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母嬰同室是指將產(chǎn)婦與新生兒放在同一病室，使其24h同在一起。母嬰同室有助于母嬰關(guān)系融洽，為后續(xù)哺乳奠定良好的基礎(chǔ)，因此在臨床上廣泛使用[1]。但母嬰同室的護(hù)理工作量較大，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足其需求，故尋找一種有效的護(hù)理措施對保證母嬰安全具有重要意義。鑒于此，筆者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用其中，取得肯定效果，現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1.1臨床資料
本次研究對象選自2011年1月～2015年1月于我院住院分娩的71例產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組（36例）與對照組（35例）。對照組年齡22～35歲，平均年齡（25.2±2.6）歲。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（24.5±2.8）歲。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
新生兒出生時Apgar評分均超過7分，產(chǎn)婦依從性好可配合研究，簽署知情同意書，自愿參與研究。排除合并產(chǎn)后出血、肝腎功能嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦，新生兒為低體質(zhì)或早產(chǎn)兒，或在出生后合并嚴(yán)重疾病者。
1.3護(hù)理方法
（1）對照組予以臨床常規(guī)護(hù)理
（2）觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) ，具體方法如下：
①用吻合的語氣向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的各項基本情況，消除產(chǎn)婦的陌生感。
②環(huán)境護(hù)理：病室應(yīng)明亮，盡量以自然光為主，布置應(yīng)整潔，控制好室內(nèi)溫度及濕度，溫度在25～27℃左右，濕度控制在40%～55%。定時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。
③心理干預(yù)：密切觀察產(chǎn)婦情緒變化情況，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)不良情緒的原因，并給予針對性疏導(dǎo)；還可指導(dǎo)產(chǎn)婦擁抱和撫摸嬰兒，增進(jìn)母嬰交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。
④向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)點(diǎn)，并告知其喂養(yǎng)的方式、姿勢；告知母乳喂養(yǎng)期間飲食注意事項。
⑤向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后自身保健方面的知識，包括乳房、傷口等的清潔護(hù)理，告知其勤換衣物，注意保暖，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保健能力。
⑥新生兒護(hù)理：由護(hù)理人員向產(chǎn)婦示范護(hù)理嬰兒的正確操作，如撫觸的步驟、方法、順序等，并在撫觸過程中保持與嬰兒的交流，以增進(jìn)母嬰關(guān)系，對于操作不正確者予以糾正和指導(dǎo)。
1.4評價標(biāo)準(zhǔn)
采用自制問卷調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力進(jìn)行評價，產(chǎn)婦能很好掌握對新生兒的護(hù)理操作技巧，及母乳喂養(yǎng)的方式，產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)系較為融洽，新生兒對母親有依賴感則為適應(yīng)；產(chǎn)婦不能較好的接受母親這一角色，對新生兒的護(hù)理技巧掌握不好即為不適應(yīng)。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)結(jié)果以p
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力情況比較
2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度為94.4%，與對照組的74.2%比較，差異顯著（p
表2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較（n；%）
3討論
母嬰同室由于能增進(jìn)母嬰間情感交流，促進(jìn)新生兒健康發(fā)育等，近年來在臨床廣泛應(yīng)用。但由于社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦及其家庭對于產(chǎn)后的護(hù)理越來越重視，傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿足母嬰同室的需求，積極探索一種高效的護(hù)理方式極為迫切。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)宗旨是以患者為中心，在夯實(shí)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷提高護(hù)理滿意度。有研究表明[2]，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于母嬰同室中能有效提高護(hù)理滿意度，提高產(chǎn)婦對新生兒的護(hù)理能力。徐利，龍學(xué)紅，胡心英[3]等學(xué)者認(rèn)為在母嬰同室中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高產(chǎn)婦對母嬰健康知識的掌握情況，對改善護(hù)患關(guān)系具有重要意義。本次研究以71例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力顯著與護(hù)理滿意度均高于對照組，差異顯著（p
隨著近年來我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療體系的逐步完善，提高患者臨床醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也逐漸成為了臨床醫(yī)師和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。產(chǎn)科新生兒出生后，雖然與產(chǎn)婦處于同一病房，但是，因?yàn)楫a(chǎn)婦及其家屬自身的臨床護(hù)理技術(shù)能力較差，因而常容易出現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)和自我管理方面的失誤。母嬰床旁護(hù)理模式是一種新型的臨床護(hù)理服務(wù)模式，其主要目標(biāo)在于為產(chǎn)婦和新生兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高新生兒和產(chǎn)婦的身心健康水平。本次醫(yī)學(xué)研究就對母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本次醫(yī)學(xué)研究以我院2012年1月至2014年1月之間收治的60例產(chǎn)婦為觀察對象，產(chǎn)婦年齡范圍在22歲至34歲之間，平均（28.4±4.3）歲，孕周在39周至42周之間，平均（40.5±2.1）周。通過隨機(jī)分組法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法
對照組產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)的臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受母嬰床旁護(hù)理，具體措施：第一，新生兒的床旁護(hù)理。主要包括新生兒臀部護(hù)理、臍帶護(hù)理，以及新生兒撫觸、新生兒注射、新生兒沐浴等護(hù)理措施，向產(chǎn)婦及其家屬說明新生兒床旁護(hù)理的注意事項，以及所需掌握的護(hù)理技能，從而提高母嬰護(hù)理服務(wù)的有效性、安全性和持續(xù)性。第二，健康教育。首先，向產(chǎn)婦說明按需哺乳、早吸吮和早接觸的重要意義，使其認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要作用，向其說明適當(dāng)?shù)膵雰汉幼藙莺筒溉橛兄诋a(chǎn)婦乳汁的分泌；其次，為產(chǎn)婦和家屬提供新生兒臀部護(hù)理、臍帶護(hù)理、撫觸和沐浴方面的現(xiàn)場指導(dǎo)，適當(dāng)加入產(chǎn)婦和家屬的互動，指導(dǎo)其掌握新生兒黃疸、新生兒喂養(yǎng)等方面的技能和知識；最后，產(chǎn)婦和新生兒出院前，通過發(fā)放資料等方式，為其提供回訪、衛(wèi)生、出院后飲食、產(chǎn)褥期相關(guān)護(hù)理及避孕等方面的指導(dǎo)[1]。第三，所需條件。一是護(hù)理設(shè)施，即一次性用品、新生兒洗浴用品、浴盆、母嬰護(hù)理車等；二是護(hù)理管理，即護(hù)理人員數(shù)量的配置以及減少陪探侍人數(shù)；三是醫(yī)療環(huán)境，即病房濕度控制在50%左右，溫度控制在27℃左右，每天通風(fēng)20min；四是護(hù)理人員專業(yè)操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)的增強(qiáng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通能力和敬業(yè)精神[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
對比分析兩組觀察對象臨床護(hù)理后，護(hù)理滿意度、母嬰護(hù)理知識掌握程度以及護(hù)理技術(shù)水平及格率。本次醫(yī)學(xué)研究使用本院自制的調(diào)查問卷，共涉及50道問題，每題2分，滿分為100分，所有觀察對象均與出院前接受調(diào)查研究，及格分?jǐn)?shù)為60分。由三名專業(yè)的護(hù)理人員，對觀察對象的沐浴、喂奶等護(hù)理技術(shù)進(jìn)行評定分析，正確則得分，錯誤則不得分。同時，對兩組觀察對象的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析，共包括滿意、一般和不滿意三個等級[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理滿意度
實(shí)驗(yàn)組觀察對象臨床護(hù)理總滿意度為為100%，對照組觀察對象臨床護(hù)理總滿意度為90%，兩組觀察對象臨床護(hù)理滿意度對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P
表1 兩組觀察對象臨床護(hù)理滿意度對比分析[n/%]
2.2 觀察指標(biāo)
實(shí)驗(yàn)組30例觀察對象中，護(hù)理技術(shù)水平及格率為90%（27/30），母嬰知識及格率為90%（27/30）；對照組30例觀察對象中，護(hù)理技術(shù)水平及格率為60%（18/30），母嬰知識及格率為50%（15/30）。兩組觀察對象護(hù)理技術(shù)水平及格率和母嬰知識及格率對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P
3 討論
母嬰床旁護(hù)理模式是一種新型的新生兒臨床護(hù)理方法，利用一系列的現(xiàn)場護(hù)理培訓(xùn)和示范，提高產(chǎn)婦及家屬的臨床護(hù)理技能，使其掌握基本且正確的新生兒護(hù)理方法和知識，從而鞏固臨床護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的新生兒護(hù)理管理[5]。母嬰床旁護(hù)理模式的實(shí)施，需要在產(chǎn)婦及其家屬的直視下進(jìn)行，通過適當(dāng)、文明的溝通方法和言辭，為產(chǎn)婦及其家屬留下積極正面的印象，從而獲得其理解與信任，切實(shí)踐行“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)原則，實(shí)現(xiàn)母嬰床旁護(hù)理模式內(nèi)涵的逐步拓展和深化。另一方面，母嬰床旁護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠有效拉近產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間的距離，從而有效提高產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度[6]。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄧文娟，肖艷蘭，黃河清，等.母嬰床旁護(hù)理對產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（ 3） ：22-23.
[2]陳麗菊. 母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].藥物與人，2014，27（8）：206-207.
[3] 萬賓.母嬰床旁護(hù)理在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（6）：515-516.
[4] 張菲菲，崔改英，趙揚(yáng)，賀秀芳.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的實(shí)施效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，1（2）：157-158.
關(guān)鍵詞：母嬰同室；床旁護(hù)理；健康宣教
母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教，即母嬰的一切健康教育和護(hù)理工作均由護(hù)士在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行[1]，在宣教過程中，產(chǎn)婦及家屬身臨其境共同參與。自2010年6月以來，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動文件精神，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。2010年6月我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并實(shí)行母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年6月至2011年5月，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，對新入院順利分娩215例產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教（觀察組），回顧性分析2009年6月至2010年5月，未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時入院順利分娩產(chǎn)婦235例（對照組）。觀察組產(chǎn)婦215例，初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；年齡22至36歲，平均年齡（28.1±2.5）歲；孕周39至41周，平均（40.2±0.6）周。對照組235例，初產(chǎn)婦214例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡21至37歲，平均年齡（27.8±1.7）歲；孕周38至42周，平均（41.1±0.5）周。觀察組與對照組產(chǎn)婦均排除妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病。兩組產(chǎn)婦一般情況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 母嬰同室床旁健康宣教措施
觀察組采用母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教法，對照組采取一般護(hù)理措施。
觀察組具體健康宣教措施包括，新生兒沐浴知識的講解、新生兒撫觸知識的講解，產(chǎn)婦出院后自身護(hù)理以及嬰兒正確喂養(yǎng)的知識，并將其注意事項告知產(chǎn)婦及家屬，使其離院后也能充分利用所掌握的知識，為母嬰提供高質(zhì)量、持續(xù)、安全、有效地服務(wù)[2]。進(jìn)行產(chǎn)后避孕的指導(dǎo)以及什么是惡露、持續(xù)時間、出院后飲食、衛(wèi)生及相關(guān)健康教育指導(dǎo)。
床旁沐浴是母嬰床旁護(hù)理中非常重要的部分，出生后首日可常規(guī)實(shí)施新生兒床旁沐浴護(hù)理，護(hù)士操作床旁沐浴的同時，產(chǎn)婦可不用起床便能清晰地觀看床旁沐浴各步驟的詳細(xì)操作過程，顯著避免產(chǎn)科工作差錯，降低錯誤率。
對新生兒進(jìn)行床旁撫觸，在撫觸的同時告知產(chǎn)婦正確的撫觸方法，以利于出院后的操作。撫觸時順序應(yīng)為：前額下頜頭部胸部腹部上肢下肢背部臀部。新生兒撫觸前，房間內(nèi)要溫暖且安靜，室溫控制28至30℃之間，播放一些柔和音樂；備好適量的潤膚油、潤膚露、爽身粉以及干凈的衣服；撫觸的時間宜安排在嬰兒沐浴之后，睡覺前，兩次喂奶之間，嬰兒不饑餓，不疲倦，不煩躁且清醒時進(jìn)行[3]。
1.3 效果評價
自制調(diào)查問卷，產(chǎn)婦出院前由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查、產(chǎn)婦新生兒護(hù)理操作技能調(diào)查等，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組對象對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查比較分析，見表 1。觀察組各項指標(biāo)明顯高于對照組組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
表1 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表
2.2兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理操作技能調(diào)查比較分析，見表2。觀察組各項指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
表2 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理操作技能情況比較
注：兩組比較P均＜0.05
3 討論
在日常工作中，讓床旁護(hù)理宣教貫穿于整個護(hù)理過程，通過對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化、具體化、動態(tài)化的床旁護(hù)理宣教，提高了產(chǎn)婦自我保健和自我護(hù)理能力，護(hù)士素質(zhì)也得到了提高，同時也提高了整體醫(yī)療護(hù)理保健質(zhì)量，對于醫(yī)院的整體工作具有重大意義。
由于分娩后產(chǎn)婦及家庭將承擔(dān)嬰兒護(hù)理的各項任務(wù)，為了減少初為父母的不安和焦慮，更勇敢地承擔(dān)養(yǎng)育后代的責(zé)任，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理，可降低因“母—嬰”分離，“嬰—嬰”同室護(hù)理引發(fā)的交叉感染，降低產(chǎn)科出錯率，從而減輕醫(yī)生、護(hù)士的精神壓力，更好地提供人性化產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有力條件[4]。
此外，通過加強(qiáng)母嬰床旁護(hù)理健康宣教，新生兒護(hù)理質(zhì)量提高，產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任度提高，對護(hù)理的滿意度提高，也使護(hù)理人員的自律性提高，護(hù)士自覺學(xué)習(xí)相關(guān)知識和護(hù)理技能的自覺性提高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，母嬰同室床旁護(hù)理健康宣教，不僅可以使孕產(chǎn)婦和新生兒從中受益，提高了孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，密切了護(hù)患關(guān)系，得到了孕產(chǎn)婦及家屬的信任，也為醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)問題提供了防范條件，提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳洪香.母嬰同室的意義及預(yù)防交叉感染體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(1)：34-35.
[2] 付文英，吳韓英.剖宮產(chǎn)后早期干預(yù)對母乳喂養(yǎng)的影響[J].全科護(hù)理，2010，2(2)：65-66.
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關(guān)鍵詞：責(zé)任制助產(chǎn)；護(hù)理；產(chǎn)科產(chǎn)婦；分娩方式；母嬰結(jié)局
在產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的分娩過程中，由于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其分娩能力的影響對分娩效果具有很大的影響。剖宮產(chǎn)只是在難產(chǎn)或高危妊娠情況下迫不得已才采取的措施，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計顯示，由于剖富產(chǎn)指征的不斷放寬和初產(chǎn)婦增加及其他各種原因，采取剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦越來越多，這種方式雖然可以幫助難產(chǎn)的產(chǎn)婦順利分娩，但往往會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或者對嬰兒的健康成長產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變而實(shí)施的一種新型產(chǎn)婦護(hù)理方法，它體現(xiàn)了社會對產(chǎn)婦及嬰兒的健康的關(guān)注。研究表明，這種方式對產(chǎn)婦的分娩方式和母嬰結(jié)局有著重要的影響。為進(jìn)一步分析責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響，本文選取我院2009年12月-2011年12月間收治的150名初產(chǎn)婦進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009年12月-2011年12月間收治的150名初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的學(xué)歷均為高中和高中以上，思維能力和語言能力正常。最大年齡為41歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.56±3.11）歲，最長孕周為42周，最短為35周。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，結(jié)果顯示各項體征正常，沒有精神障礙，無妊娠并發(fā)癥，沒有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各75名，兩組產(chǎn)婦的各項基本資料無明顯差異，具有可比性（P
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理模式分娩，觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)方式分娩，具體措施如下：①成立責(zé)任助產(chǎn)小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際情況選擇護(hù)理人員成立責(zé)任助產(chǎn)小組，該小組的主要任務(wù)是對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴。根據(jù)小組成員的工作能力、年齡、職稱等基本資料選擇小組長，小組長必須有豐富的助產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，由產(chǎn)房護(hù)士長直接管理小組長，安排小組長的工作任務(wù)，小組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和帶領(lǐng)小組成員完成助產(chǎn)護(hù)理任務(wù)；其次是明確崗位職責(zé)，安排好工作流程。比如值班護(hù)士休息的時候其工作交接人員和工作交接流程方面要進(jìn)行詳細(xì)的要求，可指定某護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)有妊娠并發(fā)癥、羊水偏多、多胎妊娠等有高危因素的產(chǎn)婦，部分護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常管理、還有的護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)助組長參與難產(chǎn)接生等等；③助產(chǎn)陪伴，產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行稍微的活動有助于順利分娩，但在活動過程中需要家人陪伴，同時需要護(hù)理人員進(jìn)行健康指導(dǎo)，比如在產(chǎn)婦宮口開超過兩厘米的時候應(yīng)該由護(hù)士將產(chǎn)婦接到陪伴室，護(hù)理人員在日常生活中要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，很多初產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員需要進(jìn)行排解，消除產(chǎn)婦的不良情緒，同時要做好產(chǎn)婦的生命體征測試及胎心監(jiān)測，鼓勵和贊美產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦提高分娩的信心；為產(chǎn)婦講解子宮按摩及其他護(hù)理知識[2]。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、后出血量、產(chǎn)后下肢麻木和疼痛人數(shù)、胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率[3]。
1.4數(shù)據(jù)處理
將本次統(tǒng)計調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P
2 結(jié)果
觀察組中有65例分娩方式為助產(chǎn)或自娩，占總數(shù)的86.67%，10例為剖宮產(chǎn)，占總數(shù)的13.33%，產(chǎn)后平均出血量為155.9±24.9ml，12例發(fā)生胎兒窘迫，3例新生兒窒息，3例下肢麻木或疼痛；對照組中有50例分娩方式為助產(chǎn)或自娩，占總數(shù)的66.67%，25例為剖宮產(chǎn)，占總數(shù)的33.33%，產(chǎn)后平均出血量為209.7±34.7ml，23例胎兒窘迫，7例新生兒窒息，16例下肢麻木或疼痛。觀察組各項情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
產(chǎn)婦分娩過程中由于緊張情緒、產(chǎn)痛等各方面原因往往會對產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動造成一定的影響，從而增加了分娩的風(fēng)險性。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是根據(jù)產(chǎn)婦的情況而采取的一套系統(tǒng)性的護(hù)理方式，它通過明確各護(hù)理人員的責(zé)任范圍，從而提高護(hù)理質(zhì)量。由本次研究可以看出，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式有著很大的影響，能有效提高助產(chǎn)或自娩率，并減少胎兒窘迫、新生兒窒息、及下肢麻木或疼痛的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
參考文獻(xiàn)：
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長沙市第一醫(yī)院產(chǎn)科，湖南長沙 410005
[摘要] 目的 對責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行觀察。方法 選取來我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例，確認(rèn)產(chǎn)婦沒有妊娠合并癥，隨機(jī)的將這些產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，對照組的250例初產(chǎn)婦采用臨床常規(guī)助產(chǎn)的方式；觀察組的250例患者采用責(zé)任制助產(chǎn)的方式。對兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦的自然分娩率66 %，觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率是81.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05)。結(jié)論 通過臨床觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩期間采用責(zé)任制助產(chǎn)的方式可以使產(chǎn)婦分娩過程的恐懼心理減少，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩時剖宮產(chǎn)率的降低，同時還可以有效的降低新生兒窒息的發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理；產(chǎn)婦分娩方式；母嬰結(jié)局
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0076-02
作為一種自然的生理過程，分娩對于人類來說意義十分重大。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的接生方法被科學(xué)接生所取代了，在這樣的條件下，母嬰的死亡率出現(xiàn)了大幅度的下降。隨著住院分娩方式的逐步推廣，不僅能夠?qū)㈦y產(chǎn)以及高危妊娠產(chǎn)婦及時的轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行處理，同時也逐年普及了正常產(chǎn)婦的住院分娩。然而在最近的時間里，醫(yī)療化成為了產(chǎn)婦住院分娩的傾向，由于一些不必要的干預(yù)措施被過多的運(yùn)用在產(chǎn)時護(hù)理當(dāng)中，直接導(dǎo)致了宮產(chǎn)率的不斷上升，而且已經(jīng)成為世界上普遍的趨勢[1]。這樣不僅使分娩的費(fèi)用大為增加，同時也使護(hù)理工作量不斷地增加[2]。為了使產(chǎn)時保健質(zhì)量得到提高，并實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。選取在2012年3月—2013年5月來我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2012年3月—2013年5月來我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例，確認(rèn)產(chǎn)婦沒有妊娠合并癥，隨機(jī)的將這些產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，其中觀察組最大年齡為30歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（25.4 ±4.2）歲。其中對照組最大年齡為29歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（24.4 ±3.2）歲。在所有的臨床資料方面兩組患者均具有可比性。
1.2方法
對于對照組的產(chǎn)婦按照產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，對對照組產(chǎn)婦的觀察評估指標(biāo)與觀察組的相同。觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。
①責(zé)任制助產(chǎn)就是彈性上班制在產(chǎn)房的確立，實(shí)行一名產(chǎn)婦專門由一名護(hù)士提供全方位以及全過程的服務(wù)。針對觀察組患者實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮口張開約2公分之后，就可以將一位專職護(hù)士配備給產(chǎn)婦，將一對一的全程陪助產(chǎn)服務(wù)提供給產(chǎn)婦，直到產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h為止，同時還要以產(chǎn)婦的具體特點(diǎn)為根據(jù)，將一些輕松愉快的音樂播放給孕婦聽，還要給予孕婦以熱情的支持和舒適的環(huán)境。
②在第一產(chǎn)程中，對產(chǎn)婦的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時還要進(jìn)行相應(yīng)的處理，讓產(chǎn)婦了解一些可以放松身心的技巧，將產(chǎn)房環(huán)境介紹給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員和周圍環(huán)境有所熟悉，并對產(chǎn)婦多排尿和多進(jìn)食予以鼓勵[3]。在第二產(chǎn)產(chǎn)程中，將進(jìn)行正確屏氣的方式教給產(chǎn)婦。在第三產(chǎn)程當(dāng)中，除了要對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的處理之外，對產(chǎn)婦進(jìn)行早吸允進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，還要將一些產(chǎn)后需要注意的事項交代給產(chǎn)婦。對產(chǎn)婦所取得的良好的進(jìn)展予以表揚(yáng)，從而使產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程都可以在鼓勵、溫馨關(guān)懷、充滿熱情以及無焦慮的環(huán)境中進(jìn)行，與此同時，還要將每位產(chǎn)婦的新生兒APgar評分、產(chǎn)后出血、分娩方式以及總產(chǎn)程記錄下來。
1.3觀察指標(biāo)
①對兩組的產(chǎn)后出血量以及總產(chǎn)程進(jìn)行觀察；②對兩組難產(chǎn)的發(fā)生率進(jìn)行觀察；③對兩組新生兒窒息的發(fā)生率進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過 spss 16.0 軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)，治療前后比較用配對 t 進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，對照組產(chǎn)婦的自然分娩率66 %，觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率是81.6%，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)后在出血量以及總產(chǎn)程比較
觀察組患者潛伏期、活躍期以及總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量均少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
從表1中我們可以發(fā)現(xiàn)，相對于對照組來講，觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、總產(chǎn)程、活躍期、潛伏期差異顯著具有統(tǒng)計意義。
2.2對照組和觀察組分娩方式的比較
觀察組患者自然分娩率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
從表2我們可以看出，相對于對照組來講，觀察組的難產(chǎn)率明顯要低，兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3對照組和觀察組新生兒Apgar評分比較結(jié)果
觀察組患者Apgar評分高于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。
從表3中，我們可以看出，相對于對照組而言，觀察組新生兒窒息的發(fā)生率明顯要低。兩組比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
責(zé)任制助產(chǎn)可以有效地減少產(chǎn)后出血、縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)婦緊張情緒。通過臨床觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后，普遍存在的、最先出現(xiàn)的以及最主要的就是心理狀態(tài)上的恐懼不安和謹(jǐn)慎緊張[4]。這種焦慮和緊張可以使人體內(nèi)茶酚胺的分泌增加，從而使大腦皮層出現(xiàn)過度疲勞的現(xiàn)象，最終會使正常的子宮收縮受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長以及子宮收縮乏力.
通過一對一的全程助產(chǎn)服務(wù),責(zé)任制助產(chǎn)可以時產(chǎn)婦的焦慮和恐懼解除掉[5]。同時，還要對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的各種緊張情緒進(jìn)行及時的處理，再加上助產(chǎn)士扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)以及和藹可親的服務(wù)態(tài)度，都可以使產(chǎn)婦無論是在心理上、還是在生理上都會處于一種樂觀放松的狀態(tài)，產(chǎn)婦很容易對醫(yī)院的責(zé)任制助產(chǎn)人員產(chǎn)生依賴感和信任感，產(chǎn)婦由被動變?yōu)橹鲃樱置涞男判木痛蟠蟮脑黾恿耍褂行У淖訉m收縮得到了促進(jìn)，并減少了產(chǎn)后出血，縮短了產(chǎn)程。
護(hù)產(chǎn)士可以告知孕婦如何讓呼吸，使其全身心放松，只有這樣才能夠輸入子宮的氧氣充足，使孕婦放松肌肉，集中精神對呼吸機(jī)巧進(jìn)行運(yùn)用，從而實(shí)現(xiàn)減緩疼痛的目的。長期的訓(xùn)練呼吸和放松肌肉的技巧。可以有效地幫助孕婦將恐懼克服，實(shí)現(xiàn)順利地生產(chǎn)。
院方還要積極的與產(chǎn)婦以及技術(shù)進(jìn)行溝通，倡導(dǎo)他們采用自然分娩的方式，呼吁整個社會引起對自然分娩方式的重視。同時，助產(chǎn)士在向產(chǎn)婦提供生理幫助和心理護(hù)理，可以促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，幫助產(chǎn)婦將分娩的信心建立起來，促進(jìn)自然分娩率的提升一級新生兒窒息發(fā)生率、難產(chǎn)率的降低。
相關(guān)的600例責(zé)任制助產(chǎn)的臨床觀察表明，責(zé)任助產(chǎn)的自然分娩率達(dá)到了82.7%，與本文的報告相符，沒有存在差異[6]。本文通過對500例責(zé)任制助產(chǎn)的臨床觀察，觀察結(jié)果如下：責(zé)任制助產(chǎn)可以使產(chǎn)時的保健作用得到充分的發(fā)揮，預(yù)防產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)新生兒窒息發(fā)生率和難產(chǎn)率的有效降低，同時還可以維持家庭穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的減少，可以有效地保障母嬰兩人的安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[
參考文獻(xiàn)]
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（收稿日期：2014-03-01）
1 改革護(hù)理工作模式
1.1 深化績效改革，提高護(hù)理人員的工作積極性
管理的核心問題就是人的問題【1】。護(hù)理服務(wù)績效管理的目的就是激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。我科制定了較為詳細(xì)的績效考核方案。績效分配由基礎(chǔ)分、護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、工作量四部分組成，其中工作量薪酬占總薪酬的50%，護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)各占總薪酬的20%，基礎(chǔ)分占總薪酬的10%。量化指標(biāo)包括：護(hù)理人員工作的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、病人滿意度、工作的難度及解決疑難問題的能力、出勤、個人考核、承擔(dān)一級質(zhì)控的情況，結(jié)合護(hù)理崗位、技術(shù)職稱等給予計分，并制定了明細(xì)的獎懲條例。
1.2 根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，制定護(hù)理人員績效考核方案，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合，以調(diào)動護(hù)理人員工作積極性。通過建立較為完善的績效管理體系，形成了良好的管理導(dǎo)向，使考核與激勵成為調(diào)動護(hù)理人員積極性，扭轉(zhuǎn)由被動工作轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)【1】。
2 分層次使用護(hù)士，實(shí)行床位包干責(zé)任制
科室依崗位職責(zé)、工作量、病人情況、專業(yè)技術(shù)要求，統(tǒng)籌基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療用藥和護(hù)理措施、溝通和健康教育指導(dǎo)等各項任務(wù)，在APN連續(xù)排班模式的基礎(chǔ)上實(shí)行具有專科特色的小組責(zé)任包干制護(hù)理與彈性排班，責(zé)任小組相對固定，護(hù)士分層級使用，病人從入院到出院所有的護(hù)理工作均由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)。我科開放床位73張，共有護(hù)理人員28人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師12人，護(hù)士9人，待辦證護(hù)理人員1人，本科生2人，大專生16人，分為3個護(hù)理組，每組由1個責(zé)任組長和7個護(hù)士組成，每個護(hù)理人員管理3個床位，每個病人住院期間均由1個責(zé)任護(hù)士1個代管護(hù)士負(fù)責(zé)。排班采用高年資護(hù)士和低年資護(hù)士互相搭配，危重病人和大手術(shù)病人由護(hù)理組長或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)。每個護(hù)理人員在班實(shí)際管病人數(shù)為8-10人，負(fù)責(zé)病人所有的治療護(hù)理措施、病情觀察記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、病室管理工作，這樣護(hù)理人員既了解病情，又掌握了治療原則和護(hù)理要點(diǎn)，可以有的放矢地為患者落實(shí)各項護(hù)理服務(wù)，真正做到責(zé)任到人，無縫隙連續(xù)的護(hù)理【3】。
2.1層級責(zé)任制管理模式改變了傳統(tǒng)的管理觀念、工作方式
結(jié)合護(hù)士分層管理，根據(jù)病人病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配不同的責(zé)任護(hù)士管理病人，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持等【2】，使基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)98.5%。
2.2 將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理有機(jī)結(jié)合，責(zé)任護(hù)士主動跟醫(yī)查房，了解患者的病情、觀察重點(diǎn)、診療和護(hù)理措施，實(shí)施專科護(hù)理措施，提高專科護(hù)理水平[2]
2.3 優(yōu)化護(hù)理工作流程，保障基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處 。
2.3.1 實(shí)行彈性排班，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)建專科護(hù)理特色。每班均由兩個護(hù)理人員值班，采用高年資和低年資護(hù)理人員互相搭配，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。
2.3.2 護(hù)理交接班的流程再造 采用APN排班模式，將原有的5次交接班改為3次，晨會交班由N班口頭交班，內(nèi)容要求簡單扼要，以新入院、病危、手術(shù)以及有特殊病情變化者為重點(diǎn)。床旁護(hù)理交接由N班護(hù)士分組重點(diǎn)交接病危、手術(shù)、新入院病人、病情有特殊變化者，護(hù)士長實(shí)施三級查房指導(dǎo)和檢查，護(hù)理組長實(shí)施二級查房和檢查，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管床位患者，實(shí)施一級護(hù)理查房，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。
2.3.3 跟醫(yī)查房 責(zé)任護(hù)士每日09：00前與醫(yī)生一起查房，及時了解病情的新動態(tài)，主動落實(shí)患者的治療護(hù)理工作，同時在與病人溝通和交待病情時能與醫(yī)生同步，避免引起病人及家屬的不滿，真正做到醫(yī)、護(hù)、患一體化。
2.3.4整合長期醫(yī)囑執(zhí)行單 取消以往集體的“口服藥執(zhí)行單”“靜脈輸液執(zhí)行單”“注射單”“治療單”等，每位病人一張“治療護(hù)理執(zhí)行單”，該治療單涵蓋了患者全部的治療、護(hù)理要點(diǎn)，便于責(zé)任護(hù)士清楚患者的各項治療、護(hù)理，改善了工作秩序，有效減少了護(hù)理工作的中間環(huán)節(jié)，執(zhí)行醫(yī)囑一步到位。
2.3.5延伸護(hù)理服務(wù) 落實(shí)出院患者延伸護(hù)理，建立“出院患者回訪登記本”，病人出院時辦公護(hù)士將出院手續(xù)辦理好后交責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士將出院手續(xù)交給病人或家屬，向病人及家屬做好出院指導(dǎo)，填寫回訪登記本，護(hù)送病人出科。病人出院一月內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話隨訪母嬰情況，同時進(jìn)行健康教育指導(dǎo)及回訪登記。
2.4質(zhì)量管理前移，質(zhì)控及時有效
2.4.1現(xiàn)場質(zhì)控 護(hù)士長每日“五查房”對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改并作好記錄。護(hù)理組長對小組質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，責(zé)任護(hù)士實(shí)行自我控制，自我管理。通過實(shí)時監(jiān)管的落實(shí)，使各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量得到控制和提高。
2.4.2哨點(diǎn)監(jiān)控 主要是做好護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理核心制度，防范跌倒、墜床的發(fā)生，加強(qiáng)管道護(hù)理，防止管道脫落，認(rèn)真組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急意外事件及護(hù)理技術(shù)操作常見護(hù)理并發(fā)癥的培訓(xùn)和演練。
3 落實(shí)分級護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，改進(jìn)服務(wù)措施
3.1 規(guī)范服務(wù)流程 為了保證服務(wù)流程和分級護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施，要求每位護(hù)理人員必須熟悉工作流程和分級護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，對照流程每一個時間段落實(shí)護(hù)理工作，如每小時檢查1次置管病人的管道狀況，觀察引流液情況，母乳喂養(yǎng)、嬰兒情況等，均有詳細(xì)的時間段安排和記錄，并將健康教育貫穿于護(hù)理工作的始終，使護(hù)理工作更細(xì)致、周到、安全、有序地進(jìn)行。
3.2 改進(jìn)服務(wù)措施
3.2.1科室開展了三個“零”（護(hù)理服務(wù)“零距離”“零缺陷”“零糾紛”），“六個一”（一張笑臉，一句問候，一杯熱水，一張舒適的床，一個整潔的環(huán)境，一個詳細(xì)的入院介紹）活動。“三八”節(jié)開展健康講座和送毛巾溫馨活動。
3.2.2 工休會是拉近護(hù)患距離的橋梁 每周召開一次工休座談會，是醫(yī)、護(hù)、患三者相互溝通的紐帶。
4 成效
4.1 患者對護(hù)理人員的滿意度明顯提高。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，護(hù)理人員主動服務(wù)意識明顯增強(qiáng)，加強(qiáng)了巡視，增加了床旁服務(wù)時間，降低了病員呼叫率。住院患者滿意度由實(shí)施前的88.8%上升到98.5%。
4.2 提高了患者對健康知識的知曉率。實(shí)施活動以來，護(hù)理人員主動為患者提供健康指導(dǎo)的意識明顯增強(qiáng)，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、母嬰的相關(guān)健康教育知識、熟知主管護(hù)士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容，患者對健康知識知曉率由實(shí)施前的82.5%上升到94.5%。
4.3 自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動開展以來住院患者護(hù)理投訴率為零。
4.4醫(yī)生對護(hù)理的滿意度提高。實(shí)施活動以來，由于護(hù)理人員加強(qiáng)了床旁護(hù)理時間，加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通，及時了解患者的思想和病情的新動態(tài)，將一些醫(yī)療隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，真正成為醫(yī)生的眼和耳。
5 體會
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從病人入院到出院為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足病人的基本需求，是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效途徑。 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，既是一個全方位、系統(tǒng)性的工程，又是一個改進(jìn)護(hù)理工作、提高服務(wù)質(zhì)量、深化基礎(chǔ)護(hù)理、帶動專業(yè)發(fā)展的新機(jī)遇，同時更是一個提高患者和家屬期望值、實(shí)現(xiàn)滿意服務(wù)、感動服務(wù)的有效途徑，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最高境界，也是護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價值的充分體現(xiàn)
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關(guān)鍵詞：強(qiáng)化培訓(xùn) 高職護(hù)生 實(shí)習(xí) 心理壓力
每一個在校學(xué)習(xí)的高職護(hù)生完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)后將要進(jìn)行40周臨床實(shí)習(xí)。是否能順利地完成臨床實(shí)習(xí)，成功地從學(xué)校邁入社會，完成角色轉(zhuǎn)變，是每一位學(xué)生關(guān)心的問題，也是每一位老師需要解決的問題。臨床實(shí)習(xí)前學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)教育，了解實(shí)習(xí)前學(xué)生的心理問題，并采取綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)，以減輕其心理壓力。調(diào)整好心理狀態(tài)，扎實(shí)護(hù)理操作技能，是提高學(xué)生臨床應(yīng)對能力的一項重要措施，是使其能積極完成實(shí)習(xí)任務(wù)的重要保障。現(xiàn)對綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)對高職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理壓力的影響報告如下。
一、對象與方法
1.對象
隨機(jī)選取即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前2個月的高職護(hù)理學(xué)生200人作為研究對象，年齡18～21歲，其中女196人，男4人。
2.方法
采用SCL-90癥狀自評量表，分別在強(qiáng)化培訓(xùn)前及強(qiáng)化培訓(xùn)8周后進(jìn)行評分，調(diào)查表于發(fā)放當(dāng)日收回，共發(fā)放400份收回400份，有效回收率100%。將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P
3.培訓(xùn)內(nèi)容
（1）專題講座。邀請相關(guān)醫(yī)院的護(hù)士長和護(hù)理骨干來校對學(xué)生進(jìn)行專題講座，介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院文化，規(guī)章制度，帶教老師情況，工作注意事項及作為實(shí)習(xí)生應(yīng)具備的知識儲備。采取多種形式和方法增加對護(hù)理工作的認(rèn)識，邀請本校畢業(yè)生回校介紹經(jīng)驗(yàn)和將要實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行交流，介紹實(shí)習(xí)中的注意事項及實(shí)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)。
（2）心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練。進(jìn)行心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，為其提供心理健康知識和心理咨詢服務(wù)，同學(xué)之間互相幫助，老師對學(xué)生采取個別咨詢和集體培訓(xùn)的方法，解決學(xué)生心理問題及對未來的疑慮和焦慮的心理。提高其對挫折的心理承受能力和情緒的自我調(diào)控能力。加強(qiáng)人際交往能力和社會環(huán)境的適應(yīng)能力的培養(yǎng)，建立融洽的人際關(guān)系，塑造健全的人格。
（3）護(hù)理安全意識及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識讓學(xué)生學(xué)法、知法、懂法，明確自己的法律身份，知道只有在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能從事護(hù)理工作，否則，其行為將被視為違法。而護(hù)士一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔(dān)法律責(zé)任。
（4）情感教育及溝通技能培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)前請專業(yè)心理學(xué)教師開展專題講座，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，用真誠對待周圍的人和事，用真心對待病人，將病人當(dāng)親人。注重細(xì)節(jié)，如良好的形象，誠懇的態(tài)度，和藹的面容，真摯的同情心，只有讓病人產(chǎn)生了信任，才有更多的實(shí)習(xí)操作機(jī)會，才能不斷提高自己的理論與操作水平。
（5）模擬情景案例教學(xué)。為了讓護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)有更感性的認(rèn)識，真正體現(xiàn)醫(yī)院患者與護(hù)士的真實(shí)情景，以減輕護(hù)生對進(jìn)入臨床的陌生感，我們采取情景教學(xué)法，課堂再現(xiàn)護(hù)患情景，讓一個學(xué)生模仿病人，以及病人可能發(fā)生的情況，再由另一名學(xué)生臨場解決處理，最后讓大家發(fā)表意見，老師最后點(diǎn)評。
（6）操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技能操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是臨床護(hù)理應(yīng)用最多的技術(shù)，也是護(hù)生必須掌握的基本技能。為了強(qiáng)化護(hù)生操作技能，學(xué)校制訂教學(xué)計劃，實(shí)習(xí)前組織有經(jīng)驗(yàn)的老師首先示教，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，然后考核。對于操作不達(dá)標(biāo)的學(xué)生，教師個別指導(dǎo)，訓(xùn)練后再考核，達(dá)到人人掌握的程度。
二、結(jié)果
綜合項目強(qiáng)化培訓(xùn)干預(yù)前SCL-90因子分與國內(nèi)青年常模比較，各因子分均高于全國青年常模（P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P
三、討論
臨床實(shí)習(xí)是高職護(hù)生將所學(xué)理論知識與臨床護(hù)理相結(jié)合的實(shí)踐階段，是學(xué)校教育的深化和繼續(xù)，是走向工作崗位的第一步，也是向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵途徑。高職護(hù)理專業(yè)以女生較多，且多為獨(dú)生子女，全部為90后，他們自我約束能力較差，在心理上極力想要擺脫約束，但在許多方面卻無力自主、不能獨(dú)立，往往以自我為中心，不會理解人、照顧人，人際交往能力差。由于平時缺乏磨煉，習(xí)慣于學(xué)習(xí)上依賴?yán)蠋煟瑒邮帜芰^差。若在交往過程中找不到正確的方法、途徑，極易產(chǎn)生憂慮或過激行為。一方面自己不愿意主動敞開心扉，總是把自己真實(shí)思想掩蓋起來，或者是從虛擬世界尋找慰藉；另一方面在交往中以自我為中心，不顧及他人的感受，結(jié)果是不但不能與他人真正溝通，反而抱怨人情冷淡，交往不易。由于專業(yè)知識有限，在與病人交流溝通時拘謹(jǐn)，語言生硬或少言寡語，容易使病人產(chǎn)生不信任感。
影響高職護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理變化的最重要原因是多數(shù)學(xué)生對自己的理論知識和操作技能不自信。理論知識不扎實(shí)，基本技能操作不熟練。在課堂多是被動地吸納知識，對臨床護(hù)理工作中的各項操作缺乏感性認(rèn)識，更重要的方面是對實(shí)踐中要用到哪些知識和運(yùn)用到什么程度心里沒底，從而擔(dān)心知識不夠用。為了使護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，筆者學(xué)校采取了綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)，對其進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，減輕其對實(shí)習(xí)環(huán)境和生活的恐懼。針對護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以健康的心理狀態(tài)迎接實(shí)習(xí)。
高職護(hù)生基礎(chǔ)理論知識薄弱，部分學(xué)生文化基礎(chǔ)差，理解能力有限，醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)掌握不牢，學(xué)過的知識又遺忘很多。有的只是會死記硬背，不能做到融會貫通。部分學(xué)校學(xué)生見習(xí)機(jī)會少，操作練習(xí)少，且操作也僅限于模型練習(xí)，理論知識和實(shí)踐不能很好結(jié)合。采用模擬情景教學(xué)和“三基”強(qiáng)化培訓(xùn)，提高學(xué)生的理論知識水平，使遺忘的基礎(chǔ)知識得到強(qiáng)化。模擬情景教學(xué)又使學(xué)生置身于病房環(huán)境，真實(shí)與患者接觸，減少了陌生感，同時也使理論與實(shí)際結(jié)合起來。操作強(qiáng)化培訓(xùn)，讓學(xué)生的操作技能得到提高，為臨床實(shí)習(xí)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，消除進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的緊張和焦慮。同時，當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能很快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床的實(shí)習(xí)工作，在工作中更加自信，得到老師的認(rèn)可，心理壓力減少。從而形成良性循環(huán)，為將來的工作打下良好的基礎(chǔ)。
四、小結(jié)
實(shí)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入社會的一個重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是從學(xué)校轉(zhuǎn)向社會的重要的跳板，是把自己所學(xué)理論專業(yè)知識轉(zhuǎn)向社會實(shí)踐的試金石，所以實(shí)習(xí)期的心理狀況十分重要，必須以良好的心理狀態(tài)迎接實(shí)習(xí)。
高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程。通過綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)能提高護(hù)生技術(shù)操作水平，加快了護(hù)生的臨床適應(yīng)性，減輕了護(hù)生的心理壓力，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)工作的自信心和對工作的熱情，為護(hù)生走上社會為患者服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：中職護(hù)理 項目教學(xué)法 實(shí)驗(yàn)教學(xué)
一、項目教學(xué)法
項目教學(xué)法作為一種教學(xué)模式，最早應(yīng)用于職業(yè)教育是在上世紀(jì)80年代，由于其自身的特點(diǎn)受到了廣大師生的廣泛歡迎。
從指導(dǎo)思想上來看，項目教學(xué)在具體落實(shí)實(shí)施的時候是要把一項或者幾項比較獨(dú)立或者相對獨(dú)立的項目由學(xué)生獨(dú)立完成。這里說的獨(dú)立完成強(qiáng)調(diào)的是前期準(zhǔn)備——方案計劃——中期具體實(shí)施——任務(wù)評價全過程的學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行，教師只是起到課堂組織和指導(dǎo)的作用。
二、傳統(tǒng)教學(xué)模式與項目教學(xué)法比較
傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)施行了幾十年，其中很多內(nèi)容已經(jīng)跟不上中職教育的發(fā)展需求了。其中最典型的就是“填鴨式—灌輸型”教學(xué)模式，在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生一味的聽老師在課堂上的滔滔不絕，死記硬背各種理論知識，只知其然而不知其所以然，并且教學(xué)模式十分老套，禁錮重重。學(xué)生的創(chuàng)造性、積極性、實(shí)踐性都無法保證。
而項目教學(xué)法則把這些問題解決的非常完美，這完全得益于實(shí)踐教學(xué)的基本特點(diǎn)：首先，項目教學(xué)法具有實(shí)踐性和自主性。實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵在于學(xué)生自主實(shí)踐完成項目，對學(xué)生的實(shí)踐性是一大挑戰(zhàn)和提升；其次，項目教學(xué)法具有發(fā)展性和綜合性。學(xué)科教學(xué)法的教學(xué)方式不是呆板的一成不變，而是在發(fā)展的基礎(chǔ)上多學(xué)科的綜合考察；第三，項目教學(xué)法具有開放性的特點(diǎn)。無論是在項目完成的過程中還是完成之后的評估，項目教學(xué)法都鼓勵學(xué)生主動探索、不拘一格。
因此，項目教學(xué)法無論是對中職生的心理影響還是中職教育教學(xué)方式的影響都相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式有著無法比擬的優(yōu)越性。
三、項目教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，以及物質(zhì)文化生活水平的提高，人們的健康觀念普遍有所提高。正是在這樣的時代背景下，中職學(xué)校教師必須認(rèn)識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)出的護(hù)生，已不能滿足人類健康的需求和社會發(fā)展的需要。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，在護(hù)理學(xué)科中又占據(jù)舉足輕重的地位，其基本理論、基本知識、基本技能是學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作的必備條件。而且這一專業(yè)的學(xué)生日后的工作崗位也要求他們有著過硬的實(shí)踐能力而不是紙上談兵。
我們已經(jīng)知道，項目教學(xué)法的核心精神是要求學(xué)生在指導(dǎo)教師進(jìn)行宏觀指導(dǎo)的前提下，對老師布置的項目進(jìn)行自主的設(shè)計安排，實(shí)驗(yàn)整理，簡言之，整個實(shí)驗(yàn)過程由學(xué)生自主完成，教師在其中只起到了部分咨詢和宏觀指導(dǎo)的作用。并且在學(xué)生完成項目后對學(xué)生的完成情況進(jìn)行評估，這不但有利于學(xué)生實(shí)踐能力的提高，更是對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門課程所要求的專業(yè)能力實(shí)現(xiàn)最有效的手段。
因此，我們根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的要求，推出了“靜脈輸液、肌內(nèi)注射”等項目。首先要求教師與學(xué)生共同規(guī)劃設(shè)計，包括：1）項目需求評估；2）選擇優(yōu)先項目明確任務(wù)；3）確定目標(biāo)；4）制定具體計劃；5）項目計劃的實(shí)施；6）項目的評價。本文以中職學(xué)校《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中“靜脈輸液”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，分析項目教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用。
首先是項目評估，這其中包括：學(xué)生評估，對參與項目教學(xué)的學(xué)生素質(zhì)進(jìn)行一個評估；教學(xué)資源評估，對學(xué)校的教學(xué)硬件及軟件設(shè)備，包括師資力量，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備進(jìn)行評估。之所以進(jìn)行評估是為了保證項目教學(xué)法能夠?qū)嵤⑶覍?shí)施的效果最大化。
其次，選擇項目——靜脈輸液。其中包含兩個任務(wù)：周圍靜脈輸液和小兒頭皮靜脈輸液。
第三，設(shè)定項目目標(biāo)。分為總體目標(biāo)和具體目標(biāo)，總體目標(biāo)包括：培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，實(shí)踐動手能力及分析、解決臨床實(shí)際問題的能力；掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、具有從事本專業(yè)實(shí)際工作能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。具體目標(biāo)是指：掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識，如常用溶液、輸液目的、注意事項等；熟練掌握靜脈輸液的方法及故障的排除。
第四，制定項目實(shí)施方案，首先要求制定項目實(shí)施的時間表，從收集資料到情景模擬都要落實(shí)到位。其次，組織計劃，由于項目教學(xué)法不能脫離班級為單位的教學(xué)模式，因此需要將班級同學(xué)分組，并且明確每位成員的職責(zé)。再次，也是最關(guān)鍵的，模擬情景病房，這是之前教學(xué)設(shè)施評估作用的體現(xiàn)，模擬病房需要提供：模擬病人、模擬靜脈手臂、模擬小兒頭皮靜脈輸液模型，輸液用物。除此之外還需要學(xué)生角色模擬，包括醫(yī)生，護(hù)士，家屬，病人等等。這些都完成之后需要進(jìn)行先關(guān)的培訓(xùn)以及制定項目計劃，本案例中需要制定的計劃如下：
檢查配藥核對解釋掛瓶排氣定位消毒穿刺固定穿刺固定調(diào)節(jié)滴速拔針按壓整 理
第五、項目實(shí)施。所有準(zhǔn)備工作完成以后就到了具體實(shí)施的階段了，按照之前的分組以及準(zhǔn)備工作，按照項目計劃的步驟開始實(shí)施。每組一名學(xué)生操作，其他學(xué)生與老師觀察指正，提出建議，依次進(jìn)行。當(dāng)然除此之外每組的學(xué)生和老師還必須隨時做好應(yīng)對突況的準(zhǔn)備，例如：如果藥液外漏了怎么辦？穿刺部位腫脹了怎么處理？等等
最后，在整個項目完成之后對項目的完成情況及過程進(jìn)行總體的評估，這個評估不僅僅是教師對學(xué)生的評估，還包括學(xué)生自評，學(xué)生互評，小組互評，以及小組內(nèi)部總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不足等等。
四、總結(jié)
綜上所述，項目教學(xué)法作為職業(yè)教育中一種綜合型的教學(xué)方法，無論是教學(xué)模式還是教學(xué)效果都有著傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的優(yōu)越性。因此，將項目教學(xué)法應(yīng)用于職業(yè)教育是大勢所趨，也是科學(xué)合理的。本文研究的項目教學(xué)法在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用更是體現(xiàn)了項目教學(xué)法的優(yōu)越性，特別是《中職護(hù)理學(xué)》這樣要求實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科，項目教學(xué)法在其中的應(yīng)用對于學(xué)科自身的發(fā)展和學(xué)生能力的提高都起著重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]徐涵.項目教學(xué)的理論基礎(chǔ)、基本特征及教師要求[J].職教論壇，2010（6）：9.
[Abstract]Objective To explore the effect of system care intervention on the level of maternal breastfeeding and the rate of breastfeeding in pregnant women combined with complications.Methods 112 patients with gestational complications from December 1st 2014 to December 1st 2016 in department of obstetrics and gynecology in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，with 56 cases in each group.Patients in observation group were given system care intervention，while patients in control group were given routine nursing intervention.The maternal breastfeeding awareness and breastfeeding rate of two groups were compared.Results The maternal breastfeeding awareness in observation group （96.43%） was higher than that in the control group （80.37%），and the difference was statistically significant （χ2=12.527，P=0.000）.The breastfeeding rate in observation group （96.43%） was higher than that in the control group（75.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=10.856，P=0.000）.Conclusion Systematic nursing intervention can improve the pregnancy miscarriage of pregnant women on breastfeeding awareness and breastfeeding rate and can be used in clinical practice.
[Key words]System nursing；Pregnancy；Complication；Breastfeeding
有研究?@示[1]，科學(xué)的母乳喂養(yǎng)能夠提高人口素質(zhì)，對于兒童的免疫能力、認(rèn)知能力以及智力水平均有著非常重要的意義。妊娠期合并癥產(chǎn)婦屬于一種較為特殊的群體，母乳喂養(yǎng)的問題不僅僅涉及到產(chǎn)婦自身的安全問題，同時還涉及影響嬰兒成長的問題[2]。臨床上產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)對妊娠期合并癥產(chǎn)婦的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有著極大的幫助，可以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的落實(shí)情況及妊娠期患者對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度[3]。本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度及母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年12月1日～2016年12月1日我院收治的妊娠合并癥產(chǎn)婦的患者112例，其中初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；年齡26～35歲，平均（30.56±4.57）歲；臨床測量≥2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，部分伴有發(fā)熱、鼻塞、頭痛癥狀，測量紅細(xì)胞計數(shù)
1.2方法
對照組給予患者常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦和嬰兒的接觸，使其盡早喂奶，同時使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。
觀察組給予患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。妊娠期合并癥產(chǎn)婦在圍生期自身會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等一些負(fù)面情緒，這些心理問題會嚴(yán)重困擾產(chǎn)婦，甚至危害胎兒的成長。住院后要根據(jù)心理調(diào)查結(jié)果了解妊娠合并癥產(chǎn)婦的心理問題和需求，同時開展正確的心理指導(dǎo)。研究人員要調(diào)動產(chǎn)婦的心理情緒，使其正確認(rèn)識妊娠合并因素不會對嬰兒產(chǎn)生健康影響，而母乳喂養(yǎng)可以提高嬰兒的免疫力，可以幫助產(chǎn)婦調(diào)整自己心情，使其盡快進(jìn)入母親的角色。②健康教育。在產(chǎn)前3～4個月向產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦和嬰兒建立良好的關(guān)系，有助于產(chǎn)婦的心理健康和嬰兒的生長發(fā)育，并且正確指導(dǎo)產(chǎn)前病房護(hù)理，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)識水平，為以后的母乳喂養(yǎng)工作奠定良好的基礎(chǔ)。同時需根據(jù)妊娠合并癥產(chǎn)婦的個體情況，制定人性化的健康教育，由于產(chǎn)婦的心理健康會直接影響母乳喂養(yǎng)的水平，還會影響母乳喂養(yǎng)的信心和母乳的分泌，因此在產(chǎn)前健康教育的過程中將心理護(hù)理和知識相結(jié)合是非常有必要。③產(chǎn)后健康教育。主要包括飲食、乳房護(hù)理和早期泌乳教育。飲食教育主要影響產(chǎn)婦的自身健康和泌乳量，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)的狀況，科學(xué)的指引產(chǎn)婦的飲食，產(chǎn)后24 h內(nèi)可以使用湯面和粥，待到產(chǎn)婦完全康復(fù)后可以轉(zhuǎn)變多樣化的飲食。產(chǎn)后教育注重乳房的護(hù)理教育，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦了解一些乳房常見的疾病，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺炎等疾病均會影響母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)后乳房護(hù)理的過程中，需要向產(chǎn)婦宣傳早期泌乳的方法，如乳房排空、催乳素以及吸允等。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度。應(yīng)用我院自制的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度評價表，其中包括健康心理的認(rèn)知、如何防止乳腺疾病、對母乳喂養(yǎng)的觀點(diǎn)等，滿分為100分，>90分為掌握；60～90為一般掌握；
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度的比較
觀察組共54例產(chǎn)婦已掌握母乳喂養(yǎng)知識，其掌握率為96.43%；對照組共45例產(chǎn)婦已掌握母乳喂養(yǎng)，其掌握率為80.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的比較
觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)54例，占比96.43%；對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)42例，占比75.00%，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.856，P=0.000）。
3討論
相對于嬰兒來說，母乳是天然食物，能夠滿足出生后6個月的嬰兒生長發(fā)所需的全部營養(yǎng)，并且可以增強(qiáng)嬰兒的免疫力[6]，促進(jìn)嬰兒智力以及骨骼的生長發(fā)育，因此母乳對嬰兒來說是最佳的天然補(bǔ)品，具有不可替代的作用，因此，臨床提倡母乳喂養(yǎng)[7]。如今，母乳喂養(yǎng)問題已經(jīng)成為了公民重視的一大問題，良好的母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰兒的認(rèn)知能力、智力水平以及免疫力等[8]。對妊娠合并癥產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)和母乳喂養(yǎng)的健康教育，對于提高母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度和母乳喂養(yǎng)率有著較大的研究意義[9]。而妊娠合并癥產(chǎn)婦作為社會中較為特殊的群體，在產(chǎn)婦健康護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)的教育也可以提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度。同時在心理學(xué)方面，產(chǎn)生了一種“母乳喂養(yǎng)自信心”的理念[10]，就是指產(chǎn)婦對自己給嬰兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，而母乳喂養(yǎng)的自信心強(qiáng)度也決定著是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，甚至愿意付出能力程度或者在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難方式等[11]。本研究應(yīng)用的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方式對產(chǎn)婦分娩前、后和出院前的圍生期均有著極大的影響，其可以提高產(chǎn)婦分娩后的母乳喂養(yǎng)的自信心以及喂養(yǎng)率，同時消除了產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，樹立信心，同時可以通過家庭或者配偶對母乳喂養(yǎng)的支持力度更進(jìn)一步[12]。相關(guān)資料顯示[13]，配偶不僅可以影響預(yù)計的喂養(yǎng)方式，同時還可以體現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)過程中的鼓勵，這種支持的信念能夠在一定程度上增強(qiáng)產(chǎn)婦的技能和自信心，進(jìn)而形成良性循環(huán)。臨床研究表明[14]，對圍生期的患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，對于產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度有一定的提供。
