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【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；護(hù)理；中學(xué)生
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0462-02
發(fā)熱（fever），是指機(jī)體在致熱源的作用下或者各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙時(shí)，調(diào)定點(diǎn)上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高超過正常范圍，腋下溫度〉37℃、口腔溫度〉37.5℃定義為發(fā)熱，其中，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中熱，39.0～41℃為高熱，〉41℃為過高熱[1]。發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號(hào)[2]。持續(xù)發(fā)熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并損害心、肝、腎等重要器官，因此在不影響病情觀察診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行有效的退熱降溫成為發(fā)熱病人的首要任務(wù)。本文通過我校120例發(fā)熱病例的回顧，總結(jié)和分析了有效降溫措施，與大家共同探討。
1 資料和方法
1.1一般資料：選擇2009年9月至2013年7月我校醫(yī)務(wù)室處置的120例發(fā)熱病例，均為在校中學(xué)生，其中男性63例，女性57例，年齡在17～19歲；病史0.5～2天；體溫37.5～40℃；主要表現(xiàn)：乏力、頭疼頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉腫痛。經(jīng)檢測(cè)，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。
1.2.1降低體溫：實(shí)施的有效降溫措施有：①物理降溫 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身體，特別是窩、肘窩、腋窩等大動(dòng)脈流經(jīng)處，促進(jìn)患者體表蒸發(fā)散熱。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人頭部，有效保護(hù)腦細(xì)胞，不至于因高熱而引起譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，同時(shí)在腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈流經(jīng)處放置冰袋，促進(jìn)機(jī)體散熱。措施（三）協(xié)助病人洗溫水澡，促進(jìn)表面皮膚蒸發(fā)，從而散熱。②藥物降溫 措施（一）口服撲熱息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵醫(yī)囑給予病人復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射或遵醫(yī)囑采用其他藥物降溫。措施（三），遵醫(yī)囑給予清熱解毒中草藥。上述措施逐條實(shí)施，選其一實(shí)施，30分鐘后重新測(cè)量體溫，并密切觀察病人反應(yīng)。若體溫未降，則根據(jù)情況進(jìn)一步采取措施，直至體溫下降，并加強(qiáng)觀察。
1.2.2 病情觀察：發(fā)熱分為三個(gè)時(shí)期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。
1，若病人臉色蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，說明病人處于體溫上升期。2，病人臉色潮紅，出汗，呼吸快，說明處于高熱期。3，病人大汗，皮膚潮濕，說明處于體溫下降期。不同時(shí)期，給予不同的護(hù)理，上升期注意保暖，高熱期注意散熱，下降期注意更換衣物防治二次著涼。4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察脈搏、血壓、呼吸燈變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3 飲食護(hù)理：體溫升高時(shí)物質(zhì)代謝加快。一般認(rèn)為，體溫沒升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，所以發(fā)熱病人的物質(zhì)消耗明顯增多。如果持久發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，病人就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，導(dǎo)致消瘦和體重下降[3]。護(hù)理過程鼓勵(lì)病人多飲水，每天達(dá)3000ml，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息，督促其暫停學(xué)習(xí)，多睡覺，避免勞累，避免劇烈活動(dòng)，減少體能消耗，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力；同時(shí)保持皮膚清潔，穿寬松透氣衣服，利于散熱；注意房間空氣對(duì)流，加強(qiáng)通風(fēng)。
1.2.5 心理護(hù)理：中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，認(rèn)為生病耽誤學(xué)習(xí)，出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理。因此，積極對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理工作，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒敦促他們安心養(yǎng)病。同時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解發(fā)熱的原理，使其了解發(fā)熱也是一種機(jī)體防御反應(yīng)，對(duì)機(jī)體也有積極的一面。
2 結(jié)果
經(jīng)過3～7天的治療護(hù)理，120例病例，體溫均恢復(fù)到正常，降至37℃以下，一些疾病的癥狀也消失，疾病痊愈，繼續(xù)投入到學(xué)習(xí)生活中。
3 討論
發(fā)熱是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，往往不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)[4]。發(fā)熱可造成機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體脂肪蛋白等分解過多，不利于學(xué)生機(jī)體康復(fù)。本文搜集的120例在校學(xué)生病例，排除了重大疾病的可能性，故可積極采取降溫措施，促進(jìn)了病人的機(jī)體愈合。物理降溫是利用氣體、液體或固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，通過蒸發(fā)、輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)等物理方法達(dá)到人工散熱的目的 。物理降溫起效快，安全，避免了藥物的副作用，且因其舒適度高，中學(xué)生病人易于接受。藥物解熱，包括化學(xué)藥物水楊酸類、類固醇解熱藥以及清熱解毒中草藥，都有很好的解熱效果。執(zhí)行過程中，注意服藥注意事項(xiàng)以及肌肉注射時(shí)的無痛技術(shù)，同時(shí)做好心理?yè)嵛浚∪藢?duì)藥物的恐懼抗拒心理。除了醫(yī)護(hù)人員無微不至地關(guān)照，還可動(dòng)員老師同學(xué)多來看完病人，讓他們擁有歸屬感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。
本文中120例中學(xué)生病例，在有效的抗感染治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護(hù)理措施，包括物理藥物降溫、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，使患者體溫均降至正常范圍，臨床癥狀消失，身體得到痊愈，未有一例發(fā)生并發(fā)癥。
綜上所述，在校中學(xué)生離開父母、獨(dú)自求學(xué)，自我照顧不周、加上升學(xué)壓力大，易發(fā)生以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的感染性疾病。各種積極有效的護(hù)理措施，能有效降低患者體溫促進(jìn)機(jī)體愈合，使患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。
參考文獻(xiàn)
[1]尤黎明 . 內(nèi)科護(hù)理學(xué). [M]4版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，：246
[2]李楚杰. 發(fā)熱時(shí)體溫的正調(diào)節(jié)和負(fù)調(diào)節(jié). 中國(guó)病例生理雜志，1994，10（5）：553
發(fā)熱是惡性腫瘤病人常見臨床癥狀，據(jù)報(bào)道，惡性腫瘤病例發(fā)熱占60.1%，其中47.4%病人的發(fā)熱直接與惡性腫瘤有關(guān)。而惡性腫瘤病人病程中發(fā)熱，大多數(shù)為合并感染引起。因此，對(duì)惡性腫瘤病人住院期間發(fā)熱的觀察以及發(fā)熱的原因鑒別，采取有效的護(hù)理措施，可以降低腫瘤病人的死亡率，提高腫瘤的治療效果。
1 臨床資料
隨機(jī)抽取我院2008年11月-2010年10月內(nèi)科收治的惡性腫瘤病人215例，其中體溫38℃，持續(xù)10天以上者58例，男38例，女20例；年齡5-88歲，平均57歲。對(duì)本組病人觀察熱型、熱程及周圍血象及糞便檢查，部分病人做咽拭子、胸腹水培養(yǎng)。經(jīng)抗生素治療后，體溫恢復(fù)正常者38例；經(jīng)抗腫瘤治療后，體溫恢復(fù)正常者15例，占26%；經(jīng)多種治療，體溫仍不降者5例。
2 發(fā)熱原因
2.1 合并感染 惡性腫瘤病人發(fā)熱約2/3由感染引起，且大多數(shù)病例伴有白細(xì)胞減少。腫瘤病人容易發(fā)生感染的原因：①腫瘤本身引起水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫及梗阻，可損傷皮膚黏膜屏障，使細(xì)菌容易侵入。②化療、放療引起白細(xì)胞減少。白細(xì)胞數(shù)降至1.5×109/L，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性可高達(dá)100%。③腫瘤病人體液免疫及粒細(xì)胞免疫均受抑制，容易被細(xì)菌、霉菌、病毒所侵犯。④檢查與治療操作，如氣管插管、內(nèi)窺鏡檢查、靜脈導(dǎo)管置入或?qū)虻葻o菌操作達(dá)不到要求時(shí)，往往造成細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。
2.2 腫瘤熱 幾乎所有的腫瘤均可引起發(fā)熱，臨床上以惡性淋巴瘤、白血病、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌更易引起發(fā)熱。腫瘤發(fā)熱的機(jī)理：①迅速增長(zhǎng)的腫瘤組織發(fā)生壞死。②癌細(xì)胞釋放致熱源。③腫瘤毒素及其產(chǎn)物、壞死組織被體內(nèi)吸收。④炎性刺激引起腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤(rùn)。⑤長(zhǎng)期消耗、代謝旺盛，基礎(chǔ)體溫提高。
3 臨床特點(diǎn)
3.1 合并感染是惡性腫瘤病人發(fā)熱的最主要原因，其中肺炎最常見，約占40%-50%。其他較常見的有毒血癥、敗血癥、上呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、軟組織感染及組織膿腫等。惡性腫瘤病人在病程中伴有發(fā)熱，且易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治療后，持續(xù)2周以上的長(zhǎng)期發(fā)熱者較少見。
3.2 發(fā)熱的致病菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌者較常見，約占41.5%-50%，革蘭氏陽(yáng)性桿菌者次之，約占23.9%-25%。其他為L(zhǎng)型菌及霉菌，L型菌是由于長(zhǎng)期使用大劑量破壞細(xì)菌的抗生素。細(xì)菌失去細(xì)胞壁仍可存活繁殖，其病力、毒力雖減弱，但肌體抵抗力下降時(shí)則可引起感染。
4 護(hù)理
4.1 生命體征的觀察 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心直接關(guān)系到患者的安危，對(duì)于腫瘤發(fā)熱病人病情的觀察十分重要，認(rèn)真分析病人發(fā)熱的熱型及發(fā)熱的原因，及時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。對(duì)于腫瘤發(fā)熱病人應(yīng)每天測(cè)量4次，待體溫恢復(fù)正常后，改為每天1次。如體溫超過39℃，應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)給予消炎痛25mg口服，物理降溫半小時(shí)后應(yīng)測(cè)量1次體溫。
4.2 水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充 由于惡性腫瘤發(fā)熱病人屬晚期腫瘤病人，體質(zhì)較差，發(fā)熱時(shí)基礎(chǔ)代謝更高，熱量消耗大，水分丟失多，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，并注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。在飲食上，應(yīng)給以細(xì)軟、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、高糖和低脂肪的飲食。使用大量水化的抗腫瘤藥物，如順鉑、環(huán)磷酰胺，則督促其大量飲水，以利于化療藥物降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷。對(duì)于發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的病人應(yīng)及時(shí)從靜脈輸入抗生素，并補(bǔ)充水分，電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如5%葡萄糖鹽、林格、脂肪乳等。同時(shí)，應(yīng)保證發(fā)熱病人的充分休息，以減少能量的消耗。
4.3 口腔護(hù)理 長(zhǎng)期發(fā)熱的病人多有口腔黏膜干燥，加之維生素缺乏和全身抵抗力減弱，容易引起口腔炎及黏膜潰瘍。故應(yīng)在晨起、睡前和飯后協(xié)助病人漱口。口唇干燥者應(yīng)涂甘油或植物油。口腔黏膜有潰瘍者，如為真菌感染，可用斯皮仁諾加開塞露思密達(dá)涂口腔。
4.4 皮膚護(hù)理 退熱期病人由于大量出汗，應(yīng)防止病人著涼，發(fā)生感冒，同時(shí)應(yīng)注意皮膚清潔，及時(shí)給患者更換汗?jié)竦囊路氨３直粏巍⒋矄蔚母稍镎麧崱ｉL(zhǎng)期發(fā)熱臥床不起的病人應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人更換，定時(shí)按摩骨隆突受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。
結(jié)果：患者經(jīng)過心理干預(yù)后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發(fā)癥，康復(fù)出院。
結(jié)論：疫情出現(xiàn)時(shí)，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識(shí)。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時(shí)，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。
1 常見的心理問題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時(shí)，對(duì)去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時(shí)又擔(dān)心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會(huì)被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時(shí)間長(zhǎng)，是否會(huì)有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯(cuò)藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會(huì)發(fā)生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對(duì)癥不對(duì)癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時(shí)間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時(shí)就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。
2 心理干預(yù)措施
2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會(huì)越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會(huì)更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系。患者來到一個(gè)陌生環(huán)境，加之對(duì)病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨(dú)不安全感。護(hù)理人員首先要主動(dòng)熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠(chéng)親切的問候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。
2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識(shí)。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護(hù)士的表情，只能通過聲音感覺護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語，主動(dòng)、熱情、細(xì)致地做好各項(xiàng)解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵(lì)他們積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 加強(qiáng)健康教育。患者從入院到出院，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期，不同的心理需求進(jìn)行健康教育。如介紹入院須知，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，讓病人了解病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診的必要性，坦誠(chéng)告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不適要及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學(xué)的方法是可防可控的。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時(shí)要爭(zhēng)取及早到發(fā)熱門診進(jìn)行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
關(guān)鍵詞： 腎綜合征出血熱 漢坦病毒 低血壓休克
腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒屬病毒引起的以嚙齒類動(dòng)物為主要傳染源的自然疫源性疾病[1]。人群對(duì)本病普遍易感，一年四季均可發(fā)病。發(fā)熱、出血、球結(jié)膜水腫、休克、蛋白尿及急性腎功衰竭等為其特征性臨床表現(xiàn)；典型病人的病程呈五期經(jīng)過，依次為：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期，重癥病人可有二期或三期重疊現(xiàn)象，病情發(fā)展變化快。目前本病尚無特異性病原治療，采取綜合療法、預(yù)防性治療。2008年1月到2010年10月我院共收治出血熱病人37例，經(jīng)過積極治療和及時(shí)、有效的護(hù)理，均痊愈出院。現(xiàn)將我們對(duì)出血熱的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
2008年1月到2010年10月我院共收治出血熱病人37例；男29例、女8例；年齡19-61歲，平均45歲；農(nóng)民26例、城鎮(zhèn)居民8例、野外作業(yè)人員3例；輕型2例、中型27例、重型8例；住院23-45天，平均31天；經(jīng)過治療護(hù)理，全部康復(fù)出院。
2 護(hù)理
2.1發(fā)熱期
2.1.1高熱病人應(yīng)以物理降溫為主，可給予頭部冷敷或大血管處放置冰袋，但不宜行酒精擦浴，以免加重小血管損傷，物理降溫的同時(shí)要注意保暖。忌用大劑量發(fā)汗退熱劑，以防血容量進(jìn)一步下降。
2.1.2臥床休息至多尿后期，給予熱量充足（不少于900卡／日）易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)因惡心嘔吐而難以進(jìn)食者，應(yīng)靜脈滴注含電解質(zhì)的葡萄糖溶液，以提供熱量，補(bǔ)充電解質(zhì)和能量消耗，對(duì)抗外滲，預(yù)防低血容量，減少腎臟損害。
2.1.3發(fā)熱期病人出現(xiàn)頭痛、眼眶痛、腰痛，稱為三痛。應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床休息，注意觀察疼痛的部位和性質(zhì)，給病人擺好舒適，以減輕疼痛。必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑。避免按摩腎區(qū)疼痛部位，以免發(fā)生腎破裂出血。
2.1.4密切觀察體溫、脈搏、血壓、脈壓差、神志、尿量及末梢循環(huán)情況。一般每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、血壓一次，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入液量。尤其在發(fā)熱末期體溫下降時(shí)，應(yīng)特別警惕低血壓休克出現(xiàn)。注意觀察皮膚出血情況及嘔吐物、排泄物的量、顏色和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救護(hù)理工作。
2.2低血壓休克期
2.2.1病人取平臥位，切忌搬動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給氧，供給足夠熱量。準(zhǔn)備與抗休克有關(guān)的藥物及器械，做好搶救準(zhǔn)備工作。保持病房安靜舒適，做好病人的心理支持和心理安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2密切觀察病情，每15-30分鐘測(cè)血壓一次，并注意病人的脈壓差、神志、呼吸、心率、尿量、面色和末梢循環(huán)狀況，準(zhǔn)確記錄出入量及嘔吐物、排泄物的情況。
［關(guān)鍵詞］ 腎綜合征；出血熱；治療；護(hù)理
Clinical observation and nursing on a patient with tertiary epidemic hemorrhagic fever overlapping
CHEN Fang-ju.
TCM Hospital of Jiangxia District，Wuhan 430200，China
［Abstract］ Epidemic hemorrhagic fever is very popular in Jiangxia of WuHan city but the cured patients who appear tertiary overlapping is rare.Once our hospital rceived and cured a patient of hemorrhagic fever tertiary overlapping whose condition was very severes.With the nurses and doctors’ careful observation，the nursing and orderly，the patient safely，finally cured and left hospital.
［Key words］ nephrotic syndrome;hemorrhagic fever;treatment;nursing
流行性出血熱（簡(jiǎn)稱出血熱）病因復(fù)雜，病情易變且多危急，常因休克導(dǎo)致死亡，三期重疊病死率更高。我院護(hù)理人員在搶救過程中，抓住主要矛盾，挽回病人生命，現(xiàn)將出血熱三期重疊患者治療護(hù)理過程試做如下具體分析。
1 病例介紹
患者，男，61歲，由于不慎食用老鼠爬過的食物，出現(xiàn)類似感冒癥狀，當(dāng)?shù)爻嗄_醫(yī)生以“流感”治療4日，主要口服A.P.C和靜脈滴注慶大霉素等。轉(zhuǎn)入我院時(shí)，已出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓休克，次日又合并少尿甚至無尿，三期重疊使患者生命危在旦夕。
在三期重疊病情十分嚴(yán)重的情況下，醫(yī)護(hù)人員冷靜分析，認(rèn)為解決低血壓休克是使患者渡過三期的關(guān)鍵。于是護(hù)士積極采取有效的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察血壓變化，并根據(jù)休克血壓遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，待病人安全渡過休克關(guān)。
2 討論
2.1 三期重疊的觀察及注意事項(xiàng)
2.1.1 對(duì)血壓與脈搏的監(jiān)測(cè) 該病人入院時(shí)已經(jīng)進(jìn)入低血壓休克期，需每30～60min測(cè)血壓及脈搏1次。測(cè)血壓時(shí)袖帶下緣應(yīng)距肘關(guān)節(jié)中線2～3cm，且松緊適宜。過松過緊都會(huì)影響血壓的變化，嚴(yán)防將袖帶纏繞在肘正中線上。放氣時(shí)要緩慢均勻，測(cè)血壓時(shí)要注意收縮壓、舒張壓和脈壓差以及血壓聲調(diào)強(qiáng)弱的變化。當(dāng)所測(cè)得的血壓數(shù)值與上次不符時(shí)應(yīng)重測(cè)1次，以確保準(zhǔn)確無誤。在重測(cè)量之前，應(yīng)將血壓計(jì)內(nèi)空氣排盡，同時(shí)要記錄脈搏次數(shù)，注意脈搏強(qiáng)弱與頻率的變化，并認(rèn)真在護(hù)理記錄單做好記錄。
2.1.2 發(fā)熱期的降溫處理 病人已進(jìn)入低血壓休克、少尿期，但發(fā)熱未退。此時(shí)，降溫措施應(yīng)適當(dāng)選擇物理降溫（注意：若皮下黏膜出血時(shí)，不宜采用酒精擦浴），或不需降溫，待電解質(zhì)補(bǔ)足后，發(fā)熱就會(huì)自行消退。切忌濫用強(qiáng)退熱藥，以防造成大量出汗，導(dǎo)致血容量不足而加速低血壓休克的發(fā)生。
2.1.3 少尿及無尿期的觀察 該病人無尿期在三期重疊中渡過4天，血壓穩(wěn)定后無尿期又延長(zhǎng)5天，共9天無尿。隨著無尿期的延長(zhǎng)，病人中毒癥狀也愈加嚴(yán)重，此時(shí)護(hù)理人員在嚴(yán)密觀察病情變化的情況下，認(rèn)真記錄24h出入量，根據(jù)出入量決定補(bǔ)液量，以達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)平衡和熱量平衡的目的。在間斷大劑量應(yīng)用強(qiáng)利尿劑時(shí)應(yīng)密切觀察用藥效果，嚴(yán)格控制滴數(shù)，防止加速腎功能衰竭。
2.1.4 對(duì)出血熱患者精神狀況的觀察與護(hù)理 做好心理護(hù)理。出血熱病人往往精神緊張，思想負(fù)擔(dān)重。我院收治的這位病人就認(rèn)為自己年老體弱，無法渡過難關(guān)。因此，思想混亂，寢食不安，常導(dǎo)致病情發(fā)生變化。護(hù)理人員則給予體貼安慰，耐心解釋，精心護(hù)理，使病人放下思想包袱，配合治療。
2.2 對(duì)出血熱三期重疊的護(hù)理
2.2.1 正確補(bǔ)液 在發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期（或無尿期）同時(shí)出現(xiàn)的情況下，護(hù)理人員尤其要認(rèn)真負(fù)責(zé)，準(zhǔn)確記錄24h尿量。從解決低血壓休克這一主要矛盾著手，迅速輸入平衡鹽液。在輸平衡鹽液的同時(shí)，認(rèn)真觀察血壓，并注意輸液速度，待血壓升起時(shí)，立即減慢滴速來維持。有的醫(yī)生因病人處于低血壓休克和無尿狀態(tài)而不敢補(bǔ)液，僅用升壓藥來維持，這樣易造成血壓不穩(wěn)定，達(dá)不到糾正血壓的目的。根據(jù)筆者臨床觀察，單純用升壓藥不能糾正血壓，必須在補(bǔ)充血容量的前提下才能糾正低血壓休克。然后再采取腸道排毒的方法，每日給病人大黃、芒硝各10g代茶飲導(dǎo)瀉來減輕病人中毒癥狀，同時(shí)準(zhǔn)備好各種抗休克藥物，由專人守護(hù)，切忌搬動(dòng)病人。
2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 給予O2吸入，注意保暖。用熱水袋時(shí)要注意觀察皮膚變化，以防燙傷，應(yīng)用導(dǎo)瀉劑時(shí)，保持床單清潔，勤洗勤換，防止褥瘡的發(fā)生。
2.2.3 心理護(hù)理 給病人以精神上的鼓勵(lì)、心理上的溝通，掌握病人心理上的動(dòng)態(tài)進(jìn)行護(hù)理。
2.2.4 口腔護(hù)理 由于出血熱病人口腔黏膜出血、潰瘍，機(jī)體抵抗力下降，易造成口腔感染，護(hù)士必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理，根據(jù)口腔感染情況，合理選用口腔消毒液。
2.2.5 注意保護(hù)血管 力求“一針見血”。拔針時(shí)，應(yīng)用無菌棉球按壓3～5min，防止皮下瘀血，隨時(shí)觀察藥液是否外滲。如有外滲，應(yīng)立即用2%普魯卡因封閉和50%硫酸鎂濕敷，以防皮膚壞死。
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時(shí)平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護(hù)理措施： 1、物理降溫：對(duì)于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時(shí)密切觀察患者體溫(每四小時(shí)一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，以盡快取得相應(yīng)。 2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內(nèi)過多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。 3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液?jiǎn)适н^多，唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據(jù)其致病菌，做對(duì)應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時(shí)出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時(shí)保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。 4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物--------心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對(duì)于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)樗麄冇捎谏鐣?huì)、、家庭等方面的原因，往往心理較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場(chǎng)上，來對(duì)自身醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動(dòng)配合治療。 5、房間管理：對(duì)高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時(shí)紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。
體會(huì)：腎移植患者由于術(shù)后長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時(shí)，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場(chǎng)所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會(huì)、醫(yī)學(xué)問題。
【關(guān)鍵詞】 流行性出血熱 ；護(hù)理
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病［1］發(fā)病機(jī)制為病毒直接作用和免疫作用及人細(xì)胞固定和炎癥介質(zhì)而引起，臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)［2］治療上應(yīng)遵循三早原則：早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。現(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)淺談如下。
1 病歷資料
自2008年3月―2011年10月我科共救治流行性出血熱患者16例，男性11例，女性5例，年齡18―58歲，其中5例以寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，腰痛為主要癥狀入院。6例以低血壓，休克為主要癥狀入院，5例以少尿無尿入院，16例中有8例接觸過鼠類分泌物，6例進(jìn)食過被老鼠咬過的食物，1例被老鼠抓傷，1例被老鼠咬傷。經(jīng)抗病毒，改善中毒癥狀，抗休克，升壓 ，血管活性藥及利尿透析，改善循環(huán)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療后，15例治愈，1例死亡。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別是生命體征，尿量和意識(shí)的監(jiān)測(cè)，為臨床醫(yī)生的合理治療提供可靠依據(jù)。要觀察伴隨癥狀，如乏力，全身不適，畏寒等。
2.2 休息
該病治療原則之一即早期臥床休息，保持室溫在20-24℃，濕度在55%-60%。房間保持安靜，整潔。煩躁時(shí)可給鎮(zhèn)靜劑如安定，苯巴比妥等，以利于病人休息。 疼痛時(shí)，護(hù)理人員操作動(dòng)作輕柔，安置舒適床單位，溫水熱敷腰部疼痛部位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。
2.3 降溫
發(fā)熱期間囑病人臥床休息，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分及維生素。對(duì)于高熱病人，不宜用酒精擦浴慎用退熱藥，我們用冰帽，冰塊冷敷大動(dòng)脈，-4℃鹽水200ml保留灌腸，溫水擦浴等措施幫助降溫，根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)液。本組16例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過治療與護(hù)理，體溫均降至正常范圍。
2.4 心理支持
流行性出血熱患者病情來勢(shì)兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮，恐懼心理。對(duì)新入院患者，責(zé)任護(hù)士熱情介紹住院規(guī)則、環(huán)境，從而使患者感覺被接納，被重視，有被關(guān)心的感覺。同時(shí)主管醫(yī)生及護(hù)士會(huì)根據(jù)患者病情講解目前的治療方案、疾病保健等。開展聆聽服務(wù)，鼓勵(lì)患者說出自己的恐懼，焦慮，打電話給已出院患者，讓他們與正在住院的患者共同分享治療經(jīng)過和抗病經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)與患者溝通，多陪伴患者，對(duì)患者的合理要求盡量滿足，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)，教育患者及家屬做好滅鼠防鼠和個(gè)人防護(hù)工作。本組16例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療，無因心理問題加重病情。
2.5 抗休克護(hù)理
低血壓休克是本病常見并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好血壓監(jiān)測(cè)及病情動(dòng)態(tài)觀察，掌握輸液速度。本組16例中，其中6例患者血壓偏低，表現(xiàn)為低血容量性休克。入院后立即給予平臥、吸氧，血管活性藥，血漿，擴(kuò)充血容量等搶救措施后，患者病情穩(wěn)定，血壓恢復(fù)正常。
2.6 做好出入量記錄及血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)
本組16例中，5例患者甚至24 h無尿，此時(shí)加強(qiáng)出入量統(tǒng)計(jì)，對(duì)于治療方案很重要。根據(jù)病情均進(jìn)行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格控制入量和含鉀高的食品及藥物。在多尿期間，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)鉀，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的血容量，給予血漿、白蛋白輸入，并根據(jù)出入量、個(gè)體差異，調(diào)整治療方案。
3 結(jié)論
臨床護(hù)理流行性出血熱病人，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康。而護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心，精心的護(hù)理和有效的溝通，可提高患者治療效果，促進(jìn)患者的身心健康.
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：傳染病發(fā)熱癥狀護(hù)理
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0170-03
傳染病患者發(fā)熱是由于各種原因引起的機(jī)體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細(xì)菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。現(xiàn)對(duì)傳染科病患者常見的發(fā)熱問題進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)我院近3年來收治的傳染病患者發(fā)熱癥狀護(hù)理作一回顧性總結(jié)。
1臨床資料
我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發(fā)熱問題，經(jīng)過我們積極的發(fā)熱癥狀護(hù)理，患者均能以良好的發(fā)熱癥狀狀態(tài)接受治療。
發(fā)熱是由于各種原因引起的機(jī)體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細(xì)菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。
2 護(hù)理評(píng)估
傾聽患者的主訴，詢問發(fā)熱開始的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其規(guī)律性，評(píng)估熱型。
2.1 發(fā)熱的一般伴隨癥狀
如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰(zhàn)、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規(guī)律性。精神狀態(tài)：如躁動(dòng)不安、昏昏欲睡、意識(shí)混亂的程度。皮膚與血液循環(huán)狀態(tài)：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。
2.2 發(fā)熱的相關(guān)因素
最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽(yáng)下，是否授受放射線治療與化學(xué)治療。最近所處環(huán)境的衛(wèi)生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經(jīng)抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時(shí)間的最近服藥時(shí)間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評(píng)估他們的室內(nèi)溫度，居住環(huán)境，活動(dòng)程度，對(duì)天氣冷熱的反應(yīng)及疾病史，以判斷他們是否體溫調(diào)節(jié)失常。有無創(chuàng)傷，如外傷感染、手術(shù)。最近的飲食清潔度。既往有無白細(xì)胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。
3護(hù)理措施
3.1 飲食與液體的攝取
向病人解釋發(fā)熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使?fàn)I養(yǎng)素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等；另一方面，由于交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。病人因消化不良，食欲不振，故應(yīng)依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進(jìn)食欲。指導(dǎo)患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應(yīng)保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出，同時(shí)向患者解釋不要等到口渴時(shí)才喝水的原因。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼指導(dǎo)病人在天熱或運(yùn)動(dòng)或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現(xiàn)象，應(yīng)監(jiān)測(cè)出入水量，并維持出入量的平衡。
3.2 觀察發(fā)熱的癥狀和體溫的變化
讓病人了解發(fā)熱的早期現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，一般每日4次，高熱時(shí) 4h一次，行降溫處理，半小時(shí)后再測(cè)一次，直至退熱后3d，同時(shí)注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測(cè)量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監(jiān)測(cè)病人血尿檢驗(yàn)報(bào)告值，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等。
3.3 穿著與舒適方面
評(píng)估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導(dǎo)其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰(zhàn)時(shí)宜給予保暖，預(yù)防感冒。注意調(diào)節(jié)宜溫和環(huán)境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰(zhàn)，室溫應(yīng)稍高些。環(huán)境應(yīng)舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。
3.4 注意休息
發(fā)熱時(shí)由于代謝增加，消耗多、進(jìn)食少，故體質(zhì)虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。
3.5 口腔護(hù)理
發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內(nèi)食物殘?jiān)诩?xì)菌繁殖，同時(shí)由于維生素的缺乏水機(jī)體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應(yīng)協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現(xiàn)象。
3.6 皮膚護(hù)理
高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應(yīng)隨時(shí)擦汗，更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶住⒋矄危乐故軟觯３制つw清潔，干燥對(duì)應(yīng)長(zhǎng)期臥床者，還應(yīng)協(xié)助翻身，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.7 及時(shí)給予病人降溫
一般體溫超過39℃以上時(shí)才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫?zé)o效時(shí)，還可采用藥物降溫法，并應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。
4特殊人群發(fā)熱的護(hù)理
一般小兒發(fā)熱的護(hù)理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮(zhèn)痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對(duì)3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發(fā)熱的護(hù)理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識(shí)，如注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒；天熱時(shí)不過度活動(dòng)；穿淡色、質(zhì)量通風(fēng)的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補(bǔ)充液體；熱時(shí)使用冷氣或電扇；居住環(huán)境通風(fēng)良好；同時(shí)，應(yīng)讓病人了解發(fā)熱的危險(xiǎn)性，癥狀預(yù)防及處理方法等。
5結(jié)論
傳染病的發(fā)熱并非寄生物成分或其產(chǎn)物直接刺激引起，而是通過后細(xì)胞及中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的脊質(zhì)―內(nèi)源性致熱原所引起，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)升高，體溫調(diào)定點(diǎn)如同一標(biāo)尺，如體溫調(diào)定點(diǎn)升高，而實(shí)際體溫低于此點(diǎn)，則病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應(yīng)該調(diào)定點(diǎn)。當(dāng)實(shí)際體溫高于此點(diǎn)時(shí)，導(dǎo)致出汗，血管擴(kuò)張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點(diǎn)，發(fā)熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點(diǎn)，各種傳染病的發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短不同，程度不同，熱型也各具特征，對(duì)傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護(hù)理評(píng)估中要注意觀察。
參考文獻(xiàn)
為科學(xué)有效地做好當(dāng)前甲型H1N1流感和流感樣病例防控工作，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市防控工作實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作重申以下幾點(diǎn)意見：
一、認(rèn)識(shí)再提高
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作的重要性、艱巨性和長(zhǎng)期性。要按照“高度重視、積極應(yīng)對(duì)、群防群控、依法科學(xué)處置”的原則，堅(jiān)持“減少二代病例、嚴(yán)防社區(qū)傳播、加強(qiáng)重癥救治、應(yīng)對(duì)疫情變化”的防控策略，高度重視防控工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，確保我市甲型H1NI流感和流感樣病例防治工作有力、有序、有效開展。
二、培訓(xùn)再?gòu)?qiáng)化
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一方面要繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防治知識(shí)的全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面要對(duì)來院就診的每一位流感樣病例做好甲流防控知識(shí)宣傳。中心衛(wèi)生院還要對(duì)轄區(qū)內(nèi)村、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、公共場(chǎng)所做好甲流防治知識(shí)宣傳，全面提高廣大人民群眾自我防護(hù)意識(shí)。
三、措施再落實(shí)
（一）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，規(guī)范發(fā)熱門診。預(yù)檢分診要選派具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)做好流感樣病例預(yù)檢分診及登記，并派專人負(fù)責(zé)引導(dǎo)發(fā)熱及流感樣病人到發(fā)熱門診診治；發(fā)熱門診要有固定專職醫(yī)師接診，實(shí)行24小時(shí)值班，發(fā)熱及流感樣病例原則上不能在普通門診就診；做好發(fā)熱門診病人門診日志登記和疫情報(bào)告工作，對(duì)聚集性流感樣病例要及時(shí)報(bào)告。同時(shí)要做好病人個(gè)人防護(hù)（免費(fèi)發(fā)放一次性口罩）和健康宣教（免費(fèi)發(fā)放健教資料如《甲流家庭預(yù)防指南》、《流感樣病例居家治療指南》等）。
（二）落實(shí)輸液等場(chǎng)所的院感控制措施。盡可能不輸液或減少病人輸液量，能口服藥物治療的盡量采用口服，以減輕輸液室護(hù)理工作壓力，防止因輸液出現(xiàn)交叉感染；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置發(fā)熱病人輸液室或?qū)l(fā)熱病人輸液和普通病人輸液分區(qū)分隔；加強(qiáng)輸液等場(chǎng)所的通風(fēng)、消毒。
（三）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》的要求，認(rèn)真做好預(yù)檢、分診、轉(zhuǎn)送、接診、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員交叉感染。
（四）重點(diǎn)做好重癥病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，重點(diǎn)做好重癥病例的集中救治工作；各醫(yī)療單位要及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，并及時(shí)轉(zhuǎn)至市中心醫(yī)院救治，市中心醫(yī)院要成立重癥病例救治專家組，提高重癥病例的搶救成功率，有效降低病死率；各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要相互溝通，做好轉(zhuǎn)診病人的銜接工作；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、診所、醫(yī)務(wù)室、門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自接診高危、重癥和聚集性流感樣病例。
