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【關鍵詞】 腦卒中偏癱； 早期康復護理； 肢體功能
作者單位：455000 河南省安陽地區醫院神經內一科康復治療中心 偏癱是腦卒中引起最常見的功能障礙，致殘率在存活者中高達80%以上，嚴重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會的負擔[1]。因此，降低病殘率，提高患者的生活能力與生活質量是非常重要的。對患者實施早期康復護理，可以提高患者中樞神經的可塑性，加強對腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組和代償，使患者早日康復。為此，我院通過對患者實施早期康復護理，取得了良好的恢復效果，現報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 我院于2011年11月份至2012年10月份收治64例腦卒中偏癱患者，隨機分為觀察組與對照組，每組患者32例。其中觀察組患者中，男18例，女14例，年齡在38～72歲，平均年齡為（621±34）歲。其中腦梗死患者11例，腦出血患者16例，蛛網膜下腔出血患者5例。對照組患者中，男17例，女15例，年齡36～69歲，平均年齡為（634±35）歲。其中腦梗死患者12例，腦出血患者14例，蛛網膜下腔出血患者6例。兩組患者在性別、年齡、發病部位均無明顯差異（P>005），具有可比性。
所有入選患者在入院前均行顱腦CT或MRI檢查，診斷均符合1995年全國第四屆學術會議制定的標準[2]。
12 方法 對照組患者實施常規護理，對患者的日常生活飲食進行指導，對患者進行護理、宣傳健康知識，并告知患者的家人應該注意的事項，使患者能夠配合治療。
觀察組患者給予早期康復護理，具體包括以下幾點：
121 心理護理 由于腦卒中發病急，且一般預后并不理想，所以患者在得知自己患有該疾病的時候，常常會因為經濟負擔、預后不好以及日后生活不能自理而產生巨大的擔憂，很容易產生心理障礙。因此，要對不同患者的不同心理進行針對性的護理，通過對患者進行鼓勵、暗示、支持、疏導等方法使患者增強戰勝疾病的信心，消除患者的不良心理情緒，促使患者早日投入于康復訓練之中。
122 早期康復訓練 在患者入院時，使患者癱瘓的肢體保持在良肢，這樣可以有效避免患肢出現廢用綜合征（包括肌肉萎縮、患肢水腫、關節畸形等）。患者采用患側臥位、健側臥位、仰臥位三種姿勢進行交替變化，護理人員在每2 h為患者更換一次。
為防止偏癱肢體肌肉萎縮，提高肌力。在發病2～3 d時，要對患者進行患側肢體按摩，由遠及近，動作要保持輕柔。按摩過后，要對患者行被動活動，對患者全身的各大關節與小關節進行活動，先大關節后小關節。以此來維持患者關節的正?；顒臃秶?。
當患者能夠進行自主運動時，要盡早對患者進行自主運動訓練，通過患者的意識去支配癱瘓的肌肉進行收縮，通過健側肢體幫助患側肢體進行運動。
123 恢復期護理 在患者病情平穩后，對患者進行坐位訓練、站立訓練、行走訓練。首先在護士的幫助下進行坐位訓練，逐漸過渡到獨立坐起，最后做到輪椅上，并達到3級平穩。然后在護士或家人的監視下，進行站立訓練。當患者站立訓練達到平衡良好時，可進行行走訓練。
124 日常生活護理 針對患者的具體恢復程度，對患者進行針對性的訓練，如洗臉、刷牙、穿/脫衣服、吃飯等日常生活能力。
13 康復判定標準[3] 日常生活自理能力采用Barthel指數進行判定：100分正常；0～20分為極嚴重功能缺陷；20～45為嚴重功能缺陷；45～70為中度功能缺陷；70～95為輕度功能缺陷。
肢體運動功能采用FuglMeyer運動功能評分進行判定：100分為正常；小于50分為嚴重運動功能障礙；50～84分為明顯運動功能障礙；85～95分為中度運動功能障礙；95～99分為輕度運動功能障礙。
14 統計學處理 所有數據通過SPSS 130統計軟件系統進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P
2 結果
觀察組患者通過早期康復護理，在入院1個月后，觀察組患者的Barthel指數和FuglMeyer運動功能評分明顯高于對照組患者，且兩組之間的差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著社會的發展，人們生活方式的改變，人口老齡化也日益發展，隨之而來的就是腦卒中的發病率的提高。在存活的患者中，有很大一部分都喪失了勞動力，嚴重影響了患者的日常生活，為家庭和社會帶來了負擔。
腦卒中在發病的早期，其腦內受損部位還有微弱的神經沖動，因此早期進行康復治療可以使患者的神經功能恢復，對日后的生活質量的提高有著很重要的影響。通過本組研究，觀察組患者的肢體功能恢復明顯優于對照組患者，且差異具有統計學意義（P
參 考 文 獻
[1] 黃凱敏.護理干預對家庭成員照顧腦卒中偏癱病人預后的影響.全科護理，2012，10（2）：487488.
【關鍵詞】 類風濕因子； 關節疼痛； 護理干預； 康復指導
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0133-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.061
類風濕性關節炎為臨床常見自身免疫性疾病，以關節慢性炎癥為主要臨床表現，常以手足小關節起病，具有一定對稱性且致殘率極高[1]。該病累及周圍關節的滑膜、關節軟骨、關節囊造成關節結構遭到破壞，同時還可累及心臟、腎臟等重要器官。RA患者往往出現晨僵、關節疼痛、腫脹、畸形、關節功能障礙，最終導致功能喪失。目前，臨床對于風濕性關節炎仍舊沒有根治的方法?；颊哂捎陉P節畸形、疼痛及強直導致生活無法自理，嚴重者影響到其生活質量。據相關研究表明，對于類風濕關節炎在采取藥物治療的同時還應加強護理干預。有效的護理干預措施能幫助患者消除腫脹、減輕疼痛促進康復，改善預后效果，降低臨床并發癥。同時還能幫助RA患者樹立康復信心，提高治療配合程度，是降低致殘率和提高患者生活質量的關鍵[2]。本文主要圍繞風濕性關節炎患者采取護理干預對其康復的重要性進行討論，為臨床選擇最有效護理方式提供依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月-2014年5月筆者所在醫院風濕科接受治療的100例類風濕關節炎患者為本次的觀察對象，按照護理方法不同分為兩組進行比較，本次分組秉承患者自愿選擇原則，并全部簽署相關知情同意書。其中觀察組患者50例為采用臨床護理干預，男29例，女21例，年齡35～72歲，平均（52.6±4.3）歲，病程8個月～17年；對照組患者50例為常規護理患者，其中男31例，女19例，年齡39～74歲，平均（57.4±4.1）歲，病程7個月～20年?；颊呷勘憩F出不同程度的晨僵、關節腫痛等癥狀，本次觀察對象入選標準：全部符合2009年國際風濕病學學會關于風濕性關節炎的分類診斷標準[3]。排除存在有嚴重臟器功能損傷、嚴重精神問題的患者、癌癥腫瘤患者或妊娠期患者。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現等相關因素比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可行性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 該病臨床尚無根治藥物，目前臨床常規護理治療原則以抗感染治療為主，從而起到止痛減輕癥狀的作用；同時控制和減少發病部位活動，防止與減少關節損害；盡量維持患者的日常生活及輕體力勞動；對于類風濕關節炎可采取非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素及免疫調節劑等[4]。由于大多治療類風濕關節炎類的藥物對患者的胃腸道具有刺激性，護理人員需囑咐患者飯后服藥，從而減少藥物的胃腸道刺激。此外，中醫對于治療風濕關節炎具有一定的獨到優勢，對于不適宜使用激素類藥物患者可采取中醫理療的方式進行護理治療，觀察生命體征變化，遵醫囑給予適量的止痛藥，實施常規知識宣教與心理安慰等。
1.2.2 觀察組 （1）認知干預：護理人員應根據自身掌握的專業知識從護理配合的角度出發結合患者的飲食習慣及生活作息為患者及家屬講解該病的起因、治療方式及注意事項，及如何避免減少骨關節損害發生的辦法及發生后的治療方法，從而取得配合。（2）心理干預：該病發展慢、病程長且致畸性高，患者往往會因久病折磨害怕殘疾喪失勞動能力，極易產生悲觀消極、焦慮抑郁等不良情緒。因此，護理人員應安慰疏疏導患者應樹立信心，控制好情緒，以最佳的狀態接受并配合治療。（3）用藥干預：藥物是治療疾病的關鍵，應指導患者熟悉該病的治療藥物的屬性、目的及副作用，準確地將藥物的劑量、服用時間、使用方法及副作用告知患者。嚴格遵醫囑服藥，不可隨意更改服藥的劑量，需特別交代用藥注意事項及聯合用藥時藥物的配伍禁忌，避免發生差錯事故。（4）飲食干預：RA為慢性消耗性疾病，因服藥及常年疼痛等因素影響，患者的食欲會有所下降。合理的飲食調節是非常重要的，患者應多食用清淡易消化、低脂肪、高蛋白飲食。避免辛辣冷硬刺激飲食，同時可多改善烹調的方式促進食欲。（5）功能鍛煉：由于RA侵犯到患者的關節部位，導致關節畸形，為預防致殘，應采取動靜結合的方法改善關節的功能訓練?；顒恿繎獜男〉酱?，各部位關節活動應遵從護理人員指導，從而減輕關節受累造成的損傷。重點注意日常生活中所需活動的各關節，以恢復功能為主，糾正外觀畸形為輔助治療。關節不可過負荷勞動，早晨應以45 ℃～50 ℃的溫水泡手，減輕晨僵等不適癥狀。
1.3 觀察指標
1.3.1 記錄研究6個月后，對所有患者發放SF-36生活質量調查表，對患者進行詳細說明，告知其填寫本表的目的與意義。
1.3.2 對兩組患者護理治療后的康復效果制定量表進行研究比較，該量表總分為100分，得分越高說明康復效果越好。60分以上為輕度功能障礙，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，日常生活需要協助完成；20～39分為重度功能障礙，生活無法自理[5]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者干預后生活質量情況比較
根據SF-36評分表評估本次100例患者的生活質量狀況，觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者康復情況對比
3 討論
RA在我國為中老年常見慢性免疫性疾病，病變可累及人體的多個關節造成關節畸形、殘疾，喪失正常功能[6-8]。目前，臨床上對于類風濕關節炎沒有徹底根治的有效方法，患者只能終生治療。很多患者均因為經濟負擔及疼痛無法堅持治療，往往導致關節病變引起功能障礙與畸形，最終喪失關節功能。臨床治療RA的最終目的是以提高患者生活質量，減輕患者痛苦與經濟負擔。但是，單純依靠藥物治療是遠遠不夠的，還需通過有效的臨床護理改善患者病情。在護理干預措施下通過良好的醫患交流與宣教，幫助患者樹立治療信心，改善不良情緒，使其積極配合治療。
急性劇烈的關節疼痛是大部分患者就診的首要癥狀，持續的關節腫脹疼痛會使得患者的情緒變得急躁抑郁，甚至會悲觀的放棄治療[9]。由此可見，通過有效的宣教認知及心理、嚴密觀察康復情況、指導用藥、飲食輔助等一系列干預措施，及時有效地改善了患者的疼痛、晨僵情況，減輕了關節損傷及痛苦，對患者的康復具有重要意義。本次研究以筆者所在醫院收治的100例RA患者作為研究對象，采取分組研究的方式，經過6個月的干預后觀察組患者的康復效果方面情況優于對照組，差異有統計學意義（P
綜上所述，通過本文研究分析得出護理干預可有效幫助促進RA患者康復，減輕其臨床癥狀與疼痛，提高其生活質量，在該病康復工作中具有重要價值。
參考文獻
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解放軍第406醫院，遼寧大連116041
[摘要] 人性化護理是優質護理的重要組成部分，其核心是“以人為本，體現人文精神，尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私”。人性化護理不僅要以疾病護理為主，更要以病人為中心，從病人身心，從病人所處的社會環境等方面出發護理病人，使病人具備一個良好的心態，促進病患的康復，建立和諧的護患關系。
[
關鍵詞 ] 人性化護理；優質護理；以人為本；和諧護患關系
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0197-02
Importance of Humanistic Care on the Patient´s State of Mind and Rehabilitation
ZHANG XiaJIANC Jin
406th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army, Dalian 116041, China
[Abstract] Humanistic care is an important part of high quality nursing care, its core is "people-oriented, humanistic spirit, respect for patients´ life value, dignity and privacy". Humane care not only to care, but also to take the patient as the center, from the patient´s body, and the social environment, so that patients have a good state of mind, to promote the rehabilitation of patients, to establish harmonious relationship between nurses and patients.
[Key words] Humanistic care; High quality nursing care; People-oriented; Harmonious relationship
“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提升護理服務水平[1]。前人對優質護理做了很多工作和巨大貢獻。曹桂英[2]曾指出優質護理服務涉及兩個特征：程序特征和個人特征，每個特征對于提供優質服務來說都是非常重要的。龍彩雪[3]就如何展開優質護理服務提出如下要點：責任分組、保證直接護理時間、提高護士個人素質、細化基礎護理，提供主動護理服務。作者認為優質護理不僅僅包括認真落實醫囑、嚴格落實規章制度，還應當積極和病患、以及病患家屬溝通，努力給病患及其家屬營造一個良好的氛圍，使患者具備一個良好的心態，給患者家屬講解一些護理知識，促進患者的病情又快又好地得到康復。本文就如何情系患者、貼近病患心理展開討論，拋磚引玉，以期可為促進病患康復提供參考。
1 愛崗敬業、增強責任意識
以患者為中心、以質量為核心、增強服務意識，樹立“不視患者為上帝，確把患者當親人”的責任意識，一切從患者的利益出發，樹立牢固的使命意識、主人翁責任感。本著“以人為本、情系患者、兢兢業業”的工作理念[4]，設身處地地替病患、及其家屬著想，踏實值好每一個班，注重積累工作經驗，探索提高工作效率的方法，并及時加以總結。增強憂患意識，護理質量不僅僅是工作的要求，它更關系到患者的病情，一旦產生疏忽，將影響療效，嚴重時甚至會導致患者病情加重、惡化。在平凡的工作崗位上，要想實現自己的人生價值，就要有一種認真負責、愛崗敬業的工作態度、勤勞扎實的工作作風，做到“干一行、愛一行、精一行”，無愧于白衣天使的榮譽稱號。
2 規范化護理
優質護理需建立在規范化護理的基礎之上，沒有規矩不成方圓，要形成有序的工作秩序，應當建立完善的相關規章制度，做到有章可循，按章操作。規范化護理通常包括：入院護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理、術前護理、術后護理、患者安全管理、出院護理，從患者入院-患者出院，按照每一個環節認真落實。
3 人性化護理、貼近病患心理
人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理、社會、文化、精神特征的綜合體。對于疾病康復，患者具備一個良好的心態具有重要意義?！耙匀藶楸?，體現人文精神，尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私” 是人性化護理的核心[5-7]。人性化護理不僅要以疾病護理為主，更要以病人為中心，從從病人所處的社會環境，病人身心等方面出發護理病人。因為護士面對的首先是人，護理服務就不能是簡單的、一般的職業化服務，這就要求我們貼近病患心理，積極探索人性化護理的方法及措施。
3.1 “腦勤”、“嘴勤”、“腿勤”
爭取做到四勤：第一要“腦勤”，就是勤于思考，合理規劃，主動為病患分憂解難；第二要“嘴勤”，就是經常與病患溝通，排解其心中的抑郁，還可積極傳授病患家屬一些護理常識，促進患者的康復；第三要“腿勤”，就是增強工作的主動性，多到病房走動，多和患者溝通，及時了解患者的情況，勤動手，力所能及地幫助患者解決困難。
3.2 合理規劃、提高工作效率
根據不同患者的實際情況，制定相應的護理方案，做到有備無患，并將所有的護理方案加以整理，進行合理規劃和方案優化，以盡可能的提高工作效率。
3.3 情系患者、倡導人文關懷、貼近病患心理
努力了解每一位患者，視患者如親人。在日常護理工作中盡量做到感同身受、將心比心；善解人意、任勞任怨；潤物無聲、博大之愛，并盡量保證出院后的延伸服務。注意護理工作中的一些細節，給予病人細致入微的關心。如睡眠的質量、情緒的好壞，等等不能視而不見，聽而未聞，而是要提供一些實際幫助和關懷。這一點，主要體現在晨間護理查房“三部曲”中。
除了常規護理之外，還應盡量安排業余時間和患者及患者家屬談心，及時溝通，讓病人感到溫馨、舒心，讓他們對護理質量放心。及時查看“患者意見簿”，認真對待每一位患者的每一個意見，合理意見要接受，不合理之處要耐心給患者解釋清楚，避免出現誤會。
3.4 加強學習、提高護理質量
主要包括走出去和引進來。不斷學習理論基礎，提高業務技能，和先進單位多溝通、多學習，積極參加學術交流、經驗總結交流、進修學習。定期到友鄰醫院、權威部門技術培訓，學習觀摩，對理論基礎、操作技能有新的認識和提高。將所學的知識和操作技術運用到實踐中，在工作中積極和同事討論，促進大家共同提高，使護理質量上一個新的臺階。
4 結語
隨著人們生活水平的不斷提高、自我保護能力逐步增強，對醫務人員的要求越來越高。面對日益激烈的市場競爭，我們醫護人員也需要進一步轉變服務觀念，充分體現以病人為中心，貫徹全員、全程、全面的優質服務理念。以人為本，將病人利益放在首位，將病人需求想到首位，將病人滿意度提升到首位，深入探索如何建立和諧護患關系，營造溫馨、舒適、安全、舒心的就醫環境。
[
參考文獻]
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【關鍵詞】 中醫康復護理； 胸腰椎壓縮性骨折； 應用
中圖分類號 R248.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0098-02
隨著社會經濟的飛速發展，人們生活水平顯著提高，人口老齡化時代到來，老年胸腰椎壓縮性骨折的發病率也越來越高。保守治療是骨折后最常采用的治療方法，由于患者具有臥床時間長，因此極易引發便秘、腹脹等并發癥[1]。這就要求臨床切實做好對該類患者的護理工作，為降低患者并發癥發生率及致殘率，使患者的功能得到最大限度的恢復做出積極貢獻。本研究回顧性分析了筆者所在醫院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，運用中醫康復護理取得了良好的應用效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎壓縮性骨折患者，其中男18例，女32例，年齡63～82歲，平均（72.5±3.6）歲；住院時間10～21 d，平均（13.6±4.3）d；致傷原因：跌撲傷20例，搬運重物致傷12例，坐車顛簸致傷8例，自主彎腰致傷4例，忽然坐下致傷3例，不明原因3例。隨機其分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者中醫康復護理，具體護理措施如下。
1.2.1 心理護理 多數情況下，胸腰椎壓縮性骨折屬于突發性急性損傷，筋骨和經脈受到損傷，出現氣血瘀滯、經絡阻滯癥狀，造成一定程度的腫脹和功能障礙。由于對疾病預后極為擔憂，因此不可避免會產生焦慮、恐懼等不良心理。中醫認為，思傷脾，恐傷腎，脾腎俱損則氣機受阻，對機體的恢復產生嚴重的不良影響。針對這種情況，要積極主動地加強與患者的溝通和交流，對患者的心態有一個深入的了解，將疾病的相關知識有重點地講解給患者，讓患者多臥床休息，并注意腰部墊枕，從而使患者樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合醫院的治療和護理工作。
1.2.2 飲食護理 胸腰椎壓縮性骨折主要對膀胱經造成損傷，經脈淤阻，內穿臟腑，從而造成臟腑傳導功能失調，加上瘀血內聚、阻滯氣機，在腸中淤滯和燥屎結合，阻塞腸道，因此應該對患者進行辯證施食，在飲食方面對患者進行有效的指導，讓患者盡可能地少食多餐，多吃纖維素豐富、易消化的食物和水果，少吃甜食和牛奶、豆漿等易產氣的食物，禁食肥甘厚膩及辛辣刺激的食物等[2]。
1.2.3 腹脹、便秘的護理 胸腰椎壓縮性骨折直接損傷了患者的神經系統，或造成血腫刺激對交感神經形成壓迫等，從而導致患者胃腸功能紊亂等造成患者腹腔內容物潴留，進而引發腹痛、腹脹等并發癥。由于骨折后患者多具有軀體功能障礙，大部分時間待在床上，很少運動，因此不可避免會心情郁悶不暢，從而造成氣機郁滯，大便秘結。針對這種情況，要在指導患者進行正確飲食的同時，對其腹部進行輕柔按摩或熱敷，督促患者進行有效的腹肌收縮訓練，從而使大便通暢得到切實的保障[3]。必要情況下依據醫囑給予患者通便劑，或讓患者服用復元活血湯加減，從而達到潤腸通便、活血化瘀的效果。如果患者并發癥極為嚴重，則可以依據醫囑給予患者肌肉注射新斯的明，或口服厚樸三物湯加減等。
1.2.4 藥物護理 胸腰椎壓縮性骨折常會損傷患者的筋骨，并造成患者氣滯血瘀等，因此需要對此進行良好的治療。中醫多運用湯藥治療，這是因為患者對湯藥具有較快的吸收速度，同時湯藥具有較大的藥力。應對中藥湯藥正確的給藥途徑進行熟練的掌握，并且靈活應用，如果患者體寒，則給予其熱性湯藥；如果患者體熱，則給予其寒性湯藥等，從而將中藥湯劑的藥效最大限度地發揮出來[4]。此外，還可以運用中藥包對患者進行對癥治療，將溫度適宜的中藥包敷于患處，2次/d，從而達到促進患者血液循環、為患者疏通經絡的效果。
1.2.5 功能鍛煉 胸腰椎壓縮性骨折損傷了患者的胸腰椎，如果沒有及早進行有效的功能鍛煉，則會導致軟組織粘連和組織纖維化發生幾率的增加，從而造成胸腰背肌的廢用性萎縮。傷后1～2周，鼓勵患者運用仰臥，頭部、雙肘、雙足跟5點支撐法在床上做上肢和擴胸運動，使胸部活動得到有效的增加，有效鍛煉肺功能及胸腰背肌；傷后2～3周，在進行一周左右的早期功能鍛煉后，患者會出現腰痛腿軟、活動后局部隱痛等癥狀，這時應該鼓勵患者改用仰臥，頭部、雙足3點支撐法堅持進行功能鍛煉；傷后3～4周，讓患者用仰臥，雙手、雙足4點支撐法在床上進行功能鍛煉；傷后4～5周，讓患者俯臥，用飛燕點水法進行功能鍛煉[5]。同時，可以讓患者在腰部外固定器的保護下用電動起立床練習站立，這種被動站立能夠使患者由于長期臥床而造成的忽然站立頭暈等不適癥狀得到了有效緩解，對于老年患者具有顯著的效果。
1.3 療效評價標準
顯效：患者能正常大便，腹痛、腹脹等癥狀得到有效緩解；有效：患者有大便，腹痛、腹脹等癥狀有所減輕；無效：患者腹痛、腹脹等癥狀沒有減輕，甚至有加重的跡象?？傆行?顯效+有效+無效。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
3 討論
多數情況下，外界屈曲壓縮暴力導致胸腰椎壓縮性骨折進而損傷筋骨，使患者產生氣滯血瘀、肢體功能受限等不良反應。如果缺乏科學有效的護理，那么患者的預后將會受到嚴重的不良影響，造成諸多不良并發癥的發生，并留下后遺癥，對患者的生活質量造成嚴重的不良影響。因此，臨床十分有必要給予患者科學有效的護理。中醫康復護理中飲食護理能夠促進患者早期腹脹、便秘等并發癥發生率的有效降低；藥物護理能夠起到活血化瘀的效果，并能促進血腫吸收，使軟組織粘連及纖維化現象得到有效的減少，同時促進骨折愈合；功能鍛煉能夠使患者脊柱的穩定性得到有效的增強，并促使胸腰椎壓縮性骨折后遺癥發生率的顯著降低[6]。本研究結果表明，觀察組總有效率（96.0%）明顯高于對照組（76.0%），差異有統計學意義（P
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【關鍵詞】休息；睡眠；康復及護理
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0127-02
在正常人的生活中，個體往往通過休息與睡眠恢復體力和精力，重新獲得應付各種應激的能力。在個體中，疾病是個很大的應激，需要動員全身心的力量來承受，因此患者往往需要更多的休息與睡眠，以減少其他的消耗，增強對疾病的抵抗力，期間合理的護理對病人的康復發揮著重要的作用。
1認識休息和睡眠
1.1休息：是指在一定時間內相對地減少活動，使人從生理和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復精力的過程。它代表了一種精神放松、沒有焦慮且身心平靜的狀態。充足的休息是保障機體健康的重要條件。在疾病出現時，充分的休息是促進康復的有效措施。對患者來說，疾病是一種應激，它要求患者發揮生理、心里兩方面的潛能來應對。但事實上，患者因疼痛、發熱、呼吸不暢等生理不適以及由于患病住院、對醫院環境的不適應而產生焦慮、憂郁等身心不適，常導致不同程度的休息障礙。因此，解決以上問題，促進患者的休息，是護士的一項重要工作。對患者來說，良好的休息有助于①消除疲勞，促進體力和精力的恢復；②減少消耗，促進機體蛋白質的合成及組織修復；③提高治療效果；④促進康復。
休息就其形式而言可以說是多種多樣，但睡眠是最為常見也是最為重要的一種休息。充足的睡眠可以促進個體精神和體力的恢復，因此在患者的康復過程中，睡眠具有非常重要的作用，個體每日所需的睡眠時數因人而異，但至少應保證最低睡眠時數，否則就會出現緊張、不安和全身疲倦，難以達到身心的放松狀態。住院患者經常會出現睡眠的問題，因此護士應了解睡眠的生理，應用多種措施解決患者的睡眠問題，以促進患者的康復。
1.2睡眠：是與覺醒交替循環的生理過程，現代生理學理論認為，睡眠是中樞神經系統內發生的主動過程。適宜的時間、適當的睡姿、適合的環境，都有助于機體進入良好睡眠狀態。對大多數成人而言，睡眠是每24h循環一次的周期性程序。對睡眠的需求是因人而異的。有的人只睡5―6h就可以得到很好的休息，而有的人可能需要8―9h還覺得睡不足。這種差異產生的原因尚不清楚，但年齡可以影響睡眠的時間和質量是確定的。通常個體睡眠的需要量與年齡成反比。新生兒的睡眠時間最長，可達每天16h，以后逐漸較少，至青春期后保持穩定并持續到老年期。夜間睡眠的次數也隨年齡改變而改變，嬰幼兒和老年人夜間覺醒次數多。
1.3良好休息的條件：
休息就其形式而言可以說多種多樣，包括了運動后的靜止，或從工作中暫時解脫片刻，目的是使個體的智力、身體和精神處于一種更新、恢復狀態。不論何種休息方式，都必須具備兩個先決條件，才能保證休息，達到良好休息的質量：
①生理上的舒適生理上的舒適，對于促進放松有重要的作用。因此，對患者而言，去除不適的來源，減輕不適的感覺，如控制疼痛，控制室內溫、濕度，適當的通風，去除環境中的干擾因素，保持適當的或姿勢，這些對提高患者的休息質量有相當重要的作用。此外，滿足個體的衛生需求、保暖等措施也可以提升個體的舒適程度。
②心理上的安寧個體的心理情緒狀態直接影響到休息的質量。由于情緒激動、焦慮緊張而造成的失眠屢見不鮮。住院患者會由于多種原因而產生焦慮和憂郁，此時，護理人員可通過與患者的良好溝通和交流，提供所需的有關健康問題和并發癥的知識，增強對個人診斷治療的參與，鼓勵進行有規律的放松活動，確保環境安全，來增進雙方的理解，幫助其達到心境平和安寧的狀態。
1.4影響休息與睡眠的因素：
休息和睡眠的問題常常不是由單一因素造成的。生理、心里和環境等諸多因素都可影響到休息和睡眠的數量和質量。
1.4.1生理性因素:
①年齡:年齡對睡眠的影響主要表現在：隨年齡的增長總的睡眠時間減少，夜間覺醒次數增多。
②內分泌變化:如婦女月經期常有嗜睡的現象。
③疲勞:適度的疲勞有助于入睡，但過度疲勞則會導致無法入睡。
④節律移位:當正常人因時差、輪班等原因導致晝夜性節律被擾亂時，會影響到睡眠。
⑤睡前習慣:不少人在睡前會有些例行活動的習慣，如：洗熱水澡、聽音樂、閱讀書報等，如果這些習慣被改變，就有可能影響睡眠。
⑥食物和熱量攝入:晚餐吃得過多、過于油膩或辛辣會導致消化不良繼而影響睡眠。睡前喝咖啡或飲酒可導致失眠，此外食物過敏也會引起失眠。牛奶、干酪和肉類食物中存在一種天然蛋白質，有助于人們的睡眠。
⑦身體疾患:任何引起疼痛、軀體不適或情緒問題的疾病都能引發睡眠問題?；颊呖赡茉谌胨蚓S持睡眠上都會出現問題。
1.4.2心理因素。由疾病的壓力或其他生活中的矛盾和困難所造成的恐懼、焦慮、喜悅、悲哀、激動、緊張等情緒狀態都會影響睡眠?；颊呖赡芟胨瘏s無法入睡、或出現睡眠周期中經常覺醒或睡眠過多的現象。持續性的情緒應激可能導致不良睡眠習慣的形成。
1.4.3環境。睡眠的物理環境對睡眠的發動和保持有重要影響。良好的通風、柔和的光線、適宜的溫濕度和安靜的環境通常是高品質睡眠所必需的。此外，床的大小、軟硬度、穩定性和位置也會影響睡眠的質量。
1.4.4藥物。藥物會影響睡眠類型。一些廣譜性藥物（如安眠藥、鎮靜劑、止痛劑等）被認為是睡眠的抑制劑，會影響入睡及睡眠時間。長期使用安眠藥物對睡眠最終的作用可能弊大于利。應用利尿劑可能會引起夜尿增多而影響睡眠。此外，乙醇和咖啡因也會影響睡眠，前者可加速入睡，后者會延遲入睡，并導致夜間覺醒。
2患者休息睡眠情況的評估
護理人員應隨時評估患者的休息與睡眠狀態，收集患者休息和睡眠的形態和習慣的資料，如一天通常睡幾個小時，通常何時入睡、有無午睡，就寢前有無特殊習慣，多長時間能入睡，入睡后是否易醒，晨起后覺得體力和精力恢復如何等，并了解以往是否有過睡眠失調的健康問題。此外要詢問患者此次患病有無影響睡眠的身心不適，還需了解患者情緒狀態、治療計劃和用藥情況。對于有睡眠問題的孩子，可以從其父母處收集關于孩子睡眠模式的資料。這些具體資料無疑能反映個體睡眠的性質、癥狀和體征、發作和持續時間、嚴重程度以及對患者的總體影響等。
患者的期望也是護理評估的內容之一。護士應細致地評估患者睡眠的需要，經常詢問患者對睡眠的期望。如目前采取哪些措施？這些措施是否有效？以及患者期望采用哪些措施改進睡眠和如何實施這些措施。
3制定個體化護理計劃
在詳盡收集和分析了病人的休息和睡眠資料的基礎上，制定詳實可行的個體化的護理計劃，內容包括：
3.1創建良好的睡眠環境:
應盡可能根據患者的習慣，為之創造清潔、通風、安靜溫濕度適宜、光線幽暗、沒有噪音的良好睡眠環境。護士可以將多人合住病室內患者之間的簾子拉起，調暗病室的燈光，有計劃的安排護理工作，盡量較少打擾患者睡眠的情況，在查房時做到走路輕、開關房門動作輕，電光源不要直接對著患者，并盡量減少晚間交談以降低環境對睡眠的影響。
3.2增進舒適:
與家中的床相比，醫院病床通常較硬，而且長、寬、高均不相同。為了使患者放松，護士應保持床鋪清潔、干燥且位置放置舒適。一些遭受病痛折磨的患者需要特殊的促進舒適的措施，如按摩、熱敷、支撐性包扎或變換等。提供患者個人衛生護理可增進其舒適感。就寢前行溫水浴、協助臥床患者排泄和洗漱，也有助于患者入睡。
3.3控制生理失調:
對于有軀體疾病的患者，可通過控制干擾睡眠的癥狀而改善其睡眠。例如，可在呼吸系統疾病患者睡眠時提供兩個枕頭或取半臥位以減輕呼吸困難；為防氣道阻塞，可讓患者睡前服用支氣管擴張劑；有疼痛、惡心或其他反復發作癥狀的患者應按時應用相應的緩解癥狀的藥物以便藥物在就寢時生效。
3.4建立休息和睡眠周期:
患者住院后，原有的休息和睡眠規律常常被打亂。因此，應指導患者白天進行適當的活動，包括運動、娛樂和其他社交活動以保持日間的清醒。同時，盡量保證患者有充足的休息和睡眠時間，在患者睡眠時避免因一些非必要任務而喚醒患者。此外，如果患者因病情需行頻繁監測，護士應統籌安排以延長患者的連續睡眠時間。
3.5減輕或解除心理壓力:
根據評估結果，找出影響患者休息與睡眠的心理因素，通過有效溝通、正確引導，幫助患者消除恐懼、焦慮的情緒狀態，恢復平靜、穩定的心態，建立對治療的信心，這都有利于提高休息和睡眠的質量。
3.6使用特殊技術:
催眠術、呼吸放松術、肌肉放松術等行為治療法能夠治療失眠的問題，其中催眠術是利用暗示讓患者放松并逐漸進入睡眠狀態。
3.7藥物治療的護理:
藥物可以用來改善睡眠，但需注意防止患者產生藥物依賴性和抗藥性。
催眠藥、鎮靜劑類藥物可治療失眠。但當患者主訴無法入睡時，不應立即給予安眠藥物，而應首先考慮其他可促進睡眠的方法，必要時再采用藥物治療，并避免長時間連續用藥。護士應幫助服用此類藥物的患者了解藥物的正確用法、應用的風險和可能的副作用。
3.8其他睡眠失調患者的護理:
對睡眠過多的患者，應指導其控制飲食，減輕體重，并限制其睡眠時間，增加有益和有趣的活動。中樞神經系統興奮劑可用于治療發作性睡病。對于此類患者和夢游癥的患者，還應注意保證其安全，防止意外發生。
對于睡眠性呼吸暫停的患者，護士應指導其采取側臥位，避免壓迫氣道，保持其通暢，并在夜間加強巡視，隨時消除呼吸道梗阻。
對存在類睡狀態的患者，可依據其癥狀和原因分別處理。
關鍵詞：綜合護理 急性膽囊炎 術后康復
Comprehensive nursing care on the postoperative recovery of patients with acute cholecystitis on the importance
Guo Ruiqing
Abstract:Objective:To investigate the comprehensive nursing care on the postoperative recovery of patients with acute cholecystitis effect.Methods:In our hospital from 2003 January to 2008 January,120 patients with cholecystectomy for acute cholecystitis,randomly divided into comprehensive care group and routine nursing group,observating records of two groups of nursing group hospitalization time,complications and satisfaction.Results:The two groups of patients with operation were successful,but the comprehensive nursing group hospital stay was significantly shorter than that in the control group,and the postoperative complication rate was significantly less than that of the conventional care group.The more important of children on quality of nursing satisfaction survey,comprehensive care group was significantly higher than that of conventional care group,there was statistically significant difference.Conclusion:The gallbladder excision in patients with acute cholecystitis treated with comprehensive nursing,more conducive to the rehabilitation of patients,it is worthy of clinical application.
Keywords:Comprehensive nursing intervention Acute cholecystitis Postoperative rehabilitation
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0035-02
急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，其致病機制是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥。急性膽囊炎的典型臨床特征為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直［1］。目前，急性膽囊炎的根治仍是手術治療，因此臨床護理對手術效果和患者的預后康復極為重要。本研究旨在探討綜合護理對急性膽囊炎患者術后康復的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料。自2003年1月2008年1月，我院采用膽囊切除術治療的急性膽囊炎患者120例。術前所有患者右上腹壓痛及墨菲氏征陽性，并且均經B超，血、尿淀粉酶和腹透等檢查確診。120例患兒隨機分為綜合護理組和常規護理組各60例。兩組性別、年齡、病程以及用藥情況比較，經X2檢驗差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 護理措施。
[關鍵詞] 細致化護理；急性有機磷農藥中毒；康復；滿意度
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0156-04
Effect of detailed nursing on the rehabilitation and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning
FENG Chong1 SHA Haiwang1 HAN Huihui2
1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China； 2.Delivery Room， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing on recovery and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 83 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning treated in Affiliated Hospital of Yan'an University from April 2011 to May 2014 were randomly divided into the control group （n = 41） and observation group （n = 42）. The control group was given routine care， and the observation group was given detailed nursing. And the rehabilitation and satisfaction with care were analyzed and compared between the two groups. Results The score of stable vital signs in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The score of poisoning symptom disappearing between the two groups had no statistically significant （P > 0.05）. The score of functional damage in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The cure rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The mortality in observation group was lower than control group （P < 0.05）. The complication rate in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Adopting detailed nursing in the rescue process of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning can significantly improve the success rate and clinical effects， at the same time can improve the patients' satisfaction.
[Key words] Meticulous care； Acute organophosphorus pesticide poisoning； Rehabilitation； Satisfaction
急性有機磷農藥中毒可由患者誤服，或噴灑藥物時防護措施不當而導致的急性中毒，其主要臨床表現有氣管痙攣、呼吸循環系統功能的衰竭及肺水腫等，具有發病迅速、病情進展速度快的特點，對患者生命造成嚴重威脅[1-3]。鑒于此種情況，對于有機磷農藥中毒患者的搶救必須盡可能的爭取時間，加強護理[4]。此外，對于一些因有自殺傾向而主動服用有機磷農藥患者的搶救護理過程中可能遭遇患者不配合，后期治療困難。因此，對急性有機磷農藥中毒患者的護理尤其是心理方面的疏導顯得非常重要[5]。細致化護理作為臨床常用的一種護理模式，目前已有報道其應用于急性胰腺炎等多種疾病的臨床護理，取得了較好的臨床效果[6-8]，而關于其在有機磷農藥中毒患者治療過程中的應用情況尚未見報道，本研究擬探討細致化護理應用于有機磷農藥中毒患者后對患者康復和護理滿意度的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年4月～2014年5月在延安大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）進行治療的急性有機磷農藥中毒患者83例，其中男37例，女46例，年齡23～65歲，平均（43.4±5.2）歲。依據有機磷農藥中毒臨床病情分級，83例患者中有輕度中毒30例，中度中毒22例，重度中毒31例。將患者依照隨機數字表法分為對照組（n = 41）和觀察組（n = 42）。對照組中男19例，女22例；年齡23～64歲，平均（44.2±4.7）歲；輕度中毒14例，中度中毒12例，重度中毒15例；觀察組中男18例，女24例；年齡23～65歲，平均（43.5±4.3）歲；輕度中毒16例，中度中毒10例，重度中毒16例。兩組患者在年齡、性別、病情分級等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者入院后先進行口腔清理，再進行洗胃清除胃內殘留藥物，同時立即建立靜脈通道，給予阿托品、解磷定治療。針對伴有呼吸衰竭的患者給予興奮呼吸系統藥物結合呼吸機輔助治療。個別病情嚴重的患者還要進行血液透析以幫助機體清除血液內農藥，盡快緩解病情。
1.2.1 及時清除毒物 患者入院后應盡快進行催吐，降低機體對藥物的吸收，同時進行洗胃。洗胃液一般采用生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉溶液，并采用活性炭胃腸灌洗法清除胃腸道內的有機磷農藥，洗液溫度為25～38℃。洗液溫度過低會促進毒物經腸道吸收進入機體，加重病情；溫度過高會刺激胃腸道血管擴張，也會引起對毒物的吸收增多。為保證療效，臨床通常會采用留置胃管延長洗胃時間，可每間隔1～2 h洗胃1次，每次洗液200 mL，洗出液體基本澄清時可停止。
1.2.2 盡快使用解毒劑 有機磷急性中毒早期反復、足量應用復能劑能夠緩解患者的呼吸衰竭癥狀，降低死亡率。肌內注射氯磷定，首次劑量1～2 g，此后根據膽堿酯酶活力測定結果，并結合其他臨床指標調整給藥劑量，輕度中毒患者肌內注射1 g，每隔4～6 h 1次，中重度中毒患者每隔3 h肌內注射1次。膽堿酯酶活力恢復后仍要以小劑量使用3 d左右。此外，還要合理應用阿托品，初期可采用持續反復給藥達到阿托品化，阿托品化的指標為心率加快、面部潮紅、肺音消失或減少。
1.2.3 并發癥的預防 ①患者在搶救后1～4 d內容易發生以呼吸肌、肌肉為主的功能障礙，被稱為中間綜合征，當發現該類癥狀出現時應及時進行血氣檢查，采取有效措施避免呼吸衰竭的發生。②由于急救過程中利尿劑、脫水劑以及催吐劑的大量應用，容易引起患者體液流失過多，造成酸堿平衡及電解質紊亂，因此，護理人員應做好液體出入量統計，避免不必要的麻煩。③加強基礎護理，防止感染。加強口腔護理至關重要，常規方法是淡鹽水擦拭上顎、舌體、牙齒、黏膜，使用漱口水浸濕紗布，對牙齒表面、牙菌斑、舌面做進一步清洗，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內造成感染，要注意保持脈搏氧飽和度在 90%以上。
1.3 護理方案
1.3.1 對照組 對照組實施常規護理，主要包括了解患者所服用的農藥種類、服藥量和服藥時間，同時清理殘毒、輸液治療等，必要時安排機械通氣、血液灌流、血液透析等。
1.3.2觀察組 觀察組患者在對照組常規護理的基礎上采用細致化護理模式，主要內容是將常規護理的每個環節進行更進一步的細分，進行細致化的處理后對其護理內容進行豐富。主要有以下幾個方面：①心理護理：不僅要給患者闡述病情、用藥情況，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，還要對患者中毒的原因進行分析，如是因意外導致則要幫助患者樹立安全意識，做好防護措施以免下次再有類似情況，如患者是因主觀因素發生自殺傾向，主動服藥，則更需進行心理疏導，幫助患者樹立對生活的自信，只有這樣才能真正的保障患者的生命安全。②基礎護理方面：除了進行常規的護理外，還應針對每例患者結合醫囑給予個性化的護理，同時安排護士對患者進行定期問詢，以隨時處理突發狀況。③輸液治療時應在輸液期間詢問患者是否有不適感，天氣寒冷時可考慮適當加溫。
1.4 評價指標
①48 h內兩組患者搶救情況：主要包括生命體征、意識恢復情況、中毒癥狀、全血膽堿酯酶活性、重要器官功能損害情況等[9]。采用1～3級評分，完全為3分，即患者入院時癥狀和體征消失，恢復健康，無不良預后；基本為2分，即患者入院癥狀改善，出院時仍有不同程度的不良預后；無改變為1分，即搶救無效，患者死亡或病情反復；得分越高表示搶救成功率越高。②兩組患者臨床指標及預后情況：主要包括用藥、住院時間、治愈率、并發癥發生率、死亡率等。③兩組患者護理滿意度情況：采用自制問卷調查表調查，主要包括護理人員態度、心理壓力、飲食情況等方面內容，分為滿意、較滿意、一般和不滿意四個等級?？傮w滿意=滿意+較滿意。
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者48 h內搶救情況比較
觀察組患者生命體征平穩、意識恢復、重要器官功能損害得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者中毒癥狀消失得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
表1 兩組患者48 h內搶救成功指標比較（分，x±s）
2.2 兩組患者各臨床指標及預后情況比較
觀察組患者住院時間明顯較對照組短（P < 0.05）；觀察組患者全血膽堿酯酶活性≥70%患者比例、治愈率顯著高于對照組（P < 0.05）；觀察組死亡率、并發癥發生率低于對照組（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者各臨床指標及預后情況比較
2.3 兩組護理滿意度比較
觀察組患者對護理的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]
3 討論
近年來，由于有機磷農藥的大量使用導致有機磷農藥急性中毒事件的發生率越來越高。據有關資料統計表明，目前急性藥物中毒在我國所有疾病致死病因中占第五位[10]。因此，如何提高急性有機磷農藥中毒后的搶救成功率，保障患者生命安全，成為當前急診科醫護人員亟需解決的問題。結合急診實際，由于經常面臨各種突發事件，在處理有機磷農藥中毒時容易出現一定程度混亂狀況，加上護理人員分工不合理等因素的影響導致在護理時容易忽略一些細節性問題而對患者的成功搶救造成不利影響[11-12]。臨床資料表明，急性呼吸功能衰竭是造成有機磷農藥中毒患者死亡的主要因素[13]，如果護理不當，措施不及時，患者在短時間內就會死亡，從而對搶救效果和病死率產生直接影響[14]。有報道表明，科學規范的護理可有效提高對急性有機磷農藥中毒的搶救效果，提高治愈率[15-16]。為進一步提高我院對急性有機磷農藥中毒的搶救效果，筆者將細致化護理模式應用到臨床，并對其作用進行了探討。
本研究對兩組患者48 h內搶救成功指標進行了評分比較，結果表明，觀察組患者生命體征平穩、意識恢復、全血膽堿酯酶活性以及重要器官功能損害等指標的評分均優于對照組，尤其是全血膽堿酯酶的活性是導致機體中毒的機制，有機磷農藥通過抑制膽堿酯酶的活性使體內乙酰膽堿水平快速升高而造成中毒。因此，臨床上如能快速恢復全血膽堿酯酶的活性對搶救成功起到至關重要的作用[17-18]。另一方面從本次研究結果中也可以看到觀察組中毒癥狀消失這一指標的得分情況與對照組的統計學結果表明其差異無統計學意義。這就說明兩種護理方法均可較好地消除患者的中毒癥狀，結合其他方面分析，細節化護理模式能夠綜合改善各指標。
此外，本研究對兩組患者臨床指標的對比分析結果表明，觀察組患者治愈率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。這說明細節化的護理模式能夠更有效地提高臨床治療效果。主要原因可能是細節化的護理使整個搶救過程的搶救措施更加準確、到位，如對口腔的清洗更加徹底，避免了殘留藥物再次進入體內造成二次傷害[19-20]。對血液透析的進一步細化、延長時間等可使血液殘毒盡快從體內清除，以從根本上消除病因，改善癥狀。
通過問卷形式調查患者對護理的滿意程度，結果表明，觀察組患者對護理的總體滿意度明顯高于對照組。這說明細節化的護理模式能夠提高患者對護理的滿意程度。筆者認為患者對護理的滿意度很大程度上與臨床療效相關，細節化的護理模式提高了臨床療效，自然增加了患者的滿意度。
綜上所述，細節化的護理模式在急性有機磷農藥中毒患者搶救過程中可以明顯提高搶救成功率，提高臨床療效，有利于患者病情康復，同時能夠提高患者對護理的滿意度，緩解護患矛盾。
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【關鍵詞】骨科創傷；康復；護理
康復護理學科的重要課題之一，是如何盡可能地使患者的身體和心理恢復到患病前的狀態，有效地提高其生命和生活質量。骨科創傷康復護理作為康復護理學科中的專業組成部分,是在對原發創傷治療的基礎上強調患者肢體功能的康復護理,完善的康復方案的制定對患者的恢復至關重要。
我院骨科在長期創傷病人康復護理中，總結出一整套有效護理的措施?，F將這些具體措施總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院骨科于2011年6月-2011年12月間，收治的遭受創傷并接受康復治療的患者作為本次試驗的研究對象。
1.2方法對上述骨科創傷患者在康復過程在采取的主要護理措施進行分析。
2結果
2.1 骨科創傷患者的男女比例和年齡分布情況在我們收集到創傷患者的信息中，男性有42例，女性19例，年齡在7歲至64歲之間，平均年齡為32.6歲，患者年齡偏年輕，造成創傷的原因主要意外的突發事件。
2.2 骨科創傷患者的康復護理措施骨科創傷患者的康復護理措施可分為心理護理和肢體功能的恢復護理。主要包括在圍手術其對患者和家屬的心理干預，在手術后對患者的肢體功能恢復鍛煉護理以及對病人和家屬的有關護理知識的宣傳等。
3討論
3.1骨科創傷患者的男女比例和年齡分布情況在我們收集到的骨科創傷患者的資料中，男性患者的人數遠高于女性，二者的比例為2.2:1。在年齡分布方面，主要以中青年患者為主。
3.2骨科創傷患者的康復護理措施
3.2.1 心理護理在創傷患者進行手術之前，醫護人員應對患者和家屬進行宣傳工作，讓患者充分認識到手術的必要性和可行性，使他們能積極配合。并應考慮到病人的年齡不同、文化背景各異，針對不同對象采用不同的宣傳方式。適時地對創傷病人進行心理安撫，消除恐懼。同時，還應向患者和家屬講解手術后護理時應注意的事項，讓患者和家屬能全面配合護理工作。
3.2.2 肢體功能恢復的護理
3.2.2.1 早期功能鍛煉的護理骨科創傷患者的早期功能鍛煉的主要目的是維持患者一定量的關節運動，防止關節僵化，保持和恢復肌肉力量，防止其萎縮。醫護人員要對患者和家屬進行積極的宣傳和培訓，讓他們了解康復訓練的重要性和必要性，并掌握正確的鍛煉方法。
3.2.2.2 后期恢復在患者身體機能有一定的恢復后，應遵循循序漸進的原則，在早期鍛煉的基礎上擴大活動范圍和力量，并采用合適的儀器及設備進行協助鍛煉。
3.2.2.3 出院后的家庭護理護士應積極與病人和家屬進行溝通，并運用相關專業知識來幫助病人及家屬認識到家庭護理的重要性，掌握護理知識，使病人在回家后能得到良好的家庭照顧，最終完全痊愈。
在骨科創傷病人的康復過程中，醫護人員應實施全面的護理措施，介入患者的心理護理，注重術后的肢體功能恢復鍛煉。只有全面提高護理人員的專業素質,才能為創傷患者提供全面有效的護理服務。
參考文獻
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關鍵詞：輔助器具；養老機構；康復護理
目前，我國人口老齡化進入快速發展期，江西省60歲及以上老年人口達610.92萬人，占總人口比重13.45%。有數據顯示，該省自2005年開始正式步入老齡化社會，近年來老齡化形勢日益嚴峻。主要表現為高齡人口呈持續增長態勢、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不斷增加，這些都給社會及家庭帶來極大的負擔。現階段，高齡老年人的康復護理成為社會、醫院及政府關注的重點及難點，越來越多人認識到輔助工具在老年人功能康復中的重要性，這也使更多人看到了輔助器具在養老機構應用的廣闊前景和應用價值[1]。本文主要探討江西養老機構康復護理中輔助器具的應用情況。
1 老年康復護理的概述
"十二五"開展以來，江西省不斷加大投入積極推進養老服務業的發展，積極探索具有江西特色的養老服務模式。截止2014年底，全省各類養老機構達到1730余家，床位超過17.4萬張，其中有550家養老機構和各類醫療機構建立醫療服務合作。通常所說的養老機構主要有：敬老院、榮軍療養院、養老院、老年公寓、老年護理院等。
1.1老年人功能障礙情況 目前，老年人的功能障礙大多數是因老年各類疾病所導致的，還有一些則是因老化過程，即衰老所造成的。老年人的功能障礙主要有這些：感覺和運動障礙、機體臟器功能、骨關節和肌肉功能障礙、語言溝通和交流障礙、精神、心理、活動能力障礙與社交能力局限等?，F階段的養老機構中，高齡老人比例相對較大，大多數存在一定程度的功能，特別是運動功能障礙、視聽障礙，個人生活自理能力不強[2]。
1.2康復護理概念 當前，康復護理已成為功能障礙老年人康復治療中重要組內容，在養老機構各種服務中，康復護理已被納入新時期養老護理人員的職業標準中[3]。養老護理人員的職業標準中已明確康復護理的具體內容，主要有肢體康復、日?；顒印⒖祻托Чu估、群體康復方案和個體康復方案制定等。在輔助器具的應用上，主要是指訓練類和康復類輔助器具。在最新出臺的養老護理人員職業標準中，除訓練類和康復類輔助器具的應用外，還新增了個人移動類、防護類輔助器具的應用及相應護理服務。先進的輔助技術和適用的輔助器具可為老年人的日常生活提供優質化服務，也使得老年康復護理更為人性化、個性化，在養老機構的康復護理中應加大投入，提高應用效率。
2 輔助器具在江西各類養老機構康復護理中的應用分析
2.1輔助技術的概念 輔助器具是現代輔助技術中一個重要組成，廣義層面的輔助技術主要指輔助器具的研發與服務兩個方面[4]。近年來，隨著社會大眾對輔助技術的認識日益提高，其內涵得到進一步深化，現階段普遍觀點是，輔助技術主要包括三個方面：①硬件和軟件方面，即器具和應用方法；②服務方面，適配與供應服務；③系統方面，主要指研發、生產、銷售、服務及管理。輔助器具是輔助技術實際應用的一個載體，依據相關標準，輔助器具根據其實際功能分成12個大類、93個次類。通常而言，凡可有效解決或克服功能障礙帶來的影響，改善和提升殘障人群的生活質量和社交能力的器具均屬于輔助器具，比如：電子耳蝸、拐杖等。輔助器具的使用對象不僅單一指殘疾人，而高齡老年人、慢性病患者也是重要的適用對象。
2.2關于老年人輔助器具 大多數輔助器具可適用于老年人，尤其是高齡老人。主要包括這幾類：移動類、視聽類、防護類及生活類等輔助器具。根據南昌市2013年3月～2014年3月對924名殘疾人開展殘疾等級的鑒定和康復需求的評估，通過集中和社區個別評估法，獲得的康復需求評估結果表明，級別和類型差異的殘疾人士對輔助器具的需求情況分別為：視力方面77.4%、聽力方面75.6%、肢體方面74.3%，尤以語言、智力及精神方面的需求最少。從該市殘疾人的輔助器具需求情況看，視聽功能障礙者對輔助器具需求最高。
3 強化輔助器具在養老機構康復護理中應用的原則和對策
3.1輔助器具在康復護理中應用的基本原則 為提高養老機構康復護理的水平，及提升輔助器具的應用效率，應確保各類輔助器具能遵循人體活動規律，滿足人的生理功能[6]。具體而言，需要遵循這幾個原則：①遵循老年人功能障礙情況選用輔助器具，養老機構應根據老年人的功能障礙的類型和程度，以及可能出現的危險，經專業評估后選用合理的輔助器具進行康復護理。比如：設計具有在緊急狀態下預警及求救的輔助器具，在老年人跌倒、心臟病突發等情況下可迅速和醫療中心聯系；再如設計適合視力障礙老年人的語音測溫計、語音血壓計等；②嚴格遵循必要即最簡原則，也就是盡量選用簡單，適合老年人力量大小的輔助器具，且以臨時應用為主，通過臨時性的康復護理措施最大限度解決存在的問題；③充分重視輔助器具的應用教育，在實際應用中，如果老年人沒有掌握輔助器具的正確應用方法或使用不當，即便極為適配老年人的實際情況，也會造成無法達到預期的使用效果，同時也會導致輔助器材的使用壽命減少。因而，需要告訴老年人正確的使用方法和日常維修方法。
3.2強化輔助器具在康復護理中應用對策 根據當前江西各類養老機構康復護理中輔助器具的應用效率和整體服務水平較低，以及配置率不高的情況，可從確立養老護理人員新標準、強化養老護理人員的培訓、老年輔助護理課程的改革、專業人員進駐及政府政策支持等方面來有有效解決。
3.3積極引進輔助技術人員入駐養老機構 輔助器具的康復護理服務是一個系統性、整體性工程，養老護理人員的職責是為老年人提供日常護理，而僅僅依靠培訓來獲得輔助器具相關知識是很難為老年人提供系統性康復護理服務的。一些輔助器具有良好的通用性，也有些并非隨買隨用的產品，而應要根據老年人的功能障礙情況，開展需求調查、適配評估、量身定制及跟蹤隨訪等工作。所以，科學合理地選用輔助器具還應有專業人員入駐養老機構以提供全面的服務。
4 結語
古人云：老吾老以及人之老，這要求社會、國家及家庭充分重視老年人的權益，要滿足老年人的生活實際需要，積極改善和提高老年人的生活質量。新時期，為促進養老機構服務水平的提升，應充分重視輔助器具的科學合理應用，加大投入，培養護理人才，提高輔助器具的適配率，為老年人提供優質化康復護理。
參考文獻：
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