時間：2023-12-02 15:57:29
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1.對象。研究對象為云南中醫學院護理學院2010級215名護理專業大學生(以下簡稱護生),女生192人,男生23人,年齡在20-23歲,按入學時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班,105人),實驗組(2010級護理2、3班,110人)。兩組護生間入學成績、年齡、性別及基礎課成績均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。第五學期開設外科護理學課程,采用王雪文主編的《外科護理學》,實驗學時18,均由筆者講授。
2.方法。
(1)教學方法。對照組護生采用傳統的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結”。實驗組采用整合式實驗教學模式,即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據護生已學過的、技術操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架,“已學過的基礎解剖學知識,即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術操作要點進行整合,即重點(護生預習)+解剖學知識在技術操作中的應用,即難點(教師指導)”;一個教學步驟,即“先試后導、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調查:由筆者自行設計的調查問卷,內容為10個項目,回答方式為肯定或否定,在實驗教學結束時發放,當天收回。發出問卷215份,收回問卷215份,有效問卷為100%。②技術操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同,均聘請院外護理專家進行考評,教考分離,對操作考試成績進行對照分析。③統計學處理:采用SPSS15.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料的比較采用2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。
二、結果
1.兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶,與教師互動偏少,大多數處于“被動接受狀態”,提出專業探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非?；钴S,與教師互動積極,并按照整合式教學模式主動地串接起與相關學科的知識鏈,經常提出有一定深度的專業探索性問題。
2.兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%,即“有利于引導理論聯系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3.兩組護生技術操作考試成績的比較。對照組平均成績(79.51±8.82)分,實驗組(85.36±7.38)分,兩組比較,t=3.46,P<0.01,結果有顯著性差異,實驗組技術操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1.整合式實驗教學模式的構思。外科護理學是我院的精品課程之一,筆者為精品課程建設負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法,獲得滿意教學效果的同時深受啟發,故構建整合式教學模式應用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉化率(即知識+能力)為前提,以簡化難點、突出重點、強化要點為原則,通過巧妙地教學設計,清晰地顯示了技術操作與解剖學知識之間的密切聯系,最大限度地激發護生的學習興趣,有利于循證思維方式的培養,提升了他們的綜合素質,優化了教學效果,創新了教學模式。
2.整合式實驗教學模式的優越性。
(1)創新了實驗教學模式,優化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃,而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統的實驗教學模式,授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟,提高技術操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業的特點,為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術操作的步驟與注意事項,避免臨床工作中護理差錯或事故的發生;筆者根據技術操作與解剖學知識轉化點的多少,精心設計教學框架,盡可能地使技術操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起,創新了實驗教學模式,使單純的技術操作轉化為內在的能力,極大地激發了護生的學習興趣。由問卷調查結果可見,整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定,其技術操作考試成績明顯好于對照組護生(P<0.01),獲得了滿意的實驗教學效果。
(2)提升了護生的整體素質。整合式教學模式在講授技術操作的同時還注重培養護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時,將技術操作的要點與食管的解剖學特征進行整合,運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術操作步驟變得生動有趣,喚起了護生的求知欲,有利于思變、探研能力的培養,啟迪了護理科研的意識,同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征,更重要的是培養了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養。整合式實驗教學模式對教師的知識結構、教學能力、教學經驗及教學設計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點,又要結合相關的解剖學知識進行整合,準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉化率,要達到這一要求,教師必須付出更多地努力,不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結構、積累教學經驗,努力提升自身的學術水平和教學能力,才能進一步提高教學質量、教學效果,緊跟當今世界護理教育發展的步伐。
關鍵詞：外科護理學 課堂教學 管理改革
《外科護理學》作為護理專業的核心課程，是學生進入臨床實習階段的基礎課程，也是一門將理論與實踐相結合的綜合性教育學科。如何提高其課堂教學質量、增強學生學習興趣、調動學生學習積極性是目前教育工作們普遍關注的問題。本次研究將對學生以及教師進行調查，根據其反饋意見進行課堂教學管理問題分析，并探討其相應的解決方法，為臨床教學質量提高提供參考意見。
一、對象與方法
1.對象
本次研究選取我校2015年秋季學期接受《外科護理學》課堂教學的2014級三年制大專學生80名。其年齡為16-18歲，平均年齡為17.12±0.24歲，均為女性，均為統招入校。所有學生均采用小班課堂授課，課堂使用多媒體幻燈、教具、模型等輔助教學。另隨機選取我校進行《外科護理學》教學的教師12名，其中男性教師2例，女性教師10例，教齡為2-26年，平均教齡11.47±2.18年。
2.方法
（1）調查法。研究采用自制問卷調查單，針對所有參加研究的學生，進行不記名式問卷調查，共計發放問卷80份，收回80份，有效問卷數量80份。問卷調查內容包括教學態度、教學內容、教學方法、教學效果四個方面，采用滿分100分制，由學生對《外科護理學》教學管理進行評價，并提出自己的意見。
（2）訪談法。對12名教師進行課后訪談，訪談內容主要包括其目前所采用的教學方法、其對《外科護理學》教學的觀點以及其對教學改革的意見。
二、結果
1.問卷調查結果
80份有效調查問卷中，學生認為目前教學管理中存在著教學思想保守、形式單一、內容過于理論化、教學評價形式化等諸多問題，另外還有少量學生認為目前所使用的多媒體教學課件文字量過多、有效信息表述不清，病例分析較單一。
2.訪談結果
12名教師訪談反饋意見多存在于教學方法和教學內容方面。12名教師中，有9例采用普通教學模式，2例使用過PBL教學，1例使用過情境教學。
三、討論
1.《外科護理學》教學管理中的問題
（1）教學思想保守。通過研究發現，由于我國醫護教學起步較晚，目前在《外科護理學》教學時，教師多采用傳統教學，采用以書本為中心，以教師為主導，以課堂為中心的教學模式。但目前外科技術和理論更新較快，臨床實踐較強，其要求學生有著敏銳的觀察能力和較強的操作能力以及創新應用能力，傳統教學思想嚴重制約了學生的學習主動性和創新意識。
（2）教學形式單一。在《外科護理學》教學中，雖然采用多媒體幻燈、教具、模型等輔助教學，但教具和模型形式單一，教學內容和形式也較為簡單，多媒體內容以書本內容為主，缺乏對外科以及和手術治療的感官性認識，使學生失去學習興趣。
（3）內容過于理論化。目前的《外科護理學》教學中，部分教師過于注重理論的教學，其教學內容中，理論知識所占比例過高，忽視了理論聯系實際的教學模式，使學生的學習過于呆板，甚至無法將理論知識應用于實踐當中，嚴重制約了學生的發展。
（4）教學評價形式化。在對學生進行考評時，目前多以其理論知識水平作為考評標準，不重視其實踐能力和創新能力，同時其考試的內容和形式也缺乏較為細化的標準，無法真正考核出學生的能力，將學生局限于理論學習中，磨滅了其求知欲望和創新能力。
2.《外科護理學》教學管理改革措施
（1）改變教學觀念。提高教師的綜合素質，改變其傳統教學觀念，使其樹立“教師為主導、學生為主體”的新型教學理念。在技術與理念均更新較快的《外科護理學》中應用新型的管理理念，明確學生在教學過程中的地位，才能夠有計劃的制定教學內容和教學目標。將培養學生的分析能力和解決問題的能力加入到日常課堂教學中，提高學生將理論知識應用到實踐工作當中的能力，以及思考創新的能力，強化其獨立思考和動手能力。
（2）優化教學內容。改革傳統教學方法，優化教學內容，增加人文學科教學，加強護理專業課程安排和操作能力的安排。針對大專護理學科的特點，可適當減少自然學科的課程安排比例，適當增加人文學科課程，包括禮儀、心理、倫理等方面的教育，增強學生語言與交流溝通的能力，為今后工作打下堅實基礎。同時加強學生理論與實踐將結合的學習能力，通過病例分析等發生，提高其自主觀察、思考、分析、創新的能力。在課堂教學中，教師應定期查找最新的外科護理學相關病例，指導學生分析研究，使教學內容更加具有使用性和科學性。
（3）更新教學模式。隨著教學改革的不斷深入，目前已經發展出了多種新型的教學模式，如情境教學法、興趣教學法、PDCA循環管理法等，均在教學應用中取得了良好的效果。其均是以學生為主體，通過不同的教學模式，將理論與實踐知識相結合，有機將不同的教學內容統一整合，形成統一的立體教學模式。引導學生主動在學習當中尋找問題、分析問題、解決問題，在這個過程中，可以獨立應用理論所學知識，并將其帶入的問題解決的過程中，提高其綜合運用專業知識的能力以及獨立創新的能力。
（4）改革教學評價體系。改革傳統以理論知識為評價基準的學生能力考核模式，增加對學生綜合能力和實踐操作能力的考核。將學生考核標準細化，將學生的學習態度、日常作業完成情況、課堂考核評分、日常行為、儀容儀表、操作的規范性和正確性以及熟練程度、語言表述能力、交流溝通能力、人為關懷等均加入到教學評價當中，科學、客觀的對學生進行學習效果評估，對學生的能力進行評價。
四、結論
《外科護理學》課堂教學管理中尚存在著較多的問題，其需要教育工作者們認真對待分析，并在教學實踐中不斷深化教學改革，同時也要不斷提高自身素質和工作能力，以提高教學質量，為培養創新應用型人才奠定堅實的基礎。
參考文獻
[1]姚B，吳眨劉燕南.外科護理學課堂中興趣法教學的探討[J].中外醫療，2009（1）：104-105
[2]楊藝，叢小玲，許蘇飛等.《外科護理學》教學方法改革成效及存在問題[J].護理管理雜志，2009（9）
[3]徐菊玲，季黃鳳，張紅.本科“外科護理學”課堂教學模式改革探索與實踐[J].教育與職業，2012（24）：100-101
關鍵詞：外科護理學；課堂教學；管理改革
《外科護理學》作為護理專業的核心課程，是學生進入臨床實習階段的基礎課程，也是一門將理論與實踐相結合的綜合性教育學科。如何提高其課堂教學質量、增強學生學習興趣、調動學生學習積極性是目前教育工作們普遍關注的問題。本次研究將對學生以及教師進行調查，根據其反饋意見進行課堂教學管理問題分析，并探討其相應的解決方法，為臨床教學質量提高提供參考意見。
一、對象與方法
1.對象
本次研究選取我校2015年秋季學期接受《外科護理學》課堂教學的2014級三年制大專學生80名。其年齡為16-18歲，平均年齡為17.12±0.24歲，均為女性，均為統招入校。所有學生均采用小班課堂授課，課堂使用多媒體幻燈、教具、模型等輔助教學。另隨機選取我校進行《外科護理學》教學的教師12名，其中男性教師2例，女性教師10例，教齡為2-26年，平均教齡11.47±2.18年。
2.方法
（1）調查法。研究采用自制問卷調查單，針對所有參加研究的學生，進行不記名式問卷調查，共計發放問卷80份，收回80份，有效問卷數量80份。問卷調查內容包括教學態度、教學內容、教學方法、教學效果四個方面，采用滿分100分制，由學生對《外科護理學》教學管理進行評價，并提出自己的意見。（2）訪談法。對12名教師進行課后訪談，訪談內容主要包括其目前所采用的教學方法、其對《外科護理學》教學的觀點以及其對教學改革的意見。
二、結果
1．問卷調查結果
80份有效調查問卷中，學生認為目前教學管理中存在著教學思想保守、形式單一、內容過于理論化、教學評價形式化等諸多問題，另外還有少量學生認為目前所使用的多媒體教學課件文字量過多、有效信息表述不清，病例分析較單一。
2.訪談結果
12名教師訪談反饋意見多存在于教學方法和教學內容方面。12名教師中，有9例采用普通教學模式，2例使用過PBL教學，1例使用過情境教學。
三、討論
1.《外科護理學》教學管理中的問題
（1）教學思想保守。通過研究發現，由于我國醫護教學起步較晚，目前在《外科護理學》教學時，教師多采用傳統教學，采用以書本為中心，以教師為主導，以課堂為中心的教學模式。但目前外科技術和理論更新較快，臨床實踐較強，其要求學生有著敏銳的觀察能力和較強的操作能力以及創新應用能力，傳統教學思想嚴重制約了學生的學習主動性和創新意識。
（2）教學形式單一。在《外科護理學》教學中，雖然采用多媒體幻燈、教具、模型等輔助教學，但教具和模型形式單一，教學內容和形式也較為簡單，多媒體內容以書本內容為主，缺乏對外科以及和手術治療的感官性認識，使學生失去學習興趣。
（3）內容過于理論化。目前的《外科護理學》教學中，部分教師過于注重理論的教學，其教學內容中，理論知識所占比例過高，忽視了理論聯系實際的教學模式，使學生的學習過于呆板，甚至無法將理論知識應用于實踐當中，嚴重制約了學生的發展。
（4）教學評價形式化。在對學生進行考評時，目前多以其理論知識水平作為考評標準，不重視其實踐能力和創新能力，同時其考試的內容和形式也缺乏較為細化的標準，無法真正考核出學生的能力，將學生局限于理論學習中，磨滅了其求知欲望和創新能力。
2．《外科護理學》教學管理改革措施
（1）改變教學觀念。提高教師的綜合素質，改變其傳統教學觀念，使其樹立“教師為主導、學生為主體”的新型教學理念。在技術與理念均更新較快的《外科護理學》中應用新型的管理理念，明確學生在教學過程中的地位，才能夠有計劃的制定教學內容和教學目標。將培養學生的分析能力和解決問題的能力加入到日常課堂教學中，提高學生將理論知識應用到實踐工作當中的能力，以及思考創新的能力，強化其獨立思考和動手能力。
（2）優化教學內容。改革傳統教學方法，優化教學內容，增加人文學科教學，加強護理專業課程安排和操作能力的安排。針對大專護理學科的特點，可適當減少自然學科的課程安排比例，適當增加人文學科課程，包括禮儀、心理、倫理等方面的教育，增強學生語言與交流溝通的能力，為今后工作打下堅實基礎。同時加強學生理論與實踐將結合的學習能力，通過病例分析等發生，提高其自主觀察、思考、分析、創新的能力。在課堂教學中，教師應定期查找最新的外科護理學相關病例，指導學生分析研究，使教學內容更加具有使用性和科學性。
（3）更新教學模式。隨著教學改革的不斷深入，目前已經發展出了多種新型的教學模式，如情境教學法、興趣教學法、PDCA循環管理法等，均在教學應用中取得了良好的效果。其均是以學生為主體，通過不同的教學模式，將理論與實踐知識相結合，有機將不同的教學內容統一整合，形成統一的立體教學模式。引導學生主動在學習當中尋找問題、分析問題、解決問題，在這個過程中，可以獨立應用理論所學知識，并將其帶入的問題解決的過程中，提高其綜合運用專業知識的能力以及獨立創新的能力。
（4）改革教學評價體系。改革傳統以理論知識為評價基準的學生能力考核模式，增加對學生綜合能力和實踐操作能力的考核。將學生考核標準細化，將學生的學習態度、日常作業完成情況、課堂考核評分、日常行為、儀容儀表、操作的規范性和正確性以及熟練程度、語言表述能力、交流溝通能力、人為關懷等均加入到教學評價當中，科學、客觀的對學生進行學習效果評估，對學生的能力進行評價。
四、結論
《外科護理學》課堂教學管理中尚存在著較多的問題，其需要教育工作者們認真對待分析，并在教學實踐中不斷深化教學改革，同時也要不斷提高自身素質和工作能力，以提高教學質量，為培養創新應用型人才奠定堅實的基礎。
參考文獻
[1]姚珺,吳娬,劉燕南.外科護理學課堂中興趣法教學的探討[J].中外醫療,2009(1):104-105
[2]楊藝,叢小玲,許蘇飛等.《外科護理學》教學方法改革成效及存在問題[J].護理管理雜志,2009(9)
[3]徐菊玲,季黃鳳,張紅.本科“外科護理學”課堂教學模式改革探索與實踐[J].教育與職業,2012(24):100-101
[4]魯峰.護理專業課程改革的探索與思考[J].中外醫療,2009(1):104-105
【關鍵詞】：網絡教學；傳統模式；外科學；應用前景
【中圖分類號】R653【文獻標識碼】A【文章編號】2026-5328（2020）07-064-02
外科學是一門比較重要的必修醫學課程，其主要內容就是將基礎理論知識和臨床實踐相結合，是培養應用型以及創新性醫學人才最關鍵的一點，這門課程是綜合性學科，所涵蓋的內容比較多、知識面也比較廣。而胸外科也是一門繁雜的科室，因此老師們的主要工作就是如何在有限的時間里將更多的知識教授給學生們。網絡教學則順應需求而生，它的發展對傳統的教學模式產生了不可避免的沖擊，而兩種教學模式在實際工作中的交叉融合則發展出了更好的教學模式[1]。
一、傳統教學以及網絡教學的含義
（1）傳統教學
在我國傳統的課堂教學中大部分采用的都是凱洛夫的五環節教學模式，指的是組織教學、復習舊課程、揭示新課程、教授新課程以及布置新的作業，此教學模式著重于老師對學生學習方面的控制以及對學生的管教，強調課堂對學生的教育，傳統教學模式中老師和學生之間的關系是主動與被動的關系，課堂上主要以老師口頭教授，學生進行被動的學習[2]。傳統教學模式的課堂中老師是核心，它是知識的傳遞者和擁有者，它監督著學生的學習，在教學的過程中，是起著支配、決定、灌輸的作用，總的來說，傳統的教學模式就是老師在主導。因此無論怎樣豐富教學模式，強調讓學生進行自主學習也很難改變傳統教學模式的本質，因此學生學習普遍是消極、被動的。
（2）網絡教學
網絡教學指的是利用計算機網絡建立起遠距離教學系統，此教學系統分為同以及異步式系統。在網絡教學模式中，老師要按照學生的基礎水平以及教學大綱的要求來確定教學的內容，然后錄制教學的視頻以及制作網絡課件，最后將其到開放式的網站，學生通過注冊登錄進入到網站中，選擇自己感興趣的課程來進行學習。網絡教學是一種新型的教學模式，最近幾年以來，互聯網的普及以及開發出的各種教育軟件，在很大的程度上將網絡教學的內容進行了豐富，此種模式著重以學生的主觀學習為目的，培養學生的學習能力以及學習的興趣，教師在傳統教學模式中的指揮和主導變成了指導和配合[3]。
二、傳統教學以及網絡教學的結合
（1）開發和設計課程
傳統的教學模式在師資這方面有著很大的優勢，老師有著豐富的經驗，在課堂中可以對學習氣氛進行很好的調動，對于疑難雜問可以采取由淺入深的解答，這些都是可以加入網絡教學中的。如果能將這些優勢運用到建設網絡教學中，可以將網絡教學平鋪直敘以及過于死板的特點進行彌補。而且網絡教學的重點不應該完全放在網絡技術人員的身上，還要結合各個網絡程序設計師、美術專業人士、個學科專家以及研發人士來制定更符合學習者要求的網絡課程[4]。
（2）學習效果的評定
在網絡教學中，學上完全是自主進行學習的，某些學生可能因為自律能力不夠而放任自己，而傳統的教學模式有老師的監督以及相應的考試。而胸外科護理又是一個內容繁雜的學科，所以網絡教學中還要借鑒傳統模式的測評方法，來對學習者進行一個胸外科護理學習的測驗。
（3）回饋方式
在傳統的教學模式中，學生對于疑難問題以及不理解的地方可以對老師進行隨時的咨詢，在網絡教學中在這一方面比較薄弱，這時就需要借助傳統的教學方法來進行彌補，通過對病例進行探討以及定期解答疑問的形式，來統一講解共同的疑難問題，并對于個別學生在學習過程中遇到的難題疑問進行一對一的交流解答[5]。
三、在外科學中的應用前景以及創新探索
（1）優化教學內容，共享教學資源
在我國，優化教學內容以及共享教學資源是伴隨著醫學教育網絡化的發展，在全球范圍內的胸外科護理教學資源，可以通過網絡途徑達到一定程度的共享，體現了充分的平等性。數量龐大的胸外科護理教學信息，在網絡中被集中、編排以及選擇，比較優秀的教學實踐案例可以放在網絡上被共享，難度較高的護理、新護理技術的推廣、罕見病例實數以及對新醫療設備的操作等[6]。對于沒有現場條件的學生來說，同樣可以通過網絡視頻來獲得身臨其境的感覺。
（2）擴延教學時空，實現教育對象大眾化
在網絡教育中，教育的對象不受到性別、民族、職業、身份、學歷以及年齡的限制，這是面向所有愿意學習的人開放，給實現現代教育大眾化、眾生化、社會化以及多樣化的目標，提供了有效的教育途徑以及良好的教育形式。并且可以讓護理人員在校外或者是不離開崗位以及在家中就可以得到系統化的教育，完全擺脫了沒時間學習以及因事而耽誤了課程等尷尬狀況。
（3）教學高效性以及交互性
網絡教學的特點就是交互性、可控性以及智能性，讓依照每個學生的特點來設計相應的學習課程變為可能，學習的進度、方式以及學習過程的個性化完全符合主體化教育的需求，在網絡教學與傳統模式相結合的教學中自主學習、因材施教以及以學習者為中心的傳統教學原則也得到了體現[7]。
（4）信息實現實用性、及時性以及全面性
在過去，人們獲得護理信息的主要渠道就是期刊、圖書，但是隨著網絡的不斷發展，網絡上的信息也越來越多，教育信息主要包括了期刊、研討會以及圖書等也是借助了網絡以此來服務于社會，而網絡中提供的信息還具有全面性、及時性以及實用性，這是其他平臺無法比擬的優勢，這些信息的特點對于護理人員來說也尤為的重要。
1中職護理教育課程設置現狀及存在的問題
1.1中職護理教育課程設置現狀
2007年版教學計劃和大綱課程設置由5個模塊組成：基礎課程模塊、專業課程模塊、專業方向課程模塊、選修課程模塊和畢業實習模塊。選修課程模塊由拓展模塊1（基礎課程）、拓展模塊2（社科人文課程）、拓展模塊3（專業相關課程）3種類型課程組成；學時分配：總學時為3596學時，其中基礎課程模塊為900學時、專業課程模塊為918學時、專業方向課程模塊為108學時、選修課程模塊為270學時、畢業實習模塊為1400學時。
1.2中職護理教育課程設置存在的問題
1.2.1課程體系龐大，特色不足張軍榮研究發現我國的2007版中職護理專業課程設置中公共基礎課學時偏多,設置科目仍偏離職業教育特色，特色?？谱o理開設過少。譚耀華認為現行中職護理課程體系異常龐大，秉承了傳統的公共課、專業基礎課、專業課的3段式課程設置方式，學生不僅要繼續補償初中數、理、化、計算機的不足，還要在語文、英語、政治、人文修養、法律、禮儀與人際溝通方面有所提升，而且專業基礎課和專業課只是大專、本科的縮略版，內容多而不精，體現不出中職的優勢和特色，學習難度較大，再加上學生基礎薄弱，容易對學習感到失望，造成厭學，甚至流失。
1.2.2課程的實用性不強，與崗位需求脫節陳芬研究顯示課程設置方面缺乏中職護理專業特點，醫學基礎知識偏深、偏難，實用性不強，過于強調學科的重要性；醫學臨床知識偏重于醫療，護理實踐和護理社會人文課程涉獵較少，使護生缺乏以人為本的職業素養、就業適應能力及人際溝通協調能力；另外，課程門類也過多，超出了“必需”、“夠用”為度的原則。李勁峰等認為當前的課程設置存在的問題有：強調學科的獨立性、完整性，理論知識偏難，學生學得困難，教師教得困難；課程多、學時有限，學生實踐技能和職業素養達不到崗位要求，專業定位不切合社會實際。黃剛等通過調查研究發現中職護理專業教學與護理崗位需求存在脫節現象。劉彥研究顯示中專護理教育課程體系結構主要模式還是文化基礎課、專業基礎課、專業課，傳統的授課模式沒有得到根本的改變，課程內容與實踐脫節，開設的課程不斷增加，學生學習任務不斷加重，影響了學生的學習積極性和創新能力的發展。
1.2.3課程設置結構不合理李晨曦等研究顯示課程結構不合理，文化基礎課程與護理專業課程之間的界限明顯、缺乏銜接，以致學生在學習專業課程時候，往往無法體會前面知識的鋪墊性；其次，由于學制較短，既要學習文化基礎知識，又要學習專業理論知識以及專業技能，僅有的兩年學習時間顯得捉襟見肘；再次，人文類課程開設偏少，忽視了護理人才人文素養和人文精神的培養，導致培養出來的畢業生往往忽視病人心理需求；課程內容相對落后于臨床，知識的應用性不強；課程難度大，缺乏吸引力。李淑芬認為目前的中職護理教育課程設置重理論輕實踐。
2中職護理課程設置改進原則
2.1以崗位需求為導向，以培養實用型人才為目標
黃巖等認為中職護理教育課程設置要以社會專業崗位需要為導向，以學生為中心，培養其綜合職業能力。遵循實用、夠用、能用的原則，對教學內容進行有效整合，確保教學內容與護理崗位職業能力要求相一致，做到貼近社會、貼近崗位、貼近學生。
2.2形成個性化的培養模式
方勤等提出應根據人才培養方向的不同調整課程設置，除應具備護理專業必需知識外，增加適合學生個性化發展、社會需求的、有利于就業的專門課程，合理安排文化基礎課、專業課和專門課課時比例，強化學生職業技能訓練，逐步形成個性化的培養模式。
2.3發揮職教優勢，堅持職業能力培養，增強職業發展競爭力
何君芳提出必須根據人才規格的具體要求來調整課程設置，改革課程內容，發揮職業教育的優勢；堅持職業能力培養，增強職業發展競爭力，尤其是護理專業技能形成的實踐環節，這是中等職業教育課程設置的基本要求和重要環節。
3中職護理教育課程設置改進策略
3.1文化課與專業課的增減
譚耀華等提出中職護理教育課程體系設置應該體現出職教特色，對基礎文化課應進行適當地刪減，特別是減少與專業聯系不密切的課程，增加專業文化課，如護士人文修養、護理法律教育、護士禮儀與人際溝通等內容，穩固扎實做好職業道德教育；在專業課程設置上應體現“寬基礎”，為學生自行選擇專業后進入高職學習打下專業理論基礎，且要減少分科，縮減內容，增加學生學習的有效性；技能培訓應縮減項目，如刪減給藥、輸液、插管等項目；強化基礎照顧護理技術，如變換護理、床上翻身、口腔護理等，為學生就業做好鋪墊。符秀華等認為應適當刪除或減少文化課，如數學、物理、化學、英語課的時數，增加人文類課程與專業課程的課學時，如護理心理學、醫學倫理學、法學基礎、預防醫學、老年護理學、社區護理學、護理概論、人際溝通、護理禮儀、精神病護理學、創業與就業指導、康復護理學等，將預防保健、康復等理念貫穿于護理專業教育的全過程，還要堅持對學生進行品德操行訓練、表達能力訓練與職業技能訓練的“三個不斷線”。王俏認為課程設置應在注重專業教育的基礎上重視素質教育，因為人際溝通能力、邏輯思維能力、語言表達能力、良好的判斷能力、良好的心理素質、良好的道德行為、良好的個人修養等素質是從事護理職業的基本要素。楊敏英等提出應早期開展護理專業課程教育，每學期安排一定時間臨床見習，增加基礎護理和臨床護理專科實訓教學，增加計算機操作應用實訓課教學。李晨曦等提出應增加人文類課程，塑造良好校園人文環境，合理安排實訓，強化學生實踐技能。
3.2課程的整合
付杰提出變“學科本位”為“崗位能力本位”，建立模塊課程體系“崗位能力本位”的課程理念，即首先把崗位工作過程解析對應到行動領域，再把行動領域轉換成為相應的學習領域，最后按照認知規律的要求，形成一個個的課程模塊；每個模塊均有各自的教學目標與內容標準，既可以是文化課與專業課的綜合，也可以是專業理論與專業實踐的綜合，這就淡化了傳統的學科分界，實現了理論與實踐的有機結合。張美琴提出按照崗位能力培養的需要,有針對性地選用相關學科的知識進行重組,構成不同需求的模塊,強調所學知識的實用性；如將原來的人體解剖學、生理學、病理學、病理生理學合并重組為人體學基礎；將免疫學基礎、病原微生物、傳染病學合并重組為傳染病護理；將基礎護理學、護理概論合并重組為基本護理技術；將內科護理學、外科護理學、婦科護理學、產科護理學、兒科護理學、五官科護理學合并重組為臨床護理,并將其按照人的生命周期分為嬰幼兒、兒童、成人和老年護理;把精神科護理學、護理心理學合并為心理與精神護理。伍小飛提出建立符合現代護理職業要求的基礎知識課程模塊，將各分離的學科和課程融合為形態學課程模塊（包含正常人體形態和異常人體形態）；機能學課程模塊（包含正常人體機能和異常人體機能）；促進跨學科的知識融合，以增加學生整體知識結構內涵；以人的生命周期重組專業課程，突出護理專業的特點；在傳授專業知識和培訓專業技能時，要注重護理人文精神的滲透以及從單純的技能培訓改變為對學生臨床綜合能力的培訓，注重將人文課程與護理專業課程有機融合，充分滿足現代護理教育的要求。
3.3構建“12345”的課程體系范國正提出建設
“一個指導、二個要求、三個對口、四個面向、五個模塊的“12345”課程體系，即以人才培養模式為指導，以專業能力素質及執業護士資格考試為要求設置內容，強調基礎知識與專業知識對口、專業知識與實踐技能對口、實踐技能與護理崗位對口，面向臨床護理、社區護理、老年護理、康復護理等4大崗位群的能力發展需要，設置課程體系，構建有利于學生終身發展新的五個模塊課程體系（基礎課程模塊、專業課程模塊、專業方向課程模塊、選修課程模塊、畢業實習課程模塊）；以創建精品課程為切入點，大力推進課程建設。
3.4個性化的課程設置與分層教學
數字化醫院是以實體醫院為基礎，以網絡為載體，利用虛擬現實技術、三維技術、多媒體技術、通信技術、網絡應用軟件以及基于應用軟件的醫療服務系統建立的，以解答與人們健康相關問題為目的的新型綜合醫院模式[1]。近年來，數字化醫院的迅猛發展對醫務工作者提出了越來越高的要求。而當前臨床護理面臨比較嚴峻的問題是護理人才的嚴重緊缺急需醫學教育規模的擴大，而專業水平不高及護理理念陳舊亟待教育模式的轉變[2]。目前，網絡教學、虛擬現實等數字化教學已在個別院校建立了的某些醫學專業或課程中進行了初步應用，已顯示出其在提高教學效果、培養學生自主學習等方面具有優越性。
1數字化醫院在我國護理教育領域中的應用現狀
在醫學教育中，數字化醫院是基于計算機集成網絡、利用新型人機交互設備介入產生的多維性、適人性、綜合性網絡虛擬現實建立的一種系統化醫學模擬培訓場所。它既實現多學科的專科性和綜合性教學，使教育不受時間、空間的限制；又能實現院校間合作，節約和共享教學資源；作為實現院校和醫院、社區之間聯系與合作的虛擬平臺，使學校教育和臨床實踐緊密結合，縮短護生向護士轉變的歷程，解決了護士的繼續教育問題。目前，國際上大多數發達國家和地區高等教育學府，利用現代科技技術和現代管理理念，建立“真正意義上的現代醫學模擬中心（Medical Simulation Center， MSC）”――即數字化醫院（Digital Hospital）已成為系統性規劃和建設醫學模擬培訓場所的主要潮流[3]。
我國在1995年啟動金衛網建設，金衛網已建成并投入使用的有虛擬護理中心、虛擬醫療中心和虛擬藥學中心等，人們可查詢醫學知識，并享受到醫療咨詢服務[4]。目前國內多家院校和網站建立的虛擬醫院主要提供醫學信息、服務咨詢、題庫等服務。近來，護理教育學者嘗試將數字化平臺直接應用于教學過程，如第二軍醫大學應用CPR-D技能培訓系統（專業版）開展急救技能培訓及考核，并將虛擬系統和模擬人結合起來進行急救技能的單項技能訓練（BLS）、團隊復蘇訓練（ACLS）；中山大學附屬第一醫院將Blackboard數字化學習平臺應用于手術護理教學[5]；大連醫科大學利用Uecourse平臺建立《組織學與胚胎學》數字化網絡教學平臺[6]；這些針對單項護理技能或課程的虛擬教學，提高了教學質量，培養了學生的主動學習能力。復旦大學護理學院更是圍繞“護理學核心課程”進行改革建立了“護理實踐中心管理系統”平臺（http：//nursingfudaneducn）[7]。開放式護理教學模式更大程度上促進學生對護理技能的自主學習和反復學習，但是如何在實現國外先進技術和經驗本土化的基礎上，建設更好的適用于我國國情和發展需要的旨在提高護理人才綜合素質的教育模式和教學平臺仍是國內護理教育研究的焦點和改革熱點。
2數字化醫院護理教學平臺的探索性構建
基于以上分析，本院于2012年逐步構建了初具規模的數字化模擬醫院護理教學平臺，并已投入使用，具體構建策略包括以下四個主要方面。
21綜合課程改革當前虛擬現實模擬臨床案例中專門針對護理專業的內容較少，且由于國情和習慣的不同，與我國目前臨床常規用藥和治療方案存在一定的差異，因此，國外的教材和技術需要消化吸收后實現本土化。在廣東省教育科研項目的資助和學院的全力支持下，建立以系主任為組長、護理學專業專職教師為成員的數字化醫院教學平臺建設小組，任務包括綜合課程改革、平臺建設與管理、數據庫的管理與醫院、師資隊伍的培訓等幾個方面。其中，綜合課程改革是以我國現有護理專業人才培養方案為依據，在引進和借鑒國內外先進教學經驗和課程體系設置的同時擁有臨床專家和教育專家、富有豐富數字化技術和經驗的同行共同參與，綜合分析整合各項資料，編寫出一套更適合我國當前護理人才培養的先進護理學專業教材，并在此基礎上確定數字化醫院護理教學平臺建設的基本方案。
22數字化醫院信息平臺建設為滿足平時學校理論教學和實驗教學的要求，以及更好地實現與臨床實習/工作的無縫銜接，數字化醫院信息平臺分為以下幾個模塊。
221數字化教學模塊包括課堂教學PPT、精品課程、電子教材、作業、答疑、試題庫、互動討論、智能知識庫以及前沿相關知識庫，并具有遠程功能，既可以實現學生隨時性學習、連續性學習和開拓性學習，又方便與教師在網絡環境中及時指導和交流。
222實驗教學模塊將虛擬技術和高端模擬人相連接，可以進行單項護理技能的教學，還可以對病例模擬進行仿真演練，從而培養學生的綜合技能、臨床思維和團隊協作能力。
223虛擬醫院應用數字化技術建立一個類似于動畫游戲的模擬真實醫院和診療程序的虛擬醫院，包括模擬不同的發病場景和完整的醫院部門設置，重點突出護理專業人才所需技能，如現場急救、護理文書書寫、健康評估和護理診斷、護理方案的制定和實施等。學生可以選擇不同的病例進入學習，并可提供及時指導和信息反饋。
224科學研究模塊連接學校圖書館電子圖書數據庫，方便師生進行資料的查詢和利用；師生可以利用數字化平臺科研成果，展示學術報告、專題講座、專項實驗和學科前沿，及時把握學科研究動態，并可進行交流與討論，實現資源共享、取長補短、互相促進的目的。具體的構建策略如下：①充分利用學校計算機房，建成覆蓋全院的網絡并與因特網聯通，實現本院網絡中心和課室多媒體設施等的信息化建設，并可方便學生使用自己的電腦和手機等設備進行自主學習；②針對護理專業人才培養要求和臨床購買有效的、可操作的醫學教學軟件，實現利用理論指導、專業技能、綜合素質的信息化教學，實現管理的信息化；購買和建立護理專業適用的集數字圖書館、電子文獻數據庫、國內外醫學網站、管理用基礎數據庫、醫療資源庫、電子病例庫、考試題庫等常用數據庫，更方便學生的自主學習和學習效果評價；③與專業軟件公司合作，利用多媒體技術與仿真技術將與護理教學有關的文字、圖片、聲音、視頻、動畫等素材恰當地結合起來，制作成高級動畫游戲進行教學，實現各種病癥及治療、護理效果的仿真再現，為學習者提供現實仿真環境、仿真病例、病情變化、緊急處理等關鍵技術，達到醫療護理的模擬技術操作可執行，并能通過信息反饋技術檢驗操作的準確性。④加強與母校和其他具有高等護理專業的院校以及實踐教學基地之間的交流與合作，實現教學資源的共享。
23師資隊伍的培養通過培訓、外派學習和臨床進修等多種形式加強專職教師理論知識和實踐技能的學習，從而掌握前沿的護理動態和臨床常見病例的常規護理方案，掌握先進的教學方法，樹立先進的教學理念。設立專門崗位實現專業人員對系統的維護。培訓內容主要包括：信息化時代醫學理論、醫療方法、多媒體應用、網絡操作、系統維護等技術。成立以系主任為領導、專職教師和實驗員為成員的教學小組，共同商討確定教學方案和教學內容，并明確職責，按照內容劃分版塊確定總負責人和分管教師，制定教學計劃和實施具體教學任務。
24相關制度的建立制定一套完善的促進數字化平臺建設和維持良好運作的管理制度。例如，對專職任課教師參加培訓的強制性措施，考核合格者才能進行任教；對師生積極進行數字化教學改革和積極參加資源庫建設等的鼓勵措施；院系對數字化平臺建設和運轉投入的經費保障措施等方面的制度。
關鍵詞：診斷；護理；實驗中心；探索；實踐
臨床醫護實踐貫穿于臨床、護理的全過程。臨床醫護人員通過不斷實踐，積累經驗，逐步提高自身醫療水平。但隨著《執業醫師法》，《醫療機構管理條例》法的出臺，患者維權及自我保護意識不斷增強，臨床醫護人員應用新的診療技術和急救技術在患者身上"臨床實踐"的可能性也日趨減少[1]。面對這種現狀，對于本科專業醫學、護理學生及住院醫生, 臨床護理診斷實驗中心是她們學習基本技能的平臺, 是連接基礎與臨床的橋梁。
1診斷護理實驗中心的功能
診斷護理實驗中心已成為醫學院人才培養的搖籃，診斷護理實驗中心的建立與發展是醫療和教學質量提高的重要標志之一[2]。診斷護理實驗中心運用模擬技術進行臨床基本技能培訓，安全性高，無風險性、重復性好、低成本和開放性的特點，能較好地解決了各級各類專業技術人員在臨床技能訓練及醫學護理人員的執業培訓。
診斷護理實驗中心建立了現代化模擬診斷實驗室、兒科學實驗室、婦產科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫學基本技能訓練室、模擬手術室。根據人才培養目標與課程教學重新整合、規劃, 形成了包括臨床模擬外科手術室、多媒體網絡室、影像學實驗室、模擬婦產科實驗室、病房診療模擬操作室、中醫操作實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室等，標準化患者、醫用標準化模擬人，其中標準化患者可以無體征（供學習診斷學的問診和正常體格檢查）或有真實而恒定的體征（如心臟聽診、肺部羅音等）；或模擬多種病史（如頭痛、發熱等）和體征（如心率增快、呼吸音增粗、步態異常等）。標準化患者通過被問診、體格檢查對患者做出評估及進行反饋教學。
2執業醫師考試培訓
結合國家執業醫師及執業助理醫師資格考試大綱，制定適合的診斷學教學大綱。與國家臨床執業醫師資格實踐技能考試接軌，設計、組織、實施診斷學實踐技能的評價體系[3]。培養診斷學實踐技能的教師隊伍，改革診斷學實踐技能的培訓方法。
診斷學體格檢查教學要理論聯系實際，融知識傳授、能力培養、素質教育于一體；課內課外結合。如交互式教學，結合"標準化患者"、多媒體心肺聽診、肝脾觸診模擬人和計算機軟件系統為基本形式的"診斷學教學實驗平臺"和CAI課件以及網絡課堂的應用等教學方法和手段，將傳統的單向教學模式轉變為由學生主動參與的雙向模式，培養學生臨床基本技能的動手能力。實踐教學中，強化正常檢體基本功訓練，繼續保持傳統的教師指導，同學之間一對一的練習全身系統體格檢查；同時利用現代化教學手段，觀摩檢體診斷錄像片，使操作手法規范化，與國內醫學院校統一分組教學：教師指導，學生之間可相互查體，以訓練查體的基本方法及查體的順序，掌握系統的體格檢查方法[4]。臨床實踐教學：在病房、門診、急診對患者進行正規的查體、異常體征的識別、心電圖、X線及CT及臨床思維的訓練，把診斷學教學延伸到畢業實習中去，確保學生真正掌握臨床技能。
3住院醫師培訓與考核
住院醫師規范培訓是畢業后醫學生教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。其內容包括內外科系統常用基本技能操作培訓、急救技能培訓、計算機能力培訓與考核。如在臨床實踐過程中，醫護人員都會遇到突發的危急重癥需要做出快速反應并實施緊急搶救，心肺復蘇技術是否過硬直接影響到醫院的醫療質量與安全。為提高住院醫師總體急救水平，按照住院醫師培訓的階段要求，并根據國家執業醫師考試要求，對住院醫師開展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結果分析讀判等培訓與考核。培訓內容還包括人工呼吸，心外按壓，簡易呼吸器的使用，除顫儀的使用和氣管插管。
培訓考核方式采用現場培訓與網絡授課將結合，現場演示，技能實踐與考核一體化模式。為了保證培訓的標準化，包括專業技術及臨床決策能力兩方面，前者由專家對住院醫師的病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等進行面對面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓結束時進行?？刹捎妹鎸γ娌±治龅目荚嚪椒?，也可使用計算機輔助考試系統進行測試，使臨床決策能力測試向更加科學的方向發展[5]。為了在培訓中加強和鞏固住院醫師的問診和體檢的臨床技能，另外還引入標準化患者的考核方式。
4護士培訓與考核
為了提高護理人員的素質，加強護理技術操作的培訓，提高臨床護士護理技術操作能力，特別制定了護理人員培訓計劃，使護士能較好掌握基礎及專業知識，技能操作規范，動作熟練，如?？谱o理常規、一般護理常規、生命體征監測技術、生命體征監測技術、血糖監測技術、口服給藥法、動脈血標本采集技術、靜脈血標本采集技術、兒童心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用。護士病歷書寫客觀真實、準確、及時、完整和規范。護理規范到位，如：晨間護理、晚間護理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護理、留置尿管患兒的護理、壓瘡的預防與護理、鼻導管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內容恰當，落實到位。病情觀察及時，能正確判斷分析病情變化；具有較強的分析問題、解決問題的能力，如急、危、重患者搶救配合能力，意外事件應對處理能力，并具備較強的護患溝通、護護溝通、醫護溝通能力。
對護士要護理風險教育與培訓，如危重患者轉運、患者發生誤吸、發生輸液反應或疑似輸液反應、發生靜脈空氣栓塞、藥物過敏搶救、護理人員發生針刺傷、突然停電、發生火災、護理投訴。進行安全防護意識教育, 牢固樹立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作,遠離易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用過程中做到防震、防火、防熱和防油, 每次用后檢查開關。穿刺操作訓練的物品需經滅菌處理,操作時嚴格執行無菌原則, 物品一經污染主動匯報、更換, 過期、破損的物品嚴禁使用。
5體會
醫學診斷護理實驗中心是進行實踐教學、開展科學研究的重要基地。它能培養培訓醫學生的各種規范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高診斷護理實驗中心利用優化教學資源，為各層次培養培訓提供高水平的訓練平臺，推動臨床實踐教學方法的改革。護理診斷實驗室中心有建立科學的管理體系，能充分發揮臨床技能培訓的功能和效率，護理診斷實驗室中心圍繞樹立以學生為本、知識傳授、能力培養、素質提高、協調發展的教育理念和以能力培養為核心的實驗教學觀念，培養出綜合型、開拓型、復合型的醫學人才。
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關鍵詞：高職護理；理實一體化；教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）06-0255-02
高等職業教育培養的是高級技術應用型人才，突出的是培養學生解決問題、適應工作的能力，有別于高等教育培養的研究型、工程型人才，也有別于中等職業教育培養的技能型人才[1]。為了使我院護理專業提高教學質量，快速培養社會需要的合格的技能人才，我們采取“理實一體化”教學，從教學理念的樹立、實訓環境的改變、雙師隊伍的打造、校本教材的設計開發、教案的設計、教學評價體系的建立等多方面進行了創新改革。
一、“理實一體化”教學的定義
“理實一體化”教學即理論實踐一體化教學法，是一種創新的教學模式，體現了“手腦并用，做學合一”的職教思想，突破以往理論與實踐脫節的狀況，理中有實，實中有理，注重培養學生動手能力，將理論學習與實踐操作緊密結合起來，豐富課堂教學和實踐教學環節，是充分調動和激發學生學習興趣的一種教學方法[2]。
二、“理實一體化”教學采取的措施
1.“理實一體化”的實訓環境。“理實一體化”教學要有與專業和規模相適應的硬件設備和學習環境。由于此種教學方法強調空間和時間的統一性，這就要求護理專業不同的課程的實訓實驗室具有不同的模型，如模擬病房有高級組合式基礎護理人訓練模型、導尿模型、高級手臂靜脈穿刺訓練模型等基礎護理課程必需的模型，內科護理實訓室有綜合穿刺訓練電子標準化病人、心電圖機等模型設備等，外科實訓室、健康評估實訓室、婦科護理實訓室、兒科護理實訓室等等實訓室都有相應的實訓模型和設備。除此之外，各實訓室還要有必需的教學環境，如黑板、多媒體教學設備等。教學場所直接安排在實驗實訓室，從模型、實驗設備上為“理實―體化”教學中師生雙方邊教、邊學、邊做、理論與實踐交替進行提供保障。
2.護理專業試行1+1+1人才培養模式，促進理實一體化教學。我院從2010年開始進行了校院合作共同培養護理專業人才的探索，充分發揮學校、醫院雙方的資源優勢，通過“1+1+1”護理人才培養方案的實施和研究，探索一種可行的護理人才培養模式。將護理專業學生的學習分為三個階段，即第一學年在學院學習醫學基礎課程，由校內老師在教室、實驗室、多媒體教室直接授課；第二學年在醫院，由醫院的一線臨床醫師或護理部主任來承擔第二學年的專業課程的教學，并利用時間直接帶學生去病房講授課程，充分體現了將“圍著黑板講護理”變成“圍著病床學護理”教學理念；第三學年直接在醫院實習。這種培養模式，充分體現了理實一體化教學方法，既能使學生掌握必備的操作技能和理論知識，又能使學生自覺地將所學理論與實踐知識緊密結合，還可以培養學生的創業能力和創新能力。
3.培養“雙師型”教師。我院護理專業課教師大多是從醫學院校畢業后就走上教學崗位，無臨床工作經驗，理論教學水平尚可，而實踐教學能力則較薄弱。實訓教學則大多依賴實訓指導教師，而實訓指導教師雖然專業技能嫻熟而對理論知識又知之甚少，因而產生了理論與實踐嚴重脫節的現象，必須加強對專職教師實踐能力的培養。讓富有經驗的實訓教師傳、幫、帶以彌補專職教師在操作技能上的不足；從醫院引進優秀的護理人才或聘請一些理實過硬的護理專家充實教學一線；制定專業教師培養計劃，組織教師參加各類培訓。利用暑期下醫院、外出實習進修的方法，先后有三人到國外學習，十余人到其他院校培訓學習，有三十多名骨干教師利用暑假到醫院親身體驗，增加實踐教學經驗。
4.“理實一體化”教學過程與教案的設計。在教學過程中創建“理論教學-模擬教學-案例教學-實訓、實習教學”的教學方法。教師邊講授邊演示，學生相互模擬練習，做到了理論實訓一體化。①、錄像觀摩與課堂仿真模擬相結合：充分應用視頻、圖片等多媒體資料，開展課堂模擬訓練，增強學生的實際操作能力。②、案例教學與理論探討相結合：針對本課程實踐性強的特點，我們使用了理論與案例教學相結合的方式。即在教學中即時引入病案，從實際問題入手，把書本知識與經驗積累結合起來。③、課堂教學與網絡學習相結合：精品課程建設中，我們制作了系統的多媒體教學課件、視頻錄像、習題庫、試題庫、問題實時解答等豐富的網絡資源。既利于任課教師通過網絡平臺自由地進行備課和修改、添加、更新資料；又促進學生學習能力的培養?！袄韺嵰惑w化”教學的教案應輕內容而重組織過程和訓練方案，應盡量避免在教案中羅列大量的教學內容。講知識、教方法、練能力是“理實一體化”教學的實質。達爾文說過：“最有價值的知識是關于方法的知識”，要讓學生在求知的過程中去發展思考力，去領悟尋求真理的方法。
5.編寫適合“理實一體化”教學的大綱、計劃和校本教材。過去，使用的教學大綱、教學計劃、教材只適用于分段式教學模式，而“理實一體化”教學采用的是模塊化的教學方式[3]，這樣，現行的教學大綱、教學計劃、教材已經不適用了。但“理實一體化”教學沒有現成的可資借鑒的大綱、教學計劃、教材，我系教師積極探索，沒有教學大綱和教學計劃就自己制定，沒有教材就自己編寫。我院提倡有能力、教學經驗豐富的教師自編教材，尤其是實訓教材。如護理專業依據本專業特點和需求，由教師集體備課，編寫了完整的護理專業主干課程和實訓課的教材，教材內容編排采用了理實一體化教學模式，突出了理論講授與實踐訓練相結合的特點，教學效果良好。
6.建立有效的教學質量評價體系。整個教學質量評價可分為過程評價和結果評價，而以過程評價為主[4]。在實施教學的過程中，實施對課堂教學質量的控制尤為重要，因為課程的改革、課程的開發需要通過課堂教學來實施，因此，緊緊抓住課堂教學的質量，是保證一體化教學取得成效的關鍵環節。學院非常重視對課堂教學的檢查與評估，建立了一套較為科學、可行的檢查、評價體系。評價結果通過學生、教師及其他有關途徑，及時反饋課堂教學質量的信息。
“教學有法，而教無常法”，理實―體化教學法和其它教學法沒有絕對的對錯、優劣之分，都有一定的適用性。深化辦學模式和人才培養模式改革，強化學生的技能培養，重視學生創新精神和綜合能力的培養，總結出適合自身發展需求的教學方法，才能提高職業教育的水平和質量，為國家的經濟建設培養高素質的應用型人才。
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1．1對象
學生為皖南醫學院近5年學習預防醫學課程的非預防醫學專業學生，專業涉及臨床醫學、護理學、口腔醫學、法醫學、麻醉醫學、影像醫學、藥學、公共事業管理等。教師：2006年以來教授非預防醫學專業的預防醫學系授課教師。
1．2方法
采用定量和定性調查的方法，調查內容包括：①教師主持的各類科研、教學研究課題以及實施過程中學生參與情況；②教師指導大學生課外科技創新情況與成果；③指導大學生論文情況；④教師參與教材編寫情況。1．3統計分析調查結果由Excel2003軟件進行統計描述，分類變量資料由絕對數和百分比表示。
2結果
2．1學生參加教師課題情況
非預防醫學本科生參與教師科研工作包括：流行病學現場調查、健康教育、行為干預、數據錄入以及數據整理等。如表1所示，自2006年以來，我系開展的27個項目中，參與項目各個環節的大學生達到1230余人次，學生數占該年授課學生數的9．4％。另外，學生參與科研也取得了良好的社會效益，如安徽省全球基金第三輪和第六輪艾滋病項目辦為皖南醫學院師生參與艾滋病防治工作并取得的成績，特頒發了感謝狀。
2．2支持和引導學生獨立開展科研創新情況
自2008年我校設立大學生科研基金以來，我系教師指導的學生共獲校大學生基金資助項目超過20項，參與的學生人數達400人。學生參與了項目的選題、撰寫綜述和標書、課題設計、課題實施和結果分析整理。2009年，由我系老師指導的本科生獲得皖南醫學院歷史上第1個全國大學生“挑戰杯”科技論文競賽三等獎和安徽省一等獎的榮譽；近3年學生已發表或即將發表的科研論文10余篇。
2．3參與專業教材建設和加強教師授課藝術情況
醫學院學報(JofWannanMedica1Colleze)2011：30f6近年來我系老師主編和參編各種級別教材達30余部，包括《醫學統計學》、《預防醫學》、《預防保健學》等。同時根據我國新時期衛生工作方針并結合我校實際，在日常教學中將“預防為主”的思維貫徹到每一節理論課中，在集體備課中，認真討論，將具有典型的、能充分體現“預防”思想的最新的案例結合到教學中¨，激發學生參與預防醫學實踐活動的熱情和學習積極性。本學科的《預防醫學》課程2009年被省教育廳評為省級精品課程，另外教師獲得校級教學名師1人，校授課一等獎2人；安徽省“師德先進個人”、“教壇新秀”稱號各1人。
3討論
3．1非預防醫學專業人才培養模式的轉變
加強非預防醫學專業學生的預防醫學教學，培養復合型人才是當前我國醫學教育的迫切需求。20世紀80年代，教育部發出“加強對非預防醫學專業預防醫學教學”的通知；90年代教育部又在“面向21世紀高等醫學教育改革”中專門設立非預防醫學專業預防醫學教育教學改革項目；在十一五規劃中強調了要“大力發展社區衛生”的要求，這就需要我們改變教學模式，培養更多合格的復合型人才以適應世界衛生組織(WHO)提出現代醫學所需要的人才模式——“五星級醫生”的要求，即衛生保健提供者、決策者、健康教育者、社區領導者和服務管理者，而這種人才需求與我們現有的人才培養模式尚有差距。為此各醫學院校陸續開展了多種形式的教學研究和改革，目的是讓醫學各個專業的學生樹立“大衛生”的觀念，強化“預防為主”的思維，提高開展公共衛生服務的能力。
3．2非預防醫學專業預防醫學課程教學改革現狀
當前國內對于非預防醫學專業的教學改革形式多樣，如：①修訂教學大綱或課程設置強化預防醫學觀念，主要是通過教學內容增減和調整學時數，以滿足教學改革需要_4J。②社區實踐模式的探索，增強學生理論聯系實際和解決實際問題的能力。對于低年級學生，在接觸預防醫學課程之前，利用第二課堂活動，進行社區實踐，使學生對社區衛生服務工作有初步的了解；高年級學生在學習預防醫學課程之后，分期、分批去社區進行不同內容的實踐，使學生應用所學知識有計劃、有目的地完成實習指導的內容，加深對公共衛生的理解，提高他們開展預防服務的能力。我國北京、天津、廣州的部分醫學院校通過積極探索，取得了一些成功經驗。在中西部欠發達地區或無預防醫學專業的醫學院校中，目前面臨的主要問題是：預防醫學課程不受重視，學時少、教師編制少和實踐教學基地缺少等’。如何適應當前對復合型人才的需求模式，加強教學研究與改革，轉變思想觀念，探索一條適合我校的人才培養模式尤為重要。
3．3創造條件，引導學生參加教師承擔的相關課題
近年來，我系承擔的各類縱向和橫向科研課題逐年增多。我們盡可能地把本科生納入到項目組中，讓本科生承擔力能所及的工作，如流行病學現場調查、健康教育、行為干預、數據錄入以及數據整理等。在我系近年開展的各種項目中，參與項目各個環節的大學生達到1000余人次，學生數占該年授課學生數的9．4％。通過學生參與課題，不僅強化了學生理論聯系實際的能力，而且把課堂上枯燥的理論知識變成了活生生的具體生動事例，促使學生更深入地掌握理論知識。學生通過參與課題，從而進社區、進工廠，讓學生了解到當前我國公共衛生面臨的挑戰，進一步樹立了預防為主的思想。
3．4積極支持和引導學生獨立開展科研創新
目前我們支持和引導學生獨立開展科研活動或課外科技創新的方式有兩種，一種是支持大學生課外興趣小組通過自選題的形式開展科研活動，另外一種形式是支持學生申請皖南醫學院大學生科研基金開展科研活動。首先面臨的問題是選題：一方面學生由于知識積累和閱歷不夠不知道該選擇什么樣的課題；另一方面由于學生往往想象力過于豐富，選擇的課題嚴重脫離現實。鑒于此，我們在授課過程中緊密聯系實際，把近年國內外發生的有關公共衛生問題與理論緊密進行聯系，如講到環境污染對健康的危害時，聯系到近期日本因地震引發的核電站事故對環境和健康的影響；在講到營養和食品衛生的時候聯系到我國食品安全問題，如“三聚氰胺”奶粉事件、“瘦肉精”事件以及“染色饅頭”事件等。以此調動學生的學習興趣，另一方面也可以激發學生主動思考、提出問題，引導學生關注公共衛生安全、關注民生，使科研選題不僅具有科學性也要具有一定的社會意義。白2008年我校設立大學生科研基金以來，我系多位具有科研經驗的教師參與指導本科生申請課題。由于和公共衛生有關的課題主要以社會調查為主，項目實施難度不大，對儀器設備要求不高，且可參與的學生多，因此廣受學生歡迎，其影響面也大。經我系教師指導學生參與了項目的選題、撰寫綜述和標書、課題設計、課題實施和結果分析整•509•理，一方面提高了學生扎實的預防醫學、臨床醫學、社會醫學、心理學等專業理論和實踐技能，使學生更深層次的領會到公共衛生和預防醫學的意義；另一方面也培養了學生的創新精神、獨立分析和解決問題能力。
3．5參與專業教材建設，提高教師授課藝術
為適應新形勢下的人才培養模式，加強教師自身素質的提高，首先應積極鼓勵教師參與教材編寫，以此提升教師素質。教材建設是專業建設的重要部分，可進一步提高教師專業技能，更為重要的是能把加強實踐能力的思想貫徹到教材編寫中，同時通過參與教材編寫起到了與外界交流的機會，擴大視野，了解當前專業發展的動向，近年來我系老師主編和參編各種級別教材達30余部，并獲得了各種教學有關的榮譽，為更好的提高教學質量打下了扎實的基礎。
