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【關鍵詞】 變形鏈球菌；口腔保健；齲病
齲病是發生于牙體硬組織的感染性疾病，是口腔常見病多發病之一。嬰幼兒3歲之前就可以罹患齲病，有報道1歲嬰幼兒的乳牙就發生了早期齲。乳牙齲不但會影響美觀，一旦乳牙早失對兒童面部的發育還會造成長遠的影響［1］。所以，有越來越多的口腔醫務工作者開始關注乳牙齲病的研究和預防。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年9～10月密云縣牙病防治所由臨床抽出醫務工作者，經一致性對比試驗后，確定一致性對比試驗結果在95％以上的兩名臨床醫生參加此項工作調查和變形鏈球菌取樣工作。變形鏈球菌樣本由舌背提取8 h內，在38 ℃環境中進行細菌培養72 h，由專人讀取培養結果。讀取標準，0級:＜10 000 cfu/ml；1級:<100 000 cfu/ml；2級:100 000～1 000 000 cfu/ml；3級:＞1 000 000 cfu/ml。
1.2 調查對象 為2003年5月～2005年4月分娩的足月新生兒，隨機抽取并愿意參加配合此次調查的母親，共216人：其中大專以上學歷69人，占31.9％；高中和中專學歷81人，占37.5％；初中以下學歷66人，占30.6％。
1.3 調查時間 2006年9～10月采用入戶和門診兩個途徑進行調查。
2 結果
2.1 口腔保健知識問答方面調查 回答這些問題共216人，其中大專以上學歷69人，高中和中專學歷81人，初中以下學歷66人。問答題的內容為，第一題：使用含氟牙膏能夠預防齲齒。第二題：牙齒的好壞是天生的，和自我保護關系不大。第三題：乳牙遲早是要換掉的，和自我保護關系不大。第四題：母親牙齒不好會影響孩子的牙齒。第五題：保護孩子的六齡齒很重要。第六題：3歲以下的兒童需要父母幫助刷牙。第七題：每年應至少做一次口腔健康檢查。結果見表1～4。表1 回答的結果表2 回答正確的結果表4 受檢兒童口腔衛生狀況與口腔變形鏈菌培養結果注:患齲年齡最小的為16個月，共萌出16顆牙齒
2.2 母親變形鏈菌培養結果 0級82例，占38.0％；1級41例，占19.0％；2級48例，占22.2％；3級45例，占20.8％。培養結果越高，口腔內的變鏈菌數量越高。
3 討論
隨著人類對齲病認識的提高，現在人們公認的齲病病因為四因素學說，細菌因素：主要致齲菌為變形鏈球菌；宿主因素：宿主是齲病發生的不可缺少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習慣及生活方式；飲食因素；時間因素：齲病是慢性硬組織破壞性疾病，它與其他慢性疾病一樣，有一定的時間因素［2］。嬰幼兒齲病是由母嬰傳播變形鏈球菌而獲得的感染性疾病。具有以下特征：（1）只有在牙萌出之后，口腔內才有永久變形鏈球菌的定植；（2）如果口腔內已經有成熟的菌群存在，變形鏈球菌很難再植入；（3）蔗糖為變形鏈球菌在牙面的黏附提供了便利；（4）嬰兒口腔內的變形鏈球菌主要來源于家庭，尤其是母親；（5）母親口腔內很低水平的變形鏈球菌就足以傳播到嬰幼兒口腔內。母嬰之間變形鏈球菌的傳播主要發生于嬰兒乳牙萌出階段。因此預防兒童齲齒的關鍵是采取各種措施減少母嬰致齲菌傳播機會，所以，母親有必要從妊娠6個月開始到嬰兒乳牙萌出后其口腔內建立起成熟的、穩定的、非致齲的菌群的過程中始終維持良好的口腔衛生習慣［1］。人們生活習慣的培養是一個長期而復雜的過程，首先需要她們獲得正確的口腔衛生知識，并不斷加深她們的認知，從而自覺地轉化為自身行為。從調查的結果中可以看出母親口腔內變形鏈球菌的檢出率比較高，從孕期開始維持良好的口腔衛生習慣，對預防嬰幼兒齲病是非常有必要的。另外，保健知識獲得方面存在著明顯的不足，需要醫務工作者和全社會加強對準媽媽和媽媽的口腔保健知識宣傳，使她們能夠從多種渠道獲得正確的口腔保健知識，并轉化成為她們自覺的口腔保健行為；同時，指導她們的育兒過程中遇到的口腔保健問題。
受過高等教育的母親在掌握口腔保健知識和育兒過程中良好的口腔衛生習慣方面明顯高于受過初等教育的母親，所以，全社會都應該重視女性的教育，提高未來母親的文化知識水平和整體素質，從源頭做好未來人口素質的提高。
口腔變形鏈球菌培養結果與受檢兒童口腔衛生狀況的統計中可以看出：患齲兒童口腔內變形鏈球菌的檢出率高于未患齲兒童口腔內變形鏈球菌的檢出率，所以應該充分重視兒童的口腔護理，如擦拭牙齒、餐后漱口等，從小培養其良好的口腔衛生習慣。
【參考文獻】
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇符合中國腹瀉病診斷治療方案嬰幼兒秋冬季腹瀉診斷標準的患兒120例，年齡6個月～2歲。其中男67例，女53例。腹瀉次數每日均在5次以上。糞便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無黏液及膿血。伴發熱85例，嘔吐91例，合并輕度脫水86例，中度脫水34例。大便常規檢查白細胞≤3個／HP，無膿細胞及紅細胞。血細胞分析白細胞正常或稍偏低。
1.2治療及結果：予以調節飲食，口服補液或靜脈補液預防和糾正脫水，靜滴病毒唑抗病毒，有合并癥者對癥治療。全部病例均治愈。
2 護理體會
2.1消毒隔離：嬰幼兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，經糞一口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道傳播，因此要將腹瀉患兒和非腹瀉患兒分開，做好床邊隔離。醫護人員注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外線照射30min，用具、便盆分類集中消毒，污物放人污物桶內統一處理。小兒用的奶瓶和餐具要徹底消毒，飯前便后要洗手。
2.2病情觀察
2.2.1大便觀察：注意觀察大便次數、性質和水分的多少，并詳細記錄。對腹瀉突然停止的患兒應注意有無嘔吐、腹脹、腹部包塊、陣發性哭鬧等表現，如有要考慮是否并發腸套疊，要及時向醫生匯報。
2.2.2嘔吐的觀察：注意嘔吐的時間、次數及嘔吐物的顏色、氣味。秋季腹瀉嘔吐常發生于疾病的早期，多于1～2d內自然停止。如持續時間較長或病程中出現嘔吐，應注意尋找原因。嘔吐物如為咖啡色，則可能合并上消化道出血，如為糞便樣液體應考慮并發腸梗阻或腸套疊。
2.2.3觀察有無腹脹、腹脹程度以及腹脹伴隨的癥狀與體征。單純的腹脹可能是因為腸道內食物發酵積氣，也可能因為缺鉀所致。
2.2.4觀察有無脫水、酸中毒以及電解質紊亂等，并準確記錄24h液體出入量。
2.3飲食護理：飲食護理的主要目的是為了調整和限制飲食以減輕胃腸負擔，恢復消化功能。以母乳喂養的嬰兒繼續哺乳，暫停輔食；人工喂養兒可喂以等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6h，不禁水，待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發性雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏，可暫停乳類喂養，改為豆制代乳品，或發酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。
2.4臀部皮膚護理：由于患兒大便次數多，易引起臀部發紅、皮炎，所以要勤換尿布，每次大便后用溫水洗凈臀部(女孩應自前向后沖洗)，用軟布吸干水分，再撲上一些滑石粉，保持臀部皮膚清潔干燥，防止產生紅臀。尿布宜用柔軟的、吸水性強的棉制品。局部皮膚如有發紅、皮疹、破損或糜爛，可涂凡士林軟膏或魚肝油。
2.5 口腔護理：秋季腹瀉患兒常有程度不等的脫水，常有口渴感，因此，要多喂白開水或淡鹽水或口服補液鹽，以保持口腔衛生，防止口腔潰瘍的發生。如發現鵝口瘡可用2％碳酸氫鈉溶液清潔口腔，并局部涂抹制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2―3次。
2.6 靜脈補液的護理：禁食和中重度脫水的患兒要給予靜脈補液，補液時要密切觀察液體的輸入是否順利，有無輸液反應，嚴格掌握“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，見驚補鈣”的原則，并注意觀察患兒精神、吐瀉、尿量、四肢末梢循環等情況，以及有無氣促和水腫，根據病情及時調整輸液速度，以防因輸液速度過快輸液量過多引起水中毒、肺水腫、心衰等。
嬰幼兒自身免疫系統發育不完善，容易患病，如肺炎、麻疹、上呼吸道感染等。嬰幼兒易患的口腔疾病有鵝口瘡，皰疹性口炎等。鵝口瘡也稱“雪口”是白色念珠菌引起的急性偽膜性真菌感染。多發生于嬰幼兒，特別是出生6個月內的嬰兒。新生兒往往是經母親產道感染，嬰幼兒可以通過接觸污染的用具感染。當兒童身體虛弱，抵抗力下降或長期使用抗菌素時也可以引起白色念珠菌感染。臨床可見患兒唇、頰、舌側粘膜、牙齦、硬腭上出現散在的像雪片一樣的凝乳狀斑塊，相互融合形成微凸的片狀假膜，不能撕脫，如果強行撕掉出現粗糙出血創面。患兒全身癥狀較輕，偶有低燒，拒食現象。患兒感染“雪口”后，可以用1~2%的碳酸氫鈉溶液清洗口腔，每2~3小時擦洗一次，保持口腔堿性環境，抑制白色念珠菌生長。哺乳的母親要勤換衣服，喂奶前可用小蘇打水擦洗。患兒所用的奶瓶等用具應該煮沸消毒。患兒每次喝完奶后應該再喂一些清水，可用棉球沾上淡鹽水輕輕擦洗口腔。嬰幼兒不要長期使用抗菌素，應該注意增加營養，提高免疫力。
有些家長發現小兒高燒后出現流口水，不吃東西。口腔內發現許多小白點，牙床發紅，這種病是皰疹性口炎，是單純皰疹病毒引起的病毒感染。此病多發生在6歲以下兒童，3歲以前的兒童好發。患兒全身癥狀很重，發病前有持續高燒，往往認為是感冒或上呼吸道感染。燒退后，患兒唇、頰、舌、牙齦粘膜上出現成簇小庖，破潰形成潰瘍，潰瘍面上被覆黃白色假膜，牙齦紅腫充血，舌背覆蓋舌苔。患兒由于疼痛不肯進食，流口水。口水流到的口角皮膚部位也相繼出現小庖。一般7~14天后癥狀消失。皰疹性口炎患兒一定要注意休息，多吃富含維生素B、C和易消化的飲食，可以口服板藍根等抗病毒藥物。潰瘍處可以涂布養陰生肌散，口腔內可以噴金喉健，西瓜霜清涼止痛。皰疹性口炎有一定傳染性，其他兒童應與患兒隔離，室內要注意通風換氣，注意個人口腔衛生，增強身體抵抗力，必要時可以口服板藍根湯預防感染。
兒童也可以發生牙齦炎，多見于牙齒排列不齊，偏側咀嚼，口腔衛生較差的兒童。臨床表現為牙齦充血，質地變軟，紅腫，輕探牙齦出血。有的患兒咬蘋果，咬饅頭時可見血印，口腔內有臭味。幼兒牙齦炎時一定要加強刷牙，去除軟垢菌斑，通過改善口腔衛生狀況使牙齦恢復健康。要培養兒童飯后漱口習慣，堅持早晚刷牙，定期用淡鹽水漱口，積極治療齲齒，糾正偏側咀嚼不良習慣。如果牙齦嚴重出血，疼痛應進行血液檢查，排除血液病等全身疾患。
2歲左右幼兒已經會走路了，他們活潑好動，四處探索，擴大勢力范圍，難免會摔傷碰傷，2~3歲是乳牙外傷最易發生的年齡。發生牙齒外傷后，家長一定盡快帶孩子到醫院就診。如果牙齒折斷牙神經暴露，就要取出牙神經進行根管治療。如果未露出神經，也要用材料保護折斷的斷面從而保護牙神經不受進一步侵犯。松動的、根折的牙齒，還需要進行固定。家長應囑咐患兒不用外傷牙咬東西，以利于恢復。有的牙齒雖然沒有折斷，可是過了一段時間牙齒顏色變黑，此時牙齒的神經已經壞死，應立即到醫院進行根管治療。由于乳牙下方有以后要替換的恒牙，乳牙的外傷可能會影響恒牙的發育，如嚴重的嵌入性外傷可能會造成恒前牙的牙根彎曲不能萌出。因此，嚴重的乳牙外傷或患兒不合作不能勝任牙科治療時也可考慮拔除患牙。乳牙外傷后一定要定期檢查，拍攝X線牙片觀察恒牙的發育萌出。
對兒童口腔有害的習慣性小動作被稱作兒童口腔不良習慣。長期持續的口腔不良習慣可以影響頜骨的發育，造成頜面畸形。家長應盡可能采取合適的護理和心理輸導方法使兒童盡早放棄不良習慣。若在6歲以后仍不能克服不良習慣，應采用矯正器，幫助患兒克服不良習慣。
最常見的不良習慣是吮指習慣，文獻報道胎兒在媽媽子宮里就有吮指的動作。3~4個月的嬰兒也多有吮指習慣，吮拇指或多個指頭，2，3歲以前吮指習慣是正常的，4~6歲這種習慣會逐漸消失。長期持續的吮指習慣會造成前牙咬合不上形成開合，上門牙向外傾斜，下門牙向內傾斜，牙弓變窄。異常吐舌習慣可以造成開合。如果患兒不能自行戒除不良習慣，或已經形成錯合畸形，可以采用矯正器如唇擋，舌刺幫助戒除不良習慣和進行矯正。咬上唇習慣可能造成“地包天”，“下兜齒”，應該在5歲以前進行矯正，解除上下牙齒的鎖結關系，促進頜骨發育并改善面形。
嬰幼兒時期的常見多發病是齲齒，俗稱“蟲牙”，“蛀牙”。兒童齲齒發病年齡早，乳牙剛萌出就可以患齲齒，而且進展快，比如2歲的幼兒牙齒還沒長全就可以全口多個牙齒齲壞。兒童齲齒不但可以侵犯多個牙齒，在一個牙齒上還可以多個牙面出現齲洞。兒童患齲率很高，1998年全國牙防組報告北京市城市5歲幼兒乳牙患齲率71.97％，鄉村為82.72％。兒童為什么容易患齲呢?齲齒是怎樣發生的呢？
齲齒是一種發生在牙齒硬組織上的慢性破壞性感染性疾病，它是細菌，宿主，食物長時間共同作用的結果。細菌存在于粘附在牙齒表面的菌斑內，其中變形鏈球菌是罪魁禍首，它可以作用于食物中的蔗糖使之發酵產酸，酸液使牙齒脫鈣，產生齲洞。齲齒的發生與人體自身素質也有很大關系。乳牙牙齒鈣化度低，抗酸能力差，牙間隙大容易造成食物滯留。兒童的睡眠時間長，飲食以粘，軟，甜食為主，精細的食物更容易粘在牙齒上。再加上兒童年齡小，口腔衛生差，不能很好刷牙。另外，乳牙齲齒疼痛癥狀不明顯，家長很容易忽視。還有的家長認為乳牙最終要換成恒牙沒有必要治療。這些因素都造成兒童易患齲齒，患齲率居高不下。很多家長認為不吃糖就不得蟲牙了，這種想法是不正確的。兒童齲齒的預防不單單是不吃糖那么簡單。那么怎樣預防齲齒呢？
首先要控制飲食。糖是兒童生長發育所需的重要物質，不吃糖并不能預防齲齒。應該少吃高含糖飲食如各種蛋糕，巧克力，奶糖等，教育孩子不要吃零食尤其不要在臨睡前吃東西。吃糖后應該漱口刷牙盡量減少糖在牙齒上滯留的時間。可以多吃富含纖維素的水果蔬菜，多喝牛奶增加鈣質的吸收。
其次，要改變喂養習慣。有的孩子晚上臨睡前要喝奶甚至含著睡覺，夜里還要再喝一次奶。這種喂養習慣對牙齒的損害最大。入睡后，口腔吞咽咀嚼活動停止了，唾液分泌減少，清潔能力下降。口腔內的溫度、濕度適合細菌生長。臨睡前吃的東西，夜里喝的奶液滯留在牙齒上，正好為細菌利用發酵產酸，整個牙齒處在酸液的腐蝕中，患齲危險大大增加。因此幼兒在長牙后逐漸用杯子替代奶瓶，戒除夜間喝奶的習慣。如果晚上喝奶應該提前半小時喝奶，喝完要刷牙。刷牙后不吃任何東西。
刷牙是預防齲齒，牙齦炎的既簡單又有效的方法。刷牙可以去除附著在牙面的菌斑和軟垢，改善口腔衛生狀況，嬰兒長出第一顆牙齒時，母親就可以用棉簽或棉球沾清水把牙齒周圍擦干凈，隨著牙齒的萌出可用指套牙刷刷牙，3歲以前母親每天為孩子刷牙。3歲以后母親可以為孩子選則刷頭小刷毛柔軟的保健牙刷在家長的監督下每天早晚自己刷牙，家長每周應該親自為孩子刷牙一次。另外刷牙后不要再吃任何東西，讓牙齒在干凈的口腔環境中休息一夜，第二天更好行使咀嚼功能。
齲齒的發生和人體的自身素質有關，牙齒排列不齊，釉質發育不全的患兒容易患齲齒。因此，預防齲齒還要從加強牙齒的抵抗力著手。氟可以增強牙齒的硬度，可以抑制細菌。可以定期給全口牙齒涂布一層氟化物，就好像給牙齒穿上了防齲衣。乳磨牙可以進行窩溝封閉術，把容易藏匿食物殘渣的點隙窩溝填平有利于刷牙和預防窩溝齲齒。
關鍵詞：白族;嬰幼兒;齲齒;預防保健
中圖分類號：R788 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）45-0074-02
乳牙大多在出生后四至六個月開始萌出，萌出順序依次為四顆下切牙，四顆上切牙，四顆第一乳磨牙，四顆尖牙，最后萌出四顆第二乳磨牙。乳牙萌出后，家長容易忽視牙齒的保健，導致在嬰幼兒階段容易出現齲齒。調查數據顯示在我國，嬰幼兒齲的患病率2歲組為7.5%、3歲組為11.35%[1]。研究表明預防齲齒的最佳時期在嬰幼兒階段[2]。本文針對嬰幼兒齲齒的發生因素，以大理市白族嬰幼兒為例對齲齒預防保健進行干預。
一、嬰幼兒齲齒的概念
嬰幼兒齲齒是指在萌出時間不長而被齲壞的上頜切牙，通常發生在不容易被變形鏈球菌破壞的頰側面。
二、嬰幼兒齲齒的發生因素
對大理市白族嬰幼兒家庭訪談并結合國內外專家調查研究發現，嬰幼兒齲齒與喂養方式、喂養習慣、家長的受教育程度和家庭經濟情況、主要齲齒菌、遺傳因素有關[3]。
1.喂養方式。喂養方式分為母乳喂養、人工喂養和混合喂養三種方式。國際上存在對三種喂養方式與嬰幼兒齲齒發生的關系的爭議[4]。單純認為喂養方式與嬰幼兒齲齒有相關關系是不正確的。客觀喂養方式過程中還有主觀的喂養習慣存在。文雪[5]等專家認為抑制因子可能是母乳中含有的一種可以降低嬰幼兒齲齒發生率的物質，母乳喂養較混合喂養其致嬰幼兒齲菌在口腔內定居的時間可延緩，但母乳喂養只是一種方式來最大限度的預防齲齒的發生。
2.喂養習慣[6]。與大理白族嬰幼兒家庭訪談后發現主要不良的喂養習慣有斷奶時間晚、喂養時間過長、睡覺時含奶瓶或等。據國內楊丹、葛學軍等專家認為，國內產婦有喂養時間過長和讓嬰幼兒睡覺時含奶瓶或等不良的喂養習慣，而這類習慣與嬰幼兒齲齒的發生率呈相關性關系。當孩子含著奶瓶或睡著以后牙齒會發生一系列的變化。嬰幼兒所食的都是含糖分較高的乳制品，其黏性比其他食物更明顯，在嬰幼兒進入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齒上，睡眠中唾液流量減少，吞咽率下降，牙齒受到酸性環境的沖擊減少，因此這是給予齲齒形成的一個很好的環境。
3.家長的受教育程度和家庭經濟情況[7]。在大理市白族嬰幼兒家庭訪談后驗證專家所研究的家長的受教育程度高低決定了對嬰幼兒牙齒保健的重視水平。國外發達國家如美國、英國等很少有關于齲齒的研究報道。家長的受教育水平越高，對孩子的牙齒健康情況越關注。在美國，中產階級以上的許多家庭非常重視嬰幼兒口腔健康狀況，在孩子一周歲以前會定時到牙醫處進行檢查。嬰幼兒吃完奶或者食物以后，都應該對其口腔進行清潔，在受教育程度較高的家庭和經濟允許的家庭里，會去購買專門為嬰幼兒設計的軟毛刷，在孩子出了第一顆乳牙以后輕輕的進行清潔，用專用毛巾對牙槽進行清潔。大理市白族嬰幼兒的大部分家庭都不注重在乳牙期發生的齲齒。他們認為乳牙總是會換成恒牙的，無需過多注重乳牙的健康情況，熟不知乳牙齲齒會給恒牙的生長帶來的壞處。
4.主要致齲菌[8]。許多細菌學家研究發現嬰幼兒齲齒的發生與變形鏈球菌有關，是一種微生物專一性疾病。變形鏈球菌是一種病原因子，除此之外，乳酸桿菌也是一種影響因素。在患有齲齒的和正常的嬰幼兒的口腔里都發現了變形變鏈菌和乳酸桿菌。但是患有齲齒的嬰幼兒口中的細菌數量是正常嬰幼兒的100倍。變形變鏈菌的定居時間越早對嬰幼兒牙齒的危害就越大。這種變形鏈球菌最主要的傳播方式是由母親傳播給嬰幼兒。途徑有親吻、經口喂養等。
5.遺傳因素[9]。在楊曉等專家的研究中發現父母中有一方或者雙方都患有齲齒的孩子其喂養齲的發生率高于無齲父母的孩子。在國內外其他專家學者研究發現嬰幼兒齲齒的發生與血鋅、氟、鈣等有關系，而血鋅、氟、鈣等在一定程度上取決于父母的遺傳。
三、嬰幼兒齲齒的壞處
乳牙是否健康會給嬰幼兒的生長發育和未來恒牙的生長帶來影響。當齲齒發生，乳牙被損害以后提早掉落使得嬰幼兒的咀嚼功能下降，影響其消化功能、營養吸收，導致嬰幼兒的生長發育受到不同程度的阻礙;其次，某些乳牙被損害提早脫落后，會打亂恒牙的萌出順序，繼而使孩子的恒牙排列不整齊甚至導致錯頜畸形;從而影響孩子的外形，導致牙周病的發病率增加。孩子會因為外表畸形而產生自卑等負面心理情緒，影響孩子健康的同時阻礙了孩子心理健康發展。
四、嬰幼兒齲齒的預防
1.喂養方式和習慣。在母乳喂養時，母親應養成給嬰幼兒定時喂養的習慣，乳汁中含有乳糖，定時喂養可以減少嬰幼兒齲齒的發生率。在人工喂養和混合喂養時，家長應養成定時喂養的習慣從而避免嬰幼兒含著奶瓶睡覺而增大了奶瓶齲的患病率。三種喂養方式后都應對嬰幼兒口腔進行清潔，最大限度的減少患齲率。
2.家庭護理。提高家長對乳牙健康狀況的重視。在經濟狀況允許的情況下，父母親應在嬰幼兒萌出第一顆乳牙開始，為嬰幼兒進行牙齒保健，預防齲齒。可以選擇使用指套式牙刷清潔乳牙，或用無菌棉簽蘸生理鹽水為嬰幼兒清理口腔殘留的乳汁或輔食殘渣。在嬰幼兒的成長中應培養其對刷牙的興趣，盡早令他們自主刷牙。嬰幼兒牙齒在父母的幫助下進行自我保健的同時，還需定期到醫院進行牙齒檢查，做到早發現、早干預、早治療。嬰幼兒的定期檢查時間為二至三個月[10]。
3.致齲菌的預防。致齲菌的傳播途徑是親吻，經口喂養等。父母親與嬰幼兒親近時應盡量避免親吻，或成人須在飯后清潔口腔減少口腔中的變形鏈球菌和降低其粘附性。在喂養過程中應避免經口喂養，減少致齲菌的傳播，最大限度的預防齲齒的發生。
4.飲食[11]。嬰幼兒于出生四個月開始添加輔食。父母可以在輔食中添加有益于牙齒的食物。首先是魚蛋肉奶等蛋白質含量豐富的食物，其次是豆類和五谷雜糧。飲食中的甜食對于嬰幼兒而言是誘惑力極大的食物，在滿足嬰幼兒的同時也做到保護他們的乳牙需做到：首先，限制嬰幼兒的攝糖量;其次糖果盡量選擇糖分含量較低、黏性較低的種類;第三，糖或糖分的攝入盡量與正餐同時進行;第四，攝入糖分后，家長應主動為嬰幼兒漱口，為其清潔口腔;最后，在嬰幼兒睡前避免攝入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成時可以開始訓練孩子咀嚼食物，通過咀嚼食物也能夠促進唾液的分泌，使頜面部的生長發育良好，同時也是有益于牙周組織的健康。
5.醫院預防保健工作人員定期隨訪[12]。于宏專家研究發現南京市嬰幼兒齲齒大約占門診量的40%，嬰幼兒齲齒治療痊愈后因為家長不夠重視口腔健康，嬰幼兒齲齒的復發概率也較高。因此醫院預防保健工作人員對患有嬰幼兒齲齒的家庭進行定期電話隨訪，隨訪的主要內容是了解喂養方式和習慣是否改變、嬰幼兒口腔的清潔情況、飲食的均衡情況、是否定期檢查牙齒等。研究發現，醫院預防保健工作人員的定期隨訪能夠有效的降低嬰幼兒齲齒的復發率，引起家長對嬰幼兒齲齒預防保健的重視，使嬰幼兒口腔情況得以改善。
對大理白族嬰幼兒家庭訪談后，針對嬰幼兒齲的發生因素給予相關的預防措施。嬰幼兒的乳牙成長與恒牙的健康是相關聯的，家長需要學習這方面的相關知識，提高對乳牙的重視，從喂養的方式和習慣、家庭護理、致齲菌的預防、飲食等方面著手對乳牙進行保護，對嬰幼兒齲齒進行預防，為恒牙的健康成長奠定堅實的基礎。同時醫院預防保健工作人員對白族嬰幼兒進行隨訪，可有效降低齲齒發生率。
參考文獻：
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就近年來我國兒童齲病及其預防現狀和進展綜述如下。
1.我國兒童齲病的流行病學調查
我國1995年口腔健康流行病學調查顯示：5歲兒童乳牙患齲率為76.55%，城市75.69%，農村78.28%;乳牙齲均4.48，城市4.32，農村4.80乳牙齲患嚴重，一些地區恒牙齲上升。兒童齲病的現狀是患齲率高，患齲年齡小，就診率低，發病率上升
2.致齲細菌和因素
2.1致齲相關細菌變形鏈球菌、遠緣鏈球菌、粘性放線菌、乳桿菌與齲病有關，是重要的致齲菌它們通過對牙面的粘附，形成牙菌斑，然后利用糖產酸，導致牙齒脫礦，產生齲病變鏈菌的致齲能力主要是發酵蔗糖和耐酸，齲病的發生狀況及進展與菌斑中變鏈菌的量成正相關關系遠緣鏈球菌主要導致牙光滑面齲的發生乳桿菌極為耐酸，缺乏在牙菌斑中附著和聚集的能力，但齲損一旦形成，乳桿菌就會對齲病發展起作甩齲病的發生過程取決于牙釉2.2致齲相關因素
2.2.1出生狀況鄒靜等認為新生兒出生狀況對其乳牙患齲有明顯影響，早產兒到學齡前其患齲情況較足月產新生兒到學齡前的患齲情況嚴重這是由于早產兒出現較嚴重的低鈣血癥，乳牙釉質礦化程度降低，對齲的敏感性增加
2.2.2喂養方式嬰幼兒齲病（ECC)發生于嬰幼兒和學齡前兒童，其主要特點是侵害上頜前牙，然后累及乳磨牙。研究證實ECC與喂養方式有一定關系，其發生和發展是由于不適當的喂養方式造成的引起齲損的優勢病原菌是變鏈菌、遠緣鏈球菌、乳桿菌
2.2.3飲食習慣粘性固體含糖食物具有明顯的致齲性已有定論而飲料對牙齒的危害已引起許多學者的關注飲料對牙釉質具有脫礦作用，脫礦作用的強弱與飲料的種類有關，果汁類最強，鈣奶最弱。飲用的飲料越多，頻率越高，飲用速度越慢，牙酸蝕越重
2.2.4固定矯治固定矯治過程是誘發正畸兒童齲病的一個因素。華詠梅等以齲病活躍性的檢測察，證實戴用固定矯正器的兒童齲病活躍性度數增加，齲病敏感度增強
2.2.5其它家長的文化程度和素質以及專業人員的宣教力度，都與兒童患齲率有關。兒童牙齒齲壞與家庭相關因素有明顯的相關性
3.齲病的預防
3.1窩溝封閉目前普遍應用于乳磨禾年輕恒牙的耠面，能有效地預防窩溝齲及抑制初期鍋?封閉劑防齒禹的關鍵是提高涂膜保留率。臨床觀察顯示，封閉劑年時的完全保留率為43.82%~49.49%，封閉劑的防齲效果逐年提高。封閉劑類型基本上不影響封閉效果
3.2氟化物
3.2.1含氟牙膏含氟牙膏可以增強完整釉質的抗酸溶鈣能力。用含氟牙膏刷牙后，升高了牙菌斑及唾液中氟濃度，可有效地抑制菌斑細菌的糖酵解過程，降低細菌產酸量，從而起到防齲作甩但在牙齒形成和礦化期間攝入過多氟化物可能導致氟牙癥為減少幼兒牙膏的誤咽量，家長應對孩子的刷牙進行監督指導，牙膏的用量約為豌豆大小的一半3建議學齡前幼兒使用低氟濃度牙膏[9]
3.2.2含氟涂料是一種新型的防齲材料，通常含有0.1%~5%的氟化鈉，用于預防兒童齲病如鄰面齲窩溝點隙齲猖獗性奶瓶齲?正畸患者托槽周圍及帶環下所發生的齲壞等。其優點是操作簡便、快速、效率高，所需劑量小，安全但在對嬰幼兒使用時仍須小心。
3.2.3氟化泡沫含有較高濃度的氟和較低的PH值，與牙齒作用后，能夠在很短時間內提高釉質表面和釉質內的氟含量，從而增強牙齒的抗齲力。氟化泡沫使用時用量較小，因此較凝膠更為安全，注意應在專業人員的指導下使用，防止誤吞。
3.2.4氟鉬酸銨有增強牙齒抗酸能力，促進齲損再礦化修復，抑制膠原酶等方面的抗齲作甩有較強的防齲抑齲作用。不引起牙髓刺激癥狀，不使牙變色，并且不引起局部和全身過敏反應及皮膚粘膜損傷。
3.2.5氟化牛奶飲用氟奶是一種全身用氟的方法，兒童通過飲用氟奶可達到預防齲齒的目的飲用氟奶后氟的生物利用率是足夠高的。但氟奶中氟的最佳劑量值還有待確定
3.3茶茶葉的主要成分茶多酚及鞣酸是天然防齲物質，能抑制致齲菌的生長、產酸及其在牙
從而減少齲病的發生。茶飲料的防齲效果是安全而肯定的
3.4中草藥從一些中草藥中提取的活性成分對致齲菌有較強的抑菌或殺菌作用如黃連大黃、虎杖、五倍子根樸、金銀花、紅花蜂膠、羅漢果有較好的抗致齲菌作用，五倍子、甘草、植物紅花等能抑制菌斑的形成
3.5菌斑控制化學制劑主要有表面活性劑、酚類化合物、重金屬鹽類、酶、氧化劑?鹵族元素等，通過干擾菌斑的形成和殺菌起到防齲作甩3.6其它磷酸多肽?美蘭分別通過加強牙齒再礦化過程抑制變鏈菌產酸而起到預防齲病的作用。
4.結語
【摘要】近年來，我國的幼兒手足口病進入一個高發時期，手足口病疫情開始大幅回升，防治形勢日趨嚴重。雖然手足口病是一種完全可防可治的高傳播性的傳染病，但是幼兒作為特殊的易感人群，要做到有效的防治，我們就必須發動全社會的力量去共同努力。
【關鍵詞】手足口病，幼兒，傳染病，幼兒手足口病
手足口病(HFMD)是一種常見傳染病，主要是由腸道病毒引起的，柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71型(EV71)是本病的主要致病原。手足口病發病在全年均有可能發生，主要發生于夏、秋季節，手足口病發病人群以學齡前兒童為主要發病對象，成人也有得病可能，其中3歲以下嬰幼兒發病率最高。感染手足口病后，患者體內只會獲得該病毒的免疫力，對其它類型病毒交叉感染無免疫能力，患者有可能會同時出現其它的并發癥。手足口病的潛伏期一般為2-10天，平均為3-5天。手足口病傳染性極強，傳播途徑廣，傳播速度快，在短期內即可造成大范圍流行，社會影響大。因此對幼兒手足口病的防治尤其是重癥患兒的治療就變得非常重要。
一 早期識別手足口病
手足口病的治療目前尚無預防用的疫苗，這種病屬于可預防的疾病，一旦發病只要早發現、早治療，完全可防可治。手足口病普通病例癥狀一般表現為急性發病，口腔內部黏膜出現散狀1-3mm大小的皰疹，手心、足趾表面以及指、趾間的皺褶處出現斑丘疹、皰疹，臀部皮膚也會發生同樣的癥狀，皰疹周圍一般會出現炎性紅暈，皰內液體部分相對較小。手足口病并發時會出現發熱，并伴有流涕、咳嗽、無食欲等類似感冒的癥狀表現。另外，有部分病例僅表現為皮疹或者皰疹性咽峽炎。重癥病例的表現有：少數病例(尤其是小于3歲者)出現神經系統發生損傷，伴有心肌炎、循環衰竭、肺水腫等嚴重的并發癥，高熱出現38～40℃的體溫，嚴重時危及生命。因此，對家長來說，無論發現孩子出現上述的任一種癥狀，都應立即送孩子到具有專業資質的醫院就診。
二 保護易感人群
手足口病患者中0-5歲嬰幼兒占發病人群的97%，屬于重度易感人群。主要是因為這一階段嬰幼兒免疫力不全，對疾病傳播的抵抗能力極差，因此需要家長和幼教機構重點保護該年齡段的嬰幼兒，避免發生傳染。
手足口病多發生在嬰幼兒聚集場所，據統計數字顯示，托幼機構的發病人數占整個幼兒發病人群一半左右，因此需要家長在該病易發高發季節提前做好各種預防工作，而且要在疾病流行期間盡量避免帶兒童到人口聚集的地方，尤其是兒童聚集的地方。減少到空氣流通不暢的公共場所的次數以減少被感染的機會。
在日常生活中，家長要搞好環境衛生和個人衛生，注意食品安全衛生，把好病從口入這一關，飯前便后和外出歸來要用香皂給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷事物。家人在接觸孩子時，也需要嚴格注意自身的健康和衛生狀況，以免帶來不必要的麻煩。
加強對嬰幼兒的護理，注意補充營養、休息，保證食物新鮮，適度曬曬陽光，平時讓兒童多飲水，做好口腔衛生，預防細菌感染，餐后需用溫水漱口。體質較差者可注射免疫球蛋白，增強免疫力。
三 切斷疾病的傳播途徑
手足口病具有傳染性強，傳播方式多，傳播速度快的特點。病毒主要通過人群間的密切接觸傳播，傳播方式主要是通過患者咽喉的分泌物以及唾液中的病毒，以飛沫形式傳播到呼吸道感染新的感染者；病毒還可以通過皰疹液、唾液、糞便經手或借助毛巾、玩具、食具以及衣物等，進入食道呼吸道傳播給他人；與患者近距離接觸更易被感染；還有飲用水也可以傳播手足口病。手足口病患者、無癥狀帶毒者及其它隱性感染者為主要傳染源，其發病后的第1周病毒傳染性最強。
腸道病毒在濕熱的環境下適宜生存與傳播，常用的酒精消毒劑（75%酒精和5%來蘇水）不能將其殺滅，但腸道病毒對紫外線輻射及干燥環境非常敏感，病毒在50℃可被迅速殺滅。手足口病消毒建議使用的消毒劑是含氯消毒劑，在普通的商場或藥店就可以買到合適的消毒劑品種。在消毒時，只要按照消毒劑說明書中的使用方法和使用范圍，掌握消毒濃度及消毒時間進行消毒。
對嬰幼兒所能接觸到的日常用品，包括玩具、床上用品、食具或其它用品應及時清洗干凈并消毒處理，衣物等不宜蒸煮或浸泡的物品置于陽光或者紫外線燈下暴曬，以防細菌感染，嬰兒居室內應空氣保持新鮮，溫度適宜并定期通風，每日進行空氣消毒。而最重要的一點是發現孩子有類似手足口病癥狀要立即去醫院就診登記。
四 醫療機構加強宣傳，制定防治方案
我國是人口大國，城市人口密度很高，環境質量不容樂觀。夏秋兩季作為手足口病高發季節，全國已報告的嬰幼兒手足口病病例數、重癥及相關并發癥病例數和死亡人數有逐年上升的趨勢，防治工作十分嚴峻。在防治工作方面，我們仍需要借助國家的力量，要求各地醫療衛生部門切實制定和落實各項防治措施，做好手足口病的預防和治療工作。各級衛生行政部門和公共管理機構要密切與教育、宣傳等部門的溝通與協調，加大手足口病及其它易發高傳染性疾病的宣傳工作，加強公共場所的檢查和綜合評估，尤其是學校、托兒所、幼兒園等教育場所的衛生安全工作。各級疾控機構、檢驗檢疫部門要切實做好病原學動態監測工作，安排專職人員流動監測轄區內手足口病等疾病疫情信息，完善重大疫情及時通報體系。各地所有醫療機構、單位必須認真履行手足口病發現和及時報告職責。醫療衛生監管部門應協助托幼機構、學校等單位要做好兒童或學生的晨檢、午檢工作，做到及時發現疑似病人，及時隔離治療，對接觸人群進行復查，對公共場所進行全面消毒，確保無傳染擴大后才能復課，減少感染機會。
基層醫療要提高對手足口病病例的早期識別能力，做好醫療救治工作，避免出現誤診耽誤治療等醫療事故。并及時將重癥病例或無法確診的病例迅速集中收治到具備重癥監護救治能力的兒童專科醫院或定點綜合醫院，降低死亡率。充分發揮手足口病診療專家組的作用，通過治療技術培訓、重癥病例會診和疫情較重地區對口支援等形式開展幫助，協助當地醫療機構進行救治工作。
總之，針對嬰幼兒這個特殊的手足口病易感人群，預防工作是對整個社會環境衛生的考驗，要求醫療衛生機構積極探索新的有效治療方法，并減少并發癥產生，提高患兒的治愈率。公共管理機構和環保部門加大環境和公共衛生的治理、宣傳力度，為社會提供良好的生活環境。幼兒教育部門和家長配合相關職能部門做好早期預防工作，減少手足口病的發生和傳播，保護嬰幼兒的健康成長。
五 體會
近年來，我園在園領導的高度重視下，成立了專門防控領導小組，修訂了防控預案，通過層層落實，全園教職員工嚴格做好各項防控工作，手足口病防控工作取得了明顯的成效，使手足口病得到有效控制。
參考文獻
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關鍵詞：小兒；遷延性腹瀉；護理
【中圖分類號】R751【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0188-02
嬰幼兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組多病原，多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征疾病。多發于2歲以下的小兒，是我國兒童保健重點防治的小兒“四病”之一[1]。根據病程所持續的時間分為急性腹瀉，遷延性腹瀉和慢性腹瀉，病程在2周至2個月的腹瀉，稱為遷延性腹瀉[2]。表現為腹瀉遷延不愈，病情反復，大便次數和性狀極不穩定，嚴重者可出現水，電解質紊亂，由于長期消化吸收障礙，患兒可出現消瘦，體重減輕，營養不良表現及感染。本院自2009年7月～2010年6月共收治了37例遷延性腹瀉的患兒，現將其護理體會總結如下：
1臨床資料
本院自2009年7月～2010年6月共收治的37例病例中，男25例，女12例；年齡6個月～1歲的24例，1歲～2歲的19例；于冬春季發病者13例，夏秋季發病者24例，主要以抗菌，抗病毒，止瀉，輔助促消化等輸液治療。按照常用的療效標準：①治愈：大便性質和次數恢復正常，癥狀消失，大便常規檢查正常。②好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改變，大便鏡檢脂肪球或紅，白細胞少見。③未愈：大便次數及水分未改變或癥狀加重[3]。治愈26例，好轉8例，未愈3例轉上級醫院治療，無死亡病例。治療、護理效果滿意，患者預后良好。
2護理
2.1嬰幼兒遷延性腹瀉主要有以下幾種原因：①感染后腹瀉（亦稱腸炎后持續性腹瀉）未及時控制或長期喂養不當（常見于人工喂養兒） ；②長期應用廣譜抗生素致腸道菌群失調；③營養不良患兒對食物消化功能差；④體內雙糖酶嚴重缺乏，對富含雙糖的飲食不耐受；⑤對某些食物，如牛奶等過敏。
2.2采取的護理措施
2.2.1積極尋找引起遷延性腹瀉的原因，根據醫囑針對病因進行治療。
2.2.2注意飲食，改善營養，增進食欲，促進消化。遷延性腹瀉的患兒多為營養障礙，保證營養是重要的治療措施，故應①繼續母乳喂養，暫停輔食，母乳喂養的母親應注意進食清淡易消化的飲食。②人工喂養兒應調整飲食，6個月以下的嬰兒用牛奶加等量米湯或加水稀釋，喂2天后恢復正常飲食；6個月以上嬰幼兒可用已習慣的日常飲食，但應細、爛容易消化，并可加些熟植物油、蔬菜、魚或肉末等，但需根據大便的情況由稀到稠，由少到多，逐漸地增加飲食的量，量太多小兒胃腸道消化不了，會加重病情。③雙糖不耐受者，由于不同程度的原發或繼發雙糖酶缺乏，食用含雙糖包括蔗糖，乳糖，麥芽糖飲食可使腹瀉加重，應用去雙糖飲食，可采用豆漿（每100ML鮮豆漿加5～10G葡萄糖），酸奶，去乳糖牛奶等，早點鋪新鮮的白豆漿，價格便宜，容易獲得。④過敏性腹瀉：如果排除雙糖不耐受者，應考慮是否對蛋白質過敏，如牛奶，應改用其他飲食。⑤其他：如蒸蘋果泥，焦米糊（炒米粉25克，加細鹽1.75克，再加水500毫升煮2～3分鐘。20～40毫升，4小時內服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。補充微量營養素，如鋅，有利于縮短病程，能減輕疾病的嚴重程度，增強免疫力，有利于防止愈后再復發，能改善食欲，促進生長發育。補充維生素A、維生素B12和葉酸，有助于腸粘膜修復。如果嚴重患兒不能耐受口服飲食的話，可采用靜脈高營養治療。
2.2.3預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。要注意觀察患兒病情的變化，大便的次數、顏色、性狀、量的變化，并記錄。如口服補液鹽，靜脈輸液等。積極預防并發癥，病程久者常并發呼吸道、皮膚和泌尿道等繼發感染。
2.2.4糾正菌群失調，停用抗生素。口服思密達，思連康，或思密達與思連康聯合保留灌腸等。
2.2.5針灸、穴位封閉、推拿等對遷延性腹瀉又較好地療效。
2.2.6防治肛周皮膚粘膜損傷和保持口腔清潔，注意腹部保暖。保持肛周皮膚清潔干燥，勤換尿布。每日予口腔護理1~2次，勤喂水，保持口腔衛生，防止口腔感染的發生。
2.2.7對患兒家屬進行該病的防治和治療，護理知識宣教。①根據不同文化程度，對知識接受能力，選擇不同的教育方案。②告知家長有關嬰幼兒腹瀉的病因和防治方法。③講述調整飲食的目的，方法，及步驟，及不按照醫護人員規定隨便給患兒添加食物的危害性。④示范清潔口腔，更換尿布，保護臀部皮膚的方法。
3小結
導致小兒遷延性腹瀉的病原、因素多元化，是現在醫學上的治療難點之一。應充分認識遷延性腹瀉的病因，早期聯合藥物治療，采取綜合的護理措施，調整飲食，保證營養，積極預防并發癥的發生，從而縮短病程，提高治愈率，促進小兒生長發育，使家長滿意。
參考文獻
[1]沈曉明，王衛平等.兒科學[M].北京：北京人民出版社，2007:246
關鍵詞：甲硝唑；小兒口腔炎；治療；臨床效果
嬰幼兒由于身體各機能還沒有發育成熟，極易受到各種炎癥的影響，其中小兒口腔炎就是嬰幼兒常見的疾病之一。該病的起因是由細菌、病毒感染引起，給患兒的飲食帶來嚴重的影響，如果不及時進行治療，還有可能引發貧血、肺炎、營養不良等疾病，因此在患兒出現口腔炎的早期，要及時就診。我院通過甲硝唑藥物治療小兒口腔炎，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究選取本院2013年1月～2015年1月收治的100例口腔炎患兒為臨床對象，患者的年齡在0～4歲，平均年齡為（2.2±0.6）歲，所有患者均出現發熱、口腔小潰瘍、皰疹、流涎、口腔惡臭、局部疼痛明顯等臨床表現，同時出現嘔吐現象的患兒有3例，咳嗽的患兒有2例；然后將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者有50例，兩組患者的病情、年齡、性別方面沒有明顯的差異（P>0.05），分組具有可比性。
1.2方法 兩組分別采用不同的治療方案，其中對照組患兒常規的治療方法，具體為能量補充，注射或者口服維生素B和維生素C，每天對患兒的口腔進行清潔護理，出現潰瘍的部位要使用鹽水進行清洗，以及其他對癥治療。觀察組的患兒在此基礎上靜脈注射甲硝唑藥物，注射的劑量為15mg/d，連續注射3～7d。
1.3療效標準 顯效：患兒在48h內臨床癥狀正常，疼痛的感覺消失，能夠順利進食，口腔黏膜潰瘍部位愈合，淋巴結縮小；有效：患兒在72h內臨床癥狀好轉，發熱的現象消退，口瘡消失，淋巴結縮小，進食良好；無效：患兒72h之后仍然發熱，臨床癥狀未見明顯變化，淋巴結沒有縮小，甚至出現惡化的情況。
1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對觀察和記錄的臨床數據進行處理，其中，本院主要采用（x±s）表示結果中相關計量數據，以%表示相關計數資料，并且對兩者分別以t及χ2進行檢驗，選擇P
2 結果
2.1臨床治療結果的比較 觀察組中的患兒，顯效32例，有效16例，無效2例，治療的總有效率為96.0%；對照組中的患兒，顯效20例，有效17例，無效13例，治療的總有效率為74.0%，兩組患兒的治療結果差異明顯（P
2.2臨床癥狀比較 觀察組中的患兒的退熱時間、食欲恢復時間及潰瘍消退時間都明顯的短于對照組患兒的治療結果，差異明顯（P
3 討論
口腔炎是嬰幼兒常見的疾病之一，該病主要是由細菌、真菌、病毒等病原微生物引起的，一般嬰幼兒的口腔黏膜較嫩、血管豐富、口腔內的分泌物較少、免疫功能發育不完善，這就為病原微生物的發生制造了便利，當嬰幼兒的身體抵抗力低下、口腔衛生較差、或者口腔內微生態系統嚴重失衡時，就極易引發厭氧菌等多種致病菌感染，導致口腔炎癥的發生，該病的臨床表現為發熱、流口水，口腔內局部出現潰瘍、皰疹、口腔惡臭、局部疼痛等癥狀。
甲硝唑最初是一種抗滴蟲類的藥物，后來發現該藥對阿米巴病有很好的療效，而且該藥物具有較強的抗厭氧菌的作用。對其敏感的細菌有革蘭氏陰性厭氧桿菌、革蘭氏陽性厭氧芽桿菌以及所有的厭氧球菌。該藥物大多使用在滴蟲性陰道炎、阿米巴病等治療過程中，能夠有效的預防和治療外科手術后的腹盆腔感染，我院認為該藥物對口腔炎疾病同樣具有良好的治療效果，因為，引起口腔炎的病菌也多為厭氧菌，使用甲硝唑進行治療可以取得較好的療效。而且，甲硝唑與其他抗生素共同使用不會出現不良反應，安全性較高。
本研究結果顯示，這50例患兒中，有48例的治療效果是有效的，同時，患兒的退熱時間和潰瘍消退時間等都要明顯的短于常規的患兒，因此，可以證明甲硝唑對口腔炎疾病的治療效果非常好，而且明顯優于常規的療法，能夠及時的恢復患兒的口腔環境，幫助患兒提高生活質量，可作為治療小兒口腔炎的首選藥物。
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1對象及方法
1.1對象0～6歲兒童300名,其中進行口腔干預保健的有167名,未進行口腔干預保健的有133名。
1.2方法正確指導兒童家長在小兒出牙后如何做好小兒的系統口腔保健,并向家長宣傳兒童口腔保健知識。
2結果(表1)
3討論
有關幼兒齲病的發生與影響因素的關系,國內外報道較多,呂昌惠等[1]報道影響學齡前兒童乳牙患齲的主要因素有兒童的飲食及生活習慣、兒童出生時的狀況及家長對口腔保健的態度,與本次調查的結果相一致。
3.1口腔清潔維護要特別注意口腔衛生,科學地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。兒童應養成少吃甜食和零食,尤其睡前不吃東西的好習慣。家長隨時對嬰幼兒口腔衛生及牙齒發育生長情況進行監護,尤其是父母親有齲齒者更應該加強防護,避免唾液交叉傳染,做到早發現早治療。
3.2注意合理飲食兒童可以多吃些富含蛋白質、維生素、鈣、磷等物質的食物,以增強抵御齲齒的能力。
3.3合理使用氟化物氟可以增強牙齒和骨骼的結構,還具有抑制細菌的作用,可以起到防齲的作用[2]。使用含氟牙膏是比較經濟實惠的方法。在一些低氟地區,可以采用以下幾種方法:①在飲水中加氟。這是群體預防齲齒病的較好辦法。②盡可能地攝取含氟食物。例如,包心菜的含氟量較高。飲茶也是增加氟素來源的良好途徑。③使用氟化泡沫。這是一種安全有效的局部防齲劑,優點是口味好,以最小的氟含量達到最大的氟吸收,使用起來也比較衛生,容易操作。④局部涂氟。這種方法適應于剛萌出的牙齒,常用的為0.5%～20%氟化鈉水溶液,或75%的氟化鈉甘油糊劑及氟凝膠、氟離子透入等,但這種方法要在醫護人員的指導下應用。
3.4窩溝封閉劑的應用雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細的窩溝,窩溝內部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細,牙刷不能達到窩溝底部,因此窩溝易發生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料,可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內堆積,從而可以預防窩溝齲的發生。一些醫療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果[3]。
3.5免疫制劑的應用經過多年來的研發及探索,以及對口腔免疫系統的進一步認識,具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應用大大加強了抑制口腔致病菌,增強機體防齲的能力。
3.6加強母親的孕期保健齲齒的發生其實從牙齒的生長發育之初就開始了。因此,母親在懷孕期間的健康狀況、營養水平以及用藥情況等都會直接影響胎兒的牙齒發育。孕婦應注意適當補充營養,如蛋白質、維生素、無機鹽等。尤其在妊娠中、后期,應加服一些鈣制劑,多吃一些維生素含量較多的食物,如動物的肝臟、乳制品、胡蘿卜、番茄、新鮮蔬菜和水果等。此外,母親在孕期應避免服用強力霉素等藥物,以免胎兒牙齒發黃、變脆。
兒童齲齒要用綜合措施防治,定期復診,早發現早治療。好的牙齒才能更有利于兒童的身心健康。
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