教學尤其重要，因為它主要是為經濟管理類專業的學生開設的一門專業基礎課。這些學生畢業后大多在跨國公司、合資企業或外資企業從事與國際經貿和管理相關的工作，其性質使得他們必須更多地使用英語，否則將無法勝任工作。不僅如此，英語的掌握還將幫助他們創造更多的機會。所以，英語就顯得特別重要。從目前的情況來看，雖然他們大多能夠通過大學英語四、六級的考試，但其英語的實際應用能力仍相當低下，絕大多數學生不能順利運用英語進行交流。究其原因主要有二：一是缺少足夠的閱讀量二是缺少英語交流機會。如果實施宏微觀經濟學的雙語教學，將會使這一情形有所改善。
二、教學實踐
1.教材選用
教材是決定教學效果和課程建設優劣的重要因素。現行的經濟學教材可大致分三種模式：一是主要傳授經濟學最基本能思想。例如：著名的經濟學家薩繆爾森著的《經濟學》和格利高里?曼昆著的《經濟學原理》。二是屬于中級經濟學，主要運用基本的幾何知識和初級高等數學講述經濟學的思想。例如：著名的經濟學家平狄克和魯賓菲爾德合著的《微觀經濟學》、范里安著的《微觀經濟學：現代觀點》。三是高級經濟學。例如:Andreu Mascolell、Miehaeld.Whinston、JerryR.Greea合著的《微觀經濟學》。
由于宏微觀經濟學雙語教學主要是針對的是對于經管類專業大一學生開設的。考慮到大一學生的數學基礎薄弱，英語應用能力仍然有局限，本課程選用了屬于初級經濟學類別的教材――世界三大出版業巨頭Thomson公司出版的Microeconomicsh Today和Macroconomics for Today，國內由北京大學出版社出版。該教材在美國上百所大學得到了廣泛的應用。人選北京大學出版社的“經濟與金融經典人門教材”。它結合了中西方教材的優點：邏輯嚴謹而又案例豐富，語言深入淺出。作為原版教材，它在提高學生自身專業知識的同時還增加了英語鍛煉的機會。
2.教學方法
經濟學大師凱恩斯指出：經濟理論并未提供一套立即可用的完整結論，它不是教條，只是一種方法，一種心靈的器官，一種思維的技巧，幫助擁有它的人導出正確的結論。顯然經濟學的教學目的與一般課程不同，不是簡單地要求學生掌握課本上的知識。而是要求學生掌握課本知識后面所體現出的思考方法或者分析工具。學了經濟學就要達到這樣一種目的，用經濟學家的話來說就是要“像經濟學家那樣思考”。
經濟學與其他社會科學不同，作為一門最接近自然科學的社會科學，它專注于因果關系和行為反應的揭示，使其具有極強原理性。經濟學的整個分析工具或方法也正是通過一個個經濟學原理展現出來的，所以國外教師非常注重經濟學原理的教學，一般都會在教科書的開篇或者新學期的第一次授課中將重點經濟學原理列舉出來。
針對經濟學這門學科的特點，本人在講授宏微觀經濟雙語教學做了以下的教學安排。首先，對經濟學原理的介紹。通過對教材上原理的詳細介紹和講解，使學生對經濟學原理有個基本認識和理解，為理解案例打下―個基礎。其次，注重理論聯系實際，講授要從抽象到具體。課堂重視案例分析，讓學生積極參與案例討論，使學生體現了經濟學作為一種分析工具或思考方法是如何來分析具體問題的。最后，對經濟學原理的總結。為了進一步加強學生對原理的理解和記憶。本人對所講的原理進行一個歸納和小結，包括對疑點、難點、重點的強調，包括對原理的高度概括。
通過上述三個步驟的教學，學生對原理的認識相應也經歷了一個了解一理解――深化的過程，有助于將原理內化到自己的腦海中，提高教學效果。
本課程教學的一個重要特點是體現了經濟學的趣味性。與其他許多枯燥的學科不同，研究人類行為選擇的經濟學按用Samuelson的說法，天生就是一個有著無多魅力的“睡美人”。本人主要先通過引入ABC的經濟案例節目，從美國的經濟問題引申到中國的經濟問題，如房價泡沫、教育高收費和環境污染、中國的經濟增長等，同時還進一步將經濟學理論和身邊的生活聯系起來。去找尋蘊涵在食堂、課堂、寢室、圖書館和運動場等學習生活場合中的大量經濟學事例，向學生講授身邊的經濟學，使學生感到經濟學可親可愛、可觸可感。通過這些教學，強調了經濟學的應用性，使學生更深刻地認識到經濟理論對現實世界具有強大的解釋力，激發了學生對經濟學的興趣，鍛煉了他們的研究能力和英語運用能力。
在注重專業知識講授的同時，注意兩種語言的使用比例。本著雙語教學的落腳點是完成學科教學任務，在此同時促進學生英語水平的提高這一教學目標，在宏微觀經濟學的課堂教學中，絕大部分用英文講授，重點、難點知識再用案例討論的方式讓學生深入理解。授課過程中使用英文時要循序漸進，盡量用通俗簡潔的語言，保證學生在反復的練習和沉浸式的英語氛圍中學到經濟學的基礎知識、提高英語的綜合運用能力。在整個課程進程中，英文比例保持在80％以上，極大強化學生的英文思維能力。
3.教學反映
教學效果良好，學生對這門課評價很高，評分達到了96分，普遍反映：教學內容緊密聯系實際，課堂互動氣氛良好，英語英語能力和專業分析能力都有了顯著提高。05、06工管雙語班的同學，不少同學在大一就通過了六級考試，有的同學甚至在六級考試中取得了600多分的高分。他們說，通過宏微觀經濟學雙語課程，對英語的提高，遠遠高于大學英語課對英語的提高。專業課程的雙語教學，對我校雙語教學推廣有很大的作用，促進我校在教學過程中把英語授課的教學方式推廣發揚。
三、經驗總結
雙語教學不是簡單的為學生提供日伸說英語的能力，而是培養學生的英語綜合能力，特別是培養學生用英語思考、用英語解決專業問題的能力，而且同時有利于教師專業學術水平和外語水平的提高，這是本人雙語教學實踐中最深刻的體會。
下面總結了從事雙語教學實踐的一些經驗和看法。
1.關注學生的發展，激發學生的雙語等習熱情
只有關注學生的發展水平，才能確立與學生已有的英語水平和身心成熟度相符合的雙語教學內容和教學方法，從而保證教學質量，又不會使學生學習負擔過重；建立學生學習的自主性和自信心是情感關注的重點。師生間所建立的真切交流、幫助學生即時發現問題、排除困難的措施、教師給予的贊同與認可等均可激發學生的學習興趣與學習動機，提高雙語課程的學習效率。熱情是學習的原動力。在雙語課程的教學過程中，教師要努力創造輕松愉快的學習氛圍，進行精心的課堂設計，注意語言的生動性和感染力，幫助學生克服對外語的畏懼心理，使每個學生都滿懷熱情地投入到雙語課程的學習中來。
2.重視教學工具的質量和多樣性
教材盡量選用高質量的外文原版教材可以讓學生接受不同文化的熏陶，采用多媒體授課，講課的時候盡量多采用國內外最新的案例，引導學生積極參與課堂案例討論，以增大雙語課堂教學的信息量和學生學習的興趣及積極性。同時還要不斷積極地探索各種教學方法。
3.明確雙語教學的目的，重視語言文化的交融
雙語教學應以提高課程整體教學質量為目的。不是為設雙語課而設雙語課。不同的語言都有著不同的文化背景，并在這種文化背景下不斷地發展變化。雙語教學中所使用的英語帶有西方語系國家的文化烙印，教師在授課過程中，要向學生傳達不同的文化信息，并去粗取精，讓學生對不同的文化從最初感知到逐漸接受，這樣才能確保學科知識的增長和外語水平的提高同步。
2015年，經總理簽批，國務院正式印發《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》。這是推動互聯網由消費領域向生產領域拓展，鼓勵產業創新、促進跨界融合、惠及社會民生的新舉措。
一、“互聯網+”大背景
國內最早的“互聯網+”理念可以追溯到2012年易觀國際董事長兼首席執行官于揚在易觀第五屆移動互聯網博覽會上的發言。“互聯網+”代表著一種新的經濟形態，它指的是依托互聯網信息技術實現互聯網與傳統產業的聯合。通俗來說，“互聯網+”就是“互聯網+各個傳統行業”，比如：“互聯網+金融”“互聯網+農業”“互聯網+教育”“互聯網+醫療”。其中“互聯網+醫療”，將有望從根本上改善現實中存在的看病難、買藥貴等難題。具體來講，互聯網將優化傳統的診療模式，為患者提供一條龍的健康管理服務。患者可以在網上掛號、詢診、購買、支付，既節約時間和經濟成本，又提升事中體驗，并依靠互聯網在事后與醫生溝通，從移動醫療數據端監測自身健康數據，做好事前防范，加強醫療自我保健。以此推動社會養老、社會保障等服務。
二、“互聯網+醫療”衍生出的人才需求
“互聯網+醫療”代表了醫療行業新的發展方向，是互聯網在醫療行業的新應用，其包括了以互聯網為載體和技術手段的健康教育、醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式的健康管家服務，將有利于解決中國醫療資源不平衡和人們日益增加的健康醫療需求之間的矛盾。如此龐大的服務機構、內容豐富的服務業務以及多層次、多角度的服務形式，勢必會應運而生出眾多的工作崗位，需要大量的多層次專業人才來滿足這種新型民生服務的需求。
三、“互聯網+醫療”與“工學結合人才培養模式”的融合
“互聯網+醫療”的運營模式中，人員的配備是多專業、多層次的。它需要不同的人根據自己的專業能力和水平各行其職。比如在社區醫療保健工作中，它不僅需要IT網絡工作人員，還需要醫療服務人員；不僅要有資深的專家，還要有以志愿服務身份參與其中的初級工作者。
衛校現階段探索的“工學結合人才培養模式”，其目的是為了強化學生對理論知識和實際操作能力的進一步掌握，它提倡“工學結合、半工半讀”。筆者學校的學生中從一年級新生到臨近畢業的實習生，在理論知識和技能操作方面，雖具有專業性，但也存在明顯的層次特點，這正迎合了“互聯網醫療”服務的多層次人員需求。作為學校，教師可以借助“互聯網+醫療”的大背景、大平臺，根據學生已有的知識和能力水平，可以先從一名醫療服務志愿者做起，逐步融入互聯網醫療中，完成學校“工學結合”的人才培養目標。如一年級學生群體，因其只有基礎醫學知識，而對臨床知識卻知之甚少，更談不上護理技能水平的高低。這樣的群體可以在以社區為基礎的移動醫療中盡自己的能力去參與醫療志愿服務，完成體驗式學習。在學習過程中不僅鞏固已有的基礎醫學知識，通過接觸臨床疾病，逐步對臨床知識產生感性認識，促使其產生進一步求學的欲望；二年級學生群w，因其已經初步具備了臨床專業知識和技能，學生就可以憑借自己所學到的專業知識和熟練的專業技能參與互聯網醫療具體的診療和護理當中，通過實際接觸病人并參加醫護診療，促使其對已有的醫學知識的鞏固，并對醫學行業產生了榮譽感和歸屬感，幫助學生樹立獻身醫學的遠大理想；三年級的學生在為互聯網醫療提供服務的過程中進一步夯實專業技能，并在參與中奠定了創業基礎，尋求創業機會。衛校的學生在校三年中，結合不同階段的學習和其自身高低不一的能力和水平，在互聯網醫療中以各種形式均能得以鍛煉和提高。
四、“互聯網+醫療”與衛校“工學結合人才培養模式”相融合的意義
“互聯網醫療”是一種新型民生產業，它有廣闊的發展空間和遠景，它需要不斷地充實和更新觀念，不斷地擴大人員投入，不斷地增設服務內容和選項。那么，具有不同知識和能力層次的人員加入到互聯網醫療護理隊伍中，不僅降低了“互聯網醫療”的經濟成本和資源消耗，更重要的是可以實現人員更替、觀念更新、行業永葆活力。
對職業衛校來講，隨著社會的快速發展，就業競爭非常激烈，這不僅是學校面臨的嚴峻考驗，也是社會關注的熱點問題。在“互聯網+”的大背景下，學校的人才培養模式有了探索、改革的條件，學校的人才培養質量得以提高，同時也為源源不斷的畢業生尋求到了多種創業機會和途徑。可以說，“互聯網+醫療”與衛校“工學結合人才培養模式”相融合，既是優勢互補，又是互利共贏的一種合作方式，前景看好。
五、如何將“互聯網+醫療”與衛校“工學結合人才培養模式”相融合
鑒于以上幾點思考，我們不妨模擬一下“互聯網醫療”與學校“工學結合人才培養模式”相融合的模式：首先，由學校收集整理在校學生的信息資源，與“互聯網醫療”服務平臺共建學生實習就業供需數據庫；其次，學生在校學習理論知識的同時，“互聯網醫療”服務平臺分批、分層地對學生進行崗前培訓和社工護理服務標準培訓；其次，在學生具備了初步的醫學理論知識后，學生先以“志愿者”身份投入到醫療服務平臺所提供的活動當中，分批跟隨問診大夫，進行體驗式學習；隨著學生對醫學知識的不斷充實和掌握，學生可利用寒暑假等其他時間，由醫療服務平臺提供勤工儉學崗位進一步深入學習；三年級學生經過參與三年的醫療服務，并完成實習階段的學習之后，專業知識得到掌握，實際操作技能得到鍛煉。總結前面的學生表現，對于專業能力強、工作表現優秀者，可被醫療服務公司錄用，或者應聘有醫療服務公司推薦的正式工作崗位，成為正式員工；除以上舉措之外，為了增加學生的就業機會，學校還可提供往屆畢業生的信息資源，由醫療服務平臺與學校共建學生實習就業數據庫，醫療服務公司可根據學生所學專業和專長，分流到各家社工機構和社會企業中，實現學生創業和就業。
總之，不論商業還是教育，都會有一個常態以及發展趨勢。“互聯網+”提出之前，職業教育的常態是需要轉變觀念，從根本上發展教學改革的大背景。“互聯網+”提出之后的發展趨勢則是大量“互聯網+”模式的爆發以及傳統教學觀念的“破與立”。
1.課程設置不合理。《西方經濟學》的學習需要一系列的先期課程作為支撐，比如《經濟史》、《高等數學》等課程。比如通過學習《經濟史》，讓學生了解經濟學說的發展過程，理解現代經濟學的產生意義。在接觸《西方經濟學》時，對微觀經濟學以及宏觀經濟學理論的理解會加深。現代經濟學中有大量的數學計算、公式推導以及圖形，需要以《高等數學》的相關知識為鋪墊才能完成這些知識的講授。比如在微觀經濟學中消費者均衡理論以及生產者均衡理論，都離不開《高等數學》中的函數求導運算、函數求極值運算。許多地方應用型本科院校多是剛剛升本的院校，缺乏對西方經濟學課程體系的深層次理解，在課程設置上忽視《經濟史》，有的院校雖然開設《高等數學》，但是卻將其開設在《西方經濟學》課程之后，造成學生在學習《西方經濟學》時缺乏必要的數學儲備，教學效果不理想。
2.體系過于龐雜。《西方經濟學》旨在研究整個西方國家的市場經濟，從內容上看包括微觀經濟學和宏觀經濟學兩部分。微觀經濟學又包含均衡價格理論、消費者均衡理論、生產理論、成本理論以及市場理論、生產要素分配理論等。宏觀經濟學包含了經濟總量理論、經濟增長理論、通貨膨脹理論、失業理論以及國際貿易理論等。這么龐雜的內容，有的學校將其壓縮為一個學期講授，只能淺嘗輒止。即使在一個學年講授，學生學習起來難度非常大，因為在整個課程的學習過程中需要學生較強的邏輯推理能力以及數學演算能力，知識點環環相扣，一個知識點掌握不好將影響后面的學習。在許多學校，《西方經濟學》課程考核往往出現高分率低、不及格率高的現象。
3.教材選用不合適。當前地方應用型本科院校在學習《西方經濟學》時，往往選用國家規劃級教材，比如高鴻業主編的《西方經濟學》。對于應用型本科院校的學生來說，這本教材理論難度較大，而且數學推導、數學公式非常多，有些地方甚至達到了中級西方經濟學的難度。國外經濟學教材中結合生活實際的案例非常多，而我國的西方經濟學教材多是對理論、模型的書面闡述，案例非常少，即使有案例往往是從國外教科書上搬下來了，與我們的生活實際距離較遠。比如在說明社會資源的有效配置時，國內教材多用大炮和黃油的產量來說明，黃油不是我們中國人熟悉的東西。在說明消費者均衡時，總是在咖啡和茶葉兩種商品間進行選擇，都和我們的生活實際有所差距。這樣案例分析將很難達到預期的效果。
4.教學手段相對單一。《西方經濟學》課程的講授依然是傳統的“教師講授，學生接受”的教學模式，教學中側重學生對基本理論的理解、記憶，忽視學生的積極主動參與，教學手段比較單一。多數高校的經濟學課堂，已經實現了多媒體教學，教師利用制作精美的課件講解相關理論，但這種方式僅僅是在經濟學圖形方面清晰，又由于其信息量過大，學生往往跟不上節奏。這種現代化的教學手段依然不能改變傳統的“填鴨式”教學方式，學生在學習時始終是被動地接受，學習效果可想而知。
二、對《西方經濟學》課程改革建議
1.優化課程設置。作為經管類學生的專業基礎課，《西方經濟學》可以在第二學年開設，在第一學年學校可以開設一些先期的支持課程，比如說《經濟史》、《經濟學說史》、《高等數學》等課程，為學生后續的《西方經濟學》的學習奠定基礎。《高等數學》課程應該與經管類專業的學科特點相聯系，多增加一些經濟應用知識，有利于學生以后經濟學學習中的數學公式推導和演算。一些管理類的專業由于課時有限，可以將《經濟史》課程開設為選修課程。在課程設置上要充分發揮第二課堂的作用，積極開設學術講座。授課教師可以結合自己的科研項目，為學生開設專題性質的學術講座，使得學生可以了解當前經濟學的發展前沿。學校也要積極聘請企業、其他高校和科研機構的專家學者，為學生開設講座，使學生獲悉當前我國的市場經濟改革和企業改革發展的現狀，激發其對經濟學的學習興趣。
2.科學選定教學內容。經濟學經歷上百年的發展，逐漸形成了其系統而完整的理論。對于應用型本科院校來說，即使用完整的一個學年來學習也無法做到面面俱到。從應用型本科院校人才培養目標來看，教學中要做到理論與實際的關聯，突出重點和難點，緊緊把握注重實踐的教學原則。所以在《西方經濟學》課程的教學安排上，要做到合理劃分重點與非重點內容，堅持以講解重點和難點內容為主，非重點內容簡單一提或者讓學生課下自我閱讀，增強實踐性。以微觀經濟學的講授為例，講解內容涉及均衡價格理論、彈性理論、消費者均衡理論、生產理論、市場理論、市場理論以及生產要素分配理論等內容，但是每一部分要突出重點，重點的多講，不重要的少講或者不講。比如彈性理論要重點講解需求的價格彈性，需求的收入彈性、需求的交叉價格彈性以及供給價格彈性可以少講或者不講。在講解需求價格彈性時，重點講其計算、分類，特別是需求價格彈性在實際中的應用。要結合生活實際給學生詳細講解“薄利多銷”、“谷賤傷農”問題，讓學生用抽象理論去分析和解決實際問題。
3.本著“基礎、實用”的原則選擇教材。《西方經濟學》教材的選擇也要符合應用型本科院校人才培養目標，要以“基礎、實用”為原則。一方面教材要注重對基本原理、概念、模型的解釋和闡述，對于一些很復雜的數學證明可以適當省略。比如在介紹利潤最大化原則時，注重對原則的理論解釋，極限求導運算可以忽略。在介紹短期生產時邊際產量與平均產量之間關系時，可以通過舉例來講解，沒有必要構造生產函數通過求導來運算。有些教師在講解中過分注重對數學公式的推導，而忽視了模型本身的經濟含義。以文科生為主的經管類學生本身數學基礎比較差，對數學推導接受起來難度大，又不理解模型的經濟含義，進而對《西方經濟學》課程產生畏懼心理。另一方面要注重教材的實用性，教材中的案例要貼近大學生的生活，增強學生的學習興趣。比如在講微觀經濟學的消費者均衡理論時，不一定非要用咖啡和茶葉作為消費者抉擇的商品，完全可以換成同學們更加熟悉的商品，比如是饅頭和大米之間的選擇、雪糕和飲料之間的選擇等。宏觀經濟學中在講解就業理論時，應該多講講我國的就業現狀。在講宏觀經濟政策時，財政政策要給學生講清我國近年來政府支出的規模、稅率的變動，貨幣政策要給學生講清楚我國非市場化的利率變動歷史，引導學生思考政府這些政策的目的所在。這樣學生會感覺經濟學與我們的生活息息相關，對經濟學產生濃厚的學習興趣，才能真正地掌握有關理論，提高分析解決問題的能力。
關鍵詞：國際經濟學；教學模式改革；實踐教學；雙語教學
隨著經濟全球化的到來，各國之間的經濟關系往來越來越為密切，在人才的選擇上，對經濟學專業和國際貿易專業人才的要求也進一步提高。目前，在高等院校，國際經濟學是經濟學專業和國際貿易專業必修課程之一。隨著各國經濟關系交往的頻繁，國際經濟學在經濟學中的地位也跟著日益提高。
國際經濟學作為經濟學的一個分支學科，是在微觀經濟學和宏觀經濟學的基礎上發展起來的，其研究對象是國濟經濟關系。它運用一般經濟學的概念、理論和方法，研究稀缺資源在世界范圍內的最優配置，以及在此過程中發生的國際貨物、服務、資產等交易及其對國內經濟的影響，其內容豐富，牽涉到的數量關系及數學模型占有相當比重。可見，國際經濟學是門理論性較強，有一定難度的課程。在教學過程中，如果依然采取傳統單一的教學模式，將導致該課程的教學效果不理想，更不利于培養適應現代社會經濟發展需要的高層次經濟類專業人才。因此，探索與國際經濟學內容和體系相聯系的、行之有效的、科學合理的教學方法與教學技巧，對提高國際經濟學教學質量，增強學生對國際經濟問題的分析能力有重要意義，對于培養高層次的經濟類應用型國際化人才，促進經濟乃至社會的發展有著不可忽視的作用。
一、國際經濟學教學過程中存在的問題
（一）教學過程中理論與實踐相脫節。在國際經濟學課程中，數學模型和邏輯分析較多。其主要運用抽象分析方法，通過建立假設前提條件，排除干擾因素，創造一個純粹的理論分析框架。而經濟類專業的學生在高等數學方面相對薄弱，特別是對邏輯推導、圖示、公式、數學證明更不易于接受，難以將這些模型公式與經濟涵義相聯系，故然對理解其理論模型的經濟意義更是難上加難。而高校中的大部分國際經濟學教師，在教學過程中比較依賴教材，過于注重基本理論、模型及數學方法的講解，忽視了國際經濟理論與現實的國際經濟之間的關系，使課堂教學顯得枯燥乏味，造成學生對該課程的學習興趣不高，使學生有學不會的感覺，以致于出現厭學的情況。這種傳統的教學模式，使學生學習的目的不明確，不知道學習這門課程到底有什么用處，對于用理論去分析國際經濟問題更是無從入手。另外，許多高校對教師考核的目標主要涉及兩個方面：一是課堂教學；二是教學的科研成果。對于實踐教學方面根本不屬于考核范圍。正是由于院系方面對實踐教學方式的忽視，使授課教師也缺乏實踐教學的動力和壓力，最終使理論與實踐相脫節。
（二）人才培養與市場需求相脫節。經濟學專業和國際貿易專業都隸屬于應用經濟學門類。隨著國際經濟的進一步發展，社會對于經濟類人才培養提出了更高的要求。比如，國際貿易專業是涉外經濟專業，不僅要求在國際經濟方面有較扎實的理論功底，要求有較高的外語水平和良好的交流溝通能力，這就要求要培養具有全球視野和國際化經營管理技能的復合型人才。特別是從事國際貿易工作的人員，會經常與國外客戶溝通聯絡，會經常使用英語專業術語。而如今，大部分高校在培養國際貿易人才時，依然是“黑板加粉筆”，滿堂灌的中式教學方式，忽略了雙語教學的重要性。
（三）課程設置結構不合理。課程設置是提高教學質量的關鍵問題，包括課程內容的設置以及課程結構優化。課程內容陳舊、結構不合理，是很難培養出高質量的學生的。美國大學就特別重視核心課程設置，比如康奈爾大學每年都要對課程設置（包括課程的教學內容、重點與要求等）都要進行修改。目前，康奈爾大學經濟系的新生入學以后，首先，要求必修三門課程，即“初級微觀經濟學”、“初級宏觀經濟學”和“高等數學”。其后再修八門課程，這八門課程中，包括三門必修課程，即“中級微觀經濟學”、“中級宏觀經濟學”與“計量經濟學”；另外五門可由學生按學校規定的范圍選擇課程。可見，課程設置的合理與否，對于學生在日后的學習中，有著不可替代的作用。另外，案例教學不僅是實踐教學內容，也可以說屬于課程設置的內容，部分高校教師在授課時“照本宣科”，不能合理安排課堂教學內容，同時也就做不到理論知識與實踐知識相結合，使學生在學習該課程時缺乏興趣。
（四）實踐型教師隊伍水平有待提高。當前，從事國際經濟學教學的大部分老師中，雖說擁有豐富的理論知識，但缺少實踐經驗，導致老師在具體的教學授課中，只講本書中的理論知識，而忽略了該課程與其他課程之間的關系，同時也忽略了這門涉外課程要求有較強的外語運用能力和實踐型的分析問題能力。再得，參加學術活動是提高教學質量與科研水平的重要條件之一，但有許多大學教師很少參加學術交流活動，使自己不能與其它高校教師或同行教學進行交流與學習，僅局限于自己的教學模式，不易于教學創新。
二、國際經濟學教學改革與創新途徑
（一）采用理論與實踐相結合的教學模式。由于傳統教學模式造成學生實踐能力差，以致部分高校畢業生就業前景不樂觀。因此，在國際經濟學教學中，應做到理論與實踐的有機結合，只有這樣，才能進一步提高學生的專業水平和綜合素質。為此，應做到以下兩方面：一是重視案例教學在國際經濟學中的重要作用。案例教學將理論與實踐結合起來，可以使經濟理論深入淺出，提高學生的學習興趣，提高學生分析現實問題的能力，并有助于師生互動，還能使學生充分了解當前的國際形勢以及社會用人趨勢。通過案例教學，不僅可以闡釋抽象的理論和知識的要點，而且可以有效地開發學生的智力潛能、培養學生的綜合能力。二是充分使用輔助教學軟件。隨著科學技術的發展，多媒體教學已經成為現代教學的重形式，通過多媒體教學，可以穿插一些現實經濟中的案例和圖片，不但豐富了教學資源，而且使課堂教學更為生動，能有效提高學生的聽課興趣，提高學生學習的積極性。
（二）開展國際經濟學雙語教學模式。國際經濟學是一門涉外經濟課程，有著深厚的國際化背景。所以，要求學生不僅要掌握經濟學理論知識，還要求掌握從事國際交流活動的專門技能，而英語是國際交流的通用語言，因此，要求學生的英語應用水平要高。大多學校都是通過英語四六級考試，來體現對英語的重視，但忽視了國際經濟學中的一些英語專業術語。這就要求在教學期間，一方面通過開設像經貿英語、外貿函電等相關專業英語課程，來強化學生的對英語的掌握能力；另一方面通過使用“漢語教材為主英語為輔”的過渡型雙語教學模式，鼓勵學生多說英語多使用英語，漸漸實現用英語回答問題及考慮問題，特別是用英語進行國際交流，充分體現人才培養的目標，以適應國際化人才市場需求。
（三）科學安排課程設置。國際經濟學課程是經濟學專業和國際貿易專業的必修課程，其理論基礎是微觀經濟學與宏觀經濟學，微觀經濟學與宏觀經濟學是用比較通俗、直觀的方法，講述基本概念，介紹基本理論。因此，學習國際經濟學要有扎實的西方經濟學功底。另外，修好國際經濟學這門課程，學生要求具備較好的高等數學基礎。但是，自高校擴招以來，經濟類專業的大多數學生，由于數學基礎的薄弱，以至于學生對教學中講到的經濟學案例有興趣，而對邏輯熱推導、公式、數學證明難以接受。再者，為順應經濟全球化的趨勢和中國加入WTO對國際經貿人才的新要求，專業課程設置與人才培養向綜合化方向發展。所以，只有科學的安排高校學習課程，才能強化基礎性理論課、外語類課、計算機運用和專業技能課，使學生有較好的外語運用能力、計算機運用能力、專業知識運用能力和社會實踐能力有非常重要的作用。同時，作為國際經濟學教師也應努力提高自身在數學、英語等方面涵養，以適應國際經濟學教學和研究的發展趨勢。
（四）有效提高教師素質。高校培養優秀人才的前提就是要擁有高素質高水平的教師。隨著我國經濟在全球地位的提高，對經濟類國際化人才的需求也越來越多。因此，高校在培養經濟類人才時，首要任務就是提高教師的整體素質。主要從以下幾方面考慮：一是通過開展學術交流活動提高教師的教學質量和科研水平。當你給學生講課時，可能不會使你學到太多新的東西，但是也許會幫助你整理近期的思維，或者促使你思考一些問題。但當你與經濟學者對話，聽著名經濟學家做報告，和企業界人士聊天等時，都可以獲得許多讓你難以獲得的信息，他們的話題總是帶有不同的問題，這使你能夠直接接觸問題，而不是經由現象再到問題。通過學術交流，可以了解更多的經濟方面的知識，從而提高教學質量。二是提高教師的英語水平。把雙語教學有效地運用到國際經濟學教學的課堂教學中，通過教師英語水平的提高，可以用效提高學生的用英語進行國際經濟學知識交流的能力，更有助于培養全方位、高層次的人才。
參考文獻
[1]李坤望.國際經濟學[M].北京:高等教學出版社（第三版），2010，6.
關鍵詞：國際經濟學；教學模式改革；實踐教學；雙語教學
隨著經濟全球化的到來，各國之間的經濟關系往來越來越為密切，在人才的選擇上，對經濟學專業和國際貿易專業人才的要求也進一步提高。目前，在高等院校，國際經濟學是經濟學專業和國際貿易專業必修課程之一。隨著各國經濟關系交往的頻繁，國際經濟學在經濟學中的地位也跟著日益提高。
國際經濟學作為經濟學的一個分支學科，是在微觀經濟學和宏觀經濟學的基礎上發展起來的，其研究對象是國濟經濟關系。它運用一般經濟學的概念、理論和方法，研究稀缺資源在世界范圍內的最優配置，以及在此過程中發生的國際貨物、服務、資產等交易及其對國內經濟的影響，其內容豐富，牽涉到的數量關系及數學模型占有相當比重。可見，國際經濟學是門理論性較強，有一定難度的課程。在教學過程中，如果依然采取傳統單一的教學模式，將導致該課程的教學效果不理想，更不利于培養適應現代社會經濟發展需要的高層次經濟類專業人才。因此，探索與國際經濟學內容和體系相聯系的、行之有效的、科學合理的教學方法與教學技巧，對提高國際經濟學教學質量，增強學生對國際經濟問題的分析能力有重要意義，對于培養高層次的經濟類應用型國際化人才，促進經濟乃至社會的發展有著不可忽視的作用。
一、國際經濟學教學過程中存在的問題
（一）教學過程中理論與實踐相脫節。在國際經濟學課程中，數學模型和邏輯分析較多。其主要運用抽象分析方法，通過建立假設前提條件，排除干擾因素，創造一個純粹的理論分析框架。而經濟類專業的學生在高等數學方面相對薄弱，特別是對邏輯推導、圖示、公式、數學證明更不易于接受，難以將這些模型公式與經濟涵義相聯系，故然對理解其理論模型的經濟意義更是難上加難。而高校中的大部分國際經濟學教師，在教學過程中比較依賴教材，過于注重基本理論、模型及數學方法的講解，忽視了國際經濟理論與現實的國際經濟之間的關系，使課堂教學顯得枯燥乏味，造成學生對該課程的學習興趣不高，使學生有學不會的感覺，以致于出現厭學的情況。這種傳統的教學模式，使學生學習的目的不明確，不知道學習這門課程到底有什么用處，對于用理論去分析國際經濟問題更是無從入手。另外，許多高校對教師考核的目標主要涉及兩個方面：一是課堂教學；二是教學的科研成果。對于實踐教學方面根本不屬于考核范圍。正是由于院系方面對實踐教學方式的忽視，使授課教師也缺乏實踐教學的動力和壓力，最終使理論與實踐相脫節。
（二）人才培養與市場需求相脫節。經濟學專業和國際貿易專業都隸屬于應用經濟學門類。隨著國際經濟的進一步發展，社會對于經濟類人才培養提出了更高的要求。比如，國際貿易專業是涉外經濟專業，不僅要求在國際經濟方面有較扎實的理論功底，要求有較高的外語水平和良好的交流溝通能力，這就要求要培養具有全球視野和國際化經營管理技能的復合型人才。特別是從事國際貿易工作的人員，會經常與國外客戶溝通聯絡，會經常使用英語專業術語。而如今，大部分高校在培養國際貿易人才時，依然是“黑板加粉筆”，滿堂灌的中式教學方式，忽略了雙語教學的重要性。
（三）課程設置結構不合理。課程設置是提高教學質量的關鍵問題，包括課程內容的設置以及課程結構優化。課程內容陳舊、結構不合理，是很難培養出高質量的學生的。美國大學就特別重視核心課程設置，比如康奈爾大學每年都要對課程設置（包括課程的教學內容、重點與要求等）都要進行修改。目前，康奈爾大學經濟系的新生入學以后，首先，要求必修三門課程，即“初級微觀經濟學”、“初級宏觀經濟學”和“高等數學”。其后再修八門課程，這八門課程中，包括三門必修課程，即“中級微觀經濟學”、“中級宏觀經濟學”與“計量經濟學”；另外五門可由學生按學校規定的范圍選擇課程。可見，課程設置的合理與否，對于學生在日后的學習中，有著不可替代的作用。另外，案例教學不僅是實踐教學內容，也可以說屬于課程設置的內容，部分高校教師在授課時“照本宣科”，不能合理安排課堂教學內容，同時也就做不到理論知識與實踐知識相結合，使學生在學習該課程時缺乏興趣。
（四）實踐型教師隊伍水平有待提高。當前，從事國際經濟學教學的大部分老師中，雖說擁有豐富的理論知識，但缺少實踐經驗，導致老師在具體的教學授課中，只講本書中的理論知識，而忽略了該課程與其他課程之間的關系，同時也忽略了這門涉外課程要求有較強的外語運用能力和實踐型的分析問題能力。再得，參加學術活動是提高教學質量與科研水平的重要條件之一，但有許多大學教師很少參加學術交流活動，使自己不能與其它高校教師或同行教學進行交流與學習，僅局限于自己的教學模式，不易于教學創新。
二、國際經濟學教學改革與創新途徑
（一）采用理論與實踐相結合的教學模式。由于傳統教學模式造成學生實踐能力差，以致部分高校畢業生就業前景不樂觀。因此，在國際經濟學教學中，應做到理論與實踐的有機結合，只有這樣，才能進一步提高學生的專業水平和綜合素質。為此，應做到以下兩方面：一是重視案例教學在國際經濟學中的重要作用。案例教學將理論與實踐結合起來，可以使經濟理論深入淺出，提高學生的學習興趣，提高學生分析現實問題的能力，并有助于師生互動，還能使學生充分了解當前的國際形勢以及社會用人趨勢。通過案例教學，不僅可以闡釋抽象的理論和知識的要點，而且可以有效地開發學生的智力潛能、培養學生的綜合能力。二是充分使用輔助教學軟件。隨著科學技術的發展，多媒體教學已經成為現代教學的重形式，通過多媒體教學，可以穿插一些現實經濟中的案例和圖片，不但豐富了教學資源，而且使課堂教學更為生動，能有效提高學生的聽課興趣，提高學生學習的積極性。
（二）開展國際經濟學雙語教學模式。國際經濟學是一門涉外經濟課程，有著深厚的國際化背景。所以，要求學生不僅要掌握經濟學理論知識，還要求掌握從事國際交流活動的專門技能，而英語是國際交流的通用語言，因此，要求學生的英語應用水平要高。大多學校都是通過英語四六級考試，來體現對英語的重視，但忽視了國際經濟學中的一些英語專業術語。這就要求在教學期間，一方面通過開設像經貿英語、外貿函電等相關專業英語課程，來強化學生的對英語的掌握能力；另一方面通過使用“漢語教材為主英語為輔”的過渡型雙語教學模式，鼓勵學生多說英語多使用英語，漸漸實現用英語回答問題及考慮問題，特別是用英語進行國際交流，充分體現人才培養的目標，以適應國際化人才市場需求。
（三）科學安排課程設置。國際經濟學課程是經濟學專業和國際貿易專業的必修課程，其理論基礎是微觀經濟學與宏觀經濟學，微觀經濟學與宏觀經濟學是用比較通俗、直觀的方法，講述基本概念，介紹基本理論。因此，學習國際經濟學要有扎實的西方經濟學功底。另外，修好國際經濟學這門課程，學生要求具備較好的高等數學基礎。但是，自高校擴招以來，經濟類專業的大多數學生，由于數學基礎的薄弱，以至于學生對教學中講到的經濟學案例有興趣，而對邏輯熱推導、公式、數學證明難以接受。再者，為順應經濟全球化的趨勢和中國加入WTO對國際經貿人才的新要求，專業課程設置與人才培養向綜合化方向發展。所以，只有科學的安排高校學習課程，才能強化基礎性理論課、外語類課、計算機運用和專業技能課，使學生有較好的外語運用能力、計算機運用能力、專業知識運用能力和社會實踐能力有非常重要的作用。同時，作為國際經濟學教師也應努力提高自身在數學、英語等方面涵養，以適應國際經濟學教學和研究的發展趨勢。
（四）有效提高教師素質。高校培養優秀人才的前提就是要擁有高素質高水平的教師。隨著我國經濟在全球地位的提高，對經濟類國際化人才的需求也越來越多。因此，高校在培養經濟類人才時，首要任務就是提高教師的整體素質。主要從以下幾方面考慮：一是通過開展學術交流活動提高教師的教學質量和科研水平。當你給學生講課時，可能不會使你學到太多新的東西，但是也許會幫助你整理近期的思維，或者促使你思考一些問題。但當你與經濟學者對話，聽著名經濟學家做報告，和企業界人士聊天等時，都可以獲得許多讓你難以獲得的信息，他們的話題總是帶有不同的問題，這使你能夠直接接觸問題，而不是經由現象再到問題。通過學術交流，可以了解更多的經濟方面的知識，從而提高教學質量。二是提高教師的英語水平。把雙語教學有效地運用到國際經濟學教學的課堂教學中，通過教師英語水平的提高，可以用效提高學生的用英語進行國際經濟學知識交流的能力，更有助于培養全方位、高層次的人才。
參考文獻
[1]李坤望.國際經濟學[M].北京:高等教學出版社（第三版），2010，6.
王巾英，崔新健.國際經濟學[M].北京:清華大學出版社，2010，5.
